Что делать при детских шейных подвывихах. Смещение позвонков у детей

Подвывихом шейного позвонка занимаются травматологи и клинические вертебрологи. Но перед тем, как диагностировать патологию, пациент еще 2-3 года может ходить к терапевту с жалобами на головную боль, к окулисту с жалобами на проблемы со зрением, к невропатологу.

Заболевание характеризуется бессимптомностью течения в 70% клинических случаев. Болезненность и неприятные ощущения после травмы проходят, но проблема остается нерешенной. Вывих и подвывих шейного позвонка опасны тем, что встречаются у новорожденных детей и могут вызвать развитие приобретенных пороков осанки, когнитивные расстройства.

Позвонки, которые имеют склонность к подвывиху – С1 и С2

Шейный отдел обладает наибольшей двигательной активностью позвоночника. Ему свойственны все типы движений: сгибание, разгибание, наклоны, ротация. Шейный отдел позвоночника не такой массивный, как поясничный, но нагрузка на 1 квадратный сантиметр площади межпозвоночного диска у него больше. Вследствие активной подвижности шейный отдел склонен к травмированию, в частности к подвывиху позвонков.

Подвывих шейного позвонка означает частичную потерю конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей. Высокую склонность к подвывиху имеют первый и второй шейные позвонки (атлант и аксис).

По типам подвывиха шейного позвонка выделяют следующие варианты :

• Активный. Возникает после травмы на фоне напряжения мышц шеи и размыкания суставных поверхностей. Часто встречается между С1 и С2 позвонками.
• Ротационный подвывих. Происходит частичное размыкание атланта (С1) и аксиса (С2) при резких поворотах головой. Часто встречается у новорожденных.
• Подвывих по Ковачу. Подвывих шейного позвонка, свидетельствующий о нестабильности шейного отдела позвоночника, так называемый, «привычный» вариант. При сгибательных движениях в шее суставные поверхности соскальзывают друг с друга, а при разгибательных – возвращаются на место.
• По Крювелье. Подвывих второго шейного позвонка по причине недоразвитого суставного отростка – зуба.
• По Кинбеку. Атлант или первый шейный позвонок (С1) сдвигается по причине перелома зуба аксиса (второго шейного позвонка, С2) или смены его положения с последующим разрывом связок фиксации зубовидного отростка.

Предвестником подвывиха шейного позвонка является функциональный блок. Это обратимое ограничение подвижности в позвоночном сегменте при изменении взаиморасположения суставных отростков, капсул и суставов при изменении напряженности околосуставных мышц. Основная причина функционального блока – травма мышц и связочного аппарата позвоночника. Подробнее о растяжении связок шейного отдела позвоночника читайте в .

Причины

Основные причины вывиха любого шейного позвонка можно условно разделить на категории: патологические и травматические, приобретенные и врожденные .

Патологический подвывих (сублюксация) происходит по причине опухолевого процесса в позвонках или спинном мозге. К виду патологических подвывихов также относятся диспластические варианты, в которых смещение развивается по причине дефекта или порока развития позвонка. Диспластические подвывихи шейных позвонков – врожденные.

В 80% случаев патология носит травматический характер, как у детей, так и у взрослых.

Подвывих первого (с1) шейного позвонка – атланта, происходит по причине ротационного смещения оси вследствие активного или пассивного травматического воздействия у ребёнка. Ребенок может самостоятельно повернуть голову в неестественное положение максимально резко и получить подвывих. У взрослых такое случается при действии внешнего фактора.

Подвывихи аксиса и других шейных позвонков возникают по причине сильного травматического фактора, влияющего на наклоненную вперед голову. Такие ситуации возникают :

• во время ныряния в воду на небольшой глубине;
• при катании на коньках;
• во время неправильного гимнастического трюка, стояния на голове;
• при кувырках и ударах затылочной частью о перекладину.

Травматические подвывихи у взрослых встречаются при ослаблении связочного аппарата и выполнении резких движений, ударах головой.

У новорожденных причины подвывиха следующие :

• подвывих шейного позвонка при родах (при прохождении ребенка по родовым путям);
• пороки развития фиксационного аппарата или позвонков;
• неестественное положение головы ребенка.

Во время родов при отклонении головки ребенка от центральной оси, расположение атланта может измениться. То есть произойдет подвывих наиболее уязвимого шейного позвонка по причине противодействия родовых путей матери.

Симптоматика

Клиническая картина данного заболевания условно делится на два типа симптомов: специфические и неспецифические . Первые будут характерны для подвывиха шейного позвонка, а вторые укажут на наличие травмы в области шеи.

Ряд специфической симптоматики при подвывихе атланта и других шейных позвонков у взрослых :

• Неврологические проявления, судороги в руках, болезненность в верхнем плечевом поясе (лопатки, плечо) и конечностях. Боль иррадиирует в нижнюю челюсть, вызывает шум в ушах.
• Нарушение ритма сна, бессонница или сонливость.
• Частые головные боли мигренеподобного характера.

Внешне врач сможет отметить наличие таких признаков травмы :

• болезненность в области шеи;
• вынужденное положение головы (поворот в здоровую сторону с наклоном вперед);
• отек шейных мышц;
• паравертебральная (припозвоночная) мышечная асимметрия (признак Альбамасова);
• сглаженность шейного лордоза;
• болезненность и спазм мышц шеи.

Подвывих шейного позвонка редко прощупывается врачом-травматологом по причине малого смещения суставных поверхностей. Если отростки позвонка прощупываются хорошо, то высока вероятность развития полного вывиха. Подробнее о диагностике вывиха шейного позвонка и сопутствующей симптоматике, читайте в .

Помимо типичных признаков заболевания, при подвывихе шейного позвонка могут наблюдаться следующие симптомы:

• повышенное потооделение;
• учащение сердцебиения и дыхания;
• чувство «кручения» нижних конечностей;
• помутнение сознания;
• затруднение в глотании пищи;
• боли в языке;
• ухудшение памяти.

Эти признаки объясняются механическим раздражением нервных структур или сосудов (базилярная, позвоночная артерии), отростками смещенных позвонков.

ВАЖНО! Болезненность в области шеи может прекращаться самостоятельно без вправления подвывиха. Поэтому отсутствие боли или ее прекращение еще не указывают на излечение от патологии. Возможно бессимптомное течение подвывиха шейного позвонка.

Симптомы у детей и новорожденных

У детей патология незаметна по причине отсутствия болезненности. Нервная система детей, в особенности новорожденных, не полностью развита. Поэтому болевого синдрома, рефлекторного спазма мышц, сопутствующего отека не будет.

Новорожденный ребенок будет плохо брать грудь матери, плакать или кричать, позже начнет переворачиваться на животик, садиться.

Возможно появление кривошеи, что приведет к неправильному развитию позвоночника и мышц шеи. Патология обычно диагностируется в школьном возрасте во время случайного осмотра осанки и позвоночника ученика. При этом ребенок может стать вялым, или наоборот, агрессивным.

Будут наблюдаться проблемы с аппетитом, зрением, памятью и когнитивными способностями по причине недостаточного снабжения кровью головного мозга.

Последствием ротационного подвывиха шейного позвонка С1 у ребенка является развитие сколиоза и плоскостопии, что требует более ёмкого лечения.

Диагностика

Визуально врач не сможет определить наличие признаков подвывиха шейного позвонка. На это будут указывать косвенные признаки, которые характерны для любого вида травмы шеи. Только у новорожденных или детей до 5-летнего возраста можно заподозрить патологию по асимметрии шеи (кривошее) и отсутствии болезненности.

Перед инструментальными методами обследования врач проводит неврологический осмотр, определяет чувствительность верхних конечностей и плечевого пояса. Затем пациента ожидает :

Существует четыре меры смещения суставных поверхностей позвоночника в зависимости от процента площади смещения :

1. первая – до 25%;
2. вторая – от 26 до 50%;
3. третья – от 51 до 75%;
4. четвертая – от 76 до 100%, что можно считать полным вывихом позвонка.

При неврологической симптоматике, головных болях или повышениях давления проводится исследование кровоснабжения головного мозга – реовазоэнцефалография.

Лечение подвывиха атланта и других позвонков у взрослых

Общая тактика ведения пациента с подвывихом шейного позвонка заключается в следующих медицинских мероприятиях :

В случае устаревших или привычных вывихов пациенту назначают реабилитацию, устраняют болевой синдром с помощью паравертебральных блокад. При рецидивирующих подвывихах или усилении симптоматики (синдрома «сползания позвонка») показано оперативное вмешательство. Выбор вида вмешательства зависит от сложности патологии, сроков подвывиха.

Специалисты выполняют разные виды обездвиживания суставных поверхностей позвонков:

• межтеловой спондилодез;
• фиксация пластинами;
• транспендикулярная фиксация.

После операционного вмешательства пациента ждет иммобилизация сроком на два месяца.

Что делать – первая помощь и вправление

Первая помощь оказывается сразу после травмы и заключается в иммобилизации шейного отдела позвоночника пациента. Для этого пострадавшему необходимо наложить шейный воротник или воротник Шанца. Самого человека при этом кладут на ровную и твердую поверхность.

Затем в травматологии проводится манипуляция по вправлению подвывиха. Она должна проходить после предварительного обезболивания пациента (местные новокаиновые паравертебральные блокады раствором с 0,25% концентрацией). Возможна дополнительная седация (прием миорелаксантов короткого действия).

Манипуляция при подвывихе шейного позвонка выполняется по методике Рише-Гютера. Она одномоментная, заключается в вытяжении шеи за голову с помощью петли Глиссона. Голова изначально наклоняется в здоровую сторону, а затем происходит ее поворот в направлении подвывиха. Если подвывих свежий, то вправление происходит быстро с последующим ортопедическим лечением. В случае устаревшего подвывиха необходимо проводить вытяжение в течение одной недели.

Во время неотложной помощи можно использовать скобу Гарднера-Уэллса. Она выполнена в виде регулируемого блока, который закреплен к прозрачному столу для проведения рентген-диагностики во время процесса.

Весь процесс вправления контролируется с помощью рентген-снимков.

Оперативное вмешательство при подвывихах показано только в случае сопутствующего патологического процесса (протрузия диска, межпозвоночная грыжа, компрессия сосудов или нервных волокон) или рецидивирующего характера травмы.

Ортопедия

При подвывихе шейного позвонка после вправление показана иммобилизация шеи. С такой целью пациенту назначают воротник Шанца или филадельфийский воротник.

При подвывихах достаточно носить фиксационный аппарат в течение 4 – 6 недель. Размер устройства подбирается в зависимости от возраста, а его высота регулируется длиной шеи. Отличие между шиной Шанца и филадельфийским воротником заключается в степени жесткости фиксации. Шина Шанца более жесткая, поэтому ее необходимо носить в первые 3 – 4 недели после травмы, а затем можно приобрести филадельфийский воротник или эластичный бандаж.

Фиксационный воротник или шина не пережимают мышцы шеи, имеют вентиляционные отверстия и легко крепятся на липучках. Они не дают выполнить наклоны или повороты головы.

Особенности лечения ребёнка

Детям назначают шину Шанца или мягкий бандаж из пенополиуретана. Это рекомендуется делать после вправления подвывиха. Можно лечить подвывихи исключительно шинами. Для этого придуманы надувные конструкции, которые раздуваются по мере лечения, и вытягивают шею вверх.

Не рекомендуется детям до 5-летнего возраста назначать жесткие фиксационные аппараты. Полезно вместе с шиной или бандажом назначить мягкий корсет для стабилизации позвоночника. Носить корсет необходимо до двух часов в день, а вот фиксационный бандаж – постоянно.

Важное условие лечения подвывиха шейного позвонка у грудничков – массаж, который проводится курсами только аттестованным массажистом.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение при подвывихе шейного позвонка проводится по завершению консервативных методик, для закрепления результата. Его можно проводить одновременно с активной реабилитацией и ЛФК.

Применяемые методы :

На протяжении года после травмы необходима диспансеризация и осмотр травматолога, а также щадящий режим активности.

Последствия и осложнения

К ряду осложнений при патологии можно отнести такие клинические случаи :

• переход подвывиха шейного позвонка в полный вывих, последующая нестабильность шейного отдела позвоночника, формирование межпозвоночных грыж;
• нарушение функций позвоночника, искривление столба и формирование шейного кифоза;
• нарушение ритма сердца, артериальная гипертензия;
• нарушение кровоснабжения головного мозга, проблемы со зрением, памятью, ухудшение умственных способностей;
• развитие кривошеи у детей;
• головные боли, бессонница, перепады настроения;
• потеря чувствительности и двигательной активности верхних конечностей.

Реабилитация

Процесс реабилитации включает в себя физиопроцедуры. Дополнительно пациенту назначается щадящий режим активности и диспансеризация (наблюдение врача) в течение года. Не стоит активно выполнять упражнения для шеи, достаточно минимальных наклонов вперед и назад без нагрузки в течение пяти минут в день.

Видео с упражнениями

Выводы

Главное, что нужно запомнить перед визитом к травматологу :

1. Подвывих случается чаще всего с первым и вторым (С1 и С2) шейными позвонками.
2. После травмы может наступить период мнимого благополучия, пропадет ощущение болезненности. А подвывих вправляется самостоятельно лишь в 10 – 15% клинических случаев. Не стоит вправлять подвывих в домашних условиях!
3. Патология в детском возрасте приведет к проблемам с памятью, умственной отсталости и нарушениям осанки.
4. Обычная мигрень и бессонница, проблемы с дыханием и сердцем могут быть признаками подвывиха шейного позвонка.
5. Диагностика травмы недорогостоящая.
6. Лечение подвывиха – консервативное, длительность зависит от «свежести» травмы.
7. Активный период восстановления и ЛФК помогут укрепить фиксационный аппарат и избежать рецидивов.

У новорожденных представляет собой повреждение, при котором нарушается оптимальное взаимодействие между поверхностями сочленяющих суставов без потери поверхностного контакта между ними. Это происходит без разрушения и разрывов в связочном аппарате.

Целостность костной ткани при этом не нарушается. Данная травма ограничивает двигательную функцию шейного отдела, опасна осложнением в виде повреждения кровеносных сосудов, питающих мозг. Представленное повреждение достаточно широко распространено и встречается у новорожденных в 10% случаев вследствие получения родовой травмы.

Причины возникновения травмы

Смещение шейных позвонков у ребенка в большинстве случаев наблюдается после сложных родов. При прохождении младенца по родовым путям происходит перезагиб в шейном отделе, что и приводит к повреждению. Кроме того, отмечаются следующие причины подвывиха шейных позвонков у новорожденных:

1. Патологическая хрупкость костей.
2. Резкое движение головкой (с сопутствующим ее отклонением от центральной оси) приводит к (первого шейного позвонка). Данный вид повреждения встречается у грудничков чаще всего из-за их неспособности удерживать голову.
3. Спондилолиз, представляющий собой врожденную патологию, связанную с несращиванием позвоночных дужек.
4. Разрывы шейных связок и сухожилий, которые возникают по причине их незрелости или же недостаточного развития.
5. Нескоординированное сокращение мышц шеи.

Проявления подвывиха шейных позвонков

Признаки представленной травмы связаны с тем, что при смещении сокращаются межпозвоночные отверстия, через которые проходит большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. В большинстве случаев подвывих шейных позвонков проявляется следующими характерными симптомами:

1. Болевые ощущения в шее, спине, конечностях и районе плеч.
2. Мышечное напряжение.
3. Головные боли.
4. Судороги.
5. Отечность в районе мягких тканей.
6. Бессонница.
7. Ограниченная двигательная активность шеи.
8. Расстройства зрения.
9. Мышечная ригидность.
10. Утрата чувствительности пальцев рук.
11. Характерный шум в ушах.
12. Возможен паралич одной стороны.
13. Межреберная невралгия.
14. Характерные покалывания и жжение в области плечевого пояса.

Следует подчеркнуть, что у новорожденных детей на протяжении первых месяцев жизни единственное, чем может проявлять себя данное повреждение, это шейное искривление. Когда малыш начинает ходить, подвывих дает о себе знать, что связано с увеличением так называемых вертикальных нагрузок. Однако младенец пожаловаться на недомогание не может. Поэтому родителям следует насторожиться при наличии у своего чада следующих признаков:

1. Нарушение походки.
2. Расстройство внимания и неспособность малыша к концентрации.
3. Гиперактивность.
4. Плаксивость.
5. Чрезмерная капризность.
6. Приступы головных болей.
7. Нарушения памяти.
8. Быстрая утомляемость.
9. Сонливость.
10. Обмороки, потеря сознания.
11. Сколиоз.
12. Дисфункция различных систем и органов новорожденного.
13. Беспричинная раздражительность.
14. Замедленный набор веса у младенца.
15. Регулярное срыгивание после приема пищи.

Подвывих данного вида можно заподозрить и в том случае, если малыш значительно позже других детишек начинает садиться, переворачиваться и т. п.Очень важно знать, что на ранних стадиях развития патологии у младенцев данное заболевание можно легко вылечить без каких-либо осложнений. Поэтому при наличии у ребенка хотя бы нескольких вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Основные виды подвывихов и возможные осложнения

Травматологи выделяют три разновидности шейных подвывихов, которые наблюдаются у детей в младенческом возрасте. Рассмотрим их более детально:

1. Подвывих атланта — одна из самых распространенных родовых травм, ограничивающая шейную подвижность и характеризующаяся сильными болями в месте повреждения.
2. возникает в случае резких движений головой, при ее отклонениях от центральной оси. Часто данная травма может проявиться, если неправильно поддерживать головку малыша. Представленный вид подвывиха характеризуется образованием так называемой кривошеи.
3. Активный подвывих представляет собой расхождение между шейными позвонками, возникающее вследствие размычки в составной щели. Причинами данного повреждения служат повышенный мышечный тонус и незрелость опорно-двигательной системы.

Травмы шейных позвонков чрезвычайно опасны для ребенка. В первую очередь это связано с несформировавшейся системой детского скелета. При отсутствии необходимого лечения подвывихи данного типа могут стать причиной целого ряда осложнений. К наиболее распространенным осложнениям принято относить следующие факторы:

1. Перманентные головные боли с тенденцией к нарастанию.
2. Нарушения кровообращения головного мозга.
3. Повышенное внутричерепное давление.
4. Атрофия мышц.
5. Нарушения осанки.
6. Мышечная слабость.
7. Плоскостопие.
8. Ювенальный остеохондроз.
9. Косоглазие.
10. Нарушения походки.
11. Расстройства зрительного аппарата.
12. Умственная отсталость.
13. Приступы судорог.
14. Нарушения в работе внутренних органов.
15. Дефицит внимания.
16. Патологическое изменение мышечных и сухожильных тканей.
17. Ишемия головного мозга.
18. При сопутствующих повреждениях спинного мозга возможно такое отрицательное проявление, как нарушение двигательных функций рук и ног.

Способы диагностики

Определить достаточно сложно из-за схожести симптоматики с признаками других заболеваний. Так как новорожденный не может пожаловаться на свое состояние, опытный детский травматолог должен выявить данное повреждение на основе изучения признаков и метода пальпации.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушения проводятся следующие процедуры:

1. Компьютерная томография.
2. Рентгенография шейного отдела. Данный метод исследования дает возможность не только констатировать подвывих, но и определить место его нахождения, наличие или отсутствие сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов.
3. Магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить состояние мягких тканей.
4. Спондилография в боковой и прямой проекциях.
5. В особо сложных случаях маленькому пациенту назначается реоэнцефалография.

Как лечить подвывихи шейных позвонков у новорожденного?

Лечение подвывиха шейных позвонков у детей в первую очередь основывается на вправлении. Для осуществления данной манипуляции используется несколько методик:

1. Вправление при использовании петли Глиссона.
2. Вправление на основе принципа Рюше-Гютера.
3. Ручное вправление при помощи мануальной терапии.

Конкретная методика подбирается детским травматологом в зависимости от степени, характера травмы, сопутствующих осложнений, а также индивидуальных особенностей маленького пациента.

В любом случае после вправления малышу накладывают гипсовый корсет или же воротник Шанца на срок от 1 до 6 месяцев.

Кроме того, для достижения максимальных результатов и скорейшего выздоровления рекомендуется консервативное лечение, которое включает в себя такие процедуры, как:

1. Массаж.
2. Лечебная физкультура.
3. Физиотерапия.
4. Иглоукалывание.
5. Лазерная терапия.
6. Магнитная терапия.
7. Витаминотерапия.
8. Прием обезболивающих препаратов для облегчения болевых ощущений.

Во время восстановительного периода необходимо максимально ограничить двигательную активность ребенка. Это нужно для того, чтобы избежать возможных рецидивов, чреватых такими серьезными последствиями, как односторонний паралич или утрата зрения.

В целом же прогноз подвывиха позвонков шейного отдела позвоночника у новорожденных считается благоприятным. При своевременном лечении удается полностью устранить патологию и все ее клинические проявления.

К числу наиболее часто встречаемых патологий опорно-двигательной системы относится подвывих шейного позвонка. Данному патологическому состоянию подвержены не только взрослые, но и дети. Подвывих позвонка проявляется неполным отклонением соседних позвонков шейного отдела относительно друг друга.

В отличие от вывиха, когда суставные связки разрываются, для подвывиха характерно сохранение некоторого минимального суставного контакта. Однако взаимодействие между позвонками все же нарушается, в ходе чего шея перестает полноценно функционировать. Обычно подвывиху наиболее подвержен первый шейный позвонок – атлант.

Суставные связки между позвонками шейного отдела обеспечивают шее подвижность и способность совершать эти движения в различных плоскостях. Хотя главная и серьезнейшая функция шейного отдела позвоночника все же опорная. Спинномозговой канал шейного отдела просто увит сосудами, которые отвечают за кровоснабжение мозга. К тому же здесь проходит участок спинного мозга, «поломка» которого может привести к параличу конечностей и летальному исходу.

Среди всех подвывихов шейных позвонков выделяются три типа данной патологии, которые наиболее часто диагностируются у детей:

• Наиболее часто встречается подвывих атланта, который нередко происходит еще до рождения малыша, во время его прохождения по родовым путям. Связано это с тем, что позвонки С1 и С2 крайне уязвимы, а их устроены они несколько отлично от других суставов. Подвывих атланта лишает шею мобильности, обычно он провоцирует сильные и регулярные боли.
• Ротационный шейный подвывих может возникать в результате излишне резких движений головой, при которых она принимает неестественное положение относительно центральной оси. У новорожденных данная патология развивается тогда, когда родители неправильно поддерживают головку младенца. Если игнорировать эту травму и откладывать поход к врачу, у ребенка может развиться кривошея.
• Активный подвывих случается из-за неполной развитости опорно-двигательной системы, которая в сочетании с повышенным тонусом мышц приводит к размычке суставной щели. Выражен активный подвывих атипичным расхождением позвонков у ребенка.

• Читайте также:

Причины

Подвывих в шейном отделе случается в результате как активного, так и непрямого воздействия на голову. Еще одним провоцирующим фактором является самопроизвольное сокращение мышц шеи. У детей это обычно происходит тогда, когда они поворачивают голову, а она принимает неестественное положение. А учитывая гиперактивную двигательную деятельность детей, происходить такое может достаточно нередко.

Подвывих шейных позвонков у новорожденных бывает не только приобретенным, но и врожденным. То есть данная патология нередко является следствием родовой травмы. Во время родов голова младенца смещается относительно главной оси, в результате чего сила мышечного давления в родовых путях меняется, и повреждаются суставные связки.

Еще одна часто встречающаяся причина развития патологии – это неправильное выполнение спортивных упражнений. Подвывих может случиться при падении на голову, во время стойки на голове, при нырянии в неизученный и мелководный водоем, при неправильно-выполняемых кувырках и других спортивных упражнениях.

• Читайте также: .

Симптомы

Эта часто встречающаяся травма позвонков в шейном отделе возникает потому, что сужается пространство между позвонками. Подвывих в шейном позвонке ребенка сопровождается рядом характерных признаков, к которым относятся:

• Чрезмерный и неестественный тонус перикраниальных мышц;
• Тянущая боль в области шеи и плеч, распространяющаяся на всю спину;
• Цефалгия, которая нередко сопровождается судорогами;
• Выраженный отек тканей на шее;
• Нарушение шейной подвижности;
• Неспокойный сон;
• Онемение верхних конечностей;
• Немотивированное ухудшение зрения;
• Нарушение слуха;

Очевиден тот факт, что подвывих шейного позвонка у новорожденных редко заметен в первые полгода жизни. Единственными выраженными признаками являются шейное искривление и атипичное положение головы. Травма становиться заметной тогда, когда младенец значительно увеличивает двигательную активность, учится ходить самостоятельно, вследствие чего повышается вертикальная нагрузка на позвоночный столб.

• Читайте также:

Поскольку ребенок еще не в состоянии пожаловаться родителям на беспокоящие его боли, обратите внимание на следующие симптомы:

• Младенец капризничает, чрезмерно плаксив и раздражителен;
• Заметна некоторая неестественность в его движениях и походке;
• Ребенок не может сосредоточиться, очень рассеян;
• Быстро устает и много спит;
• Выражено искривление позвоночного столба (сколиоз);
• Быстро набирается вес, который не соответствует возрасту ребенка;
• Младенец часто срыгивает после приема пищи;

Смещение шейных позвонков - одна из распространенных , которая может быть врожденной, приобретенной после травмы или появляющаяся у ребенка в момент рождения. При смещении сужается позвоночный клапан, из-за которого возникают боли и расстройства работы систем организма.

К смещению шейных позвонков нельзя относиться легкомысленно, последствия могут быть серьезными и необратимыми .

Чем опасно смещение шейных позвонков?

Самая главная опасность смещения - непредсказуемые последствия. Это патологические состояние приводит к сильному сдавливанию межпозвоночных дисков и появлению . При значительном сдвиге ущемляются нервные окончания, сужается спинномозговой канал, а в зависимости от расположения позвонка могут возникать различные недомогания и заболевания.

Смещение первого шейного позвонка может спровоцировать головокружение, амнезию, нервные срывы, мигрени, повышение артериального давления и хроническую усталость. Сдвиг второго шейного позвонка приводит к заболеваниям глаз, косоглазию, глухоте, слепоте, ушным болям и обморокам. Патология третьего позвонка часто приводит к невриту, экземе и . Проблемы с четвертым позвонком провоцируют сенную лихорадку, потерю слуха, катар. Из-за смещения пятого позвонка возникает хрипота, ларингит, околоминдалевидный абсцесс. Последствия сдвига шестого позвонка : боли в руках, ригидность затылочных мышц, круп, коклюш, тонзиллит. После смещения седьмого позвонка может появиться простуда, бурсит и болезни щитовидной железы.

Если не лечить смещение, приобретенная патология может привести к большим проблемам со здоровьем, а болевые ощущения приведут к ограничениям в профессиональной, спортивной и бытовой сфере.

Многие люди, которые периодически страдают от , не придают этому большого значения, считая причиной усталость, неудобное положение во время сна или работы, сидячий образ жизни и т.д. Однако нередко боли в шейном отделе позвоночника - это симптом смещения позвонков.

Основные симптомы смещения:

• Мигрень, головокружения, быстрая утомляемость и сонливость даже при правильном распорядке дня и отсутствии тяжелой работы.
• Боли в области грудной клетки, нижних и верхних конечностей, шеи.
• Потеря чувствительности ладоней и пальцев.

Для этой патологии характерны следующие симптомы:

• кожа теряет чувствительность, осязание ослабевает, а в некоторых случаях может отсутствовать полностью;
• резкие и частые боли в области шеи;
• проблемы с нервной системой, неврозы, вегетативные расстройства.

Если регулярно беспокоят боли в шеи и появились описанные выше симптомы, нельзя терять время, нужно сразу же обратиться к врачу и заняться лечением.

Особенности смещения

Симптомы и особенности проявления патологического явления зависит от того, какой именно шейный позвонок сместился, и какая часть нервной системы повреждена.

Смещение первого шейного позвонка

Атлант - первый позвонок, расположенный под черепной коробкой. Он является поворотной опорой, именно благодаря Атланту человек может двигать шеей. В результате смещения этого позвонка сдавливаются позвоночные артерии, которые отвечают за снабжение кровью и кислородом головного мозга. Смещение позвонка провоцирует развитие атеросклероза, спазм подзатылочных мышц, повышение внутричерепного давления, если из-за сдвига нарушается венозный отток.

Смещение второго шейного позвонка

Этот позвонок располагается под сосцевидным отростком черепа на уровне мочки уха. Если есть смещение, то при пальпировании ощущается выступ, при надавливании на который появляется боль. Если сдвиг вправо, наблюдается гипотония, так как пережимается артерия. У больного наблюдается головокружение, быстрая утомляемость, ранний склероз, плохая память, шумы в голове. Если смещение вправо, то часто появляется гипертония, головная боль и тошнота, при смещении влево - гипотония и слабость.

Смещение третьего шейного позвонка

Он располагается на 1,5 см ниже второго, при его смещении страдает горло и нервная система. Человек чувствует першение и ком в горле, страдает от частых ларингитов, бессонницы, нервных расстройств.

Смещение четвертого шейного позвонка

Находится на один палец ниже третьего. Область его воздействия - воротниковая зона спины. Основные симптомы смещения связаны с дискомфортными ощущениями в этой части тела: жжение, боль, покалывание.

Смещение пятого шейного позвонка

Корешок позвонка иннервирует плечо и плечевые суставы. При сдвиге этого позвонка в большинстве случаев возникают заболевания шейно-плечевой области: миозит, шейный радикулит, шейный спондилез, плечелопаточный периартроз.

Смещение шестого шейного позвонка

Позвонок и его корешки иннервируют локтевые суставы, нижнюю часть плеча, бронхи и трахею. При коррекции положения шестого позвонка также можно облегчить состояние при бронхиальных астмах, аллергиях и хронических бронхитах.

Смещение седьмого шейного позвонка

Сдвиг позвонка может произойти вправо, влево, назад и вперед. Часто происходит смещение во время сна, особенно, если человек привык спать на животе. Сдвиг вперед может вызвать проблемы с щитовидной железой.

Диагностика

Медицина предлагает несколько способов лечения смещения.

Главное - во время обратиться за помощью к специалисту, поставить диагноз и начать лечение.

Чтобы диагностировать смещение, врач проводит опрос пациента , назначает и , выбирает метод лечения (консервативный или оперативный).

Стандартное лечение cмещенных шейных позвонков

Консервативное, или стандартное, лечение должно назначаться только специалистом, который правильно определит стадию болезни, учтет наличие или отсутствие болей.

Основные способы консервативного лечения:

Использование переменного тока, ультразвука, магнитного поля или лазера.

На проблемные области оказывается воздействие с помощью рук.

На позвонки оказывается воздействие с помощью специальных средств, например, игл.

При болях назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение неприятных ощущений и спазмов.

Ношение корсета

Врач может назначить непродолжительное ношение корсета (длительное использование приводит к ослаблению мышц спины).

Оно помогает добиться разряжения межпозвоночных дисков и предотвратит дегенерацию и разрушение тканей.

На определенных стадиях лечения врач может назначить радоновые, сероводородные и скипидарные ванны, парафинолечение, грязи, водолечение, другие тепловые процедуры.

Гимнастика при смещении шейных позвонков

Гимнастикой или можно заниматься при отсутствии болевых симптомов, если они присутствуют, то упражнения можно выполнять крайне осторожно и только после разрешения специалиста.

Упражнения способствуют улучшению циркуляции крови, помогают избежать атрофии мышц, разгружают шейные позвонки.

Массаж

Массаж относится к эффективным консервативным методам лечения смещения шейных позвонков. Но положительных результатов можно добиться только в том случае, если состояние не запущенное и применяются и другие методы лечения в комплексе.

Процедуру выполняет остеопат, причем первые сеансы щадящие, не вызывающие напряжение мышц. Массаж позволяет избавиться от основных симптомов смещения: головной боли, проблем со слухом и зрением, невралгии, слабости и сонливости.

Операция

К оперативному лечению прибегают только в крайних случаях, когда смещение значительное, например, после травмы позвоночника. Во время операции врач проводит действия по укреплению позвоночника, использует специальные средства для стабилизации позвонков.

Оперативное лечение - эффективный способ лечения смещения шейных позвонков, но не стоит забывать, что вмешательство может быть неудачным.

Лечение смещения у новорожденных

Во время родов у ребенка может появиться смещение шейных позвонков, это родовая травма. Самое главное для лечения сдвига позвонков у ребенка до 1 года - во время поставить диагноз. Правильное лечение способно полностью устранить проблему.

Врачи обычно назначают ношение корсета (надевать его придется несколько месяцев) и массаж. Но если нарушения серьезные, то может понадобиться оперативное лечение.

Лечение смещения позвонков шейного отдела у детей

Чем старше ребенок, тем сложнее вылечить смещение без последствий.

При сильных и острых болях врач назначает новокаиновые блокады , ношение корсета и противовоспалительные средства .

Как только период обострения заканчивается, можно обратиться к мануальной терапии , массажу , лечебной физкультуре , то есть методам, которые помогут укрепить позвоночник и мышцы спины.

Один из эффективных методов лечения детей - вертебно-сомато терапия , состоящая из способов рефлексотерапии и мануальных приемов. Такая терапия полностью исключает возможность травмирования, улучшает функции шейных позвонков, мышц спины и внутренних органов.

Профилактика

Избежать смещения в результате травмы или врожденной дисплазии невозможно, но каждый человек в силах заниматься профилактикой остеохондроза (самой распространенной причины сдвига).

Для этого необходимо регулярно выполнять простые упражнения:

1. Повороты головой в стороны . Сядьте или встаньте прямо, поверните голову медленно вправо как можно дальше, чтобы растянуть мышцы. Каждый раз старайтесь увеличивать угол поворота.
2. Вращение плечами вперед и назад . Упражнения выполняется интенсивно, но осторожно. Вначале многие слышат хруст, который свидетельствует о скоплении солей, со временем при регулярных занятиях он исчезнет.

Помните, что эти упражнения выполняются только для профилактики. Если у вас уже возникли проблемы с шейным отделом, такая гимнастика не поможет в лечении. После устранения смещения начинать занятия можно только с разрешения врача.

Спасибо

На сегодняшний день такая патология, как вывих и подвывих в детском возрасте, освящена весьма поверхностно и без системного подхода. Следует отметить, что подвывихи очень редко формируются у детей младше пятилетнего возраста, однако, в связи с повышением двигательной активности, количество данных травм значительно возрастает в возрастной категории 8-12 лет. В принципе на сегодняшний день сложилась ситуация, когда вывихи и подвывихи формируются у детей значительно реже, чем у взрослых людей. Распределение данной патологии имеет следующую картину – 1/10 от общего числа подвывихов формируется у детей и 9/10 – у взрослых. Такое соотношение обусловлено особенностями детского скелета и функционирования опорно-двигательного аппарата.

Определение подвывиха у ребенка

Подвывих и вывих сустава представляет собой одну и ту же патологию во всех возрастных категориях. Так, подвывих – это нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется. Подвывих также называют неполным вывихом. Термином вывих в данном случае отражают клиническую картину полного вывиха. Вывих же представляет собой нарушение нормального анатомического строения костного соединения, при котором происходит расхождение суставных поверхностей с отсутствием точек соприкосновения между ними, что влечет существенное нарушение функционирования сустава.

Частота подвывихов у детей

Относительно невысокая частота подвывихов у детей объясняется тем, что суставы, кости, связки и мышцы в этом возрасте еще мягкие и легкорастяжимые, а объем движений гораздо больше, что обуславливает высокую устойчивость сочленения к повреждению. Кости суставной капсулы у детей - мягкие, поэтому легко подвергаются деформации без выскакивания головки из полости, то есть формирование подвывиха или вывиха не происходит.

Механизм развития подвывихов у детей

Основной механизм формирования подвывихов у детей – это чрезмерное растяжение связок и сухожилий, которые укрепляют сустав, что приводит к нечеткой фиксации сочленения и нарушению его анатомической структуры ввиду неконтролируемого и неограниченного объема движений, недоступного в нормальном состоянии. То есть ребенок имеет плохо зафиксированный сустав, благодаря чему он может совершить движение, невозможное в норме, вследствие чего кости разойдутся, и сформируется подвывих. Слишком большая амплитуда нефизиологического движения в плохо укрепленном суставе может сопровождаться отрыванием связок или сухожилий от мест прикрепления к костям. К подростковому периоду опорно-двигательный аппарат формируется, и приобретает черты и свойства взрослого человека. Поэтому, начиная с подросткового возраста, механизм развития подвывихов и вывихов имеет черты и свойства, характерные для взрослого организма.

Эластичность мышц и связок у детей приводит к более частому развитию подвывихов по сравнению с взрослыми, поскольку для полного вывихивания сустава необходима большая сила воздействия. Такое формирование подвывихов, которые легко вправляются, и в большинстве случаев не приводят к негативным последствиям, можно рассматривать как увеличенный компенсаторный резерв опорно-двигательного аппарата у детей.

Особенности течения подвывихов у детей – скорость развития
необратимых изменений

Однако следует учитывать высокую скорость обменных реакций у детей, что приводит к быстрому развитию дегенеративных процессов в области сустава с подвывихом. Такие дегенеративные изменения заключаются в развитии воспалительной реакции и замещении нормальной связочной, мышечной и сухожильной ткани на соединительную, которая уменьшает объем капсулы сустава, обусловливая невозможность вправления подвывиха и полной нормализации функциональной деятельности сочленения. У детей такое уменьшение нормальных анатомических соотношений формируется очень быстро, в течение нескольких дней. Поэтому следует вовремя диагностировать и вправлять подвывихи с максимальной быстротой, чтобы не доводить ситуацию до необходимости хирургического вмешательства с целью восстановления нормальных анатомических соотношений поврежденного сустава.

Основные причины подвывихов у детей

Дети травмируют суставы и получают подвывихи чаще всего при разнообразных падениях. Второе место по частоте причин подвывихов у детей занимает неаккуратность родителей, которые интенсивно тянут руку ребенка, растягивая связки и приводя к травме сустава. Дети старшего и подросткового возраста могут вывихивать суставы при поднятии тяжести или выполнении спортивных упражнений без тренера, и с неоправданной перегрузкой костей скелета.

Дети чаще всего получают подвывихи в различных суставах плечевого пояса, причем более всего подвержено травмированию локтевое сочленение. В трети случаев подвывих локтевого сустава сочетается с переломом костей. Подвывих и вывих колена и голеностопа у детей практически никогда не формируется.

Общие (неспецифические) симптомы подвывихов у детей

Диагностика любого подвывиха основана на восстановлении картины происшествия, то есть необходимо уточнить наличие травмы, падения, неудобного движения и т.д.

После уточнения возможной причины травмы необходимо провести визуальный осмотр, при котором обратить внимание на следующие признаки подвывихов:

• болевой синдром травмированного сустава;
• нарушение объема движений в суставе;
• неестественное положение части тела;
• вынужденное положение части тела;
• асимметрия правой и левой половин тела или конечностей;
• выпирание головки кости.

Вышеперечисленные симптомы являются неспецифическими, то есть характерны для многих патологических состояний. Поэтому наличие данных признаков позволяет заподозрить подвывих или вывих, что требует уточнения диагноза и корректного лечения. Общие принципы лечения подвывихов сводятся к нормализации анатомического положения структур сустава, и полному восстановлению объема движений. Полное расслабление мышечного аппарата, окружающего сустав, часто позволяет добиться самостоятельного вправления подвывиха. Такого расслабления можно добиться при подвывихах конечностей следующим образом: травмированную конечность свесить свободно вниз, чтобы мышцы устали. У ребенка средних физических возможностей обычно полное утомление мышц развивается через 15 минут, по прошествии которых вправление подвывиха может произойти самостоятельно, или при приложении небольшого усилия.

Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающие подвывихи детского возраста – шейных позвонков, локтевого, тазобедренного суставов и некоторых других.

Подвывих шейного позвонка у ребенка

Шейный отдел позвоночника укреплен связками, костями и мышцами меньше, по сравнению с другими отделами, поэтому его травмирование происходит легче и чаще. Ребенок имеет большой объем движений в области сочленения шеи и головы, который обеспечивается двумя суставами – атлантоокципитальным и атлантоаксиальным. Атлантоокципитальный сустав представляет собой соединение первого шейного позвонка с основанием черепа. Атлантоаксиальный сустав соединят первый и второй шейный позвонки, причем имеет сложное строение и высокую функциональную значимость. Устойчивость данного сустава обеспечивается несколькими прочными связками, которые охватывают позвонок со всех сторон, и располагаются в различных плоскостях. В структуре травм шейного отдела позвоночника у детей превалирует вывих и подвывих атлантоаксиального сустава.

Причины формирования подвывиха шейных позвонков у детей

Подвывих атлантоаксиального сустава может формироваться при следующих травмирующих воздействиях:

• удар головой;
• приземление на голову или лицо;
• неправильная техника выполнения кувырка или стойки на голове;
• несоблюдение техники безопасности на спортивных тренировках.

Подвывих атлантоаксиального сустава достаточно сложно распознать на рентгене , поскольку дети имеют широкие щели между костями и специфическое взаимное расположение позвонков. Данная картина вызывает разночтения и сложности в распознавании подвывиха, поскольку трудно отличить нормальное детское строение костно-мышечного аппарата от его незначительного повреждения.

Типы подвывихов шейного позвонка у детей

Сегодня, в зависимости от механизма формирования, различают следующие типы подвывихов первого шейного позвонка:
1. Подвывих Кинбека.
2. Активный подвывих.
3. Ротационный подвывих.

Симптомы, характеристика и механизм формирования подвывихов Кинбека у детей

Подвывих первого шейного позвонка – атланта, может происходить при нарушении целостности структуры (например, переломе) второго позвонка (аксиса). Повреждения, имеющие такой механизм формирования, называются подвывихами Кинбека. Частота их невысока, однако данные повреждения приводят к развитию тяжелых клинических симптомов, поскольку нарушается нормальное функционирование спинного мозга, нервов и сосудов.

Клинические признаки подвывихов Кинбека:

• резкая и сильная боль в шее и затылке;
• вынужденное положение, когда человек поддерживает голову руками, особенно при изменении позиции;
• голова четко подана вперед;
• шея имеет выпуклую форму;
• движение головой практически невозможно.

Механизм и характеристика формирования активных подвывихов у детей

Активные подвывихи первого шейного позвонка развиваются при чрезмерном мышечном напряжении в шейном отделе. Данное состояние, как правило, излечивается самостоятельно и не вызывает значимых нарушений функций. В связи с данным обстоятельством некоторые ученые считают активный подвывих функциональным нарушением, и обозначают его термином псевдоподвывих.

Механизм развития, причины, характеристика и симптомы ротационных подвывихов у детей

Ротационный подвывих развивается наиболее часто, по сравнению с другими типами данного вида травм. Дети подвержены вывихиванию атланта, поскольку имеют очень высокую подвижность и большой объем движений в различных плоскостях. Поэтому непосредственной причиной ротационного подвывиха являются резкие повороты, наклоны, кивания и вращения головой.

Ротационный подвывих первого шейного позвонка проявляется формированием кривошеи, которая обусловлена рефлекторным мышечным напряжением в ответ на нарушение нормального соотношения анатомических структур. То есть наклон головы на одну сторону представляет собой вынужденное положение, которое облегчает болевой синдром, развившийся в результате ротационного подвывиха атланта.

Симптомы ротационного подвывиха:

• кривошея (наклон головы на здоровую половину);
• боль в шее;
• спазм мышц с травмированной стороны;
• невозможность совершать движения головой;
• уменьшение вдавленности (лордоза) позвоночника шейного отдела;
• нарушение дыхания.

Диагностика различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Диагностика и определение типа подвывиха основывается на данных осмотра, уточнении возможной причины, и данных рентгенологического обследования. Для получения необходимой и качественной визуальной картины обычно делают рентгеновский снимок через открытый рот. Однако диагностика ротационного подвывиха может осуществляться при помощи снимка в позиции сбоку. Рентгенологическое исследование позволяет выявить степень смещения позвонка при подвывихе, и его конкретное вынужденное положение.

Принципы лечения различных типов подвывихов шейных позвонков у детей

Лечение подвывихов первого шейного позвонка проводится при помощи консервативных методик, и направлено на полное восстановление нормальной анатомической структуры сочленения. После вправления подвывиха необходимо оставлять ребенка под наблюдением, и проводить реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональной полноценности сустава и профилактику подобных травм в будущем.

При выявлении состояния, подозрительного на предмет подвывиха, следует зафиксировать шею ребенка при помощи плотной шины или воротника, который позволяет обездвижить голову и снизить нагрузку на сустав. В таком положении необходимо максимально бережно доставить ребенка в специализированное лечебное учреждение.

Вправление подвывиха осуществляется только врачом, в условиях лечебного учреждения. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вернуть голову ребенка в нормальное положение. Обычно для вправления подвывиха любого типа используют методы вытяжения – Рише-Гютера или петлей Глиссона. Методики вытяжения позволяют бережно вправить сустав и ликвидировать болевые ощущения у ребенка, которые могут быть вызваны резким одномоментным возвратом анатомических структур на их нормальное место. Медленное вытяжение проходит безболезненно и незаметно для ребенка. Контроль полного вправления осуществляется при помощи рентгена.

Совместно с вытяжением применяется специальная система физических упражнений, направленная на укрепление мышц и фиксацию сустава в правильном положении. В течение месяца после вправления подвывиха ребенок должен носить каркас на шее (например, воротник Шанца), продолжать регулярно заниматься специальными физическими упражнениями и, по возможности, применять физиотерапевтические процедуры . Наиболее эффективны среди физиотерапевтических процедур – тепловые и массажные.

В некоторых ситуациях применение методик вытяжения не позволяет вправить подвывих, и тогда проводят активное вмешательство. Активное вправление заключается в потягивании за голову и одновременном удержании на месте плечевого пояса. Эффективность вправления сустава определяют по исчезновению боли и восстановлению объема движений головой. При проведении данного активного вправления подвывиха необходимо продлить реабилитационные мероприятия с обязательным ношением гипса на протяжении 1 месяца, а затем и воротника Шанца в течение полугода.

Позиция вправления подвывиха шейного позвонка и длительность реабилитации определяется сложностью травмы и наличием сопутствующих осложнений. Поэтому ношение иммобилизационной повязки (например, воротника Шанца) может быть различной длительности – от месяца до года. Также весь период лечения необходимо наблюдение у врача-травматолога.

Терапия сопутствующих нарушений, вызванных ущемлением нервов и сосудов, проводится при наличии выраженных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни. Так, головные боли обычно проходят самостоятельно после вправления подвывиха. Однако назначение препаратов, улучшающих кровообращение и питание тканей, будет оправданным и, в некоторых случаях, необходимым.

Подвывих локтевого сустава у ребенка

Локтевой сустав подвержен высокому риску травмирования в детском возрасте. В данном суставе часто наблюдаются сложные и сочетанные травмы, поскольку дети при падениях опираются на согнутую в локте руку. Причем вывихи и подвывихи составляют около 40% всех видов травм локтевого сустава у детей. Очень часто дети имеют подвывих обеих костей предплечья, который формируется при падении ребенка на согнутую в локте руку.

Разновидности вывихов и подвывихов локтевого сустава у детей

Вывихи и подвывихи локтевого сустава разделяются на несколько видов, в зависимости от направления действия силы и относительного положения костей после травмы:

• задние вывихи (заднелатеральные и заднемедиальные);
• передние вывихи;
• боковые вывихи (латеральные и медиальные);
• переднебоковые вывихи;
• дивергирующие вывихи (переднезадние, боковые и смешанные).

Данные виды подвывихов встречаются с различной частотой, причем наиболее редкие – передние и переднебоковые, а частые - задние. Такое преобладание задних подвывихов обусловлено особенностями анатомического строения сустава.

Механизм формирования подвывиха локтевого сустава у ребенка

У детей до трехлетнего возраста наиболее распространенная травма – пронационный подвывих лучевой кости локтевого сустава. Данный подвывих формируется при тянущем воздействии с энергичным дерганием или поднятием ребенка за вытянутую руку на прогулке или дома. Часто взрослые не желают действовать уговорами, и в спешке просто тянут ребенка за ручку, который упирается, и еще более усиливает механическое травмирующее действие. Данный подвывих формируется в раннем возрасте, поскольку ткани сустава ребенка очень мягкие, и связки не могут надежно укреплять кость в необходимом положении.

После достижения пятилетнего возраста связки, мышцы и сухожилия ребенка приобретают достаточную крепость, и способны препятствовать формированию подвывиха, что обуславливает снижение частоты встречаемости данной патологии. После пятилетнего рубежа у детей чаще формируется полных вывих локтевого сустава.

Симптомы подвывиха локтевого сустава у ребенка

Симптомы подвывиха локтевого сустава у детей немногочисленны, и вполне достаточны для правильной постановки диагноза без дополнительного рентгеновского снимка. В первую очередь ребенка беспокоит сильное болевое ощущение, усиливающееся при попытках согнуть руку в локте, прощупать головку лучевой кости и совершить поворот предплечья в положение "ладошка вверх". Маленький ребенок, как правило, не указывает точного расположения боли, а предпочитает отдергивать всю верхнюю конечность при попытке ее осмотреть и ощупать. Рука ребенка в расслабленном состоянии находится в вынужденном положении, которое имеет вид легкой присогнутости в локте и завернутости ладошки внутрь. Область локтевого сустава имеет небольшую припухлость и, в некоторых случаях, покраснение.

Взрослые должны следить за ребенком и, при выявлении признаков подвывиха локтевого сустава, обратиться за квалифицированной медицинской помощью с целью восстановления нормальной анатомической структуры. Вправление вывиха необходимо проводить в кратчайшие сроки, поскольку ткани ребенка подвержены быстрым дегенеративным изменениям, которые представляют собой перерождение хрящей и связок в соединительнотканные элементы. У детей такое перерождение происходит в течение нескольких дней, нарушая нормальное соотношение размеров костных элементов сустава, и создавая условия для невозможности полного восстановления структуры и функций локтевого сочленения.

Принципы лечения подвывиха локтевого сустава

Вправление подвывиха обычно проводят без обезболивания, поскольку данная процедура не вызывает сильных неприятных ощущений. Вправление осуществляется медленным и настойчивым потягиванием за предплечье с одновременным подталкиванием головки лучевой кости на ее место. Сближение костей сустава необходимо проводить на фоне расслабления мышц, чтобы их сопротивление не создавало дополнительной нагрузки и трудностей при вправлении. Полного мышечного расслабления добиваются либо при помощи 10-15 минутного напряжения с формированием усталости, либо использованием специальных препаратов. Полное восстановление нормальной структуры сочленения определяется по щелчку и восстановлению объема движений в суставе, с полным исчезновением болевого синдрома.

После проведения процедуры вправления подвывиха ручку ребенка сгибают в локте под острым углом, подложив мягкий тампон между предплечьем и плечом, и фиксируют в таком положении повязкой на 2-4 дня. Если имеет место привычный подвывих, то фиксация ручки осуществляется при помощи наложения гипса на срок в 2-3 недели. После вправления подвывиха хорошим восстанавливающим действием обладают тепловые ванны.

Исход подвывиха локтевого сустава

Исход подвывиха локтевого сустава напрямую зависит от скорости его вправления. Это означает, что полное выздоровление и восстановление функций возможно лишь в течение 2-3 дней после получения травмы. По прошествии этого небольшого периода в 3-4 суток подвывих практически невозможно вправить, а полное излечение с восстановлением функций возможно только после проведения хирургического вмешательства по пластике тканей. Такой короткий промежуток до "точки невозврата" вполне иллюстрирует важность своевременного обращения к врачу для вправления подвывиха локтевого сустава в кратчайшие сроки.

Подвывих бедра у ребенка

Тазобедренный сустав ребенка достаточно устойчив к формированию подвывихов, поскольку головка бедренной кости находится глубоко в вертлужной впадине, и хорошо укреплена связками, сухожилиями и мышцами. Подвывих в тазобедренном суставе характеризуется растяжением связок и некоторым расхождением сочлененных поверхностей.

Классификация подвывихов тазобедренного сустава у ребенка

Полный вывих тазобедренного сустава имеет четыре разновидности:

• подвздошный;
• седалищный;
• запирательный;
• лонный.

Наиболее часто встречается подвздошный вывих и подвывих, а реже всего наблюдается лонный.

Причины формирования приобретенного и врожденного подвывиха бедра у ребенка

Дети имеют два основных варианта подвывиха тазобедренного сустава – приобретенный и врожденный. Приобретенный подвывих бедра обусловлен травмированием, чаще всего в результате падения на подогнутую ногу в положении, когда носки стоп повернуты внутрь (как при косолапости). А врожденный подвывих бедра обусловлен нарушением нормальной структуры в период внутриутробного развития. Приобретенный подвывих бедра – явление достаточно редкое, в отличие от врожденного. Поэтому большое клиническое значение имеют именно различные разновидности и степени тяжести врожденного подвывиха тазобедренного сустава.

Причина формирования приобретенного подвывиха бедра – травма. Причина же врожденного подвывиха может быть обусловлена одним из двух основополагающих процессов, протекающих в период внутриутробного развития:
1. Нарушение развития нормальных тканей тазобедренного сустава.
2. Закладка неполноценных тканей тазобедренного сустава.

Оба данных процесса – закладка изначально дефектных тканей, или неправильное развитие первоначально нормальных тканей – приводят к развитию неправильных анатомических структур тазобедренного сустава, что проявляется врожденным подвывихом. Иногда нехватка места и чересчур плотное прижатие ножек плода к животу на последних месяцах беременности также приводит к нарушению нормального соотношения суставных поверхностей, формируя врожденный подвывих у ребенка. Данное явление наблюдается у первородящих женщин, особенно невысокого роста, с ягодичным предлежанием плода (попой вниз).

Симптомы подвывиха бедра

Подвывих бедра имеет четкие клинические симптомы и объективные признаки. Часто травматический подвывих сопровождается болевым синдромом, вынужденным положением конечности, которая слегка присогнута в колене и закручена внутрь так, что стопа имеет вид косолапости. Конечности имеют различную длину (разница составляет 1-2 см), и ягодичная складка также располагается на разных уровнях. Подтверждение и окончательное определение соотношения костей и положения элементов сустава проводится при помощи рентгенологического исследования. Рентген проводят в разных позициях, чтобы получить большее количество объективной информации.

Функциональные пробы в диагностике подвывиха бедра

Диагностирование подвывиха бедра также осуществляется на основании проведения функциональных проб – отведение, симптом соскальзывания и выявление формы ягодиц. Проба отведения заключается в следующем: ребенок укладывается на спину, ножки сгибают в коленях и бедрах под углом в 90 о, и разводят их в стороны. Ножка, которая имеет подвывих тазобедренного сустава, совершает движение меньшей амплитуды, то есть отводится гораздо хуже. Форма ягодиц выявляется при максимальном сгибании ног в тазобедренном и коленном суставах, которые прижимаются к животу. В данном положении наличие подвывиха обоих тазобедренных суставов образует ягодицы седлообразной формы. Симптом соскальзывания определяется при совершении движений ножками ребенка с контролем пальцами выхода из тазобедренного сустава.

Возможные осложнения подвывиха бедра

Вправлять подвывих бедра необходимо в максимально сжатые сроки, поскольку у детей быстро развивается дегенерация тканей сустава. Дегенерация сустава заключается в том, что объем капсулы уменьшается, головка кости увеличивается, нарушается питание тканей и, тем самым, создаются условия для невозможности вправления и полной нормализации функций. Период дегенерации у детей наступает очень быстро – в течение 5-7 дней, поэтому своевременная диагностика и лечение подвывихов является залогом полного восстановления здоровья. Необходимость быстрого вправления подвывиха касается как приобретенных травм, так и врожденных.

Поздние симптомы при врожденном невправленном подвывихе бедра

Несвоевременно распознавание подвывиха бедра приводит к нарушению нормального формирования и функционирования тазобедренного сустава у детей. Такие поздние подвывихи тазобедренного сустава также имеют ряд клинических симптомов. Часто дети с врожденным подвывихом имеют нарушения походки, быстро устают и не могут долго и активно бегать, как их ровесники. Дети часто запинаются, иногда немного хромают и раскачивают тело из стороны в сторону. Ступни ребенок заворачивает внутрь, приобретая "косолапую" походку.

Обычно болевые ощущения у ребенка отсутствуют, а жалобы заключаются в быстрой усталости ног, которая вызывает потребность сесть или попроситься на руки. Активный рост ребенка сопровождается усилением болей в суставе , особенно в подростковом возрасте, а также нарушением нормальной осанки, часто в виде увеличения поясничного лордоза.

Общие принципы лечения подвывихов бедра у детей

Выявление подвывиха тазобедренного сустава влечет за собой необходимость его вправления и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление полноценной функциональности сочленения.

Активность реабилитационных мероприятий, их длительность и необходимые манипуляции для вправления подвывиха определяются на основании объективных данных рентгена. Любой вариант вправления тазобедренного сустава следует осуществлять после предварительной подготовки, и на фоне полного расслабления мышц. Состояние подвывиха вызывает рефлекторное спазмирование мышечного аппарата, который обладает достаточно большой силой в данной части тела человека. Таким образом, напряженные мышцы будут препятствовать процессу вправления подвывиха. Поэтому принцип вправления подвывихов, основанный на медленном вытяжении, принят во всем мире в качестве золотого стандарта. В англоязычной литературе данный метод называется overched-method. Исходя из указанных данных, следует обязательно расслаблять мышцы и обезболивать процесс вправления подвывиха.

После вправления необходимо фиксировать ногу в определенном положении, чтобы позволить суставу прочно закрепиться в нормальном анатомическом положении, и предотвратить повторное травмирование. Сегодня существует множество методик фиксации ноги ребенка после вправления подвывиха, и каждая обладает своими плюсами.

Принципы лечения приобретенного подвывиха бедра у детей

Приобретенный травматический подвывих вправляют при помощи метода клеевого вытяжения, при котором осуществляют медленное, но настойчивое потягивание за голень или бедро. Такое вытяжение осуществляется в зависимости от скорости вправления подвывиха, и срок его может составлять полную неделю при лечении трудно поддающихся терапии травм. После вытяжения ребенок выполняет специальные упражнения, основанные на приседаниях, под контролем врачей или взрослых, обученных правильной технике гимнастики . Полный курс вытяжения может продолжаться до месяца, после чего необходимо пройти сеансы массажа бедра. Постепенное введение полной нагрузки на травмированную ногу осуществляется за счет применения костылей. В течение года ребенок не должен активно бегать и прыгать, разрешается выполнение только специальной гимнастики.

Принципы лечения врожденного подвывиха у детей в возрасте до года

Врожденный подвывих у детей до годовалого возраста можно вылечить путём использования специальной шины-распорки, которая держит ножки в разведенном состоянии и расслабляет приводящие мышцы бедра. Такое положение ножек способствует медленному и постепенному соединению костей в суставе в нормальное анатомическое положение. Обычно врожденный подвывих в данном случае излечивается полностью в течение полугода.

Если подвывих тазобедренного сустава успешно вправлен, но имеется несоответствие анатомических структур, например, большая головка кости и маленький объем капсулы, то следует проводить лечение, направленное на нормализацию соотношения размеров. В противном случае у ребенка разовьется нестабильность тазобедренного сустава, что означает подверженность постоянным вывихам и подвывихам. Чтобы не допустить нестабильности тазобедренного сустава, после вправления подвывиха применяют специальные шины, которые фиксируют конечности в нужном положении. В случае неэффективности данных консервативных методик следует прибегнуть к хирургической пластике .

Принципы лечения врожденного подвывиха бедра у детей в возрасте старше года

Дети после годовалого возраста с врожденным подвывихом тазобедренного сустава также сначала подвергаются консервативному лечению с помощью шины-распорки Виленского или метода Волкова. Суть данных методов заключается в придании определенного положения ногам, в котором тазобедренный сустав постепенно вправляется, и анатомические структуры приходят в нормальное, естественное (физиологическое) положение. Строго дозированное и постепенное разведение бедер позволяет вправлять подвывих медленно и аккуратно, избегая осложнений.

Резкое вправление подвывиха с использованием обезболивания может привести к нарушению питания тканей, поэтому сегодня его практически не применяют. Наилучший вариант вправления подвывихов заключается в растяжении мышц бедра с медленным сопоставлением компонентов сустава, и последующей фиксацией с помощью шины Волкова. Ношение шины Волкова обычно составляет месяц-полтора, после чего необходимо выполнять гимнастические упражнения по типу приседаний.

Рассмотренные нами подвывихи нескольких суставов имеют огромное функциональное значение, поэтому необходимо знать вероятные признаки формирования травмы, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью. Не игнорируйте такое, на первый взгляд, незначительное повреждение, как подвывих. Помните, что упущенное время может привести к необратимым последствиям, когда восстановление нормальной структуры и функций органа невозможно. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.