Профилактика инфекций мочевыводящих путей. Симптомы заболеваний мочеполовой системы у собак

Заболеваемость инфекцией мочевыводящих путей (ИМП) у собак с сахарным диабетом (СД) и гиперадренокортицизмом (ГАК) намного выше, чем у других собак. Только 15% собак без эндокринных нарушений болеют ИМП по сравнению с 40-50% собак с СД и ГАК. Заболеваемость собак, которым постоянно назначают глюкокортикоиды, составляет также 50%.

Патогенез инфекции мочевыводящих путей

Здоровым животным очень трудно заболеть ИМП из-за нормальной работы защитных механизмов мочевыводящих путей. За исключением дистальной части уретры мочевыводящие пути здоровых собак остаются стерильными. Микроорганизмы, населяющие нижнюю часть половых путей и дистальную часть уретры, предотвращают ИМП, подавляя прикрепление и рост болезнетворных бактерий. Частое и полное мочеиспускание физическим путем удаляет бактерии из мочевыводящих путей. Анатомическими факторами, которые вызывают одностороннее движение мочи и предотвращают проникновение ИМП, являются перистальтика мочеточников, пузырномочеточниковые клапаны, секрет предстательной железы, свойства поверхности уротелия, длина уретры, уретральная перистальтика и сжатие уретрального сфинктера. Свойства слизистой оболочки, вырабатывающей антитела и обладающей собственными антибактериальными свойствами, и поверхностный слой гликозаминогликанов также предотвращают размножение бактерий в мочевыводящих путях. Моча обладает собственными антибактериальными свойствами - очень кислый или щелочной показатель pH мочи, гиперосмоляльность и высокая концентрация мочевины. И, наконец, системный гуморальный и клеточный иммунитет также защищает здоровых животных от ИМП.

Большинство ИМП является результатом попадания бактерий из дистальной части мочеполовых путей и их закрепления в уретре или в мочевом пузыре, а возможно, также в мочеточниках и почках. Бактерии, вызывающие ИМП, те же, что и заселяют дистальную часть мочеполовых путей и промежность у здоровых собак. Любые нарушения, которые вмешиваются в нормальную работу защитных механизмов и вызывают дисфункцию мочевыводящих путей (образование мочи с низкой плотностью или присутствие конкрементов), предрасполагают животное к ИМП. Суки чаще болеют ИМП - возможно, из-за того, что их уретра короче и у них отсутствует секрет предстательной железы.

Судя по всему, собак с СД и ГАК к ИМП предрасполагает несколько механизмов. Оба эндокринных нарушения вызывают полиурию и снижение осмоляльности мочи, что может повышать вероятность ИМП. Избыточное образование кортизола у собак с ГАК может вызывать иммуносупрессию или снижение нормальной воспалительной реакции на инфекцию. Также собаки со спонтанным ГАК, которых долго лечили преднизоном, часто болеют ИМП. Глюкозурия при СД может вызывать дисфункцию нейтрофилов, что по сути предрасполагает к инфекциям, в том числе и мочевыводящих путей.

ИМП у собак с СД и ГАК вызывают те же микроорганизмы, что и у здоровых собак. Escherichiacoli выделена у 65% собак, другие выделенные микроорганизмы — виды Klebsiella(15%), виды Streptococcus(7%) , виды Entero- bacter(7%) , виды Staphylococcus(7%) , виды Enterococcus(7%) и виды Proteus(7%) . Примерно 80% собак с ИМП, СД и ГАК инфицированы одним микроорганизмом, а 20% — двумя и более микроорганизмами.

Клинические симптомы

Большинство собак с ИМП, СД или ГАК — старые животные, средний возраст которых 9 лет. Цвергшнауцеры, кокер спаниели и пудели предрасположены к ИМП, а золотистые ретриверы, лабрадор ретриверы и метисы обладают меньшей предрасположенностью к ИМП.

Клиническими симптомами ИМП являются странгурия, дизурия, гематурия и поллакиурия, они наблюдаются менее чем у 10% собак с СД и ГАК. Возможно, это связано с противовоспалительным действием избытка кортизола у собак с ГАК. Это объясняется и тем, что владельцы чаще замечают полиурию, которая распространена у собак с СД и ГАК. Отсутствие странгурии, дизурии и поллакиурии у собак с СД и ГАК является показателем инфекции почек и мочеточников, которая может и не давать симптомов инфекции мочевыводящих путей. Результаты общего осмотра типичны для собак с СД и ГАК — катаракта, кожные поражения (пиодермия, истончение кожи, алопеция, кальциноз кожи), гепатомегалия и увеличение брюшной полости.

Диагностическая оценка

Результаты обычных лабораторных анализов характерны для СД и ГАК — стрессовая лейкограмма, гипергликемия, повышенная активность печеночных ферментов, гиперхолестеринемия и глюкозурия. Удельный вес мочи различен, но у большинства собак меньше 1,020. Показатель pH мочи в норме — 6-7. Протеинурия наблюдается у двух третей собак с СД и ГАК, вне зависимости, есть у них ИМП или нет. Анализ мочевого осадка выявляет гематурию у 45%, пиурию у 60% и бактериурию у 65% собак с ИМП, СД и ГАК. Следовательно, даже при хороших результатах анализа мочевого осадка нельзя исключать ИМП.

Ввиду заболеваемости ИМП собак с СД и ГАК и отсутствия у них симптомов посев мочи нужно делать в любом случае. Моча, взятая путем цистоцентеза, должна быть отправлена на количественный посев для определения количества бактерий на 1 мл мочи, потому что малое количество бактерий (менее 100 колонийобразующих единиц/мл) может показывать контаминацию во время взятия и транспортировки образцов. Однако если животное с ИМП получало антибиотики за 3-7 дней до взятия анализа мочи, количество бактерий может быть меньше, чем ожидалось. Результаты бактериального посева мочи должны быть интерпретированы в соответствии с клиническими симптомами и результатами анализа мочевого осадка. У животных со странгурией, поллакиурией, пиурией, бактериурией или гематурией и малым количеством бактерий при посеве, скорее всего, присутствует ИМП.

Лечение

При выявлении при посеве значительного роста бактерий показано лечение антибиотиками. Поскольку у животных с СД и ГАК ИМП будет осложнена и может мешать лечению эндокринных нарушений, выбор антибиотиков должен быть основан на результатах посева мочи и теста на чувствительность к антибиотикам. При ожидании результатов посева культур можно назначить антибиотики, наиболее эффективные против бактерий, вызывающих ИМП (таблица 1).

Таблица 1. Антибиотики для лечения инфекции мочевыводящих путей у собвк с гиперадренокортицизмом и свхврным дивбетом, или обоими заболеваниями. Информация основана на минимальной ингибирующей концентрации
Микроорганизм	Рекомендуемые препараты	Альтернетивные препареты
Escherichia coli	Триметоприм-сульфа Амоксициллин-клавулановая кислота	Нитрофурантоин Хлорамфеникол
виды Klebsiella	Энрофлоксацин или норфлоксацин Триметоприм-сульфа Цефалексин или цефадроксил	Амоксициллин-клавулановая кислота
виды Streptococcus	Ампициллин или амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота Эритромицин	Цефалексин или цефадроксил Хлорамфеникол
виды Staphylococcus	Ампициллин или амоксициллин Цефалексин или цефадроксил Эритромицин	Триметоприм-сульфа Хлорамфеникол
виды Enterobacter	Энрофлоксацин или норфлоксацин	Триметоприм-сульфа
виды Enterococcus	Энрофлоксацин или норфлоксацин Триметоприм-сульфа	Хлорамфеникол Тетрациклин
виды Proteus	Ампициллин или амоксициллин Энрофлоксацин или норфлоксацин	Амоксициллин-клавулановая кислота Цефалексин или цефадроксил

Если животное не получало антибиотиков, чувствительность большинства бактерий, вызывающих ИМП, будет предсказуема. Однако при продолжительном лечении ИМП у животных с СД и ГАК возможны вариации.
Для каждого животного выбор соответствующего антибиотика должен быть основан на нескольких факторах. Во-первых, на минимальной ингибирующей концентрации (МИК) патогенного организма препаратом в моче. Эффективным будет тот антибиотик, чья концентрация в моче будет в четыре раза больше МИК (таблица 2).

Таблица 2. Правиле антибактериального лечения инфекции мочевыводящих путей у собак
Препарат	МИК	Дозировка
Ампициллин Амоксициллин Амоксициллин-клавулановая кислота Цефадроксил Цефалексин Хлорамфеникол Энрофлоксацин Нитрофурантоин Тетрациклин Триметоприм-сульфа	Не менее 64 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 16 мкг/мл Не менее 8 мкг/мл Не менее 16 мкг/мл Не менее 32 мкг/мл Не менее 2 мкг/мл (не менее 16 мкг/мл	25 мг/кг п/о каждые 8 часов 11 мг/кг п/о каждые 8 часов 16.5 мг/кг п/о каждые 8 часов 10-20 мг/кг п/о каждые 8 часов 30-40 мг/кг п/о каждые 8 часов 33 мг/кг п/о каждые 8 часов 2.5 мг/кг п/о каждые 12 часов 5 мг/кг п/о каждые 8 часов 18 мг/кг п/о каждые 8 часов 15 мг/кг п/о каждые 12 часов

Несмотря на то, что хинолоны, включая энрофлоксацин (Байтрил, Haver)и норфлоксацин (Нороксин, Merck),эффективны для лечения большинства ИМП, их не следут назначать эмпирическим путем, поскольку они могут вызвать селективный рост резистентных микроорганизмов, в отношении которых нет антибиотиков. В случае полибактериальной инфекции, нужно выбирать антибиотик, действующий в отношении всех бактерий. Если это невозможно, следует бороться с каждым видом бактерий последовательно, а не назначать комбинацию антибиотиков. Несмотря на то, что бактериостатические препараты (хлорамфеникол, нитрофурантоин, эритромицин, тетрациклин) эффективны против ИМП, животным с СД и ГАК рекомендуются бактерицидные препараты ввиду нарушения защитных механизмов. У некастрированных кобелей возможна инфекция предстательной железы, поэтому им нужно назначать антибиотики, которые достигают необходимой концентрации внутри предстательной железы (хлорамфеникол, триметоприм-сульфа, эритромицин, тетрациклин и хинолоны).

За исключением хинолонов и триметоприм-сульфа, которые эффективны при назначении 2 раза в день, остальные антибиотики против ИМП нужно назначать 3 раза в день. Для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в моче владелец должен давать препарат сразу после мочеиспускания. Идеальная продолжительность лечения ИМП у животных с СД и ГАК неизвестна, но имеет смысл назначать антибиотики, пока основное эндокринное нарушение не будет устранено. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 4-6 недель, хотя некоторым животным может потребоваться более длительная терапия.

Очень важен мониторинг за эффективностью лечения, а также возможными рецидивами. Поскольку у большинства животных с ИМП, СД и ГАК нет клинических симптомов, а у большинства результаты анализа мочевого осадка в норме, необходимо провести количественный и качественный посев мочи - через 3-5 дней после начала лечения, а затем через 7 дней после прекращения применения антибиотиков. Если при посеве выявлен рост бактерий, то терапию изменяют в соответствии с результатами теста на чувствительность к антибиотикам и повторяют посев, чтобы убедиться, что новый антибиотик оказался эффективным. Поскольку продолжительность лечения ИМП остается неизвестной, рекомендуется выполнять посев мочи каждый месяц, пока не будут получены отрицательные результаты. Для животных с СД и ГАК свойственны рецидивы ИМП в течение всей жизни, поэтому для этих пациентов нужно постоянно (каждые 3-6 месяцев) выполнять культуральное исследование мочи.

Проблемы половой системы кобелей

Заболевания предстательной железы у собак.

К этой категории болезней относится ряд патологий: отек простаты, доброкачественная гипертрофия (увеличение) предстательной железы, простатит, аденома простаты.
Все эти заболевания являются фактически стадиями одного патологического процесса.
В отличие от человека, у собак не существует четкой возрастной предрасположенности к воспалению предстательной железы: оно может возникнуть у кобелей даже в возрасте 6-8 месяцев. Страдают чаще взрослые и старые самцы. Все эти заболевания доставляют массу беспокойства животным и их владельцам. Часто на прием к врачу приводят кобелей с нарушением акта мочеиспускания и просьбами полечить почки или мочевой пузырь. При детальном обследовании причина таких нарушений кроется в другом.

Кровяные выделения могут наблюдаться при достаточно широком спектре заболеваний мочевой или половой сферы. Мы лишь можем помочь Вам в какой-то мере сориентироваться на основании характера выделений, но не поставить диагноз.
Так, кровь в начале мочеиспускания (в первой фракции мочи, а затем моча выглядит обычно) наблюдается при болезнях мочеточника, полового члена, предстательной железы (простаты).
Кровь в конце мочеиспускания появляется при заболеваниях мочевого пузыря или простаты.
При отсутствии нарушений мочеиспускания кровь может свидетельствовать о болезнях почек. Так что вариантов много, и разбираться надо очень конкретно.

Причины
Отек простаты чаще всего развивается на фоне застоя крови в железе при длительном возбуждении. Это происходит обычно в период течек у самок. На выгуле кобель обнюхивает метки с запахом течной самки и у него рефлекторно происходит изменение гормонального фона, увеличивается приток крови к половым органам. Если воздействие запаха продолжается длительное время (пустующая самка в квартире, у соседей, в доме и т.п.), то развивается застой крови в предстательной железе и органах малого
таза. Она увеличивается в объеме и может вызвать нарушения мочеиспускания, такие как: частые позывы на мочеиспускание, задержку мочи в мочевом пузыре, болезненное мочеиспускание. Описаны случаи, когда при наличии в непосредственной близости течной самки, кобели начинают мочиться кровью. Отек простаты – заболевание на ранних стадиях чаще всего обратимое.

Простудный фактор, как причина простатита, также не был подтвержден у собак.
Инфекционная природа воспаления простаты у кобелей пока не доказана, хотя широко обсуждается в научных кругах. Наиболее вероятной и распространенной причиной простатита у кобелей на сегодняшний день принято считать нарушения баланса половых гормонов.
При этом предстательная железа увеличивается, ухудшается ее кровообращение, и создаются благоприятные условия для размножения в ней микробов.
Одной из основных причин простатита является неспецифическое воспаление, распространяющееся из мочевых путей. Большое значение в развитии простатита имеют скрытые инфекции мочеполовой системы, такие как хламидиоз, микоплазмоз.
К прочим причинам возникновения простатита относятся частые переохлаждения, отсутствие вязок или слишком частые вязки, наличие в организме очага воспаления.

В этиологии воспаления ведущее место занимают кишечная палочка, золотистый стафилококк, реже – другие микроорганизмы (синегнойная палочка, стрептококки, микоплазмы, клебсиелла, протей, энтеробактер, пастереллы, гемофилюс). В секрете воспаленной предстательной железы крайне редко обнаруживают анаэробную флору. Возбудителем специфического простатита обычно является Br. canis.

Симптомы

Вызываются в основном увеличением предстательной железы: трудности с дефекацией (тенезмы, запоры, лентовидный кал) наблюдаются гораз­до чаще, чем проблемы с мочеотделением. Часто хвост с типичным углублением в дорсальной части отстоит у основания от анального отверстия. При увеличении предстательной железы может встречаться одно- или двусторонняя промежностная грыжа.
Если под дей­ствием своего веса предстательная железа перемести­лась в брюшную полость, то ректально ее полностью прощупать нельзя.

Клинические признаки.

Один из наиболее распространенных признаков простатита у кобелей - непроизвольные выделения крови из мочеиспускательного канала (каплями, независимо от мочеиспускания).
Следует, однако, различать источник кровотечения: именно из отверстия мочеиспускательного канала, а не из препуция.
В острый период простатита может наблюдаться небольшое повышение температуры и вялость животного, хотя чаще собака чувствует себя прекрасно.
Гипертрофия может быть настолько выраженной, что простата пережимает мочевыводящий канал. На фоне этого происходит задержка мочи в мочевом пузыре, животное мочится долго, слабой по силе и прерывистой струей, кобели перестают поднимать заднюю лапу при мочеиспускании. Мочевой пузырь не опорожняется полностью, что приводит к его стойкому растяжению и снижению тонуса стенки.

При значительном увеличении размеров предстательной железы иногда возникают нарушения дефекации: дефекация затруднена, каловые массы обычной консистенции, но заметно уменьшены в диаметре (как бы приплюснуты)-лентовидный кал
1. При простатите у собак между анальным отверстием и мошонкой появляется характерная припухлость (это о том что можно увидеть при визуальном осмотре)
2. При пальпации прощупывается опухоль/уплотнение в диаметре больше 3-х см

Анамнез
Для постановки правильного диагноза необходим подробный анамнез, включающий и специфические симптомы, и состояние животного в целом. Здесь нужно обратить внимание на такие факторы, как причину и степень развития симптомов с момента их обнаружения, нормально ли собака осуществляет дефекацию и мочеиспускание. Из системных признаков обращают внимание на вялость, анорексию, рвоту, хромоту или измененную походку, а также количество потребляемой воды и количество выделяемой мочи.

Последнее редактирование модератором: 18 Фев 2016

Болезни половой сферы самцов собак

БАЛАНОПОСТИТ
Определение. Баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и препуциального мешка.
Причины и развитие болезни. Заболевание возникает вследствие развития микрофлоры. В результате образуется слизисто-гнойный секрет, отекает кожа головки полового члена и препуция. Воспаление может распространиться на мочеиспускательный канал с развитием уретрита (см).
Клинические признаки. Кобели постоянно вылизывают препуций.
Волосы на конце полового члена склеиваются слизисто-гнойным секретом, который легче обнаружить при обнажении головки члена.
Иногда на коже образуются эрозии, она отекает.
Лечение. Препуциальный мешок промывают растворами антисептиков: 0,5-2% раствором калия перманганата, 3% раствором перекиси водорода. Затем головку полового члена и препуций изнутри и снаружи смазывают мазями, содержащими антимикробный и противовоспалительный компоненты ("Лоринден С", "Гиоксизон", "Кортомицетин", "Дермозолон"). Смазывание повторяют 2-3 раза в день до полного выздоровления.

ОРХОЭПИДИДИМИТ
Определение. Орхоэпидидимит - воспаление яичка и придатка.
Причины и развитие болезни. Заболевание возникает вследствие травм и воздействия инфекционных агентов, например Brucella canis, риккетсий, стафилококков и стрептококков. В случае накопления жидкости в полости мошонки возникает водянка яичка.
Клинические признаки. Отмечается одностороннее или двустороннее увеличение яичек, покраснение кожи, повышение температуры. Яичко может быть болезненным или безболезненным. При водянке яичка происходит резкое увеличение объема мошонки, распространяющееся вверх к паху.
Лечение. При травматическом орхоэпидидимите собаке предоставляют покой, назначают анальгетики (ацетилсалициловую кислоту, анальгин), антигистаминные средства (димедрол, дипразин), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон). При орхоэпидидимите невыясненной этиологии дополнительно назначают курс терапии тетрациклином, доксициклином гидрохлоридом в сочетании с бисептолом, рифампицином или ампициллином.
В случае травматического размозжения яичка, а также тяжелого гнойного поражения, его удаляют. При водянке яичка осуществляют пункцию.
Профилактика не разработана.

ПРОСТАТИТ, АДЕНОМА ПРОСТАТЫ
Определение. Простатит - воспаление предстательной железы.
Аденома простаты - разрастание предстательной железы.
Причины и развитие болезни. Простатит возникает вследствие размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры (E.coli, Pseudomonas, Streptococcus, Proteus) в предстательной железе.
Аденома простаты возникает вследствие гормональных нарушений, а также от невыясненных причин. Чаще болеют пожилые собаки. В результате воспалительного отека, нагноения, увеличения объема предстательной железы снижается половая функция, уменьшается половое влечение, могут возникать трудности при мочеиспускании.
Оба заболевания способствуют возникновению заболеваний почек и мочевыделительных органов.
Клинические признаки. Наблюдают затруднения при мочеиспускании. Моча выделяется по каплям. При простатите возможна субфебрильная температура, появление гноя и крови в моче и эякуляте. Пальпацией через прямую кишку обнаруживают увеличенную предстательную железу. Пальпацией живота обнаруживают переполненный мочевой пузырь.
Диагностика осуществляется на основании клинических признаков.
Лечение. При простатите назначают в течение 2-3 недель противомикробные средства широкого спектра действия: бисептол, тетрациклин, доксициклина гидрохлорид, левомицетин, абактал, офлоксацин. Одновременно полезно применять спазмолитические и анальгетические препараты типа баралгина, спазмалгина, тригана.
При аденоме в старческом возрасте назначают эстрогены в течение 2-3 месяцев. Теоретически возможно хирургическое лечение - аденэктомия.
Профилактика. Необходимо своевременное лечение заболеваний мочеполовых органов. Комнатных собак следует выгуливать не менее 3 раз в сутки.

ГИПЕРСЕКСУАЛИЗМ И ОНАНИЗМ
Повышенная половая возбудимость встречается у самцов, начиная с 4-месячного возраста. Проявляется частыми эрекциями полового члена, попытками совокупиться с самкой, человеком, другими животными, неодушевленными предметами. Как правило, попытки не заканчиваются эякуляцией. Такое поведение иногда пугает владельцев собак. Лечение не требуется. Предметы, которые являются объектами полового влечения, следует изъять, а попытки совокупления с одушевленными объектами необходимо мягко пресекать. Повышенная возбудимость самцов, чувствующих запах выделений самки, находящейся в охоте, и проявляющаяся стремлением сблизиться с самкой, желанием убежать, частым мочеиспусканием, также не требует коррекции.

Кузьмин А.А. "Болезни собак. Справочник практического врача"

Роман Леонард, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (www.vetnefro.ru), руководитель Уральского центра ветеринарной нефрологии и урологии, руководитель школы ветеринарной нефрологии и урологии, г. Челябинск/ E-mail: [email protected]

Введение

Бактериальные заболевания мочевыделительной системы (БЗМС) — это группа патологий, характеризующаяся, прежде всего, колонизацией уропатогенами различных её участков, которые в норме должны оставаться стерильными.

Мнения о распространённости БЗМС у собак и кошек весьма разнятся. Ряд авторов указывает на то, что эта группа патологий встречается редко, менее чем в 5% случаев диагностики различных нефропатий и уропатий . Другие специалисты утверждают, что БЗМС выявляются в 15-43% клинических случаев заболеваний мочевыделительной системы . Однако большинство экспертов сходятся во мнении о том, что частота встречаемости БЗМС увеличивается у возрастных животных и особенно у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Связано это с общим снижением резистентности организма и иными хроническими асептическими нефропатиями, распространёнными особенно среди кошек.

Автор статьи считает, что БЗМС встречаются редко (в особенности у кошек, относительно ХБП, идиопатического уроцистита и мочекаменной болезни) и в основном являются следствием тяжёлых иммунодефицитных состояний и ятрогении (обычно после катетеризации мочевого пузыря). Что, однако, не даёт оснований для того, чтобы эта группа патологий, приносящая животным, ими страдающими, и их владельцам ощутимое беспокойство, а также являющаяся весомым предрасполагающим фактором к развитию или усугублению степени тяжести почечной недостаточности (прежде всего это касается пиелонефрита), была оставлена без внимания.

В статье также будут рассмотрены критерии рационального использования уросептиков (в т. ч. длительного) и клинические случаи, в которых назначение антибиотиков при нефро- и уропатиях является необоснованным или даже может быть рассмотрено как ятрогения.

Пути инфицирования мочевыделительной системы и их значимость

К БЗМС относятся пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный нефрит (инфекции почки и верхних отделов мочевыносящих путей), уроцистит и уретрит (инфекции нижних отделов мочевыносящих путей).

Однако в ряде случаев это подразделение условно, поскольку колонизированным в той или иной степени оказывается весь мочевыделительный тракт. У подавляющего большинства пациентов БЗМС вызываются бактериальной флорой, попадающей в уретру из желудочно-кишечного тракта и/или с кожи, а также при катетеризации мочевого пузыря (восходящий тип инфекции). Причём в последнем случае инфекционный процесс протекает обычно тяжелее, поскольку развивается на фоне травматизации слизистой уретры и обсеменения её внутрибольничной микрофлорой, характеризующейся высокой резистентностью к антибактериальным препаратам. Дополнительной проблемой (почти всегда у самцов) могут стать и эпизоды острой задержки мочи, возникающие как следствие механической травматизации и в последующем отёка нежной слизистой мочеиспускательного канала и значительного сужения его просвета, и без того не слишком широкого. Вероятность внедрения патогенной микрофлоры в мочевыделительный тракт возрастает и при вагинитах и эндометритах у особей женского пола, и при баланопоститах и простатитах у самцов.

Ряд авторов, и не без основания, указывает на то, что восходящий путь развития БЗМС встречается чаще у самок, поскольку их уретра и шире, и короче, чем у представителей противоположного пола. Хотя, с другой стороны, нельзя не отметить, что самцам значительно чаще проводятся процедуры катетеризации по причине обструкции мочеиспускательного канала. А то и вовсе на продолжительное время подшивается уретральный катетер, который гарантированно обеспечивает пациентов не только набором микрофлоры различной вирулентности, но и нередко обусловливает выраженную обструкцию мочеиспускательного канала после извлечения из-за острого воспалительного процесса в нём, имеющего аутоиммунно-инфекционную этиологию.

Заболеваниями, значимо увеличивающими риск развития БЗМС восходящего типа, являются сахарный диабет и гипертиреоз. И та и другая патология приводят к метаболическим, гемодинамическим и иммуносупрессивным нарушениям в организме пациентов. Кроме того, гипергликемия (как постоянная, так и скачкообразная) при сахарном диабете часто инициирует гломерулонефрит, развивающийся по гиперфильтрационному типу (уровни глюкозы, превосходящие физиологическую норму, оказывают на афферентную артериоллу гломерулы выраженное и стойкое вазодилятирующее действие), стремительно модифицирующийся в ХБП.

Гемато- и/или лимфогенный путь заражения является другим возможным вариантом возникновения БЗМС. Первоначально колонизации подвергается прежде всего почечная паренхима, но с неизбежным и стремительным вовлечением в процесс и ниже расположенных участков мочевыделительной системы. Такой тип поражения регистрируется у собак и кошек значительно реже, чем восходящий. И ведущие причины этому две. Во-первых, для реализации такого сценария необходимо тяжелое иммунодефицитное состояние (например, длительное переохлаждение или острая вирусная инфекция), а во-вторых, животные, подвергшиеся действию перечисленных факторов, погибают чаще всего по ряду иных причин и прежде того, как тяжёлое инфекционное поражение почек и тем более нижних мочевыделительных путей, оказывается диагностировано. Так, например, острый коронавирусный перитонит кошек часто сопровождается апостематозным (гнойничковым) нефритом. Но до диагностики этого состояния у пациента дело обычно не доходит. Да и, правду сказать, значимо повлиять прежде всего на этиологическую первопричину этого процесса особых возможностей у врачей на сегодняшний день нет. И инфекционная полиорганная дисфункция (перикардит, нефрит, энтерит, перитонит и т. д.), сопровождающаяся лавинообразным накоплением клинических проявлений, редко позволяет даже при своевременной врачебной помощи спасти животное от гибели.

Гематогенный путь развития пиелонефрита также удаётся воспроизвести в экспериментальных условиях. Так, в одном исследовании кошкам внутривенно вводилась культура E. coli (от 0,83 до 6,4 × 108 на кг/ж.м.), после чего производилось лигирование одного из мочеточников на 24 или 48 часов. В итоге у всех подопытных животных развивалось одностороннее инфекционное поражение почечной паренхимы, и 6 из 10 кошек погибли в течение от 1 до 11 дней после проведения описанной процедуры 1 .

В норме мочевыделительные пути на всём своём протяжении остаются стерильными (за исключением последней трети уретры). И во многих случаях от состояния системного и местного иммунитета зависит возможность бактериальной колонизации мочевыделительной системы. Не последнюю роль в развитии БЗМС играют также патогенность, вирулентность и антибиотикорезистентность микроорганизмов, вызвавших патологический процесс. Бактериальная флора, чаще всего вызывающая БЗМС, приведена в таблице 1.

Таблица 1. Бактериальная флора, вызывающая БЗМС

Патоген	Процент от общего количества
	a	b	c
E. coli	37,8		20,1
Staphylococcus spp.	14,5		9,6
Proteus mirabilis	12,4		15,4
Streptococcus spp.	10,7		10,6
Klebsiella pneumoniae	8,1		3,4
Pseudomonas aeruginosa	3,4		6,9
Enterobacter spp.	2,6		3,3
Число изолятов	1,400		187

a — Ling, G.V. et al. (1980a). Vet Clin North Am 9: 617—630.
b — Kivisto, A.K. et al. (1997). J SmAnim Pract 18: 707—712.
c — Wooley, R.E. et al. (1976). Mod Vet Pract 57: 535—538.

Патогенез развития восходящих БЗМС

Вероятность развития БЗМС находится в прямой зависимости от баланса между вирулентностью и патогенностью бактерий, колонизировавших уретру в непосредственной близости от её устья (или мочевой пузырь после введения уретрального катетера) и стремящихся подняться в вышерасположенные участки мочевыделительного тракта, и активностью и результативностью работы естественных антибактериальных свойств и механизмов мочевыделительной системы в целом.

Анатомические структуры МВТ и БЗМС

У кошек и сук в уретре имеется зона высокого давления, прохождение мочи через которую препятствует миграции бактерий в мочевой пузырь. Перистальтика уретры у кобелей и мечение ими территории, когда моча под большим давлением многократно выбрасывается из мочевого пузыря, оказывает подобный же эффект. А вот отсутствие такой возможности у домашних котов может явиться одной из причин (помимо высокой осмолярности мочи) частичной или полной закупорки уретры мочевыми и иными конкрементами.

Целый ряд особенностей строения мочеточников, а также везикоуретерального (мочеточниково-пузырного) соединения (соустья), имеющего своего рода клапанный механизм и ограничивающего ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в почечную лоханку как при мочеиспускании, так и в промежутках между ними, также препятствует развитию восходящего типа инфекции МВС. Богатое и интенсивное кровоснабжение мочевыделительных путей служит дополнительным фактором, снижающим риск их колонизации.

А вот аномалии строения мочеточников, в результате которых развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, равно как и мочевого пузыря и уретры, являются значимым предрасполагающим фактором развития БЗМС и при возможности должны быть подвергнуты хирургической коррекции.

Физиологические особенности нормального мочеиспускания

Физиологически адекватное мочеиспускание должно приводить к полному освобождению мочевого пузыря. Если по той или иной причине моча оказывается эвакуирована не до конца, то вероятность бактериальной колонизации мочевого пузыря и уретры увеличивается. К застою может привести стриктура уретры различного генеза, аденома или рак простаты, нарушение нормальной иннервации мышечной стенки (детрузора) мочевого пузыря и сфинктера уретры 2 (в результате травмы спинного мозга, например), доброкачественные и злокачественные новообразования мочевого пузыря, асептический уроцистит и т. д.

Отдельную проблему в этом отношении представляет застой мочи при мочекаменной болезни (МКБ). Прежде всего эта патология характеризуется частичной или полной обструкцией уретры, а также переполнением (обычно весьма выраженным) мочевого пузыря. Последнее чревато не только развитием уремии, но и значительным перерастяжением детрузора. И, несмотря на то что разрывы мочевого пузыря у собак и кошек при этой патологии встречаются довольно редко 3 , нарушение мочеиспускания и застой мочи часто наблюдаются даже при восстановлении проходимости уретры и эвакуации мочи. И причина здесь в том, что длительное растяжение мышечного слоя мочевого пузыря приводит к тяжёлому нарушению его нормального кровоснабжения и, как следствие, к значительному снижению его сократительной способности, восстанавливается которая обычно длительное время. И поскольку проблема не имеет нейрогенной этиологии, то назначение парасимпатомиметиков (неостигмина метилсульфат (Прозерин) или ипидакрин (Нейромидин, Аксамон) и т. д.) обычно не только не приводит к желаемым результатам, но и может принести с собой ухудшение общего состояния пациента из-за большого числа значимых побочных эффектов названных лекарственных средств.

Барьерные свойства слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря

Уротелий (многослойный переходноклеточный эпителий) покрывает пути мочевыделения в области лоханки, мочеточников и проксимального участка уретры. Ряд факторов, таких как образование поверхностных антител, собственные антибактериальные свойства уротелия и его интенсивная десквамация, а также поверхностный слой глюкозаминогликанов на слизистой оболочке мочевого пузыря, в норме активно участвуют в поддержании стерильности мочевыводящих путей. Глюкозаминогликаны также препятствуют раздражающему действию мочи на уротелий 4 . Сапрофитная флора в дистальной части уретры является дополнительным препятствием для депонирования уропатогенов.

Поэтому нарушение целостности и/или барьерных свойств слизистых мочевыносящих путей любого генеза, в т. ч. при катетеризации мочевого пузыря, является значимым первичным повреждающим фактором в этиопатогенезе БЗМС.

Бактериостатические свойства мочи

Высокое количество мочевины, органических кислот, лёгких углеводных цепей и фагоцитов в моче нормальной для собак и кошек плотности является значимым лимитирующим фактором роста патогенной флоры. Кроме того, в моче у здоровых животных в определённом количестве присутствуют такие факторы гуморального иммунитета, как IgG и IgA, конгломерат которых с уропатогенами препятствует прикреплению последних к уротелию, и гликопротеиновый иммуноглобулин (или проще белок) Тамма-Хорсфалла (уромукоид). Последний активно синтезируется клетками эпителия широкого восходящего колена петли Генле и дистального сегмента почечных канальцев и обладает не только иммунными свойствами, но и является одним из значимых факторов, препятствующих агрегации солей. В таблице 2 приведены механизмы местной самозащиты мочевыделительной системы.

Таблица 2. Факторы и механизмы антибактериальной самозащиты мочевыделительной системы

Полноценное мочеиспускание

Адекватный уровень мочеобразования

Частое и полнообъёмное освобождение мочевого пузыря

Анатомические/физиологические особенности строения мочевыделительной системы (МВС)

Высокое давление мочи в уретре при мочеиспускании

Антибактериальные свойства уротелия

Перистальтика в мочеточниках и уретре

Антибактериальные свойства простаты

Большая длина уретры (у самцов)

Барьерные свойства мочеточниково-пузырного соустья

Защитные и барьерные свойства слизистых оболочек мочевыделительного тракта (МВТ)

Продукция антител

Слой глюкозаминоглюканов на слизистой мочевого пузыря

Собственные антибактериальные свойства клеток слизистой оболочки

Бактериальная интерференция (в последней трети уретры)

Эксфолиация (отшелушивание) клеток

Антибактериальные свойства мочи

Высокие уровни рН мочи (кислые или щелочные)

Гиперосмолярность (особенно у кошек)

Высокая концентрация мочи (до 1,035 у собак и до 1,085 у кошек)

Органические кислоты

Механизмы почечной самозащиты

Способность к фагоцитозу и другим иммунным реакциям клеток интрагломерулярного мезангиального матрикса

Колоссальное кровоснабжение почек (до 25% от сердечного выброса) даже в состоянии нормальных физиологических нагрузок и, как следствие, очень высокая скорость интраренального кровотока

Патогенность и вирулентность бактериальной флоры и БЗМС

Даже незначительное количество флоры из ЖКТ может вызвать БЗМС. Вирулентность уропатогенов зависит от их подвижности и способности фиксироваться (в т. ч. в результате рецепторных взаимодействий) на клетках уротелия, а также от наличия у бактерий эффективных механизмов внедрения своих токсинов в слизистую оболочку мочевыносящих путей. Важным фактором вирулентности и патогенности, значимо увеличивающим скорость и площадь колонизации, является способность уропатогенов продуцировать уреазу. Этот фермент, катализирующий гидролиз мочевины на аммиак и углекислый газ, оказывает прямое и выраженное токсическое влияние на клетки уротелия, а также вызывает паралич гладкомышечной стенки мочевыносящих путей.

Некоторые штаммы бактерии рода Escherichia способны производить колицины, белковые вещества, способные убивать микроорганизмы того же рода, формирующие сапрофитную флору внешних половых органов и дистальных участков уретры.

Определённые высокопатогенные бактерии производят аэрофагин и гемолизины. Эти вещества липидной и белковой природы способны вызывать разрушение стенок клеток, в т. ч. эритроцитов. Значимого гемолиза в организме под воздействием аэрофагина и гемолизина не происходит, но продуцирующие их уропатогены получают лёгкий доступ к органическому железу, являющемуся важнейшим элементом, необходимым для роста бактериальных клеток.

От вирулентности и патогенности микроорганизмов во многом зависит тип течения БЗМС. Но даже если процесс носит латентный характер, он может явиться причиной развития уролитиаза (чаще струвитного), простатита (в т. ч. абсцедирующего) и ухудшения почечной функции, приводящей к формированию хронической болезни почек или к значительному усугублению её тяжести. Поэтому врачебные манипуляции, предрасполагающие к повреждению и/или обсеменению мочевыносящих путей, а также выявление, в т. ч. при лабораторной диагностике (прежде всего при исследовании мочи), признаков их бактериального поражения требуют незамедлительного уточнения диагноза и начала терапии.

Клинические проявления

БЗМС могут как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Повышение температуры выше нормы (с лихорадочными явлениями различной степени выраженности), что характерно для человека и позволяет обычно зафиксировать дебют заболевания, для собак и кошек не характерно. Даже острый пиелонефрит и уроцистит у этих видов животных протекает без явлений гипертермии, разумеется, за исключением случаев, когда эти заболевания развиваются на фоне вирусных инфекций. Но и в этом случае наибольший пирогенный эффект вызывают не сами бактерии и даже не вирусные агенты, а гиперактивация системы интерферонов 5 .

Но даже если клинические явления, такие как поллакиурия, дизурия, странгурия, гематурия (более выраженная в последних порциях мочи) и периурия, возникают, то они не патогномоничны и могут быть отнесены на счёт любых иных заболеваний МВС.

Определённым исключением может быть назван бактериальный уроцистит, первичный или являющийся следствием пиелонефрита 6 , при котором к учащённому мочеиспусканию добавляется ещё и откровенная пиурия. И именно истечения необычной консистенции, запаха и цвета из питомца заставляют владельцев насторожиться. А сам процесс в одинаковой мере может быть отнесён и к острым, из-за выраженности клинических проявлений, и к хроническим, поскольку осложняется гиперплазией слизистой оболочки и фиброзом мышечной стенки мочевого пузыря. Из-за чего он становится необычно плотным, теряет свой эффективный объём (позывы к мочеиспусканию возникают при незначительном меньшем его наполнении, чем в норме) и относительно мало уменьшается в размерах после мочеиспускания. Кроме того, даже общий анализ крови при этом необязательно будет «острым», а само заболевание обычно протекает длительное время и на фоне относительно благополучного состояния здоровья у пациента в целом.

Когда воспалительный процесс ограничен уретритом, боль, возникающая при мочеиспускании, может явиться причиной переполнения мочевого пузыря и опорожнения его небольшими порциями. А само животное при мочеиспускании будет принимать нехарактерные для вида/пола позы. Некоторые пациенты могут болезненно реагировать на пальпацию мочевого пузыря и почек.

Визуализирующие методы исследования при БЗМС

УЗИ органов при БЗМС, с одной стороны, не представляет большой сложности и может (а по глубокому убеждению автора, и должно) проводиться ветеринарным терапевтом/нефрологом-урологом непосредственно во время первичного приёма, а с другой стороны, должно быть выполнено как можно быстрее, поскольку животные с этой группой патологий часто требуют экстренной помощи, в том числе и по причине болевого синдрома. Направлять животное на консультацию к специалисту в области визуальной диагностики имеет смысл только в клинически сложных случаях. При подозрении на неоплазию органов мочевыделительной системы также требуется консультация онколога.

УЗИ мочевого пузыря может выявить неравномерное/равномерное утолщение и/или уплотнение его стенки и её двухконтурность, а также наличие новообразований (полипы, опухоли). В просвете мочевого пузыря может быть визуализирована взвесь, соли, крупные и мелкие конкременты.

Если мочевой пузырь слабо наполнен/не наполнен, то для повышения информативности исследования требуется введение в него стерильного физиологического раствора NaCl (по возможности до этого производится забор мочи для исследования методом чрезбрюшинного уроцистоцентеза). Причём для проведения данной диагностической манипуляции (прежде всего у особей мужского пола) во избежание усугубления состояния пациента не требуется введение/постановка уретрального катетера. Для проведения процедуры в большинстве случаев рационально использование периферических венозных катетеров (чем тоньше, тем лучше) с предварительно извлечённой из них иглой. Катетер вводится на 1/2-1/3 в уретру, после чего пальцами пережимается головка полового члена и под небольшим напором начинает вводиться жидкость/лекарственный препарат.

Для снижения болезненности манипуляции перед наполнением мочевого пузыря в уретру/мочевой пузырь вводится 0,5%-ный раствор лидокаина или, если моча для бактериологического исследования уже получена, уроантисептики с обезболивающим эффектом, например содержащий лидокаин и хлоргексидин гель Катеджель.

Поскольку объём наполнения мочевого пузыря при уроциститах (как бактериальной этиологии, так и нет) может значительно уменьшаться, то введение в него растворов под большим давлением нужно избегать, поскольку это обычно приводит к дополнительному нарушению целостности его слизистой оболочки и детрузора и, как следствие, к усугублению тяжести как минимум макрогематурии и болевого синдрома. Хотя подобные осложнения могут возникнуть и после введения небольших объёмов жидкости под слабым напором, о чём владельцы животного должны быть проинформированы заранее.

При УЗИ диагноз «пиелонефрит» может быть выставлен только как предварительный и требует уточнения, поскольку очень велика субъективность в оценке получаемых изображений.

Необходимость в проведении выделительной урографии для уточнения диагноза у животных с подозрением на БЗМС возникает редко. Она, как правило, проводится для исключения каких-либо анатомических дефектов в строении органов мочевыделительной системы, способствующих, например, застою мочи. Также следует учитывать, что все контрастные вещества, использующиеся для этого (в т. ч. ренотропные рентгеноконтрастные водорастворимые низкомолекулярные, например йогексол, йодиксанол, йоксагловая кислота, йоверсол и т. д.), обладают нефротоксичностью, особенно выраженной у кошек.

Наличие бактериального характера нефропатии/уропатии у собак и кошек нужно доказывать. Только на основании анамнеза, анализов крови (общий анализ даже у животных с острыми БЗМС, как правило, бывает без изменений) и общеклинического исследования мочи (лейкоцитурия) и визуальных методов диагностики он выставлен быть не может.

В определённых случаях (агрессивное и/или стрессонеустойчивое животное/владелец, а также пациенты с выраженным болевым синдромом и т. д.) лечебно-диагностические процедуры у кошек и собак с подозрением на БЗМС (как и на многие иные нефропатии и уропатии) рационально проводить под седацией. Причём особенно у кошек, в популяциях которых во всём мире и в любых возрастных группах широко распространены хронические заболевания почек, для этого целесообразно использовать пропофол. Этот препарат для общей анестезии (хотя многие специалисты склонны относить его к чистым гипнотикам) вызывает кратковременный наркоз и, что самое ценное, выводится из организма практически на 100% через печень. Последнее его свойство многократно снижает риски его использования у пациентов со сниженной скоростью клубочковой фильтрации, что характерно для большинства нефропатий. А для профилактики эпизодов апноэ, наблюдающихся у некоторых пациентов при его введении, используют такие аналептики, как никетамид (Кордиамин) и Сульфокамфокаин (прокаин + сульфокамфорная кислота). Вводят эти препараты перед введением пропофола: за 15-20 минут (в/м) или непосредственно перед его дачей (в/в).

Инвазивные методы исследования почек при БЗМС проводить нерационально. Определённым исключением могут быть названы ситуации, когда есть веские основания предполагать, что у пациента имеется сочетанная, инфекционная и асептическая нефропатии, и только после того, как все возможные неинвазивные методы диагностики и терапевтические тактики были исчерпаны.

Критерии диагноза

Первичная клиническая диагностика ИЗМВ проводится исходя из данных анамнеза, осмотра, анализов мочи (изначально достаточно исследования, проведённого на аппарате, работающем на мочевых тест-полосках непосредственно на терапевтическом приёме) и данных УЗИ. Для подтверждения диагноза в подавляющем числе случаев требуется проведение бактериологического исследования мочи, полученной методом чрезбрюшинного уроцистоцентеза. Забор материала для исследования также проводится на первичном приёме, и в идеале до начала антибиотикотерапии. Однако, особенно при первичной диагностике у пациента БЗМС и/или если есть основание считать, что процесс имеет острый характер, начало курса антибиотиков широкого спектра действия (монотерапия, сочетанная терапия) может быть произведено незамедлительно.

Получение образцов для бактериологического исследования, собранных при естественном мочеиспускании или тем более после введения уретрального катетера, контрпродуктивно и значительно усложняет интерпретацию полученных результатов. А в последнем варианте ещё и приводит к травматизации и обсеменению уретры (иными словами, является ятрогенией).

В анализах мочи у пациентов с БЗМС, как правило, выявляется протеинурия (в основном за счёт белка, содержащегося в эритроцитах, лейкоцитах и эпителиальных клетках), гематурия, лейкоцитурия (преобладающая субпопуляция в осадке — гранулоциты 7), бактериурия, большое количество различных эпителиальных клеток из различных участков мочевыносящего тракта.

В случае пиелонефрита при исследовании мочи обычно обнаруживают более выраженную лейкоцитурию (а часто и пиурию), чем при других БЗМС, и большое количество зернистых и лейкоцитарных цилиндров. Хотя эти изменения не являются патогномоничными именно для этого заболевания.

Отсутствие бактерий в осадке мочи, особенно при гранулоцитарной лейкоцитурии, тем более пиурии, всё равно требует от врача проведение бакисследования.

Также следует соотносить плотность мочи с уровнем остальных изменений, наблюдающихся при БЗМС. Редукция плотности у пациентов, не принимающих на момент исследования мочегонные препараты и/или инфузионную терапию, всегда является негативным прогностическим признаком. И даже относительно невысокие уровни протеинурии, лейкоцитурии и т. д. в этом случае должны быть расценены как значимые.

Подбор антибактериальной терапии

Проведение бактериологического исследования мочи при подозрении/диагностировании у пациента БЗМС в обязательном порядке предполагает определение чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Предпочтительным в этом случае является метод, выявляющий минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) антибиотиков. Современные лабораторные методы/аппараты 8 (распространённые пока только в медицине человека 9) позволяют осуществлять проведение подобного рода исследований в сроки до 4 дней с расширенной антибиотикограммой (от 30 до 60 препаратов), что важно, поскольку многие БЗМС характеризуются хроническим течением, а микрофлора, их вызывающая, часто меняет чувствительность к антибиотикам.

При подборе антибактериальной терапии решающее значение имеет то, насколько высокой концентрации при использовании того или иного препарата удаётся достичь в моче (а не в плазме). Для достижения терапевтического эффекта средневзвешенная концентрация антибиотика в моче (при использовании его в стандартных дозах) должна как минимум в четыре раза превосходить его минимальную ингибирующую концентрацию. Антибиотики, отвечающие этим требованиям, их дозы и пути введения указаны в таблице 3.

Использование антибактериальных препаратов, не отвечающих этим требованиям, рационально только в том случае, если позволяет достичь необходимой бактериоцидной/бактериостатической их концентрации в моче при увеличении стандартной рекомендуемой дозы не более чем в два раза.

Таблица 3. Антибактериальные препараты, использующиеся для лечения БЗМС, их дозы и концентрация в моче

Препарат	Доза	Способ введения	Средняя концентрация в моче µg/ml	МИК, µg/ml
Ампициллин	25 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	309 (± 55)
Амоксициллин	11 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	202 (± 93)
Энрофлоксацин	2,5 мг/кг дважды в сутки	Внутрь
Тетрациклин	15 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	138 (±65)
Хлорамфеникол	33 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	124 (± 40)
Цефалексин	18 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	500 (?)	125
Сульфизоксазол	22 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	1,466 (± 832)	366
Нитрофурантоин	5 мг/кг трижды в сутки	Внутрь	100 (?)
Триметоприм-Сульфа	12 мг/кг дважды в сутки	Внутрь	246 (± 150)
	22,2 мг/кг дважды в сутки		55 (±19)
Канамицин	6 мг/кг дважды в сутки	Инъекционно	530 (± 151)	132
Гентамицин	1,5 мг/кг трижды в сутки	Инъекционно	107 (±33)
Амикацин	5 мг/кг трижды в сутки	Инъекционно	342 (± 143)
Тобрамицин	1 мг/кг трижды в сутки	Инъекционно	145 (± 86)

Локализация инфекционного процесса

Дифференциальная диагностика, позволяющая определить участок мочевыделительной системы, в котором расположен первичный/превалирующий очаг бактериального воспалительного процесса, часто бывает затруднительна. Гипостенурия, выраженная гранулоцитарная/смешанная лейкоцитурия, расширение почечной лоханки и увеличение её эхогенности при УЗИ на фоне нестерильной мочи могут свидетельствовать о пиелонефрите. В некоторых случаях для уточнения/подтверждения диагноза требуется получение мочи для бактериологического исследования непосредственно из почечной лоханки (нефропиелоцентез).

Косвенным подтверждением того, что у пациента такое трудноизлечимое заболевание, как пиелонефрит, является развитие рецидивирующего уроцистита/уретрита и простатита (обычно у некастрированных кобелей). В этом случае перечисленные патологии стремительно обостряются после отмены антибиотикотерапии, на фоне которой наблюдалась их стойкая ремиссия.

Хроническое течение самого пиелонефрита обусловлено тем, что в почечной лоханке, во-первых, много участков, в которые не проникают антибактериальные препараты, даже если их концентрация в моче достаточна высока. И, во-вторых, именно в почечной лоханке наблюдается феномен т. н. бактериальных плёнок. Бактерии, образующие их, не только плотно фиксируются на подлежащих тканях, но и находятся в состоянии своего рода анабиоза, нивелирующего действие антибактериальных препаратов на них. Именно этот бактериальный слой является прекрасным плацдармом для закрепления следующих поколений патогенной микрофлоры (чаще того же вида). А в случае тотального уничтожения этой поверхностной микрофлоры именно из бактериальных плёнок затем появляются новые регенерации патогенов. Случается это обычно после того, как антибиотикотерапия прекращена.

Следует учитывать, что у кошек развитие БЗМС, как правило, происходит на фоне различного рода асептических нефропатий (гломерулонефриты, хроническая болезнь почек). Это, с одной стороны, усложняет дифдиагностику патологий, поскольку лейкоцитурия наблюдается и в том и другом случае (разница только в субпопуляциях клеток белой крови, на что часто не обращается должного внимания), а с другой — значительно усложняет подбор терапии антибактериальными средствами, поскольку и эта группа препаратов обладает нефротоксичностью, выраженность которой зависит и от стадии заболевания (чем ниже СКФ, тем выше ожидаемый негативный эффект), и от конкретной подгруппы этих препаратов. Выше всего нефротоксичность у аминогликозидов (даже краткосрочное использование антибиотиков этой группы может привести к развитию острого канальцевого некроза), а ниже (именно ниже, а не отсутствует вовсе) у пенициллинов в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (например, амоксициллин + клавулановая кислота) и фторхинолонов.

Несмотря на то, что хроническая болезнь почек при любых раскладах не является ни бактериальным, ни аутоиммунным заболеванием (патологии, к ней приводящие, могут иметь иммуноопосредованную или токсическую этиологию, а также быть вирус- или бактерио-индуцированными 10), при котором превалирующим патологическим процессом в почечной паренхиме является склерозирование, именно антибиотики и стероиды чаще всего назначаются для её «лечения».

До недавнего времени подбор эффективной антибактериальной терапии при лечении БЗМС, особенно если заболевание было диагностировано впервые, был возможен на основании данных, полученных при общеклиническом исследовании и микроскопии осадка мочи (внешний вид бактерий, pH и т. д.). Сегодня, прежде всего по причине развития у микрофлоры во всём мире антибиотикорезистентности (особенно у внутрибольничных штаммов), эмпирический, минующий тесты на чувствительность, подбор препаратов всё чаще заканчивается неудачей.

Продолжительность антибиотикотерапии при лечении уроциститов и уретритов должна составлять не менее 14 дней. Исключение составляет уросептик, производное фосфоновой кислоты — фосфомицин (Монурал, Урофосфабол, Фосфомицин-Эспарма), высокие концентрации которого в моче и способность абсорбироваться на слизистой мочевого пузыря вкупе с низкой резистентностью к нему уропатогенов позволяют использовать содержащие его препараты каждые 24-48 час. всего двух-трёхкратно 11 . Собаки переносят препараты фосфомицина обычно хорошо, а у кошек часто при его использовании возникает рвота (видимо, из-за того, что им отвратителен фруктовый или мятный запах, использующийся для ароматизации). Поэтому автор статьи рекомендует вводить кошкам препараты, содержащие фосфомицин, через носо-пищеводный зонд в дозе от фасовки, достоинством 2 или 3 г. Перед использованием, за 5-20 минут, рационально также введение метоклопрамида (Церукал) или маропитанта (Сирения) в стандартных дозах. Для профилактики бактериальных осложнений после оперативных вмешательств и неинвазивных манипуляций (катетеризация) на нижних мочевыводящих путях фосфомицин следует вводить однократно в предложенных выше дозировках.

Однако следует обратить внимание на то, что в одном исследовании была выявлена нефротоксичность фосфомицина , обусловленная тубулярным поражением. Хотя автор статьи не сталкивался с подобной реакцией у пациентов и лишь однократно получал информацию о возникновении ОПН после применения фосфомицина от коллег, вероятность такого развития событий существует и должна быть по возможности учтена. А в качестве профилактической меры для снижения рисков, целесообразно форсирование диуреза кристаллоидами одномоментно с введением фосфомицина.

Одно-двухкратное назначение иных уросептиков для профилактики уретрита и уроцистита после катетеризации мочевого пузыря является нежелательным, поскольку лишь отсрочивает развитии бактериальной инфекции нижних мочевыносящих путей и способствует формированию её устойчивости к используемому антибактериальному средству.

Для промежуточной оценки эффективности проводимого лечения необходимо через 3-5 дней после его начала исследовать осадок мочи на предмет содержащейся в нём микрофлоры. Её полное отсутствие или единичные клетки говорят о результативности терапии и о необходимости дальнейшего использования выбранного антибактериального средства.

Следует обратить внимание на то, что режим дозирования перечисленных в таблице 3 препаратов отличается от используемых при лечении других бактериальных патологий. Это связано прежде всего с необходимостью поддержания достаточной их концентрации в моче.

Пиелонефрит (воспаление почечной лоханки, а не гнойное воспаление почки, как ошибочно иногда трактуют этот термин 12) на сегодняшний день является одной из значимых и трудноразрешимых проблем нефрологии в целом. Лечение этой рецидивирующей (возвратной) нефропатии редко заканчивается полным выздоровлением пациентов по перечисленным выше причинам (прежде всего из-за особенностей строения самой почечной лоханки) и поэтому требует длительной (месяцы-годы, пожизненно) антибиотикотерапии. Владельцев животных, у которых диагноз «пиелонефрит» подтверждён, необходимо проинформировать об особенностях его течения и необходимости длительного поддерживающего лечения.

Кроме того, неизбежное ускользание чувствительности уропатогенов, вызывающих пиелонефрит, к антибиотикам в этом случае требует регулярного проведения повторных тестов. На необходимость сменить вид антибактериального препарата, использующегося для лечения, указывает значительное увеличение бактериальной флоры в осадке мочи, а в некоторых случаях и развитие реципрокатной пиурии.

Длительную антибиотикотерапию (а необходимость в ней связана с тем, что неконтролируемый пиелонефрит гарантированно приводит к тяжёлой канальцевой дисфункции и прогрессирующей почечной недостаточности) собаки и кошки переносят обычно хорошо. Тем более что в случае высокой чувствительности микрофлоры к антибиотикам их поддерживающие дозы могут быть сокращены вдвое-трое. При этом уменьшают либо кратность дачи лекарственных средств, либо непосредственно саму их дозу. Эффективность поддерживающей антибиотикотерапии также контролируют, исследуя осадок мочи и при необходимости проверяя её на стерильность.

Важным условием при лечении пиелонефритов является непрерывность антибиотикотерапии, поскольку даже незначительный перерыв в лечении может привести к активному размножению резистентных штаммов уропатогенов и стремительно свести на нет эффект предыдущего лечения. Если во время терапии уросептиками наблюдаются признаки ре- или суперинфекции, то рационально до получения результатов бакпосева либо начать новый курс антибиотиков, к которым в предыдущем исследовании была высокая чувствительность, либо добавить ещё один антибактериальный препарат к уже имеющемуся. А после получения из лаборатории антибиотикограммы в обязательном порядке терапию скорректировать, исходя из новых данных бактериальной чувствительности.

При подборе терапии при ИЗМВ следует руководствоваться следующими общими правилами:

• у микрофлоры, вызвавшей заболевание, должна быть высокая чувствительность к выбранным антибактериальным препаратам (предполагаемая или установленная лабораторно);
• при использовании антибиотик(и) должен накапливаться в моче в высоких концентрациях (информацию о том, так это или нет, можно почерпнуть, например, из аннотации к лекарственному средству и т. д.);
• предпочтительнее, если при начале терапии доза используемого лекарственного средства была на 15-25% выше той, что рекомендована производителем или иными справочными материалами для лечения других патологий (лучше немного переборщить, чем недодозировать);
• при всех равных условиях предпочтение должно отдаваться уросептикам с низким уровнем нефротоксичности;
• назначение аминогликозидных антибиотиков может производиться только в том случае, если к остальным группам уросептиков чувствительность у патогенной флоры отсутствует, а владельцы должны быть заранее предупреждены о том, что при использовании этих препаратов у животного может с высокой долей вероятности развиться ОПН (а возможно, и наступить гибель пациента), связанная с острым канальцевым некрозом;
• при назначении комбинированной антибактериальной терапии (потребность в этом особенно часто возникает, если в колонизации мочевыделительной системы участвует два и более патогенов) необходимо удостовериться в сочетаемости/синергизме выбранных препаратов (например, одновременное введение бактериостатических и бактериоцидных антибиотиков обычно приводит к нивелированию их активности);
• если у пациента имеются те или иные заболевания желудочно-кишечного тракта, в т. ч. способные повлиять на всасывание антибиотиков, то необходимо назначить уросептик инъекционно;
• для достижения комплаенса при выборе антибактериальной терапии необходимо убедиться в том, что были учтены все особенности пациента и возможности его владельцев (так, например, в одном случае целесообразнее назначить инъекционную форму антибиотика, поскольку после орального его введения у животного возникает рвота 13 , а в другом, наоборот, таблетированную и т. д.).

Необходимость в назначении пациентам, длительно принимающим антибиотики по причине пиелонефрита, про- и пребиотических средств, фитопрепаратов и иммуностимуляторов остаётся вопросом открытым. Но если владельцы с готовностью следуют предписаниям врача, активно интересуются возможностью использования тех или иных препаратов для комплексной терапии заболевания и для них это не представляет сложности (материальной, затраты времени на дачу дополнительных лекарств и т. д.), то эти лекарственные средства должны/могут быть назначены.

Также требует дальнейшего изучения вопрос о целесообразности назначения пациентам с пиелонефритом и иными БЗМС препаратов, улучшающих уродинамику и стимулирующих/форсирующих диурез (петлевые или осмотические 14 диуретики и/или инфузионные растворы). С одной стороны, эти средства, увеличивая скорость мочеобразования и мочеотделения (что особенно актуально для кошек, имеющих в норме мочу высокой плотности), тем самым ускоряют элиминацию из организма уропатогенов и снижают токсическое влияние как продуктов их жизнедеятельности, так и использующихся для лечения основного заболевания антибактериальных препаратов и на почечную паренхиму, и на организм в целом (речь прежде всего идёт об аминогликозидах). А с другой стороны, такая тактика может привести к снижению концентрации антибиотиков в моче, ниже достаточного для эффективного воздействия уровня. Возможный компромисс — увеличение дозы антибактериальных средств в промежуток времени, когда препараты, увеличивающие уровень мочеобразования, будут назначены.

Если конкретизировать, то препаратами первого выбора в стратегии, направленной на стимуляцию диуреза при БЗМС, могут быть названы растворы кристаллоидов (физиологический раствор поваренной соли, растворы Рингер-Лактат, Рингер-Ацетат, Хартмана, Стерофундин и т. д.) и такой петлевой диуретик (со свойствами калийсберегающего и АПФ 15), как торасемид (Диувер, Тригрим, Трифас, Бритомар, Торасемид-Канон). Последнее лекарственное средство по эффективности, продолжительности и равномерности мочегонного действия в течение суток, а также по значительно меньшему количеству и меньшей значимости побочных эффектов ощутимо превосходит остальные мочегонные препараты (и прежде всего фуросемид).

Примечания

1 Из материалов статьи понятно, что никакого лечения экспериментальным животным не проводилось.

2 То, что обычно называется сфинктером мочевого пузыря, является сфинктером уретры.

3 В основном при механических травмах при падении с высоты или в результате экзекуций, последовавших от хозяев и приравненных к ним лиц, за слишком громкую вокализацию своих внутренних сомнений.

4 Нарушение целостности слоя глюкозаминогликанов (равно как и высокая осмолярность мочи) является одной из причин развития идиопатического уроцистита у кошек.

5 Автору статьи как-то пришла в голову мысль задушить герпесвирусную инфекцию на корню (вернее, на губах). Для исполнения поставленной задачи внутримышечно было введено 5 млн МЕ интерферона. В результате этого действа уже через полчаса имелась «налицо» (и не только) гипертермия в районе 40,5 о С и все иные классические проявления гриппа, сохранявшиеся затем в течение суток. Вершиной композиции оказалось герпетическое высыпание на губах, невиданных даже для бывалых инфекционистов размеров.

6 В этом случае уроцистит обычно принимает хроническую/рецидивирующую форму, поскольку первопричина его появления, пиелонефрит, является заболеванием неизлечимым.

7 При ХБП и других хронических асептических нефропатиях превалирующими субпопуляциями лейкоцитов в осадке мочи будут моноциты и лимфоциты, относящиеся к агранулоцитам.

8 Например, бактериологический автоматический анализатор VITEK 2 compact 30 и VITEK 2 compact 60.

9 Что, однако, не исключает возможности их использования для проведения исследований в ветеринарии.

10 Именно индуцированными, а не вирусными или бактериальными. Так, например, бактериальный антиген может входить в циркулирующие иммунные комплексы (АГ+АТ+С3), которые, в свою очередь, вызывают аутоиммунную реакцию в первичной микрокапиллярной сети.

11 Пока нет информации о скорости элиминации фосфамицина из организма собак и кошек, поэтому и дозы препарата, и кратность его использования остаются вопросами открытыми.

12 Пиелонефрит (греч. — корыто, лохань; — почка).

13 У собак и кошек рвотный рефлекс контролируется сознанием, и отрыгнуть дорогостоящий лекарственный препарат они могут просто из вредности.

14 Другие препараты, относимые современной фармакопеей к мочегонным средствам, у собак и кошек не способны вызвать хоть сколько-нибудь значимый прирост диуреза.

15 Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Литература

1. Bartges, JW (2003) Feline lower urinary tract cases. In: Congress Proceedings 21st ACVIM Forum, Charlotte, NC. pp. 579e581. Bartges JW (2004) Diagnosis of urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 34.

2. Edinboro CH, Scott-Moncrieff JC, Janovitz E, Thacker L, Glickman LT (2004) Epidemiologic study of the relationships between consumption of commercial canned food and risk of hyperthyroidism in cats. Journal of the American Veterinary Medical Association 224, 879-886.

3. Geerlings S.E., Stolk R.P., Camps M.J., Netten P.M., Hoekstra JBL, Bouter P.K., Bravenboer B., Collet T.J., Jansz A.R., Hoepelman AIM (2000) Asymptomatic bacteriuria may be considered a complication in women with diabetes. Diabetes Care 23, 744-749.

4. Kelly D.F., Lucke V.M., McCullagh K.G. Experimental pyelonephritis in the cat: Gross and histological changes. Journal of Comparative Pathology. Volume 89, Issue 1, January 1979, p. 125-139.

5. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26, 297-04.

6. Lees GE (1996) Bacterial urinary tract infections. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26.

7. Mayer-Roenne Bettina, Goldstein Richard E, Hollis N Erb. Urinary tract infections in cats with hyperthyroidism, diabetes mellitus and chronic kidney disease. Journal of Feline Medicine and Surgery (2007) 9, 124e132 doi:10.1016/j.jfms.2006.09.004.

8. Nephrology and urology of small animals/edited by Joe Bartges, David J. Polzin. Willey-Blackwell, 2011.

9. Osborne C.A.: Three steps to the management of bacterial urinary tract infections: Diagnosis, diagnosis, diagnosis. Compend Contin Educ Pract Vet 17:1233, 1995. The role of diagnosis in the manage-ment of difficult cases of urinary tract infection is discussed.

10. Parsons, C.L. (1986). Pathogenesis of urinary tract infections. Bacterial adherence, bladder defense mechanisms. Urol Clin North Am 13(4): 563-568.

11. Polzin D.J., Osbornes C.A., Ross S. Chronic kidney disease. In: Ettinger S.J., Feldman E.C., editors. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. pp. 1756-1785.

12. Prescott J., Baggot J.: Antimicrobial Therapy in Veterinary Medicine. Ames, IA: Iowa State University Press, 1993, p 349. This is a review of antimicrobial use in urinary tract infections.

13. Rohrich, P.J., G.V. Ling, et al. (1983). In vitro susceptibilities of canine urinary bacteria to selected antimicrobial agents. JAm Vet Med Assoc 183(8): 863-867.

14. Современный курс ветеринарной медицины Кирка/Пер. с англ./В двух частях. Часть 1 (С. 1-674). — М.: ООО «Аквариум Принт», 2014. — 674 с.: ил.

15. Fukata T, Imai N, Shibata S. Acute renal insufficiency in cats after fosfomycin administration. Vet Rec. 2008 Sep 13; 163(11):337-8.

СВМ № 6/2016

Если любимый питомец стал вялым, много пьет, стал ходить в туалет, поскуливая, или, того хуже, где попало, не стоит сразу его наказывать. Вполне возможно, что собака заболела и ее нужно показать ветеринару – подобное поведение может быть сигналом начала цистита (воспаления в мочевом пузыре).

Особенности заболевания

Заболевание не имеет возрастных особенностей – болеют животные и преклонного возраста, и молодые, включая щенков. Отдельную группу риска формируют маленькие породы и низкорослые особи (таксы, например). Суки заболевают несколько чаще, нежели кобели из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы.

В общих чертах собаки болеют реже, чем кошки, но имеют более выраженную клиническую картину.

Очень важно определить точную причину заболевания, т.к. только симптоматическая терапия – это гарантия того, что патологическое состояние вернется, причем в следующий раз проявляться она будет в разы сильнее.

Протекает цистит у собаки по симптомам остро и хронически. Хронический цистит – это состояние, развивающееся на фоне какого-то другого первичного заболевания. Его симптомы разбавляются клиническими признаками другой патологии, поэтому точный диагноз поставить становится сложно. При остром течении симптомы ярко выраженные, сложностей с предварительной диагностикой не возникает.

По проявлениям воспаление мочевого пузыря у собак классифицируется на:

• катаральное (моча мутная, а в анализе обнаруживается белок);
• геморрагическое (очевидно наличие крови);
• дистрофическое (внешне моча практически без изменений, а в анализах обнаруживаются клетки эпителия);
• гнойное (название говорит само за себя – наличие гноя и неприятного запаха не оставляют сомнений о форме заболевания).

На какие симптомы обратить внимание

1. Учащение мочеиспускания. Заметить можно только у питомцев, которые живут в помещении — он постоянно будет проситься на улицу или делать маленькие лужицы прямо в помещении. Объем вырабатываемой за сутки мочи не увеличивается: пес ходит в туалет чаще, но маленькими порциями.
2. В моче проявляются примеси: слизь, кровь или гной. Она становится мутной и приобретает резкий и неприятный запах, не свойственный обычному состоянию.
3. В момент мочеиспускания или под конец процесса пес может скулить от боли. Кобели перестают задирать лапу, а мочатся, присев на обеих лапах (яркий признак цистита). Явно видно, что питомцу процедура доставляет мучения и дискомфорт.
4. Собака не дает пощупать живот в промежности – дергает лапами, приседает, скулит и старается всячески избежать осмотра. Стенка живота при этом напряженная, как барабанная мембрана.
5. При затяжном процессе развивается общее недомогание, вялость, падает аппетит, повышается температура тела. Могут появляться признаки интоксикации в момент развития гнойного процесса, т.к. больное животное будет все чаще стараться удерживать мочу, чтобы не чувствовать боль.
6. Цистит у собаки признаками напоминает мочекаменную болезнь – более серьезная патология, которая исключается в самую первую очередь.

Чем помочь питомцу с воспалением

Диагноз ветеринарный специалист ставит не только на основании описания хозяина состояния питомца и клинического осмотра, но и по результатам УЗИ и анализов крови и мочи. Самая редкая форма – аллергическая. Обычно ставится после того, как все остальные виды были исключены.

Лечение цистита у собак в домашних условиях допустимо только после того, как она будет осмотрена ветеринаром, и будет выдано корректное медикаментозное назначение. Должна быть установлена причина, которая будет устраняться одновременно с проведением симптоматической терапии.

Нельзя самостоятельно и бесконтрольно отпаивать «травками» пса, т.к. в случае аллергического проявления болезни можно нанести животному еще больший вред. Отвары трав не запрещены, но должны быть согласованы со специалистом!

Как лечить цистит у собак?

Препараты для лечения назначаются, дозируются и комбинируются строго ветеринаром! Болезнь не лечат только устранением симптомов.

• Бактериальная инфекция. Лечение цистита у собак антибиотиками применяется только после посева мочи и определения чувствительности микрофлоры к тому или иному соответствующему препарату. Если времени ждать нет, обычно ветврач назначает препараты широкого спектра действия или нитрофураны (например, фурадонин при цистите).
• Геморрагический фактор. Собакам показано обязательное применение гемостатических средств при обнаружении в моче крови.
• Вторичные заболевания. Если помимо цистита у собаки обнаружены патологии, подозреваемые в его провоцировании, то сначала устраняется основная болезнь, а затем ликвидируется воспалительный процесс. Либо же лечение проводится параллельно.
• Промывание мочевого пузыря с помощью катетера проводят антисептическими жидкостями и только специалистом! Хороший способ очищения мочевого пузыря от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и снижение риска интоксикации. Обязательно проводится после опорожнения пузыря. В редких случаях используются растворы антибиотиков.
• Аллергический цистит диагностируется очень и очень редко. Помимо антигистаминной терапии обязательно меняется рацион питания, исключая из него потенциальные аллергены.
• Во время лечения соблюдается особый режим питья – вдоволь и только чистой питьевой водой.
• Кормление питомца должно осуществляться либо специальными кормами, предназначенными для заболеваний мочевыделительной системы, либо рацион формировать самостоятельно. Самые известные корма при цистите и заболеваниях мочеполовой системы (включая мочевые камни):
  • Royal canin urinary s/o и Royal canin urinary;
  • Hills Prescription Diet canine u/d;
  • Farmina Vet Life для собак;
  • Purina urinary.
• Если готовые варианты питомцу не нравятся, тогда лучше всего давать каши (не зерновые), некрепкие супы, отварные овощи и кисломолочные продукты. Мясо лучше исключить в любом виде на время, пока не будут сняты острые симптомы заболевания в период лечения цистита у собаки (но мясные бульоны можно).

Лекарственные средства для борьбы с циститом

Обезболивающие и спазмолитики

• анальгин: 1 таб./20-25 кг или 0,1 мл/кг веса внутримышечно симптоматически, повторять можно только через 10-12 ч; противопоказано маленьким собачкам, щенкам, а также животным с выраженной патологией почек;
• но-шпа (дротаверин): 1 таб./10 кг или в растворе 1 мл/10 кг в мышцу. Лучше давать в таблетках, колют тогда, когда нет возможности дать таблетку.

Антибиотики

• байтрил 5%: 0,2 мл/кг внутримышечно курсом 3-10 дней. Нельзя смешивать с тетрациклинами и левомицетином;
• цефотаксим: дважды в сутки через одинаковое время 15-20 мг/кг до 1 недели (но не менее чем 5 дней) внутримышечными инъекциями;
• цефтриаксон: суточная доза 20-40 мг/кг, разделенная на 2-3 приема через одинаковые отрезки времени, длительность курса 5-10 дней;
• фурадонин: доза в сутки 5-10 мг/кг веса собаки, которая должна быть разделена на 2-4 приема в сутки через равные промежутки времени. Курс: до 10 дней (но не менее недели).

Растворы для катетеризации

• фурациллин;
• физраствор 0,9%;
• 0,5%-ный протаргол или танин;
• 3%-ный борный раствор.

Все жидкости должны быть близки к температуре тела. Лучше промывать чаще и маленькими порциями жидкости (от 5 до 25 мл, в зависимости от размера пса), чем однократно сразу большим объемом.

Противогистаминные средства

• супрастин: 1 таб./средняя собака, ½ таб./маленькая или щенок, 1,5-2 таб./большая особь;
• аллервет 1%: 2-4 р./сут. по 1 мл/ 5 кг веса (или 0,2 мл/кг) подкожно или внутримышечно до исчезновения признаков аллергического проявления заболевания.

Кровеостанавливающие препараты

• дицинон: 1 мл/10 кг веса в бедро. Важно не превышать дозировку;
• викасол: 1-2 мг/кг в мышцу, максимум 3-5 дней;
• кальций хлористый: максимум внутривенно (медленно) вводят 5-15 мл, в зависимости от размера животного. Если попадет под кожу, то следует обколоть участок хлоридом натрия, чтобы избежать некроза.

Гомеопатия и препараты на основе травяных составляющих

Они применяется только в комплексе с основным лечением.

• кантарен инъекции: вводить в бедренную мышцу или подкожно в холку 1-3 р./день в течение недели-десяти дней или до того момента, пока состояние не нормализуется; при хроническом цистите – однократно в день до 1 месяца. Доза: 0,5-4 мл/животное, в зависимости от размеров;
• кантарен таблетки от цистита: длительность лечения определяется ветеринаром, но не дольше 1 месяца; 2-3 раза/день при тяжелой форме, 1-2 раза/день – при легкой; однократная доза 1-3 таб./животное, исходя из его размеров;
• кантарис композитум: вводится любым инъекционным способом в дозе 1-4 мл/собаку с повтором каждые 24 ч до нормализации состояния при остром течении и каждые 4 суток при хроническом;
• уролекс: давать внутрь за 1 ч до кормежки по 3 капли/кг веса 3 р./сут. Давать либо сразу неразбавленный на корень языка, либо разбавлять в очень маленьком количестве воды и заливать с помощью шприца. Длительность приема нельзя превышать 30 дней;
• цистон: 1-2 таблетки в сутки, равняясь на массу тела животного. Можно сразу всю дозу, можно разделить на 2 приема. Полный курс достигает 4-6 месяцев, если причина цистита – камни, и до 2 недель симптоматической терапии при других случаях. Прием препарата не целесообразен без соответствующей диеты;
• стоп-цистит для собак (инструкцию см. ниже).

Травяные сборы

• болеутоляющие травы: кукурузные рыльца (долго давать нельзя!), перечная мята и мелисса;
• мочегонный эффект имеют: спорыш, толокнянка, душица, хвощ полевой, зверобой;
• снимают воспаление: солодка, зверобой, кора дуба, березовые почки, имбирь, алтейный корень, петрушка.

Разные травы обладают различными свойствами. Отвары готовятся из трав разных групп для комплексного воздействия. Берется по 1 части любой травы из каждого наименования, заливается 250 мл крутого кипятка, настаивается в закрытой емкости 20-30 мин, процеживается и доливается до 0,5 л общего объема. Давать дважды в сутки до 50 мл травяной жидкости, в зависимости от размера животного.

Препарат Стоп-цистит

Это целая серия препаратов, которая представлена тремя растительными комплексными средствами: Стоп-цистит в таблетках и суспензии и Стоп-цистит био также в суспензии (что дать собаке от цистита из перечисленного – решает ветспециалист). Препараты очень быстро нормализуют состояние животного, устраняя симптомы недуга. Форма «био» позволяет постоянно следить за состоянием мочевыделительной системы в качестве профилактического средства. Стоп-цистит, помимо растительных компонентов, имеет в перечне компонентов медикаментозные составляющие, объясняющие его действие.

Функции препарата: противомикробная, антисептическая, диуретическая, противовоспалительная, салуретическая (выведение песка и камней из мочевого пузыря).

Стоп-цистит (в суспензии – до 320 руб./50 мл) Выпускается в различных объемах (максимум до 150 мл). Для особей до 10 кг суточная доза составляет 4 мл, разделенная на 2 приема по 2 мл. Если вес превышает 10 кг, то суточная доза вырастает до 6 мл, а количество приемов может быть 2 или 3 (по 3 мл или 2 мл за раз соответственно). Продолжительность курса определяет ветврач, обращая внимание на тяжесть патологии, сопутствующее лечение и течение заболевания. С целью профилактики дается по 1 мл однократно в сутки в течение 1-й недели.

Стоп-цистит (в таблетках – до 290 руб./20 табл.) Дается 1 таблетка дважды в сутки собакам с весом до 10 кг и 1,5 таблетки, если вес превышает 10 кг. С целью профилактики – единожды. Курс 5-7 дней. Таблетка кладется на основание языка или дается одновременно с любым удобным для дачи лекарства кормом.

Стоп-цистит био (до 350 руб./50 мл) Это контроль и улучшение работы всей мочевыделительной системы. Для периодического курсового приема. Дозировка: если другое не обозначено ветврачом, то дается 2 мл суспензии собакам весом до 10 кг и 3 мл, если более данной массы 1-2 раза/сут. Длительность - одна неделя в период обострения. И раз в сутки по 1 мл в течение одного месяца для контрольной нормализации состояния.

Побочные эффекты

Не отмечались. В очень редких случаях фиксировались аллергические проявления, которые проходили после прекращения приема препарата.

Противопоказания

Особых противопоказаний нет, за исключением индивидуальной реакции на составляющие компоненты.

Особые указания

Суспензии обязательно взбалтывать перед употреблением. Важно не пропускать приемы – и в таблетках, и в суспензиях, т.к. снижается эффективность действия. При пропуске дозы следующая должна быть принята в свое положенное время без удвоения объема.

Профилактика возникновения заболевания

Циститы легко предупредить. Для этого достаточно:

1. Всегда поить питомца чистой питьевой водой.
2. Обязательно выгул 3 раза в день – 2 раза это мало. Маленьким собакам можно ставить лотки-туалеты в квартире. Важно, чтобы животные долго не терпели!
3. Не давать питомцу лежать или спать на холодном полу (например, цементе или кафеле) или сквозняке в холодное время года.
4. Своевременно лечить у сук гинекологические заболевания, не допуская до гнойных воспалений.
5. Обязательно стоит раз-два в год проводить профилактические осмотры у ветеринара.
6. Не выгуливать сук в период течки в местах, где отмечаются скопления бродячих псов.
7. Важно состригать у собак длинношерстных пород шерсть вокруг ануса, чтобы избежать загрязнения каловыми массами мочеиспускательного канала.
8. Если есть склонность к заболеваниям мочеполовой системы, то кормить ее лучше специальными кормами, предназначенными именно для таких случаев.
9. Обязательна своевременная вакцинация.

Органы выделения и размножения собаки составляют одну систему что типично для млекопитающих. В верхней части брюшной полости прикреплены две почки, защищенные последними ребрами. Они фильтруют кровь, удаляя из нее нежелательные или потенциально токсичные вещества. Очищенные отходы затем поступают в почечную лоханку откуда с помощью перистальтических волн они передаются через два мочеточника в мочевой пузырь. Наружу моча выбрасывается по мочеиспускательному каналу (уретре из пениса или вульвы. Половая система объединена с последней частью выделительной системы. Семенные канатики из яичек кобеля переносят сперму к уретре. У суки вагина ведет в преддверие — вульву — через которую уретра выводит мочу наружу.

ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ

Кобель всегда готов к спариванию. Он постоянно сексуально активен, и его привлекает запах гормонально активной самки. Запах стимулирует гипофиз в основании его мозга, который, в свою очередь, «приказывает» яичкам производить больше мужского гормона и клеток спермы. у самки обычно бывает два гормонально активных половых цикла в год. Во время проэструса (предтечки) который длится примерно 12 дней, ее вульва разбухает и выделяет особый секрет Во время собственно течки, которая длится около пяти дней, выделения прекращаются, яичники выбрасывают яйцеклетки в фаллопиевы трубы. Только тогда самка выбирает себе партнера.

ВРЕМЯ СПАРИВАНИЯ

Сука может спариваться уже во время своей первой течки (пустовки), однако из-за ее эмоциональной и физической незрелости помет часто оказывается маленьким, а сама она плохой матерью. Во время следующих циклов течки спаривание обычно более продуктивно. Овуляция может протекать по-разному однако у большинства сук она происходит между 10 и 12 днями после начала цикла. Собаководы предпочитают спаривать сук дважды — на 10-й и 12-й или на 11-й и 13-й день. Осмотр вагинальных мазков под микроскопом может дать надежные данные о том, когда у суки произошла овуляция. Более точные выводы можно сделать, наблюдая уровень гормонов в крови.

СПАРИВАНИЕ

Обычно перед спариванием обе собаки заигрывают друг с другом. Когда самка готова, она прижимает хвост к боку и стоит спокойно. Самец взбирается на нее, вводит свой пенис, делает движения тазом, и тогда происходит эякуляция. При этом его пенис разбухает и самец оказывается «скованным» с самкой примерно на 20 минут Если спаривания не происходит то сука входит в стадию метэструса (послетечки), которая длится примерно 8 недель (в это время стенки матки утолщаются) а затем на 12 недель в стадию полового покоя диэструса, вплоть до следующей течки.

КАК РАБОТАЕТ СИСТЕМА

С наступлением зрелости в массе изогнутых трубочек в яичках кобеля, находящихся внутри защитного мешочка (мошонки), начинается производство спермы; оно продолжается всю жизнь. Сперма хранится в придатке яичка (у его основания) и при спаривании проходит по двум семенным канатикам в простату, где она смешивается с транспортной средой с высоким содержанием сахара. Это дает клеткам спермы питание и поддерживает их в здоровом состоянии. Простата окружает уретру, и ее расширение может помешать мочеиспусканию. Внутри пениса находится кость, через которую проходит уретра. Во время спаривания область вокруг кости разбухает и «привязывает» самца к самке до тех пор, пока пенис не примет прежние размеры.

КАК ПРОИЗВОДИТСЯ КАСТРАЦИЯ (СТЕРИЛИЗАЦИЯ)

Кастрировать самца относительно просто. Прямо спереди мошонки делается небольшой надрез, через который вынимаются и удаляются яички, что снижает производство мужских гормонов. Стерилизовать самку гораздо сложнее. Делается разрез в брюшной полости и удаляются внутренние половые органы от яичников до шейки матки. Таким образом, прекращаются все дальнейшие проблемы с размножением, в том числе и течки, и устраняются связанные с этим изменения поведения.

ОБРАЗОВАНИЕ КАМНЕЙ В МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
Минералы в моче иногда кристаллизуются в гранулы: так образуются камни в мочевом пузыре. Это может происходить и в почечной лоханке, в результате чего возникают болезненные камни в почках. Камни в почках у собак редки, но в мочевом пузыре довольно обычны. Отложившиеся минералы раздражают внутреннюю поверхность мочевого пузыря, что вызывает напряжение и частое мочеиспускание, иногда с кровью. Образование камней в мочевом пузыре существенно зависит от диеты собаки.
ПОЛОВАЯ СИСТЕМА САМКИ

Как работает система

Два яичника закреплены к верху брюшной полости, как раз за почками. Они остаются активными всю жизнь, производят и выделяют яйцеклетки, обычно два раза в год. Яйцеклетки проходят по фаллопиевым трубам в матку, имеющую два ярко выраженных рога, которые сходятся у шейки. Во время беременности зародыши располагаются рядами в каждом роге. Шейка матки остается закрытой постоянно, за исключением времени течки, когда она раскрывается, чтобы пропустить сперму, и родов для выхода щенков. Иногда бактерии попадают через шейку в матку, что вызывает серьезные заболевания. Чаще всего это происходит со старыми собаками, и требуется срочное вмешательство ветеринара.

РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША

Беременность длится примерно 63 дня. У всех сук бывают гормональные (ложные) беременности вне зависимости от того, беременны ли они на самом деле или нет Зародыш в матке находится в амнио-тическом мешке. К тому времени, как зародышу будет семь недель, его кости станут достаточно твердыми, чтобы проявляться при ультразвуковом обследовании. Две недели спустя шейка матки раскрывается, и начинаются роды.

Двадцать восемь дней

Вначале развивающийся зародыш получает питание из желточного мешка, но после 28 дней питание приходит из плаценты. На этой стадии развиваются голова, глаза и конечности. Самое опасное время, когда лекарства и другие вещества, попадающие к щенку от матери, могут иметь роковое влияние на плод, уже прошло.

Тридцать три дня

Зародыш все еще крошечный, но все необходимые для жизни составляющие уже есть. Могут появиться первые внешние признаки беременности, хотя живот суки еще не увеличился.

Сорок дней

Зародыш заметно вырос, и его внутренние органы функционируют. Соски матери порозовели, и живот увеличился.

Пятьдесят дней

Зародыш теперь полностью щенок в миниатюре, однако он еще не может выжить вне матки. Должна пройти еще неделя, прежде чем легкие достаточно разовьются, чтобы он смог дышать самостоятельно. Брюшная полость его матери сильно раздулась и началось производство молока.

Шестьдесят дней

Зародыш выживет, если мать родит на несколько дней раньше среднего срока. Шерсть покрывает все тело, обеспечивая защиту от холода на тот момент, когда щенок первый раз встретится с окружающим миром. Тепловые рецепторы в носу помогут ему найти мать.