Раздельное диагностическое выскабливание матки показания. Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

14.04.2019

Если гинеколог подозревает, что у пациентки имеется патология матки, он может порекомендовать ей сделать раздельное диагностическое выскабливание (РДВ с гистероскопией). Что такое гистероскопия матки? Когда показана эта процедура и как подготовиться к ней? Имеются ли противопоказания? Ответы вы найдете в данной статье.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием - это процедура, во время которой с использованием диагностического прибора под названием гистероскоп проводится внутренний осмотр матки. Во время гистероскопии с РДВ врач дополнительно осуществляет выскабливание эндометрия при помощи острой кюретки. Эта операция затрагивает только эндометриальный слой.
Не следует путать гистероскопию . Гистероскопия с РДВ - диагностическая процедура, которая назначается для обнаружения патологии. Гистерорезектоскопия нацелена на то, чтобы удалить уже выявленные новообразования и применяется с лечебно-диагностическими целями.
Решить, что лучше, простая диагностическая гистероскопия или выскабливание, может только врач, основываясь на анамнезе и истории болезни пациентки.

Показания

Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих факторов:

во время ультразвукового исследования был выявлен сомнительный результат и врачи затрудняются в постановке правильного диагноза;
у пациентки тяжело протекают менструации, она испытывает сильные боли во время месячных, а также замечает выделения в виде крупных сгустков крови;
подтвердить заболевание пациентки невозможно при помощи других методов проверки;
возникла потребность получить биологический материал для лабораторного исследования;
у пациентки имеются маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом;
женщине не удается забеременеть в течение длительного срока, однако, не инвазивные методы не позволили определить, с чем связаны проблемы с фертильностью;
имеются подозрения на рак эндометрия;
у пациентки несколько раз случались выкидыши, причины которых не были выявлены в ходе других обследований.

Гистероскопия с РДВ - довольно точная процедура. По статистике, с ее помощью удается подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз в 90% случаев.

Ограничения проведения гистероскопии с РВД

Гистероскопия с РДВ имеет следующие противопоказания:

у пациентки имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы;
вынашивание ребенка;
хронические болезни сердца и патологии сосудов;
злокачественные новообразования матки и шейки матки;
болезни печени.

Противопоказания обязательно учитываются при назначении процедуры, поэтому не следует скрывать от врача информацию о состоянии своего здоровья.

Перед процедурой

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.
За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.
Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.
Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Насколько это страшно?

Не стоит опасаться, что операция причинит организму вред. Назначается она только в случае острой необходимости, если другие методы поставить диагноз и выявить серьезную патологию не срабатывают.
Выскабливание проводится под визуальным контролем, благодаря чему отсутствует риск повреждений стенки матки. К тому же, чтобы дополнительно обезопасить пациентку, перед процедурой проводится тщательное обследование. Это позволяет исключить развитие негативных результатов гистероскопии с РДВ.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая гистероскопия проводится следующим образом:

пациентка получает наркоз. При этом анестезия может быть как общая, так и местная: это зависит от состояния пациентки, предположительного диагноза и ряда других факторов;
при помощи особого инструмента расширяется цервикальный канал;
половые органы обрабатываются антисептиком;
через цервикальный канал вводится гистероскоп. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки, что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию;
проводится соскоб эндометрия кюреткой;
после кюретажа образцы тканей передают в лабораторию.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии длится не больше получаса. После процедуры пациентка несколько часов должна находиться в лечебном учреждении. Кроме того, показаны антибиотики, которые позволят избежать развития различных осложнений. Сколько будет длиться по времени прием антибиотиков, решает лечащий врач.
Через неделю после гистероскопии с РДВ необходимо пройти гинекологический осмотр. В некоторых случаях дополнительно рекомендовано ультразвуковое исследование матки.

Восстановительный период

Чтобы восстановление после гистероскопии проходило как можно быстрее, нужно соблюдать врачебные рекомендации:

принимать препараты, которые рекомендованы доктором. Важно руководствоваться медицинскими предписаниями, а не искать совет на форумах в интернете;
избегать изнурительной работы и физических перегрузок. Следует отказаться от походов в спортзал или выбрать щадящие тренировки: поднимать тяжести во время реабилитационного периода категорически запрещено;
в период менструации после гистероскопии нельзя применять тампоны: они могут нарушать естественную микрофлору половых органов;
важно хорошо следить за интимной гигиеной и использовать деликатные моющие средства, не нарушающие естественную микрофлору и уровень кислотности половых органов;
также рекомендации после гистероскопии говорят о том, что в течение двух недель категорически запрещается принимать ванную, посещать сауну или баню. Это может привести к серьезному маточному кровотечению.

Осложнения

Часто пациентки испытывают боли после гистероскопии, напоминающие дискомфорт во время менструации. Отзывы женщин, которые прошли через гистероскопию с РДВ, свидетельствуют о том, что через неделю эти боли проходят сами собой. Более серьезные осложнения после гистероскопии с РДВ развиваются крайне редко. Однако они не исключены, поэтому важно знать основные признаки, говорящие о том, что следует немедленно обратиться за врачебной помощью:

маточное кровотечение. Если кровит настолько сильно, что женщине приходится за один час менять несколько прокладок, нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не пропустить кровь после гистероскопии, важно следить за своим менструальным циклом. Первые месячные после процедуры должны прийти в положенное время;
отсутствую месячные после гистероскопии, при этом исключено, что женщина забеременела. Серьезная задержка должна стать поводом записаться на прием к гинекологу;
эндометрит (воспаление эндометрия, выстилающего полость матки). Эндометрит развивается в том случае, если внутрь матки попала инфекция или не были соблюдены правила антисептической обработки при подготовке к процедуре. Первые симптомы эндометрита - сильные боли в нижней части живота, а также повышение температуры тела;
перфорация маточной стенки. Подобное осложнение развивается в случае, если вмешательство выполнялось без должного профессионализма. При перфорации идет кровь, ухудшается самочувствие, возникают боли внизу живота;
синдром Ашермана. Если пациентка недавно пережила роды, то из остатков плаценты после гистероскопии с выскабливанием могут образовываться спайки, которые мешают наступлению беременности. Спайки, или, как их называют, маточные синехии, удаляются хирургическим путем;
геметометра. Данная патология заключается в возникновении кровяного сгустка в полости матки, который не может выйти через цервикальный канал. На развитие геметометры указывают головокружение, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, а также тошнота и рвота.

После диагностического выскабливания с гистероскопией важно внимательно следить за своим состоянием и при первых признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Иначе последствия гистероскопии могут негативно отразиться на состоянии вашего здоровья.

Как правило, уже через месяц у женщины может наступить беременность после гистероскопии с выскабливанием.

РДВ с гистероскопией - точная диагностическая процедура, которая позволяет выявить множество патологий матки и шейки матки на ранних стадиях их развития. Выполняйте все рекомендации врача при подготовке к процедуре и во время восстановительного периода: это поможет избежать развития осложнений и быстро вернуться к обычной жизни!

Во время гинекологического обследования женщинам часто назначают процедуру выскабливания полости матки. Менструальный цикл сопровождается различными изменениями состояния эндометрия (внутреннего слоя слизистой оболочки матки). При наступлении менструации происходит его отторжение, а затем новое нарастание. Лечебно-диагностическое выскабливание представляет собой удаление функционального слоя слизистой оболочки полости и канала шейки матки, после чего эндометрий возобновляет свой рост. Процедура может проводиться не только в диагностических, но и в лечебных целях.

Показания к проведению выскабливания

Обычно диагностика гинекологических заболеваний включает в себя проведение ультразвуковых исследований до наступления менструации и после ее окончания, во время которых выявляются патологические изменения эндометрия, не исчезающие с наступлением нового менструального цикла. Пациентке назначается выскабливание, во время которого берется соскоб и отправляется на гистологическое исследование. Показаниями к проведению процедуры являются обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся выделением сгустков крови, бесплодие, причины которого можно установить только данным методом. Выскабливание проводится перед проведением плановых операций по удалению миомы матки или патологических новообразований канала шейки матки.

Когда проводят лечебное выскабливание?

В лечебных целях выскабливание проводится при гиперплазии эндометрия, для остановки маточных кровотечений, при различных осложнениях после абортов, выкидышей и родов. Удаляют остатки плаценты и тканей эмбриона, полипы эндометрия.

Подготовка к выскабливанию

Обычно проведение выскабливания назначается на начало нового цикла для совпадения процедуры с биологическим ритмом пациентки. Исключением являются экстренные случаи (маточные кровотечения), когда операция проводится безотлагательно. Оптимальным периодом для удаления полипов эндометрия является окончание менструации, что дает возможность определить размер и количество новообразований, а также их место расположения.

Противопоказания

Противопоказаниями для проведения выскабливания является менструация, так как в это время происходит отделение эндометрия с некротическими изменениями, диагностическое исследования которых не даст достаточно точной информации. В средине менструального цикла происходит синхронный рост эндометрия с фолликулами, поэтому выскабливание в этот период может привести к нарушению гормонального баланса. Это станет причиной отсутствия полноценной овуляции до восстановления гормонального фона.

Какие анализы нужно сдать перед выскабливанием?

Пациентка сдает:

кровь на общий и биохимический анализ,
Мазок из влагалища,
Электрокардиограмму,
Кровь на ВИЧ,
Венерические заболевания,
Гепатиты В и С.

Взятие мазка необходимо для исключения воспалительных процессов.

Как проводится процедура

Лечебно-диагностическое выскабливание проводится на гинекологическом кресле и под наркозом, который вводится внутривенно. Процедура занимает от 15 до 25 минут. Первым этапом является расширение канала шейки матки, а затем проводится само выскабливание. При совмещении манипуляции с гистероскопией врач осматривает полость матки и проводит процедуру. После завершения проводится контрольный осмотр с целью проверки качества проведенной работы. В случае необходимости во время выскабливания можно проводить удаление маленьких миом, полипов, синехий. Гистероскоп, оснащенный маленькой видеокамерой, вводится в полость матки. По окончанию процедуры на брюшную полость кладут холод. После того как пациентка придет в себя после наркоза, ее после тщательного осмотра могут выписать из больницы.

После выскабливания

На протяжении 3-10 дней после лечебно-диагностического выскабливания могут появиться кровянистые выделения из влагалища. При отсутствии выделений и появлении болей после процедуры нужно получить консультацию лечащего врача. В профилактических целях может быть назначен прием антибактериальных и обезболивающих лекарственных препаратов. Через 10 дней после выскабливания будут получены результаты гистологического исследования. Пройти необходимую процедуру можно в нашем медицинском центре. Качество медицинских услуг и профессионализм наших врачей вас не разочаруют!

Большинство женщин в своей жизни сталкиваются с ситуацией, когда гинеколог после обследования назначает выскабливание. Часто эту операцию женщины между собой называют «чисткой». Не всем пациенткам в доступной форме рассказывают о том, что представляет из себя эта операция, и это неведение порождает необоснованные переживания.

Давайте разбираться .

Что выскабливают (немного анатомии)?
Расшифровка названий
Зачем проводят выскабливания
Какая подготовка к выскабливанию
Как происходит выскабливание
Осложнения выскабливания
Что дальше?

Что выскабливают (немного анатомии)?

Матка представляет собой мышечный орган по форме похожий на «грушу», в котором есть полость, сообщающаяся с внешней средой через шейку матки, которая располагается во влагалище. Полость матки – это то место, в котором развивается плод во время беременности. Полость матки выстлана слизистой оболочкой (эндометрием). Эндометрий отличается от других слизистых оболочек (к примеру, в ротовой полости или в желудке) тем, что способен прикреплять к себе оплодотворенную яйцеклетку и давать начало развитию беременности.

В течение всего менструального цикла слизистая полости матки (эндометрий) утолщается, в ней происходят различные изменения и если беременность не наступает – она отторгается в виде менструации и в следующем цикле начинает расти вновь.

Во время выскабливания производится удаление именно слизистой оболочки матки – эндометрия, но удаляется не вся слизистая оболочка, а только поверхностный (функциональный слой). После выскабливания в полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого вырастет новая слизистая оболочка.

К примеру, каждую осень куст розы срезается под корень и весной из этого корня вырастает новый куст розы. Фактически выскабливание похоже на обычную менструацию, только выполненную инструментом. Зачем это делается – читайте ниже.

Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Расшифровка названий

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия: будет выполнено

раздельное (сначала выскабливание канала шейки матки, потом полости матки)
лечено-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз, «лечено» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили.
выскабливание – описание процесса.

РДВ+ ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; скопия – «смотреть») – врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляется наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить насколько хорошо выполнено выскабливание, и не осталось ли патологических образований.

Зачем проводят выскабливания?

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель выскабливания

если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки – УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки) – значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, следует выполнить выскабливание.
Если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и другие, более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается
Если есть подозрительные изменения на шейке матки – выполняется диагностическое выскабливание канал шейки матки
Перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

Лечебная цель выскабливания

Полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки) – другого вида лечения нет, медикаментозно или самостоятельно не исчезают (на сайте будет отдельная статья)
Гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы (на сайте будет отельная статья)
Маточное кровотечение – причина может быть не известна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения.
Эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка.
Остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта
Синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения

Как готовиться к выскабливанию?

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения слизистой оболочки матки (эндометрия). Если вам планируется выполнить гистероскопию с удалением полипа – операция наоборот проводится сразу же после месячных, чтобы эндометрий был тонкий и можно было бы точно увидеть расположение полипа.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале – это может привести к возникновению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Это связано с тем, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках – если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проведение выскабливания во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако, так не делают, потому что полученный соскоб будет не информативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Анализы перед выскабливанием (основной набор):

Общий анализ крови
Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)

В день выскабливания нужно придти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. С собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Как происходит выскабливание?

Вас приглашают в малую операционную, где вы располагаетесь на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспросит вас о перенесенных вами заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция происходит под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный в среднем 15-25 минут.

После введения в вену препарата вы сразу же засыпаете и просыпаетесь уже в палате, то есть всю операцию вы спите и не испытываете никаких неприятных ощущений, а наоборот вам могут присниться сладкие сны. Раньше использовали для наркоза тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации – сейчас такие уже не используют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.

Сама операция выполняется следующим образом. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Специальными щипцами («пулевки» на концах этого инструмента находится зубчик) цепляет шейку матки и фиксирует ее. Это необходимо для того, чтобы матка была неподвижна во время процедуры – без фиксации он легко смещается, так как подвешена на связках.

Специальным зондом (железная палочка) врач входит в канал шейки матки и проникает в полость матки, измеряя длину полости. После этого начинается этап расширения шейки матки. Расширители – это набор железных палочек, различной толщины (по возрастанию от самой тоненькой до толстой). Эти палочки поочередно вставляются в канал шейки матки – что приводит к постепенному расширению канала до размера, свободно пропускающего кюретку – инструмент, которым выполняется выскабливание.

Когда канал шейки матки расширен – производится выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Это выполняется самой маленькой кюреткой. Кюретка представляет из себя инструмент, похожий на ложечку с длиной ручкой, один край которой заточен. Острым краем производится выскабливание. Соскоб, полученный из канала шейки матки, помещают в отдельную баночку.

Если выскабливание сопровождается гистероскопией, то после расширения канала шейки матки, в полость матки вводится гистероскоп (тонкая трубочка с камерой на конце). Осматривается полость матки, все стенки. После этого производится выскабливание слизистой полости матки. Если у женщины были полипы – они удаляются кюреткой в процессе выскабливания. После окончания выскабливания, вновь вводится гистероскоп и проверяется результат. Если что-то осталось – вновь вводят кюретку и выскабливают, пока все не будет достигнут результат.

Некоторые образования в полости матки не подаются удалению кюреткой (некоторыеполипы, синехии, маленькие миоматозные узлы, растущие в полость матки ), тогда через гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты и уже под контролем зрения производят удаление этих образований.

После окончания процесса выскабливания с шейки матки снимают щипцы, шейку матки и влагалище обрабатывают раствором антисептиков, на живот кладут лед, чтобы под воздействием холода матка сократилась и мелкие кровеносные сосуды полости матки перестали кровоточить. Пациентку переводят в палату, где она просыпается.

Пациентка проводит в палате несколько часов (как правило, спит, на животе лежит лед) и после встает, одевается и может идти домой (если это не дневной стационар, а больница – выписка осуществляется на следующий день).

Таким образом, выскабливание протекает без каких-либо болезненных и неприятных ощущений для женщины , занимает около 15-20 минут, в этот же день женщина может идти домой.

Осложнения выскабливания

В целом выскабливание в аккуратных руках врача довольно безопасная операция и редко сопровождается осложнениями, хотя они бывают.

Осложнения выскабливания:

Перфорация матки – перфорировать матку можно любым из использующихся инструментов, но чаще всего перфорируют зондом или расширителями. Две причины: шейка матки очень плохо поддается расширению, и избыточное давление на расширитель или зонд приводит к тому, что он протыкает матку; другая причина – сама матка может быть сильно изменена, что делает ее стенки очень рыхлыми – из-за этого иногда хватает малейшего давления на стенку, чтобы ее проткнуть. Лечение: мелкие перфорации затягиваются сами (производится наблюдение и комплекс лечебных мероприятий), другие перфорации ушивают – выполняют операцию.
Надрыв шейки матки – шейка матки чаще всего надрывается в том случае, когда слетают пулевые щипцы. Некоторые шейки матки бывают очень «дряблыми» и пулевые щипцы на них плохо держатся – в момент натяжения щипцы слетают и надрывают шейку матки. Лечение: мелкие надрывы заживают самостоятельно, если надрыв большой – накладывают швы.
Воспаление матки – это происходит, если выскабливание было выполнено на фоне воспаления, были нарушены требования септики и антисептики, и не было назначено профилактического курса антибиотиков. Лечение: антибактериальная терапия.
Гематометра – скопление крови в полости матки. Если после выскабливания происходит спазм шейки матки – кровь, которая в норме несколько дней должна оттекать из полости матки, скапливается в ней и может инфицироваться и вызвать боли. Лечение : медикаментозная терапия, бужирование канала шейки матки (снятие спазма)
Повреждение слизистой оболочки (избыточное выскабливание) – если очень сильно и агрессивно производить выскабливание то можно повредить ростковый слой слизистой оболочки, что приведет к тому, что новая слизистая оболочка больше не вырастет. Очень плохое осложнение – практически не поддается лечению.

В целом, осложнений можно избежать, если аккуратно и правильно производить эту операцию . К осложнениям выскабливания можно отнести и ситуации, когда после проведения этой операции все патологическое образование (полип, к примеру) или его часть остаются на месте. Чаще это бывает тогда, когда выскабливание не сопровождается гистероскопией , то есть невозможно оценить в конце операции результат. В таком случае выскабливание повторяют, так как оставить патологическое образование в полости матки нельзя.

Что дальше?

После выскабливания в течение нескольких дней (от 3 до 10) у вас могут быть мажущие кровянистые выделения. Если кровянистые выделения сразу же прекратились и появились боли в животе – это не очень хорошо, так как высока вероятность того, что произошел спазм канала шейки матки, и сформировалась гематометра . Надо сразу же связаться с лечащим врачом и сообщить ему об этом. Он пригласит на УЗИ и если спазм подтвердится – вам быстро помогут.

В качестве профилактики гематометры в первые дни после выскабливания можно принимать но-шпа по 1 таблетке 2-3 раза в день.

В послеоперационном периоде вам должны назначить небольшой курс антибиотиков – это необходимо для профилактики воспалительных осложнений.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 10 дней после операции, не забудьте их забрать и обсудить с врачом.

В заключении хотелось бы отметить, что выскабливание одна из самых частых и самых нужных малых операций в гинекологии . В лечении и диагностике некоторых гинекологических заболеваний без нее не обойтись. Сейчас эта операция переносится очень комфортно и наверное ее можно назвать одним из самых комфортных вмешательств, которые есть в гинекологии, так как вы не испытываете боли и неприятных ощущений. Конечно, если вы попали к аккуратному гинекологу и анестезиологу.

Диагностическое выскабливание матки называют еще кюретажем или гинекологической чисткой. Это процедура, которая проводится специальными инструментами или с помощью вакуумной системы для удаления верхнего слоя эндометрия, который потом отправляют на Иногда диагностическое выскабливание комбинируют с гистероскопией для осмотра полости матки после процедуры.

Подготовка к данной манипуляции

Как правило, диагностическое выскабливание проводят за несколько дней до менструации, что позволяет уменьшить кровопотерю и способствует более быстрому восстановлению матки. Оно считается хирургической процедурой, поэтому перед проведением женщина должна сдать общеклинический анализ крови, коагулограмму, мазок из влагалища и анализы на выявление венерических заболеваний.

За 14 дней до проведения процедуры желательно не употреблять любые лекарства. Если же у женщины имеются патологии, которые требуют постоянной фармакологической терапии, то прием лекарств должен согласовываться с врачом.

За 3 дня до проведения манипуляции нужно избегать половых сношений и спринцеваний. Запрещено подмываться гигиеническими средствами, в данный период можно применять только теплую воду. Также нельзя использовать вагинальные свечи, таблетки или спреи. За 12 часов до выскабливания нельзя есть, поскольку прием пищи может затруднить проведение анестезии.

Диагностическое выскабливание полости матки: методика проведения

Перед операцией опорожняют мочевой пузырь и кишечник. Промежность, а также наружные половые органы обрабатывают спиртом и раствором йода. Этими же веществами дезинфицируют слизистую влагалища и шейку матки и проводят обезболивание. Для более легкого расширения за 30 минут до операции вводят спазмолитики. Для обезболивания в шейку матки колют адреналин с новокаином и расширяют шейку матки с помощью расширителей Гегара, начиная с наименьшего диаметра данного инструмента.

Диагностическое выскабливание проводится кюретками. Они также бывают разных размеров. Соскоб собирают в лоток, после чего его промывают водой от крови, после чего опускают во флакон, заливают раствором формальдегида или 96% спиртом и отправляют в лабораторию.

Показания к проведению диагностического выскабливания

Данная манипуляция проводится при следующих состояниях:

Нерегулярные месячные и выделение крови между менструациями;

Чрезмерно болезненные или массивные менструации;

Кровянистые выделения после менопаузы;

Бесплодие;

Подозрение на злокачественную опухоль в матке.

Раздельное диагностическое выскабливание проводят путем отдельного выскабливания цервикального канала и маточной полости для выявления полипов, эндометриоза и Оно также проводится при миоме матки или при гиперплазии эндометрия.

Гинекологическая чистка не проводится при инфекционных заболеваниях, декомпенсированных патологиях сердца, почек или печени, а также при заболеваниях половых органов.

Стоит отметить, что выскабливание может также проводиться с лечебной целью при замершей беременности, выкидышах, внематочной беременности.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) - это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований. Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно. Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии…

Матка - это орган, покрытый слизистой оболочкой, которая отличается от слизистых других органов. Ведь ее основная задача состоит в сохранении беременности. Каждый месяц толщина матки постепенно увеличивается. Если зачатия не происходит (ведь у нас с природой часто разные планы), этот утолщенный слой выходит в виде менструальной крови. Затем процесс повторяется.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой». Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования - полипы, спайки, сращения, (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера. Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Гистероскопия с РДВ напоминает аборт - удаляются все имеющиеся в матке образования вместе с ее верхним слоем. Однако если раньше процедура была очень болезненна, сегодня выскабливание проводится с применением анальгезирующих средств, которые помогают устранить болезненные ощущения. Ранее гистероскопия также активно проводилась, но из-за невозможности визуализации манипуляции наблюдались частые осложнения, вплоть до удаления базального слоя матки и невозможности забеременеть. Сегодня благодаря гистероскопии врач видит все, что происходит внутри. Риск каких-либо повреждений в данном случае минимален. Хотя во многом все зависит от квалификации врача.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем - самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
Опухолевых процессах.
Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
Устранении последствий который повлек за собой воспаление.
Бесплодии.
Самопроизвольном выкидыше.

Диагностика многих заболеваний при гистероскопии с РДВ значительно облегчает процесс лечения, так как новообразования врач может удалить сразу же при их обнаружении. Или же отправить гистологический материал, взятый из полости матки, в лабораторию. Именно поэтому процедура проводится под общим наркозом.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:

Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться - операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений. Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

В самой операционной делают укол в вену - легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу. Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

После операции, как предупреждают доктора, есть возможность появления тянущей боли и кровянистых выделений в небольшом количестве. Запрещается заниматься сексом и физическими упражнениями около 2 недель. Также прописывают лекарства. В первую очередь антибиотик ("Амоксиклав" и т. д.) и препарат на основе молочнокислых бактерий. Если наблюдается повышенный уровень кровянистых выделений, назначают "Но-шпу".

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

При выраженных маточных кровотечениях.
Беременности.
Онкологии шейки матки.
Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Гистероскопия перед проведением ЭКО

ЭКО - искусственное оплодотворение, происходящее вне организма женщины. Оплодотворенная яйцеклетка из пробирки пересаживается в организм будущей матери. Один из частых методов решения вопроса бесплодия. Гистероскопия с РДВ перед ЭКО дает возможность исключить маточные патологии и подготовить организм к будущей беременности. В течение нескольких месяцев после процедуры рекомендуется провести ЭКО.

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

"Дельта Клиник" (5000 руб.).
ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
GMS Clinik (25 000 руб.).
МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
"АВС-медицина" (10 000 руб.).

Выбирайте любой устроивший вас по отзывам и ценам гинекологический центр России. Будьте здоровы!