Опухоль на предплечье после операции. Саркомы верхних и нижних конечностей - симптомы, диагностика, лечение

20.07.2019

Боль в левом или правом предплечье весьма распространённое явление. Термин «предплечье» используют для обозначения части руки между локтевым суставом и запястьем. Если у вас болят плечи и предплечья и вы не знаете, что делать, - обращайтесь во многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают опытные специалисты, которые быстро установят причину данного явления и подберут эффективное лечение.

Причины боли в предплечье

Причины боли в левом или правом предплечье могут быть самыми разными. Они могут быть вызваны травмами и поражениями мышц, костей, связок, сухожилий, суставов, сосудов и нервов предплечья.

Боль при мышечных поражениях предплечья

Боль в мышце предплечья при их поражениях может быть следствием:

Воспалений - при таком заболевании, как миозит, боль в правом/левом предплечье носит локальный характер. Более ярко она проявляется при сдавливании мышцы или двигательных нагрузках. Её «спутниками» являются «местное» покраснение кожи, боли в предплечье из-за климатических изменений и мышечная слабость.
Краш-синдрома или синдрома сдавливания мышц - возникает из-за длительного давления на предплечье и поначалу практически не имеет болевых симптомов, но после внутреннего кровоизлияния в повреждённые мышцы появляется гематома и возникает нестерпимая боль.
Растяжений - последствий резких сильных движений руками и, в частности, кистьми во время занятий спортом. Они сопровождаются болевыми ощущениями, в том числе и при ощупывании, и напряжением мышц. Такие клинические проявления могут ощущаться вплоть до 2-х – 3-х недель.
Надрывов - характеризуются резкой болью с ощущением нанесения сильного прямого удара по предплечью; болевой симптом нарастает по мере усиления спазмов и роста гематомы.
Длительные, повторяющиеся нагрузки на мышцы предплечья - могут стать причиной боли, локализующейся со внешней стороны. Она проявляется более ярко при двигательной активности и охватывает внутреннюю сторону.
Спазмы/судороги - выражаются в непроизвольных резких повторяющихся сокращениях одной мышцы или их группы, которые сопровождаются резкой нестерпимой болью.

Боль при поражении суставов и костей рук

Боли в суставе предплечья могут быть вызваны:

Вывихами - смещается одна из костей, формирующих сустав; появляется резкая боль, сопровождающаяся снижением подвижности и деформацией сустава;
Переломами - помимо сильной боли сопровождаются неприродным положением руки, аномальной подвижностью в местах, где её быть не должно, хрустом костных отломков;
Остеомиелитом - возникает вследствие попадания в организм инфекции, приводящей к развитию в кости и мягких тканях гнойно-некротических процессов. Сопровождается ярко выраженной болью, невозможностью двигать поражённой конечностью, локальным покраснением кожи, повышением общей температуры тела;
Артритом - воспалительные процессы, для которых характерна болевая симптоматика наряду с деформацией сустава, хрусте в нём, снижением подвижности.

Боли вследствие поражений связок и сухожилий:

Воспалительные процессы (тендиниты, тендинозы) - сопровождаются болевыми симптомами, возникающими при активных движениях; боль стихает, когда руки пребывают в покое. Помимо этого наблюдается похрустывание, локальное покраснение кожного покрова и повышение температуры;
Диффузный фасциит - поражает оболочку, соединяющую мышцы предплечья, и характеризуется снижением двигательной активности, «местным» огрубением кожи и утратой ею эластичности; уменьшается сила сокращений в кисти и пальцах больной руки.

Боль вследствие поражений нервов и сосудов

Лечение боли в предплечье может понадобиться и вследствие поражения сосудов и нервов при следующих заболеваниях:

венозный тромбоз
посттромбофлебитический синдром;
повреждение нервных волокон;
остеохондроз позвоночника и грыжа межпозвонковых дисков;
плексит.

Наши врачи

Диагностика болей в предплечье

В соответствии с характером заболевания они проведут диагностические исследования, которые могут включать в себя следующее:

сбор анамнеза;
проведение визуального осмотра с пальпацией болевой области;
рентгенография;
ультразвуковое обследование;

Рак мышц представляет собой нетипичное разрастание злокачественных клеток, которые имеют свойства распространяться по организму, затрагивать соседние и отдалённые анатомические структуры, образуя вторичные онкологические очаги.

Чаще всего поражению подвергается брюшная стенка и нижние конечности, реже патология наблюдается в мышечных тканях внутренних органов, а также на голове и шее.

Миосаркомы у детей диагностируются в каждом пятом случае среди всех зарегистрированных пациентов с онкологическими новообразованиями. Что касается взрослых, то наибольшему риску подвергаются люди в возрасте 35 – 50 лет. Женщины болеют в несколько раз реже, чем лица мужского пола.

Классификация

Рак мышечной ткани может формироваться из гладкой мускулатуры (лейомиосаркома) и поперечнополосатых мышц (рабдомиосаркома). В каждом конкретном случае клиническое течение имеет свои отличительные черты.

Лейомиосаркома

Это агрессивная опухоль с высокой вероятностью рецидива. В большинстве случаев очаги заболевания формируются из гладких мышц половых органов, матки, ЖКТ и селезёнки.

Деление патологических клеток происходит на нескольких отдельных участках тканей. Вокруг них образовывается псевдокапсула, не имеющая чётких границ. Скрытый период развития опухоли может длиться несколько лет.

Рабдомиосаркома

Злокачественная опухоль происходит из скелетной мышцы. В процессе своего нетипичного развития клетки поперечнополосатых мышечных тканей (миоцитов) начинают неконтролируемо расти и делиться, при этом теряя свои основные функции. В результате они приобретают сходство с рабдомиобластами – зачаточными клетками, из которых у эмбрионов формируется мышечная ткань.

Плеоморфная форма болезни поражает конечности у людей пожилого возраста.

Эмбриональный вид опухоли затрагивает детей младшего возраста и подростков. Чаще всего поражению подвергаются ткани шеи и головы.

Причины

На сегодняшний день медицина не может точно установить причину формирования злокачественной опухоли в мышечных тканях. Однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие миосаркомы.

Повреждение тканей

Вследствие перенесенных травм или медицинских операций происходит активное восстановление тканей и деление клеток. При таких обстоятельствах иммунная система не может в полной мере выявить и уничтожить нетипичные клетки, которые в последующем вызывают рак.

Образование шрамов и рубцов может привести к развитию опухоли спустя 1 – 3 года после заживления раны.

Химические вещества

Воздействие канцерогенов негативно действует на клеточное ядро, чем способствует мутации ДНК. Это в будущем приведёт к изменениям в структуре клеток и их неправильному развитию.

Ионизирующее излучение

Негативное влияние на мышечные ткани оказывает лучевая терапия, работа на вредном производстве, проживание в районах с повышенным уровнем радиации.

Предраковые заболевания

Считается, что некоторые виды доброкачественных новообразований (рабдомиомы, лейомиомы) имеют склонность к малигнизации.

Наследственная предрасположенность

Нередко опухоль мышц является врождённой и диагностируется у ближних родственников. У каждого третьего пациента миосаркома сочетается с нарушениями функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной или центральной нервной системы.

Также в детском и подростковом возрасте происходит активный рост клеток. Некоторые из них остаются незрелыми и в дальнейшем вызывают патологические процессы.

Симптомы

Отличительной чертой раковой опухоли мышц является невыразительная симптоматика на начальных стадиях развития патологии.

При поверхностной локализации наблюдается припухлость и безболезненное уплотнение. Новообразование на верхних или нижних конечностях способно привести к ограничению их функций.

Болевые ощущения возникают при достижении опухолью больших размеров и оказании давления на соседние органы или нервные ветви. Боль имеет непостоянный и ноющий характер.

В дальнейшем на кожном покрове в районе проблемной области возникает гиперемия, повышение температуры, проявляется венозный рисунок. При надавливании чувствуется болезненность.

В случае лейомиосаркомы матки у женщины наблюдается вздутие живота, орган увеличивается в размерах, возникают кровотечения, нарушается менструальный цикл, ощущается тяжесть в нижней части живота и тазу.

При раковой опухоли забрюшинного пространства диагностируются нарушения работы ЖКТ, запоры, проблемы с мочеиспусканием.

Злокачественные образования в средостении приводят к нарушению дыхания, кашлю, болевым ощущениям в груди.

Разрастание патологических клеток на руках и ногах способно вызывать слабость и онемение мышц.

При метастазах больной теряет вес, организм становится ослабленным, происходит интоксикация, возникают головные боли, тошнота, лихорадка.

Диагностика

Обследование начинается с внешнего осмотра пациента и пальпации проблемной области, изучения анамнеза и уточнения имеющихся жалоб. При подозрении на рак мышц назначаются дополнительные методы диагностирования.

С помощью УЗИ определяют расположение проблемного очага, глубину его залегания и влияние на соседние ткани.

Благодаря КТ и МРТ, получают изображение раковой опухоли в трёхмерном пространстве и обнаруживают метастазы.

Применение рентгенографии необходимо в случае затрагивания патологическими клетками костных тканей.

Для установления вида миосаркомы делается пункция, а полученный биоматериал передаётся для исследования в лабораторию.

Лечение

Основным методом терапии раковой опухоли мышц является операционное вмешательство. Иссечение патологического очага должно производиться вместе с окружающими его тканями. Таким образом можно снизить вероятность рецидивов.

Лучевая терапия назначается в случаях, когда невозможно по каким-либо причинам провести радикальное удаление новообразования. Также она необходима для остановки роста патологических клеток за некоторое время до планируемой хирургической операции.

Химиотерапия заключается в воздействии на раковые опухоли цитостатическими лекарственными средствами. Этот способ лечения применим в ситуациях, когда множественные метастазы распространились по организму.

После удаления опухоли пациенту назначаются препараты, способствующие укреплению иммунной системы.

Возможные осложнения

Последствием раковой опухоли мышц часто становятся рецидивы. Практически у каждого второго пациента со временем наблюдается повторная мутация клеток.

Кроме этого, данная патология имеет свойства распространяться по организму через кровеносную и лимфатическую систему, поражая соседние ткани, лимфоузлы, костные структуры и внутренние органы. Чаще всего болезнь затрагивает лёгкие и печень.

В случае развития опухоли на голове, осложнением может стать паралич лицевых мышц, а также полная или частичная потеря зрения.

При запущенных стадиях болезни очень вероятной является смерть пациента.

Прогноз и профилактика

При раке мышечных тканей прогноз во многом зависит от типа злокачественной опухоли, её размеров и стадии распространения, а также общего состояния здоровья человека.

Считается, что наиболее благоприятным течением обладают эмбриональные саркомы. При таком диагнозе выживаемость на протяжении пяти лет на 15 – 20% выше, чем при других видах рака.

Дети младшего возраста успешнее переносят заболевание, чем пациенты старшей возрастной группы.

При первой стадии развития опухоли положительный прогноз составляет 70 – 80%, для второй – 60%. Выживаемость на третьей стадии заболевания приблизительно равна 35%. Больные четвёртой группы способны прожить лишь 7-18 месяцев.

Определённые профилактические мероприятия рака мышц отсутствуют. Однако лица, входящие в группу риска, должны регулярно проходить контрольные осмотры. Особое внимание уделяется людям с угнетённым иммунитетом.

Кроме этого, необходимо избегать повреждения мягких тканей, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской консультацией при выявлении в организме любых новообразований или проявлении негативных симптомов.

Саркома данного типа относится к числу относительно редких заболеваний. Существует несколько разновидностей данной патологии, различающихся по гистологическому типу и локализации.

Наиболее часто диагностируются саркомы конечностей (бедра, плеча), синовиальная саркома мягких тканей (происходящая из суставной или сухожильной ткани), саркома шеи. Реже всего данные новообразования развиваются на голове и внутри организма. Существует также такая разновидность, как альвеолярная саркома – злокачественная опухоль в лёгких, поражающаяся в основном детей.

Мужская часть населения подвержена данному заболеванию в большей степени, чем женская, однако течение отличается агрессивностью у лиц обоего пола.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Для саркомы мягких тканей характерна высокая смертность и склонность к быстрому образованию вторичных очагов поражения. Саркомы часто диагностируются с метастазами в лёгких, в печени и других органах.

Причины

В отличие от типичных раковых заболеваний, саркомы довольно часто поражают людей молодого возраста – то есть группу лиц, которая отличается повышенной резистентностью к злокачественным процессам. Почему это происходит, медицина сказать не может. Другими словами, истинная природа и причина сарком науке неизвестна.

Учёные, тем не менее, выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития данного вида рака, а именно это:

наличие у пациентов предраковых патологий – болезни Педжета (деформирующего остеита), болезни Реклингаузена (неврофиброматоза);
наличие диффузного полипоза толстой кишки;
наличие туберкулёзного склероза;
приём некоторых препаратов – в частности, анаболических стероидов;
контакт с канцерогенными агентами (мышьяком, гербицидами, хлорфенолом);
серьёзные повреждения мягких тканей;
радиационное облучение;
наследственная предрасположенность.

Некоторые исследователи онкологии полагают, что некоторые виды сарком возникают вследствие агрессивных вирусных атак, но пока данная теория не подтверждена практическими доказательствами.

Предрасполагающие факторы – это ещё не прямая угроза развития рака, но повод более бдительно относиться к своему здоровью.

Людям с генетическими аномалиями и облигатными патологиями целесообразно проходить регулярное обследование в специализированных клинических учреждениях, занимающихся ранним выявлением и лечением онкологических недугов.

Симптомы и признаки

Основным симптомом заболевания является появление на теле небольшого уплотнения (узла), чаще всего неподвижного. Размеры новообразования весьма разнообразны, но на начальном этапе обычно не превышают 2-5 см.

Кожа над опухолью, как правило, не видоизменяется, но в некоторых случаях может появиться выраженная венозная сеть или изъязвления. В большинстве случаев припухлость остаётся единственным, но весьма показательным признаком опухоли.

Однако нередко новообразование локализуется в глубине тканей, поэтому никаких внешних признаков не наблюдается. Такой вариант предполагает постепенное развитие отёков и болей в конечности (если опухоль располагается в руке или ноге).

При развитии опухоли в тканях ноги могут возникнуть хромота и болезненность при ходьбе. При локализации саркомы в тканях левого или правого предплечья возникает контрактура суставов и мышц (ограниченность амплитуды движений).

Поздними признаками саркомы мягких тканей являются:

багровая окраска поражённого участка;
значительное расширение вен;
кровоточивость и инфицирование открытой раны.

В 80% случаев мягкотканая саркома метастазирует гематогенным путём (через кровь) — метастазы (вторичные злокачественные очаги) чаще всего поражают лёгкие и печень.

Скорость развития и распространения сарком зависит от гистологической разновидности, но в типичном случае новообразования растут довольно быстро. Прогрессирование заболевания приводит к усилению болевой симптоматики, особенно, когда злокачественный процесс начинает затрагивать сосуды, суставные полости, костную ткань и нервные стволы. Наиболее болезненными являются саркомы, локализующиеся ближе к костной ткани и скоплениям нервных окончаний – например, синовиальные саркомы.

Болевые симптомы особенно беспокоят в ночное время и усиливаются при физических нагрузках. Обычные аптечные анальгетики в борьбе с такой болью не эффективны. Нередки клинические случаи, когда опухоли располагаются в таких местах, что никакой боли пациенты не испытывают до тех пор, пока новообразование не достигнет значительных размеров и не начнёт вызывать явную деформацию тканей.

На стадии роста саркомы вызывают общую для всех раковых патологий симптоматику:

слабость и угнетённое состояние;
снижение веса;
потеря аппетита;
снижение иммунитета;
субфебрильная температура, которая возникает без видимых причин.

Поскольку анатомически и гистологически саркомы весьма разнообразны и могут происходить из самых разных по своей структуре тканей организма, признаки и проявления заболевания в каждом конкретном случае носят индивидуальный характер. Разнообразие сарком вызывает определённые трудности в процессе диагностирования заболевания.

Диагностика

Общих скрининговых тестов для раннего выявления сарком мягких тканей, к сожалению, не существует. Клиническая картина может соответствовать ушибу или отёку при растяжении, поэтому с точностью диагностировать саркому на основании внешних данных невозможно. Однако предварительный осмотр и пальпация необходимы, так же, как и беседа с пациентом с целью составления подробного анамнеза заболевания.

В ходе первичного осмотра и пальпации врач проводит оценку размеров опухоли, определяет глубину её расположения; оценивается также степень вовлечённости близлежащих тканей (в первую очередь – кровеносных сосудов и нервных окончаний).

Дальнейшая диагностика включает обычно следующие процедуры:

биопсия;
цитологический и гистологический анализы биоптата;
методы визуализации – рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ;
анализ крови;
сцинтиграфия;
ангиография.

Биопсия у взрослых пациентов с опухолями мягких тканей конечностей более 5 см проводится в обязательном порядке. Чаще применяется подкожный метод – тонкоигольная аспирация.

Игла вводится в поражённую зону с таким расчётом, чтобы в дальнейшем не было никаких препятствий для хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Реже проводится открытая биопсия – такой метод необходим, если опухоль располагается в толще тканей. Данная диагностическая операция довольно опасна, поскольку может способствовать распространению раковых клеток по организму через кровь.

Полученный материал исследуется в лаборатории – анализ позволяет определить гистологический тип опухоли и назначить наиболее действенный способ лечения.

Что касается методов визуализации, то наиболее показательной процедурой является магнитно-резонансная томография: этот способ позволяет чётко выявить контраст между опухолью, мышечными тканями и кровеносной системой. Компьютерные методы диагностики используются преимущественно при подозрении на саркомы внутренних органов.

Лечение

Саркома мягких тканей – диагноз весьма тяжёлый. По сравнению с обычными раковыми заболеваниями большинство сарком более агрессивны и склонны к раннему метастазированию. Как лечить болезнь, решает совет врачей на основании диагностики и состояния больного.

Трудность в том, что даже своевременное удаление опухоли на первых стадиях развития болезни не даёт полной гарантии излечения, поскольку новообразования имеют тенденцию к повторному возникновению. Рецидив саркомы может возникнуть уже через несколько месяцев после операции.

Единственным радикальным методом терапии саркомы мягких тканей является хирургическое вмешательство. При локализации опухоли на конечностях и туловище при удалении первичного очага используют хирургический «принцип футлярности». Согласно этому принципу, опухоль, которая растёт внутри своеобразной капсулы или футляра, состоящего из мышц и фасций, нужно удалять вместе с этим футляром.

Если данный принцип применить невозможно, применяется «принцип зональности» — удаление целой зоны здоровых тканей, окружающих опухоль. Это делается для снижения риска рецидивирования, поскольку даже в неповреждённых на вид тканях могут находиться микроскопические очаги раковых клеток.

Лучевая терапия и химиотерапия используются обычно в качестве:

адъювантного (послеоперационного) лечения;
паллиативного – если саркома признана неоперабельной.

Нередко радиотерапия применятся до хирургического вмешательства – с целью уменьшить опухоль или стабилизировать её. Радиационное лечение бывает внешним и внутренним, когда радиоактивные материалы размещаются вблизи саркомы.

Прогноз саркомы мягких тканей

Прогноз зависит от целого ряда обстоятельств: степени злокачественности саркомы, стадии опухоли, адекватности терапевтического воздействия. Большинство случаев саркомы мягких тканей, диагностированных на стадии метастазирования, имеют неблагоприятный прогноз – 5-летняя выживаемость не превышает 15%.

Если выявить болезнь удалось на 1 и 2 стадии прогноз – условно благоприятный. Выживаемость составляет 50-70%. Главную опасность в лечении сарком представляют собой рецидивы.

Питание

Принципы питания при саркоме – такие же, как и при других онкологических заболеваниях. Людям со злокачественными опухолями не рекомендуется злоупотребление белковой и жирной пищей, а также консервантами, копчёностями и прочей нездоровой едой. Основу рациона при раке должны составлять овощи, фрукты, злаки, кисломолочные продукты и диетическое мясо.

Саркомы мягких тканей

Заболеваемость. Саркомы мягких тканей составляют 1% всех злокачественных новообразований у взрослых. Опухоли в равной степени поражают мужчин и женщин, чаще в возрасте 20-50 лет. Возможно возникновение в детском возрасте (10-11% сарком).

Гистогенез. Источник роста - самые разнородные по строению и происхождению ткани. В основном, это производные мезенхимы: фиброзная соединительная, жировая, синовиальная и сосудистая ткани, а также ткани, связанные с мезодермой (поперечно-полосатые мышцы) и нейроэктодермой (оболочки нервов). Следует учитывать, что каждую третью опухоль мягких тканей при обычной микроскопии классифицировать не удаётся из-за трудности определения гистогенеза. В таких случаях существенную помощь может оказать иммуногистохимическое исследование.

Гистогенетическая классификация Мезенхима: Злокачественная мезенхимома Миксома Фиброзная ткань: Десмоид (инвазивная форма) Фибросаркома Жировая ткань - липосаркома Сосудистая ткань: Злокачественная гемангиоэндотелиома Злокачественная гемангиоперицитома Злокачественная лимфангиосаркома Мышечная ткань: Поперечно-полосатые мышцы - рабдомиосаркома Гладкие мышцы - лейомиосаркома Синовиальная ткань - синовиальная саркома Оболочки нервов: Нейроэктодермальные - злокачественная невринома (шваннома) Соединительнотканные - периневральная фибросаркома Неклассифицируемые бластомы.

Факторы риска Ионизирующее облучение Действие химических веществ (например, асбеста или древесных консервантов) Генетические нарушения. Например, у 10% пациентов с болезнью фон Реклингхаузена развивается нейрофибросаркома Предшествующие заболевания кости. У 0,2% пациентов с болезнью Педжета (деформирующий остоз) развиваются остеосаркомы.

Клиническая картина Саркомы могут развиваться на любом участке туловища или конечностях и обычно проявляются как безболезненная опухоль различной консистенции и плотности. Саркомы, возникающие в глубоких отделах бедра, забрюшинном пространстве, к моменту диагностики обычно достигают больших размеров. Больные обычно отмечают снижение массы тела и предъявляют жалобы на боли неопределённой локализации. В дистальных отделах конечностей, рано обращает на себя внимание даже небольшая опухоль. Кровотечение - самое частое проявление сарком ЖКТ и женских половых органов.

Диагностика. Быстрый рост, расположение опухоли ниже или на уровне глубокой фасции, признаки инфильтративного роста, фиксация к другим анатомическим структурам, вызывают серъёзные подозрения на злокачественный характер процесса Биопсия Тонкоигольная аспирационная биопсия не даёт представления о гистологическом строении и степени дифференцировки, а только подтверждает наличие злокачественной опухоли Трепан-биопсия или эксцизионная биопсия дают возможность установить окончательный диагноз для выбора метода лечени При выборе места для биопсии следует учитывать возможное проведение в последующем реконструктивной (пластической) операции Радиологическое обследование: рентгенография, сцинтиграфия костей, МРТ, КТ При некоторых видах сарком и при планировании органосохраняющей операции предпочтительнее МРТ-диагностика, обеспечивающая более точное определение границы между опухолями и мягкими тканями КТ и сцинтиграфия костей предпочтительнее для обнаружения костных поражений При признаках нарушения функций печени при саркомах внутренних органов или конечностей проводят УЗИ и КТ (для выявления метастазов) При подозрении на прорастание сосудов показана контрастная ангиография.

Классификация

TNM классификация (саркома Капоши, дерматофибросаркома, десмоидные опухоли I степени злокачественности, саркомы твёрдой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных органов или висцеральных оболочек не классифицируют) Первичный очаг. Глубину расположения в классификации учитывают следующим образом: Поверхностные - «a» - опухоль не вовлекает (наиболее) поверностную мышечную фасцию Глубокие - «b» - опухоль достигает или прорастает (наиболее) поверностную мышечную фасцию. Сюда относят все висцеральные опухоли и/или опухоли, прорастающие крупные сосуды, внутригрудные поражения. Большинство опухолей головы и шеи также считают глубокими T1 - опухоль до 5 см в наибольшем измерении T2 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении Регионарные лимфатические узлы (N) N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах Отдалённые метастазы М1 - имеются отдалённые метастазы.

Группировка по стадиям: Стадия IА - G1-2T1a-1bN0M0 - высокодифференцированные, небольшого размера опухоли, независимо от расположения Стадия IB - G1-2T2aN0M0 - высокодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные поверхностно Стадия IIА - G1-2T2bN0M0 - высокодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные глубоко Стадия IIB - G3-4T1a-1bN0M0 - низкодифференцированные, небольшого размера опухоли, независимо от расположения Стадия IIC - G3-4T2aN0M0 - низкодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные поверхностно Стадия III - G3-4T2bN0M0 - низкодифференцированные, большого размера опухоли, расположенные глубоко Стадия IV - наличие любых метастазов - G1-4T1а-2bN1M0, G1-4T1а-2bN0M1.

Лечение, общие принципы

При выборе схем лечения рекомендуют придерживаться возраста 16 лет и старше, как критерия взрослого человека, однако выбор метода лечения необходимо выбирать консилиумом. Например, рабдомиосаркома успешно лечится по педиатрическим схемам до 25-летнего возраста, однако низкодифференцированная фибросаркома в 14-летнем возрасте должна лечиться как и у взрослого - хирургическим методом.

Опухоли конечностей и поверхностно-расположенные опухоли туловища подлежат хирургическому удалению с использованием принципов «футлярности». Возможный дефицит кожи не является препятствием к вмешательству. При предлежании опухоли к кости, его удаляют вместе с надкостницей, а при прорастании выполняют плоскостную или сегментарную резекция кости. При микроскопическом выявлении в краях резецированной ткани злокачественных клеток мышечно-фасциальный футляр повторно иссекают. Лучевая терапия показана при расположении края опухоли менее чем в 2-4 см от резекционной линии либо при обсеменении раны опухолевыми клетками.

Опухоли заднего средостения, забрюшинные в области таза и паравертебрально, чаще оказываются неудалимыми. Небольшие опухоли переднего средостения и забрюшинные в левой половине туловища удаётся удалить хирургическим путём. При сомнительно операбельных опухолях предоперационно проводят лучевую или терморадиотерапию, регионарную химиотерапию, химиоэмболизацию питающих опухоль сосудов. Поскольку опухоли этих локализаций чаще выявляются в поздних стадиях и радикальное удаление зачастую не удаётся, операцию дополняют лучевой терапией. При развитии рецидивов показаны повторные вмешательства.

Рецидивирование - характерная биологическая черта сарком, поэтому разрабатывают методики комбинированного и комплексного лечения.

Особенности лечебных мероприятий зависят от гистологического строения опухоли. Нейрогенная саркома и фибросаркомы нечувствительны к лучевой и химиотерапии, лечение (в т.ч. и рецидивов) - только хирургическое. Относительно чувствительны к лучевой терапии ангиосаркома, липосаркома (обязательна предоперационная телегамматерапия). Миогенные и синовиальная саркомы требуют проведения неоадъювантноий химио- и лучевой терапии.

Солитарные метастазы сарком в лёгких подлежат хирургическому удалению (клиновидная резекция), с последующей химиотерапией. Чаще всего такие метастазы возникают в сроки от 2 до 5 лет после первичной операции.

При осложнениях опухолевого роста возможно выполнение паллиативных резекций, которые могут уменьшить интоксикацию, кровопотерю при распадающихся опухолях, устранить симптомы сдавления других органов (обструкция мочеточника, сдабление кишечника с явлениями кишечной непроходимости и пр.).

ТИПЫ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Фибросаркома составляет 20% злокачественных поражений мягких тканей. Встречается чаще у женщин 30-40 лет Опухоль состоит из атипичных фибробластов с различным количеством коллагеновых и ретикулярных волокон Клиническая картина Локализация - мягкие ткани конечностей (бедро, плечевой пояс), реже туловища, головы, шеи Наиболее важный признак - отсутствие поражения кожи над опухолью Метастазы в регионарных лимфатических узлах отмечают у 5-8% больных. Гематогенные метастазы (чаще всего в лёгких) - у 15-20% Лечение -иссечение опухоли с соблюдением зональности и футлярности Прогноз. При адекватном лечении 5-летняя выживаемость - 77%.

Липосаркома регистрируется в 15% случаев опухолей мягких тканей. Возникают чаще в возрасте 40-60 лет Опухоль состоит из анаплазированных жировых клеток и участков миксоидной ткани Клиническая картина Наиболее часто опухоль располагается на нижних конечностях и в забрюшинном пространстве Крайне редко липосаркомы развиваются из одиночных и множественных липом Типично раннее гематогенное метастазирование в лёгкие (30-40%) Лечение - широкое иссечение, при больших опухолях оправдана предоперационная лучевая терапия Прогноз. У больных с дифференцированными опухолями 5-летняя выживаемость - 70%, с малодифференцированными - 20%.

Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль, происходящая из скелетной (поперечно-полосатой) мышцы. Различают эмбриональный (развивается до 15 лет) и взрослый типы рабдомиосаркомы. Частота. Занимает 3 место среди злокачественных мягкотканных новообразований.Регистрируют в любом возрасте, но чаще у подростков и в средней возрастной группе. Женщины болеют в 2 раза чаще.

Патоморфология. Опухоль состоит из веретенообразных или округлых клеток, в цитоплазме которых определяют продольную и поперечную исчерченность. Генетические аспекты. В развитии рабдомиосарком предполагается участие нескольких генов, расположенных на хр. 1, 2, 11, 13 и 22; рассматривается возможная роль геномного импринтинга или дублирования отдельных генов (например, гена инсулиноподобного фактора роста-2 IGF2 , генов PAX3 и PAX7 ).

Клиническая картина Наиболее часто опухоли локализуются в трёх анатомических областях тела: конечности, голова и шея, малый таз Опухоль растет быстро, без боли и нарушения функций органов Нередко прорастают кожу с образованием экзофитных кровоточащих образований Характерно раннее рецидивирование Лечение - хирургическое, при больших опухолях целесообразна предоперационная лучевая терапия При проведении комбинированного (хирургического, химиотерапии) лечения локализованных форм эмбриональной рабдомиосаркомы отмечают повышение 5-летней выживаемости до 70%. При наличии метастазов уровень 5-летней выживаемости составляет 40% При плеоморфной рабдомиосаркоме (опухоль взрослых) 5-летний уровень выживаемости - 30%.

Синонимы Рабдосаркома Рабдомиобластома Злокачественная рабдомиома

Ангиосаркома составляет около 12% всех новообразований мягких тканей. Опухоль чаще наблюдают у молодых (до 40 лет) Морфология Гемангиоэндотелиома сформирована из множества атипических капилляров с пролиферацией атипичных эндотелиальных клеток, заполняющих просвет сосудов Гемангиоперицитома, развивающаяся из видоизменённых клеток наружной оболочки капилляров Клиническая картина Опухоль обладает инфильтрирующим бурным ростом, склонна к раннему изъязвлению и сращению с окружающими тканями Раннее метастазирование в лёгкие и кости, довольно часта диссеминация в мягкие ткани туловища Лечение - операцию сочетают с лучевой терапией.

Фиброма

Развивается из соединительной ткани любой части тела. Растет медленно, в виде ограниченного узла различной плотности, иногда на ножке, имеет четкие границы, на разрезе серовато-белого цвета. Различают твердые и мягкие фибромы. Лечение оперативное - удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Прогноз удовлетворительный.

Липома

Развивается из жировой ткани, может возникнуть в любой части тела, включая стенки внутренних органов. В 3-4 раза чаще встречается у женщин. Растет медленно и чаще достигает довольно больших размеров. Имеет мягкую консистенцию, окружена хорошо выраженной капсулой, подвижна по отношению к окружающим тканям, не спаяна с кожей. Иногда встречаются множественные липомы. Лечение оперативное: иссечение опухоли с капсулой. Прогноз благоприятный.

Миома

Развивается из мышечной ткани. Опухоли из гладкой мускулатуры - лейомиомы - наблюдаются редко. Наиболее часто встречаются опухоли из поперечно-полосатой мускулатуры - рабдомиомы. Клинически представляет собой новообразование плотноэластичной консистенции, хорошо подвижное, отграниченное от окружающих тканей, расположенное в толще мышц, вблизи крупных сосудов. Растет очень медленно. Не причиняет особых беспокойств больному. Лечение хирургическое - иссечение в пределах здоровых тканей. Прогноз благоприятный. В редких случаях возникает рецидивирование.

Гемангиома

Гемангиома - сосудистая опухоль. Различают капиллярные и кавернозные гемангиомы. Возникают преимущественно в детском возрасте.Наиболее часто встречаются гемангиомы кожи. Чаще поражается кожа лица. Опухоль представляет пурпурные или розовые пятна, несколько возвышающиеся над кожей, может достигать больших размеров, приводя к косметическим и функциональным дефектам. На конечностях чаще всего встречаются гемангиомы подкожной основы и мышц. При сообщении с крупными артериальными сосудами опухоль пульсирует и над ней иногда можно выслушать шум. Иногда растет очень быстро. Возможны такие осложнения, как кровотечение, изьязвление и тромбозы. При отсутствии роста опухоли допускается наблюдательная тактика. Применяют криотерапию, электрокоагуляцию, вводят в толщу опухоли склерозирующие вещества, иногда применяют лучевую терапию или хирургическое лечение. Прогноз благоприятный. В некоторых случаях возникает рецидивирование.

Лимфангиома

Развивается из лимфатических сосудов и в большинстве случаев является врожденным заболеванием. Чаще всего выявляется в раннем возрасте. Растет очень медленно, имеет тенденцию к обратному развитию. Вид лимфангиомы весьма типичен: припухлость больших размеров, синевато-бурого цвета. При пальпации опухоль мягкая и безболезненная. Прощупываются плотные включения. Может осложняться воспалением с развитием нагноения. Лечение и прогноз аналогичный таковым при гемангиоме.

Гломусная опухоль

Преимущественно локализуется в ногтевых фалангах пальцев рук, особенно под ногтем в ногтевом ложе. Важным признаком является их одиночность. Могут быть множественные в одном участке. Самым характерным является типичный болевой синдром. Боль необычайной силы, жгучая, «зудящая», возникает при местном давлении на определенный участок еще до того, как становится заметной сама опухоль. Опухоль округлой формы, мягкоэластичной консистенции, кожа над ней нередко синюшная. Лечение хирургическое - иссечение опухоли. Прогноз благоприятный.

Нейрофиброма

Нейрофиброма - опухоль из нервной ткани. Множестественный нейрофиброз носит название болезни Реклингаузена. Клиника аналогична клинике неврином. Лечение хирургическое - иссечение опухоли. Прогноз удовлетворительный. Возможно злокачественное перерождение опухоли. Миксома развивается из остатков примитивной мезенхимы. Имеет вид узлов разной величины с гладкой поверхностью, плотноэластичной консистенции, хорошо ограниченных, но малоподвижных. Растут медленно, глубоко инфильтрируют подлежащие ткани. Упорно рецидивируют. Приводят к летальному исходу вследствие сдавления жизненно важных органов. Лечение - иссечение в пределах здоровых тканей.

Десмоидная опухоль

Опухоль из соединительной ткани. Чаще встречается в прямой мышце живота, поражение обычно одностороннее. Клиническая картина обычно скудная. Пальпаторно определяется опухоль плотной консистенции, безболезненная. Кожа над опухолью, как правило, подвижная. Течение длительное, опухоль постепенно увеличивается в размерах, в запущенных случаях может прорастать кожу и изъязвляться Часто рецидивирует после иссечения, никогда не метастазирует. Лечение хирургическое.

Онкологические заболевания в настоящее время, к сожалению, встречаются довольно часто, не исключение и рак тазобедренного сустава. Онкология поражает практически все органы, клетки и ткани. Не составляют исключение костные, хрящевые и мягкие ткани костей ног.

Рак нижней конечности – это заболевание, которое встречается редко. Из ста процентов онкобольных только два сталкиваются с раковой опухолью в ноге. Из-за того, что это заболевание поражает молодых людей, к нему приковано внимание многих специалистов. Поскольку в большинстве случаев обнаружить опухоль удаётся только на поздних стадиях, высок процент инвалидизации среди онкобольных.

Чаще всего саркома (злокачественная опухоль определенной группы) поражает кости мягких и соединительных костных тканей. Саркома может возникнуть:

как самостоятельная болезнь – вследствие распространения метастаз;
как вторичный фактор – вследствие перерастания доброкачественной опухоли в злокачественную.

Это онкозаболевание является крайне опасным. Оно поражает, в основном, молодых людей. Поэтому крайне важно знать, как диагностировать первые признаки болезни, к кому обратиться и что необходимо предпринять, чтобы не лишиться ноги.

Саркома, при которой поражается нога, или остеосаркома, – болезнь, которую крайне сложно диагностировать на ранних стадиях. Многие её признаки остаются скрытыми долгое время.

К первым симптомам саркомы ноги относят болевые ощущения нелокализованного характера. Человек испытывает постоянную ноющую боль, которая усиливается к вечеру, однако точного места возникновения болевого синдрома назвать не может. Не понимает он, и в каких тканях (мягких или хрящевых) возникает боль. Отёк в месте поражения не возникает. Так, при возникновении рака пятки, боль может быть локализована в суставах до колена или же по всей длине ноги.
Далее симптомы нарастают, боль усиливается, а очаг опухоли чётко прослеживается. Теперь, если образовалась опухоль в пятке, болеть будет именно она. Или если саркома поразила мягкие ткани, то боль будет локализована в области бедра. Болевой синдром увеличивается настолько, что мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, а в некоторых случаях и просто передвигаться. Температура тела часто повышается без видимых на то причин. На месте поражения возникает лёгкая отёчность.
Чаще всего болезнь диагностируют на последней, самой опасной, стадии, когда симптомы уже невозможно не заметить. Боль становится мучительной. Температура тела повышена почти всегда. Кожа на месте опухоли становится тонкой, из-за чего могут отчётливо проглядываться вены. Участок кожного покрова на месте опухоли всегда горячий на ощупь, может наблюдаться небольшая отечность. Человек постоянно хромает. Кости становятся слабыми, из-за чего часто случаются переломы без видимых на то причин, которые очень плохо поддаются лечению.

Почему даже после оперативного удаления опухоли человек остаётся в зоне риска? По статистике, при лечении рака ноги нередки случаи возникновения рецидива. Обнаружить и лечить метастазы повторно очень трудно.

Крайне важно при появлении первых и даже, как кажется, незначительных симптомов, обращаться к специалисту. Пациент должен сделать это, чтобы не лишиться конечности и избежать дальнейших рецидивов.

Диагностика саркомы нижних конечностей

При первичном обращении врач, в первую очередь, визуально исследует место предполагаемой опухоли. Спрашивает про боль в хрящах пятки, голени, колена и тазобедренного сустава. Внимательно исследует мягкие ткани ноги. И далее предлагает пройти следующие процедуры для постановки точного диагноза.

Метод	Как проходит диагностика
Анализ крови.	В крови каждого онкобольного человека можно обнаружить специальные белки – онкомаркеры, которые свидетельствуют о наличии опухоли.
Рентген.	С помощью него специалист делает выводы о состоянии костной и прилегающей к ней мышечной тканях организма.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография.	С помощью этих методов на снимках на цифровом носителе можно разглядеть локализацию, размеры и форму опухоли в костной или мышечной ткани.
Биопсия.	Производится хирургическим путём: происходит забор тканей в месте опухоли. Далее в лабораториях определяют наличие заболевания, стадию рака и его тканевую принадлежность (костная или мышечная).

Рак мягких тканей ног. Он может поражать мышечную, кровеносную или жировую ткани. Метастазы могут проникать во все внутренние органы человека.

Саркома мышечной ткани. Такие раковые опухоли можно диагностировать визуально. В месте их образования виден отёк или «выпячивание» ткани. Также на снимках могут быть видны метастазы. При ходьбе онкобольной испытывает ноющую боль в месте опухоли.

Поражение жировых тканей. Чаще всего возникает в тканях бедра или колена. Является очень опасным, так как на первых трёх стадиях не сопровождается болевым синдромом и поэтому часто является незамеченным. Внешне виден только отёк.

Рак суставов и их тканей. Чаще всего поражает мужчин. На месте опухоли возникает отёк. Требует срочного хирургического вмешательства, так как высок уровень образования большого количества метастаз и ампутации пятки, голени или другого участка пораженной ноги.

Самый точный и наиболее используемый метод диагностики раковых опухолей – биопсия.

Методы лечения коварного недуга

Наиболее распространённым методом лечения саркомы является хирургическое удаление. При саркоме извлекаются не только поражённые места, но и часть здоровых костных или мышечных тканей. Если поражённая ткань занимает обширную площадь, то на месте отёка и опухоли ставят металлоконструкции, способные восстановить двигательную функцию ноги. Такие конструкции могут вставить в тазобедренный сустав, колено, голень или пятку.

Но если метастазы размножились, а опухоль и отёк разрослись, то единственным способом может быть ампутация конечности. Благодаря современной медицине такие операции становятся редкими, а полное или частичное сохранение конечности встречается всё чаще. Главное: при появлении первых симптомов сразу же обратиться к специалисту за помощью, и тогда шансы сохранить целостность ноги заметно увеличиваются.

Важно следить за состоянием своего организма в любом возрасте. Ведь болезни могут подстерегать человека в 15, 20 и 50 лет. А лишиться пятки, колена или ноги полностью – может стать трагедией для двадцатилетнего человека.

Всегда обращайте внимание на состояние своей иммунной системы и организма в целом. При возникновении таких симптомов, как необъяснимое недомогание, нелокализованные боли, немотивированное снижение или, наоборот, набор веса – лучше сразу обратиться к специалистам и оградить себя от неприятных последствий.