Sindrome delle faccette. Cos'è la sindrome delle faccette e come trattare una delle forme di artrosi che si sviluppa nelle articolazioni intervertebrali

La sindrome delle faccette è una patologia spinale comune caratterizzata da disfunzione delle articolazioni intervertebrali. Nella maggior parte dei casi, la patologia si sviluppa sullo sfondo dell'artrosi, in cui si osserva un danno non solo ai dischi intervertebrali, ma anche ai tessuti vicini. Il gruppo a rischio comprende persone di età superiore ai 50 anni. In questa categoria di persone, la sindrome delle faccette viene diagnosticata in circa il 90% dei casi. Gli uomini soffrono di questa condizione patologica più spesso delle donne.

Cause della malattia

I carichi sulle strutture della colonna vertebrale sono distribuiti in modo non uniforme. Circa l'80% ricade sui dischi intervertebrali e sulle vertebre e un altro 20% del carico viene trasferito alle faccette articolari. Lo sviluppo della sindrome delle faccette nella maggior parte dei casi si osserva sullo sfondo di altre malattie, accompagnato da danni ai tessuti dei dischi intervertebrali e da una diminuzione della loro altezza. In questo caso aumenta il carico sulle faccette articolari, il che contribuisce alla loro rapida usura.

I cambiamenti legati all'età sono considerati la ragione principale dei cambiamenti nella struttura della colonna vertebrale e di ulteriori danni alle faccette articolari. Con l'invecchiamento del corpo, aumentano i cambiamenti degenerativi nella struttura dei dischi intervertebrali e in altri elementi della colonna vertebrale, causati da una diminuzione della saturazione dei tessuti con ossigeno, acqua e sostanze nutritive.

Le strutture della regione lombare, così come la regione cervicale, sono caratterizzate dalla massima mobilità, quindi gli elementi che formano queste aree della colonna vertebrale si consumano più velocemente, creando le condizioni per la comparsa di segni di patologia. Nella regione toracica è meno probabile che si osservino segni di questo disturbo delle articolazioni intervertebrali, poiché questa parte della colonna vertebrale è meno mobile.

I disturbi nella struttura dei dischi intervertebrali e delle vertebre, nonché i danni ai muscoli e ai legamenti che circondano la colonna vertebrale a causa di lesioni di varia gravità, possono contribuire allo sviluppo della patologia. Il pericolo non è costituito solo da ferite recenti, ma anche da vecchie contusioni, microfratture, sublussazioni e rotture di cartilagine e capsule. Tra le altre cose, si può osservare la comparsa di segni di danno alle faccette articolari sullo sfondo di condizioni patologiche come:

• gotta;
• spondilite tubercolare;
• spondiloartrosi;
• pseudogotta.

Il rischio di sviluppare questa patologia è maggiore nelle persone che praticano sport a livello professionistico. Inoltre, questa condizione patologica viene spesso rilevata in pazienti il ​​cui lavoro comporta il sollevamento di pesi pesanti.

Varie malattie del sistema endocrino possono creare le condizioni per la comparsa di un disturbo. In questo contesto, si verifica un crescente deterioramento della nutrizione dei tessuti dei dischi intervertebrali. Inoltre, in questo caso, soffrono il tessuto muscolare, i legamenti, le vertebre e altre strutture che formano la colonna vertebrale.

Esiste un rischio maggiore di sviluppare la sindrome delle faccette nelle persone in sovrappeso, soprattutto se l'eccesso di peso è il risultato di una cattiva alimentazione sistematica.

Segni caratteristici

La principale manifestazione sintomatica della sindrome delle faccette è il dolore. Sensazioni spiacevoli sorgono a seguito dello sviluppo di un processo infiammatorio nella zona interessata. La gravità della sindrome del dolore può variare.

Il processo infiammatorio delle faccette articolari colpite si diffonde gradualmente ai tessuti circostanti, portando ad un peggioramento del quadro clinico. Le sensazioni spiacevoli possono intensificarsi quando ci si piega all'indietro e di lato. Lo sviluppo di questa condizione patologica può anche essere indicato da manifestazioni sintomatiche come:

• levigare la curva lombare della colonna vertebrale;
• rumore scricchiolante con qualsiasi movimento;
• fitte dolorose al collo e alla parte bassa della schiena;
• spasmo muscolare della schiena.

Con il progredire del processo infiammatorio si verifica un graduale indebolimento dei muscoli e dei legamenti che sostengono la colonna vertebrale. Nei casi più gravi della condizione patologica, le manifestazioni cliniche della sindrome delle faccette diventano più pronunciate. Il dolore e il disagio iniziano a disturbare il paziente non solo dopo lo sforzo fisico e i movimenti infruttuosi, ma anche quando si è seduti a lungo.

La progressione di questa patologia porta ad un peggioramento della qualità della vita del paziente.

Diagnostica

Solo uno specialista può effettuare una diagnosi accurata identificando il danno alle faccette articolari. Il paziente spesso richiede la consultazione con un vertebrologo, un neurologo, un traumatologo e un ortopedico. Innanzitutto, il medico raccoglie l'anamnesi, esamina e palpa la colonna vertebrale.

Successivamente, viene prescritto un esame del sangue generale e biochimico. Questi test permettono di chiarire la presenza nel corpo del paziente di un processo infiammatorio e di patologie che possono influenzare negativamente lo stato delle strutture della colonna vertebrale. Per valutare le condizioni della colonna vertebrale, studi come:

• radiografia;

Dopo una diagnosi completa e l'identificazione della natura del danno alle faccette articolari, può essere prescritto un trattamento adeguato.

Metodi di terapia

Il trattamento della sindrome delle faccette nella maggior parte dei casi viene effettuato utilizzando metodi conservativi, ma nei casi più gravi può essere necessario un intervento chirurgico.

Prima di tutto, vengono selezionati i farmaci per eliminare l'infiammazione e il dolore. I farmaci antinfiammatori non steroidei vengono spesso utilizzati:

• Ibuprofene;
• Diclofenac;
• Nurofene;
• Ortofen.

Per alleviare i sintomi della malattia, si consiglia di utilizzare unguenti e gel con effetto riscaldante o rinfrescante. In caso di sindrome del dolore intenso, possono essere indicati i blocchi della novocaina. In rari casi vengono prescritti analgesici narcotici. Per avviare la rigenerazione delle superfici articolari danneggiate, nel regime di trattamento possono essere introdotti condroprotettori e multivitaminici.

Con un approccio conservativo al trattamento di questa condizione patologica, possono essere prescritte le seguenti procedure:

• elettroforesi;
• applicazioni di paraffina;
• agopuntura;

Tra le altre cose, ai pazienti viene prescritto un massaggio terapeutico per eliminare lo spasmo dei muscoli della schiena. Dopo aver eliminato le manifestazioni sintomatiche acute della malattia, al paziente viene prescritta la terapia fisica. Gli esercizi sono selezionati individualmente. Dovrebbero aiutare a ripristinare la postura normale e rafforzare il corsetto muscolare.

Nei casi più gravi, quando il trattamento conservativo non ottiene un effetto positivo, possono essere utilizzati metodi chirurgici. La procedura più comunemente eseguita è la denervazione con radiofrequenza. Questo metodo prevede l’esposizione delle articolazioni malate a radiazioni elettromagnetiche ad alta frequenza. L’intervento richiede l’anestesia generale. Per ottenere l'accesso vengono effettuate piccole incisioni sui tessuti molli. La durata dell'operazione nella maggior parte dei casi è di 25-40 minuti.

Inoltre, l'uso della facetoplastica può essere indicato nel trattamento della sindrome delle faccette. Questo è un metodo terapeutico minimamente invasivo che prevede l'iniezione di una piccola quantità di liquido sinoviale nell'articolazione danneggiata.

Conclusione

Con la sindrome delle faccette, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Una terapia complessa può eliminare i sintomi di questa condizione patologica e fermare l'ulteriore distruzione delle faccette articolari.

Per ridurre il rischio di ulteriore aggravamento del processo patologico, si consiglia di eseguire regolarmente un complesso di terapia fisica, seguire una dieta delicata e mantenere un peso normale. Al minimo segno di deterioramento sono necessari ulteriori esami e trattamenti mirati.

Per preventivo: Vorobyova O.V. Sindrome delle faccette. Problemi di terapia e prevenzione // Cancro al seno. 2013. N. 32. S.1647

Sia i giovani che gli anziani possono soffrire di mal di schiena. Secondo studi epidemiologici, le persone anziane hanno maggiori probabilità di manifestare episodi di forte mal di schiena rispetto alle persone di mezza età. Inoltre, con l’aumentare dell’età, aumenta il grado di persistenza del dolore. Uno degli ultimi studi epidemiologici, condotto su una coorte di 7799 persone, ha dimostrato che all’età di 40-45 anni più di un terzo delle persone soffre di mal di schiena ricorrente. Il rischio di recidiva del dolore aumenta con ogni episodio di dolore sperimentato. Il nostro studio prospettico che ha valutato i fattori di rischio per una prognosi sfavorevole (dolore cronico) negli episodi acuti di mal di schiena ha rilevato che l’età avanzata del paziente e una storia di episodi transitori di dolore erano predittori negativi della persistenza del dolore. I pazienti il ​​cui dolore persisteva per più di 3 mesi dopo un episodio acuto erano più anziani (44,6±8,44 vs. 38,4±9,5, p=0,03) rispetto al gruppo di pazienti con regressione del dolore riuscita. L’età media dei pazienti nel gruppo con dolore cronico superava i 43 anni. Tra le caratteristiche anamnestiche, i seguenti fattori hanno giocato un ruolo significativo nel mantenimento del dolore: l'attività fisica, il trauma e la frequenza degli episodi dolorosi. I pazienti con una storia di più di due ricoveri per dolore costituivano la maggioranza del gruppo con dolore persistente (2,16±1,54 vs. 1,29±0,57, p=0,001). Inoltre, nel gruppo con sindrome da dolore persistente, hanno prevalso i pazienti che avevano avuto più di 3 episodi dolorosi nella storia (3,9±2,72 contro 2,19±1,32, p=0,009).

I fatti presentati negli studi epidemiologici e prospettici suggeriscono che l’attenzione speciale del medico dovrebbe essere rivolta alle persone di mezza età, poiché è questa fascia di età più vulnerabile all’insorgenza del mal di schiena. Un trattamento adeguato dei primi episodi di dolore e la successiva correzione dell'attività motoria nelle persone di mezza età hanno molte probabilità di ridurre i rischi di dolore persistente e cronico in futuro. Con l'età prevalgono sindromi dolorose associate a danni degenerativi del tessuto cartilagineo del segmento intervertebrale (dischi intervertebrali e faccette articolari).
Recentemente sono emerse sempre più prove dell'associazione del dolore muscoloscheletrico cronico con la patologia clinicamente significativa dell'apparato articolare spinale. Pertanto, in uno dei più ampi studi prospettici su pazienti con dolore cronico nella metà inferiore della schiena senza radicolopatia, è stato dimostrato che il 40% ha la sindrome del dolore alle faccette, il 26% ha dolore discogenico, il 2% ha dolore associato all'articolazione sacroiliaca , il 13% è dovuto all'irritazione dei nervi durali segmentali. Nel 19% non è stata identificata la causa del dolore.
La spondiloartrosi (sindrome delle faccette) è una forma particolare di osteoartrosi, che è una forma eterogenea di malattie, diverse per quadro clinico ed esiti, che si basano sul danneggiamento di tutti gli elementi costitutivi dell'articolazione: cartilagine, osso subcondrale, legamenti, capsula e muscoli periarticolari. Il termine sindrome delle faccette fu coniato nel 1933 da Ghormley e continua ad essere ampiamente utilizzato oggi.
Cambiamenti degenerativi
colonna vertebrale e intervertebrale
(faccetta) articolazioni
La mobilità della colonna vertebrale è assicurata da vari tipi di connessioni tra le vertebre, le principali delle quali sono i dischi intervertebrali. I processi articolari delle vertebre superiori e sottostanti sono articolati tra loro da articolazioni faccettarie (intervertebrali) e quelli spinosi e trasversali da legamenti.
Le articolazioni della faccetta (sfaccettatura; dalla sfaccettatura francese - faccetta, piccola superficie) sono ordinarie sinoviali e ricoperte di cartilagine ialina, hanno una disposizione verticale delle superfici articolari, sono fissate principalmente da una capsula e legamenti che mantengono le articolazioni durante la compressione in una posizione fisiologica rispetto l'uno all'altro. Studi anatomici hanno dimostrato che il rivestimento sinoviale delle articolazioni presenta pieghe che, come i menischi, sporgono nello spazio articolare e, in determinate circostanze, possono essere pizzicate lì. Le strutture delle faccette articolari sono riccamente innervate. La capsula articolare, la membrana sinoviale e il periostio delle faccette dell'articolazione intervertebrale sono dotati sia di terminazioni nervose incapsulate (corpi di Vater-Pacini) che di terminazioni libere.
Le sezioni anteriori della colonna vertebrale (legamento longitudinale anteriore, corpi vertebrali, dischi intervertebrali) sopportano principalmente il carico di resistenza alla gravità (compressione), mentre le sezioni posteriori (articolazioni intervertebrali, peduncoli, processi trasversi e spinosi, placca) servono a proteggere contro le forze assiali rotatorie e di spostamento nelle direzioni anteroposteriore e laterale. La distribuzione delle forze di gravità in un normale segmento di movimento della colonna vertebrale, che comprende un complesso di tre articolazioni, avviene come segue: dal 70 all'88% ricade sulle sue sezioni anteriori e dal 12 al 30% su quella posteriore, principalmente intervertebrale (faccetta). articolazioni, sebbene entrambe le parti della colonna vertebrale subiscano stress se esposte a qualsiasi forza. Normalmente le superfici cartilaginee e le capsule delle articolazioni intervertebrali consentono il movimento solo in determinate direzioni e con una certa escursione (ampiezza). Inoltre, i limiti dei possibili movimenti nell'articolazione intervertebrale sono stabiliti dal disco intervertebrale. Una diminuzione dell'altezza e del volume del disco dovuta a processi degenerativi modifica la posizione neutra delle corrispondenti articolazioni intervertebrali. Come risultato di questi processi, i normali movimenti della colonna vertebrale non rientrano più nel volume fisiologico dell'escursione articolare e possono portare a tensioni nelle capsule articolari oltre il limite fisiologico, causando dolore.
La modifica della posizione delle faccette articolari porta ad una ridistribuzione delle forze di gravità all'interno del segmento motorio della colonna vertebrale con un aumento del carico meccanico sulle superfici cartilaginee. Quando i dischi sono danneggiati, il carico di peso si trasferisce gradualmente alle articolazioni intervertebrali, raggiungendo dal 47 al 70%. Tale sovraccarico delle articolazioni porta a successivi cambiamenti in esse: sinovite con accumulo di liquido sinoviale tra le faccette; erosione della cartilagine articolare; allungamento della capsula articolare e sublussazione in esse. La continua degenerazione, dovuta a ripetuti microtraumi, sovraccarichi portanti e rotatori, porta alla fibrosi periarticolare e alla formazione di osteofiti sottoperiostali, con aumento delle dimensioni delle faccette superiori ed inferiori, che assumono una forma a pera. Alla fine le articolazioni degenerano drasticamente, perdendo quasi tutta la cartilagine. Molto spesso, questo processo di degenerazione avviene in modo asimmetrico, che si manifesta con carichi irregolari sulle faccette articolari. Riccamente dotate di recettori sensoriali, le articolazioni intervertebrali sono un'importante fonte di dolore.
Clinica della sindrome delle faccette
Le caratteristiche cliniche della sindrome del dolore hanno manifestazioni generali caratteristiche della patologia articolare in generale, così come manifestazioni specifiche associate alle peculiarità dell'innervazione delle faccette articolari. Ciascuna faccetta articolare e spazio periarticolare è innervato da due o tre livelli adiacenti, garantendo la reciproca sovrapposizione della diffusione del dolore dalle adiacenti faccette articolari lombari.
Localizzazione e natura del dolore. Il dolore nella sindrome delle faccette è lateralizzato. Può essere limitata all'area lombosacrale sopra l'articolazione colpita, estendendosi ai glutei, all'inguine, al basso addome e talvolta allo scroto. Ma più spesso il dolore si irradia alla parte superiore della coscia, simulando la sindrome del dolore radicolare. Il dolore nella regione lombare, che si irradia alla gamba, rappresenta il 25-57% di tutti i dolori localizzati nella regione lombare, una parte significativa del quale è causata da danni alle articolazioni. A differenza della vera sindrome radicolare, il dolore proveniente dalle articolazioni intervertebrali non si estende mai al di sotto della fossa poplitea. Il dolore sfaccettato è sordo, monotono, i pazienti lo descrivono come diffuso. Ma in alcuni pazienti potrebbero esserci più o meno crampi. Nella sindrome delle faccette gravi, al culmine del dolore, le caratteristiche della sindrome dolorosa possono simulare il dolore discogenico (sindrome pseudoradicolare). La dinamica del dolore durante il giorno è caratteristica. In genere, appare un dolore mattutino a breve termine, che diminuisce dopo l'attività fisica (camminare), ma di solito aumenta nuovamente dopo l'attività diurna alla fine della giornata.
Connessione con il movimento. L'insorgenza del dolore è solitamente associata a un'improvvisa rotazione o estensione della colonna vertebrale. Successivamente, il dolore aumenta con la posizione eretta prolungata e diminuisce con la camminata e la seduta. Il dolore si intensifica quando la colonna vertebrale è estesa, soprattutto se è combinata con l'inclinazione o la rotazione verso il lato doloroso, quando si cambia la posizione del corpo da sdraiato a seduto e viceversa. È noto che una forte tensione della capsula articolare si verifica principalmente durante il carico sullo sfondo di un aumento della lordosi lombare (estensione, rotazione). Inoltre, con questo movimento, il volume dell'articolazione diminuisce e le superfici articolari entrano in più stretto contatto. Il dolore può essere innescato o intensificato dal peggioramento dell’iperlordosi lombare, come quando si cammina lungo un pendio o quando si eseguono attività con oggetti posti sopra la testa.
Al contrario, scaricare la colonna vertebrale - piegarla leggermente, assumere una posizione seduta, utilizzare il supporto (supporto, ringhiera) - riduce il dolore. Il dolore scompare quando il paziente giace su una superficie piana, con le gambe leggermente piegate all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Pertanto, il dolore aumenta con l'estensione e i carichi statici e diminuisce con la flessione, il riscaldamento e lo scarico della colonna vertebrale.
Poiché il dolore della sindrome delle faccette è associato all’esercizio fisico, i sintomi aumentano durante il giorno. Il dolore articolare è provocato da alcune posture (seduta prolungata, in piedi) e scompare quando si cambia posizione. La lombalgia, al contrario, si manifesta all'improvviso e non si risolve cambiando postura.
Durante un episodio doloroso e con il progredire della malattia, la mobilità della colonna vertebrale diminuisce. Alcuni pazienti riferiscono una sensazione di scricchiolio alla colonna vertebrale durante il movimento.
Il decorso della sindrome del dolore. Il dolore con la sindrome delle faccette non è costante, ma soggetto a recidiva. In genere, il dolore si manifesta più volte all'anno e i suoi episodi tendono ad allungarsi ad ogni riacutizzazione. L'episodio doloroso si sviluppa gradualmente e regredisce lentamente. In 2/3 (66-75%) pazienti, dopo la scomparsa dell'episodio doloroso acuto, esso è continuato per circa 1-3 mesi. Persiste un dolore lieve, che è la base per la formazione del dolore ricorrente. Nel tempo, il dolore diventa costante.
Sintomi oggettivi. All'esame si rileva la levigatezza della lordosi lombare, la rotazione o la curvatura della colonna vertebrale nelle regioni sterno-lombare o lombosacrale, la tensione dei muscoli paravertebrali e del muscolo quadrato del dorso sul lato interessato, i muscoli della fossa poplitea e i rotatori dell'anca. La percussione può rivelare dolorabilità locale sull'articolazione colpita. La tensione muscolare attorno all'articolazione intervertebrale è determinata dalla palpazione. Non tutte le articolazioni intervertebrali sono colpite nella stessa misura, quindi la valutazione diagnostica dovrebbe includere un esame segmento per segmento per verificare la presenza di dolore durante la rotazione, la flessione e l'estensione della colonna lombare. Di norma non sono presenti disturbi neurologici sensoriali, motori o riflessi. A differenza della sindrome radicolare, i sintomi di “tensione” non sono tipici, così come non vi è alcuna limitazione dei movimenti delle gambe. L'esame a raggi X e la tomografia computerizzata rivelano l'ipertrofia delle articolazioni intervertebrali e la presenza di osteofiti su di esse. La diagnosi definitiva della sindrome delle faccette viene posta dopo il blocco periarticolare di un'articolazione intervertebrale sospetta con anestetico locale.
Attaccamento del dolore secondario. Nella sindrome delle faccette, il dolore primario che si manifesta nel segmento motorio stesso (danno alle capsule articolari) è accompagnato da un dolore secondario che si manifesta nei muscoli scheletrici all'esterno del segmento a causa di un aumento riflesso del tono muscolare. Il trasferimento del peso su una gamba porta alla curvatura del busto e alla posizione asimmetrica del bacino con il conseguente sviluppo di dolore alle articolazioni sacrolombari e ai muscoli che forniscono movimento a queste articolazioni. Il dolore secondario può diventare cronico e persistere da solo anche dopo che la causa originaria è stata eliminata.
L'esperienza del dolore di un paziente comprende sia componenti fisiche che comportamentali. Il dolore è un’emozione negativa pronunciata che può portare a sintomi depressivi. A sua volta, la depressione porta ad un aumento della percezione del dolore e a cambiamenti nello stato psicosociale del paziente. In definitiva, il dolore secondario e i sintomi depressivi contribuiscono alla cronicità della sindrome delle faccette.
Approcci terapeutici al trattamento
La terapia razionale del dolore si basa sull'analisi dei meccanismi delle componenti del dolore e sull'impatto sulle sue componenti corrispondenti. Questo approccio è particolarmente importante per il dolore cronico mediato dai nocicettori, una componente neurogena e una componente comportamentale.
Una delle condizioni per il successo della terapia è il sollievo dal dolore a partire dal primo giorno del periodo acuto. Esistono prove evidenti dell’utilità dei FANS nel trattamento del dolore acuto e degli episodi di peggioramento del dolore cronico. L’efficacia dei FANS nel trattamento del mal di schiena acuto non radicolare e del mal di schiena cronico è stata documentata in ampi studi controllati con placebo, rendendo i FANS il gold standard per il trattamento della maggior parte delle sindromi dolorose muscoloscheletriche. I FANS dovrebbero essere inseriti nel programma di trattamento il più presto possibile, nel 1°-2° giorno dall'esordio della malattia. La durata dell'uso e la dose dei FANS dipendono dall'intensità della sindrome del dolore. Il tempo medio di trattamento è di 3-4 settimane. Allo stesso tempo, gli effetti collaterali dose-dipendenti dei FANS limitano la durata di utilizzo di questa classe di farmaci.
La dose totale del farmaco può essere ridotta mediante terapia multimodale con la somministrazione simultanea di analgesici, farmaci antinfiammatori, anticonvulsivanti e miorilassanti. I rilassanti muscolari dovrebbero essere aggiunti per un breve periodo di tempo se lo spasmo muscolare è significativo. Vi sono prove crescenti dell’efficacia degli anticonvulsivanti (carbamazepina o gabapeptinoidi più recenti) nel trattamento delle sindromi radicolari acute e croniche. Per altri tipi di dolore muscoloscheletrico, le evidenze scientifiche sull’efficacia degli anticonvulsivanti sono meno sviluppate.
L'aspetto più promettente, ma non sufficientemente sviluppato del trattamento del mal di schiena rimane i metodi volti ad eliminare le cause del dolore spondilogenico. Sfortunatamente, non esistono ancora farmaci che possano influenzare le cause dei processi degenerativi nell'apparato articolare della colonna vertebrale. Allo stesso tempo, i farmaci che modificano strutturalmente la cartilagine si sono dimostrati efficaci in artrologia. Questi farmaci hanno effetti analgesici e antinfiammatori. Questi effetti si ottengono sopprimendo l'attività degli enzimi lisosomiali e inibendo i radicali superossido.
L'uso di farmaci in questo gruppo consente di ridurre significativamente il dosaggio dei FANS utilizzati, riducendo significativamente il rischio di effetti collaterali. Recentemente si è osservata la tendenza ad utilizzare farmaci sintomatici ad azione lenta anche per le disfunzioni delle articolazioni spinali. I farmaci sintomatici ad azione lenta includono farmaci appartenenti a sostanze di diverse strutture chimiche, come glucosamina, condroitin solfato e Diaflex (diacereina). L'inizio dell'azione di questi farmaci si sviluppa lentamente, nell'arco di 4-6 settimane, ma, cosa estremamente importante, persiste per 2 o più mesi dopo la fine del trattamento.
Tra i tanti farmaci a base di proteoglicani spicca il complesso farmaco Alflutop, la cui composizione è simile alla matrice della cartilagine ialina. L'effetto principale di Alflutop è il ricostituzione della matrice cartilaginea ialina, aumentandone l'idrofilicità e, di conseguenza, preservandone la funzione e le proprietà ammortizzanti. Un ulteriore effetto antinfiammatorio del farmaco è l'inibizione dell'attività delle metalloproteinasi. La forma di iniezione del farmaco ne consente l'uso intra-articolare in caso di danni limitati alle faccette articolari, ma più spesso viene utilizzato per via intramuscolare (paravertebrale) nel trattamento delle sindromi dolorose associate a alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. Alcuni studi prospettici hanno dimostrato gli effetti anti-ricadute di Alflutop [Levin O.S., 2007].
Diaflex (diacereina) è un nuovo rappresentante moderno di farmaci che modificano lentamente i sintomi, raccomandati per l'uso nella patologia articolare. Diaflex è un derivato semisintetico di origine vegetale. È un inibitore diretto della sintesi dell'interleuchina-1 (IL-1), grazie alla quale realizza il suo effetto modificante sui processi infiammatori intrarticolari. IL-1 svolge un ruolo fondamentale nel danno alla cartilagine. Innanzitutto, IL-1 promuove l'espressione di una forma inducibile di ossido nitrico sintetasi, che a sua volta aumenta il rilascio di prostaglandine E2, IL-6, IL-8 nei condrociti colpiti, che aggrava i processi degenerativi nelle articolazioni. In secondo luogo, IL-1 aumenta la produzione di enzimi che distruggono la cartilagine, in particolare TGFBETA-1 e TGFBETA-2. Inoltre, Diaflex inibisce la produzione di superossidi e influenza la migrazione dei fagociti e dei macrofagi.
Diaflex, infine, svolge un'azione protettiva nei confronti dell'idrossiprolina e dei proteoglicani della cartilagine articolare. A differenza dei FANS, Diaflex non influenza la sintesi delle prostaglandine e quindi non presenta la tossicità gastroduodenale inerente ai FANS. In generale Diaflex ha un profilo di tollerabilità favorevole e non provoca tossicità renale o cardiovascolare. Un vantaggio importante di Diaflex è il suo effetto collaterale, che dura almeno 4-6 mesi. .
Il meccanismo d'azione del Diaflex ed il suo favorevole profilo di tollerabilità consentono di considerare questo farmaco promettente per il trattamento del mal di schiena associato all'apparato articolare della colonna vertebrale e limitando la progressione della malattia. La dose giornaliera ottimale di Diaflex è di 100 mg/giorno. (1 capsula 50 mg 2 volte/giorno).
Sulla base del meccanismo d’azione dei farmaci che modificano i sintomi e la struttura, il loro uso in combinazione con i FANS dovrebbe essere raccomandato per il trattamento degli episodi acuti di dolore. Dopo il sollievo del dolore intenso e la sospensione dei FANS, il ciclo di Diaflex deve essere continuato per alleviare il dolore “residuo” e prevenire possibili ricadute del dolore.

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La sindrome delle faccette articolari è un disturbo caratterizzato da cambiamenti patologici nei tessuti delle articolazioni intervertebrali (faccette). Questa sindrome accompagna l'artrosi e durante il processo patologico si verificano danni non solo ai dischi intervertebrali, ma anche alle vertebre e ad altri tessuti vicini.

Questa malattia colpisce 85-90 persone su cento che hanno raggiunto la vecchiaia. Tuttavia, la sindrome può iniziare a svilupparsi molto prima, a 30-35 anni, se una persona soffre di patologie congenite della colonna vertebrale.

Patogenesi e meccanismi di sviluppo

La malattia colpisce tutti i componenti delle articolazioni della colonna vertebrale (cartilagine, legamenti, muscoli) e ciò provoca dolore. Cosa succede alla colonna vertebrale colpita da questo disturbo?

Se parliamo delle funzioni della colonna vertebrale, va notato che lo scopo delle vertebre, dei dischi e dei legamenti anteriori è resistere alla gravità. E il ruolo di protezione contro lo spostamento è assegnato alle articolazioni intervertebrali, alle placche e ai processi trasversali e spinosi. La distribuzione della gravità è la seguente: circa l'80% ricade sulle parti anteriori della colonna vertebrale e fino al 20% sulle articolazioni.

Quando i dischi intervertebrali sono colpiti dalla sindrome delle faccette, la distanza tra le vertebre cambia verso il basso e, di conseguenza, il carico aumenta. Segue la comparsa di microtraumi e alterazioni degenerative delle articolazioni.

Allo stesso tempo, la mobilità della colonna vertebrale è limitata e appare il dolore.

Perché si verifica la sindrome delle faccette?

La sindrome delle faccette non è una malattia indipendente, ma molto spesso si verifica come conseguenza di vari disturbi nei tessuti ossei, articolari e cartilaginei o in seguito. Le cause della sindrome possono essere:

• Disponibilità malattie associate a disturbi metabolici(ad esempio, quando e);
• infiammazione cronica a causa dell'artrite(a e);
• cambiamenti distrofici nelle articolazioni e disturbi nutrizionali dei tessuti (ad esempio con);
• Disponibilità e altre malattie infettive sistemiche;
• , microfratture, rotture di capsule e cartilagine delle articolazioni.

Di norma, il disturbo si sviluppa lentamente, ma con alcuni tipi di lesioni, molto spesso sportive, la sindrome può svilupparsi molto più rapidamente.

Localizzazione per regione spinale

A causa delle caratteristiche anatomiche della struttura della colonna vertebrale, la sindrome delle faccette può essere localizzata nelle seguenti aree:

• regione cervicale - 55%;
• regione regione lombare - 30%;
• La sindrome del dolore si verifica meno frequentemente nella zona delle spalle e dei glutei, il dolore può irradiarsi anche alla testa e agli arti.

Le sensazioni di dolore con la sindrome delle faccette si intensificano durante la flessione dell'arto, ma durante l'estensione sono caratterizzate da una diminuzione.

Di norma, il dolore si diffonde ai gomiti e alle fosse poplitee. Si osserva spesso rigidità mattutina nella colonna vertebrale e negli arti.

Quadro clinico

I principali sintomi della sindrome delle faccette sono:

È interessante notare che è impossibile prevedere quale sarà la forza, la frequenza e la durata degli attacchi di dolore. Può apparire all'improvviso e anche scomparire all'improvviso.

Metodi diagnostici

È possibile diagnosticare la sindrome delle faccette sia durante l'esame da parte di uno specialista, in base ai reclami del paziente, sia utilizzando vari metodi diagnostici.

Molto spesso viene prescritto un esame radiografico che consente di determinare le cause della sindrome del dolore.

Se l'esame radiografico non fornisce un quadro completo della malattia, viene utilizzata la tomografia computerizzata (CT). Questo metodo ha lo scopo di uno studio dettagliato dell'area interessata della colonna vertebrale.

Complesso di misure terapeutiche

L'obiettivo principale del trattamento della sindrome delle faccette è alleviare il paziente dagli attacchi di dolore e normalizzare i processi e i tessuti della colonna vertebrale. Vengono utilizzati metodi di trattamento sia conservativi che chirurgici.

Trattamento conservativo

La base del metodo conservativo è la terapia farmacologica e le procedure fisioterapeutiche. L’assunzione di farmaci può ridurre significativamente il dolore e migliorare la qualità della vita del paziente.

Nel trattamento della sindrome, è consigliabile utilizzare i seguenti farmaci:

• Celebrex.

I farmaci vengono prescritti sotto forma di compresse e iniezioni; in questi casi gel e unguenti sono inefficaci. I farmaci elencati possono ridurre il dolore acuto e cronico, a volte per un periodo di tempo piuttosto lungo, e mirano anche a combattere i processi infiammatori nella colonna vertebrale.

Le procedure fisioterapeutiche hanno anche lo scopo di alleviare il dolore e ridurre l'infiammazione.

Per i problemi alla colonna vertebrale, la terapia fisica è efficace. Una serie di esercizi appositamente selezionati aiuta a ripristinare la biomeccanica, a formare una postura corretta e a rafforzare muscoli e legamenti.

Viene anche utilizzato il cui scopo è ridurre il dolore e ripristinare la mobilità nelle parti interessate della colonna vertebrale.

Oltre ai metodi elencati, si consiglia di indossare collari cervicali, di utilizzarli e di fare frequenti pause di riposo, soprattutto se il paziente deve trascorrere la maggior parte del tempo seduto. Molto spesso, i metodi di trattamento conservativi hanno un effetto positivo, ma i casi particolarmente gravi richiedono un intervento chirurgico.

È usato come trattamento chirurgico per la sindrome delle faccette articolari. Consiste nell'eliminare i cambiamenti patologici attraverso effetti elettromagnetici sulle articolazioni colpite.

Nella maggior parte dei casi, questa procedura non richiede l’anestesia generale e non sono necessarie incisioni sulla pelle. L'intervento dura circa mezz'ora, al termine della quale il paziente può lasciare l'ospedale autonomamente lo stesso giorno.

Come ogni malattia, la sindrome delle faccette richiede un trattamento immediato e adeguato; quando compaiono i primi segni di disagio nella colonna cervicale o lombare, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di specialisti.

L'automedicazione o l'ignoranza dei sintomi possono portare a una serie di spiacevoli complicazioni. Progrediranno i processi patologici, che comporteranno vari tipi di gravi disturbi nel funzionamento del sistema muscolo-scheletrico, le cui conseguenze sono imprevedibili.

Come assicurarsi al massimo?

Circa l'80% delle persone di età diverse sperimenta manifestazioni della sindrome delle faccette. Per questo motivo non è necessario parlare di eliminare completamente la possibilità che si verifichi.

Tuttavia, è possibile ritardarne significativamente l'insorgenza e ridurre l'intensità dei processi patologici. Puoi vivere per molti anni se segui questi consigli:

• vivere uno stile di vita attivo;
• fare esercizio fisico ogni giorno;
• visitare la piscina;
• camminare di più;
• evitare lesioni alla colonna vertebrale.

È importante ricordare che qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare e non trascurare la prevenzione.

Il mal di schiena cronico è un importante problema medico e sociale a causa del suo decorso persistente, della frequente mancanza di effetti significativi della terapia e degli alti costi associati al trattamento. La rilevanza del problema è dovuta anche al fatto che, come ogni sindrome dolorosa cronica, il mal di schiena contribuisce ad un'eccessiva stimolazione del sistema simpatico-surrenale, che aumenta significativamente il rischio di incidenti cardiovascolari, e influenza negativamente non solo la qualità della vita, ma anche la sua durata. Studi moderni hanno dimostrato che la diminuzione dell’aspettativa di vita nelle persone anziane dipende più dalla presenza di dolore cronico che dalla presenza o assenza di malattie potenzialmente letali.

La fonte più comune di mal di schiena cronico, soprattutto nei pazienti anziani, sono le faccette articolari. Le articolazioni delle faccette (sinonimi - articolazioni delle faccette, articolazioni intervertebrali, articolazioni zygapophysales) si formano nella connessione dei processi articolari inferiore e superiore delle vertebre e hanno una struttura tipica: processi articolari ricoperti da uno strato di cartilagine ialina, membrana sinoviale, liquido sinoviale e una capsula rinforzata da fibre del muscolo multifido. L'orientamento delle cavità articolari nella regione cervicale si avvicina al piano orizzontale, nella regione toracica - al frontale e nella regione lombare - al piano sagittale. Le faccette articolari hanno una complessa ed estesa innervazione nocicettiva e propriocettiva: ciascuna articolazione è innervata da 2-3 segmenti del midollo spinale, che fornisce aree di dolore “sovrapposte”. Sono stati identificati quattro meccanismi di irritazione delle terminazioni nervose nel segmento motorio: 1) meccanico o disfissazione - dovuto allo spostamento dei corpi vertebrali e dei processi articolari l'uno rispetto all'altro; 2) compressione - esostosi, quando vengono pizzicati la capsula articolare, i meniscoidi o i segmenti cartilaginei liberi nell'articolazione; 3) disemia - a causa di gonfiore dei tessuti periarticolari, disturbi della microcircolazione, stasi venosa; 4) infiammatorio - dovuto all'infiammazione asettica (reattiva) nei tessuti del segmento motorio.

L'incidenza delle alterazioni degenerative delle faccette articolari nella popolazione varia ampiamente (dal 40% all'85%) a causa dell'utilizzo di criteri diagnostici diversi da parte di autori diversi e aumenta con l'età. Nel mal di schiena cronico, secondo i risultati di studi condotti utilizzando blocchi diagnostici, il danno alle faccette articolari è la causa del dolore a livello lombare nel 30-60% dei casi, a livello cervicale nel 49-60%, a il livello toracico - nel 42-48% dei casi.

La sindrome delle faccette, di regola, si riferisce a manifestazioni dolorose di spondiloartrosi, in cui non vi è alcuna compressione della radice del nervo spinale o di altre formazioni neurovascolari da parte di elementi del segmento motorio patologicamente alterato. Al posto del termine “sindrome delle faccette”, vengono utilizzati anche “sindrome spondiloartralgica”, “sindrome infiammatoria delle piccole articolazioni della colonna vertebrale” o “sindrome lombare meccanica”. Molti autori considerano i termini “sindrome delle faccette” e “spondiloartrosi” come sinonimi. La spondiloartrosi, che è la base morfologica della sindrome delle faccette, è una forma particolare di osteoartrosi, che è una forma eterogenea di malattie con diverse presentazioni cliniche ed esiti, che si basano sul danno a tutti gli elementi costitutivi delle articolazioni delle faccette - cartilagine, subcondrale ossa, legamenti, capsula e muscoli periarticolari. Nella spondiloartrosi lombare si è riscontrata una forte diminuzione dello spessore della cartilagine articolare, fino alla sua completa scomparsa in alcune zone dove si riscontrava proliferazione del tessuto osseo. La spondiloartrosi può svilupparsi isolatamente, ma molto più spesso si sviluppa sullo sfondo della degenerazione dei dischi intervertebrali, portando ad un aumento del carico sulle articolazioni delle faccette e al loro trauma cronico. Come il danno del disco, la spondiloartrosi si osserva più spesso nei pazienti anziani, ma può svilupparsi anche nei giovani, il che è facilitato da predisposizione ereditaria, anomalie congenite, lesioni spinali, ipermobilità dei segmenti motori spinali (SMS) ed eccesso di peso corporeo. In caso di lesioni (tipo colpo di frusta, trazione, rotazione), la sindrome delle faccette può svilupparsi in modo acuto.

Lo sviluppo della spondiloartrosi è associato a disturbi dell'anatomia funzionale della colonna vertebrale, le cui sezioni anteriori (compresi i dischi intervertebrali) sono destinate principalmente a resistere alla gravità (compressione) e le sezioni posteriori (comprese le articolazioni delle faccette) sono destinate a resistere alla gravità (compressione). stabilizzare la colonna vertebrale durante la rotazione e lo spostamento delle vertebre in direzione antero-posteriore. Normalmente il 70-88% del carico di compressione assiale ricade sulle sezioni anteriori e solo il 12-30% sulle sezioni posteriori. Con lo sviluppo di alterazioni degenerative nei dischi, la loro altezza diminuisce, la funzione di assorbimento degli urti viene compromessa e aumenta gradualmente la proporzione del carico di compressione assiale che cade sulle faccette articolari. Il sovraccarico delle articolazioni sullo sfondo dello sviluppo dell'instabilità dell'articolazione porta prima a cambiamenti infiammatori (sinovite), e poi alla degenerazione della cartilagine articolare, alla deformazione delle capsule articolari e alle sublussazioni in esse. Questo processo patologico è di natura asimmetrica, il che può essere dovuto a un carico irregolare sulle faccette articolari accoppiate. Microtraumi ripetuti, compressioni e sovraccarichi rotatori portano alla progressione dei cambiamenti degenerativi della cartilagine fino alla sua perdita quasi completa, allo sviluppo della fibrosi periarticolare e alla formazione di osteofiti, che porta ad un aumento delle dimensioni delle faccette superiori e inferiori, diventando a forma di pera. Sotto l'influenza degli impulsi della sindrome premestruale interessata, in particolare del legamento longitudinale posteriore, si verifica una tensione riflessa nei muscoli intertrasversali, interspinosi e rotatori che, nel caso del loro coinvolgimento asimmetrico, provoca la formazione della scoliosi. La combinazione di cambiamenti nel disco, nelle articolazioni delle faccette e nei disturbi muscolo-tonici porta ad una forte limitazione dei movimenti nel corrispondente SMS.

Il dolore che si verifica con la sindrome delle faccette è un esempio di dolore nocicettivo associato a sintomi di sinovite, irritazione meccanica diretta dei nocicettori della capsula articolare sullo sfondo di instabilità e disturbi muscolo-tonici. Molto spesso, la spondiloartrosi si sviluppa nella colonna lombare, principalmente nelle SDS L4-L5 e L5-S1, che subiscono il sovraccarico maggiore. Il rischio massimo di lesioni alle faccette articolari si verifica con improvvisi movimenti di torsione nella parte bassa della schiena. Un ulteriore fattore che contribuisce allo sviluppo della spondiloartrosi è la debolezza della parete addominale, accompagnata da un aumento della gravità della lordosi lombare e dal carico compressivo sulle faccette articolari. Molto meno spesso si osservano danni alle faccette articolari nella colonna cervicale (principalmente ai livelli C2-C3 e C5-C6) e toracica. La sindrome delle faccette è caratterizzata da un decorso ricorrente, uno sviluppo graduale e una lenta regressione di ogni episodio doloroso e una tendenza ad allungarsi e peggiorare ogni successiva riacutizzazione.

La principale componente dell'articolazione che va incontro a degenerazione nell'artrosi è la cartilagine, costituita da matrice e condrociti, nella quale si riscontra un eccessivo rilascio locale di enzimi proteolitici e un progressivo rallentamento della riparazione della cartilagine. Ciò porta ad uno squilibrio tra la sintesi e la degradazione della matrice extracellulare. La matrice contiene glicosammine (proteoglicani) e collagene. Man mano che la matrice si degrada, le glicosamine vengono perse, la resistenza della matrice cartilaginea allo stress fisico diminuisce e la superficie della cartilagine diventa suscettibile ai danni. Inoltre, a livello condrale vengono sintetizzate un'ampia gamma di molecole bioattive: citochine proinfiammatorie, radicali liberi, fattore di crescita, prostaglandina E2, leucotriene B4. Questa componente infiammatoria potenzia i meccanismi degenerativi. L'infiammazione si sviluppa principalmente nella sinovia, portando ad una ridotta filtrazione dell'acido ialuronico attraverso la membrana, alla sua lisciviazione dalla cavità articolare e alla progressione della degenerazione della cartilagine. Le citochine proinfiammatorie vengono sintetizzate nella sinovia e poi si diffondono nella cartilagine articolare attraverso il liquido sinoviale e sono responsabili dell'aumento della sintesi e dell'espressione delle metalloproteinasi della matrice che distruggono la cartilagine articolare. L'infiammazione sinoviale è direttamente associata alla comparsa e allo sviluppo dell'osteoartrosi. L’angiogenesi incontrollata è una componente importante dell’infiammazione sinoviale e questi due processi interdipendenti, angiogenesi e infiammazione, contribuiscono in modo determinante allo sviluppo dell’osteoartrosi. Pertanto, i meccanismi fisiopatologici dello sviluppo dell'artrosi comprendono non solo il danno meccanico all'articolazione e il processo degenerativo, ma anche una concomitante infiammazione cronica, che contribuisce alla distruzione della cartilagine ialina. Nel processo patologico sono coinvolte anche le strutture del sistema nervoso centrale associate alla formazione della sindrome del dolore cronico. Pertanto, le direzioni principali del trattamento patogenetico dell'osteoartrosi sono la modulazione dell'infiammazione, la regolazione del metabolismo dei condrociti e la stimolazione della sintesi della cartilagine.

Le caratteristiche del quadro clinico della sindrome delle faccette a livello lombare sono descritte in dettaglio. Il dolore, di regola, è di intensità moderata, è diffuso, scarsamente localizzato ed è descritto dai pazienti come “profondo”, “dolorante”, “pressante”, “torcente”, “schiacciante”. Il fenomeno della “rigidità mattutina” e la massima severità del dolore al mattino (segni che riflettono la componente infiammatoria), così come dopo l'attività fisica a fine giornata (che è dovuto ai fenomeni di instabilità e disfissazione nell'area del ​​gli SMS interessati) sono caratteristici. Il dolore è localizzato paravertebralmente e può essere bilaterale o lateralizzato. Il dolore proveniente dalle faccette articolari del livello lombare inferiore (L4-L5, L5-S1) può riflettersi lungo gli sclerotomi nella regione glutea, nell'area del coccige, nell'articolazione dell'anca, nell'inguine, nella coscia (lungo la superficie posteriore) e, di regola non “scende” sotto il ginocchio. Il dolore alle articolazioni del livello lombare superiore (L1-L2, L2-L3, L3-L4) può diffondersi alla zona del torace e alla superficie laterale dell'addome. Il dolore con sindrome delle faccette a livello cervicale può riflettersi nell'area del cingolo scapolare e/o della parte superiore della schiena e molto meno spesso - nella spalla, nell'avambraccio, nella mano (più tipico delle radicolopatie discogeniche). Di esacerbazione in esacerbazione, il tipo di dolore (la sua localizzazione, natura e intensità) può cambiare. Una caratteristica della sindrome del dolore delle faccette a livello lombare è la comparsa o l'intensificazione del dolore durante l'estensione e la rotazione della colonna lombare, che si verifica quando si passa dalla posizione seduta a quella eretta, durante la posizione eretta prolungata o durante la "torsione" parte bassa della schiena. In questo caso, piegarsi e inclinarsi nella regione lombare può portare ad una diminuzione del dolore. Il dolore diminuisce durante lo "scarico" della colonna vertebrale - sdraiato o quando si piega la colonna vertebrale con il supporto sulle mani (supporto, ringhiere). A differenza della sindrome del dolore con radicolopatia, il dolore riferito con sindrome delle faccette non raggiunge le dita, è scarsamente localizzato, non porta i modelli della sindrome del dolore neuropatico (sensazioni di “corrente elettrica”, bruciore, parestesia, ecc.), si intensifica con l'estensione ( e non flessione) ) della colonna vertebrale, non è accompagnato dalla comparsa di sintomi pronunciati di tensione (Laseg, Matskevich, Wasserman), nonché da sintomi di perdita nelle sfere motorie, sensoriali e riflesse. L'esame neurologico rivela regolarità della lordosi lombare, scoliosi nelle regioni toracica e lombare, dolore locale nel test di Kemp, dolore locale alla palpazione nella proiezione della faccetta articolare “problematica”, tensione nei muscoli paravertebrali e nel muscolo quadrato dorsale lato interessato, disagio e libertà di movimento limitata durante il piegamento all'indietro. La tensione muscolare attorno all'articolazione intervertebrale è determinata dalla palpazione. Di norma non sono presenti disturbi neurologici sensoriali, motori o riflessi. A differenza della sindrome radicolare, i sintomi di “tensione” non sono tipici, né vi è alcuna limitazione del movimento delle gambe.

L'esame radiografico è sufficientemente informativo, ma il rilevamento di cambiamenti degenerativi nelle faccette articolari non significa che questi cambiamenti siano la causa della sindrome del dolore. In una popolazione asintomatica, i cambiamenti distrofici nelle faccette articolari vengono rilevati nell'8-12% dei casi.

Lo standard generalmente accettato e l'unico metodo basato sull'evidenza per confermare la connessione del dolore con la patologia delle faccette articolari è la scomparsa (o una riduzione significativa) del dolore pochi minuti dopo il blocco del ramo mediale del ramo primario posteriore del nervo spinale sotto controllo visivo. Ma i blocchi diagnostici di branca mediale non sono un metodo ampiamente utilizzato nella pratica clinica di routine.

Il trattamento principale della sindrome delle faccette è l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e la questione della sicurezza del trattamento è di particolare rilevanza. Ciò è dovuto alla natura cronica ricorrente della sindrome del dolore, che richiede cicli di terapia ripetuti, spesso lunghi, nonché al fatto che la maggior parte dei pazienti sono anziani e senili, il che aumenta significativamente il rischio di sviluppare effetti collaterali gastrointestinali e cardiovascolari. Secondo le raccomandazioni esistenti, ai pazienti a rischio di sviluppare tali eventi gastrointestinali (GIT) dovrebbero essere prescritti FANS non selettivi insieme a gastroprotettori (bloccanti della pompa protonica) o FANS selettivi. Nei pazienti ad alto rischio di sviluppare effetti collaterali cardiovascolari si raccomanda la somministrazione parallela di basse dosi di acido acetilsalicilico. Inoltre, i pazienti anziani spesso soffrono di malattie che richiedono l'uso di anticoagulanti indiretti (fibrillazione atriale, sindrome trombotica ricorrente), che, di regola, è incompatibile con l'uso dei FANS. È anche necessario tenere conto del fatto che non tutti i farmaci del gruppo FANS possono essere utilizzati per l'osteoartrosi: è stato identificato un effetto negativo sul tessuto cartilagineo dei FANS come l'indometacina, il piroxicam e il naprossene.

La partecipazione della componente articolare alla formazione del mal di schiena suggerisce l'inclusione nella terapia di farmaci che hanno un effetto modificante i sintomi (condroprotettivo) - farmaci sintomatici ad azione lenta per l'osteoartrosi (SYSADOA). Al di fuori delle riacutizzazioni, si raccomanda la monoterapia con SYSADOA. In caso di esacerbazione del processo e dolore intenso, si consiglia di combinare SYSADOA con i FANS, il cui effetto analgesico si sviluppa molto più rapidamente. L'uso combinato consente di ridurre la dose di FANS e quindi prevenire una serie di reazioni farmacologiche indesiderate. I farmaci del gruppo SYSADOA sono sostanze biologicamente attive costituite da componenti del tessuto cartilagineo necessari per la costruzione e il rinnovamento della cartilagine articolare. I SYSADOA sono in grado di influenzare il metabolismo del tessuto osseo e cartilagineo e di stimolarne la rigenerazione, hanno un moderato effetto analgesico e antinfiammatorio e sono privi di effetti collaterali caratteristici dei FANS, poiché il loro meccanismo d'azione non è associato alla soppressione della sintesi delle prostaglandine e bloccando la cicloossigenasi, ma si basa sull'inibizione del fattore nucleare kB, stimolando la rottura del tessuto cartilagineo nel corpo. Tra i farmaci appartenenti a questa classe, solo i componenti legati alla cartilagine - glucosamina (GA) e condroitin solfato (CS) - hanno un alto livello di evidenza (1A) di efficacia rispetto al placebo, e hanno anche un'elevata biodisponibilità e una buona tollerabilità (EULAR, 2003). GA e colesterolo sono metaboliti naturali del tessuto cartilagineo. GA è un aminomonosaccaride; nell'organismo viene utilizzato dai condrociti come materiale di partenza per la sintesi di proteoglicani, glicosaminoglicani e acido ialuronico. Il CS è un componente chiave della matrice extracellulare del tessuto cartilagineo, responsabile del mantenimento della sua elasticità e resistenza allo stress. Le proprietà antinfiammatorie del colesterolo sono state ben studiate, ma si sa poco circa il suo effetto sull’angiogenesi. Il CS influenza la produzione di fattori pro e antiangiogenici da parte dei fibroblasti sinoviali nella membrana sinoviale affetta da osteoartrosi ed è in grado di ripristinare l'equilibrio tra loro. Poiché l'angiogenesi è uno dei processi chiave nello sviluppo dell'artrosi, gli effetti benefici del colesterolo possono essere spiegati proprio dalle proprietà antiangiogeniche di questa sostanza.

Gli studi hanno dimostrato un’attività antinfiammatoria comparabile e ancora più pronunciata del GA e del colesterolo rispetto ai FANS. CS, GA e la loro combinazione hanno dimostrato un effetto di modifica della struttura. Quando CS e GA vengono assunti contemporaneamente, la loro azione è sinergica, poiché entrambi i farmaci hanno attività antinfiammatoria, hanno anche un effetto anabolico sul metabolismo del tessuto cartilagineo e inibiscono i processi catabolici in esso, simulando le funzioni più importanti dei condrociti nei tessuti danneggiati cartilagine. Esistono però alcune peculiarità nei meccanismi d’azione di questi due sali. Pertanto, il colesterolo ottimizza la composizione del liquido sinoviale e il GA stimola in modo indipendente la produzione di colesterolo. A questo proposito, i farmaci combinati contenenti sia colesterolo che GA sono diventati i più popolari. Il più studiato, ovviamente, è Teraflex. Il vantaggio di Theraflex è la combinazione di due principi attivi: condroitin solfato (400 mg) e glucosamina cloridrato (500 mg) in un'unica capsula. Esiste un'altra forma di rilascio del farmaco per somministrazione orale: Teraflex Advance, che contiene condroitin solfato 200 mg, glucosamina solfato 250 mg e ibuprofene 100 mg. L'ibuprofene è un FANS standard sicuro con una breve emivita (meno di 6 ore), che non si accumula e porta ad un rapido effetto analgesico. L'effetto della combinazione con ibuprofene è riconosciuto come sinergico e l'effetto analgesico di questa combinazione è fornito da una dose di ibuprofene 2,4 volte inferiore. Il meccanismo d'azione di Theraflex è associato all'attivazione della sintesi dei proteoglicani, all'inibizione dell'azione degli enzimi che distruggono la cartilagine ialina, all'aumento della produzione di liquido sinoviale, alla diminuzione della lisciviazione del calcio dalle ossa e al miglioramento del metabolismo del fosforo-calcio. L'indicazione per l'uso di Teraflex è la patologia del sistema muscolo-scheletrico associata ad alterazioni degenerative del tessuto cartilagineo. Si consiglia di iniziare il trattamento con il farmaco Teraflex Advance, 2 capsule 3 volte al giorno, durata della somministrazione - fino a 3 settimane, quindi passare all'assunzione del farmaco base Teraflex, che non contiene FANS (2-3 capsule al giorno , ciclo 3 mesi), per prolungare l'effetto analgesico e proteggere la cartilagine. Abbiamo condotto la nostra osservazione clinica sull'effetto del farmaco sulla sindrome del dolore cronico nella parte bassa della schiena.

Scopo dello studio: studiare l'efficacia e la tollerabilità di Theraflex Advance per la sindrome delle faccette in ambito ambulatoriale nei pazienti anziani.

Materiali e metodi di ricerca

Abbiamo esaminato 40 pazienti (12 uomini e 28 donne) affetti da mal di schiena cronico, di età compresa tra 60 e 75 anni (vecchiaia secondo la classificazione OMS). Il criterio di selezione era la presenza di sindrome del dolore cronico nella parte bassa della schiena nella fase acuta, la cui causa era l'artrosi delle faccette articolari. La diagnosi è stata confermata da un esame completo dei pazienti. È stato valutato lo stato neurologico e neuroortopedico dei pazienti e sono state identificate le manifestazioni cliniche della sindrome delle faccette. L'intensità della sindrome del dolore è stata valutata utilizzando una scala analogica visiva - VAS (Associazione per lo Studio del Dolore, 1986). I risultati del trattamento sono stati valutati in base ai cambiamenti dei sintomi e all'Oswester Disability Questionnaire for Back Pain, prima dell'uso del farmaco e il 21° giorno dello studio. Sono state valutate radiografie semplici della colonna lombare per escludere lesioni spinali specifiche. Per chiarire i cambiamenti patologici nelle strutture ossee della colonna vertebrale e studiare i cambiamenti strutturali nei dischi intervertebrali e nel midollo spinale, è stata eseguita la risonanza magnetica (MRI). A scopo diagnostico, sono stati eseguiti blocchi con novocaina allo 0,5% nell'area interessata della faccetta articolare (paravertebrale). I criteri di esclusione erano: la presenza di malattie organiche del sistema nervoso, malattie mentali, una storia di lesioni spinali, malattie somatiche in fase di scompenso. Ulteriori criteri di esclusione: ernie sequestrate ed ernie del disco superiori a 8 mm; grave ipermobilità, spondilolistesi superiore a 5 mm; la presenza di cambiamenti distruttivi nei corpi vertebrali. I pazienti sono stati divisi in due gruppi: principale (n = 16) e controllo (n = 14). I gruppi di pazienti erano comparabili in termini di sesso, età, durata e gravità della sindrome del dolore cronico (scala VAS). L'esame radiografico di tutti i pazienti nell'area interessata ha rivelato una diminuzione dell'altezza dei dischi intervertebrali, sclerosi subcondrale delle vertebre, restringimento dello spazio articolare, incongruenza delle superfici articolari e formazione di osteofiti. A tutti i pazienti è stata prescritta una terapia farmacologica standard, che comprendeva rilassanti muscolari, vitamine del gruppo B, terapia fisica, massaggi ed è stato raccomandato un regime motorio ottimale. Ai pazienti del gruppo principale sono state prescritte Teraflex Advance 2 capsule 3 volte al giorno. I pazienti nel gruppo di controllo hanno ricevuto diclofenac con rivestimento enterico 50 mg due volte al giorno e omeprazolo 20 mg al giorno, inibitore della pompa protonica. Considerando che gli effetti collaterali, tra cui la preoccupazione principale dovrebbe essere l'ulcerazione della mucosa gastrointestinale, si sviluppano più spesso nelle persone di età superiore ai 65 anni, la dose giornaliera di diclofenac non ha superato i 100 mg. Il corso del trattamento in entrambi i gruppi è stato di 3 settimane. Il criterio per l'efficacia del trattamento era l'assenza di dolore o un cambiamento nella sua intensità.

Risultati e discussione

Durante la terapia, i pazienti di entrambi i gruppi hanno ottenuto un buon effetto analgesico: i pazienti hanno notato una diminuzione del dolore lungo la colonna vertebrale, una diminuzione della rigidità mattutina e un aumento della mobilità.

La gravità del dolore secondo la scala VAS nei pazienti del 1° gruppo è diminuita da 4,3 ± 0,9 punti a 1,7 ± 0,6 punti, nei pazienti del 2° gruppo - da 4,2 ± 0,8 punti a 1,8 ± 0,8 punti. Nei pazienti di entrambi i gruppi, le maggiori dinamiche secondo il questionario Oswestry sono state notate sulle scale “intensità del dolore”, “capacità di camminare”, “capacità di sedersi”, “cura di sé” e “capacità di viaggiare”, che è associato a una diminuzione della sindrome del dolore, il “sonno” è stato meno influenzato” e “la capacità di sollevare oggetti”. Non sono state riscontrate differenze significative nell’effetto analgesico tra i gruppi. Lo studio ha stabilito che Theraflex Advance è stato ben tollerato; non sono stati osservati effetti collaterali nei pazienti. Nei pazienti del 2o gruppo, gli eventi avversi sono stati osservati molto più spesso, mentre il diclofenac è ​​stato interrotto in 5 pazienti: 1 paziente ha sviluppato nausea, 2 - dolore nella regione epigastrica, 2 pazienti affetti da ipertensione e trattati con farmaci antipertensivi - aumento della pressione sanguigna. pressione, che ha richiesto la sospensione del diclofenac.

I risultati ottenuti sono paragonabili agli studi sull’efficacia clinica dei condroprotettori in pazienti con dolore aspecifico nella parte bassa della schiena. Per la prima volta, il colesterolo è stato utilizzato per la patologia vertebrogenica da K. D. Christensen et al. nel 1989. Molti autori hanno dimostrato l'opportunità dell'uso dei condroprotettori nella terapia complessa di pazienti con mal di schiena aspecifico. Con il trattamento a lungo termine del colesterolo, è stata osservata una diminuzione della frammentazione dell'anello fibroso dei dischi intervertebrali superiori della regione lombare; un caso di rigenerazione del disco intervertebrale in un paziente affetto da mal di schiena associato a malattia degenerativa del disco è stato descritto non solo l'effetto di modificazione dei sintomi, ma anche quello di modificazione della struttura del colesterolo nella patologia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale. È stata studiata la sicurezza del colesterolo in pazienti con concomitante patologia del sistema cardiovascolare; non è stata notata la comparsa di dolore anginoso, aritmie o gravità di insufficienza cardiaca cronica, ed è stata notata una diminuzione della pressione sanguigna in pazienti con ipertensione arteriosa, che ha reso possibile ridurre la dose media giornaliera dei farmaci antipertensivi. Considerando il sinergismo nell'azione di GA e colesterolo, alcuni ricercatori raccomandano di prescrivere una combinazione di questi farmaci per le dorsopatie. L'effetto sinergico ottimale si ottiene utilizzando GA e colesterolo in un rapporto di 5:4; Questa è la proporzione in cui queste sostanze sono contenute nel Theraflex. Secondo il modello prognostico, il massimo effetto di Theraflex dovrebbe essere previsto nelle fasi iniziali delle lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale; clinicamente ciò significa utilizzare il farmaco dopo la prima recidiva di lombalgia aspecifica, soprattutto in presenza di sintomi di spondiloartrosi. In questo caso un ciclo di trattamento ha un effetto preventivo riguardo alla cronicità del dolore. Esistono prove dell'efficacia di Theraflex in pazienti giovani affetti da malattie degenerative del rachide cervicale, toracico e lombare con dolore acuto e cronico di varia intensità, sia in combinazione con FANS che in monoterapia. Tuttavia il farmaco può essere utile anche nei casi di spondiloartrosi avanzata; in questo caso possiamo aspettarci una stabilizzazione della condizione e un rallentamento nella progressione del processo.

conclusioni

Pertanto, la combinazione di condroitin solfato, glucosamina e ibuprofene (Teraflex Advance) è efficace nel trattamento della sindrome delle faccette della colonna lombare nella fase acuta nei pazienti anziani. Teraflex Advance ha un significativo effetto di modifica dei sintomi (riduzione del dolore, riduzione della rigidità, miglioramento dell'attività motoria). Teraflex Advance è ben tollerato dai pazienti, il che aiuta a migliorare l'aderenza dei pazienti al trattamento e rende possibile raccomandare il passaggio a Teraflex per un effetto di modifica dei sintomi a lungo termine.

Letteratura

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T. L. Vizilo*, 1,
d.C. Vizilo*
MV Trubitsina**
A. G. Chechenin*, Dottore in Scienze Mediche, prof
E.A. Polukarova*, Candidato di Scienze Mediche

* GBOU DPO "Novokuznetsk GIUV" Ministero della Salute della Federazione Russa, Novokuznetsk
** GAUZ CO OKTs OZSH, Novokuznetsk

I cambiamenti dell'artrosi nella colonna vertebrale possono svilupparsi dopo 25-30 anni, il che è facilitato da anomalie congenite della colonna vertebrale (lombarizzazione, sacralizzazione), ipermobilità dei segmenti spinali e traumi. Tra gli anziani, l'incidenza della sindrome delle faccette raggiunge l'85-90%.

Eziologia e patogenesi
La base morfologica della sindrome delle faccette è la spondiloartrosi deformante.
Secondo la maggior parte degli autori i termini “spondiloartrosi” e “sindrome delle faccette” sono sinonimi. Tuttavia, alcuni ricercatori sostengono che il termine “spondiloartrosi” abbia un significato più generale, poiché il processo degenerativo coinvolge solitamente le faccette, la capsula delle articolazioni intervertebrali, il legamento giallo e altri tessuti periarticolari. Il termine "sindrome delle faccette" implica sintomi clinici più specifici di un'articolazione specifica.

Anatomia della faccetta articolare. Le faccette (sinonimi: articolazioni delle faccette, processi articolari) si estendono dalla placca vertebrale e partecipano alla formazione delle faccette articolari (Fig. 1). Due vertebre adiacenti sono collegate da due faccette articolari situate su entrambi i lati dell'arco, simmetricamente rispetto alla linea mediana del corpo. I processi arcuati delle vertebre adiacenti sono diretti l'uno verso l'altro e le loro estremità sono ricoperte di cartilagine articolare. Le estremità dei processi articolari sono racchiuse in una capsula articolare. A causa della presenza di faccette articolari tra le vertebre, sono possibili numerosi movimenti e la colonna vertebrale è una struttura flessibile e mobile.
La struttura anatomica della colonna vertebrale enfatizza la funzione delle sue sezioni anteriori (legamento longitudinale anteriore, corpi vertebrali, dischi intervertebrali) principalmente di resistere alla gravità (compressione), e delle sezioni posteriori (articolazioni intervertebrali, peduncoli, processi trasversi e spinosi, placca) - per proteggere dalle forze assiali rotatorie e di spostamento nelle direzioni anteroposteriore e laterale. La distribuzione delle forze di gravità in un normale segmento di movimento della colonna vertebrale, che comprende un complesso di 3 articolazioni, avviene come segue: dal 70 all'88% ricade sulle sue sezioni anteriori e dal 12 al 30% su quella posteriore, principalmente intervertebrale (faccetta). articolazioni, sebbene entrambe le parti della colonna vertebrale subiscano stress se esposte a qualsiasi forza. Quando i dischi sono danneggiati, dove più spesso iniziano i cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale, il carico di peso si sposta gradualmente sulle articolazioni intervertebrali, raggiungendo dal 47 al 70%. Tale sovraccarico delle articolazioni porta a successivi cambiamenti in esse: sinovite con accumulo di liquido sinoviale tra le faccette; degenerazione della cartilagine articolare; allungamento della capsula articolare e sublussazione in esse. La continua degenerazione dovuta a ripetuti microtraumi, sovraccarichi portanti e rotatori porta alla fibrosi periarticolare e alla formazione di osteofiti sottoperiostali, con aumento delle dimensioni delle faccette superiori e inferiori, che assumono una forma a pera. Alla fine le articolazioni degenerano drasticamente, perdendo quasi tutta la cartilagine. Molto spesso, questo processo di degenerazione avviene in modo asimmetrico, che si manifesta con carichi irregolari sulle faccette articolari. La combinazione di cambiamenti nelle articolazioni del disco e delle faccette porta ad una forte limitazione dei movimenti nel corrispondente segmento motorio della colonna vertebrale.

Il segmento vertebrale comprende non solo il disco cartilagineo tra le vertebre adiacenti e le faccette articolari, ma anche i legamenti e i muscoli che li collegano: muscoli intertrasversi, interspinosi e della cuffia dei rotatori. Questi muscoli, sotto l'influenza degli impulsi provenienti dal segmento spinale interessato, in particolare dal legamento longitudinale posteriore, si tendono di riflesso e si forma una sindrome muscolo-tonica.
Un ruolo importante nella formazione della sindrome delle faccette è giocato da una violazione del tropismo articolare, cioè dalla disposizione asimmetrica delle articolazioni delle faccette. La disposizione lineare delle faccette articolari merita un'attenzione particolare. Nella regione cervicale, le faccette si trovano orizzontalmente (trasversalmente), con una leggera deviazione postero-inferiore. Nella regione toracica, le faccette articolari si trovano ad un livello inferiore (rispetto al corpo vertebrale) e possono essere paragonate alla posizione della radice nervosa (orizzontale nel collo e verso il basso nella colonna vertebrale toracica). Nella regione lombare, le faccette articolari si trovano sagittale sulla prima e sulla seconda vertebra e quasi coronalmente (cioè parallelamente alla sutura coronale o perpendicolare alla superficie laterale del corpo vertebrale) sulla 3a-5a vertebra. A volte la faccetta articolare si trova sul piano sagittale da un lato e sul piano coronale dall'altro. Tali anomalie del tropismo si verificano in molte persone e sono considerate un fattore predisponente per un ulteriore carico rotazionale su di loro.

Quadro clinico
Le peculiarità della struttura anatomica delle faccette articolari determinano le loro lesioni più comuni nelle parti cervicale (55%) e lombare (31%) della colonna vertebrale. Nella sindrome delle faccette, il dolore aumenta con l'estensione e diminuisce con la flessione. Il dolore può irradiarsi paravertebralmente, alla spalla, al gluteo. Il dolore riferito proveniente dalle articolazioni intervertebrali è lateralizzato, diffuso, difficile da localizzare e ha una distribuzione sclerotomale. Talvolta il dolore si irradia all'arto, ma non si estende al di sotto del gomito o della fossa poplitea. Il dolore alle faccette può essere più o meno crampo. Caratterizzato dalla comparsa di rigidità mattutina di breve durata, della durata di 30-60 minuti, e da un aumento del dolore verso la fine della giornata. Il dolore si intensifica con la posizione eretta prolungata, l'estensione, soprattutto se combinata con la flessione o la rotazione verso il lato doloroso, quando si cambia la posizione del corpo da sdraiato a seduto e viceversa. Scaricare la colonna vertebrale: piegarla leggermente, assumere una posizione seduta, utilizzare il supporto (supporto, ringhiera) riduce il dolore.
Segni caratteristici del dolore causato dalla sindrome delle faccette:
- l'insorgenza del dolore è associata alla rotazione e all'estensione della colonna vertebrale;
- il dolore ha carattere lateralizzato e diffuso;
- l'irradiazione del dolore non si diffonde lontano dalla zona interessata;
- la rigidità mattutina è tipica;
- il dolore aumenta nelle posizioni statiche;
- il riscaldamento e lo scarico della colonna vertebrale riducono il dolore.
Diagnostica
Non esistono sintomi patognomonici caratteristici delle lesioni delle faccette articolari.
All'esame si rileva la levigatezza della lordosi cervicale e/o lombare, la rotazione o la curvatura della colonna vertebrale nelle regioni cervicotoraciche o lombosacrali. Sul lato dolorante si rileva la tensione dei muscoli paravertebrali e del muscolo quadrato del dorso. È possibile rilevare dolorabilità locale sull'articolazione interessata. La tensione muscolare attorno all'articolazione intervertebrale è determinata dalla palpazione. A differenza della sindrome radicolare, i sintomi del prolasso non sono tipici. A volte, nei casi cronici, si riscontra una certa debolezza dei muscoli erettori della colonna vertebrale e del popliteo.
Pertanto, una caratteristica clinica che ha valore diagnostico è il dolore alla colonna vertebrale, aggravato dall'estensione e dalla rotazione con dolore localizzato nella proiezione della faccetta articolare.
L'esame a raggi X e la tomografia computerizzata rivelano l'ipertrofia delle articolazioni intervertebrali e la presenza di osteofiti su di esse. Con l'artrosi attiva, la scintigrafia con radionuclidi rileva l'accumulo dell'isotopo nelle articolazioni intervertebrali.
La diagnosi definitiva della sindrome delle faccette viene stabilita dopo l'effetto positivo del blocco paraarticolare con anestesia locale dell'articolazione intervertebrale sospetta.

Trattamento
Nel trattamento del dolore nella sindrome delle faccette, è razionale utilizzare farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che hanno un buon effetto analgesico e antinfiammatorio pronunciato. Il meccanismo d'azione dei FANS è quello di sopprimere l'attività dell'enzima ciclossigenasi (COX), che svolge un ruolo di primo piano nella sintesi delle prostaglandine, che potenziano il processo infiammatorio e sono direttamente coinvolte nella formazione del dolore.

Uno dei FANS più comprovati nella pratica è Xefocam (lornoxicam). Xefocam è un FANS non selettivo appartenente al gruppo dei derivati ​​dell'oxicam. Grazie all'inibizione bilanciata di COX-1/COX-2, Xefocam combina una pronunciata attività analgesica e antinfiammatoria con un basso rischio di eventi avversi (EA).
Xefocam ha un'emivita più breve (3-4 ore) rispetto ad altri oxicam. È stato stabilito che un’emivita più lunga dei FANS nel plasma sanguigno è associata ad un aumento del rischio di eventi avversi. Di conseguenza, la rapida eliminazione di Xefocam dall’organismo aiuta a ridurre l’incidenza degli eventi avversi, soprattutto a carico del tratto gastrointestinale. Una caratteristica di Xefocam è la stimolazione della produzione di dinorfina ed endorfina endogene, che indica la capacità del farmaco di influenzare gli anelli centrali nella patogenesi del dolore. La doppia via di escrezione del farmaco (attraverso i reni e il tratto gastrointestinale, bypassando la circolazione enteroepatica) riduce il carico sugli organi e migliora la tollerabilità, pertanto, in caso di insufficienza epatica e/o renale di grado da lieve a moderato, è necessario un aggiustamento della dose. non è richiesto. Xefocam è quindi ben tollerato rispetto ad altri FANS.

Poiché la sindrome delle faccette è più comune tra gli anziani, la buona tollerabilità di Xefocam diventa un fattore prioritario nella scelta dei FANS.
Sul mercato farmaceutico Xefocam si presenta nelle seguenti forme farmaceutiche:
- Xefocam - compresse standard da 4 e 8 mg;
- Xefocam liofilizzato - per preparare una soluzione per iniezioni intramuscolari ed endovenose, 8 mg di lornoxicam in 1 flacone;
- Xefocam Rapid - compresse a rapido assorbimento da 8 mg.
La dose raccomandata per una singola dose di Xefocam va da 4 a 8 mg, la dose massima giornaliera è di 16 mg con intervalli tra le dosi di 8-12 ore.L'effetto analgesico si sviluppa entro 45-60 minuti quando si utilizzano compresse standard e dura 8 ore. . Una caratteristica della forma Xefocam Rapid è la velocità di insorgenza dell'effetto analgesico - 30 minuti dopo la somministrazione, che si ottiene grazie al rapido assorbimento del farmaco già nello stomaco.

Con lo sviluppo della sindrome muscolo-tonica riflessa, è indicata la prescrizione di miorilassanti. I rilassanti muscolari, eliminando la tensione muscolare, interrompono il circolo vizioso “dolore - spasmo muscolare - dolore”. Il trattamento con miorilassanti inizia con la dose terapeutica abituale e continua finché persiste la sindrome dolorosa; Di norma, il corso del trattamento dura diverse settimane.
Tenendo conto del ruolo patogenetico principale dei processi degenerativi-distrofici delle articolazioni intervertebrali nello sviluppo della sindrome delle faccette, è giustificato l'uso della terapia che modifica la struttura (condroitin solfato e glucosamina) - farmaci che aiutano a rallentare la degenerazione del tessuto cartilagineo. L'uso di condroprotettori è raccomandato nelle prime fasi dello sviluppo di questa patologia.
Per ridurre il dolore, oltre ai farmaci, si ricorre alla magnetoterapia, alle correnti modulate sinusoidalmente, alla ionogalvanizzazione con antidolorifici (procaina o lidocaina), alla fonoforesi con idrocortisone per alleviare gonfiori e infiammazioni, massaggi ed esercizi terapeutici.

Se la terapia conservativa è inefficace, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Il metodo di trattamento più efficace, riconosciuto in tutto il mondo, è la denervazione (distruzione) a radiofrequenza, in cui il processo patologico viene eliminato mediante esposizione a un campo elettromagnetico di frequenza delle onde nelle immediate vicinanze dell'articolazione interessata. Con questa tecnica è possibile agire contemporaneamente su più segmenti malati della colonna vertebrale. Questa procedura, pur essendo efficace nell'80% dei casi, non richiede l'utilizzo dell'anestesia generale, un'incisione sulla pelle, dura circa 30 minuti, dopodiché il paziente lascia autonomamente la clinica dopo circa 1 ora. La distruzione con radiofrequenza dei rami mediali delle radici dorsali dei nervi spinali (rizotomia delle faccette) denerva efficacemente le articolazioni delle faccette e fornisce un sollievo dal dolore di alta qualità e a lungo termine. Una rizotomia delle faccette riuscita in genere fornisce sollievo dal dolore per più di un anno.

Prevenzione
Poiché fino all'80% della popolazione sperimenta prima o poi i sintomi della sindrome delle faccette, il mantenimento di uno stile di vita attivo aiuterà a ritardarne l'insorgenza. L'esercizio fisico quotidiano, la camminata misurata e la visita in piscina assicurano la formazione della corretta biomeccanica della colonna vertebrale, il mantenimento di un'adeguata circolazione sanguigna nelle articolazioni intervertebrali e il rafforzamento della struttura muscolare. Ciò consente di mantenere la mobilità funzionale della colonna vertebrale per molti anni.

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