Фасетен синдром. Какво представлява фасетният синдром и как да се лекува една от формите на остеоартрит, който се развива в междупрешленните стави

Фасетният синдром е често срещана гръбначна патология, характеризираща се с дисфункция на междупрешленните стави. В повечето случаи патологията се развива на фона на артроза, при която се наблюдава увреждане не само на междупрешленните дискове, но и на близките тъкани. Рисковата група включва хора над 50 години. При тази категория лица фасетният синдром се диагностицира в приблизително 90% от случаите. Мъжете страдат от това патологично състояние по-често от жените.

Причини за заболяването

Натоварванията върху структурите на гръбначния стълб се разпределят неравномерно. Приблизително 80% се падат на междупрешленните дискове и прешлени, а други 20% от натоварването се прехвърлят на фасетните стави. Развитието на фасетния синдром в повечето случаи се наблюдава на фона на други заболявания, придружени от увреждане на тъканите на междупрешленните дискове и намаляване на тяхната височина. В този случай натоварването на фасетните стави се увеличава, което допринася за бързото им износване.

Промените, свързани с възрастта, се считат за основна причина за промени в структурата на гръбначния стълб и по-нататъшно увреждане на фасетните стави. С напредването на възрастта на тялото се увеличават дегенеративните промени в структурата на междупрешленните дискове и други елементи на гръбначния стълб, причинени от намаляване на насищането на тъканите с кислород, вода и хранителни вещества.

Структурите на лумбалната област, както и цервикалната област, се характеризират с най-голяма подвижност, поради което елементите, които образуват тези области на гръбначния стълб, се износват по-бързо, което създава условия за появата на признаци на патология. В гръдната област е по-малко вероятно да се наблюдават признаци на това нарушение на междупрешленните стави, тъй като тази част на гръбначния стълб е по-малко подвижна.

Нарушенията в структурата на междупрешленните дискове и прешлени, както и увреждането на мускулите и връзките около гръбначния стълб поради наранявания с различна тежест могат да допринесат за развитието на патологията. Опасност представляват не само пресни наранявания, но и стари натъртвания, микрофрактури, сублуксации и разкъсвания на хрущяли и капсули. Наред с други неща, появата на признаци на увреждане на фасетните стави може да се наблюдава на фона на такива патологични състояния като:

• подагра;
• туберкулозен спондилит;
• спондилоартроза;
• псевдоподагра.

Рискът от развитие на тази патология е по-висок при хора, които се занимават професионално със спорт. В допълнение, това патологично състояние често се открива при пациенти, чиято работа е свързана с повдигане на големи тежести.

Различни заболявания на ендокринната система могат да създадат условия за появата на нарушение. На този фон се наблюдава нарастващо влошаване на храненето на тъканите на междупрешленните дискове. Освен това в този случай страдат мускулната тъкан, връзките, прешлените и други структури, които образуват гръбначния стълб.

Съществува повишен риск от развитие на фасетен синдром при хора с наднормено тегло, особено ако наднорменото тегло е резултат от системно неправилно хранене.

Характерни признаци

Основната симптоматична проява на фасетния синдром е болката. Неприятните усещания възникват в резултат на развитието на възпалителен процес в засегнатата област. Тежестта на синдрома на болката може да варира.

Възпалителният процес на засегнатите фасетни стави постепенно се разпространява в околните тъкани, което води до влошаване на клиничната картина. Неприятните усещания могат да се засилят при навеждане назад и настрани. Развитието на това патологично състояние може да бъде показано и от такива симптоматични прояви като:

• изглаждане на лумбалната извивка на гръбначния стълб;
• хрускане при всякакви движения;
• болезнено прострелване във врата и долната част на гърба;
• мускулен спазъм на гърба.

С напредването на възпалителния процес се наблюдава постепенно отслабване на мускулите и връзките, които поддържат гръбначния стълб. При тежки случаи на патологичното състояние клиничните прояви на фасетния синдром стават по-изразени. Болката и дискомфортът започват да притесняват пациента не само след физическо натоварване и неуспешни движения, но и при продължително седене.

Прогресирането на тази патология води до влошаване на качеството на живот на пациента.

Диагностика

Само специалист може да постави точна диагноза чрез идентифициране на увреждане на фасетните стави. Пациентът често се нуждае от консултация с вертебролог, невролог, травматолог и ортопед. Първо, лекарят събира анамнеза, изследва и палпира гръбначния стълб.

След това се предписва общ и биохимичен кръвен тест. Тези тестове позволяват да се изясни наличието в тялото на пациента на възпалителен процес и патологии, които могат да повлияят негативно на състоянието на структурите на гръбначния стълб. За да се оцени състоянието на гръбначния стълб, изследвания като:

• радиография;

След цялостна диагноза и идентифициране на естеството на увреждането на фасетните стави може да се предпише адекватно лечение.

Терапевтични методи

Лечението на фасетния синдром в повечето случаи се извършва с помощта на консервативни методи, но в тежки случаи може да се наложи хирургическа намеса.

На първо място, лекарствата се избират за премахване на възпалението и болката. Често се използват нестероидни противовъзпалителни средства:

• ибупрофен;
• Диклофенак;
• Нурофен;
• Ортофен.

За облекчаване на симптомите на заболяването се препоръчва използването на мехлеми и гелове със затоплящ или охлаждащ ефект. В случай на синдром на интензивна болка могат да бъдат показани новокаинови блокади. В редки случаи се предписват наркотични аналгетици. За да се започне регенерацията на увредените ставни повърхности, в схемата на лечение могат да бъдат включени хондропротектори и мултивитамини.

При консервативен подход към лечението на това патологично състояние могат да се предписват следните процедури:

• електрофореза;
• парафинови приложения;
• акупунктура;

Освен всичко друго, на пациентите се предписва терапевтичен масаж за премахване на спазъм на мускулите на гърба. След елиминиране на острите симптоматични прояви на заболяването, на пациента се предписва тренировъчна терапия. Упражненията се избират индивидуално. Те трябва да помогнат за възстановяване на нормалната стойка и укрепване на мускулния корсет.

В тежки случаи, когато консервативното лечение не дава положителен ефект, могат да се използват хирургични методи. Най-често извършваната процедура е радиочестотна денервация. Този метод включва излагане на болните стави на високочестотно електромагнитно излъчване. Хирургията изисква обща анестезия. За да се получи достъп, се правят малки разрези на меките тъкани. Продължителността на операцията в повечето случаи е 25-40 минути.

В допълнение, използването на лицева пластика може да бъде показано при лечението на фасетен синдром. Това е минимално инвазивен метод на терапия, който включва инжектиране на малко количество синовиална течност в увредената става.

Заключение

При фасетовия синдром прогнозата в повечето случаи е благоприятна. Комплексната терапия може да премахне симптомите на това патологично състояние и да спре по-нататъшното разрушаване на фасетните стави.

За да се намали рискът от по-нататъшно влошаване на патологичния процес, се препоръчва редовно да се извършва комплекс от упражнения, да се придържате към щадяща диета и да поддържате нормално тегло. При най-малките признаци на влошаване е необходимо допълнително изследване и целенасочено лечение.

За оферта:Воробьова О.В. Фасетен синдром. Въпроси на терапията и профилактиката // Рак на гърдата. 2013. № 32. С. 1647

Както много младите хора, така и по-възрастните хора могат да изпитват болки в гърба. Според епидемиологични проучвания по-възрастните хора са по-склонни да получат епизоди на силна болка в гърба в сравнение с хората на средна възраст. Освен това с напредване на възрастта степента на устойчивост на болката се увеличава. Едно от последните епидемиологични проучвания, проведено върху кохорта от 7799 души, показа, че на възраст 40-45 години повече от една трета от хората страдат от повтарящи се болки в гърба. Рискът от рецидив на болката се увеличава с всеки епизод на изпитана болка. Нашето собствено проспективно проучване, оценяващо рисковите фактори за лош (хронична болка) резултат при остри епизоди на болка в гърба, установи, че по-възрастната възраст на пациента и анамнезата за преходни епизоди на болка са отрицателни предиктори за персистиране на болката. Пациентите, чиято болка е продължила повече от 3 месеца след остър епизод, са били по-възрастни (44,6±8,44 срещу 38,4±9,5, p=0,03) в сравнение с групата пациенти с успешна регресия на болката. Средната възраст на пациентите в групата с хронична болка надхвърля 43 години. Сред анамнестичните характеристики съществена роля в поддържането на болката играят следните фактори: физическа активност, травма и честота на болковите епизоди. Пациентите с анамнеза за повече от две хоспитализации за болка съставляват по-голямата част от групата с персистираща болка (2,16±1,54 срещу 1,29±0,57, p=0,001). Също така, в групата с персистиращ болков синдром преобладават пациентите, които са имали повече от 3 болезнени епизода в историята (3,9±2,72 срещу 2,19±1,32, p=0,009).

Фактите, представени в епидемиологични и проспективни проучвания, показват, че фокусът на специалното внимание на клинициста трябва да бъде върху хората на средна възраст, тъй като именно този възрастов сегмент е най-уязвим към появата на болки в гърба. Адекватното лечение на първите епизоди на болка и последващата корекция на двигателната активност при хора на средна възраст е много вероятно да намали рисковете от персистираща и хронична болка в бъдеще. С възрастта преобладават болковите синдроми, свързани с дегенеративно увреждане на хрущялната тъкан на междупрешленния сегмент (междупрешленни дискове и фасетни стави).
Напоследък се появяват все повече доказателства за връзката на хроничната мускулно-скелетна болка с клинично значима патология на гръбначния ставен апарат. Така, в едно от най-големите проспективни проучвания на пациенти с хронична болка в долната половина на гърба без радикулопатия, беше показано, че 40% имат синдром на фасетна болка, 26% имат дискогенна болка, 2% имат болка, свързана със сакроилиалната става , 13% се дължат на дразнене на сегментните дурални нерви. При 19% причината за болката не е установена.
Спондилоартрозата (фасетен синдром) е особена форма на остеоартроза, която представлява хетерогенна форма на заболявания, различни по клинична картина и изход, които се основават на увреждане на всички съставни елементи на ставата - хрущял, субхондрална кост, връзки, капсула и периартикуларни мускули. Терминът фасетен синдром е въведен през 1933 г. от Ghormley и продължава да се използва широко днес.
Дегенеративни промени
гръбначния стълб и междупрешленните
(фасетни) стави
Подвижността на гръбначния стълб се осигурява от различни видове връзки между прешлените, основните от които са междупрешленните дискове. Ставните процеси на горните и подлежащите прешлени са съчленени помежду си чрез фасетни (междупрешленни) стави, а спинозните и напречните - чрез връзки.
Фасет (фасет; от френски facette - фасет, малка повърхност) ставите са обикновени синовиални и покрити с хиалинен хрущял, имат вертикално разположение на ставните повърхности, фиксирани са главно от капсула и връзки, които държат ставите по време на компресия във физиологично положение един спрямо друг. Анатомичните изследвания показват, че синовиалната обвивка на ставите има гънки, които подобно на менискуси стърчат в ставната цепка и при определени обстоятелства могат да бъдат притиснати там. Структурите на фасетните стави са богато инервирани. Ставната капсула, синовиалната мембрана и периоста на фасетите на междупрешленната става са снабдени както с капсулирани нервни окончания (телца на Vater-Pacini), така и със свободни окончания.
Предните отдели на гръбначния стълб (преден надлъжен лигамент, гръбначни тела, междупрешленни дискове) носят основно натоварването на съпротивлението на гравитацията (компресия), а задните отдели (междупрешленни стави, педикули, напречни и спинозни израстъци, пластина) служат за защита срещу аксиални ротационни и изместващи сили в предно-задната и страничната посока. Разпределението на гравитационните сили в нормален сегмент на движение на гръбначния стълб, който включва триставен комплекс, се извършва, както следва: от 70 до 88% се падат на предните му отдели и от 12 до 30% на задните, главно междупрешленни (фасета) ставите, въпреки че и двете части на гръбначния стълб изпитват стрес, когато са изложени на някакви сили. Обикновено хрущялните повърхности и капсули на междупрешленните стави позволяват движение само в определени посоки и с определена екскурзия (амплитуда). Освен това границите на възможните движения в междупрешленните стави се определят от междупрешленния диск. Намаляването на височината и обема на диска поради дегенеративни процеси променя неутралното положение на съответните междупрешленни стави. В резултат на тези процеси нормалните движения на гръбначния стълб вече не се вписват във физиологичния обем на ставната екскурзия и могат да доведат до напрежение в ставните капсули над физиологичната граница, причинявайки болка.
Промяната на позицията на ставните фасети води до преразпределение на гравитационните сили в сегмента на движение на гръбначния стълб с увеличаване на механичното натоварване върху хрущялните повърхности. При увреждане на дисковете тежестта постепенно се прехвърля към междупрешленните стави, като достига от 47 до 70%. Такова претоварване на ставите води до последователни промени в тях: синовит с натрупване на синовиална течност между фасетите; ерозия на ставния хрущял; разтягане на ставната капсула и сублуксация в тях. Продължаващата дегенерация, дължаща се на повтарящи се микротравми, носещи и ротационни претоварвания, води до периартикуларна фиброза и образуване на субпериостални остеофити, увеличавайки размера на горните и долните фасети, които стават крушовидни. В крайна сметка ставите се дегенерират драматично, губейки почти целия си хрущял. Доста често този процес на дегенерация протича асиметрично, което се проявява чрез неравномерно натоварване на фасетните стави. Богато надарени със сензорни рецептори, междупрешленните стави са важен източник на болка.
Клиника на фасетния синдром
Клиничните характеристики на синдрома на болката имат общи прояви, характерни за ставната патология като цяло, както и специфични прояви, свързани с особеностите на инервацията на фасетните стави. Всяка фасетна става и периартикуларно пространство се инервират от две или три съседни нива - осигурявайки взаимно припокриване на разпространението на болката от съседни лумбални фасетни стави.
Локализация и характер на болката. Болката при фасетния синдром е латерална. Може да бъде ограничено до лумбосакралната област над засегнатата става, като се простира до задните части, слабините, долната част на корема и понякога скротума. Но по-често болката се разпространява в горната част на бедрото, симулирайки синдром на радикуларна болка. Болката в лумбалната област, излъчваща се към крака, представлява 25-57% от цялата болка, локализирана в лумбалната област, значителна част от която е причинена от увреждане на ставите. За разлика от истинския радикуларен синдром, болката, излъчвана от междупрешленните стави, никога не се простира под подколенната ямка. Фасетната болка е тъпа, монотонна, пациентите я описват като дифузна. Но при някои пациенти може да е повече или по-малко спазми. При тежък фасетен синдром, в пика на болката, характеристиките на синдрома на болката могат да имитират дискогенна болка (псевдорадикуларен синдром). Характерна е динамиката на болката през деня. Обикновено се появява краткотрайна сутрешна болка, която намалява след физическа активност (ходене), но обикновено се засилва отново след дневна активност в края на деня.
Връзка с движението. Появата на болка обикновено е свързана с внезапна ротация или разгъване на гръбначния стълб. В бъдеще болката се увеличава при продължително стоене и намалява при ходене и седене. Болката се засилва при разгъване на гръбначния стълб, особено ако е съчетано с накланяне или завъртане към болезнената страна, при смяна на положението на тялото от легнало в седнало и обратно. Известно е, че силно напрежение на ставната капсула възниква главно при натоварване на фона на повишена лумбална лордоза (разгъване, ротация). Освен това при това движение обемът на ставата намалява и ставните повърхности влизат в по-близък контакт. Болката може да бъде предизвикана или засилена от влошаване на лумбалната хиперлордоза, като например при ходене по наклон или при извършване на дейности с предмети, поставени над главата.
Напротив, разтоварването на гръбначния стълб - леко огъване, заемане на седнало положение, използване на опора (стойка, парапет) - намалява болката. Болката изчезва, когато пациентът лежи на равна повърхност, с леко свити крака в коленните и тазобедрените стави. По този начин болката се увеличава при екстензия и статични натоварвания и намалява при флексия, загряване и разтоварване на гръбначния стълб.
Тъй като болката при фасетния синдром е свързана с упражнения, симптомите се увеличават през деня. Болката в ставите се провокира от определени пози (продължително седене, стоене) и изчезва при смяна на позицията. Лумбагото, напротив, възниква внезапно и не се облекчава от промяна на позата.
По време на болезнен епизод и с напредване на заболяването подвижността на гръбначния стълб намалява. Някои пациенти съобщават за усещане за хрущене в гръбначния стълб при движение.
Протичането на синдрома на болката. Болката с фасетния синдром не е постоянна, но склонна към рецидив. Обикновено болката се появява няколко пъти в годината и нейните епизоди са склонни да се удължават с всяко обостряне. Болезненият епизод се развива постепенно и бавно регресира. При 2/3 (66-75%) пациенти, след облекчаване на епизода на остра болка, тя продължава приблизително 1-3 месеца. Незначителната болка продължава, което е в основата на формирането на повтаряща се болка. С течение на времето болката става постоянна.
Обективни симптоми. При изследване се открива гладкост на лумбалната лордоза, ротация или изкривяване на гръбначния стълб в стернолумбалната или лумбосакралната област, напрежение в паравертебралните мускули и мускула на квадратния гръб от засегнатата страна, мускулите на подколенната ямка и ротаторите на тазобедрената става. Перкусията може да разкрие локална чувствителност върху засегнатата става. Мускулното напрежение около междупрешленната става се определя чрез палпация. Не всички междупрешленни стави са засегнати в еднаква степен, така че диагностичната оценка трябва да включва преглед сегмент по сегмент, за да се провери за болка по време на ротация, флексия и екстензия на лумбалния гръбнак. По правило няма неврологични сензорни, двигателни или рефлексни нарушения. За разлика от радикуларния синдром, симптомите на "напрежение" не са типични, както и няма ограничение на движенията в краката. Рентгеновото изследване и компютърната томография установяват хипертрофия на междупрешленните стави и наличие на остеофити върху тях. Окончателната диагноза на фасетния синдром се поставя след периартикуларна блокада на подозрителна междупрешленна става с локален анестетик.
Прикрепване на вторична болка. При фасетния синдром първичната болка, която възниква в самия двигателен сегмент (увреждане на ставните капсули), е придружена от вторична болка, която се появява в скелетните мускули извън сегмента поради рефлекторно повишаване на мускулния тонус. Пренасянето на тежестта върху единия крак води до изкривяване на торса и асиметрично положение на таза с последващо развитие на болка в сакролумбалните стави и мускулите, осигуряващи движението в тези стави. Вторичната болка може да стане хронична и да продължи сама по себе си дори след като първоначалната причина е елиминирана.
Болката на пациента включва както физически, така и поведенчески компоненти. Болката е силно изразена негативна емоция, която може да доведе до депресивни симптоми. От своя страна, депресията води до повишено усещане за болка и промени в психосоциалното състояние на пациента. В крайна сметка, вторичната болка и депресивните симптоми допринасят за хронифицирането на фасетния синдром.
Терапевтични подходи към лечението
Рационалната терапия на болката се основава на анализ на механизмите на компонентите на болката и въздействието върху съответните компоненти. Този подход е особено важен за хронична болка, медиирана от ноцицептори, неврогенен компонент, както и поведенчески компонент.
Едно от условията за успешно лечение е облекчаване на болката от първия ден на острия период. Има сериозни доказателства за полезността на НСПВС за лечение на остра болка и епизоди на влошаваща се хронична болка. Ефективността на НСПВС при лечението на остра нерадикуларна болка в гърба и хронична болка в гърба е документирана в големи плацебо-контролирани проучвания, което прави НСПВС златен стандарт за лечение на повечето синдроми на мускулно-скелетна болка. НСПВС трябва да бъдат включени в програмата за лечение възможно най-рано, на 1-2-ия ден от началото на заболяването. Продължителността на употреба и дозата на НСПВС зависи от интензивността на синдрома на болката. Средната продължителност на лечението е 3-4 седмици. В същото време дозозависимите странични ефекти на НСПВС ограничават продължителността на употребата на този клас лекарства.
Общата доза на лекарството може да бъде намалена чрез мултимодална терапия с едновременно приложение на аналгетици, противовъзпалителни средства, антиконвулсанти и мускулни релаксанти. Трябва да се добавят мускулни релаксанти за кратък период от време, ако мускулният спазъм е значителен. Има все повече доказателства за ефективността на антиконвулсантите (карбамазепин или по-нови габапептиноиди) при лечението на остри и хронични коренови синдроми. За други видове мускулно-скелетна болка доказателствената база за ефективността на антиконвулсантите е по-малко развита.
Най-обещаващият, но недостатъчно разработен аспект на лечението на болки в гърба остават методите, насочени към премахване на причините за спондилогенна болка. За съжаление все още няма лекарства, които да повлияят на причините за дегенеративните процеси в ставния апарат на гръбначния стълб. В същото време лекарствата, които структурно модифицират хрущяла, са се доказали добре в артрологията. Тези лекарства имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Тези ефекти се постигат чрез потискане на активността на лизозомните ензими и инхибиране на супероксидните радикали.
Употребата на лекарства от тази група ви позволява значително да намалите дозата на използваните НСПВС, което значително намалява риска от странични ефекти. Напоследък се наблюдава тенденция за използване на симптоматични бавнодействащи лекарства и при дисфункция на гръбначните стави. Симптоматичните бавнодействащи лекарства включват лекарства, принадлежащи към вещества с различна химична структура, като глюкозамин, хондроитин сулфат и диафлекс (диацереин). Началото на действието на тези лекарства се развива бавно, в продължение на 4-6 седмици, но, което изглежда изключително важно, продължава 2 или повече месеца след края на лечението.
Сред многото лекарства, базирани на протеогликани, се откроява комплексното лекарство Alflutop, чийто състав е подобен на матрицата на хиалиновия хрущял. Основният ефект на Alflutop е попълването на хиалинния хрущялен матрикс, повишаване на неговата хидрофилност и съответно запазване на неговата функция и амортисьорни свойства. Допълнителен противовъзпалителен ефект на лекарството е инхибирането на активността на металопротеиназите. Инжекционната форма на лекарството позволява да се използва вътреставно в случаи на ограничено увреждане на фасетните стави, но по-често се използва интрамускулно (паравертебрално) при лечение на болкови синдроми, свързани с дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Някои проспективни проучвания показват противорецидивните ефекти на Alflutop [Levin O.S., 2007].
Диафлекс (диацереин) е нов съвременен представител на бавно модифициращите симптомите лекарства, препоръчвани за употреба при ставна патология. Диафлекс е полусинтетично производно от растителен произход. Той е директен инхибитор на синтеза на интерлевкин-1 (IL-1), поради което реализира своя модифициращ ефект върху възпалителните вътреставни процеси. IL-1 играе основна роля в увреждането на хрущяла. Първо, IL-1 насърчава експресията на индуцируема форма на азотен оксид синтетаза, което от своя страна увеличава освобождаването на простагландин Е2, IL-6, IL-8 в засегнатите хондроцити, което влошава дегенеративните процеси в ставите. Второ, IL-1 увеличава производството на ензими, които разрушават хрущяла, по-специално TGFBETA-1 и TGFBETA-2. Освен това Diaflex инхибира производството на супероксиди и повлиява миграцията на фагоцити и макрофаги.
И накрая, Diaflex има защитен ефект срещу хидроксипролин и протеогликани на ставния хрущял. За разлика от НСПВС, Diaflex не повлиява синтеза на простагландини и следователно няма гастродуоденална токсичност, присъща на НСПВС. Като цяло Diaflex има благоприятен профил на поносимост и не предизвиква бъбречна или сърдечно-съдова токсичност. Важно предимство на Diaflex е неговото последействие, което продължава поне 4-6 месеца. .
Механизмът на действие на Diaflex и неговият благоприятен профил на поносимост ни позволяват да считаме това лекарство за обещаващо за лечение на болки в гърба, свързани със ставния апарат на гръбначния стълб и ограничаване на прогресията на заболяването. Оптималната дневна доза Диафлекс е 100 mg/ден. (1 капсула 50 mg 2 пъти/ден).
Въз основа на механизма на действие на лекарствата, модифициращи симптомите и структурата, тяхната употреба в комбинация с НСПВС трябва да се препоръчва за лечение на остри епизоди на болка. След облекчаване на силната болка и спиране на НСПВС, курсът на Diaflex трябва да продължи, за да се облекчи „остатъчната“ болка и да се предотвратят възможни рецидиви на болката.

Литература
1. Dionne C.E., Kunn K.M., Croft P.R. Наистина ли честотата на болките в гърба намалява с възрастта? Систематичен преглед // Age Ageing. 2006. том. 35. С. 229-234.
2. Leboeuf-Yde C., Nielsen J., Kyvik K.O. и др. Болка в лумбалната, гръдната или цервикалната област: имат ли значение възрастта и пола? Популационно проучване на 34 902 датски близнаци на възраст 20-71 години // BMC Musculoskelet. Раздор. 2009. том. 20. С. 39.
3. Воробьова О.В., Вауличева А.Л. Хронизиране на болки в гърба при мъже в трудоспособна възраст // Доктор. 2010. № 9. С. 47-50.
4. Kolb E., Canjuga M., Bauer G.F., Laubli T. Курс на болки в гърба през 5 години: ретроспективно кохортно проучване в общото население на Швейцария // Гръбначен стълб. 2011. том. 36(4). P. E 268-273.
5. Manchikanti L., Singh V., Pampati V. et al. Оценка на относителния принос на различни структури при хронична болка в кръста // Pain Physician. 2001. том. 4. С. 308-316.
6. Попелянски Я.Ю., Щулман Д.Р. Болести на нервната система / Ed. Н.Н. Яхно, Д.Р. Щулман. - М: Медицина, 2001. С. 293-316.
7. Verbruggen G. Хондропротективни лекарства при дегенеративни ставни заболявания // Rheumatol. (Оксфорд). 2006. том. 45 (2). С. 129-138.
8. Hochberg M.C., Dougados M. Фармакологична терапия на остеоартрит // Best. Практ. Рез. Clin. Ревматол.2001. Vol. 15 (15). С. 583-593.
9. Solignac M. Механизми на действие на дицерен, първият инхибитор на интерлевкин-1 при остеоартрит // Presse Med. 2004. том. 33. С. 10-12.
10. Solignac M. Механизми на действие на дицерен, първият инхибитор на интерлевкин-1 при остеоартрит // Presse Med. 2004. том. 33. С. 10-12.
11. Lequesne V., Berdah L., Gurentes I. Ефикасност и поносимост на Diacerhein при лечението на остеоартрит на коляното и тазобедрената става // Rev. Прат. 1998. Том. 48 (Допълнение 17). С. 31-35.

1941 0

Синдромът на фасетната става е заболяване, характеризиращо се с патологични промени в тъканите на междупрешленните (фасетни) стави. Този синдром придружава артрозата и по време на болестния процес настъпва увреждане не само на междупрешленните дискове, но и на прешлените и други близки тъкани.

Това заболяване засяга 85-90 души от сто, достигнали напреднала възраст. Въпреки това, синдромът може да започне да се развива много по-рано, на 30-35 години, ако човек страда от вродени патологии на гръбначния стълб.

Патогенеза и механизъм на развитие

Заболяването засяга всички компоненти на ставите на гръбначния стълб (хрущяли, връзки, мускули) и това води до болка. Какво се случва с гръбначния стълб, засегнат от това заболяване?

Ако говорим за функциите на гръбначния стълб, трябва да се отбележи, че целта на прешлените, дисковете и предните връзки е да устоят на гравитацията. А ролята на защита срещу изместване се възлага на междупрешленните стави, плочи, както и на напречните и спинозните процеси. Разпределението на гравитацията е следното: около 80% пада върху предните части на гръбначния стълб и до 20% върху ставите.

Когато междупрешленните дискове са засегнати от фасетен синдром, разстоянието между прешлените се променя надолу и в резултат на това натоварването се увеличава. Следват появата на микротравми и дегенеративни промени в ставите.

В същото време подвижността на гръбначния стълб е ограничена, появява се болка.

Защо възниква фасетният синдром?

Фасетният синдром не е самостоятелно заболяване, а най-често се проявява като следствие от различни нарушения в костната, ставната и хрущялната тъкан или след това. Причините за синдрома могат да бъдат:

• Наличност заболявания, свързани с метаболитни нарушения(например, когато и);
• хронично възпаление поради артрит(при и);
• дистрофични промени в ставитеи нарушения на храненето на тъканите (например с);
• Наличности други системни инфекциозни заболявания;
• , микрофрактури, разкъсвания на капсули и хрущяли в ставите.

По правило заболяването се развива бавно, но при някои видове наранявания, най-често спортни, синдромът може да се развие много по-бързо.

Локализация по гръбначния регион

Поради анатомичните особености на структурата на гръбначния стълб, фасетният синдром може да бъде локализиран в следните области:

• цервикална област - 55%;
• регион лумбална област - 30%;
• Синдромът на болката се появява по-рядко в раменната и глутеалната област, болката може също да се излъчва към главата и крайниците.

Болковите усещания с фасетен синдром се засилват по време на флексия на крайника, но по време на удължаване те се характеризират с намаляване.

По правило болката се разпространява към лактите и подколенните ямки. Често се наблюдава сутрешна скованост в гръбначния стълб и крайниците.

Клинична картина

Основните симптоми на фасетния синдром са:

Интересното е, че е невъзможно да се предвиди каква ще бъде силата, честотата и продължителността на болковите атаки. Може да се появи внезапно и внезапно да изчезне.

Диагностични методи

Възможно е да се диагностицира фасетният синдром както по време на преглед от специалист, въз основа на оплакванията на пациента, така и с помощта на различни диагностични методи.

Най-често се предписва рентгеново изследване, което позволява да се определи какво причинява синдрома на болката.

Ако рентгеновото изследване не дава пълна картина на заболяването, се използва компютърна томография (КТ). Този метод е насочен към подробно изследване на засегнатата област на гръбначния стълб.

Комплекс от терапевтични мерки

Основната цел на лечението на фасетния синдром е да се облекчи пациентът от болкови атаки и да се нормализират процесите и тъканите на гръбначния стълб. Използват се както консервативни, така и хирургични методи на лечение.

Консервативно лечение

Основата на консервативния метод е лекарствена терапия и физиотерапевтични процедури. Приемането на лекарства може значително да намали болката и да подобри качеството на живот на пациента.

При лечението на синдрома е препоръчително да се използват следните лекарства:

• Селебрекс.

Лекарствата се предписват под формата на таблетки и инжекции, геловете и мехлемите са неефективни в такива случаи. Изброените лекарства могат да намалят острата и хроничната болка, понякога за доста дълъг период от време, а също така са насочени към борба с възпалителните процеси в гръбначния стълб.

Физиотерапевтичните процедури също са предназначени за облекчаване на болката и намаляване на възпалението.

При проблеми с гръбначния стълб ефективна е физиотерапията. Специално подбран набор от упражнения помага за възстановяване на биомеханиката, формиране на правилна стойка и укрепване на мускулите и връзките.

Използва се и, чиято цел е да намали болката и да възстанови подвижността в засегнатите части на гръбначния стълб.

В допълнение към изброените методи се препоръчва да се носят цервикални яки, да се използват и да се правят чести почивки, особено ако пациентът трябва да прекарва по-голямата част от времето седнал. Най-често консервативните методи на лечение имат положителен ефект, но особено тежките случаи изискват хирургическа намеса.

Използва се като хирургично лечение на синдром на фасетната става. Състои се в елиминиране на патологичните промени чрез електромагнитно въздействие върху засегнатите стави.

В повечето случаи тази процедура не изисква обща анестезия и не са необходими разрези на кожата. Операцията продължава около половин час, след което пациентът може да напусне болницата самостоятелно в същия ден.

Както всяко заболяване, фасетният синдром изисква незабавно и адекватно лечение; когато се появят първите признаци на дискомфорт в шийните или лумбалните прешлени, трябва незабавно да потърсите помощ от специалисти.

Самолечението или игнорирането на симптомите може да доведе до редица неприятни усложнения. Патологичните процеси ще прогресират, което ще доведе до различни видове сериозни нарушения във функционирането на опорно-двигателния апарат, последствията от които са непредвидими.

Как да се застраховате максимално?

Приблизително 80% от хората на различни възрасти изпитват прояви на фасетен синдром. Поради тази причина не е необходимо да се говори за пълно премахване на възможността за възникването му.

Въпреки това е възможно значително да се забави началото му и да се намали интензивността на патологичните процеси. Можете да живеете много години, ако следвате тези препоръки:

• водят активен начин на живот;
• упражнявай се всеки ден;
• посетете басейна;
• ходете повече;
• избягвайте наранявания на гръбначния стълб.

Важно е да запомните, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение и не пренебрегвайте профилактиката.

Хроничната болка в гърба е важен медицински и социален проблем поради упоритото си протичане, честата липса на значим ефект от терапията и високите разходи, свързани с лечението. Актуалността на проблема се дължи и на факта, че като всеки синдром на хронична болка, болката в гърба допринася за прекомерното стимулиране на симпатоадреналната система, което значително увеличава риска от сърдечно-съдови инциденти и влияе не само върху качеството на живот, но и също и неговата продължителност. Съвременни проучвания показват, че намаляването на продължителността на живота при възрастните хора зависи повече от наличието на хронична болка, отколкото от наличието или отсъствието на животозастрашаващи заболявания.

Най-честият източник на хронична болка в гърба, особено при по-възрастни пациенти, са фасетните стави. Фасетните стави (синоними - фасетни стави, междупрешленни стави, articulationes zygapophysiales) се образуват при свързването на долните и горните ставни процеси на прешлените и имат типична структура: ставни процеси, покрити със слой от хиалинен хрущял, синовиална мембрана, синовиална течност и капсула, подсилена от влакна на мултифидусния мускул. Ориентацията на ставните кухини в цервикалната област се доближава до хоризонталната равнина, в гръдната област - към фронталната и в лумбалната област - към сагиталната равнина. Фасетните стави имат сложна и обширна ноцицептивна и проприоцептивна инервация: всяка става се инервира от 2-3 сегмента на гръбначния мозък, което осигурява "припокриващи се" области на болка. Идентифицирани са четири механизма на дразнене на нервните окончания в двигателния сегмент: 1) механичен или дисфиксационен - ​​поради изместване на телата на прешлените и ставните процеси един спрямо друг; 2) компресия - екзостози, когато ставната капсула, менискоидите или свободните хрущялни сегменти в ставата са притиснати; 3) дисхемични - поради оток на периартикуларните тъкани, нарушения на микроциркулацията, венозен застой; 4) възпалителни - поради асептично (реактивно) възпаление в тъканите на двигателния сегмент.

Честотата на дегенеративните промени на фасетните стави в популацията варира в широки граници (от 40% до 85%) поради използването на различни диагностични критерии от различни автори и нараства с възрастта. При хронична болка в гърба, според резултатите от проучвания, проведени с помощта на диагностични блокади, увреждането на фасетните стави е причина за болка на лумбално ниво в 30-60% от случаите, на цервикално ниво - в 49-60%, при торакално ниво - в 42-48% от случаите.

Фасетният синдром, като правило, се отнася до болезнени прояви на спондилоартроза, при които няма компресия на корена на гръбначния нерв или други нервно-съдови образувания от елементи на патологично променения сегмент на движение. Вместо термина „фасетен синдром“ се използват също „синдром на спондилоартралгия“, „синдром на възпаление на малките стави на гръбначния стълб“ или „механичен нисък лумбален синдром“. Много автори смятат термините "фасетен синдром" и "спондилоартроза" за синоними. Спондилоартрозата, която е морфологичната основа на фасетния синдром, е особена форма на остеоартроза, която е хетерогенна форма на заболявания с различни клинични прояви и резултати, които се основават на увреждане на всички съставни елементи на фасетните стави - хрущял, субхондрални кости, връзки, капсули и периартикуларни мускули. При лумбална спондилоартроза се наблюдава рязко намаляване на дебелината на ставния хрущял до пълното му изчезване в определени области, където се забелязва пролиферация на костна тъкан. Спондилоартрозата може да се развие изолирано, но много по-често се развива на фона на дегенерация на междупрешленните дискове, което води до повишено натоварване на фасетните стави и тяхната хронична травматизация. Подобно на увреждането на диска, спондилоартрозата се наблюдава по-често при пациенти в напреднала възраст, но може да се развие и при млади хора, което се улеснява от наследствено предразположение, вродени аномалии, наранявания на гръбначния стълб, хипермобилност на сегментите за движение на гръбначния стълб (SMS) и наднормено телесно тегло. В случай на наранявания (вид камшичен удар, сцепление, ротация), фасетният синдром може да се развие остро.

Развитието на спондилоартрозата е свързано с нарушения във функционалната анатомия на гръбначния стълб, чиито предни отдели (включително междупрешленните дискове) са предназначени главно да устоят на гравитацията (компресия), а задните отдели (включително фасетни стави) са предназначени да стабилизиране на гръбначния стълб при въртене и изместване на прешлените в предно-задна посока. Обикновено 70-88% от аксиалното компресионно натоварване пада върху предните секции и само 12-30% върху задните секции. С развитието на дегенеративни промени в дисковете, тяхната височина намалява, амортисьорната функция е нарушена и делът на аксиалното компресионно натоварване, падащо върху фасетните стави, постепенно се увеличава. Претоварването на ставите на фона на развиваща се нестабилност на ставата води първо до възпалителни промени (синовит), а след това до дегенерация на ставния хрущял, деформация на ставните капсули и сублуксации в тях. Този патологичен процес има асиметричен характер, което може да се дължи на неравномерно натоварване на сдвоени фасетни стави. Повтарящите се микротравми, компресионни и ротационни претоварвания водят до прогресия на дегенеративните промени в хрущяла до почти пълната му загуба, развитие на периартикуларна фиброза и образуване на остеофити, което води до увеличаване на размера на горните и долните фасети, ставайки крушовидна. Под въздействието на импулси от засегнатия ПМС, особено от задния надлъжен лигамент, възниква рефлекторно напрежение в междунапречните, интерспинозните и ротаторните мускули, което при асиметричното им засягане предизвиква образуването на сколиоза. Комбинацията от промени в диска, фасетните стави и мускулно-тонични нарушения води до рязко ограничаване на движенията в съответните SMS.

Болката, която възниква при фасетния синдром, е пример за ноцицептивна болка, свързана със симптоми на синовит, директно механично дразнене на ноцицепторите на ставната капсула на фона на нестабилност и мускулно-тонични нарушения. Най-често спондилоартрозата се развива в лумбалния гръбначен стълб, главно в L4-L5 и L5-S1 SDS, които изпитват най-голямо претоварване. Максималният риск от нараняване на фасетните стави възниква при внезапни усукващи движения в долната част на гърба. Допълнителен фактор, допринасящ за развитието на спондилоартроза, е слабостта на коремната стена, придружена от увеличаване на тежестта на лумбалната лордоза и компресионно натоварване на фасетните стави. Много по-рядко се наблюдава увреждане на фасетните стави в цервикалния (главно на нива С2-С3 и С5-С6) и гръдния отдел на гръбначния стълб. Фасетният синдром се характеризира с повтарящ се курс, постепенно развитие и бавна регресия на всеки болезнен епизод и тенденция към удължаване и влошаване на всяко следващо обостряне.

Основният компонент на ставата, който претърпява дегенерация при остеоартрит, е хрущялът, състоящ се от матрица и хондроцити, в които има прекомерно локално освобождаване на протеолитични ензими и прогресивно забавяне на възстановяването на хрущяла. Това води до дисбаланс между синтеза и разграждането на извънклетъчния матрикс. Матрицата съдържа глюкозамини (протеогликани) и колаген. Тъй като матрицата се разгражда, глюкозамините се губят, устойчивостта на хрущялната матрица към физически стрес намалява и повърхността на хрущяла става податлива на увреждане. Освен това на хондрално ниво се синтезират широк спектър от биоактивни молекули: провъзпалителни цитокини, свободни радикали, растежен фактор, простагландин Е2, левкотриен В4. Този възпалителен компонент засилва дегенеративните механизми. Възпалението се развива предимно в синовиума, което води до нарушена филтрация на хиалуроновата киселина през мембраната, измиването й от ставната кухина и прогресиране на дегенерацията на хрущяла. Провъзпалителните цитокини се синтезират в синовиума и след това дифундират в ставния хрущял през синовиалната течност и са отговорни за повишения синтез и експресия на матрични металопротеинази, които разрушават ставния хрущял. Синовиалното възпаление е пряко свързано с появата и развитието на остеоартрит. Неконтролираната ангиогенеза е важен компонент на синовиалното възпаление и тези два взаимозависими процеса, ангиогенезата и възпалението, допринасят основно за развитието на остеоартрит. По този начин патофизиологичните механизми на развитие на остеоартрит включват не само механично увреждане на ставата и дегенеративния процес, но и съпътстващо хронично възпаление, което допринася за разрушаването на хиалиновия хрущял. В патологичния процес участват и структурите на централната нервна система, свързани с образуването на синдром на хронична болка. Следователно, водещите направления на патогенетичното лечение на остеоартрит са модулиране на възпалението, регулиране на метаболизма на хондроцитите и стимулиране на синтеза на хрущяла.

Характеристиките на клиничната картина на фасетния синдром на лумбалното ниво са описани подробно. Болката, като правило, е с умерена интензивност, дифузна, слабо локализирана и се описва от пациентите като "дълбока", "боляща", "натискаща", "усукваща", "притискаща". Феноменът на "сутрешна скованост" и максималната тежест на болката сутрин (признаци, отразяващи възпалителния компонент), както и след физическо натоварване в края на деня (което се дължи на феномените на нестабилност и дисфиксация в областта на ​​засегнатите SMS) са характерни. Болката е локализирана паравертебрално и може да бъде двустранна или латерална. Болката, излъчвана от фасетните стави на долното лумбално ниво (L4-L5, L5-S1), може да се отрази по протежение на склеротомите в глутеалната област, областта на опашната кост, тазобедрената става, слабините, в бедрото (по протежение на задната повърхност) и, като правило не „слиза“ под коляното. Болката от ставите на горното лумбално ниво (L1-L2, L2-L3, L3-L4) може да се разпространи в областта на гърдите и страничната повърхност на корема. Болката с фасетен синдром на цервикално ниво може да се отрази в областта на раменния пояс и/или горната част на гърба и много по-рядко - в рамото, предмишницата, ръката (по-типично за дискогенните радикулопатии). От екзацербация до екзацербация моделът на болката (нейната локализация, характер и интензивност) може да се промени. Характерна особеност на синдрома на фасетна болка на лумбално ниво е появата или засилването на болката по време на разтягане и ротация на лумбалния гръбначен стълб, което се случва при преминаване от седнало положение в изправено положение, по време на продължително стоене или „усукване“ в долната част на гърба. В този случай огъването и накланянето в лумбалната област може да доведе до намаляване на болката. Болката намалява при "разтоварване" на гръбначния стълб - в легнало положение или при огъване на гръбначния стълб с опора на ръцете (стойка, парапети). За разлика от синдрома на болка с радикулопатия, болката с фасетен синдром не достига до пръстите, е слабо локализирана, не носи моделите на синдрома на невропатична болка (усещания за "електрически ток", парене, парестезия и др.), Усилва се с разширение ( а не флексия) ) на гръбначния стълб, не е придружено от появата на изразени симптоми на напрежение (Ласег, Мацкевич, Васерман), както и симптоми на загуба в двигателната, сетивната и рефлексната сфера. Неврологичният преглед разкрива гладкост на лумбалната лордоза, сколиоза в гръдната и лумбалната област, локална болка при теста на Кемп, локална болка при палпация в проекцията на "проблемната" фасетна става, напрежение в паравертебралните мускули и квадратния гръбен мускул на засегнатата страна, дискомфорт и ограничен обхват на движение по време на огъване назад. Мускулното напрежение около междупрешленната става се определя чрез палпация. По правило няма неврологични сензорни, двигателни или рефлексни нарушения. За разлика от радикуларния синдром, симптомите на "напрежение" не са типични, нито има ограничение на движението в краката.

Рентгеновото изследване е достатъчно информативно, но откриването на дегенеративни промени в фасетните стави не означава, че тези промени са причината за синдрома на болката. При асимптоматична популация дистрофичните промени в фасетните стави се откриват в 8-12% от случаите.

Общоприетият стандарт и единственият основан на доказателства метод за потвърждаване на връзката на болката с патологията на фасетните стави е изчезването (или значително намаляване) на болката няколко минути след блокадата на медиалния клон на задния първичен клон на спинален нерв под визуален контрол. Но диагностичните медиални клонови блокове не са широко използван метод в рутинната клинична практика.

Основното лечение на фасетния синдром е използването на болкоуспокояващи и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), като въпросът за безопасността на лечението е от особено значение. Това се дължи на хронично повтарящия се характер на синдрома на болката, изискващ многократни, често дълги курсове на лечение, както и факта, че повечето пациенти са в напреднала и сенилна възраст, което значително увеличава риска от развитие на стомашно-чревни и сърдечно-съдови нежелани реакции. Съгласно съществуващите препоръки, на пациенти с риск от развитие на такива стомашно-чревни (GIT) събития трябва да се предписват неселективни НСПВС заедно с гастропротектори (блокери на протонната помпа) или селективни НСПВС. При пациенти с висок риск от развитие на сърдечно-съдови нежелани реакции се препоръчва паралелно приложение на ниски дози ацетилсалицилова киселина. В допълнение, пациентите в напреднала възраст често страдат от заболявания, изискващи употребата на индиректни антикоагуланти (предсърдно мъждене, рецидивиращ тромботичен синдром), което по правило е несъвместимо с употребата на НСПВС. Също така е необходимо да се има предвид, че не всички лекарства от групата на НСПВС могат да се използват за остеоартрит - идентифициран е неблагоприятен ефект върху хрущялната тъкан на НСПВС като индометацин, пироксикам и напроксен.

Участието на ставния компонент във формирането на болки в гърба предполага включване в терапията на лекарства, които имат симптомомодифициращ (хондропротективен) ефект - симптоматични бавно действащи лекарства за остеоартрит - SYSADOA. Извън екзацербацията се препоръчва монотерапия със SYSADOA. В случай на обостряне на процеса и силна болка се препоръчва комбиниране на SYSADOA с НСПВС, чийто аналгетичен ефект се развива много по-бързо. Комбинираната употреба ви позволява да намалите дозата на НСПВС и по този начин да предотвратите редица нежелани лекарствени реакции. Лекарствата от групата SYSADOA са биологично активни вещества, състоящи се от компоненти на хрущялната тъкан, необходими за изграждането и обновяването на ставния хрущял. SYSADOA са в състояние да повлияят на метаболизма на костната и хрущялната тъкан и да стимулират нейната регенерация, имат умерен аналгетичен и противовъзпалителен ефект и са лишени от странични ефекти, характерни за НСПВС, тъй като техният механизъм на действие не е свързан с потискане на синтеза на простагландин и блокиране на циклооксигеназата, но се основава на инхибиране на ядрен фактор kB, стимулиращ разграждането на хрущялната тъкан в тялото. Сред лекарствата, принадлежащи към този клас, само свързаните с хрущяла компоненти - глюкозамин (GA) и хондроитин сулфат (CS) - имат високо ниво на доказателства (1A) за ефективност спрямо плацебо, а също така имат висока бионаличност и добра поносимост (EULAR, 2003). GA и холестеролът са естествени метаболити на хрущялната тъкан. GA е аминомоносахарид; в организма се използва от хондроцитите като изходен материал за синтеза на протеогликани, гликозаминогликани и хиалуронова киселина. CS е ключов компонент на извънклетъчния матрикс на хрущялната тъкан, отговорен за поддържането на нейната еластичност и устойчивост на стрес. Противовъзпалителните свойства на холестерола са добре проучени, но малко се знае за ефекта му върху ангиогенезата. CS повлиява производството на про- и антиангиогенни фактори от синовиалните фибробласти в синовиалната мембрана, засегната от остеоартрит и е в състояние да възстанови баланса между тях. Тъй като ангиогенезата е един от ключовите процеси в развитието на остеоартрит, полезните ефекти на холестерола могат да се обяснят именно с антиангиогенните свойства на това вещество.

Проучванията показват сравнима и дори по-изразена противовъзпалителна активност на GA и холестерола спрямо НСПВС. CS, GA и тяхната комбинация демонстрират структурно-модифициращ ефект. Когато CS и GA се приемат едновременно, тяхното действие е синергично, тъй като и двете лекарства имат противовъзпалително действие, а също така имат анаболен ефект върху метаболизма на хрущялната тъкан и инхибират катаболните процеси в нея, симулирайки най-важните функции на хондроцитите при увредени хрущял. Има обаче някои особености в механизмите на действие на тези две соли. По този начин холестеролът оптимизира състава на синовиалната течност, а GA независимо стимулира производството на холестерол. В това отношение комбинираните лекарства, съдържащи както холестерол, така и GA, станаха най-популярни. Най-проучен, разбира се, е Teraflex. Предимството на Theraflex е комбинацията от две активни съставки: хондроитин сулфат (400 mg) и глюкозамин хидрохлорид (500 mg) в една капсула. Има друга форма на освобождаване на лекарството за перорално приложение: Teraflex Advance, който съдържа хондроитин сулфат 200 mg, глюкозамин сулфат 250 mg и ибупрофен 100 mg. Ибупрофен е безопасно стандартно НСПВС с кратък полуживот (по-малко от 6 часа), което не се натрупва и води до бърз аналгетичен ефект. Ефектът от комбинацията с ибупрофен се признава за синергичен, а аналгетичният ефект на тази комбинация се осигурява от 2,4 пъти по-ниска доза ибупрофен. Механизмът на действие на Theraflex е свързан с активиране на синтеза на протеогликан, инхибиране на действието на ензимите, които разрушават хиалиновия хрущял, повишено производство на синовиална течност, намалено измиване на калций от костите и подобряване на фосфорно-калциевия метаболизъм. Индикацията за употребата на Teraflex е патология на опорно-двигателния апарат, свързана с дегенеративни промени в хрущялната тъкан. Препоръчва се да се започне лечение с лекарството Teraflex Advance, 2 капсули 3 пъти на ден, продължителност на приема - до 3 седмици, след което да се премине към приемане на основното лекарство Teraflex, което не съдържа НСПВС (2-3 капсули на ден). , курс 3 месеца), за удължаване на аналгетичния ефект и защита на хрущяла. Проведохме собствено клинично наблюдение на ефекта на лекарството върху синдрома на хронична болка в долната част на гърба.

Цел на изследването: да се проучи ефективността и поносимостта на Theraflex Advance за фасетен синдром в амбулаторни условия при пациенти в напреднала възраст.

Материали и методи на изследване

Изследвахме 40 пациенти (12 мъже и 28 жени), страдащи от хронична болка в гърба, на възраст от 60 до 75 години (възраст според класификацията на СЗО). Критерият за подбор е наличието на синдром на хронична болка в долната част на гърба в острия стадий, причината за което е артроза на фасетните стави. Диагнозата се потвърждава от цялостен преглед на пациентите. Оценява се неврологичният и невроортопедичен статус на пациентите и се идентифицират клиничните прояви на фасетния синдром. Интензивността на болковия синдром се оценява с помощта на визуална аналогова скала - VAS (Асоциация за изследване на болката, 1986). Резултатите от лечението са оценени чрез промени в симптомите и въпросника за увреждания на Oswester за болки в гърба, преди употребата на лекарството и на 21-ия ден от проучването. Бяха оценени обикновени рентгенови снимки на лумбалния гръбнак, за да се изключат специфични гръбначни лезии. За изясняване на патологичните промени в костните структури на гръбначния стълб и изследване на структурните промени в междупрешленните дискове и гръбначния мозък е извършено ядрено-магнитен резонанс (MRI). За диагностични цели се извършват блокади с 0,5% новокаин в засегнатата област на фасетната става (паравертебрално). Критериите за изключване са: наличие на органични заболявания на нервната система, психични заболявания, анамнеза за наранявания на гръбначния стълб, соматични заболявания в стадия на декомпенсация. Допълнителни критерии за изключване: секвестрирани хернии и дискови хернии над 8 mm; тежка хипермобилност, спондилолистеза повече от 5 mm; наличието на деструктивни промени в телата на прешлените. Пациентите са разделени на две групи: основна (n = 16) и контролна (n = 14). Групите пациенти са сравними по отношение на пол, възраст, продължителност и тежест на синдрома на хронична болка (VAS скала). Рентгеновото изследване на всички пациенти в засегнатата област разкрива намаляване на височината на междупрешленните дискове, субхондрална склероза на прешлените, стесняване на ставната междина, неконгруентност на ставните повърхности и образуване на остеофити. На всички пациенти е предписана стандартна медикаментозна терапия, която включва миорелаксанти, витамини от група В, ЛФК, масаж и е препоръчан оптимален двигателен режим. На пациентите от основната група е предписан Teraflex Advance по 2 капсули 3 пъти на ден. Пациентите от контролната група са получавали ентерично разтворим диклофенак 50 mg два пъти дневно и инхибитор на протонната помпа омепразол 20 mg дневно. Като се има предвид, че нежеланите реакции, сред които основното внимание трябва да бъде язвата на стомашно-чревната лигавица, се развиват по-често при хора над 65 години, дневната доза диклофенак не надвишава 100 mg. Курсът на лечение и в двете групи е 3 седмици. Критерият за ефективността на лечението е липсата на болка или промяна в нейната интензивност.

Резултати и дискусия

По време на терапията пациентите и в двете групи постигнаха добър аналгетичен ефект: пациентите отбелязаха намаляване на болката по гръбначния стълб, намаляване на сутрешната скованост и увеличаване на подвижността.

Тежестта на болката според скалата VAS при пациенти от 1-ва група намалява от 4,3 ± 0,9 точки до 1,7 ± 0,6 точки, при пациенти от 2-ра група - от 4,2 ± 0,8 точки до 1,8 ± 0,8 точки. При пациентите от двете групи най-голямата динамика според въпросника Oswestry е отбелязана по скалите „интензивност на болката“, „способност за ходене“, „способност за седене“, „самообслужване“ и „способност за пътуване“, което е свързано с намаляване на синдрома на болката, „сънят“ е по-малко засегнат“ и „способността за повдигане на предмети“. Няма значителни разлики в аналгетичния ефект между групите. Проучването установи, че Theraflex Advance се понася добре; не са наблюдавани странични ефекти при пациентите. При пациентите от 2-ра група нежеланите реакции са наблюдавани много по-често, докато диклофенак е преустановен при 5 пациенти: 1 пациент е развил гадене, 2 - болка в епигастричния регион, 2 пациенти, страдащи от хипертония и приемащи антихипертензивни лекарства - повишено кръвно налягане. налягане, което наложи спиране на диклофенак.

Получените резултати са сравними с проучванията за клиничната ефективност на хондропротекторите при пациенти с неспецифична болка в долната част на гърба. За първи път холестеролът е използван за вертеброгенна патология от K. D. Christensen et al. през 1989 г. Много автори показват целесъобразността на използването на хондропротектори в комплексната терапия на пациенти с неспецифична болка в гърба. При продължително лечение на холестерола се наблюдава намаляване на фрагментацията на фиброзния пръстен на горните междупрешленни дискове на лумбалната област; случай на регенерация на междупрешленния диск при пациент, страдащ от болки в гърба, свързани с дегенеративно дисково заболяване беше описано само симптомомодифициращото, но и структурно-модифициращото действие на холестерола при дегенеративно-дистрофична патология на гръбначния стълб. Проучена е безопасността на холестерола при пациенти със съпътстваща патология на сърдечно-съдовата система; не е отбелязана поява на ангинозна болка, аритмии или тежест на хронична сърдечна недостатъчност и е отбелязано понижение на кръвното налягане при пациенти с артериална хипертония, което го прави Възможно е да се намали средната дневна доза антихипертензивни лекарства. Като се има предвид синергията в действието на GA и холестерола, редица изследователи препоръчват предписването на комбинация от тези лекарства при дорзопатии. Оптимален синергичен ефект се постига при използване на GA и холестерол в съотношение 5:4; Това е съотношението, в което тези вещества се съдържат в Theraflex. Според прогностичния модел, максималният ефект на Theraflex трябва да се очаква в началните етапи на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб; клинично това означава употребата на лекарството след първия рецидив на неспецифична болка в гърба, особено при наличие на симптоми на спондилоартроза. В този случай курсът на лечение има превантивен ефект по отношение на хронифицирането на болката. Има доказателства за ефективността на Theraflex при млади пациенти с дегенеративни заболявания на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб с остра и хронична болка с различна интензивност, както в комбинация с НСПВС, така и като монотерапия. Въпреки това, лекарството може да бъде полезно и в случаи на напреднала спондилоартроза; в този случай можем да очакваме стабилизиране на състоянието и забавяне на прогресията на процеса.

заключения

По този начин комбинацията от хондроитин сулфат, глюкозамин и ибупрофен (Teraflex Advance) е ефективна при лечението на фасетен синдром на лумбалния гръбначен стълб в острия стадий при пациенти в напреднала възраст. Teraflex Advance има значителен симптомомодифициращ ефект (намаляване на болката, намаляване на сковаността, подобряване на двигателната активност). Teraflex Advance се понася добре от пациентите, което спомага за подобряване на придържането на пациента към лечението и дава възможност да се препоръча преминаване към Teraflex за дългосрочен ефект на модифициране на симптомите.

Литература

1. Брайвик Х., Колет Б., Вентафрида В.и др. Проучване на хроничната болка в Европа: разпространение, въздействие върху ежедневния живот и лечение // Eur. J. Болка. 2006. том. 10, № 4. С. 287-333.
2. Луцик А. А. Патогенеза на клиничните прояви на спондилоартроза // Международен неврологичен журнал. 2009. № 3 (25). стр. 130-135.
3. Brummett C.M., Cohen S.P.Фасетна болка в ставите в Benzon: Практическото управление на болката на Raj. 4-то изд. Мосби, 2008 г.
4. Коен С., Рая С.Патогенеза, диагностика и лечение на лумбална зигапофиза (болка във фасетната става // Anesthesiol. 2007. Том 106. С. 591-614.
5. Туровская Е. Ф., Филатова Е. Г., Алексеева Л. И.Дисфункционални механизми на синдрома на хронична болка при пациенти с остеоартрит // Лечение на заболявания на нервната система. 2013. № 1. С. 21-28.
6. Боне К. С., Уолш Д. А.Остеоартрит, ангиогенеза и възпаление // Ревматология (Оксфорд). 2005. том. 44, № 1. С. 7-16.
7. Hassanali S.H., Oyoo G.O.Остеоартрит: поглед върху патофизиологията и подход към нови лечения: преглед // Източноафрикански ортопедичен вестник. 2011. том. 5. Р. 51-57.
8. Хелбиг Т., Лий С. К.Синдромът на лумбалния фасет // Гръбначен стълб. 1988. Том. 13. С. 61-64.
9. Wiesel S.W., Tsourmas N., Feffer H.L.и др. Изследване на компютърно-асистирана томография. Честотата на положителни CATscans в асимптоматична група пациенти // Гръбначен стълб. 1984. Том. 9. С. 549-551.
10. Драйфус П. Х., Драйер С. Дж.Лумбални зигапофизиални (фасетни) ставни инжекции // Spine J. 2003. Vol. 3. С. 505-595.
11. Хохберг М. С.Структурно-модифициращи ефекти на хондроитин сулфат при остеоартрит на коляното: актуализиран мета-анализ на рандомизирани плацебо-контролирани проучвания с продължителност 2 години // Остеоартрит Хрущял. 2010. том. 18, Доп. 1. стр. S28-S31.
12. Lambert C., Mathy-Hartert M., Dubuc J.-E.и др. Характеризиране на синовиалната ангиогенеза при пациенти с остеоартрит и нейната модулация от хондроитин сулфат // Изследване и терапия на артрит. 2012. том. 14, № 2. P. R58.
13. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J.. и др. Рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово клинично изпитване без по-ниска ефективност с комбиниран глюкозамин и хондроитин сулфат срещу целекоксиб за болезнен остеоартрит на коляното // Остеоартрит и хрущял. 2014. том. 22, Доп. С. S7-S56.
14. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P.и др. Дългосрочните ефекти от лечението със SYSADOA върху симптомите на остеоартрит на коляното и прогресията на структурните промени: участници от групата за прогресия на инициативата за остеоартрит // Остеоартрит и хрущял. 2013. том. 21. S249.
15. Франсен М., Агалиотис М., Наирн Л.и др. Глюкозамин и хондроитин за остеоартрит на коляното: двойно-сляпо рандомизирано плацебо-контролирано клинично изпитване, оценяващо единични и комбинирани режими Ann. Rheum. дис. Vol. 74, № 5. С. 851-858. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203954.
16. Глюкозамин за остеоартрит. Систематичен преглед // Базирано на доказателства здравеопазване и обществено здраве. 2005. № 9. С. 322-331.
17. Castellsague J., Riera-Guardia N., Calingaert B.и др. Индивидуални НСПВС и горни стомашно-чревни усложнения: систематичен преглед и мета-анализ на обсервационни проучвания (проектът SOS) // Drug Saf. 2012. том. 12. Р. 1127-1146.
18. Таларида Р. Дж., Коуан А., Рафа Р. Б.Антиноцицептивна синергия, адитивност и субадитивност с комбинации от перорален глюкозамин плюс неопиоидни аналгетици при мишки // J. Pharmacol. Exp. Там. 2003. том. 307, № 2. С. 699-704.
19. Fairbank J., Mbaot J.C., Davies J.B., O`Brien J.P.Въпросник за увреждания при болки в кръста Oswestry // Физиотерапия. 1980. Vol. 66, N 8. С. 271-274.
20. Кристенсен К. Д., Бучи Л. Р.Сравнение на ефектите на хранителните добавки върху функционалните оценки на пациенти в долната част на гърба, измерени от обективен компютърно подпомаган тестер // Втори симпозиум по хранене и хиропрактика. Davenport: Palmer College of Chiropractic, 1989, стр. 19-22.
21. Гориславец В. А.Структурно-модифицираща терапия на неврологични прояви на гръбначна остеохондроза // Consilium Medicum. 2010. № 9. С. 62-67.
22. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Швирева Н. М., Егорова В. А.Дорзопатии - подходи за диагностика и лечение // Труден пациент. 2010. № 11. С. 22-25.
23. Чернишева Т.В., Багирова Г.Г.Двугодишен опит в употребата на хондролон при остеохондроза на гръбначния стълб // Казански медицински журнал. 2009. № 3. С. 347-354.
24. Van Blitterswijk W.J., van de Nes J.C., Wuisman P.I.Добавяне на глюкозамин и хондроитин сулфат за лечение на симптоматична дискова дегенерация: биохимична обосновка и доклад за случай // BMC Complement Altern Med. 2003. том. 3. URL адрес: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (дата на достъп: 11.03.2014 г.).
25. Мазуров В. И., Беляева И. Б.Използването на структурум в комплексното лечение на синдром на болка в долната част на гърба // Терапевтичен архив. 2004. № 8. С. 68-71.
26. Манвелов Л. С., Тюрников В. М.Лумбална болка (етиология, клинична картина, диагноза и лечение) // Руско медицинско списание. 2009. № 20. С. 1290-1294.
27. Воробьова О. В.Ролята на гръбначния ставен апарат при формирането на синдром на хронична болка. Въпроси на терапията и профилактиката // Руско медицинско списание. 2010. № 16. С. 1008-1013.
28. Чичасова Н.В.Лечение на болка при пациенти с остеоартрит с различни локализации // Лекуващ лекар. 2014. № 7. С. 44-50.

T. L. Vizilo*, 1,
А. Д. Визило*
М. В. Трубицина**
А. Г. Чеченин*, Доктор на медицинските науки, професор
Е. А. Полукарова*, Кандидат на медицинските науки

* GBOU DPO "Новокузнецк държавен институт на институциите" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация,Новокузнецк
** GAUZ CO OKTs OZSH,Новокузнецк

Артрозните промени в гръбначния стълб могат да се развият след 25-30 години, което се улеснява от вродени аномалии на гръбначния стълб (лумбаризация, сакрализация), хипермобилност на гръбначните сегменти и травма. Сред възрастните хора честотата на фасетния синдром достига 85-90%.

Етиология и патогенеза
Морфологичната основа на фасетния синдром е деформираща спондилоартроза.
Според повечето автори термините "спондилоартроза" и "фасетен синдром" са синоними. Въпреки това, някои изследователи твърдят, че терминът "спондилоартроза" има по-общо значение, тъй като дегенеративният процес обикновено включва фасетите, капсулата на междупрешленните стави, ligamentum flavum и други периартикуларни тъкани. Терминът "фасетен синдром" предполага по-специфични клинични симптоми от конкретна става.

Анатомия на фасетната става. Фасетите (синоними: фасетни стави, ставни процеси) се простират от гръбначната плоча и участват в образуването на фасетни стави (фиг. 1). Два съседни прешлена са свързани с две фасетни стави, разположени от двете страни на дъгата, симетрично спрямо средната линия на тялото. Дъговидните процеси на съседни прешлени са насочени един към друг, а краищата им са покрити със ставен хрущял. Краищата на ставните процеси са затворени в ставна капсула. Поради наличието на фасетни стави между прешлените са възможни разнообразни движения, а гръбначният стълб е гъвкава, подвижна структура.
Анатомичната структура на гръбначния стълб подчертава предназначението на неговите предни участъци (преден надлъжен лигамент, гръбначни тела, междупрешленни дискове) главно да устоят на гравитацията (компресия), и задните участъци (междупрешленни стави, педикули, напречни и спинозни процеси, плоча) - за защита срещу аксиални ротационни и изместващи сили в предно-задната и страничната посока. Разпределението на гравитационните сили в нормален сегмент на движение на гръбначния стълб, който включва 3-ставен комплекс, се извършва, както следва: от 70 до 88% се падат на предните му отдели и от 12 до 30% на задните, главно междупрешленни (фасети) ставите, въпреки че и двете части на гръбначния стълб изпитват стрес, когато са изложени на някакви сили. При увреждане на дисковете, където най-често започват дегенеративните промени в гръбначния стълб, тежестта постепенно се измества към междупрешленните стави, достигайки от 47 до 70%. Такова претоварване на ставите води до последователни промени в тях: синовит с натрупване на синовиална течност между фасетите; дегенерация на ставния хрущял; разтягане на ставната капсула и сублуксация в тях. Продължаващата дегенерация, дължаща се на повтарящи се микротравми, натоварване с тежести и ротация, води до периартикуларна фиброза и образуване на субпериостални остеофити, увеличавайки размера на горните и долните фасети, които стават крушовидни. В крайна сметка ставите се дегенерират драматично, губейки почти целия си хрущял. Доста често този процес на дегенерация протича асиметрично, което се проявява чрез неравномерно натоварване на фасетните стави. Комбинацията от промени в дисковите и фасетните стави води до рязко ограничаване на движенията в съответния двигателен сегмент на гръбначния стълб.

Гръбначният сегмент включва не само хрущялния диск между съседните прешлени и фасетните стави, но и свързващите ги връзки и мускули: междунапречни, интерспинозни и ротаторни мускули. Тези мускули, под въздействието на импулси от засегнатия гръбначен сегмент, особено от задния надлъжен лигамент, рефлексивно се напрягат и се образува мускулно-тоничен синдром.
Важна роля при формирането на фасетния синдром играе нарушението на ставния тропизъм, т.е. асиметричното разположение на фасетните стави. Линейното разположение на фасетните стави заслужава специално внимание. В цервикалната област фасетите са разположени хоризонтално (напречно), с леко задно-долно отклонение. В гръдната област фасетните стави са разположени на по-ниско ниво (спрямо тялото на прешлените) и могат да се сравнят с местоположението на корена на нерва (хоризонтално във врата и надолу в гръдния отдел на гръбначния стълб). В лумбалната област фасетните стави са разположени сагитално на първия и втория прешлен и почти коронално (т.е. успоредно на коронарния шев или перпендикулярно на страничната повърхност на тялото на прешлена) на 3-5-ия прешлен. Понякога фасетната става е разположена в сагиталната равнина от едната страна и в коронарната равнина от другата страна. Такива аномалии на тропизма се срещат при много хора и се считат за предразполагащ фактор за допълнително ротационно натоварване върху тях.

Клинична картина
Особеностите на анатомичната структура на фасетните стави определят най-честите им лезии в шийните (55%) и лумбалните (31%) части на гръбначния стълб. При фасетния синдром болката се увеличава при разтягане и намалява при флексия. Болката може да се излъчва паравертебрално, към рамото, седалището. Посочената болка, излъчвана от междупрешленните стави, е латерална, дифузна, трудна за локализиране и има склеротомно разпространение. Понякога болката се излъчва към крайника, но не се простира под лакътя или подколенната ямка. Фасетната болка може да бъде повече или по-малко спазми. Характеризира се с появата на краткотрайна сутрешна скованост, продължаваща 30-60 минути, и засилване на болката към края на деня. Болката се усилва при продължително стоене прав, екстензия, особено ако е съчетана с навеждане или завъртане към болезнената страна, при смяна на положението на тялото от легнало в седнало и обратно. Разтоварване на гръбначния стълб - леко огъване, заемане на седнало положение, използване на опора (стойка, парапет) намалява болката.
Характерни признаци на болка, причинена от фасетен синдром:
- появата на болка е свързана с ротация и екстензия на гръбначния стълб;
- болката има латерален дифузен характер;
- излъчването на болка не се разпространява далеч от засегнатата област;
- характерна е сутрешната скованост;
- болката се увеличава в статични позиции;
- загряването и разтоварването на гръбначния стълб намалява болката.
Диагностика
Няма патогномонични симптоми, характерни за лезиите на фасетните стави.
При преглед се открива гладкост на цервикалната и/или лумбалната лордоза, ротация или изкривяване на гръбначния стълб в цервико-торакалната или лумбосакралната област. От възпалената страна се открива напрежение на паравертебралните мускули и квадратния гръбен мускул. Може да се открие локална чувствителност върху засегнатата става. Мускулното напрежение около междупрешленната става се определя чрез палпация. За разлика от радикуларния синдром, симптомите на пролапса не са типични. Понякога, при хронични случаи, се открива известна слабост на еректорите на гръбначния стълб и подколенните мускули.
По този начин клинична характеристика, която има диагностична стойност, е болката в гръбначния стълб, утежнена от екстензия и ротация с локализирана болка в проекцията на фасетната става.
Рентгеновото изследване и компютърната томография установяват хипертрофия на междупрешленните стави и наличие на остеофити върху тях. При активна артроза радионуклидната сцинтиграфия открива натрупването на изотопа в междупрешленните стави.
Окончателната диагноза на фасетния синдром се установява след положителния ефект от параартикуларната блокада с локален анестетик на подозрителната междупрешленна става.

Лечение
При лечението на болка при фасетен синдром е рационално да се използват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които имат добър аналгетичен и изразен противовъзпалителен ефект. Механизмът на действие на НСПВС е да потиска активността на ензима циклооксигеназа (COX), който играе водеща роля в синтеза на простагландини, които засилват възпалителния процес и участват пряко в образуването на болка.

Едно от най-доказалите се в практиката НСПВС е Ксефокам (лорноксикам). Ксефокам е неселективно НСПВС, принадлежащо към групата на производните на оксикам. Благодарение на балансираното инхибиране на COX-1/COX-2, Xefocam съчетава изразена аналгетична и противовъзпалителна активност с нисък риск от нежелани събития (AE).
Xefocam има по-кратък полуживот (3-4 часа) в сравнение с други оксиками. Установено е, че по-дългият полуживот на НСПВС в кръвната плазма е свързан с повишен риск от АЕ. Следователно, бързото отстраняване на Xefocam от тялото спомага за намаляване на честотата на нежелани реакции, особено от стомашно-чревния тракт. Характеристика на Xefocam е стимулирането на производството на ендогенен динорфин и ендорфин, което показва способността на лекарството да повлиява централните връзки в патогенезата на болката. Двойният път на екскреция на лекарството (през бъбреците и стомашно-чревния тракт, заобикаляйки ентерохепаталната циркулация) намалява натоварването на органите и подобрява поносимостта, следователно, в случай на лека до умерена степен на чернодробна и / или бъбречна недостатъчност, коригиране на дозата не е задължително. Следователно Xefocam се понася добре в сравнение с други НСПВС.

Тъй като фасетният синдром е по-често срещан сред възрастните хора, добрата поносимост на Xefocam става приоритетен фактор при избора на НСПВС.
На фармацевтичния пазар Xefocam се предлага в следните лекарствени форми:
- Xefocam - стандартни таблетки 4 и 8 mg;
- Xefocam лиофилизат - за приготвяне на разтвор за интрамускулни и интравенозни инжекции, 8 mg лорноксикам в 1 бутилка;
- Xefocam Rapid - бързо абсорбиращи се таблетки 8 мг.
Препоръчваната еднократна доза Xefocam е от 4 до 8 mg, максималната дневна доза е 16 mg с интервали между дозите от 8-12 часа. Аналгетичният ефект се развива в рамките на 45-60 минути при използване на стандартни таблетки и продължава 8 часа . Характеристика на формата Xefocam Rapid е скоростта на настъпване на аналгетичния ефект - 30 минути след приложението, което се постига благодарение на бързото усвояване на лекарството вече в стомаха.

С развитието на рефлексен мускулно-тоничен синдром е показано предписването на мускулни релаксанти. Мускулните релаксанти, премахвайки мускулното напрежение, прекъсват порочния кръг „болка - мускулен спазъм - болка“. Лечението с мускулни релаксанти започва с обичайната терапевтична доза и продължава, докато синдромът на болката продължава; По правило курсът на лечение продължава няколко седмици.
Като се има предвид водещата патогенетична роля на дегенеративно-дистрофичните процеси на междупрешленните стави в развитието на фасетния синдром, е оправдано използването на структурно-модифицираща терапия (хондроитин сулфат и глюкозамин) - лекарства, които спомагат за забавяне на дегенерацията на хрущялната тъкан. Използването на хондропротектори се препоръчва в ранните стадии на развитие на тази патология.
За да се намали болката, в допълнение към лекарствата се използват магнитна терапия, синусоидално модулирани токове, йоногалванизация с болкоуспокояващи (прокаин или лидокаин), фонофореза с хидрокортизон за облекчаване на подуване и възпаление, масаж и лечебна гимнастика.

Ако консервативната терапия е неефективна, се използва хирургично лечение. Най-ефективният метод на лечение, признат в целия свят, е радиочестотната денервация (деструкция), при която патологичният процес се елиминира чрез излагане на електромагнитно поле с вълнова честота в непосредствена близост до засегнатата става. С тази техника е възможно да се повлияят едновременно на няколко болни сегмента на гръбначния стълб. Тази процедура, макар и ефективна в 80% от случаите, не изисква използването на обща анестезия, разрез на кожата, продължава около 30 минути, след което пациентът напуска клиниката сам след около 1 час. Радиочестотната деструкция на медиалните клонове на дорзалните коренчета на гръбначните нерви (фасетна ризотомия) ефективно денервира фасетните стави и осигурява дълготрайно, висококачествено облекчаване на болката. Успешната фасетна ризотомия обикновено осигурява облекчаване на болката за повече от година.

Предотвратяване
Тъй като до 80% от населението рано или късно изпитва симптоми на фасетния синдром, поддържането на активен начин на живот ще помогне за забавяне на появата им. Ежедневните физически упражнения, премереното ходене и посещението на басейн осигуряват формирането на правилна биомеханика на гръбначния стълб, поддържане на адекватно кръвообращение в междупрешленните стави и укрепване на мускулната рамка. Това ви позволява да поддържате функционалната подвижност на гръбначния стълб в продължение на много години.

Литература
1. Путилина М.В. Дорсопатия на гръдния отдел на гръбначния стълб. Наръчник за лекари. М., 2009. 104 с.
2. Горбачова F.E. Спондилоартроза на гръбначния стълб: диагностика и лечение. М., 2007. 12 с.
3. Горбачова F.E. Какво се крие под маската на гръбначната остеохондроза? М., 2008. 12 с.
4. Яхно Н.Н. болка. Ръководство за лекари и студенти. М., 2009. 304 с.
5. Гришаева Т.П., Балабанова Р.М. Използването на Xefocam (lornoxicam) за облекчаване на синдрома на остра и хронична болка // RMZh. 2005. Т. 15. С. 1009-1011.
6. Данилов A.B., Gak S.E. Ксефокам (лорноксикам): възможности за употреба за лечение на болкови синдроми // Рак на гърдата. Синдром на болка. 2011. стр. 37-39.
7. Никомед. Монография на Xefocam // medi.ru - 2008.03.
8. Хамза Йел-С., Абурахма М.Х. Дизайн и in vitro оценка на нови двуслойни таблетки с продължително освобождаване на лорноксикам: полезност на комбинацията циклодекстрин и ксантанова гума // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. том. 10. С. 1357-1366.
9. Jiao H., Kut F. Предварително лечение с лорноксикам, инхибитор на циклооксигеназа, облекчава следоперативната имуносупресия след тотална абдоминална хистеректомия // Tohoku J. Exp. Med. 2009. том. 219. № 4. С. 289-294.