Смешанная флора в мазке: провоцирующие факторы и их устранение. Значение смешанной флоры в мазке Обильная бактериальная флора в мазке

Каждой женщине периодически случается сдавать специфический анализ – мазок на флору. Как правило, происходит это при визите к гинекологу. Рассмотрение результатов этого исследования позволяет выявить наличие риска появления определенных гинекологических патологий. Смешанная флора в мазке сообщает о наличии либо значительном преобладании во влагалище посторонних бактерий. Это позволяет выявить конкретные микроорганизмы и начать адекватное своевременное лечение.

После изучения в мазке у женщин обычно обнаруживается наличие лейкоцитов, лактобацилл Дедерлейна, плоскоэпителиальных клеток, кокков и некоторых других микроорганизмов. Именно содержание мазка позволяет определить тип микрофлоры и оценить риск возникновения некоторых патологий. Мазок на флору рекомендуется сдавать примерно каждые полгода.

Гинекологами влагалищная микрофлора, в зависимости от своего состава, разделяется на несколько видов:

• Скудная. Исследование идентифицирует наличие практически только полезных лактобацилл – палочек Дедерлейна.
• Средняя. Исследователь наблюдает достаточно объемные лактобацильные колонии и до десяти лейкоцитов.
• Флора смешанная. Помимо не очень большого объема лактобацилл обнаруживается до тридцати лейкоцитов и наличие кокков.
• Обильная смешанная флора. Как правило коккобациллярная, имеющая неприятный, достаточно резкий аромат. Лактобациллы полностью отсутствуют, лейкоцитов явный избыток. Во время осмотра наблюдается чрезмерно обильное выделение слизи.

Исследование микрофлоры осуществляется для диагностирования присутствия патогенной флоры, что позволяет определять гинекологические воспалительные процессы. Мазок на флору обычно назначается, если женщина испытывает болезненность нижнего отдела живота, у нее изменились окраска или аромат выделений, во влагалище наблюдаются жжение либо зудящие ощущения.

Помимо этого, микрофлору рекомендуется обязательно проверять с началом климакса, беременности, любом подозрении на появление гинекологического недуга. Гинекологи настаивают на проверке микрофлоры после курса лечения гормональными препаратами, которые способны оказать влияние на внутриматочную кислотность.

Что может показать исследование мазка

Исследование флоры предполагает отбор специалистом материала как непосредственно из влагалища, так и из уретры. Макроскопическая диагностика обычно выявляет в мазке следующие клеточные типы:

• Плоский эпителий. Этот клеточный тип образует всю внутреннюю влагалищную поверхность. Выявление чрезмерного количества этого клеточного типа может означать наличие уретрита либо вагинита. Нехватка плоского эпителия практически наверняка сообщает, что присутствует недостаточность синтеза прогестерона.
• Лейкоциты. Являются своеобразными «сторожами», противостоящими патогенным микроорганизмам. Норма их наличия составляет для влагалища не более десяти штук, а для шейки матки не более тридцати. Если содержание лейкоцитов более высокое, то можно предполагать развитие воспалительных патологий (вагинит либо цервицит). При этом обычно присутствует фагоцитоз – пожирание патологических агентов лейкоцитами.
• Слизь. Является секрецией шейки матки или влагалищных желез. Умеренная величина в анализе является нормальным явлением. Смешанная обильная слизь достаточно часто сообщает о дисбактериозе.
• Влагалищные палочки. Обычно этот элемент (грамположительные клетки) составляют нормальную микрофлору. Однако иногда наблюдается их недостаток, что значит наличие бактериального вагиноза.

Как видно, любое отклонение от нормального значения любого из показателей микрофлоры способно сообщить о развитии той либо иной патологии. Поэтому даже здоровым женщинам рекомендуется периодически сдавать мазок для исследования. Это позволяет выявлять патологии на самых ранних этапах их развития, когда лечение еще может оказаться достаточно несложным.

Смешанная обильная флора

Смешанная флора в мазке прежде всего сообщает о дисбалансе микроорганизмов (опасных и неболезнетворных). Материал, полученный от здоровой пациентки, содержит различные микроорганизмы. При этом анализ помимо практически девяноста пяти процентов лактобацилл всегда будет содержать около пяти процентов условно-болезнетворных микроорганизмов.

Наличие в организме небольшого числа потенциально опасных микроорганизмов относится к норме, однако при увеличении их объема возрастает угроза появления определенных заболеваний.

В мазке при беременности достаточно часто обнаруживается повышение колоний опасных микроорганизмов, что требует адекватного лечения. Своевременное лечение беременной обычно позволяет остановить бесконтрольный рост числа патогенных агентов (наиболее часто – стафилококков).

Расшифровывая анализ, специалист назначает полученному биоматериалу определенную степень чистоты. Присвоенная степень указывает на присутствие во флоре палочек и различных бактерий, а также уровень рН. Всего присваивается четыре степени:

• Нормальная, флора где все микроорганизмы за установленные пределы не выходят.
• Состояние влагалищной микрофлоры относительно нормальное. Наблюдается некоторое увеличение количества болезнетворных агентов, однако угроза здоровью отсутствует.
• Смешанная флора. Наблюдается явное преобладание патогенных организмов над полезными лактобактериями.
• Состояние среды патологическое, при этом наблюдается значительный рост содержания во флоре лейкоцитов, плоских эпителиальных клеток и «посторонних» микроорганизмов.

Понятие смешанной обильной микрофлоры несколько сложнее. Некоторым женщинам, прочитавшим такое определение в расшифровке результата мазка, приходится объяснять, что это значит. В первую очередь такие цитологические данные позволяют заподозрить прогрессирование в матке абсцесса.

Выставление подобного диагноза происходит при обнаружении микроскопическим исследованием большого количества слизи, содержащего форменные кровяные элементы. В мазке обязательно присутствуют следы фагоцитоза, напластования клеток МПЭ, объем плоского эпителия увеличен. Рекомендуется лечение вагинальными свечами, угнетающими болезнетворные микроорганизмы с одновременным восстановлением уровня рН.

Коккобациллярная флора

Коккобациллы представляют собой нечто среднее между обычными патологичными кокками и бациллами. При преобладании во флоре цервикального канала либо влагалища коккобацилл, такое патологическое состояние называется коккобациллярной флорой. При исследовании, обнаружившем патологическое состояние, наиболее часто определяются гемофильные палочки, хламидии, гарднереллы вагиналис.

Наличие достаточно большого количества патогенных агентов чревато значимыми изменениями органов женщины . Как правило, диагностируются вагинит, различные грибковые поражения либо бактериальный вагиноз. Причин появления и активного размножения коккобацилл достаточно много, причем некоторые из них, казалось бы, не способны вызвать патологию.

Так, использование гормональных контрацептических препаратов способно спровоцировать изменения микрофлоры, влияющие на количество в среде лактобацилл и лейкоцитов. Предохранение с использованием внутриматочных спиралей так же способно привести к образованию дисбаланса вагинальной среды, которая становится благоприятной именно для коккобацилл.

Иногда патология развивается вследствие частых спринцеваний. Проведение процедуры способствует вымыванию флоры, что ослабляет защитные функции. Результатом становится активное размножение патогенных бактерий. Кстати, еще одной причиной может послужить лечение некоторыми антибиотиками, ослабляющими иммунитет, который перестает обеспечивать должную защиту от болезнетворных бактерий.

Бороться с коккобациллярной флорой, как, впрочем, и с любой другой патогенной смешанного типа, иногда получается достаточно несложно. В большинстве случаев для исцеления достаточно добиться восстановления нормального значения рН влагалища. Быстро подавить активность нежелательных микроорганизмов можно щадящими антибиотиками, являющимися антигенами коккобацилл.

Смешанная Флора — это дисбаланс между полезными и болезнетворными бактериями. При изучении биологического материала можно увидеть наличие плоского эпителия, большое количество лактобациллов, лейкоцитов, иных микроорганизмов и потенциально опасных бактерий во влагалище. Если их количество не превышает норму, то это не вредно для организма Если же их численность растет, то возможно развитие женских болезней.

В частности при беременности часто повышена концентрация микроорганизмов у женщин. Если подобная смешанная флора наблюдается, то будет предложено пройти лечение во избежание бесконтрольного размножения патогенных агентов, в частности стафилококков, гонококков, коккобацил.

При смешанной флоре наблюдается дисбаланс между патогенными и полезными микроорганизмами. В здоровом организме больше полезной флоры (не менее 90%), патогенных же не более 5%. Это не вредно для здоровья женщин и не представляет риска для развития заболеваний.

Появляется же смешанная флора на фоне:

• приема антибиотиков при снижении функций иммунной системы, создавая тем самым благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий;
• использования контрацептивов, способных привести к дисбалансу между количеством лейкоцитов и лактобациллов во влагалищной среде;
• использования внутриматочных спиралей для предохранения от нежелательной беременности , способных создать дисбаланс в вагинальной среде, привести к развитию коккобацилл.

При заселении флоры вредоносными бактериями наблюдается дисбактериоз во влагалище, развитие воспалительного процесса, венерических недугов, дискомфорт в половых органах (зуд, жжение), что заставляет женщин нервничать и беспокоится. Нужно обратиться к гинекологу для уточнения диагноза и сдачи мазка. При выявлении в мазке роста численности патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать развитие воспалительного процесса требуется лечение во избежание серьезных негативных последствий.

– это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.

Цели исследования:

• определить возбудителя инфекции половых органов;
• установить степень обсемененности – количество бактерий во влагалище;
• контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.

• всем беременным женщинам при постановке на учет;
• при воспалительных процессах в половых органах;
• в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки – для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи );
• при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.

Отделяемое влагалища помещают в питательные среды – растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.

После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.

В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:

• вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
• патогенность микроорганизма – способность вызывать заболевание:

• Патогенный – присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
• Условно-патогенный – бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.

• концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».

I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.

Смешанная Флора - это дисбаланс между полезными и болезнетворными бактериями. При изучении биологического материала можно увидеть наличие плоского эпителия, большое количество лактобациллов, лейкоцитов, иных микроорганизмов и потенциально опасных бактерий во влагалище. Если их количество не превышает норму, то это не вредно для организма Если же их численность растет, то возможно развитие женских болезней.

Все бактерии делятся по форме на три большие группы: шаровидные, палочковидные и извитые. Все они в норме могут встречаться в микрофлоре влагалища. Но к шаровидным бактериям, то есть коккам, относятся возбудители воспалительных заболеваний. Это диплококки, стрептококки и стафилококки. Чтобы определить их количественное содержание, и берут мазок на флору.

Симптомы болезней и причины появления смешанной флоры

У половозрелых женщин, живущих активной сексуальной жизнью, а иногда и у девочек еще до начала полового созревания наблюдается смешанная флора.

Такая диагностическая картина может свидетельствовать о венерических заболеваниях, воспалениях мочеполовой системы.

Патологические состояния сопровождаются определенными симптомами. Зуд, слизистые выделения с неприятным запахом и чувство жжения могут свидетельствовать о кольпите (воспалении влагалища) или бактериальном вагинозе.

Эти заболевания вызываются патогенными бактериями.

Тем не менее, в обоих случаях болезнь провоцирует увеличение количества патогенных микроорганизмов.

Преобладание в женском организме патогенной флоры может быть вызвано несколькими причинами:

• употребление антибиотиков на протяжении продолжительного времени значительно ослабляет иммунитет, уничтожает полезные бактерии;
• чрезмерное спринцевание, вымывая нормальную микрофлору , провоцирует развитие вредных микроорганизмов;
• гормональные средства контрацепции нарушают микрофлору, значительно изменяя концентрацию лейкоцитов и лактобацилл;
• негативно влияют на баланс вагинальной микрофлоры внутриматочные спирали.

Для определения более точной причины проводятся комплексные дополнительные исследования, совокупность которых позволяет поставить правильный диагноз, назначить оптимальное лечение.

Разновидности микрофлоры

Среди разновидностей микрофлоры различают:

• палочковую, когда количество палочек в единичных лейкоцитах не превышает 10 х1 см2. Это норма. При превышении же развивается дисбактериоз либо гарднереллез во влагалище. При данной форме микрофлора заселена лактобациллами. При расшифровке анализа врачи учитывают соотношение количества лактобацилл, лейкоцитов и эритроцитов;
• коккобациллярную при выявлении повышенного содержания лейкоцитов и отсутствия палочки Дедерлейна полностью. При из влагалища выделяется густая слизь с неприятным запахом. Такая флора диагностируется при развитии бактериального вагиноза. Требуется лечение антибиотиками.

На основании полученных результатов исследования мазка у женщин определяют тип микрофлоры влагалища, что влияет на постановку определенного анализа или на констатацию факта отсутствия каких-либо патологий. Разделяют:

• скудная. При исследовании мазка из влагалища находят только полезные микроорганизмы в большом количестве – палочки Дедерлейна, что полностью соответствует норме;
• скудная. Такой тип микрофлоры влагалища обнаруживают у многих женщин детородного возраста. Она характеризуется присутствием больших колоний полочек Дедерлейна и незначительным количеством лейкоцитов в поле зрения (до 7-10);
• смешанная. Такой тип микрофлоры влагалища указывает на наличие определенных воспалительных процессов, которые сопровождаются стремительным увеличением числа лейкоцитов (до 30 штук). Также часто обнаруживают кокки, имеющие вид шарообразных бактерий. При этом число лактобацилл стремительно падает, что приводит к снижению защитных функций организма женщины;
• обильная. Такая микрофлора характеризуется наличием большого количества лейкоцитов на поверхности влагалища женщины при полном отсутствии палочек Дедерлейна. В таком случае также обнаруживают огромное число кокков. Именно они провоцируют развитие многих неприятных симптомов у женщины.

Степень чистоты влагалища у женщины

На основании полученных результатов после исследования мазка на микрофлору выделяют несколько степеней чистоты влагалища у женщин:

• 1 степень (кислая среда). Она характеризуется небольшим числом лейкоцитов (до 10), эпителиальных клеток (не больше 5-10). При исследовании обнаруживают большое количество палочек Дедерлейна. При этом в мазке другие бактерии почти не присутствуют. Слизь также выявляют в незначительном количестве. Такие результаты анализов являются идеальными и крайне редко встречаются среди женщин детородного возраста, которые ведут активную сексуальную жизнь.
• 2 степень (слабокислая среда). Обладает теми же характеристиками, что и в предыдущем пункте. Единственное отличие – наличие в незначительном количестве грамположительных кокков. Это нормальное состояние, которое встречается у большинства здоровых женщин детородного возраста.

• 3 степень (нейтральная среда). В данном случае лейкоциты и эпителиальные клетки обнаруживаются в количестве, которое превышает 10 штук. Также во влагалище присутствуют грамположительные кокки. Палочки Дедерлейна обнаруживают в небольшом количестве, что не соответствует норме. В этом случае диагностируют воспаление влагалища или кольпит, которое также сопровождается выделением умеренного объема слизи. У некоторых женщин данное состояние может не доставлять значительного дискомфорта. Но у большинства возникают характерные симптомы – обильные кремообразные выделения, зуд и жжение во влагалище, дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта.
• 4 степень (щелочная среда). В данном случае обнаруживают огромное количество лейкоцитов, клеток эпителия и других микроорганизмов во влагалище женщины. При таком состоянии микрофлоры палочки Дедерлейна могут вовсе отсутствовать. Обнаружение щелочной среды указывает на наличие воспалительного процесса во влагалище, который сопровождается интенсивными выделениями. Они могут иметь характерный цвет (белый, зеленоватый, серый) и неприятный запах. Данное состояние всегда сопровождается зудом, жжением, болью, которые усиливаются при половом контакте.

Смешанная флора в мазке: провоцирующие факторы и их устранение

Что это такое

Исследование микрофлоры влагалища показывает количество патогенных и неболезнетворных бактерий.

В зависимости от полученного соотношения, мазку присваивается определенное название.

В норме мазок должен включать в себя около 95% лактобацилл. Количество кокков и палочек должно быть незначительным – не более 5%.

При смешанной флоре в мазке наблюдается дисбаланс количества бактерий. Растет число болезнетворных микробов, способных вызывать разнообразные заболевания.

При этом отмечается увеличения количества лейкоцитов. Их наличие указывает на возможность воспалительного процесса.

Сильной опасности смешанная флора не несет. Но полное отсутствие лечения может привести к неприятным последствиям.

Воспалительный процесс в области малого таза чреват образованием спаек и деформацией органов.

Нарушается проходимость труб, пропадает овуляция и меняется строение эндометрия. Это приводит к проблемам на этапе планирования беременности.

К главным характерным чертам смешанной флоры относят следующее:

• присутствие слизи в мазке;
• наличие многослойного плоского эпителия;
• следы фагоцитоза;
• увеличение числа лейкоцитов.

Причин для обращения пациенток достаточно много: прохождение медкомиссии для приема на работу, беременность, болевые или неприятные схваткообразные ощущения в области нижней части живота, зуд или жжение, молочница, обильные менструации или выделения неизвестного происхождения.

Общий мазок или микроскопия проводится во время профилактического осмотра или в период планирования беременности. Результатом является изучение цервикального и мочеиспускательного канала, влагалища, у девственниц - прямой кишки.

Анализ Папаниколау на цитологию дает возможность вовремя обнаружить вирус папилломы, предраковые состояния эпителия, шейки матки. Рекомендуется проходить ПАП-тест всем представительницам женского пола, имеющим наследственные онкологические заболевания, лицам старше 21 года.

Бактериологический метод исследования, бакпосев у женщин, рекомендуется при подозрении на течение воспалительного процесса, нарушение микрофлоры, которое было вызвано условно-патогенными и патогенными микроорганизмами.

ПЦР проводится в виде анализа на инфекции, передающиеся, в основном, половым контактным путем. Дает полную информацию о бактериальном составе внутренней микрофлоры.

Подготовка к взятию мазка на флору

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

Как берется мазок на флору у женщин

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка у девственницы

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

Микроскопическое исследование

Признаки воспаления и наличие инфекции – именно это показывает гинекологический мазок на флору. Поэтому его назначают при следующих жалобах пациентки:

• зуд в области промежности и влагалища (вульвы );
• слизистые или гнойные выделения из влагалища;
• неприятный запах выделений, например, рыбный.

Мазок на флору назначают и здоровым женщинам с целью раннего выявления инфекции:

• при ежегодном профилактическом осмотре;
• для контроля эффективности проведенной антимикробной терапии;
• перед гинекологическими процедурами и операциями, чтобы не допустить попадания инфекции в другие органы и кровь;
• при длительном приеме антибиотиков для исключения вагиноза и кандидоза влагалища;
• во время беременности.

При беременности мазок на флору берется трижды: при постановке женщины на учет в консультации, на 30-й неделе и на 36-й неделе. Это необходимо, чтобы исключить инфицирование ребенка во время родов, а также проникновение патогенных микробов в другие ткани.

Мазок нельзя сдавать во время менструации. Оптимальный срок – середина цикла, с 10-го по 20-й день после начала месячных.

Подготовка к сдаче мазка на флору заключается в следующем:

• за 2 недели до исследования прекратить лечение антибиотиками или противогрибковыми средствами, если же это невозможно – предупредить врача во время взятия мазка;
• за 3 дня воздержаться от влагалищных сексуальных контактов;
• за 2 дня прекратить использование вагинальных суппозиториев, таблеток, кремов и других лекарственных форм для местного применения;
• накануне исследования не спринцеваться, можно только подмыть область промежности теплой водой с мылом.

Микроскопия мазка дает возможность:

• предварительно определить, какие микроорганизмы и в каком количестве имеются в очаге заболевания;
• оценить, насколько правильно технически взят материал для анализа (например, в мазке из цервикального канала не должно быть клеток со стенки влагалища);
• выявить некоторые микроорганизмы, для культивирования которых нужны особые питательные среды – гонококк, трихомонада, анаэробы.

Даже при обычной микроскопии могут быть обнаружены строгие анаэробные бактерии. Они входят в состав здоровой микрофлоры, но при накоплении в большом количестве становятся причиной бактериального вагиноза. При этом в мазках выявляются фузобактерии, бактероиды, гарднереллы.

Факультативные анаэробы внешне схожи, а вот чувствительность к антибиотикам у них разная. Поэтому при выявлении таких микробов проводится дальнейшее культуральное исследование.

Таким образом, микроскопия мазка очень важна для диагностики бактериального вагиноза. Также с ее помощью выявляют цитолитический вагиноз и вагинальную эпителиальную атрофию, которая появляется у женщин после менопаузы.

В результате анализа врач получает данные о состоянии влагалищного эпителия, выраженности воспаления и составе микрофлоры.

Для определения общей обсемененности микроорганизмами используются такие критерии:

• при обнаружении до 10 микробов в поле зрения – минимальная ();
• 11-100 клеток – умеренная ();
• 100-1000 клеток – большое количество ();
• более 1000 клеток – массивное количество ().

Также проводят качественный анализ, определяя, какие микроорганизмы видны в мазке. Для этого его окрашивают разными способами – по Граму или по Романовскому-Гимзе. В заключении врач отражает обнаруженные микроорганизмы и их количество.

Показатели нормы при исследовании микрофлоры влагалища:

• лактобактерии – до 10 7 - 10 9 КОЕ/мл;
• бифидобактерии – до 10 7 ;
• коринебактерии, стрептококки – до 10 5 ;
• клостридии, пропионибактерии, мобилункус, пептострептококки, стафилококки, кишечная палочка, бактероиды, превотеллы, кандида – до 10 4 ;
• порфиромонады, фузобактерии, вейлонеллы, уреаплазма, микоплазма – до 10 3 .

КОЕ – это колониеобразующая единица, то есть одна микробная клетка. При культивировании на питательной среде она будет размножаться и образует отдельную колонию.

Чувствительность световой микроскопии находится в пределах 104-105 КОЕ/мл. Поэтому те бактерии, которые содержатся в отделяемом в меньшем количестве, могут быть не обнаружены, и это нормально.

Иногда расшифровка результатов не содержит подробного перечисления обнаруженных видов бактерий. В этом случае в бланке анализа можно увидеть термины:

• палочки (это нормальная микрофлора влагалища);
• кокки (бактерии округлой формы, нередко являющиеся причиной воспаления – стрептококк, стафилококк);
• смешанная флора (обычно встречается при бактериальном вагинозе).

Также в результате исследования могут быть указания на наличие большого количества плоского эпителия и лейкоцитов (показателей воспаления), а также слизи и «ключевых» клеток – эпителиоцитов, со всех сторон окруженных бактериями.

При обнаружении в мазке на флору болезнетворных бактерий необходимо установить их вид и чувствительность к антибиотикам. Для этого используется культуральное исследование. Это основной метод распознавания гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

Определение чувствительности к антибиотикам особенно важно при инфекциях, вызванных условно-патогенными микробами. Нужно учитывать, что иногда они находятся во влагалище в довольно малом количестве, и при обычной микроскопии не выделяются. Поэтому лишь культуральное исследование способно обнаружить такие микробы.

Для анализа полученный при взятии мазка материал помещают на специальную питательную среду и культивируют, то есть выдерживают в благоприятных условиях некоторое время. Бактерии при этом начинают размножаться, их количество увеличивается, и появляется возможность их идентифицировать. После определения ведущего возбудителя проводят анализ чувствительности его к антибактериальным препаратам. Поэтому анализ занимает довольно долгое время – до недели.

С помощью культурального исследования можно обнаружить патогенные грибы, кишечную палочку, стафилококки, стрептококки, коринебактерии, нейссерии, энтерококки и другие микробы и назначить правильное лечение инфекции.

Разнообразие состава, помимо лактобактерии палочки Додерлейна, который являются неотъемлемой частью микрофлоры влагалища обследуемой женщины, начинают изучать не сразу. Посев на специально созданную благоприятную среду собранного биологического материала для его последующего роста, развития и размножения занимает время.

Оценить бактериологический посев на флору можно через микроскоп при условии увеличения численности представителей микроорганизмов.

• 0 класс. Наблюдается при лечении антибиотиками. Возбудитель отсутствует.
• I класс. Количество бактерий не увеличивается или умеренный рост.
• II класс. Смешанный характер микрофлоры. Определяется до 10 колоний бактерий Gardnerella vaginalis или Mobiluncus, возбудителей гарднереллёза.
• III класс. Колоний насчитывается около 100. Преимущественно в микрофлоре обитают Gardnerella и Mobiluncus. Проявляются симптомы бактериального вагиноза.
• IV класс. Лактобактерии отсутствуют, иммунитет ослаблен. Диагноз приобретенного инфекционного заболевания - аэробного вагинит.

Вероятность обнаружить участки измененного эпителия, вируса папилломы и онкологических новообразований достаточно велика после 30 лет, начала половой жизни.

Правильная расшифровка ПАП-теста зависит от наличия или отсутствия раковых, нетипичных клеток.

• NILМ. Клиническая картина без особенностей, ЦБО. Лейкоциты и бактерии выделяются в небольшом количестве. Возможен первичный кандидоз или бактериальный вагиноз . Эпителиальный слой в норме.
• ASC-US. Обнаружены атипичные участки в эпителиальной ткани неизвестного происхождения. Повторный анализ проводится через 6 месяцев на поиск хламидиоза, дисплазии, вируса папилломы человека.
• LSIL. Для подтверждения предракового состояния, вызванного атипичными клетками, назначают биопсию, кольпоскопию. Слабо выраженные признаки изменения эпителия.
• ASC-H. Ярко выраженное поражение плоского эпителия. У 1% пациенток диагностируют начальную стадию рака шейки матки, остальные 98-99% имеют дисплазию 2-3 степени.
• HSIL. Сопутствующие симптомы, предшествующие раку плоского эпителия, шейки матки, выявлены у более чем у 7% обследуемых женщин. У 2% - рак.
• AGC. Атипичное состояние железистого эпителия. Диагноз: рак шейки матки или эндометрия, запущенная форма дисплазии.
• AIS. Плоскоклеточная карцинома, рак шейки матки.

Микроскопическое исследование

Расшифровку результата лучше доверить специалисту. Однако женщина имеет право и самостоятельно определить, насколько благополучно состояние ее половой системы. Ниже приведены примеры наиболее часто встречающихся заключений при разных гинекологических заболеваниях.

Бактериальный вагиноз:

• есть клетки поверхностного эпителия, часто имеются «ключевые» клетки;
• лейкоциты в норме;
• общее количество микробов – большое или массивное (10 9 КОЕ/мл или 9 lg КОЕ/мл);
• преобладают гарднереллы и анаэробы, лактобактерии отсутствуют (менее 10 5 КОЕ/мл);
• при культивировании в присутствии воздуха роста микроорганизмов нет, или имеется условно-патогенная флора в небольшом количестве, так как анаэробы на воздухе погибают.

Кандидозный вагинит:

• эпителий не только поверхностный, но и из промежуточных и даже глубоких слоев в зависимости от тяжести поражения;
• лейкоциты от 10 до 50 и более в поле зрения;
• общее число микробов не более 10 8 КОЕ/мл, из них лактобактерий более 10 6 КОЕ/мл;
• определяются дрожжевые грибы в количестве более 10 4 КОЕ/мл;
• если грибы найдены в количестве менее 10 4 КОЕ/мл – это бессимптомное носительство кандидоза.

При сочетании кандидоза и вагиноза отмечаются изменения одновременно обоих типов, но лактобактерии замещаются гарднереллами и анаэробами.

Неспецифический вагинит:

• имеется поверхностный и промежуточный, реже парабазальный эпителий в большом количестве;
• лейкоциты более 10 в поле зрения;
• общее число микробов умеренное;
• преобладают кишечная палочка или грам-положительные кокки;
• лактобактерии отсутствуют или единичные.

Вагинальная эпителиальная атрофия (норма у пожилых женщин):

• эпителий промежуточный и парабазальный, то есть поверхностные клетки исчезают;
• лейкоцитов до 10 в поле зрения;
• микроорганизмы, в том числе и лактобактерии, не определяются, или их количество крайне низкое (до 10 4 КОЕ/мл).

При специфических вагинитах, вызванных половыми инфекциями, в мазке обнаруживают трихомонады, хламидии, гонококки и другие подобные возбудители. В остальном картина будет соответствовать неспецифическому вагиниту.

Прежде, чем назначать обследование, гинеколог или сотрудник лаборатории обязан предупредить пациентку о том, как правильно сдать мазок на флору, что можно и нельзя делать перед процедурой.

Подготовка к микроскопическому исследованию предусматривает отказ от сильнодействующих антибиотиков за 2 недели до предполагаемого анализа, посещения ванной комнаты накануне. Следует постараться не ходить в туалет за 2 часа до анализа.

Диагностику лучше делать не перед, а во время месячных и в первые два дня после.

Чтобы повысить чувствительность теста, бакпосев на микрофлору проводится при отсутствии лечения антибактериальными препаратами и спринцевания. Обязательно соблюдать специальный режим питания за 2-3 дня до бактериологического анализа: ограничить продукты, провоцирующие брожение или расстройство кишечника.

Воздержаться от полового сношения с партнером и не подмываться за 24 часа до забора данных.

За 3-5 дней перед назначенной ПЦР диагностикой запрещен прием любых антибактериальных и противозачаточных средств. За 36 часов необходимо исключить половые контакты. Желательно за сутки до ПЦР и накануне взятия анализа не ходить в душ. Материал берется во время менструации и на протяжении 1-2 дней после ее окончания.

Для чего проводится: позволяет диагностировать рак шейки матки.

ПАП-тест имеет разные названия: мазок на цитологию, а также тест, анализ или мазок по Папаниколау, мазок на атипичные клетки. Анализ назван в честь греческого ученого, который впервые применил этот метод. Чтобы провести ПАП-тест, берут мазок из цервикального канала (шейки матки) во время гинекологического осмотра на кресле.

Цитологический мазок у женщины старше 30 лет - это обязательный ежегодный анализ. Результаты мазка цервикального канала помогают диагностировать рак шейки матки - второе по распространенности онкологическое заболевание среди женщин.

Как берут мазок на цитологию?

На результаты исследования могут повлиять некоторые факторы. Чтобы получить достоверный результат, за 2–3 часа до взятия мазка воздержитесь от посещения туалета. Иначе вы смоете эпителий и бактерии, которые важны для исследования мазка из влагалища.

Чтобы результаты были точны, за 48 часов до исследования:

• не занимайтесь сексом;
• не проводите спринцеваний (чтобы не вымыть содержимое влагалища);
• не пользуйтесь вагинальными контрацептивами (спермицидными кремами, мазями, пенами);
• не принимайте ванны;
• не пользуйтесь тампонами или вагинальными свечами.

Взятие мазка из шейки матки

Расшифровка мазка и, соответственно, успешность лечения зависят от того, следовала ли женщина перечисленным выше требованиям. Мазок по Папаниколау можно сдавать в любой день цикла, когда нет менструальных выделений.

Взятие мазка производит гинеколог при осмотре на кресле.

Шпатель Эйра - пластиковая палочка для взятия цервикального мазка

При этом врач пользуется гинекологическим зеркалом и шпателем Эйра - специальной пластиковой палочкой. По времени взятие мазков занимает не более двух минут. Процедура безболезненна.

Забор мазков производят в трех местах - возможных очагах инфекций: берут мазок из цервикального канала (шейки матки), из влагалища и отверстия уретры.

Взятие мазков из цервикального канала

Исследование проводится путем изучения под микроскопом или бактериологического посева. В большинстве случаев у женщин после мазка не возникает ощущения дискомфорта. Лишь изредка могут наблюдаться мажущие выделения из влагалища и болезненные ощущения внизу живота. Через несколько часов они должны пройти.

Воздерживаться от секса после мазка не нужно. Начиная с 18 лет, даже если девушка не живет половой жизнью, специалисты рекомендуют проходить ежегодные профилактические осмотры и сдавать мазок на онкоцитологию. А тем, кто ведет половую жизнь, независимо от возраста советуют посещение гинеколога с началом интимных отношений. Чтобы обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях развития, после 30 лет проходите обследование у гинеколога не реже двух раз в год.

О чем говорят результаты, которые показал анализ мазка? Присутствие в мазке тех или иных составляющих дает возможность предположить определенное заболевание, выбрать способы дальнейшей диагностики и назначить правильное лечение.

При высоком содержании лейкоцитов и эпителия есть основания подозревать воспалительный процесс (острый или хронический). Слизь у здоровых женщин присутствует лишь во влагалище. Ее выявление в уретре – признак воспаления в мочевыделительной системе. Кокков в уретре также быть не должно. При «плохом» анализе мазка потребуются дополнительные анализы мочи и УЗИ.

Если в мазке присутствуют кокки, мелкие палочки и «ключевые» клетки, то гинеколог ставит диагноз бактериальный вагиноз.

При выявлении гонококка ставится диагноз «гонорея». Если обнаруживаются гарднерелла и трихомонада, значит у пациентки гарднереллез и трихомониаз. Большое количество грибков Candida свидетельствует об ухудшении степени чистоты и дисбиозе. В таком случае число палочек Додерлейна обычно становится меньше по сравнению с патогенными, а врач ставит диагноз вагинальный кандидоз.

Мазок на микрофлору: что необходимо знать каждой женщине?

Техника проведения забора материала проводится обычно в утренние часы в отделении гинекологии или непосредственно в самой лаборатории. Взятие влагалищных выделений и участков на исследование назначается только для женщин, которые живут половой жизнью. У девочек его берут более аккуратно с бокового свода влагалища, чтобы исключить повреждение девственной плевы, и из кишечника, выделения секрета.

Все манипуляции происходят на гинекологическом кресле. В это время специалист вводит специальное зеркало в зависимости от возраста и физиологических особенностей пациентки. Если органы еще не сформированы, используется размер XS, девушкам потребуется зеркало S. После родовой деятельность применяются инструменты для осмотра с диаметром 25-30 мм, размером M, L.

Сбор материала проводится шпателем или лопаточкой, щеточкой, наносится на предметное стекло или помещается в пробирку для дальнейшей передачи полученных результатов в лабораторию.

Всем без исключения пациенткам, начиная с 14 лет и до наступления менопаузы, соответствует одна и та же норма, полученная в результате лабораторного микроскопического исследования.

Лейкоциты. Обеспечивая защиту организма от проникающих вирусов, бактерий и инфекций, могут быть в поле зрения, но не должны превышать показателя во влагалище - 10, в шейке матки - 30, уретре - 5.

Эпителий. Умеренное количество эпителиальной ткани - норма. Большое количество указывает на возможное воспаление, а слишком низкое - на недостаточную выработку гормона эстрогена.

Слизь. Допускается незначительное количество или ее отсутствие. Максимальная суточная норма выделений секрета желез канала шейки матки - 5 мл.

Грамположительные палочки, «Гр. ». Обязательно должны присутствовать лактобациллы и палочки Додерлейна в большом количестве. Они отвечают за иммунный ответ организма на чужеродные тела. В шейке матки и уретре их быть не должно.

Гонококки с условным обозначением «gn», трихомонады, хламидии, ключевые и атипичные клетки, грибы, дрожжи, Candida отсутствуют. Если они обнаруживаются в результатах, пациентке назначается дополнительное обследование на гонорею, трихомониаз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, молочницу.

Для чего проводится: исследование позволяет оценить микрофлору - наличие болезнетворных бактерий и их количество.

Такой анализ, взятый у здоровой женщины, должен показать 95% лактобактерий в собранном материале. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, тем самым защищая половые органы от проникновения инфекций и поддерживая нужную кислотность. У женщин «в положении» количество лактобактерий уменьшается, поэтому естественная защита организма ослабляется. Чтобы не допустить развития заболеваний, которые вызывают половые инфекции, мазок при беременности нужно сдавать всем будущим мамам без исключения.

Для выявления инфекций, которые нельзя обнаружить при помощи анализа на флору, берут мазок на скрытые инфекции. Один из самых распространенных методов выявления скрытых инфекций - метод ПЦР.

В норме микрофлора у здоровой женщины может содержать гарднереллы и кандиду, но их количество должно быть низким. Активно развиваться гарднереллы и кандиды начинают при снижении иммунитета. Защитные силы организма могут ослабляться по разным причинам:

• беременность;
• усталость;
• эмоциональное переутомление;
• наличие заболевания, борьбой с которым «занята» иммунная система.

При его оценке выделяют четыре группы чистоты.

• Первая. Реакция кислая - рН 4,0–4,5. Большинство микроорганизмов - палочки Додерлейна (они же лактобактерии), в небольшом количестве - лейкоциты в мазке, клетки эпителия. Такие результаты указывают на здоровую половую систему.
• Вторая. Реакция кислая - рН 4,5–5,0. Кроме лактобактерий, присутствуют грамотрицательные бактерии - это чаще всего возбудители инфекций, которые после лабораторного окрашивания обесцвечиваются.
• Третья . Реакция щелочная или слабокислая - рН 5,0–7,0. Преимущественно бактериальная микрофлора, клетки эпителия также в большом количестве. Обнаружено несколько лактобактерий.
• Четвертая. Реакция щелочная - рН 7,0–7,5. Лактобактерии отсутствуют, флора представлена болезнетворными организмами. Насчитывается большое количество лейкоцитов в мазке. Такой анализ указывает на воспаление слизистой влагалища.

Если результат плохой (3-й или 4-й группы), врач может направить вас на повторный анализ или на посев, чтобы уточнить результаты.

Расшифровка

Результаты могут быть разными в различных лабораториях. В зависимости от того, в какой лаборатории вы сдали мазок, норма может колебаться. Так как в каждой отдельно взятой лаборатории методы исследований могут отличаться, то и результаты будут различными. Желательно сдавать все анализы в одной лаборатории, чтобы можно было наблюдать за изменениями с течением времени и эти изменения не были связаны со сменой лаборатории, в которой вы сдаете анализы. Расшифровка должна проводиться врачом.

Для обозначения количества бактерий при исследовании мазков из уретры, влагалища, а также при анализе цервикального мазка используют КОЕ/мл. Читаются эти единицы измерения как количество колониеобразующих единиц в одном миллилитре жидкости.

Независимо от возраста, существуют факторы, которые повышают риск появления рака шейки матки. Их совокупность и продолжительное «действие» на организм снижают защитные силы организма в борьбе с болезнью даже на ранних стадиях развития.

Цервикальный мазок на онкоцитологию особенно важно сдавать женщинам, которые:

• имеют несколько сексуальных партнеров;
• начали половую жизнь раньше 18 лет;
• в прошлом перенесли раковые заболевания половой системы;
• курят;
• являются носителями вирусных инфекций;
• имеют ослабленный иммунитет.

Увеличивают риск появления рака шейки матки такие вирусные инфекции, как вирус простого герпеса, ВИЧ и вирус папилломы человека.

• воспаление слизистой оболочки влагалища;
• дисбактериоз влагалищной микрофлоры;
• кишечный дисбиоз;
• заболевания, передающиеся половых путем;
• воспаление слизистой оболочки матки;
• опухолевые процессы в органах малого таза;
• воспаление маточных придатков;
• грибковое поражение влагалища;
• уретрит;
• воспаление шейки матки.

Бывают ситуации, когда повышенные лейкоциты не свидетельствуют о наличии патологического воспалительного процесса в репродуктивной системе. В частности, увеличение содержания белых кровяных клеток в мазке может быть следствием воспаления в мочеполовой системе мужчины. Например, после незащищенного полового акта с мужчиной, который страдает простатитом, лейкоциты в мазке будут в увеличенном количестве. Это обязательно должно учитываться врачом при проведении диагностических мероприятий.

Повышенные лейкоциты в мазке у мужчин

Для выяснения причины бесплодия мужчинам также берут мазок из мочеиспускательного канала. Повышение количества белых кровяных клеток свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочеполовой системе у мужчин. Эти патологические состояния могут приводить к нарушению репродуктивной функции и бесплодию.

Поэтому повышенные лейкоциты у представителей сильного пола являются серьезным маркером инфекционного процесса, который необходимо вовремя диагностировать и лечить. Для этого врач назначает соответствующее лечение, которое в большинстве случаев дает положительный эффект. Патологические изменения в мазке в виде повышения лейкоцитов могут быть признаком таких заболеваний, как цистит, простатит, орхоэпидидимит и так далее.

Таким образом, взятие мазка необходимо проводить как у женщин, так и у мужчин. Данное исследование позволит выявить воспалительные заболевания на ранних стадиях, которые проявляются повышением количества лейкоцитов. Это позволит вовремя назначать правильное лечение и повышать его эффективность.

Мазок при беременности

Всем женщинам, независимо от того, находятся ли они в «интересном положении» или нет, мазок на флору берут одинаково. Разница лишь в периодичности: беременным, соответственно, чаще.

Даже если будущая мама в последнее время ничем не болела, она могла заразиться инфекцией и долгое время быть ее носителем. А так как при беременности иммунная система ослабляется, то и бактерии в это время могут начать активно размножаться.

Анализ мазка до и после беременности может значительно отличаться. Даже если до беременности симптомов болезни не наблюдалось, то с началом беременности чаще всего проявляются заболевания, которые передаются половым путем:

• гонорея;
• сифилис;
• уреаплазмоз;
• генитальный герпес;
• микоплазмоз и другие.

Если беременная женщина является носителем одной из половых инфекций, то, скорее всего, обнаружатся лейкоциты в мазке, норма которых превышена. В случае, когда у беременной в мазке повышены лейкоциты, доктор должен назначить лечение. Чтобы установить точный диагноз, сдают также мазок крови. Этот анализ проводится по такому же принципу, что и гинекологический. Мазок крови позволяет выявить такие заболевания, как малярия, тиф и другие.

Нередко у беременных женщин начинается молочница, поэтому исследование также может показать увеличенное количество грибка рода кандида.

Чего в анализе мазка быть не должно?

Для нормальной работы половых органов и хорошего самочувствия в организме должен быть баланс хороших и плохих бактерий. Мазок на степень чистоты может содержать в небольшом количестве или не содержать такие микроорганизмы и клеточные структуры:

• Атипичные клетки. Могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Имеют неправильное строение.
• Ключевые клетки. Ключевые клетки в мазке - это клетки эпителия, «склеившиеся» гарднереллами или другими возбудителями. Ключевые клетки в мазке в повышенном количестве могут наблюдаться при сниженном иммунитете. В случаях, когда исследуют мазок на флору, к данной категории относят клетки плоского эпителия, которые склеены с возбудителями инфекции.
• Гарднереллы. Это мелкие палочки в мазке. При исследовании мазков из влагалища гарднереллы могут присутствовать в небольшом количестве. Если мазок на чистоту выявляет повышенное количество этих бактерий, развивается бактериальный вагиноз . Увеличенное их количество также наблюдается при дисбактериозе влагалища .
• Кандида. Этот грибок, как и гарднерелла, в небольшом количестве присутствует на слизистой влагалища у здоровых женщин. Если же количество грибка кандида превышает по численности лактобактерии, развивается вагинальный кандидоз (народное название - молочница). Мазок гинекологический подтверждает заболевание в скрытой форме при наличии спор, а в активной форме - при наличии грибковых нитей. Как правило, количество кандид увеличивается при сниженном иммунитете, в том числе при беременности.

Процедура взятия мазка

Мазок на флору у женщин берут из уретры, с внутренней части половых губ, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Также можно получить материал для микроскопии из полости матки (при аспирации или выскабливании) и яичников (путем пункции или во время операции). Из этого материала тоже готовятся мазки.

Техника взятия мазка:

1. Уретра: используется очень тонкий тампон на алюминиевой проволоке или одноразовая бактериологическая петля. Область наружного отверстия мочеиспускательного канала очищают тампоном из марли. Петлю или тампон вводят в уретру на глубину 1-2 см, одновременно слегка надавливая на боковые и заднюю стенки. Полученный материал помещают на предметное стекло путем прокатывания тампона или передвижения петли. Он используется для микроскопии и иммунофлюоресцентного анализа. Чтобы провести культуральное исследование или полимеразную цепную реакцию (ПЦР) тампон или петлю помещают в пробирку с питательной средой.
2. Преддверие влагалища и половые губы: применяется стерильный тампон. Взятие материала проводится с воспаленного участка. При абсцессе желез преддверия его сначала вскрывают, а затем полученное содержимое переносят на предметное стекло.
3. Влагалище: с помощью зеркал обнажают нижнюю часть влагалища с шейкой. Тампон помещают на видимый участок воспаления или при его отсутствии – в задний свод влагалища. Материал равномерно переносят на предметное стекло, просушивают на воздухе, закрепляют этанолом (2-3 капли на стекло), маркируют, помещают в закрытую емкость и направляют в лабораторию. При необходимости культурального исследования, например, при трихомониазе, тампон помещают в пробирку и немедленно отправляют лаборанту.
4. Шейка матки: вначале с помощью ватного тампона берут материал для культурального исследования. Шейку смачивают стерильным физраствором, тампон осторожно вводят в цервикальный канал, а затем извлекают, не касаясь влагалищных стенок, и помещают в стерильную пробирку. Чтобы взять мазок для микроскопии, ПЦР или вирусологического анализа, используется особая щеточка. Ее помещают в цервикальный канал после забора материала на культуральное исследование. Глубина введения составляет 1-2 см, щеточку осторожно вращают, затем полученный соскоб переносят на предметное стекло.

Взятие мазков – быстрая, безболезненная и безопасная процедура.

Расшифровка

Результат лабораторного исследования микрофлоры матки и влагалища должен внимательно изучить гинеколог. Эта информация поможет ему обосновать возникновение у пациентки неприятной симптоматики, поставить точный диагноз и при необходимости назначить лечение. Самостоятельно заниматься расшифровкой гинекологических анализов не рекомендуется, но некоторые подробности все же знать необходимо.

Во время гинекологического осмотра медик изымает небольшое количество слизи из влагалища или шейки матки, и отправляет образец на лабораторное исследование. Если у женщины нормальная микрофлора, полезных бактерий в образце будет не менее 95%. Такие микроорганизмы защищают мочеполовую систему от вредных элементов, предотвращая их патологическое размножение.

Существует несколько степеней чистоты флоры во влагалище, а именно:

• Степень №1. В образце есть небольшое количество слизи, лейкоциты и эпителиальные клетки в норме. Обнаружено большое количество полезных лактобактерий. Это свидетельствует о нормальной микрофлоре и отсутствии воспалительных процессов в половых органах.
• Степень №2. В образце нормальное содержание лейкоцитов. Дрожжевых грибков и лактобактерий немного больше нормы. У пациенток с таким анализом значительно возрастает риск развития воспаления. Такой результат исследования мазка может также сообщать о недавно проведенном аборте, выскабливании или биопсии.
• Степень №3. В мазке много лейкоцитов и клеток эпителия.
• Сетепень №4. В образце микрофлоры слишком много лейкоцитов, лактобактерии вообще не обнаружены. Мазок полностью заселен вредными бактериями и микроорганизмами. На такой стадии не рекомендуется проводить какие-либо гинекологические процедуры, так как у пациентки развивается воспаление. При необходимости медик может назначить пересдачу анализа.

Если в мазке пациентки обнаружена смешанная патогенная микрофлора, кокки или дрожжевые грибки, необходимо незамедлительно начинать соответствующее лечение. У пациенток с плохими анализами нередко возникают дополнительные неприятные симптомы – зуд, выделения слизи из влагалища, жар, повышение температуры тела.

Самостоятельно сделать вывод о том, насколько хороший или плохой мазок получился, невозможно без соответствующих знаний. С помощью специальных обозначений расшифровать микроскопическое исследование мазка очень просто. В зависимости от локализации взятого биологического материала различают: влагалище - «V», шейка матки - «C» и уретра - «U».

Грамположительные палочки, «Гр. » и отсутствие кокковой флоры. Результат - « ». Наблюдается достаточно редко, чаще всего является последствием интенсивной антибактериальной терапии. Норма: « », « » палочки, количество кокков не превышает « ».

Грамотрицательные бактерии гонококки - «Gn», влагалищные трихомонады - «Trich», дрожжи рода «Candida». Соответствуют заболеваниям, как гонорея, трихомониаз и кандидоз.

Наличие ключевых клеток и кишечной палочки, если они указаны в составе микрофлоры, говорит о том, что у пациентки присутствует бактериальный вагиноз.

С целью экономии времени в медицинской практике для обозначения показателей анализа мазка используются сокращения. Латинскими буквами V, C, U принято обозначать участки, откуда берется материал для анализа.

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

— небольшое количество.
— умеренное.
— повышенное.
— большое.

Если какой-либо организм не обнаружен совсем, делают отметку «abs», что означает «отсутствуют».

Бланк анализа мазок на флору

Палочки Додерлейна в мазке

Это второе название лактобацилл, организмов формирующих естественную флору влагалища. Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая сохраняет кислотность, необходимую для нейтрализации болезнетворных микробов.

Снижение числа лактобацилл говорит о том, что pH влагалища сдвигается к щелочным значениям и становится меньше 4,5. Такое нередко происходит при активной половой жизни. Нужно отметить, что pH влагалища во многом зависит от присутствия условно-патогенных, а также патогенных организмов. Причем наличие во влагалище некоторого числа условно-патогенных форм считается нормальным.

Кокковая флора в мазке у женщин

Кокки – микроорганизмы шарообразной формы. Эти бактерии обнаруживаются и у здоровых женщин, и у тех, кто страдает воспалительными болезнями. Нормой считается присутствие в мазке немногочисленных кокков. Когда иммунитет ослабевает, число кокков начинает резко расти. Они могут быть грамположительные и грамотрицательные.

Перед походом к «женскому врачу» необходимо соблюдать определенные правила, повышающие достоверность и информативность анализа:

• за 2-3 дня не вступать в интимные отношения;
• запрещаются спринцевания;
• принимать ванную накануне визита к врачу не рекомендуется;
• при проведении гигиенических интимных процедур пользоваться специальным невысушивающим мылом;
• в период менструации посещение гинеколога не рекомендуется, лучше всего сдавать этот анализ сразу после ее прекращения;
• минимум 2-3 часа не опорожнять мочевой пузырь.

Если женщина принимает какие-либо препараты, она должна об этом сообщить лечащему врачу. Проведение терапии некоторыми препаратами (например, антибиотиками) может исказить результат исследования.

При снижении иммунитета (к примеру, во время беременности, гормонального сбоя, после перенесенных стрессов) количество лактобактерий снижается. Это влечет за собою ослабление женского организма, что чревато усилением предрасположенности к инфекционным заболеваниям половой сферы.

В норме, кроме лактобактерий, в мазке допускается присутствие гарднерелл и кандид в малом количестве. При снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают быстро размножаться, подавляя «молочные» бактерии. Это приводит к нарушению кислотности, что чревато развитием дисбактериоза влагалища, а также гарденелезом и кандидозом.

Медицинские работники ввели систему сокращений и используют буквы латинского алфавита для обозначения показателей анализа.

Например, места забора мазка обозначают следующим образом:

• V — vagina — в переводе с латинского «влагалище».
• U — uretra — уретра.
• C от cervix – цервикальный канал.
• L — лейкоциты — это так называемые белые кровяные тела, их увеличение показывает наличие воспалительного процесса.
• Gn – гонококк.
• «Пл. Эп.» — плоский эпителий.
• Trich – трихомонада.

Наличие слизи в мазке — важный показатель рН среды влагалища. Но это еще не вся расшифровка мазка.

Количество той или иной флоры обозначают знаком « ».

• « » — количество показателя незначительное;
• « » — количество показателя умеренное;
• « » — увеличенное количество показателя;
• « » — завышенное (обильное) количество.
• «abs» — «отсутствие» — пишут при отсутствии какого-то из показателей.

Степени чистоты влагалища

Что такое смешанная флора в мазке у женщин? Ответ на этот вопрос волнует многих пациенток, впервые услышавших подобный диагноз. Он означает, что в половых органах женщины нарушен баланс между полезными и вредоносными микроорганизмами.

Во время лабораторного исследования мазка медик может обнаружить в образце клетки плоского эпителия, лактобациллы, лейкоциты, кокки и прочие бактерии, опасные для половой системы. Если их слишком много, у пациентки может развиваться гинекологическое заболевание.

Особенно опасно размножение стафилококков, коккобацилл и гонококков для беременных женщин. Если у такой пациентки обнаружена смешанная микрофлора, медик рекомендует пройти комплексное лечение.

Флора смешанная в мазке у женщин может сигнализировать о начале климакса, месячных, наличии венерических заболеваний, гиперфункции яичников. Также такое состояние наблюдается у пациенток в период полового созревания.

У здоровой пациентки в образце слизистой влагалища или матки преобладают лактобациллы. Также в нормальном анализе могут обнаружиться клетки эпителия, лейкоциты, слизь. Все эти элементы свидетельствуют об отсутствии воспалительного процесса и крепкой иммунной защите.

Если в мазке обнаружено увеличение численности грибков и кокков, у пациентки возрастает риск развития воспаления. Большая концентрация лейкоцитов, эпителия и слизи также свидетельствует о гинекологических патологиях. При значительном превышении нормы лейкоцитов, в мазке содержится очень мало лактобактерий, преобладают патогенные микроорганизмы. Такое состояние пациентки требует незамедлительной терапии для предотвращения прогрессирования недуга.

Флора смешанная обильная в мазке может возникнуть по разным причинам. Как правило такой диагноз возникает на фоне:

• Длительного приема сильнодействующих антибактериальных препаратов, что приводит к незначительному угнетению функций иммунной системы и дисбактериозу .
• Использования вагинальных контрацептивов. Такие средства могут нарушать баланс полезных и вредных микроорганизмов в половых органах.
• Применение противозачаточной внутриматочной спирали . Этот метод контрацепции также нарушает баланс микрофлоры, способствует размножению коккобацилл.

Если вредоносные микроорганизмы активно размножаются, в половых органах начинается дисбактериоз. Это может способствовать развитию воспаления, венерического заболевания и пр. Кроме того, пациентка наблюдает неприятную симптоматику в форме зуда, жжения, обильных выделений из влагалища. Если вас беспокоят такие признаки дисбаланса микрофлоры, обязательно запишитесь на прием к гинекологу и сдайте мазок.

По результатам микроскопии врач делает заключение о так называемой степени чистоты влагалища. Выделяют 4 таких степени:

1. Очень редко встречается у женщин, ведущих половую жизнь

Определяется кислая среда, до 10 лейкоцитов и эпителиальных клеток, небольшое количество слизи. Микрофлора представлена лактобактериями, остальные микроорганизмы могут быть лишь единичными.

1. Норма, соответствует полному здоровью половых органов

В отличие от первой степени, среда отделяемого слабокислая, в небольшом количестве присутствуют грам-положительные кокки.

1. Признаки кольпита – воспаления стенок влагалища

Среда нейтральная, лейкоцитов и эпителия более 10 в поле зрения, умеренное количество слизи, «ключевые» клетки. Присутствуют патогенные микроорганизмы (грам-положительные и грам-отрицательные палочки, кокки), а количество лактобактерий меньше нормы.

1. Выраженное воспаление

Среда нейтральная или щелочная, лейкоцитов более 30, эпителий и слизь в большом количестве. Патогенные микроорганизмы в большом количестве, соответствующем разным степеням микробной обсемененности. Лактобактерии могут отсутствовать.

Норма лейкоцитов при беременности, а также другие показатели микробиологического исследования такие же, как и у небеременной женщины. Увеличение числа лейкоцитов, эпителия или появления патогенных микроорганизмов свидетельствует о развитии воспалительного процесса и требует лечения.

Чтобы избежать осложнений в период вынашивания плода, беременным рекомендуется определять степень чистоты гинекологического мазка. В норме у здоровой женщины микрофлору влагалища на 95-98% составляют Bacillus vaginalis или лактобактерии палочки Додерлейна. Они вырабатывают молочную кислоту, которая способствует сохранению уровня кислотности.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы не способны выживать в таких условиях. Но под действием различных факторов, как половая активность, менопауза, менструальный цикл и снижение иммунитета, показатели микрофлоры могут меняться.

• 1 степень чистоты влагалища в норме составляет рН 3,8-4,5. Среда - кислая. Лейкоциты и эпителиальные клетки - не более 10.
• 2 степень. Слабокислая среда: рН=4,5-5. Наблюдается незначительное увеличение грамположительных кокков, грибов Кандида.
• 3 степень. Активизируются патогенные микроорганизмы, появляется слизь, показатели эпителия превышают норму. Нейтральный уровень кислотности, рН=5-7. Лейкоцитов свыше 10. Слизь, ключевые клетки присутствуют, грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы размножаются в благоприятных условиях микрофлоры.
• На последней, 4 степени , чистота низкая. Показатели рН достигают 7,5. Палочки Додерлейна или вообще отсутствуют, или находятся в единичном количестве. Влагалище заполнено болезнетворными микроорганизмами.

При выявлении 3 и 4 степени чистоты необходимо провести уточняющие исследования и до выяснения обстоятельств и полного излечения отказаться от любых гинекологических манипуляций.

При 1 и 2 степени чистоты среда во влагалище кислая и слабокислая, в случае 3 и 4 – слабощелочная и щелочная соответственно.

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

1 степень чистоты влагалища

2 степень чистоты влагалища

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

3 степень чистоты влагалища

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный. В мазке определяются лейкоциты (10 – 30) и клетки эпителия. Женщину могут беспокоить патологические выделения, зуд и жжение в интимном месте.

4 степень чистоты влагалища

Четвертая степень чистоты влагалища — это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону. У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

В медицине общее состояние микрофлоры влагалища имеет определенную формулировку. Существует четыре степени чистоты гинекологического мазка, по которым можно определить наличие воспаления.

Первая степень чистоты. Лейкоциты – от 0 до 4-5, pH влагалища – кислая. Флора обильно заселена лактобактериями. Эпителий и слизь в умеренном количестве. Начальная степень чистоты бывает у девочек, не живущих половой жизнью и у здоровых женщин при отсутствии воспалительных заболеваний (в том числе хронических) половых органов.

Вторая степень чистоты. Лейкоциты – от 5 до 10, pH влагалища – кислая. В микробиологической флоре присутствует кокковая инфекция или дрожжевые грибки (процентное соотношение нормальных и патологических микроорганизмов приблизительно одинаковое, или по-другому - смешанная флора). Плоский эпителий и слизь в умеренном количестве.

Третья степень чистоты вызывает тревогу и обеспокоенность, поскольку в мазке повышенное количество эпителиальных клеток и патогенной микрофлоры при практически полном отсутствии лактобактерий. pH влагалища – слабокислая или щелочная.

Четвертая степень чистоты. Палочки Додерлейна (или лактобактерий) не обнаруживаются даже в единичных количествах, поэтому Реакция pH однозначно будет щелочной. Флора полностью состоит из болезнетворных микроорганизмов, лейкоциты посчитать невозможно, так как они визуализируются на всем поле.

Анализ

Смешанная флора в мазке у женщин может быть скудной, обильной или нормальной. От правильной подготовки к сдаче лабораторного анализа во многом зависит точность результата исследования.

Гинеколога нужно посещать в профилактических целях не реже 1 раза в год. Во время осмотра медик обязательно берет мазок на флору влагалища. Если пациентка беременна или у нее есть какие-либо гинекологические заболевания, проводить такую диагностику придется намного чаще.

Чтобы сдать анализ успешно, обязательно воспользуйтесь приведенными ниже рекомендациями медицинских специалистов.

• За несколько часов до приема у гинеколога обязательно посетите туалет, так как позже мочеиспускание запрещено.
• Для ежедневной интимной гигиены используйте теплую воду. От мыла или гелей для интимной гигиены рекомендуется отказаться минимум на сутки.
• В течение нескольких дней воздерживайтесь от интимной близости.
• Откажитесь от спринцеваний, использования вагинальных суппозиториев или тампонов.

Во время месячных сдавать мазок на флору не рекомендуется, так как обильные выделения могут исказить картину, и медик не сможет поставить точный диагноз. Несмотря на то, что расшифровку мазка нужно доверять только опытному медицинскому специалисту, каждая женщина должна знать, каких микроорганизмов не должно быть обнаружено в нормальном анализе. В категорию инфекционных возбудителей входят – стрептококк, стафилококк, гонококк, грибок Кандида, грамотрицательные бактерии.

Особенно опасны стрептококки в большом количестве для беременных женщин, так как их размножение приводит к появлению воспалительного процесса в половых органах, поражению мочеточника, и может способствовать самопроизвольному выкидышу.

При нарушении правильного соотношения лактобацилл и эритроцитов можно с полной уверенностью утверждать, что в организме пациентки значительно снижена выработка эстрогенов. Нарушение баланса микрофлоры влагалища – одно из основных причин развития эрозии шейки матки и воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Высокой чувствительностью и достоверностью полученных данных отличается молекулярно-биологический метод ПЦР диагностики. Благодаря созданию более ранних образцов выделенного и скопированного участка ДНК происходит сравнение с полученным биологическим материалом.

Анализ на инфекции с помощью ПЦР дает возможность за короткий срок найти возбудителя заболевания женских половых органов с помощью получения положительного или отрицательного результата.

Полимеразная цепная реакция облегчает определение хламидиоза, уреаплазмоза, молочницы, трихомониаза, ВПЧ, ВИЧ, поиск причин течения тяжелой беременности и гормональных нарушений.

Среда влагалища у женщин в норме не является стерильной.

Там проживает большое количество разнообразных микроорганизмов, все вместе они и представляют собой флору влагалища. Среди этих микроорганизмов постоянно ведется конкурентная борьба за место и пищу.

Самыми распространенными представителями влагалищной флоры являются лакто- и бифидобактерии.

Во многом они сами определяют среду своего обитания, выделяя в процессе своей жизнедеятельности спирты, пероксид, кислоты, в том числе молочную, в результате чего рН влагалищной среды имеет значение в мазке на флору, характеризующее кислую среду.

Помимо этого, указанные бактерии выделяют ферменты, которые не позволяют другим микробам размножаться.

Ряд показателей в анализе мазка на флору совершенно нормален, они присутствуют у всех здоровых женщин, а вот некоторые свидетельствуют о каком-либо заболевании или патологии.

Так что выявляет мазок на флору у женщин?

Лейкоциты и эритроциты

В первую очередь в отобранном мазке выясняют количество белых и красных кровяных телец. Норма у здоровой женщины – лейкоцитов – 10 – 15, а эритроцитов – около 2.

Если анализ взят сразу после месячных, то количество лейкоцитов может быть вплоть до 25. Если пациентка в положении, то допускается уровень лейкоцитов не более 30.

Множество белых кровяных телец свидетельствует об инфекционном заболевании, поэтому в таком случае нужно пересдать анализ.

Здесь также следует учитывать все состояния, дополнительно влияющие на уровень лейкоцитов – беременность, менструация, простудные заболевания. Если все эти случаи исключены, то подозревают воспалительный процесс.

Фагоцитоз

Цитолиз

Цитолиз в анализе означает наличие во влагалище невоспалительного процесса, обусловленного чрезмерным размножением особого типа лактобацилл, которые выделяют водород. Их неконтролируемый рост приводит к ощелачиванию влагалищной среды и цитолизу (разрушению) клеток эпителия.

Эпителий

О чем говорит большое количество эпителия в мазке на флору у женщин и что делать, если его много?

Наличие плоского эпителия в мазке на флору у женщин является нормой при условии определенного его вида и количества.

Нормальным считается нахождение в отобранном образце от 5 до 10 клеток плоского эпителия.

При сдаче мазка на флору у гинеколога отклонениями от нормы считаются:

1. Снижение количества или отсутствие эпителиальных клеток , что показывает отмирание эпителия в связи с повышением уровня тестостерона и/или понижением уровня эстрогена.
2. Значительное превышение содержания эпителиальных клеток в мазке может появиться по следующим причинам:

• воспаление в слизистом слое стенок влагалища;
• болезни, которыми можно заразиться при коитусе;
• вагинит;
• кандидоз;
• воспаление шейки матки и мочеиспускательного канала;
• почечные и мочеполовые инфекционные и другие заболевания.

Наличие в образце не плоского, а, например, цилиндрического эпителия, говорит об эктопии – расположении эпителия с шеечной части матки на влагалищной ее части (ранее это явление называлось эрозией).

Заболеванием эктопия не является, но требует наблюдения.

Фибрин

Фибрин представляет собой белок плазмы крови. Его обнаружение в мазке означает наличие воспалительного процесса.

Слизь может быть у здоровых пациенток исключительно в мазке из влагалища. Если слизь обнаруживается, например, в уретре, то это говорит о воспалении. В образце из влагалища слизи может быть в норме умеренное или малое количество, что обозначается соответственно и.

Если же в анализе заметен избыток слизи, это признак воспалительных заболеваний, и нужно провести уточняющие исследования. Кроме этого, избыточная слизь может указывать на недостаточную гигиену или неправильный отбор мазка.

Палочки Додерлейна

Палочки Додерлейна должны в норме преобладать в микрофлоре влагалища.

Это так называемые лактобациллы, выделяющие молочную кислоту, необходимую для образования нормальной влагалищной микрофлоры.

Если лактобактерии присутствуют во влагалище в достаточном количестве, там не развиваются инфекции, поскольку молочная кислота не дает размножаться другим бактериям.

Если же количество этих полезных микроорганизмов снижено, то рН влагалища сдвигается в щелочную сторону.

Вследствие этого может возникнуть воспаление.

В нормальном мазке лактобактерии составляют 95 % от всей флоры.

Это исследование всегда выполняется при жалобах женщины на какие-то симптомы, связанные с гинекологическими заболеваниями (боли в нижней части живота, зуд и дискомфорт во влагалище, изменение характера выделений). Также анализ мазка должен проводиться в рамках профилактических осмотров. Кроме того, мазок берут при планировании беременности и после окончания антибактериальной терапии.

У женщин возникает вопрос: сколько времени делается анализ мазка на флору? Он будет готов в течение 1 дня.

Результат анализа действителен в течение 10 дней.

Бланк с результатом анализа выдается врачу или непосредственно самой женщине. К вашему вниманию общая информация, помогающая разобраться в лабораторном исследовании.

Таблица. Место взятия мазка.

К вашему вниманию еще одна таблица – расшифровка результата исследования (норма и отклонение).

Показатель (сокращенно)	Показатель (полностью)	V (норма)	C (норма)	U (норма)	О чем может свидетельствовать превышение показателя
Le	Лейкоциты	0-10	0-30	0-6	Воспаление
Эп (пл.эп)	Эпителий	4-10	4-10	4-10	Воспаление
Слизь	Слизь	Умеренное кол-во	Умеренное кол-во	Нет	Признак инфекции
Gn	Гонококки	-	-	-	Инфекционное заболевание - гонорея
Trich	Трихомонады	-	-	-	Инфекционное заболевание - трихомониаз
Chlam. tr	Хламидии	-	-	-	Инфекционное заболевание - хламидиоз
Ключ. клетки	Ключевые клетки	-	-	-	Воспаление (бактериальный вагиноз)
Cand	Candida	-	-	-	Инфекционное заболевание – кандидоз
Гр.()	Грамположительные палочки				Если не обнаружены, то возможно нарушение микрофлоры
Гр.(-)	Грамотрицательные палочки	-	-	-	Появление расценивается, как дисбактериоз или возможное воспаление

Во время гинекологического осмотра врачи берут биологический материал с целью последующего микроскопического и бактериологического исследования. Рассмотрим детально, насколько опасна смешанная флора в мазке.

Результат указывает на нормальную, смешанную, палочковую флору в мазке, но что это такое известно не каждой девушке. Подобная диагностика определяет на ранней стадии патологические изменения в функционировании половой системы и отдельных органов

Анализ выявляет: бластоспоры (грибок Candida), гарднереллы, клебсиеллы, коки, коринекобактерии, коринобактерии, лептотриксы,нейтрофилы и прочее.

Порядок забора материала

Что означает смешанная флора

Влагалищная среда населена неопасными и условно-опасными микроорганизмами. Когда количество болезнетворных представителей превышает число полезных бактерий, повышается риск развития гинекологических заболеваний. Потенциально опасным считается увеличение численности лейкоцитов, лактобацилл, мицелия, фибрина, эритроцитов.

Такие результаты свидетельствуют о прогрессировании патологий инфекционного или воспалительного характера. В период беременности обнаружение патогенной флоры в мазке представляет опасность для внутриутробного развития плода. Стафилококки, гонококки и коккобациллярные представители провоцируют выкидыш и преждевременные роды.

В норме концентрация полезных бактерий составляет 95%, а условно-патогенных не больше 5%. Патогенных микроорганизмов в мазке здоровой женщины быть не должно. При смешанной флоре наблюдается дисбаланс между количеством полезных лактобактерий и условно-патогенных кокков и палочек. Количество последних резко увеличивается.

Смешанная флора появляется при снижении местного иммунитета. Существует несколько причин такого состояния:

1. Лечение антибиотиками. Препараты этой группы нарушают баланс между болезнетворными и естественными микроорганизмами, в результате чего развивается молочница, бактериальный вагиноз.
2. Использование спермицидных средств контрацепции. Они повышают содержание во влагалищной среде и на шейке матки лейкоцитов и условно-патогенной флоры.
3. Ношение внутриматочных спиралей. Увеличивается риск активного размножения коккобацилл, нарушения биоценоза влагалища.
4. Перенесенная ОРВИ, кишечная инфекция. Баланс микрофлоры половых путей также нарушается при хронической патологии пищеварительного тракта.

Когда влагалищная флора перенаселена болезнетворными микроорганизмами, развивается дисбактериоз. Это одна из причин воспалительных процессов в половых путях.

Дисбактериоз всегда сопровождаются зудом и жжением половых органов, а при гинекологическом осмотре отмечается покраснение влагалища, зева матки.

При молочнице появляется белый налет (споры грибов Candida). На фоне бактериального вагиноза при активизации гарднерелл появляется сероватый налет с запахом тухлой рыбы.

При таких симптомах важно посещение гинеколога, проведение осмотра на кресле с зеркалами и выполнение микроскопического анализа (обзорный мазок на вагинальную флору).

Показано и бактериологическое исследование (посев материала из шейки матки и влагалища на флору). Исследование предусматривает выращивание микроорганизмов на питательной среде. Если колонии увеличиваются, выявляют тип возбудителя, его чувствительность к антибиотикам, а затем назначают лечение.

Разновидности микрофлоры во влагалище

Во время исследования лаборанты выявляют плоский эпителий, палочки Дедерлейна, кокки, лейкоциты, эритроциты в мазке на флору. Повышение количества тех или иных микроорганизмов указывает на развитие разных заболеваний или патологических процессов.

Читайте также: Кольпоскопия шейка матки - что это такое и зачем ее назначают

Поскольку терапия будет отличаться, важно правильно определить, что преобладает: полиморфно-палочковая флора в мазке, нормальная или смешанная.

Смешанная флора

При выполнении бактериологического посева результаты рассматривают только в соотношении с данными осмотра. Дополнительно проводится мазок на онкоцитологию для раннего выявления рака шейки матки (вне зависимости от наличия жалоб).

Дисбаланс развивается по следующим причинам:

• климактерический период;
• венерические заболевания;
• начало полового созревания;
• состояния, связанные со снижением общего и местного иммунитета.

В норме преобладает содержание лактобацилл в составе биологического материала. Об отсутствии воспалительных патологий и хорошем уровне иммунитета свидетельствует наличие в мазке лактобактерий, слизи, эпителиальных клеток и лейкоцитов в небольшом количестве.

Допускается определение небольшого числа дифтероидов. Получение таких результатов говорит о том, что пациентка здорова.

Когда присутствуют лейкоциты (более 5 в поле зрения), умеренное количество слизи, кокки, грибки (мицелий в мазке на флору), повышается вероятность развития процессов воспалительного характера.

Большая концентрация лейкоцитов, слизи, эпителия указывает на патологию, поэтому требуется дополнительное обследование.

Опасным является минимальное содержание лактобактерий и преобладание в посеве грибков и палочек. В этом случае воспалительный процесс уже запущен и требует незамедлительного купирования. Для этого определяют тип возбудителя, чувствительность к лекарствам и назначают терапию.

Палочковая флора в мазке

Микроскопическое изучение проводится с целью определения количества полезных и болезнетворных бактерий, палочек и прочих организмов в составе влагалища. По результатам анализа устанавливают, имеются ли проблемы с репродуктивной системой, отдельными органами или пациентка здорова.

Мелкопалочковая флора указывает на присутствие грамотрицательных бактерий. Они снижают защитные способности организма. В результате этого иммунитет не может подавлять жизнедеятельность патогенных представителей самостоятельно. Обильное содержание палочковой флоры указывает на развитие воспаления.

Палочкообразные организмы указывают также на развитие гарднереллеза и дисбактериоза. Лечение в этом случае подбирается индивидуально, с учетом особенностей клинической картины.

Палочки Дедерлейна (грамположительные) входят в категорию полезных. Это лактобактерии, и в мазке их должно быть не менее 95% (10 7 КОЕ). Они несут ответственность за создание кислой среды на стенке влагалища, необходимой для осуществления процесса оплодотворения. Эти микроорганизмы обеспечивают чистоту половых путей. Благодаря им у возбудителей трихомониаза и гонореи нет возможности размножаться.

Патогенной считается полиморфная палочковая флора. Это микроорганизмы, провоцирующие развитие дисбактериоза влагалища. При проведении микроскопического анализа совместно с ними выявляется повышенное содержание лейкоцитов, способных к фагоцитозу, и резкое снижение числа палочек Дедерлейна. В результате этого развивается воспалительный процесс.

Бациллярная флора в мазке

Иногда в результатах анализа указывают обнаружение бациллярной флоры. Расшифровывать этот параметр бессмысленно, поскольку в норме влагалищная среда заселена бациллами. Определяет наличие отклонений врач после подсчета в мазке количества дрожжевых грибов (иногда их называют бластоспорами), эритроцитов и лейкоцитов.

Если у женщины не будет здоровой микрофлоры, подтверждением чему является проведение бактериального посева, то у нее возникнут проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка.

Когда влагалищная среда агрессивная, сперматозоиды погибают еще на пути к яйцеклетке, поэтому оплодотворение не происходит.

Читайте также: Что такое анализ на скрытые инфекции и как его сдать

Отсутствие флоры в мазке

Микроскопическое исследование биологического материала, полученного посредством взятия мазка из влагалища и шейки матки, считается высокоинформативным. Флора в мазке есть всегда. Если погибают лактобактерии, на их место приходят патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Зачастую это связано с продолжительным лечением антибиотиками, которые убивают как полезные, так и патогенные микроорганизмы. Такие результаты указывают на необходимость восстановления баланса влагалищной среды.

Во время беременности всем рекомендуют взять мазок на флору: при первой явке к врачу, в 30 недель и перед родами. Своевременно обнаруженные грибковые споры, стафилококки, гонококки лечатся без серьезных последствий для будущего ребенка и матери. Обязательно необходимо проведение гинекологического осмотра и постоянное наблюдение.

Что еще можно обнаружить в мазке

При выполнении бактериоскопии можно сделать оценку биоценоза. Такое исследование еще называют мазком на стафилококк.

Но совместно с этим не исключено выявление псевдомицелия, смешанной микрофлоры, определяются грибковые споры, энтеробактерии, стрептококки, гемофильная палочка, коринебактерии. Они относятся к потенциальным возбудителям вагинита, вульвита и вульвовагинита.

Стрептококк агалактия и пиогенный стрептококк – опасные виды. Вне зависимости от того, в каком количестве их обнаружили при выполнении посева, обязательно назначается лечение.

Лечение патогенной флоры

Нормальная или умеренная смешанная флора влагалищной среды говорит о хорошем уровне здоровье пациентки, что отмечается первой или второй степенью чистоты. В этом случае проведение какой-либо специфической терапии не требуется.

Наравне с этим, если появляются дополнительные тревожные симптомы (зуд, раздражение, жжение, покраснение, обильные выделения, неприятный запах), следует посетить гинеколога и пройти осмотр на кресле.

Зачастую нарушение баланса микрофлоры влагалища (умеренное или выраженное) наблюдается после приема медикаментов из группы антибиотиков. Эти лекарства убивают патогенные и полезные бактерии. Но только благодаря этому появляется возможность справиться с различными инфекционными заболеваниями.

Выбор препарата для лечения воспалительных процессов в половых путях будет зависеть от выявленного возбудителя болезни:

• Молочницу (кандидозный кольпит) лечат противогрибковыми препаратами.
• При выявлении гарднерелл в высоком титре показан прием метронидазола.
• Условно-патогенная флора хорошо лечится антисептиками широкого спектра действия.
• При смешанной инфекции применяются препараты, воздействующие сразу и на грибы, и на бактерии.

Приоритет отдается средствам местного действия (суппозитории, вагинальные таблетки). Системные препараты в таблетках и капсулах в гинекологии назначаются крайне редко: при выраженном воспалительном процессе у женщин с иммунодефицитом, при хламидийной и микоплазменной инфекции.

Смешанная флора в мазке - что это такое? О каких заболеваниях может рассказать анализ? Как правильно подготовиться к исследованию? Обязательная процедура при посещении гинеколога - мазок. Он четко показывает, где находится воспалительный процесс и какие бактерии его вызывают. Важное преимущество этого метода - возможность быстро выявить патологию. Без мазка определить многие заболевания просто невозможно. Анализ показывает не только наличие патогенных микроорганизмов и грибов, но и их процентное соотношение к неболезнетворным. Дисбаланс вызывает изменение рН с кислой среды в щелочную. А это показатель развития инфекции. Мазок берется гинекологом непосредственно после осмотра при каждом посещении. Это важно не только для диагностики, но и для профилактики заболеваний. Врач собирает анамнез: учитывает жалобы, оценивает состояние половых органов, наличие неспецифических выделений. Затем одноразовым шпателем делает забор из уретры, влагалища, шейки матки. Собранный материал распределяется по предметному стеклу и отправляется в лабораторию.

Даже здоровые женщины должны раз в год посещать гинеколога и делать мазок. Пациентки с гинекологическими заболеваниями и беременные мазки сдают чаще. Как подготовиться:

• предварительно не использовать вагинальные препараты;
• не спринцеваться;
• в течение 2 суток не иметь половых отношений;
• 2 часа до приема у врача не мочиться;
• подмыться водой без мыла;
• накануне не принимать ванны;
• не приходить на анализ в начале или конце менструации.

Как читать результаты анализов?

- это задача гинеколога. Иногда врач подвергает сомнению точность анализа. В таком случае мазок берется повторно. Желательно наблюдаться у одного доктора и сдавать анализы в одну лабораторию. Смешанная флора в мазке из влагалища состоит из эпителиальных клеток, лейкоцитов, палочек Дедерлейна и других микроорганизмов. Норма - 95% лактобактерий. Они защищают от вредных микроорганизмов и инфекций. Норма - 5% условно-патогенных палочек и кокков. Малое количество подобных бактерий (стафилококков) не вредит и не проявляется неприятными симптомами. Смещение процентного соотношения указывает степень чистоты состава влагалища. Первая степень. В мазке присутствует слизь, норма лейкоцитов, умеренное количество эпителиальных клеток и большая часть лактобактерий. Это значит, микрофлора в норме, здоровый иммунитет, нет воспаления.

Заниматься расшифровкой самостоятельно не следует, но некоторые факты женщины должны знать.

Вторая степень. В мазке умеренная слизь. Лейкоциты в норме. Лактобактерии присутствуют наравне с кокками и дрожжевыми грибами. Это тоже считается нормой, но возможен риск воспалительных заболеваний. Первые две степени показывают здоровье женщины. Разрешаются врачебные процедуры: биопсия, выскабливание, операции. Третья степень. Увеличено количество эпителия, слизи. Лейкоциты превышают нормальные показатели. Четвертая степень.

Большое количество слизи и эпителия. Уровень лейкоцитов превышает норму в несколько раз. Лактобактерий нет, вся микрофлора представлена болезнетворными бактериями. Это говорит о запущенной болезни. На последних степенях противопоказаны все гинекологические процедуры. Врачом назначается лечение воспаления и потом делается повторный мазок.Большую часть микрофлоры составляют патогенные кокки, дрожжевые грибки. Количество лактобактерий на минимальных значениях. Начался воспалительный процесс. По результату анализа врач определяет микроорганизм, который дал воспалительный процесс, и потом уже назначается лечение. При вагинальном кандидозе применяются противогрибковые препараты. Если возбудитель - гонококк, потребуется антибактериальная терапия.

Воспаления

Зуд, жжение, непривычные выделения чаще сопровождают два диагноза. Первый из них - это кольпит (вагинит) - гинекологическое заболевание влагалища, вызванное клебсиеллой, энтеробактериями, кишечной палочкой, гонококками, гемолитическим стрептококком группы. Выделения обильные, влагалище воспалено. В мазке высокие показатели количества лейкоцитов, макрофагов. Патогенная микрофлора намного превышает норму.

Это следующий предполагаемый диагноз. Здесь атакуют пептококки, пептострептококки. Симптомы следующие: беспокоит несильный зуд, жжение выражено не сильно остро, выделения небольшие. Но характерен особый симптом. Это неприятный запах. Он усиливается при попадании спермы во влагалище. Это связано с тем, что происходит реакция и выделяются летучие амины, по запаху похожие на тухлую рыбу. Расшифровка микрофлоры показывает полное отсутствие лактобацилл, кокков и большого количества эпителиальных клеток. Лейкоциты или в норме, или незначительно повышены.

Коккобациллярная флора определяется по высокому содержанию лейкоцитов. Палочки Дедерлейна полностью отсутствуют. Выделения напоминают густую слизь с неприятным запахом. Это бактериальный вагиноз или венерическое заболевание. Если флора в мазке отсутствует, это говорит о том, что организм пострадал после антибактериальной терапии в больших дозировках. Лактобациллы погибли, и лечение будет направлено на восстановление микрофлоры. Флора смешанная в мазке бывает:

• у половозрелых женщин, которые живут половой жизнью;
• в начале и конце менструации;
• в период менопаузы;
• при венерических заболеваниях;
• в начале полового созревания;
• при гиперфункции яичников.

Каких бактерий быть не должно?

В мазке здоровой женщины не должно быть гонококка. Возбудитель коварен тем, что в скрытой форме течения болезни может не проявлять себя в симптомах. Его можно обнаружить исключительно лабораторно. Должен отсутствовать золотистый стафилококк - причина многих гнойно-воспалительных заболеваний. Стрептококк тоже опасен для слизистой. Он обитает в толстой кишке. Но когда попадает во влагалище, становится агрессивным и может стать причиной выкидыша, преждевременных родов и гибели плода. Наличие энтерококка говорит о воспалительном процессе всей мочеполовой системы. Эта бактерия живет в кишечнике, и это норма. Но когда она попадает в мочеточник, мочевой пузырь или влагалище, начинается воспаление. Если анализ в норме, но у женщины есть признаки какой-либо патологии, назначаются профилактические препараты, нормализующие баланс полезных и условно-патогенных бактерий.