متلازمة الوجه. ما هي المتلازمة الوجهية وكيفية علاج أحد أشكال هشاشة العظام التي تتطور في المفاصل الفقرية

متلازمة الوجه هي مرض شائع في العمود الفقري يتميز بخلل في المفاصل الفقرية. في معظم الحالات، يتطور علم الأمراض على خلفية التهاب المفاصل، حيث لوحظ الضرر ليس فقط للأقراص الفقرية، ولكن أيضا للأنسجة القريبة. تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في هذه الفئة من الأشخاص، يتم تشخيص متلازمة الوجه في حوالي 90٪ من الحالات. يعاني الرجال من هذه الحالة المرضية أكثر من النساء.

أسباب المرض

يتم توزيع الأحمال على هياكل العمود الفقري بشكل غير متساو. يقع ما يقرب من 80٪ على الأقراص والفقرات بين الفقرات، ويتم نقل 20٪ أخرى من الحمل إلى المفاصل الجانبية. ويلاحظ تطور متلازمة الوجه في معظم الحالات على خلفية أمراض أخرى، مصحوبة بأضرار في أنسجة الأقراص الفقرية وانخفاض في طولها. في هذه الحالة، يزداد الحمل على المفاصل الجانبية، مما يساهم في تآكلها السريع.

تعتبر التغيرات المرتبطة بالعمر السبب الرئيسي للتغيرات في بنية العمود الفقري والمزيد من الضرر للمفاصل الجانبية. مع تقدم الجسم في العمر، تزداد التغيرات التنكسية في بنية الأقراص الفقرية وعناصر العمود الفقري الأخرى، بسبب انخفاض تشبع الأنسجة بالأكسجين والماء والمواد المغذية.

تتميز هياكل المنطقة القطنية، وكذلك منطقة عنق الرحم، بأكبر قدر من الحركة، وبالتالي فإن العناصر التي تشكل هذه المناطق من العمود الفقري تتآكل بشكل أسرع، مما يخلق الظروف الملائمة لظهور علامات علم الأمراض. في المنطقة الصدرية، تكون علامات هذا الاضطراب في المفاصل الفقرية أقل احتمالا، لأن هذا الجزء من العمود الفقري أقل قدرة على الحركة.

يمكن أن تساهم الاضطرابات في بنية الأقراص والفقرات بين الفقرات، وكذلك تلف العضلات والأربطة المحيطة بالعمود الفقري بسبب إصابات متفاوتة الخطورة، في تطور علم الأمراض. لا يكمن الخطر في الإصابات الجديدة فحسب، بل أيضًا في الكدمات القديمة والكسور الدقيقة والخلع الجزئي وتمزق الغضاريف والكبسولات. من بين أمور أخرى، يمكن ملاحظة ظهور علامات تلف المفاصل الجانبية على خلفية الحالات المرضية مثل:

• النقرس.
• التهاب الفقار السلي.
• التهاب المفاصل الفقاري.
• النقرس الكاذب.

يكون خطر الإصابة بهذا المرض أعلى لدى الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بشكل احترافي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية لدى المرضى الذين يتضمن عملهم رفع الأوزان الثقيلة.

أمراض مختلفة من نظام الغدد الصماء يمكن أن تخلق الظروف الملائمة لظهور الاضطراب. على هذه الخلفية، هناك تدهور متزايد في تغذية أنسجة الأقراص الفقرية. بالإضافة إلى ذلك، في هذه الحالة، تعاني الأنسجة العضلية والأربطة والفقرات وغيرها من الهياكل التي تشكل العمود الفقري.

هناك خطر متزايد للإصابة بمتلازمة الوجه لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، خاصة إذا كان الوزن الزائد نتيجة لسوء التغذية المنهجي.

علامات مميزة

المظهر الرئيسي لمتلازمة الوجه هو الألم. تنشأ الأحاسيس غير السارة نتيجة لتطور عملية التهابية في المنطقة المصابة. قد تختلف شدة متلازمة الألم.

تنتشر العملية الالتهابية للمفاصل الوجهية المصابة تدريجياً إلى الأنسجة المحيطة، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية. قد تشتد الأحاسيس غير السارة عند الانحناء للخلف وللجانب. يمكن أيضًا الإشارة إلى تطور هذه الحالة المرضية من خلال مظاهر الأعراض مثل:

• تنعيم المنحنى القطني للعمود الفقري.
• ضجيج الطحن مع أي حركات.
• إطلاق نار مؤلم في الرقبة وأسفل الظهر.
• تشنج عضلات الظهر.

ومع تقدم العملية الالتهابية، يحدث ضعف تدريجي في العضلات والأربطة التي تدعم العمود الفقري. في الحالات الشديدة من الحالة المرضية، تصبح المظاهر السريرية لمتلازمة الوجه أكثر وضوحا. يبدأ الألم والانزعاج في إزعاج المريض ليس فقط بعد المجهود البدني والحركات غير الناجحة، ولكن أيضًا عند الجلوس لفترة طويلة.

يؤدي تطور هذا المرض إلى تدهور نوعية حياة المريض.

التشخيص

يمكن للأخصائي فقط إجراء تشخيص دقيق من خلال تحديد الأضرار التي لحقت بالمفاصل الجانبية. غالبًا ما يحتاج المريض إلى استشارة طبيب فقرات وطبيب أعصاب وطبيب رضوح وجراح عظام. أولاً، يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض وفحص العمود الفقري وتحسسه.

بعد ذلك، يتم وصف اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي. تتيح هذه الاختبارات توضيح وجود عملية التهابية وأمراض في جسم المريض يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة هياكل العمود الفقري. لتقييم حالة العمود الفقري، يتم إجراء دراسات مثل:

• التصوير الشعاعي.

بعد التشخيص الشامل وتحديد طبيعة الأضرار التي لحقت بالمفاصل الجانبية، يمكن وصف العلاج المناسب.

طرق العلاج

يتم علاج متلازمة الوجه في معظم الحالات باستخدام طرق محافظة، ولكن في الحالات الشديدة قد يكون هناك حاجة للتدخل الجراحي.

بادئ ذي بدء، يتم اختيار الأدوية للقضاء على الالتهاب والألم. غالبًا ما تستخدم الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية:

• ايبوبروفين؛
• ديكلوفيناك.
• نوروفين.
• أورتوفين.

للتخفيف من أعراض المرض ينصح باستخدام المراهم والمواد الهلامية ذات تأثير الاحترار أو التبريد. في حالة متلازمة الألم الشديد، يمكن الإشارة إلى حصار نوفوكائين. في حالات نادرة، توصف المسكنات المخدرة. للبدء في تجديد الأسطح المفصلية التالفة، يمكن إدخال أجهزة حماية الغضروف والفيتامينات المتعددة في نظام العلاج.

مع اتباع نهج محافظ لعلاج هذه الحالة المرضية، يمكن وصف الإجراءات التالية:

• الكهربائي؛
• تطبيقات البارافين؛
• العلاج بالإبر؛

من بين أمور أخرى، يوصف للمرضى التدليك العلاجي للقضاء على تشنج عضلات الظهر. بعد القضاء على المظاهر العرضية الحادة للمرض، يوصف للمريض العلاج بالتمارين الرياضية. يتم اختيار التمارين بشكل فردي. يجب أن يساعدوا في استعادة الوضع الطبيعي وتقوية مشد العضلات.

في الحالات الشديدة، عندما لا يحقق العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا، يمكن استخدام الطرق الجراحية. الإجراء الأكثر شيوعًا هو إزالة التعصيب بالترددات الراديوية. تتضمن هذه الطريقة تعريض المفاصل المريضة للإشعاع الكهرومغناطيسي عالي التردد. تتطلب الجراحة تخديرًا عامًا. للوصول إلى هذه المنطقة، يتم إجراء شقوق صغيرة في الأنسجة الرخوة. مدة العملية في معظم الحالات هي 25-40 دقيقة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن الإشارة إلى استخدام عملية تجميل الوجه في علاج متلازمة الوجه. هذه طريقة علاج طفيفة التوغل تتضمن حقن كمية صغيرة من السائل الزليلي في المفصل التالف.

خاتمة

في متلازمة الوجه، يكون التشخيص مناسبًا في معظم الحالات. يمكن للعلاج المعقد القضاء على أعراض هذه الحالة المرضية ووقف المزيد من تدمير المفاصل الجانبية.

للحد من خطر زيادة تفاقم العملية المرضية، يوصى بإجراء مجموعة من العلاج بالتمرين بانتظام، والالتزام بنظام غذائي لطيف والحفاظ على الوزن الطبيعي. عند ظهور أدنى علامة على التدهور، يلزم إجراء فحص إضافي وعلاج مستهدف.

للحصول على الاقتباس:فوروبيوفا أو.في. متلازمة الوجه. قضايا العلاج والوقاية // سرطان الثدي. 2013. رقم 32. ص 1647

يمكن أن يعاني كل من الشباب وكبار السن من آلام الظهر. ووفقا للدراسات الوبائية، فإن كبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بنوبات آلام الظهر الشديدة مقارنة بالأشخاص في منتصف العمر. كما أنه مع تقدم العمر تزداد درجة استمرار الألم. وأظهرت إحدى أحدث الدراسات الوبائية، التي أجريت على مجموعة مكونة من 7799 شخصًا، أنه في سن 40-45 عامًا، يعاني أكثر من ثلث الأشخاص من آلام الظهر المتكررة. يزداد خطر تكرار الألم مع كل نوبة ألم. وجدت دراستنا المستقبلية الخاصة بتقييم عوامل الخطر للنتائج الضعيفة (الألم المزمن) في النوبات الحادة من آلام الظهر أن عمر المريض الأكبر سنًا وتاريخ نوبات الألم العابرة كانا منبئين سلبيين لاستمرار الألم. كان المرضى الذين استمر ألمهم لأكثر من 3 أشهر بعد نوبة حادة أكبر سنًا (44.6 ± 8.44 مقابل 38.4 ± 9.5، p = 0.03) مقارنة بمجموعة المرضى الذين حققوا تراجعًا ناجحًا للألم. تجاوز متوسط ​​عمر المرضى في المجموعة الذين يعانون من الألم المزمن 43 عامًا. من بين الخصائص المتعلقة بالذاكرة، لعبت العوامل التالية دورًا مهمًا في الحفاظ على الألم: النشاط البدني، والصدمات النفسية، وتواتر نوبات الألم. المرضى الذين لديهم تاريخ لأكثر من دخول المستشفى بسبب الألم يشكلون غالبية مجموعة الألم المستمر (2.16 ± 1.54 مقابل 1.29 ± 0.57، p = 0.001). أيضًا، في المجموعة التي تعاني من متلازمة الألم المستمر، ساد المرضى الذين عانوا من أكثر من 3 نوبات مؤلمة في التاريخ (3.9 ± 2.72 مقابل 2.19 ± 1.32، p = 0.009).

تشير الحقائق المقدمة في الدراسات الوبائية والمستقبلية إلى أن تركيز الاهتمام الخاص للطبيب يجب أن ينصب على الأشخاص في منتصف العمر، لأن هذه الفئة العمرية هي الأكثر عرضة لبداية آلام الظهر. من المرجح جدًا أن يؤدي العلاج المناسب للنوبات الأولى من الألم والتصحيح اللاحق للنشاط الحركي لدى الأشخاص في منتصف العمر إلى تقليل مخاطر الألم المستمر والمزمن في المستقبل. مع تقدم العمر، هناك انتشار لمتلازمات الألم المرتبطة بالأضرار التنكسية في أنسجة الغضاريف في الجزء الفقري (الأقراص الفقرية والمفاصل الجانبية).
في الآونة الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من الأدلة على ارتباط الألم العضلي الهيكلي المزمن بأمراض هامة سريريًا في الجهاز المفصلي الشوكي. وهكذا، في واحدة من أكبر الدراسات المستقبلية للمرضى الذين يعانون من آلام مزمنة في النصف السفلي من الظهر دون اعتلال الجذور، تبين أن 40% يعانون من متلازمة الألم الوجهي، و26% يعانون من ألم قرصي المنشأ، و2% يعانون من ألم مرتبط بالمفصل العجزي الحرقفي. ، 13% منهم بسبب تهيج الأعصاب الجافية القطعية. وفي 19% لم يتم تحديد سبب الألم.
المفصل الفقاري (متلازمة الوجه) هو شكل معين من أشكال هشاشة العظام، وهو شكل غير متجانس من الأمراض، يختلف في الصورة السريرية والنتائج، والتي تعتمد على تلف جميع العناصر المكونة للمفصل - الغضاريف، والعظم تحت الغضروفي، والأربطة، والكبسولة، والعظام. العضلات حول المفصل. تمت صياغة مصطلح متلازمة الوجه في عام 1933 من قبل جورملي ولا يزال يستخدم على نطاق واسع اليوم.
التغيرات التنكسية
العمود الفقري والفقرات
(مفاصل
يتم ضمان حركة العمود الفقري من خلال أنواع مختلفة من الوصلات بين الفقرات، وأهمها الأقراص الفقرية. يتم توضيح العمليات المفصلية للفقرات المذكورة أعلاه والأساسية مع بعضها البعض بواسطة المفاصل الوجهية (بين الفقرات) والمفاصل الشوكية والعرضية بواسطة الأربطة.
المفاصل الوجهية (الوجهية؛ من الوجه الفرنسي - الوجه، السطح الصغير) هي المفاصل الزليلية العادية ومغطاة بالغضروف الزجاجي، ولها ترتيب رأسي للأسطح المفصلية، ويتم تثبيتها بشكل أساسي بواسطة كبسولة وأربطة تثبت المفاصل أثناء الضغط في الوضع الفسيولوجي نسبة لبعضها البعض. أظهرت الدراسات التشريحية أن البطانة الزليلية للمفاصل تحتوي على طيات، مثل الغضروف المفصلي، تبرز في مساحة المفصل، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن تنضغط هناك. هياكل المفاصل الجانبية معصبة بشكل غني. تم تجهيز الكبسولة المفصلية والغشاء الزليلي والسمحاق لجوانب المفصل الفقري بنهايات عصبية مغلفة (أجسام فاتر باتشيني) ونهايات حرة.
تتحمل الأقسام الأمامية من العمود الفقري (الرباط الطولي الأمامي، والأجسام الفقرية، والأقراص الفقرية) بشكل أساسي حمل مقاومة الجاذبية (الضغط)، وتعمل الأقسام الخلفية (المفاصل الفقرية، والعنيقات، والنتوءات المستعرضة والشائكة، والصفيحة) على الحماية ضد قوى الدوران والإزاحة المحورية في الاتجاهين الأمامي والخلفي. يحدث توزيع قوى الجاذبية في مقطع حركة العمود الفقري الطبيعي، والذي يتضمن مجمعًا ثلاثي المفاصل، على النحو التالي: من 70 إلى 88٪ يقع على أقسامه الأمامية، ومن 12 إلى 30٪ على الأجزاء الخلفية، وخاصة ما بين الفقرات (الوجه). المفاصل، على الرغم من أن كلا الجزأين من العمود الفقري يعانيان من الإجهاد عند تعرضهما لأي قوى. عادة، تسمح الأسطح الغضروفية وكبسولات المفاصل الفقرية بالحركة فقط في اتجاهات معينة وبحركة معينة (سعة). علاوة على ذلك، يتم تحديد حدود الحركات المحتملة في المفصل الفقري بواسطة القرص الفقري. يؤدي الانخفاض في ارتفاع وحجم القرص بسبب العمليات التنكسية إلى تغيير الوضع المحايد للمفاصل الفقرية المقابلة. نتيجة لهذه العمليات، لم تعد الحركات الطبيعية للعمود الفقري تتناسب مع الحجم الفسيولوجي لرحلة المفصل ويمكن أن تؤدي إلى توتر في كبسولات المفصل بما يتجاوز الحد الفسيولوجي، مما يسبب الألم.
يؤدي تغيير موضع الجوانب المفصلية إلى إعادة توزيع قوى الجاذبية داخل مقطع حركة العمود الفقري مع زيادة الحمل الميكانيكي على الأسطح الغضروفية. عند تلف الأقراص، ينتقل الحمل الوزني تدريجيًا إلى المفاصل الفقرية، ليصل من 47 إلى 70%. يؤدي هذا الحمل الزائد للمفاصل إلى تغييرات متتالية فيها: التهاب الغشاء المفصلي مع تراكم السائل الزليلي بين الجوانب. تآكل الغضروف المفصلي. تمدد كبسولة المفصل وخلع جزئي فيها. يؤدي التنكس المستمر، بسبب الصدمات الدقيقة المتكررة، وحمل الوزن الزائد والدوران الزائد، إلى تليف حول المفصل وتكوين نباتات عظمية تحت السمحاق، مما يزيد من حجم الجوانب العلوية والسفلية، التي تصبح على شكل كمثرى. وفي النهاية تتدهور المفاصل بشكل كبير، مما يؤدي إلى فقدان كل الغضروف تقريبًا. في كثير من الأحيان، تحدث عملية الانحطاط هذه بشكل غير متماثل، والذي يتجلى في الأحمال غير المستوية على المفاصل الجانبية. تعتبر المفاصل بين الفقرات، الغنية بالمستقبلات الحسية، مصدرًا مهمًا للألم.
عيادة متلازمة الوجه
الخصائص السريرية لمتلازمة الألم لها مظاهر عامة مميزة لعلم الأمراض المفصلية بشكل عام، بالإضافة إلى مظاهر محددة مرتبطة بخصائص تعصيب المفاصل الجانبية. يتم تعصيب كل مفصل وجهي ومساحة حول المفصل من مستويين أو ثلاثة مستويات متجاورة - مما يضمن التداخل المتبادل لانتشار الألم من المفاصل القطنية المجاورة.
توطين وطبيعة الألم. الألم في متلازمة الوجه يكون جانبيًا. وقد يقتصر على المنطقة القطنية العجزية فوق المفصل المصاب، ويمتد إلى الأرداف والفخذ وأسفل البطن وأحيانًا كيس الصفن. ولكن في كثير من الأحيان ينتشر الألم إلى الجزء العلوي من الفخذ، مما يحاكي متلازمة الألم الجذري. يمثل الألم في منطقة أسفل الظهر، الذي يمتد إلى الساق، 25-57٪ من جميع الآلام المترجمة في منطقة أسفل الظهر، وجزء كبير منها ناتج عن تلف المفاصل. على عكس المتلازمة الجذرية الحقيقية، فإن الألم المنبثق من المفاصل الفقرية لا يمتد أبدًا إلى ما تحت الحفرة المأبضية. آلام الوجه مملة ورتيبة ويصفها المرضى بأنها منتشرة. ولكن في بعض المرضى قد يكون التشنج أكثر أو أقل. في متلازمة الوجه الشديدة، في ذروة الألم، قد تحاكي خصائص متلازمة الألم الألم القرصي (متلازمة الكاذب الجذري). تتميز ديناميكيات الألم أثناء النهار بأنها مميزة. عادة، يظهر ألم الصباح قصير المدى، ويتناقص بعد ممارسة النشاط البدني (المشي)، ولكنه عادةً ما يزداد مرة أخرى بعد النشاط النهاري في نهاية اليوم.
اتصال مع الحركة. عادة ما يرتبط ظهور الألم بالدوران المفاجئ أو تمديد العمود الفقري. وفي المستقبل، يزداد الألم مع الوقوف لفترة طويلة، ويقل مع المشي والجلوس. ويشتد الألم عند تمديد العمود الفقري، خاصة إذا اقترن ذلك بالإمالة أو الدوران إلى الجانب المؤلم، عند تغيير وضع الجسم من الاستلقاء إلى الجلوس والعكس. من المعروف أن التوتر القوي لكبسولة المفصل يحدث بشكل رئيسي أثناء الحمل على خلفية زيادة قعس القطني (التمدد والدوران). بالإضافة إلى ذلك، مع هذه الحركة، يقل حجم المفصل وتصبح الأسطح المفصلية على اتصال وثيق. قد يتم تحفيز الألم أو تفاقمه بسبب تفاقم فرط التنسج القطني، كما هو الحال عند المشي على منحدر أو عند القيام بأنشطة باستخدام أشياء موضوعة فوق الرأس.
على العكس من ذلك، فإن تفريغ العمود الفقري - ثنيه قليلاً، واتخاذ وضعية الجلوس، واستخدام الدعم (الوقوف، والسور) - يقلل من الألم. يختفي الألم عندما يستلقي المريض على سطح مستو، مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. وبالتالي، يزداد الألم مع التمديد والأحمال الساكنة، ويتناقص مع الثني والإحماء وتفريغ العمود الفقري.
نظرًا لأن ألم المتلازمة الوجهية يرتبط بالتمارين الرياضية، فإن الأعراض تزداد على مدار اليوم. يحدث ألم المفاصل بسبب أوضاع معينة (الجلوس والوقوف لفترة طويلة) ويختفي عند تغيير الوضع. على العكس من ذلك، يحدث ألم الظهر فجأة ولا يتحسن عن طريق تغيير وضعية الجسم.
أثناء النوبة المؤلمة ومع تقدم المرض، تقل حركة العمود الفقري. يشعر بعض المرضى بإحساس طقطقة في العمود الفقري عند الحركة.
مسار متلازمة الألم. الألم المصاحب لمتلازمة الوجه ليس ثابتًا، ولكنه عرضة للتكرار. عادة، يحدث الألم عدة مرات في السنة، وتميل نوباته إلى الإطالة مع كل تفاقم. تتطور الحلقة المؤلمة تدريجياً وتتراجع ببطء. في ثلثي المرضى (66-75%)، بعد تخفيف نوبة الألم الحاد، استمر الألم لمدة 1-3 أشهر تقريبًا. يستمر الألم البسيط، وهو أساس تكوين الألم المتكرر. وبمرور الوقت، يصبح الألم ثابتًا.
الأعراض الموضوعية. عند الفحص، يتم اكتشاف نعومة القعس القطني، أو دوران أو انحناء العمود الفقري في المناطق القصية القطنية أو القطنية العجزية، والتوتر في العضلات المجاورة للفقرة والعضلة الظهرية الرباعية على الجانب المصاب، وعضلات الحفرة المأبضية، ودوارات الورك. قد يكشف القرع عن ألم موضعي في المفصل المصاب. يتم تحديد توتر العضلات حول المفصل الفقري عن طريق الجس. لا تتأثر جميع المفاصل بين الفقرات بنفس الدرجة، لذلك يجب أن يتضمن التقييم التشخيصي فحصًا مقطعيًا للتحقق من الألم أثناء الدوران والثني وتمديد العمود الفقري القطني. كقاعدة عامة، لا توجد اضطرابات عصبية حسية أو حركية أو انعكاسية. على عكس المتلازمة الجذرية، فإن أعراض "التوتر" ليست نموذجية، كما لا يوجد أي قيود على حركات الساقين. يكشف فحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب عن تضخم المفاصل الفقرية ووجود النابتات العظمية عليها. يتم التشخيص النهائي لمتلازمة الوجه بعد الحصار حول المفصل للمفصل الفقري المشبوه باستخدام مخدر موضعي.
مرفق الألم الثانوي. في متلازمة الوجه، يكون الألم الأولي الذي يحدث في الجزء الحركي نفسه (تلف كبسولات المفصل) مصحوبًا بألم ثانوي يحدث في العضلات الهيكلية خارج الجزء بسبب زيادة انعكاسية في قوة العضلات. يؤدي نقل الوزن إلى ساق واحدة إلى انحناء الجذع ووضع الحوض غير المتماثل مع تطور الألم اللاحق في المفاصل العجزية القطنية والعضلات التي توفر الحركة في هذه المفاصل. يمكن أن يصبح الألم الثانوي مزمنًا ويستمر من تلقاء نفسه حتى بعد إزالة السبب الأصلي.
تشمل تجربة ألم المريض مكونات جسدية وسلوكية. الألم هو عاطفة سلبية واضحة يمكن أن تؤدي إلى أعراض الاكتئاب. وفي المقابل، يؤدي الاكتئاب إلى زيادة إدراك الألم وتغيرات في الحالة النفسية والاجتماعية للمريض. في النهاية، يساهم الألم الثانوي وأعراض الاكتئاب في الإصابة بمتلازمة الوجه.
الطرق العلاجية للعلاج
يعتمد علاج الألم العقلاني على تحليل آليات مكونات الألم وتأثيرها على مكوناته المقابلة. هذا النهج مهم بشكل خاص للألم المزمن بوساطة nociceptors، وهو مكون عصبي، فضلا عن مكون سلوكي.
أحد شروط العلاج الناجح هو تخفيف الألم بدءاً من اليوم الأول للدورة الحادة. هناك أدلة قوية على فائدة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج الألم الحاد ونوبات الألم المزمن المتفاقم. تم توثيق فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج آلام الظهر الحادة غير الجذرية وآلام الظهر المزمنة في دراسات كبيرة خاضعة للتحكم الوهمي، مما يجعل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي المعيار الذهبي لعلاج معظم متلازمات الألم العضلي الهيكلي. يجب إدراج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في برنامج العلاج في أقرب وقت ممكن، في اليوم الأول أو الثاني من بداية المرض. تعتمد مدة الاستخدام وجرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على شدة متلازمة الألم. متوسط ​​وقت العلاج هو 3-4 أسابيع. وفي الوقت نفسه، فإن الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تعتمد على الجرعة تحد من مدة استخدام هذه الفئة من الأدوية.
يمكن تقليل الجرعة الإجمالية للدواء من خلال العلاج المتعدد الوسائط مع الإدارة المتزامنة للمسكنات والأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج ومرخيات العضلات. يجب إضافة مرخيات العضلات لفترة قصيرة من الزمن إذا كان تشنج العضلات كبيرًا. هناك أدلة متزايدة على فعالية مضادات الاختلاج (كاربامازيبين أو الجاباببتينويدات الأحدث) في علاج المتلازمات الجذرية الحادة والمزمنة. بالنسبة للأنواع الأخرى من آلام العضلات والعظام، فإن قاعدة الأدلة لفعالية مضادات الاختلاج أقل تطورًا.
يظل الجانب الأكثر واعدة، ولكن غير متطور بشكل كافٍ، في علاج آلام الظهر هو الأساليب التي تهدف إلى القضاء على أسباب آلام الفقار. لسوء الحظ، لا توجد حتى الآن أدوية يمكن أن تؤثر على أسباب العمليات التنكسية في الجهاز المفصلي للعمود الفقري. وفي الوقت نفسه، أثبتت الأدوية التي تعدل الغضروف هيكليًا فعاليتها في طب المفاصل. هذه الأدوية لها تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات. يتم تحقيق هذه التأثيرات عن طريق قمع نشاط الإنزيمات الليزوزومية وتثبيط جذور الأكسيد الفائق.
يتيح لك استخدام الأدوية في هذه المجموعة تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة بشكل كبير، مما يقلل بشكل كبير من خطر الآثار الجانبية. في الآونة الأخيرة، كان هناك ميل لاستخدام الأدوية ذات المفعول البطيء العرضية أيضًا لعلاج الخلل الوظيفي في مفاصل العمود الفقري. تشمل الأدوية بطيئة المفعول التي تظهر عليها الأعراض الأدوية التي تنتمي إلى مواد ذات تركيبات كيميائية مختلفة، مثل الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين والديافليكس (دياسيرين). يتطور تأثير هذه الأدوية ببطء خلال 4-6 أسابيع، ولكن، وهو ما يبدو مهمًا للغاية، يستمر لمدة شهرين أو أكثر بعد انتهاء العلاج.
من بين العديد من الأدوية التي تعتمد على البروتيوغليكان، يبرز عقار Alflutop المعقد، والذي يشبه تركيبه مصفوفة الغضروف الزجاجي. التأثير الرئيسي لـ Alflutop هو تجديد مصفوفة الغضاريف الهيالينية، مما يزيد من محبتها للماء، وبالتالي الحفاظ على وظيفتها وخصائصها في امتصاص الصدمات. التأثير الإضافي المضاد للالتهابات للدواء هو تثبيط نشاط البروتينات المعدنية. يسمح شكل حقن الدواء باستخدامه داخل المفصل في حالات الضرر المحدود للمفاصل الجانبية، ولكن في كثير من الأحيان يتم استخدامه في العضل (الفقرات) في علاج متلازمات الألم المرتبطة بالتغيرات التنكسية التصنعية في العمود الفقري. أظهرت بعض الدراسات المستقبلية التأثيرات المضادة للانتكاس لـ Alflutop [Levin O.S، 2007].
Diaflex (diacerein) هو ممثل حديث جديد للأدوية البطيئة المعدلة للأعراض الموصى باستخدامها في أمراض المفاصل. ديافليكس هو مشتق شبه اصطناعي من أصل نباتي. إنه مثبط مباشر لتخليق الإنترلوكين 1 (IL-1)، والذي بفضله يحقق تأثيره المعدل على العمليات الالتهابية داخل المفصل. يلعب IL-1 دورًا أساسيًا في تلف الغضروف. أولاً، يعزز IL-1 التعبير عن شكل محفز من إنزيم أكسيد النيتريك، والذي بدوره يزيد من إطلاق البروستاجلاندين E2، IL-6، IL-8 في الخلايا الغضروفية المصابة، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات التنكسية في المفاصل. ثانياً، يزيد IL-1 من إنتاج الإنزيمات التي تدمر الغضاريف، وخاصة TGFBETA-1 وTGFBETA-2. بالإضافة إلى ذلك، يمنع Diaflex إنتاج الأكسيد الفائق ويؤثر على هجرة الخلايا البالعة والبلاعم.
وأخيرا، فإن Diaflex له تأثير وقائي ضد الهيدروكسي برولين والبروتيوغليكان في الغضروف المفصلي. على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، لا يؤثر ديافليكس على تخليق البروستاجلاندين، وبالتالي لا يحتوي على السمية المعوية الكامنة في مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بشكل عام، يتمتع Diaflex بقابلية تحمل مناسبة ولا يسبب تسممًا كلويًا أو قلبيًا وعائيًا. من المزايا المهمة لـ Diaflex هو تأثيره اللاحق الذي يستمر لمدة 4-6 أشهر على الأقل. .
إن آلية عمل Diaflex وخصائص التحمل الملائمة له تسمح لنا باعتبار هذا الدواء واعدًا لعلاج آلام الظهر المرتبطة بالجهاز المفصلي للعمود الفقري والحد من تطور المرض. الجرعة اليومية المثلى من Diaflex هي 100 ملغ / يوم. (كبسولة واحدة 50 مجم مرتين في اليوم).
بناءً على آلية عمل الأدوية المعدلة للأعراض والبنية، ينبغي التوصية باستخدامها مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج نوبات الألم الحادة. بعد تخفيف الألم الشديد وإيقاف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يجب الاستمرار في تناول دواء ديافليكس لتخفيف الألم "المتبقي" ومنع انتكاسات الألم المحتملة.

الأدب
1. ديون سي. إي.، كون كي. إم.، كروفت بي. آر. هل يقل معدل انتشار آلام الظهر مع تقدم العمر؟ مراجعة منهجية // شيخوخة العمر. 2006. المجلد. 35. ص229-234.
2. ليبوف-يدي سي.، نيلسن جيه.، كيفيك كي.أو. وآخرون. ألم في المناطق القطنية أو الصدرية أو عنق الرحم: هل العمر والجنس مهمان؟ دراسة على أساس السكان لـ 34902 توأمًا دنماركيًا تتراوح أعمارهم بين 20 و71 عامًا // BMC Musculoskelet. الفتنة. 2009. المجلد. 20. ص39.
3. فوروبيوفا أو.في.، فوليتشيفا أ.ل. زمن آلام الظهر لدى الرجال في سن العمل // دكتور. 2010. رقم 9. ص 47-50.
4. Kolb E.، Canjuga M.، Bauer G.F.، Laubli T. دورة آلام الظهر على مدار 5 سنوات: دراسة أترابية بأثر رجعي في عموم السكان في سويسرا // العمود الفقري. 2011. المجلد. 36(4). ص 268-273.
5. مانشيكانتي إل.، سينغ ف.، بامباتي ف. وآخرون. تقييم المساهمات النسبية لمختلف الهياكل في آلام أسفل الظهر المزمنة // طبيب الألم. 2001. المجلد. 4. ص308-316.
6. بوبليانسكي يا يو، شتولمان د.ر. أمراض الجهاز العصبي / إد. ن.ن. ياخنو، د.ر. شتولمان. - م: الطب، 2001. ص293-316.
7. أدوية Verbruggen G. Chondroprotective في أمراض المفاصل التنكسية // الروماتول. (أكسفورد). 2006. المجلد. 45(2). ص129-138.
8. Hochberg M.C.، Dougados M. العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل العظمي // الأفضل. تدرب. الدقة. كلين. الروماتول.2001. المجلد. 15(15). ص583-593.
9. Solignac M. آليات عمل الديسيرين المانع الأول للإنترلوكين -1 في هشاشة العظام // Presse Med. 2004. المجلد. 33. س 10-12.
10. Solignac M. آليات عمل الدياسيرين المانع الأول للإنترلوكين -1 في هشاشة العظام // Presse Med. 2004. المجلد. 33. س 10-12.
11. Lequesne V.، Berdah L.، Gurentes I. فعالية وتحمل Diacerhein في علاج هشاشة العظام في الركبة والورك // Rev. برات. 1998. المجلد. 48 (ملحق 17). ص 31-35.

1941 0

متلازمة المفصل الوجهي هي اضطراب يتميز بالتغيرات المرضية في أنسجة المفاصل الفقرية (الوجهية). تصاحب هذه المتلازمة التهاب المفاصل وأثناء تطور المرض، لا يحدث الضرر للأقراص الفقرية فحسب، بل أيضًا للفقرات والأنسجة المجاورة الأخرى.

ويصيب هذا المرض 85-90 شخصاً من بين كل مائة ممن بلغوا سن الشيخوخة. ومع ذلك، يمكن أن تبدأ المتلازمة في التطور في وقت مبكر جدًا، عند عمر 30-35 عامًا، إذا كان الشخص يعاني من أمراض خلقية في العمود الفقري.

المرضية وآلية التنمية

يؤثر المرض على كافة مكونات مفاصل العمود الفقري (الغضروف، الأربطة، العضلات) ويؤدي ذلك إلى الألم. ماذا يحدث للعمود الفقري المصاب بهذا الاضطراب؟

وإذا تحدثنا عن وظائف العمود الفقري، فلا بد من الإشارة إلى أن وظيفة الفقرات والأقراص والأربطة الأمامية هي مقاومة الجاذبية. ويتم تعيين دور الحماية من النزوح للمفاصل والصفائح الفقرية وكذلك العمليات العرضية والشائكة. توزيع الجاذبية على النحو التالي: حوالي 80٪ يقع على الأجزاء الأمامية من العمود الفقري، وما يصل إلى 20٪ على المفاصل.

عندما تتأثر الأقراص الفقرية بمتلازمة الجوانب، تتغير المسافة بين الفقرات إلى الأسفل، ونتيجة لذلك، يزداد الحمل. يلي ذلك ظهور الصدمات الدقيقة والتغيرات التنكسية في المفاصل.

وفي الوقت نفسه تكون حركة العمود الفقري محدودة ويظهر الألم.

لماذا تحدث متلازمة الوجه؟

متلازمة الوجه ليست مرضًا مستقلاً، ولكنها تحدث غالبًا نتيجة لاضطرابات مختلفة في أنسجة العظام والمفاصل والغضاريف، أو بعدها. قد تكون أسباب المتلازمة:

• التوفر الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الأيضية(على سبيل المثال، متى و)؛
• التهاب مزمن بسبب التهاب المفاصل(في و) ؛
• التغيرات التصنعية في المفاصلواضطرابات تغذية الأنسجة (على سبيل المثال، مع)؛
• التوفروغيرها من الأمراض المعدية الجهازية.
• والكسور الدقيقة وتمزق الكبسولات والغضاريف في المفاصل.

وكقاعدة عامة، يتطور الاضطراب ببطء، ولكن مع بعض أنواع الإصابات، وفي معظم الأحيان الرياضة، يمكن أن تتطور المتلازمة بشكل أسرع بكثير.

التوطين حسب منطقة العمود الفقري

بسبب السمات التشريحية لبنية العمود الفقري، يمكن توطين متلازمة الوجه في المجالات التالية:

• منطقة عنق الرحم - 55%;
• منطقة المنطقة القطنية - 30%;
• تحدث متلازمة الألم بشكل أقل تواترا في منطقة الكتف والأرداف، ويمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الرأس والأطراف.

تشتد الأحاسيس المؤلمة مع متلازمة الوجه أثناء ثني الطرف، ولكن أثناء التمديد تتميز بانخفاض.

وكقاعدة عامة، ينتشر الألم إلى المرفقين والحفريات المأبضية. غالبًا ما يتم ملاحظة تصلب الصباح في العمود الفقري والأطراف.

الصورة السريرية

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الوجه هي:

ومن المثير للاهتمام أنه من المستحيل التنبؤ بقوة وتكرار ومدة نوبات الألم. يمكن أن تظهر فجأة وتختفي فجأة أيضًا.

طرق التشخيص

من الممكن تشخيص متلازمة الوجه أثناء الفحص من قبل أخصائي بناءً على شكاوى المريض والاستخدام طرق التشخيص المختلفة.

في أغلب الأحيان، يتم وصف فحص الأشعة السينية، مما يجعل من الممكن تحديد أسباب متلازمة الألم.

إذا لم يقدم فحص الأشعة السينية صورة كاملة للمرض، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT). تهدف هذه الطريقة إلى دراسة تفصيلية للمنطقة المصابة من العمود الفقري.

مجمع التدابير العلاجية

الهدف الرئيسي من علاج متلازمة الوجه هو تخفيف المريض من نوبات الألم وتطبيع عمليات وأنسجة العمود الفقري. يتم استخدام كل من طرق العلاج المحافظة والجراحية.

معاملة متحفظة

أساس الطريقة المحافظة هو العلاج الدوائي وإجراءات العلاج الطبيعي. تناول الأدوية يمكن أن يقلل الألم بشكل كبير ويحسن نوعية حياة المريض.

في علاج المتلازمة ينصح باستخدام الأدوية التالية:

• سيليبريكس.

توصف الأدوية على شكل أقراص وحقن، أما المواد الهلامية والمراهم فهي غير فعالة في مثل هذه الحالات. يمكن للأدوية المدرجة أن تقلل من الألم الحاد والمزمن، وأحيانًا لفترة طويلة جدًا، وتهدف أيضًا إلى مكافحة العمليات الالتهابية في العمود الفقري.

تهدف إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا إلى تخفيف الألم وتقليل الالتهاب.

في حالة مشاكل العمود الفقري، يكون العلاج الطبيعي فعالاً. تساعد مجموعة التمارين المختارة خصيصًا على استعادة الميكانيكا الحيوية وتشكيل الوضع الصحيح وتقوية العضلات والأربطة.

يتم استخدامه أيضًا والغرض منه هو تقليل الألم واستعادة الحركة في الأجزاء المصابة من العمود الفقري.

بالإضافة إلى الطرق المذكورة، يوصى بارتداء أطواق عنق الرحم واستخدامها وأخذ فترات راحة متكررة، خاصة إذا كان على المريضة قضاء معظم الوقت جالسة. في أغلب الأحيان، يكون لطرق العلاج المحافظة تأثير إيجابي، ولكن الحالات الشديدة بشكل خاص تتطلب التدخل الجراحي.

يتم استخدامه كعلاج جراحي لمتلازمة المفصل الوجهي. وهو يتألف من القضاء على التغيرات المرضية من خلال التأثيرات الكهرومغناطيسية على المفاصل المصابة.

في معظم الحالات، لا يتطلب هذا الإجراء تخديرًا عامًا وليس هناك حاجة لإجراء أي شقوق في الجلد. تستمر العملية حوالي نصف ساعة، وبعدها يتمكن المريض من مغادرة المستشفى بشكل مستقل في نفس اليوم.

مثل أي مرض، تتطلب متلازمة الوجه علاجًا فوريًا وكافيًا، وعندما تظهر العلامات الأولى لعدم الراحة في العمود الفقري العنقي أو القطني، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من المتخصصين.

يمكن أن يؤدي التطبيب الذاتي أو تجاهل الأعراض إلى عدد من المضاعفات غير السارة. سوف تتقدم العمليات المرضية، الأمر الذي يستلزم أنواعًا مختلفة من الاضطرابات الخطيرة في عمل الجهاز العضلي الهيكلي، والتي لا يمكن التنبؤ بعواقبها.

كيف تؤمن نفسك إلى الحد الأقصى؟

ما يقرب من 80٪ من الناس من مختلف الأعمار يعانون من مظاهر متلازمة الوجه. ولهذا السبب لا داعي للحديث عن استبعاد احتمال حدوثه بشكل كامل.

ومع ذلك، فمن الممكن تأخير ظهوره بشكل كبير وتقليل شدة العمليات المرضية. يمكنك العيش لسنوات عديدة إذا اتبعت هذه التوصيات:

• أن تعيش أسلوب حياة نشط.
• تمرن يوميا؛
• زيارة حمام السباحة
• المشي اكثر؛
• تجنب إصابات العمود الفقري.

من المهم أن تتذكر أن الوقاية من أي مرض أسهل من علاجه ولا تهمل الوقاية.

آلام الظهر المزمنة هي مشكلة طبية واجتماعية مهمة بسبب مسارها المستمر، والنقص المتكرر في التأثير الكبير للعلاج، وارتفاع التكاليف المرتبطة بالعلاج. ترجع أهمية المشكلة أيضًا إلى حقيقة أن آلام الظهر، مثل أي متلازمة ألم مزمن، تساهم في التحفيز المفرط للجهاز الودي الكظري، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بحوادث القلب والأوعية الدموية، ويؤثر سلبًا ليس فقط على نوعية الحياة، بل أيضًا ومدتها أيضاً. أظهرت الدراسات الحديثة أن انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع لدى كبار السن يعتمد على وجود الألم المزمن أكثر من اعتماده على وجود أو عدم وجود أمراض تهدد الحياة.

المصدر الأكثر شيوعًا لآلام الظهر المزمنة، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا، هو المفاصل الوجيهية. تتشكل المفاصل الوجيهية (المرادفات - المفاصل الوجيهية، والمفاصل الفقرية، والمفاصل zygapophysiales) عند اتصال العمليات المفصلية السفلية والعلوية للفقرات ولها بنية نموذجية: العمليات المفصلية المغطاة بطبقة من الغضروف الزجاجي والغشاء الزليلي والسائل الزليلي وكبسولة معززة بألياف العضلة المتعددة الفيدوس. يقترب اتجاه التجاويف المفصلية في منطقة عنق الرحم من المستوى الأفقي، في المنطقة الصدرية - إلى المنطقة الأمامية وفي المنطقة القطنية - إلى المستوى السهمي. تحتوي المفاصل الوجيهية على تعصيب معقد وواسع النطاق للألم واستقبال التحفيز: يتم تعصيب كل مفصل من 2-3 أجزاء من الحبل الشوكي، مما يوفر مناطق "متداخلة" لتوزيع الألم. تم تحديد أربع آليات لتهيج النهايات العصبية في الجزء الحركي: 1) الميكانيكية أو التفكك - بسبب إزاحة الأجسام الفقرية والعمليات المفصلية فيما يتعلق ببعضها البعض؛ 2) الضغط - الأعران، عندما يتم ضغط كبسولة المفصل أو الغضروف المفصلي أو الأجزاء الغضروفية الحرة في المفصل؛ 3) خلل الدم - بسبب تورم الأنسجة حول المفصل، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، والركود الوريدي. 4) التهاب - بسبب التهاب معقم (تفاعلي) في أنسجة الجزء الحركي.

يختلف حدوث التغيرات التنكسية في المفاصل الوجيهية بين السكان بشكل كبير (من 40% إلى 85%) بسبب استخدام معايير تشخيصية مختلفة من قبل مؤلفين مختلفين ويزداد مع تقدم العمر. بالنسبة لآلام الظهر المزمنة، وفقا لنتائج الدراسات التي أجريت باستخدام الحصار التشخيصي، فإن الأضرار التي لحقت بالمفاصل الجانبية هي سبب الألم على مستوى أسفل الظهر في 30-60٪ من الحالات، على مستوى عنق الرحم - في 49-60٪، عند المستوى الصدري – في 42 – 48% من الحالات .

تشير متلازمة الوجه، كقاعدة عامة، إلى المظاهر المؤلمة لمرض الفقار الفقاري، حيث لا يوجد ضغط على جذر العصب الشوكي أو التكوينات الوعائية العصبية الأخرى بواسطة عناصر من قطاع الحركة المتغير بشكل مرضي. بدلاً من مصطلح "متلازمة الوجه"، يتم أيضًا استخدام "متلازمة ألم الفقار المفصلي" أو "متلازمة التهاب المفاصل الصغيرة في العمود الفقري" أو "متلازمة أسفل الظهر الميكانيكية". يعتبر العديد من المؤلفين مصطلحي "متلازمة الوجه" و"المفصل الفقاري" مترادفين. المفصل الفقاري، وهو الأساس المورفولوجي لمتلازمة الوجه، هو شكل معين من أشكال هشاشة العظام، وهو شكل غير متجانس من الأمراض ذات المظاهر والنتائج السريرية المختلفة، والتي تعتمد على الأضرار التي لحقت بجميع العناصر المكونة للمفاصل الوجهية - الغضروف، تحت الغضروف العظام والأربطة والكبسولة والعضلات حول المفصل. في حالة التهاب المفاصل الفقاري القطني، تم العثور على انخفاض حاد في سمك الغضروف المفصلي، حتى اختفائه الكامل في مناطق معينة حيث لوحظ تكاثر الأنسجة العظمية. يمكن أن يتطور التهاب المفاصل الفقاعي بشكل منعزل، ولكنه يتطور في كثير من الأحيان على خلفية انحطاط الأقراص الفقرية، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على المفاصل الجانبية وإصابتها بصدمات مزمنة. مثل تلف القرص، يتم ملاحظة التهاب المفاصل الفقاري في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا عند الشباب، وهو ما يسهله الاستعداد الوراثي، والشذوذات الخلقية، وإصابات العمود الفقري، وفرط حركة أجزاء حركة العمود الفقري (SMS)، وزيادة وزن الجسم. في حالة الإصابات (نوع الإصابة، الجر، الدوران)، يمكن أن تتطور متلازمة الوجه بشكل حاد.

يرتبط تطور التهاب المفاصل الفقاري باضطرابات في التشريح الوظيفي للعمود الفقري، حيث تهدف الأقسام الأمامية (بما في ذلك الأقراص الفقرية) بشكل أساسي إلى مقاومة الجاذبية (الضغط)، والأجزاء الخلفية (بما في ذلك المفاصل الجانبية) مصممة بشكل أساسي لمقاومة الجاذبية. تثبيت العمود الفقري أثناء دوران وإزاحة الفقرات في الاتجاه الأمامي الخلفي. عادة، يقع 70-88% من حمل الضغط المحوري على الأقسام الأمامية و12-30% فقط على الأقسام الخلفية. مع تطور التغيرات التنكسية في الأقراص، ينخفض ​​ارتفاعها، وتضعف وظيفة امتصاص الصدمات، وتزداد تدريجياً نسبة حمل الضغط المحوري الواقع على المفاصل الجانبية. الحمل الزائد للمفاصل على خلفية عدم استقرار المفصل يؤدي أولاً إلى تغيرات التهابية (التهاب الغشاء المفصلي)، ثم إلى انحطاط الغضروف المفصلي، وتشوه كبسولات المفصل وخلع جزئي فيها. هذه العملية المرضية غير متناظرة بطبيعتها، والتي قد تكون بسبب الحمل غير المتساوي على المفاصل الجانبية المزدوجة. تؤدي الصدمات الدقيقة المتكررة والضغط والحمل الزائد الدوراني إلى تطور التغيرات التنكسية في الغضروف حتى فقدانه الكامل تقريبًا، وتطور التليف حول المفصل وتكوين النابتات العظمية، مما يؤدي إلى زيادة حجم الجوانب العلوية والسفلية، لتصبح على شكل كمثرى. تحت تأثير النبضات من الدورة الشهرية المصابة، وخاصة من الرباط الطولي الخلفي، يحدث التوتر المنعكس في العضلات المستعرضة والبينية والمدورة، والتي، في حالة مشاركتها غير المتماثلة، تسبب تكوين الجنف. يؤدي الجمع بين التغييرات في القرص والمفاصل الجانبية واضطرابات منشط العضلات إلى تقييد حاد للحركات في الرسائل القصيرة المقابلة.

الألم الذي يحدث مع متلازمة الوجه هو مثال على الألم المسبب للألم المرتبط بأعراض التهاب الغشاء المفصلي، والتهيج الميكانيكي المباشر لمستقبلات الألم في كبسولة المفصل على خلفية عدم الاستقرار واضطرابات منشط العضلات. في أغلب الأحيان، يتطور التهاب المفاصل الفقاري في العمود الفقري القطني، خاصة في الفقرات القطنية القطنية L4-L5 وL5-S1، التي تعاني من الحمل الزائد الأكبر. الحد الأقصى لخطر إصابة المفاصل الجانبية يحدث مع حركات الالتواء المفاجئة في أسفل الظهر. هناك عامل إضافي يساهم في تطور التهاب المفاصل الفقاري وهو ضعف جدار البطن، مصحوبًا بزيادة في شدة قعس الفقرات القطنية والضغط على المفاصل الجانبية. في كثير من الأحيان، لوحظ تلف المفاصل الوجيهية في منطقة عنق الرحم (بشكل رئيسي عند المستويات C2-C3 وC5-C6) والعمود الفقري الصدري. تتميز متلازمة الوجه بمسار متكرر وتطور تدريجي وتراجع بطيء لكل نوبة مؤلمة وميل إلى إطالة وتفاقم كل تفاقم لاحق.

المكون الرئيسي للمفصل الذي يتعرض للانحطاط في التهاب المفاصل العظمي هو الغضروف، الذي يتكون من المصفوفة والخلايا الغضروفية، حيث يوجد إطلاق موضعي مفرط للإنزيمات المحللة للبروتين وتباطؤ تدريجي في إصلاح الغضاريف. وهذا يؤدي إلى عدم التوازن بين تخليق وتدهور المصفوفة خارج الخلية. تحتوي المصفوفة على الجليكوزامين (البروتيوغليكان) والكولاجين. مع تدهور المصفوفة، يتم فقدان الجليكوزامين، وتقل مقاومة مصفوفة الغضروف للإجهاد البدني، ويصبح سطح الغضروف عرضة للتلف. بالإضافة إلى ذلك، يتم تصنيع مجموعة واسعة من الجزيئات النشطة بيولوجيًا على المستوى الغضروفي: السيتوكينات المؤيدة للالتهابات، والجذور الحرة، وعامل النمو، والبروستاجلاندين E2، والليكوترين B4. هذا المكون الالتهابي يعزز الآليات التنكسية. يتطور الالتهاب في المقام الأول في الغشاء الزليلي، مما يؤدي إلى ضعف ترشيح حمض الهيالورونيك عبر الغشاء، وتسربه من تجويف المفصل وتطور انحطاط الغضاريف. يتم تصنيع السيتوكينات المسببة للالتهابات في الغشاء الزليلي ثم تنتشر في الغضروف المفصلي من خلال السائل الزليلي وتكون مسؤولة عن زيادة التوليف والتعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفة التي تدمر الغضروف المفصلي. يرتبط الالتهاب الزليلي بشكل مباشر بحدوث وتطور هشاشة العظام. يعد تكوين الأوعية الدموية غير المنضبط عنصرًا مهمًا في الالتهاب الزليلي، وهاتان العمليتان المترابطتان، تكوين الأوعية الدموية والالتهاب، من المساهمين الرئيسيين في تطور التهاب المفاصل العظمي. وبالتالي، فإن الآليات الفيزيولوجية المرضية لتطور هشاشة العظام لا تشمل فقط الأضرار الميكانيكية للمفصل والعملية التنكسية، ولكن أيضًا الالتهاب المزمن المصاحب، والذي يساهم في تدمير الغضروف الهياليني. وتشارك أيضًا هياكل الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بتكوين متلازمة الألم المزمن في العملية المرضية. لذلك، فإن الاتجاهات الرئيسية للعلاج المرضي لالتهاب المفاصل العظمي هي تعديل الالتهاب، وتنظيم استقلاب الخلايا الغضروفية، وتحفيز تخليق الغضاريف.

يتم وصف ملامح الصورة السريرية لمتلازمة الوجه على مستوى أسفل الظهر بالتفصيل. الألم، كقاعدة عامة، معتدل الشدة، منتشر، موضعي بشكل سيء، ويصفه المرضى بأنه "عميق"، "مؤلم"، "الضغط"، "التواء"، "العصر". ظاهرة "التصلب الصباحي" وأقصى شدة للألم في الصباح (علامات تعكس العنصر الالتهابي)، وكذلك بعد ممارسة الرياضة في نهاية اليوم (والتي ترجع إلى ظاهرة عدم الاستقرار والتفكك في منطقة ​​الرسائل النصية القصيرة المتأثرة) هي سمة مميزة. يكون الألم موضعيًا حول الفقرات ويمكن أن يكون ثنائيًا أو جانبيًا. يمكن أن ينعكس الألم المنبثق من المفاصل الجانبية للمستوى القطني السفلي (L4-L5، L5-S1) على طول تصلب العظام في المنطقة الألوية، ومنطقة العصعص، ومفصل الورك، والفخذ، وفي الفخذ (على طول السطح الخلفي)، و، كقاعدة عامة، لا "ينزل" تحت الركبة. يمكن أن ينتشر الألم الناتج عن مفاصل المستوى القطني العلوي (L1-L2، L2-L3، L3-L4) إلى منطقة الصدر والسطح الجانبي للبطن. يمكن أن ينعكس الألم المصاحب لمتلازمة الوجه على مستوى عنق الرحم في منطقة حزام الكتف و / أو الجزء العلوي من الظهر وفي كثير من الأحيان - في الكتف والساعد واليد (أكثر شيوعًا في اعتلال الجذور القرصية). من تفاقم إلى تفاقم، قد يتغير نمط الألم (موقعه وطبيعته وشدته). من السمات المميزة لمتلازمة الألم الوجهي على مستوى أسفل الظهر ظهور أو تكثيف الألم أثناء تمديد وتدوير العمود الفقري القطني، والذي يحدث عند الانتقال من وضعية الجلوس إلى وضعية الوقوف، أو أثناء الوقوف لفترة طويلة، أو "الالتواء" في اسفل الظهر. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي الانحناء والإمالة في منطقة أسفل الظهر إلى انخفاض الألم. يتناقص الألم أثناء "تفريغ" العمود الفقري - الاستلقاء أو عند ثني العمود الفقري بدعم من اليدين (الوقوف والسور). على عكس متلازمة الألم مع اعتلال الجذور، فإن الألم المشار إليه مع متلازمة الوجه لا يصل إلى الأصابع، ويكون موضعيًا بشكل سيئ، ولا يحمل أنماط متلازمة آلام الأعصاب (أحاسيس "تيار كهربائي"، وحرق، وتشوش الحس، وما إلى ذلك)، ويتكثف مع الامتداد ( وعدم انثناء)) العمود الفقري، لا يصاحبه ظهور أعراض توتر واضحة (لاسيج، ماتسكيفيتش، واسرمان)، وكذلك أعراض فقدان في المجالات الحركية والحسية والانعكاسية. يكشف الفحص العصبي عن نعومة القعس القطني، والجنف في المناطق الصدرية والقطنية، والألم الموضعي في اختبار كيمب، والألم الموضعي عند الجس في إسقاط المفصل الوجهي "المشكلة"، والتوتر في العضلات المجاورة للفقرة والعضلة الظهرية الرباعية على الجانب المصاب، وعدم الراحة ونطاق الحركة المحدود أثناء ثني الظهر. يتم تحديد توتر العضلات حول المفصل الفقري عن طريق الجس. كقاعدة عامة، لا توجد اضطرابات عصبية حسية أو حركية أو انعكاسية. على عكس المتلازمة الجذرية، فإن أعراض "التوتر" ليست نموذجية، ولا يوجد أي تقييد لحركة الساقين.

يعد فحص الأشعة السينية مفيدًا بما فيه الكفاية، لكن اكتشاف التغيرات التنكسية في المفاصل الوجيهية لا يعني أن هذه التغييرات هي سبب متلازمة الألم. في السكان الذين لا تظهر عليهم أعراض، تم الكشف عن التغيرات التصنعية في المفاصل الوجيهية في 8-12٪ من الحالات.

المعيار المقبول عمومًا والطريقة الوحيدة المبنية على الأدلة لتأكيد ارتباط الألم بأمراض المفاصل الوجيهية هو اختفاء (أو انخفاض كبير) الألم بعد دقائق قليلة من حصار الفرع الإنسي للفرع الأساسي الخلفي للمفاصل. العصب الفقري تحت السيطرة البصرية. لكن كتل الفرع الإنسي التشخيصية ليست طريقة مستخدمة على نطاق واسع في الممارسة السريرية الروتينية.

العلاج الرئيسي لمتلازمة الوجه هو استخدام مسكنات الألم والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، ومسألة سلامة العلاج ذات أهمية خاصة. ويرجع ذلك إلى الطبيعة المزمنة المتكررة لمتلازمة الألم، والتي تتطلب دورات علاجية متكررة وطويلة في كثير من الأحيان، بالإضافة إلى حقيقة أن معظم المرضى من كبار السن والشيخوخة، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بآثار جانبية على الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية. وفقًا للتوصيات الحالية، يجب وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمثل هذه الأحداث الهضمية (حاصرات مضخة البروتون) أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بآثار جانبية على القلب والأوعية الدموية، يوصى بالتناول الموازي لجرعات منخفضة من حمض أسيتيل الساليسيليك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني المرضى المسنون من أمراض تتطلب استخدام مضادات التخثر غير المباشرة (الرجفان الأذيني، متلازمة التخثر المتكررة)، والتي عادة ما تكون غير متوافقة مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أنه لا يمكن استخدام جميع أدوية مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لعلاج التهاب المفاصل العظمي - فقد تم تحديد تأثير سلبي على الأنسجة الغضروفية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإندوميتاسين والبيروكسيكام والنابروكسين.

تشير مشاركة المكون المفصلي في تكوين آلام الظهر إلى تضمين علاج الأدوية التي لها تأثير تعديل الأعراض (حماية الغضروف) - أدوية بطيئة المفعول لعلاج هشاشة العظام (SYSADOA). خارج حالات التفاقم، يوصى بالعلاج الأحادي بـ SYSADOA. في حالة تفاقم العملية والألم الشديد، فمن المستحسن الجمع بين SYSADOA ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، والتي يتطور تأثيرها المسكن بشكل أسرع بكثير. يتيح لك الاستخدام المشترك تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وبالتالي منع عدد من التفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها. أدوية مجموعة سيسادوا هي مواد نشطة بيولوجيا تتكون من مكونات الأنسجة الغضروفية الضرورية لبناء وتجديد الغضروف المفصلي. سيسادوا قادر على التأثير على استقلاب أنسجة العظام والغضاريف وتحفيز تجديدها، وله تأثير مسكن معتدل ومضاد للالتهابات ويخلو من الآثار الجانبية المميزة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، لأن آلية عملها لا ترتبط بقمع تخليق البروستاجلاندين و منع انزيمات الأكسدة الحلقية، ولكن يعتمد على تثبيط العامل النووي kB، مما يحفز انهيار أنسجة الغضروف في الجسم. من بين الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة، فقط المكونات المرتبطة بالغضاريف - الجلوكوزامين (GA) وكبريتات الكوندرويتين (CS) - لديها مستوى عالٍ من الأدلة (1A) من الفعالية مقارنة بالعلاج الوهمي، كما أنها تتمتع أيضًا بتوافر حيوي عالٍ وتحمل جيد (EULAR، 2003). GA والكوليسترول من المستقلبات الطبيعية لأنسجة الغضاريف. HA عبارة عن سكريات أمينية أحادية، يتم استخدامه في الجسم بواسطة الخلايا الغضروفية كمادة أولية لتخليق البروتيوغليكان والجليكوزامينوجليكان وحمض الهيالورونيك. يعد CS مكونًا رئيسيًا للمصفوفة خارج الخلية لأنسجة الغضاريف، وهو المسؤول عن الحفاظ على مرونتها ومقاومتها للإجهاد. تمت دراسة خصائص الكوليسترول المضادة للالتهابات جيدًا، لكن لا يُعرف سوى القليل عن تأثيره على تكوين الأوعية الدموية. يؤثر CS على إنتاج العوامل المؤيدة والمضادة لتولد الأوعية بواسطة الخلايا الليفية الزليلية في الغشاء الزليلي المتأثر بهشاشة العظام، وهو قادر على استعادة التوازن بينهما. نظرًا لأن تكوين الأوعية الدموية هو أحد العمليات الرئيسية في تطور التهاب المفاصل العظمي، فيمكن تفسير التأثيرات المفيدة للكوليسترول بدقة من خلال الخصائص المضادة لتولد الأوعية لهذه المادة.

أظهرت الدراسات نشاطًا مضادًا للالتهابات مشابهًا وأكثر وضوحًا لـ GA والكوليسترول مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. أظهرت CS، GA، ومجموعتهم تأثير تعديل الهيكل. عندما يتم أخذ CS و GA في وقت واحد، فإن تأثيرهما يكون متآزرًا، حيث أن كلا العقارين لهما نشاط مضاد للالتهابات، كما أن لهما تأثير ابتنائي على استقلاب أنسجة الغضروف ويمنعان العمليات التقويضية فيها، مما يحاكي أهم وظائف الخلايا الغضروفية في الخلايا التالفة. غضروف. ومع ذلك، هناك بعض الخصائص المميزة في آليات عمل هذين الأملاح. وبالتالي، يعمل الكوليسترول على تحسين تكوين السائل الزليلي، ويحفز GA بشكل مستقل إنتاج الكوليسترول. في هذا الصدد، أصبحت الأدوية المركبة التي تحتوي على كل من الكوليسترول وGA هي الأكثر شيوعًا. الأكثر دراسة، بالطبع، هو Teraflex. ميزة Theraflex هي الجمع بين مكونين نشطين: كبريتات الكوندرويتين (400 مجم) وهيدروكلوريد الجلوكوزامين (500 مجم) في كبسولة واحدة. هناك شكل آخر من أشكال إطلاق الدواء للإعطاء عن طريق الفم: Teraflex Advance، الذي يحتوي على كبريتات الكوندرويتين 200 ملغ، وكبريتات الجلوكوزامين 250 ملغ، والإيبوبروفين 100 ملغ. الإيبوبروفين هو أحد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القياسية الآمنة، وله نصف عمر قصير (أقل من 6 ساعات)، ولا يتراكم ويؤدي إلى تأثير مسكن سريع. يتم التعرف على تأثير التركيبة مع الإيبوبروفين على أنه تآزري، ويتم توفير التأثير المسكن لهذا المزيج من خلال جرعة أقل بمقدار 2.4 مرة من الإيبوبروفين. ترتبط آلية عمل Theraflex بتنشيط تخليق البروتيوغليكان، وتثبيط عمل الإنزيمات التي تدمر الغضروف الزجاجي، وزيادة إنتاج السائل الزليلي، وتقليل ترشيح الكالسيوم من العظام وتحسين استقلاب الفوسفور والكالسيوم. مؤشر استخدام Teraflex هو أمراض الجهاز العضلي الهيكلي المرتبطة بالتغيرات التنكسية في أنسجة الغضروف. يوصى ببدء العلاج باستخدام عقار Teraflex Advance كبسولتين 3 مرات يوميًا، ومدة تناوله تصل إلى 3 أسابيع، ثم الانتقال إلى تناول الدواء الأساسي Teraflex الذي لا يحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (2-3 كبسولات يوميًا ، الدورة 3 أشهر) لإطالة مفعول المسكن وحماية الغضروف. أجرينا مراقبتنا السريرية الخاصة لتأثير الدواء على متلازمة الألم المزمن في أسفل الظهر.

الغرض من الدراسة: دراسة فعالية ومدى تحمل Theraflex Advance لمتلازمة الوجه في العيادات الخارجية لدى المرضى المسنين.

المواد وطرق البحث

قمنا بفحص 40 مريضا (12 رجلا و 28 امرأة) يعانون من آلام الظهر المزمنة، تتراوح أعمارهم بين 60 إلى 75 سنة (الشيخوخة حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية). كان معيار الاختيار هو وجود متلازمة الألم المزمن في أسفل الظهر في المرحلة الحادة، والتي كان سببها التهاب المفاصل في المفاصل الجانبية. تم تأكيد التشخيص من خلال الفحص الشامل للمرضى. تم تقييم الحالة العصبية والعظمية العصبية للمرضى وتم تحديد المظاهر السريرية لمتلازمة الوجه. تم تقييم شدة متلازمة الألم باستخدام مقياس تناظري بصري - VAS (جمعية دراسة الألم، 1986). تم تقييم نتائج العلاج من خلال التغيرات في الأعراض واستبيان أوسويستر للإعاقة لآلام الظهر، قبل استخدام الدواء وفي اليوم الحادي والعشرين من الدراسة. تم تقييم الصور الشعاعية البسيطة للعمود الفقري القطني لاستبعاد آفات العمود الفقري المحددة. لتوضيح التغيرات المرضية في الهياكل العظمية للعمود الفقري ودراسة التغيرات الهيكلية في الأقراص الفقرية والحبل الشوكي، تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). لأغراض التشخيص، تم إجراء الحصار مع 0.5٪ نوفوكائين في المنطقة المصابة من المفصل الوجهي (الفقرات). وكانت معايير الاستبعاد: وجود أمراض عضوية في الجهاز العصبي، والأمراض العقلية، وتاريخ إصابات العمود الفقري، والأمراض الجسدية في مرحلة المعاوضة. معايير الاستبعاد الإضافية: الفتق المعزول وانفتاق القرص الذي يزيد حجمه عن 8 مم؛ فرط الحركة الشديد، انزلاق الفقار أكثر من 5 ملم. وجود تغييرات مدمرة في الأجسام الفقرية. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين: الرئيسية (ن = 16) والسيطرة (ن = 14). وكانت مجموعات المرضى قابلة للمقارنة من حيث الجنس والعمر ومدة وشدة متلازمة الألم المزمن (مقياس خدمات القيمة المضافة). كشف فحص الأشعة السينية لجميع المرضى في المنطقة المصابة عن انخفاض في ارتفاع الأقراص الفقرية، والتصلب تحت الغضروفي للفقرات، وتضييق مساحة المفصل، وعدم تطابق الأسطح المفصلية، وتكوين النابتات العظمية. تم وصف العلاج الدوائي القياسي لجميع المرضى، والذي شمل مرخيات العضلات، وفيتامينات ب، والعلاج بالتمرينات، والتدليك، وأوصى بنظام حركي مثالي. تم وصف كبسولات Teraflex Advance 2 للمرضى في المجموعة الرئيسية 3 مرات في اليوم. تلقى المرضى في المجموعة الضابطة ديكلوفيناك مغلفًا معويًا 50 ملغ مرتين يوميًا ومثبط مضخة البروتون أوميبرازول 20 ملغ يوميًا. وبالنظر إلى أن الآثار الجانبية، والتي ينبغي أن يكون القلق الرئيسي منها هو تقرح الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، فإنها تتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، فإن الجرعة اليومية من ديكلوفيناك لم تتجاوز 100 ملغ. وكان مسار العلاج في كلا المجموعتين 3 أسابيع. وكان معيار فعالية العلاج هو غياب الألم أو التغير في شدته.

النتائج والمناقشة

أثناء العلاج، حقق المرضى في كلا المجموعتين تأثيرًا مسكنًا جيدًا: لاحظ المرضى انخفاضًا في الألم على طول العمود الفقري، وانخفاضًا في التيبس الصباحي وزيادة في الحركة.

انخفضت شدة متلازمة الألم وفقًا لمقياس VAS لدى مرضى المجموعة الأولى من 4.3 ± 0.9 نقطة إلى 1.7 ± 0.6 نقطة، في مرضى المجموعة الثانية - من 4.2 ± 0.8 نقطة إلى 1.8 ± 0.8 نقطة. في المرضى من كلا المجموعتين، لوحظت أعظم الديناميكيات وفقًا لاستبيان أوسويستري على مقاييس "شدة الألم"، و"القدرة على المشي"، و"القدرة على الجلوس"، و"الرعاية الذاتية" و"القدرة على السفر"، وهي المرتبطة بانخفاض متلازمة الألم، كان "النوم" أقل تأثراً "و" القدرة على رفع الأشياء ". لم تكن هناك اختلافات كبيرة في تأثير مسكن بين المجموعتين. أثبتت الدراسة أن دواء Theraflex Advance جيد التحمل، ولم تلاحظ أي آثار جانبية لدى المرضى. في مرضى المجموعة الثانية، لوحظت أحداث سلبية في كثير من الأحيان، في حين تم إيقاف ديكلوفيناك في 5 مرضى: أصيب مريض واحد بالغثيان، 2 - ألم في منطقة شرسوفي، مريضان يعانيان من ارتفاع ضغط الدم ويتلقيان أدوية خافضة للضغط - زيادة في ضغط الدم الشرياني - الضغط، الأمر الذي يتطلب التوقف عن تناول الديكلوفيناك.

النتائج التي تم الحصول عليها قابلة للمقارنة مع الدراسات التي أجريت على الفعالية السريرية لأجهزة حماية الغضروف في المرضى الذين يعانون من آلام غير محددة في أسفل الظهر. لأول مرة، تم استخدام الكولسترول في علم الأمراض الفقري بواسطة K. D. Christensen et al. في عام 1989. أظهر العديد من المؤلفين مدى استصواب استخدام أجهزة حماية الغضروف في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر غير المحددة. مع العلاج طويل الأمد للكوليسترول ، لوحظ انخفاض في تجزئة الحلقة الليفية للأقراص الفقرية العلوية في المنطقة القطنية ؛ حالة تجديد القرص بين الفقرات لدى مريض يعاني من آلام الظهر المرتبطة بمرض القرص التنكسية تم وصفه، ليس فقط تعديل الأعراض، ولكن أيضًا تأثير تعديل هيكل الكوليسترول في الأمراض التنكسية التصنعية في العمود الفقري. تمت دراسة سلامة الكولسترول في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة للجهاز القلبي الوعائي، ولم يلاحظ حدوث ألم ذبحي، أو عدم انتظام ضربات القلب، أو شدة قصور القلب المزمن، كما لوحظ انخفاض في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مما جعله من الممكن تقليل متوسط ​​الجرعة اليومية من الأدوية الخافضة للضغط. وبالنظر إلى التآزر في عمل GA والكوليسترول، يوصي عدد من الباحثين بوصف مجموعة من هذه الأدوية لعلاج اعتلال الظهر. يتم تحقيق التأثير التآزري الأمثل عند استخدام GA والكوليسترول بنسبة 5:4؛ هذه هي النسبة التي تحتوي عليها هذه المواد في Theraflex. وفقًا للنموذج النذير، ينبغي توقع أقصى تأثير لـ Theraflex في المراحل الأولية من الآفات التنكسية التصنعية في العمود الفقري؛ سريريًا، يعني ذلك استخدام الدواء بعد الانتكاس الأول لآلام الظهر غير المحددة، خاصة في ظل وجود أعراض التهاب المفاصل الفقاري. في هذه الحالة، فإن مسار العلاج له تأثير وقائي فيما يتعلق بمزمنة الألم. هناك أدلة على فعالية Theraflex في المرضى الصغار الذين يعانون من أمراض تنكسية في العمود الفقري العنقي والصدري والقطني مع آلام حادة ومزمنة متفاوتة الشدة، سواء بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو كعلاج وحيد. ومع ذلك، يمكن أن يكون الدواء مفيدًا أيضًا في حالات التهاب المفاصل الفقاري المتقدم. في هذه الحالة، يمكننا أن نتوقع استقرار الحالة وتباطؤ سير العملية.

الاستنتاجات

وبالتالي، فإن الجمع بين كبريتات الكوندروتن والجلوكوزامين والإيبوبروفين (Teraflex Advance) فعال في علاج المتلازمة الوجهية للعمود الفقري القطني في المرحلة الحادة لدى المرضى المسنين. Teraflex Advance له تأثير كبير في تعديل الأعراض (تقليل الألم، وتقليل التيبس، وتحسين النشاط الحركي). يتحمل المرضى Teraflex Advance جيدًا، مما يساعد على تحسين التزام المريض بالعلاج ويجعل من الممكن التوصية بالتحول إلى Teraflex للحصول على تأثير طويل الأمد لتعديل الأعراض.

الأدب

1. بريفيك هـ، كوليت ب، فينتافريدا ف.وآخرون. مسح الألم المزمن في أوروبا: الانتشار والتأثير على الحياة اليومية والعلاج // يورو. جي باين. 2006. المجلد. 10، رقم 4. ص 287-333.
2. لوتسيك أ.أ. التسبب في المظاهر السريرية لمرض الفقار الفقاري // المجلة العصبية الدولية. 2009. رقم 3 (25). ص 130-135.
3. بروميت سي. إم.، كوهين إس. بي.آلام المفاصل في بنزون: إدارة راج العملية للألم. الطبعة الرابعة. موسبي، 2008.
4. كوهين إس، رايا إس.التسبب في المرض وتشخيص وعلاج الوجنات القطنية القطنية (آلام المفاصل الوجيهية // التخدير. 2007. المجلد. 106. ص 591-614.
5. توروفسكايا إي إف، فيلاتوفا إي جي، ألكسيفا إل آي.الآليات المختلة لمتلازمة الألم المزمن لدى مرضى هشاشة العظام // علاج أمراض الجهاز العصبي. 2013. رقم 1. ص21-28.
6. بونيه سي. إس.، والش دي. إيه.هشاشة العظام وتولد الأوعية والالتهابات // أمراض الروماتيزم (أكسفورد). 2005. المجلد. 44، رقم 1. ص 7-16.
7. حسن علي S. H.، Oyoo G. O.هشاشة العظام: نظرة على الفيزيولوجيا المرضية ونهج العلاجات الجديدة: مراجعة // مجلة جراحة العظام في شرق أفريقيا. 2011. المجلد. 5. ص 51-57.
8. هيلبيج تي، لي سي.ك.متلازمة الوجه القطني // العمود الفقري. 1988. المجلد. 13. ص61-64.
9. ويزل إس دبليو، تسورماس إن، فيفير إتش إل.وآخرون. دراسة التصوير المقطعي بمساعدة الكمبيوتر. حدوث فحوصات CAT إيجابية في مجموعة من المرضى بدون أعراض // العمود الفقري. 1984. المجلد. 9. ص549-551.
10. دريفوس بي إتش، دراير إس جيه.حقن المفاصل القطنية الوجنية (الوجهية) // العمود الفقري J. 2003. المجلد. 3. ص505-595.
11. هوشبيرج إم سي.تأثيرات تعديل الهيكل لكبريتات الشوندروتن في التهاب مفاصل الركبة: تحليل تلوي محدث للتجارب العشوائية ذات الشواهد الوهمي لمدة عامين // هشاشة العظام الغضروف. 2010. المجلد. 18، ملحق. 1. ص.S28-S31.
12. لامبرت سي.، ماثي-هارترت إم.، دوبوك جي.-إي.وآخرون. توصيف تكوين الأوعية الدموية الزليلي لدى مرضى هشاشة العظام وتعديله بواسطة كبريتات الشوندروتن // أبحاث وعلاج التهاب المفاصل. 2012. المجلد. 14، رقم 2. ص.ر58.
13. هوشبيرج إم سي، مارتيل بيليتير جيه، مونفورت جيه.. وآخرون. تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية ومتعددة المراكز وغير دونية مع الجلوكوزامين وكبريتات الشوندرويتين مقابل السيليكوكسيب لعلاج التهاب مفاصل الركبة المؤلم // هشاشة العظام والغضاريف. 2014. المجلد. 22، ملحق. ص.S7-S56.
14. مارتيل-بيليتييه جيه، روبيل سي، رينولد جيه-بي.وآخرون. التأثيرات طويلة المدى لعلاج SYSADOA على أعراض التهاب مفاصل الركبة وتطور التغيرات الهيكلية: المشاركون من مجموعة تقدم مبادرة هشاشة العظام // هشاشة العظام والغضاريف. 2013. المجلد. 21.س249.
15. فرانسين إم، أجاليوتيس إم، نيرن إل.وآخرون. الجلوكوزامين والكوندرويتين لالتهاب مفاصل الركبة: تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية يتم التحكم فيها بالغفل لتقييم الأنظمة الفردية والمركبة. الروميوم. ديس. المجلد. 74، رقم 5. ص 851-858. دوى: 10.1136/annrheumdis-2013-203954.
16. الجلوكوزامين لالتهاب المفاصل العظمي. مراجعة منهجية // الرعاية الصحية المبنية على الأدلة والصحة العامة. 2005. رقم 9. ص 322-331.
17. كاستيلساجو جيه، رييرا-جارديا إن، كالينجارت بي.وآخرون. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الفردية ومضاعفات الجهاز الهضمي العلوي: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للدراسات الرصدية (مشروع SOS) // Drug Saf. 2012. المجلد. 12. ر.1127-1146.
18. تالاريدا آر. جي.، كوان أ.، رافا آر. بي.التآزر المضاد للألم، والإضافة، والإضافة الفرعية مع مجموعات من الجلوكوزامين عن طريق الفم بالإضافة إلى المسكنات غير الأفيونية في الفئران // J. Pharmacol. إكسب. هناك. 2003. المجلد. 307، رقم 2. ص 699-704.
19. فيربانك جيه، مباوت جيه سي، ديفيز جيه بي، أوبراين جيه بي.استبيان العجز عن آلام أسفل الظهر في أوسويستري // العلاج الطبيعي. 1980. المجلد. 66، ن 8. ص 271-274.
20. كريستنسن كيه دي، بوتشي إل آر.مقارنة تأثيرات المكملات الغذائية على التقييمات الوظيفية لمرضى أسفل الظهر التي يتم قياسها بواسطة اختبار موضوعي بمساعدة الكمبيوتر // الندوة الثانية حول التغذية والعلاج بتقويم العمود الفقري. دافنبورت: كلية بالمر لتقويم العمود الفقري، 1989، ص 19-22.
21. غوريسلافيتس ف.أ.العلاج المعدل الهيكلي للمظاهر العصبية لداء عظمي غضروفي في العمود الفقري // Consilium Medicum. 2010. رقم 9. ص 62-67.
22. شوستاك إن إيه، برافديوك إن جي، شفيريفا إن إم، إيجوروفا في إيه.اعتلال الظهر - طرق التشخيص والعلاج // مريض صعب. 2010. رقم 11. ص 22-25.
23. تلفزيون تشيرنيشيفا، باجيروفا جي جي.خبرة لمدة عامين في استخدام الكوندرولون لعلاج هشاشة العظام في العمود الفقري // مجلة كازان الطبية. 2009. رقم 3. ص 347-354.
24. فان بليتيرسفيك دبليو جيه، فان دي نيس جيه سي، وويسمان بي آي.مكملات الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين لعلاج تنكس القرص الناتج عن الأعراض: الأساس المنطقي البيوكيميائي وتقرير الحالة // BMC Complement Altern Med. 2003. المجلد. 3. عنوان URL: http://www.biomedcentral.com/1472-6882/3/2 (تاريخ الوصول: 11/03/2014).
25. مازوروف في آي، بيلييفا آي بي.استخدام الهيكل في العلاج المعقد لمتلازمة الألم في أسفل الظهر // الأرشيف العلاجي. 2004. رقم 8. ص 68-71.
26. مانفيلوف إل.إس.، تيورنيكوف ف.م.آلام أسفل الظهر (المسببات والصورة السريرية والتشخيص والعلاج) // المجلة الطبية الروسية. 2009. رقم 20. ص 1290-1294.
27. فوروبيوفا أو.في.دور الجهاز المفصلي الشوكي في تكوين متلازمة الألم المزمن. قضايا العلاج والوقاية // المجلة الطبية الروسية. 2010. رقم 16. ص 1008-1013.
28. تشيتشاسوفا إن.في.علاج الألم لدى مرضى هشاشة العظام من مختلف المواضع // علاج الطبيب. 2014. رقم 7. ص 44-50.

تي إل فيزيلو*، 1،
أ.د. فيزيلو*
إم في تروبيتسينا**
أ.ج. الشيشان*، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
إي إيه بولوكاروفا*، مرشح للعلوم الطبية

* GBOU DPO "Novokuznetsk GIUV" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي،نوفوكوزنتسك
** شركة GAUZ OKTs OZSH،نوفوكوزنتسك

يمكن أن تتطور تغيرات التهاب المفاصل في العمود الفقري بعد 25-30 عامًا، وهو ما يتم تسهيله من خلال التشوهات الخلقية في العمود الفقري (القطنية، والتقديس)، وفرط حركة أجزاء العمود الفقري والصدمات. بين كبار السن، يصل معدل الإصابة بمتلازمة الوجه إلى 85-90٪.

المسببات المرضية
الأساس المورفولوجي لمتلازمة الوجه هو تشوه المفصل الفقاري.
وفقًا لمعظم المؤلفين، فإن المصطلحين "المفصل الفقاري" و"متلازمة الوجه" مترادفان. ومع ذلك، يرى بعض الباحثين أن مصطلح "المفصل الفقاري" له معنى أكثر عمومية، حيث أن العملية التنكسية تشمل عادة الجوانب، وكبسولة المفاصل الفقرية، والرباط الزهري والأنسجة المحيطة بالمفصل الأخرى. يشير مصطلح "متلازمة الوجه" إلى أعراض سريرية أكثر تحديدًا من مفصل معين.

تشريح المفصل الوجهي. تمتد الجوانب (المرادفات: المفاصل الوجهية والعمليات المفصلية) من اللوحة الفقرية وتشارك في تكوين المفاصل الوجهية (الشكل 1). ترتبط فقرتان متجاورتان بمفاصل وجهية تقع على جانبي القوس، بشكل متناظر بالنسبة إلى خط الوسط للجسم. يتم توجيه العمليات المقوسة للفقرات المجاورة نحو بعضها البعض، ويتم تغطية نهاياتها بالغضاريف المفصلية. يتم وضع نهايات العمليات المفصلية في كبسولة مفصلية. بسبب وجود المفاصل الوجيهية بين الفقرات، يمكن إجراء مجموعة متنوعة من الحركات، ويكون العمود الفقري عبارة عن هيكل مرن ومتحرك.
يؤكد التركيب التشريحي للعمود الفقري على غرض أقسامه الأمامية (الرباط الطولي الأمامي، الأجسام الفقرية، الأقراص الفقرية) بشكل أساسي لمقاومة الجاذبية (الضغط)، والأقسام الخلفية (المفاصل الفقرية، العنيقات، العمليات المستعرضة والشائكة، اللوحة) - للحماية من قوى الدوران والإزاحة المحورية في الاتجاهين الأمامي والخلفي. يحدث توزيع قوى الجاذبية في جزء حركة العمود الفقري الطبيعي، والذي يتضمن مجمعًا ثلاثي المفاصل، على النحو التالي: من 70 إلى 88٪ يقع على أقسامه الأمامية، ومن 12 إلى 30٪ على الأجزاء الخلفية، وخاصة ما بين الفقرات (الوجه). المفاصل، على الرغم من أن كلا الجزأين من العمود الفقري يعانيان من الإجهاد عند تعرضهما لأي قوى. عندما تتلف الأقراص، حيث تبدأ التغيرات التنكسية في العمود الفقري في أغلب الأحيان، ينتقل حمل الوزن تدريجياً إلى المفاصل الفقرية، حيث يصل من 47 إلى 70٪. يؤدي هذا الحمل الزائد للمفاصل إلى تغييرات متتالية فيها: التهاب الغشاء المفصلي مع تراكم السائل الزليلي بين الجوانب. انحطاط الغضروف المفصلي. تمدد كبسولة المفصل وخلع جزئي فيها. يؤدي التنكس المستمر بسبب الصدمات الدقيقة المتكررة وحمل الوزن الزائد والدوران الزائد إلى تليف حول المفصل وتكوين نباتات عظمية تحت السمحاق، مما يزيد من حجم الجوانب العلوية والسفلية، والتي تصبح على شكل كمثرى. وفي النهاية تتدهور المفاصل بشكل كبير، مما يؤدي إلى فقدان كل الغضروف تقريبًا. في كثير من الأحيان، تحدث عملية الانحطاط هذه بشكل غير متماثل، والذي يتجلى في الأحمال غير المستوية على المفاصل الجانبية. يؤدي الجمع بين التغييرات في القرص والمفاصل الجانبية إلى تقييد حاد للحركات في الجزء الحركي المقابل من العمود الفقري.

لا يشتمل الجزء الفقري على القرص الغضروفي الموجود بين الفقرات المجاورة والمفاصل الوجيهية فحسب، بل يتضمن أيضًا الأربطة والعضلات التي تربط بينها: عضلات الكفة المستعرضة والمتشابكة والمدورة. هذه العضلات، تحت تأثير النبضات من الجزء الفقري المصاب، وخاصة من الرباط الطولي الخلفي، متوترة بشكل انعكاسي، وتتشكل متلازمة منشط عضلي.
يلعب انتهاك الانتحاء المفصلي دورًا مهمًا في تكوين متلازمة الوجه، أي الترتيب غير المتماثل للمفاصل الوجهية. يستحق الترتيب الخطي للمفاصل الجانبية اهتمامًا خاصًا. في منطقة عنق الرحم، تقع الجوانب أفقيا (عرضيا)، مع انحراف طفيف للخلف. في المنطقة الصدرية، تقع المفاصل الوجيهية في مستوى أدنى (بالنسبة للجسم الفقري) ويمكن مقارنتها بموقع جذر العصب (أفقي في الرقبة وأسفل في العمود الفقري الصدري). في المنطقة القطنية، تقع المفاصل السهمية في الفقرتين الأولى والثانية وتقريبًا بشكل إكليلي (أي موازية للدرز الإكليلي أو متعامدة مع السطح الجانبي للجسم الفقري) في الفقرات من الثالث إلى الخامس. في بعض الأحيان يقع المفصل الوجهي في المستوى السهمي من جهة، وفي المستوى الإكليلي من الجانب الآخر. تحدث مثل هذه الحالات الشاذة من الانتحاء لدى العديد من الأشخاص وتعتبر عاملاً مؤهبًا للحمل الدوراني الإضافي عليهم.

الصورة السريرية
تحدد خصوصيات التركيب التشريحي للمفاصل الوجهية الآفات الأكثر شيوعًا في الأجزاء العنقية (55٪) والقطنية (31٪) من العمود الفقري. في متلازمة الوجه، يزداد الألم مع التمديد ويتناقص مع الانثناء. يمكن أن ينتشر الألم حول الفقرات إلى الكتف والأرداف. الألم الراجع المنبثق من المفاصل الفقرية يكون جانبيًا ومنتشرًا ويصعب تحديد موضعه وله توزيع متصلب. في بعض الأحيان ينتشر الألم إلى الطرف، لكنه لا يمتد إلى أسفل الكوع أو الحفرة المأبضية. قد يكون ألم الوجه أكثر أو أقل تشنجًا. يتميز بظهور تصلب صباحي قصير المدى، يستمر من 30 إلى 60 دقيقة، وزيادة في الألم قرب نهاية اليوم. ويشتد الألم نتيجة الوقوف لفترات طويلة، والبسط، خاصة إذا اقترن ذلك بالانحناء أو الدوران إلى الجانب المؤلم، عند تغيير وضع الجسم من الاستلقاء إلى الجلوس والعكس. تفريغ العمود الفقري - ثنيه قليلاً، واتخاذ وضعية الجلوس، واستخدام الدعم (الوقوف، والدرابزين) يقلل من الألم.
العلامات المميزة للألم الناجم عن متلازمة الوجه:
- ظهور الألم يرتبط بالدوران وتمديد العمود الفقري.
- الألم له طبيعة منتشرة جانبية.
- تشعيع الألم لا ينتشر بعيدا عن المنطقة المصابة؛
- التيبس الصباحي نموذجي.
- زيادة الألم في المواقف الثابتة.
- الإحماء وتفريغ العمود الفقري يقلل من الألم.
التشخيص
لا توجد أعراض مرضية مميزة لآفات المفاصل الوجيهية.
عند الفحص، يتم اكتشاف نعومة قعس عنق الرحم و/أو القطني، أو دوران أو انحناء العمود الفقري في المناطق العنقية الصدرية أو القطنية العجزية. تم الكشف عن توتر العضلات المجاورة للفقرة والعضلة الظهرية الرباعية على الجانب المؤلم. يمكن اكتشاف الألم الموضعي على المفصل المصاب. يتم تحديد توتر العضلات حول المفصل الفقري عن طريق الجس. على عكس المتلازمة الجذرية، فإن أعراض الهبوط ليست نموذجية. في بعض الأحيان، في الحالات المزمنة، يتم اكتشاف بعض الضعف في ناصب العمود الفقري والعضلات المأبضية.
وبالتالي، فإن السمة السريرية التي لها قيمة تشخيصية هي الألم في العمود الفقري، والذي يتفاقم بسبب التمدد والدوران مع ألم موضعي في بروز المفصل الوجهي.
يكشف فحص الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب عن تضخم المفاصل الفقرية ووجود النابتات العظمية عليها. في حالة التهاب المفاصل النشط، يكشف التصوير الومضي للنويدات المشعة عن تراكم النظائر في المفاصل الفقرية.
يتم التشخيص النهائي لمتلازمة الوجه بعد التأثير الإيجابي للحصار شبه المفصلي مع التخدير الموضعي للمفصل الفقري المشبوه.

علاج
في علاج الألم في متلازمة الوجه، من المنطقي استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، والتي لها تأثير مسكن جيد ومضاد للالتهابات واضح. آلية عمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي قمع نشاط إنزيم الأكسدة الحلقية الإنزيمي (COX)، الذي يلعب دورًا رائدًا في تخليق البروستاجلاندين، الذي يعزز العملية الالتهابية ويشارك بشكل مباشر في تكوين الألم.

واحدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر إثباتًا في الممارسة العملية هي Xefocam (lornoxicam). Xefocam هو دواء مضاد للالتهاب غير انتقائي ينتمي إلى مجموعة مشتقات الأوكسيكام. بفضل التثبيط المتوازن لـ COX-1/COX-2، يجمع Xefocam بين النشاط المسكن والمضاد للالتهابات مع انخفاض خطر حدوث أحداث سلبية (AEs).
يتمتع Xefocam بنصف عمر أقصر (3-4 ساعات) من الأوكسيكامات الأخرى. لقد ثبت أن عمر النصف الأطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في بلازما الدم يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالـ AEs. وبالتالي، فإن الإزالة السريعة لـ Xefocam من الجسم تساعد على تقليل حدوث الـ AEs، خاصة من الجهاز الهضمي. من مميزات Xefocam هو تحفيز إنتاج الدينورفين والإندورفين الداخلي، مما يشير إلى قدرة الدواء على التأثير على الروابط المركزية في التسبب في الألم. إن الطريق المزدوج لإفراز الدواء (من خلال الكلى والجهاز الهضمي، متجاوزًا الدورة الدموية المعوية الكبدية) يقلل من الحمل على الأعضاء ويحسن التحمل، وبالتالي، في حالة درجات خفيفة إلى متوسطة من الفشل الكبدي و/أو الكلوي، يتم تعديل الجرعة غير مطلوب. وبالتالي، فإن Xefocam جيد التحمل مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.

نظرًا لأن متلازمة الوجه أكثر شيوعًا بين كبار السن، فإن التحمل الجيد لـ Xefocam يصبح عاملاً ذا أولوية عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
يتم تقديم Xefocam في سوق الأدوية في الأشكال الصيدلانية التالية:
- Xefocam - أقراص قياسية 4 و 8 ملغ؛
- Xefocam lyophilisate - لإعداد محلول للحقن العضلي والوريدي، 8 ملغ من لورنوكسيكام في زجاجة واحدة؛
- زيفوكام رابيد - أقراص سريعة الامتصاص 8 ملغ.
الجرعة الموصى بها لجرعة واحدة من زيفوكام هي من 4 إلى 8 ملغ، والجرعة اليومية القصوى هي 16 ملغ مع فترات زمنية بين الجرعات 8-12 ساعة، ويتطور التأثير المسكن خلال 45-60 دقيقة عند استخدام الأقراص القياسية ويستمر لمدة 8 ساعات. . من مميزات شكل Xefocam Rapid سرعة ظهور التأثير المسكن - بعد 30 دقيقة من تناوله، والذي يتم تحقيقه بسبب الامتصاص السريع للدواء الموجود بالفعل في المعدة.

مع تطور متلازمة منشط العضلات المنعكسة، يشار إلى وصفة مرخيات العضلات. مرخيات العضلات، والقضاء على توتر العضلات، يقطع الحلقة المفرغة "ألم - تشنج عضلي - ألم". يبدأ العلاج بمرخيات العضلات بالجرعة العلاجية المعتادة ويستمر أثناء استمرار متلازمة الألم. وكقاعدة عامة، يستمر مسار العلاج عدة أسابيع.
مع الأخذ في الاعتبار الدور المرضي الرائد للعمليات التنكسية التصنعية للمفاصل الفقرية في تطور متلازمة الوجه، فإن استخدام العلاج المعدل للبنية (كبريتات الشوندرويتين والجلوكوزامين) - الأدوية التي تساعد على إبطاء انحطاط أنسجة الغضاريف - له ما يبرره. يوصى باستخدام أجهزة حماية الغضروف في المراحل الأولى من تطور هذا المرض.
من أجل تقليل الألم، بالإضافة إلى الأدوية، يتم استخدام العلاج المغناطيسي، والتيارات المعدلة الجيوب الأنفية، والجلفنة الأيونية بمسكنات الألم (بروكايين أو يدوكائين)، والرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون لتخفيف التورم والالتهابات، والتدليك والتمارين العلاجية.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يتم استخدام العلاج الجراحي. إن طريقة العلاج الأكثر فعالية والمعترف بها في جميع أنحاء العالم هي إزالة التعصيب بالترددات الراديوية (التدمير)، حيث يتم القضاء على العملية المرضية عن طريق التعرض لمجال كهرومغناطيسي من تردد الموجة في المنطقة المجاورة مباشرة للمفصل المصاب. باستخدام هذه التقنية، من الممكن التأثير على عدة أجزاء مريضة من العمود الفقري في وقت واحد. هذا الإجراء، على الرغم من فعاليته في 80% من الحالات، لا يتطلب استخدام التخدير العام، حيث يستمر الشق في الجلد حوالي 30 دقيقة، وبعد ذلك يغادر المريض العيادة من تلقاء نفسه بعد حوالي ساعة واحدة. يؤدي تدمير الترددات الراديوية للفروع الوسطى للجذور الظهرية للأعصاب الشوكية (بضع الجذور الوجيهية) إلى إضعاف المفاصل الوجيهية بشكل فعال ويوفر تخفيفًا عالي الجودة للألم على المدى الطويل. عادة ما توفر عملية بضع الجذور الناجحة تخفيف الألم لأكثر من عام.

وقاية
بما أن ما يصل إلى 80% من السكان يعانون من أعراض المتلازمة الوجهية عاجلاً أم آجلاً، فإن الحفاظ على نمط حياة نشط سيساعد في تأخير ظهورها. تضمن التمارين البدنية اليومية والمشي المقاس وزيارة حمام السباحة تكوين الميكانيكا الحيوية الصحيحة للعمود الفقري، والحفاظ على الدورة الدموية الكافية في المفاصل الفقرية، وتقوية الإطار العضلي. يتيح لك ذلك الحفاظ على الحركة الوظيفية للعمود الفقري لسنوات عديدة.

الأدب
1. بوتيلينا إم. اعتلال ظهري في العمود الفقري الصدري. دليل للأطباء. م.، 2009. 104 ص.
2. جورباتشوفا ف. التهاب المفاصل الفقري في العمود الفقري: التشخيص والعلاج. م.، 2007. 12 ص.
3. جورباتشوفا ف. ما هو مخفي تحت قناع هشاشة العظام في العمود الفقري؟ م.، 2008. 12 ص.
4. ياخنو ن.ن. ألم. دليل للأطباء والطلاب. م، 2009. 304 ص.
5. جريشيفا تي بي، بالابانوفا آر إم. استخدام Xefocam (لورنوكسيكام) للتخفيف من متلازمة الألم الحاد والمزمن // RMZh. 2005. ت 15. ص 1009-1011.
6. دانيلوف أ.ب.، جاك إس.إي. Xefocam (lornoxicam): إمكانيات الاستخدام لعلاج متلازمات الألم // سرطان الثدي. متلازمة الألم. 2011. ص 37-39.
7. نيكوميد. دراسة Xefocam // medi.ru - 2008.03.
8. حمزة يل س.، أبو رحمة م.ح. التصميم والتقييم في المختبر لأقراص لورنوكسيكام الجديدة ذات الطبقة المزدوجة ذات الإطلاق المستدام: فائدة مزيج السيكلوديكسترين وصمغ الزانثان // AAPS Pharm Sci Tech. 2009. المجلد. 10. ص1357-1366.
9. Jiao H.، Kut F. المعالجة المسبقة باستخدام لورنوكسيكام، مثبط إنزيمات الأكسدة الحلقية، يخفف من كبت المناعة بعد العملية الجراحية بعد استئصال الرحم الكلي في البطن // Tohoku J. Exp. ميد. 2009. المجلد. 219. رقم 4. ص 289-294.