Клоничен тоник. Спешна помощ при гърчове

Крампите или неволните контракции на мускулните влакна са познати на всички хора. Единичните конвулсии не представляват заплаха за живота и здравето. Друго нещо е конвулсивен синдром, особено когато се проявява с нарушено съзнание.

Тонично-клоничните гърчове се появяват по време на така наречения grand mal или генерализиран гърч при епилепсия. В този случай настъпва загуба на съзнание.

Тонично-клоничните припадъци са неспецифична реакция на мозъка към действието на стимули.

Развитието на атака протича на няколко етапа или етапа.

Етапи

Аура

Няколко часа (минути) преди началото на припадъка, пациентът започва да изпитва "камбани", които предвещават началото му. Пациентът става летаргичен, раздразнителен, оттеглен. Появява се безпочвена тревожност. При някои пациенти аурата е много специфична. Например, някои от тях описват появата на дъгови кръгове няколко минути преди началото на атаката.

Въз основа на естеството на оплакванията се разграничават следните видове аура:

• визуален (както в примера, описан по-горе);
• слухови (преди атака може да има слухови халюцинации);
• двигател (появяват се обсесивни движения);
• вкусови (различни вкусови усещания);
• психични (депресия, влошаване на настроението, гняв, раздразнителност);
• вегетативни (зачервяване или бледност на лицето, повишено изпотяване, хиперхидроза на краката и дланите);
• коремна (болка, коремен дискомфорт, разстройство на изпражненията);
• състоянието на вече видяното (de jà vu);
• чувството, че никога не са били виждани;
• неспецифични (отбелязва се общ дискомфорт, предупредителните знаци не са специфични).

Това разнообразие е свързано с дразнене на определени области на мозъчната кора. Промените се записват на ЕЕГ.

Епилепсията се характеризира с наличието на огнища на патологична активност в мозъка

Във всеки случай повечето пациенти или техните близки усещат, че наближава гърч. По време на тази фаза трябва да се опитате да предприемете мерки, за да го предотвратите (вземете необходимите лекарства, избягвайте стресови ситуации, прекомерна работа) или поне да предотвратите евентуално нараняване (поставете пациента на леглото или поне на пода, като преди това го поставите одеяло върху него, обърнете главата му на една страна, отстранете острите предмети наблизо). За съжаление, това не винаги е възможно, тъй като е трудно да се предвиди точното време на следващата атака. Някои пациенти нямат аура.

Комплексен частичен припадък

Тази фаза се развива след аурата (вторично генерализиран гърч) или веднага без предупреждение (първично генерализиран гърч).

Настъпва атака със задължителна загуба на съзнание. Пациентът пада (по време на това пациентът може да получи нараняване на главата, счупени крайници, тъй като той не контролира какво се случва), често по време на това той неволно издава различни звуци ("вокализация" възниква поради тоничен спазъм на глотиса и гръдни мускули). По време на атака лицето е изкривено с гримаса, изражението на лицето липсва. Погледът е насочен „никъде“.

Има 2 фази: тонична и клонична.

Характерно положение на тялото в различните фази на епилептичен пристъп

Тонизираща фаза

Обикновено трае няколко секунди. Тялото на пациента се напряга и извива поради повишения тонус на екстензорните мускули. Поради свиването на гладката мускулатура се появява неволно уриниране, понякога дефекация, дишането се затруднява.

Клонична фаза

Възникват неволни конвулсивни контракции на мускулите флексори. Пациентът може да удари главата си в пода. От устата излиза пяна. Може да има ухапване на езика, устните или устната лигавица, след което пяната става алена. По време на атака пациентът може да счупи зъби или да се задави с езика си. За да предотвратите прибиране и прехапване на езика, опитайте се да обърнете главата на пациента на една страна, да поставите шпатула или лъжица, увита в плат между зъбите, и да предотвратите прибиране. Продължителността на тази фаза е 1,5-2 минути.

Фазата завършва с настъпване на сън с продължителност от няколко минути до 1-2 часа.

При някои пациенти следатаковият сън отсъства и започва следващата фаза.

Много често се случва да прехапете езика по време на атака.

Постиктално разстройство на здрача

Появява се скоро след атака. Пациентът прави двигателни стереотипи, несъзнателни движения (опитва се да се облече, да отиде някъде, да вземе нещо). Пациентът не помни нито самия пристъп, нито времето непосредствено след него.

Генерализирани гърчове могат да се появят и при истерия. Инициират се с цел привличане на внимание. В същото време те постоянно се демонстрират от пациента на публично място, с големи тълпи от хора. Няма предшественици, освен ако пациентът първо не е научил за тяхното съществуване, но ако е прочел за това от книги или интернет, тогава се появява цветно, фантастично описание на въображаемата аура. Конвулсиите протичат без загуба на съзнание, което се потвърждава от липсата на патологични рефлекси, нормална реакция към болезнени стимули и запазена реакция на зениците към светлина. Пациентът може да опише какво се е случило по време на така наречената „атака“.

При падане по време на истеричен пристъп никога не се получават тежки наранявания, няма неволно уриниране и няма специфични промени в ЕЕГ.

Подобна атака се характеризира с театралност, артистичност и показност. Пациентът демонстрира как според него трябва да протече истинската атака. Продължителността на такъв пристъп е по-голяма, отколкото при епилепсия. Патологичният сън не се появява след истерични конвулсии.

Ситуационни пристъпи

В допълнение към епилепсията и истерията, има редица състояния, които възникват при тонично-клонични припадъци:

• отравяне с алкохол, метилов алкохол, наркотици, барбитурати, психотропни лекарства, въглероден окис, "конвулсивни" отрови (стрихнин, коразол);
• предозиране на определени лекарства (изониазид, аминазин, цефтазидин);
• тежка черепно-мозъчна травма;
• туморни заболявания на мозъка;
• бъбречна, чернодробна недостатъчност;
• тетанус;
• бяс;
• хипер-, хипогликемия;
• хипер-, хипокалциемия (със спазмофилия), хиперкалиемия, хипонатриемия;
• прекома, кома;
• тежки случаи на хипертермия (особено при деца - "фебрилни" конвулсии, когато телесната температура се повиши над 38,5 градуса) и хипотермия;
• влияние на йонизиращо лъчение;
• тежка форма на токсикоза по време на бременност;
• психотравма;
• тежка дехидратация;
• електрически наранявания.

Същите причини могат да предизвикат атака при пациент с епилепсия. При продължителни пристъпи на епилепсия, наличие на провокиращи фактори или неразрешено отнемане на лекарства може да възникне епилептичен статус, когато следващият пристъп настъпи на фона на незавършен предишен. Това е много опасно усложнение на епилепсията, което представлява заплаха за живота на пациента.

Фебрилните гърчове обикновено изчезват до 5-годишна възраст, но при 4-5% от децата могат да се развият в епилепсия. За определяне на прогнозата се вземат предвид честотата и продължителността на конвулсивните атаки. Има прости и комплексни фебрилни гърчове.

Простите се характеризират с единични епизоди с продължителност не повече от 15 минути.

Сложните се характеризират с повторение през целия ден, с продължителност над 15 минути.

Това са сложни фебрилни гърчове, които в крайна сметка могат да се развият в епилепсия.

Рисковата група включва деца с често повтарящи се, продължителни пристъпи, ранна (до една година) поява и промени в ЕЕГ.

Тази категория деца изисква наблюдение и клиничен преглед от невролог. При простудни и други заболявания трябва да се следи телесната температура и своевременно да се вземат мерки за нейното нормализиране.

Децата могат да получат гърчове след продължителни компютърни игри, ярки проблясъци, неограничено гледане на телевизия, силна музика, преумора или нервен срив.

Диагностика

Правилно събраната анамнеза ще помогне да се определи причината за гърчовете. Това ще позволи да се изясни наличието или отсъствието на наследствени заболявания, проявяващи се с конвулсивни припадъци. От близките на пациента можете да разберете картината на атаката: какво я предхожда, продължителност, състояние след края.

Най-важните от инструменталните методи са:

• ЕЕГ (може да регистрира патологична активност в части от мозъка);
• радиография на костите на черепа (определя целостта на костната тъкан, наличието или отсъствието на фрактури);
• компютърна томография (дава възможност да се определи наличието, размера и местоположението на тумор, мозъчен кръвоизлив).

Лечение

В случай на конвулсивен синдром е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на травма на пациента, облекчаване на пристъп на конвулсии, след което да се започне търсене и лечение на основната причина за заболяването.

Схематично представяне на спешна помощ

Пациентът се поставя върху равна хоризонтална повърхност, като предварително е поставен меко одеяло. Обръщането на една страна ще помогне за предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо. Поставете мека възглавница под главата си; тя може да бъде направена от налични материали (кърпи, одеяла).

Не разтваряйте със сила челюстите на пациента, тъй като това може да увреди зъбите.

Трябва да изчакате края на атаката, когато пациентът дойде в съзнание.

Ако атаките се повторят, е необходима хоспитализация.

Следните лекарства се използват за облекчаване на гърчове:

• GABA (инжекции с натриев осибутират);
• магнезия (инжекции);
• бензодиазепини (диазепам).

Ако в организма има дефицит на магнезий и калий (при продължителна дехидратация, диария, повръщане, бременност, диабет, прием на глюкокортикостероиди), е необходимо да ги попълните. За тази цел се използват лекарства (панангин, магнелис).

Точки на въздействие за облекчаване на спазми

За лечение и профилактика на гърчове при пациенти с епилепсия се предписват карбамазепин и фенобарбитал по време на пристъп, прилагат се реланиум и магнезий.

При конвулсии, причинени от обилно пиене, водно-електролитният дисбаланс в организма се елиминира.

По време на бременност наборът от лекарства е ограничен поради възможния ефект върху нероденото дете; необходимо е да се установи основната причина за гърчовете и да се лекува съответно.

При фебрилни гърчове, в допълнение към антиконвулсивната терапия, е необходимо да се нормализира телесната температура на детето.

При конвулсии, в допълнение към лекарствата, се използват масаж (класически и акупресура), физиотерапия (магнит), билколечение (отвари от маточина, валериана).

Не забравяйте за правилната организация на ежедневието си. Много е важно да създадете благоприятна атмосфера в дома за вашето дете. Без крясъци, скандали. За детето е необходим дневен и пълен нощен сън. Гледането на телевизия трябва да бъде ограничено до минимум. Необходими са разходки на чист въздух в тиха, спокойна среда. Правилно организираният дневен режим ще помогне да се предотврати появата на нежелани събития.

Крампите са мускулни контракции, които причиняват болезнена и остра болка. Всъщност крампите са процес на свиване на мускулите, който възниква неволно. Придружен от болка и редица атаки, повтарящи се за кратък период от време. Тонични и клонични гърчове често се появяват при деца и се срещат при хора на всяка възраст.

Причини за тонични и клонични крампи на краката

Препоръчително е да се консултирате с лекар, за да установите причината. Лекарят ще проведе преглед и в резултат на диагнозата ще бъде разкрита точната причина за гърчовете. Децата са по-чувствителни, главно в ранна възраст; при откриване на подходящи симптоми е необходимо да се окаже навременна помощ и да се консултирате с лекар.

Известен е смесен или тонично-клоничен тип гърчове. Конвулсии възникват поради нарушаване на централната нервна система. Тези два вида припадъци са придружени от епилептични припадъци, отличаващи се по характеристики.

Спазмите се появяват в резултат на всякакви вредни ефекти върху тялото. Въздействията предизвикват свиване на мускулите. Ако контракциите се появят за кратък период от време, този пароксизмален тип се нарича тонични спазми.

При клоничния тип конвулсии мускулите се спазмират неволно, представяйки контракции на гладката мускулатура, за разлика от тоничните, които се появяват по-рязко. Тоничните спазми обикновено се разпространяват към ръцете и други части на тялото, включително краката и лицето. При такива условия пациентът губи съзнание.

При оказване на първа помощ езикът не трябва да пада в небцето. Пациентът е в състояние да се задави с пяна, което става опасно за състоянието му. Вероятна е дори смърт.

Конвулсивни синдроми при деца. Тонични и клонични припадъци в детска възраст

Патологията, проявяваща се в конвулсивни състояния, се среща при 2-3% от децата. При дете гърчовете са по-активни поради незрялостта на тялото на детето и незрялото състояние на мозъчната кора. Мозъчният оток причинява конвулсивни състояния при децата; тялото на детето е по-податливо на увреждане, отколкото при възрастните.

Причините за конвулсивни състояния при деца зависят от възрастта; всяка възрастова категория се характеризира с уникални видове спазми. Конвулсии при новородени често се появяват поради асфиксия, мозъчен кръвоизлив и други причини. Сред причините са висока съдова пропускливост и хидрофилност на мозъка.

Ако се установи, че децата имат дисбаланс във водния баланс на тялото или предозиране на лекарства, е напълно възможно тези факти да бъдат включени в причините за конвулсивни състояния.
Има редица известни причини за конвулсивни състояния при деца:

• Конвулсии в резултат на наранявания и различни инфекциозни заболявания, епилептични и енцефалитни реакции.
• Синдром на епилепсия на фона на възпалителен процес.
• Пристъпи на епилепсия, които възникват на фона на нарушения на централната нервна система.

Интензитетът на припадъците и времето на тяхното възникване зависи от силата на изразеност на епилептичния припадък. Асфиксията се характеризира с липса на кислород в кръвта и тъканите. Там се натрупва въглероден диоксид и се развива респираторна и метаболитна ацидоза. Има нарушение на кръвообращението и повишаване на съдовата пропускливост. Интракраниалните нарушения се считат за основен симптом на гърчове при деца.

Конвулсивният синдром е неизбежен, когато става въпрос за дехидратация и недостатъчен воден баланс в тялото на детето. Конвулсивният синдром се проявява в резултат на нарушение на мозъчната функция, което води до вътречерепни нарушения, церебрален оток и невроинфекции.

Симптоми на гърчове при деца

Описано е голямо разнообразие от клинични прояви на конвулсивни синдроми при деца. Конвулсивните състояния се отличават с продължителност и форми на проявление. Клоничните и тоничните контракции са най-честите видове, най-често срещани при деца.

Симптоми на клонични гърчове:

• Потрепване на мускулите на лицето, разпространяващо се към останалата част от тялото и крайниците.
• Шумно, дрезгаво дишане и пяна от устата и устните.
• Бледност на кожата.
• Сърдечни нарушения.

Клоничният тип гърчове е с голяма продължителност. В определени случаи може да бъде фатално. Ако се открие съответното заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, да можете правилно да окажете първа помощ, като следвате стъпките, без да ги нарушавате.

Тоничните конвулсии при дете са продължителни мускулни контракции, характеризиращи се с бавно начало и остра проява.

При клонични разстройства са възможни следните ситуации:

• Загуба на контакт между детето и околната среда.
• Облачен и плаващ вид.
• Глава отметната назад, ръце свити в ръцете и лактите, крака удължени, челюсти затворени.
• Забавяне на дишането и сърдечната честота.
• Детето е в състояние да прехапе езика си.

Описаната фаза на конвулсивното състояние се счита за тонично-клонична и продължава не повече от минута. Конвулсивният пристъп не възниква спонтанно, зависи от причината, която пряко засяга неговото развитие. Когато гърчовете се появят поради мозъчно увреждане, те се считат за тонично-клонични.

Конвулсивните състояния при повечето пациенти са от общ характер: в устата се появява пяна и пациентът почти винаги губи съзнание. Припадъчният синдром се проявява ясно при деца на възраст от три години. При малки деца се развиват прояви от тоничен характер, клоничен тип - идват в по-стари периоди.

Фокалните гърчове са тип гърчове, които са често срещани при по-големи деца. Индивидуалните форми на такива състояния се комбинират в статусни, което води до изключително тежки последици. Заболяването е нестабилно, пациентът изпитва болезнени конвулсии. В някои случаи тези форми на гърчове водят до парализа или смърт. Болното дете трябва незабавно да получи необходимото лечение; младият, чувствителен организъм възприема болестите по-бързо от зрелия възрастен. Тялото на детето често не е в състояние да се справи самостоятелно с редица заболявания, има слаба имунна система, която не винаги е в състояние да се предпази от заболяване.

Известна форма на детски фебрилни гърчове се появява при деца от ранна възраст. Спазмите се наблюдават при дете от няколко месеца до пет години. Фебрилните гърчове се разделят на определени видове - разграничават се типични и атипични форми на контракции. Те могат да бъдат прости или сложни.

Сложните конвулсии или атипичните продължават до 15 минути и са придружени от температура до 39 градуса. Обикновените спазми са придружени от кратки атаки, телесната температура не е по-ниска от 39 градуса. Сложните форми на фебрилни гърчове могат да продължат 24 часа, препоръчително е незабавно да се консултирате с лекар. Забранено е оставянето на болно дете в това състояние. Не е трудно да се идентифицират причините за конвулсивни състояния при дете.

Как да помогнем на деца с гърчове

Децата със симптоми на гърчове се нуждаят от помощ в няколко области.

• Не забравяйте да поддържате основните важни функции на тялото.
• Провеждайте антиконвулсивна терапия.

При конвулсивни състояния от всякакво ниво, уверете се, че дихателните пътища на детето са свободни. Препоръчително е да поддържате процеса на кръвообращението в стабилно състояние. При поява на нарушения или усложнения е необходима навременна терапия.

Ако предписаните лекарства не работят, като допълнително лечение се предписва фенобарбитал. Конвулсиите, придружени от епилептични припадъци, понякога водят до сериозни усложнения. Конвулсиите се проявяват в различни форми – от относително леки и краткотрайни до тежки и продължителни.

Разлики в припадъците

Ако човек често страда от конвулсии, това може да показва наличието на някои патологии, които са опасни за здравето и изискват медицинска помощ. За да проведете най-правилния курс на лечение, трябва да знаете за характеристиките на различните видове пристъпи и разликите между тях. Класификация на мускулните спазми:

• • клонични (ритмично мускулно напрежение и релаксация);
  • тонични крампи (краткотрайни и тежки мускулни спазми);
  • с клонично-тонични конвулсии, които са от смесен характер и обикновено се появяват на фона на епилепсия, пациентът губи съзнание.

Разликата между тоничните и клоничните конвулсии е не само в естеството на тяхното проявление, но и в причините за тяхното възникване. В първия случай мускулните контракции се появяват поради прекомерна физическа активност, пренапрежение и обикновено засягат долните крайници, както и ръцете, дихателната система или лицето (по-рядко). Що се отнася до клоничните спазми, основните им причини са разрушаване на мозъчната кора и смущения в предаването на нервните импулси в мускулната тъкан.

Други причини за гърчове:

• • тежки нарушения на нервната система, като епилепсия;
  • инфекциозни лезии на тялото;
  • хипертонична криза;
  • интоксикация на тялото;
  • нервно пренапрежение;
  • съдови патологии;
  • нарушения на водно-солевия метаболизъм;
  • нарушения на кръвообращението;
  • травматични мозъчни наранявания.

Характерни симптоми

Тоничните гърчове обикновено се появяват в горните и долните крайници, но в по-редки случаи засягат лицето, гърба, шията или други части на тялото. Не може да се изключи развитието на спазъм на дихателните пътища. При такива крампи засегнатият мускул става напрегнат и твърд, изпъкнал. Ярък пример за тоничен спазъм е спазъм на мускула на прасеца, придружен от силна болка.

При епилепсия и други нарушения на нервната система се наблюдават генерализирани тонични припадъци, които се характеризират с едновременно напрежение на всички мускули на тялото. По време на припадък тялото на жертвата се разтяга или заема извита позиция, човекът започва да стиска лицето си с ръце, сякаш се опитва да се предпази от външни влияния. Дишането се учестява, кръвното налягане се повишава и е възможна загуба на съзнание. След това настъпва релаксация, след което много пациенти изпитват неволни актове на уриниране или дефекация.

Що се отнася до клоничните конвулсии, те включват ритмично мускулно свиване, редуващо се с прекъсвания, гръбначният стълб се огъва и крайниците се сгъват. Симптоматични фази за клонични гърчове:

1. 1. Неволно и дълбоко дишане.
   2. Засилващи се тремори в крайниците.
   3. Липса на защитни рефлекси и реакции към външни стимули.
   4. конвулсии.
   5. Обилно отделяне на слюнка и пяна от устата.
   6. Рецесия на езика и нарушена дихателна функция.
   7. Обилно изпотяване.
   8. Намаляване на спазмите, изчезване на мускулните потрепвания.
   9. Отпускане на всички мускули, безсъзнателно уриниране.

След такъв пристъп пациентът, като правило, не го помни, но се чувства слаб, уморен и сънлив, става дезориентиран.

Първа помощ

Генерализираните припадъци могат да бъдат животозастрашаващи, така че е изключително важно да знаете как да облекчите пристъпа и да окажете първа помощ преди пристигането на линейката. Трябва да направите следното:

1. 1. Поставете пациента върху мека повърхност, за да предотвратите нараняване от неволни движения.
   2. Ако човек е в безсъзнание, той трябва да легне на една страна, за да се предотврати задушаване, тъй като е възможно повръщане.
   3. Отворете прозорците и освободете гръдния кош на жертвата от тесните дрехи, за да осигурите достъп на чист въздух.
   4. Наблюдавайте устната кухина на пациента, ако е необходимо, освободете я от повръщане и се уверете, че езикът не е заседнал.
   5. Дръжте крайниците на човек по време на конвулсии, за да предотвратите нараняване.
   6. Не оставяйте пациента до пристигането на лекарите.

Не можете сами да осигурите лекарства на пациент. Изключение правят случаите, когато припадъкът вече е преминал и самият пациент знае какви лекарства трябва да приема и в каква доза.

Ако имате локален спазъм, можете да си помогнете сами. Ако възникне спазъм на мускула на прасеца, се препоръчва убождане на напрегнатото място с игла, за да се отпусне и отшуми болката. Можете също така да направите самомасаж и да разтриете крайника със загряващ мехлем.

Мерки за лечение

Тоничните и клоничните припадъци не са самостоятелно заболяване, но обикновено показват наличието на друга патология. Следователно режимът на лечение за всеки конкретен пациент се избира индивидуално в зависимост от провокиращите фактори. Извършва се предварителна диагноза, за да се идентифицират причините за конвулсивния синдром. За облекчаване на атаките се използват основни лекарства:

1. 1. Успокоителни, транквиланти (Андаксин, Феназепам, Триоксазин, Диазепам).
   2. Фенобарбитал, тиопентал и други барбитурати.
   3. Антиконвулсанти, като карбамазепин.

Като се има предвид, че липсата на микроелементи и минерали често причинява гърчове, на пациента се предписва специална правилна диета, с помощта на която е възможно да се възстанови балансът на витамини и хранителни вещества.

Възможни усложнения

Последствията от пристъпа могат да бъдат много различни. Всичко зависи от това кои мускули са засегнати. Има голяма вероятност от смърт поради мускулни спазми на белите дробове или сърцето. Други усложнения:

• • нарушената дихателна функция може да причини развитие на заекване или белодробен оток;
  • ако по време на припадък пациентът рязко извива гърба си, рискът от фрактура на гръбначния стълб се увеличава;
  • при спазъм на сърдечните мускули е възможен сърдечен арест;
  • възможни са психични разстройства;
  • внезапните движения на ръцете и краката често водят до сериозни наранявания на крайниците;
  • други последствия от резки движения на тялото са разкъсване на мускулна тъкан, травматични мозъчни наранявания;
  • възможно е развитието на парализа или пареза;
  • спиране на кръвоснабдяването на спазматична зона, което може да доведе до смърт на тъканите;
  • Ако има нарушение на кръвоносната система, може да възникне мозъчен кръвоизлив.

Много е важно да се свържете с специалист своевременно за клонични и тонични гърчове. Спазването на всички медицински препоръки ще помогне за предотвратяване на повторение на атаки и усложнения след тях.

Причини за клонични конвулсии

Развитието на гърчове, като правило, започва при наличие на нарушения във функционалността на централната нервна система. Появата на клонични гърчове може да се очаква при следните състояния на пациента:

• • влошена или преживяна истерия;
  • заболявания от неврологичен характер под формата на остри нарушения на мозъчното кръвообращение, остри / хронични невроинфекции, епилепсия, травматични мозъчни наранявания, наличие на пространствени процеси в мозъка, хипертонична криза;
  • заболявания с инфекциозен характер под формата на тетанус, детски инфекции, придружени от висока температура, бяс;
  • при нарушена водно-солева обмяна в резултат на еклампсия, топлинен удар;
  • в процеси на токсична етиология под формата на бъбречна недостатъчност, хипогликемична кома, надбъбречна недостатъчност, уремия, интоксикация.

Каква е разликата между клонични и тонични?

Неволното свиване на мускулите възниква, когато тялото реагира на всяко влияние, което го уврежда. Такива спазми обаче не винаги се появяват по един и същи начин. Когато мускулната контракция е бавна и не ви безпокои дълго, това явление се нарича тоничен спазъм, но клоничният спазъм ще се промени доста бързо по време на своето развитие, или отпуска мускула, или го напряга.

При тонизиращ спазъм може да бъде засегната лицевата и цервикалната област, както и цялото тяло, включително горните и долните крайници. По време на такъв спазъм пациентът може да стисне зъби и да се протегне, както и да загуби съзнание.

Развитието на клоничните конвулсии е плавно и ритмично по характер на мускулни спазматични контракции в много случаи, локализирани в крайниците. Също така клоничните контракции могат да бъдат от общ характер. Когато в процеса участват съкратените мускули на дихателните пътища, има голяма вероятност от заекване.

Симптоми на явлението

Симптомите на конвулсивния синдром са бързо редуващи се мускулни контракции и отпускания. Такава атака обикновено се провокира от патология в централната нервна система или периферната нервна система, по-рядко в самата мускулна тъкан.

Когато възникне спазъм от „центъра“, той може да включи мускулите на голяма част от тялото в процеса на свиване.

Заболяването, включващо тонично-клонични конвулсивни спазми, започва да се проявява от детството, постепенно се увеличава и принуждава пациента да страда от припадъци по-често и по-болезнено.

Първоначално развитието на епилептични припадъци притеснява пациента не повече от два пъти годишно, с постепенно нарастване в зряла възраст до два пъти за една седмица.

Конвулсивна атака се развива прогресивно. Първоначално това са потрепвания с малка амплитуда, предимно в областта на крайниците. Тогава гърчовият синдром се развива в общ епилептичен припадък. С появата на пяна с кървави включвания от устата на пациента, честотата на конвулсивните спазми намалява, мускулите се отпускат. На този етап пациентът може напълно да спре да реагира на всеки стимул.

Развитието на клоничния припадък преминава през няколко симптоматични фази:

• • пациентът неволно вдишва дълбоко;
  • горните и долните крайници са подложени на треперене;
  • честотата на конвулсиите се увеличава рязко;
  • развива се генерализирана клонична конвулсия, последвана от повторение между дълги паузи;
  • клоничната фаза е придружена от обилно отделяне на слюнка, по време на което пациентът често може да ухапе лигавицата на бузите / езика си;
  • възможно е езикът да потъне, пречейки на функционалността на дихателните пътища;
  • изпотяване се увеличава;
  • клоничният спазъм след минута активност започва да намалява, мускулните потрепвания изчезват;
  • мускулите влизат в състояние на атония, което от своя страна отпуска сфинктера и принуждава пациента да уринира неволно;
  • продължителността на припадъка е не повече от 180 секунди.

Съзнанието на пациента, страдащ от припадък, постепенно се връща от ступора. Въпреки това, дълго време той не остава с чувство на слабост и дълбока слабост, а също така е преодолян от сънливост. Споменът на пациента за пристъпа, който току-що е преживял, не се записва. Той изпада в дълбок сън за дълго време.

Възможните последици от това състояние включват:

• • появата на пареза/парализа;
  • психично разстройство;
  • психомоторна възбуда.

Конвулсивен синдром е клиничен синдром, характеризиращ се с тонично-клонични мускулни контракции и грубо нарушение на хемо- и ликворната динамика.

Уместност и значение на синдрома.

Конвулсивният синдром е едно от състоянията, което е много често срещано в практиката на спешната неврология и може да възникне поради различни причини. Конвулсивният синдром е една от универсалните реакции на тялото към различни вредни влияния. Припадъците са симптом не само на епилепсия, но и на много други заболявания на вътрешните органи и централната нервна система, които възникват в резултат на съдови промени, възпалителни процеси, тумори, наранявания, отравяния, хронични интоксикации и др.

Основните нозологични форми, причиняващи конвулсивен синдром.

1. Конвулсии, причинени от увреждане на мозъка:

генетична епилепсия;

симптоматична и джаксънска епилепсия;

2. Конвулсии, свързани с нарушения на калциевия метаболизъм:

хипопаратироидизъм;

конвулсии, дължащи се на ентерогенна малабсорбция на калций;

конвулсии при бъбречни заболявания.

3. Конвулсии, свързани с екзо- и ендогенни интоксикации:

конвулсии поради отравяне, включително алкохол, FOS.

конвулсии поради токсикоза на бременността (еклампсия).

4. Конвулсии, свързани с артериална хипертония:

еклампсия при остър гломерулонефрит;

епилептиформен вариант на хипертонична криза (конвулсивен вариант);

5. Конвулсии, свързани с инфекциозни заболявания:

тетанус;

бяс;

6. Истерия.

7. Конвулсии, със соматични заболявания:

чернодробно заболяване (чернодробна кома);

хипогликемична кома;

• заболявания на кръвта;

  сърдечни пороци и патология на големите съдове и др.

Механизмът на развитие на конвулсивен синдром.

За да се развият гърчове, трябва да е налице комбинация от няколко фактора.

Под влияние на различни причини инхибирането на нервните процеси се нарушава, група неврони започва да произвежда патологични импулси - образува се „епилептичен фокус“.

Този фокус действа върху съседните клетки и формира в тях състояние на епилептична готовност.

Епилептичен стимул (т.е. някаква причина, било то хипертермия, хипоксия, хипогликемия, интоксикация, механично увреждане на мозъка и т.н.) засяга епилептичния фокус, нарушава баланса в структурите на мозъка и на фона на конвулсивна готовност на мозъка, възниква конвулсивна реакция.

Клинични прояви на синдрома.

Крампите са неволни мускулни контракции, които се появяват периодично или непрекъснато. Конвулсивните движения могат да бъдат широко разпространени и да включват много мускулни групи. Това са генерализирани гърчове. Също така, спазмите могат да бъдат локализирани в определена мускулна група на тялото или крайника. Това са локализирани гърчове.

Генерализираните конвулсивни контракции могат да бъдат бавни, с продължителност относително дълъг период от време (тонични конвулсии) или бързи, често редуващи се състояния на свиване и отпускане (клонични конвулсии). Възможни са и смесени тонично-клонични гърчове. Генерализираните тонични спазми обхващат мускулите на ръцете, краката, торса, шията, лицето и понякога дихателните пътища. Ръцете са по-често в състояние на флексия (преобладаването на групата на флексорите), краката обикновено са изпънати, мускулите са напрегнати, торсът е удължен, главата е хвърлена назад или обърната настрани, зъбите са стегнати стиснат. Съзнанието може да бъде загубено или запазено.

Локалните гърчове също могат да бъдат тонични или клонични.

Етапи на диагностично търсене

Първият етап от диагнозата е да се установи конвулсивен синдром въз основа на следния признак: наличие на тонично-клонични мускулни контракции.

Вторият етап от диагностичното търсене е да се установи възможна причина за конвулсивен синдром въз основа на анамнеза (начало на заболяването, наследственост, сложна акушерска история, предишни невроинфекции, травматични мозъчни наранявания и др.) И физикален преглед, който ни позволява да открием признаци на заболяване, което е причинило картината на конвулсивен синдром.

На този етап се извършва диференциална диагноза между заболявания, протичащи с конвулсивен синдром. На първо място се изключва класически конвулсивен припадък, характерен за генетична епилепсия (виж диагностичните критерии).

Последният етап от диагностичното търсене са допълнителни изследователски методи: радиография на черепа, реоенцефалография, електроенцефалография, компютърна томография, изследване на цереброспиналната течност, биохимичен кръвен тест (хипогликемия, хипокалцемия и др.), общ кръвен тест, тест на урината и др.

Клинични критерии за основните заболявания, протичащи с конвулсивен синдром.

Крампи - неконтролирано свиване на мускулната тъкан поради пренапрежение; естеството на гърчовете е пароксизмално.
Обикновено спазмите не са постоянни. Появата и изчезването им са внезапни, но продължават не повече от минута.

В зависимост от причината пристъпите могат да бъдат чести или редки, кратки или продължителни. Болката обикновено не е типична, но децата и възрастните хора могат доста ясно да усетят мускулни контракции, които се проявяват като болкови синдроми.

Най-често срещаното време за поява на гърчове е през нощта. Това се дължи на факта, че по време на сън всички мускули са в отпуснато състояние. Също така, крампи не са необичайни при здрави хора след активна мускулна дейност.

Конвулсиите не са ясно локализирани. Мускулната контракция може да засегне един мускул или цяла група. Най-често срещаните мускулни групи са: прасци, бедра, корем, гръб и врат.

Конвулсивен пристъп

Припадъци при други заболявания и състояния

Заболявания, които провокират развитието на гърчове:

• дефицит на калций или магнезий;
• недостатъчна зрялост на мозъка (при деца);
• психофизиологични разстройства;
• разширени вени;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• отравяне с азотни продукти на разпадане;
• цироза;
• диабет;
• заболяване на бъбреците;
• атеросклеротично съдово увреждане;
• злокачествени неоплазми;
• патология на опорно-двигателния апарат.

Провокиращи условия:

• недостатъчно кръвоснабдяване на мускулите (по време на физическа активност);
• преумора (недостатъчно кръвоснабдяване или стресови фактори);
• бременност;
• повишено изпотяване, диария и загуба на сол;
• монотонни, често повтарящи се движения на ръката (набиране на текст на компютър);
• бременност;
• алкохолна интоксикация;
• недостатъчно снабдяване с микро и макроелементи по време на гладуване и неправилно хранене.

Първа помощ при конвулсии и гърчове

В случай на конвулсивни припадъци е необходимо:

• поставете пациента на равна, но мека повърхност, ако е необходимо, използвайте връхни дрехи, възглавници, одеяла;
• освободи човек от ограничаващо облекло и аксесоари;
• ако човек загуби съзнание, поставете го на една страна, така че езикът да не се върти назад и да вдишва слюнката и да повръща;
• крайниците трябва да се държат внимателно, тъй като прекомерната сила може да причини фрактура или дислокация;
• Забранено е даването на лекарства или вода на пациента по време на пристъп.

Какво да направите, ако имате крампи в краката:

• използвайте самомасаж или помолете друг човек да разтегне схванатия мускул;
• разтягане на мускулите;
• повдигнете крайника за прилив на кръв;
• използвайте затоплящи мехлеми и компреси;
• вземете топла вана.

Концепция за помощ

Всяко лечение трябва да започне с диагноза, едва след това се поставя диагноза и се избира план за по-нататъшни лечебни действия.
Ако гърчовете са причинени от заболявания на органи и системи, които не са свързани с неврологията, тогава лечението ще бъде насочено конкретно към този орган.

Ако причината е специфично неврологично състояние, тогава е важно да се приложат мерки, насочени към елиминиране или компенсиране на това състояние.

По този начин конвулсиите при инфекциозни заболявания или фебрилни състояния изчезват сами, но само след лечение на основното заболяване и без развитие на усложнения.

Общи понятия за лечение на гърчове:

1. Предназначение успокоителни и, което ще помогне за отпускане на мускулите и намаляване на активността на нервната система. Примери за такива лекарства са Andaxin.
2. Интравенозно приложение на дроперидол или натриев оксибутиратс тежки конвулсии или гърчове.
3. за инхибиране на предаването на нервни импулси.
4. Правилното хранене. Предписва се от лекар индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на пациента и съпътстващите заболявания. Важно е да се попълни дефицитът на липсващи вещества (липса на калций, магнезий, соли, макроелементи).
5. хирургия(за тумори и епилепсия с идентифициран фокус на епилептично възбуждане).

Когато хората говорят за крампи, повечето хора имат предвид мускулни спазми в крайниците. Но всъщност има много разновидности на тази патология. Най-честите видове са тонични и клонични гърчове. И двата вида се характеризират с неволно свиване на мускулите, придружено от болка. Но те се появяват по различни причини и също имат различия в естеството на техния ход. В най-трудните случаи, когато невроните в мозъка са увредени, се наблюдават смесени тонично-клонични мускулни спазми. Те се срещат при епилепсия, истерия и някои инфекциозни заболявания. Въпреки факта, че повечето гърчове са безобидни и почти не причиняват проблеми на пациентите, лечението на патологията трябва да започне възможно най-рано. В крайна сметка това състояние често показва здравословни проблеми.

основни характеристики

Неволните мускулни контракции могат да възникнат в отговор на различни външни влияния или в резултат на нарушаване на функционирането на вътрешните органи. Конвулсиите са пароксизмални по природа: те се появяват внезапно и изчезват сами след известно време. Тяхната продължителност може да варира: обикновено от 30 секунди до няколко минути. В най-тежките случаи се наблюдава конвулсивен синдром - когато мускулните контракции настъпват след кратки паузи в продължение на няколко дни.

Една атака може да засегне отделни мускули и цели мускулни групи. Най-често хората изпитват спазми в прасците, краката или ръцете. По-рядко се появяват спазми на мускулите на лицето, бедрата, шията и мускулите на тялото. Местоположението им често зависи от причината за възникването им.

При здрав човек свиването на мускулите възниква с участието на много фактори: мозъка, нервните влакна, мускулната тъкан, хормоните и минералите, съдържащи се в кръвта. Повреда на едно място води до нарушаване на мускулната функция и спазми. Най-често те се причиняват от следните причини:

• неврологични заболявания, нарушения на нервната система;
• влошаване на церебралната циркулация, травматично увреждане на мозъка, мозъчни тумори;
• нарушение на водно-солевия метаболизъм в организма, липса на определени минерали;
• интоксикация на тялото поради отравяне или тежки инфекции;
• съдови патологии и нарушения на кръвообращението;

Има общи симптоми, характерни за всички видове пристъпи. Това е рязко неволно напрежение на мускула, той става твърд на допир и се деформира, което често принуждава пациента да заеме неестествена поза. Освен това в повечето случаи всички спазми са придружени от болка. Други симптоми варират в зависимост от вида на припадъка.

Конвулсиите включват както обикновени мускулни спазми, така и епилептични припадъци.

Класификация

Най-често мускулните спазми се класифицират според тяхната природа. Това разделяне е необходимо за предписване на правилното лечение. Има три вида припадъци:

• тонични се характеризират със силни мускулни спазми за кратко време, те са причинени както от външни, така и от вътрешни причини;
• клоничен - това е ритмично потрепване на мускулите, състоящо се от редуващо се напрежение и отпускане, най-често възникващо поради органични лезии на нервната система;
• тонично-клоничнинаблюдава се при епилепсия и някои други сериозни заболявания.

Характеристики на тоничните гърчове

Тоничните крампи са силно напрежение в един или повече мускули. Расте бавно и след това изчезва от само себе си. По време на атака мускулът става твърд на пипане и изпъква на видно място през кожата. Най-често такива спазми са локализирани в краката или ръцете. Възможни са и по лицето, шията, гърба и стомаха. Спазъм може да възникне както в резултат на патологии на мозъка или вътрешните органи, така и под въздействието на външни фактори.

Тоничните гърчове могат да бъдат локални или генерализирани. Най-честите са локални спазми на един мускул, предимно на прасеца или ходилото. Този тип крампи се наричат ​​още крампи. Много е болезнено и най-често се появява през нощта. Има и тонични спазми в ръцете. Те се развиват в резултат на пренапрежение на ръката при продължително писане или работа на компютър. Тоничните спазми могат да засегнат и мускулите на шията или лицето. В този случай се появяват блефароспазъм, тризъм, тортиколис, хемиспазъм и други патологични състояния.

Генерализирани тонични конвулсии се появяват при епилепсия или сериозно увреждане на нервната система. В същото време всички мускули на крайниците, торса, шията и лицето са напрегнати. Най-често тялото е опънато, понякога извито, главата е хвърлена назад. Може да се появи спазъм на дихателната мускулатура, забавяне на пулса, неволно уриниране и дефекация. Челюстите са силно стиснати, така че е възможно ухапване на езика. В тежки случаи пациентът губи съзнание.

Наред със спазмите на набраздената мускулатура на скелета има спазми на гладката мускулатура. Наблюдават се при ангина пекторис и бронхиална астма. Може да има спазми на хранопровода, чревни или бъбречни колики. Ако спазмите на скелетните мускули, освен болката, почти не причиняват неудобства, тогава контракциите на гладките мускули нарушават функциите на вътрешните органи. Те могат да доведат до сърдечна недостатъчност и спиране на дишането.

Тоничен спазъм може да засегне само един мускул

Характеристики на клоничните гърчове

Разликата между клоничните и тоничните конвулсии е, че при тях периодът на мускулно напрежение е много кратък и бързо се заменя с отпускане. По време на атака може да има много такива ритмични цикли. Следователно клоничните конвулсии се проявяват като характерни мускулни потрепвания. Те могат да бъдат причинени както от увреждане на невроните в мозъка, така и от нарушаване на предаването на нервните импулси в мускулната тъкан. Последствията от клоничните гърчове могат да бъдат пареза или парализа.

Ако засягат само един мускул, състоянието се изразява в тикове. Тиковете са бързи клонични спазми на малки мускули. Често се среща по лицето, ръцете, изразява се в намигване, кимане с глава. Те може да не са свързани с увреждане на мозъчните структури, но могат да бъдат причинени от психологически причини. Заекването е симптом на клонични спазми на дихателните мускули, ларинкса, езика и устните. Характеризира се с говорни нарушения. Тази група включва и различни атаксии - двигателни нарушения, които се характеризират с нарушена координация на движенията.

Клоничните конвулсии включват ритмично мускулно треперене, тикове, хиперкнеза и дори заекване.

Хиперкинезата може да се класифицира като клонични конвулсии. Те се наблюдават при повишаване на възбудимостта на двигателните центрове поради увреждане на мозъчните неврони. Те могат да се появят в две форми. Мускулните тремори са неволеви ритмични движения на крайниците или главата. Могат да се наблюдават при болест на Паркинсон, истерия и неврози. Друга форма на хиперкинеза са конвулсии - неволни мускулни контракции, които причиняват движение на части от тялото независимо от волята на човека.

Какво представляват тонично-клоничните гърчове?

Най-тежкият тип спазматични гърчове са клонично-тоничните гърчове. Те са характерни за епилепсията. Атаката обикновено продължава доста дълго време, тъй като се състои от три етапа. Обикновено човекът губи съзнание и може да падне.

Първо се наблюдава генерализирана тонична конвулсия. В същото време тялото се извива, очите се въртят назад, зъбите са стиснати. След няколко секунди тази фаза отстъпва място на клонична конвулсия. Започват гърчове - редуващи се периоди на мускулно напрежение и отпускане, с продължителност 2-3 минути. Обикновено засягат крайниците и лицето. След известно време клоничните потрепвания се разпространяват в цялото тяло и могат да засегнат дихателните мускули. В същото време тенът се променя, чертите му се изкривяват, зениците се разширяват, а от устата често излиза пяна.

Генерализираните тонично-клонични припадъци са опасни, защото могат да доведат до нараняване или спиране на дишането.

Постепенно, след не повече от 5 минути, гърчът отшумява. Ритъмът на клоничните потрепвания се забавя и се заменя с редки миоклонични потрепвания. Мускулите се отпускат и може да се появи неволно уриниране. След това много пациенти остават в безсъзнание за известно време, а в тежки случаи могат да изпаднат в кома. Но обикновено има просто сънливост, летаргия и дезориентация. Този етап продължава около 10 минути. Когато атаката приключи, много пациенти заспиват.

Всеки вид припадък причинява дискомфорт и физическо страдание на пациента. Но ако тоничните спазми на отделните мускули са познати на мнозина и са почти безобидни, тогава с клонични спазми и особено със смесената им форма е необходимо специално лечение.