Pronto soccorso per disturbi respiratori e circolatori acuti. Condizione di emergenza per le malattie respiratorie Organizzazione dell'assistenza medica per le malattie respiratorie
Le cure di emergenza per le malattie respiratorie possono essere necessarie per lo stato asmatico, il pneumotorex, l'insufficienza respiratoria acuta e altre malattie che sono piene di gravi conseguenze. Se una persona soffre di asma, è consigliabile avere a casa cuscini con ossigeno puro: potrebbero essere necessari in caso di complicazioni della malattia. L'ossigeno sarà utile anche per il pneumotorace.
Malattia respiratoria ARF: principali sintomi, cause e primo soccorso
Insufficienza respiratoria acuta (ARF)è una condizione acuta caratterizzata da insufficiente apporto di ossigeno e (o) accumulo di anidride carbonica nel sistema polmonare, manifestata da una violazione dello scambio di gas tra l'aria circostante e il sangue circolante.
Ci sono molte cause di questa malattia respiratoria, tra cui:
- ostruzione delle vie aeree dovuta a corpi estranei, vomito;
- overdose di stupefacenti, barbiturici;
- , tetano, poliomielite, ecc.;
- danno al tessuto polmonare.
Principali sintomi delle malattie respiratorie:
- o soffocamento;
- disturbo della coscienza (con mancanza di ossigeno possono verificarsi agitazione, confusione, disorientamento;
- con eccesso di anidride carbonica - perdita di coscienza, sviluppo di coma);
- retrazione dei muscoli intercostali durante la respirazione, cianosi della pelle.
I sintomi di questa malattia respiratoria sono:
- intensa mancanza di respiro (30-50 respiri al minuto) con espirazione difficile e lenta; retrazione degli spazi intercostali e tensione dei muscoli del collo durante la respirazione; cianosi pronunciata della pelle, sudore abbondante sul viso e sul collo; tosse secca senza produzione di espettorato. Il paziente assume una posizione forzata: seduto con il busto inclinato in avanti;
- la frequenza cardiaca accelera fino a 120 battiti al minuto, la pressione sanguigna sale a 200 mm Hg. Arte. e più in alto, poi gradualmente scende. Questo segno di questa malattia respiratoria indica una condizione estremamente grave del paziente; si nota anche una reazione paradossale del polso: durante l'inspirazione scompare;
- all'inizio c'è eccitazione, ansia, sensazione di paura, tremori agli arti, poi letargia fino allo sviluppo del coma.
Una minaccia per la vita appare quando compaiono segni di questa malattia respiratoria, come confusione o coma, debole inspirazione del paziente, frequenza respiratoria superiore a 30 o inferiore a 12 al minuto, comparsa di cianosi e calo della pressione sanguigna. .
Il paziente necessita di completo riposo fisico. Quando si presta il primo soccorso per le malattie respiratorie, è consigliabile iniziare immediatamente a somministrare ossigeno alla persona (in farmacia si vendono cuscini con ossigeno puro).
Sono indicate le inalazioni attraverso un nebulizzatore di salbutamolo (2,5-5,0 mg per inalazione), fenoterolo (Beroteka) (0,5-1,5 mg), berodual (1-4 ml).
Se possibile, il prednisolone (60-90 mg) e l'aminofillina al 24% vengono somministrati per via intramuscolare.
Se le misure adottate sono efficaci, la mancanza di respiro del paziente diminuisce.
Pneumotorace: tipi, segni di malattie respiratorie e aiuto
Il pneumotorace si verifica quando l'aria atmosferica entra nella cavità che normalmente esiste tra il tessuto polmonare e la sua membrana. La causa dello sviluppo può essere lesioni al torace, malattie polmonari, condizioni dopo procedure mediche, ad esempio il posizionamento di un catetere succlavio, la biopsia.
Esistono diversi tipi di questa malattia respiratoria, i principali:
- Chiuso - l'aria si accumula nella cavità, che è accompagnata dal collasso del polmone e dalla cessazione della sua funzione. Ciò si manifesta con lieve mancanza di respiro, pelle bluastra, dolore durante la respirazione, ritardo della metà del torace quando si fa un respiro profondo;
- aprire - sebbene l'aria si accumuli nella cavità, in essa è presente un foro attraverso il quale l'aria viene costantemente aspirata durante i movimenti respiratori del torace. Le condizioni del paziente sono gravi, c'è una grave insufficienza respiratoria, non c'è respiro sul lato colpito, si sviluppa shock;
- valvola - l'aria si accumula sempre di più nella cavità, il che è accompagnato da una progressiva compressione del polmone sul lato interessato e compressione del polmone opposto a causa dello spostamento degli organi del torace (cuore, vasi sanguigni, esofago, ecc.) verso il lato lato sano. Le condizioni generali del paziente sono gravi, c'è una grave mancanza di respiro, la pelle è bluastra, la frequenza cardiaca è rapida, la pressione sanguigna è ridotta (fino allo shock) e le vene del collo sono gonfie. Esiste il rischio di interrompere la respirazione e la circolazione sanguigna.
In caso di perdita di coscienza sono necessari la cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto. È indicata l'ossigenoterapia tramite un cuscino di ossigeno.
Il paziente viene posto in posizione seduta o con la testa sollevata.
Gli analgesici (ketorol, tramal, baralgin) devono essere somministrati per via intramuscolare. Viene effettuata l'inalazione di salbutamolo (2,5 mg), Beroteka (0,5-1,0 mg).
In caso di pneumotorace aperto, sul torace viene applicata una benda sterile sigillata, fissandola su tre lati, il quarto rimane slacciato e funge da valvola.
L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica in cui la normale composizione gassosa del sangue non viene mantenuta o la sua fornitura viene ottenuta aumentando la respirazione esterna. Nel 20-30% dei casi l’insufficienza respiratoria acuta porta alla morte.
Fisiopatologia
L'insufficienza respiratoria si verifica a causa della rottura della struttura della membrana alveolo-capillare.
I cambiamenti nella membrana portano ad un aumento della sua permeabilità.
Il fluido che penetra negli alveoli interrompe il funzionamento dei polmoni.
Determinare la frequenza respiratoria (RR), la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
Controlla la febbre.
Primo soccorso
Fornire ulteriore accesso all'ossigeno. Se i sintomi di ipossiemia persistono, preparare il paziente all'intubazione endotracheale e, se necessario, alla ventilazione meccanica.
Prendi il sangue del paziente per determinarne la composizione del gas.
Una volta completata l'intubazione, somministrare sedativi al paziente (come indicato dal medico).
L'ipnosi è un segno importante di insufficienza respiratoria.
Azioni successive
Controlla costantemente i segni vitali.
Installare cateteri venosi e arteriosi per il paziente.
Preparare il paziente per una radiografia del torace.
Misure preventive
Parlare ai pazienti dei pericoli del fumo.
Avvertire i pazienti con allergie che può verificarsi anafilassi se esposti ad allergeni.
Coloro che lavorano in imprese “dannose” devono osservare le precauzioni di sicurezza.
Posizione del paziente in insufficienza respiratoria acuta
Un paziente con insufficienza respiratoria acuta deve prima ricevere la posizione corretta. Se il paziente giace sulla schiena, la sua lingua affonda, chiudendo il lume della laringe. Allo stesso tempo, l’epiglottide scende, bloccando ulteriormente le vie aeree. Appare una respirazione sonora, udibile a distanza (russare, sibilo). Tali difficoltà respiratorie possono portare ad un arresto completo, che si sviluppa soprattutto spesso nei pazienti incoscienti.
Per evitare che la lingua si ritiri, è necessario portare in avanti la mascella inferiore e allo stesso tempo eseguire l'iperestensione dell'articolazione occipitale-cervicale. Una tecnica molto semplice che non richiede alcun dispositivo e garantisce la pervietà delle vie aeree nei pazienti incoscienti è quella di posizionare il paziente nella cosiddetta posizione laterale stabile (preferibilmente sul lato destro).
3.2. Smettere di respirare
La cessazione improvvisa della respirazione si verifica quando i polmoni non riescono a far fronte alle loro funzioni. Ciò può accadere per vari motivi: a seguito di danni al centro respiratorio causati da veleni (oppiacei), shock traumatico e doloroso, insufficienza cardiaca acuta, ecc.
Fisiopatologia
La diminuzione della respirazione o l'ostruzione del flusso d'aria porta all'ipoventilazione alveolare.
Si sviluppa acidosi respiratoria.
Altri organi cercano di compensare la mancanza di ossigeno.
A causa dell'ipossiemia tissutale, inizia l'acidosi metabolica.
L'acidosi metabolica e tissutale porta al fallimento degli organi interni.
La causa dell'arresto respiratorio può essere polmonite, broncospasmo, pneumotorace, atelettasia, edema polmonare, embolia polmonare, malattie del sistema nervoso centrale, abuso di oppiacei, sedativi o tranquillanti.
Notare la presenza o l'assenza di distress respiratorio.
Determinare la presenza di respiro sibilante nei polmoni.
Esaminare la pelle del paziente (fresca, umida).
Se si sente un respiro sibilante, una possibile causa di arresto respiratorio è l'edema polmonare!
Primo soccorso
Fornire accesso a ossigeno aggiuntivo, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, per la ventilazione meccanica.
Posizionare il paziente sul letto.
Adottare misure per prevenire il collasso.
Fai un esame del sangue per controllare la composizione dei gas nel sangue.
Preparare il paziente per il posizionamento del catetere.
Come prescritto dal medico, somministrare al paziente:
Naloxone per il trattamento delle overdose da farmaci;
Antibiotici per combattere l'infezione;
Corticosteroidi per ridurre l'infiammazione;
Glicosidi cardiaci per supportare la funzione cardiaca;
Vasopressori per normalizzare la pressione sanguigna;
Diuretici per ridurre il gonfiore.
Azioni successive
Controllare costantemente i parametri vitali del paziente (FC, FR, BP).
Fai un ECG.
Inviare la saliva e il sangue del paziente per l'analisi.
Fornire riposo al paziente.
Misure preventive
Tenere i farmaci fuori dalla portata dei pazienti. Tenere un registro rigoroso dell'uso di oppiacei, sedativi e tranquillanti.
Discuti con i pazienti sulla necessità di mantenersi in salute (non fumare, non automedicarsi, ecc.).
3.3. Asma bronchiale
Ostruzione delle vie aeree
L'ostruzione delle vie aeree è un blocco parziale o completo delle vie aeree superiori. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, l'ostruzione porta all'arresto respiratorio. Pertanto, l’ostruzione delle vie aeree è considerata pericolosa per la vita.
Fisiopatologia
L'occlusione delle vie aeree interrompe il flusso d'aria che entra nel corpo attraverso il naso, la bocca e la laringe.
L'ossigeno non entra nei polmoni, lo scambio di gas è indebolito e si verifica ipossia.
Le cause di ostruzione delle vie aeree possono includere:
Retrazione della lingua;
Pezzi di cibo che si incastrano;
Gonfiore della lingua, della laringe, laringospasmo (anafilassi, ustione termica);
Ingresso di un corpo estraneo (incluso un dente);
Saliva in eccesso;
Tumori del collo;
Lesioni al viso, trachea, laringe;
Infezioni: ascesso peritonsillare, ascesso retrofaringeo.
Cerca di determinare cosa ti blocca la respirazione.
L'ostruzione parziale è caratterizzata da:
tachicardia;
ansia;
tosse frequente;
respiro sibilante secco.
L'ostruzione bronchiale completa è caratterizzata da:
incapacità di parlare;
perdita di conoscenza;
insufficienza cardiaca.
Primo soccorso
Se c'è un'ostruzione al flusso d'aria a causa di un corpo estraneo, eseguire la manovra di Heimlich. Questo metodo è considerato il più efficace, poiché con un forte colpo diretto sotto il diaframma, una riserva d'aria che non viene mai utilizzata durante la respirazione viene espulsa con forza dai lobi inferiori dei polmoni.
Se l'ostruzione non diminuisce e il paziente inizia a perdere conoscenza, posizionarlo sulla schiena ed applicare la compressione addominale.
È necessario liberare le vie aeree utilizzando le manipolazioni ottimali per un caso particolare.
Immobilizzare la colonna cervicale finché la radiografia non conferma l'assenza di lesioni.
Manipolazione delle vie aeree
Inclinazione della testa e piegamento del mento: un metodo per aprire le vie aeree in assenza di lesioni spinali.
Retrazione mandibolare: un metodo per aprire le vie aeree quando si sospetta una lesione spinale.
Vie aeree oro e nasofaringee: tubi inseriti nelle vie aeree per mantenerne la pervietà. La cannula orofaringea viene inserita solo se la vittima è incosciente, altrimenti si verificherà il vomito.
Intubazione oro- e nasotracheale: il miglior complemento per garantire la massima ossigenazione e ventilazione durante la rianimazione.
Cricotiroidotomia e tracheotomia: eseguite nei casi in cui è impossibile garantire la pervietà delle vie aeree utilizzando le metodiche sopra descritte.
Azioni successive
Monitorare continuamente i segni vitali del paziente, inclusa la saturazione di ossigeno.
Se l'ostruzione era dovuta alla retrazione della lingua, inserire una cannula.
Preparare il paziente per una radiografia del torace.
Fornire supporto psicologico.
Misure preventive
È necessario identificare in tempo l'ostruzione parziale delle vie aeree per evitare il verificarsi di un'ostruzione completa.
Assicurarsi che la dieta sia adeguata alle capacità di deglutizione del paziente.
Parlare ai pazienti dei pericoli derivanti dal tenere in bocca oggetti estranei, come tappi di penne, ecc.
Broncospasmo
Il broncospasmo è un restringimento improvviso del lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli dovuto alla contrazione spastica dei muscoli della parete bronchiale. Se il broncospasmo non viene identificato e trattato, interferisce con la respirazione.
Fisiopatologia
I muscoli che circondano i bronchioli si spasmano e il flusso d'aria è limitato.
L’asma bronchiale è la causa più comune di broncospasmo. Tuttavia, anche le allergie e le malattie polmonari possono provocare un attacco di soffocamento.
Auscultare i polmoni per individuare il respiro sibilante e una diminuzione del numero dei respiri.
Controllare i segni vitali del paziente, inclusa la saturazione di ossigeno.
Primo soccorso
Invia il sangue per l'analisi dei gas.
Eseguire il monitoraggio dell'ECG.
Secondo le indicazioni del medico somministrare al paziente:
Corticosteroidi (pulmicort) tramite nebulizzatore;
Bronco- e mucolitici per alleviare lo spasmo della muscolatura liscia bronchiale attraverso un nebulizzatore;
Adrenalina, se la reazione è causata da anafilassi.
Azioni successive
Monitorare costantemente la qualità della respirazione del paziente.
Devi essere pronto ad adottare misure di emergenza in qualsiasi momento. Se la maschera per l'ossigeno non aiuta e il paziente continua a soffocare, è necessario ricorrere urgentemente all'intubazione o alla ventilazione meccanica.
studio della composizione dei gas nel sangue
Viene prelevato un esame del sangue da una vena. Questo test determina i livelli di ossigeno e anidride carbonica nel sangue e valuta l’insufficienza respiratoria. Se viene rilevata una carenza di ossigeno, viene eseguita l'ossigenoterapia.
L'infermiera dovrebbe preparare:
Guanti sterili;
Aghi e siringhe sterili per il prelievo del sangue;
Un rack con provette, asciutte o piene di soluzione;
Batuffoli di cotone sterili;
Soluzione alcolica all'80%;
Laccio emostatico, tela cerata;
Contenitori separati con soluzione disinfettante per palloni, siringhe e aghi usati.
Misure preventive
È necessario determinare in tempo la causa del broncospasmo e cercare di prevenire un attacco di soffocamento.
3.4. Stato asmatico
Si tratta di un grave attacco di asma bronchiale, che spesso si sviluppa quando la malattia non risponde bene al trattamento farmacologico. Il paziente avverte un grave malessere e una grave mancanza di respiro. Se non viene intrapresa un’azione immediata per fornire al paziente ossigeno, broncodilatatori e farmaci corticosteroidi, la persona può morire per insufficienza respiratoria acuta. L'uso di farmaci sedativi in questo caso è controindicato.
Fisiopatologia
Tra i principali fattori che portano allo sviluppo dello stato asmatico (AS) ci sono: esposizione massiccia ad allergeni, infezioni bronchiali, malattie infettive, errori nel trattamento dei pazienti, stress psico-emotivo (stress) e influenze meteorologiche avverse. In quasi la metà dei casi, la causa dell’AS non può essere determinata. Più della metà dei casi di SA vengono diagnosticati in pazienti con asma bronchiale steroido-dipendente.
L'elemento principale della fisiopatologia dell'AS è una grave ostruzione bronchiale causata da gonfiore della parete bronchiale, broncospasmo, alterato drenaggio bronchiale e ostruzione dei bronchi da parte di tappi di muco.
Oltre alla grave ostruzione bronchiale, la “sovrainflazione” dei polmoni gioca un ruolo significativo nella patogenesi dell’AS. Durante l'inspirazione, si verifica una certa espansione dei bronchi e il paziente inala più aria di quanta ne abbia il tempo di espirare attraverso le vie aeree ristrette o ostruite dalla secrezione tracheobronchiale viscosa. I tentativi del paziente di espirare l'intero volume corrente portano ad un forte aumento della pressione intrapleurica e allo sviluppo del fenomeno del collasso espiratorio dei piccoli bronchi, con conseguente eccessiva ritenzione d'aria nei polmoni. Allo stesso tempo, l'ipossiemia arteriosa progredisce, aumenta la resistenza vascolare polmonare, compaiono segni di insufficienza ventricolare destra e la gittata cardiaca diminuisce drasticamente. Inoltre, la sindrome da affaticamento dei muscoli respiratori si sviluppa a causa del lavoro enorme ma inefficace dei muscoli respiratori. Il prezzo dell'ossigeno nella respirazione aumenta e si sviluppa l'acidosi metabolica. L'AS è spesso accompagnata da disturbi emodinamici.
Esame iniziale
Scopri se il paziente ha avuto recentemente un'esposizione ad allergeni.
Auscultare i polmoni per individuare eventuali sibili.
Controllare i parametri vitali, notare la presenza/assenza di aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della saturazione di ossigeno.
Nota se il paziente ha tosse, determina la natura della tosse.
Prendi il sangue del paziente per l'analisi dei gas.
Primo soccorso
Isolare il paziente dall'allergene, se identificato.
Fornire ossigeno supplementare e preparare il paziente per l'intubazione endotracheale o, se necessario, per la ventilazione meccanica.
Ricordare che l'ossigeno può essere dannoso per i polmoni se l'accesso ad esso è troppo lungo o somministrato in grandi concentrazioni. Pertanto, utilizzare il livello di apporto di ossigeno più basso necessario per un'adeguata ossigenazione
Eseguire il monitoraggio dell'ECG.
Secondo le indicazioni del medico trattare con i seguenti farmaci:
Corticosteroidi per ridurre l'infiammazione;
Broncodilatatori per migliorare lo scambio di gas dilatando i bronchi;
Adrenalina in caso di anafilassi;
Anticolinergici per la broncodilatazione;
Soluzioni endovenose per aumentare il volume intravascolare.
Azioni successive
Monitorare continuamente i segni vitali del paziente.
Controlla i risultati del test dei gas nel sangue.
Mantenere il paziente a riposo.
Misure preventive
Parlare con i pazienti a rischio della necessità di evitare l’interazione con gli allergeni
Quadro clinico dello stato asmatico
Il decorso clinico dell'AS è diviso in tre fasi (Chuchalin A.G., 1985).
Fase I(compensazione relativa) è caratterizzato dallo sviluppo di un attacco di soffocamento incontrollabile a lungo termine. I pazienti sono coscienti e adeguati. Mancanza di respiro, cianosi, sudorazione sono moderati. Percussione - suono polmonare con una tinta squadrata, auscultazione - respiro indebolito, effettuato in tutte le parti, rantoli secchi e sparsi.
In questa fase si osservano più spesso iperventilazione, ipocapnia e ipossiemia moderata. Il volume inspiratorio forzato (FEV) è ridotto al 30% del valore normale. Il sintomo più allarmante è l'assenza di produzione di espettorato.
Fase II(scompenso o “polmone silente”) è caratterizzato da una condizione grave, da un ulteriore aumento dell’ostruzione bronchiale (FEV1,< 20% от должной величины), гипервентиляция сменяется гиповентиляцией, усугубляется гипоксемия, появляются гиперкапния и респираторный ацидоз. Аускультативно выслушиваются зоны «немого легкого» при сохранении дистанционных хрипов. Больной не может сказать ни одной фразы, не переводя дыхания. Грудная клетка эмфизематозно вздута, экскурсия ее почти незаметна. Пульс слабый, до 140 в минуту, часто встречаются аритмии, гипотония.
Fase III(coma ipossico ipercapnico) è caratterizzato da una condizione estremamente grave, disturbi cerebrali e neurologici. La respirazione è rara e superficiale. Polso debole, ipotensione, collasso.
Cause di morte nello stato asmatico
Una condizione asmatica progressiva che non è curabile.
Terapia inappropriata: ad esempio uso insufficiente di steroidi o sovradosaggio di isadrina, teofillina.
Uso di sedativi o narcotici.
Patologia polmonare associata ad AS: infezione, pneumotorace, aspirazione di vomito.
Ventilazione artificiale inadeguata o guasto del ventilatore.
Disturbi emodinamici:
ipovolemia, shock;
edema polmonare;
ipervolemia;
pressione negativa nella cavità pleurica.
Arresto cardiaco improvviso.
La groppa è una laringite acuta o laringotracheite in alcune malattie infettive, accompagnata da sintomi di stenosi spasmodica della laringe, manifestati da raucedine, tosse che abbaia e mancanza di respiro inspiratorio. La groppa crea una seria barriera al movimento dell'ossigeno dentro e fuori i polmoni. La groppa si verifica più spesso negli uomini che nelle donne. È tipico anche per i bambini dai 3 mesi ai 5 anni in inverno.
Fisiopatologia
La groppa è solitamente il risultato di un'infezione virale.
Tra i virus che portano alla groppa predominano i virus parainfluenzali, gli adenovirus, i virus del morbillo e i virus dell'influenza. La groppa può anche essere causata dalla difterite e dalla micoplasmosi.
Il tumore risultante comprime la laringe e la ventilazione dei polmoni diminuisce.
Il movimento dell'aria attraverso la laringe diventa difficile.
Controllare i segni vitali del paziente e notare la presenza o l'assenza di una diminuzione della saturazione di ossigeno.
Auscultare i polmoni per individuare sibili e disturbi del ritmo respiratorio.
Controllare se durante la conversazione c'è un respiro sibilante, se è difficile per il paziente parlare.
Primo soccorso
Fornire ulteriore accesso all'ossigeno.
Posizionare il paziente sul letto.
Come indicato dal medico, inserisci:
antipiretici per ridurre la febbre;
antibiotici per aumentare la resistenza del corpo alle infezioni;
adrenalina per dilatare i vasi sanguigni e ridurre i problemi respiratori;
corticosteroidi (pulmicort tramite nebulizzatore) per ridurre l'infiammazione.
Azioni successive
Fornire accesso all'aria fresca mentre il paziente dorme.
Se la temperatura del paziente è superiore a 38,9 ° C, è necessario pulire con un asciugamano umido.
Isolare i pazienti che sono stati in contatto con la persona malata per controllare la diffusione dell'infezione in caso di infezione.
Preparare il paziente per il trattamento della gola, la radiografia del torace, la laringoscopia.
Fornire un riposo adeguato e fornire supporto psicologico al paziente.
Misure preventive
Parlare ai pazienti dei benefici dell'igiene personale, incluso lavarsi le mani prima di mangiare, dopo aver camminato, ecc.
Avvertire i pazienti sui pericoli derivanti dall'interazione con persone che hanno un'infezione respiratoria.
Sono obbligatorie le vaccinazioni (contro la difterite, l'emofilia, ecc.).
3.6. Embolia gassosa
Un'embolia si verifica quando bolle d'aria entrano nel flusso sanguigno, il che può essere fatale.
Fisiopatologia
L'aria entra nel flusso sanguigno.
Un embolo aereo chiude il condotto del vaso, impedendo il flusso sanguigno.
Il sangue smette di fluire nei tessuti, inizia l'ipossia, che porta alla morte.
Gli effetti di un'embolia gassosa dipendono dalla parte del corpo che riceve il sangue.
L'embolia gassosa è comune:
– durante interventi chirurgici (craniotomia, chirurgia della testa e del collo, parto, taglio cesareo, procedure di strumentazione spinale, trapianto di organi interni);
– durante il cateterismo della vena centrale;
– in caso di penetrazione accidentale di aria nel flusso sanguigno durante l'infusione endovenosa;
– durante le immersioni;
– con ferite penetranti.
Prendere nota dei segni vitali del paziente, compresi eventuali segni di ipossia.
Chiedi informazioni sul dolore al torace o alle articolazioni.
Primo soccorso
Smettere di iniettare il farmaco dal catetere nella vena centrale e bloccarlo.
Posizionare il paziente sul lato sinistro con la testa abbassata nella posizione Trendelenburg.
Fornire ossigeno pulito e, se necessario, preparare l'intubazione endotracheale e la ventilazione meccanica.
Chiami un dottore.
Durante l'intervento, aiutare il chirurgo a isolare il vaso sanguigno aperto.
Inserire un catetere IV periferico e somministrare soluzioni IV.
Azioni successive
Aspirare l'aria dal catetere venoso centrale distale.
Eseguire il massaggio cardiaco esterno in caso di arresto cardiaco.
Somministrare ossigenoterapia iperbarica.
Preparare il paziente per l'ecocardiogramma transesofageo, l'ecografia Doppler e il posizionamento del catetere nell'arteria polmonare.
Prescrivere bloccanti adrenergici; Se il paziente presenta convulsioni, trattare con anticonvulsivanti.
Misure preventive
Rimuovere l'aria dalla siringa prima dell'iniezione.
Posizionare il paziente nella posizione Trendelenburg per tutta la durata dell'iniezione venosa centrale.
Utilizzare sistemi di cateteri chiusi.
Utilizzare i tappi per chiudere il catetere dopo averlo rimosso dalla vena centrale.
Un'embolia gassosa può verificarsi entro 30 minuti o più dalla rimozione del catetere. Pertanto, il paziente deve essere sotto controllo medico per un'ora dopo le procedure. Ciò eviterà possibili complicazioni.
3.7. Embolia polmonare
L'embolia è un blocco di un vaso sanguigno.
Fisiopatologia
L'embolia polmonare si verifica quando un coagulo di sangue blocca parzialmente o completamente un'arteria, con conseguente riduzione della ventilazione e ipossiemia.
Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'embolia polmonare
Pazienti a maggior rischio di sviluppare:
Con il cancro;
Lesioni traumatiche;
Insufficienza circolatoria;
Obesità;
Costretto per vari motivi a rimanere a letto per molto tempo.
Controlla il tuo polso.
Controllare i segni vitali del paziente, rilevando la presenza o l'assenza di febbre, tachicardia e ipotensione.
Scopri se il paziente ha tosse o emottisi.
Ascolta il cuore (nota se c'è un aumento della frequenza cardiaca).
Chiedere al paziente di descrivere la natura del dolore provato.
Primo soccorso
Fornire ulteriore accesso all'ossigeno, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, la ventilazione artificiale.
Monitorare costantemente l'attività cardiaca.
Invia il sangue per l'analisi della sua composizione gassosa.
Determinare il D-dimero utilizzando test rapidi.
Secondo le istruzioni del medico, fai:
– terapia con eparina per evitare la formazione di nuovi coaguli di sangue;
– terapia fibrinolitica.
Azioni successive
Monitorare costantemente i segni vitali del paziente.
Segui gli ordini del tuo medico.
Misure preventive
È necessario identificare i pazienti a rischio.
3.8. Polmonite
La polmonite è un processo infiammatorio nei tessuti del polmone, che si verifica come malattia indipendente o come manifestazione o complicazione di una malattia. La polmonite non trattata porta alla morte. La gravità della malattia dipende dal tipo di infezione, dall’età del paziente e dallo stato di salute generale.
Fisiopatologia
La polmonite colpisce più spesso le persone anziane e fragili.
Polmonite batterica:
– l’infezione provoca gonfiore;
– la membrana capillare alveolare perde la sua integrità, il sangue riempie gli alveoli.
Polmonite virale:
– l’infezione provoca infiammazione, esfoliazione delle cellule epiteliali bronchiali;
– il processo si estende agli alveoli, che si riempiono di sangue.
Polmonite da aspirazione:
– si sviluppa a causa di disturbi della coscienza, con malattie dei nervi periferici, con intubazione nasogastrica, lesioni al viso e al collo, tumori dell'esofago, ecc.
Controllare i segni vitali e notare se c'è una diminuzione della saturazione di ossigeno o un aumento della temperatura.
Ascolta i polmoni per individuare i crepitii.
Primo soccorso
Fornire ulteriore accesso all'ossigeno, preparare il paziente per l'intubazione endotracheale e, se necessario, per la ventilazione meccanica.
Prendi il sangue per l'analisi dei gas.
Iniziare una terapia antibiotica ad ampio spettro.
Azioni successive
Monitorare continuamente i segni vitali del paziente, inclusa la temperatura e la saturazione di ossigeno.
Monitorare il riposo a letto del paziente.
Esegui la fisioterapia del seno.
Invia un campione di saliva per il test.
Preparare il paziente per la radiografia del torace e la broncoscopia.
Adotta misure per ridurre la febbre.
Mantenere il paziente calmo.
Secondo le indicazioni effettuare:
– terapia antibatterica;
– terapia broncodilatatrice per aumentare gli scambi gassosi negli alveoli;
– trattamento della tosse;
– terapia antipiretica per ridurre la febbre;
– trattamento con analgesici per ridurre il dolore;
– trattamento con corticosteroidi per ridurre l’infiammazione.
Misure preventive
Consigliare ai pazienti di evitare fattori dannosi per i polmoni, come polvere, fumo.
Polmonite in età avanzata
Un importante fattore di rischio per lo sviluppo della polmonite acuta è la vecchiaia. La polmonite negli anziani rappresenta un problema serio a causa della sua frequenza significativa, delle difficoltà di diagnosi e trattamento e dell'elevata mortalità. La polmonite nelle persone di età superiore ai 60 anni di solito si sviluppa in condizioni di parenchima polmonare anatomicamente alterato, ventilazione e perfusione compromesse. I cambiamenti legati all’età in molti organi e tessuti determinano una diminuzione della capacità del corpo umano di prevenire la penetrazione di microrganismi patogeni e di resistere allo sviluppo del processo infettivo. Nelle persone anziane, una malattia infettiva è spesso caratterizzata da scarsi sintomi clinici: nessuna insorgenza acuta, febbre lieve, cambiamenti moderati nella formula dei leucociti. A volte l'infezione procede in modo atipico e si manifesta con sintomi del sistema nervoso centrale (SNC) (letargia, sonnolenza, debolezza, disturbi della coscienza, cambiamenti mentali, mal di testa, vertigini, ecc.), Insufficienza respiratoria, cardiaca e renale. Una delle caratteristiche dei pazienti anziani e senili è la presenza di due o più malattie concomitanti che aumentano il rischio di complicanze. Nell'80-90% dei pazienti anziani, le malattie più comuni sono l'insufficienza cardiaca, le malattie polmonari, le malattie vascolari neurologiche, il diabete mellito, l'insufficienza renale cronica, le malattie del fegato e i tumori. Le persone anziane corrono il rischio di sviluppare la polmonite perché l’indebolimento dei muscoli del torace diventa normale con l’avanzare dell’età, il che significa che la nostra capacità di resistere alla malattia diminuisce.
Durante questa lezione impareremo come fornire il primo soccorso alle vittime con danni respiratori. Questa conoscenza aiuterà a salvare la vita di coloro che ti circondano.
Soggetto:Sistema respiratorio
Lezione: Primo soccorso per lesioni respiratorie
Se ti comporti in modo imprudente, piccoli oggetti possono penetrare nelle tue vie respiratorie, causando difficoltà di respirazione. Pertanto, è necessario essere in grado di fornire il primo soccorso in tali situazioni.
Se oggetti estranei ti entrano nel naso, devi chiudere 1 narice e provare a soffiare fuori con forza l'oggetto. Se ciò non è possibile, è necessario portare la vittima al pronto soccorso.
Riso. 1. Azioni se un oggetto entra nel naso
L'ingresso di particelle estranee nella laringe è accompagnato da una forte tosse. A causa di ciò, si verifica la rimozione spontanea di queste particelle dalla laringe.
Riso. 2.
Se la tosse non aiuta, bisogna colpire forte la vittima sulla schiena, dopo averla piegata sul ginocchio in modo che la testa sia il più in basso possibile. Se questo non aiuta, devi chiamare un'ambulanza.
A volte si verificano collassi e altri incidenti che causano lesioni che interrompono il flusso d'aria nei polmoni. Se il cervello non riceve abbastanza ossigeno entro 2-3 minuti, muore.
A seguito di un incidente, una persona può perdere conoscenza. Il suo battito cardiaco e il suo respiro si fermano. E se la respirazione e il polso normali vengono ripristinati entro 5-7 minuti, la persona sopravviverà. Per fare ciò, è necessario eseguire la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto.
Per prima cosa il paziente deve essere posizionato sulla schiena, su una superficie dura. Getta indietro la testa, sbottona i vestiti ed espone il petto. Copri il naso o la bocca con una garza e inspira vigorosamente 16 volte/min.
Quando si fornisce il primo soccorso a una persona che sta annegando, prima di tutto è necessario liberargli la bocca dal limo e dalla sabbia e i polmoni dall'acqua. Per fare questo, la vittima viene gettata sullo stomaco o sul ginocchio e con movimenti bruschi premono sullo stomaco o lo scuotono.
Riso. 3. Pronto soccorso per una persona che sta annegando
Se il cuore non batte, la respirazione artificiale viene combinata con le compressioni toraciche. Per fare questo, premi ritmicamente sullo sterno 60 volte/min. L'aria viene iniettata ogni 5-6 pressioni. È necessario controllare periodicamente il polso. La sua comparsa è il primo segno della ripresa della funzione cardiaca.
Riso. 4.
Il primo soccorso è completato quando la vittima riprende i sensi e inizia a respirare da sola.
1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologia 8 M.: Otarda
2. Pasechnik V.V., Kamensky A.A., Shvetsov G.G. /Ed. Pasechnik V.V. Biologia 8 M.: Otarda.
3. Dragomilov A.G., Mash R.D. Biologia 8 M.: VENTANA-GRAF
1. Kolesov D.V., Mash R.D., Belyaev I.N. Biologia 8 M.: Otarda - p. 153, compiti e domanda 3,4,5,9,10.
2. Cosa dovresti fare se un oggetto estraneo ti entra nel naso?
3. Come viene eseguito il massaggio cardiaco indiretto?
4. Immagina di aver tirato fuori dall'acqua una persona che sta annegando. Quali saranno i tuoi prossimi passi?
Che richiedono cure di emergenza sono l'edema allergico (edema di Quincke), l'attacco bronchiale, l'apparato respiratorio fallimento, accompagnamento .
Edema di Quincke (edema allergico)
Edema di Quincke- Il gonfiore della pelle, del tessuto sottocutaneo, della mucosa che si sviluppa rapidamente e passa rapidamente è grave, si diffonde alla laringe e provoca un pronunciato soffocamento.
Le ragioni sono varie: ereditarietà, varie infezioni, allergeni alimentari e farmaceutici, ecc.
Segni
La malattia inizia con una "tosse che abbaia", raucedine, difficoltà di inspirazione ed espirazione e comparsa di frequenti respiri superficiali e intermittenti. Il viso diventa bluastro. La morte avviene per soffocamento.
Primo soccorso
Dovrebbe iniziare chiamando immediatamente un'ambulanza, eliminando la causa (se si tratta di un allergene), eliminando gli indumenti stretti, assicurando un afflusso di aria fresca, applicando un impacco freddo sul sito del gonfiore, instillando naftilina o nazivina nel naso e rassicurare il paziente. Prima che arrivi l'ambulanza, puoi somministrare una fiala di difenidramina o suprastina. È consentita l'inalazione di salbutamolo, alupent, beretek o altri farmaci utilizzati per un attacco d'asma.
Respiratorio fallimento
Questo apporto insufficiente di ossigeno ai tessuti associato a problemi respiratori. Spesso si presenta come una complicazione della polmonite lobare.
Segni
Tale polmonite si sviluppa improvvisamente, con un forte aumento della temperatura fino a 40 ° C, si osserva una grave debolezza, metà del torace resta indietro durante la respirazione e si nota dolore. Con lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria, la respirazione diventa superficiale, la frequenza dei movimenti respiratori raggiunge 25 al minuto o superiore.
Primo soccorso
È necessario il ricovero immediato. Potrebbero essere necessarie misure di rianimazione. Per alleviare la condizione, è necessario fornire un afflusso di aria fresca, una posizione comoda con testiera rialzata e rimuovere gli indumenti stretti.
attacco bronchiale asma
Un attacco d'asma è una complicazione dell'asma bronchiale, caratterizzata dalla comparsa di spasmi acuti e gonfiore dei bronchi, che provoca soffocamento e morte.
Segni
Si manifesta come un attacco di soffocamento con sibili sibili udibili a distanza. A volte l'attacco è preceduto da naso che cola, prurito nel rinofaringe, tosse secca e sensazione di pressione dietro lo sterno.
Primo soccorso
Comprende le stesse attività di angioedema. Tuttavia, i pazienti con asma bronchiale spesso hanno con sé un inalatore, quindi è necessario aiutarli a usare il medicinale. È necessario garantire un flusso d'aria fresca, una posizione comoda e rassicurare il paziente. In caso di un attacco prolungato, dovresti chiamare un'ambulanza.
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Polmonite acuta
Polmonite acuta- una malattia generale del corpo con un coinvolgimento predominante nel processo infiammatorio della parte respiratoria dei polmoni. Questa è una malattia molto comune con un tasso di mortalità piuttosto elevato (soprattutto tra i pazienti anziani e senili). Eziologicamente, la polmonite acuta può essere associata a batteri (pneumococco, stafilococco, streptococco, Friedlander, ecc.), Virus, micoplasma, rickettsia, nonché all'esposizione a fattori chimici e fisici.Nella loro patogenesi, un ruolo significativo è giocato dall’interruzione della reattività immunologica dell’organismo, del drenaggio e delle funzioni protettive delle vie aeree; in alcuni casi, l'esogeno (patogeno patogeno) è di fondamentale importanza, in altri - le vie endogene (attivazione della microflora endogena sullo sfondo di una diminuzione della reattività del macroorganismo) della malattia. Esistono polmoniti lobari, focali e interstiziali.
Polmonite lobare
Questa è una malattia infettiva acuta caratterizzata da un danno a un lobo (a volte più) del polmone o a una parte significativa di esso da parte di un processo infiammatorio fibrinoso e di un decorso ciclico peculiare. L'agente eziologico è il pneumococco patogeno. Nei casi tipici, la malattia esordisce in modo acuto con brividi (nell'80%), un rapido aumento della temperatura fino a 39-40°C, dolore al petto durante la respirazione, mal di testa e, meno spesso, vomito. Quando è interessata la pleura basale, il dolore è localizzato nella regione epigastrica (meno spesso in quella iliaca).Un segno precoce è la tosse, dapprima con espettorato viscoso di natura mucopurulenta, difficile da espellere, che poi assume un aspetto rosso o rugginoso. Durante l'esame obiettivo, il paziente assume spesso una posizione forzata (di solito sul lato dolorante), il viso è iperemico (più significativamente sul lato dolorante), spesso si verificano eruzioni erpetiche sulle labbra, le mucose hanno una tinta bluastra, e la sclera sono itteriche. La respirazione è superficiale, fino a 30-40 al minuto.
Il polso è aumentato - fino a 110-120 battiti/min, qualche volta aritmico (extrasistole); la pressione sanguigna è spesso ridotta. I confini dell'ottusità cardiaca relativa possono essere espansi in diametro, i toni sono ovattati e spesso è presente un soffio sistolico all'apice. L'ECG mostra segni di sovraccarico del cuore destro, spostamento del segmento ST, cambiamenti dell'onda T; si verificano disturbi del ritmo e della conduzione.
I cambiamenti fisici nel sistema respiratorio dipendono dalla posizione e dal volume della lesione, nonché dalla fase del processo patologico. Il primo giorno della malattia, sull'area interessata viene rilevato un accorciamento del suono della percussione con una tinta timpanica, la respirazione è indebolita con una maggiore espirazione, si sente spesso crepitio e si sentono rantoli umidi (a bolle fini) in un limitato la zona.
Nei giorni successivi, il suono della percussione diventa sordo, la respirazione diventa bronchiale con un gran numero di rantoli umidi, viene spesso rilevato rumore di attrito pleurico e la broncofonia aumenta. Nella fase di risoluzione della malattia, la respirazione diventa aspra (e successivamente vescicolare), appare il crepitio finale, il numero dei rantoli umidi diminuisce, l'ottusità diventa meno intensa, la broncofonia si normalizza.
La polmonite lobare atipica si presenta come segue:
- nei bambini inizia in modo acuto, ma senza brividi, la condizione generale è grave a causa della grave intossicazione; spesso dolore addominale, simile ad un attacco di appendicite;
- negli anziani è caratterizzato da uno stato generale grave con moderato aumento della temperatura e scarsi dati fisici;
- gli alcolisti hanno un decorso grave con delirio (fino al quadro del delirium tremens);
- nei pazienti con localizzazione apicale - un decorso grave con dati fisici molto scarsi.
La diagnosi differenziale viene effettuata con polmonite focale (confluente), polmonite di Friedlander, pleurite essudativa, polmonite lobare tubercolare.
Cure urgenti: 1) per dolore severo - 2-4 ml di una soluzione di analgin al 50% o 5 ml di baralgin con 1 ml di una soluzione di difenidramina all'1% per via intramuscolare; 2) per via sottocutanea o endovenosa 2 ml di cordiamina o 2 ml di soluzione di sulfocanfocaina al 10%; in condizioni gravi - 0,5 ml di soluzione allo 0,05% di strofantina o 1 ml di soluzione allo 0,06% di corglicon per via endovenosa; 3) ossigenoterapia; 4) con una forte diminuzione della pressione sanguigna - 200-400 ml di poliglucina e 100-200 ml di idrocortisone (o 60-120 mg di prednisolone o 4-8 mg di desametasone) per via endovenosa.
Il paziente deve essere portato urgentemente (sdraiato, su una barella) al reparto di pneumologia. Se il ricovero in ospedale non è possibile, deve essere iniziata una terapia antibatterica (sotto la supervisione di un medico locale). Per la polmonite lobare, gli antibiotici penicillinici sono i più efficaci (prima della somministrazione, deve essere accertata l'anamnesi allergica e deve essere eseguito un test intradermico per la sensibilità alla penicillina).
Polmonite di Friedlander
L'agente eziologico è Klebsiella. Colpisce principalmente gli uomini anziani che soffrono di alcolismo o di alcune malattie croniche debilitanti. Inizia in modo acuto con brividi, dolore al fianco e tosse. La febbre è costante o in remissione e può essere assente negli anziani. L'espettorato è viscoso e spesso macchiato di sangue. I dati fisici sono spesso scarsi (respiro indebolito, moderata quantità di rantoli umidi) e il decorso della malattia è grave. La prognosi è grave, la mortalità è alta.Il metodo di trattamento è lo stesso della polmonite lobare, ma va tenuto presente che i sulfamidici e i farmaci penicillinici sono inefficaci per la polmonite di Friedlander; è necessario usare antibiotici ad ampio spettro (ceporin, kanamicina, ecc.).
La polmonite focale è meno grave e raramente richiede misure di emergenza.
Bronchiolite acuta
Si manifesta nei bambini, negli anziani e nelle persone indebolite. Il processo patologico si basa sull'infiammazione della mucosa dei bronchioli con gonfiore e necrosi, blocco del lume dei bronchioli con essudato infiammatorio, interruzione della ventilazione dei polmoni. L'esordio della malattia può essere preceduto da tracheobronchite acuta. I pazienti sono eccitati, occupano una posizione semiseduta a letto, il viso è gonfio, c'è cianosi con una tinta grigiastra e acrocianosi.Mancanza di respiro fino a 40 respiri al minuto. La respirazione è superficiale, la tosse è rara, con espettorato mucopurulento difficile da tossire. Alla percussione si sente un suono polmonare con una tinta timpanica, un'escursione limitata dei polmoni. Sullo sfondo della respirazione affannosa, si sentono rantoli sibilanti umidi e secchi. L'insufficienza respiratoria è spesso accompagnata da insufficienza cardiaca (a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare).
Il cuore è ingrandito, i toni sono ovattati, l'enfasi del secondo tono è sull'arteria polmonare. Tachicardia: 100-140 battiti/min. C'è un ingrossamento del fegato, gonfiore alle gambe. Il decorso della malattia è grave. Se entro 2-3 giorni non è possibile migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, la prognosi è estremamente sfavorevole (la morte avviene con la progressione dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta).
Cure urgenti: 1) riposo a letto rigoroso; 2) ossigenoterapia (miscela al 40% di ossigeno e aria); 3) 0,25-0,5 ml di soluzione di strofantina allo 0,05% miscelati con 10 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa lentamente (così come corglicon, digossina); 4) 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa lentamente con glucosio (o flebo); 5) espettoranti (terpina idrato, inalazione di soluzione di bicarbonato di sodio al 2%, trypsin, ecc.); 6) antibiotici (penicillina, ceporina); 7) prednisolone alla dose di 30-60 mg per via endovenosa; 8) diuretici (furasemide, uregit); 9) ricovero d'urgenza nel reparto terapeutico (pneumologia).
Asma bronchiale
L'asma bronchiale è una malattia cronica e ricorrente di natura allergica o infettiva-allergica, manifestata clinicamente con attacchi di soffocamento. Tra la popolazione delle città dei paesi sviluppati, l’incidenza è dell’1-2% o più. La patogenesi dell'asma bronchiale si basa su reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato. Nella reazione antigene-anticorpo vengono rilasciati principi attivi: serotonina, istamina, bradichinina, ecc. E si sviluppa disimmunoglobulinemia (il contenuto di IE aumenta e il contenuto di IA e IG diminuisce). Durante un attacco di soffocamento si verificano broncospasmo, ipersecrezione e gonfiore della mucosa bronchiale.Il quadro clinico di un attacco di asma bronchiale è abbastanza tipico: il soffocamento avviene spesso all'improvviso, di notte (a volte preceduto da tosse, starnuti, naso che cola); il paziente assume una posizione seduta forzata. Il torace è nella posizione inspiratoria; Degni di nota sono la difficoltà nell'espirazione, il respiro rumoroso, sibilante e spesso il bluastro delle labbra, delle guance e della punta del naso. All'inizio di un attacco, l'espettorato è difficile da separare; appare denso, viscoso e leggero. Quando si percuote il torace, si sente un suono squadrato, la mobilità dei bordi inferiori dei polmoni è limitata.
Durante l'auscultazione, sullo sfondo di una respirazione indebolita, viene rilevato un respiro sibilante sia durante l'inspirazione che, soprattutto, durante l'espirazione. I toni cardiaci sono ovattati, il polso è frequente. La pressione sanguigna spesso aumenta. Sull'ECG durante un attacco: un'onda P allargata, appuntita e allargata nelle derivazioni standard II e III. La durata dell'attacco varia: da alcuni minuti a diverse ore. La fine dell'attacco è segnata dalla comparsa di una grande quantità di espettorato, dal ripristino della respirazione, da una diminuzione della quantità di respiro sibilante e da segni di enfisema polmonare.
Tuttavia, in alcuni casi l’attacco non si ferma e si trasforma in uno stato asmatico. Questa è una condizione di soffocamento, causata da una violazione persistente ea lungo termine dell'ostruzione bronchiale, che non è suscettibile ai metodi di trattamento convenzionali a lungo termine (più di un giorno). Le principali cause dell'attacco sono il gonfiore della mucosa dei bronchioli, l'ispessimento dell'espettorato e la ridotta escrezione; Lo spasmo della muscolatura liscia dei bronchi è di secondaria importanza. L'insorgenza di una condizione asmatica può essere facilitata dall'esacerbazione della bronchite cronica, dalla sospensione degli ormoni glucocorticoidi, dall'assunzione di sonniferi e dall'uso non sistematico di farmaci simpaticomimetici.
Un punto essenziale è il verificarsi di un profondo blocco delle strutture beta-adrenergiche della muscolatura liscia dei bronchi e il blocco del loro lume con espettorato viscoso. Di conseguenza, si sviluppano gas e acidosi metabolica, ipovolemia e aumento della concentrazione di sodio nel sangue. Ciò si verifica sullo sfondo della resistenza delle strutture adrenergiche dei polmoni ai simpaticomimetici.
In base alla gravità, si distinguono 3 stadi dello stato asmatico:
Fase I- stadio della resistenza formata ai simpaticomimetici (stadio di assenza di disturbi respiratori o stadio di compenso). I pazienti sono coscienti; Si osservano dispnea espiratoria, tachipnea fino a 40 bpm, acrocianosi, sudorazione, tachicardia moderata; La pressione sanguigna può essere leggermente elevata. Si sente un respiro affannoso sui polmoni, sullo sfondo del quale si rilevano rantoli secchi sparsi (in una quantità relativamente piccola). La quantità di espettorato è ridotta. Questa fase è reversibile, ma può verificarsi la morte a causa dell'uso ripetuto di farmaci simpaticomimetici.Fase II- stadio di scompenso (stadio dei disturbi ventilatori progressivi). La coscienza è preservata. I pazienti sono emozionati o... al contrario, sono apatici. Grave cianosi della pelle e delle mucose, vene gonfie, viso gonfio. La respirazione è rumorosa, con la partecipazione dei muscoli ausiliari, improvvisa mancanza di respiro. I polmoni sono enfisematosi. sullo sfondo di una respirazione fortemente indebolita, si sente una piccola quantità di respiro sibilante secco; Ci sono aree in cui il respiro non si sente affatto. Questa fase è prognosticamente molto pericolosa e richiede l'inizio immediato della terapia intensiva.
Fase III- stadio di coma ipercapnico e ipossico. Caratterizzato da disorientamento, delirio, letargia, ecc. infine, completa perdita di coscienza. Il coma spesso si sviluppa lentamente, meno spesso - rapidamente. La respirazione è superficiale, bruscamente indebolita. La prognosi è molto difficile.
Tutti i pazienti con stato asmatico richiedono il ricovero immediato nel reparto di terapia intensiva (sdraiati, su una barella con la testa sollevata).
Un attacco di asma bronchiale dovrebbe essere differenziato dalla variante broncospastica dell'asma cardiaco, che spesso si sviluppa negli anziani, nei pazienti con malattia coronarica o infarto miocardico (soprattutto sullo sfondo della bronchite cronica).
Le misure di trattamento di emergenza includono:
- misure volte ad alleviare il broncospasmo (stimolanti dei recettori beta-adrenergici, aminofillina);
- uso di decongestionanti (farmaci ormonali glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici);
- igienizzazione dell'albero tracheobronchiale (per lo stato asmatico);
- ossigenoterapia e ventilazione meccanica;
- correzione del metabolismo.
Molto utilizzati sono anche l'alupent o l'asmapent (orciprenalina), che provocano un buon effetto broncodilatatore (3-4 spruzzi da 0,75 mg, nonché per via sottocutanea, intramuscolare con 1-2 ml di una soluzione allo 0,05% o endovenosa con 1 ml di una soluzione allo 0,05%). lentamente, in allevamento). Va tenuto presente che il farmaco può causare tachicardia, nonché un paradosso aumento del broncospasmo durante l'uso di altri agonisti adrenergici. L'isoprenalina (isopropilnorepinefrina, isoproterenolo, isuprel, eusspiran, novodrin, isadrin) stimola i recettori adrenergici B1 e B2.
Insieme ad un pronunciato effetto broncospastico, provoca tachicardia (sullo sfondo dell'ipossia è possibile lo sviluppo di aritmie). L'adrenalina, che eccita non solo i recettori B, ma anche i recettori α, viene utilizzata raramente a causa del rischio di effetti collaterali (ipertensione, tachicardia, aritmia): in assenza di controindicazioni, vengono somministrati per via sottocutanea 03-05 ml di una soluzione allo 0,1% . Eufillin ha un effetto broncodilatatore affidabile. che viene somministrato per via endovenosa a 10 ml di una soluzione al 2,4% miscelata con 10 ml di una soluzione di glucosio al 40% per 3-5 minuti.
I pazienti con un attacco cessato di asma bronchiale con una diagnosi precedentemente stabilita non sono soggetti a ricovero d'urgenza, ma le persone con un attacco primario dovrebbero essere ricoverate in ospedale.
Il trattamento d'urgenza dei pazienti con stato asmatico inizia (e continua durante il trasporto) con la somministrazione per via endovenosa di 15-20 ml di una soluzione di aminofillina al 2,4% e 60-90 mg di prednisolone miscelati con 500 ml di una soluzione di glucosio al 5%. In assenza di controindicazioni si somministrano 5mila unità. eparina (quindi la dose giornaliera è di 20mila unità). La terapia con prednisolone continua in ospedale (la dose giornaliera può raggiungere 10 mg/kg).
L'ossigenoterapia viene utilizzata fin dall'inizio della cura dei pazienti con stato asmatico (utilizzando i dispositivi KI-3, KI-4 o attraverso qualsiasi dispositivo per l'anestesia inalatoria, l'ossigeno viene fornito in una miscela uguale con aria con pressione di fine espirazione positiva In caso di depressione respiratoria è necessario il passaggio alla ventilazione ausiliaria. Un'indicazione diretta per il passaggio alla ventilazione meccanica nella fase preospedaliera è lo stato asmatico di stadio III: coma ipercapnico e ipossiemico.
Nella fase preospedaliera è preferibile eseguire la ventilazione manuale utilizzando dispositivi come RDA o DP-10 (sacca AMBU), mentre la frequenza respiratoria diminuisce gradualmente fino a 12-16 al minuto. Va ricordato che la ventilazione meccanica in tali pazienti può essere complicata dal pneumotorace iperteso.
Tutti i pazienti con stato asmatico necessitano di ricovero urgente nell'unità di terapia intensiva e nell'unità di rianimazione, per la quale vengono utilizzate squadre di terapia intensiva o squadre specializzate di pronto soccorso.
B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda
