Паховая грыжа по лихтенштейну преимущества. Современные методы лечения брюшных грыж

30.06.2020

Герниопластика – хирургический способ устранения грыж (дословный перевод с латинского языка – пластика грыж). Ранее в медицине использовались термины: операция грыжесечение или удаление грыжи.

Виды герниопластики

Существует следующие виды герниопластики:

натяжная, в процессе оперативного вмешательства задействованы только собственные ткани организма, они будто натягиваются на место грыжевого выпячивания, создавая дупликатуру;
ненатяжная, для закрытия патологического пространства грыжи применяются сетчатые имплантанты;
при отдельных видах операций оба этих вида могут комбинировать.

В современной медицине больший процент герниопластики осуществляется ненатяжным методом, так как не создается патологического растяжения тканей, сетчатый имплант сразу же принимает на себя всю механическую нагрузку без каких- либо последствий, частота рецидивов сведена к минимуму. Имплант, «обрастая» соединительно-фиброзной тканью, создает еще более качественный барьер.

Проводят операцию несколькими способами:

открытый;
эндоскопический (лапароскопический).

Этапы грыжесечения:

Разрез тканей и организация доступа к грыже.
Мешок с грыжевым содержимым удаляется (иссекается) или вправляется, в зависимости от показаний.
Ушивание грыжевых ворот.

Существует множество методик, применяемых при конкретных грыжах, или подходящих для нескольких видов.

Герниопластика по Лихтенштейну (грыжесечение)

Самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.

Метод достаточно простой и не требует специальной подготовки перед вмешательством.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Грыжесечение по Бассини

Метод натяжной герниопластики, имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах, возможно осуществление пластики под местным обезболиванием. Применяется при паховых грыжах, как прямых, так и косых.

Методика операции:

Надрез делают над грыжевым выпячиванием.
Вправляют образование.
Производят грыжесечение, либо резекцию, в зависимости от показаний.
Затем подшиваются края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала.

Грыжесечение по Мейо

Метод натяжной операции, применяемый, в основном, для пластики пупочных грыж и грыж белой линии живота. Лоскут кожи от апоневроза отслаивается после того, как вскрыт грыжевой мешок. Выпячивание вправляют в полость, при этом, если необходимо, рассекают спайки, грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом.

При сращении брюшины с краем грыжевого кольца, она подшивается с апоневрозом несколькими швами (напоминающими букву П) таким образом, что при завязывании их, лоскуты апоневроза наслаиваются друг на друга.

Грыжесечение по Постемскому

Это натяжная пластика . Анестезия во время операции местная. При этом паховый канал полностью удаляется, создается дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. Мышцы под каналом сшиваются таким образом, чтобы они его не сдавливали.

Грыжесечение по Сапежко

Применяется при пластике пупочных грыж.

Методика операции:

Деформированная дряблая околопупочная кожа иссекается вместе с пупком (сохранить его возможно лишь при маленьких грыжах).
Мешок с грыжей после иссечения сшивается, перед этим его содержимое вправляется внутрь.
Грыжевые ворота рассекают в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена.
Брюшину аккуратно отслаивают на несколько сантиметров от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц и сшивают край с апоневрозом с одной стороны, и заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы с другой, для создания дупликатуры.

Грыжесечение по Лексеру

Применяют в случае спаянного пупка с дном грыжевого мешка.

Методика операции:

Выделяют из окружающих тканей шейку грыжевого мешка.
После ее вскрытия содержимое вправляют в полость и мешок отсекается.
На апоневроз под пупочным кольцом накладывают шов, который затягивается и завязывается.
Лоскут кожи укладывается на прежнее место и подшивается узловыми швами.

Грыжечение по Дюамелю

Широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Вмешательство производят, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка (отросток брюшины) выделяют через наружное паховое кольцо, затем ее ушивают и отсекают.

Грыжесечение по Мартынову

Натяжной способ герниопластики, применяемый, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к паховой связке, мышцы при этом оставляют нетронутыми, а подшивают их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза.

Грыжесечение по Краснобаеву

Применяется для пластики грыж детей с 6-ти месячного возраста.

Интересна техника ведения оперативного вмешательства тем, что апоневроз не затрагивается.

Подкожный слой механически сдвигают, после проведения кожного разреза выделяют мешок с грыжевым содержимым и отсекают его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза накладывают еще 2-4 шва, они укрепляют стенку пахового канала.

Видео: герниопластика пупочной грыжи

Обтурационная герниопластика

Метод ненатяжной, применяется сетчатый трансплантат. Техника схожа с методом Лихтенштейна, но имеет некоторые преимущества. Во-первых, разрез на коже меньше в два раза. Во-вторых, грыжевой мешок вправляют в полость, не вскрывая его. Затем накладывают сетку и ушивают рану послойно.

Эндоскопическая герниопластика

Это операция, выполняемая внутри брюшной полости, через небольшие надрезы размером 2-3 см с помощью специального видеоустройства и манипуляторов. Техника проведения операции сходна методу Лихтенштейна, выполняется под общим наркозом. Травматизм при этом виде оперативного вмешательства минимален, восстановительный период значительно короче, имеется хороший косметический эффект.

Возможные осложнения

Как при любом ином виде оперативного вмешательства возможны случаи осложнений. К ним можно отнести:

воспаление и нагноение послеоперационных швов;
гематому;
рецидив патологии;
повреждение сопутствующих операции органов (семенного канатика, пищевода, кишечника и т.д.);
чрезмерное натяжение сшитых тканей;
смещение импланта, в результате неправильной фиксации;
осложнения после проводимого наркоза.

Реабилитация и восстановление

Современные технологии и передовые разработки в медицине, наблюдение специалистом и правильное поведение пациента после оперативного вмешательства помогут ускорить выздоровление и избежать возможных осложнений. Ношение бандажей не является необходимостью, но может применяться по показаниям, на усмотрение врача.

Проходит грыжесечение без сильных болей в раннем реабилитационном периоде, но иногда они все же присутствуют, тогда назначают обезболивающие препараты.

Необходимо ограничение физической активности, подъем тяжестей строго запрещен, как в раннем восстановительном периоде, так и в позднем. После разрешения врачом, можно приступить к укреплению мышц пресса с помощью ЛФК, физиопроцедур, массажа. Необходим отказ от вредных привычек, которые способствуют одряхлению всех тканей организма, нормализация веса пациента.

Цены на герниопластику

При грыжесечении стоимость определяется несколькими факторами:

видом оперативного вмешательства;
видом обезболивания, проводимого при операции (общее или местное обезболивание);
стоимостью сетки для герниопластики;
ведением пациента в реабилитационном периоде (применение лекарственных средств, процедуры в более позднем восстановительном периоде).

Видео: герниопластика по Лихтенштейну

Доступ - полостная операция

Время операции - 20 - 60 мин

Время пребывания в стационаре - 12 ч - 1 день

В Центре хирургии «СМ-Клиника» операцию грыжесечения паховой грыжи у женщин и мужчин проводят под проводниковой или спинномозговой анестезией. Операция по Лихтенштейну проводится открытым способом – через небольшой продольный разрез длиной 5–8 см выше паховой складки. Хирург определяет состояние грыжевого мешка и его содержимого. Как правило, грыжевой мешок не вскрывается, а вместе с содержимым вправляется в брюшную полость, дополнительно укрепляя это место. Следующий этап грыжесечения паховой грыжи с сеткой – укрепление пахового канала. Для этого мы используем современные синтетические сетчатые имплантаты от ведущих производителей в России и Америке («Линтекс», «Bard»). Врач готовит лоскут необходимого размера и фиксирует сетку к тканям брюшной полости. На завершающей стадии операции хирург зашивает рану, накладывая на кожу косметический шов.

Пластика паховой грыжи по методу "one-step" с 3D сеткой

Хирургами нашего центра также выполняется пластика паховой грыжи по методу «one-step» - это более современный вариант операции Лихтенштейна, который выполняется с использованием специальной 3D сетки «Bard».

Особенности и преимущества операции Лихтенштейна

Операцию Лихтенштейна возможно проводить под проводниковой или спинномозговой анестезией. Эта операция подходит пациентам, которым противопоказан общий наркоз (пожилые люди, пациенты с сопутствующими сердечно-сосудистыми или неврологическими заболеваниями). Герниопластика по Лихтенштейну, проведенная в «СМ-Клиника», – это короткий реабилитационный период (до 1 месяца) и низкий процент возникновения рецидивов. Мы индивидуально подходим к каждому пациенту и рекомендуем эффективные и безопасные методы проведения операции и обезболивания.

Для удаления паховой грыжи хирургами нашего Центра также выполняется лапароскопическая операция , в отличии от открытой пластики, она выполняется без разрезов кожи, через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. Окончательное решение в выборе метода операции принимает врач, опираясь на имеющиеся клинические данные и состояние пациента.

АНАЛИЗ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ ПО ЛИХТЕНШТЕЙНУ И ШОУЛДАЙСУ: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ СРАВНЕНИЕ

Ш. Дженг, С.Р. Добровольский, Н.В. Смирнов

Кафедра госпитальной хирургии с курсом детской хирургии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 190 больных, перенесших грыжесечение по Лихтенштейну (у 103) и по Шоулдайсу (у 87) в период с 2005 по 2011 г. Осложнения после герниопластики по Лихтенштейну и Шоулдайсу возникли у 9,7 и 14,94% больных соответственно. Летальных исходов не было. Длительность госпитализации в среднем составила 8 дней.

Ключевые слова: герниопластика по Лихтенштейну, герниопластика по Шоулдайсу, ретроспективный анализ, послеоперационные осложнения.

Грыжесечение является наиболее частой операцией в хирургии и составляет 10-15% всех операций . Среди всех грыж брюшной стенки частота паховой грыжи составляет 75% и встречается преимущественно у мужчин . Операции по поводу паховой грыжи выполняют у 3% взрослых больных .

За последнее столетие для лечения паховых грыж предложено свыше 300 способов и модификаций операций, из которых немногие нашли широкое применение в хирургической практике .

Несмотря на большой арсенал хирургических методов герниопластики частота послеоперационных осложнений превышает 12%, из-за чего стоимость лечения больных увеличивается в 7 раз .

Большая частота послеоперационных осложнений оказывает отрицательное влияние на качество жизни больных. Наиболее типичными осложнениями раннего послеоперационного периода являются местные раневые осложнения: гематома, воспалительный инфильтрат, серома и нагноение .

Материал и методы. Нами проведено ретроспективное сравнение ранних послеоперационных осложнений у 103 и 87 больных, перенесших грыжесечение по Лихтенштейну и Шоулдайсу соответственно в период с 2005 по 2011 г. во 2 хирургическом отделении Московской городской больницы № 17. Средний возраст больных 65 лет. Все больные были госпитализированы для плановой операции после обследования в поликлинике (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ). Общая характеристика больных представлена в табл. 1.

Выбор метода грыжесечения был основан на наличии/отсутствии факторов риска и степени разрушения задней стенки пахового канала .

Герниопластика по Лихтенштейну у 8 из 103 больных выполнена под местной инфильтрационной анестезией (200-300 мл 0,25-0,5% раствора новокаина), у 95 - под эпидуральной анестезией на уровне L2-L4 (10-15 мл 2% раствора лидокаина).

Таблица 1

Общая характеристика больных

Показатель Герниопластика Герниопластика

по Лихтенштейну по Шоулдайсу

Число больных 103 87

Возраст больных 35-65 37-78

Односторонняя грыжа 81 75

Двусторонняя грыжа 22 12

Герниопластика по Шоулдайсу у 42 из 87 больных выполнена под местной инфильтрационной анестезией (200-300 мл 0,25-0,5% раствора новокаина), у 45 - под эпидуральной анестезией на уровне L2-L4 (10-15 мл 2% раствора лидокаина).

Статистическую обработку данных проводили с использованием электронных пакетов анализа Statistica 6.0 и Excel 2010. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты. В раннем послеоперационном периоде возникли такие осложнения, как гематома паховой области, отек мошонки, выраженный болевой синдром, серома и нагноение раны (табл. 2).

Таблица 2

Послеоперационные осложнения

Осложнения Период наблюдения

1-я неделя 2-я неделя

Герниопластика по Лихтенштейну (n = 103) Герниопластика по Шоулдайсу (n = 87) Герниопластика по Лихтенштейну (n = 103) Герниопластика по Шоулдайсу (n = 87)

Отсутствуют 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Выраженный болевой синдром 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Гематома паховой области 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Отек мошонки 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Серома послеоперационной раны 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Нагноение послеоперационной раны 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

В наших наблюдениях, средняя продолжительность грыжесечения по Лихтенштейну составила 22 ± 5,3 минут, грыжесечения по Шоулдайсу - 25 ± ± 5,5 минуты.

После герниопластики по Лихтенштейну осложнения возникли у 10 (9,7%) больных (у 3 - гематома паховой области, у 2 - отек мошонки, у 3 - выраженный болевой синдром, у 1 - серома кожной раны и у 1 - нагноение раны).

Осложнения после герниопластики по Шоулдайсу возникли у 13 (14,94%) больных (у 1 - гематома паховой области, у 2 - отек мошонки, у 5 - выраженный болевой синдром, у 2 - серома кожной раны и у 3 - нагноение раны).

Летальных исходов не было.

Ранний послеоперационный период после обоих методов грыжесечения у большинства больных протекал без осложнений. Малая травматичность и относительно короткая продолжительность оперативного вмешательства позволяли начать раннюю активизацию больных (с первых суток после операции). Длительность госпитализации в среднем составила 8 дней.

Обсуждение. Причинами возникновения послеоперационных осложнений у большинства больных являются ошибки, допускаемые на различных этапах оперативного вмешательства. При рассечении передней стенки пахового канала могут быть повреждены подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы, проходящие под апоневрозом наружной косой мышцы живота. Такое повреждение возможно и в момент выполнения пластики пахового канала, когда нервы захватывают в шов вместе с мышцами.

Повреждение подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов приводит к развитию болевого синдрома в послеоперационном периоде и атрофии мышц, что в свою очередь способствует возникновению рецидива грыжи .

Для предотвращения данного осложнения целесообразно после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота обнажить нервы и осторожно отодвинуть их в сторону, а при пластике пахового канала следить за тем, чтобы они не попали в шов .

Еще одним осложнением является повреждение семенного канатика. Это осложнение встречается в 0,03% наблюдений. Обычно оно происходит при выделении грыжевого мешка. Для предотвращения такого осложнения при выполнении операции по поводу прямой паховой грыжи сразу после рассечения передней стенки пахового канала следует выделить семенной канатик, взять его на держалку и отвести в сторону. Этот прием не только предотвращает травму семенного канатика, но и значительно облегчает обнаружение грыжевого мешка, а также позволяет четко ориентироваться в ране.

В послеоперационном периоде иногда наблюдаются нарушение трофики яичка и стойкий отек мошонки, что является результатом сдавления семенного канатика при пластике пахового канала .

По данным ряда авторов паховое грыжесечение, перенесенное в любом возрасте, приводит к нарушению сперматогенной и гормональной функции яичек, а также секреторной функции предстательной железы вследствие послеоперационных морфологических и гормональных изменений. Что в свою очередь приводит к снижению половой и детородной функций, а нередко и к полной утрате способности к оплодотворению.

При грыжесечении нередко повреждают и иногда иссекают семявыносящие протоки. Обычно такой дефект происходит в момент выделения и отсечения грыжевого мешка и приводит к частичной или полной аспермии .

При рассечении брюшины возможно повреждение кишки. Это осложнение по данным литературы встречается у 0,06% больных. Опасность такого осложнения увеличивается при скользящих грыжах слепой кишки

и других отделов толстой кишки. Для предотвращения подобной ошибки рекомендуется производить пальпацию стенок грыжевого мешка. Сигналом опасности может служить их утолщение, тестоватая консистенция, а иногда урчание.

Повреждение кишечника иногда происходит во время перевязывания шейки грыжевого мешка, поэтому следует чаще использовать кисетный шов, постепенно затягивая его под визуальным контролем .

Из возможных осложнений пахового грыжесечения следует отметить повреждение мочевого пузыря. Оно может произойти во время рассечения грыжевого мешка, при его высокой перевязке, когда стенка пузыря попадает в культю грыжевого мешка, а также при выполнении пластики пахового канала в случае прошивания стенки мочевого пузыря вместе с мышцами верхней стенки пахового канала. Наиболее часто мочевой пузырь повреждают при скользящих грыжах и их сочетании с дивертикулом пузыря. Такая опасность существует и при грубых манипуляциях в медиальном отделе пахового промежутка, особенно при остановке кровотечения из сосудов околопузырной клетчатки, захватывании в шов надкостницы симфиза или лобкового бугорка, использовании для пластики фасции мышцы, поднимающей яичко (фасция Купера) и др. .

Существуют определенные признаки, по которым можно распознать мочевой пузырь во время операции и избежать этого осложнения. К этим признакам относятся: близость околопузырной клетчатки, мясистость стенок, трабекулярное строение мышечной оболочки, диффузная кровоточивость при ее надсечении, позыв к мочеиспусканию при подтягивании стенки пузыря, отсутствие увеличения размеров при натуживании больного. В сомнительных случаях в мочевой пузырь нужно ввести катетер.

В случае повреждения мочевого пузыря необходимо тщательно отграничить окружающие ткани влажными салфетками и ушить отверстие двухрядным швом, не захватив в шов слизистую оболочку .

Во время пластики пахового канала при наложении глубоких швов на паховую связку возможно повреждение бедренных сосудов. Во избежание возникновения подобного осложнения рекомендуется прошивать стенку поверхностно, широко по плоскости. Рекомендуют после наложения первого, наиболее медиального шва в верхнем углу паховой связки каждый последующий шов накладывать и завязывать при подтягивании кверху предыдущего. При этом связка немного приподнимается над бедренной артерией, что уменьшает опасность ранения сосудов. Если при прошивании паховой связки возникает обильное кровотечение, то рекомендуется иглу извлечь, а кровоточащее место плотно прижать пальцем или тупфером на 3-5 мин. .

Опасным осложнением, приводящим к рецидиву грыжи, является нагноение раны. Этому способствует небрежный гемостаз, излишняя травматизация тканей, неумение хирурга защищать ткани от высыхания и загрязнение раны в момент вскрытия грыжевого мешка (при ущемленной грыже, ранении органов). Необходимо помнить о наличии в толще рубцов очагов инфекции при рецидивных и многократно рецидивирующих грыжах .

Нагноение ран, серомы, свищи, инфильтраты встречаются и при аллопластике стенок пахового канала. Такие осложнения ликвидируют с помощью пункций, применения дренажей, антибиотиков, иногда повторных оперативных вмешательств для удаления имплантата.

Заключение. Таким образом, внедрение герниопластики по Лихтенштейну в клиническую практику привело к уменьшению частоты осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с результатами герниопластики по Шоул-дайсу с 14,9 до 7,9%, то есть в 1,89 раза (p < 0,05). Течение раннего периода после герниопластики по Лихтенштейну и Шоулдайсу у большинства больных является неосложненным. Отсутствие больших послеоперационных ран в паховой области и относительно небольшая продолжительность оперативного вмешательства уменьшает выраженность болевого синдрома, позволяет произвести раннюю активизацию больных с первых суток после операции и существенно сокращает длительность их пребывания в стационаре.

ЛИТЕРАТУРА

Егиев В.Н., Чижов Д.В. Проблемы и противоречия «ненатяжной герниопластики» // Герниология. 2004; 4: 3-7.

Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Бабанин A.A. и др. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. № 3. С. 81-85.

Жебровский В.В., Эльбашир М.Т. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь: Бизнес-Информ, 2002.

Жмур В.А., Буянов В.М. Опыт аллопластики мягких тканей у больных // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1959. Т. 82. № 4. С. 71-78.

Нестеренко Ю.А., Газиев Р.М. Паховые грыжи, реконструкция задней стенки пахового канала. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005.

Тимошин А.Д.; Юрасов А.В.; Шестаков А.Л.; Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж: Методические рекомендации. М., 2003. С. 2-3.

BendavidR. New techniques in hernia surgery // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton М.А. Measuring outcomes in plastic surgery: body image and quality of life in abdomi-noplasty patients // Plast Reconstr Surg 2003; 112: 2: 619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Outcome of patients with severe chronic pain following repair of groin hernia // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

EU Hernia Trialists Collaboration: Repair of groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized controlled trials // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension-free hernioplasty // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Laparoscopic hernioplasty versus conventional hernioplasty (Shouldice): Results of a prospective randomized trial // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Evaluation of new surgical procedures // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: The recurrence rate in hernia surgery // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D. V. Problems and contradictions "pull hernioplastics" // Herniology, 2004; 4: 3-7.

Zhebrovsky V. V., Toskin K.D., Babanin A.A. et al. A new method of plastics of the inguinal canal in the treatment of inguinal hernia surgery // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekov. 1995. № 3. P. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El"bashir M.T. Abdominal hernia surgery and eventrations. Simferopol": Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Aloplasty experience of soft tissues in patients // Bulletin of Surgery n.a. I.I. Grekov. 1959. Vol. 82. № 4. P. 71-78.

Nesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Inguinal hernia, reconstruction of the posterior wall of the inguinal canal. M.: BINOM. Knowledge Laboratory, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Modern methods of surgical treatment of inguinal hernias (Guidelines). Moscow, 2003. P. 2-3.

BendavidR. New techniques in hernia surgery. World J Surg. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Measuring outcomes in plastic surgery: body image and quality of life in abdo-minoplasty patients // Plast Reconstr Surg 2003; 112: 2: 619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Outcome of patients with severe chronic pain following repair of groin hernia // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

EU Hernia Trialists Collaboration: Repair of groin hernia with synthetic mesh: meta-analysis of randomized controlled trials // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Randomized clinical trial of the use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lichtenstein I. L, Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. The tension-free hernioplasty. Am J Surg 1989; 157: 188-193.

}