Что такое спайки в гинекологии, лечение спаек у женщин. Могут ли образоваться спайки после лапароскопии

06.06.2019

Спайки - сращения, соединяющие между собой разные ткани и органы. Наличие спаек в матке и придатках способствует развитию бесплодия.

Человеческие органы покрыты серозной оболочкой, которая делает их скользкими, они свободно скользят при соприкосновении с друг другом, не нанося вреда. В этом случае орган полностью выполняет свои функции, находится в хорошем состоянии, имеет полноценное кровоснабжение. При образовании спаек возникает ограничение движения органа, привязанность его к другому органу или ткани. Это приводит к нарушению кровоснабжения, снижению функциональности, застойным явлениям и развитию различных заболеваний и патологических состояний.

Спайки могут возникать по разным причинам – они могут быть врожденными и приобретенными. Врожденные спайки формируются при наличии врожденной патологии развития органов. Приобретенные спайки формируются в результате внутриполостного кровотечения, на месте которого впоследствии разрастается соединительная ткань, после воспалительных процессов. Ставшие прочными спайки удалить сложно, иногда удалить их уже невозможно.

Спайки делятся на два типа: наружные спайки – располагаются между органами, и внутренние – располагаются внутри органа. Они могут быть одиночными или множественными – развивается спаечная болезнь. Соединительная ткань прорастает в серозные оболочки органов, нарушая их подвижность и функционирование. Почти во всех случаях спайки образуются после хирургического вмешательства. Спаечные ткани похожи на тонкую пленку в начале развития, или на толстые волокна, когда болезнь заходит далеко. Спайки могут разрастаться во всех органах, начиная с сердца и заканчивая половыми органами. Также спайки образуются после сильных воспалительных и инфекционных процессов, в результате травмы органов. Формирование спаек может начаться через продолжительное время после травмы, в местах образования гематом в брыжейке, в забрюшинном пространстве. Нарушается отток крови, нарушается экссудация в брюшную полость, пропадает «смазка» органов, которая позволяла им не травмировать друг друга, находиться в скольжении. В результате органы начинают тереться друг о друга, образуются спайки.

Начнется развитие спаечной болезни или нет после проведенной хирургической операции, большей частью зависит от мастерства хирурга, от качества применяемых им операционных материалов и оснащения клиники. После проведения операции хирург наносит швы на оперируемый орган, используя определенные материалы. Если хирург имеет хорошие навыки в накладывании швов, то шов быстро зарубцуется, начнется спаечный процесс, который относится к нормальным восстановительным процессам в организме. Если шов был наложен непрофессионально, образуется большой рубец, ткани травмированного органа начнут срастаться с другими органами и тканями – получит свое развитие послеоперационная спаечная болезнь. Формирование волокон из коллагена начинается на третий день, соединительной ткани на седьмой день, заканчивается образование спаек на двадцать первый день. Мягкие и рыхлые ткани за двадцать один день превращаются в очень плотные, проросшие кровеносными сосудами, через месяц в спайках сформируются нервные окончания. Спаечная болезнь очень опасна, поэтому лечить ее надо начинать как можно раньше.

Симптомы образования спаек

Основным симптомом спаек после операции является боль в области операционного шва, которая приобретает тянущий и ноющий характер. Усиливается боль при физических нагрузках, беге, прыжках, повороте и наклоне тела. Образование спаек после операции на легких вызывает боль при глубоком вздохе, при резких движениях возникает боль после операции на кишечнике, после операции на матке или яичниках – болезненность при половом акте.

Спайки могут вызвать расстройства в виде полного отсутствия стула, запоров, постоянной тошноты, рвоты, изнурительных ноющих болей, высокой температуры, покраснения и отека послеоперационного шва, одышки. После операции на матке или яичниках спайки могут вызвать нарушение менструального цикла, выделения, в тяжелых случаях – бесплодие, большую потерю веса. Образование спаек в матке может произойти после самопроизвольного аборта или выскабливания, в результате развития эндометриоза, патологий беременности, после применения внутриматочной спирали.

Спайки (синехии) в брюшной полости представляют собой патологические разрастания соединительной ткани между органами или между органами и стенкой брюшины, возникающие вследствие разнообразных причин. Как правило, развитие спаек обусловлено наличием долговременного воспалительного процесса, а также в результате оперативного вмешательства (удаление аппендикса, кесарево сечение и т.д.)

Спаечный процесс в маточных трубах и матке является одной из причин возникновения женского бесплодия. Спайки в маточных трубах возникают вследствие воспалений (сальпингита, аднексита, эндометриоза). Спайки могут закрыть весь просвет маточной трубы, после чего продвижение яйцеклетки по ним становится невозможным, и зачатие произойти не может.

Спаечная болезнь после операции на мочеполовых органах женщины или кишечнике может спровоцировать развитие острой кишечной непроходимости, некрозы участков кишечника, непроходимость фаллопиевых труб. В результате может произойти омертвление участков кишечника, потребуется новая операция, во время которой будет удален участок некроза кишечника, спайки, спровоцировавшие нарушение кровообращение в органах.

Обширная спаечная болезнь начинается после перитонита, в процесс включается кишечник, почки, матка, придатки. Инфекция, попавшая в брюшную полость при перитоните, способствует усиленному развитию спаечной болезни. Спаечная болезнь может привести к некрозу яичника, который в результате нарушения кровообращения погибнет, процесс может распространиться дальше и спровоцировать полное бесплодие. Развитие спаечной болезни в яичнике характеризуется нерегулярной менструацией.

На развитие спаечной болезни может повлиять наследственная предрасположенность к образованию спаек. Это связано с повышением синтеза ферментов, которые реагируют на любое повреждение клеток активным формированием спаек, провоцируя разрастание соединительной ткани.

Спровоцировать развитие спаечной болезни может радиационная терапия. При лечении онкологических заболеваний часто возникают спаечные процессы после облучения опухоли.

Для диагностики спаечной болезни применяют: УЗИ, ПЦР (диагностика возбудителей заболеваний с помощью полимеразной цепной реакции), диагностическую лапароскопию, МРТ – магниторезонансную томографию.

Лечение спаечной болезни

Борьба со спайками включает в себя как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативные методы направлены на рассасывание спаек; в данном случае показано применение противовоспалительных медикаментов (например, курс инъекций алоэ), а также физиотерапию, с помощью которой спайки размягчаются и становятся более эластичными.

Профилактика развития спаечной болезни после операции заключается в назначении противовоспалительных лекарственных препаратов, в определенной физической активности, которая снижает возможность сращивания органов. Для профилактики спаек после операции назначают инъекции ферментами, тормозящими развитие спаек, диету. Назначаемая лечебная диета состоит из дробного питания, исключает жирную, с консервантами и красителями пищу, учитывает потребности организма в ферментах и аминокислотах.

Хирургическое лечение спаек

К оперативным методам лечения спаек относится в первую очередь лапароскопия . Оперативное вмешательство показано на поздних стадиях спаечного процесса, когда иным способом убрать спайки (и восстановить проходимость маточных труб) не представляется возможным. Восстановление после лапароскопии проходит быстрее, вероятность повторного образования спаек небольшая.

Второй хирургический метод по удалению спаек – это лапаротомия. Этот операционный метод применяют в случаях, когда лапароскопическим доступом провести удаление всех спаек невозможно. Лапаротомия – это открытый доступ, осуществляемый с помощью разреза в передней брюшной стенке. Лапаротомию применяют при большом количестве спаек, при запущенной спаечной болезни, при тяжелых нарушениях в функционировании органов, где требуется срочное выполнение операции.

В большинстве случаев начало спаечного процесса проходит бессимптомно. В тот момент, когда женщина обращается за помощью, спаечная болезнь уже получила свое развитие. Хирургическое удаление спаек не всегда решает все проблемы. Удаление спаек не может восстановить нарушенную функциональность органов, восстановить разрушенную структуру. Очень многие женщины прошли многолетнее лечение спаечного процесса в маточных трубах, но беременность так и не наступила. Нарушение структуры и функциональности органа привело к бесплодию. Основной фактор, влияющий на снижение образования спаек – это минимизация повреждений во время проведения оперативного вмешательства, тщательная санация брюшной полости, быстрая остановка кровотечения, профилактика попадания инородных тел в брюшную полость, применение специальных методов, снижающих риск развития спаечной болезни.

Для пациентов с наличием спаек в области малого таза . Существует несколько способов победить боль. Каждый из них рекомендуется согласовать с лечащим врачом, так как спаечный процесс имеет свои особенности у конкретного пациента. То, что полностью снимет боль и дискомфорт у одного человека, вполне может навредить другому.

В целом же, для лечения продолжительных болей в малом тазу нужно определить их причину. Разумеется, при спаечной болезни это мостики соединительной ткани, образовавшиеся между органами. Но даже эти спайки могут находиться на разных стадиях образования и иметь различный механизм воздействия на организм. Это и определит тактику лечения.

Прежде всего, следует предпринять элементарные меры для предотвращения образования спаек. Это избавит от болей и сложного лечения в будущем.

Для этого рекомендуются следующие процедуры:
1. массаж и физиопроцедуры;
2. электрофорез ;
3. противовоспалительные средства .

Массаж и физиопроцедуры.

Как правило, спайки образуются в тех случаях, когда период реабилитации после операции или тяжелого воспалительного заболевания затягивается. Отсутствие движений создает прекрасные условия для образования соединений между органами малого таза. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний ) врач может назначить массаж или физиопроцедуры. Они поспособствуют движению органов в тазовой области и предотвратят образование спаек. Если же массаж или физиопроцедуры противопоказаны, элементарной мерой профилактики могут стать обычные прогулки по полчаса - часу в день (в зависимости от состояния пациента ).

Электрофорез.

Электрофорез – это специфическая процедура, в течение которой в полость таза вводят определенные медикаменты с помощью электрического поля. Данная процедура абсолютно безболезненна, но дает хороший терапевтический эффект. Медикаменты, которые вводятся в полость таза, размягчают соединительную ткань и мешают образованию коллагеновых волокон. Благодаря этому спайки не образуются.

Противовоспалительные средства.

Часто после хирургических вмешательств в брюшной и тазовой полости врачи назначают курс противовоспалительных препаратов.

Для уменьшения степени воспаления и снижения риска спаечной болезни применяются следующие медикаменты:

Мелоксикам. Снижает воспалительные явления и образование соединительной ткани. Принимается в форме таблеток или свечей. Для взрослых суточная доза составляет 7,5 – 15 мг. Препарат не принимается при беременности , кормлении грудью , язвенной болезни желудка .
Ибупрофен. Снимает воспалительные явления и боли. Может применяться как обезболивающее средство при сформировавшихся грубых рубцах и спайках. Средняя доза составляет по 400 мг 3 – 4 раза в сутки. Однако точную дозировку препарата должен определить лечащий врач.

Примерно такой же тактики лечения придерживаются и при запущенной форме спаечной болезни. Правда, в этих случаях рубцы и спайки уже сформировались и окрепли. Прочные коллагеновые волокна не будут реагировать на массаж или электрофорез.

Анальгин. Разовая доза для снятия боли составляет 250 – 500 мг. Максимально допустимая суточная доза – 2 г.
Диклофенак. Препарат может снимать боли, вызванные обострением воспалительных процессов. Также помогает снять боли при нарушении менструального цикла на фоне спаечной болезни. Препарат принимают во время или после еды по 25 – 50 мг 3 раза в сутки.
Темпалгин. Эффективно устраняет хронические боли при спаечной болезни. Принимается по 1 таблетке 1 – 3 раза в сутки.

Следует понимать, то медикаментозная терапия при запущенной спаечной болезни далеко не всегда приносит желаемый эффект. Порой для устранения болей приходится делать операции по рассечению спаек. Как правило, они проводятся эндоскопически (без рассечения брюшной полости и заметных шрамов ). Выбор средства лечения и необходимость хирургического вмешательства при продолжительных болях должен определять специалист.

Органы брюшной полости, если верить специалистам, в большей степени подвержены развитию спаечного процесса. Как правило, образование такой патологии связывают с перенесенными ранее операциями. В данном статье можно узнать, что такое спайки кишечника. Симптомы и лечение этой проблемы также будут рассмотрены.

Общая информация

Спайки кишечника - это образования из соединительной ткани, локализующиеся преимущественно между органами брюшной полости и непосредственно петлями кишечника и приводящие к постепенному сращиванию серозных оболочек. Развитию такой патологии способствует природная склонность брюшины к процессу адгезии.

Сама брюшина образована из тонкой пленки, которая буквально обволакивает все внутренние органы. Если вследствие каких-либо причин в этой области начинает развиваться воспалительный процесс, пленка прилипает к его очагу, препятствуя тем самым дальнейшему распространению патологии на другие органы.

Иногда адгезия идет чрезмерно интенсивно, что провоцирует нарушение первичных функций заключенных в брюшинную оболочку органов и их деформацию. Как следствие, пережимаются кровеносные сосуды, сам кишечник из-за постоянного сдавливания спайками постепенно сужается.

Такие образования по своей природе могут быть врожденными и приобретенными (формируются вследствие травм или при воспалительном процессе).

Причины

Открытые и закрытые механические травмы живота.
Генетическая предрасположенность. Повышенный синтез ферментов провоцирует разрастание соединительной ткани. Даже при несущественном повреждении эпителиальных клеток могут формироваться спайки кишечника.
Причины патологии у представительниц прекрасного пола нередко кроются в воспалительных заболеваниях внутренних половых органов (придатки, яичники).
Воспалительные и инфекционные процессы в брюшной полости (к примеру, острый аппендицит, перитонит, язва желудка).
Лучевая терапия, применяемая при лечении онкологических заболеваний.

Спайки кишечника после операции

По словам специалистов, чаще всего патология такого характера развивается после хирургических манипуляций. Согласно имеющимся сведениям, спайки формируются приблизительно у 15 % пациентов. Заметим, что чем тяжелее и объемнее было вмешательство, тем выше риск возникновения сращений.

Механизм развития патологии

Брюшная полость изнутри выстлана особой пленкой, которая имеет две стороны (висцеральная и париетальная). Первая - это наружная оболочка органов. Она может покрывать как весь орган, так и некоторую его часть. Париетальная выстилает стенку брюшной полости. Благодаря гладкой ее фактуре внутренние органы между собой и одновременно с париетальной брюшиной соприкасаются.

Если вследствие каких-либо причин из участков брюшины начинает формироваться воспалительный очаг, в этой области активно формируется соединительная ткань, которая по своей структуре напоминает всем известные рубцы, а это и есть спайки.

Клиническая картина

Какими признаками сопровождаются спайки кишечника? Симптомы и лечение данной патологии максимально подробно описаны в специализированной медицинской литературе. Поскольку спайки формируются постепенно, первичные признаки возникают далеко не сразу. Как правило, пациенты обращаются за помощью уже на этапе развития осложнений. Ниже перечислим главные симптомы, по которым можно судить о наличии спаек в кишечнике.

Тянущая боль. Иногда такого рода дискомфорт не беспокоит пациента в течение достаточно длинного промежутка времени. Боль обычно локализуется на месте послеоперационных рубцов и лишь усиливается после интенсивных нагрузок.
Расстройства пищеварения (диарея/запор, вздутие живота, распирание в области пупка, рвота и тошнота) очень часто сопровождают такую патологию.
Непроходимость кишечника. Лечение требуется в том случае, если у больного отсутствует стул на протяжении двух дней и более. Невнимательность к собственному здоровью может закончиться летальным исходом.
При хроническом течении патологии у пациента может наблюдаться беспричинная потеря веса.

Возможные осложнения

Спайки кишечника могут приводить к развитию достаточно серьезных осложнений, которые уже требуют незамедлительного оперативного вмешательства. К ним относятся следующие:

Некроз части кишки. Это омертвление стенок органа в результате нарушения нормального кровоснабжения. Такое состояние обязательно требует резекции кишечника, то есть удаления пораженной его части.
Острая непроходимость кишечника. Лечение в данном случае подразумевает под собой незамедлительное оперативное вмешательство. Это самое распространенное осложнение спаек, происходит из-за сдаливания кишки и проявляется отсутствием стула в течение нескольких суток.

Диагностика

Врач в первую очередь должен провести осмотр больного, собрать полный анамнез, уточнить наличие недавних оперативных вмешательств. Затем уже назначается ряд дополнительных лабораторных тестов.

Клинический анализ крови. С его помощью можно определить наличие воспалительного процесса за счет увеличения числа лейкоцитов.
Рентгенография кишечника с использованием контрастного вещества.
Лапароскопическая диагностика. Во время процедуры врач вводит в брюшную полость оптоволоконную трубку с фонариком и камерой на конце. Она предоставляет возможность максимально подробно изучить состояние петель и определить наличие образований. Лапароскопия спаек кишечника иногда назначается в лечебных целях.
Колоноскопия. Во время процедуры в анальное отверстие пациента вводится специальный прибор, посредством которого можно детально исследовать состояние кишечника.

Консервативное лечение

Как лечить спайки кишечника? Приблизительно в 50% случаев при своевременном диагностировании такого патологического процесса удается избежать операции, применяя консервативные варианты лечения вкупе с народной медициной и соблюдением специальной диеты. Если патология никак себя не проявляет, специальной терапии не требуется. Достаточно профилактического наблюдения и регулярного осмотра у специалиста.

При незначительных болях и функциональных расстройствах пациенту назначаются спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин») и анальгетики («Кетанов», «Анальгин»). В случае хронических запоров рекомендуется принимать слабительные препараты. Их может назначить только лечащий врач в индивидуальном порядке.

Каким должно быть питание?

Значительному улучшению состояния пациента способствует специальная диета при спайках кишечника. Она в первую очередь подразумевает под собой дробное питание. Есть следует приблизительно в одинаковое время, чтобы минимизировать нагрузку на органы пищеварения. Под запрет попадают продукты с высоким содержанием клетчатки. Также не рекомендуются блюда, способствующие вздутию живота (капуста, бобовые, виноград, цельное молоко). Категорически противопоказаны все приправы и острые блюда, алкогольные напитки, чай и крепкий кофе.

Что можно кушать? Рацион следует разнообразить продуктами с высоким содержанием кальция, особенно полезен кефир. Этот напиток улучшает продвижение содержимого по кишечнику. Также полезны нежирные бульоны, паровая рыба и куриное мясо, яйца всмятку.

Соблюдение таких принципов питания позволяет предупредить обострение патологии и служит ее своеобразной профилактикой.

Спайки кишечника: симптомы и лечение народными средствами

К рецептам нетрадиционной медицины в борьбе с этой патологией можно прибегать только после консультации с врачом и исключительно на начальной стадии недуга. Чаще всего народные целители рекомендуют принимать травяные отвары.

Настой из корней бадана. Потребуется взять три столовые ложки измельченных в блендере корней этого растения, залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться в термосе на 3 часа. По истечении этого времени необходимо процедить отвар. Принимать такое лекарство следует три дня подряд по 3 чайные ложки приблизительно за час до еды. Затем можно сделать перерыв на несколько суток и продолжить курс лечения.
Отвар из шиповника, брусники и крапивы. Чтобы приготовить целебный настой, необходимо смешать в равных пропорциях все ингредиенты. Две столовые ложки полученной смеси залить стаканом кипятка, оставить на 2 часа в термосе. Готовый отвар необходимо процедить, принимать следует по половине стакана дважды в сутки.
При болях в области живота отлично помогают компрессы с семенами льна. В холщовый мешочек следует положить 3 столовые ложки семян, а непосредственно сам мешочек необходимо окунуть на несколько минут в кипяток. Лишнюю жидкость можно отжать. Получившийся компресс следует прикладывать на пораженную область.

Народное лечение спаек кишечника не является альтернативой консервативной терапии. При ухудшении самочувствия или появлении новых симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Когда требуется операция?

Основной проблемой оперативного вмешательства при спаечном процессе является то, что абсолютно любая операция может привести к повторному формированию образований. Именно поэтому специалисты стараются прибегать к помощи малотравматичных процедур.

Лапароскопия. Это максимально щадящая процедура, во время которой через небольшой прокол в брюшной зоне вводится оптоволоконная трубка с миниатюрной камерой на конце. Затем через два дополнительных разреза проводятся инструменты для хирургических манипуляций, при помощи которых осуществляется удаление спаек кишечника. После данной процедуры пациент, как правило, очень быстро восстанавливается и приблизительно через неделю может возвращаться к работе.
Лапаротомия. К помощи этого метода прибегают в случае большого числа спаек.

При выборе конкретной тактики лечения специалист должен учитывать одновременно несколько факторов (возраст пациента, наличие сопутствующих недугов, количество спаек и т. д.).

Важным моментом в реабилитационном периоде является обеспечение кишечнику так называемого функционального покоя. В первые сутки после проведения хирургических манипуляций пациентам рекомендуется полный отказ от пищи, разрешается только пить жидкость. Буквально через три дня можно начинать кушать небольшими порциями (жидкие протертые каши и овощное пюре, диетические бульоны). Через неделю рацион постепенно следует разнообразить продуктами более плотной консистенции. Во избежание излишнего раздражения кишечника, пища должна быть в обязательном порядке термически обработана. Соблюдение такой довольно простой диеты позволяет пациенту достаточно быстро восстановиться и вернуться к привычному рабочему ритму.

Профилактика

Можно ли предупредить спайки кишечника? Симптомы и лечение этой патологии доставляют существенный дискомфорт больному. Чтобы с ним не сталкиваться, врачи настоятельно советуют избегать по возможности пищевых отравлений и развития воспалительных процессов непосредственно в самой брюшной полости. После оперативного вмешательства следует соблюдать все рекомендации врача.

Не менее важно на протяжении всей жизни соблюдать режим питания, следить за работой ЖКТ, вести активный образ жизни. Придерживаясь таких рекомендаций, можно уберечь свой организм от образования спаек.

Что же такое спайки и почему они образуются? Тазовые органы женщины (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой – брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость тазовых органов при физиологических процессах. Так, если наполняется мочевой пузырь, матка с прямой кишкой отклоняются кзади, если переполнен кишечник, то мочевой пузырь и матка смещаются кпереди. При беременности увеличивающаяся матка заставляет ужиматься и мочевой пузырь, и кишечник.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу брюшина в очаге воспаления отекает и покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу сгустка крови). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса на другие органы. После выздоровления фибриновая пленка легко рассасывается. Если же воспалительный процесс затягивается, то фибрин пропитывается другими веществами (коллагеном, фибронектином), что приводит к формированию стойких соединительно-тканных перемычек между органами. Эти сращения и называются спайками. Формирование спаек является своего рода защитной реакцией организма на хроническое повреждение или воспаление брюшины, целью которой является предупреждение распространения болезни по всей брюшной полости.

Однако, несмотря на положительный защитный эффект, спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие женские половые органы, могут быть причиной бесплодия и тазовых болей. Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба – один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. В норме волнообразные движения маточной трубы помогают сперматозоидам продвигаться к яйцеклетке, а отростки на ее внутреннем (брюшном) отверстии, так называемые фимбрии, захватывают яйцеклетку после овуляции, доставляя ее к сперматозоидам. Непосредственно в маточной трубе и происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой (оплодотворение). После оплодотворения движения маточной трубы и работа микроресничек ее внутренней поверхности продвигают зародыш в полость матки. Маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5–6 дней внутриутробного развития. Формирование спаек внутри или снаружи трубы может закупоривать ее просвет, нарушать правильность движений трубы (перистальтики), что приводит к бесплодию или наступлению внематочной беременности.

Причины спаечной болезни

Основными причинами раздражения брюшины и развития спаечной болезни малого таза принято считать:

Различные операции в полости малого таза. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить ее структуру. В норме этот процесс проходит за счет интенсивного деления клеток. Но это долго. Если же организму необходимо быстро заполнить дефект, то структуры заполняются соединительной тканью. Большая раневая поверхность – главная причина формирования спаек после операции. Так, количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций (это операции на внутренних органах, которые проводят через маленькие отверстия). В полости матки к образованию спаек могут привести аборты, а также любое механическое воздействие, повреждающее стенки матки.

Воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности хронические заболевания придатков. Причиной хронического воспаления чаще всего становятся инфекции, передаваемые половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз). Также придатки матки (маточные трубы и яичники) могут вовлекаться в воспаление соседних органов, например при аппендиците – воспалении червеобразного отростка. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, так как активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности (может погубить зародыш как чужеродный объект). Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки). Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает их слизистую, формируя внутри спайки, и только затем – мышечный слой и брюшину, покрывающую трубы снаружи. Воспаленная брюшина приводит к образованию спаек между трубами и другими тазовыми органами. Любое промедление с лечением инфекции приводит к необратимым изменениям внутри трубы: микрореснички слизистой трубы исчезают, а мышечная оболочка замещается соединительной тканью. Естественно, такая труба уже не может выполнять функцию оплодотворения. И даже если удается во время операции разъединить сращения трубы, ее работа полностью не восстанавливается.

Эндометриоз – появление клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) в нетипичных местах: на брюшине, в яичниках, маточных трубах. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эти клетки удаляются с помощью собственной иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутрь брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.

Как проявляется спаечный процесс?

В редких случаях женщина даже не подозревает о наличии у нее спаек, так как их образование может протекать абсолютно бессимптомно. В этом случае спайки являются случайной находкой при ультразвуковом исследовании или во время диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. Гораздо чаще это заболевание серьезно нарушает самочувствие: спайки, меняя взаимоотношение внутренних органов, могут приводить к формированию синдрома хронической тазовой боли. Боль чаще всего бывает двухсторонней, порой она связана с ощущением давления в области прямой кишки и может отдавать в спину и ногу. Дискомфорт и болезненные ощущения могут проявиться и при половом контакте, а также при дефекации. При вовлечении в спаечный процесс яичников присоединяется нарушение их работы, что дает о себе знать различными нарушениями менструального цикла. Формируя сращения между петлями кишечника, спайки способствуют появлению проблем со стулом в виде запоров, чередующихся с диареей. Вовлечение в процесс брюшины у мочевого пузыря провоцирует болезненные ощущения при его заполнении или в конце мочеиспускания.

Нередко это заболевание отражается на эмоциональном состоянии женщины: постоянные боли, нарушения в сексуальной сфере, трудности с зачатием приводят к раздражительности, неуравновешенности, депрессиям. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела, тошноту, слабость, снижение работоспособности.

Диагностика спаечной болезни

Разнообразие проявлений спаечного процесса приводит к сложностям в диагностике этой проблемы. При гинекологическом осмотре врач может определить нарушение подвижности внутренних половых органов, уплотнения и болезненность по ходу придатков матки.

Ультразвуковое исследование не позволяет с уверенностью подтвердить, есть спайки или нет. Поэтому врачи отдают предпочтение более информативным методам:

ультрасонография – УЗИ труб при заполнении их специальным контрастным веществом (при обычном УЗИ просвет труб будет не виден). При ультрасонографии можно увидеть дефекты наполнения труб и степень заполнения контрастом, что и можно взять за основу диагностики их проходимости;
гистеросальпингография – это метод, при котором полость матки и труб наполняют контрастным веществом и проводят рентгенологическое исследование;
очень перспективным в диагностике спаечного процесса на сегодняшний день представляется метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР, или магниторезонансная томография, МРТ). С помощью этого метода получают снимки, отражающие «состояние дел» на разных уровнях;
лапароскопия является «золотым стандартом» диагностики спаечного процесса. Это щадящая хирургическая операция, которая позволяет осмотреть брюшную полость под увеличением через небольшие отверстия в брюшной стенке, оценить тяжесть спаечного процесса и провести лечение спаек.

Лечение спаечного процесса

Существует два варианта лечения спаечной болезни:

Оперативное лечение, которое проводится при помощи лапароскопии.

Консервативная терапия – подразумевает избавление от спаек без хирургического вмешательства. Применяется на ранних этапах болезни, после операции и в случаях противопоказаний к оперативному лечению.

Во время операции происходит рассечение и удаление спаек. Чаще всего используют методики, позволяющие максимально сохранять здоровые ткани яичника, матки и маточных труб. Во время лапароскопии также проводится диагностика и восстановление проходимости маточных труб. После операции очень велик риск повторного возникновения спаек через достаточно короткий промежуток времени. С целью профилактики этого возможно введение в брюшную полость различных препаратов, обеспечивающих разделение поверхностей брюшины и органов малого таза на весь период заживления после рассечения спаек. Эти препараты могут представлять собой специальную жидкость, гель или даже целлюлозную мембрану, которая рассасывается в течение месяца. Суть состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, чем и обеспечивается эффективная профилактика повторного образования сращений.

Помимо этого, после удаления спаек в обязательном порядке назначается лечение, также направленное против появления новых сращений и включающее в себя препараты, растворяющие фибрин, антибиотики, противовоспалительные средства, антикоагулянты. При назначают гормональные препараты, подавляющие развитие новых очагов. Витамины улучшают кровообращение и нормализуют иммунный статус, в том числе и местный.

При спаечном процессе широко применяют и немедикаментозные средства оздоровления. Часто применяется физиотерапия – электрофорез с ферментами, способными проникать вглубь спаек и лучше расщеплять их связи. Рекомендуется курс из 7–10 сеансов. Также хороший эффект дает магнитная терапия, которая усиливает ионизацию клеток и также уменьшает выраженность процесса. Лечебный гинекологический массаж позволяет улучшить подвижность, нормализует положение органов в тазу. Гимнастика с акцентом на прорабатывание мышц таза и пресса помогает нормализовать кровообращение и растягивает спайки, которые образовываются.

Гирудотерапия (применение пиявок) улучшает кровообращение за счет усиленного влияния на систему свертывания крови. Экстракт, который выделяют пиявки, имеет способность разжижать кровь, что улучшает кровообращение в малом тазу и усиливает процесс рассасывания спаек.

Для лечения спаек используют и фитотерапию, при помощи которой можно улучшить кровообращение, лимфоотток в малом тазу. Чаще всего рекомендуют настой боровой матки, коры дуба, петрушки, укропа, льняного семени.

Бесплодие и планирование беременности при спаечном процессе

Спайки, склеивающие репродуктивные органы между собой или с другими органами и брюшиной, нарушают нормальную физиологию этих органов и делают невозможным зачатие. Женщинам, страдающим спаечной болезнью, необходимо планировать беременность сразу после операции. Это связано с тем, что эффект от операции длится недолго, шансы на зачатие увеличиваются лишь в первые 6–12 месяцев после операции. Исключение составляют лишь случаи эндометриоза, требующие гормонального лечения в послеоперационном периоде.

Перед тем как проводить хирургическое лечение, необходимо убедиться в том, что бесплодие не вызвано другими причинами. При сочетанных причинах бесплодия – сначала устранить все другие нарушения и только затем делать операцию. К сожалению, лапароскопия не всегда эффективна при бесплодии на фоне спаечного процесса. Если беременность не наступает в течение года после лапароскопии, лучше воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО).

Течение беременности при спаечной болезни

Хотя данное заболевание и затрудняет вероятность наступления беременности, все же она возможна, даже без предшествовавшего лечения. Только вот спайки могут оказывать влияние на течение беременности. В малые сроки они увеличивают вероятность выкидыша в связи с инфицированием плодного яйца содержимым воспаленных труб. Если спайки локализуются на стенке матки, они будут растягиваться по мере ее роста, вызывая резкие болевые ощущения при движениях. Кроме того, грубые спайки могут сдавливать сосуды, приводя к нарушению кровоснабжения органов.

Чтобы снизить интенсивность болей, будущей маме рекомендуется ежедневно выполнять комплекс специальной лечебной гимнастики, больше ходить пешком, кушать небольшими порциями не меньше пяти раз в день, чтобы не перегружать кишечник. Также необходимо отказаться от продуктов, вызывающих повышенное газообразование.

Спаечную болезнь легче предупредить…

Основой профилактики спаечной болезни является исключение причин ее формирования. В первую очередь это образ жизни, направленный на предотвращение инфекций, передаваемых половым путем. Не менее важным является своевременное лечение воспалительных заболеваний, . Важна забота о правильной работе органов пищеварения, регулярная физическая активность, контрацепция и борьба с хроническим стрессом.

Спаечная болезнь трудна для диагностики и лечения, но это не повод для отчаяния, ведь вариантов решения проблемы бесплодия при спаечном процессе достаточно для его преодоления у любой женщины.

Свободен ли путь?

Позволяет определить степень тяжести спаечного процесса:

I стадия: спайки расположены в брюшной полости в области маточных труб или яичников, но при этом не влияют на процесс попадания яйцеклетки в трубу;
II стадия: спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки;
III стадия: труба поражена спайками вплоть до перекручивания или перегиба, ее проходимость полностью нарушена, невозможен проход яйцеклетки в трубу.

– соединительнотканные сращения, обычно возникающие на фоне воспалительных процессов и приводящие к частичной или полной непроходимости труб. Вне периода воспаления спаечный процесс проявляется только трубным бесплодием и возникновением внематочной беременности. Для диагностики спаек используют гистеросальпингографию, гидросоноскопию, сальпингоскопию. Пациенткам показана физиотерапия, рассасывающая и иммунокорригирующая терапия, иногда – в сочетании с антибактериальными и противовоспалительными средствами. Для восстановления репродуктивной функции рекомендована реконструктивная пластика или ЭКО.

Осложнения

Основное осложнение спаек в фаллопиевых трубах – частичное или полное нарушение их проходимости с невозможностью естественного оплодотворения яйцеклетки. При частичной непроходимости вероятность зачатия и нормальной имплантации плодного яйца, по данным разных авторов, уменьшается на 45-85%, при этом существенно возрастает риск возникновения внематочной беременности. При полной непроходимости нормальная беременность невозможна. Кроме того, нарушение оттока воспалительного экссудата из маточной трубы может привести к образованию гидро- либо пиосальпинкса .

Диагностика

Ключевое значение в диагностике спаечного процесса имеют инструментальные методы, позволяющие выявить соединительнотканные сращения. План обследования включает:

Осмотр на кресле . При бимануальной пальпации придатки могут быть тяжистыми и несколько увеличенными. При наличии воспаления определяется болезненность.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия . УЗИ с введением стерильного физиологического раствора позволяет выявить и оценить степень деформации трубы из-за спаечного процесса.
Гистеросальпингография . Несмотря на инвазивность, рентгенография с использованием контрастного вещества остаётся основным методом обнаружения спаек. Точность метода достигает 80%.
Сальпингоскопия и фаллопоскопия . Эндоскопические техники позволяют визуально обнаружить спайки внутри маточной трубы, однако их использование ограничено технической сложностью выполнения.
Лапароскопическая хромосальпингоскопия . В ходе исследования в трубы вводится красящее вещество, которое в норме попадает в брюшную полость, с учетом результата оценивается проходимость труб.

В дополнение к указанным исследованиям по показаниям пациентке назначают диагностическую лапароскопию для исключения спаек в малом тазу . При сочетании спаек и воспаления информативны лабораторные анализы, направленные на обнаружение возбудителя инфекции и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам. Для этого выполняют микроскопию мазка, бактериальный посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА. Состояние дифференцируют от спаечной болезни, воспалительных и объёмных процессов в тазовой полости. При необходимости назначают консультации репродуктолога , хирурга , дерматовенеролога .

Лечение спаек маточных труб

Ключевыми факторами, определяющими выбор терапевтической или хирургической тактики, являются наличие воспаления и репродуктивные планы женщины. Если спайки диагностированы у пациентки, которая не предъявляет жалоб и не собирается беременеть, рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога с осмотром два раза в год. При выявлении воспаления и определении провоцирующего инфекционного агента рекомендованы:

Антибактериальные средства . Выбор конкретного антибиотика и схемы лечения зависит от возбудителя и его чувствительности.
Противовоспалительные препараты . Нестероидные средства уменьшают степень воспаления и выраженность болевого синдрома.
Иммунокорректоры . Для повышения реактивности назначают стимуляторы иммуногенеза и витаминно-минеральные комплексы.

Уже на этапе купирования воспаления пациентке с частичной непроходимостью начинают проводить рассасывающую терапию средствами, способными предупредить образование синехий или размягчить существующие сращения. С этой целью применяют энзимы, препараты на основе плаценты, биогенные стимуляторы. Ряд авторов отмечает эффективность сочетания медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами: грязелечением , лекарственным электрофорезом , электростимуляцией матки и придатков, гинекологическим массажем . Ранее в диагностических и лечебных целях при частично нарушенной трубной проходимости активно использовали гидро- или пертурбацию с введением в просвет жидкости или газа. В настоящее время из-за высокой инвазивности и риска развития осложнений применение этих методик ограничено.

При восстановлении репродуктивной функции наиболее эффективными являются реконструктивная пластика и экстракорпоральное оплодотворение . При двухсторонней непроходимости пациенткам, планирующим беременность, выполняется лапароскопическая сальпингостомия или сальпингонеостомия . Сочетание спаек в маточных трубах со спаечным процессом в малом тазу является показанием для лапароскопического сальпингоовариолизиса. При невозможности проведения или неэффективности операций при трубном бесплодии единственным способом завести ребёнка для пациентки становится ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Правильный подбор схемы лечения позволяет не только повысить качество жизни больной, но и реализовать её планы на материнство. После проведения микрохирургических вмешательств беременность наступает у 40-85% пациенток. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при спаечном процессе в трубах достигает 25-30%. Профилактика образования спаечных сращений включает раннюю диагностику и лечение сальпингитов, аднекситов , других воспалительных гинекологических заболеваний, планирование беременности с отказом от абортов, обоснованное назначение инвазивных вмешательств. Рекомендована упорядоченная сексуальная жизнь с барьерной контрацепцией, защита от переохлаждения ног и нижней части живота, достаточная двигательная активность.