Ложное косоглазие. Качественное лечение косоглазия

26.06.2020

7663 0

При первой встрече с больным, который жалуется на временное или постоянное отклонение глазного яблока, врач должен провести дифференциальную диагностику следующих видов косоглазия: истинное, скрытое, мнимое.

Мнимое косоглазие — это анатомо-физиологические особенности органа зрения, наблюдаемые у здоровых лиц.

Как известно, оптическая ось проходит через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с объектом. Между ними образуется угол γ (гамма) - положительный или отрицательный. В норме он составляет 1-4°. При большем угле у складывается впечатление о наличии косоглазия. Этот вид косоглазия можно наблюдать при широком эпикантусе, асимметрии лица и т. п.

Поставить правильный диагноз помогает исследование бинокулярного зрения: при истинном косоглазии оно отсутствует, при мнимом - определяется.

Скрытое косоглазие. Положение глаз, при котором осуществляется бинокулярное зрение, зависит от нормального тонуса всех 12 наружных мышц обоих глаз. Идеальное мышечное равновесие называется ортофорией. Она создает оптимальные условия для бинокулярного слияния изображений.

Если при ортофории один глаз прикрыть или поставить призму, то глазные яблоки сохраняют симметрическое положение.

Чаще всего встречается гетерофория , при которой наблюдается разная сила действия глазодвигательных мышц. Тест с закрыванием одного глаза ладонью врача применяется для выявления скрытого косоглазия. Больной фиксирует одним глазом какой-либо объект, например конец авторучки. Врач в это время закрывает и открывает второй глаз пациента. При косоглазии видно, как закрытый глаз изменяет свое положение в результате нарушения мышечного равновесия, что свидетельствует о гетерофории, или скрытом косоглазии. Скрытым оно называется потому, что в обычных условиях бинокулярного зрения глазные яблоки расположены друг относительно друга правильно. Это достигается лишь с помощью правильных фузионных (от фр. fusuon - слияние) движений. При нарушении бинокулярного зрения один глаз начинает отклоняться.

Для того чтобы отличить гетерофорию от содружественного косоглазия, необходимо проверить характер зрения: при гетерофории оно бинокулярное.

Наиболее точно гетерофорию можно определить способом Грефе или с помощью палочки Меддокса (рис. 1). Пациенту корректируют аметропию и предлагают смотреть с расстояния 30-35 см на палочку, в центре которой имеется темное пятно. Перед одним глазом ставят призму силой 10-12 дптр основанием вниз или вверх. Призма создает два изображения черного пятна: одно - выше, другое - ниже. Когда мышечное равновесие нормальное, то пятна будут размещены друг над другом на одной вертикальной линии. При экзофории или эзофории пятна будут лежать друз относительно друга справа или слева.

Зрительная работа, особенно на близком расстоянии, требует усиленного нервно-мышечного напряжения, что может вызвать головную боль, тошноту. Такое состояние называется декомпенсировинной гетерифорией. В борьбе с астенопией в этом случае важными являются гигиена зрения, режим дня, общеукрепляющие мероприятия. В тяжелых случаях назначают очки с призмами или проводят хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах.

Косоглазие – отклонение от нормального расположения одного или двух глаз поочередно при взгляде вперед. В медицине также называется страбизмом или гетеротропией.

Когда глаза расположены симметрично друг к другу, объекты в поле зрения (точнее их изображение) попадают в центр каждого глазного яблока. Далее это изображение сливается воедино под действием бинокулярного зрения.

Обратите внимание! "Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись...

Если же у человека косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует и ЦНС исключает изображение, которое получено глазом с нарушенной координацией (чтобы не происходило эффекта раздвоения).

В офтальмологической практике принято использовать несколько классификаций косоглазия по следующим критериям:

По сроку появления косоглазие может быть:

Врожденным – присутствует с рождения или проявляется в первые 6 месяцев жизни ребенка.
Приобретенным – обычно проявляется у детей с года до 3-х лет, проявляется из-за перенесенной инфекции, сюда относятся: корь, скарлатина или грипп.

Болезнь по степени стабильности разделяется на два вида:

Непостоянное косоглазие характеризуется периодическим (преходящим) отклонением одного из глаз.
Для постоянного косоглазия характерно сохранение аномального несимметричного расположения одного или двух глаз все время.

По локализации болезнь можно разделить на:

Односторонний страбизм (или монолатеральное косоглазие) представлен только одним косящим глазом.
Возникновение перемежающегося (альтернирующего) косоглазия характеризуется попеременным отклонением глаз.

Недуг также представлен несколькими видами по степени выраженности :

Компенсированный – выявление такого вида возможно с применением офтальмологического обследования.
Субкомпенсированный – может возникнуть при ослабленном контроле глаз.
Декомпенсированный – характеризуется тем, что невозможно контролировать движение глаз.

По форме отклонения болезнь разделяется на следующие категории:

Сходящееся – (эзотропия) при нем происходит отклонение глаз направленное к носу.
Расходящееся (экзотропия)– отклонение противоположно предыдущему, то есть взгляд направлен к височной части головы.
Смешанное – могут проявляться любые сочетания форм отклонения глаз.
Вертикальное – такой вид недуга проявляется в двух формах со смещением одного из глазных яблок вверх (гипертропия, суправергирующее косоглазие) или вниз (гипотропия, инфравернирующее косоглазие).
Иногда может возникнуть циклотропия – она характеризуется двумя видами: наклоном вертикального меридиана в сторону височной части – эксциклотропией; наклоном вертикального меридиана в сторону переносицы – инциклотропией.

Виды косоглазия по форме отклонения глаза

По причине возникновения (происхождению) выделяется два типа болезни:

Содружественный:
Паралитический (несодружественный).

Данные типы косоглазия различаются преобладающими формами болезни. Чаще всего (в более восьмидесяти процентов случаев) содружественный вид недуга проявляется сходящейся формой, а примерно в двадцати процентах – расходящейся. Паралитическое косоглазие часто бывает представлено вертикальными отклонениями.

Содружественное косоглазие

При возникновении данного вида глазные яблоки полностью сохраняют свои движения во всех направлениях, не наблюдается , но обнаруживаются изменения бинокулярного зрения. Оно представлено следующими типами.

Аккомодационный вид

Такая болезнь может развиться в период от 2,5 до 3-х лет, так как у ребенка в это время может проявиться нарушение аккомодационной способности ( , ). При возникновении такой болезни лечение будет сводиться к ношению очков или контактных линз. Кроме этого, возможно аппаратное лечение, благодаря которому восстанавливают симметричное расположение глаз.

Частично-аккомодационный и неаккомодационный виды

Эти виды могут появиться у ребенка от одного до двух лет. Причем вызвать их могут не только аномалии рефракции.

Паралитическое косоглазие

Возникает из-за повреждения или паралича глазных мышечных волокон, которое является следствием патологий, развивающихся в мышцах, нервных окончаниях или головном мозге.

Болезнь такого вида характеризуется:

неполной подвижностью задетого косоглазием глаза, который направлен в сторону пораженной мышцы;
диплопией;
изменением механизма бинокулярного зрения.

Ложное косоглазие (псевдоэзотропия)

Ложный страбизм или всевдострабизм важно не путать с истинным косоглазием.

Выделяют два типа псевдоэзотропии:

Мнимое (кажущееся) косоглазие

Такой эффект возникает из-за особенностей строения глазного яблока. Когда угол между оптической и зрительной осью маленький (не больше 3-4°), то глаза расположены параллельно. Если же размер этого угла значителен (иногда вплоть до 10°), то кажется, будто человек косит глазами и получается эффект гетеротропии. Однако, бинокулярное зрение при этом сохраняется и в лечении нет необходимости.

Скрытое косоглазие (гетерофория)

Существует два понятия: ортофория и гетерофория. Первое – это отличное мышечное равновесие глаз. Под вторым же понятием, гетерофорией, офтальмологи подразумевают разную силу действия глазодвигательных мышц. Слабость мышц при этом может проявиться визуально и зрительная линия одного из глаз может отклониться кнаружи (экзофория), кнутри (эзофория), книзу (гипофория) или кверху (гиперфория).

Если человек зафиксирует взгляд на объекте, то глазные яблоки будут располагаться полностью параллельно, а при, например, задумчивости, т.е расфокусировки взгляда, наблюдается гетерофория.

Если у пациента высокая степень гетерофории, это может вызвать такие симптомы, как:

боль в голове;
тошнота;
усталость;
диплопия (раздвоение предметов);
аметропия (миопия, гиперметропия, астигматизм).

Чтобы выявить скрытое косоглазие (гетерофорию) нужно выключить один из глаз из бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение полностью исправляет эту особенности, потому лечение здесь не нужно.

Основные причины косоглазия

Причин, провоцирующих проявление офтальмологической патологии, существует большое количество. Разделить их можно на две большие группы:

Врожденные причины

Большинство причин врожденного характера проявляются из-за болезней родителей, а также из-за нездорового образа жизни последних. Все это приводит к таким последствиям, как:

аметропия – проявляется в виде гиперметропии, миопии или астигматизма различных степеней;
аномальное развитие и прикрепление мышц, отвечающих за аккомодацию глаз;
болезни, нарушающие работу ЦНС;
болезни соматического характера.

Приобретенные причины

Довольно часто косоглазие может проявиться из-за причин приобретенного характера.

К таким причинам относятся:

аметропия средней и высокой степени (чаще всего она возникает на фоне чрезмерного переутомления органов зрения);
травмы различного характера – наиболее опасными являются травмы головы и те, которые нарушают целостность внешних глазных оболочек;
параличи, парезы;
частые стрессовые ситуации;
болезни инфекционного характера, проявляющиеся в виде кори, скарлатины, дифтерии, гриппа;
травмы психического характера, например, испуг;
резкое падение остроты зрения на одном из глаз.

Симптомы

Основной признак недуга независимо от его разновидности – ассиметричное расположение радужной оболочки и зрачка относительно глазной щели. Симптомы косоглазия могут различаться в зависимости от вида недуга.

К симптомам паралитического косоглазия можно отнести:

ограниченное или полное отсутствие подвижности глаза, который отклонен в направлении поврежденной глазной мышцы;
возникновение диплопии;
частые головные боли, исчезающие после закрытия больного глаза;
невозможность провести оценку месторасположения видимого объекта.

Для содружественного типа болезни характерно:

отсутствие диплопии;
практически одинаковые и неограниченные движения глаз, как здорового, с помощью которого фиксируется изображение перед глазами пациента, так и косящего;
сохранение функций глазодвигательных мышц;
равные показатели углов первичного и вторичного отклонения.

При обнаружении одного из выше перечисленных признаков необходимо обратиться к высококвалифицированному специалисту для проведения диагностики. Это поможет определить метод лечения косоглазия.

Диагностика болезни

При возникновении косоглазия требуется прохождение комплексного офтальмологического обследования, которое включает:

биометрические исследования;
осмотр глазных структур;
исследование рефракционной способности;
проведение различных видов тестирования.

Как проходит диагностика:

При проведении диагностики врач уточняет время появления патологии и спрашивает о наличии каких-либо перенесенных трав и инфекций.
Также при обследовании офтальмолог исследует расположение головы, симметрию лица и глазных щелей.
После этого офтальмолог проводит проверку остроты зрения в очках или линзах и без них.
При помощи такого метода как скиаскопия врач проводит исследование клинической рефракции для того, чтобы определить оптимальную коррекцию зрения.
Чтобы исследовать бинокулярное зрение пациента врач проводит пробу с прикрытым глазом: в результате пробы, глаз, который косит, будет отклоняться в разные стороны.
Используя аппарат синоптофора производится оценка фузионной способности, которая отвечает за основной механизм формирования бинокулярного зрения.
Далее измеряется угол косоглазия, исследуется конвергенция, определяется объем аккомодирующей способности.

Если в результате обследования у пациента обнаруживается болезнь паралитического вида, то его направляют на консультацию к неврологу.

Также будет необходимо прохождение дополнительного неврологического обследования, которое состоит из следующих процедур:

электромиографии;
электронейрографии;
вызванных потенциалов;
электроэнцефалограммы.

Все эти методы и исследования позволяют определить вид патологии и назначить необходимое лечение косоглазия пациенту.

Лечение глаз при косоглазии

Лечение косоглазия необходимо проводить сразу при его обнаружении. Проводится оно тремя способами, давайте рассмотрим каждый из них.

Немедикаментозное лечение

Такое лечение косоглазия заключается в коррекции зрительной функции с помощью очков или контактных линз.

Такое лечение наиболее эффективно при обнаружении у пациента аккомодационного и частично аккомодационного вида.
Если диагностировано неаккомодационное косоглазие, то, чтобы исправить его применяется набор призм Френеля, которые приклеиваются на линзы очков.
При детском косоглазии часто используется лечение при помощи окклюзии – плеоптика. Смысл метода в том, что на глаз надевается повязка и происходит постепенная адаптация глазодвигательных мышц.

Лечение таким методом продолжается минимум четыре месяца.

Медикаментозное лечение

Основа данного метода – использование лекарственных средств и аппаратное лечение.

Благодаря медикаментам расслабляется мышечная ткань и притупляется зрение, либо блокируется способность сужения зрачка. Первый эффект можно получить с помощью применения атропина, а второй – пилокарпина.

Целью использования медикаментов является усиление нагрузки на аномально расположенный глаз, что будет способствовать его более активной работе.

Кроме лекарственных средств лечение косоглазия также часто включает аппаратные методы:

Монобиноскоп помогает устранить амблиопию, раздвоение изображения во взоре пациента, раздражая лучами света сетчатку.
Синоптофор применяется в случае обнаружения у пациента сенсорного косоглазия, а также при расходящемся или сходящемся виде, которые характеризуются большой величиной угла.

Хирургическое лечение

С помощью хирургической операции можно усилить или ослабить одну из глазодвигательных мышц, которая отвечает за активность глаза. Но производится такая операция исключительно в том случае, если избавиться от косоглазия консервативным путем не получается. Также хирургическое вмешательство возможно при косоглазии неаккомодационного или паралитического типа.

Как правило, лечение страбизма происходит в несколько операций, которые проводят на каждом глазу. Перерыв между операциями должен быть как минимум полгода.

Операции проводятся амбулаторно и разделяются на:

Резекцию – при проведении данного вида укорачивают глазную мышцу, иссекая небольшой участок. В последующем данная мышца подшивается к склере глазного яблока.
Рецессию – эта операция подразумевает под собой процесс перемещения одной из глазных мышц, у места прикрепления к одному из концов с подшиванием к склеротической поверхности.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется углом косоглазия и его видом. Иногда прибегают к комбинированным операциям.

Хирургические операции, позволяющее исправить косоглазие, проводятся с трех-четырехлетнего возраста . До этого возраста лечение хирургическим методом исключено, так как не полностью сформирован механизм бинокулярного зрения. Исключением является только врожденное косоглазие, характеризующееся большим показателем угла отклонения.

После операции, чтобы укрепить и восстановить бинокулярное зрение нужно применять медикаментозный и аппаратный методы лечения.

Профилактика косоглазия

Профилактика косоглазия подразумевает под собой:

периодические осмотры ребенка лечащим врачом;
своевременную коррекцию аметропии;
соблюдение правил гигиены глаз;
дозированность нагрузки на глаза.

Кроме этого необходимо выявлять и лечить глазные болезни, инфекции на ранних стадиях.

Косоглазие (гетеротропия) – патология зрения, которая выражается в нарушении положения глаз. Они отклоняются от зрительной оси и не могут одновременно фокусироваться на одном предмете. В результате нормальное бинокулярное зрение нарушается. От данного недуга страдает 1,5-3% детей. У мальчиков и девочек он встречается с одинаковой частотой.

Основной симптом болезни – отклонение одного либо сразу двух глаз вверх или в сторону от нормального положения, неподвижность одного глаза. Другие признаки – постоянный прищур, вынужденный наклон головы.

В чем опасность болезни?

Мнение, что косоглазие является исключительно эстетическим дефектом, ошибочно. Его наличие свидетельствует о нарушении функционирования всех отделов зрительного аппарата и приводит к серьезным проблемам.

В норме, когда ребенок смотрит на один предмет, изображение одновременно отображается в центральной зоне сетчатки каждого глаза, поскольку они сфокусированы в одной точке. Эти визуальные образы сливаются в единое изображение. При косоглазии в мозг поступает два разных изображения, ведь каждый глаз фокусируется на разных предметах. Слияние образов не происходит, поэтому центральная нервная система не воспринимает изображение, поступающее от косящего зрительного анализатора, чтобы избежать двоения.

Вся нагрузка идет на один глаз, а мышцы второго постепенно атрофируются, острота зрения снижается. Развивается болезнь амблиопия, при которой сетчатка и кора головного мозга не могут нормально взаимодействовать, поэтому изображение не обрабатывается.

Проблемы со зрением весьма негативно сказываются на психическом развитии ребенка. Часто они провоцируют замкнутость, комплекс неполноценности, неуверенность, агрессивность, негативизм.

Ложное, истинное и скрытое косоглазие

О наличии косоглазия можно говорить, когда у ребенка после 2,5-3 лет движение глаз не скоординировано. Именно в данном возрасте развитие болезни происходит чаще всего, потому что дети начинают активно изучать внешний мир, что предполагает напряжение зрения.

У грудных детей расфокусированный взгляд. Это не свидетельствует о наличии проблем со зрительным анализатором, поскольку глазные мышцы начинают работать согласованно лишь в 2-4 месяца. Если после этого периода ситуация не улучшилась, важно обратиться к квалифицированному доктору.

Косоглазие у детей до года может быть, если оно врожденное. Чтобы проверить состояние зрения, важно провести плановое обследование, когда малышу исполнится 1 месяц, 6 месяцев, 1 год, а затем 1-2 раза в год, даже если нет никаких проблем.

Как определить косоглазие у ребенка до года знает детский офтальмолог. Он проводит серию диагностических тестов, позволяющих отличить ложное косоглазие от истинного. Если доктор выявляет наличие глазодвигательных нарушений, диагноз подтверждается. Но в ряде случаев он диагностирует мнимое косоглазие, которое возникает из-за несимметричности лица. В подобной ситуации глазные анализаторы функционируют нормально, но из-за разной формы прорезов глаз, отличий в степени открытости век кажется, что один либо оба зрачка косят. Это исключительно эстетический дефект.

Кроме ложного и истинного, выделяют еще и скрытое косоглазие. Оно выражается в недостаточном развитии глазных мышц. Особенность в том, что со стороны несогласованность работы зрачков незаметна, когда ребенок смотрит двумя глазами. Но если закрыть один, второй начинает отклоняться.

Причины развития

Болезнь может быть врожденной либо обретенной в процессе жизни. Многих волнует вопрос, почему дети рождаются с косоглазием. Это случается при наличии врожденных нарушений, передаваемых по наследству. К подобным последствиям приводят синдром Брауна, синдром Луи-Бар, дисфункции развития нервной системы.

Нарушения скоординированного движения глаз часто являются следствием патологического протекания беременности либо родовых травм, например, нехватки кислорода из-за удушья.

Причины возникновения приобретенной болезни:

повреждение нервных окончаний, координирующих работу глазодвигательных мышц, в результате инфекций, травм;
снижение остроты зрения из-за близорукости, дальнозоркости, катаракты, дистрофии сетчатки и других болезней;
опухоли;
поражение гипофиза либо коры головного мозга;
дисфункции щитовидной железы;
неврозы, сильный стресс, испуг.

Важно беречь ребенка не только от инфекций и травм, но и от психических потрясений, негативных переживаний, поскольку они часто провоцируют развитие болезни.

Виды

В зависимости от особенностей патологии различают следующие виды косоглазия.

1. По происхождению:

паралитическое косоглазие – всегда косит один глаз, его движение ограничено из-за дисфункций мышц либо он постоянно остается статичным;
содружественное – правый и левый глаз по очереди отклоняются от нормальной оси примерно на одинаковый угол, когда нужно зафиксировать взгляд на одном предмете, данная разновидность болезни встречается чаще всего.

2. Зависимо от вовлеченности глаз:

монолатеральное (одностороннее) – всегда косит один глаз;
альтернирующее (перемежающееся) – косить может то один, то другой глаз.

3. По стабильности отклонения зрения:

постоянно – проявляется постоянно, независимо от условий и состояния ребенка;
периодическое – проявляется периодически.

4. Зависимо от вида отклонения:

расходящееся – взгляд расфокусированный и направлен к вискам, развивается чаще всего на фоне близорукости;
сходящееся – взгляд направлен в область переносицы, преимущественно развивается на фоне дальнозоркости;
вертикальное – глаз косит вдоль вертикальной оси вверх либо вниз;
смешанное – одновременно проявляется несколько форм болезни, перечисленных выше.

5. По степени отклонения:

до 5° – минимальное нарушение;
6°-10° – небольшое косоглазие;
11°-20° – средняя степень;
21°-36° – высокая степень отклонения;
больше 36° – очень высокая степень отклонения.

Дополнительно выделяется классификация содружественной формы косоглазия:

Аккомодационное – развивается преимущественно в возрасте 2,5-3 года на фоне других офтальмологических проблем. Можно устранить, начав своевременное ношение правильно подобранных коррекционных очков.
Частично аккомодационное – развивается в 1-2 года. При помощи специальных линз, очков оно может быть частично откорректировано. Для полного излечения требуется более радикальное лечение.
Неаккомодационное – формируется в любом возрасте. Его можно вылечить только хирургическим путем. Другие варианты терапии неэффективны.

Чаще всего у детей диагностируется непостоянное расходящееся косоглазие, а также блуждающее косоглазие. В первом случае бывает, что взгляд направлен к вискам, когда нужно сфокусироваться на одном предмете, но часто зрение нормальное. Во втором – оба глаза отдельно друг от друга видят нормально, но восприятие конкретного предмета происходит лишь одним зрительным анализатором. Другой в этот момент не задействован.

Диагностика

Определить наличие болезни поможет детский офтальмолог. Для проверки состояния зрительного анализатора он проводит:

визуальный осмотр;
определение остроты зрения;
периметрию – позволяет определить поля зрения;
осмотр глазного дна;
проверку объема движения глаз – заключается в визуальном наблюдении за движением предмета влево-вправо, а также вверх-вниз;
четырехточечный цветотест – помогает определить двумя или одним глазом видит ребенок.

В ряде случаев дополнительно назначается компьютерная томография, УЗИ. Иногда требуется консультация у эндокринолога, невролога.

Способы лечения

Лечение косоглазия у детей важно начинать сразу после того, как был поставлен диагноз. Ждать, что малыш перерастет болезнь, откладывать лечение нельзя. Чем раньше начнется адекватная терапия, тем быстрее удастся исправить дефект.

Как лечить это заболевание определяет доктор на основе результатов индивидуальной диагностики. Терапия начинается с устранения причины, провоцирующей нарушение зрения.

Чтобы исправить косоглазие у ребенка, используется 2 вида терапии.

Нехирургическая терапия

Так называемый, метод прямой окклюзии, когда на определённое время закрывается здоровый глаз ребёнка

Предусматривает проведение комплекса терапевтических мероприятий, которые позволяют устранить или минимизировать выраженность дефекта зрения без операции.

Как самостоятельный метод лечения нехирургическая терапия используется, когда уровень отклонения глаза не превышает 10°. В более запущенных ситуациях применяется, как обязательное дополнение к хирургическому лечению.

Зависимо от причины развития заболевания лечение заключается в:

использовании специальных капель – помогают на начальной стадии;
коррекции остроты зрения при помощи линз, очков – важно каждые 3-6 месяцев проходить осмотр у офтальмолога с целью определения актуальной остроты зрения;
метод прямой окклюзии – видимость здоровым глазом ограничивается на определенный период, поэтому косящий становится ведущим, поэтому постепенно его состояние улучшается;
аппаратное лечение косоглазия – производится стимуляция сетчатки глаза при помощи световых импульсов, особенно эффективна лазеротерапия;
гимнастика для глаз при косоглазии – упражнения от косоглазия подбирает доктор, потому что при выполнении неподходящих упражнений можно усугубить ситуацию, ухудшив зрение.

Упражнения для глаз и другие терапевтические меры важно применять регулярно.

Хирургическое лечение

Операция по устранению косоглазия, которая назначается для лечения паралитической формы болезни, при значительном отклонении глаз (больше, чем на 10°), в случаях, если ношение очков, линз и другие терапевтические меры не помогают, хоть лечение систематически длится больше года.

При тяжелых формах заболевания оперативное лечение косоглазия производится в 2 этапа:

когда пациент страдает от двусторонней формы болезни – сначала оперируется 1 глаз, а через полгода второй;
если угол отклонения составляет более 30°.

Хирургическое вмешательство проводится с целью удлинения либо укорочения мышц глаза. Есть родители, с опаской относящиеся к перспективе вылечить косоглазие у ребенка хирургическим путем. Подобные опасения неоправданны, ведь современная медицина использует малотравматичный вариант оперативного вмешательства.

Благодаря применению радиоволновых технологий операция проводится без разрезов. Это минимизирует травматичность процедуры, способствует анатомической целостности структуры глаз, мышц и сокращает период реабилитации. Ребенка выписывают из стационара на следующий день после операции.

Операция может быть назначена малышу, возраст которого достиг 4 лет. В редких случаях оперативное вмешательство проводится в 2-3 года, когда болезнь врожденная. После операции всегда следует этап консервативной (нехирургической) терапии.

Есть вопрос! Лечится ли косоглазие в домашних условиях? Ответ отрицательный. Это серьезная болезнь, терапия которой должна проводиться под регулярным присмотром доктора. Когда родители пытаются вылечить ребенка самостоятельно, это приводит к быстрому прогрессированию заболевания, ухудшению состояния и значительно усложняет последующий процесс лечения.

Профилактические меры

Избежать развития косоглазия поможет регулярная профилактика. В большинстве случаев это советы для родителей:

не располагайте возле кроватки малыша статичные предметы, которые будут привлекать его внимание, чтобы он не смотрел постоянно в одну точку;
располагайте кроватку, чтобы доступ к ней был с разных сторон, так малышу будет обеспечено большое разнообразие визуальных стимулов;
возле ребенка движения должны быть плавными и медленными, резкие движения могут испугать его;
проследите, чтобы нагрузка на глаза младенца, когда он лежит в кроватке, была одинаковой;
знакомить ребенка с телевизором, компьютером, планшетом, телефоном лучше после 3 лет;
строго ограничивайте время пребывания ребенка перед экраном, монитором;
недопустимо, чтобы дети смотрели на экран, пребывая в положении лежа;
следите за осанкой, когда ребенок рисует, пишет, если он очень низко наклоняется, наклоняет голову в сторону под определенным углом, это увеличивает риск развития косоглазия в 2 раза;
шрифт детских книжек должен быть достаточно большим, чтобы зрение не перенапрягалось;
берегите малыша от негативных переживаний, психологических травм, стрессов.

Особенно бдительно профилактические меры важно соблюдать в случаях, когда у ближних родственников ребенка было косоглазие. Это увеличивает предрасположенность к данной болезни.

Исправление косоглазия – длительный процесс, который проходит в несколько этапов и непрерывно продолжается 1-3 года. Насколько быстро и эффективно удастся избавиться от данного дефекта зрения, зависит от того, своевременно ли началось лечение.

При появлении первых симптомов, свидетельствующих о развитии болезни, важно обратиться к компетентному офтальмологу. При грамотном и своевременном лечении прогноз на выздоровление положительный.

Косоглазие у взрослых характеризуется в виде отклонения оси одного или двух глаз от общей точки фиксирования. Что в дальнейшем приводит к отсутствию скрещивания зрительной оси на одном предмете. Данную патологию принято называть еще . Бытует мнение, что это заболевание является сугубо детским, однако это неправильно, так как оно также встречается и у взрослых, но намного реже.

Характеристика заболевания

Косоглазые люди страдают не только внешним дефектом, но и потерей бинокулярного зрения, что исключает возможность правильного определения расположения предмета в пространстве, и значительно влияет на качество жизни. Что такое косоглазие или другое его название гетеротропия у взрослых необходимо разобраться.

При нормальном зрении соблюдается симметричность глаз, поэтому изображение предметов фиксируется в центральной части каждого глаза. После этого картинка передается в мозг человека в отдельности с каждого органа зрения, где и происходит слияние в единое бинокулярное изображение. При развитии патологии объединение в единое целое не происходит, поэтому нервная система, дабы оградить человека от раздвоения выключает картинку с поврежденного глаза, тем самым давая толчок к развитию амблиопии (снижению работы поврежденного глаза). Подвижность органов зрения обусловлена мышцами, которые в них расположены, и контролируется мозгом, что позволяет фокусировать взгляд в одном направлении. В результате отсутствия совместной работы мышц происходит развитие страбизма у взрослых. Для того чтобы узнать, как у взрослого человека необходимо разобраться в его видах.

Классификация видов патологии

Косоглазие подразделяют на несколько разновидностей в соответствии факторов, способствующих появлению и развитию заболевания.

Разновидности от срока возникновения патологии:

врожденный характер косоглазия;
приобретенный характер патологии.

Разновидности от периодов проявления:

временное отсутствие симметричности органов зрения;
постоянное отсутствие симметричности глаз.

Разновидности от вовлечения глаз в процесс:

одностороннее (косит один глаз);
альтернирующее (проявление патологии на обоих органах зрения попеременно).

Важно! Не может быть одновременного косоглазия двух глаз, один из них всегда будет смотреть в нужном направлении, но бывает мнимая форма патологии, при которой по внешним признакам кажется, что повреждены оба глаза. Данное явление обусловлено личными особенностями строения органа зрения человека.

Разновидности от выраженности заболевания:

скрытный характер болезни (выявить такой вид возможно только с помощью специального обследования);
компенсированный характер патологии (обнаружить можно с помощью тестов);
субкомпенсированный характер косоглазия (подразумевает частичный контроль над косящим органом зрения);
декомпенсированный характер патологии (поврежденный глаз не подлежит контролю).

Разновидности от причины возникновения:

содружественный косоглазость (включает в себя сходящую и разновидность);
паралитическое не содружественное косоглазие (наблюдается при поражении пары черепных нервов или одного из них).

Разновидности от направления смещения глаза:

конвергирующая форма заболевания (поврежденный орган зрения косит в сторону переносицы);
дивергирующая форма патологии (поврежденный глаз смотрит в сторону виска).

Основные причины появления заболевания

Факторы, способствующие возникновению заболевания, могут отличаться в зависимости от этиологии патологии. Содружественная форма болезни, при которой косоглазие проявляется попеременно на обоих органах зрения, обусловлена нарушениями аккомодации. Причинами возникновения этих отклонений могут выступать сопутствующие патологии органов зрения:

Паралитическое не содружественное косоглазие возникает в результате дисфункции одной или нескольких мышц органа зрения. Паралич верхней косой мышцы глаза характеризуется верхним направлением дефекта, а паралич нижней косой мышцы глаза – нижним направлением. Причинами развития данного вида патологии являются:

приобретенные травмы мышц или орбиты глаза;
заболевания головного мозга человека (инсульт, менингит, энцефалит, различные виды опухолей);
дисфункция глазных нервов в результате прогрессирования острых инфекционных заболеваний ЛОР – органов, отита, гайморита и др.

Помимо этого, существует ряд общих причин, которые способствуют развитию патологии:

сильный стресс или испуг;
травма психологического характера;
острые воспалительные процессы организма;
болезни центральной нервной системы;
черепно-мозговая травма;
острые инфекционные заболевания глаз.

Симптоматика заболевания

В большинстве случаев выявить наличие патологии не составляет особого труда по внешним признакам. Однако при разных симптомы тоже могут быть разными, при содружественном характере патологии происходит косовина глаза в сторону, а также отсутствует фиксация органа зрения на определенном предмете.

Признаки содружественного косоглазия:

Смещение одного из глаз в любую сторону.
Попеременное смещение правого или левого органа зрения.
Одинаковый угол смещения обоих глаз.
Излишняя подвижность глаза в любом направлении.
Отсутствие объемного и сопоставительного изображения.
Снижение качества зрения косящего глаза.
Различные виды и величины преломления органа зрения.

Паралитический характер заболевания обусловливается отклонением в одном глазу, так как косые мышцы глаза не могут выполнять свою функцию.

Признаки паралитического косоглазия:

Ограниченная подвижность глаза.
Разные углы отклонения.
Отсутствие объемного зрения.
Двойственность изображения.
Головокружение.
Непроизвольный поворот головы в сторону поврежденной мышцы.
Прищуривание.

Важно! Двоение в глазах при данной патологии возникает именно у взрослого человека, так как детский организм способен компенсировать этот признак.

Диагностика патологии

Для изучения структуры глаз и их патологий существует раздел медицины – офтальмология. Косоглазие является одним из направлений данного раздела. Для назначения необходимого курса лечения офтальмолог проводит нужные обследования больного для установления диагноза и разновидности болезни.

В первую очередь проводится опрос человека на предмет выявления сроков возникновения патологии и его возможная взаимосвязь с перенесенными травмами или сопутствующими заболеваниями. Затем проводится визуальный осмотр пациента, при котором оценивается симметрия лица и глазных яблок, а также расположение глазных щелей и наклон головы.

Для определения степени остроты зрения врач проводит пробу с закрытием глаза, при которой орган зрения с косоглазием отклоняется в сторону. Помимо этого, проводятся дополнительные методы диагностики.

Методы диагностики страбизма:

Обследование на синоптофоре. Данный способ позволяет определить способность глаз к слиянию изображения в единое целое.
Компьютерная рефрактометрия. С помощью которой определяется клиническая рефракция.
Биомикроскопия и офтальмоскопия. Эти методы позволяют оценить состояние переднего слоя сетчатки, а также исследовать глазное дно.
Прохождение тестовой системы. С ее помощью подтверждается наличие или отсутствие объемного зрения.

При установлении паралитического характера заболевания назначается дополнительная консультация у невропатолога, и проводятся неврологические обследования больного с помощью электромиографии, электронейрографии, ЭЭГ.

После проведения всех нужных методов диагностики врач озвучивает диагноз и назначает необходимое лечение.

Важно! Косоглазие не может пройти само собой, оно подлежит обязательной терапии поэтому чем раньше его начать, тем быстрее можно достичь желаемого результата.

Комплексное лечение патологии

Исправление косоглазия у взрослых включает в себя комплексные методы терапии, которые направлены на достижение положительных результатов терапии. Как исправить косоглазие определить сможет только опытный врач после установленного диагноза.

Основные цели лечения:

выровнять зрительные оси глаз;
нормализовать синхронность их работы;
восстановить остроту зрения.

Методы терапевтического лечения

Коррекция зрения с помощью специальных очков или контактных линз. При таком лечении врач подбирает оптимальные призматические очки или линзы, которые помогают снять мышечное напряжение и восстановить качество зрения поврежденного органа зрения.
Ортоптический метод лечения. Данный способ подразумевает наложения специальной повязки на здоровый глаз для стимуляции работы косящего глаза. В основном курс такого лечения составляет порядка 3 недель.
Аппаратный метод. Действие его направлено, прежде всего, на подавление активной работы здорового глаза и стимуляции косящего органа зрения. При таком методе применяют различные корректирующие аппараты: очки-масажеры, комплексные компьютерные программы, терапия ультразвуком, лазерное инфракрасное воздействие, стимуляция электротоком, магнитотерапия.

Хирургическое лечение косоглазия

Зачастую сильное косоглазие можно исправить только с помощью проведения операции, однако, стоит помнить, что такой метод лечения устраняет, прежде всего, косметический дефект человека, но для восстановления остроты зрения необходимо применять комплексные методы терапии. Данная процедура проходит с использованием анестезии и длится продолжительностью 1 час.

Операция может быть направлена на усиление мышечной функции глаза (для этого ее укорачивают) или послабление функции мышцы. Цель проводимой операции определяет опытный специалист по причинам, способствующим развитию заболевания. При необходимости предусмотрена возможность проведения процедуры под местным наркозом.

В тот же день после операции человек может ехать домой. Восстановительный период в основном длится в течение 1 недели, затем назначается аппаратная терапия для восстановления остроты зрения. После этого человеку необходимо начинать привыкать жить с новыми ощущениями и восприятиями изображения.

Зачастую страбизм сопровождается тяжелыми психологическими травмами, особенно косоглазая девушка способна развить в себе огромный комплекс неполноценности, поэтому нелишним будет посетить психолога, который поможет обрести уверенность в новом качестве. И также благоприятный настрой пациента помогает скорейшему избавлению от патологии.

Профилактические мероприятия

Дабы предупредить развитие косоглазия необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Помимо этого, профилактика косоглазия заключается в соблюдении несложных правил, которые не требуют каких-то особых усилий.

Основные правила:

Внимательно и бережно относиться к здоровью своих глаз и при появлении каких-либо сомнений или предположений своевременно обращаться к специалисту.
Согласовывать с врачом оптимальный режим работы за компьютером, исходя из личных возможностей и особенностей.
Носить солнцезащитные очки во избежание излишнего воздействия солнечных лучей, а также для предотвращения травм.
Отказаться от чтения во время езды.
Сбалансировать питание, отдавая предпочтение полезной пище.
Проводить регулярную гимнастику глаз после согласования с врачом.
Организовать правильное освещение во время работы.

Важно! Лечение патологии может продолжаться в течение нескольких лет, а профилактику необходимо будет проводить на протяжении всей жизни, только эти меры способны полностью избавить от рецидивов заболевания.

Если вы живете с косоглазием не следует усугублять эту проблему, без опытного врача она не решится. Дальнейшее попустительство может привести к необратимым последствиям и подвергнуть к полной потере зрения.

Косоглазие у детей – серьезное заболевание и многие считают, что вылечить его полностью невозможно. Но это не так! В наше время косоглазие успешно лечится. Есть несколько принципиальных моментов, которые нужно знать родителям, чтобы полностью реабилитировать ребенка, избавив его навсегда от такой проблемы как косоглазие.

Косоглазие у детей непременно необходимо лечить! Тем более, что современная офтальмология располагает большим арсеналом безопасных и эффективных методик исправления этой проблемы. И наоборот - если косоглазие у детей игнорировать, в будущем оно привет к серьезным нарушениям зрения.

Типы косоглазия

Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе - страбизм или гетеротропия) - это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия - несимметричный взгляд.

В медицине различают следующие типы косоглазия:

Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия - когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия - когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
Вертикальное косоглазие. Причем отклонения могут быть как кверху - гипертропия, так и книзу - гипотропия).

Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее . В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.

Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.

Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?

Иногда, гладя на младенцев до 3 - 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».

Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.

Даже если визуально, при взгляде на младенца, создается впечатление легкого косоглазия, но при этом однозначно отсутствуют глазодвигательные нарушения, то это состояние не является патологией - оно называется ложным косоглазием, и не требует никаких лечебных мероприятий.

И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.

Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.

Причины истинного косоглазия у детей

Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.

Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть - объемного, стереоскопического) зрения.

Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры - у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами - разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).

С другой стороны, провоцирующим фактором появления косоглазия у детей может стать любой стресс для организма: прививка, вирусное заболевание, испуг или удар, высокая температура.

Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:

ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
ребенок с косоглазием не может воспринимать пространственный объем, т.е. 3D формат - мир он видит плоским.

Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.

Задача детского офтальмолога - определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.

Когда необходимо лечить косоглазие

Если Вам говорят, что косоглазие пройдет само, или лечение нужно проводить, когда ребенок вырастет - ищите другого офтальмолога. Это неверный подход. Вы потеряете драгоценное время!

Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего - в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!

Как лечить косоглазие

Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:

индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
правильно подобранная очковая коррекцию;
комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).

Косоглазие у детей: оперировать или нет?

Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.

Примерно в 85% случаев косоглазия у детей, независимо от его вида и причины его возникновения, хирургическое вмешательство оправдано и необходимо.

Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.

Когда проводить операцию по исправлению косоглазия

Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!

Опасна ли операция?

Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.

Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.

Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.

При методике математического моделирования еще до операции хирург способен показать родителям, как будут выглядеть глазки ребенка сразу после коррекции. На фото - пример подобного моделирования: слева - состояние до операции, справа - сразу после.

Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна , д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.

Важно понимать, что современная хирургия - один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало - нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.

Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!