Синтопия почек. Топография почек

26.06.2020

Почки строение

Почка, геп, - парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки - 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.

В почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.

Передняя поверхность, fades anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхний полюс правой почки прилегает к печени, а верхняя треть левой почки - к желудку. Задняя поверхность, fades posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и вперед.

На середине медиального края почки имеется углубление - почечные ворота, hilum renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. Ворота почки ограничены двумя выступами медиального края, из которых больше выступает задний. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди.

В почечной пазухе расположены почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calices renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы - позади вен, а почечная лоханка и мочеточник - кзади от артерий.

Верхний конец, extremitas superior, почки шире, чем нижний, extremitas inferior. На верхних концах расположены надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.

Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая состоит из наружного соединительнотканого слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко удалить.

Каждую почку окружает жировая капсула, а снаружи - почечная фасция. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно окутывает почку, покрывая более толстым слоем заднюю ее поверхность; через почечные ворота она проникает в почечную пазуху.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, у латерального края почки делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, и заднюю, или позадипочечную, которые охватывают почку вместе с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков; передний листок переходит впереди крупных сосудов полости живота (нижней полой вены и брюшной аорты) в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканые тяжи, идущие от почечной фасции к фиброзной капсуле почки.

На передней поверхности почечной фасции располагается околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

Почка на разрезе. Внутреннее строение почек

На разрезе почки видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества, различающихся по плотности и цвету: мозговое вещество плотнее, голубовато-красного цвета, корковое - желтовато-красного. Эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое - его периферию.

Мозговое вещество, medulla renalis, не представляет собой сплошной массы, а состоит из конусовидных образований - почечных пирамид, pyramides renales, число которых достигает 15-20 и более. Основание каждой пирамиды, basis pyramidis, обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи.

Корковое вещество, cortex renalis, имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, - почечные столбы, columnae renales.

Корковое вещество состоит из двух частей: лучистой части, pars radiata, и свернутой части, pars convoluta.

Лучистая часть является продолжением мозгового вещества от основания каждой почечной пирамиды.

Свернутая часть - это участок корковой дольки, состоящий из почечных телец и проксимальных и дистальных канальцев нефрона, залегающих между лучистыми частями. В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны пирамиды с окружающим их корковым веществом, так называемые почечные доли, lobi renales. В указанные периоды почка выглядит дольчатой. С возрастом границы между дольками постепенно сглаживаются, а в корковом веществе остаются признаки дольчатости в виде корковых долек, lobuli corticales.

Верхушки пирамид, сливаясь по 2-3 (иногда до 6), образуют выступающие в почечную пазуху почечные сосочки, papillae renales. На вершине сосочка находятся сосочковые отверстия, foramina papillaria, от 10 до 55, образующие решетчатое поле, area cribrosa, сосочка.

Почечные сосочки охвачены воронкообразными малыми почечными чашками, calices renales minores, число которых в среднем достигает 8-9; иногда одна малая чашка охватывает 2 и даже 3 сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку, calix renalis major; их 2-4, они представляют собой, по существу, мочевые протоки, соединяющие отдельные группы малых почечных чашек с почечной лоханкой.

Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.

Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя - в слизистую оболочку мочеточника.

Строение нефрона

Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубочки - мочевые почечные канальцы, tubuli renales.

Они принимают участие в образовании структурно-функциональной единицы почки- нефрона, nephronum, состоящего из почечного тельца и системы канальцев нефрона. Почечное тельце, corpusculum renale, состоит из сосудистого клубочка - клубочка почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis, и двухслойной капсулы клубочка, capsida glomeridi.

Отходящий от капсулы клубочка почечный (мочевой) каналец в корковом веществе почки является проксимальной частью канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni, переходящей в петлю нефрона, ansa nephroni. Петля нефрона залегает в мозговом веществе почки. В ней выделяют нисходящую часть, pars descendens ansae, и восходящую часть, pars ascendens ansae, переходящую в дистальный прямой каналец нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и затем в собирательные почечные трубочки, tubuli renales colligentes. По несколько собирательных трубочек впадают в сосочковые протоки, ductus papillaris. Последние заканчиваются сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, на решетчатом поле, area cribrosa, почечного сосочка, papilla renalis, на вершине почечной пирамиды, pyramidis renalis.

Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis, проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное вещество, располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, аа. interlobaresrenalis.

Приближаясь к границе коркового и мозгового вещества, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии, аа. arcuatae, вступающие в соседние доли и располагающиеся здесь над основанием пирамиды.

Они посылают в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae rectae, и в корковое вещество - междолъковые артерии, аа. interlobidares, заканчивающиеся в фиброзной капсуле капсулярными ветвями, rr. capsulares.

От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы (приносящие сосуды), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), которые распадаются на клубочковую капиллярную сеть, rete capillare glomerulare, окруженную капсулой. Капиллярная сеть является только артериальной (по типу чудесной сети, rete mirabile), и выходящий из клубочковой сети клубочковый кровеносный капилляр, vas haemocapillare glomerulare, переходит в выносящую клубочковую артериолу (выносящий сосуд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), находящуюся уже за пределами капсулы. Этот капилляр вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе.

Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом веществе соответственно ходу междольковых артерий имеются междольковые вены, vv. interlobidares. Последние формируются из мелких сосудов поверхностного слоя коркового вещества, так называемых звездчатых вен, vv. stellatae, а в дальнейшем принимают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вливаются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, образуют междолевые вены, vv. interlobares, которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. В окружности почечных сосочков междолевые вены выходят из паренхимы почки в почечную пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior.

В каждой почке соответственно делению артерии различают почечные сегменты segmenta renalia:

верхний сегмент, segmentum superius, соответствует медиальному краю и частично передней поверхности верхнего конца почки;

верхний передний сегмент, segmentum anterius superius, включает переднюю поверхность верхнего конца верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность;

нижний передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит, как верхний передний сегмент, впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично на заднюю поверхность;

нижний сегмент, segmentum inferius, занимает нижний конец почки;

задний сегмент, segmentum posterius, лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним - снизу, верхним и нижним передними сегментами - латерально.

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая почка расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая - от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женщин почки залегают на 72 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота.

Задней поверхностью обе почки прилегают к диафрагме (верхние концы); остальные участки поверхности примыкают: медиально - к поясничной мышце, латерально - к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.

Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних 2/3 правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки; к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью.

К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети - с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки; по переднелатеральному участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.

Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием толстой кишки.

Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка - почки, сросшиеся нижними концами.

Гол: расп.в бр.полости,в поясн.области,в ЗБП, Скелетотопия: пр.почка лежит ниже левой, XII ребро пересекает пр.почку на гран.2\3 и 3\3, левую почку-прибл-но посередине. Пр.почка распол.на протяж. T12-L3, левая-на протяж.-Th11-L2. Синтопия: к верх.полюсу левой почки прилеж.надпоч.,её перед.пов-ть соприкас.с желудк.,поджел.жел.,левым изгибом обод.кишки и нач.частью нисх.обод.кишки,ниже-с петлями тощей кишки,к лат.краю прилеж.селезёнка. к верх.полюсу пр.почки прилеж.надпоч.перед.пов-ть соприкас.с печенью,прав.изгибом обод.кишки, вдоль медиального края-нисх.часть 12пк. Техника нефрэктомии: р-з 15-20см начин. от уровня 12 ребра или несколько выше и продолжают косо вниз по направлению к пупку.Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота. После рассечения поперечной фасции проникают в позадибрюшинную жир.клетч. Тупо разделяют позадипочечную фасцию и, раздвинув паранефральную жировую клетчатку, обнажают заднюю поверхность почки. Производят выделение почки из окружающих тканей, после чего почку выводят в рану, отклоняя ее кпереди.Выделяют из жировой клетчатки мочеточник, располагающийся в нижнем отделе почечной ножки. На мочеточник накладывают два кровоостанавливающих зажима, между которыми его пересекают. Оба конца рассеченного мочеточника перевязывают шелковыми лигатурами. Подтягивая осторожно почку кпереди, тупым путем выделяют почечную артерию и вену, на кот.наклад. прочную шелковую лигатуру. На сосуд.ножку почки накладывают два зажима, между которыми рассекают сосуды.После этого артерию и вену перевязывают толстыми шелковыми лигатурами возможно дальше от ворот почки. Культю сосудов дистальнее от ранее наложенных лигатур прошивают и перевязывают. Почку удаляют.Сшивают узлов.кетгут. швами передний и задний отделы околопочеч.клетч., чтобы не оставалось полости на месте удаленной почки. В рану вводят дренажную трубку. Затем кетгутом сшивают края рассеченных мышц и подкожную клетчатку. Накладывают шелковые швы на кожу.Паранефр.блокада.Пок-я: облитер.эндартериит в нач.ст.,динам.кишеч.непрох-ть,поч.и печён.колика,шок после тяж.травм нижн.кон-й,перитонит,панкреатит. Техн.: вкол иглы в угол,образ.XII ребром и нар.краем выпрямителя туловища,перпенд-но к поверхн.тела.непрерывно нагнетая 0,25%р-р новокаина,иглу продвигают на такую глубину,чтобы было ощущ.прон-е в своб.клетч.пр-во.при поп-и иглы в околопоч.клетч. из неё прекр.обр.вытек-е жидкости.В околопоч.кл.-инъекция 60-80мл 0,25% новокаина. Осл-е: поп-е иглы в обод.кишку и в сосуды(поч.арт.,НПВ)

113. ТА мочеточников .

ureter ; - парный орган, обеспечивающий проведение

мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. Располагается в брюшной полости и в полости малого таза.

Скелетотопия : мочеточник расположен на уровне L 2 – S 4 ;

Синтопия :

1) брюшная полость:

В воротах почки мочеточник располагаетсяпозади почечныхсосудов, затем он опускается по большойпоясничной мышце, перегибается через вход в малый таз,пересекая приэтом спереди подвздошные сосуды (справа a . et v . iliacae internae , слева a . et v . iliacae communes );

2)полость малого таза:

Мочеточникиопускаются по стенкам малого таза, направляясь к дну мочевого пузыря;

У мужчин мочеточники перекрещиваются с семявыносящими протоками;

Женщин мочеточники проходят позади яичников, латеральнее шеики матки.

Части мочеточника:

- брюшная часть;

Тазовая часть;

Внутристеночная часть

Сужения мочеточника

Почечное – в начале мочеточника(выход из лоханки)

Тазовое – в месте перехода в малый таз

Внутристеночное – в pars intramuralis

Разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4

см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы

живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.

Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

114. ТА мочевого пузыря: взаимоотношение с брюшиной, кровоснабжение, иннервация. Техника пункции, эпицистостомии, показания, возможные осложнения. Различают верхушку, тело, дно и шейку МП. От верхушки к пупку тянется lig. umbilicale medianum (облитер. урахус). На дне – мочеточниковые отверстия и вн. отверстие мочеисп. канала (треугольник Льето). Брюшина : сверху и частично с боков; plica vesic . transv . при наполн. пузыре сдв. Кверху-мезоперитонеально.при пустом-экстроперитонеально. Синтопия : с боков – бок. клетч. простр. таза, спереди – предпузырное и предбрюш. пространства, сзади – excav. rectovesic. (у мужчин) и Дуглас II у женщин. Кровоснабж .: a. vesic. superior (из пупочной) и a. vesic. inf. (из вн. подвздошной), отток – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> вн. подвзд. вена. Иннеовация: вегетативную иннервацию МП осущ. нижнее надчревное и мочепузырное сплетение (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)

Пункция : Пок-я:задержка мочи при невозможности применить катетеризацию. При наполненном пузыре, игла по сред. линии на 2 см выше симфиза, сдвинув кожу. Sectio alta: полный пузырь (промытый), разрез Кейа (10-12 см, по белой линии), промеж. м/у прямыми и пирамид. мышцами тупо разделяют, рассекают попер. фасцию и тупфером отодвиг. клетчатку с попер. складкой кверху. Наклад. 2 держалки и м/у ними рассекают МП. Следует остерегаться отслоения слизистой! Выпускают физраствор, проводят процедуру, в верхн. трети разреза оставляют дренажную трубку, рану МП ушивают двухрядными узл. швами.Цистостомия- наложение мочевого свища.Во вскрытый МП вводят спец катетер Пеццера или дренаж трубку-1,5см.разрез стенки плотно сшивают узловыми кетгутовыми швами выше и ниже трубки,Дренаж выходит наружу через верх край раны. Возможны образо флегмон предпузырного про-ва.

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая — от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женшнн почки залегают на 1/2 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота. Задней поверхностью обе почки прилегают к диафрагме (верхние концы): остальные участки поверхности примыкают: медиально — к поясничной мышце, латерально — к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь достигает XI ребра: левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.

Непосредственно к верхнему копну правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних 2/3 правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки: к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью.

К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети — с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки, по переднелатеральному участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.

Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием толстой кишки. Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка — почки, сросшиеся нижними концами.

Иннервация : plexus renalis (производное plexus celiacus), образуется ветвями n. vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

Кровоснабжение : a. renalis (ветвь aorta abdominalis). Венозная кровь оттекает по v. renalis в v. cava inferior. Лимфатические сосуды несут лимфу к nodi lymphatici lumbales.

Кровоснабжение почек осуществляется не так, как кровоснабжение всех остальных органов. Кровь нужна не только для питания органа. Она также обеспечивает и процесс мочевыделения.

При этом почки являются не только органами мочевыделительной системы, они выполняют и ряд других функций.

Роль почек

Регуляция уровня ионов Na и K в организме.
Поддержание и регулирование уровня рН в крови (кислотно-щелочного равновесия).
Регулирование объема циркулирующей крови (за счет всасывания лишней жидкости и ее удаления; выведения лишнего количества микроэлементов, задерживающих жидкость).
Инкреторная функция. Почки вырабатывают биологически активные вещества, которые влияют на процессы образования эритроцитов. Регуляция работы свертывающей системы крови. Функция обеспечивается действием биологически активных веществ, вырабатываемых почками.
Участие в обменных процессах (белковом, углеводном, липидном).
Экскреторная функция. Выведение из организма: продуктов распада веществ при переваривании пищи и в результате метаболических процессов; лишних объемов воды; лекарственных и вредных веществ.
Поддержание уровня артериального давления.
Защита организма от действия вредных веществ.

Масса почек – около 0,4% от всей массы организма человека. Однако при этом они пропускают через себя около 20% крови, которая выходит из полости сердца в кровоток по аорте.

В почках имеется система регуляции кровотока, и эта система не зависит от изменений уровня системного артериального давления.

Особенности кровообращения

Кровоснабжение почек является самым обильным. Больше ни один орган не имеет таких объемов кровотока. Питание почек происходит через почечные артерии, которые берут свое начало от брюшной аорты.

Почечные артерии – короткие. При попадании в почку они сразу же делятся на более мелкие сосуды, которые называются артериолами (располагаются в межпирамидном пространстве).

Между корковым и мозговым веществом почки проходит дуговая артерия. От нее для питания коркового вещества ответвляются артерии, которые проходят в междольковом пространстве.

От междольковых артерий берут начало внутридольковые артерии, далее они разветвляются на приносящие артериолы клубочка.

Из проксимального отдела приносящие клубочковые артериолы идут к интерстициальным и промежуточным нефронам, к их почечным тельцам. Из дистальных отделов артериолы идут к юкстамедуллярным нефронам.

В почке образуется два вида кровообращения. Одно называется кортикальным, второе – юкстагломерулярным.

Кортикальным называют кровообращение в области мальпигиевых канальцев.

Мальпигиевый клубочек представляет собой множество петель капилляров. В них выше давление, чем в остальных капиллярных сетях. Оно составляет около 80 мм. рт. ст.

Уникальность кровообращения здесь в том, что и приносящий, и выводящий сосуды называются артериолами. Ни в каком другом органе человека нет такой особенности.

Основной процесс фильтрования плазмы и формирования мочи происходит в мальпигиевых клубочках. Приносящая артериола широкая и короткая, а выносящая – намного уже.

Выносящий сосуд образует вторую сеть почечных капилляров путем разветвления. Другая сеть капилляров расположена вокруг извитых проксимальных и дистальных почечных канальцев. В этой сети давление составляет около 10–15 мм. рт. ст.

Юкстамедуллярное кровообращение располагается в зоне крупных клубочков на границе коркового и мозгового вещества. В месте питания юкстамедуллярных клубочков приносящая и выводящая артериолы имеют примерно одинаковый размер.

Давление в юкстамедуллярных капиллярах – не более 40 мм. рт. ст. Кровоток здесь замедляется, происходит медленное фильтрование крови, образуется небольшое количество мочи.

Выносящая артериола не разветвляется, не образует околоканальцевой сети. Она спускается параллельными прямыми артериями в мозговой слой – так происходит его питание.

В мозговом слое артериола распадается на капилляры, которые затем впадают в венулы, а затем – в венозные сосуды. Мелкие венозные сосуды соединяются в почечные вены, а почечные вены вливаются в систему нижней полой вены.

Около 80% всей поступающей крови фильтруется в мальпигиевых клубочках, а около 20% проходит по юкстамедуллярным клубочкам.

Для поддержания оптимальных условий для мочеобразования почками осуществляется саморегуляция. Если повышается артериальное давление в приносящем сосуде, то происходит сокращение мышечных волокон, и количество поступающей крови уменьшается. Следовательно, снижается и давление.

Если происходит снижение артериального давления, то приносящий сосуд, наоборот, расширяется, и повышается приток крови.

Давление в клубочках поддерживается на постоянном уровне, только в ситуации стресса (эмоционального стресса, шоке различной этиологии) кровоток может понижаться.

Весь объем крови проходит через фильтрационную систему за пять минут. За счет этого из организма удаляется максимальное количество лишних, ненужных веществ.

Для оценки скорости кровотока проводят следующие обследования:

радиоизотопную ренографию;
компьютерную ангиографию;
ядерно-магнитный резонанс;
дуплексную ультрасонографию.

Почки выполняют ряд важных функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма. Поэтому и кровообращение устроено очень сложно.

Если нарушается кровоснабжение почек, то страдает не только их функционал, но и функции многих систем.

Особенности строения почечной пазухи

Человеческий организм – сложнейшая система, в нем происходит большое количество процессов, их курирует определенный орган человеческого организма. Цель этих органов – обеспечить каждую клетку необходимыми для жизнедеятельности веществами, вывести из организма продукты обмена веществ. Когда некоторые органы работают для обеспечения организма кислородом, почечная пазуха отвечает за выведение остатков обмена веществ.

Как работает организм

Чтобы организм нормально функционировал ему нужно постоянное поступление кислорода и питательных веществ. Но в процессе работы человеческих органов происходят сложные химические реакции, образуются продукты их деятельности, они являются токсичными.

В организме накапливаются излишки солей, воды и лекарственных препаратов. Эти продукты необходимо выводить, за эту функцию отвечают определенные органы человеческого организма.

Если остатки обмена веществ не выводить из организма, это приведет к гибели. Существует градация деятельности органов.

Легкие и верхние дыхательные пути отвечают за выведение из организма углекислого газа, вкраплений воды. Эти органы очищают организм от веществ, имеющих специфический запах:

испарения эфира;
испарения хлороформа;
сивушные масла.

Если в организме происходит сбой, например, возникла почечная недостаточность, мочевина через слизистую оболочку начинает попадать в дыхательные пути. Это является причиной возникновения неприятного запаха аммиака изо рта.

Печень и желудочно-кишечный тракт отвечают за распад и выведение лекарственных препаратов и вещества, появившихся при переработке продуктов питания.

Кожа с помощью сальных желез выводит вещества:

вода;
мочевина;
мочевая кислота;
креатин;
молочная кислота;
соли натрия;
органические вещества;
летучие жирные кислоты.

Особенности мочевыделительной системы

В случае заболевания почек через кожу выделяется еще больше продуктов обмена веществ. Но основной системой, очищающей организм от вредных веществ, является мочевыделительная система, с помощью нее выводится около 80% продуктов обмена.

К системе относятся следующие органы:

почки – орган, существующий и работающий в паре, результатом работы является моча;
мочеточник относится к парным органам, он служит для отведения мочи;
мочевой пузырь, где происходит скопление мочи;
мочеиспускательный канал, с помощью него моча выводится наружу.

Как устроена почка

Почка – это орган, состоящий из 2 одинаковых частей. Находятся они в области хребта возле поясницы. Каждая из них имеет длину около 12 сантиметров. Ширина каждого органа достигает 6 сантиметров, а толщина имеет около 4 сантиметров, одна весит до 200 грамм.

Левая почка больше правой как по длине, так и по весу. Цвет органа коричневый, без переливов. Поверхности почки разделяют медики на переднюю и заднюю, на верхний и нижний концы.

Передняя часть имеет выпуклую поверхность, большая ее часть прилегает к печени и желудку. Задняя поверхность прямая, она прилегает к поясничной мышце. Средина почки с медиального края образует почечные ворота, ведущие в почечную пазуху. Почечные ворота имеют по бокам два выступа.

В строении почечного синуса имеются несколько элементов, ниже их схема:

почечная лоханка;
почечные чашечки;
почечные сосуды, образованные в ветви;

ветви нервов;
лимфоузлы;
жировая клетчатка.

Поверхность почки плотно покрыта фиброзной капсулой, имеющей два слоя:

наружный – соединительный;
внутренний – гладкомышечный.

Капсула соединяется с почкой в области ворот, но при небольшом надрезе ее легко извлечь. Почку прикрывает еще и жировая капсула, поверх нее идет почечная фасция. Жировая капсула плотно укутывает почку и через ее ворота проникает в пазуху. Почечная фасция делится на 2 пластины, они укутывают почку, жировую капсулу, надпочечник, сосуды и нервы, имеющиеся в почке.

Составляющие органа

Орган состоит из 2 тел, это видно в поперечном разрезе органа:

мозгового;
коркового.

Мозговое тело находится внутри, корковое – снаружи. Мозговое тело являет собой конусные образования, их называют почечной пирамидой. Таких пирамид в органе насчитывается более двадцати штук. Основание пирамиды направлено наружу, а вершина в пазуху.

Корковое окаймляет пирамиды и образует между ними почечные столбцы, тело имеет две части:

одна напоминает лучи и плавно переходит в мозговое тело;
верхушки пирамид почки сливаются между собой по несколько штук и образуют почечные сосочки, они охватываются почечными чашечками.

Несколько таких чашек образуют большую чашку, это и есть каналы, по ним движется моча.

Особенности развития органа

Почка маленьких детей имеет слабую структуру, из-за чего пирамиды коркового тела и обрамление отчетливо видны, они образуют собой почечные доли.

Когда ребенок растет и его организм формируется и развивается, почка начинает разглаживаться и приобретает вид органа взрослого человека, но дольки остаются.

Почечная лоханка своим видом напоминает воронку: широкий край почки, прилегающий к пазухе, а узкий – направлен в мочеточник. Большие и малые чаши постепенно переходят в лоханку, а она преобразовывается в мочеточник.

Важной частью почки, отвечающей за функциональность, являются почечные канальцы, принимающие активное участие в образовании нефронов.

Кровь к почкам поступает по кровеносным сосудам, разделяющимся у входа в корковое тело и образующим две дуговые артерии.

Артерии проходят между пирамидами и размещаются возле основ. Отсюда происходит еще одно деление на более мелкие сосуды, именующиеся артериолами. Эти маленькие сосуды идут в мозговое, корковое тело, их окончания размещены в фиброзной капсуле.

Мозговое тело отдает кровь, она выводит вредные организму вещества по сосудам, называемых прямыми венулами. Вещества забирают дугообразные венулы, направляющие поток крови в междольковые вены, образованные из сосудов коркового тела.

В месте, где происходит деление артерии, орган делится на сегменты. Один из сегментов проходит по медиальному краю, второй проходит по верхнему переднему краю, через среднюю часть, литеральный край, захватывает заднюю поверхность. Третий и четвертый сегменты охватывают нижнюю часть.

Как размещены почки

Почка своей формой напоминает бобовое семя, при этом одна немного больше второй. Если смотреть на них относительно скелета, то они расположены на уровне четырех позвонков, при этом правый орган находится немного, ниже на четыре сантиметра. Сверху она накрыта надпочечником и диафрагмой, располагается она позади брюшной полости.

Функции почек

Почки в организме человека являются одними из важных органов жизнедеятельности, они выполняют несколько функций.

Выделительная функция – с помощью почек организм очищается от излишнего накопления жидкости, веществ органического и неорганического происхождения, продукты обмена с выделением азота, чужеродные вещества, поступившие в организм:

мочевина;
мочевая кислота;
креатинин;
аммиак;
остатки лекарственных препаратов.

Благодаря почкам происходит регулирование необходимого количества крови в организме человека. Происходит этот процесс из расчета того, что из организма вместе с мочой выводится избыток воды.

Регулируют постоянное давление жидкости на внутренние органы, выводя из организма:

соли;
мочевину;
глюкозу.

Почки также регулируют кислотность в организме, при этом очищают его от ионов, нелетучих кислот и основ.

Производят регулирование артериального давления, достигается это благодаря выведению из организма натрия и воды, образованию ренина, своевременному изменению циркуляции кровяного потока.

Регулирует образование эритропоэтина, он отвечает за присутствие и образование эритроцитов.

Выполняет защитную функцию, во время нее очищает организм от токсинов и других чужеродных веществ.

Очень часто встречаются люди с различными аномалиями почек, но с чем это связано трудно сказать. Многие считают, что это из-за плохой экологии, другие – от неправильного образа жизни, ведомого будущей матерью, во время вынашивания ребенка. Но при рождении ребенка часто происходят следующие нарушения:

неправильное положение правого органа, это связано с опусканием толстого кишечника;
иногда человек рождается с одним органом, размещенным в области малого таза;
легко встретить почки, имеющие дугообразную форму или внешне похожи на подкову;
не исключение и сросшиеся между собой органы, это провоцирует подобные аномалии до сих пор научно не обосновано.

Часто нарушаются сегменты почки, ворота почки воспаляются, нарушается целостность края почек. Сбои в работе парного органа явление распространенное, в детстве многие люди переносят патологии без определенных симптомов.

Повлиять на течение непросто, необходимо проанализировать поведение ребенка, его питание и сон. Эти показатели существенны для постановления диагноза.

Выполнить исследование следует незамедлительно, работа органов влияет на общее состояние здоровья и будущее здоровье человека. Почечные ворота следует проверять особенно щепетильно.

Прогнозы

Нарушения работы почек приводит к сбою во всем организме, здоровье мочевого пузыря часто претерпевает невозвратимых изменений. При сезонных простудах и перепадах температуры обостряются заболевания, появляется яркая симптоматика, страдает почечная пирамида.

Renes

Почки (renes) - парные, бобовидной формы органы, покрытые capsula fibrosa и расположенные в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Почка имеет два края - margo lateralis и margo medialis; две поверхности - facies anterior и posterior; два конца - extremitas superior и extremitas inferior. Верхними полюсами почки наклонены друг к другу так, что длинные оси их образуют острый (15-30°) угол, открытый вниз. Медиальные края почек направлены вперед и внутрь, латеральные - назад и наружу. На медиальном крае почки, между передней и задней губой, располагаются ворота (hilus renalis), переходящие в sinus renalis. Через ворота в почку и из нее идут сосуды и нервы.

Почечная лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно (в 35% случаев), внепочечно (в 23% случаев). Передняя стенка лоханки может быть расположена внутри почки, а задняя стенка - вне почки (в 38,5% случаев) или наоборот (в 3,5% случаев). Поэтому задняя стенка лоханки является более доступной для хирургического вмешательства, чем передняя.

Рис. 154. Артериальные сегменты почки (а). Вены почки (б). Разновидности происхождения и деления почечных артерий (в, в). Рентгенограммы.
I, 5, 6, 9 - ветви почечной артерии, самостоятельно отходящие от брюшной аорты; 2 - a. interlobaris, идущая в задний (валоханочный) сегмент; 3 --a. Interlobaris, идущая в верхний (верхний предлоханочный) сегмент; 4 - аа. interlobares, идущие в верхушечный (верхний полюсной) сегмент; 5 - a. interlobaris, идущая в средний (нижний предлоханочный) сегмент; 6 - a. interlobaris, идущая в нижний (нижний полюсной) сегмент; 7 - v. renalis; 8 - w. interlobares; 10, 14 - a. suprarenalis Inferior; 11 - aa. suprarenales superiores; 12 - a. phrenica inferior (ветви); 13 - a. suprarenalis media; 15 -a. renalis; 16 - a. testlcularis; 17 - aorta abdominalis.

По форме может быть ампулярной зрелой, когда малые почечные чашечки (calyces renales minores) впадают, в хорошо выраженные и недлинные большие чашечки (calyces renales majores), которые, сливаясь, образуют обычно треугольной формы почечную лоханку, переходящую у нижневнутреннего угла в мочеточник. Реже встречается ветвистая зрелая лоханка, у которой и малые и большие чашечки вытянуты, а слияние больших чашечек дает начало мочеточнику. Еще реже встречается эмбриональная форма лоханки, при которой расширенные и короткие малые и большие чашечки сразу переходят в большую мешковидную почечную лоханку.

Скелетотопия. По отношению к позвоночнику почки могут располагаться от XI грудного до III поясничного позвонка. Левая почка, лежащая выше правой (на 1,5-3 см), чаще проецируется от XI или XII грудного позвонка до середины II поясничного позвонка или до межпозвоночного диска между II и III поясничным позвонком. Правая почка проецируется от XII грудного до III поясничного позвонка. Ворота почки проецируются в пределах I-II поясничных позвонков.

Пересекая левую почку, XII ребро делит ее на относительно равные половины, а правую - так, что приблизительно одна треть почки расположена выше ребра, две трети - ниже его. На переднебоковую брюшную стенку почка проецируется на стыке четырех областей (подреберной, надчревной, пупочной и латеральной), однако большая часть проекции приходится на надчревную и подреберную области.

Синтопия. Почки покрыты capsula fibrosa renis, capsula adiposa и fasciae pre- и retrorenales, отделяющими почки от соседних органов, мышц и брюшины. У верхнего полюса каждой почки располагается надпочечник. Передняя поверхность правой почки в верхней ее трети или половине покрыта брюшиной и прилегает к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra и восходящая ободочная кишка, к переднемедиальной ее поверхности - pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правой брыжеечной пазухи. Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит facies renalis селезенки. Задние поверхности обеих почек выше XII ребра прилежат к диафрагме и к расположенным кнаружи от нее recessus costodiaphragmaticus, а также к соответствующим слоям грудной клетки, ниже XII ребра - к мышцам поясничной области, из которых m. psoas major располагается медиальнее почки, m. quadratus lumborum - позади нее, а апоневроз т. transversus abdominis - сзади и латеральнее.

С медиальной стороны и спереди к hilus renalis подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, окруженные клетчаткой и фасциями почки, здесь же расположены лимфатические узлы. Спереди находится почечная вена, позади или позади и выше нее - почечная артерия в сопровождении plexus renalis, а кзади от сосудов - почечная лоханка и начальная часть мочеточника.

Фиксируют почку почечное мышечное ложе, почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

Рис. 155. Артериальные сегменты почки (а, б, в). Взаимоотношение сосудов почки и лоханки в воротах почки (г, д, е, ж). Подковообразная почка (а). Коррозионные препараты, стиракрил, фотографии.
a - передняя поверхность правой почки; б - задняя поверхность правой почки; в - вид почки со стороны латерального края; в - передняя поверхность левой почки; д - задняя поверхность левой почки; е, ж - ворота почки со стороны медиального края; а - передняя поверхность подковообразной почки, 1 - нижний полюсной сегмент; 2 - нижний предлоханочный сегмент; 3 - верхний предлоханочный сегмент; 4 - верхний полюсной сегмент; 6 - почечная артерия; в - мочеточник; 7 - валоханочный сегмент; 8 - почечная вена; 9 - почечная лоханка; 10 - нижняя полая вена; 11 - брюшная аорта.

Кровоснабжают почки аа. гепаles, отходящие от брюшной аорты обычно ниже начала верхней брыжеечной артерии, на уровне от XII грудного до II поясничного позвонка (чаще на уровне от нижней половины I до верхней половины II поясничного позвонка). В 22% случаев встречаются добавочные почечные артерии, которые чаще наблюдаются у мужчин и больше слева, чем справа. Добавочные артерии в большинстве случаев отходят от брюшной аорты и проникают в один из полюсов почки, минуя ворота. Реже они вступают в почку через нижний, а еще реже - через верхний угол ворот почки. Длина правой почечной артерии равна, 5-6 см, левой - 3-4 см. Средний калибр артерий равен 5,4 мм.

Почечные артерии направляются латерально и назад и на том или ином удалении от ворот почки делятся на 2 ветви: переднюю - большую и заднюю - меньшую (до 66% случаев) или на верхнюю и нижнюю ветви (до 21% случаев). Реже почечная артерия делится на 3 или 4 ветви. От ветвей первого порядка у ворот почки возникают сегментарные артерии (аа. interlobares renis). Внутриорганное распределение последних позволяет выделить 5 сегментов почки: верхушечный (верхний полюсной), верхний (верхний предлоханочный), средний (нижний предлоханочный), нижний (нижний полюсной) и задний (залоханочный). При делении почечной артерии на переднюю и заднюю ветви верхушечный сегмент получает артерии от передней ветви (в 45% случаев) или от передней и задней ветвей (в 32% случаев); верхний и средний сегменты - от передней ветви; нижний сегмент - от передней ветви (в 47% случаев) или от передней и задней ветвей (в 45% случаев); задний сегмент - от задней ветви. При делении почечной артерии на верхнюю и нижнюю ветви верхушечный, верхний и задний сегменты получают сегментарные артерии от верхней ветви, средний сегмент - чаще от нижней и реже от верхней ветви, нижний сегмент - чаще от нижней и верхней ветвей и реже - от нижней ветви. Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом: полюса почки занимают верхушечный и нижний сегменты, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом. Верхний и средний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки.

Венозная кровь оттекает из вен коркового вещества по venulae stellatae и venae interlobulaces, а из мозгового вещества- по venulae rectae, которые впадают в w. arcuatae; из них формируются w. interlobares. Последние в числе от 2 до 5, сливаясь на расстоянии от 1 до 6 см (чаще 3-4 см) медиальнее ворот почки, образуют v. renalis. Иногда v. renalis из ворот почки может выходить одним стволом. В отдельных случаях почечная вена (чаще правая) может состоять из 2 или 3 стволов, впадающих в нижнюю полую вену самостоятельно. Почечные вены располагаются спереди от почечных артерий, а левая почечная вена проходит спереди от брюшной аорты. V. renalis sinistra иногда может находиться позади брюшной аорты, или, разделившись на 2 ствола, охватывать ее и спереди и сзади. В почечные вены постоянно впадают вены надпочечников, капсулярные вены, а в левую почечную вену - v. testicularis (v. ovarica) sinistra.

Рис. 156. Варианты отхождения ветвей от верхней половины брюшной аорты.
1, 12 - a. renalis; 2 - a. gastroduodenalis; 3 - a. cystica; 4 - г. dexter a. hepaticae proprlae; В - г. sinister а. hepaticae propriae; в - a. gastrica dextra; 7, в - a. phrenica inferior; в - a. gastrica sinistra; 10 - truncus со-elicus; 11 - a. lienalis; 13 - a. mesenterica superior; 14 - дополнительная a. renalis; IB - aorta abdominalis IB - a. hepatica communis; 17 - a. bepatica propria; 18 - a. gastroepiploica sinistra; 19 - дополнительная a. bepatica sinistra.

Лимфа от почки оттекает по интраорганным лимфатическим сосудам, расположенным вдоль артерий и вен и соединяющихся с поверхностными лимфатическими сосудами капсулы почки. Из ворот почек выходят 12-16 глубоких лимфатических сосудов, которые спереди и сзади сосудов почечной ножки направляются к регионарным лимфатическим узлам, передние лимфатические сосуды правой почки - к прекавальным, интераортокавальным и преаортальным лимфатическим узлам, задние - в главный ретрокавальный узел, лежащий на уровне начала правой почечной артерии, и интераортокавальный узел. Передние лимфатические сосуды левой почки, имея горизонтальное и нисходящее направление, вливаются в преаортальные и левые латероаортальные лимфатические узлы выше и ниже почечной ножки. Задняя группа сосудов идет по задней поверхности почечной артерии, почти все они вливаются в латероаортальный узел, расположенный позади почечной ножки. Выносящие сосуды их направляются в нижние преаортальные лимфатические узлы, лежащие впереди аорты на протяжении от левой почечной вены до начала нижней брыжеечной артерии.

Лимфатическая система почек через регионарные узлы связана с отводящими сосудами печени, поджелудочной железы, надпочечников, слепой кишки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки, правого яичка или яичника.

Иннервируют почки ветви почечных сплетений. Последние образуются ветвями чревного сплетения (от 4 до 6), малым чревным нервом, всегда вступающим в сплетение, а также непостоянным n. splanchnicus imus. В состав сплетения входят верхний и нижний почечно-аортальные узлы, расположенные у основания почечной артерии и различные по величине, форме и расположению ganglia renalia, разбросанные по ходу почечного сплетения. Из сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику. Почечное сплетение связано с симпатическим нервным стволом и с соседними сплетениями, в частности с верхним брыжеечным и межбрыжеечным. В почку нервы сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений.