Лечение посттромбофлебитического синдрома ног. Посттромбофлебитический синдром (птфс) нижних конечностей: фото, стадии, классификация и лечение

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей - это заболевание, поражающее глубокие вены ног. Его последствиями становится сужение этих сосудов, препятствующее нормальной циркуляции крови. В зависимости от того, где расположен патологический участок, возникают разные проявления - от лёгких симптомов (боль или усталость ног) до сильных отёков и трофических язв (ран), нарушающих возможность ходьбы. Самое страшное то, что даже современные методы лечения далеко не всегда гарантируют полное выздоровление, если изменения в венах приобретают необратимый характер. Почему же эта болезнь такая сложная и коварная? Что нужно делать для того, чтобы избавиться от неё?

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей

Под термином «посттромбофлебитический синдром» подразумевается комплекс патологических изменений глубоких вен конечностей в виде:

  • наличия тромбов в просвете вены;
  • воспаления стенок сосуда в местах расположения тромбов;
  • сужения венозного просвета, вызванного воспалением и тромбами, препятствующего нормальному кровотоку;
  • застоя крови ниже места сужения, приводящего к нарушению структуры и функции всех тканей в поражённом сегменте конечности.

Болезнь возникает через 4 недели после перенесённого острого воспалительного процесса в глубоких венах - флеботромбоза (тромбофлебита).

Чаще всего такие изменения затрагивают нижние конечности, но возможно и поражение верхних. Поэтому на практике в основном приходится сталкиваться с диагнозом - посттромбофлебитический синдром (ПТФС) нижних конечностей. Существует несколько других названий:

  • постфлебитический синдром;
  • посттромботическая болезнь;
  • посттромботическая венозная недостаточность.

Интересно знать! Согласно современным представлениям, правильнее всего использовать название посттромбофлебитическая болезнь, или ПТФБ нижних конечностей. Это связано с тем, что патологический процесс имеет хроническое течение, которое отличается постепенной сменой стадий, соответствующих характеру изменений глубоких вен. А это больше, чем просто синдром (набор однотипных симптомов и проявлений).

Классификация заболевания

Единая общепринятая классификация ПТФБ пока не разработана. Сосудистые хирурги и флебологи старшего поколения выделяли несколько форм болезни:

  • отёчную;
  • болевую;
  • варикозную;
  • язвенную;
  • смешанную (сочетание разных форм, например, отёчно-варикозно-язвенная).

Но классифицировать её по симптомам, которые имеются у больного, как это делали ранее, не совсем правильно. Диагноз, построенный по такому принципу, не отражает всех особенностей патологии.

Современный взгляд специалистов базируется на выделении в посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей трёх ключевых особенностей.

Классификация посттромбофлебитического синдрома - таблица

В каких именно глубоких венах расположено сужение
  • берцовые;
  • подколенная;
  • бедренная;
  • подвздошная;
  • нижняя полая.
Какие патологические изменения происходят - стадия
  • окклюзия - выраженное сужение просвета в результате тромбов и воспалений;
  • реканализация - частичное или полное восстановление просвета вены.
Насколько выражены изменения в тканях нижних конечностей на фоне застоя венозной крови - степень хронической венозной недостаточности
  • 0 - нет симптомов;
  • 1 - отёк и тяжесть ног;
  • 2 - выраженные изменения кожи на голени (коричневые пятна, краснота, уплотнение) на фоне сильного отёка;
  • 3 - наличие трофической язвы (раны) на фоне изменений, характерных для 1–2 степени.

Почему возникает заболевание

ПТФС - вторичная болезнь. Это значит, что она является следствием и продолжением другой патологии - острого флеботромбоза. Только это заболевание может выступать в роли этиологического фактора - единственной причины посттромбофлебитического синдрома.

Для того чтобы произошёл запуск патологических изменений в глубоких венах, сначала в них должны образоваться тромбы. Этот процесс всегда происходит очень быстро и внезапно (в течение нескольких часов). Такое заболевание называют острым флеботромбозом или тромбофлебитом глубоких вен. Оно характеризуется такими же изменениями венозной стенки, как и при ПТФС - воспаление и тромбы, но они только начинаются и могут быть обратимыми.

Считается, что острый флеботромбоз (тромбофлебит глубоких вен) протекает 4 недели. По прошествии этого времени патологический процесс уже расценивается, как посттромбофлебитическая болезнь или синдром.

Что происходит с венами - механизмы развития болезни

Кровь по глубоким венам нижних конечностей оттекает в направлении от стопы к бедру, а затем к сердцу. Если на любом участке этой системы возникает препятствие, то сосуды, лежащие под ним, испытывают повышенное давление. Со временем они не в состоянии удерживать и транспортировать кровь, что становится причиной её распространения на подкожные вены. В результате этого они извиваются и расширяются в виде варикозных узлов.

Если давление продолжает удерживаться, застоявшаяся кровь пропотевает через венозную стенку, вызывая воспаление в тканях, - коже, мышцах, сухожилиях. Со временем они утрачивают свою нормальную структуру, происходит их некроз (омертвение) с образованием в этих местах больших и глубоких незаживающих ран - трофических язв.

Течение ПТФБ зависит от нескольких факторов:

  1. Диаметра и расположения поражённой вены - чем она крупнее, тем на большую часть конечности будет распространяться венозная недостаточность (застой крови).
  2. Объёма и протяжённости участков воспаления с тромбами - чем они больше, тем медленнее рассасываются, хуже восстанавливается просвет, сильнее происходит рубцовое сужение вены.
  3. Вовлечённости венозных клапанов. Это грозит необратимым нарушением кровообращения, выраженной венозной недостаточностью.
  4. Вовлечённости перфорантных вен, через которые кровь сбрасывается в подкожную систему с целью создания обходных путей и облегчения оттока.
  5. Наличия вялотекущего воспаления в вене. При этом тромбы продолжают образовываться, распространяясь на здоровые участки венозной стенки в обе стороны от первичного места поражения (вверх и вниз). При таких обстоятельствах просвет вены не восстановится никогда.

Интересно знать! Около 10% больных ПТФС утверждают, что никогда не переносили острый флеботромбоз. Такое возможно при скрытом течении этого заболевания с умеренным отёком больной ноги.

Развитие заболевания - фотогалерея

Образование тромба в бедренной вене, перекрывающего ее просвет
Из-за застоя крови давление в венах ниже места сужения повышено
Тромбы со временем рассасываются, но воспаление разрушает венозные клапаны
Из глубоких вен кровь сбрасывается в поверхностные через перфоранты, что вызывает варикоз

Наиболее частые симптомы и проявления у мужчин и женщин

Клиническая картина при посттромбофлебитическом синдроме представлена симптомами хронической венозной недостаточности. Они одинаковы для женщин и мужчин и зависят только от степени расстройств венозного кровообращения.

Около 15% больных отмечают выраженные симптомы на первом году развития ПТФС. Через 5 лет эта цифра повышается до 60%. У 10% из них уже успевают возникнуть трофические язвы.

Симптомы ПТФС - таблица.

Выраженность симптомов Характерные проявления
Лёгкая степень
  • усталость, тяжесть и ощущение «ватных ног» (больше после нагрузки, пребывания в положении стоя);
  • лёгкий отёк голени и стопы;
  • мышечные судороги (сводит мышцы голени);
  • возможно появление сосудистых сеточек и звёздочек в виде паучков на коже поражённой ноги.
Средняя выраженность
  • выраженный отёк голени и стопы не только после нагрузок, но и в покое, не проходит после отдыха;
  • тяжесть ног, сопровождающаяся болями, судорогами мышц;
  • варикозное расширение подкожных вен - они становятся извитыми, напряжёнными, приобретают вид выпячивающихся узлов;
  • кожа внутренней поверхности голени преимущественно в нижней трети становится синюшной, затем коричневой, уплотняется, как бы срастаясь единым блоком с подкожной клетчаткой (это явление называют липодерматосклерозом);
  • появляются красные пятна с неглубокими мелкими ранками, высыпаниями, мокнущей поверхностью.
Тяжёлое течение
  • сильные боли в ноге и постоянный отёк;
  • на фоне липодерматосклероза появляется трофическая язва - глубокая рана округлой или неправильной формы, проникающая на всю толщу кожи, а возможно и к мышцам. Размеры язвы могут быть разными - от 1 см до массивных циркулярных ран. Излюбленная локализация - внутренняя поверхность голени чуть выше голеностопного сустава;
  • если трофическая язва заживает, на её месте остаются грубые плотные рубцы белого цвета;
  • сегментарный участок голени в нижней или средней трети становится резко уменьшенным в объёме по сравнению с вышележащими и нижележащими участками из-за уплотнения и рубцевания мягких тканей.

Симптомы болезни - фотогалерея

Отёк больной ноги
Контроль состояния отёка проводится путем ежедневного измерения окружности голеней Варикозное расширение вен при ПТФС
Так выглядит венозная экзема, липодерматосклероз и зажившая трофическая язва Схематическое изображение трофической язвы голени

Методы диагностики - насколько они достоверны

Для постановки диагноза ПТФБ достаточно выявить характерные признаки и симптомы в ходе обычного осмотра. Но дополнительные исследования обязательны.

  1. Ультразвуковая доплерография. Позволяет точно выявить, в какой именно вене возникли тромбы, насколько сильно они перекрывают просвет, какова протяжённость суженного участка.
  2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (цветное картирование) - ещё более детальное, чем при доплерографии изучение структуры глубоких вен на экране монитора не в чёрно-белом, а в цветном изображении. Определяет особенности и скорость кровотока, наличие сброса крови по перфорантным венам, которые соединяют глубокие вены с поверхностными, состояние их клапанов.
  3. Коагулограмма - исследование крови, определяющее насколько она густая, как быстро происходит свёртывание, склонность к образованию тромбов и сгустков.
  4. Рентгенконтрастная флебография (венография) - наполнение вен нижних конечностей препаратами, которые видимые для рентгеновских лучей. Выполнив снимок, можно получить изображение всех вен, по которому изучаются особенности венозного рисунка, локализация сужения, его степень и другие детальные характеристики.
  5. Радиоизотопная флебография (сцинтиграфия вен нижних конечностей) - специальный метод получения изображения венозного рисунка при помощи введённых радиоизотопных препаратов. Они издают слабое излучение, которое улавливается специальными датчиками, а изображение выводится на цифровой монитор.

Основные методы диагностики посттромбофлебитического синдрома - ультразвуковые (допплерография и дуплексное сканирование). Они могут проводится неограниченное количество раз, абсолютно безвредны для больного, дают исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей и возможность контролировать эффективность лечения.

Методы диагностики - галерея

УЗИ вен - простой и надежный метод диагностики ПТФС
Дуплексное ангиосканирование вен позволяет детально изучить их структуру
Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей позволяет определить локализацию и степень сужения

Методы лечения

Комплексный подход в лечении посттромбофлебитической болезни подразумевает:

Особенности питания

Больные ПТФБ должны придерживаться диеты номер 10, суть которой в:

  • ограничении жидкости и соли;
  • исключении острых блюд, специй, пряностей и приправ;
  • ограничении калорийной, жирной пищи животного происхождения;
  • обогащении рациона пищей растительного происхождения, блюдами из рыбы, растительными маслами и другими источниками Омега-3.

Такая диета создаёт наиболее благоприятные условия для кровообращения и одновременно обеспечивает потребности организма в пищевых веществах и энергии.

Коррекция образа жизни

Каждый больной ПТФС может повлиять на течение заболевания, соблюдая рекомендации по образу жизни.

Особенности образа жизни больных ПТФС - таблица

Медикаментозная терапия

Для устранения признаков заболевания и облегчения состояния пациента используют различные медикаментозные препараты.

Флеботоники: Детралекс, Нормовен, Троксевазин и другие

Флеботоники - это лекарства, укрепляющие и восстанавливающие структуру венозной стенки:

  • Венодиол;
  • Флебодиа;
  • Цикло 3 форт;
  • Нормовен;
  • Троксевазин.

Важно помнить! Один из препаратов-флеботоников нужно принимать не менее 3 месяцев курсами 2–3 раза в год. При необходимости чаще и продолжительнее, но только по рекомендациям лечащего врача.

Антикоагулянты: Гепарин, Кардиомагнил, Варфарин и другие

Антикоагулянты - препараты, разжижающие кровь. В остром периоде болезни назначают сильные средства в виде инъекций (уколы):

  • Гепарин;
  • Клексан;
  • Фраксипарин;
  • Цибор.

Для поддержания свёртываемости на оптимальном уровне пожизненно нужно принимать один из таблетированных препаратов:

  • Кардиомагнил;
  • Аспирин Кардио;
  • Магникор;
  • Тромбонет;

Последний препарат - наиболее сильный антикоагулянт. Поэтому лечение им должно проходить под контролем свёртываемости крови.

Метаболические средства: Милдронат, Трентал, Соклосерил и другие

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (кровоснабжение) и питание тканей нижних конечностей:

  • Пентоксифиллин;
  • Цитофлавин;
  • Милдронат;
  • Актовегин;
  • Соклосерил.

Дополнительные лекарства: Диклофенак, Аугментин, Венитан, Фуросемид и другие

Препараты разных групп:

  1. Противовоспалительные средства: Ревмоксикам, Диклофенак, Дексаметазон.
  2. Антибиотики при наличии трофических язв: Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Аугментин.
  3. Витамины-антиоксиданты (Е, А, С).
  4. Мази и гели для местного нанесения на кожу нижних конечностей: Лиотон, Троксевазин, Венитан, Кремген, Гепатромбин.
  5. Мази и гели, способствующие заживлению язв: Левосин, Офлокаин, Пантестин, Актовегин, Куриозин.

Важно помнить! Мочегонные препараты при ПТФС (Лазикс, Фуросемид, Верошпирон) можно использовать коротким курсом (2–3 дня) только при выраженных отёках. Постоянный приём усугубит состояние в связи с обезвоживанием организма и сгущением крови.

Медикаментозное лечение посттромбофлебтической болезни - галерея

Детралекс - укрепляет венозные стенки, нужно принимать длительно
Варфарин - самый мощный таблетированный антикоагулянт
Клопидогрель - препарат для разжижения крови
Трентал улучшает микроциркуляцию, способствует быстрому заживлению язв и предотвращает их возникновение
Лиотон оказывает хороший местный лечебный эффект

Компрессионная терапия: лечебный трикотаж

Обязательная составляющая лечения - компрессионное воздействие на нижние конечности. Смысл такой терапии - укрепление и сдавливание извне ослабленных вен и мягких тканей ног с целью:

  • уменьшения венозного застоя;
  • профилактики прогрессирования варикоза;
  • ускорения реканализации (восстановления просвета) глубоких вен;
  • замедления нарастания венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.

Осуществляют компрессию при помощи эластических бинтов или специальных изделий из трикотажа: чулок, колготок, гольфов. Они бывают разные по структуре и толщине в зависимости от фирмы-изготовителя. Но самое главное различие - разделение на три класса компрессии (первый, второй, третий) в зависимости от того, насколько сильно они сдавливают ткани .

Компрессионные гольфы уменьшают отек голеней и тяжесть ног при ПТФС

Лучше всего использовать не эластические бинты, а готовые изделия, так как они очень удобные и вызывают равномерное сдавливание по всему периметру конечности.

Оптимальным для пожизненного использования при ПТФС является компрессионный трикотаж второго класса.

Если больной не может носить белье с высоким классом компрессии (боль, зуд, дискомфорт), рекомендуется перейти на трикотаж с более низкими сдавливающим эффектом. Для лечения трофических расстройств (венозная экзема, дерматит, трофическая язва) накладывают специальную цинк-желатиновую повязку в виде сапожка.

Лечебная физкультура и гимнастика для ног

Каждый больной посттромбофлебитическим синдромом обязан выполнять так называемую разгрузочную гимнастику для ног. Её необходимо делать на протяжении дня, а также утром. Цель - опорожнить вены, облегчить отток крови, укрепить мышцы голеней.

Наиболее полезные упражнения и приёмы:


Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры носят вспомогательный характер в лечении ПТФС. Для улучшения состояния пациента используется:


Народная медицина

Наиболее распространённые народные рецепты:

  1. Чай из листьев орешника (1 столовая ложка высушенных измельчённых листьев на стакан кипятка). Принимать 2 раза в день
  2. Настой крапивы (2 столовых ложки на стакан кипятка). Принимать тёплым по полстакана 3 раза в день.
  3. Примочки на ноги из настоя простокваши и высушенной, измельчённой полыни.
  4. Компрессы на голени: золотой ус на листьях капусты.
  5. Ножные медовые компрессы с обертыванием пищевой плёнкой.

Эффективность лечения ПТФС народными средствами не подтверждена научными исследованиями. Этот метод всегда должен быть согласован с лечащим врачом. Он не может быть единственным или главным, так как ни один народный рецепт без комплексной терапии не поможет.

Хирургическое лечение

Потребность в операции при ПТФБ возникает редко. Это связано с тем, что эффективность хирургических вмешательств невысокая.

Виды операций при ПТФС - таблица

Виды операций Основные показания и цель лечения
Пластика глубоких вен и их клапанов Показана при небольшом по протяжённости поражении бедренно-подколенного венозного сегмента. Проводится удаление изменённого участка с замещением дефекта протезом из собственной подкожной вены. В местах несостоятельных клапанов вокруг вены устанавливают специальный стабилизирующий протез.
Перекрёстное венозное шунтирование (операция Пальма) Показана при ПТФС, поражающем подвздошную вену с одной стороны. Суть операции - соединение правой и левой глубоких венозных систем ног путём подшивания большой подкожной вены из поражённой конечности в бедренную вену здоровой. Таким образом кровь находит обходной путь для оттока.
Удаление варикозно расширенных и перевязка перфорантных вен (флебэктомия, операция Линтона, Коккета) Носят вторичное значение, так как предназначены для предотвращения нарастания варикозного синдрома и трофических расстройств на фоне венозной недостаточности. Не влияют на глубокие вены, в которых первично возникла проблема.

Способы оперативного лечения - фотогалерея

Флебэктомия - операция по удалению варикозно измененных вен
Перекрёстное венозное шунтирование заключается в соединении правой и левой глубоких венозных систем
Пластика глубоких вен и клапанов используется при небольших участках поражения

Профилактика: что можно предпринять

Специфических мероприятий, которые достоверно могли бы предотвратить посттромбофлебитический синдром, не существует. Главное не допустить возникновения острого глубокого тромбофлебита, так как только после него развивается эта болезнь. С этой целью необходими:

  • следить за свёртываемостью крови;
  • избегать травм ног;
  • исключить длительное пребывание в положении с опущенными ногами;
  • делать разгрузочную гимнастику для ног;
  • нормализовать вес;
  • отказаться от вредных привычек.

Но если проблема уже возникла, в самые ранние сроки нужно обращаться к флебологу, сосудистому хирургу или к общему хирургу за специализированной помощью. Это может предотвратить тяжёлые последствия.

Прогноз и осложнения

Чем крупнее по диаметру глубокая вена, поражённая ПТФБ, и чем больше выражено её сужение, тем тяжелее течение и опаснее последствия.

Наиболее неблагоприятный прогноз при локализации процесса в самой крупной вене человеческого организма - нижней полой, которая собирает кровь от обеих ног и тазовых органов.

Предугадать течение посттромбофлебитического синдрома тяжело, так как очень много факторов влияет на исход патологического процесса. Говорить о реканализации (восстановлении просвета) вены можно не раньше чем через 6 месяцев. Но этого удаётся достичь не полностью и не всегда (в 70%) из-за вялотекущего продолжения воспаления, при котором тромбы распространяются вверх и вниз от первичного места поражения. Признаки хронической венозной недостаточности проходят медленно - несколько лет или даже десятилетий.

Наиболее частые варианты прогноза при ПТФС:

  1. Хроническое медленно прогрессирующее течение (50–60% больных) - отёки без выраженных трофических изменений кожи на протяжении нескольких лет или пожизненно. Возникает при поражении глубоких вен голени или бедра с неполным перекрытием просвета.
  2. Быстро прогрессирующая венозная недостаточность с образованием трофических язв в течении 5–10 лет (30–40%). Возможно при локализации ПТФБ в бедренной или вышележащих венах с полным или частичным перекрытием просвета.
  3. Полное выздоровление или летальный исход в результате возникновения самого опасного осложнения - тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА), если тромбы оторвутся из вен и мигрируют в сосуды лёгких (около 10% больных).

Помните! Отказ от лечения или несоблюдение рекомендаций в 100% случаев приводит к тяжёлым последствиям.

ПТФС - видео

На сегодняшний день ПТФС - нерешённая проблема. Насколько легко его диагностировать, настолько же сложно вылечить. Но, упорно выполняя все рекомендации специалистов, можно рассчитывать на максимальный положительный результат и даже полное выздоровление.

Посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь, ПТФБ, ПТФС) - симптомокомплекс, развивающийся вследствие перенесенного ранее тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Он представляет собой типичную разновидность хронической венозной недостаточности (ХВН), проявляющейся вторичным варикозным расширением вен, стойкими отеками, трофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки голени. Согласно статистическим данным, в различных странах этим заболеванием страдает 1,5 - 5% населения.

Формирование посттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены.

Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичное или полное восстановление проходимости вены (реканализация) с утратой клапанного аппарата, реже полное закрытие её просвета (облитерация). Процесс рассасывания тромба с замещением его соединительной тканью (организация) начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной реканализацией вены в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительно-дистрофических изменений вена превращается в неподатливую склерозированную трубку с разрушенными клапанами.

Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к возникновению патологического сброса крови сверху вниз (вертикального рефлюкса), значительному повышению давления в венах голени, расширению и развитию клапанной недостаточности перфорантных вен(путь перетока крови из поверхностной венозной системы в глубокую) с вторичной трансформацией и развитием недостаточности подкожных вен. Таким образом возникает статическая (вследствие снижения пропускной способности венозного русла) и динамическая (вследствие разрушения клапанов и возникновения патологических токов крови) венозная гипертензия, которая в свою очередь приводит к ухудшению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липодерматосклероз), развитию воспалительных изменений в коже (венозная экзема) и подкожной клетчатке (индуративный целлюлит), некрозу кожи и частому формированию трофических язв.

Клиническая картина ПТФБ складывается из явлений хронической венозной недостаточности разной степени выраженности и расширения подкожных вен (усиленный сосудистый рисунок или варикоз), которые берут на себя большую часть функции по обеспечению оттока крови от нижних конечностей. Лишь у 12% пациентов появляется заметная симптоматика в первый год болезни. Эта цифра возрастает на протяжении нескольких лет и к 6 годам достигает 40-48%, а у 10% этих больных выявляется трофическая язва.

Выраженный отек конечности является одним из первых и главных симптомов ПТФБ. Возникая в период острого венозного тромбоза он, по мере реканализации просвета вены и формирования коллатеральных путей, оттока постепенно регрессирует, однако полностью обычно не исчезает. Для ПТФБ характерно развития отека как в дистальных отделах конечности (голень), так и в проксимальных (бедро, при илеофеморальной локализации тромбоза), чего никогда не наблюдается при отеках другой этиологии.

Отек при ПТФБ развивается как за счет мышечного компонента (значительное увеличение в объеме икроножных мышц или мышечного массива бедра), так и за счет мягких тканей, что приводит к нарушению анатомической конфигурации конечности (сглаживание ямочек вокруг лодыжек, отек тыла стопы и пр.). Динамика отечного синдрома при ПТФБ имеет определенное сходство с таковой при варикозной болезни : к вечеру отек нарастает за счет мягких тканей - пациент отмечает "уменьшение в размерах обуви", появление глубокого следа от носков или гольф, отек тыла стопы, сглаживание ямочек вокруг лодыжек, при надавливании на мягкие ткани голени остается долго сохраняющаяся заметная ямочка, а после ночного отдыха он уменьшается, однако полностью как правило не исчезает.

Вторым по значимости симптомом ПТФБ является чувство тяжести и боль в пораженной конечности, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном ортостазе (стоя или сидя без движений в голеностопном суставе). Боль тянущая, тупая, распирающая, лишь изредка бывает интенсивной, успокаивается в положении лежа с приподнятой ногой. Нередко беспокоят судороги икроножных мышц во время длительного стояния и в ночное время. Иногда самостоятельные боли в конечности отсутствуют, но появляются при пальпации икроножных мышц, надавливании на внутренний край подошвы или сдавливании тканей между берцовыми костями.

В 65-70% случаев развивается вторичное варикозное расширение подкожных вен (варикозный синдром). Для большинства пациентов типичным является рассыпной тип расширения боковых ветвей основных венозных стволов на голени и стопе. Сравнительно редко наблюдается расширение стволов БПВ или МПВ.

ПТФБ является одной из главных причин тяжелых и быстропрогрессирующих трофических расстройств с ранним развитием венозной трофической язвы, которая обычно локализуется в типичном месте - на внутренней поверхности нижней трети голени пораженной конечности, выше внутренней лодыжки. Образованию язвы предшествуют другие трофические изменения: потемнение кожи (гиперпигментация, вследствие просачивания эритроцитов и их дегенерации), уплотнение кожи (вследствие развития соединительной ткани на фоне хронической гипоксии), воспалительные изменения кожи и подкожной клетчатки (венозная экзема и индуративный целлюлит, вследствие стаза крови и выхода из капилляров активированных лейкоцитов), участки белой атрофии (вследствие глубокой дегенарации кожи на фоне хронических воспалительно-дистрофических нарушений) - подробнее в разделе ХВН.

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают четыре клинические формы посттромбофлебитического синдрома:

  • отечно-болевую,
  • варикозную,
  • язвенную,
  • смешанную.

Диагностика.

Помимо клинической картины, золотым стандартом диагностики тромбоза глубоких вен и следующих за ним посттромботических изменений является ультразвуковое ангиосканирование с цветным картированием кровотока (УЗАС, триплексное ангиосканирование), которое позволяет оценить не только структурные изменения вены (проходимость, наличие тромботических масс), но и её функциональное состояние (скорость кровотока, наличие патологических токов крови, состоятельность клапанов).

УЗАС при ПТФБ преследует несколько целей:

  • первичная диагностика наличия и возраста посттромботических изменений при подозрении на ПТФБ;
  • динамическое наблюдение за состояние венозного русла и течением процесса реканализации с момента прекращения прогрессирования тромботического процесса;
  • исключения повторного тромбоза глубоких вен, как правило имеющего скудную клиническую картину; ??оценка состояния подкожных вен и перфорантов.

Лечение.

Лечение посттромбофлебитического синдрома преимущественно консервативное и включает традиционные мероприятия: эластическую компрессию, коррекцию образа жизни, лечебную физкультуру и гимнастику, физиотерапевтические мероприятия, фармакотреапию, направленную как на купирование явлений хронической венозной недостаточности, так и на предотвращение рецидива тромбоза, местное лечение трофических расстройств.

Предотвращение повторного тромбоза глубоких вен.

Всем пациентам перенесшим тромбоз глубоких вен показано проведение антикоагулянтной терапии прямыми (гепарин, фраксипарин, фондапаринукс) или непрямыми (варфарин) антикоагулянтами. Срок терапии определяется индивидуально на основании причин развития ТГВ и сохранения факторов риска. При спровоцированном тромбозе глубоких вен (травма, операция, острое заболевание, длительная иммобилизация) срок антикоагулятной терапии составляет от 3-х (при локализации процесса в венах голени) до 6 (вены бедра) месяцев. При идиопатическом тромбозе (причину которого установить не удалось) срок приема антикоагулянтов должен составлять не менее 6 месяцев. При рецидивирующем тромбозе, наличии подтвержденной тромбофилии (заболевания крови со склонностью к тромбозу), онкологического заболевания, имплантации постоянного кава-фильтра антикоагулянты необходимо принимать неопределенно долго (пожизненно).

Основной предраспологающий фактор и характер ТГВ нижней конечностей Длительность терапии
Обратимый фактор риска (травма, операция, острое нехирургическое заболевание) 3 месяца (голень) 6 месяцев (проксимальный тромбоз)
Впервые возникший (идиопатический) От 6 месяцев до неопределенно долгого лечения у больных с проксимальным ТГВ и низким риском кровотечений
Рецидивирующий
Некоторые тромбофилии (антифосфолипидный синдром, дефицит протеинов С или S, гомозиготность по фактору V Лейден, гомозиготы по варианту протромбина G20210A) Неопределенно долго (пожизненно)
Имплантация кава-фильтра Неопределенно долго (пожизненно)
Онкология Как минимум до излечения рака

Эластическая компрессия

Компрессионная терапия применяется на протяжении всего периода лечения хронической венозной недостаточности и трофической язвы голени. Эффективность компрессионной терапии подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. Длительное использование хорошо подобранных для пациента эластичных чулок или бинтов позволяет добиться улучшения в 90% и заживления язвы голени в 90-93% случаев. В зависимости от степени выраженности трофических нарушений показано применение эластического бандажа из бинтов средней и короткой растяжимости или специального индивидуально подобранного компрессионного трикотажа 2-3 класса компрессии.

Фармакотерапия

Медикаментозная терапия ПТФБ направлена на борьбу с явлениями хронической венозной недостаточности. Для этого применяют разнообразные препараты улучшающие микроциркуляцию, реологию крови, увеличивающие венозный тонус, защищающие стенку сосуда от повреждения, препятствующие выходу активированных лейкоцитов в окружающие ткани, улучшающие лимфодренажную функцию. Наиболее часто используются поливалентные флеботоники, из которых наибольшую доказанную эффективность в борьбе с отеком, тяжестью в ногах, судорогами икроножных мышц, трофическими расстройствами проявляет микронизированная очищенная фракция диосмина (детралекс). Также применяются противовоспалительные препараты в виде топических форм (мази и гели), дезаггреганты, курсы инфузионно-реологической терапии.

Медикаментозное лечение необходимо проводить периодическими курсами длительностью до 2-2,5 мес. Лечение должно быть строго индивидуализировано в соответствии с клиническими проявлениями болезни.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение посттромбофлебитического синдрома обычно применяют после завершения процесса реканализации глубоких вен, когда восстанавливается кровоток в глубоких, коммуникантных и поверхностных венах. При частичной или полной реканализации глубоких вен, сопровождающейся расширением подкожных вен, операцией выбора является сафенэктомия в сочетании с перевязкой несостоятельных перфорантов.

Операция позволяет ликвидировать стаз крови в варикозно-расширенных подкожных венах, устранить ретроградный кровоток по коммуникантным венам, уменьшить венозную гипертензию в области пораженной голени, ускорить кровоток по глубоким венах и уменьшить риск развития повторного тромбоза и, следовательно, улучшить кровообращение в микроциркуляторном сосудистом русле.

В случае же недостаточной реканализации глубоких вен операция на подкожной венозной системе может оказаться пагубной и ухудшить состояние пациента в связи с устранением коллатерального пути оттока крови. Поэтому показания к оперативному вмешательству на подкожных венах при ПТФБ должны определяться очень строго и индивидуально.

Посттромбофлебитический синдром диагностируется у 10% работоспособного населения, особенно в развитых странах. Он считается наиболее распространённым заболеванием периферических сосудов. ПТФС является разновидностью вторичной венозной недостаточности различной локализации, но чаще поражаются вены нижних конечностей.

Что такое ПТФС нижних конечностей

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) - это патология, которая развивается у больных, перенёсших тромбоз глубоких вен. Синдром возникает как вторичное проявление заболевания. После прекращения тромбообразования (под влиянием лечения или самостоятельно) происходит восстановление венозного оттока в сосуде, что приводит к разрушению клапанов вены или повреждению её стенок остатками тромбов.

Впервые термин «посттромбофлебитический синдром» был использован в начале XX века. На сегодняшний день он имеет множество названий - посттромботический симптомокомплекс, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая болезнь.

Принято считать, что посттромботический синдром - понятие собирательное, которое объединяет нарушения гемодинамики разной степени сложности и различной локализации (подвздошные вены, внутрипочечный венозный отдел сосудов, вены бедра и голени). Он возникает как в результате тромбообразования, так и после воспаления внутренней стенки глубоких вен нижних конечностей.

Развитие синдрома происходит в два этапа:

  1. Окклюзия (закупорка сосуда). Наблюдается дополнительное склерозирование сосуда и разрастание соединительной ткани.
  2. Реканализация (восстановление оттока). Образуются каналы различного диаметра и формы, тромб реканализируется не полностью. Это не только усиливает образование соединительной ткани, но дополнительно приводит к разрушению клапанов вен.
Схема развития посттромбофлебитического синдрома: тромб, который образовался, провоцирут разрастание соединительной ткани вокруг него и разрушение клапана сосуда

Классификация заболевания

Существуют следующие формы синдрома:

  • варикозная;
  • отёчная;
  • индуративная;
  • индуративно-язвенная.

По степени нарушения гемодинамики синдром может быть в стадии:

  • компенсации (без нарушения питания мягких тканей и образования язв);
  • декомпенсации (присутствуют трофические изменения).

Причины и факторы развития

Основной причиной возникновения посттромбофлебитического синдрома является тромб. Именно его наличие в глубокой вене, например, правой подколенной, приводит к деформации сосуда, изменениям кровотока и повышению внутривенозного давления. Такие нарушения через некоторое время вызывают симптомы заболевания и ухудшение состояния больного.

Яркая клиническая картина возникает через 5–6 лет после острого флеботромбоза. Только у 10% больных симптомы ПТФС проявляются уже через год.

К числу факторов, которые приводят к развитию ПТФС, относятся:

  • беременность и роды;
  • травмы внутренних органов и переломы конечностей;
  • оперативные вмешательства;
  • варикозная болезнь глубоких вен нижних конечностей;
  • заболевания крови, для которых характерно повышенное количество тромбоцитов;
  • ожирение.

Что такое и чем опасен флеботромбоз - видео

Симптоматика посттромбофлебитического синдрома у мужчин и женщин

Почти у каждого пятого, страдающего от ПТФС, начальные стадии заболевания протекают без видимых проявлений. В дальнейшем возникают субъективные ощущения венозной недостаточности:

  • чувство тяжести в ногах и быстрая утомляемость, особенно после пребывания в стоячем или сидячем положении;
  • чувство боли и распирания в конечности, которое уменьшается в лежачем положении с приподнятой ногой;
  • отёк, способный распространяться на всю конечность;
  • судороги;
  • наличие расширенной и деформированной венозной сети в области голени или бедра, лобка, передней брюшной стенки;
  • наличие дерматитов, пигментных пятен, трофических язв и их болезненность;
  • сильный зуд и шелушение.

Интенсивность отёчности зависит от уровня физической нагрузки.

В компенсаторный период возможно наличие всех указанных симптомов, кроме язв, так как трофические изменения (нарушения питания) говорят уже о декомпенсации процесса. Признаки заболевания одинаковы у мужчин и женщин, но сила их проявления зависит от формы патологии.

Варикозная форма

Эта форма посттромбофлебитического синдрома характеризуется наличием варикозно расширенных вен нижних конечностей, что и является причиной развития синдрома. Наблюдается:

  • тяжесть в ногах после физической нагрузки;
  • незначительные изменения кожных покровов (кожа становится бледной, сухой);
  • выпадение волос в области голеней;
  • отёк нижних конечностей;
  • боль и чувство распирания, проходящие после отдыха, когда ноги подняты.

Часто заболевание стартует на фоне варикозной болезни и острого тромбоза вен, не замеченного больным.

Варикозная форма ПТФС - одна из наиболее частых разновидностей синдрома

Отёчная форма

При данной форме синдрома ещё отсутствуют нарушения питания тканей. Характерным для неё считаются отёки различной локализации и болевые ощущения, даже в состоянии покоя. На этом этапе заболевания происходит неполное восстановление венозного оттока, которое в дальнейшем приведёт к деформации клапанного аппарата и развитию более тяжёлых проявлений заболевания.

Отёк при ПТФС приводит к нарушению питания мягких тканей и возникает вследствие застоя в венозном русле

Индуративная форма

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается. Больные часто жалуются на судороги. Клапанный аппарат деформируется, из-за чего и происходят данные изменения.

Индурация конечности проявляется нарушением питания мягких тканей и развитием воспаления

Индуративно-язвенная форма

Индуративная форма посттромбофлебитического синдрома плавно переходит в индуративно-язвенную. Постоянный воспалительный процесс в мягких тканях и обратное всасывание токсинов из-за застоя венозной крови способствуют развитию трофических язв на внутренней стороне лодыжек или голени. Они склонны к вторичному бактериальному инфицированию и длительному течению заболевания. Кроме местных изменений, индуративно-язвенная форма ПТФС может сопровождаться комплексом симптомов общей интоксикации: повышенной температурой тела, слабостью, выраженными болевыми ощущениями.


Индуративно-язвенная форма ПТФС характеризуется как местными изменениями в виде трофических язв, так и общими симптомами

Длительное течение посттромбофлебитического синдрома, в независимости от формы заболевания, может осложниться нарушением лимфооттока и образованием лимфедемы.

Лимфедема - это плотный отёк, который приводит к рожистому воспалению конечности.

Одной из причин лимфедемы является посттромбофлебитический синдром

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

  1. Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
  2. Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
  3. Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Диагностические исследования при ПТФС

Диагноз посттромбофлебитического синдрома подтверждается после общего осмотра, проведения функциональных проб и выполнения ряда инструментальных процедур.

Функциональные пробы - таблица

Название пробы Цель проведения Методика проведения Оценка результатов
Проба Троянова-Тренделенбурга оценить состояние клапанов поверхностных вен Больному, лежащему на горизонтальной поверхности, поднимают ногу и на верхнюю треть бедра накладывают жгут. Пациент встаёт, и через 2 минуты жгут снимают. Если в течение 5–10 секунд вены заполняются кровью, то это указывает на недостаточность клапанного аппарата.
Проба Претта оценить состояние коммуникантных вен Лежачему больному на верхнюю треть бедра накладывается жгут, а участок от пальцев ног до бедра бинтуется эластичным бинтом. Больной поднимается на ноги. На верхний участок конечности дополнительно накладывается бинт, а нижний - снимается. Появление наполненных вен между двумя участками бинта говорит о несостоятельности коммуникантов в этом сегменте.
Проба Мейо-Претта оценить проходимость глубоких вен На верхнюю часть бедра пациента накладывается резиновый жгут. После больной ходит в течение 20 минут. Если при ходьбе у пациента увеличивается наполнение вен, то это говорит о непроходимости глубокой венозной сетки.
Проба Дельбе-Пертеса оценить глубокие вены и их клапанный аппарат Больной ходит в течение 10 минут с наложенным на верхнюю часть бедра жгутом. Появление боли или увеличение наполнения вен говорит о несостоятельности клапанов или непроходимости глубоких вен.

Инструментальные методы диагностики

Для более точной диагностики заболевания и определения локализации патологического процесса используют и другие методы исследования:

  1. Рентгенконтрастная флебография - наиболее достоверный метод исследования. Контрастное вещество вводят в вену и оценивают его распределение по всей сети, определяют внутренние контуры венозного сосуда, дефекты наполнения и локализацию участков с тромбами.
  2. Радионуклидная флебография - в венозную систему вводят радионуклидный элемент, безопасный для организма пациента. Метод позволяет оценить скорость и характер венозного оттока.
  3. Ультразвуковое ангиосканирование - с помощью ультразвука оценивают степень поражения участка, наличие и характер тромботических масс, состояние клапанов и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  4. Флебоманометрия - дополнительный метод диагностики, который позволяет измерить внутривенное давление.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечебная тактика при данном заболевании включает в себя не только медикаментозную терапию, но и применение физиотерапевтических процедур, изменение образа жизни, выполнение ряда физических упражнений, которые помогут предотвратить развитие серьёзных осложнений и необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Приём лекарственных препаратов помогает улучшить состояние венозных сосудов, снять болевой синдром и снизить показатели свёртываемости крови.

Для этого используют:

  • дезагреганты - средства, которые снижают риск склеивания тромбоцитов и образования тромбов (Аспирин, Кардиомагнил, Курантил);
  • флеботоники - препараты, которые улучшают состояние венозной стенки и её клапанов (Детралекс, Флебодиа, Вазокет);
  • антикоагулянты - вместе с дезагрегантами препятствуют образованию тромбов и улучшают скорость кровотока в сосудах (Варфарин, Гепарин, Эноксипарин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты - значительно уменьшают болевые ощущения и воздействуют на воспалительный процесс (Ибупрофен, Нимесил, Кетопрофен, Диклофенак, Вольтарен);
  • мочегонные - помогают уменьшить отёк и венозный застой (Фуросемид, Лазикс);
  • местные средства в виде мазей и гелей, способствующих устранению симптомов и облегчению состояния больного (Гепариновая мазь, Лиотон, Индовазин, Троксевазин).

Так как мочегонные средства приводят к выведению калия из крови, то пить их необходимо вместе с лекарствами, которые пополняют запасы этого микроэлемента в организме (Аспаркам, Панангин).

Лекарственные средства для лечения ПТФС - фото

Коррекция образа жизни

Стиль жизни также влияет на течение посттромбофлебитического синдрома. Людям с таким диагнозом необходимо:

  1. Питаться диетическими продуктами, отказаться от жирной пищи, мучного и алкоголя, а также не принимать отваров черноплодной рябины и шиповника, так они повышают свёртываемость крови. В рационе должны преобладать овощи и фрукты, следует отдать предпочтение морепродуктам, оливковому маслу, орехам.
  2. Дозировать физические нагрузки, а при выборе работы следует учитывать, что больному с ПТФС нельзя длительно перебывать на ногах или в сидячем положении, а также в условиях высоких и низких температур.
  3. Отказаться от курения.
  4. Регулярно проходить осмотр у сосудистого хирурга.

Компрессионная терапия

Использование компрессионного трикотажа (бинты, носки, чулки) снижает венозную гипертензию в поверхностных тканях голени и стопы, а также влияет на лимфодренажную функцию. Материалы для компрессии представлены в двух видах - профилактические и лечебные. При выборе лечебных носков или чулок необходимо обращать внимание на класс компрессии, который обозначается в мм. рт. ст., а не в денах. Почти у 100% больных компрессионная терапия улучшает состояние вен и заживление трофических язв. Класс компрессии трикотажа стоит выбирать исходя из проявлений венозной недостаточности.


 Компрессионная эластическая одежда способствует нормализации состояния вен и ускорению заживления трофических язв

Выбор компрессионного трикотажа - таблица

Класс компрессии Показания к применению
I (18-21 мм рт. ст.)
  • начальное поражение подкожных вен (сосудистые «звёздочки», сетчатый варикоз);
  • синдром «тяжёлых ног».
II (23- 32 мм рт. ст.)
  • варикозная болезнь без трофических нарушений;
  • венозная недостаточность во время беременности.
III (34- 46 мм рт. ст.)
  • посттромбофлебитическая болезнь;
  • лимфовенозная недостаточность;
  • трофические нарушения кожи голени.
IV (>49 мм рт. ст.)
  • врождённые аномалии венозной системы;
  • вторичная лимфедема.

Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при ПТФС

Лечебная физкультура показана при варикозной и отёчной формах посттромбофлебитического синдрома только под наблюдением врача, так как при индуративной и индуративно-язвенной стадиях пациентам строго запрещается физическая нагрузка.

Физиотерапевтические процедуры направлены на:

  • улучшение состояния стенок вен - электрофорез с венотониками;
  • улучшение оттока лимфы - лимфодренажный массаж, вакум-терапия, НЧ-магнитотерапия;
  • уменьшение интенсивности образования соединительной ткани - радоновые лечебные ванны, ультразвуковая терапия, электрофорез;
  • улучшение скорости кровотока - электрофорез с антикоагулянтами, инфракрасное облучение, сероводородные ванны;
  • укрепление мышечного слоя и клапанного аппарата - импульсивная магнитотерапия, диадинамотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано для восстановления клапанного аппарата и устранения тромботического процесса. В зависимости от степени поражения мягких тканей проводят либо открытые операции, либо микрохирургические вмешательства. Но их не назначают раньше чем через три месяца после ликвидации трофических нарушений и язв.

Если после проведения УЗИ сосудов установлено, что отток крови происходит за счёт сброса её в поверхностные вены, то их удаляют, а глубокую венозную систему шунтируют, восстанавливают кровоток и повреждённые клапаны.

Народные способы лечения

Методы народной медицины можно использовать лишь как дополнительный вариант лечения с целью уменьшения симптомов ПТФС на начальных этапах заболевания. Например:

  1. Для улучшения скорости венооттока и микроциркуляции используют гирудотерапию (лечение пиявками). Гирудин, который выделяется со слюной при укусе пиявки, снижает свёртываемость крови и разрушающе действует на тромб.
  2. Для уменьшения отёка и болевых ощущений используют примочки с морской солью в соотношении 1 ст. л. на 1 л воды, которые следует менять 3–4 раза в сутки.
  3. Источником натурального Аспирина является малина, поэтому её можно употреблять как свежей, так и в виде варенья к чаю.
При укусе пиявка выделяет гирудин, который попадает в кровь и снижает её способность сворачиваться

Прогноз, осложнения и последствия при ПТФС

Прогноз абсолютного выздоровления неблагоприятный. Заболевание не поддаётся полному излечению. Но правильно подобранная терапия, выполнение всех рекомендаций позволяет достичь стойкой ремиссии.

Посттромбофлебитический синдром с трофическими язвами может осложниться присоединением бактериальной инфекции. Не так часто, но встречается венозная гангрена. Присутствие очага хронического воспаления в организме приводит к нарушениям в иммунной системе и аллергизации.

Со временем посттромботическая болезнь прогрессирует и ведёт к стойкой инвалидизации.

Профилактика ПТФС

Профилактика развития посттромбофлебитического синдрома заключается в предупреждении образования флеботромбоза. Для этого необходимо:

  • воздержаться от вредных привычек (курение, алкоголь, переедание);
  • своевременно лечить варикозную болезнь;
  • бороться с малоподвижным образом жизни;
  • придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Наилучшее лечение посттромбофлебитического синдрома - это его профилактика: своевременная борьба с тромбозами, ведение активного образа жизни и правильное питание. Пациенты, которые перенесли тромбоз глубоких вен, нуждаются в приёме антиагрегантов и антикоагулянтов. Длительность курса определяется лечащим врачом. Он учитывает сопутствующие заболевания и дополнительные факторы риска, чтобы предотвратить развитие ПТФС.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей – это состояние, развивающее после перенесённого острого тромбоза. Обычно патология возникает через несколько лет после болезни и приводит к затруднению оттока крови от ног, появлению дискомфорта, боли и судорог, а также – изменений на коже.

Если не проводить терапию – высок риск инвалидизации пациента. Рассмотрим, что такое посттромбофлебитический синдром (ПТФС), каковы причины его возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология и патогенез

Посттромботическая болезнь развивается после перенесённого тромбоза, поскольку вены уже не могут полностью восстановиться и возникают необратимые последствия, провоцирующие развитие патологии. В результате сосуд деформируется, повреждаются венозные клапаны – их функция снижается либо полностью утрачивается.

Основные причины развития ПТФС нельзя расписать по пунктам, поскольку к формированию посттромбофлебитического синдрома приводит одно стойкое нарушение – тромбоз венозного сосуда. Данное заболевание приводит к закупорке просвета вены и нарушению кровотока. На фоне проводимого лечения через несколько дней тромб начинает постепенно рассасываться, а повреждённый сосуд снова наполняется кровью.

Но на данном этапе есть одна особенность – после восстановления вена уже не способна полноценно выполнять свои функции – она деформирована, её стенки не такие гладкие, а клапанный аппарат плохо функционирует. Все это приводит к застойным явлениям и развитию недостаточности давления в венозной системе конечностей. Кровь не сбрасывается по перфорантным венам из глубоких сосудов в поверхностные – поэтому посттромбофлебитический синдром захватывает все сосуды нижней конечности.

Со временем происходит расширение подкожных и внутренних вен, компрессионное падение давления, замедление кровотока и появление новых сгустков. В результате болезнь приобретает хроническое течение, появляются постоянные признаки и симптомы, беспокоящие пациента.

Интересно!

Согласно статистическим данным посттромбофлебитический синдром чаще всего развивается на фоне варикозного расширения вен. Данная болезнь способствует формированию тромбофлебита, осложняет его течение и приводит к формированию ПТФС.

Клиническая картина

Посттромбофлебитический синдром возникает после перенесённого тромбоза вен – обычно первые проявления регистрируются спустя несколько лет, но у некоторых больных болезненные ощущения могут проявляться уже через несколько месяцев.

Основными симптомами посттромбофлебитической болезни являются:

  • Появление отёков – обычно регистрируются в конце дня, после длительной физической нагрузки. Отёчность возникает вследствие застоя в венозной системе, когда жидкая часть крови выходит в межтканевое пространство. Больной замечает, что к вечеру в области голеней отмечается припухлость, которая частично спадает к утру;
  • Снижение чувствительности и утомляемость в конечностях – пациенты жалуются на необычные ощущения в ногах, при которых тактильные ощущения и восприятие боли над поражёнными венами снижено. Отмечается слабость и ощущение тяжести, которые сначала развиваются после ходьбы, а затем и в покое;
  • Болезненность – данный признак в клинике ПТФС присоединяется позднее предыдущих симптомов. Человек ощущает распирающие боли в конечностях, которые усиливаются при изменении положения ноги, перемещении её вниз или переносе все тела. При отсутствии медикаментозного и укрепляющего лечения развивается стойкий посттромботический синдром;
  • Воспаление – развивается, когда болезнь протекает длительно, является защитной реакцией организма на разрушение тканей и образование новых тромбов;
  • Появление судорог – проявляются на финальной стадии посттромбофлебитического синдрома, когда в мышцах и нервах накапливаются продукты распада, оказывающие негативное влияние на их работу. Статические сокращения возникают преимущественно в ночное время;
  • Изменение оттенка кожных покровов – развивается на фоне нарушения кровотока, когда возникают застойные явления в венозной системе. Во время начальных проявлений кожа бледная, по мере прогрессирования болезни или при наличии ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – синего или голубого цвета. Нередко отмечаются сосудистые звёздочки и кольцевидные уплотнения.

Степень признаков во многом зависит от тяжести поражения конечностей при посттромбофлебитическом синдроме. В зависимости от преобладания определённых симптомов строиться классификация посттромбофлебитической болезни – различают четыре её формы: отёчно-болевая, варикозная, язвенная и смешанная.

Интересно!

Код посттромбофлебитического синдрома по МКБ 10 соответствует шифру «I 87.2».

Симптомы отёчно-болевого ПФТС

Этот вид болезни характеризуется преобладанием боли и отёков конечностей над остальными симптомами. Проявление синдрома говорит о венозной недостаточности – в начале пациента беспокоит утомляемость и чувство тяжести в ногах, которая позднее постепенно перерастает в болезненность.

Пик выраженности посттромбофлебитической болезни приходится на вечернее время, пациента беспокоит ноющая, распирающая и пульсирующая боль. На утро симптом значительно угасает или вовсе не беспокоит. Параллельно отмечается отёчность ног, которая увеличивается или спадает синхронно с проявлением болезненности. Данный вид ПТФС встречается наиболее часто, требует незамедлительного лечения и наблюдения врача.

Проявления варикозной формы

Симптомы при данном варианте посттромбофлебитического нарушения проявляются умеренные, но наблюдается выраженное расширение венозных сосудов. При внешнем осмотре у пациента отмечается набухание подкожных вен в области голени и стопы, отёчность этих областей, сопровождающаяся болезненностью.

Данный вид посттромбофлебитического синдрома встречает в большинстве случаев и говорит о реканализации глубоких вен – когда тромб в глубоких венозных сосудах рассасывается и по ним возобновляется ток крови. В поверхностных венах давление падает, они остаются «растянутыми».

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Смешанная форма ПТФС

Венозные изменения в данном случае характеризуются смешанной картиной: пациента могут беспокоить боли и отёки, которые могут периодически проявляться, а затем и вовсе не беспокоить. Почти у всех пациентов регистрируется варикозное расширение вен, нередко наблюдаются язвенные поражения кожи.

Диагностика

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

На заметку!

«Золотым стандартом» в диагностике посттромбофлебитического синдрома является ультразвуковое обследование.

При помощи дуплексного сканирования выявляется состояние венозной стенки, скорость кровотока, эвакуация крови и её отток от конечностей. Также ультразвук, проходя через твёрдые и мягкие ткани, даёт информацию о наличии или отсутствии тромбов.

В качестве дополнения к диагностике ПТФС пациенту может назначаться рентген с применением контрастного вещества. После подтверждения болезни назначается соответствующее лечение.

Прогноз и осложнения

Прогноз при посттромбофлебитическом поражении вен относительно благоприятный в тех случаях, когда пациент придерживается основных рекомендаций врача – не нарушает программу лечения и выполняет основные правила по предотвращению рецидивов болезни. При таком подходе можно добиться поддерживающего оптимального состояния на продолжительное время.

При нарушении правил оздоровительной программы у пациента возникают осложнения в виде нарушения кровообращения в конечностях, которые могут привести к гангрене, требующей ампутации. Второе серьёзное осложнение – инфаркты головного мозга или внутренних органов при попадании тромба в общий кровоток.

Лечение

Для терапии посттромбофлебитической болезни вен необходимо два главных правила: грамотное назначение лечения и желание больного вылечиться. Только при осознанном подходе к терапии ПТФС удаётся добиться желаемого результата, стабилизировать состояние больного и предотвратить обострение клиники хронической болезни вен конечностей. Программа подразумевает внедрение новых правил в повседневную жизнь, медикаментозное лечение и ряд укрепляющих процедур. Операция требуется только при запущенных формах ПТФС.

Коррекция образа жизни

Больным венозной недостаточностью необходимо соблюдать несколько основных правил, которые являются профилактикой болезни:

  • Не забывать посещать флеболога или сосудистого хирурга – при необходимости доктора могут назначить профилактическое лечение, которое предотвратит нежелательные последствия синдрома;
  • Ограничить тяжёлые физические нагрузки, избегать работы, требующей длительное стояние на ногах;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Соблюдать диету – не кушать продукты, увеличивающие риск тромбообразование и развитие ПТФС;
  • Проводить ежедневную гимнастику – умеренная лечебная физкультура способствует лучшему кровообращению в ногах, укрепляет стенки вен.

Мнение специалиста!

Изменение образа жизни является не только профилактикой посттромбофлебитического синдрома, но и улучшает действие препаратов во время лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение посттромбофлебитического синдрома при помощи лекарств направлено на повышение показателей свёртываемости крови, восстановление целостности венозной стенки и предотвращение воспаления. Основная схема лечения включает три стадии терапии посттромбофлебитической болезни.

Вначале используются следующие препараты:

  • Дезагреганты (Трентал, Реополиглюкин, Пентоксифиллин) – эти средства предотвращают склеивание тромбоцитов и развитие ПТФС;
  • Обезболивающие (Кетопрофен, Троксевазин) – уменьшают боль, отёк и воспаление венозной стенки;
  • Антиоксиданты (Витамин В, Токоферол, Милдронат) – разжижают кровь, облегчают её циркуляцию по венам.

При наличии признаков повреждений кожи показано проведение антибактериальной терапии. Данное лечение посттромбофлебитического синдрома продолжается 7-10 дней, затем назначается применение следующих средств:

  • Репаранты: Солкосерил, Актовегин;
  • Флеботоники: Детралекс, Флебодиа, Гинкор-форт.

В завершении назначается курс мазей для наружного применения:

  • Гепариновая мазь;
  • Лиотон;
  • Индовазин;
  • Венитан.

Продолжительность такой сетки лечения ПТФС составляет примерно 2-3 месяца. Обычно после курса данной программы наблюдается устранение венозной недостаточности и основных проявлений посттромбофлебитического поражения конечности.

Физиотерапия

Применение укрепляющих процедур очень важно, как для лечения посттромбофлебитической болезни, так и для её профилактики. При венозной недостаточности наблюдается расширение объёма сосудов, в которых застаивается кровь и образуются сгустки. Во время физиотерапевтических сеансов тонус вен повышается, улучшается отток крови от конечностей.

Наиболее распространённые методики для лечения ПТФС:

  • Лекарственный электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Лечение лазером;
  • Ионофорез;
  • Радоновые и хвойные ванночки для конечностей.

Эффективность от проводимого лечения будет наблюдаться только при систематическом посещении физиотерапевта – если больной пропускает сеансы, вряд ли стоит ожидать, что болезнь отступит.

ЛФК

Немаловажным в лечении ПТФС будет и проведение лечебной гимнастики, которую назначит врач. Важно отметить огромную пользу от проведения данного вида упражнений – небольшие физические нагрузки улучшают циркуляцию крови, снимают отёчность и повышают тонус сосудов. Запрещается перегружать конечности – это улучшает венозный отток.

Применение компрессионного трикотажа

Для профилактики осложнений посттромбофлебитического синдрома и его лечения используется ношение бинтов и специализированного трикотажа, сдавливающего поверхностные вены. Это способствует повышению давления в глубоких сосудах и улучшает венозный отток от конечностей.

Народная медицина

Посттромбофлебитические расстройства можно лечить и в домашних условиях. Важно использовать данную методику как дополнение основной терапии ПТФС и не применять самостоятельно.

Два наиболее действенных рецепта:

  • Настойка каланхоэ – мелко нарубленные листья растения заливаются спиртом или водкой и настаиваются в тёмном месте 10 дней. Состав втирается в поражённые конечности;
  • В борьбе посттромбофлебитической болезнью поможет рябина – необходимо взять кору растения и залить кипятком, дать настояться 10 часов. Принимать три раза в день по 1 столовой ложке.

Операция

Хирургическая коррекция не поможет избавиться от ПТФС, а лишь отсрочит выраженные осложнения. Поэтому её проведение актуально при неэффективности консервативной терапии. Наиболее распространёнными операциями являются:

  • Иссечение и перевязка вен;
  • Создание обходных венозных путей для тока крови;
  • Удаление тромбов в местах отложений.

Посттромбофлебитическая болезнь фактически является хронической формой тромбоза и часто приводит к инвалидности. Если у вас в анамнезе были перенесённые болезни венозной системы – рекомендуется посещать лечащего врача и проводить профилактику ПТФС.

Посттромбофлебитический синдром - это комплекс признаков заболеваний глубоких вен ног, которые человек успел перенести. Является следствием хронической венозной недостаточности (ХВН). Вызван повреждением венозных стенок и клапанов после тромбоза, что приводит к увеличению давления в венах и капиллярах, вызывает боль, отек и покраснение голени.

Виды ПТФС (посттромбофлебитического синдрома):

В зависимости от признаков венозного заболевания, существует некоторая классификация ПТФС. По характеру течения посттромбофлебитическая болезнь делится на этапы:

  • Окклюзия глубоких вен.
  • Реканализация и восстановление кровотока по глубоким венам.
В зависимости степени нарушения гемодинамики в сосудах нижних конечностей синдром делится на стадии:
  • Субкомпенсационная;
  • Декомпенсационная.
Стадии течения ПТФС разделяются на следующие формы:
  • Синдром тяжести в ногах.
  • Пигментация кожи на ногах, появление отеков.
  • Образование трофических язв и рожистых воспалений.
В зависимости от особенностей течения болезни посттромбофлебитический синдром делится на следующие формы:
  • Варикозная;
  • Отечно-болевая;
  • Язвенная;
  • Смешанная.
На сегодняшний день это самые распространенные формы посттромбофлебитической болезни.

Симптомы ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Отечный синдром при ПТСФ похож на отеки, возникающие при варикозной болезни. Этому служат нарушение лимфоциркуляции в мягких тканях и оттока жидкости, мышечные нагрузки и пр. Обычно припухлость нижних конечностей возникает ближе к вечеру в области голеностопа. Постепенно она распространяется выше к колену и бедру. Посттромбофлебитическая болезнь имеет отличительную особенность – больший отек именно на левой ноге. Женщинам становится тяжелее застегнуть сапоги на молнию, они ощущают постоянное чувство сдавленности голени.

По утрам, как правило, отеки на ногах гораздо меньше выражены, хотя полного их исчезновения не отмечается. Но это не все признаки ПТФС. В ногах постоянно ощущается сдавленность, распирающая боль тупого или ноющего характера. Даже после отдыха болезненность и чувство усталости в нижних конечностях не проходит, при этом в положении лежа и поднятых вверх ногах болевые ощущения стихают.

Признаки посттромбофлебитической болезни включают в себя также судороги, которые появляются после продолжительной ходьбы, или в ночное время при неудобной позе спящего. В редких случаях ПТСФ вообще не имеет никаких симптомов, боли появляются только при пальпации больного.

У подавляющего большинства пациентов, имеющих в анамнезе посттромбофлебитический синдром, наблюдаются рецидивы варикозной болезни. Расширение глубоких вен при этом происходит в области стоп и голеностопа.

Диагностика ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

В ряде случаев своевременная диагностика ПТФС позволяет предотвратить операцию и обойтись консервативным лечением венозных и сосудистых патологий. Чтобы правильно установить диагноз, кроме визуального осмотра пациента и пальпации нижних конечностей, врачом изучается история болезни, после чего назначается проведение нескольких функциональных проб (по Пратту, Дельбе-Пертеса и др.). Они дают возможность определить характер патологического кровотока, его скорость, функциональность сосудистых клапанов, наличие реканализации вен.

Выявить наличие тромбов, венозную непроходимость можно с помощью метода ультразвукового ангиосканирования с цветным картированием кровотока. На сегодняшний день этот метод является наиболее точным в диагностике патологии. При обнаружении патологических процессов в подвздошных или бедренных венах врач направляет пациента на флебографию таза или флебосцинтиграфию. С целью выявления характера гемодинамики в сосудах больному может быть назначена ультразвуковая флюометрия или окклюзивная плетизмография.

Только комплексный подход к проблеме поможет получить точные сведения о состоянии больного, поставить достоверный диагноз и назначить квалифицированное лечение.


Важно! Основной причиной развития ПТФС является тромб, который образовывается в глубоких венах.

Причины ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

Провоцирующим фактором возникновения ПТФС является образование тромба в глубоких венах нижних конечностей, в результате чего может наступить полная венозная непроходимость. После формирования тромба спустя 20-30 дней наступает процесс его рассасывания или лизиса. Лизис, сопровождаемый воспалением сосудов, способствует образованию на их стенках соединительной ткани, что преобразует не только сам сосуд, но и влияет на его функции, приводит к нарушению работы клапанов. Деформированная вена подвергается образованию в ней паравазального синдрома, который сдавливает сосуд и становится причиной нарушенного кровообращения в нижних конечностях.

Необратимые деформации в глубоких венах после операции влияют на работу лимфатической системы и в 90% всех случаев приводят к развитию ПТФС. Начинают проявляться отеки, венозная экзема, склерозирование кожи на ногах, и как следствие, трофические язвы и рецидивирующие рожистые воспаления. Если посттромбофлебический синдром не лечить, наступает постепенное снижение работоспособности больного, когда в конечном итоге наступает инвалидность.

Важно! У 60-70% больных с прогрессирующим посттромбофлебитическим синдромом наблюдается повторное развитие варикозной болезни.

Лечение ПТФС (посттромбофлебитического синдрома)

К сожалению, посттромбофлебитический синдром полностью не излечим, поскольку в венах уже произошли необратимые изменения. Но поддержать их состояние, предупредить инвалидность больного, помочь замедлить прогресс заболевания можно с помощью консервативного лечения.

Компрессионная терапия

Принципы компрессионной терапии ПТФС заключаются в ношении специального белья – компрессионного. Для этого пациенту необходимо ежедневно утром, не вставая с постели, надевать компрессионные чулки/колготы или плотно забинтовывать ноги эластичными бинтами. Подобные повязки служат для предупреждения венозной гипертензии – атрофирования сосудов и увеличения их в объеме.

Опираясь на отзывы пациентов, нужно отметить, что некоторые из них испытывают определенный дискомфорт при ношении компрессионных изделий, в том числе эластичных бинтов. Тогда посттромбофлебитическая терапия будет заключаться в ношении специального бандажа из цинксодержащих бинтов, которые в состоянии покоя создают низкую компрессию, а при физической активности – высокую. Таким образом, дискомфортные ощущения сводятся к минимуму.

Изменение образа жизни

Для эффективного лечения ПТФС предусматривается достаточная двигательная активность пациента, в зависимости от рекомендаций флеболога. Виды трудовой деятельности, связанные с подолжительным пребыванием на ногах, тяжелым физическим трудом, а также сидячая работа при ПТФС не рекомендуются. Кроме того, лечение подразумевает отказ от вредных привычек и изменение принципов питания. Рекомендуется исключить из рациона фаст-фуд, газированные напитки, а также продукты и блюда, повышающие густоту крови. Предпочтение отдается растительной пище, природной чистой воде.

Медикаментозная терапия

Лечение ПТФС лекарственными средствами сопровождается назначением препаратов, которые оказывают благотворное воздействие на сосудистые стенки, способны уменьшить или полностью устранить воспалительные процессы, предотвратить формирование тромбов, восстанавливать просвет в венозных сосудах. Лечение с использованием медикаментов проводится курсами, продолжительностью в 2-2,5 месяцев.

Посттромбофлебитический синдром лечится по стандартной схеме, состоящей из трех этапов. Длительность I этапа составляет 7-10 дней. В течение этого времени пациенту назначаются антитромбоцитарные (Трентал, Реополиглюкин), антиоксидантные (Токоферол, Витамин B6) и НПВП (Диклофенак, Мелоксикам). Если посттромбофлебитический синдром сопровождается образованием трофических язв либо имеются рожистые воспаления, то больному дополнительно назначаются антибактериальные препараты (Амоксициллин, антибиотики тетрациклинового и пенициллинового ряда) и антисептические средства (мазь Вишневского).

Продолжительность II этапа составляет в среднем 2-4 недели. В дополнение к антитромбоцитарным и антиоксидантным доктор назначает репаративные (Актовегин, Солкосерил) и поливалентные флеботоники (Флебодиа 600, Венорутон).

На III этапе посттромбофлебитический синдром лечится комплексно с использованием поливалентных флеботоников и местных средств. Длительность такого лечения – до 1,5 месяцев.

Местное воздействие

Препараты местного назначения применяются для аппликаций, масок, компрессов и втираний с целью оказания ранозаживляющего эффекта и нормализации гемодинамики в сосудах. В числе наиболее эффективных – Лиотон, Индовазин, Витокан, Троксевазин, Гепариновая мазь и пр. В этих целях также можно пользоваться проверенными народными средствами – кремами, мазями, гелями собственного приготовления. Все они применяются в течение дня с определенным интервалом путем нанесения на очищенную кожу.

Физиотерапия

Применение физиопроцедур обосновано восстановлением нормального кровообращения в нижних конечностях, нормализацией метаболизма и улучшением состояния кожных покровов. С этой целью используются следующие методы физиологического лечения ПТФС:

  • Электрофорез;
  • Вакуумотерапия;
  • Ультразвуковая терапия;
  • Лечебные ванны (радоновые, йодбромные, озоновые);
  • Амплипульсотерапия;
  • Магнитотерапия и пр.
Эти методы позволяют запустить естественные механизмы регенерации в пораженной конечности, что исключает прогрессирование ПТФС и дальнейшую инвалидность.

Хирургическое вмешательство (Эктомия)

Посттромбофлебитическая болезнь не всегда поддается консервативному лечению, иногда требуется срочная хирургическая операция. На сегодняшний день это реконструктивная (обходное шунтирование, резекция и пластика) и корригирующая (минифлебэктомия, флебэктомия, различные методы перевязки) хирургия. Однако нужно понимать, что даже эктомия не гарантирует полного излечения пациента, который имеет посттромбофлебитический синдром. Она направлена на удаление тромбов и предупреждение распространения патологических процессов в здоровые венозные сосуды.



Похожие статьи