Герпес на гениталиях лечение. Схема лечения генитального герпеса

21.06.2019

Мужчинам и женщинам часто приходится сталкиваться с интимными проблемами, и герпес гениталий – не исключение. Он относится к ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путем). При этом, так же, как СПИД и некоторые ВИЧ-инфекции, герпес невозможно вылечить полностью. Пациент, заразившийся генитальным заболеванием, останется носителем вируса на всю жизнь, но его лечение обязательно во избежание опасных осложнений. Чтобы вовремя обнаружить и вылечить данную патологию половых органов, требуется знать о симптомах и применяемых схемах терапии генитального герпеса.

Что такое генитальный герпес

Половой герпес у женщин и мужчин – инфекционное заболевание, передающееся половым путем. Данная венерологическая патология считается одной из самых распространенных болезней мочеполовой системы. Это обусловлено тем, что путей передачи у генитального заболевания множество, а заражение после контакта с носителем происходит в подавляющем количестве случаев.

Вызывает герпетическую инфекцию Вирус Простого Герпеса или сокращенно ВПГ. У данного возбудителя заболевания имеется 7 видов, но герпес на гениталиях возможен лишь после заражения ВПГ-2 (в 80% случаев) и ВПГ-1 (в 20% случаев). Патология поражает слизистую влагалища, половые губы, область промежности, анус, шейку матки, половой член. Реже проявления генитального заболевания находятся на лобке, ягодицах и бедрах.

Как передается

Путей передачи вируса простого герпеса несколько. Заражение возможно через половой контакт, причем не только при обычном генитальном сексе, но и анальном, и оральном. Чаще это случается после первых двух видов сексуальных связей, потому что в этих случаях передается ВПГ-2, а в процессе орального контакта – ВПГ-1. Помимо этого, герпес на половых органах передается:

Воздушно-капельным путем. Крайне редко и только при поврежденных слизистых или открытых ранах.
От матери ребенку. Это возможно при инфицировании плода или заражении во время родов.
При самостоятельном заражении. Пациент сам может перенести инфекцию руками с одного участка тела на гениталии.
Бытовым путем. Еще один редкий путь передачи, потому что подразумевает влажные предметы-носители и открытые раны на коже.

Симптомы

Признаки генитального заболевания зависят от его вида. Так, у некоторых никаких клинических проявлений нет, а другим они мешают жить нормальной жизнью из-за боли и дискомфорта. К общим симптомам полового герпеса относят:

боль в мышцах;
головная боль;
повышенная температура (редко);
общее недомогание;
частое мочеиспускание;
покалывания во время мочеиспускания;
зуд и жжение в области промежности;
воспаленные лимфоузлы в паху;
покраснения на пораженных участках кожи и слизистых оболочках половых органов;
группы болезненных пузырьков с мутной жидкостью внутри.

У мужчин

Половой герпес у мужчин имеет разные симптомы, которые зависят от стадии и вида. Данное генитальное заболевание характеризуется:

локальным зудом, жжением, раздражением, покраснением в области гениталий;
отеком головки полового члена;
болью во время полового контакта;
воспаленными лимфоузлами в зоне паха;
специфической сыпью;
скоплением небольших пузырьков с жидкостью.

У женщин

Как выглядит герпес на интимных местах у девушек? Информация о симптомах герпетической инфекции ниже:

зуд кожи и слизистых в области промежности и ануса (при заражении прямой кишки);
боль, жжение и раздражение гениталий;
повышение температуры;
увеличение лимфоузлов в области лобка;
герпетические высыпания в виде характерных пузырьков с жидкостью.

Симптомы при обострении

После изменения температурного режима, перенесенного стресса или простуды, частого злоупотребления алкоголем или курения отмечается высокая вероятность возникновения рецидивов генитального заболевания. Кроме того, это случается при приближении менструации.

Первые признаки

Обострение заболевания половых органов проявляется следующим образом:

Появляются предупреждающие признаки – зуд, жжение, боль в области гениталий. Больной может почувствовать общее недомогание, головную боль.
Происходит появление высыпаний в виде групп пузырьков с мутной жидкостью внутри.
Пузырьки вскрываются и образуются мокнущие язвы.
Язвы затягиваются корочками.
Корочки отпадают, а на их месте остаются следы.

Причины

Заразиться генитальным герпетическим заболеванием возможно воздушно-капельным, генитально-орально-анальным и бытовым путем. Причиной такой передачи инфекции считаются:

несоблюдение правил гигиены;
слабый иммунитет;
ранняя половая жизнь;
беспорядочные половые контакты;
частая смена или наличие нескольких половых партнеров;
незащищенные половые контакты;
пол человека (женщины страдают от хронического заболевания чаще мужчин);
наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Виды

По клиническим симптомам различают несколько видов герпеса гениталий на первичный эпизод заражения и все последующие, которые могут иметь типичные и атипичные формы:

Первичное инфицирование. Генитальное заболевание поражает наружные гениталии, область промежности у женщин и головку полового члена, крайнюю плоть у мужчин. К симптомам первичного заражения относят зуд, покраснения, пузырьки с жидкость и герпетические язвы на половых органах. Все признаки исчезают через 2 недели.
Рецидивирующее герпетическое заболевание. После перенесенного первичного заражения часто начинается следующий тип – рецидив. Имеется 3 формы, в которых входят легкая (обострения реже 3 раз за год), среднетяжелая (обострения 4-6 раз за год), тяжелая (обострения каждый месяц). Атипичная клиническая картина представляет собой хронические воспалительные заболевания наружных половых органов.

Чем опасен генитальный герпес

Без своевременного лечения генитального заболевания могут возникнуть осложнения, которые доставляют дискомфорт или несут опасность здоровью. К местным последствиям герпетической патологии относят:

Сухость и трещины на коже и слизистых оболочках половых органов.
Бактериально-грибковые инфекции, которые сопровождаются зудом, раздражением, постоянными слизисто-гнойными или творожистыми выделениями из влагалища у женщин.
Вирус папилломы, покрывающий половые органы с промежностью множеством кондилом. Данная инфекция является предшествующим признаком рака простаты или шейки матки.

Помимо локальных осложнений, часто встречаются системные. Так, узнать об общих последствиях генитального заболевания можно из следующего списка:

снижение иммунитета;
постоянные ноющие боли внизу живота, в области промежности;
стойкий невроз;
депрессия;
задержка мочи;
герпетический простатит;
цистит;
уретрит;
снижение полового влечения.

Секс при генитальном герпесе

Возможность занятий сексом при наличии герпеса гениталий зависит от формы заболевания. Так, в период обострения даже с использованием презервативов, вероятность инфицирования ВПГ партнера пациента высока. Это обусловлено тем, что вирус находится не только на половых органах, но и на неповрежденных с виду зонах. Во время ремиссии половые контакты с носителем ВПГ возможны, так как риск заражения снижается.

Рецидив герпеса

При слабом иммунитете вероятность рецидивов хронической инфекции очень повышается. Толчком к этому могут стать стрессы, переохлаждение, простудное заболевание, строгая диета и другие перемены в организме. Уменьшить количество рецидивов возможно при правильном подходе к лечению (применение противовирусных препаратов и средств народной медицины) и повышении защитных свойств иммунной системы (занятия спортом, здоровые сон, отказ от вредных привычек).

Диагностика

Обследование включает в себя осмотр пациента, оценку жалоб. Кроме того, проводится сдача биологического секрета на выявление антител. Для подтверждения полового герпеса выделяют вирус в культе клеток, сдают кровь на выявлении ВПГ, наличие антител и антигенов, изучают генетический материал на ДНК вирусы. Отрицательный результат говорит о нормальном состоянии здоровья. Он означает что:

в крови отсутствуют антитела и антигены;
вирус не отмечается в культе клеток.

Лечение генитального герпеса

Для уменьшения частоты рецидивов и облегчения симптомов проводится соответствующее лекарственное лечение. Схема лечения включает в себя:

Препараты для воздействия на местные и общие симптомы полового герпеса – зуд, боль, лихорадку, озноб.

Противовирусные препараты назначаются для подавления вируса в организме.
Иммуноукрепляющие препараты для повышения сопротивляемости организма вирусам герпеса.

Противовирусная терапия

Для лечения полового герпеса в обязательно порядке используются противовирусные препараты. Самые эффективные из них представлены ниже:

Ацикловир. Препарат с противовирусным эффектом, обладающий избирательным действием на вирусы герпеса. Выпускается в виде таблеток для перорального применения. Для лечения полового герпеса назначают 400 мг 3 раза за сутки в течение 7-10 дней.
Фамцикловир. Лучше всасывается в организм, чем Ацикловир, поэтому его дозировка меньше. Так, герпес гениталий лечат таблетками для перорального использования по 250 мг 3 раза за сутки на протяжении недели.
Валацикловир. Активное вещество – гидрохлорид валацикловира, которые обеспечивает высокую биодоступность. Часто его назначают в сочетании с Ацикловиром по 500 мг 2 раза за сутки.

Народные средства

Помимо лекарственных препаратов, для быстрого выздоровления используются народные методы лечения:

Разведите в теплой кипяченой воде 3 капли масла лаванды или герани. Делайте примочки с раствором на ночь, закрепив бинтом или марлей. Оказывает противовоспалительный и подсушивающий эффект.
Смешайте яблочное пюре и луковый сок, которые предварительно измельчили на терке. Добавьте 2 ч.л меда. Каждый день перед приемом пищи употребляйте по 2 ст.л данной смеси для укрепления иммунитета.

Генитальный герпес при беременности

Как вылечить половой герпес во время беременности и избежать заражения плода? Проводится противовирусная и иммуномодулирующая терапия, но применение большинства лекарственных препаратов возможно только после разрешения врача. Схема лечения зависит от триместра:

Первый триместр. Противовирусные препараты применяются только при тяжелой форме полового герпеса. Часто назначают Ацикловир внутривенно по 200 мг 4 раза за день. Для коррекции иммунитета используются 25 мл Иммуноглобулина внутривенно 3 раза за день. В качестве местного лечения генитального заболевания рекомендуют зеленку.
Второй триместр. Помимо Ацикловира и Иммуноглобулина назначают ректальные свечи Виферон-1 2 раза за сутки в течение 10 дней. Для местного лечения используют противовирусную мазь Ацикловир до 8 раз за сутки.
Третий триместр. Схема лечения практически не отличается от второго триместра, но вместо свечей Виферон-1 применяют Виферон-2.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от вирусного заболевания гениталий не получится, но сильно сократить вероятность заражения половым герпесом помогут следующие советы:

Укрепляйте иммунитет.
Используйте презервативы по время полового контакта.
Не практикуйте беспорядочные половые связи. Если они бывают, после партнеров следует проводить тщательный туалет половых органов в течение 1.5-2 часов после заражения.
Проверяйте кровь у новорожденных для выявления ВПГ, если мать – носитель вируса.
Проходите вакцинацию для формирования неспецифического иммунитета.

Видео

Герпетическая инфекция является одной из распространенных среди всех вирусных заболеваний. Склонность к той или иной форме во многом зависит от иммунитета женщины. Половой герпес - одна из разновидностей, постоянные рецидивы которого негативным образом сказываться на здоровье женщины и ее репродуктивной функции. Бесплодие, выкидыши и инфицирование новорожденных - это далеко не полный перечень возможных осложнений. Есть ли эффективное лечение генитального герпеса у женщин?

В древности герпетическую инфекцию называли «ползучей». Такое название обусловлено клинической картиной. Изначально «половым» считался вирус простого герпеса (ВПГ) второго типа, но сексуальная раскрепощенность уже давно смыла границы между разновидностями вируса. Сегодня на гениталиях с одинаковой частотой встречается ВПГ первого и второго типов. Принципиального отличия в лечении, прогнозе для здоровья и профилактике у них нет. Сами вирусы первого и второго типа на 50% имеют идентичную структуру.

Что за инфекция

После попадания вируса герпеса в клетки далее он стремится проникнуть в нервные окончания, где остается у человека пожизненно в неактивном состоянии. Во время иммунодефицита (например, стресс, тяжелые болезни, беременность) происходит активация инфекции, что выражается в яркой клинической картине.

Как можно заболеть

Герпетическая инфекция передается следующими способами.

При половых контактах. Вирусы герпес легко передается от мужчины к женщине и наоборот при незащищенных интимных отношениях. Имеют значения как традиционный секс, так и другие виды - оральный, анальный. Очаги высыпаний при этом локализуются на наружных половых органах, слизистой влагалища и шейки матки.
Воздушно-капельным путем. Встречается реже, при этом необходим тесный контакт с больным человеком, например, вирус передается при поцелуях, разговоре на расстоянии до метра. При этом высыпания будут расположены на губах, слизистой рта, носа.
Контактно-бытовой путь. В этом случае генитальный герпес может передаваться при использовании общих с больным человеком (в период высыпаний) предметов гигиены, полотенец, посуды. Очаги герпеса при этом будут в тех местах, где был контакт с возбудителем.

При наличии первичного очага герпетической инфекции вирус может поражать все другие органы и части тела, проникая в эти области гематогенным, лимфогенным путем или по нервным окончаниям.

Заражение может происходить только в случае активной инфекции. Если на видимых участках тела заметить герпетические высыпания несложно, то при локализации на слизистой влагалища или шейке матки обычному человеку это невозможно. Поэтому любой половой контакт потенциально может стать опасным.

Проявления генитального герпеса у женщин

Классические симптомы герпеса на половых органах - боль, зуд и высыпания. При локализации на слизистой влагалища и шейке матки характерно скрытое и малосимптомное течение. При этом женщина может отмечать лишь незначительное усиление выделений или признаки молочницы . Поэтому важно даже при малейших жалобах обращаться к врачу и проходить полное обследование. Классические симптомы следующие.

Зуд и боль. В области активности вирусов возникает неприятное ощущение и желание почесать. Зуд дополняется болью и сохраняется на протяжении всего периода болезни.
Высыпания. К концу первых началу вторых суток с момента появления неприятных ощущений появляются пузырьковые высыпания. Чаще всего это группа мелких, но могут быть и одиночные. По мере выздоровления пузырьки сменяются на корочки. Последние самостоятельно отходят после полного восстановления эпителия в этой области. Может присоединяться бактериальная инфекция, тогда высыпания герпеса покрываются желтым налетом.

Помимо основных проявлений, половой герпес у женщин может возникать следующее:

язвочки на коже и слизистых - образуются, если пузырьки сразу же вскрываются, при этом женщина отмечает что это место чешется и жжение усиливается после посещения туалета или душа;
увеличиваются выделения - если вирусы герпеса активируются на шейке матки, появляются выделения белого цвета или прозрачные, может возникать молочница;
увеличиваются лимфоузлы - это реакция на воспаление, чаще всего увеличиваются регионарные (паховые) лимфатические узлы;
признаки цистита - при попадании вируса в уретру и далее в мочевой пузырь возникает типичная клиника уретрита и цистита с болями, резью при мочеиспускании.

Поражение полости матки приводит к клинике , яичников - воспаления придатков. Иногда женщина узнает о герпесе случайно, например, при обследовании на инфекции, передающиеся половым путем, то есть при рецидивирущих кольпитах, или даже без сопутствующих осложнений.

Риски осложнений

Герпес не представляет опасности для женщин, иммунная система которых не позволяет вирусу активно размножаться и приводить к различным заболеваниям. Но для тех, у кого защитные силы организма могут подвести, патоген опасен и с ним нужно бороться. Чаще всего обострение возникает в следующих ситуациях:

во время беременности;
накануне месячных;
при воспалении во влагалище;
после серьезных болезней или операций;
на фоне хронической усталости и стресса.

Тем женщинам, которые склонны к вирусным заболеваниям, в эти периоды следует особенно тщательно подходить к профилактике недуга. Помимо неприятных симптомов и беспокойства генитальный герпес опасен своими осложнениями. К основным относятся следующие.

Патология шейки матки. Несомненна и давно доказана роль герпетической инфекции в развитии лейкоплакии, дисплазии и рака шейки матки наряду с вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Хроническое воспаление. Рецидивирующая герпетическая инфекция становится причиной воспаления не только на шейке матки, но и в полости (хронические эндометриты), в маточных трубах и яичниках. При этом характерные высыпания могут обнаруживаться на внутренних органах в момент проведения операций, например, кесарева сечения.
Инфицирование плода. При активной инфекции на шейке матки патогены с легкостью попадают в цервикальный канал и проникают через амниотические оболочки к плоду, вызывая его инфицирование. Помимо этого, заражение малыша может происходить при рождении через естественные родовые пути, если у матери в этот момент есть высыпания. Активный герпес в области шейки матки и наружных половых органов - показание для проведения кесарева сечения.
Патология вынашивание. Герпетическая инфекция может быть причиной неразвивающейся беременности, выкидыша в любом сроке, преждевременного излития околоплодных вод. Поэтому важно во время вынашивания поддерживать иммунитет и проводить профилактику рецидива инфекции при склонности к герпесу.

Классификация

В зависимости от локализации половой герпес у женщин можно разделить на следующие стадии:

первая стадия - при только наружной локализации очагов (на половых губах, в области предверия влагалища);
вторая стадия - устанавливается, если вирус обнаруживается на шейке матке, в уретре;
третья стадия - при распространении инфекции в полость матки, на придатки, мочевой пузырь.

Как подтвердить болезнь

Диагностика герпетической инфекции не представляет трудности при типичной клинической картине. В случае скрытого или хронического течения установить диагноз можно только с помощью дополнительных методов обследования.

ПЦР. Для исследования проводится специальный мазок с поверхности шейки матки, цервикального канала, при необходимости - из уретры. Обнаружение ДНК ВПГ свидетельствует о рецидиве инфекции. Отрицательный анализ ПЦР говорит не о полном излечении, а о том, что на данный момент вирус не активен и иммунитет справляется с герпесом.
ИФА. Для исследования проводится забор крови, в которой определяется наличие антител к вирусу герпеса. Титры иммуноглобулина М (IgM) говорят об острой стадии инфекции, иммуноглобулина G (IgG) - о когда-то перенесенном заболевании, а IgA - о недавнем эпизоде болезни.

Другие методы и анализы (например, вирусологический) не имеют клинического значения при половом герпесе.

Можно ли вылечиться

Особенностью герпетической инфекции является то, что окончательно избавиться от патогена не получится, вирус все равно останется в каком-то количестве в нервных окончаниях и в любой момент сможет активизироваться.

Основная задача любой схемы лечения генитального герпеса - снизить количество копий вируса до минимального и укрепить иммунитет так, чтобы он блокировал любые попытки ВПГ к рецидиву. При обследовании методом ПЦР вирусы не должны обнаруживаться при заборе материала из шейки матки или влагалища. Исходя из этого, профилактика полового герпеса у женщин со склонностью к этой инфекции должна проводится на протяжении всей жизни.

Терапия в острый период

При обнаружении вирусов по результатам ПЦР назначается лечение, направленное на снижение количества ВПГ. Для этого используются следующие противовирусные препараты, внутрь и наружно в виде мази или крема. Основные следующие:

«Ацикловир » - по 200 мг (одна таблетка) до пяти раз в сутки в течении недели или в виде мази;
«Валацикловир» - по 500 мг (одна таблетка) раз в день на протяжении недели;
«Фамвир» - по 150 мг от трех до пяти раз в день в течение 10 суток.

Местно могут использоваться различные мази, гели с противовирусным действием - «Виролекс», «Цикловир», «Эпиген», «Панавир-гель», «Фоскарнет».

Терапия в подострый период

После купирования основных симптомов заболевания важно пройти курс иммуномодулирующей терапии для создания фона, при котором организм дальше сам справится с оставшимися патогенами. Для этого используются следующие препараты:

«Циклоферон» - 12,5% раствор по 2 мл внутримышечно один раз в день 10 дней;
«Арбидол» - по 200 мг раз в сутки на протяжении двух-трех недель;
«Виферон» - в виде ректальных свечей по 500 тыс. ЕД по одной на ночь в течение 10-14 дней;
«Ликапид» - по 10 мг дважды в день в течение 10-14 дней.

Схемы и сочетание препаратов, а также продолжительность терапии определяет врач в зависимости от тяжести заболевания. Для профилактики рецидива герпеса курсы иммуномодуляторов рекомендуется проходить постоянно, например, во вторую фазу цикла, а также во время болезней, сильных стрессов, переездов.

Как рожать

Во время вынашивания организм женщины испытывает иммунодефицит, необходимый для удачного течения беременности. С этим связаны частые эпизоды рецидива инфекции, в том числе после родов.

Активная герпетическая инфекция в момент родов с высокой долей вероятности приводит к заражению ребенка. Показания для выполнения кесарева сечения следующие:

при эпизоде высыпаний на половых органах - за две недели до родов;
при ПЦР-обнаружении ВПГ в половых путях - за две недели до родов;
если половой герпес возник впервые - за месяц до предстоящих родов.

Профилактика

После полного излечения для предупреждения повторных эпизодов генитального герпеса может использоваться вакцинация - это проверенное средство от болезни, но формирующегося иммунитета не всегда хватает на длительное время. Вводится 0,2 мл каждые три дня - повторяют пять раз. Затем следует повторить курс, но с интервалом между уколами в десять дней (тоже пять раз).

Помимо этого, для укрепления противовирусного иммунитета эффективны следующие процедуры.

ВЛОК. Это внутривенное лазерное облучение крови. Процедура безболезненная и высокоэффективная. Во время нее пунктируется локтевая вена и через специальный проводник подается лазерное излучение на некоторое время. ВЛОК усиливает противовирусный иммунитет и помогает добиться стойких ремиссий заболевания. Отзывы врачей и пациентов, которые использовали этот метод лечения, подтверждают его эффективность.
Плазмаферез. Это метод «очищения крови», при котором она перегоняется через специальное устройство с фильтрами. Процедура также помогает уменьшить количество эпизодов болезни и повышает защитные силы организма.
Гемосорбция. Сходная с плазмаферезом процедура по методике и получаемому эффекту.

Народные методы борьбы с вирусом

Народные средства в домашних условиях следует использовать с осторожностью, соблюдая все меры безопасности. Так можно попытаться вылечить герпес с явными высыпаниями в доступных для обработки местах.

Три растения. Календула плюс береза и подорожник. Необходимо приготовить раствор на основе цветков календулы, и подорожника. Для этого необходимо взять их в равных количествах, залить кипятком и продержать на водяной бане 10 минут. Затем процедить и использовать в качестве сидячих ванночек. Можно добавлять несколько капель (или порошка) марганцовки.
Мед и чистотел. Необходимо взять столовую ложку жидкого меда и несколько капель чистотела. Смешать и нанести на пораженный участок, сверху накрыть марлей. Так можно мягко прижечь очаги с проявления герпеса.
Сок каланхоэ. На места высыпаний можно прикладывать к очагу мякоть свежих листьев либо выжатый сок на ватном диске. В день следует проводить минимум две-три аппликации до полного заживления.
Пихтовое масло. Полезно для ускорения заживления использовать пихтовое масло - необходимо наносить его на места высыпаний несколько раз в день. К нему можно добавлять камфорное и масло чайного дерева.

Генитальный герпес не всегда проявляется привычными высыпаниями. Часто он имеет скрытое течение, что создает мнимое впечатление здоровья. Поэтому важно регулярно проходить обследование у врача для своевременного выявления болезни, а также использовать барьерные методы предохранения (презервативы) для предотвращения заражения ВПГ.

Лечение полового герпеса должно быть комплексным, его должны проходить оба половых партнера. Но воздействие на причины генитального герпеса у женщин, то есть сам вирус, не всегда позволяет избежать рецидивов в будущем. На протяжении всей жизни придется поддерживать иммунитет, используя для этого лекарства, травы, витамины и другие методы.

Распечатать

Генитальный герпес представляет глобальную проблему: по данным ВОЗ за 2012 год в мире насчитывалось более 417 миллионов носителей инфекции, и их число продолжает расти.

Для женщин вирус простого герпеса 2 типа (Herpes simplex 2, Human alphaherpesvirus 2, ВПГ-2) представляет большую опасность, чем для мужчин.

Первичный контакт с инфекцией во время беременности может стать угрозой для плода, а рецидив болезни перед родами – причиной заражения новорожденного.

Чаще всего выявляется вирус простого герпеса 2 типа, но в 20-30% причиной болезни становится ВПГ-1, который обычно вызывает пузырьковую сыпь в области рта.

Показать всё

1. Особенности инфекции

При генитальном герпесе половой путь инфицирования является ведущим. Воздушно-капельный и бытовой не имеют эпидемиологического значения.

ВПГ устойчив во внешней среде, сохраняет свои свойства при комнатной температуре на влажных поверхностях в течение суток. При нагревании до 50-52 °С гибнет через 30 минут.

Герпес относится к одной из распространенных инфекций с плохим эпидемиологическим контролем. С возрастом количество инфицированных увеличивается.

Так как вирус передается половым путем, то имеет значение число половых партнеров, а также пренебрежение барьерной контрацепцией (презервативы).

Использование презерватива не всегда спасает от заражения. Герпетические высыпания могут располагаться на коже лобка, внутренней стороне бедер, промежности, в области ануса.

Особенностями инфекции являются:

1 Пожизненное присутствие вируса в организме.
2 Рецидивирующее течение заболевания.
3 Прогредиентный характер – утяжеление симптомов с увеличением продолжительности болезни.

Заражение плода во время беременности может происходить восходящим и трансплацентарным путем.

1.1. Классификация

Степень тяжести генитального герпеса определяется по количеству рецидивов и продолжительности ремиссии.

Таблица 1 - Степени тяжести герпетической инфекции

Также существует клинико-морфологическая классификация, по которой выделяют 4 типа течения инфекционного процесса:

1 Первичная инфекция с первым клиническим эпизодом.
2 Первый клинический эпизод при имеющемся герпесе.
3 Рецидивирующая герпетическая инфекция: атипичная и типичная формы.
4 Бессимптомное носительство.

1.2. Механизм развития

Во время полового акта инфицирование вирусом происходит через:

1 Здоровую кожу интимной зоны.
2 Слизистую оболочку половых органов (эпителий влагалища, шейки матки).
3 Поврежденную кожу.

На месте проникновения возбудителя появляются характерные пузырьки. Постепенно вирусы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, нервные отростки в коже и слизистых.

Они перемещаются по аксоплазме нервных волокон сначала в периферические ганглии, затем в регионарные и сегментарные нервные узлы.

Вирус простого герпеса пожизненно персистирует в нейронах в виде L и PREP частиц, лишенных оболочки. Это позволяет вирусу ускользать от иммунного ответа, делает его недосягаемым для противовирусных препаратов.

Полный жизненный цикл вируса проходит только в эпителиоцитах. Активация происходит под влиянием факторов, снижающих иммунитет:

1 Инфекционные заболевания,
2 Хронические болезни с тяжелым течением.
3 Длительная инсоляция.
4 Переохлаждение.
5 Медицинские манипуляции, операции (аборт, выскабливание).

Активация инфекции может происходить на фоне беременности, у некоторых женщин провокатором выступает менструация.

Рецидив заболевания происходит на фоне высокого титра антител, но контакта с ними нет.

Герпесвирус размножается в клетках, продвигаясь по нервным окончаниям, и избегает контакта с антителами.

В процессе миграции возникают продромальные явления, появляется ощущение зуда, жжения, боли, покалывания в соответствующей области, которые являются предшественниками типичных высыпаний на коже.

После проникновения в поверхностные слои эпителия размножение вируса может происходить бессимптомно или с появлением характерных высыпаний.

2. Симптомы заболевания

Первые симптомы герпеса у женщин появляются после короткого инкубационного периода длительностью от 2 до 10 суток, иногда его продолжительность увеличивается до 26 дней.

Проявлениям предшествует продромальный период, во время которого появляются признаки недомогания: слабость, вялость, снижение настроения, озноб и повышение температуры.

Затем в интимных местах на фоне покраснения появляется от 8-10 и больше сгруппированных везикул.

Постепенно они превращаются в пустулы (пузырьки) с жидким содержимым, которые вскрываются и превращаются в язвы. Эпителизация происходит за 14-20 дней. Рубцы на месте эрозий обычно не образуются.

У лиц женского пола высыпания обычно появляются в следующих местах:

1 Слизистая вульвы.
2 Половые губы.
3 Промежность.
4 Перианальная область.

Рисунок 1 - Как выглядят герпетические эрозии после вскрытия пузырьков

Могут появляться и дополнительные симптомы герпеса:

1 Увеличение лимфоузлов (паховых).
2 Боль и парестезии (повышение чувствительности).
3 Дизурические расстройства ().

Иногда первичная инфекция может протекать без симптомов, с переходом в латентное носительство или рецидивирующую форму.

Инфицированные ВПГ-1 могут заразиться ВПГ-2. В таком случае первый клинический эпизод протекает менее интенсивно, чем при первичном заражении.

Рецидивирующая форма течения наблюдается в 50-70% случаев. Она может протекать типично или атипично. Причины обострения заключаются в снижении иммунитета. Клинические проявления, длительность ремиссии и время появления рецидива предсказать трудно.

Типичная форма начинается с возникновения общих симптомов недомогания за 12-48 часов до появления первых признаков генитального герпеса, на стороне поражения чувствуется зуд, жжение, боль, могут увеличиваться паховые лимфоузлы.

Затем развивается классическая картина герпетической инфекции: пузырьки сменяются язвочками, которые заживают без образования рубца.

В половине случаев рецидив проявляется нетипично. Такая форма наблюдается при недостаточности противогерпетического иммунитета.

В зависимости от преобладания стадии воспаления выделяют следующие формы:

1 Эритематозная - покраснение.
2 Зудящая - преобладает зуд и дискомфорт.
3 Буллезная - образование больших пузырей.
4 Геморрагическая - кровоизлияния.
5 Некротическая - отмирание тканей.

В группу риска атипичного течения генитального герпеса относятся женщины, имеющие:

1 Неспецифический вагинит без ответа на терапию.
2 Рецидивирующие патологии шейки матки.
3 Привычное невынашивание.
4 Остроконечные кондиломы.
5 Тазовый ганглионеврит.

Атипичная форма может быть у женщин с постоянными жалобами на , у которых исключена и инфекция.

Бессимптомное и малосимптомное течение является неблагоприятным в эпидемиологическом отношении. Пациентки не знают о своем заболевании, но способны заражать половых партнеров.

3. Половой герпес и беременность

Течение беременности и ее осложнения зависят от сроков заражения или времени рецидива.

Если женщина перенесла обострение генитального герпеса на сроке до 20 недель, то существует риск самопроизвольного аборта.

Первичное инфицирование в более позднем сроке является причиной задержки внутриутробного развития плода.

Заражение ребенка происходит:

1 В период вынашивания – в 5% случаев.
2 Во время родов – в 85% случаев.
3 Постнатально – в 10% случаев.

Во время родов вероятность заражения малыша складывается из следующих факторов:

1 Наличие высыпаний на гениталиях у матери.
2 Достаточный уровень специфических антител.
3 Длительность безводного периода (времени от момента истечения околоплодных вод до рождения ребенка).

При первичной инфекции риск заражения значительно выше, чем при рецидиве.

Внешние проявления патологии аналогичны таковым у небеременных. Некоторые женщины во время вынашивания ребенка отмечают учащение рецидивов и их более тяжелое течение.

У новорожденного герпетическая инфекция протекает в следующих формах:

1 Генерализованное (общее) поражение кожи , слизистых, нервной системы и других органов.
2 Изолированное поражение центральной нервной системы без симптомов на коже.
3 Инфекция конъюнктивы, кожи и слизистых без вовлечения нервной системы.

Рисунок 2 - Генитальный герпес у новорожденного

При распространенной форме течение болезни у новорожденного тяжелое, может закончиться развитием пневмонии, ДВС-синдрома и летальным исходом.

4. Методы диагностики

Герпетическая инфекция при типичном течении легко распознаваема. При вагинальном осмотре обнаруживаются типичные высыпания, которые расположены во влагалище, на шейке.

Лабораторной диагностики требует атипичная форма.

Используют следующие методы:

1 ПЦР-диагностика - определение ДНК вируса в отделяемом из влагалища, уретры, эрозий на коже.
2 Выращивание вируса на культуре клеток используется реже из-за большой продолжительности исследования.
3 Иммуноферментный анализ позволяет выявить антитела и определить форму инфекции.

Дифференциальная диагностика проводится при атипичной форме, которая иногда выглядит как:

1 Стрептококковая инфекция.
2 Красный плоский лишай.
3 Кандидоз.
4 Болезнь Бехчета.
5 Пузырчатка.

При развитии осложнений или плохом контроле заболевания может потребоваться консультация иммунолога, дерматолога и смежных специалистов.

5. Препараты для лечения

Современная медицина не разработала средств, которые позволяют полностью удалить ВПГ 2 типа из организма.

Поэтому целями лечения генитального герпеса являются:

1 Подавление репликации вируса во время обострения.
2 Формирование иммунитета, достаточного для длительной ремиссии.

Лечение народными средствами не имеет научной доказательной базы и клинических исследований. Данные об эффективности являются субъективными и недостоверными. Поэтому использовать такой способ для лечения генитального герпеса не рационально.

Этиотропная противовирусная терапия является основным способом лечения, ее часто комбинируют с иммунотерапией.

Лечить от генитального герпеса начинают при появлении первых симптомов. У женщин, склонных к тяжелым рецидивам, обоснованным считается назначение противовирусных препаратов превентивно (супрессивная терапия).

Такой подход может использоваться и у половых партнеров, один из которых неинфицирован, с целью подавления латентной инфекции у зараженного.

Наиболее известным препаратом для лечения герпетической инфекции является ацикловир.

Лекарство выпускается в форме таблеток и мазей. Торговые аналоги могут отличаться по цене, но эффективность у них практически одинакова.

Популярными лекарственным препаратами ацикловира являются:

1 Зовиракс.
2 Виролекс.
3 Цикловир.
4 Виворакс.
3 Цикловир.
6 Герпевир.
7 Медовир.

Таблица 2 - Схемы противовирусной терапии при первом эпизоде согласно CDC

Лечение может быть продолжено, если к 10 суткам симптомы не исчезли.
При обострении хронического герпеса используются те же режимы, но курс укорачивается до 5 дней.

Мазь от герпеса содержит меньшее количество действующего вещества и недостаточно эффективна, чтобы вылечить генитальный герпес.

Ее легко применять в домашних условиях, но необходимо комбинировать с таблетированными препаратами. В аптечной сети представлены следующие мази:

1 Зовиракс.
6 Герпевир.
7 Медовир.
4 Виворакс.
5 Виролекс и др.

В стадии ремиссии часто проводят иммунотерапию. Применяют препараты альфа-интерферона по 1 млн ЕД в форме вагинальных или ректальных свечей. Также назначают индукторы интерферона (Лавомакс).

Эти препараты не имеют широкой доказательной базы, их эффективность при генитальном герпесе находится на стадии изучения.

6. Вакцинация

Избавиться от частых рецидивов помогает противогерпетическая вакцина (в РФ зарегистрированы Витагерпавак, Герповакс).

Рисунок 3 - Герповакс

Инъекции проводят только в период ремиссии по следующей схеме:

1 Первые 5 доз внутрикожно 1 раз в 3-7 дней.
2 Повторный курс возможен через 7-10 дней.
3 Через 6 месяцев ревакцинация по аналогичной схеме из 1-2 курсов.

Немедикаментозное лечение может включать плазмоферез. С его помощью проводится детоксикация и иммунокоррекция. Метод разрешен к применению у беременных.

7. Лечение беременных

Медикаментозное лечение беременных проводится по следующим схемам.

Таблица 3 - Схемы лечения генитального герпеса согласно международным рекомендациям CDC

При обострении герпеса в период гестации лечение легких форм проводится в домашних условиях. При тяжелой форме необходима госпитализация.

Вылечить неприятные проявления помогает курс человеческого иммуноглобулина в виде внутривенных инъекций.

Выбор метода родоразрешения определяется тяжестью течения и наличием высыпаний. Может быть предложено кесарево сечение.

Женщины, инфицированные ВПГ-2, приспосабливаются к жизни с этой инфекцией. Но при тяжелом течении появляются психосоциальные расстройства.

Болезнь оказывает негативное влияние на качество жизни и интимные отношения.

Поэтому качественное лечение необходимо, а при рецидивирующем заболевании, когда периоды ремиссии сокращаются до месяца и менее, важна вакцинотерапия.

Среди инфекционных заболеваний, распространенность которых возрастает ежегодно, одно из лидирующих мест занимает генитальный (половой) герпес. Это обусловлено скрытыми и нетипичными формами его развития, лекарственной устойчивостью возбудителей патологии к существующим противовирусным препаратам, малоэффективной профилактикой.

Возбудителями инфекции являются вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа, которые достаточно легко передаются. Основной путь распространения заболевания – половой контакт.

При обследовании у большинства инфицированных людей выявляют вирус 2 типа. Чаще всего болеют в молодом возрасте, для которого характерна высокая половая активность.

Этиология генитального герпеса

Генитальный герпес у женщин и мужчин имеет общую этиологию. Основной причиной активизации вируса и проявления заболевания является ослабление общего иммунитета организма человека. Кроме этого существуют другие факторы, провоцирующие развитие патологии и проявление признаков генитального герпеса:

Также понижают иммунитет и вызывают развитие болезни и ее проявления факторы, способствующие ослаблению организма:

Длительные психоэмоциональные стрессы.
Физические перегрузки.
Авитаминоз.
Переохлаждения.
Курение, злоупотребление алкоголем, наркозависимость.
Низкий уровень жизни.

В группе риска находятся подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет, мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации, медработники, которые в профессиональной деятельности соприкасаются с биологическими жидкостями больных. Опасность болезни в том, что вирус, попав в организм с высокой сопротивляемостью, никак не проявляет себя, но человек становится его носителем.

Заболевание может развиваться скрыто, симптомы генитального герпеса смазаны или атипичны – с проявлениями не характерными для его течения. В таких случаях близкие контакты с инфицированным человеком не ограничивают и, чаще всего, происходит заражение. Важно знать, как проявляется генитальный герпес, развивающийся атипично. При этом инфекция поражает кожу и слизистые и распространяется на придатки и в матку женщины.

Способы проникновения полового герпеса в организм человека

Основной путь заражения генитальным герпесом – половой. Передача возбудителя болезни происходит при сексуальном контакте с больным или вирусоносителем. Инфицирование возможно как при вагинальном сексе, так и оральном или анальном.

Оно происходит также контактно – бытовым способом. При соприкосновении кожных покровов или слизистых больного и здорового. Через общие бытовые предметы, постельное белье, средства гигиены. Если девушка пользуется чужой косметикой, также существует риск заражения.

Возможный путь проникновения инфекции – воздушно-капельный, со слюной больного во время кашля, чихания, разговора. Беременная женщина может заразить ребенка внутриутробно через плаценту. Если этого не произошло, то инфицирование возможно в процессе родов при прохождении плода через пораженные гениталии матери.

В случае рецидива болезни у женщины в первые годы жизни ребенка, чаще всего, происходит его заражение. Так как именно в это время между ними существует неизбежный тесный контакт. Заболевание у маленьких детей протекает в тяжелой форме. Если генитальный герпес у женщин пролечен до беременности, то дети родятся здоровыми. Их защитят антитела, переданные от матери.

Наиболее опасно первичное проникновение инфекции и развитие заболевания во время беременности. В первой половине – герпес может осложниться самопроизвольным выкидышем, во второй – преждевременными родами.

Известны случаи мертворождения. Поэтому вовремя распознанный половой герпес у беременной женщины спасет жизнь еще не рожденному ребенку.

Внешние признаки заболевания

По тому, как выглядит генитальный герпес, его отличают от других заболеваний. Характерным проявлением инфекции является пузырчатая сыпь на коже и слизистых наружных половых органов у женщин и мужчин. Она может быть единичная или располагаться группами. Поверхность под ней гиперемирована и отечна.

Размер пузырей (везикул) в диаметре – менее 5 мм. Они заполнены прозрачной жидкостью, которая со временем мутнеет. На слизистых располагается большее количество сыпи, чем на коже. По ней можно распознать заболевание.

Через несколько дней везикулы вскрываются с формированием эрозий неопределенной формы – повреждений поверхностных слоев кожи и слизистых в их основании. Ранки подсыхают, образуются сухие корочки, происходит заживление. После отпадания корок кожа в местах сыпи немного изменяет цвет.

Необходимо знать особенности превращения этой сыпи и как выявить, что она не является симптомом другой болезни. Процесс ее появления и заживления длится не более месяца. Если высыпания не заживают, не изменяются за это время или развиваются иначе, то они являются проявлением иного заболевания.

Стадии генитального герпеса

Но выявлять генитальный герпес только по внешнему виду трудно. Необходимо изучить симптомы болезни и провести необходимые исследования. Различают два вида полового герпеса:

Течение генитального герпеса условно разделили на 4 стадии с соответствующими симптомами:

От начала первой стадии и до конца четвертой проходит не более 2 недель. Этот признак также помогает определить, что данная сыпь является симптомом генитального герпеса, а не другой патологии.

Болезнь поражает в равной степени мужчин и женщин, признаки генитального герпеса у них похожи, но есть некоторые отличия. Симптомы, которые появляются у мужчин и женщин в течение болезни следующие:

сыпь на наружных половых органах;
зуд, жжение, боль в местах локализации высыпаний;
болевые ощущения в области живота;
затрудненное мочеиспускание;
воспаление лимфоузлов в паху;
ухудшение общего состояния.

Особенности проявления заболевания у мужчин и женщин

Отличительными особенностями протекания герпеса у мужчин и женщин можно назвать места локализации сыпи и возможные последствия.

У мужчин заболевание сопровождается частыми болями в половом члене, особенно в области головки. Если поражено наружное отверстие мочеиспускательного канала, то они режущие. В случае распространения сыпи на слизистые заднего прохода, появляются боли при дефекации и метеоризмы. У мужчин реже развиваются рецидивы болезни, чем у женщин. Половой герпес, выявленный у представителя сильного пола, может негативно влиять на здоровье его простаты.

Места локализации сыпи у мужчин:

кожные покровы полового члена и мошонки;
головка пениса;
крайняя плоть;
кожа в области ануса;
ягодицы и складки под ними;
наружное отверстие уретры.

Признак болезненного мочеиспускания при генитальном герпесе проявляется у женщин и мужчин. Болевые ощущения у женщин распространяются на мочевой пузырь, позывы к мочеиспусканию учащаются. Цистит часто является симптомом развития герпеса. Влагалище и шейка матки поражается очень редко.

Необходимо знать, что каждая четвертая женщина, болеющая генитальным герпесом, имеет серьезные осложнения. В том числе инфекция поражает нервную систему. Заболевание может провоцировать рак шейки матки.

Места локализации сыпи у женщин:

Диагностировать заболевание у мужчин и женщин можно не только по внешним признакам и проявлениям симптомов, но и при помощи ряда лабораторных исследований, которые обнаруживают вирус, выделяют его антигены и определяют активность.

Профилактические мероприятия

Лучшее предупреждение генитального герпеса – один половой партнер. Поэтому необходима разборчивость и ограничение количества сексуальных отношений. Надо исключить случайные связи. Обязательно использовать барьерные методы контрацепции. Кроме этого нужно соблюдать такие правила профилактики:

В случае появления высыпаний на коже и слизистых половых органов, необходимо немедленно обратиться к врачу для своевременной постановки диагноза и назначения лечения. В противном случае – лечение будет длительным и сложным, также возможны серьезные последствия.

Герпес широко распространен в человеческой популяции. Эта вирусная инфекция представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему.

Вирус простого герпеса (ВПГ) имеется у 9 из 10 людей на планете. У каждого пятого человека он вызывает какие-либо внешние проявления. Для ВПГ характерен нейродермотропизм, то есть он предпочитает размножаться в нервных клетках и коже. Излюбленные места поражения вируса – кожа возле губ, на лице, слизистые оболочки, выстилающие половые органы, головной мозг, конъюнктива и роговица глаза. ВПГ может привести к неправильному течению беременности и родов, вызывая смерть плода, выкидыши, системное вирусное заболевание у новорожденных. Есть данные, что вирус простого герпеса имеет связь со злокачественными опухолями простаты и шейки матки.

Болезнь встречается чаще у лиц женского пола, но бывает и у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет. Однако нередко генитальный герпес впервые проявляется у юношей и девушек при половых контактах. У детей младшего возраста инфекция на половые органы чаще всего попадает с кожи рук, с загрязненных полотенец в детских коллективах и так далее.

ВПГ нестоек во внешней среде, гибнет под действием солнечных и ультрафиолетовых лучей. Он долго сохраняется при низких температурах. В высушенном виде ВПГ может существовать до 10 лет.

Как передается генитальный герпес

Причина заболевания — вирусы простого герпеса (Herpessimplex) двух типов, преимущественно ВПГ-2. Вирус первого типа раньше ассоциировался с заболеванием кожи, полости рта. ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и менингоэнцефалит. Сейчас встречаются случаи болезни, вызванной первым типом вируса или их сочетанием. Нередко носитель не имеет никаких симптомов болезни и не подозревает, что является источником инфекции.

Как можно заразиться этим заболеванием? Самые частые пути передачи генитального герпеса – половой и контактный. Чаще всего заражение происходит при половом контакте с носителем вируса или с больным человеком. Можно заразиться при поцелуе, а также при пользовании общими предметами обихода (ложки, игрушки). Вирус может передаваться и воздушно-капельным путем.

От матери в организм ребенка возбудитель попадает при родах. Риск такой передачи зависит от вида поражения у пациентки. Он составляет до 75%. Кроме того, заражение плода возможно через кровь в период вирусемии (выхода вирусных частиц в кровь) при остром заболевании у матери.

Дети в большинстве случаев инфицируются ВПГ-1 в первые годы жизни. К 5 годам растет и инфицированность ВПГ-2. В течение первого полугодия жизни младенцы не болеют, это связано с наличием у них материнских антител. Если же мать не была инфицирована ранее и не передала ребенку свои защитные антитела, то дети в таком раннем возрасте болеют очень тяжело.

Классификация

С медицинской точки зрения это заболевание называется «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция, вызванная вирусом HerpesSimplex». Выделяют две основных формы болезни:

Инфекция мочеполовых органов:

генитальный герпес у женщин;
генитальный герпес у мужчин;

Инфекция прямой кишки и кожного покрова вокруг ануса.

Механизм развития (патогенез) генетального герпеса

Вирус попадает в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожу. В области «входных ворот» он размножается, вызывая типичные проявления. Дальше возбудитель обычно не распространяется, он редко попадает в лимфоузлы и еще реже проникает в кровь, вызывая вирусемию. Дальнейшая судьба вируса во многом зависит от свойств организма человека.

Если организм обладает хорошей иммунной защитой, формируется вирусоносительство, не исключающее рецидивы инфекции при неблагоприятных условиях. Если же организм не справляется с инфекцией, вирус герпеса через кровь попадает во внутренние органы (мозг, печень и другие), поражая их. В ответ на инфекцию вырабатываются антитела, но они не предупреждают развитие обострений и рецидивов.

При ослаблении иммунитета сохранявшийся до этого в нервных клетках вирус активируется и выходит в кровь, вызывая обострение заболевания.

Симптомы заболевания

У большинства людей-носителей в течение долгого времени ВПЧ не вызывает никаких проявлений. Инкубационный период генитального герпеса у ранее неинфицированных людей составляет 7 дней. У мужчин вирус персистирует в органах мочеполовой системы, у женщин – в цервикальном канале, влагалище, мочеиспускательном канале. После заражения формируется пожизненное носительство вируса генитального герпеса. Болезнь имеет склонность к упорному течению с рецидивами.

Причины, способствующие развитию внешних признаков инфицирования:

постоянное или временное снижение иммунитета, в том числе ВИЧ-инфекция;
переохлаждение или перегревание;
сопутствующие болезни, например, сахарный диабет, острая респираторная инфекция;
медицинские вмешательства, в том числе аборт и введение внутриматочного контрацептивного средства ().

Под влиянием перечисленных факторов возникает продромальный период – «предболезнь». Начальные признаки генитального герпеса: на месте будущего очага пациенты отмечают появление зуда, боли или жжения. Через некоторое время в очаге возникают высыпания.

Как выглядит генитальный герпес?

Элементы сыпи расположены отдельно или сгруппированы, имеют вид небольших пузырьков диаметром до 4 мм. Расположены такие элементы на покрасневшем (эритематозном), отечном основании – коже промежности, перианальной зоны и слизистой оболочке мочеполовых органов. Появление везикул (пузырьков) может сопровождаться умеренной лихорадкой, головной болью, недомоганием, бессонницей. Регионарные (паховые) лимфоузлы становятся больше и болезненнее. Первичный эпизод выражен особенно сильно у людей, ранее неинфицированных вирусом, у которых отсутствуют антитела к нему.

Спустя несколько дней везикулы самостоятельно вскрываются, образуя эрозии (поверхностные повреждения слизистой оболочки) с неровными очертаниями. В это время пациенты жалуются на сильный зуд и чувство жжения в зоне эрозий, мокнутие, выраженная болезненность, еще более усиливающаяся при половых контактах. В течение первых десяти дней болезни появляются новые высыпания. Из них активно выделяются вирусные частицы.

Постепенно эрозии покрываются корочками и заживают, оставляя небольшие очаги слабой пигментации или более светлые участки кожи. Время от появления элемента сыпи до его эпителизации (заживления) равно двум – трем неделям. Возбудитель попадает в клетки нервных стволов, где сохраняется долгое время в латентном состоянии.

Симптомы генитального герпеса у больных женского пола выражены в области половых губ, вульвы, промежности, влагалища, на шейке матки. У мужчин поражается головка полового члена, крайняя плоть, мочеиспускательный канал.

В процесс нередко вовлекаются тазовые нервы. Это приводит к нарушениям чувствительности кожи нижних конечностей, болям в пояснице и крестце. Иногда становится частым и болезненным мочеиспускание.

У женщин первый эпизод герписа протекает более длительно и заметно, чем у мужчин. Продолжительность обострения без лечения составляет около 3 недель.

Рецидивирующий генитальный герпес

Примерно у 10-20% переболевших возникает рецидивирующий генитальный герпес. Первое проявление инфекции обычно более бурное. Рецидив генитального герпеса проявляется менее интенсивно и проходит быстрее, чем первичные признаки. Это связано с уже имеющимися в организме к этому моменту антителами, которые помогают бороться с вирусом. Генитальный герпес 1 типа рецидивирует реже, чем второго.

Обострение болезни может проявляться незначительными симптомами – зудом, редкими высыпаниями. Иногда картина болезни представлена болезненными сливающимися эрозиями, изъязвлениями слизистой оболочки. Выделение вируса длится от 4 дней и дольше. Появляется увеличение паховых лимфоузлов, не исключен лимфостаз и выраженная отечность половых органов из-за застоя лимфы (слоновость).

Рецидивы возникают одинаково часто у мужчин и женщин. У мужчин отмечаются более продолжительные эпизоды, а у женщин – более яркая клиническая картина.

Если частота рецидивов составляет более шести в год, говорят о тяжелой форме заболевания. Среднетяжелая форма сопровождается тремя — четырьмя обострениями в течение года, а легкая – одним или двумя.

В 20% случаев развивается атипичный генитальный герпес. Проявления болезни маскируются другой инфекцией мочеполовой системы, например, (молочницей). Так, для молочницы характерны выделения, которых практически нет при обычном генитальном герпесе.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса осуществляется с помощью следующих лабораторных исследований:

вирусологические методы (выделение возбудителя с использованием куриного эмбриона или культуры клеток, результат может быть получен уже через двое суток);
полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая генетический материал вируса;
обнаружение антигенов возбудителя (его частиц) с помощью иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа;
выявление в крови антител, вырабатываемых человеческим организмом в ответ на влияние ВПГ, с помощью иммуноферментного анализа;
цитоморфологические методы, оценивающие поражение клеток при инфицировании ВПГ (формирование гигантских клеток со множеством ядер и внутриядерными включениями).

Анализ на генитальный герпес рекомендуется брать неоднократно с интервалом в несколько дней, от 2 до 4 исследований из разных очагов поражения. У женщин рекомендован забор материала на 18-20 день цикла. Это увеличивает шанс распознать вирусную инфекцию и подтвердить диагноз.

Самыми информативными считаются такие тесты, как ПЦР при исследовании мочи и соскобов из мочеполовых органов (влагалища, уретры, шейки матки).

Лечение

Диета больных с генитальным герпесом каких-либо особенностей не имеет. Она должна быть полноценной, сбалансированной, богатой белками и витаминами. Пищу во время обострения лучше запекать или тушить, готовить на пару. Принесут пользу кисломолочные и овощные продукты, а также обильное питье.

Лечение генитального герпеса, его интенсивность и продолжительность зависят от формы заболевания и его тяжести. Как лечить генитальный герпес у каждого пациента, определяет врач-венеролог на основании полного осмотра и обследования больного. Самолечение в этом случае недопустимо. Чтобы определить, как вылечить больного, обязательно требуются данные его иммунограммы, то есть оценка состояния иммунитета.

Для терапии заболевания применяют следующие группы лекарственных средств:

противовирусные препараты системного действия;
противовирусные средства для местного применения;
иммуностимулирующие вещества, аналоги интерферонов, обладающие и противовирусным эффектом;
симптоматические средства (жаропонижающие, обезболивающие).

Терапия Ацикловиром

Схема лечения острого генитального герпеса и его рецидивов включает прежде всего Ацикловир (Зовиракс). При нормальных показателях иммунограммы его назначают в суточной дозе 1 грамм, разделенной на пять приемов, в течение десяти дней или до выздоровления. При значительном иммунодефиците или поражении прямой кишки суточная доза увеличивается до 2 граммов в 4-5 приемов. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность. Наилучший вариант начала терапии, при котором лекарство наиболее эффективно, – продромальный период или первый день появления высыпаний.

Как избавиться от рецидивов болезни? С этой целью назначают супрессивную (подавляющую) терапию Ацикловиром в дозе 0,8 г в сутки. Таблетки при этом принимают на протяжении месяцев, а иногда и лет. Ежедневный прием лекарств помогает избежать рецидивов почти всем больным, а у трети из них повторных эпизодов болезни не наблюдается.

Ацикловир выпускается под торговыми наименованиями, включающими само это слово, а также Ациклостад, Виворакс, Виролекс, Герперакс, Медовир, Провирсан. Из его побочных эффектов можно отметить нарушения пищеварения (тошноту, боли в животе, диарею), головную боль, кожный зуд, утомляемость. Очень редкими нежелательными эффектами препарата являются нарушения кроветворения, почечная недостаточность, поражение нервной системы. Противопоказан он только при индивидуальной непереносимости препарата, а также с осторожностью должен назначаться больным с нарушением функции почек. Использование возможно во время беременности и при грудном вскармливании, а также у детей, но только после оценки возможного риска.

В продромальном периоде и в ранние сроки болезни эффективен 5% крем Ацикловира. Он лучше помогает, если высыпания располагаются на коже. Применяют его несколько раз в день в течение недели.

Существуют препараты Ацикловира второго поколения, более эффективные. К ним относится валацикловир (Вайрова, Валавир, Валвир, Валтрекс, Валцикон, Вирдел). Он хорошо всасывается в органах пищеварения, его биодоступность в несколько раз выше, чем у Ацикловира. Поэтому эффективность лечения выше на 25%. Обострение болезни развивается реже на 40%. Препарат противопоказан при манифестирующей ВИЧ-инфекции, трансплантации почки или костного мозга, а также детям до 18 лет. Применение во время беременности и при вскармливании ребенка возможно при оценке риска и пользы.

Альтернативные препараты

Чем лечить генитальный герпес, если он вызван устойчивыми к Ацикловиру вирусами? В этом случае назначаются альтернативные средства – Фамцикловир или Фоскарнет. Фамцикловир выпускается под такими названиями, как Минакер, Фамацивир, Фамвир. Препарат переносится очень хорошо, лишь иногда вызывая головную боль или тошноту. Противопоказанием является лишь индивидуальная непереносимость. Так как этот препарат новый, его действие на плод мало изучено. Поэтому его применение во время беременности и вскармливания ребенка возможно лишь по индивидуальным показаниям.

Местные препараты

Некоторые противовирусные препараты для лечения высыпаний представляют собой мазь. Среди них можно отметить следующие:

Фоскарнет, наносится на кожу и слизистые оболочки;
Алпизарин, препарат есть и в форме таблеток;
Тромантадин, наиболее эффективен при первых признаках герпеса;
Хелепин; существует и в форме для приема внутрь;
Оксолин;
Теброфен;
Риодоксол;
Бонафтон.

Кратность нанесения, длительность лечения местными препаратами определяет врач. Обычно они назначаются несколько раз в день в течение недели.

Терапия генитального герпеса препаратами интерферона

В последние годы возрастает интерес к интерферонам или индукторам интерферона, помогающим организму самому справиться с инфекцией, часто обладающих прямым противовирусным действием. К ним относятся такие средства:

Аллокин-альфа;
Амиксин;
Вобэ-Мугос Е;
Галавит;
Гиаферон;
Гропринозин;
Изопринозин;
Имунофан;
Полиоксидоний;
Циклоферон и многие другие.

Они могут назначаться как внутрь, так и местно. Некоторые из этих препаратов представляют собой свечи. Так, ректальные суппозитории Виферон часто назначаются в составе комплексной терапии генитального герпеса.

Для облегчения симптомов можно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, парацетамол или ибупрофен.

Антибиотики при генитальном герпесе не назначаются, поскольку они действуют лишь на бактерии, а не на вирусы. Эффективность таких направлений терапии, как гомеопатия, народные способы, не доказана.

Профилактика

Разработана специфическая профилактика генитального герпеса, то есть вакцина. Поливакцину российского производства нужно вводить несколько раз в год курсами по 5 инъекций. Она представляет собой инактивированную культуральную вакцину. Эффективность такой профилактики изучается.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении половой гигиены, отказа от случайных половых связей.

Человеку, инфицированному генитальный герпесом, следует не переохлаждаться, избегать эмоциональных стрессов, интенсивных нагрузок и других причин, вызывающих обострение.

Инфекция и беременность

Считается, что беременность не является фактором, вызывающим обострение генитального герпеса. Однако некоторые ученые придерживаются другого мнения.

Беременность и роды при носительстве ВПГ без клинических проявлений проходят обычно нормально. Лечение беременной проводят в случае развития у нее системных проявлений, например, менингита, гепатита. Обычно это происходит при первой встрече женщины с вирусом именно во время беременности. Для лечения назначают Ацикловир.

Если такое лечение не провести, то в результате попадания вирусных частиц в кровь ребенка через плаценту (поврежденную или даже здоровую) разовьется внутриутробная инфекция. В первом триместре беременности формируются пороки развития. Во втором и третьем триместрах поражаются слизистые оболочки, кожа ребенка, глаза, печень, головной мозг. Может наступить внутриутробная гибель плода. Увеличивается риск преждевременных родов. После рождения такого малыша у него возможны тяжелые осложнения: микроцефалия (недоразвитие головного мозга), микроофтальмия и хориоретинит (поражение глаз, ведущее к слепоте).

Родоразрешение проводится естественным путем. Кесарево сечение назначается лишь в случаях, когда у матери имеются высыпания на половых органах, а также если первый эпизод инфекции у нее возник во время беременности. В этих же случаях рекомендуется дородовая профилактика передачи вируса герпеса ребенку с помощью Ацикловира, назначаемого с 36 недели. Еще более удобным и экономически выгодным препаратом для предродовой подготовки больной женщины является препарат Валцикон (Валацикловир). Применение противовирусных средств перед родами помогает снизить частоту обострений генитального герпеса, уменьшить вероятность бессимптомного выделения вирусных частиц, заражающих ребенка.

При родах больной женщины опасно преждевременное излитие вод, слабость родовой деятельности. Поэтому ей необходимо особое внимание медицинского персонала.

Чем опасен генитальный герпес для новорожденного?

Если ребенок будет контактировать с ВПГ, проходя по родовым путям, через 6 дней после рождения у него разовьется неонатальный герпес. Его последствия – генерализованный сепсис, то есть заражение всех внутренних органов ребенка. Новорожденный может даже погибнуть от инфекционно-токсического шока.

В связи с потенциальной угрозой для ребенка каждая беременная обследуется на носительство ВПГ и при необходимости проходит лечение по назначению врача. После рождения малыша его также обследуют и при необходимости проводят лечение. Если у ребенка не выявлено никаких признаков инфекции, за ним необходимо наблюдение в течение 2 месяцев, поскольку не всегда проявления болезни видны сразу.

Чтобы избежать неприятных последствий заболевания при беременности, инфицированная женщина должна пройти специальную подготовку перед ней, так называемую предгравидарную. В частности, назначаются противовирусные и иммуностимулирующие средства растительного происхождения (Алпизарин) внутрь и в виде мази при появлении обострений у пациентки. Одновременно проводится коррекция ее иммунитета с использованием индукторов интерферона. В течение трех месяцев до планируемой беременности назначается и метаболическая терапия, улучшающая обмен веществ в клетках (рибофлавин, липоевая кислота, пантотенат кальция, витамин Е, фолиевая кислота). Одновременно можно использовать пассивную иммунизацию, то есть введение в организм женщины уже готовых противовирусных антител – иммуноглобулинов, снижающих риск обострения.

Планирование беременности стоит осуществлять лишь при отсутствии рецидивов в течение полугода. Диагностика и терапия генитального герпеса до беременности способны снизить частоту осложнений со стороны матери и ребенка, уменьшить вероятность рецидива во время вынашивания, минимизировать риск внутриутробной инфекции или неонатального герпеса. Все это способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.