Malattie respiratorie: sintomi e cure d'emergenza. Cure di emergenza per bambini con condizioni associate a danni al sistema respiratorio Primo soccorso medico per malattie respiratorie

27.10.2023

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Polmonite acuta

Polmonite acuta- una malattia generale del corpo con un coinvolgimento predominante nel processo infiammatorio della parte respiratoria dei polmoni. Questa è una malattia molto comune con un tasso di mortalità piuttosto elevato (soprattutto tra i pazienti anziani e senili). Eziologicamente, la polmonite acuta può essere associata a batteri (pneumococco, stafilococco, streptococco, Friedlander, ecc.), Virus, micoplasma, rickettsia, nonché all'esposizione a fattori chimici e fisici.

Nella loro patogenesi, un ruolo significativo è giocato dall’interruzione della reattività immunologica dell’organismo, del drenaggio e delle funzioni protettive delle vie aeree; in alcuni casi, la via esogena (agente patogeno) è di fondamentale importanza, in altri - le vie endogene (attivazione della microflora endogena sullo sfondo di una diminuzione della reattività del macroorganismo) della malattia. Esistono polmoniti lobari, focali e interstiziali.

Polmonite lobare

Questa è una malattia infettiva acuta caratterizzata da un danno a un lobo (a volte più) del polmone o a una parte significativa di esso da parte di un processo infiammatorio fibrinoso e di un decorso ciclico peculiare. L'agente eziologico è il pneumococco patogeno. Nei casi tipici, la malattia esordisce in modo acuto con brividi (nell'80%), un rapido aumento della temperatura fino a 39-40°C, dolore al petto durante la respirazione, mal di testa e, meno spesso, vomito. Quando è interessata la pleura basale, il dolore è localizzato nella regione epigastrica (meno spesso in quella iliaca).

Un segno precoce è la tosse, dapprima con espettorato viscoso di natura mucopurulenta, difficile da espellere, che poi assume un aspetto rosso o rugginoso. Durante l'esame obiettivo, il paziente assume spesso una posizione forzata (di solito sul lato dolorante), il viso è iperemico (più significativamente sul lato dolorante), spesso si verificano eruzioni erpetiche sulle labbra, le mucose hanno una tinta bluastra, e la sclera sono itteriche. La respirazione è superficiale, fino a 30-40 al minuto.

Il polso è aumentato - fino a 110-120 battiti/min, qualche volta aritmico (extrasistole); la pressione sanguigna è spesso ridotta. I confini dell'ottusità cardiaca relativa possono essere espansi in diametro, i toni sono ovattati e spesso è presente un soffio sistolico all'apice. L'ECG mostra segni di sovraccarico del cuore destro, spostamento del segmento ST, cambiamenti dell'onda T; si verificano disturbi del ritmo e della conduzione.

I cambiamenti fisici nel sistema respiratorio dipendono dalla posizione e dal volume della lesione, nonché dalla fase del processo patologico. Il primo giorno della malattia, sull'area interessata viene rilevato un accorciamento del suono della percussione con una tinta timpanica, la respirazione è indebolita con una maggiore espirazione, si sente spesso crepitio e si sentono rantoli umidi (a bolle fini) in un limitato la zona.

Nei giorni successivi, il suono della percussione diventa sordo, la respirazione diventa bronchiale con un gran numero di rantoli umidi, viene spesso rilevato rumore di attrito pleurico e la broncofonia aumenta. Nella fase di risoluzione della malattia, la respirazione diventa aspra (e successivamente vescicolare), appare il crepitio finale, il numero dei rantoli umidi diminuisce, l'ottusità diventa meno intensa, la broncofonia si normalizza.

La polmonite lobare atipica si presenta come segue:

nei bambini inizia in modo acuto, ma senza brividi, la condizione generale è grave a causa della grave intossicazione; spesso dolore addominale, simile ad un attacco di appendicite;
negli anziani è caratterizzato da uno stato generale grave con moderato aumento della temperatura e scarsi dati fisici;
gli alcolisti hanno un decorso grave con delirio (fino al quadro del delirium tremens);
nei pazienti con localizzazione apicale - un decorso grave con dati fisici molto scarsi.

Complicazioni: pleurite essudativa, formazione di ascessi, cardite (endo-, perimiocardite), meningite purulenta, glomerulonefrite, collasso o shock tossico-infettivo, edema polmonare.

La diagnosi differenziale viene effettuata con polmonite focale (confluente), polmonite di Friedlander, pleurite essudativa, polmonite lobare tubercolare.

Cure urgenti: 1) per dolore severo - 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin con 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare; 2) per via sottocutanea o endovenosa 2 ml di cordiamina o 2 ml di soluzione di sulfocanfocaina al 10%; in condizioni gravi - 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina o 1 ml di soluzione allo 0,06% di corglicon per via endovenosa; 3) ossigenoterapia; 4) con una forte diminuzione della pressione sanguigna - 200-400 ml di poliglucina e 100-200 ml di idrocortisone (o 60-120 mg di prednisolone o 4-8 mg di desametasone) per via endovenosa.

Il paziente deve essere portato urgentemente (sdraiato, su una barella) al reparto di pneumologia. Se il ricovero in ospedale non è possibile, deve essere iniziata una terapia antibatterica (sotto la supervisione di un medico locale). Per la polmonite lobare, gli antibiotici penicillinici sono i più efficaci (prima della somministrazione, deve essere accertata l'anamnesi allergica e deve essere eseguito un test intradermico per la sensibilità alla penicillina).

Polmonite di Friedlander

L'agente eziologico è Klebsiella. Colpisce principalmente gli uomini anziani che soffrono di alcolismo o di alcune malattie croniche debilitanti. Inizia in modo acuto con brividi, dolore al fianco e tosse. La febbre è costante o in remissione e può essere assente negli anziani. L'espettorato è viscoso e spesso macchiato di sangue. I dati fisici sono spesso scarsi (respiro indebolito, moderata quantità di rantoli umidi) e il decorso della malattia è grave. La prognosi è grave, la mortalità è alta.

Il metodo di trattamento è lo stesso della polmonite lobare, ma va tenuto presente che i sulfamidici e i farmaci penicillinici sono inefficaci per la polmonite di Friedlander; è necessario usare antibiotici ad ampio spettro (ceporin, kanamicina, ecc.).

La polmonite focale è meno grave e raramente richiede misure di emergenza.

Bronchiolite acuta

Si manifesta nei bambini, negli anziani e nelle persone indebolite. Il processo patologico si basa sull'infiammazione della mucosa dei bronchioli con gonfiore e necrosi, blocco del lume dei bronchioli con essudato infiammatorio, interruzione della ventilazione dei polmoni. L'esordio della malattia può essere preceduto da tracheobronchite acuta. I pazienti sono eccitati, occupano una posizione semiseduta a letto, il viso è gonfio, c'è cianosi con una tinta grigiastra e acrocianosi.

Mancanza di respiro fino a 40 respiri al minuto. La respirazione è superficiale, la tosse è rara, con espettorato mucopurulento difficile da tossire. Alla percussione si sente un suono polmonare con una tinta timpanica, un'escursione limitata dei polmoni. Sullo sfondo della respirazione affannosa, si sentono rantoli sibilanti umidi e secchi. L'insufficienza respiratoria è spesso accompagnata da insufficienza cardiaca (a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare).

Il cuore è ingrandito, i toni sono ovattati, l'enfasi del secondo tono è sull'arteria polmonare. Tachicardia: 100-140 battiti/min. C'è un ingrossamento del fegato, gonfiore alle gambe. Il decorso della malattia è grave. Se entro 2-3 giorni non è possibile migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, la prognosi è estremamente sfavorevole (la morte avviene con la progressione dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta).

Cure urgenti: 1) riposo a letto rigoroso; 2) ossigenoterapia (miscela al 40% di ossigeno e aria); 3) 0,25-0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% miscelati con 10 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa lentamente (così come corglicon, digossina); 4) 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa lentamente con glucosio (o flebo); 5) espettoranti (terpina idrato, inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, trypsin, ecc.); 6) antibiotici (penicillina, ceporina); 7) prednisolone alla dose di 30-60 mg per via endovenosa; 8) diuretici (furasemide, uregit); 9) ricovero d'urgenza nel reparto terapeutico (pneumologia).

Asma bronchiale

L'asma bronchiale è una malattia cronica e ricorrente di natura allergica o infettiva-allergica, manifestata clinicamente con attacchi di soffocamento. Tra la popolazione delle città dei paesi sviluppati, l’incidenza è dell’1-2% o più. La patogenesi dell'asma bronchiale si basa su reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato. Nella reazione antigene-anticorpo vengono rilasciati principi attivi: serotonina, istamina, bradichinina, ecc. E si sviluppa disimmunoglobulinemia (il contenuto di IE aumenta e il contenuto di IA e IG diminuisce). Durante un attacco di soffocamento si verificano broncospasmo, ipersecrezione e gonfiore della mucosa bronchiale.

Il quadro clinico di un attacco di asma bronchiale è abbastanza tipico: il soffocamento avviene spesso all'improvviso, di notte (a volte preceduto da tosse, starnuti, naso che cola); il paziente assume una posizione seduta forzata. Il torace è nella posizione inspiratoria; Degni di nota sono la difficoltà nell'espirazione, il respiro rumoroso, sibilante e spesso il bluastro delle labbra, delle guance e della punta del naso. All'inizio di un attacco, l'espettorato è difficile da separare; appare denso, viscoso e leggero. Quando si percuote il torace, si sente un suono squadrato, la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni è limitata.

Durante l'auscultazione, sullo sfondo di una respirazione indebolita, viene rilevato un respiro sibilante sia durante l'inspirazione che, soprattutto, durante l'espirazione. I toni cardiaci sono ovattati, il polso è frequente. La pressione sanguigna spesso aumenta. Sull'ECG durante un attacco: un'onda P allargata, appuntita e allargata nelle derivazioni standard II e III. La durata dell'attacco varia: da alcuni minuti a diverse ore. La fine dell'attacco è segnata dalla comparsa di una grande quantità di espettorato, dal ripristino della respirazione, da una diminuzione della quantità di respiro sibilante e da segni di enfisema polmonare.

Tuttavia, in alcuni casi l’attacco non si ferma e si trasforma in uno stato asmatico. Questa è una condizione di soffocamento, causata da una violazione persistente ea lungo termine dell'ostruzione bronchiale, che non è suscettibile ai metodi di trattamento convenzionali a lungo termine (più di un giorno). Le principali cause dell'attacco sono il gonfiore della mucosa dei bronchioli, l'ispessimento dell'espettorato e la ridotta escrezione; Lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi è di secondaria importanza. L'insorgenza di una condizione asmatica può essere facilitata dall'esacerbazione della bronchite cronica, dalla sospensione degli ormoni glucocorticoidi, dall'assunzione di sonniferi e dall'uso non sistematico di farmaci simpaticomimetici.

Un punto essenziale è il verificarsi di un profondo blocco delle strutture beta-adrenergiche della muscolatura liscia dei bronchi e il blocco del loro lume con espettorato viscoso. Di conseguenza, si sviluppano gas e acidosi metabolica, ipovolemia e aumento della concentrazione di sodio nel sangue. Ciò si verifica sullo sfondo della resistenza delle strutture adrenoreattive dei polmoni ai simpaticomimetici.

In base alla gravità, si distinguono 3 stadi dello stato asmatico:

Fase I- stadio della resistenza formata ai simpaticomimetici (stadio di assenza di disturbi respiratori o stadio di compenso). I pazienti sono coscienti; Si osservano dispnea espiratoria, tachipnea fino a 40 bpm, acrocianosi, sudorazione, tachicardia moderata; La pressione sanguigna può essere leggermente elevata. Si sente un respiro affannoso sui polmoni, sullo sfondo del quale si rilevano rantoli secchi sparsi (in una quantità relativamente piccola). La quantità di espettorato è ridotta. Questa fase è reversibile, ma può verificarsi la morte a causa dell'uso ripetuto di farmaci simpaticomimetici.

Fase II- stadio di scompenso (stadio dei disturbi ventilatori progressivi). La coscienza è preservata. I pazienti sono emozionati o... al contrario, sono apatici. Grave cianosi della pelle e delle mucose, vene gonfie, viso gonfio. La respirazione è rumorosa, con la partecipazione dei muscoli ausiliari, improvvisa mancanza di respiro. I polmoni sono enfisematosi. sullo sfondo di una respirazione fortemente indebolita, si sente una piccola quantità di respiro sibilante secco; Ci sono aree in cui il respiro non si sente affatto. Questa fase è prognosticamente molto pericolosa e richiede l'inizio immediato della terapia intensiva.

Fase III- stadio di coma ipercapnico e ipossico. Caratterizzato da disorientamento, delirio, letargia, ecc. infine, completa perdita di coscienza. Il coma spesso si sviluppa lentamente, meno spesso - rapidamente. La respirazione è superficiale, bruscamente indebolita. La prognosi è molto difficile.

Tutti i pazienti con stato asmatico richiedono il ricovero immediato nel reparto di terapia intensiva (sdraiati, su una barella con la testa sollevata).

Un attacco di asma bronchiale dovrebbe essere differenziato dalla variante broncospastica dell'asma cardiaco, che spesso si sviluppa negli anziani, nei pazienti con malattia coronarica o infarto miocardico (soprattutto sullo sfondo della bronchite cronica).

Le misure di trattamento di emergenza includono:

misure volte ad alleviare il broncospasmo (stimolanti dei recettori beta-adrenergici, aminofillina);
uso di decongestionanti (farmaci ormonali glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici);
igienizzazione dell'albero tracheobronchiale (per lo stato asmatico);
ossigenoterapia e ventilazione meccanica;
correzione del metabolismo.

Per alleviare un attacco di asma bronchiale, oggi viene spesso utilizzata l'inalazione di simpaticomimetici. Il salbugamolo (Ventolin) è uno stimolatore dei recettori adrenergici B2 bronchiali e non provoca tachicardia né ipertensione. Per fermare un attacco, di solito sono sufficienti 1-2 inalazioni del farmaco. Berotec (fenoterolo) ha un potente effetto broncodilatatore, la sua azione è piuttosto selettiva. A volte può causare tremori muscolari.

Molto utilizzati sono anche l'alupent o l'asmapent (orciprenalina), che provocano un buon effetto broncodilatatore (3-4 spruzzi da 0,75 mg, nonché per via sottocutanea, intramuscolare con 1-2 ml di una soluzione allo 0,05% o endovenosa con 1 ml di una soluzione allo 0,05%). lentamente, in allevamento). Va tenuto presente che il farmaco può causare tachicardia, nonché un paradosso aumento del broncospasmo durante l'uso di altri agonisti adrenergici. L'isoprenalina (isopropilnorepinefrina, isoproterenolo, isuprel, eusspiran, novodrin, isadrin) stimola i recettori adrenergici B1 e B2.

Insieme ad un pronunciato effetto broncospastico, provoca tachicardia (sullo sfondo dell'ipossia è possibile lo sviluppo di aritmie). L'adrenalina, che eccita non solo i recettori B, ma anche i recettori α, viene utilizzata raramente a causa del rischio di effetti collaterali (ipertensione, tachicardia, aritmia): in assenza di controindicazioni, vengono somministrati per via sottocutanea 03-05 ml di una soluzione allo 0,1% . Eufillin ha un effetto broncodilatatore affidabile. che viene somministrato per via endovenosa a 10 ml di una soluzione al 2,4% miscelata con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% per 3-5 minuti.

I pazienti con un attacco cessato di asma bronchiale con una diagnosi precedentemente stabilita non sono soggetti a ricovero d'urgenza, ma le persone con un attacco primario dovrebbero essere ricoverate in ospedale.

Il trattamento d'urgenza dei pazienti con stato asmatico inizia (e continua durante il trasporto) con la somministrazione per via endovenosa di 15-20 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% e 60-90 mg di prednisolone miscelati con 500 ml di una soluzione di glucosio al 5%. In assenza di controindicazioni si somministrano 5mila unità. eparina (quindi la dose giornaliera è di 20mila unità). La terapia con prednisolone continua in ospedale (la dose giornaliera può raggiungere 10 mg/kg).

L'ossigenoterapia viene utilizzata fin dall'inizio della cura dei pazienti con stato asmatico (utilizzando i dispositivi KI-3, KI-4 o attraverso qualsiasi dispositivo per l'anestesia inalatoria, l'ossigeno viene fornito in una miscela uguale con aria con pressione di fine espirazione positiva In caso di depressione respiratoria è necessario il passaggio alla ventilazione ausiliaria. Un'indicazione diretta per il passaggio alla ventilazione meccanica nella fase preospedaliera è lo stato asmatico di stadio III: coma ipercapnico e ipossiemico.

Nella fase preospedaliera è preferibile eseguire la ventilazione manuale utilizzando dispositivi come RDA o DP-10 (sacca AMBU), mentre la frequenza respiratoria diminuisce gradualmente fino a 12-16 al minuto. Va ricordato che la ventilazione meccanica in tali pazienti può essere complicata dal pneumotorace iperteso.

Tutti i pazienti con stato asmatico necessitano di ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di rianimazione, per la quale vengono utilizzate squadre di terapia intensiva o squadre specializzate di pronto soccorso.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

Nonostante la credenza popolare, l'interazione umana con il mondo esterno non si limita alle capacità dei cinque sensi: olfatto, tatto, vista, udito e gusto. Un altro atto importante che connette una persona con l'ambiente è la respirazione. E a differenza dei cinque sensi standard, la perdita della capacità di respirare porta una persona non solo a una diminuzione del flusso di informazioni e a una percezione limitata: senza la capacità di respirare, una persona perde la vita.

Molto spesso, i problemi respiratori nei bambini che creano la necessità di cure di emergenza sono associati a corpi estranei che entrano nel tratto respiratorio, attacchi di asma bronchiale e falsa groppa. Molto meno spesso, ma ci sono anche situazioni in cui la vita del bambino è minacciata dalle conseguenze di annegamento o soffocamento.

Corpo estraneo nelle vie respiratorie (faringe, laringe, trachea e bronchi). Affinché corpi estranei possano entrare negli organi dell'apparato respiratorio sono necessarie due condizioni: il corpo estraneo stesso e il movimento dell'aria verso i polmoni, creato da un respiro profondo. Un'ampia varietà di sostanze e cose può fungere da corpo estraneo: dai frammenti di cibo (sia solidi che liquidi) a vari giocattoli e articoli per la casa per tutti i tipi di scopi. Piccole parti di giocattoli (ad esempio, parti del set da costruzione Lego amato da tutti i bambini), bottoni, perline e pezzi di frutta (mele, pere) vengono spesso rimosse dalle vie respiratorie dei bambini. Un respiro profondo, che è la seconda componente che porta alla tragedia, è accompagnato dal parlare, ridere, tossire, piangere e starnutire. Una situazione standard che porta all'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie è parlare mentre si mangia.

L'irritazione della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo provoca una reazione riflessa sotto forma di forte tosse e spasmo dei muscoli della laringe, della trachea e dei bronchi. Uno spasmo grave può bloccare completamente il percorso dell'aria e portare al soffocamento. Segni di un corpo estraneo penetrato nelle vie respiratorie, oltre alla tosse, sono l'incapacità di inalare, la mancanza di voce, dolore dietro lo sterno, arrossamento (a causa della tosse), successivamente pallore e bluastro della pelle, e nel assenza di aiuto adeguato - perdita di coscienza.

Primo soccorso. Se l'inalazione di un corpo estraneo non provoca l'ostruzione delle vie aeree, l'organismo cercherà di liberarsene tossendo. La tosse è un'espirazione forzata che crea un movimento verso l'esterno del flusso d'aria in grado di rimuovere le sostanze estranee dal corpo del bambino. Pertanto, in nessun caso dovresti impedire a un bambino di schiarirsi la gola, anche se tutto accade in un luogo pubblico e, tossendo, il bambino attira ciò che ritieni sia un'attenzione non necessaria. Aiutare il bambino a trovare una posizione comoda (ottimale con la testa abbassata e la parte superiore del corpo) e facilitare la tosse battendo ritmicamente la schiena tra le scapole. Questa tecnica aiuta a sbarazzarsi di corpi estranei piccoli e poco penetrati.

Se l'inalazione di un corpo estraneo porta al soffocamento (il bambino non tossisce, non respira, diventa blu e perde conoscenza), le regole per prestare il primo soccorso cambiano radicalmente. Il primo passo è aprire la bocca della vittima e usare il dito per rimuovere i corpi estranei presenti nella cavità orale. Non puoi inserire il dito in gola: questo può spingere il corpo estraneo più in profondità nelle vie respiratorie, aggravando ulteriormente la situazione. Ulteriori azioni dipenderanno dall'età del bambino.

Una vittima di età compresa tra 0 e 3 anni deve essere posizionata a pancia in giù sull'avambraccio del braccio piegato di un adulto in modo che la testa sia più bassa rispetto al corpo. Quindi, con il palmo della mano dei secondi, devi applicare cinque colpi successivi sulla schiena del bambino tra le scapole. Successivamente, il bambino deve essere posto in grembo all'adulto, a faccia in su, gli si apre la bocca e si controlla la presenza di un corpo estraneo rimosso dalle vie respiratorie. Se la bocca è vuota, è necessario esercitare cinque pressioni sulla parte inferiore dello sterno (non sulla pancia!) del bambino con l'indice e il medio della mano destra, quindi controllare nuovamente il contenuto della cavità orale. Se non c'è corpo estraneo in bocca, l'intero ciclo di azioni viene ripetuto di nuovo. Se, dopo un ciclo ripetuto di azioni, il corpo estraneo non viene rimosso e la respirazione non viene ripristinata, è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare - massaggio a cuore chiuso e respirazione artificiale - che viene eseguita fino all'arrivo dell'ambulanza.

L'aiuto a un bambino di età superiore a 3 anni inizia con l'applicazione di cinque colpi sulla schiena nella zona interscapolare. In questo caso, il corpo del bambino viene tenuto con la mano libera, appoggiandolo sul petto della vittima. Se le carezze sono inefficaci, è necessario creare un'imitazione di un colpo di tosse. Per fare ciò, un adulto sta dietro la schiena del bambino, unisce le mani davanti allo stomaco in un doppio pugno e, premendo il pugno sullo stomaco del bambino nell'area del plesso solare (immediatamente sotto lo sterno), esegue cinque movimenti a scatti verso l'alto e verso se stesso, dopodiché controlla la bocca per la presenza di un corpo estraneo. Se la bocca è vuota e la respirazione non è stata ripristinata, si ripete il ciclo di cinque pacche sulla schiena e cinque spinte sulla zona del plesso solare. Se il ciclo ripetuto di azioni è inefficace, il bambino deve essere posizionato sulla schiena sul pavimento e devono essere avviati il massaggio cardiaco chiuso e la respirazione artificiale.

Anche se il corpo estraneo è stato rimosso con successo prima dell'arrivo dell'ambulanza, il bambino (soprattutto nei casi di soffocamento) necessita di una visita medica, dell'ascolto dei polmoni e, in alcune situazioni, di un esame radiografico e di una broncoscopia.

Corpo estraneo nel naso o nell'orecchio. I corpi estranei nel naso e nell'orecchio sono un problema comune per molti bambini che giocano con piccoli oggetti senza la supervisione di un adulto. E se un oggetto estraneo nell'orecchio non rappresenta un pericolo per la vita del bambino, allora un corpo estraneo nel naso rappresenta una potenziale minaccia di blocco delle vie aeree e di sviluppo di gravi complicazioni.

Primo soccorso. In entrambi i casi (quando sono coinvolti sia l'orecchio che il naso), occorre innanzitutto valutare adeguatamente la situazione. Se esiste una chiara opportunità di rimuovere manualmente un corpo estraneo (senza utilizzare pinzette, pinzette e altri strumenti simili), è necessario farlo. Se ciò non è possibile, è necessario, senza tentare di rimuovere l'oggetto, mostrare urgentemente il bambino a un medico.

Un attacco di asma bronchiale. I segni tipici di un attacco d'asma includono mancanza di respiro con difficoltà di espirazione, respiro pesante e rumoroso, tosse che produce poco espettorato o tosse secca. Di solito, un bambino con un attacco d'asma, cercando di collegare i muscoli ausiliari all'atto della respirazione, si siede sul bordo del letto o della sedia e, sporgendosi in avanti, appoggia le mani sul bordo del sedile.

Primo soccorso. I genitori esperti di bambini asmatici di solito sanno molto bene quali azioni durante un attacco d'asma aiuteranno ad alleviare le condizioni del bambino e ad allontanarlo dal pericolo di soffocamento. In genere, tali misure includono l'uso immediato di un aerosol o l'assunzione di un farmaco in compresse che allevia un attacco d'asma. Tuttavia, a volte, in caso di primo attacco di una malattia non diagnosticata o quando non ci sono genitori con il bambino e l'aiuto viene fornito da estranei, l'uso di farmaci può essere impossibile. In una situazione del genere, è necessario aiutare il bambino a prendere una posizione comoda (di solito diventa più facile per il paziente sedersi su una sedia di fronte allo schienale della sedia con le mani appoggiate su di essa), sbottonare o rimuovere gli indumenti che facilitano la respirazione difficile e costrittivo e fornire l'accesso all'aria fresca (non fredda!). Bagni caldi per mani e pediluvi aiutano ad alleviare le condizioni del bambino: le braccia fino al gomito e le gambe fino al ginocchio vengono immerse per 10-15 minuti in acqua a una temperatura di 40-42 °C. Se le condizioni del bambino non migliorano entro mezz’ora, è necessario chiamare un’ambulanza.

Falsa groppa. La falsa groppa è una condizione associata al gonfiore del tessuto laringeo, che spesso complica il decorso dell'ARVI nei bambini piccoli. Le manifestazioni della falsa groppa comprendono raucedine, mancanza di respiro con difficoltà di respirazione, respirazione rauca e, nei casi più gravi, lo sviluppo di soffocamento, accompagnato da perdita di coscienza e convulsioni.

Primo soccorso un bambino con segni di groppa viene effettuato secondo le stesse regole del primo soccorso durante un attacco di asma bronchiale. Inoltre, è possibile utilizzare cerotti di senape: applicati sulle gambe o sui piedi del bambino, instillazioni di gocce di vasocostrittore nel naso e bevande calde - tè, latte, acqua - in quantità illimitate. La comparsa dei primi segni di edema laringeo (respiro rauco o voce rauca) dovrebbe essere un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza e ricoverare il bambino in ospedale.

Annegamento. L'ingresso di acqua nei polmoni porta abbastanza rapidamente all'arresto respiratorio e cardiaco e alla morte della vittima. Tuttavia, l'assistenza competente fornita nei primi minuti dopo l'annegamento aiuta a salvare la maggior parte dei bambini annegati.

Primo soccorso. Se la vittima estratta dall'acqua è cosciente, la sua attività cardiaca e la sua respirazione sono preservate, è necessario asciugare il bambino, cambiarlo con abiti caldi e asciutti, coprirlo con una coperta, dargli da bere tè caldo e quindi, mettendolo in posizione con le gambe sollevate, attendere l'arrivo dell'ambulanza.

Se la vittima è incosciente, ma ha la respirazione, il battito cardiaco e la pulsazione sull'arteria radiale (sull'avambraccio), è necessario aprire bene la bocca del bambino, rimuovere corpi estranei e acqua da essa, adagiare il bambino su un fianco (per evitare l'inalazione di vomito), togliere gli indumenti bagnati e tenerli al caldo.

In assenza di respirazione spontanea e di attività cardiaca intatta (polso e battito cardiaco presenti), dopo aver rimosso rapidamente i corpi estranei e l'acqua dalla bocca, è necessario iniziare ad eseguire la respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca con una frequenza di 20 respiri. al minuto. La respirazione artificiale viene eseguita fino al ripristino della respirazione spontanea o fino all'arrivo dell'ambulanza.

Se la vittima non ha respirazione e battito cardiaco spontanei, subito dopo aver liberato la cavità orale dall'acqua e dai corpi estranei, è necessario iniziare il massaggio cardiaco chiuso e la respirazione artificiale. Se è presente un solo soccorritore, dopo ogni 10 pressioni sullo sterno, è opportuno effettuare due espirazioni nella bocca della vittima (ricordandosi di coprire il naso del bambino con le dita). Se ci sono due soccorritori, uno esegue il massaggio cardiaco chiuso (continuo), l'altro esegue la respirazione artificiale utilizzando il metodo bocca a bocca nel rapporto di 1 respiro ogni 5 compressioni sullo sterno. La rianimazione della vittima continua fino al ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione o fino all'arrivo dell'ambulanza.

Indipendentemente dalla gravità delle condizioni del bambino, è obbligatoria una chiamata urgente a un'ambulanza e il successivo ricovero della vittima di annegamento in ospedale.

Strangolamento. Molto spesso, gli adolescenti si trovano in questa situazione di emergenza a seguito di un tentativo di suicidio, così come i bambini a seguito di un incidente durante il gioco.

Primo soccorso. Quando si fornisce il primo soccorso in caso di soffocamento, è necessario ricordare la possibilità di lesioni alla colonna cervicale sotto l'influenza di un oggetto soffocante (cappio). Pertanto, tutte le azioni dovrebbero essere eseguite con la massima parsimonia del collo, evitando di girare la testa rispetto al corpo. Quando si rimuove la persona lavata dall'anello, è necessario sollevare il corpo e solo allora liberare il collo e la testa dalla compressione. Dopo essersi sbarazzati del cappio, è necessario adagiare la vittima sul pavimento, sulla schiena, e determinare la presenza di respirazione e battito cardiaco. Se la respirazione spontanea non è possibile, è necessario avviare la respirazione artificiale utilizzando il metodo bocca a bocca con una frequenza di 20 respiri al minuto. In assenza di respirazione e battito cardiaco, è necessario iniziare immediatamente a eseguire il massaggio cardiaco chiuso e la respirazione artificiale secondo regole simili al salvataggio di un bambino dopo l'annegamento. Chiamare un'ambulanza e ricoverare un bambino dopo lo strangolamento è assolutamente necessario.

Finalmente

Quando si fornisce assistenza ai bambini con problemi respiratori, è molto importante aderire alla media aurea: da un lato agire in modo chiaro e deciso, dall'altro non esagerare e non sopravvalutare le proprie capacità. In gioco non c’è solo la salute, ma la vita del bambino. Pertanto, è importante essere estremamente attenti. Prenditi cura della tua salute!

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Polmonite acuta

Polmonite lobare

La polmonite lobare atipica si presenta come segue:

nei bambini inizia in modo acuto, ma senza brividi, la condizione generale è grave a causa della grave intossicazione; spesso dolore addominale, simile ad un attacco di appendicite;
negli anziani è caratterizzato da uno stato generale grave con moderato aumento della temperatura e scarsi dati fisici;
gli alcolisti hanno un decorso grave con delirio (fino al quadro del delirium tremens);
nei pazienti con localizzazione apicale - un decorso grave con dati fisici molto scarsi.

Complicazioni: pleurite essudativa, formazione di ascessi, cardite (endo-, perimiocardite), meningite purulenta, glomerulonefrite, collasso o shock tossico-infettivo, edema polmonare.

La diagnosi differenziale viene effettuata con polmonite focale (confluente), polmonite di Friedlander, pleurite essudativa, polmonite lobare tubercolare.

Polmonite di Friedlander

La polmonite focale è meno grave e raramente richiede misure di emergenza.

Bronchiolite acuta

Asma bronchiale

In base alla gravità, si distinguono 3 stadi dello stato asmatico:

Tutti i pazienti con stato asmatico richiedono il ricovero immediato nel reparto di terapia intensiva (sdraiati, su una barella con la testa sollevata).

Le misure di trattamento di emergenza includono:

misure volte ad alleviare il broncospasmo (stimolanti dei recettori beta-adrenergici, aminofillina);
uso di decongestionanti (farmaci ormonali glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici);
igienizzazione dell'albero tracheobronchiale (per lo stato asmatico);
ossigenoterapia e ventilazione meccanica;
correzione del metabolismo.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta o la sua fornitura viene ottenuta aumentando la respirazione esterna. Nel 20-30% dei casi l’insufficienza respiratoria acuta porta alla morte.

Fisiopatologia

L'insufficienza respiratoria si verifica a causa della rottura della struttura della membrana alveolo-capillare.

I cambiamenti nella membrana portano ad un aumento della sua permeabilità.

Il fluido che penetra negli alveoli interrompe il funzionamento dei polmoni.

Determinare la frequenza respiratoria (RR), la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.

Controlla la febbre.

Primo soccorso

Fornire ulteriore accesso all'ossigeno. Se i sintomi di ipossiemia persistono, preparare il paziente all'intubazione endotracheale e, se necessario, alla ventilazione meccanica.

Prendi il sangue del paziente per determinarne la composizione del gas.

Una volta completata l'intubazione, somministrare sedativi al paziente (come indicato dal medico).

L'ipnosi è un segno importante di insufficienza respiratoria.

Azioni successive

Controlla costantemente i segni vitali.

Installare cateteri venosi e arteriosi per il paziente.

Preparare il paziente per una radiografia del torace.

Misure preventive

Parlare ai pazienti dei pericoli del fumo.

Avvertire i pazienti con allergie che può verificarsi anafilassi se esposti ad allergeni.

Coloro che lavorano in imprese “dannose” devono osservare le precauzioni di sicurezza.

Posizione del paziente in insufficienza respiratoria acuta

Un paziente con insufficienza respiratoria acuta deve prima ricevere la posizione corretta. Se il paziente giace sulla schiena, la sua lingua affonda, chiudendo il lume della laringe. Allo stesso tempo, l’epiglottide scende, bloccando ulteriormente le vie aeree. Appare una respirazione sonora, udibile a distanza (russare, sibilo). Tali difficoltà respiratorie possono portare ad un arresto completo, che si sviluppa soprattutto spesso nei pazienti incoscienti.

Per evitare che la lingua si ritiri, è necessario portare in avanti la mascella inferiore e allo stesso tempo eseguire l'iperestensione dell'articolazione occipitale-cervicale. Una tecnica molto semplice che non richiede alcun dispositivo e garantisce la pervietà delle vie aeree nei pazienti incoscienti è quella di posizionare il paziente nella cosiddetta posizione laterale stabile (preferibilmente sul lato destro).

3.2. Smettere di respirare

La cessazione improvvisa della respirazione si verifica quando i polmoni non riescono a far fronte alle loro funzioni. Ciò può accadere per vari motivi: a seguito di danni al centro respiratorio causati da veleni (oppiacei), shock traumatico e doloroso, insufficienza cardiaca acuta, ecc.

Fisiopatologia

La diminuzione della respirazione o l'ostruzione del flusso d'aria porta all'ipoventilazione alveolare.

Si sviluppa acidosi respiratoria.

Altri organi cercano di compensare la mancanza di ossigeno.

A causa dell'ipossiemia tissutale, inizia l'acidosi metabolica.

L'acidosi metabolica e tissutale porta al fallimento degli organi interni.

La causa dell'arresto respiratorio può essere polmonite, broncospasmo, pneumotorace, atelettasia, edema polmonare, embolia polmonare, malattie del sistema nervoso centrale, abuso di oppiacei, sedativi o tranquillanti.

Notare la presenza o l'assenza di distress respiratorio.

Determinare la presenza di respiro sibilante nei polmoni.

Esaminare la pelle del paziente (fresca, umida).

Se si sente un respiro sibilante, una possibile causa di arresto respiratorio è l'edema polmonare!

Primo soccorso

Fornire accesso a ossigeno aggiuntivo, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, per la ventilazione meccanica.

Posizionare il paziente sul letto.

Adottare misure per prevenire il collasso.

Fai un esame del sangue per controllare la composizione dei gas nel sangue.

Preparare il paziente per il posizionamento del catetere.

Come prescritto dal medico, somministrare al paziente:

Naloxone per il trattamento delle overdose da farmaci;

Antibiotici per combattere l'infezione;

Corticosteroidi per ridurre l'infiammazione;

Glicosidi cardiaci per supportare la funzione cardiaca;

Vasopressori per normalizzare la pressione sanguigna;

Diuretici per ridurre il gonfiore.

Azioni successive

Controllare costantemente i parametri vitali del paziente (FC, FR, BP).

Fai un ECG.

Inviare la saliva e il sangue del paziente per l'analisi.

Fornire riposo al paziente.

Misure preventive

Tenere i farmaci fuori dalla portata dei pazienti. Tenere un registro rigoroso dell'uso di oppiacei, sedativi e tranquillanti.

Discuti con i pazienti sulla necessità di mantenersi in salute (non fumare, non automedicarsi, ecc.).

3.3. Asma bronchiale

Ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree è un blocco parziale o completo delle vie aeree superiori. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, l'ostruzione porta all'arresto respiratorio. Pertanto, l’ostruzione delle vie aeree è considerata pericolosa per la vita.

Fisiopatologia

L'occlusione delle vie aeree interrompe il flusso d'aria che entra nel corpo attraverso il naso, la bocca e la laringe.

L'ossigeno non entra nei polmoni, lo scambio di gas è indebolito e si verifica ipossia.

Le cause di ostruzione delle vie aeree possono includere:

Retrazione della lingua;

Pezzi di cibo che si incastrano;

Gonfiore della lingua, della laringe, laringospasmo (anafilassi, ustione termica);

Ingresso di un corpo estraneo (incluso un dente);

Saliva in eccesso;

Tumori del collo;

Lesioni al viso, trachea, laringe;

Infezioni: ascesso peritonsillare, ascesso retrofaringeo.

Cerca di determinare cosa ti blocca la respirazione.

L'ostruzione parziale è caratterizzata da:

tachicardia;

ansia;

tosse frequente;

respiro sibilante secco.

L'ostruzione bronchiale completa è caratterizzata da:

incapacità di parlare;

perdita di conoscenza;

insufficienza cardiaca.

Primo soccorso

Se c'è un'ostruzione al flusso d'aria a causa di un corpo estraneo, eseguire la manovra di Heimlich. Questo metodo è considerato il più efficace, poiché con un forte colpo diretto sotto il diaframma, una riserva d'aria che non viene mai utilizzata durante la respirazione viene espulsa con forza dai lobi inferiori dei polmoni.

Se l'ostruzione non diminuisce e il paziente inizia a perdere conoscenza, posizionarlo sulla schiena ed applicare la compressione addominale.

È necessario liberare le vie aeree utilizzando le manipolazioni ottimali per un caso particolare.

Immobilizzare la colonna cervicale finché la radiografia non conferma l'assenza di lesioni.

Manipolazione delle vie aeree
Inclinazione della testa - piegamento del mento: un metodo per aprire le vie aeree in assenza di lesioni spinali.
Retrazione mandibolare: un metodo per aprire le vie aeree quando si sospetta una lesione spinale.
Vie aeree oro e nasofaringee: tubi inseriti nelle vie aeree per mantenerne la pervietà. La cannula orofaringea viene inserita solo se la vittima è incosciente, altrimenti si verificherà il vomito.
Intubazione oro- e nasotracheale: il miglior complemento per garantire la massima ossigenazione e ventilazione durante la rianimazione.
Cricotiroidotomia e tracheotomia: eseguite nei casi in cui è impossibile garantire la pervietà delle vie aeree utilizzando le metodiche sopra descritte.

Azioni successive

Monitorare continuamente i segni vitali del paziente, inclusa la saturazione di ossigeno.

Se l'ostruzione era dovuta alla retrazione della lingua, inserire una cannula.

Preparare il paziente per una radiografia del torace.

Fornire supporto psicologico.

Misure preventive

È necessario identificare in tempo l'ostruzione parziale delle vie aeree per evitare il verificarsi di un'ostruzione completa.

Assicurarsi che la dieta sia adeguata alle capacità di deglutizione del paziente.

Parlare ai pazienti dei pericoli derivanti dal tenere in bocca oggetti estranei, come tappi di penne, ecc.

Broncospasmo

Il broncospasmo è un restringimento improvviso del lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli dovuto alla contrazione spastica dei muscoli della parete bronchiale. Se il broncospasmo non viene identificato e trattato, interferisce con la respirazione.

Fisiopatologia

I muscoli che circondano i bronchioli si spasmano e il flusso d'aria è limitato.

L’asma bronchiale è la causa più comune di broncospasmo. Tuttavia, anche le allergie e le malattie polmonari possono provocare un attacco di soffocamento.

Auscultare i polmoni per individuare il respiro sibilante e una diminuzione del numero dei respiri.

Controllare i segni vitali del paziente, inclusa la saturazione di ossigeno.

Primo soccorso

Invia il sangue per l'analisi dei gas.

Eseguire il monitoraggio dell'ECG.

Secondo le indicazioni del medico somministrare al paziente:

Corticosteroidi (pulmicort) tramite nebulizzatore;

Bronco- e mucolitici per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale attraverso un nebulizzatore;

Adrenalina, se la reazione è causata da anafilassi.

Azioni successive

Monitorare costantemente la qualità della respirazione del paziente.

Devi essere pronto ad adottare misure di emergenza in qualsiasi momento. Se la maschera per l'ossigeno non aiuta e il paziente continua a soffocare, è necessario ricorrere urgentemente all'intubazione o alla ventilazione meccanica.

studio della composizione dei gas nel sangue

Viene prelevato un esame del sangue da una vena. Questo test determina i livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue e valuta l’insufficienza respiratoria. Se viene rilevata una carenza di ossigeno, viene eseguita l'ossigenoterapia.

L'infermiera dovrebbe preparare:

Guanti sterili;

Aghi e siringhe sterili per il prelievo del sangue;

Un rack con provette, asciutte o piene di soluzione;

Batuffoli di cotone sterili;

Soluzione alcolica all'80%;

Laccio emostatico, tela cerata;

Contenitori separati con soluzione disinfettante per palloni, siringhe e aghi usati.

Misure preventive

È necessario determinare in tempo la causa del broncospasmo e cercare di prevenire un attacco di soffocamento.

3.4. Stato asmatico

Si tratta di un grave attacco di asma bronchiale, che spesso si sviluppa quando la malattia non risponde bene al trattamento farmacologico. Il paziente avverte un grave malessere e una grave mancanza di respiro. Se non viene intrapresa un’azione immediata per fornire al paziente ossigeno, broncodilatatori e farmaci corticosteroidi, la persona può morire per insufficienza respiratoria acuta. L'uso di farmaci sedativi in questo caso è controindicato.

Fisiopatologia

Tra i principali fattori che portano allo sviluppo dello stato asmatico (AS) ci sono: esposizione massiccia ad allergeni, infezioni bronchiali, malattie infettive, errori nel trattamento dei pazienti, stress psico-emotivo (stress) e influenze meteorologiche avverse. In quasi la metà dei casi, la causa dell’AS non può essere determinata. Più della metà dei casi di SA vengono diagnosticati in pazienti con asma bronchiale steroido-dipendente.

L'elemento principale della fisiopatologia dell'AS è una grave ostruzione bronchiale causata da gonfiore della parete bronchiale, broncospasmo, alterato drenaggio bronchiale e ostruzione dei bronchi da parte di tappi di muco.

Oltre alla grave ostruzione bronchiale, la “sovrainflazione” dei polmoni gioca un ruolo significativo nella patogenesi dell’AS. Durante l'inspirazione, si verifica una certa espansione dei bronchi e il paziente inala più aria di quanta ne abbia il tempo di espirare attraverso le vie aeree ristrette o ostruite dalla secrezione tracheobronchiale viscosa. I tentativi del paziente di espirare l'intero volume corrente portano ad un forte aumento della pressione intrapleurica e allo sviluppo del fenomeno del collasso espiratorio dei piccoli bronchi, con conseguente eccessiva ritenzione d'aria nei polmoni. Allo stesso tempo, l'ipossiemia arteriosa progredisce, aumenta la resistenza vascolare polmonare, compaiono segni di insufficienza ventricolare destra e la gittata cardiaca diminuisce drasticamente. Inoltre, la sindrome da affaticamento dei muscoli respiratori si sviluppa a causa del lavoro enorme ma inefficace dei muscoli respiratori. Il prezzo dell'ossigeno nella respirazione aumenta e si sviluppa l'acidosi metabolica. L'AS è spesso accompagnata da disturbi emodinamici.

Esame iniziale

Scopri se il paziente ha avuto recentemente un'esposizione ad allergeni.

Auscultare i polmoni per individuare eventuali sibili.

Controllare i parametri vitali, notare la presenza/assenza di aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della saturazione di ossigeno.

Nota se il paziente ha tosse, determina la natura della tosse.

Prendi il sangue del paziente per l'analisi dei gas.

Primo soccorso

Isolare il paziente dall'allergene, se identificato.

Fornire ossigeno supplementare e preparare il paziente per l'intubazione endotracheale o, se necessario, per la ventilazione meccanica.

Ricordare che l'ossigeno può essere dannoso per i polmoni se l'accesso ad esso è troppo lungo o somministrato in grandi concentrazioni. Pertanto, utilizzare il livello di apporto di ossigeno più basso necessario per un'adeguata ossigenazione

Eseguire il monitoraggio dell'ECG.

Secondo le indicazioni del medico trattare con i seguenti farmaci:

Corticosteroidi per ridurre l'infiammazione;

Broncodilatatori per migliorare lo scambio di gas dilatando i bronchi;

Adrenalina in caso di anafilassi;

Anticolinergici per la broncodilatazione;

Soluzioni endovenose per aumentare il volume intravascolare.

Azioni successive

Monitorare continuamente i segni vitali del paziente.

Controlla i risultati del test dei gas nel sangue.

Mantenere il paziente a riposo.

Misure preventive

Parlare con i pazienti a rischio della necessità di evitare l’interazione con gli allergeni

Quadro clinico dello stato asmatico
Il decorso clinico dell'AS è diviso in tre fasi (Chuchalin A.G., 1985).
Fase I(compensazione relativa) è caratterizzato dallo sviluppo di un attacco di soffocamento incontrollabile a lungo termine. I pazienti sono coscienti e adeguati. Mancanza di respiro, cianosi, sudorazione sono moderati. Percussione - suono polmonare con una tinta squadrata, auscultazione - respiro indebolito, effettuato in tutte le parti, rantoli secchi e sparsi.
In questa fase si osservano più spesso iperventilazione, ipocapnia e ipossiemia moderata. Il volume inspiratorio forzato (FEV) è ridotto al 30% del valore normale. Il sintomo più allarmante è l'assenza di produzione di espettorato.
Fase II(scompenso o “polmone silente”) è caratterizzato da una condizione grave, da un ulteriore aumento dell’ostruzione bronchiale (FEV1,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.
Fase III(coma ipossico ipercapnico) è caratterizzato da una condizione estremamente grave, disturbi cerebrali e neurologici. La respirazione è rara e superficiale. Polso debole, ipotensione, collasso.

Cause di morte nello stato asmatico

Una condizione asmatica progressiva che non è curabile.

Terapia inappropriata: ad esempio uso insufficiente di steroidi o sovradosaggio di isadrina, teofillina.

Uso di sedativi o narcotici.

Patologia polmonare associata ad AS: infezione, pneumotorace, aspirazione di vomito.

Ventilazione artificiale inadeguata o guasto del ventilatore.

Disturbi emodinamici:

ipovolemia, shock;

edema polmonare;

ipervolemia;

pressione negativa nella cavità pleurica.

Arresto cardiaco improvviso.

La groppa è una laringite acuta o laringotracheite in alcune malattie infettive, accompagnata da sintomi di stenosi spasmodica della laringe, manifestati da raucedine, tosse che abbaia e mancanza di respiro inspiratorio. La groppa crea una seria barriera al movimento dell'ossigeno dentro e fuori i polmoni. La groppa si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. È tipico anche per i bambini dai 3 mesi ai 5 anni in inverno.

Fisiopatologia

La groppa è solitamente il risultato di un'infezione virale.

Tra i virus che portano alla groppa predominano i virus parainfluenzali, gli adenovirus, i virus del morbillo e i virus dell'influenza. La groppa può anche essere causata dalla difterite e dalla micoplasmosi.

Il tumore risultante comprime la laringe e la ventilazione dei polmoni diminuisce.

Il movimento dell'aria attraverso la laringe diventa difficile.

Controllare i segni vitali del paziente e notare la presenza o l'assenza di una diminuzione della saturazione di ossigeno.

Auscultare i polmoni per individuare sibili e disturbi del ritmo respiratorio.

Controllare se durante la conversazione c'è un respiro sibilante, se è difficile per il paziente parlare.

Primo soccorso

Fornire ulteriore accesso all'ossigeno.

Posizionare il paziente sul letto.

Come indicato dal medico, inserisci:

antipiretici per ridurre la febbre;

antibiotici per aumentare la resistenza del corpo alle infezioni;

adrenalina per dilatare i vasi sanguigni e ridurre i problemi respiratori;

corticosteroidi (pulmicort tramite nebulizzatore) per ridurre l'infiammazione.

Azioni successive

Fornire accesso all'aria fresca mentre il paziente dorme.

Se la temperatura del paziente è superiore a 38,9 ° C, è necessario pulire con un asciugamano umido.

Isolare i pazienti che sono stati in contatto con la persona malata per controllare la diffusione dell'infezione in caso di infezione.

Preparare il paziente per il trattamento della gola, la radiografia del torace, la laringoscopia.

Fornire un riposo adeguato e fornire supporto psicologico al paziente.

Misure preventive

Parlare ai pazienti dei benefici dell'igiene personale, incluso lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver camminato, ecc.

Avvertire i pazienti sui pericoli derivanti dall'interazione con persone che hanno un'infezione respiratoria.

Sono obbligatorie le vaccinazioni (contro la difterite, l'emofilia, ecc.).

3.6. Embolia gassosa

Un'embolia si verifica quando bolle d'aria entrano nel flusso sanguigno, il che può essere fatale.

Fisiopatologia

L'aria entra nel flusso sanguigno.

Un embolo aereo chiude il condotto del vaso, impedendo il flusso sanguigno.

Il sangue smette di fluire nei tessuti, inizia l'ipossia, che porta alla morte.

Gli effetti di un'embolia gassosa dipendono dalla parte del corpo che riceve il sangue.

L'embolia gassosa è comune:

– durante interventi chirurgici (craniotomia, chirurgia della testa e del collo, parto, taglio cesareo, procedure di strumentazione spinale, trapianto di organi interni);

– durante il cateterismo della vena centrale;

– in caso di penetrazione accidentale di aria nel flusso sanguigno durante l'infusione endovenosa;

– durante le immersioni;

– con ferite penetranti.

Prendere nota dei segni vitali del paziente, compresi eventuali segni di ipossia.

Chiedi informazioni sul dolore al torace o alle articolazioni.

Primo soccorso

Smettere di iniettare il farmaco dal catetere nella vena centrale e bloccarlo.

Posizionare il paziente sul lato sinistro con la testa abbassata nella posizione Trendelenburg.

Fornire ossigeno pulito e, se necessario, preparare l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica.

Chiami un dottore.

Durante l'intervento, aiutare il chirurgo a isolare il vaso sanguigno aperto.

Inserire un catetere IV periferico e somministrare soluzioni IV.

Azioni successive

Aspirare l'aria dal catetere venoso centrale distale.

Eseguire il massaggio cardiaco esterno in caso di arresto cardiaco.

Somministrare ossigenoterapia iperbarica.

Preparare il paziente per l'ecocardiogramma transesofageo, l'ecografia Doppler e il posizionamento del catetere nell'arteria polmonare.

Prescrivere bloccanti adrenergici; Se il paziente presenta convulsioni, trattare con anticonvulsivanti.

Misure preventive

Rimuovere l'aria dalla siringa prima dell'iniezione.

Posizionare il paziente nella posizione Trendelenburg per tutta la durata dell'iniezione venosa centrale.

Utilizzare sistemi di cateteri chiusi.

Utilizzare i tappi per chiudere il catetere dopo averlo rimosso dalla vena centrale.

Un'embolia gassosa può verificarsi entro 30 minuti o più dalla rimozione del catetere. Pertanto, il paziente deve essere sotto controllo medico per un'ora dopo le procedure. Ciò eviterà possibili complicazioni.

3.7. Embolia polmonare

L'embolia è un blocco di un vaso sanguigno.

Fisiopatologia

L'embolia polmonare si verifica quando un coagulo di sangue blocca parzialmente o completamente un'arteria, con conseguente riduzione della ventilazione e ipossiemia.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'embolia polmonare
Pazienti a maggior rischio di sviluppare:
Con il cancro;
Lesioni traumatiche;
Insufficienza circolatoria;
Obesità;
Costretto per vari motivi a rimanere a letto per molto tempo.

Controlla il tuo polso.

Controllare i segni vitali del paziente, rilevando la presenza o l'assenza di febbre, tachicardia e ipotensione.

Scopri se il paziente ha tosse o emottisi.

Ascolta il cuore (nota se c'è un aumento della frequenza cardiaca).

Chiedere al paziente di descrivere la natura del dolore provato.

Primo soccorso

Fornire ulteriore accesso all'ossigeno, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, la ventilazione artificiale.

Monitorare costantemente l'attività cardiaca.

Invia il sangue per l'analisi della sua composizione gassosa.

Determinare il D-dimero utilizzando test rapidi.

Secondo le istruzioni del medico, fai:

– terapia con eparina per evitare la formazione di nuovi coaguli di sangue;

– terapia fibrinolitica.

Azioni successive

Monitorare costantemente i segni vitali del paziente.

Segui gli ordini del tuo medico.

Misure preventive

È necessario identificare i pazienti a rischio.

3.8. Polmonite

La polmonite è un processo infiammatorio nei tessuti del polmone, che si verifica come malattia indipendente o come manifestazione o complicazione di una malattia. La polmonite non trattata porta alla morte. La gravità della malattia dipende dal tipo di infezione, dall’età del paziente e dallo stato di salute generale.

Fisiopatologia

La polmonite colpisce più spesso le persone anziane e fragili.

Polmonite batterica:

– l’infezione provoca gonfiore;

– la membrana capillare alveolare perde la sua integrità, il sangue riempie gli alveoli.

Polmonite virale:

– l’infezione provoca infiammazione, esfoliazione delle cellule epiteliali bronchiali;

– il processo si estende agli alveoli, che si riempiono di sangue.

Polmonite da aspirazione:

– si sviluppa a causa di disturbi della coscienza, con malattie dei nervi periferici, con intubazione nasogastrica, lesioni al viso e al collo, tumori dell'esofago, ecc.

Controllare i segni vitali e notare se c'è una diminuzione della saturazione di ossigeno o un aumento della temperatura.

Ascolta i polmoni per individuare i crepitii.

Primo soccorso

Fornire ulteriore accesso all'ossigeno, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, per la ventilazione meccanica.

Prendi il sangue per l'analisi dei gas.

Iniziare una terapia antibiotica ad ampio spettro.

Azioni successive

Monitorare continuamente i segni vitali del paziente, inclusa la temperatura e la saturazione di ossigeno.

Monitorare il riposo a letto del paziente.

Esegui la fisioterapia del seno.

Invia un campione di saliva per il test.

Preparare il paziente per la radiografia del torace e la broncoscopia.

Adotta misure per ridurre la febbre.

Mantenere il paziente calmo.

Secondo le indicazioni effettuare:

– terapia antibatterica;

– terapia broncodilatatrice per aumentare gli scambi gassosi negli alveoli;

– trattamento della tosse;

– terapia antipiretica per ridurre la febbre;

– trattamento con analgesici per ridurre il dolore;

– trattamento con corticosteroidi per ridurre l’infiammazione.

Misure preventive

Consigliare ai pazienti di evitare fattori dannosi per i polmoni, come polvere, fumo.

Polmonite in età avanzata
Un importante fattore di rischio per lo sviluppo della polmonite acuta è la vecchiaia. La polmonite negli anziani rappresenta un problema serio a causa della sua frequenza significativa, delle difficoltà di diagnosi e trattamento e dell'elevata mortalità. La polmonite nelle persone di età superiore ai 60 anni di solito si sviluppa in condizioni di parenchima polmonare anatomicamente alterato, ventilazione e perfusione compromesse. I cambiamenti legati all’età in molti organi e tessuti determinano una diminuzione della capacità del corpo umano di prevenire la penetrazione di microrganismi patogeni e di resistere allo sviluppo del processo infettivo. Nelle persone anziane, una malattia infettiva è spesso caratterizzata da scarsi sintomi clinici: nessuna insorgenza acuta, febbre lieve, cambiamenti moderati nella formula dei leucociti. A volte l'infezione procede in modo atipico e si manifesta con sintomi del sistema nervoso centrale (SNC) (letargia, sonnolenza, debolezza, disturbi della coscienza, cambiamenti mentali, mal di testa, vertigini, ecc.), Insufficienza respiratoria, cardiaca e renale. Una delle caratteristiche dei pazienti anziani e senili è la presenza di due o più malattie concomitanti che aumentano il rischio di complicanze. Nell'80-90% dei pazienti anziani, le malattie più comuni sono l'insufficienza cardiaca, le malattie polmonari, le malattie vascolari neurologiche, il diabete mellito, l'insufficienza renale cronica, le malattie del fegato e i tumori. Le persone anziane corrono il rischio di sviluppare la polmonite perché l’indebolimento dei muscoli del torace diventa normale con l’avanzare dell’età, il che significa che la nostra capacità di resistere alla malattia diminuisce.

Disturbi respiratori e circolatori acuti sono la principale causa di morte per incidenti, infarti o traumi gravi. Più di 340mila persone muoiono ogni anno solo sulle strade di vari paesi, più di 140mila muoiono sull'acqua e più di 1 milione di persone muoiono di attacchi di cuore.

La natura ha stabilito un rigido “limite di tempo” per la vita di una vittima con grave compromissione delle funzioni vitali. È noto che l'interruzione della circolazione sanguigna per più di 5 minuti in condizioni normali porta a cambiamenti irreversibili nelle cellule della corteccia cerebrale e il processo di risveglio diventa inutile. Ciò spiega la necessità di lottare immediatamente per la vita della vittima.

Il primo soccorso alla vittima può essere prestato praticamente solo da qualcuno che si trova nelle vicinanze. L'arrivo di un'ambulanza è inevitabilmente associato alla perdita di tempo prezioso, spesso oltrepassando i limiti della possibile rianimazione. Le statistiche mostrano che nel 30-50% dei casi i decessi in condizioni di emergenza possono essere evitati se l'assistenza alle vittime viene fornita in modo tempestivo e corretto.

Il compito più importante dell'assistenza sanitaria pratica è portare le prime cure d'emergenza il più vicino possibile alla popolazione. In una certa misura, questo compito sarà aiutato dalla formazione sistematica non solo del personale medico, ma anche della parte organizzata della popolazione su metodi semplici e accessibili per fornire cure di emergenza per condizioni potenzialmente letali.

CURA D'EMERGENZA PER I DISTURBI RESPIRATORI ACUTI

Ci sono molte ragioni che possono portare a problemi respiratori potenzialmente letali. Possono essere rappresentati come segue.

Danni ai meccanismi centrali della regolazione respiratoria: gravi lesioni al cervello e al midollo spinale, scosse elettriche o fulmini, emorragia cerebrale (ictus), avvelenamento con sonniferi o narcotici, malattie infiammatorie acute del cervello e delle meningi.
La permanenza in un'atmosfera con un basso contenuto di ossigeno (officine fumose e piene di gas, garage, silos, pozzi e miniere abbandonate, serbatoi), porta a carenza di ossigeno (ipossia), perdita di coscienza, convulsioni e successivamente arresto cardiaco.
Ostruzione completa o parziale delle vie respiratorie. Si osserva quando la radice della lingua e la mascella inferiore sono retratte nei pazienti incoscienti; quando corpi estranei entrano nell'orofaringe, nella trachea e nei bronchi, compressione della laringe e della trachea (edema, gozzo, tumori); annegamento, spasmo della glottide (laringospasmo) e dei bronchi (asma bronchiale, allergie). In questi casi, lo scambio di gas viene interrotto, aumenta il soffocamento, che porta la persona a una condizione critica.
Danni al torace e ai polmoni, riscontrati in caso di traumi gravi con fratture multiple delle costole, compressione del torace, scosse elettriche, stati convulsivi (tetano, epilessia, febbre), compressione dei polmoni dovuta all'ingresso di aria nella cavità pleurica (assottigliamento sacco murato attorno al polmone), liquidi, sangue. In questi casi, il normale meccanismo respiratorio dei pazienti viene interrotto, aumenta l'ipossia (carenza di ossigeno), che può portare all'arresto cardiaco.
Malattia o danno polmonare; infiammazione, gonfiore, livido del tessuto polmonare. In queste condizioni, i disturbi respiratori a volte aumentano gradualmente, ma nonostante ciò talvolta rappresentano una minaccia per la vita.
Disturbi respiratori dovuti a disturbi circolatori e dello scambio di gas: infarto del miocardio e debolezza cardiaca, arresto cardiaco, shock, grave perdita di sangue, avvelenamento da gas di scarico (monossido di carbonio), coloranti all'anilina, composti di cianuro.

I disturbi respiratori indicati in questo gruppo sono di natura secondaria, ma nel fornire il primo soccorso anche in questi casi è impossibile fare a meno dei metodi di respirazione artificiale.

Il sintomo più allarmante e pericoloso di un disturbo respiratorio potenzialmente letale è l'arresto respiratorio (apnea), che è determinato dall'assenza di movimenti respiratori del torace e del diaframma, dall'assenza di suoni respiratori e movimenti d'aria e dal crescente bluastro del viso . In caso di dubbio (c'è respirazione oppure no), si deve presumere che non ci sia respirazione.

Segni di difficoltà respiratoria sono anche respiro corto, frequente e superficiale o, al contrario, respiro raro (5-8 respiri al minuto), difficoltà respiratoria con inspirazione o espirazione prolungata, sensazione di soffocamento e agitazione psicomotoria. Segni importanti di difficoltà respiratoria sono l'aumento del colore bluastro delle labbra, del viso, della punta delle dita e la confusione (comatosi).

Il trattamento di emergenza per problemi respiratori acuti comprende due fasi:

A - liberare le vie aeree da muco e corpi estranei;
B - esecuzione della respirazione artificiale.

Entrambe le tecniche costituiscono la base della prima terapia di rianimazione d'emergenza e rappresentano una sorta di "alfabeto" di risveglio, in cui la sequenza delle tecniche è condizionatamente determinata dal seguente ordine di lettere: A, B, C.

Se le prime due tecniche di rianimazione non hanno effetto, la vittima non respira e non ha polso, aggiungetene una terza alle misure adottate!

C - circolazione artificiale mediante massaggio cardiaco esterno.

Queste tecniche di rivitalizzazione costituiscono la base del primo soccorso. Sono a disposizione di ogni persona che li imparerà. Per eseguirli non sono richieste condizioni aggiuntive o attrezzature speciali, tranne conoscenze e abilità pratiche.

Metodi di pulizia delle vie aeree

La causa più comune di chiusura delle vie aeree nei pazienti o nelle vittime incoscienti è la retrazione della radice della lingua e della mascella inferiore dovuta al rilassamento di tutti i muscoli che sostengono la mascella inferiore. I muscoli pendono e la radice della lingua blocca l'ingresso nella laringe.

Più spesso ciò si verifica quando il paziente è posizionato sulla schiena, poiché l'espirazione in questi casi è libera, ma l'inspirazione è impossibile, nonostante gli sforzi dei muscoli toracici e addominali. Il volume dell'aria nei polmoni diminuisce progressivamente, aumenta la sua rarefazione nelle vie respiratorie e la lingua “risucchia”, sprofondando ancora più in profondità nell'orofaringe. Se il paziente non viene aiutato, morirà.

La tecnica per liberare le vie aeree consiste nella massima estensione della testa. Per fare ciò, l'assistente pone una mano sulla nuca, l'altra sulla fronte ed esegue una leggera ma energica estensione della testa all'indietro. In questo caso, i muscoli del pavimento della bocca e della radice della lingua e l'epiglottide ad essa associata vengono allungati, spostati verso l'alto e aprono l'ingresso alla laringe.

Se il paziente ha ancora la respirazione indipendente, dopo aver eliminato l'ostruzione delle vie respiratorie, migliora in modo significativo e la sua profondità aumenta. Allo stesso tempo, la carnagione bluastra del paziente scompare e la coscienza può diventare più chiara.

Se la respirazione spontanea non è possibile, è necessaria respirazione artificiale con il metodo “bocca a bocca” o “bocca a naso”.. Mantenendo la posizione della testa del paziente in uno stato di estensione, dopo una profonda inspirazione, coprire bene la bocca della vittima e tenergli il naso con le dita, espirare con forza nelle sue vie respiratorie.

L'efficacia dell'insufflazione è testimoniata dall'aumento del volume del torace e dal rumore dell'aria espirata. Se, quando l'aria viene forzata nelle vie aeree della vittima, si verifica qualche resistenza, il torace non si raddrizza, o l'aria entra nello stomaco e il rigonfiamento nella regione epigastrica aumenta, significa che le vie aeree non vengono liberate e l'ostruzione rimane.

È stato osservato che nel 20% dei pazienti, soprattutto negli anziani e nei senili, la massima estensione della testa non garantisce la completa apertura delle vie aeree. In questi casi, il paziente deve spostare in avanti la mascella inferiore. Per fare ciò, usando la pressione dei pollici di entrambe le mani, viene prima spostato verso il basso e poi, usando gli indici situati agli angoli della mascella inferiore, viene spinto in avanti in modo che i denti della mascella inferiore siano dentro davanti agli incisivi superiori.

Le condizioni ottimali per liberare le vie aeree dalla retrazione della lingua si ottengono con una tecnica combinata: massima estensione della testa, estensione della mascella inferiore e apertura della bocca del paziente.

In questo caso, la cavità orale diventa accessibile per l'ispezione. Se in bocca sono presenti contenuti liquidi o pezzi di cibo, è necessario rimuoverli rapidamente (con un dito avvolto in un tovagliolo) e asciugare la bocca con un asciugamano o materiale improvvisato. Dopo aver pulito la cavità orale, viene immediatamente avviata la respirazione artificiale.

Se un paziente incosciente ha una respirazione spontanea, per evitare ripetute retrazioni della radice della lingua e della mascella inferiore, è necessario mantenere la testa sempre in uno stato di estensione. Se ciò non è possibile (se ci sono altre vittime che necessitano di aiuto), il paziente deve essere posto in una posizione laterale stabile.

Per fare ciò, il paziente viene girato sul lato destro, il braccio destro viene portato al corpo, la gamba destra è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e portata allo stomaco, il braccio sinistro è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito e il suo palmo è posizionato sotto la metà destra del viso del paziente. Allo stesso tempo, la testa si inclina leggermente all'indietro. In una posizione così stabile sul lato si creano condizioni favorevoli per la respirazione, impedendo la retrazione della lingua e il flusso di muco o sangue nelle vie respiratorie. Il paziente dovrà essere monitorato fino all'arrivo dell'ambulanza.

Disturbi respiratori pericolosi si verificano quando corpi estranei, come carne poco masticata, entrano nelle vie respiratorie. Un bolo di cibo, bloccato nell'orofaringe, porta alla compressione dell'epiglottide e alla chiusura dell'ingresso della laringe. La vittima smette di respirare, non ha voce (spiegato dai gesti) e non può tossire perché non riesce a respirare. Successivamente si verifica il soffocamento, la coscienza scompare, compaiono le convulsioni e la morte è possibile. Una persona del genere ha bisogno di aiuto urgente.

Per prelevare un bolo di cibo dall'orofaringe si propone la seguente tecnica: alla vittima, in posizione eretta, leggermente inclinata, viene dato un forte colpo con la base del palmo nella zona interscapolare. In questo caso si ottiene un potente impulso di tosse indotto artificialmente che, dopo 2-3 colpi, aiuta prima a spostare e poi a rimuovere il bolo alimentare.

Se questa tecnica risulta inefficace, si può consigliare quanto segue: il soccorritore sta dietro la vittima, la copre con la mano destra in modo che il palmo chiuso a pugno si trovi nella regione epigastrica; con la mano sinistra afferra la mano destra e con un movimento energico stringe il busto della vittima dal basso verso l'alto. L'aumento di pressione così creato nella cavità addominale superiore e nelle vie aeree si trasmette a scatti al sito dell'ostruzione nell'orofaringe e favorisce l'espulsione del corpo estraneo.

Se il paziente è privo di sensi e giace sul pavimento, la rimozione di un corpo estraneo dall'orofaringe viene eseguita come segue: la sua testa viene estesa il più possibile, la sua bocca viene aperta, la sua lingua viene estratta con un tovagliolo, e con l'indice e il medio, immersi in profondità nell'orofaringe, cercano di afferrare o spingere il bolo alimentare.

Se il paziente ha una respirazione indebolita o non è indipendente, dopo aver utilizzato il bagno nella cavità orale inizia la ventilazione artificiale dei polmoni - respirazione artificiale con il metodo "bocca a bocca".

Nelle stesse condizioni può essere utilizzata un'altra tecnica per rimuovere un corpo estraneo dall'orofaringe. Il paziente viene messo in posizione prona. Con la mano sinistra, afferrare la testa nella zona della fronte e lanciarla indietro, e con il palmo della mano destra applicare 3-4 colpi nella zona centrale dell'area interscapolare. Successivamente il paziente deve essere girato sulla schiena, viene effettuato un esame digitale della metà della bocca e viene rimosso il corpo estraneo. Se necessario, iniziare la ventilazione artificiale.

Se del liquido entra nelle vie respiratorie (ad esempio durante l'annegamento), è necessario posizionare la vittima a testa in giù, con il busto sospeso sopra il ginocchio destro del soccorritore. Con la mano sinistra, la testa viene estesa il più indietro possibile e con il palmo della mano destra vengono applicati 3-5 colpi sulla schiena. La spinta dell'aria creata in questo caso e la forza di gravità contribuiscono al deflusso del fluido dalle vie respiratorie.

La compressione nell'area dello stomaco sotto il peso del corpo della vittima favorisce il deflusso del liquido dal canale digestivo, creando condizioni più favorevoli per il successivo risveglio.

Se il soccorritore non ha forza fisica sufficiente, in questi casi è possibile girare la vittima sul lato destro, inclinare la testa all'indietro e applicare 4-5 colpi da dietro nell'area interscapolare con il palmo della mano destra. Quindi eseguire l'igiene orale e iniziare la ventilazione artificiale.

Se liquidi o muco entrano nelle vie respiratorie di bambini piccoli o neonati, è necessario sollevare il bambino a testa in giù per le gambe con la mano sinistra (il liquido fuoriesce per gravità). Usa la mano destra per aprire la bocca del bambino e usa un dito avvolto in un tovagliolo per asciugargli la bocca. Puoi anche usare la tecnica di toccare la schiena. Quindi dovresti passare alla ventilazione artificiale, se necessario.

Se corpi estranei solidi entrano nel tratto respiratorio del bambino, deve essere posizionato a faccia in giù sul braccio sinistro e sulla coscia sinistra, leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio, e premendo le gambe con la spalla e l'avambraccio sul corpo, abbassarlo a testa in giù. Applicare diversi colpi sulla schiena con la mano destra. Se un corpo estraneo si muove liberamente nelle vie respiratorie a causa della sua gravità, scenderà fino alle corde vocali. Durante l'inalazione o la spillatura un corpo estraneo può fuoriuscire dalle vie respiratorie.

Va ricordato che se tali procedure di emergenza non hanno successo, è necessario chiamare un'ambulanza e portare il paziente in ospedale, dove verranno utilizzati speciali metodi strumentali per rimuovere i corpi estranei. Il ritardo nella fornitura di cure mediche spesso porta a gravi complicazioni respiratorie.

Quando corpi estranei (liquidi o solidi) entrano nelle vie respiratorie degli adulti, il principio per rimuoverli in normali condizioni di emergenza rimane lo stesso dei bambini: creare una posizione inclinata e picchiettare la schiena. Una posizione inclinata per un adulto può essere creata utilizzando lo schienale di una sedia, sulla quale “appende” il busto, e con le mani abbassate si regge e si appoggia al sedile.

Questa posizione dovrebbe essere creata il più a lungo possibile, ripetendo periodicamente i colpi del palmo sulle superfici laterali del torace. Il paziente dovrebbe anche essere inviato in una struttura medica chiamando un'ambulanza per prevenire possibili ulteriori complicazioni.

I disturbi respiratori acuti includono attacco asmatico, che è caratterizzato da un attacco di soffocamento (broncospasmo), una postura tipica del paziente con le spalle sollevate, una breve inspirazione e una lunga espirazione dolorosa con la partecipazione di tutti i muscoli. L'attacco è accompagnato da tosse e respiro sibilante nei polmoni, grave bluastro del viso.

Il primo soccorso consiste nell'alleviare un attacco di broncospasmo con speciali agenti farmacologici, di cui i pazienti sono generalmente ben consapevoli. Le inalazioni di aerosol più efficaci sono: salbutamolo, eusspiran, aetmopent, isadrin, ecc. Le inalazioni di aerosol (1-2 procedure) alleviano un attacco asmatico in pochi minuti.

Questi sono i metodi più semplici per garantire la pervietà delle vie aeree, la prima componente più importante dell'"ABC" del risveglio.

In caso di arresto respiratorio o indebolimento improvviso, è necessario procedere alla fase successiva (B): respirazione artificiale.

Metodi di respirazione artificiale

Fino agli anni '60 del nostro secolo erano diffusi metodi manuali di respirazione artificiale mediante impatto esterno sul torace. In termini di efficacia, sono significativamente inferiori a quelli espiratori, che non si basano sulla compressione del torace, ma sull'insufflazione di aria nelle vie respiratorie del paziente utilizzando il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso". Gli studi hanno dimostrato che la respirazione artificiale mediante metodi di insufflazione presenta numerosi vantaggi e ha praticamente “sostituito” altri metodi nella fornitura di cure di emergenza.

In primo luogo, i metodi di iniezione dell'aria sono fisiologicamente giustificati per garantire lo scambio di gas, poiché il contenuto di ossigeno nell'aria espirata è del 16-18 vol.% ed è sufficiente per sostenere a lungo la vita della vittima.
In secondo luogo, con questo metodo viene iniettato un volume d'aria sufficientemente grande e l'efficienza dell'iniezione è facile da controllare. La persona che presta assistenza osserva come il torace della vittima si alza e si raddrizza.
In terzo luogo, il metodo del soffiaggio dell'aria non è molto faticoso e può essere utilizzato da scolari e adolescenti in qualsiasi momento in varie situazioni dopo aver ricevuto brevi istruzioni.

I metodi di respirazione artificiale presentano uno svantaggio: il loro utilizzo è controindicato se esiste il rischio di infezione (malattie infettive, malattie sessualmente trasmissibili).

Tecnica di respirazione artificiale bocca a bocca consiste nel fatto che la persona che presta assistenza, dopo aver eseguito la tecnica di raddrizzare la testa e aprire le vie aeree, dopo un respiro profondo, chiude la bocca della vittima con la bocca spalancata ed esegue un'iniezione forzata di aria nei suoi polmoni. In questo caso, deve chiudere le fosse nasali del paziente con la guancia o con le dita per creare un sigillo completo.

Allo stesso tempo viene monitorata l'escursione del torace. Le prime 3-5 iniezioni dovrebbero essere eseguite a ritmo sostenuto e le successive con una frequenza di 12-14 al minuto. Il volume inspiratorio dovrebbe essere di circa 600-700 cm3 per un adulto, ovvero meno della metà della capacità vitale di una persona di mezza età.

Al termine dell'iniezione d'aria, la persona che presta assistenza sposta la testa di lato e la vittima espira passivamente attraverso le vie aeree aperte. Ad ogni inspirazione, il torace dovrebbe sollevarsi e con l'espirazione dovrebbe abbassarsi.

Se durante l'insufflazione dell'aria si avverte resistenza nel tratto respiratorio o se l'aria entra nello stomaco, è necessario eseguire la tecnica di estensione della testa in modo più intenso.

È inoltre necessario monitorare attentamente che il contenuto gastrico non compaia nell'orofaringe, perché con la successiva iniezione d'aria può entrare nei polmoni del paziente e causare complicazioni. Il contenuto del cavo orale deve essere immediatamente rimosso utilizzando un tovagliolo, un asciugamano o altro materiale disponibile.

Per motivi igienici, la bocca del paziente deve essere coperta con un tovagliolo o un fazzoletto pulito che, senza interferire con il flusso d'aria, isola il viso del paziente dal contatto diretto.

Prima di praticare la respirazione artificiale, la vittima deve essere adagiata su una superficie dura e piana, la zona del collo e del torace deve essere libera dagli indumenti e la zona addominale deve essere esposta. Queste misure sono necessarie per il massaggio cardiaco chiuso simultaneo.

In alcune condizioni della vittima (contrazione convulsiva delle mascelle, trauma alla mandibola e ai tessuti molli), la respirazione artificiale bocca a bocca non può essere eseguita. In questi casi si avvia la respirazione artificiale utilizzando il metodo “bocca a naso”.

La sua tecnica è semplice. Con una mano, situata sul cuoio capelluto e sulla fronte, inclinano all'indietro la testa della vittima, con l'altra, sollevandogli il mento e la mascella inferiore, gli chiudono la bocca. Puoi anche coprirti la bocca con un tovagliolo e il pollice. L'aria viene soffiata attraverso i passaggi nasali, coperta con un tovagliolo o un fazzoletto pulito.

Durante il periodo di espirazione passiva, la bocca della vittima dovrebbe essere leggermente aperta. Quindi il soffio viene ripetuto con lo stesso ritmo. L'efficacia delle iniezioni d'aria è valutata dal grado di escursioni respiratorie del torace.

La respirazione artificiale nei bambini viene eseguita soffiando aria contemporaneamente sia nella bocca che nel naso. La frequenza del soffio dovrebbe essere di 18-20 al minuto, ma il volume del soffio dovrebbe essere piccolo per non danneggiare i polmoni con uno stiramento eccessivo. Il volume dell'aria soffiata è controllato dall'entità dell'escursione del torace e dipende dall'età del bambino.

Liberare le vie aeree da muco e corpi estranei ed eseguire la respirazione artificiale in una complicanza estremamente grave come l'arresto cardiaco non garantisce il successo del risveglio. Oltre alla ventilazione dei polmoni, è necessario risolvere un altro problema molto importante: come fornire ossigeno dai polmoni agli organi vitali, e principalmente al cervello e al muscolo cardiaco.

Questo problema viene risolto dalla terza tecnica dell'“ABC” del risveglio, designata dalla lettera “C”. È mirato a.