Непроходимость желчных путей у ребенка симптомы. Хирургическое удаление камней

13.06.2019

Основные симптомы закупорки протока желчного пузыря следует знать, чтобы вовремя распозн
ать опасную патологию. Закупорка желчного протока являет собой блокировку канала, который идет от органа, камнем, выходящим из него вместе с током желчи. Стоит рассмотреть описание признаков и методов лечения данной патологии.

Желчь представляет собой желто-зеленую субстанцию, которая продуцируется в печени, хранится в желчном пузыре. Из него она сквозь поджелудочную железу проникает в тонкий кишечник. Основной задачей этой жидкости является переваривание липидных структур, которые поступают вместе с продуктами. После принятия пищи из желчного поступает это вещество, которое начинает переваривание и очищение печени от токсинов и продуктов распада.

Почему происходит закупорка протока желчного пузыря

Закупорка протока желчного пузыря возникает вследствие различных причин, которые имеют непосредственную связь с органом и его путями, печенью, тонким кишечником:

наличие конкрементов в желчном;
воспаления в протоках;
новообразования;
рубцевание тканей и сужение просвета;
травмы;
панкреатит;
увеличение размеров лимфатических узлов в печени;
появление стриктур;
новообразования в поджелудочной железе или других органах желудочно-кишечного тракта;
гепатит;
глистная инвазия;
цирроз печени.

Эти провоцирующие факторы способны вызвать блокировку желчного протока со всеми вытекающими симптомами;

Первые симптомы закупорки протока желчного пузыря

Симптомы закупорки протока желчного пузыря отличаются нарастающим характером. Но в некоторых случаях симптомы могут возникать в течение короткого промежутка времени и интенсивно нарастать. Во многих случаях симптомы закупорки появляются после того, как поражаются желчные протоки инфекционным процессом. Человек редко сразу обращает внимание на симптомы первого этапа заболевания, начиная лечение уже тогда, когда закупорка достигла серьезной стадии.

Нередко человек обращается к доктору уже тогда, когда появляются такие симптомы, как закупорка протока желчного, повышенная температура тела и сильная боль. На этой стадии болезни симптомы сопровождаются резким похудением, а также сильными приступообразными болями внизу живота справа. Кожа приобретает желтушность, человек обращает внимание на то, что у него возникает сильный зуд кожного покрова систематического или периодического характера. Это сигнализирует о том, что закупорка желчного переросла в серьезную стадию.

Следует обращать внимание и на то, что при недостатке желчных кислот в кишечнике могут возникнуть дальнейшие последствия такого состояния:

Отсутствие цвета в каловых массах.
Билирубин начинает активно выводиться почками, поэтому моча становится интенсивного темного цвета.
Если закупорка каналов произошла частично, существует большая вероятность периодического чередования обесцвеченных каловых масс с субстанцией специфического оттенка.
На начальной стадии закупорки желчных протоков нередко появляются симптомы, которые напоминают желтуху. Среди них возникший желтоватый оттенок эпидермиса, белков глаз.
Желтоватый оттенок могут приобрести все слизистые на теле человека.
На серьезной стадии развития патологического процесса нередко возникают такие симптомы, как тремор конечностей, интенсивное потоотделение.

Если человеку с таким диагнозом своевременно не оказывают лечебную помощь, врачебные прогнозы не слишком благоприятные. Поэтому важно знать и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития данного патологического состояния:

Боли в правом подреберье. Этиология болевых ощущений бывает разной, боль может быть резкой или приступообразной, колющей либо слабо тянущей.
Моча темного окраса, этот признак должен вызвать настороженность сразу после его появления.
Гипертермия, тремор верхних и нижних конечностей, интенсивное потоотделение.
Зуд эпидермального покрова.
Признаки желтухи – желтушность кожного покрова, склер глаз, желтушность слизистых оболочек.
Регулярная тошнота, периодически появляющаяся рвота с примесями желчи, которая не приносит желаемого облегчения.
Обесцвечивание каловых масс, в которых четко заметны непереваренные липидные структуры, это признак свидетельствует о дефиците выделяемой желчи.

Терапевтические мероприятия

Ключевой задачей лечения закупорки является освобождение желчного канала от препятствия либо существенное облегчение самочувствия пациента. Конкременты, застрявшие в желчном пузыре, зачастую удаляют посредством использования эндоскопа при проведении диагностического мероприятия, которое включает в себя исследование органов брюшной полости.

Иногда терапия недуга проводится исключительно хирургическим путем, чтобы удалить преграду, которая заблокировала протоки. Если причиной обструкции стал камень, желчный пузырь удаляют оперативным путем. После проведения операции пациенту потребуется пройти курс антибактериальных средств, которые доктор подбирает индивидуально для каждого пациента. Антибиотики назначают в том случае, если у доктора возникает подозрение на наличие инфекционного процесса.

Наиболее частые методы терапии обструкции:

Полное удаление желчного пузыря посредством проведения операции.
Лечение с помощью эндоскопа, применяется для удаления мелких конкрементов или для установки стента, который расширит в последующем протоки.
Сфинктеротомия используется доктором в том случае, если конкременты обнаруживаются во множественном количестве и в желчных каналах, и в самом органе.

Желчный пузырь видео

Что такое непроходимость желчных протоков

Обструкция (от лат. «obstructio» - помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.

Желчь - темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу - переваривать жиры. Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре. После того, как человек примет пищу, желчный пузырь выпускает желчь, которая помогает в пищеварении и всасывании жиров. Желчь также помогает избавить печень от отходов и токсинов.

В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.

Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной - на правой части печени, другой - на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.

Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.

Причины и факторы риска обструкции желчных путей

Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин:

Факторы риска включают:

История камней в желчном пузыре,
- хронический панкреатит,
- рак поджелудочной железы;
- травма брюшной (брюшинной) области;
- недавние хирургические процедуры на желчных протоках;
- недавний рак желчных протоков;
- блокировка желчных протоков, вызванная инфекциями (это чаще встречается у лиц с ослабленной иммунной системой);
- травмы в правой части брюшной полости;
- ожирение;
- быстрая потеря веса.

Симптомы обструкции желчных протоков

Боль в правом верхнем углу живота;
- темная моча;
- лихорадка (повышенная температура тела);
- зуд;
- механическая желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз);
- тошнота и рвота;
- бледный цвет стула;
- потеря веса.

Диагностика обструкции желчных протоков

- Анализ крови и функции печени. Анализы крови, как правило, исключают определенные условия: такие, как холецистит (воспаление желчного пузыря); холангит (воспаление общего желчного протока) и повышение уровня билирубина (продукта жизнедеятельности печени), ферментов печени и щелочной фосфатазы. Все это может указывать на потерю желчи.

Следующие показатели крови могут быть связаны с возможной блокировкой:

Повышение уровня билирубина;
- повышение уровня щелочной фосфатазы;
- повышение ферментов печени;
- амилаза крови (фермент крови);
- липаза (биохимический анализ) крови;
- протромбиновое время (ПВ - анализ, отражающий время свертывания крови).

- УЗИ. Как правило, первое исследование выполняется на всех подозреваемых в обструкции желчных путях. УЗИ позволяет легко визуализировать желчные камни.

- Радионуклидное сканирование желчных протоков . Использование радиоактивного материала дает ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.

- Компьютерная томография (КТ) - сочетает в себе несколько мелких рентгеновских лучей.

- Эндоскопическая ретроградная холангиография – рентген желчных протоков.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальные снимки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.

- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография - используется для диагностики закупорки желчных протоков и поджелудочной железы.

- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - использует эндоскоп и рентген. Это одновременно и диагностический, и терапевтический инструмент, который не только даст возможность хирургу увидеть желчные протоки, но также используется и в лечении. Этот инструмент особенно полезен, поскольку его можно использовать для удаления камней. Также он используется для получения биопсии (взятие образца ткани для проверки наличия в ней раковых клеток) в случаях, связанных с опухолями.

Лечение обструкции желчных протоков

Целью лечения непроходимости желчных протоков является облегчение и освобождение (хотя бы частичное) их от блокировки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

В некоторых случаях требуется операция в обход места блокировки. Желчный пузырь, как правило, удаляется хирургическим путем, если блокировка вызвана желчными камнями. Лечащий врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Если же блокировка вызвана раком, может потребоваться расширить канал эндоскоическим или чрескожным расширением.

Некоторые из вариантов лечения могут включать:

- Холецистэктомию - удаление желчного пузыря при наличии в нем камней;

- Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – для удаления небольших камней из общего желчного протока или размещения стента (конструкции, трубки, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом; обеспечивает проходимость физиологических жидкостей) внутри протока, для восстановления оттока желчи.

Если камни в желчном пузыре присутствуют в общий желчный проток, хирург может выполнить сфинктеротомию желчного протока. Эта процедура так же осуществляеттся при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В тонком кишечнике выполняется небольшой надрез с помощью эндоскопа, что расширить общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчный камень выходит через получившееся отверстие, тем самым освобождая желчный поток, котрый может двигаться беспрепятственно. Если же присутствует опухоль, которая так же вызывает сужение желчных протоков, пластиковой или металлической стент может быть помещен в желчный проток, тем самым держа его открытой и восстанавливающий проходимость желчного протока и нормальный отток желчи.

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

Один из методов восстановления проходимости желчного протока в связи с опухолями поджелудочной железы - размещение стента в месте сужения желчного протока. Такие операции называются паллиативной хирургией, или операциями для облегчения симптомов.

Эндоскоп помещают в пищевод и проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет хирургу видеть блокирование и поместить стент в правильное положение. Перед тем, как сделать рентгеновские снимки, может быть введен краситель, чтобы помочь поставить стент в правильное положение и восстановить поток желчи. Как только поток желчи восстановлен, угроза инфекции и воспаления уменьшается. Однако прогноз не может быть существенно изменен, если на момент процедуры у больного - неизлечимый рак поджелудочной железы.

Также может происходить повтореная обструкция (рестеноз), что требует дальнейшей операции или замены стента.

Перспективы (прогноз)

Если не лечить обструкцию желчных протоков, она может привести к опасным для жизни инфекциям и опасному накоплению билирубина. Если непроходимость длится долгое время, это может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций можно лечить с помощью эндоскопии или путем хирургического вмешательства. При этом препятствия, вызванные раком, часто дают худший результат.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения возможные осложнения включают: инфекции, сепсис, заболевания печени (например, цирроз). Необходимо обратиться к врачу, если появились изменения цвета мочи и стула или если развивается желтуха.

Профилактика

Каждый человек должен быть в курсе любых факторов риска, чтобы получить оперативную диагностику и лечение, если желчный проток блокируется. Блокировка желчных путей сама по себе не исчезнет, если не принять жесткие меры и не изменить свой образ жизни, питание.

Желчные пути предназначены для перемещения желчи из печени в желчный пузырь, где она хранится. Желчь представляет собой жидкость зеленого цвета, которую вырабатывает печень. Одной из распространенных патологий является обтурация желчевыводящих протоков или нарушение их проходимости. Признаки заболевания проявляются очень ярко, а болезненные ощущения чаще всего беспокоят в правом подреберье. Закупорка, нарушение оттока желчи и ее застой в органе происходит из-за влияния различных негативных факторов.

Обструкция является опасным состоянием, ведь в дальнейшем может развиваться механическая желтуха, печеночная недостаточность и другие осложнения, угрожающие жизни пациента. Одним из заболеваний, влияющих на здоровье желчевыводящих путей, является желчекаменная болезнь или ЖКБ, которой чаще страдают женщины. Холедохолитиаз – одно из проявлений ЖКБ, когда конкременты забивают общий желчный путь или внутрипеченочный проток. У женщин непроходимость желчных протоков встречается в 3 раз чаще, чем у детей, мужчин.

Существует несколько видов желчных протоков, но главные расположены в печени. Выводящие каналы пузыря соединяются с печеночными и называются общими путями. Далее они объединяются с протоками поджелудочной железы. Количество желчи, которое поступает в кишечник, регулирует сфинктер Одди. Механическая преграда закрывает путь желчи к двенадцатиперстной кишке.

Когда изменяется стенка пузыря, например, формируются рубцы, ее , быстро происходит обструкция желчных протоков. Новообразования в органе тоже приводят к патологии, постепенно увеличиваясь в размерах, они закупоривают просвет. Структура пузыря, перегиб его шейки, небольшие спайки являются внутренними причинами обтурации.

Давление на протоки и травмы

Заболевание развивается также из-за влияния внешних факторов, которые не зависят от работы ЖКТ и функций желчного пузыря. К ним относят опухоль, которая сдавливает протоки снаружи, увеличение лимфатических узлов, травмы и различные повреждения органов брюшной полости. Иногда, чтобы расширить забитый проток, приходится проводить операцию, ведь изнутри проблему невозможно решить лишь с помощью медикаментов.

Факторы риска

Увеличивают шансы на закупоривание желчных протоков следующие состояния:

, камни в пузыре;
травмирование органов брюшной полости;
недавнее оперативное вмешательство;
панкреатит, цирроз печени;
слабая иммунная система и инфекционные процессы в органе;
тяжелое ожирение или, наоборот, стремительная потеря массы тела.

Симптомы закупорки

Заболевание имеет проявления различной интенсивности, а неприятные ощущения при обтурации проток зависят от степени нарушения отведения желчи. Обычно заболевание проявляется острой болью, когда конкременты забивают проток. Если причина закупорки во внутренних изменениях, признаки болезни следующие:

боль в правом подреберье разного характера;
темный цвет мочи;
светлый кал;
тошнота и рвота;
высокая температура;
изменение цвета кожных покровов (желтуха).

Рвота, не приносящая облегчения, лихорадка, острая боль и другие симптомы проявляются из-за интоксикации пациента. Такой патологический процесс влияет не только на здоровье печени, на желчный пузырь, но и на обмен веществ и работу других внутренних органов. Симптомы закупорки желчных протоков при лабораторном анализе отражаются повышением билирубина, увеличением содержания печеночных ферментов в крови, липазы.

Диагностика заболевания

Любой симптом болезни часто напоминает холецистит или колику, потому истинную причину выявляют не сразу. Чтобы тщательно обследовать больного и поставить точный диагноз, понадобится много процедур, среди которых общий анализ крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. Не обойтись без компьютерного обследования (КТ) и МРТ, на снимках которых можно увидеть детальное изображение пораженных органов.

Понадобится радионуклидная диагностика желчных путей, а также копрограмма, рентгенография и эндоскопическое исследование. Если причиной обтурации становится злокачественное образование, проводится биопсия. Желчные камни и обструкция желчевыводящих путей легко обнаруживается с помощью ультразвуковой диагностики.

Методы лечения

При обструкции оценивается и устраняется каждый симптом заболевания. В первую очередь любой доктор попытается очистить желчный путь от закупорки. Главной задачей лечения заболевания становится:

удаление камней или другого препятствия, нарушающего работу желчевыводящих путей;
облегчение состояния пациента и снятие болезненных ощущений;
расширение общего желчного протока.

Больному необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, хирургом, ведь состояние опасное для здоровья и может понадобиться операция.

Антибиотики и другие лекарства

Если не лечить болезнь, к патологическому процессу присоединяется инфекция, тогда не обойтись без антибиотиков и длительного лечения. Понадобится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

Холецистэктомия

Если причина заболевания – камни, нередко приходится удалять желчный пузырь хирургическим путем. Лекарственное средство и эндоскопия не могут справиться с конкрементами, если они слишком большие. После удаления органа желчный путь дренируют.

Процедура холангиопанкреатографии проводится с целью диагностики и лечения, включает метод рентгеноскопии, эндоскопии и направлена на изучение состояния желчных путей. Такое исследование используют для того, чтобы устранить камни, опухоль, расширить желчный проток.

Холангиопанкреатография позволяет не только вовремя определить болезнь, но и сразу приступить к лечению. Через катетер вводится контрастное вещество, которое заполняет протоки, а с помощью рентгенографии можно увидеть обструкцию и другие патологии. Обследование, расширение желчных протоков и удаление конкрементов проводят после устранения острых симптомов.

Нетрадиционные методы

Кроме операции и медикаментозной терапии, применяются рецепты народной медицины. Популярное средство – яблочный уксус, который снимает болезненность в области желчного пузыря и его путей. Понадобится 1 ст. ложка уксуса на стакан питьевой воды.

Следующий народный метод рекомендует сок лимона, 4 ст. ложки которого необходимо добавить в воду и выпить во время приступа. Устраняет небольшие камни мята перечная. Крепкий отвар из растения быстро снимает дискомфорт и боль. Любой народный метод не будет действовать, если его не сочетать с традиционной терапией и не проконсультироваться с доктором.

Профилактика закупорки

Здоровыми желчный пузырь, печень и другие органы ЖКТ будут при условии правильного, сбалансированного питания и отказа от вредных привычек.

Чтобы обтурация никогда не нарушила функции желчного пузыря, следует ограничить прием жирных, острых, копченых блюд, особенно в вечернее время.

Если у человека есть склонность к заболеваниям ЖКТ, была острая колика или врожденные патологии органа, нужно знать все факторы риска, чтобы предупредить опасный недуг.

Лечение желчевыводящих путей проводится после тщательного обследования. Несвоевременная помощь нередко приводит к острой печеночной недостаточности, смерти больного. Правильный курс терапии, специальная диета, а также смена образа жизни не позволит закупорке разрушить протоки и навредить пищеварению.

Когда протоки забиваются – ток желчи нарушается. К этому приводит ряд патологий билиарной системы. Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы. Диагностирование осуществляется на основании результатов общих анализов и механических исследований. Если желчные протоки забиты, то основные симптомы - боль в правой части туловища, желтушность кожных покровов и изменение оттенков кала и мочи.

Когда желчные протоки забиты, симптомы не отличаются от стандартных признаков нарушений желчевыводящей системы

Что такое закупорка желчных протоков

Обструкция или закупорка желчевыводящих путей является серьезным осложнением ряда патологий желудочно-кишечного тракта, из-за которого возникает механическая желтуха. Желчнокаменная болезнь – основное заболевание, приводящее к непроходимости холедохов. Когда холедохи расширены, пищеварительная система работает нормально. Обтурация или закупорка желчевыводящих путей гораздо чаще встречается у женщин. Поэтому женской части населения в целях профилактики необходимо знать, что это такое. Нарушение выхода желчи из органов сопровождается формированием клинической картины подпечёночной желтухи. Острое проявление осложнения может возникнуть сразу после вспышки колики, но обычно заранее появляются признаки воспаления холедохов. Несвоевременное получение медицинской помощи в такой ситуации может привести к формированию печеночной недостаточности и даже летальному исходу.

Симптомы закупорки

Симптомы закупорки холедохов могут возникать и прогрессировать постепенно, но в редких случаях заболевание может начаться остро. Часто еще до того, как появятся первые признаки, возникает воспаление желчевыводящих каналов.

Обтурация желчевыводящих путей характеризуется следующими проявлениями:

болевой синдром в области живота или правой стороны туловища;
кожный зуд;
снижение массы тела;
повышение температуры.

Одним из симптомов закупорки холеходов является повышение температуры до 39 градусов

Когда желчные пути блокируются, боль служит одним из главных симптомов. Ей характерны такие параметры, как: приступообразность, схваткообразность, интенсивность, локализация в правой части туловища, иррадиация в правую половину шеи, правую ключицу и плечо.

На величину температуры влияют уровень давления желчи на стенки каналов и пузырь и интенсивность воспалительного процесса. Температура может достигать даже 39 градусов по Цельсию.

В результате деструкции клеток в печени все функции органа нарушаются, после чего вскоре формируется острая печеночная недостаточность – полный отказ органа. В первую очередь нарушается процесс обезвреживания токсических веществ. Об этом сигнализирует следующее:

высокая утомляемость;
частая слабость;
утрата работоспособности;
сбои в работе сердца, почек, головного мозга и легких.

Формирование данных признаков после того, как возникла закупорка холедохов, означает плохие прогнозы. После отказа печени обезвреживать ядовитые вещества редко удается избежать комы или смерти. Поэтому крайне важно принять экстренные терапевтические меры до утраты дезинтоксикационной функции.

Причины

Желчевыводящие каналы и протоки могут блокироваться как изнутри, так и суживаться в результате внешнего давления. Механическая преграда на пути движения желчи влияет на выраженность медицинских проявлений.

Факторами риска развития осложнения могут служить ожирение, дистрофия, травмы желудка, инфекции желчевыводящих путей, поджелудочной железы и билиарной системы, сбой в работе иммунной системы.

Диагностика

Закупорка и сужение желчевыводящих путей нуждается в своевременном и точном диагностировании. Главным в диагностическом мероприятии является установление первопричины появления патологии. Для этого существует ряд методов диагностики, подходящих для конкретного пациента в зависимости от его возраста и самочувствия.

Существует ли непроходимость желчных каналов можно узнать следующими способами:

Существует ли непроходимость холеходов, поможет определить компьютерная томография

гастродуденоскопия, требуемая для визуального изучения состояния внутренней поверхности стенки желудка и двенадцатиперстной кишки;
общие анализы мочи;
компьютерная томография;
анализ крови, показывающий наличие воспалительного процесса в желчных протоках (количество лейкоцитов превышает норму);
магнитно-резонансная томография;
холецистография, основывающаяся на рентгеновских лучах и контрасте, благодаря которым можно оценить состояние и аномалии больного органа;
магнитно-резонансная холангиопанкреатография:;
желчегонное УЗИ (после употребления двух сырых желтков натощак), применяемое для изучения рабочей способности и сократимости органа;эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, направленная на возможность рассмотрения внутренней поверхности каналов;
холангиография, помогающая распознать патологию с помощью введения контраста в кровоток;
дуденальное зондирование, используемое для полноценной оценки желчи;
обычное УЗИ внутренних органов для общего анализа состояния жёлчепроточной системы.

После прохождения диагностики диагноз устанавливается врачом и им же назначается подходящий курс терапии.

Лечение

Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры

Лечение желчных каналов и протоков заключается в их избавлении от блокировки, уничтожении препятствия. Конкременты, выведенные из пузыря, разрушают эндоскопом в ходе проведения специальной процедуры.

В индивидуальных случаях обструкция нуждается в хирургическом вмешательстве или даже удалении пузыря. После хирургической операции лечение строится на курсе антибиотиков.

Непроходимость и сужение желчных путей, возникшие в результате опухолевых образований, лечатся проведением эндоскопических методов терапии. Наиболее распространенными способами лечения рассматриваемого осложнения являются:

Холецистэктомия.
Сфинктеротомия.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Медикаментозная терапия

Лечение непроходимости протоков основывается на применении препаратов группы спазмолитиков: «Платифилин», «Дротаверин», «Промедол», «Папаверин», «Баралгин», «Атрапин» и «Но-шпа».

Стандартноая терапия включает следующие таблетки:

Желчегонные (Холосас; Уролисан; Хологол; Бербирина бисульфат; Фломин, Аллохол).
Обезболивающие и противовоспалительные: (Анальгин; Кеторолак; Парацетамол; Метамизол; Ибупрофен; Темпалгин, Урсафальк).
Антибиотики.

Народная медицина

В число народных желчегонных отваров входят:

Отвар на основе лимонного сока - популярное желчегонное средство

настой из яблочного уксуса, смешанного с яблочным соком в соотношении 1 столовая ложка уксуса на 1 стакан сока;
отвар из 4 столовых ложек лимонного сока, смешанного со стаканом обычной воды;
настой из сушеных мятных листьев;
смесь сока 1 свеклы, 4 морковок и 1 огурца.

Профилактика

Патология часто является следствием недостаточной физической активности. Отличной профилактикой служат умеренные физические нагрузки – ходьба, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание.

Конкременты в протоках могут рассосаться при употреблении медикаментов, продуктов или трав с желчегонной функцией – листья кукурузы, листья березы, репешок.

Избежать опасной блокировки холедохов поможет увеличение количества клетчатки и уменьшение сахара и насыщенных жиров в рационе питания.

Врачи говорят, что предотвратить риск поможет избегание стрессовых ситуаций, ведение правильного образа жизни, соблюдение здорового питания и избавление от вредных привычек.

Видео

Закупорка желчного протока камнем. Осложнение после закупорки. Что делать?

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Непроходимость желчных протоков, как правило, связана с их закупоркой каким-либо механическим препятствием, которое не позволяет желчи из печени и желчного пузыря поступать в двенадцатиперстную кишку.

Причиной такого закупоривания может быть желчнокаменная болезнь, воспаления желчевыводящих путей, их сужение (стриктуру), а также образование опухолей и рубцов в просвете холедоха (общего желчного протока). Как правило, именно перечисленные патологии вызывают непроходимость желчных путей. Лечение подобных заболеваний производится в основном хирургическими методами – от эндоскопического вмешательства до расширенной полостной или лапароскопической операции. Закупорка желчного протока, описание, симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи,

Это весьма опасное осложнение возникает после целого ряда различных болезней органов системы пищеварения, наиболее распространенной из которых является желчнокаменная болезнь, которая диагностируется практически у каждого пятого человека. Женщины гораздо более подвержены поражению этим заболеванием, чем мужчины.

При развитии этой патологии в полости пузыря образуются желчные конкременты, которые в процессе своей миграции могут частично или полностью перекрывать просветы желчных протоков, приводят к их обструкции. Нарушение нормального желчеоттока сопровождается возникновением признаков проявления механической желтухи, для которой характерно пожелтение кожных покровов и глазных склер, а также сильным болевым синдромом. Если пациенту вовремя не оказать квалифицированную помощь – обструкция желчных протоков может привести даже к летальному исходу.

Стоит отметить, что закупорка желчных протоков может быть вызвана не только механическим препятствием внутри желчного канала (например, камнем), но и сдавливанием протока снаружи.

От того, насколько перекрыт просвет протока, зависит выраженность клинической картины заболевания.

Как правило, процесс обструкции желчного канала начинается с его воспаления, в результате которого слизистая оболочка желчных протоков утолщается, а просвет, соответственно, сужается. При попадании в такой воспаленный канал желчного конкремента происходит его застревание, в результате чего холедох частично или полностью закупоривается. Желчь, не имея выхода, накапливается в протоках и растягивает их стенки. Поскольку печеночная желчь сначала попадает в желчный пузырь, при непроходимости пузырного или общего протока стенки этого органа также растягиваются, обостряя тем самым течение холецистита. Если это происходит на фоне желчнокаменной болезни, то камни из полости пузыря могут начать миграцию в пузырный проток, вызывая его обструкцию. Наиболее опасными осложнениями такого патологического процесса являются водянка или эмпиема желчного пузыря.

Если желчь задерживается во внутрипеченочных желчных протоках – это может вызвать разрушение печеночных клеток (гепатоцитов), в результате чего билирубин и желчные кислоты могут попасть в кровь, вызывая общую интоксикацию всего организма. Кроме того, поскольку желчь отвечает за расщепление и последующее усвоение тяжелых липидов, её недостаток в кишечнике приводит к нарушению всасывания содержащихся в жирах витаминов (А, Е, К и D). Это приводит к развитию гипопротромбинемии, к нарушению нормальной свертываемости крови и к прочим проявлениям гиповитаминоза. Если застой печеночной желчи в её выводящих путях продолжается достаточно долго – это приводит к серьезным повреждениям печеночной паренхимы, на фоне которых развивается печеночная недостаточность.

К факторам риска, которые увеличивают вероятность появления обструкции желчных протоков, специалисты относят:

неправильный режим и рацион питания;
ожирение;
быструю потерю массы тела;
травмы в области правой части брюшной полости;
недавно перенесенные пациентом операции на органах билиарной и пищеварительной системы;
инфекционные поражения органов желчевыведения;
ослабленный иммунитет.

Клиническая картина закупоривания желчных протоков

Как правило, патология начинает проявляться себя постепенно.

Острые проявления на ранней стадии – явление достаточно редкое. Как мы уже сказали выше, обычно начало этого процесса связано с развитием воспаления или инфекции желчевыводящих протоков. Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру тела, на потерю веса и приступообразные боли справа под ребрами. Возможно появление желтушности кожи и глазных склер, сопровождающееся кожным зудом. Дефицит желчных кислот в кишечнике вызывает обесцвечивание каловых масс, а увеличение уровня прямого билирубина – потемнение мочи. Если закупорка желчных протоков носит частичный характер, наблюдается чередование обесцвеченного и нормально окрашенного кала.

Разрушение гепатоцитов приводит к нарушению всех функций печени и развитию печеночной недостаточности в острой форме. Самой первой нарушается дезинтоксикационная функция этого органа, что выражается следующими симптомами:

общая слабость;
повышенная утомляемость;
постепенное нарушение функций других внутренних органов и систем организма (головного мозга, почек, сердца. Легких).

Наступление этого этапа развития патологии характеризуется весьма неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина этой патологии на ранней стадии её развития напоминает симптоматику холецистита или печеночной колики.

Эти внешние признаки могут привести к госпитализации пациента.

Начальная диагностика проводится с помощью проведения процедуры УЗИ брюшной полости. При обнаружении желчных конкрементов для их поиска в желчных протоках возможно назначение магнитно-резонансной холангиографии или компьютерной томографии.

С целью уточнения причин, которые вызывают механическую желтуху, а также для определения места локализации конкремента и степени перекрытия просвета протока, используется методика чрескожной чреспеченочной холангиографии и метод динамической сцинтиграфии билиарной системы. Эти инструментальные диагностические способы дают возможность выявить нарушения динамики желчи и желчеоттока.

Самой информативной методикой диагностики обструкции желчевыводящих путей считается метод ретроградной холангиопанкреатографии, который подразумевает одновременное проведение эндоскопического и рентгенологического исследования желчных протоков. В случае обнаружения просвете желчного канала камней, в процессе проведения такой процедуры есть возможность экстрадировать конкремент из холедоха, а при обнаружении сдавливающей проток опухоли есть возможность взять из неё биопсию.

Если говорить о лабораторных методах диагностики, то они позволяют выявить следующее:

в биохимических печеночных пробах обнаруживается повышенный уровень прямого билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, липазы крови и амилазы;
общий анализ крови определяет лейкоцитоз, при котором лейкоформула сдвигается влево;
также этот анализ позволяет обнаружить характерное для этой патологии понижение уровня тромбоцитов и эритроцитов;
копрограмма при таком заболевании характеризуется значительным содержанием в кале жира и отсутствием желчных кислот.

Во-первых, пациентам с таким диагнозом необходима консультация врача-гастроэнтеролога и хирурга. После того, как будут проведены все необходимые обследования, определены места локализации и степень закупоривания, выбирается методика оперативной терапии. Консервативными методами такие патологии не лечатся.

Если пациент находится в тяжелом состоянии – его переводят в отделение интенсивной терапии, где проводится срочное инфузионное, антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. До того, как состояние пациента не станет стабильным, проведение хирургического вмешательства весьма опасно, в связи с чем применяются предварительные методы облегчения желчеоттока, а именно:

Если применение этих методик не облегчает состояния пациента, проводится более сложная операция по чрескожному траспеченочному дренирования желчных путей.

После нормализации общего состояния пациента, при отсутствии противопоказаний рекомендуется применение эндоскопических способов оперативного лечения. В процессе такого вмешательства проводится бужирование (расширение просвета) желчевыводящих каналов (в случаях рубцового стеноза и структур, вызванных опухолями). Возможно введение в просвет канала специальных пластиковых или сетчатых трубчатых протезов для увеличения проходимости (процедура эндоскопического стентирования холедоха). Если конкремент закупорил рубцово-суженный сосочек двенадцатиперстной кишки, то используется процедура эндоскопической баллонной дилатации сфинктера Одди.

Если эндоскопические способы не позволяют удалить препятствия для нормального желчеоттока, используют расширенные виды оперативного вмешательства.

Холедохотомия подразумевает вскрытие общего желчного протока, в связи с чем необходимо принять меры для предотвращения последующего просачивания желчи в брюшную полость через послеоперационные швы. С этой целью проводят наружное дренирование желчевыводящих путей по Керу с помощью трубки Т-образной формы.

После холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря) наружное дренирование проводится по Холстеду с применением поливинилхлоридного катетера, который вводится в область культи пузырного протока.

Если обтурацию желчных путей своевременно не лечить с помощью хирургических методик – это может привести к развитию сепсиса, к циррозу печени, к билирубиновой энцефалопатии и к возникновению печеночной недостаточности (если обтурация протока – полная – в острой форме, если частичная – в хронической).

Если медицинская помощь пациенту с этим диагнозом оказана вовремя, то в целом прогноз является благоприятным. Серьезно осложняет лечение таких патологий раковые заболевания холедоха.

Если говорить от мерах профилактики таких заболеваний, то они заключаются в своевременном лечении имеющихся болезней билиарной системы и органов пищеварения, а также в соблюдении правильного режима и рациона питания и в здоровом образе жизни.