Фасет синдром. Фасет синдром гэж юу вэ, нугалам хоорондын үе мөчний остеоартритын нэг хэлбэрийг хэрхэн эмчлэх вэ

Facet syndrome нь нугасны нийтлэг эмгэг бөгөөд нугалам хоорондын үений үйл ажиллагааны алдагдал юм. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь артрозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн завсрын диск төдийгүй ойролцоох эдэд гэмтэл учруулдаг. Эрсдлийн бүлэгт 50-аас дээш насны хүмүүс багтдаг. Энэ ангиллын хүмүүсийн хувьд фасет синдром нь тохиолдлын 90% -д оношлогддог. Эрэгтэйчүүд энэ эмгэгийн эмгэгээс эмэгтэйчүүдээс илүү их өвддөг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Нурууны баганын бүтцэд ачаалал жигд бус тархдаг. Ойролцоогоор 80% нь нугалам хоорондын диск ба нугалам дээр унадаг бөгөөд ачааллын 20% нь нүүрний үе рүү шилждэг. Ихэнх тохиолдолд фасет синдром үүсэх нь бусад өвчний үед ажиглагдаж, нугаламын дискний эдийг гэмтээж, өндрийг нь бууруулж дагалддаг. Энэ тохиолдолд нүүрний үений ачаалал нэмэгдэж, энэ нь тэдний хурдан элэгдэлд хувь нэмэр оруулдаг.

Насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд нь нурууны бүтцэд өөрчлөлт орох, нүүрний үе мөчний цаашдын эвдрэлийн гол шалтгаан гэж тооцогддог. Биеийн хөгшрөлтийн үед нугасны завсрын диск болон нугасны баганын бусад элементүүдийн бүтцэд дегенератив өөрчлөлтүүд нэмэгдэж, хүчилтөрөгч, ус, шим тэжээлээр эд эсийн ханалт буурснаас үүсдэг.

Бүсэлхий нурууны бүтэц, түүнчлэн умайн хүзүүний бүс нь хамгийн их хөдөлгөөнтэй байдаг тул нурууны эдгээр хэсгүүдийг бүрдүүлдэг элементүүд нь илүү хурдан элэгддэг бөгөөд энэ нь эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цээжний бүсэд нугасны энэ хэсэг нь хөдөлгөөн багатай тул нугалам хоорондын үений энэ эмгэгийн шинж тэмдэг ажиглагдах магадлал бага байдаг.

Нурууны завсрын диск ба нугаламын бүтцийн эвдрэл, янз бүрийн хүндийн гэмтлийн улмаас нурууг тойрсон булчин, шөрмөс гэмтэх нь эмгэгийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг. Аюул нь зөвхөн шинэхэн гэмтэл төдийгүй хуучин хөхөрсөн, бичил хугарал, мөгөөрс, капсулын хугарал, хагарал зэрэгт хүргэдэг. Бусад зүйлсээс гадна нүүрний үе мөчний эвдрэлийн шинж тэмдгүүд нь дараахь эмгэгийн нөхцлүүдийн арын дэвсгэр дээр ажиглагдаж болно.

  • тулай;
  • сүрьеэгийн спондилит;
  • spondyloarthrosis;
  • псевдогоут.

Мэргэжлийн спортоор хичээллэдэг хүмүүст энэ эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнээс гадна, энэ эмгэгийн эмгэг нь ихэвчлэн хүнд жин өргөх ажил хийдэг өвчтөнүүдэд илэрдэг.

Дотоод шүүрлийн системийн янз бүрийн өвчин эмгэгийн харагдах нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүний цаана нугаламын дискний эд эсийн тэжээл улам бүр доройтож байна. Үүнээс гадна, энэ тохиолдолд булчингийн эд, шөрмөс, нугалам болон нугасны баганыг үүсгэдэг бусад бүтэц нь өвддөг.

Илүүдэл жинтэй хүмүүст фасет синдром үүсэх эрсдэл нэмэгддэг, ялангуяа илүүдэл жин нь системчилсэн буруу хооллолтын үр дагавар юм.

Онцлог шинж тэмдгүүд

Фасет хам шинжийн гол шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт үрэвсэлт үйл явц үүссэний үр дүнд тааламжгүй мэдрэмжүүд үүсдэг. Өвдөлтийн хам шинжийн зэрэг нь өөр өөр байж болно.

Нөлөөлөлд өртсөн нүүрний үе мөчний үрэвсэлт үйл явц нь хүрээлэн буй эдэд аажмаар тархдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалыг улам дордуулдаг. Хажуу тийш болон хажуу тийшээ нугалахад таагүй мэдрэмжүүд эрчимжиж болно. Энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийг дараахь шинж тэмдгийн илрэлүүдээр илэрхийлж болно.

  • нурууны нурууны муруйг жигд болгох;
  • ямар ч хөдөлгөөнтэй чимээ шуугиан;
  • хүзүү ба доод нуруунд өвдөлттэй буудлага;
  • нурууны булчингийн спазм.

Үрэвсэлт үйл явц ахих тусам нугасны баганыг дэмжих булчин, шөрмөс аажмаар суларч байна. Эмгэг судлалын хүнд хэлбэрийн үед фасет синдромын эмнэлзүйн илрэлүүд илүү тод илэрдэг. Өвдөлт, таагүй байдал нь өвчтөнийг бие махбодийн хүч чармайлт, амжилтгүй хөдөлгөөн хийсний дараа төдийгүй удаан хугацаагаар сууж байхдаа зовоож эхэлдэг.

Энэ эмгэгийн явц нь өвчтөний амьдралын чанар муудахад хүргэдэг.

Оношлогоо

Зөвхөн мэргэжилтэн нь нүүрний үений эвдрэлийг тодорхойлох замаар үнэн зөв оношийг гаргаж чадна. Өвчтөн ихэвчлэн нугаламын эмч, мэдрэлийн эмч, гэмтлийн эмч, ортопедисттэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг. Эхлээд эмч анамнез цуглуулж, нугасны баганыг шалгаж, тэмтрэлтээр хийдэг.

Үүний дараа ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээг тогтооно. Эдгээр шинжилгээнүүд нь өвчтөний биед нугасны баганын бүтцийн байдалд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй үрэвсэлт үйл явц, эмгэгийг тодруулах боломжийг олгодог. Нурууны нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд дараахь судалгааг хийдэг.

  • рентген зураг;

Нарийвчилсан оношлогоо, нүүрний үений гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлсны дараа зохих эмчилгээг зааж өгч болно.

Эмчилгээний аргууд

Ихэнх тохиолдолд фасет синдромын эмчилгээг консерватив аргаар хийдэг боловч хүнд тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай байж болно.

Юуны өмнө үрэвсэл, өвдөлтийг арилгах эмийг сонгоно. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

  • ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Нурофен;
  • Ортофен.

Өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд дулаарах эсвэл хөргөх нөлөөтэй тос, гель хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүчтэй өвдөлтийн хам шинжийн үед novocaine blockades-ийг зааж өгч болно. Ховор тохиолдолд мансууруулах өвдөлт намдаах эмийг тогтоодог. Гэмтсэн үе мөчний гадаргууг нөхөн сэргээх ажлыг эхлүүлэхийн тулд chondroprotectors болон multivitamins-ийг эмчилгээний горимд оруулж болно.

Энэ эмгэгийн эмчилгээг консерватив аргаар эмчлэхийн тулд дараахь процедурыг зааж өгч болно.

  • электрофорез;
  • парафины хэрэглээ;
  • зүүний эмчилгээ;

Бусад зүйлсийн дотор өвчтөнүүд нурууны булчингийн спазмыг арилгахын тулд эмчилгээний массаж хийдэг. Өвчний цочмог шинж тэмдгийн илрэлийг арилгасны дараа өвчтөнд дасгалын эмчилгээг тогтооно. Дасгалыг тус тусад нь сонгоно. Тэд хэвийн байрлалыг сэргээж, булчингийн корсетийг бэхжүүлэхэд туслах ёстой.

Хүнд тохиолдолд, консерватив эмчилгээ эерэг үр дүнд хүрэхгүй бол мэс заслын аргыг хэрэглэж болно. Хамгийн түгээмэл хийгддэг процедур бол радио долгионы мэдрэл арилгах явдал юм. Энэ арга нь өвчтэй үеийг өндөр давтамжийн цахилгаан соронзон цацрагт өртөх явдал юм. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг. Нэвтрэхийн тулд зөөлөн эдэд жижиг зүслэг хийдэг. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 25-40 минут байдаг.

Үүнээс гадна нүүрний хам шинжийн эмчилгээнд facetoplasty хэрэглэхийг зааж өгч болно. Энэ нь гэмтсэн үе рүү бага хэмжээний синовиал шингэн тарьдаг эмчилгээний хамгийн бага инвазив арга юм.

Дүгнэлт

Фасет синдромтой бол ихэнх тохиолдолд таамаглал таатай байдаг. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь энэ эмгэгийн шинж тэмдгийг арилгах, нүүрний үений цаашдын эвдрэлийг зогсоох боломжтой.

Эмгэг судлалын үйл явцыг улам хүндрүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд дасгалын цогцолборыг тогтмол хийж, зөөлөн хоолны дэглэм барьж, жингээ хэвийн хэмжээнд байлгахыг зөвлөж байна. Муудсан өчүүхэн шинж тэмдэг илэрвэл нэмэлт үзлэг, зорилтот эмчилгээ шаардлагатай.


Үнийн санал авахын тулд:Воробьева О.В. Фасет синдром. Эмчилгээ ба урьдчилан сэргийлэх асуудал // Хөхний хорт хавдар. 2013. № 32. S. 1647

Маш залуу хүмүүс ч, өндөр настай хүмүүс ч нурууны өвдөлтийг мэдэрч болно. Эпидемиологийн судалгаагаар ахимаг насны хүмүүс дунд насны хүмүүстэй харьцуулахад хүчтэй нурууны өвдөлтийг мэдрэх магадлал өндөр байдаг. Түүнчлэн нас ахих тусам өвдөлтийн үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Хамгийн сүүлийн үеийн эпидемиологийн судалгааны нэг нь 7799 хүнтэй хийсэн судалгаагаар 40-45 насны хүмүүсийн гуравны нэгээс илүү нь нурууны өвдөлтөөр өвддөг. Өвдөлтийг мэдрэх бүрт өвдөлт дахин үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Нурууны өвдөлтийн цочмог үе дэх муу (архаг өвдөлт) үр дагаварт хүргэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлдэг бидний хэтийн төлөвийн судалгаагаар өвчтөний өндөр нас, түр зуурын өвдөлтийн түүх нь өвдөлтийг үргэлжлүүлэх сөрөг хүчин зүйл болохыг тогтоожээ. Цочмог тохиолдлын дараа 3 сараас дээш хугацаанд өвдөлт үргэлжилсэн өвчтөнүүд өвдөлтийн регресс амжилттай болсон өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад өндөр настай байсан (44.6±8.44 эсрэг 38.4±9.5, p=0.03). Архаг өвдөлттэй бүлгийн өвчтөнүүдийн дундаж нас 43-аас давсан байна. Анамнезийн шинж чанаруудын дотроос дараахь хүчин зүйлүүд өвдөлтийг хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэсэн: биеийн хөдөлгөөн, гэмтэл, өвдөлтийн давтамж. Өвдөлтөөр 2-оос дээш удаа эмнэлэгт хэвтсэн өвчтөнүүд байнгын өвдөлтийн бүлгийн дийлэнх хувийг эзэлж байна (2.16±1.54 эсрэг 1.29±0.57, p=0.001). Мөн байнгын өвдөлтийн хам шинжтэй бүлэгт түүхэндээ 3-аас дээш удаа өвдөж байсан өвчтөнүүд давамгайлсан (3.9±2.72, 2.19±1.32, p=0.009).

Эпидемиологийн болон хэтийн төлөвийн судалгаанд дурдсан баримтууд нь эмч нарын онцгой анхаарал дунд насны хүмүүст анхаарал хандуулах ёстойг харуулж байна, учир нь энэ насны сегмент нь нурууны өвдөлтөд хамгийн өртөмтгий байдаг. Дунд насны хүмүүсийн өвдөлтийн эхний үеийг зохих ёсоор эмчлэх, улмаар моторын үйл ажиллагааг засах нь ирээдүйд байнгын болон архаг өвдөлтийн эрсдлийг бууруулах өндөр магадлалтай юм. Нас ахих тусам нугалам хоорондын сегментийн мөгөөрсний эдэд дегенератив гэмтэлтэй холбоотой өвдөлтийн хам шинжийн тархалт ажиглагдаж байна (нугалам хоорондын диск ба нүүрний үе).
Сүүлийн үед булчингийн архаг өвдөлт нь нугасны үений аппаратын эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмгэгтэй холбоотой болохыг нотлох баримтууд улам бүр нэмэгдэж байна. Тиймээс нурууны доод хагаст радикулопатигүй архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдийн хамгийн том ирээдүйн судалгаагаар 40% нь нүүрний өвдөлтийн хам шинж, 26% нь дискоген өвдөлт, 2% нь sacroilial үений өвдөлттэй байдаг. , 13% нь сегментийн дурангийн мэдрэлийг цочроохтой холбоотой. 19% -д нь өвдөлтийн шалтгааныг тогтоогоогүй байна.
Spondyloarthrosis (facet syndrome) нь үе мөчний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох мөгөөрс, доод яс, шөрмөс, капсул зэрэг гэмтлээс шалтгаалсан, эмнэлзүйн зураглал, үр дүнгээрээ ялгаатай өвчний нэг төрлийн хэлбэр болох остеоартрозын өвөрмөц хэлбэр юм. периартикуляр булчингууд. Faset syndrome гэдэг нэр томьёог 1933 онд Гормли анх санаачилсан бөгөөд өнөөг хүртэл өргөн хэрэглэгдэж байна.
дегенератив өөрчлөлтүүд
нуруу ба нугалам хоорондын
(нүүр) үе мөч
Нурууны баганын хөдөлгөөнийг нугаламын хоорондох янз бүрийн төрлийн холболтоор хангадаг бөгөөд тэдгээрийн гол нь нугалам хоорондын диск юм. Дээрх ба доод нугаламын үе мөчний үйл явц нь фасет (нугалам хоорондын) үе мөчөөр, нугасны болон хөндлөн нугаламууд нь шөрмөсөөр холбогддог.
Facet (facet; франц хэлнээс facet - facet, жижиг гадаргуу) үе нь жирийн synovial бөгөөд гиалин мөгөөрсөөр хучигдсан, үе мөчний гадаргуугийн босоо байрлалтай, голчлон физиологийн байрлалд шахалтын үед үеийг барьж байдаг капсул ба шөрмөсөөр бэхлэгддэг. бие биетэйгээ харьцангуй. Анатомийн судалгаагаар үе мөчний синовиал бүрхэвч нь мениск шиг үений орон зайд цухуйж, тодорхой нөхцөлд хавчих боломжтой нугаламтай болохыг харуулсан. Нүүрний үений бүтэц нь маш их мэдрэлээр хангагдсан байдаг. Үе мөчний капсул, үе мөчний үений үений мембран ба periosteum нь бүрхэгдсэн мэдрэлийн төгсгөлүүд (Ватер-Пачини биетүүд) болон чөлөөт төгсгөлүүдээр тоноглогдсон байдаг.
Нурууны баганын урд хэсгүүд (урд талын урт шөрмөс, нугаламын бие, нугалам хоорондын диск) нь голчлон таталцлын эсэргүүцлийн ачааллыг (шахалт) үүрдэг бөгөөд арын хэсгүүд (нугалам хоорондын үе, хөл, хөндлөн ба нугасны процесс, хавтан) хамгаалах үүрэгтэй. урд болон хажуугийн чиглэлд тэнхлэгийн эргэлт ба нүүлгэн шилжүүлэх хүчний эсрэг. Гурван үе мөчний цогцолборыг багтаасан нугасны хэвийн хөдөлгөөний сегмент дэх хүндийн хүчний хуваарилалт дараах байдлаар явагдана: 70-88% нь түүний урд хэсэгт, 12-30% нь арын хэсэгт, гол төлөв нугалам хоорондын (нүүр) байдаг. үе мөч, гэхдээ нурууны хоёр хэсэг нь ямар нэгэн хүчинд өртөх үед стресст ордог. Ихэвчлэн нугалам хоорондын үений мөгөөрсний гадаргуу ба капсулууд нь зөвхөн тодорхой чиглэлд, тодорхой экскурс (далайц) замаар хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг. Түүгээр ч барахгүй нугаламын үений боломжит хөдөлгөөний хил хязгаарыг нугалам хоорондын дискээр тогтоодог. Дегенератив процессын улмаас мөгөөрсөн жийргэвчийн өндөр, эзэлхүүн буурах нь харгалзах нугалам хоорондын үений төвийг сахисан байрлалыг өөрчилдөг. Эдгээр үйл явцын үр дүнд нурууны хэвийн хөдөлгөөн нь үе мөчний физиологийн хэмжээнд багтахаа больж, үе мөчний капсулыг физиологийн хязгаараас хэтрүүлж, өвдөлт үүсгэдэг.
Үе мөчний гадаргуугийн байрлалыг өөрчлөх нь нугасны хөдөлгөөний сегмент дэх таталцлын хүчийг дахин хуваарилахад хүргэдэг бөгөөд мөгөөрсний гадаргуу дээрх механик ачаалал нэмэгддэг. Диск гэмтсэн тохиолдолд жингийн ачаалал аажмаар нугаламын үе рүү шилжиж, 47-70% хүрдэг. Үе мөчний ийм хэт ачаалал нь тэдгээрийн дараалсан өөрчлөлтөд хүргэдэг: үе мөчний хоорондох synovial шингэн хуримтлагдах синовит; үе мөчний мөгөөрсний элэгдэл; үе мөчний капсулыг сунгах, тэдгээрийн доторх сублюксаци. Үргэлжилсэн доройтол нь микротравма, жин, эргэлтийн хэт ачааллаас болж периартикуляр фиброз, доод хэсгийн остеофит үүсэх, дээд ба доод хэсгийн хэмжээ нэмэгдэж, лийр хэлбэртэй болдог. Эцсийн эцэст үе мөч нь эрс доройтож, бараг бүх мөгөөрсийг алддаг. Ихэнхдээ энэ доройтох үйл явц нь тэгш хэмт бус байдлаар явагддаг бөгөөд энэ нь үе мөчний тэгш бус ачаалалаар илэрдэг. Мэдрэхүйн рецептороор баялаг нугалам хоорондын үе нь өвдөлтийн чухал эх үүсвэр болдог.
Фасет синдромын клиник
Өвдөлтийн хам шинжийн эмнэлзүйн шинж чанар нь ерөнхийдөө үе мөчний эмгэгийн ерөнхий шинж тэмдэг, мөн нүүрний үений иннервацийн онцлогтой холбоотой өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Фасет үе ба периартикуляр орон зай тус бүрийг хоёр, гурван зэргэлдээх түвшнээс мэдэрдэг бөгөөд энэ нь зэргэлдээ бүсэлхийн үений өвдөлтийн тархалтыг харилцан давхцуулж өгдөг.
Өвдөлтийн нутагшуулалт ба шинж чанар. Faset хам шинжийн өвдөлт нь хажуугийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь зөвхөн өгзөг, цавины хэсэг, хэвлийн доод хэсэг, заримдаа scrotum хүртэл сунаж тогтсон үе мөчний нурууны бүсээр хязгаарлагдаж болно. Гэхдээ ихэнхдээ өвдөлт нь гуяны дээд хэсэгт тархдаг бөгөөд энэ нь radicular өвдөлтийн хам шинжийг дуурайдаг. Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөж, хөл рүү туяарах нь бүсэлхийн бүсэд нутагшсан бүх өвдөлтийн 25-57% -ийг эзэлдэг бөгөөд ихэнх хэсэг нь үе мөчний эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. Жинхэнэ радикуляр синдромоос ялгаатай нь нугалам хоорондын үе мөчний өвдөлт нь поплиталь хөндийн доор хэзээ ч байдаггүй. Нүүрний өвдөлт нь уйтгартай, нэг хэвийн, өвчтөнүүд үүнийг сарнисан гэж тодорхойлдог. Гэхдээ зарим өвчтөнд энэ нь их эсвэл бага базлалт байж болно. Хүнд хэлбэрийн хам шинжийн үед өвдөлтийн оргил үед өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанар нь дискоген өвдөлтийг (псевдорадикуляр синдром) дуурайдаг. Өдрийн туршид өвдөлтийн динамик нь онцлог шинж чанартай байдаг. Ихэвчлэн өглөөний богино хугацааны өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (алхаж) багасдаг боловч өдрийн төгсгөлд өдрийн дасгал хийсний дараа дахин нэмэгддэг.
Хөдөлгөөнтэй холбоотой. Өвдөлт нь ихэвчлэн нурууны огцом эргэлт эсвэл сунгалттай холбоотой байдаг. Ирээдүйд удаан хугацаагаар зогсоход өвдөлт нэмэгдэж, алхах, суух үед буурдаг. Нурууг сунгах, ялангуяа өвдөж буй тал руугаа хазайх эсвэл эргүүлэх, хэвтэхээс суух болон эсрэгээр биеийн байрлалыг өөрчлөх үед өвдөлт эрчимждэг. Хамтарсан капсулын хүчтэй хурцадмал байдал нь ихэвчлэн нурууны lordosis (сунгах, эргүүлэх) нэмэгдэж буй үед ачааллын үед үүсдэг гэдгийг мэддэг. Үүнээс гадна, энэ хөдөлгөөнөөр үе мөчний эзэлхүүн буурч, үе мөчний гадаргуу нь ойртож ирдэг. Бүсэлхий нурууны гиперлордозыг улам дордуулж, жишээлбэл, налуугаар алхах эсвэл толгойн дээр байрлуулсан объекттой дасгал хийх үед өвдөлт үүсч эсвэл эрчимжиж болно.
Эсрэгээр, нурууг буулгах - бага зэрэг нугалж, сууж буй байрлалыг авах, дэмжлэг (зогсох, хашлага) ашиглан өвдөлтийг бууруулдаг. Өвчтөн хавтгай гадаргуу дээр хэвтэж, хөл нь өвдөг, ташааны үеийг бага зэрэг нугалахад өвдөлт арилдаг. Тиймээс суналтын болон статик ачааллын үед өвдөлт нэмэгдэж, нуруу нугалж, дулаарах, буулгах үед буурдаг.
Фасет синдромын өвдөлт нь дасгал хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг тул өдрийн турш шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Үе мөчний өвдөлт нь тодорхой байрлалаар (удаан хугацаагаар суух, зогсох) өдөөгдөж, байрлалаа өөрчлөх үед алга болдог. Лумбаго нь эсрэгээрээ гэнэт гарч ирдэг бөгөөд байрлалаа өөрчилснөөр тайвширдаггүй.
Өвдөлт намдаах үед, өвчин даамжрах тусам нурууны хөдөлгөөн багасдаг. Зарим өвчтөнүүд хөдөлж байх үед нуруу нугасны шуугианыг мэдэрдэг.
Өвдөлтийн синдромын явц. Фасет синдромтой өвдөлт нь тогтмол биш боловч дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Дүрмээр бол өвдөлт нь жилд хэд хэдэн удаа тохиолддог бөгөөд хурцадмал байдал нэмэгдэх тусам түүний үеүүд уртасдаг. Өвдөлттэй үе шат аажмаар хөгжиж, аажмаар буурдаг. Өвчтөнүүдийн 2/3 (66-75%) нь цочмог өвдөлт намдасны дараа 1-3 сар орчим үргэлжилдэг. Бага зэргийн өвдөлт үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь байнгын өвдөлт үүсэх үндэс болдог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлт тогтмол болдог.
Объектив шинж тэмдэг. Шалгалтаар харцаганы нугасны гөлгөр байдал, өвчүүний нурууны эсвэл харцаганы бүсэд нурууны эргэлт, муруйлт, өртсөн тал дахь паравертебраль булчин ба дөрвөлжин нурууны булчингийн хурцадмал байдал, поплиталь хөндийн булчингууд, түнхний эргэлддэг булчингууд илэрдэг. Цохилтод өртсөн үе мөчний орон нутгийн эмзэглэл илэрч болно. Нугалам хоорондын үений эргэн тойрон дахь булчингийн хурцадмал байдлыг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Бүх нугалам хоорондын үе ижил хэмжээгээр өртдөггүй тул оношилгооны үнэлгээнд бүсэлхийн нурууг эргүүлэх, нугалах, сунгах үед өвдөж байгаа эсэхийг шалгахын тулд сегментчилсэн үзлэгийг багтаана. Дүрмээр бол мэдрэлийн мэдрэхүй, мотор, рефлексийн эмгэг байхгүй. Радикуляр синдромоос ялгаатай нь хөлний хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүйн адил "цэврүүтэх" шинж тэмдгүүд нь ердийн зүйл биш юм. Рентген шинжилгээ, тооцоолсон томографи нь нугаламын үений гипертрофи, тэдгээрийн дээр остеофит байгааг илрүүлдэг. Faset хам шинжийн эцсийн оношийг орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай сэжигтэй завсрын үений периартикуляр блокадасны дараа хийдэг.
Хоёрдогч өвдөлтийн хавсралт. Фасет синдромын үед моторын сегментэд өөрөө тохиолддог анхдагч өвдөлт (үе мөчний капсулыг гэмтээх) нь булчингийн аяыг нэмэгдүүлэх рефлексийн улмаас сегментийн гадна араг ясны булчинд үүсдэг хоёрдогч өвдөлт дагалддаг. Жингээ нэг хөл рүү шилжүүлэх нь их биений муруйлт, аарцагны тэгш бус байрлалд хүргэдэг бөгөөд дараа нь нугасны үе ба эдгээр үений хөдөлгөөнийг хангадаг булчинд өвдөлт үүсдэг. Хоёрдогч өвдөлт нь архаг хэлбэрт шилжиж, анхны шалтгааныг арилгасны дараа ч өөрөө үргэлжилж болно.
Өвчтөний өвдөлтийн туршлага нь бие махбодийн болон зан үйлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Өвдөлт нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг тодорхой сөрөг сэтгэл хөдлөл юм. Хариуд нь сэтгэлийн хямрал нь өвдөлтийн мэдрэмж нэмэгдэж, өвчтөний сэтгэлзүйн байдал өөрчлөгддөг. Эцсийн эцэст хоёрдогч өвдөлт, сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд нь фасет синдромын архаг хэлбэрт хүргэдэг.
Эмчилгээний эмчилгээний аргууд
Өвдөлтийн оновчтой эмчилгээ нь өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн механизм, түүний холбогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн шинжилгээнд суурилдаг. Энэ арга нь ялангуяа мэдрэлийн эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсэг, түүнчлэн зан үйлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох nociceptors-ээр дамждаг архаг өвдөлтийн хувьд чухал юм.
Амжилттай эмчилгээ хийх нөхцлүүдийн нэг бол цочмог сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн өвдөлт намдаах явдал юм. Цочмог өвдөлт, архаг өвдөлтийн үеийг эмчлэхэд NSAID-ийн ашиг тустай болохыг нотлох хүчтэй нотолгоо байдаг. Цочмог радикуляр бус нурууны өвдөлт, архаг нурууны өвдөлтийг эмчлэхэд NSAID-ийн үр нөлөөг плацебо хяналттай томоохон судалгаагаар нотолсон бөгөөд энэ нь NSAID-ийг ихэнх булчингийн өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэх алтан стандарт болгосон. NSAID-ийг өвчний эхэн үеэс эхлэн 1-2 дахь өдөр аль болох эрт, эмчилгээний хөтөлбөрт оруулах хэрэгтэй. NSAID-ийн хэрэглээний үргэлжлэх хугацаа ба тун нь өвдөлтийн хам шинжийн эрчмээс хамаарна. Эмчилгээний дундаж хугацаа 3-4 долоо хоног байна. Үүний зэрэгцээ, NSAID-ийн тунгаас хамааралтай гаж нөлөө нь энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх хугацааг хязгаарладаг.
Өвдөлт намдаах эм, үрэвслийн эсрэг эм, таталтын эсрэг эм, булчин сулруулагчийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр олон төрлийн эмчилгээ хийснээр эмийн нийт тунг бууруулж болно. Булчингийн спазм мэдэгдэхүйц байвал булчин сулруулагчийг богино хугацаанд нэмнэ. Цочмог ба архаг радикуляр синдромыг эмчлэхэд таталтын эсрэг эмүүд (карбамазепин эсвэл шинэ габапептиноидууд) үр дүнтэй болохыг нотолж байна. Яс-булчингийн бусад төрлийн өвдөлтийн хувьд таталтын эсрэг эмийн үр нөлөөг нотлох үндэслэл бага хөгжсөн байдаг.
Нурууны өвдөлтийг эмчлэх хамгийн ирээдүйтэй, гэхдээ хангалттай хөгжөөгүй тал нь спондилоген өвдөлтийн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн аргууд хэвээр байна. Харамсалтай нь, нурууны үе мөчний аппарат дахь дегенератив үйл явцын шалтгаанд нөлөөлж болох эм хараахан гараагүй байна. Үүний зэрэгцээ мөгөөрсний бүтцийг өөрчилдөг эмүүд нь үе мөчний судлалд сайнаар нотлогдсон. Эдгээр эмүүд нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Эдгээр нөлөө нь лизосомын ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлж, хэт исэл радикалуудыг дарангуйлснаар хүрдэг.
Энэ бүлгийн эмийг хэрэглэх нь хэрэглэсэн NSAID-ийн тунг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь гаж нөлөөний эрсдлийг эрс бууруулдаг. Сүүлийн үед нугасны үе мөчний үйл ажиллагааг алдагдуулахын тулд шинж тэмдгийн удаан үйлдэлтэй эмийг хэрэглэх хандлага ажиглагдаж байна. Шинж тэмдгийн удаан үйлчилдэг эмүүд нь глюкозамин, хондроитин сульфат, диафлекс (диацереин) зэрэг янз бүрийн химийн бүтэцтэй бодисуудад хамаарах эмүүдийг агуулдаг. Эдгээр эмүүдийн үйл ажиллагааны эхлэл нь аажмаар, 4-6 долоо хоногийн дараа үүсдэг, гэхдээ энэ нь маш чухал юм шиг санагдаж, эмчилгээ дууссанаас хойш 2 ба түүнээс дээш сарын турш үргэлжилдэг.
Протеогликан дээр үндэслэсэн олон эмийн дотроос найрлага нь гиалин мөгөөрсний матрицтай төстэй Alflutop хэмээх цогц эм ялгардаг. Alflutop-ийн гол нөлөө нь гиалин мөгөөрсний матрицыг нөхөж, түүний гидрофиль чанарыг нэмэгдүүлж, үүний дагуу үйл ажиллагаа, цочрол шингээх шинж чанарыг хадгалах явдал юм. Эмийн үрэвслийн эсрэг нэмэлт нөлөө нь металлопротейназын үйл ажиллагааг дарангуйлах явдал юм. Мансууруулах бодисын тарилгын хэлбэр нь нүүрний үений хязгаарлагдмал гэмтэлтэй тохиолдолд үе мөчний дотор хэрэглэх боломжийг олгодог боловч нурууны дегенератив-дистрофик өөрчлөлттэй холбоотой өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд ихэвчлэн булчинд (паравертебр) хэрэглэдэг. Зарим хэтийн судалгаанууд Alflutop-ийн дахилтын эсрэг үр нөлөөг харуулсан [Levin O.S., 2007].
Diaflex (diacerein) нь үе мөчний эмгэгийн үед хэрэглэхийг зөвлөдөг удаан шинж тэмдгийг өөрчилдөг эмийн орчин үеийн шинэ төлөөлөгч юм. Diaflex бол ургамлын гаралтай хагас синтетик дериватив юм. Энэ нь интерлейкин-1 (IL-1)-ийн нийлэгжилтийг шууд дарангуйлагч бөгөөд үүний улмаас үе мөчний үрэвсэлт үйл явцад өөрчлөлт оруулах нөлөө үзүүлдэг. IL-1 нь мөгөөрсний эдийг гэмтээх үндсэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Нэгдүгээрт, IL-1 нь азотын ислийн синтетазын индукц хэлбэрийн илэрхийлэлийг дэмждэг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хондроцитуудад простагландин E2, IL-6, IL-8-ийн ялгаралтыг нэмэгдүүлж, үе мөчний дегенератив процессыг улам хүндрүүлдэг. Хоёрдугаарт, IL-1 нь мөгөөрсийг устгадаг ферментийн үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа TGFBETA-1 ба TGFBETA-2. Үүнээс гадна Diaflex нь супероксидын үйлдвэрлэлийг саатуулж, фагоцит, макрофагуудын шилжилт хөдөлгөөнд нөлөөлдөг.
Эцэст нь Diaflex нь үе мөчний мөгөөрсний гидроксипролин ба протеогликануудаас хамгаалах нөлөөтэй. NSAID-ээс ялгаатай нь Diaflex нь простагландины нийлэгжилтэнд нөлөөлдөггүй тул NSAID-д хамаарах ходоод гэдэсний замын хоруу чанаргүй байдаг. Ерөнхийдөө Diaflex нь тэсвэрлэх чадвар сайтай бөгөөд бөөр, зүрх судасны хордлого үүсгэдэггүй. Diaflex-ийн чухал давуу тал нь дор хаяж 4-6 сар үргэлжилдэг үр дагавар юм. .
Diaflex-ийн үйл ажиллагааны механизм ба тэсвэрлэх чадвар нь энэ эмийг нурууны үений аппараттай холбоотой нурууны өвдөлтийг эмчлэх, өвчний явцыг хязгаарлах ирээдүйтэй гэж үзэх боломжийг олгодог. Diaflex-ийн оновчтой хоногийн тун нь өдөрт 100 мг байна. (1 капсул 50 мг-аар өдөрт 2 удаа).
Шинж тэмдэг, бүтцийг өөрчилдөг эмийн үйл ажиллагааны механизмд үндэслэн өвдөлтийн цочмог үеийг эмчлэхэд NSAID-тай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүчтэй өвдөлтийг намдааж, NSAID-ийг зогсоосны дараа "үлдэгдэл" өвдөлтийг намдаах, өвдөлтийн дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд Diaflex-ийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Уран зохиол
1. Dionne C.E., Kunn K.M., Croft P.R. Нас ахих тусам нурууны өвдөлтийн тархалт үнэхээр буурч байна уу? Системчилсэн тойм // Насны хөгшрөлт. 2006. Боть. 35. P. 229-234.
2. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. гэх мэт. Бүсэлхий нуруу, цээж, умайн хүзүүний өвдөлт: нас, хүйс чухал уу? Данийн 20-71 насны 34,902 ихрүүдийн популяцид суурилсан судалгаа // BMC Musculoskelet. Зөрчилдөөн. 2009. Боть. 20. P. 39.
3. Воробьева О.В., Вауличева А.Л. Хөдөлмөрийн насны эрчүүдийн нурууны өвдөлтийн архаг хэлбэр // Эмч. 2010. No 9. P. 47-50.
4. Kolb E., Canjuga M., Bauer G.F., Laubli T. 5 жилийн турш нурууны өвдөлтийн явц: Швейцарийн нийт хүн амын эргэн тойрон дахь когорт судалгаа // Нуруу. 2011. Боть. 36(4). P. E 268-273.
5. Манчиканти Л., Сингх В., Пампати В. нар. Архаг нурууны өвдөлтийн үед янз бүрийн бүтцийн харьцангуй хувь нэмрийг үнэлэх // Өвдөлт намдаах эмч. 2001. Боть. 4. P. 308-316.
6. Попелянский Я.Ю., Штулман Д.Р. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин / Ed. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штулман. - М: Анагаах ухаан, 2001. P. 293-316.
7. Verbruggen G. Үе мөчний дегенератив өвчний Chondroprotective эм // Ревматол. (Оксфорд). 2006. Боть. 45(2). P. 129-138.
8. Hochberg M.C., Dougados M. Остеоартритын эмийн эмчилгээ // Шилдэг. Дадлага хийх. Res. Клин. Ревматол.2001. Боть. 15(15). P. 583-593.
9. Solignac M. Остеоартрит дахь интерлейкин-1-ийн анхны дарангуйлагч дицерений үйл ажиллагааны механизм // Presse Med. 2004. Боть. 33. S. 10-12.
10. Solignac M. Остеоартрит дахь интерлейкин-1-ийн анхны дарангуйлагч диацерений үйл ажиллагааны механизм // Presse Med. 2004. Боть. 33. S. 10-12.
11. Lequesne V., Berdah L., Gurentes I. Өвдөг ба хип үений остеоартритыг эмчлэхэд Диасерхайны үр нөлөө ба хүлцэл // Илч. Прат. 1998. Боть. 48 (Хавсралт 17). S. 31-35.


1941 0

Facet joint syndrome нь нугалам хоорондын (нүүр) үений эдэд эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог эмгэг юм. Энэ хам шинж нь артрозыг дагалддаг бөгөөд өвчний явцын үед зөвхөн завсрын диск төдийгүй нугалам болон бусад ойролцоох эдүүдэд гэмтэл үүсдэг.

Энэ өвчнөөр өндөр наст хүрсэн зуун хүн тутмын 85-90 нь өвчилдөг. Гэсэн хэдий ч хүн нурууны төрөлхийн эмгэгээр өвчилсөн бол 30-35 насандаа синдром эрт хөгжиж эхэлдэг.

Эмгэг төрүүлэгч ба хөгжлийн механизм

Өвчин нь нурууны үе мөчний бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (мөгөөрс, шөрмөс, булчин) нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь өвдөлт үүсгэдэг. Энэ эмгэгт өртсөн нуруунд юу тохиолддог вэ?

Хэрэв бид нурууны үйл ажиллагааны талаар ярих юм бол нугалам, диск, урд шөрмөсний зорилго нь таталцлыг эсэргүүцэх явдал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн нүүлгэн шилжүүлэлтээс хамгаалах үүргийг нугалам хоорондын үе, хавтан, түүнчлэн хөндлөн ба нугасны процессуудад хуваарилдаг. Таталцлын хуваарилалт нь дараах байдалтай байна: 80 орчим хувь нь нурууны урд хэсэгт, 20 хүртэлх хувь нь үе мөчний хэсэгт унадаг.

Faset хам шинжээр нугаламын завсрын дискүүд өртөх үед нугаламын хоорондох зай доошоо өөрчлөгдөж, улмаар ачаалал нэмэгддэг. Микротраума болон үе мөчний дегенератив өөрчлөлтийн дүр төрх дараах байдалтай байна.

Үүний зэрэгцээ нурууны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, өвдөлт гарч ирдэг.

Фасет синдром яагаад үүсдэг вэ?

Facet syndrome нь бие даасан өвчин биш боловч ихэнхдээ яс, үе мөч, мөгөөрсний эд, эсвэл дараа нь янз бүрийн эмгэгийн үр дагаварт үүсдэг. Синдромын шалтгаан нь дараахь байж болно.

  • Бэлэн байдал бодисын солилцооны эмгэгтэй холбоотой өвчин(жишээ нь, хэзээ,);
  • архаг үрэвсэл артритын улмаас(ба дээр);
  • үе мөчний дистрофийн өөрчлөлтба эд эсийн хоол тэжээлийн эмгэг (жишээлбэл, хамт);
  • Бэлэн байдалболон бусад системийн халдварт өвчин;
  • , үе мөчний бичил хугарал, капсул, мөгөөрсний хагарал.

Дүрмээр бол эмгэг нь аажмаар хөгждөг боловч зарим төрлийн гэмтэл, ихэвчлэн спортоор хичээллэдэг бол синдром илүү хурдан хөгждөг.

Нугасны бүсээр нутагшуулах

Нурууны бүтцийн анатомийн онцлогоос шалтгаалан фасет синдромыг дараахь чиглэлээр нутагшуулж болно.

  • умайн хүзүүний бүс - 55%;
  • бүс нутаг бүсэлхийн бүс - 30%;
  • Өвдөлтийн синдром бага тохиолддог мөр, өгзөгний бүсэд, өвдөлт нь мөн толгой, мөчрүүдэд цацруулж болно.

Фасет синдромтой өвдөлт мэдрэмж нь мөчний гулзайлтын үед эрчимждэг боловч сунгах үед бууралтаар тодорхойлогддог.

Дүрмээр бол өвдөлт нь тохой, поплиталь фосса руу тархдаг. Өглөөний нуруу, мөчний хөшүүн байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Эмнэлзүйн зураг

Фасет синдромын гол шинж тэмдгүүд нь:

Сонирхолтой нь өвдөлтийн довтолгооны хүч чадал, давтамж, үргэлжлэх хугацаа ямар байхыг урьдчилан таамаглах боломжгүй юм. Энэ нь гэнэт гарч ирэхээс гадна гэнэт алга болно.

Оношлогооны аргууд

Мэргэжилтнүүдийн үзлэг, өвчтөний гомдлыг үндэслэн фасет синдромыг оношлох боломжтой. янз бүрийн оношлогооны аргууд.

Ихэнх тохиолдолд рентген шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн хам шинжийн шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог.

Хэрэв рентген шинжилгээ нь өвчний бүрэн дүр төрхийг өгөхгүй бол компьютерийн томограф (CT) ашигладаг. Энэ арга нь нурууны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг нарийвчлан судлах зорилготой юм.

Эмчилгээний цогц арга хэмжээ

Фасет синдромын эмчилгээний гол зорилго нь өвчтөнийг өвдөлтийн довтолгооноос ангижруулах, нурууны үйл явц, эдийг хэвийн болгох явдал юм. Эмчилгээний консерватив болон мэс заслын аргыг хоёуланг нь ашигладаг.

Консерватив эмчилгээ

Консерватив аргын үндэс нь эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээний процедур юм. Эм уух нь өвдөлтийг мэдэгдэхүйц бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Синдромыг эмчлэхэд дараахь эмүүдийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

  • Celebrex.

Мансууруулах бодисыг шахмал, тарилга хэлбэрээр өгдөг бөгөөд ийм тохиолдолд гель, тос нь үр дүнгүй байдаг. Жагсаалтад орсон эмүүд нь цочмог болон архаг өвдөлтийг заримдаа нэлээд удаан хугацаанд багасгаж чаддаг бөгөөд нурууны үрэвсэлт үйл явцтай тэмцэхэд чиглэгддэг.

Физик эмчилгээний процедур нь өвдөлтийг намдаах, үрэвслийг багасгах зорилготой юм.

Сээр нуруутай холбоотой асуудлуудын хувьд физик эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Тусгайлан сонгосон дасгалын багц нь биомеханикийг сэргээх, зөв ​​байрлалыг бий болгох, булчин, шөрмөсийг бэхжүүлэхэд тусалдаг.

Үүнийг мөн ашигладаг бөгөөд зорилго нь нурууны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн өвдөлтийг намдаах, хөдөлгөөнийг сэргээхэд оршино.

Жагсаалтад дурдсан аргуудаас гадна умайн хүзүүний хүзүүвч зүүж, хэрэглэж, байнга амрах завсарлага авахыг зөвлөж байна, ялангуяа өвчтөн ихэнх цагийг сууж өнгөрөөх шаардлагатай болдог. Ихэнх тохиолдолд консерватив эмчилгээний аргууд эерэг нөлөө үзүүлдэг боловч ялангуяа хүнд тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг.

Энэ нь үе мөчний хам шинжийн мэс заслын эмчилгээнд ашиглагддаг. Энэ нь өртсөн үе мөчний цахилгаан соронзон нөлөөгөөр эмгэг өөрчлөлтийг арилгахаас бүрдэнэ.

Ихэнх тохиолдолд энэ процедур нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаггүй бөгөөд арьсанд зүсэлт хийх шаардлагагүй байдаг. Хагалгаа нь ойролцоогоор хагас цаг үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөн тухайн өдөр эмнэлгээс бие даан гарах боломжтой.

Аливаа өвчний нэгэн адил фасет синдром нь яаралтай, зохих эмчилгээ шаарддаг тул умайн хүзүүний болон бүсэлхийн нуруунд таагүй мэдрэмжийн анхны шинж тэмдэг илэрвэл та даруй мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Өөрийгөө эмчлэх эсвэл шинж тэмдгийг үл тоомсорлох нь олон тооны таагүй хүндрэлийг үүсгэдэг. Эмгэг судлалын үйл явц урагшлах бөгөөд энэ нь булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд янз бүрийн ноцтой эмгэгийг дагуулж, үр дагавар нь урьдчилан таамаглах аргагүй юм.

Хэрхэн өөрийгөө дээд зэргээр даатгах вэ?

Янз бүрийн насны хүмүүсийн 80 орчим хувь нь фасет хам шинжийн илрэлийг мэдэрдэг. Энэ шалтгааны улмаас түүний үүсэх боломжийг бүрмөсөн арилгах талаар ярих шаардлагагүй болно.

Гэсэн хэдий ч түүний эхлэлийг ихээхэн хойшлуулж, эмгэг процессын эрчмийг бууруулах боломжтой. Хэрэв та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл олон жил амьдрах боломжтой.

  • идэвхтэй амьдралын хэв маягаар амьдрах;
  • өдөр бүр дасгал хийх;
  • усан санд зочлох;
  • илүү их алхах;
  • нурууны гэмтэлээс зайлсхийх.

Аливаа өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар гэдгийг санах нь чухал бөгөөд урьдчилан сэргийлэхийг үл тоомсорлож болохгүй.

Нурууны архаг өвдөлт нь байнгын явцтай, эмчилгээний үр дүн байнга гардаггүй, эмчилгээний зардал өндөр байдаг тул эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм. Асуудлын хамаарал нь аливаа архаг өвдөлтийн хам шинжийн нэгэн адил нурууны өвдөлт нь симпатоадренал системийг хэт их өдөөж, зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг эрс нэмэгдүүлж, зөвхөн амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. мөн түүний үргэлжлэх хугацаа. Орчин үеийн судалгаагаар өндөр настай хүмүүсийн дундаж наслалт буурах нь амь насанд аюултай өвчин байгаа эсэхээс илүү архаг өвдөлт байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг болохыг харуулж байна.

Архаг нурууны өвдөлт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь нүүрний үе юм. Нүүрний үе (синонимууд - нүүрний үе, нугалам хоорондын үе, articulationes zygapophysiales) нь нугаламын доод ба дээд үений үйл явцын холболт дээр үүсдэг бөгөөд ердийн бүтэцтэй байдаг: үе мөчний үйл явц нь гиалин мөгөөрсний давхарга, үений мембран, үений шингэний давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. мөн multifidus булчингийн утаснуудаар бэхэлсэн капсул. Умайн хүзүүний үений хөндийн чиглэл нь хэвтээ хавтгайд ойртож, цээжний бүсэд - урд, харцаганы бүсэд - сагитал хавтгайд ойртдог. Нүүрний үеүүд нь нарийн төвөгтэй, өргөн хүрээтэй ноцицептив ба проприоцептив мэдрэлийн системтэй байдаг: үе бүр нь нугасны 2-3 сегментээс үүсдэг бөгөөд энэ нь өвдөлтийн "давхцсан" хэсгийг өгдөг. Хөдөлгөөний сегмент дэх мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох дөрвөн механизмыг тодорхойлсон: 1) механик буюу задрал - нугаламын бие ба үе мөчний үйл явцын бие биентэйгээ холбоотой нүүлгэн шилжүүлэлтийн улмаас; 2) шахалт - үе мөчний капсул, менискоид эсвэл үе мөчний чөлөөт мөгөөрсний сегментийг хавчих үед эксостозууд; 3) дисемик - периартикуляр эдүүдийн хаван, бичил эргэлтийн эмгэг, венийн зогсонги байдлаас үүдэлтэй; 4) үрэвсэлт - мотор сегментийн эдэд асептик (реактив) үрэвслийн улмаас үүсдэг.

Хүн амын дунд үе мөчний дегенератив өөрчлөлтийн тохиолдол олон янз байдаг (40% -иас 85%), янз бүрийн зохиогчид янз бүрийн оношлогооны шалгуурыг ашигладаг тул нас ахих тусам нэмэгддэг. Архаг нурууны өвдөлтийн хувьд оношлогооны блокад ашиглан хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад нүүрний үений гэмтэл нь 30-60% -д бүсэлхийн түвшинд, 49-60% -д умайн хүзүүний түвшинд өвдөлт үүсгэдэг. цээжний түвшин - 42-48% тохиолдолд.

Facet хам шинж нь дүрмээр бол нугасны мэдрэлийн үндэс болон бусад мэдрэлийн судасны формацууд нь эмгэг өөрчлөлттэй хөдөлгөөний сегментийн элементүүдээр шахагдаагүй, спондилоартрозын өвдөлтийн илрэлийг хэлдэг. "Нүүрний хам шинж", "spondyloarthralgia хам шинж", "нурууны жижиг үе мөчний үрэвсэл" эсвэл "механик бага нурууны хам шинж" гэсэн нэр томъёоны оронд бас ашигладаг. Олон зохиолчид "нүүрний синдром" ба "спондилоартроз" гэсэн нэр томъёог ижил утгатай гэж үздэг. Фасет хам шинжийн морфологийн үндэс болох спондилоартроз нь остеоартрозын өвөрмөц хэлбэр бөгөөд янз бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үр дагавар бүхий өвчний нэг төрлийн хэлбэр бөгөөд нүүрний үений бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох мөгөөрс, субхондралын гэмтэл дээр суурилдаг. яс, шөрмөс, капсул, периартикуляр булчингууд. Бүсэлхий нурууны спондилоартрозын үед үе мөчний мөгөөрсний зузаан огцом буурч, ясны эд эсийн өсөлт ажиглагдсан зарим хэсэгт бүрэн алга болох хүртэл ажиглагдсан. Спондилоартроз нь бие даасан байдлаар хөгжиж болох боловч ихэнхдээ нугалам хоорондын дискний доройтлын үед үүсдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний ачаалал нэмэгдэж, архаг гэмтэлд хүргэдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн эвдрэлийн нэгэн адил спондилоартроз нь өндөр настай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг боловч залуу хүмүүст удамшлын урьдал эмгэг, төрөлхийн гажиг, нурууны гэмтэл, нугасны хөдөлгөөний сегментийн хэт хөдөлгөөн (SMS), биеийн илүүдэл жин зэргээс шалтгаалж болно. Гэмтлийн үед (ташуурын төрөл, зүтгүүр, эргэлт) фасет хамшинж нь хурц хэлбэрээр хөгжиж болно.

Спондилоартрозын хөгжил нь нугасны баганын функциональ анатомийн эмгэгүүдтэй холбоотой бөгөөд урд хэсгүүд нь (нугасны завсрын дискийг оруулаад) голчлон таталцлыг (шахалтыг) эсэргүүцэх зориулалттай, арын хэсгүүд (нүүрний үеийг оролцуулан) нугаламыг урд талын чиглэлд эргүүлэх, нүүлгэн шилжүүлэх үед нурууг тогтворжуулах. Ихэвчлэн тэнхлэгийн шахалтын ачааллын 70-88% нь урд талын хэсгүүдэд, зөвхөн 12-30% нь хойд хэсгүүдэд унадаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн дегенератив өөрчлөлтийг бий болгосноор тэдгээрийн өндөр буурч, цочрол шингээх үйл ажиллагаа алдагдаж, тэнхлэгийн шахалтын ачааллын хэмжээ аажмаар нэмэгддэг. Үе мөчний тогтворгүй байдал үүсэх үед үе мөчний хэт ачаалал нь эхлээд үрэвсэлт өөрчлөлтүүд (синовит), дараа нь үе мөчний мөгөөрсний доройтол, үе мөчний капсулын деформаци, тэдгээрийн доторх сублюксацид хүргэдэг. Энэ эмгэг процесс нь тэгш хэмт бус шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь хосолсон үе мөчний жигд бус ачаалалтай холбоотой байж болох юм. Давтан микротраумууд, шахалт, эргэлтийн хэт ачаалал нь мөгөөрсний эд эсийн дегенератив өөрчлөлтийг бараг бүрэн алдах хүртэл урагшлуулах, периартикуляр фиброз үүсэх, остеофит үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дээд ба доод хэсгийн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг. лийр хэлбэртэй. Нөлөөлөлд өртсөн PMS-ийн импульсийн нөлөөн дор, ялангуяа арын уртын шөрмөсөөс үүсэх рефлексийн хурцадмал байдал нь хөндлөн, завсрын болон эргэлтэт булчинд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь тэгш бус оролцоотой тохиолдолд сколиоз үүсэх шалтгаан болдог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн өөрчлөлт, нүүрний үе мөч, булчингийн тоник эмгэгийн хослол нь харгалзах SMS-ийн хөдөлгөөнийг огцом хязгаарлахад хүргэдэг.

Фасет хам шинжийн үед тохиолддог өвдөлт нь синовитын шинж тэмдэг, тогтворгүй байдал, булчин тоник эмгэгийн үед хамтарсан капсулын ноцицепторын шууд механик цочролтой холбоотой өвдөлтийн жишээ юм. Ихэнхдээ spondyloarthrosis нь хамгийн их ачаалалтай байдаг L4-L5 ба L5-S1 SDS-д голчлон нурууны нуруунд үүсдэг. Нүүрний үеийг гэмтээх хамгийн их эрсдэл нь доод нуруунд огцом мушгирах хөдөлгөөнөөр үүсдэг. Спондилоартрозын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг нэмэлт хүчин зүйл бол хэвлийн хананы сулрал, нурууны лордозын хүнд байдал, нүүрний үений шахалтын ачаалал дагалддаг. Умайн хүзүүний (ихэвчлэн C2-C3 ба C5-C6 түвшинд), цээжний нуруунд нүүрний үений гэмтэл бага ажиглагддаг. Facet syndrome нь өвдөлтийн үе бүрийн давтагдах явц, аажмаар хөгжиж, удаашралтай регресс, дараагийн хурцадмал байдал бүр уртасч, улам дордох хандлагатай байдаг.

Остеоартриттай үе мөчний доройтолд ордог гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь матриц ба хондроцитуудаас бүрдэх мөгөөрс бөгөөд үүнд протеолитик ферментийн орон нутгийн хэт их ялгаралт, мөгөөрсний нөхөн төлжилт удааширдаг. Энэ нь эсийн гаднах матрицын нийлэгжилт, задралын хооронд тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг. Матриц нь гликозамин (протеогликан) ба коллаген агуулдаг. Матриц задрахын хэрээр гликозаминууд алдагдаж, мөгөөрсний матрицын бие махбодийн стресст тэсвэртэй байдал буурч, мөгөөрсний гадаргуу нь гэмтэлд өртөмтгий болдог. Үүнээс гадна олон төрлийн биоидэвхтэй молекулууд chondral түвшинд нийлэгждэг: үрэвслийн эсрэг цитокинууд, чөлөөт радикалууд, өсөлтийн хүчин зүйл, простагландин Е2, лейкотриен В4. Энэ үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь дегенератив механизмыг сайжруулдаг. Үрэвсэл нь голчлон синовиумд үүсдэг бөгөөд энэ нь гиалуроны хүчлийг мембранаар шүүж, үе мөчний хөндийгөөс уусгах, мөгөөрсний доройтолд хүргэдэг. Үрэвслийн эсрэг цитокинууд нь синовиумд нийлэгжиж, дараа нь үений мөгөөрсөөр дамжин үений мөгөөрсний эдэд тархаж, үе мөчний мөгөөрсийг устгадаг матриц металлопротеиназын синтез, экспрессийг нэмэгдүүлэх үүрэгтэй. Synovial үрэвсэл нь остеоартрит үүсэх, хөгжихтэй шууд холбоотой байдаг. Хяналтгүй ангиогенез нь synovial үрэвслийн чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд эдгээр хоёр харилцан хамааралтай үйл явц болох ангиогенез ба үрэвсэл нь остеоартрит үүсэхэд гол хувь нэмэр оруулдаг. Тиймээс остеоартрит үүсэх эмгэг физиологийн механизмд зөвхөн үе мөчний механик гэмтэл, дегенератив үйл явц төдийгүй гиалин мөгөөрсний эдийг устгахад хувь нэмэр оруулдаг архаг үрэвсэл орно. Архаг өвдөлтийн хамшинж үүсэхтэй холбоотой төв мэдрэлийн тогтолцооны бүтэц нь эмгэг процесст мөн оролцдог. Тиймээс остеоартритын эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний тэргүүлэх чиглэлүүд нь үрэвслийг модуляцлах, хондроцит бодисын солилцоог зохицуулах, мөгөөрсний нийлэгжилтийг өдөөх явдал юм.

Бүсэлхий нурууны үе дэх фасет синдромын эмнэлзүйн зураглалын онцлогийг нарийвчлан тайлбарласан болно. Өвдөлт нь дүрмээр бол дунд зэргийн эрч хүчтэй, тархсан, орон нутгийн шинж чанар муутай бөгөөд өвчтөнүүд "гүн", "өвддөг", "дарах", "мушгирах", "шахах" гэж тодорхойлдог. "Өглөө хөших" үзэгдэл ба өглөөний өвдөлтийн хамгийн их хурцадмал байдал (үрэвслийн бүрэлдэхүүн хэсгийг тусгасан шинж тэмдгүүд), мөн өдрийн төгсгөлд дасгал хийсний дараа (энэ нь тухайн хэсгийн тогтворгүй байдал, задралын үзэгдлээс үүдэлтэй) нөлөөлөлд өртсөн SMS) шинж чанартай байдаг. Өвдөлт нь паравертебраль хэлбэрээр байрладаг бөгөөд хоёр талын болон хажуугийн шинж чанартай байдаг. Бүсэлхий нурууны доод түвшний нүүрний үений (L4-L5, L5-S1) өвдөлт нь склеротомын дагуу глутеаль, коксикс, түнхний үе, цавь, гуя (арын гадаргуу дагуу) болон, Дүрмээр бол өвдөгний доор "буудаггүй". Бүсэлхий нурууны дээд түвшний (L1-L2, L2-L3, L3-L4) үе мөчний өвдөлт нь цээжний хэсэг, хэвлийн хажуугийн гадаргуу руу тархдаг. Умайн хүзүүний түвшний нүүрний хам шинж бүхий өвдөлт нь мөрний бүс ба / эсвэл нурууны дээд хэсэгт, илүү бага тохиолддог - мөр, шуу, гарт (дискоген радикулопатид илүү түгээмэл байдаг). Өвдөлтийн шинж чанар (түүний байршил, шинж чанар, эрч хүч) нь хурцадмал байдлаас хурцадмал байдал хүртэл өөрчлөгдөж болно. Бүсэлхий нурууны үе дэх нүүрний өвдөлтийн хам шинжийн онцлог шинж нь сууж буй байрлалаас босоо байрлал руу шилжих, удаан хугацаагаар зогсох эсвэл "мушгирах" үед тохиолддог бүсэлхийн нурууг сунгах, эргүүлэх үед өвдөлт гарч ирэх буюу эрчимжих явдал юм. буцааж багасгах. Энэ тохиолдолд бүсэлхийн бүсэд нугалж, хазайх нь өвдөлтийг багасгахад хүргэдэг. Нурууг "буулгах" үед өвдөлт буурдаг - хэвтэх эсвэл нурууг гар дээрээ тулгуурлан нугалахад (зогсоол, хашлага). Радикулопати дахь өвдөлтийн хам шинжээс ялгаатай нь нүүрний хам шинжийн өвдөлт нь хуруунд хүрдэггүй, нутагшуулалт муутай, невропатик өвдөлтийн хам шинжийг агуулдаггүй ("цахилгаан гүйдэл", шатаах, парестези гэх мэт), сунах тусам эрчимждэг. Нуруу нугасны (мөн нугалах биш) ) хурцадмал байдлын тод шинж тэмдэг (Ласег, Мацкевич, Вассерман), түүнчлэн мотор, мэдрэхүй, рефлексийн бөмбөрцөг алдагдах шинж тэмдэг дагалддаггүй. Мэдрэлийн үзлэгээр ууц нурууны гөлгөр байдал, цээж, бүсэлхийд сколиоз, Кемпийн сорилын үед орон нутгийн өвдөлт, "асуудал" нүүрний үений проекцоор тэмтэрч үзэхэд орон нутгийн өвдөлт, нугаламын нугаламын булчингууд болон нурууны дөрвөлжин булчингийн хурцадмал байдал илэрдэг. нуруу нугалахад нөлөөлөлд өртсөн тал, таагүй байдал, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдал. Нугалам хоорондын үений эргэн тойрон дахь булчингийн хурцадмал байдлыг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Дүрмээр бол мэдрэлийн мэдрэхүй, мотор, рефлексийн эмгэг байхгүй. Радикуляр синдромоос ялгаатай нь "цэврүүтэх" шинж тэмдгүүд нь ердийн зүйл биш бөгөөд хөлний хөдөлгөөнийг хязгаарладаггүй.

Рентген шинжилгээ нь хангалттай мэдээлэл сайтай боловч нүүрний үе мөчний дегенератив өөрчлөлтийг илрүүлэх нь эдгээр өөрчлөлтүүд нь өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог гэсэн үг биш юм. Өвчний шинж тэмдэггүй хүн амын 8-12% -д нүүрний үений дистрофийн өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт бөгөөд өвдөлт нь нүүрний үений эмгэгтэй холбоотой болохыг батлах цорын ганц нотолгоонд суурилсан арга бол арын анхдагч салааны дунд хэсгийг блоклосоноос хэдхэн минутын дараа өвдөлт алга болох (эсвэл мэдэгдэхүйц буурах) юм. нугасны мэдрэл нь харааны хяналтанд байдаг. Гэхдээ оношилгооны дунд салбар блок нь ердийн эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг арга биш юм.

Фасет хам шинжийн гол эмчилгээ нь өвдөлт намдаах эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (NSAID) хэрэглэх явдал бөгөөд эмчилгээний аюулгүй байдлын асуудал онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь өвдөлтийн хамшинжийн архаг давтагдах шинж чанартай, давтан, ихэвчлэн урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг, түүнчлэн ихэнх өвчтөнүүд өндөр настан, хөгшрөлттэй байдаг тул ходоод гэдэсний зам, зүрх судасны тогтолцооны гаж нөлөө үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг. Одоо байгаа зөвлөмжийн дагуу ходоод гэдэсний замын эмгэг (GIT) үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд сонгомол бус NSAID-ийг ходоодны хамгаалалт (протон шахуургын хориглогч) эсвэл сонгомол NSAID-ийн хамт зааж өгөх ёстой. Зүрх судасны тогтолцооны гаж нөлөө үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд ацетилсалицилын хүчил бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад өндөр настай өвчтөнүүд шууд бус антикоагулянт (тосгуурын фибрилляци, давтагдах тромботик хам шинж) хэрэглэх шаардлагатай өвчнөөр өвддөг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол NSAID-ийг хэрэглэхэд тохиромжгүй байдаг. NSAID бүлгийн бүх эмийг остеоартритэд хэрэглэх боломжгүй гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй - индометацин, пироксикам, напроксен зэрэг NSAID-ийн мөгөөрсний эдэд сөрөг нөлөө илэрсэн.

Нурууны өвдөлт үүсэхэд үе мөчний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн оролцоо нь шинж тэмдгийг өөрчилдөг (хондропротектор) нөлөөтэй эмийг эмчилгээнд оруулахыг санал болгож байна - остеоартрит өвчний шинж тэмдгийн удаан ажилладаг эмүүд - SYSADOA. Өвчний хурцадмал байдлаас гадна SYSADOA-тай моно эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Үйл явц хурцдаж, хүчтэй өвдөлт гарсан тохиолдолд SYSADOA-ийг NSAID-тай хослуулахыг зөвлөж байна, өвдөлт намдаах нөлөө нь илүү хурдан хөгждөг. Хамтарсан хэрэглээ нь NSAID-ийн тунг бууруулж, улмаар эмийн олон тооны хүсээгүй урвалаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. SYSADOA бүлгийн эмүүд нь үе мөчний мөгөөрсийг барих, шинэчлэхэд шаардлагатай мөгөөрсний эдээс бүрдэх биологийн идэвхт бодис юм. SYSADOA нь яс, мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцоонд нөлөөлж, нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, дунд зэргийн өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд NSAID-ийн гаж нөлөөгүй, учир нь тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм нь простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлахтай холбоотой байдаггүй. циклоксигеназыг блоклодог боловч цөмийн хүчин зүйлийн кБ-ийг дарангуйлах, бие дэх мөгөөрсний эдийг задлахыг өдөөдөг. Энэ ангилалд хамаарах эмүүдийн дотроос зөвхөн мөгөөрсний эдтэй холбоотой бүрэлдэхүүн хэсгүүд болох глюкозамин (GA) ба хондроитин сульфат (CS) нь плацеботой харьцуулахад өндөр үр дүнтэй нотолгоог (1A) агуулдаг ба биоидэвхит байдал, сайн тэсвэрлэх чадвартай байдаг (EULAR, 2003). GA ба холестерин нь мөгөөрсний эд эсийн байгалийн метаболит юм. HA нь аминомоносахарид бөгөөд бие махбодид хондроцитууд протеогликан, гликозаминогликан, гиалуроны хүчлийг нийлэгжүүлэх эхлэлийн материал болгон ашигладаг. CS нь мөгөөрсний эд эсийн гаднах матрицын гол бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд түүний уян хатан чанар, стресст тэсвэртэй байдлыг хангах үүрэгтэй. Холестерины үрэвслийн эсрэг шинж чанарыг сайтар судалсан боловч түүний ангиогенезид үзүүлэх нөлөөний талаар бага мэдээлэл байдаг. CS нь остеоартритэд өртсөн synovial мембран дахь synovial фибробластуудын про- болон antiangiogenic хүчин зүйлсийн үйлдвэрлэлд нөлөөлж, тэдгээрийн хоорондын тэнцвэрийг сэргээх чадвартай. Ангиогенез нь остеоартрит үүсэх гол үйл явцын нэг тул холестерины ашигтай нөлөөг энэ бодисын антиангиоген шинж чанараар тодорхой тайлбарлаж болно.

Судалгаанаас үзэхэд GA ба холестерины үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг NSAID-тай харьцуулж болохуйц, бүр илүү тод харуулсан. CS, GA болон тэдгээрийн хослол нь бүтцийг өөрчлөх нөлөөг харуулсан. CS ба GA-ийг нэгэн зэрэг уувал тэдгээрийн үйлдэл нь синергетик шинж чанартай байдаг, учир нь эдгээр эмүүд хоёулаа үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд мөгөөрсний эд дэх бодисын солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлж, доторх катаболик процессыг дарангуйлдаг бөгөөд гэмтсэн эд эсийн хондроцитуудын хамгийн чухал үүргийг дуурайдаг. мөгөөрс. Гэсэн хэдий ч эдгээр хоёр давсны үйл ажиллагааны механизмд зарим онцлог шинж чанарууд байдаг. Тиймээс холестерин нь synovial шингэний найрлагыг оновчтой болгож, GA нь холестерины үйлдвэрлэлийг бие даан өдөөдөг. Үүнтэй холбогдуулан холестерин ба GA хоёуланг нь агуулсан хосолсон эмүүд хамгийн алдартай болсон. Хамгийн их судлагдсан нь мэдээжийн хэрэг Teraflex юм. Theraflex-ийн давуу тал нь нэг капсул дахь хондроитин сульфат (400 мг) ба глюкозамин гидрохлорид (500 мг) гэсэн хоёр идэвхтэй найрлагыг хослуулсан явдал юм. Эмийн бэлдмэлийг амаар хэрэглэх өөр нэг хэлбэр байдаг: 200 мг хондроитин сульфат, 250 мг глюкозамин сульфат, 100 мг ибупрофен агуулсан Teraflex Advance. Ибупрофен нь богино хугацааны хагас задралын хугацаатай (6 цагаас бага) аюулгүй стандарт NSAID бөгөөд хуримтлагддаггүй бөгөөд хурдан өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлдэг. Ибупрофентэй хослуулах үр нөлөөг синергетик гэж хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд энэ хослолын өвдөлт намдаах нөлөө нь ибупрофенийг 2.4 дахин бага тунгаар хангадаг. Theraflex-ийн үйл ажиллагааны механизм нь протеогликаны нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх, гиалин мөгөөрсний эдийг устгадаг ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлах, синовиал шингэний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх, яснаас кальцийг уусгах, фосфор-кальцийн солилцоог сайжруулах зэрэгтэй холбоотой юм. Терафлексийг хэрэглэх заалт нь мөгөөрсний эдэд дегенератив өөрчлөлттэй холбоотой булчингийн тогтолцооны эмгэг юм. Эмчилгээг Teraflex Advance эмийг өдөрт 3 удаа 2 капсулаар эхлэхийг зөвлөж байна, хэрэглэх хугацаа - 3 долоо хоног хүртэл, дараа нь NSAID агуулаагүй Терафлексийн үндсэн эмийг (өдөрт 2-3 капсул) ууж эхлэхийг зөвлөж байна. , курс 3 сар), өвдөлт намдаах нөлөөг уртасгах, мөгөөрсийг хамгаалах зорилгоор. Бүсэлхий нурууны архаг өвдөлтийн синдромд эмийн нөлөөг бид өөрсдийн эмнэлзүйн ажиглалтыг хийсэн.

Судалгааны зорилго: өндөр настай өвчтөнүүдэд амбулаторийн нөхцөлд фасет синдромын үед Theraflex Advance-ийн үр нөлөө, тэсвэрлэх чадварыг судлах.

Материал ба судалгааны арга

Бид 60-75 насны (ДЭМБ-ын ангиллын дагуу өндөр нас) нурууны архаг өвдөлттэй 40 өвчтөнд (12 эрэгтэй, 28 эмэгтэй) үзлэг хийсэн. Сонгон шалгаруулалтын шалгуур нь цочмог үе шатанд нурууны архаг өвдөлтийн хамшинж байсан бөгөөд үүний шалтгаан нь нүүрний үений артроз юм. Өвчтөнүүдийн иж бүрэн үзлэгээр онош батлагдсан. Өвчтөнүүдийн мэдрэлийн болон мэдрэлийн ортопедийн байдлыг үнэлж, фасет синдромын эмнэлзүйн илрэлийг тодорхойлсон. Өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг харааны аналог масштабаар үнэлэв - VAS (Өвдөлт судлалын холбоо, 1986). Эмчилгээний үр дүнг эмийг хэрэглэхээс өмнө болон судалгааны 21 дэх өдөр шинж тэмдгийн өөрчлөлт болон нурууны өвдөлтийг арилгах Освестерийн хөгжлийн бэрхшээлийн асуумжаар үнэлэв. Бүсэлхий нурууны энгийн рентген зураглалыг нугасны өвөрмөц гэмтлийг оруулахгүйн тулд үнэлэв. Нурууны ясны бүтцэд гарсан эмгэг өөрчлөлтийг тодруулах, нугалам хоорондын диск, нугасны бүтцийн өөрчлөлтийг судлахын тулд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) хийсэн. Оношилгооны зорилгоор фасет үений (паравертебраль) нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт 0.5% новокайн бүхий блокад хийсэн. Орхих шалгуур нь: мэдрэлийн системийн органик өвчин, сэтгэцийн эмгэг, нурууны гэмтэл, декомпенсацийн үе шатанд байгаа соматик өвчин. Нэмэлт хасах шалгуурууд: 8 мм-ээс их хэмжээтэй мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий; хүнд хэлбэрийн хэт хөдөлгөөн, 5 мм-ээс дээш spondylolisthesis; нугаламын биед хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд байгаа эсэх. Өвчтөнүүдийг үндсэн (n = 16) ба хяналтын (n = 14) гэсэн хоёр бүлэгт хуваасан. Өвчтөнүүдийн бүлгүүдийг хүйс, нас, архаг өвдөлтийн хам шинжийн (VAS шкала) үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргээр харьцуулж үзсэн. Гэмтсэн хэсгийн бүх өвчтөнүүдийн рентген шинжилгээнд нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн өндрийн бууралт, нугаламын доорх склероз, үе мөчний зай нарийссан, үе мөчний гадаргуугийн тохиромжгүй байдал, остеофит үүсдэг. Бүх өвчтөнд булчин сулруулагч, В витамин, дасгалын эмчилгээ, массаж, моторын оновчтой горимыг багтаасан стандарт эмийн эмчилгээг зааж өгсөн. Үндсэн бүлгийн өвчтөнүүдэд Teraflex Advance 2 капсулыг өдөрт 3 удаа зааж өгсөн. Хяналтын бүлгийн өвчтөнүүд өдөрт 2 удаа гэдэсний бүрхсэн диклофенак 50 мг, протоны насос дарангуйлагч омепразолыг өдөрт 20 мг уусан. 65-аас дээш насны хүмүүст ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийн шархлаа үүсэх гол гаж нөлөөг харгалзан үзэхэд диклофенакийн хоногийн тун 100 мг-аас хэтрэхгүй байна. Хоёр бүлгийн эмчилгээний курс 3 долоо хоног байв. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь өвдөлт байхгүй эсвэл түүний эрчмийг өөрчлөх явдал байв.

Үр дүн, хэлэлцүүлэг

Эмчилгээний явцад хоёр бүлгийн өвчтөнүүд сайн өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлсэн: өвчтөнүүд нурууны дагуух өвдөлт буурч, өглөөний хөшүүн чанар буурч, хөдөлгөөн нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

1-р бүлгийн өвчтөнүүдэд VAS масштабын дагуу өвдөлтийн зэрэг нь 4.3 ± 0.9 онооноос 1.7 ± 0.6 оноо, 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд 4.2 ± 0.8 онооноос 1 .8 ± 0.8 оноо хүртэл буурсан байна. Хоёр бүлгийн өвчтөнүүдэд Oswestry асуулгын дагуу хамгийн их динамикийг "өвдөлтийн эрч хүч", "алхах чадвар", "суух чадвар", "өөрийгөө арчлах", "аялах чадвар" зэрэгт тэмдэглэв. өвдөлтийн хам шинж буурсантай холбоотой "унтах" бага зэрэг нөлөөлсөн "болон" объектыг өргөх чадвар. Бүлгүүдийн хооронд өвдөлт намдаах нөлөө мэдэгдэхүйц ялгаатай байсангүй. Судалгаагаар Theraflex Advance-ийг сайн тэсвэрлэдэг, өвчтөнд гаж нөлөө илрээгүй. 2-р бүлгийн өвчтөнүүдэд гаж нөлөө илүү олон удаа ажиглагдсан бол 5 өвчтөнд диклофенакыг зогсоосон: 1 өвчтөнд дотор муухайрах, 2 - эпигастрийн бүсэд өвдөж, цусны даралт ихсэх өвчтэй, АД буулгах эм хэрэглэдэг 2 өвчтөн - цусны даралт ихсэх. даралт, энэ нь диклофенакийг зогсоохыг шаарддаг.

Хүлээн авсан үр дүнг нурууны өвөрмөц бус өвдөлттэй өвчтөнүүдэд chondroprotectors-ийн эмнэлзүйн үр дүнтэй байдлын судалгаатай харьцуулж болно. Кристенсен нар анх удаа холестеролыг нугаламын эмгэг судлалын эмчилгээнд ашигласан. 1989 онд. Өвөрмөц бус нурууны өвдөлттэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд хондропротектор хэрэглэх нь зүйтэй гэдгийг олон зохиогчид харуулсан. Холестерины урт хугацааны курс эмчилгээ хийснээр бүсэлхийн нурууны дээд нугаламын дискний фиброз цагирагийн хуваагдал буурч байгааг тэмдэглэв; дискний дегенератив өвчинтэй холбоотой нурууны өвдөлтөөр өвдсөн өвчтөнд нугалам хоорондын дискийг нөхөн сэргээх тохиолдол гарсан. Зөвхөн шинж тэмдгийг өөрчилдөг төдийгүй нурууны дегенератив-дистрофик эмгэгийн үед холестерины бүтцийг өөрчилдөг нөлөөг тодорхойлсон. Зүрх судасны тогтолцооны хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд холестерины аюулгүй байдлыг судалж, ангина өвдөлт, хэм алдагдал, зүрхний архаг дутагдлын ноцтой байдал ажиглагдаагүй бөгөөд артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд цусны даралт буурч байгааг тэмдэглэжээ. АД буулгах эмийн хоногийн дундаж тунг бууруулах боломжтой. GA ба холестерины үйл ажиллагааны синергизмийг харгалзан хэд хэдэн судлаачид дорсопати өвчний үед эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна. GA ба холестериныг 5: 4 харьцаатай хэрэглэх үед хамгийн оновчтой синергетик нөлөөг олж авдаг; Энэ нь Theraflex-д агуулагдах эдгээр бодисуудын хувь хэмжээ юм. Урьдчилан таамаглах загварын дагуу Theraflex-ийн хамгийн их нөлөө нь нурууны дегенератив-дистрофик гэмтлийн эхний үе шатанд хүлээх ёстой; Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өвөрмөц бус нурууны өвдөлтийн анхны дахилтын дараа, ялангуяа spondyloarthrosis шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд эмийг хэрэглэхийг хэлнэ. Энэ тохиолдолд эмчилгээний курс нь өвдөлтийн архаг хэлбэрээс урьдчилан сэргийлэх нөлөөтэй байдаг. Төрөл бүрийн эрчимтэй цочмог ба архаг өвдөлт бүхий умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нурууны дегенератив өвчтэй залуу өвчтөнүүдэд Theraflex-ийн үр нөлөөг NSAID-тай хавсарч, моно эмчилгээний аль алинд нь нотолж байна. Гэсэн хэдий ч эм нь дэвшилтэт spondyloarthrosis тохиолдолд ашигтай байж болно; Энэ тохиолдолд бид нөхцөл байдал тогтворжиж, үйл явц удааширна гэж найдаж болно.

дүгнэлт

Тиймээс хондроитин сульфат, глюкозамин, ибупрофен (Teraflex Advance) -ийн хослол нь өндөр настай өвчтөнүүдэд цочмог үе шатанд нурууны нугасны хам шинжийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Teraflex Advance нь шинж тэмдгийг өөрчлөх (өвдөлтийг бууруулах, хөшүүн байдлыг багасгах, хөдөлгөөний идэвхийг сайжруулах) ихээхэн нөлөөтэй. Teraflex Advance-ийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний эмчилгээг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулж, удаан хугацааны туршид шинж тэмдгийг өөрчлөх нөлөө үзүүлэхийн тулд Терафлекс руу шилжихийг зөвлөж байна.

Уран зохиол

  1. Брейвик Х., Коллетт Б., Вентафридда В.гэх мэт. Европ дахь архаг өвдөлтийн судалгаа: тархалт, өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх нөлөө, эмчилгээ // Eur. Ж. Өвдөлт. 2006. Боть. 10, No 4. P. 287-333.
  2. Луцик А.А. Спондилоартрозын эмнэлзүйн илрэлийн эмгэг жам // Олон улсын мэдрэлийн сэтгүүл. 2009. No3 (25). хуудас 130-135.
  3. Брумметт С.М., Коэн С.П.Бензон дахь нүүрний үе мөчний өвдөлт: Ражийн өвдөлтийн практик менежмент. 4-р хэвлэл. Мосби, 2008 он.
  4. Коэн С., Рая С.Бүсэлхий нурууны зигапофизийн эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээ (нүүрний үений өвдөлт // Анестезиол. 2007. Боть. 106. P. 591-614.
  5. Туровская Е.Ф., Филатова Е.Г., Алексеева Л.И.Остеоартриттай өвчтөнд архаг өвдөлтийн хам шинжийн эмгэгийн механизм // Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмчилгээ. 2013. No 1. P. 21-28.
  6. Bonnet C. S., Walsh D. A.Остеоартрит, ангиогенез ба үрэвсэл // Ревматологи (Оксфорд). 2005. Боть. 44, No 1. P. 7-16.
  7. Хассанали С.Х., Оёо Г.О.Остеоартрит: эмгэг физиологи ба шинэ эмчилгээнд хандах хандлага: тойм // Зүүн Африкийн Ортопедийн сэтгүүл. 2011. Боть. 5. R. 51-57.
  8. Хелбиг Т., Ли К.Бүсэлхий нурууны хам шинж // Нуруу. 1988. Боть. 13. P. 61-64.
  9. Wiesel S. W., Tsourmas N., Feffer H. L.гэх мэт. Компьютерийн тусламжтай томографийн судалгаа. Өвчтөний шинж тэмдэггүй бүлэгт эерэг CATscans-ийн тохиолдол // Нуруу. 1984. Боть. 9. P. 549-551.
  10. Дрейфус П.Х., Дрейер С.Ж.Бүсэлхий нурууны zygapophysial (facet) хамтарсан тарилга // Spine J. 2003. Vol. 3. P. 505-595.
  11. Хочберг М.С.Өвдөгний остеоартрит дахь хондроитин сульфатын бүтцийг өөрчлөх нөлөө: 2 жилийн хугацаатай санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай туршилтуудын шинэчилсэн мета-шинжилгээ // Остеоартрит мөгөөрсний. 2010. Боть. 18, Suppl. 1. P. S28-S31.
  12. Ламберт C., Mathy-Hartert M., Dubuc J.-E.гэх мэт. Остеоартриттай өвчтөнд синовиал ангиогенезийн шинж чанар, хондроитин сульфатаар модуляцлах // Артрит судлал ба эмчилгээ. 2012. Боть. 14, No 2. P. R58.
  13. Хочберг М.С., Мартел-Пеллетье Ж., Монфорт Ж.. гэх мэт. Өвдөгний үений өвдөлттэй остеоартритыг эмчлэхэд зориулсан глюкозамин ба хондроитин сульфат ба целекоксибын хосолсон санамсаргүй, давхар сохор, олон төвт, дутуу бус клиник туршилт // Остеоартрит ба мөгөөрс. 2014. Боть. 22, Suppl. P. S7-S56.
  14. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P.гэх мэт. Өвдөгний үений остеоартритын шинж тэмдэг, бүтцийн өөрчлөлтийн явц дахь SYSADOA эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөө: Остеоартритийг хөгжүүлэх санаачлагын бүлгийн оролцогчид // Остеоартрит ба мөгөөрс. 2013. Боть. 21. S249.
  15. Франсен М., Агалиотис М., Найрн Л.гэх мэт. Өвдөгний остеоартритэд зориулсан глюкозамин ба хондроитин: дан болон хосолсон дэглэмийг үнэлдэг давхар сохор санамсаргүй байдлаар плацебо хяналттай эмнэлзүйн туршилт. Реум. Dis. Боть. 74, No 5. P. 851-858. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203954.
  16. Остеоартритэд зориулсан глюкозамин. Системчилсэн тойм // Нотолгоонд суурилсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ ба нийгмийн эрүүл мэнд. 2005. No 9. P. 322-331.
  17. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B.гэх мэт. Хувь хүний ​​NSAID ба ходоод гэдэсний дээд замын хүндрэлүүд: ажиглалтын судалгааны системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ (SOS төсөл) // Эмийн Saf. 2012. Боть. 12. R. 1127-1146.
  18. Талларында R. J., Cowan A., Raffa R. B.Хулганад амны хөндийн глюкозамин ба опиоид бус өвдөлт намдаах эмийн хослол бүхий антиноцицептив синергетик, нэмэлт ба дэд нэмэлт чанар // J. Pharmacol. Exp. Тэр. 2003. Боть. 307, No 2. P. 699-704.
  19. Fairbank J., Mbaot J. C., Davies J. B., O`Brien J. P. Oswestry нурууны өвдөлтийн хөгжлийн бэрхшээлийн асуулга // Физик эмчилгээ. 1980. Боть. 66, N 8. P. 271-274.
  20. Кристенсен К.Д., Букчи Л.Р.Компьютерийн тусламжтай тестерээр хэмжсэн нурууны өвчтнүүдийн үйл ажиллагааны үнэлгээнд хоол тэжээлийн нэмэлт нөлөөг харьцуулах нь // Хоол тэжээл ба хиропрактикийн хоёрдугаар симпозиум. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, хуудас 19-22.
  21. Гориславец В.А.Нурууны остеохондрозын мэдрэлийн илрэлийн бүтцийг өөрчлөх эмчилгээ // Consilium Medicum. 2010. No 9. 62-67-р тал.
  22. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Швырева Н.М., Егорова В.А.Дорсопати - оношлогоо, эмчилгээнд хандах хандлага // Хэцүү өвчтөн. 2010. No 11. P. 22-25.
  23. Чернышева Т.В., Багирова Г.Г.Нурууны остеохондрозын эмчилгээнд хондролоныг хэрэглэх хоёр жилийн туршлага // Казанийн анагаах ухааны сэтгүүл. 2009. No 3. P. 347-354.
  24. Ван Блиттерсвейк В.Ж., ван де Нес Ж.К., Вуисман П.И.Шинж тэмдгийн дискний доройтлыг эмчлэхийн тулд глюкозамин ба хондроитин сульфатын бэлдмэл: биохимийн үндэслэл ба тохиолдлын тайлан // BMC Complement Altern Med. 2003. Боть. 3. URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (хандалтын огноо: 03/11/2014).
  25. Мазуров В.И., Беляева И.Б.Бүсэлхий нурууны өвдөлтийн хам шинжийн цогц эмчилгээнд бүтцийн хэрэглээ // Эмчилгээний архив. 2004. No 8. P. 68-71.
  26. Манвелов Л.С., Тюрников В.М.Бүсэлхий нурууны өвдөлт (этиологи, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээ) // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2009. No 20. P. 1290-1294.
  27. Воробьева О.В.Архаг өвдөлтийн хамшинж үүсэхэд нурууны үений аппаратын үүрэг. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх асуудал // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2010. No 16. P. 1008-1013.
  28. Чичасова Н.В.Төрөл бүрийн нутагшуулалтын остеоартриттай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг эмчлэх // Эмчлэгч эмч. 2014. No 7. P. 44-50.

Т.Л.Визило*, 1,
A. D. Vizilo*
М.В.Трубицина**
A. G. Чеченин*, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
Е.А.Полукарова*, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч

* GBOU DPO "Новокузнецк ГИУВ" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам,Новокузнецк
** GAUZ CO OKTs OZSH,Новокузнецк

Нурууны артрозын өөрчлөлт нь 25-30 жилийн дараа үүсч болох бөгөөд энэ нь нурууны төрөлхийн гажиг (бүсэлхий нуруу, sacralization), нурууны сегментийн хэт хөдөлгөөн, гэмтэл зэргээс шалтгаална. Ахмад настнуудын дунд фасет синдромын тохиолдол 85-90% хүрдэг.

Этиологи ба эмгэг жам
Фасет синдромын морфологийн үндэс нь spondyloarthrosis deformans юм.
Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар "spondyloarthrosis" болон "facet syndrome" гэсэн нэр томъёо нь ижил утгатай. Гэсэн хэдий ч зарим судлаачид "spondyloarthrosis" гэсэн нэр томъёо нь илүү ерөнхий утгатай гэж маргаж байна, учир нь дегенератив үйл явц нь ихэвчлэн тал, нугаламын үений капсул, ligamentum flavum болон бусад периартикуляр эдүүдийг хамардаг. "Facet syndrome" гэсэн нэр томъёо нь тодорхой үе мөчний илүү тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг илэрхийлдэг.

Фасет үений анатоми. Facets (синоним: нүүрний үе, үе мөчний үйл явц) нь нугаламын хавтангаас гарч, нүүрний үе үүсэхэд оролцдог (Зураг 1). Хоёр зэргэлдээ нугаламууд нь нуман хаалганы хоёр талд байрладаг, биеийн дунд шугамтай тэгш хэмтэй, хоёр талт холбоосоор холбогддог. Зэргэлдээх нугаламын нуман процессууд нь бие биен рүүгээ чиглэсэн бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлүүд нь үе мөчний мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг. Үе мөчний үйл явцын төгсгөлүүд нь үе мөчний капсулд хаалттай байдаг. Нуруу нугасны хооронд нүүрний үе байдаг тул янз бүрийн хөдөлгөөн хийх боломжтой бөгөөд нуруу нь уян хатан, хөдлөх бүтэцтэй байдаг.
Нурууны баганын анатомийн бүтэц нь түүний урд хэсгүүдийн (урд талын урт шөрмөс, нугаламын бие, нугаламын диск) голчлон таталцлыг (шахалт) эсэргүүцэх, арын хэсгүүдийн (нугалам хоорондын үе, хөл, хөндлөн ба нугасны процесс, хавтан) зорилгыг онцлон тэмдэглэдэг. - урд болон хажуугийн чиглэлд тэнхлэгийн эргэлт ба шилжилтийн хүчнээс хамгаалах. 3 үе мөчний цогцолборыг багтаасан нугасны хэвийн хөдөлгөөний сегмент дэх хүндийн хүчний хуваарилалт дараах байдлаар явагдана: 70-88% нь түүний урд хэсэгт, 12-30% нь арын хэсэгт, голчлон нугалам хоорондын (нүүр) байдаг. үе мөч, гэхдээ нурууны хоёр хэсэг нь ямар нэгэн хүчинд өртөх үед стресст ордог. Нурууны дегенератив өөрчлөлтүүд ихэвчлэн эхэлдэг дискүүд гэмтсэн тохиолдолд жингийн ачаалал аажмаар нугалам хоорондын үе рүү шилжиж, 47-70% хүрдэг. Үе мөчний ийм хэт ачаалал нь тэдгээрийн дараалсан өөрчлөлтөд хүргэдэг: үе мөчний хоорондох synovial шингэн хуримтлагдах синовит; үе мөчний мөгөөрсний доройтол; үе мөчний капсулыг сунгах, тэдгээрийн доторх сублюксаци. Давтан микротравма, хүнд даацын болон эргэлтийн хэт ачааллаас болж үргэлжилсэн доройтол нь периартикуляр фиброз, доод хэсгийн остеофит үүсэх, дээд ба доод хэсгийн хэмжээ нэмэгдэж, лийр хэлбэртэй болдог. Эцсийн эцэст үе мөч нь эрс доройтож, бараг бүх мөгөөрсийг алддаг. Ихэнхдээ энэ доройтох үйл явц нь тэгш хэмт бус байдлаар явагддаг бөгөөд энэ нь үе мөчний тэгш бус ачаалалаар илэрдэг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон нүүрний үений өөрчлөлтүүдийн хослол нь нурууны харгалзах хөдөлгөөний сегмент дэх хөдөлгөөнийг огцом хязгаарлахад хүргэдэг.

Нугаламын сегмент нь зэргэлдээ нугалам ба нүүрний үений хоорондох мөгөөрсний диск төдийгүй тэдгээрийг холбосон шөрмөс, булчингуудыг агуулдаг: хөндлөн, завсрын болон эргэлтэт ханцуйвчийн булчингууд. Эдгээр булчингууд нь нөлөөлөлд өртсөн нугасны сегмент, ялангуяа арын уртын шөрмөсөөс үүсэх импульсийн нөлөөн дор рефлексийн хурцадмал байдал үүсч, булчин-тоник синдром үүсдэг.
Фасет синдром үүсэхэд чухал үүрэг нь үе мөчний тропизм, тухайлбал нүүрний үений тэгш бус зохион байгуулалтыг зөрчих явдал юм. Нүүрний үений шугаман зохион байгуулалт нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Умайн хүзүүний бүсэд нүүрэн тал нь хэвтээ (хөндлөн), бага зэрэг арын доод хазайлттай байдаг. Цээжний бүсэд нүүрний үе нь доод түвшинд (нугаламын биетэй харьцуулахад) байрладаг бөгөөд мэдрэлийн үндэс (хүзүүнд хэвтээ, цээжний нуруунд доошоо) байрлалтай харьцуулж болно. Бүсэлхий нурууны бүсэд нүүрний үе нь эхний ба хоёр дахь нугаламын нугалам дээр байрладаг бөгөөд 3-5-р нугаламын нугаламд бараг титэм (жишээ нь, титмийн оёдолтой параллель эсвэл нугаламын биеийн хажуугийн гадаргуутай перпендикуляр) байрладаг. Заримдаа нүүрний үе нь нэг талдаа сагитал хавтгайд, нөгөө талдаа титмийн хавтгайд байрладаг. Тропизмын ийм гажиг нь олон хүмүүст тохиолддог бөгөөд тэдгээрт нэмэлт эргэлтийн ачааллыг бий болгодог хүчин зүйл гэж үздэг.

Эмнэлзүйн зураг
Нүүрний үений анатомийн бүтцийн онцлог нь нурууны умайн хүзүү (55%) ба харцаганы (31%) хэсэгт хамгийн түгээмэл тохиолддог гэмтэлийг тодорхойлдог. Фасет хам шинжийн үед өвдөлт нь сунгах үед нэмэгдэж, нугалахад буурдаг. Өвдөлт нь паравертебраль, мөр, өгзөг рүү дамждаг. Нурууны завсрын үе мөчөөс үүссэн өвдөлт нь хажуу тийшээ, тархсан, нутагшуулахад хэцүү, склеротомын тархалттай байдаг. Заримдаа өвдөлт нь мөч рүү цацрдаг боловч тохойноос доош эсвэл поплиталь фосса руу сунадаггүй. Нүүрний өвдөлт их эсвэл бага базлалт байж болно. 30-60 минут үргэлжилдэг өглөөний богино хугацааны хөшүүн шинж тэмдэг илэрч, өдрийн төгсгөлд өвдөлт ихэсдэг. Өвдөлт нь удаан хугацаагаар зогсох, сунах, ялангуяа өвдөж буй тал руу гулзайлгах эсвэл эргүүлэх үед биеийн байрлалыг хэвтэхээс суух болон эсрэгээр өөрчлөх үед эрчимждэг. Нурууг буулгах - бага зэрэг нугалж, сууж буй байрлалыг авах, дэмжлэг (зогсох, хашлага) ашиглах нь өвдөлтийг бууруулдаг.
Фасет синдромоос үүдэлтэй өвдөлтийн онцлог шинжүүд:
- өвдөлтийн эхлэл нь нурууны эргэлт, сунгалттай холбоотой;
- өвдөлт нь хажуугийн сарнисан шинж чанартай байдаг;
- өвдөлтийн туяа нь өртсөн газраас хол тархдаггүй;
- өглөөний хөшүүн байдал нь ердийн зүйл юм;
- статик байрлал дахь өвдөлт нэмэгддэг;
- нурууг дулаацуулж, буулгах нь өвдөлтийг бууруулдаг.
Оношлогоо
Фасет үе мөчний гэмтэлтэй холбоотой эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Шалгалтын явцад умайн хүзүүний ба / эсвэл бүсэлхийн нурууны гөлгөр байдал, умайн хүзүүний болон бүсэлхий нурууны бүсэд нурууны эргэлт, муруйлт илэрдэг. Өвдөлттэй тал дээр паравертебраль булчин болон дөрвөлжин нурууны булчингийн хурцадмал байдал илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн үений дээр орон нутгийн эмзэглэл илэрч болно. Нугалам хоорондын үений эргэн тойрон дахь булчингийн хурцадмал байдлыг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Радикуляр синдромоос ялгаатай нь пролапсийн шинж тэмдэг нь ердийн зүйл биш юм. Заримдаа архаг хэлбэрийн үед босоо сээр нурууны болон поплиталь булчингийн зарим сулрал илэрдэг.
Тиймээс оношлогооны ач холбогдолтой эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь нурууны өвдөлт бөгөөд сунах, эргэлт хийх замаар хүндэрч, нүүрний үений проекцоор орон нутгийн өвдөлттэй байдаг.
Рентген шинжилгээ, тооцоолсон томографи нь нугаламын үений гипертрофи, тэдгээрийн дээр остеофит байгааг илрүүлдэг. Идэвхтэй артрозын үед радионуклидын сцинтиграфи нь нугаламын үе дэх изотопын хуримтлалыг илрүүлдэг.
Faset хам шинжийн эцсийн оношийг сэжигтэй intervertebral үений орон нутгийн мэдээ алдуулалт бүхий пара-артикуляр блокад эерэг нөлөө үзүүлсний дараа тогтооно.

Эмчилгээ
Фасет хам шинжийн өвдөлтийг эмчлэхэд өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үр дүнтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг (NSAIDs) хэрэглэх нь оновчтой байдаг. NSAID-ийн үйл ажиллагааны механизм нь үрэвслийн процессыг сайжруулж, өвдөлт үүсэхэд шууд оролцдог простагландины нийлэгжилтэнд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг циклоксигеназа (COX) ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлах явдал юм.

Практикт хамгийн батлагдсан NSAID-ийн нэг бол Xefocam (lornoxicam) юм. Xefocam нь оксикамын дериватив бүлэгт хамаарах сонгомол бус NSAID юм. COX-1/COX-2-ийг тэнцвэртэй дарангуйлсны ачаар Xefocam нь өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй, гаж нөлөө багатай (AEs) үйлчилгээтэй.
Xefocam нь бусад оксикамтай харьцуулахад хагас задралын хугацаа (3-4 цаг) богино байдаг. Цусны сийвэн дэх NSAID-ийн хагас задралын хугацаа урт байх нь AE-ийн эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг нь тогтоогдсон. Тиймээс Xefocam-ийг биеэс хурдан зайлуулах нь AE, ялангуяа ходоод гэдэсний замын өвчлөлийг бууруулахад тусалдаг. Xefocam-ийн онцлог шинж чанар нь эндоген динорфин ба эндорфины нийлэгжилтийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эм нь өвдөлтийн эмгэг жам дахь төв холбоосуудад нөлөөлөх чадварыг илтгэдэг. Мансууруулах бодисыг ялгаруулах хос зам (бөөр ба ходоод гэдэсний замаар дамжин, энтероэпатик цусны эргэлтийг даван туулах) нь эрхтнүүдийн ачааллыг бууруулж, тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг тул элэг ба/эсвэл бөөрний хөнгөн, дунд зэргийн дутагдалтай тохиолдолд тунг тохируулна. шаардлагагүй. Тиймээс Xefocam нь бусад NSAID-тай харьцуулахад сайн тэсвэртэй байдаг.

Фасет синдром нь өндөр настай хүмүүст илүү түгээмэл байдаг тул NSAID-ийг сонгохдоо Xefocam-ийн сайн хүлцэл нь нэн тэргүүний хүчин зүйл болдог.
Эмийн зах зээл дээр Xefocam-ийг дараахь тунгийн хэлбэрээр танилцуулж байна.
- Xefocam - стандарт шахмал 4 ба 8 мг;
- Ксефокам лиофилизат - булчинд болон судсаар тарих уусмал бэлтгэхэд 1 лонхтой 8 мг лорноксикам;
- Xefocam Rapid - хурдан шингэдэг шахмал 8 мг.
Xefocam-ийн нэг удаагийн тунг санал болгож буй тун нь 4-8 мг, хоногийн хамгийн их тун нь 16 мг, тунгийн хоорондох 8-12 цагийн зайтай. Өвдөлт намдаах нөлөө нь стандарт шахмалыг хэрэглэхэд 45-60 минутын дотор үүсч, 8 цаг үргэлжилнэ. . Xefocam Rapid хэлбэрийн онцлог шинж чанар нь өвдөлт намдаах нөлөө үзүүлэх хурд юм - хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа энэ нь эмийг ходоодонд хурдан шингээж авсны үр дүнд хүрдэг.

Рефлекс булчин-тоник синдром үүсэх үед булчин сулруулагч эмийг зааж өгнө. Булчин сулруулагч нь булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах, "өвдөлт - булчингийн агшилт - өвдөлт" гэсэн харгис тойргийг тасалдуулж өгдөг. Булчин сулруулагчтай эмчилгээ нь ердийн эмчилгээний тунгаар эхэлдэг бөгөөд өвдөлтийн хамшинж үргэлжлэх үед үргэлжилнэ; Дүрмээр бол эмчилгээний курс хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг.
Фасет синдромын хөгжилд нугалам хоорондын үений дегенератив-дистрофик үйл явцын тэргүүлэх патогенетик үүргийг харгалзан мөгөөрсний эд эсийн доройтлыг удаашруулахад тусалдаг бүтцийг өөрчлөх эмчилгээг (хондроитин сульфат ба глюкозамин) хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм. Энэ эмгэгийн хөгжлийн эхний үе шатанд chondroprotectors хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Өвдөлт намдаахын тулд эмээс гадна соронзон эмчилгээ, синусоид модуляцтай гүйдэл, өвдөлт намдаах эм (прокаин эсвэл лидокаин) бүхий ионогальванизаци, хаван, үрэвслийг арилгах гидрокортизонтой фонофорез, массаж, эмчилгээний дасгалуудыг ашигладаг.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга бол өртсөн үений ойролцоо долгионы давтамжийн цахилгаан соронзон орны нөлөөлөлд өртөх замаар эмгэг процессыг арилгадаг радио долгионы мэдрэл (устгах) юм. Энэ аргын тусламжтайгаар нурууны хэд хэдэн өвчтэй сегментүүдэд нэгэн зэрэг нөлөөлөх боломжтой. Энэхүү процедур нь тохиолдлын 80% -д үр дүнтэй боловч ерөнхий мэдээ алдуулалт, арьсанд зүсэлт хийх шаардлагагүй, 30 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өвчтөн 1 цагийн дараа өөрөө эмнэлгээс гардаг. Нурууны мэдрэлийн язгуурын дунд мөчрүүдийг радио долгионоор устгах (нүүрний ризотоми) нь нүүрний үеийг үр дүнтэйгээр гэмтээж, урт хугацааны өндөр чанартай өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг. Амжилттай фасет ризотоми нь ихэвчлэн нэг жилээс илүү хугацаанд өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх
Хүн амын 80 хүртэлх хувь нь фасет синдромын шинж тэмдгийг эрт орой хэзээ нэгэн цагт мэдэрдэг тул идэвхтэй амьдралын хэв маягийг хадгалах нь тэдний илрэлийг хойшлуулахад тусална. Өдөр бүр биеийн тамирын дасгал хийх, хэмжсэн алхах, усан бассейнд зочлох нь нугасны баганын зөв биомеханик үүсэх, нугаламын үений цусны эргэлтийг хангалттай байлгах, булчингийн хүрээг бэхжүүлэх боломжийг олгодог. Энэ нь нурууны функциональ хөдөлгөөнийг олон жилийн турш хадгалах боломжийг олгодог.

Уран зохиол
1. Путилина М.В. Цээжний нугасны баганын дорсопати. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. М., 2009. 104 х.
2. Горбачева Ф.Е. Нурууны spondyloarthrosis: оношлогоо, эмчилгээ. М., 2007. 12 х.
3. Горбачева Ф.Е. Нурууны остеохондрозын маскын дор юу нуугдаж байна вэ? М., 2008. 12 х.
4. Яхно Н.Н. Өвдөлт. Эмч, оюутнуудад зориулсан гарын авлага. М., 2009. 304 х.
5. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Цочмог ба архаг өвдөлтийн хам шинжийг арилгахад Xefocam (lornoxicam) хэрэглэх // RMZh. 2005. T. 15. P. 1009-1011.
6. Данилов А.Б., Гак С.Е. Xefocam (lornoxicam): өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд ашиглах боломж // Хөхний хорт хавдар. Өвдөлтийн синдром. 2011. хуудас 37-39.
7. Ньюкомед. Xefocam Monograph // medi.ru - 2008.03.
8. Хамза Ел-С., Абурахма М.Х. Лорноксикамын шинэ тогтвортой ялгардаг хоёр давхаргат шахмалуудын дизайн ба in vitro үнэлгээ: Циклодекстрин ба ксантан бохьны хослолын хэрэглээ // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. Боть. 10. P. 1357-1366.
9. Jiao H., Kut F. Циклоксигеназын дарангуйлагч болох лорноксикамтай урьдчилсан эмчилгээ нь хэвлийн хөндийн нийт гистерэктомийн дараа мэс заслын дараах дархлааг бууруулдаг // Tohoku J. Exp. Мед. 2009. Боть. 219. No 4. P. 289-294.



Үүнтэй төстэй нийтлэлүүд