К чему прикрепляется диафрагма. Диафрагма человека – определение, строение, основные заболевания
1 — левая общая сонная артерия ; 2 — правая общая сонная артерия ; 3 — позвоночная артерия ; 4 — правая подключичная артерия ; 5 — наивысшая межреберная артерия ; 6 — левая подключичная артерия ; 7 — дуга аорты ; 8 — межреберные артерии ; 9 — аорта ; 10 — левая желудочная артерия ; 11 — нижняя диафрагмальная артерия ; 12 — общая печеночная артерия ; 13 — верхняя брыжеечная артерия ; 14 — почечная артерия
Диафрагма - это мышца жизни, это катализатор всех функций: дыхательных, пищеварительных, кровеносных. Помогает кровеносной системе организма в том числе специально устроенное отверстие для аорты в диафрагме.
Аорта - это самый большой сосуд человеческого организма. И важно, чтобы кровь в нем циркулировала правильно.
На уровне 12 грудного позвонкамежду ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство. Это и есть аортальное отверстие, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток . . Оно неэластично. Кроме него, диафрагма имеет еще два отверстия - для пищевода и для нижней полой вены.
Грудная часть аорты кровоснабжает стенки грудной и брюшной полостей и дает ветви, питающие легкие и пищевод. Пройдя через диафрагму, она получает название брюшной аорты, которая своими ветвями обеспечивает питание стенок и органов брюшной полости.
Диафрагма (вид сверху): 1 — аорта; 2 — поперечная остистая мышца; 3 — мышца, выпрямляющая позвоночник; 4 — широчайшая мышца спины; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — сухожильный центр; 7 — наружная косая мышца живота; 8 — прямая мышца живота; 9 — грудинная часть диафрагмы; 10 — реберная часть диафрагмы; 11 — поясничная часть диафрагмы; 12 — нижняя полая вена; 13 — трапециевидная мышца; 14 — пищевод.
Что требуется аорте от диафрагмы?
Самое главное - это не нарушать артериальный поток, особенно при физической работе, когда дыхание особенно интенсивно.
Анатомия этого отверстия соответствует данному требованию. Во время сокращения диафрагма напрягает свои главные ножки, которые углубляют фиброзное ложе аорты, образуя защитную полу-бороздку. Отверстие аорты неэластично и могло бы пойти только по направлению открытия под влиянием работы диафрагмы.
Грудной канал скользит между дном бороздки и аортой.
Важно сказать, что аорта находится у поясничного отдела позвоночника, т. е. в непосредственной близости от линии гравитации. Какое бы движение торсии мы ни сделали, аорта останется в центре движения и не подвергнется воздействию, которое смогло бы затормозить её кровоток.
По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.
В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.
Вообще, диафрагма мало влияет на аорту. При сокращении ножек углубляется ложе аорты. Даже при интенсивном дыхании, когда диафрагма сильно сокращается, артериальный поток не нарушается. Пережать аорту усиленным дыханием нельзя.
А вот состояние двух других структур - пищевода и нижней полой вены, напрямую зависит от работы диафрагмы.
Дыхательная система устроена очень мудро!
1. Самая медиальная часть небной кости называется:
– . Горизонтальная пластинка
+ . Носовой гребень
– . Клиновидный отросток
– . Пирамидальный отросток
– . Перпендикулярная пластинка
2. В задней черепной ямке различают борозды:
– . Сонную
+ . Нижнего каменистого синуса
+ . Поперечного синуса
+ . Сигмовидного синуса
– . Верхнего сагиттального синуса
3. Медиальная стенка крыловидно-небной ямки образована:
– . Крыловидным отростком клиновидной кости
– . Бугром верхней челюсти
– . Телом клиновидной кости
+ . Перпендикулярной пластинкой небной кости
– . Клиновидным отростком небной кости
4. Какое анатомическое образование не является обязательным элементом сустава?
– . Суставная поверхность
+ . Суставной хрящ
– . Суставная щель
– . Суставная капсула
+ . Суставная губа
5. Какое анатомическое образование является признаком комплексного сустава?
– . Суставная губа
– . Суставной хрящ
+ . Суставной диск
– . Внутрисуставная связка
– . Синовиальная сумка
6. Какое из перечисленных соединений является постоянным синхондрозом?
– . Клиновидно-затылочный синхондроз
+ . Клиновидно-каменистый синхондроз
– . Каменисто-затылочный синхондроз
– . Каменисто-сосцевидная щель
– . Каменисто-чешуйчатая щель
7. В каком возрасте после рождения зарастает задний родничок?
+ . На 2 месяце
– . На 4 месяце
– . На 6 месяце
– . На 10 месяце
– . На 2 году
8. Какие анатомические образования участвуют в удержании зуба осевого позвонка
в срединном атланто-осевом суставе?
+ . Связка верхушки зуба
+ . Продольные пучки
+ . Поперечная связка атланта
+ . Крыловидные связки
– . Покровная мембрана
9. Какой из перечисленных суставов головки ребра не имеет внутрисуставной связки?
+ . I
– . III
– . V
– . VII
– . IX
10. В каких отделах позвоночного столба сформирован кифоз?
– . Шейном
– . Поясничном
+ . Грудном
– . Копчиковом
+ . Крестцовом
11. В каком отделе позвоночного столба чаще может сформироваться сколиоз?
– . Шейном
– . Поясничном
+ . Грудном
– . Копчиковом
– . Крестцовом
12. Какие из связок являются собственными связками лопатки?
+ . Верхняя поперечная связка лопатки
+ . Нижняя поперечная связка лопатки
– . Трапециевидная связка
+ . Клювовидно-акромиальная связка
– . Клювовидно-ключичная связка
13. Какие из анатомических образований имеют отношение к локтевому суставу (art. cubiti)?
+ . Лучевая коллатеральная связка
– . Суставная губа
+ . Квадратная связка
+ . Косая хорда
+ . Кольцевая связка лучевой кости
14. Плечелоктевой сустав (art. humeroulnaris) по форме суставных поверхностей
относится к:
– . Шаровидным
– . Элипсовидным
– . Плоским
+ . Блоковидным
– . Седловидным
15. Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы:
– . Блоковидные
– . Шаровидные
+ . Комбинированные
+ . Цилиндрические
– . Комплексные
16. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти является:
– . Шаровидным
– . Эллипсовидным
+ . Седловидным
– . Мыщелковым
– . Блоковидным
17. Пястно-фаланговые суставы кисти являются:
– . Шаровидными
+ . Эллипсовидными
– . Седловидными
– . Мыщелковыми
– . Блоковидными
18. Межфаланговые суставы кисти являются:
– . Шаровидными
– . Эллипсовидными
– . Седловидными
– . Мыщелковыми
+ . Блоковидными
19. Какие из перечисленных анатомических образований участвуют в формировании пограничной линии между большим и малым тазом:
+ . Мыс крестца
+ . Дугообразная линия
– . Нижняя ягодичная линия
– . Запирательная борозда
+ . Гребень лобковой кости
20. К чему прикрепляются межкостные связки?
– . К подвздошному гребню
– . К подвздошной ямке
+ . К подвздошной бугристости
– . К седалищному бугру
– . К передней ягодичной линии
21. Какое анатомическое образование сформировалось в результате прилегания
сосудов и нерва?
– . Подвздошная ямка
+ . Запирательная борозда
– . Промежуточная линия
– . Лобковый гребень
– . Полулунная поверхность
22. Нижнюю апертуру таза ограничивают:
+ . Lig. sacrotuberale
– . Lig. sacrospinale
– . Discus interpubicus
+ . Ramus ossis ischii
+ . Lig. аrcuatum pubis
23. Какие из характеристик правильны для голеностопного сустава?
+ . Сустав сложный
+ . Сустав блоковидный
+ . При подошвенном сгибании возможны дополнительные движения
– . При разгибании (кверху) возможны движения вокруг вертикальной оси
+ . Основные связки расположены медиально и латерально
24. Какие фиброзные соединения укрепляют (удерживают) продольный свод стопы?
– . Lig. bifurcatum
+ . Lig. plantare longum
– . Ligg. tarsometatarsea dorsalia
+ . Ligg. tarsometatarsea plantaria
– . Ligg. collateralia
25. Какое из определений предмета анатомии человека является наиболее полным?
– . Это биологическая наука о строении человека
– . Это наука о строении и развитии человеческого организма
– . Это наука о форме и строении, происхождении и развитии человеческого
организма
– . Это наука о строении и функциях человеческого организма
+ . Это наука о происхождении, макро- и микроскопическом строении, возрастных
особенностях и функциях человеческого организма
26. Какие из принципов изучения человеческого организма присущи современной
анатомии?
– . Принцип единства теории и практики
+ . Принцип целостности организма
+ . Принцип соответствия структуры и функции
+ . Принцип единства организма и среды
– . Принцип соответствия строения и расположения
27. Какие подходы к изучению человеческого организма применяются в современной анатомии?
+ . Эволюционно-анатомический
– . Теоретико-философский
+ . Функционально-анатомический
+ . Возрастно-анатомический (онтогенетический)
+ . Прикладной (практический)
28. Какие методы изучения строения тела используются при обследовании живого человека?
+ . Антропометрические
+ . Рентгенологические
+ . Магнито-резонансная томография
+ . Ультразвуковая томография
– . Препарирование
29. Какие функции выполняют кости скелета?
+ . Опора
+ . Движение
+ . Защита
+ . Обмен минеральных веществ
+ . Кроветворение
30. Какие стадии развития проходят кости?
– . Мезенхимная
+ . Перепончатая
– . Склеротомная
+ . Хрящевая
+ . Костная
31. Какая зона трубчатой кости обеспечивает ее рост в длину?
– . Суставной хрящ
– . Эндост
+ . Эпифизарный хрящ
– . Надкостница
– . Губчатое вещество
32. Какие функции выполняет надкостница?
– . Опорную
– . Защитную
– . Кроветворную
+ . Трофическую
+ . Регенеративную
33. Какие существуют способы окостенения?
+ . Эндесмальное
– . Перидесмальное
+ . Перихондральное
+ . Периостальное
+ . Энхондральное
34. Назовите особенности строения и функции плоских костей?
+ . Состоят из 2-х тонких пластинок компактного вещества
+ . Имеют тонкий слой диплоэ
+ . Развиваются на основе соединительной ткани
– . Располагаются возле суставов, способствуя движениям в них
35. Назовите особенности строения губчатых костей
+ . Выполняют преимущественно защитную функцию
+ . Состоят преимущественно из губчатого вещества
+ . Губчатое вещество покрыто тонким слоем компактного вещества
– . Различают длинные и короткие кости
– . Имеют тонкий слой диплоэ
36. Назовите особенности строения и функции трубчатых костей.
+ . Внутри находится костномозговая полость
+ . Участвуют в опорной, защитной, двигательной функциях скелета
+ . Суставные концы называются эпифизами
– . Состоят преимущественно из губчатого вещества
+ . Различают длинные и короткие кости
37. Какое анатомическое образование формируется в месте сращения седалищной, лобковой и подвздошной костей?
– . Запирательное отверстие
– . Седалищный бугор
– . Терминальная линия
+ . Вертлужная впадина
– . Лобковый симфиз
38. Какие из перечисленных суставов относятся к шаровидным (по форме суставных поверхностей)?
+ . Плечевой
– . Локтевой
+ . Тазобедренный
– . Коленный
– . Лучезапястный
39. Какие из перечисленных суставов относятся к мыщелковым (по форме суставных поверхностей)?
– . Плечевой
+ . Коленный
– . Лучезапястный
– . Тазобедренный
– . Локтевой
40. Остистые отростки каких позвонков являются точным ориентиром определения номеров позвонков?
– . C I
– . C V
+ . C VII
– . Th I
– . L III
41. Вдоль какого края ребра выполняется прокол грудной клетки при плевральной пункции?
– . Латерального
– . Медиального
+ . Верхнего
– . Нижнего
– . Заднего
42. При определении скелетотопии легких по лопаточной линии какое по счету ребро определяется ниже нижнего угла лопатки?
– . III
– . V
+ . VII
– . IX
– . X
43. Какие анатомические образования костей пояса верхней конечности доступны для пальпации?
+ . Акромион
+ . Лопаточная ость
+ . Нижний угол лопатки
– . Подлопаточная ямка
+ . Грудиноключичный сустав
44. Какие анатомические образования костей свободной верхней конечности доступны для пальпации?
+ . Надмыщелки плечевой кости
– . Хирургическая шейка плечевой кости
+ . Локтевой отросток локтевой кости
– . Латеральная и медиальная лодыжки
+ . Шиловидные отростки лучевой и локтевой кости
45. Какие анатомические образования костей пояса нижней конечности доступны для пальпации?
+ . Подвздошный гребень
+ . Лобковый симфиз
– . Вертлужная впадина
– . Крестцово-подвздошный сустав
– . Седалищная ость
46. Какие анатомические образования костей свободной нижней конечности доступны для пальпации?
+ . Латеральная и медиальная лодыжки
– . Шиловидные отростки
+ . Надколенник
+ . Бугристость большеберцовой кости
+ . Надмыщелки бедренной кости
47. Верхняя челюсть соединена швами с костями:
+ . Носовой
+ . Лобной
+ . Клиновидной
– . Височной
– . Подъязычной
48. Какие кости черепа ограничивают рваное отверстие?
+ . Височная
+ . Клиновидная
– . Решетчатая
– . Затылочная
– . Небная
49. В какие полости может распространиться воспалительный процесс из полости носа через отверстия в костях?
+ . Полость глотки
+ . Полость рта
– . Среднюю черепную ямку полости черепа
+ . Крылонебную ямку
– . Барабанную полость
50. В каком из названных суставов наблюдается наибольший объем движений?
+ . Плечевой
– . Локтевой
– . Тазобедренный
– . Коленный
– . Лучезапястный
51. Какие из перечисленных суставов являются плоскими по форме суставных поверхностей?
– . Атлантозатылочный
+ . Дугоотросчатые
+ . Грудинореберные
– . Коленный
– . Локтевой
52. В височно-нижнечелюстном суставе возможны движения:
+ . Опускание нижней челюсти
+ . Движение нижней челюсти вперед
– . Отведение нижней челюсти
– . Приведение нижней челюсти
+ . Поднимание нижней челюсти
53. Повреждение каких из образований коленного сустава является внутрисуставным?
+ . Meniscus medialis
+ . Lig. trasversum genus
+ . Plicae alares
– . Lig. collaterale fibulare
+ . Lig. cruciatum posterius
54. Ограничивают выход из полости таза:
+ . Верхушка крестца
– . Межлобковый диск
+ . Ветвь седалищной кости
+ . Нижняя ветвь лобковой кости
+ . Крестцово-бугорная связка
55. В каких из суставов количество осей движения является нетипичным для формы их суставных поверхностей?
+ . Височно-нижнечелюстной
+ . Латеральный атлантоосевой
– . Тазобедренный
– . Грудино-ключичный
+ . Головки ребра
56. Какие из мышц являются поверхностными мышцами спины?
+ . m. trapezius
+ . m. rhomboidei major
+ . m. serratus posterior inferior
– . m. erector spinae
+ . m. levator scapulae
57. При сокращении какой мышцы спины происходит приведение руки к туловищу и поворот ее внутрь (pronatio)?
– . m. trapezius
+ . m. latissimus dorsi
– . m. levator scapulae
– . m. rhomboideus major
– . m. serratus posterior inferior
58. Из мышц спины в акте дыхания участвуют:
– . m. latissimus dorsi
– . m.m. rhomboidei major et minor
– . m. trapezius
+ . mm. serratus posterior superior et inferior
+ . m. levatores costarum
59. При двустороннем сокращении каких мышц мы наклоняем голову назад?
+ . m. trapezius
+ . mm. rectus capitis major et minor
+ . m. semispinalis capitis
– . m. latissimus dorsi
60. При сокращении каких мышц мы поднимаем плечевой пояс?
+ . m. trapezius
+ . m. levator scapulae
– . m. latissimus dorsi
– . mm. serratus posteriores superior et inferior
61. Какие из нижеперечисленных мышц спины, имеют точки прикрепления на костях пояса верхних конечностей?
+ . m. trapezius
+ . m. levator scapulae
+ . m. latissimus dorsi
– . m. erector spinae
62. Какие из нижеперечисленных мышц спины, имеют точки прикрепления на костях черепа?
+ . m. longissimus capitis
+ . m. splenius capitis
+ . m. obliquus capitis superior
– . m. obliquus capitis inferior
+ . m. rectus capitis posterior minor
63. Какие из нижеперечисленных мышц спины при двухстороннем сокращении сближают лопатки?
+ . m. trapezius
– . m. levator scapulae
+ . mm. rhomboidei major et minor
– . m. latissimus dorsi
– . m. serratus posterior
64. Какие из нижеперечисленных мышц спины прикрепляются к костям свободной части верхней конечности?
– . m. trapezius
+ . m. latissimus dorsi
– . m. levator scapulae
– . mm. rhomboidei major et minor
– . m. longissimus
65. Какие из нижеперечисленных мышц спины являются частями m. erector spinae? + . m. iliocostalis
+ . m. longissimus
+ . m. spinalis
– . m. splenius cervicis
– . m. splenius capitis
66. Какие из мышц участвуют в наклоне туловища в свою сторону?
+ . m. erector spinae
– . m. latissimus dorsi
+ . m. iliocostalis
+ . m. transversospinalis
– . mm. rotatores
67. Какие из мышц своей стороны являются антагонистами многораздельных мышц при повороте туловища?
+ . m. erector spinae
– . m. latissimus dorsi
+ . m. iliocostalis
– . mm. semispinales
– . mm. rotatores
68. Какие из мышц своей стороны являются синергистами полуостистых мышц при повороте туловища?
– . m. longissimus
– . m. latissimus dorsi
– . m. iliocostalis
+ . mm. multifidi
+ . mm. rotatores
69. Какие из мышц участвуют в наклоне головы в свою сторону?
+ . m. splenius capitis
+ . m. trapezius
+ . m. rectus capitis minor
+ . mm. intertransversarii
– . mm. interspinales
70. Какие из мышц участвуют во вращении головы в свою сторону?
+ . m. splenius capitis
– . m. trapezius
+ . m. rectus capitis major
– . mm. intertransversarii
+ . m. obliquus capitis inferior
71. Какие из мышц спины и шеи прикрепляются к ребрам?
+ . M. scalenus medius
+ . M. serratus posterior superior
+ . M. serratus posterior inferior
– . M. longus colli
– . M. rhomboideus major
72. К группе глубоких мышц шеи относят:
– . m. sternocleidomastoideus
– . m. digastricus
+ . mm. scaleni
+ . mm. longus colli et capitis
– . m. stylohyoideus
73. К группе надподъязычных мышц шеи относят:
+ . m. stylohyoideus
+ . m. mylohyoideus
– . m. omohyoideus
+ . m. geniohyoideus
+ . m. digastricus
74. Назовите мышцы, окружающие ротовую щель:
+ . m. orbicularis oris
+ . m. levator labii superioris
+ . m. buccinator
+ . m. depressor labii inferioris
– . m. masseter
75. Подъязычную кость, сокращаясь, опускают:
+ . m. omohyoideus
– . m. stylohyoideus
– . m. genihyoideus
+ . m. sternohyoideus
+ . m. sternothyroideus
76. Наклон головы вперед происходит при сокращении:
– . M. sternocleidomastoideus
– . Platysma
+ . M. scalenus medius
+ . M. longus colli
+ . M. rectus capitis anterior
77. При параличе (полном расслаблении) каких мышц угол рта будет опущен?
+ . m. levator anguli oris
– . m. levator labii superioris
– . m. buccinator
+ . m. zygomaticus major
– . m. masseter
78. Сонный треугольник ограничивают:
+ . M. sternocleidomastoideus
+ . M. digastricus venter posterior
– . M. digastricus venter anterior
+ . M. omohyoideus
– . M. mylohyoideus
79. Выдвигание нижней челюсти вперед производят:
– . m. masseter
+ . m. pterygoideus lateralis
– . m. temporalis
– . m. geniohyoideus
– . m. pterygoideus medialis
80. Какие из межфасциальных пространств шеи сообщаются с областью средостения? – . spatium antescalenum
– . spatium interscalenum
– . spatium interaponeuroticum suprasternale
+ . spatium previscerale
+ . spatium retroviscerale
81. Отметьте точки начала и прикрепления большой грудной мышцы:
+ . ключица
+ . грудина
+ . гребень большого бугорка плечевой кости
– . гребень малого бугорка плечевой кости
– . дельтовидная бугристость плечевой кости
82. Отметьте точки начала и прикрепления малой грудной мышцы:
– . ключица
+ . клювовидный отросток лопатки
– . грудина
– . акромиальный отросток лопатки
+ . II-V ребра
83. Какие из мышц поднимают ребра?
+ . большая грудная
+ . малая грудная
– . внутренние межреберные
+ . наружные межреберные
+ . мышцы поднимающие ребра
84. Какое образование диафрагмы предохраняет аорту от сдавливания?
– . латеральная дугообразная связка
– . медиальная дугообразная связка
+ . срединная дугообразная связка
– . сухожильный центр
– . левая ножка диафрагмы
85. При сокращении каких мышц живота туловище поворачивается вправо?
– . правой наружной косой
+ . левой наружной косой
+ . правой внутренней косой
– . левой внутренней косой
– . поперечной
86. Через дефекты каких образований стенок брюшной полости могут выходить грыжевые мешки из брюшной полости?
+ . белая линия живота
+ . паховый канал
+ . реберно-грудинный треугольник диафрагмы
+ . реберно-поясничный треугольник диафрагмы
+ . пупочное кольцо
87. Какие из перечисленных являются аутохтонными мышцами груди?
+ . mm. intercostales externi
+ . mm. intercostales interni
+ . mm. subcostales
+ . m. transversus thoracis
+ . mm. intercostales intimi
88. Какие анатомические структуры принимают участие в образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) выше пупка?
– . lig. inguinale
+ . аponeurosis m. obliquus internus abdominis
– . аponeurosis m. obliquus externus abdominis
+ . аponeurosis m. transversus abdominis
+ . fascia transversalis
89. Укажите анатомические структуры, соответствующие глубокому паховому кольцу (anulus inguinalis profundus) на задней поверхности передней брюшной стенки.
– . fossa inguinalis medialis
– . fossa supravesicalis
– . lacuna vasorum
+ . fossa inguinalis lateralis
– . lacuna musculorum
90. Какие из перечисленных мышц лежат в третьем слое на передней поверхности предплечья?
+ . m. flexor digitorum profundus
+ . m. flexor pollicis longus
– . m. pronator quadratus
– . m. flexor carpi ulnaris
– . m. flexor digitorum superficialis
91. Укажите структуры, образующие стенки канала лучевого нерва (canalis humeromuscularis)
+ . humerus
– . caput laterale m. triceps brachii
– . m. coracobrachialis
– . m. brachialis
92. В первом (латеральном) канале на тыле запястья находятся сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев
+ . сухожилие m. abductor pollicis longus
– . сухожилие m. extensor carpi radialis longus
– . сухожилие m. extensor digitorum
– . сухожилие m. extensor pollicis longus
+ . сухожилие m. extensor pollicis brevis
93. Укажите топографические образования нижней конечности:
+ . Canalis adductorius
+ . Trigonum femorale
– . Canalis inguinalis
+ . Canalis musculoperoneus inferior
+ . Canalis cruropopliteus
94. К задней группе мышц бедра относятся
– . m. vastus intermedius
– . m. tensor fascia lata
+ . m.m. semitendinosus et semimembranosus
+ . m. biceps femoris
– . m. popliteus
95. Какие виды мышечной ткани выделяют в теле человека?
+ . гладкая
– . желудочная
– . сосудистая
+ . скелетная поперечно-полосатая
+ . сердечная поперечно-полосатая
96. Какие составные части имеет скелетная мышца?
+ . головка
– . тело
+ . брюшко
+ . сухожилие
+ . хвост
97. Какие структуры являются составляющими скелетной мышцы?
+ . мышечное волокно
+ . эндомизий
+ . перимизий
+ . эпимизий
+ . перитендий
98. Укажите источники развития скелетных мышц:
– . энтодерма
+ . мезодерма
+ . сомит
+ . миотом
– . сегментная ножка
99. Какие по форме и строению мышцы выделяют в современной классификации?
+ . длинные
+ . веретенообразные
– . пучковые
+ . многоперистые
– . односухожильные
100. К вспомогательному аппарату скелетных мышц относят:
+ . фасции
+ . синовиальные сумки
– . сухожилия
+ . синовиальные влагалища сухожилий
+ . сесамовидные кости
101. Что определяет силу любой по форме мышцы?
– . анатомический поперечник
+ . физиологический поперечник
+ . площади опоры на костях (фасциях, других мышцах)
+ . конструкции рычага (способа приложения силы);
– . наличие промежуточных сухожилий
102. В каких мышцах анатомический и физиологический поперечники совпадают?
– . в длинных
+ . в веретенообразных
– . в двуперистых
– . в двуглавых
+ . в широких
103. Какие виды деятельности мышц включают в понятие миодинамическая работа? + . преодолевающая работа
– . изометрическая работа
+ . уступающая работа
– . удерживающая работа
– . фиксирующая работа
104. Повышению эффективности работы мышцы способствует:
+ . наличие синовиального влагалища сухожилия
+ . наличие подсухожильной синовиальной сумки
+ . наличие синергистов
+ . отсутствие антагонистов
+ . широкое прикрепление на костях
105. В зависимости от места закладки и расположения мышцы разделяют на?
+ . аутохтонные
– . краниопетальные
+ . трункопетальные
+ . трункофугальные
– . висцеральные
106. Какие понятия включает термин "топография"?
+ . голотопия
– . региотопия
+ . скелетотопия
– . краниотопия
+ . синтопия
107. Какие поверхностные образования служат топографическими ориентирами для нахождения глубоко расположенных структур?
+ . области
+ . треугольники
+ . ямки
– . каналы
+ . борозды
108. Какие из функций присущи фасциям?
+ . отделение мышц от кожи
+ . снижение трения между мышцами во время сокращения
+ . увеличение просвета вен при натяжении
+ . задерживание распространения инфекций и опухолей
– . основное обеспечение трофики мышц
109. Костно-фиброзные каналы:
+ . отделяют сухожилия мышц с разной функцией
+ . выполняют роль блоков при сокращении мышц
+ . препятствуют смещению сухожилий мышц при изменении положения части тела
– . обеспечивают трофику мышц
+ . предохраняют сосудисто-нервные пучки от сдавления
110. Анатомо-клиническое значение межфасциальных клетчаточных пространств заключается в том, что они?
+ . разделяют группы мышц
+ . предохраняют органы и сосудисто-нервные пучки от сдавления
+ . окружают сосудисто-нервные пучки
– . обеспечивают трофику мышц
+ . являются путями распространения воспалительных процессов между областями тела
111. В поднимании лопатки и ключицы участвуют:
– . большая круглая мышца
+ . мышца, поднимающая лопатку
+ . ромбовидная мышца
+ . грудино-ключично-сосцевидная мышца
+ . трапециевидная мышца
112. Расположены в пределах верхней конечности:
+ . fossa axillaris
+ . canalis humeromuscularis
+ . fossa cubitalis
– . spatium interscalenum
+ . canalis carpi
113. Нижний мышечно-малоберцовый канал ограничивают:
+ . малоберцовая кость
– . короткая малоберцовая мышца
– . длинная малоберцовая мышца
+ . длинный сгибатель большого пальца стопы
– . задняя большеберцовая мышца
114. Наклон туловища вперед (сгибание позвоночника) происходит при сокращении:
+ . mm. recti abdominis
– . mm. scaleni
+ . mm. obliqui abdominis
– . mm. longi colli
– . mm. transversi abdominis
115. При сокращении каких мышц объем грудной клетки уменьшается:
+ . mm. intercostalis interni
– . mm. scaleni
+ . mm. transversi thoracis
– . mm. pectorales
+ . mm. subcostales
116. Какие из перечисленных костей относят к сесамовидным?
+ . Гороховидная
– . Полулунная
+ . Надколенник
– . Ладьевидная
– . Кубовидная
117. Укажите функции скелетных мышц:
+ . Обеспечивают удерживание тела человека в равновесии
+ . Осуществляют перемещение тела человека в пространстве
+ . Обеспечивают мимику лица
+ . Осуществляют дыхательные движения
+ . Участвуют в поддержании внутрибрюшного давления
118. Какие признаки лежат в основе классификации скелетных мышц? + . Расположение
+ . Форма
+ . Функция
– . Величина
+ . Развитие
119. Что правильно характеризует мимические мышцы?
+ . Обеспечивают мимику лица
+ . Изменяют форму и положение кожных складок
+ . Расположены вокруг естественных отверстий головы
– . Участвуют в артикуляции речи
+ . Вплетаются в кожу
120. Вращение плеча кнутри осуществляется при сокращении:
– . M. teres minor
+ . M. pectoralis major
+ . M. teres major
+ . M. subscapularis
+ . M. latissimus dorsi
121. Какой канал отсутствует у здорового человека?
– . canalis inquinalis
– . canalis obturatorius
– . canalis adductorius
+ . canalis femoralis
– . canalis caroticus
122. Какие из мышц осуществляют пронацию стопы (поднятие латерального края с поворотом подошвы кнаружи)?
– . M. extensor digitorum longus
– . M. tibialis anterior
– . M. tibialis posterior
+ . M. peroneus longus
+ . M. peroneus brevis
123. Какие из мышц осуществляют супинацию стопы (поднятие медиального края с поворотом подошвы кнутри)?
+ . M. flexor digitorum longus
+ . M. tibialis anterior
+ . M. tibialis posterior
– . M. triceps surae
– . M. flexor hallucis longus
124. Что из нижеперечисленного является слабым местом стенки брюшной полости (местом выхода грыж)?
+ . Паховый канал
+ . Бедренное кольцо
+ . Пупочное кольцо
+ . Поясничный треугольник
– . Запирательный канал
125. Какие образования укрепляют продольные своды стопы?
+ . Длинная подошвенная связка
+ . Подошвенная пяточно-ладьевидная связка
– . Квадратная мышца подошвы
– . Подошвенная мышца
+ . Подошвенный апоневроз
126. Производными I жаберной дуги являются:
+ . Верхняя челюсть
+ . Нижняя челюсть
+ . Жевательная мышца
– . Щечная мышца
+ . Височная мышца
127. Между грудиной и передней поверхностью перикарда расположены:
+ . arteriae et venae thoracicae internae
– . nn. phrenici
– . pleura et pulmo
– . nn. vagi
– . arteria epigastrica superior
128. Все нижеперечисленные образования относятся к верхнему средостению, кроме:
+ . vena hemiazygos
– . arcus aortae
– . nervus vagus
– . ductus thoracicus
– . arcus venae azygos
129. Все нижеперечисленные образования относятся к заднему средостению, кроме: – . pars thoracica aortae descendens
– . vena azygos
– . vena hemiazygos
+ . bronchi
– . nn.splanchnici
130. Овальная ямка (fossa ovalis) в сердце расположена на
– . auricula dextra
+ . septum interatriale
– . septum interventriculare
– . auricula sinistra
– . apex cordis
131. В стенке правого желудочка имеется отверстие
– . vena cava inferior
+ . truncus pulmonalis
– . aorta
– . vena cordis anterior
– . arteria coronaria dextra
132. В стенке левого желудочка имеется отверстие
– . sinus coronarius cordis
– . truncus pulmonalis
+ . aorta
– . vena cordis anterior
133. Синусно-предсердный узел сердца (nodus sinuatrialis) расположен в
– . septum interatriale
– . auricula sinistra
– . tuberculum intervenosum
+ . crista terminalis
– . sulcus coronarius
134. Предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis) расположен в
+ . septum interatriale
– . auricula sinistra
– . tuberculum intervenosum
– . crista terminalis
– . septum interventriculare
135. Фиброзный скелет сердца обеспечивает все нижеперечисленные функции:
+ . обеспечивает прикрепление миокарда
+ . обеспечивает прикрепление заслонок аортального полулунного клапана
+ . обеспечивает циркулярную форму и неподвижность атриовентрикулярных отверстий
+ . работает как электрический изолятор между предсердиями и желудочками
– . соединяет мембранные перегородки с передней сосочковой мышцей.
136. Все ниже перечисленные утверждения, касающиеся правого желудочка, верны кроме:
+ . Он более длинный, чем левый и имеет коническую форму
– . Он имеет 3-и угла во фронтальной плоскости
– . Мышечная стенка правого желудочка в 3 раза тоньше мышечной стенки левого желудочка
– . Он имеет наджелудочковый гребень
– . Он содержит мясистые трабекулы
137. Сухожильные хорды соединяют:
– . гребенчатые мышцы и полулунные заслонки клапанов
– . сосочковые мышцы и полулунные заслонки клапанов
– . терминальный гребень и сосочковые мышцы
+ . сосочковые мышцы и створки клапанов
– . гребенчатые мышцы и створки клапанов
138. Узелки полулунных заслонок способствуют:
– . прикреплению сухожильных хорд
– . прикреплению заслонок к фиброзному кольцу
+ . более полному смыканию заслонок
– . закрытию отверстий сердечных вен
– . увеличению объема аортальных синусов
139. Пограничный гребень (crista terminalis) расположен между:
– . правым ушком и отверстием нижней полой вены
– . правым ушком и артериальным конусом
– . овальной ямкой и задней створкой
– . правым ушком и отверстием веночного синуса
+ . правым ушком и отверстием верхней полой вены
140. Что правильно характеризует завиток сердца (vortex cordis):
– . расположен в межпредсердной перегородке
– . это место перехода миокарда желудочков в миокард предсердия
– . ограничивает овальную ямку
+ . расположен на верхушке сердца
– . является водителем ритма (пейсмекером) сердца
141. Митральный клапан:
– . прикрывает отверстие полой вены
– . отделяет полости аорты и левого желудочка
– . состоит из двух полулунных заслонок
– . расположен в устье легочного ствола
+ . состоит из двух створок
142. Правое предсердие включает в себя все следующие образования, кроме:
– . Трехстворчатый клапан
– . Пограничный гребень
– . Гребенчатые мышцы
– . Овальная ямка
+ . Мясистые трабекулы
143. В задней межжелудочковой борозде сердца (sulcus interventricularis posterior) лежит:
– . vena cordis magna
– . vena cordis parva
– . sinus coronarius cordis
+ . vena cordis media
– . arteria coronaria sinistra
144. Клапан аорты выслушивается
– . в III межреберье справа от грудины
– . в V межреберье слева от грудины на 1 см кнутри от среднеключичной линии
– . в V межреберье справа от грудины
+ . во II межреберье справа от грудины
145. Трехстворчатый клапан сердца выслушивается
– . в III межреберье слева от грудины
– . во II межреберье слева от грудины
– . в V межреберье слева от грудины
+ . в V межреберье справа от грудины
– . во II межреберье справа от грудины
146. Клапан аорты проецируется на переднюю грудную стенку
– . на уровне II левого реберного хряща
– . на уровне II правого реберного хряща
– . на уровне IV левого реберного хряща
– . грудина на уровне II левого межреберного промежутка
+ . грудина на уровне III левого межреберного промежутка
147. Какую из нижеперечисленных ветвей отдает правая венечная артерия?
– . Переднюю межжелудочковую
+ . Заднюю межжелудочковую
– . Огибающую
– . Краевую ветвь левого желудочка
– . Заднюю артерию левого желудочка
148. Ствол левой венечной артерии расположен:
– . Между легочным стволом и аортой
+ . Между легочным стволом и левым предсердием
– . Между аортой и венечным синусом
– . В передней межжелудочковой борозде
– . Вдоль большой вены сердца
149. От стенки правого предсердия кровь оттекает по:
– . большой вене сердца
– . передним венам сердца
– . малой вене сердца
+ . наименьшим венам сердца
– . средней вене сердца
150. Проекция верхушки сердца обычно находится в норме:
– . по средней линии на уровне 5 ребра
– . в V межреберье позади левого края грудины
– . в V межреберье по левой окологрудной линии
+ . в V межреберье на 1,5 см вправо от среднеключичной линии
– . в V межреберье на 1,5 см влево от среднеключичной линии
151. Какие перечисленные анатомические образования относятся к осевому скелету?
+ . cranium
+ . columna vertebralis
– . skeleton membi superioris
+ . compages thoracis
– . skeleton membi inferioris
152. Какие составные части имеет позвонок?
+ . corpus vertebrae
+ . arcus vertebrae
+ . pedunculi arcus vertebrae
+ . processus spinosus
+ . processus transversus
153. Укажите анатомические образования, характерные для шейных позвонков:
+ . тело позвонка имеет небольшие размеры
+ . имеются отверстия в поперечных отростках
+ . передний и задний бугорок на поперечных отростках
+ . sulcus nersi spinalis на поперечных отростках
– . наличие processus mamillaris
154. Какие из образований имеет I шейный позвонок (atlas)?
+ . arcus anterior
+ . fovea dentis
+ . tuberculum posterius
– . processus spinosus
– . tuberculum сaroticum
155. На каком уровне в позвоночном столбе находится мыс (promontorium)?
– . на уровне межпозвоночного диска между позвонками L5 и S1
– . на уровне межпозвоночного диска между позвонками Th XII и L 1
– . на уровне тела L5
– . на уровне верхушки крестца
+ . на уровне основания крестца
156. Какие особенности строения имеет второй шейный позвонок (axis)?
– . самый длинный остистый отросток
+ . foramen processus transversus
– . sulcus a. vertebralis
+ . имеется зуб (dens)
– . tuberculum anterius
157. Укажите анатомические образования, характерные для грудных позвонков (vertebrae thoracicae)
+ . foveae costales superior et inferior
+ . fovea costalis processus transversus
+ . длинные, наклоненные книзу остистые отростки
– . processus accessorius
– . processus mamillaris
158. Какие грудные позвонки имеют на теле полные реберные ямки?
+ . I
– . II
– . X
+ . XI и XII
– . VII
159. Каждое ребро имеет:
+ . angulus
+ . tuberculum
+ . caput
– . arcus
– . crista capitis
160. Угол грудины (angulus sterni) соответствует уровню:
– . costa I
– . spatium intercostalis I
+ . costa II
– . spatium intercostalis II
– . costa III
161. На грудине имеются:
+ . incisurae claviculares
+ . incisurae costales
+ . incisura jugulares
– . foveae costales
+ . incisura costalis VII
162. Все нижеперечисленные утверждены о крестце (os.sacrum) верны, за исключением:
– . состоит из 5 крестцовых позвонков
– . имеет basis ossis sacri
– . имеет apex ossis sacri
– . на дорсальной поверхности имеется 5 продольных гребней
+ . имеет cornu coccygeum
163. Пояс верхней конечности (cingulum membri superioris) образуют:
+ . scapula
+ . clavicula
– . sternum
– . costa I
– . humerus
164. Все утверждения о лопатке (scapula) верны, кроме:
– . в ней различают три угла
– . имеет facies costalis
+ . на верхнем углу лопатки имеется cavitas glenoidalis
+ . имеет processus coronoideus
– . на дорсальной поверхности имеет spina scapulae
165. На какой поверхности ключицы (clavicula) располагаются tuberculum conoideum et linea trapezoidea?
– . на верхней
– . на передней
– . на задней
+ . на нижней
– . на наружной
166. На проксимальном эпифизе плечевой кости находятся:
+ . caput humeri
+ . tuberculum majus
– . tuberositas deltoidea
+ . tuberculum minus
– . sulcus nervi radialis
167. Борозда лучевого нерва на плечевой кости располагается:
– . спереди медиального надмыщелка
– . на передней поверхности тела плечевой кости
+ . на задней поверхности тела плечевой кости
– . в области sulcus intertubercularis
168. Какие анатомические образования расположены на дистальном конце плечевой кости?
+ . condylus humeri
+ . fossa radialis
– . crista tuberculi majoris
+ . fossa olecrani
+ . fossa coronoidea
169. Где на плечевой кости находится борозда локтевого нерва?
– . впереди медиального надмыщелка
– . на медиальной поверхности тела плечевой кости
+ . позади медиального надмыщелка
– . впереди латерального надмыщелка
– . позади латерального надмыщелка
170. На проксимальном конце локтевой кости расположены анатомические образования:
+ . incisura trochlearis
+ . olecranon
+ . processus coronoideus
+ . incisura radialis
+ . tuberositas ulnae
171. В проксимальном ряду костей запястья находятся:
+ . os scaphoideum
– . os capitatum
+ . os triquetrum
+ . os lunatum
+ . os pisiforme
172. Первая пястная кость сочленяется с:
+ . os trapezium
– . os hamatum
– . os pisiforme
– . os capitatum
– . os trapezoideum
173. На тазовой кости (os coxae) имеется:
+ . acetabulum
+ . facies auricularis
– . linea glutea superior
– . tuberositas glutea
+ . facies lunata
174. На теле бедренной кости имеется:
+ . linea aspera
+ . tuberositas glutea
+ . linea pectinea
+ . fossa intercondilaris
– . tuberositas patellae
175. Из перечисленных анатомических образований на большеберцовой кости (tibia) отсутствуют:
– . condylus medialis
– . area intercondylaris posterior
– . facies articularis fibularis
+ . linea terminalis
+ . fossa intercondilaris
176. К костям предплюсны (ossa tarsi) относят:
+ . os naviculare
+ . os cuboideum
+ . calcaneus
– . os capitatum
– . os triquetrum
177. Какие кости черепа являются воздухоносными?
+ . os frontale
+ . os sphenoidale
– . os occipitale
+ . os ethmoidale
– . mandibula
178. Какие анатомические образования открываются в крылонебную ямку (fossa pterygopalatina)?
+ . canalis palatinus major
+ . foramen rotundum
+canalis pterygoidens
+ . fissura orbitalis inferior
– . canalis opticus
179. Апертура лобной пазухи (sinus frontalis) открывается в:
– . в верхний носовой ход
– . в общий носовой ход
– . в решетчатый лабиринт
+ . в средний носовой ход
– . в нижний носовой ход
180. В каменистой части височной кости имеются:
+ . canalis caroticus
+ . canalis musculotubarius
– . canalis pterygoideus
+ . canaliculus mastoideus
+ . canaliculus tympanicus
181. Какие из костей участвуют в образовании латеральной стенки полости носа?
+ . maxilla
+ . os lacrimale
+ . os sphenoidale
– . vomer
+ . os palatinum
182. Из перечисленных отростков в верхней челюсти отсутствуют:
– . processus frontalis
– . processus zygomaticus
– . processus palatinus
– . processus alveolaris
+ . processus pterygoideus
183. Какие из родничков (fonticuli) черепа зарастают позже других?
– . fonticulus posterior
+ . fonticulus anterior
– . fonticulus sphenoidalis
– . fonticulus mastoideus dexter
– . fonticulus mastoideus sinister
184. Какие из перечисленных видов непрерывных соединений костей формируются только после рождения?
– . ligamenta
+ . synostosis
– . ligamenta flava
– . membranae interosseae
– . suturae
185. Какие из перечисленных анатомических образований относятся к вспомогательным элементам суставов?
– . capsula articularis
+ . ligamenta
– . cavum articulare
– . facies articulares
– . membrana synovialis
186. Какие из перечисленных соединений не соединяют позвонки между собой?
– . disci intervertebrales
– . ligamenta flava
+ . articulatio costotransversaria
– . articulationes intervertebrales
– . ligamenta interspinalia
187. Какие из перечисленных образований не участвуют в укреплении атлантоосевых суставов (art. atlantoaxialis)?
+ . ligamentum longitudiale anterior
– . ligamentum apicis dentis
– . ligamenta alaria
– . ligamentum cruciforme atlantis
– . membrana tectoria
188. В образовании скольких суставов участвует 5 грудной позвонок?
– . четырех
– . шести
– . восьми
+ . десяти
– . двенадцати
189. Какие из перечисленных связок не участвуют в укреплении грудино-ключичного сустава (art. sternoclavicularis)?
– . lig. interclavicularis
+ . lig. coracoclaviculare
– . lig. sternoclaviculare anterius
– . lig. costoclaviculare
– . lig. sternoclaviculare posterius
190. Из перечисленных характеристик плечевого сустава (art. humeri) правильными являются:
+ . сустав шаровидный
+ . сустав инконгруентный
+ . капсула сустава свободна
– . имеет много связок
– . сустав сложный
191. В укреплении лучезяпястного сустава (art. radiocarpea) участвуют:
+ . lig. collaterale carpi radiale
+ . lig. collaterale carpi ulnare
+ . lig. radiocarpale dorsale
– . lig. carpi radiatum
+ . lig. radiocarpale palmare
192. Тазобедренный сустав (art. coxae) является:
+ . Art. cotylica
– . Art. composita
– . Art. ellipsoidea
+ . Art. simplex
– . Art. bicondylaris
193. К группе жевательных мышц относят:
+ . m. masseter
– . m. buccinator
+ . m. temporalis
– . m. mylohyoideus
– . m. zygomaticus
194. К группе подподъязычных мышц относятся:
– . m. geniohyoideus
+ . m. omohyoideus
+ . m. sternothyroideus
+ . m. sternohyoideus
– . m. stylohyoideus
195. Язычный треугольник (треугольник Пирогова) расположен в пределах:
– . Trigonum caroticum
– . Trigonum omotracheale
+ . Trigonum submandibulare
– . Trigonum submentale
– . Trigonum omotrapezoideum
196. В паховом канале различают стенки:
– . медиальную
+ . верхнюю
+ . нижнюю
+ . переднюю
+ . заднюю
197. Четырехстороннее отверстие (foramen guadrilaterum) ограничивают:
+ . collum chirurgicum humeri
+ . caput longum m. triceps brachii
+ . m. subscapularis
– . m. latissimus dorsi
– . m. coracobrachialis
198. Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis) прилежит к:
– . m rectus abdominis
+ . diaphragma
+ . m.transversus abdominis
– . m.obliguus internus abdominis
+ . m.psoas major
199. Из топографических образований отсутствуют на предплечье и кисти:
– . canalis carpalis
– . canalis carpi ulnaris
– . canalis carpi radialis
+ . canalis nervi radialis
– . sulcus medianus
200. Какие из перечисленных мышц не участвуют в сгибании бедра в тазобедренном суставе?
– . m.iliopsoas
– . m.pectineus
– . m.rectus femoris
+ . m.vastus lateralis
– . m.sartorius
201. Какая из мышц участвует в укреплении поперечного свода стопы?
– . m.quadratus plantae
– . m.peroneus brevis
+ . m.peroneus longus
– . m.tibialis posterior
– . m.flexor digitorum brevis
202. Границами подколенной ямки являются нижеперечисленные мышцы, исключая: – . двуглавая мышца бедра
– . медиальная головка икроножной мышцы
+ . подколенная мышца
– . полуперепончатая
– . латеральная головка икроножной мышцы
203. В передней области шеи с каждой стороны имеются топографические треугольники, исключая:
– . сонный
– . лопаточно-трахеальный
– . поднижнечелюстной
– . язычный
+ . лопаточно-ключичный
204. На нижней конечности имеются топографические образования, исключая:
– . приводящий канал
– . бедренный треугольник
+ . паховый канал
– . нижний мышечно-малоберцовый канал
– . голено-подколенный канал
205. К числу жевательных мышц относятся все нижеперечисленные, кроме:
– . жевательная
+ . поднимающая угол рта
– . височная
– . латеральная крыловидная
– . медиальная крыловидная
206. Грудной треугольник передней стенки подмышечной полости ограничен:
– . контурами клювовидно-плечевой мышцы
– . контурами большой грудной мышцы
+ . контурами малой грудной мышцы
– . контурами передней зубчатой мышцы
– . нижними краями большой и малой грудных мышц
207. Сколько синовиальных влагалищ сухожилий находится под удерживателем сгибателей на ладонной стороне запястья?
– . одно
– . два
+ . три
– . четыре
– . пять
208. Все нижеперечисленные мышцы являются антагонистами круговой мышцы рта, исключая:
– . опускающая угол рта
– . щечная
+ . подбородочная
– . поднимающая верхнюю губу
– . большая скуловая
209. Все нижеперечисленные мышцы относятся к глубоким мышцам спины, исключая:
+ . нижняя задняя зубчатая мышца
– . ременная мышца головы
– . ременная мышца шеи
– . выпрямляющая позвоночник
– . межостистые
210. Стенками пахового канала являются:
+ . апоневроз наружной косой мышцы живота
+ . поперечная фасция
+ . внутренняя косая и поперечная мышцы живота
+ . паховая связка
– . лакунарная связка
211. В образовании стенок брюшной полости участвуют:
+ . поперечная мышца живота
+ . квадратная мышца поясницы
– . внутренние межреберные мышцы
+ . прямая мышца живота
+ . внутренняя косая мышца живота
212. Какая из перечисленных характеристик черепа новорожденного неправильная?
– . мозговой череп по объему в 8 раз больше лицевого
+ . основание черепа значительно больше крыши
– . лобная кость состоит из двух частей
– . на нем имеются роднички
– . лицевой череп имеет небольшую величину
213. В какой последовательности формируются изгибы позвоночника?
– . шейный-поясничный-крестцовый-грудной
– . шейный-крестцовый-грудной-поясничный
– . грудной-шейный-поясничный-крестцовый
+ . шейный-грудной-поясничный-крестцовый
– . крестцовый-поясничный-грудной-шейный
214. Какая из характеристик женского таза неправильная?
– . он шире мужского
+ . подлобковый угол равен 70-75
– . верхняя апертура имеет округлую форму
– . полость таза больше, чем у мужчин
– . расстояние между гребнями подвздошных костей больше, чем у мужчин
215. Изгиб шейной части позвоночника (лордоз) формируется:
– . в конце 1 месяца после рождения
+ . в конце 2 месяца после рождения
– . в конце 3 месяца после рождения
– . до рождения
– . в начале 4 месяца после рождения
216. Какая из перечисленных мышц не имеет отношения к акту дыхания?
– . наружная межреберная
– . поперечная мышца груди
– . подреберная мышца
+ . большая ромбовидная
– . диафрагмальная
217. Какая из перечисленных фасций не имеет отношения к мышцам плечевого пояса?
– . дельтовидная
– . подлопаточная
+ . выйная
– . надостная
– . грудная
218. Какая мышца кисти не относится к области thenar ?
– . m. abductor pollicis brevis
– . m. opponens pollicis
+ . m. extensor pollicis brevis
– . m. flexor pollicis brevis
– . m. adductor pollicis
219. Голеностопный сустав является:
– . многоосным
+ . блоковидным
– . комбинированным
– . чашеобразным
– . простым
220. Что неправильно в отношении белой линии живота?
– . содержит мало кровеносных сосудов и нервных рецепторов
+ . образуется сращением апоневрозов двух широких мышц живота
– . в верхней части имеет ширину 1,5- 2 см
– . около пупочного кольца ширина 4– см
– . иногда образуются грыжи белой линии живота
221. Медиальная подошвенная борозда проходит между:
– . коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей V палец стопы
– . коротким сгибателем пальцев и длинным сгибателем I пальца
+ . между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей большой палец стопы
– . между сухожилием длинного сгибателя 1 пальца
– . между подошвенным апоневрозом
222. Латеральная подошвенная борозда проходит:
– . между мышцей, отводящей мизинец и коротким сгибателем мизинца
– . между червеобразными мышцами
– . между межкостными мышцами
+ . между коротким сгибателем пальцев и мышцей, отводящей мизинец
– . между квадратной мышцей подошвы
223. В сгибании стопы не участвуют:
– . m. triceps surae
– . m. flexor digitorum longus
– . m. flexor hallucis longus + . m. tibialis anterior
– . m. tibialis posterior
224. Отведение бедра в тазобедренном суставе осуществляют:
+ . m. gluteus medius, m. gluteus minimus
– . m. adductor magnus
– . m. gluteus maximus
– . m. biceps femoris
– . m. semimebranosus
225. Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц перебрасывается:
– . от пяточной кости к ладьевидной кости
+ . от латеральной лодыжки к пяточной кости
– . от медиальной лодыжки к пяточной кости
– . от медиальной лодыжки к таранной кости
– . от таранной к пяточной кости
226. Под верхним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц расположено:
– . 2 синовиальных влагалища
+ . 1 общее синовиальное влагалище
– . три общих синовиальных влагалища
– . четыре общих синовиальных влагалища
– . пять общих синовиальных влагалищ
227. Под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц расположено:
– . 1 синовиальное влагалище
– . 3 синовиальных влагалища
+ . 2 синовиальных влагалища
– . 6 синовиальных влагалищ
– . 4 синовиальных влагалища
228. Медиальная межмышечная перегородка плеча отделяет:
– . двуглавую мышцу от клювовидно-плечевой мышцы
+ . плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы
– . плечевую мышцу от двухглавой мышцы
– . латеральную головку трехглавой мышцы от двуглавой мышцы
229. Латеральная межмышечная перегородка плеча отделяет:
– . двуглавую мышцу от плечевой мышцы
– . плечевую мышцу от плечелучевой мышцы
+ . плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча
– . длинную головку трехглавой мышцы от двуглавой мышцы
– . плечелучевую мышцу от двуглавой мышцы
230. Поднимание нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе осуществляют:
+ . mm.masseter
– . mm.pterygoideus lateralis
+ . mm. pterygoidei mediales
+ . mm.temporales
– . mm.geniohyoidei
231. Глубокая "гусиная лапка" образуется за счет пучков сухожилия:
– . m. gracilis
– . m. sartorius
– . m. semitendinosus
+ . m. semimembranosus
– . m. biceps femoris
232. Бедренно-подколенный канал расположен между:
– . m. rectus femoris, m. pectineus
– . m. Iliopsoas, m. pectineus
+ . m. vastus medialis, m. adductor magnus, lamina vastoadductoria
– . m. vastus lateralis, m. rectus femoris
– . m. biceps femoris, m. vastus lateralis
233. Движение нижней челюсти в сторону производит:
– . m. masseter
+ . m. pterygoideus lateralis (противоположной стороны)
– . m. temporalis
– . m. geniohyoideus
– . m. pterygoideus lateralis (своей стороны)
234. Предлестничное пространство ограничено:
– . m.sternohyoideus et m.omohyoideus
+ . m. sternohyoideus et m. scalenus anterior
– . m. sternocleidomastoideus спереди, сзади m.scalenus anterior
– . m. scalenus anterior et m. scalenus medius
– . m. scalenus medius et m. longus colli
235. Межлестничное пространство располагается:
– . между средней и задней лестничными мышцами
+ . между передней и средней лестничными мышцами
– . между щитоподъязычной и лопаточно-подъязычной мышцами
– . между грудино-щитовидной и средней лестничной мышцами
– . между задней лестничной мышцей и шилоподъязычной мышцей
236. Сосудистая лакуна располагается:
– . над паховой связкой
– . впереди паховой связки
+ . медиально от arcus iliopectineus
– . латерально от arcus iliopectineus
– . в подколенной ямке
237. Границей бедренного треугольника (Скарпа) медиально является:
– . m. sartorius
– . m. adductor brevis
– . m. gracilis
– . lig. inquinale
+ . m. adductor longus
238. Какой канал отсутствует у здорового человека?
– . canalis inquinalis
– . canalis obturatorius
– . canalis adductorius
+ . canalis femoralis
– . canalis caroticus
239. Разведение пальцев кисти осуществляют:
– . m. flexor digiti minimi
– . m. extensor indicis
– . m. flexor pollicis longus
+ . mm. interossei dorsales
240. Приведение пальцев кисти к среднему пальцу осуществляют:
– . m. opponeus pollicis
+ . mm. interossei palmares
– . m. flexor pollicis longus
– . m. interossei dorsales
– . m. abductor pollicis longus
241. Подколенная ямка внизу сообщается с:
– . canalis musculoperoneus superior
– . sulcus plantaris medialis
– . canalis femoralis
+ . canalis cruropopliteus
– . sulcus plantaris lateralis
242. Через мышечную лакуну на бедро проходит:
– . семенной канатик
– . сосуды
+ . подвздошно-поясничная мышца с бедренным нервом
– . нерв и сосуды
– . гребенчатая мышца
243. Сказанное в отношении бедренного канала неверно:
– . входное отверстие – бедренное кольцо
+ . существует в норме
– . имеет три стенки
– . выходное отверстие –hiatus saphenus
– . образуется в области бедренного треугольника
244. В связи с особенностями анатомического строения чаще всего бывают вывихи в суставе:
– . крестцово-копчиковом
– . крестцово-подвздошном
– . тазобедренном
– . голеностопном
+ . плечевом
245. На тыле кисти под retinaculum extensorum имеется:
– . 3 канала
– . 4 канала
+ . 6 каналов
– . 2 канала
– . 7 каналов
246. Под retinaculum extensorum на кисти во 2-ом канале (от 1 пальца) проходит:
– . сухожилие разгибателя мизинца
– . сухожилие разгибателя пальцев
– . сухожилие разгибателя указательного пальца
– . сухожилие локтевого разгибателя запястья
+ . сухожилие длинного и короткого лучевых разгибателей запястья
247. Отведение кисти осуществляют:
– . m. extensor carpi ulnaris
– . m. extensor carpi radialis longus
– . m. extensor carpi radialis brevis
+ . mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. flexor carpi radialis
– . m. flexor carpi radialis
248. Вращение плеча кнаружи осуществляет:
+ . m. teres minor
+ . m. infraspinatus
– . m. supraspinatus
– . m. teres major
– . m.latissimus dorsi
249. Какая из перечисленных мышц участвует в образовании "поверхностной гусиной лапки"?
+ . m. semitendinosus
– . m. adductor magnus
– . m. biceps femoris
– . m. gastrocnemius
– . m. semimembranosus
250. Бедренный канал расположен:
+ . позади паховой связки
+ . ниже паховой связки
– . в передней брюшной стенке
– . в полости малого таза
– . латеральнее бедренной вены
251. Какая из перечисленных мышц не относится к hypothenar?
– . m. palmaris brevis
– . m. adductor digiti minimi
+ . m. lumbricalis
– . m. opponens digiti minimi
– . m. flexor digiti minimi
252. К мышцам мягкого неба относятся:
+ . m. palatopharyngeus
+ . m. tensor veli palatini
+ . m. palatoglossus
+ . m. uvulae
– . m. stylopharyngens
253. В языке выделяют:
+ . Corpus
+ . Dorsum
+ . Apex
– . Basis
+ . Radix
254. В просвет глотки открываются:
+ . Choanae
+ . Fauces
– . Sinus sphenoidalis
+ . Tuba auditiva
+ . Larynx
255. В желудке выделяют:
+ . Corpus
+ . Pars cardiaca
+ . Fundus
+ . Pars pylorica
– . Basis gastricae
256. Через ворота печени входят или выходят образования:
– . Arteria hepatica communis
+ . Vasa lymphatica
+ . Vena porta
+ . Nervi hepatici
+ . Ductus hepaticus communis
257. Каждый зуб имеет:
– . Corpus
+ . Collum
+ . Radix
+ . Apex
+ . Coronа
258. Первые молочные зубы прорезываются в возрасте:
– . 1– мес
– . 4-6 мес
+ . 6-7 мес.
– . 1 год
– . 2– года
259. Язычная миндалина расположена под слизистой оболочкой на:
– . Corpus lingue
– . Dorsum lingue
– . Apex lingue
– . Margo lingue
+ . Radix lingue
260. Задня стенка желудка прилежит к:
+ . Поджелудочной железе
+ . Левой почке
+ . Тощей кишке
– . Поперечной ободочной кишке
+ . Диафрагме
261. Экстраперитонеально расположены:
– . Ileum
– . Flexura duodenojejunalis
– . Ampulla duodeni
+ . Pancreas
+ . Pars descendens duodeni
262. Большой (Фатеров) сосочек двенадцатиперстной кишки расположен в ее:
– . Pars ascendens
– . Par horizontalis
+ . Pars descendens
– . Pars superior
– . Ampulla
263. Групповые лимфоидные узелки (Noduli Iymphatici aggregati) имеются:
– . Jejunum
+ . Ileum
– . Caecum
– . Duodenum
– . Rectum
264. В ободочной кишке имеются:
+ . Haustra
+ . Taenia
+ . Plicae semilunares
+ . Appendices epiploicae
– . Plicae circulares
265. Имеют брыжейки:
+ . Rectum
+ . Appendix vermiformis
+ . Colon transversum
– . Colon descendens
+ . Colon sigmoideum
266. Что расположено интраперитонеально?
+ . Ileum
+ . Caecum
– . Colon ascendens
+ . Colon sigmoideum
+ . Gaster
267. Какие органы расположены мезоперитонеально?
– . Pars ascendens duodeni
– . Ureter
– . Caecum
+ . Colon ascendens
– . Lien
268. C висцеральной поверхностью печени соприкасаются:
+ . flexura coli dextra
+ . ren dexter
+ . duodenum
– . pancreas
+ . gaster
269. В верхний носовой ход открываются:
– . sinus maxilaris
+ . sinus sphenoidalis
– . sinus frontalis
– . canalis nasolacrimalis
+ . cellulae ethmoidales posteriores
270. В средний носовой ход открываются:
+ . sinus maxilaris
– . sinus sphenoidalis
+ . sinus frontalis
– . canalis nasolacrimalis
+ . cellulae ethmoidales anteriores
271. Перегородку носа образуют:
+ . lamina perpendicularis ossis ethmoidalis
+ . cartillago septi nasi
+ . spina nasalis ossis frontalis
+ . vomer
+ . spina nasalis ossis palatini
272. Ограничивают сальниковое отверстие (F. Vinslovi):
+ . Lig. hepatorenale
+ . Lig.hepatoduodenale
– . Lobus quadratus hepatis
+ . Lobus caudatus hepatis
+ . Duodenum
273. Какие связки гортани включает в себя conus elasticus laryngis?
– . lig. thyrohyoideum lateralis
+ . lig. cricothyroideum
+ . lig. vocale
– . lig. thyroepiglotticum
– . lig. vestibularis
274. В сужении голосовой щели участвуют:
+ . m. thyroarytenoideus
+ . m. cricoarythenoideus lateralis
– . m. vocalis
+ . m. arythenoideus transversus
275. В натяжении голосовых связок участвуют:
+ . m. vocalis
– . m. cricoarythenoideus lateralis
– . m. cricoarythenoideus posterior
+ . m. cricothyroideus
– . m. arythenoideus obliquus
276. Бифуркация трахеи расположена на уровне:
– . III грудной позвонок
+ . V грудной позвонок
– . яремная вырезка грудины
– . угол грудины
– . основание мечевидного отростка
277. С трахеей соприкасаются:
+ . arcus aortae
+ . truncus brahiocephalicus
– . v. brahiocephalica dextra
+ . v. brahiocephalica sinistra
+ . thymus
278. Над левым главным бронхом располагаются:
+ . arcus aortae
– . v. azygos
– . v. hemiazygos
– . thymus
– . truncus pulmonalis
279. Над правым главным бронхом располагаются:
– . arcus aortae
+ . v. azygos
– . v. hemiazygos
– . thymus
– . truncus pulmonalis
280. В состав корня легкого входят:
+ . bronchus principalis
+ . a. pulmonalis
+ . v. pulmonalis
+ . a. bronchialis
+ . v. bronchialis
281. В состав бронхиального дерева входят:
+ . bronchus lobulares
+ . bronchioli terminales
– . bronchioli respiratorii
+ . bronchi segmentales
– . ductuli alveolares
282. В состав альвеолярного дерева входят:
– . bronchus lobulares
+ . bronchioli respiratorii
+ . sacculi alveolares
– . bronchioli terminales
+ . ductuli alveolares
283. Плевра образует следующие синусы:
+ . sinus costodiaphragmaticus
+ . sinus phrenicomediastinalis
– . sinus phrenicovisceralis
+ . sinus costomediastinalis
– . sinus costovisceralis
284. В состав почечной ножки входят:
+ . ureter
+ . a. renalis
+ . v. renalis
– . pelvis renalis
+ . vasa lymphatica
285. К фиксирующему аппарату почки относятся:
+ . Почечное ложе
– . Мочеточник
+ . Внутрибрюшное давление
+ . Почечная ножка
+ . Оболочки почки
286. Отделами нефрона являются:
+ . капсула клубочка
+ . капиллярный клубочек
– . собирательная трубочка
+ . проксимальный извитой каналец
– . сосочковый проток
287. В мочевом пузыре выделяют:
+ . apex
+ . cervix
+ . corpus
+ . fundus
– . basis
288. Сперматозоиды образуются в:
– . прямых семенные канальцах
+ . извитых семенных канальцах
– . выносящих канальцах
– . канальцах сети яичка
– . отклоняющихся проточках
289. Яичко не окружают:
– . tunica dartos
– . fascia spermatica externa
+ . fascia scroti
– . fascia cremasterica
– . peritoneum
290. В простате не выделяют:
– . apex
– . basis
+ . fundus
– . facies anterior
– . facies posterior
291. В семявыносящем протоке (ductus deferens) отсутствует:
– . яичковая часть
– . канатиковая часть
– . паховая часть
+ . простатическая часть
– . тазовая часть
292. В половом члене выделяют:
+ . Radix
– . Bulbus
+ . Corpus
+ . Dorsum
– . Caput
293. К семявыносящим путям не относится:
– . Ductus epididymidis
– . Ductus deferens
– . Ductus ejaculatorius
+ . Ductuli prostatici
– . Rete testis
294. Не участвует в фиксации яичника?
– . Lig. ovarii proprium
– . Lig. suspensorium ovarii
– . Lig. latum uteri
– . Mesoovarium
+ . Lig.cardinalia
295. В матке не выделяют:
– . Fundus
– . Corpus
+ . Basis
– . Cervix
– . Isthmus
296. В матoчной трубе отсутствует:
+ . Recessus
– . Ampulla
– . Pars uterina
– . Infundibulum
– . Isthmus
297. К влагалищу прилежат:
– . Colon sigmoideum
+ . Rectum
+ . Fundus vesicae urinaria
+ . Glandula bulbourethralis
+ . Excavatio vesico-uterina
298. Открываются в преддверие влагалища:
+ . Ductuli gl. vestibulares minores
+ . Ductuli gl. vestibulares majores
+ . Ostium vaginae
– . Ostium ureteris
+ . Ostium urethrae externum
299. Большие железы преддверия расположены в:
– . в основании больших половых губ
+ . в основании малых половых губ
– . в основании клитора
– . впереди луковицы преддверия
– . позади луковицы преддверия
300. В образовании мочеполовой диафрагмы не участвует:
– . M.transversus perinei profundus
– . M.sphincter urethrae
+ . M sphincter ani
– . M.bulbospongiosus
– . M.ischiocavernosus
Диафрагма (diaphragma) (рис. 167) - непарная мышечно-апоневротическая пластинка, разделяющая грудную и брюшную полости. Со стороны этих полостей диафрагма покрыта тонкими фасциями и серозными оболочками. Диафрагма имеет форму свода, выпуклостью обращенного в грудную полость, что обусловлено более высоким давлением в брюшинной полости и низким - в плевральной.
Мышечные пучки диафрагмы радиально ориентированы к ее центру и по месту начала разделяются на поясничную, реберную и грудинную части.
Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее сложная. Состоит из трех парных ножек: медиальной (crus mediate), промежуточной (crus intermedium) и латеральной (crus laterale).
Медиальная ножка, парная, правая, начинается от передней поверхности lig. longitudinale anterior позвоночника на уровне III-IV поясничных позвонков, левая - короче и формируется на уровне II поясничного позвонка. Мышечные пучки правой и левой ножек поднимаются и на уровне I поясничного позвонка частично взаимно перекрещиваются, образуя аортальное отверстие (hiatus aorticus) диафрагмы для прохождения аорты и начала грудного лимфатического протока. Край аортального отверстия имеет сухожильное строение, что предохраняет от сдавления аорту при сокращении диафрагмы. Мышечные пучки на 4-5 см выше и левее аортального отверстия вновь перекрещиваются, образуя отверстие для прохождения пищевода (hiatus esophageus), переднего и заднего стволов блуждающих нервов. Мышечные пучки ограничивают это отверстие и выполняют функцию пищеводного жома.
Промежуточная ножка, парная, начинается там же, где и предыдущая, поднимается по боковой поверхности позвонков несколько латеральнее от медиальной ножки. Выше аортального отверстия пучки расходятся радиально. Между медиальной и промежуточной ножками имеется незначительная щель справа для прохождения nn. splanchnici et v. azygos, слева - nn. splanchnici et v. hemiazygos.
Латеральная ножка, парная, наиболее крупная из всех трех ножек, берет начало от двух дуг (arcus medialis et arcus lateralis), представляющих утолщенную фасцию, переброшенную соответственно через m. psoas major и m.quadratus lumborum. Cms mediale натянута между телом I или II поясничного позвонка и поперечным отростком I позвонка. Crus laterale более длинная, начинается от верхушки поперечного отростка I поясничного позвонка и прикрепляется к XII ребру. Латеральная ножка, начавшись от этих дуг, первоначально сращена с задней частью грудной клетки, а затем отклоняется вперед и веерообразно рассыпается в куполе. Между латеральной и промежуточной ножками формируется узкая щель для прохождения truncus sympathicus.
Реберная часть парная - наиболее обширный отдел диафрагмы. Начинается зубцами от внутренней поверхности хрящей VII-XI ребер. Мышечные пучки переходят в сухожильный центр диафрагмы. На стыке латеральной ножки, поясничной и реберной частей имеются треугольные пространства (trigonum lumbocostal), лишенные мышечных пучков и покрытые плеврой, а также брюшиной и тонкими фасциями.
Грудинная часть диафрагмы начинается от внутренней поверхности мечевидного отростка грудины и, поднимаясь, включается в сухожильный центр диафрагмы. Около края грудины, между грудиной и реберной частями мышцы, также имеется щель (trigonum sternocostal) для прохождения a. et v. thoracicae internae.
Через эти слабые места диафрагмы возможно проникновение внутренних органов брюшной полости в грудную полость.
Сухожильный центр (centrum tendineum) занимает купол диафрагмы и формируется сухожилием мышечных частей (рис. 167). Справа от средней линии и несколько кзади, у купола, есть отверстие для прохождения нижней полой вены (for. venae cavae inferioris). Между краем отверстия диафрагмы и стенкой нижней полой вены имеются коллагеновые пучки.
На диафрагме располагаются легкие и сердце. От соприкосновения сердца на диафрагме есть сердечное в давление (impressio cardiaca).
Правый купол диафрагмы более высокий, чем левый, так как со стороны брюшной полости прилежат: справа более массивная печень, а слева селезенка и желудок.
Иннервация : n. phrenicus (C III-V).
Функция . При сокращении диафрагмы сухожильный центр опускается на 2-4 см. Так как париетальный листок плевры сращен с диафрагмой, то при опускании купола увеличивается плевральная полость, что создает разность воздушного давления между полостью плевры и просветом альвеол легких. При опускании диафрагмы легкое расширяется и наступает фаза вдоха. При расслаблении диафрагмы под влиянием внутрибрюшного давления купол вновь поднимается и занимает первоначальное положение. Это соответствует фазе выдоха.
Эмбриогенез диафрагмы
На 4-й неделе эмбрионального развития на уровне 4-5 шейных сомитов на дорсальной и вентральной сторонах возникают складки мезенхимы. Вентральная складка превращается в поперечную складку (septum transversum), которая проникает между зачатками сердца и желудка. В конце 6-й недели внутриутробного развития от боковых и задних стенок шеи выступают складки, которые соединяются с septum transversum, образуя соединительнотканную пластинку, в которую врастает мышца, происходящая из шейных миотомов. К 12-й неделе развития диафрагма под давлением сердца и легких опускается с шеи и занимает постоянное положение.
В этом посте только анатомия: 6 ножек диафрагмы, их перекрест, или не перекрест, отверстия и т. п. За топографию и связи поговорим отдельно.
Рис. Анатомия диафрагмы: 1—сухожильный центр, 2—грудинная часть диафрагмы, 3—реберная часть
диафрагмы
, 4—поясничная часть диафрагмы, 5—мечевидный отросток, 6—правая ножка
диафрагмы
, 7—левая ножка
диафрагмы
, 9—медиальная дугообразная связка (arcus lumbocostalis medialis), 10—латеральная пояснично-реберная дуга (arcus lumbocostalis lateralis), 11—прикрепление диафрагмы к поперечному отростку первого поясничного позвонка, 12—большая поясничная мышца, 13—квадратная мышца поясницы, 14—слабое место диафрагмы: пояснично-реберный треугольник Бохдалека, 15—слабое место диафрагмы: грудино-реберный треугольник Морганьи, 16—аортальное отверстие диафрагмы, 19—пищеводное отверстие, 21—отверстие полой вены.
Грудобрюшная диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, по-гречески «перегородка» διάφραγμα как мы конечно помним, является мышечно-сухожильной перегородкой и разделяет грудную и брюшную полости.
Функции диафрагмы в нормальной физиологии
- Разделяет грудную и брюшную полости как διάφραγμα «перегородка».
- Объединяет грудную и брюшную полости. Остеопатические дисфункции органов брюшной и грудной полостей, стремясь к адаптации, практически всегда вовлекают диафрагму и изменяют её форму и подвижность.
- Опорная функция. Диафрагма имеет множество соединительнотканных связей с внутренними органами.
- Внешнее дыхание совместно с межреберными мышцами. Диафрагма — важнейшая дыхательная мышца (а краниальщики подумают про ПДМ).
- «Второе сердце»: при вдохе происходит сокращение диафрагмы и опускание её купола. Давление в грудной клетке при этом понижается, что способствует расширению просвета полых вен и венозному притоку в правое предсердие.
С другой стороны от диафрагмы — в брюшной полости при вдохе происходит повышение давления. Увеличение давления на внутренние органы облегчает отток из них венозной крови. Нижняя полая вена также ощущает на себе повышение внутрибрюшного давления и легче отдает венозную кровь вверх за диафрагму к сердцу. - Лимфатический отток. Диафрагма выполняет функцию помпы для лимфы таким же образом как и для венозного возврата.
- Участие в деятельности пищеварительной системы. Ритмические сокращения диафрагмы оказывают механическое воздействие на кишечник, способствуют оттоку желчи.
Анатомия диафрагм
В центре диафрагмы почти горизонтально располагается её сухожильная часть, а от сухожильного центра радиально расходится мышечная часть диафрагмы.Сухожильный центр диафрагмы
Сухожильный центр (centrum tendineum), или сухожильная часть (pars tendinea) имеет форму трилистника . На передней лопасти трилистника (folium anterior) лежит сердце, на боковых лопастях лежат легкие.
Рис. Сухожильный центр диафрагмы и ход волокон. Сухожильный центр зеленого цвета мол, как трилистник. В итальянской анатомии еще выделяют верхнюю и нижнюю полукружные связки вокруг отверстия нижней полой вены.
У ребенка сухожильный центр менее выражен — в диафрагме преобладает мышечная часть. С годами мышечных волокон в диафрагме становится меньше, и сухожильный центр увеличивается.
Также стоит отметить, что сухожильный центр обладает большой прочностью и малой растяжимостью. Силовые линии исходят из сухожильного центра и идут радиально вдоль мышечных волокон мышечной части диафрагмы.
Мышечная часть диафрагмы
Мышечные пучки диафрагмы отходя радиально от её сухожильного центра и достигают нижней апертуры (выхода) из грудной клетки и крепятся к ней. Таким образом, прикрепления диафрагмы — это вся костно-хрящевая нижняя апертура грудной клетки: нижние 6 пар ребер, мечевидный отросток, грудопоясничный переход позвоночника. Ножки диафрагмы доходят до L4.
Всю мышечную часть (pars muscularis) диафрагмы в зависимости от мест прикрепления её пучков делят на грудинную часть (pars sternalis), реберную часть (pars costalis), и поясничную часть (pars lumbalis) .
Грудинная часть диафрагмы наименьшая. Она обычно представлена одним (реже двумя) мышечным пучком, который начинается от мечевидного отростка и заднего листка фасции прямой мышцы живота и следует дорсокраниально к переднему лепестку сухожильного центра диафрагмы. В 6% случаев грудинная часть диафрагмы совсем отсутствует. Тогда на её месте остается лишь пластинка из диафрагмальной фасции и брюшины.
Реберная часть диафрагмы крепится к внутренней поверхности хрящей нижних шести пар ребер (VII - XII). Это самая широкая часть диафрагмы. Прикрепление левой части обычно находится ниже, чем правой. У места прикрепления к ребрам мышечные пучки диафрагмы чередуются с пучками поперечной мышцы живота.
Длина мышечных волокон реберной части диафрагмы связана с шириной грудной клетки. Обычно расстояние от реберной дуги до сухожильного центра составляет от 1 до 2—2,5 см.
Поясничная часть диафрагмы самая длинная и ещё замечательна наличием ножек — обособленных прикреплений к скелету.
Ножки диафрагмы
Мышечные пучки поясничной части диафрагмы спускаются вниз по передней поверхности тел поясничных позвонков и вплетаются в переднюю продольную связку, образуя правую и левую мышечные ножки диафрагмы (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левая ножка идет от L1 до L3, а правая ножка обычно развита сильнее: она толще, начинается от L1 и достигает L4.Кроме мышечных ножек поясничная часть диафрагмы также имеет другие более жесткие соединительнотканные прикрепления к поперечным отросткам первого (второго) поясничного позвонка и к двенадцатому ребру. Между этими прикреплениями диафрагмы соединительная ткань диафрагмы натянута в виде арок, а под этими арками проходят всякие жизненно важные структуры.
Латеральная дугообразная связка (lig. arcuatum laterale).
Также называется латеральной пояснично-реберной дугой, или arcus lumbocostalis lateralis. Перекинута между XII ребром и поперечным отростком первого, или второго поясничного позвонка.
Под латеральной дугообразной связкой проходят:
- квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum),
- симпатический ствол.
Медиальная дугообразная связка (lig. arcuatum mediale, или arcus lumbocostalis medialis).
Натянута между поперечным отростком L1 (L2) и телом того же поясничного позвонка.Под медиальной дугообразной связкой проходят:
- большая поясничная мышца (m. psoas major),
- большой и малый внутренностные нервы (nn. splanchnici),
- непарная вена справа,
- полунепарная вена (v. hemiazygos), слева.
Отверстия диафрагмы
Диафрагма содержит несколько отверстий. Их форма и местоположение изменчивы и зависят от телосложения человека и возраста.Отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferior) расположено в сухожильном центре диафрагмы. Отверстие обычно имеет овальную форму и соединено своими сухожильными краями со стенкой вены. Диаметр составляет от 1,4 до 3,2 см. Отверстие полой вены чаще расположено на расстоянии 1,2 - 1,4 см от внутреннего (заднего) края сухожильного центра.
Аортальное отверстие (hiatus aorticus) расположено левее средней линии. Между ножками диафрагмы и позвоночником (сзади) остается треугольное пространство, через которое проходит аорта и грудной лимфатический проток. По мнению ряда исследователей у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет диаметр аортального отверстия составляет от 2,0 до 2,5 см, старше 40 лет — от 2 до 3,5 см. У женщин подобного расширения аортального отверстия не было выявлено, у них изначально имеется более свободное отверстие аорты: около 2,7 см.
В области аортального отверстия стенка грудного лимфатического протока обычно сращена с правой ножкой диафрагмы. Это обеспечивает продвижение лимфы под ритмическим воздействием пульсирующей диафрагмы.
Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Поднимаясь выше выше аортального отверстия к сухожильному центру, ножки диафрагмы формируют пищеводное отверстие, через которое проходит пищевод и блуждающие нервы. Пищеводное отверстие диафрагмы расположено левее средней линии.
Рис. На схеме показаны уровни отверстий диафрагмы. На высоте Th8 находится отверстие нижней полой вены, на уровне Th10 - пищеводное отверстие, на уровне Th12 - отверстие аорты.
Перекрест ножек диафрагмы, или нет?
Переплетение ножек диафрагмы представляет особый интерес. Традиционно в нашей остеопатии мы учили, что над отверстием аорты происходит перекрест ножек диафрагмы и правая ножка переходит налево, а левая направо и уже после перекреста мышечные волокна ножек образуют пищеводное отверстие и потом вплетаются в сухожильный центр. Это убеждение определяет и то, как мы работаем. Техники на ножках диафрагмы мы часто делаем с противоположной стороны от напряженного купола диафрагмы.Но мы можем узнать, что ряд уважаемых анатомов проводил исследования отверстия пищевода. И эти уважаемые люди (Roy Camille, Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в результате своей работы нашли несколько типов "ветвления" ножек диафрагмы.
Результаты очень удивительны для всё чувствующих остеопатов. Самый частый вариант - это формирование и аортального и пищеводного отверстия пучками только правой ножки без всяких перекрестов. Пищеводное отверстие практически всегда ограничено мышечными пучками, исходящими только или почти только из правой ножки диафрагмы.
Но встречаются и редкие формы образования пищеводного отверстия:
А) пищеводное отверстие образовано взаимно перекрещивающимися в виде цифры 8 пучками правой и левой медиальных ножек, образующими таким образом hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Ранее подобное образование пищеводного и аортального отверстий ошибочно считали классическим, т. е. наиболее частым;
Б) образование пищеводного отверстия только за счет одной левой внутренней ножки диафрагмы;
В) когда имеет место одно общее отверстие и для аорты, и для пищевода. Подобная картина встречается редко.
Рис. На рисунке представлены варианты "ветвления" ножек диафрагмы. Под типами указана частота их встречаемости.
Пищевод соединен с краями пищеводного отверстия диафрагмы рыхлой соединительной тканью. Такое свободное соединение позволяет пищеводу сохранить подвижность по отношению к диафрагме и совершать скользящие движения.
Фасции диафрагмы
Диафрагма с грудной и брюшной поверхности покрыты фасциями. Снаружи на фасциях
лежит соединительная ткань подплевральной клетчатки сверху и
подбрюшинной снизу. Эта соединительнотканная клетчатка является основой
для серозного париетального листка брюшины со стороны полости живота, и пристеночного листка плевры и сердечной сумки со стороны грудной полости.
Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube. Он более общеразговорный и менее профессиональный.
Литература:
Максименков А.Н. Хирургическая анатомия живота 1972.
Мышечная система человека насчитывает более 400 мышц. И есть небольшое количество мышц-тружеников, работающих 24 часа в сутки. Среди них не последнее место занимают дыхательные мышцы. Неприметная мышца диафрагма играет главную роль в поцессе дыхания. Контроль над дыханием начинается с управления дыхательными мышцами. Попробуем разобраться, как работает диафрагма при дыхании. И если кроме диафрагмы у нас в очереди еще 399 мышц, зачем нам активно работать именно над диафрагмой?
Эта мощная мышца разделяет грудную и брюшную полости. Внешне она похожа на спаренный купол зонтика. Из вершины купола, одновременно являющимся и сухожильным центром, радиально расходятся мышечные волокна, которыепо периферии крепятся к грудине, рёберным дугам, свободным концам последних двух рёбер и поясничным позвонкам. При сокращении мышцы происходит сближение точек её прикрепления, т.е. вершина купола опускается, а наш зонтик становится плоским. С расслаблением - мышца возвращается в исходное положение.
Диафрагма работает круглосуточно, с каждым вдохом опускаясь подобно поршню, освобождает место для разворачивания нежной ткани лёгких и наполнения её воздухом. Это главная мышца вдоха . Экскурсия (движение) диафрагмы при спокойном дыхании - 1-2 см, при глубоком форсированном - 6-8 см. Каждый сантиметр движения диафрагмы - это дополнительный объём воздуха, несущего кислород для тканей организма.
Кроме того, диафрагма - это обычная мышца, такая же, как на конечностях, туловище. С той разницей, что результатом её работы является дыхание, а не перемещение в пространстве. Она как любая другая мышца может быть ослаблена и не справляться со своей функцией, может быть чрезмерно сокращена. Дисфункция диафрагмы проявляется в ограниченых дыхательных движений. Также нарушается работа множества органов, зависящих от неё.
Сверху на диафрагме лежит сердце и лёгкие, снизу органы брюшной полости - желудок, печень, селезёнка, кишечник. При каждом движении диафрагмы вниз - происходит «выжимание» крови из печени и селезёнки , являющихся депо венозной крови в организме, что активизирует работу этих органов и увеличивает венозный возврат к сердцу.
Перикард, укрывающий сердце и формирующий околосердечную сумку, плотно сращён с сухожильным центром диафрагмы и при каждом дыхательном движении происходит растяжение его плотной ткани, улучшение кровоснабжения его собственного и сердечной мышцы .
Положение диафрагмы непосредственно влияет на положение сердца - чем выше диафрагма, тем она сильнее поджимает сердце. Чем ниже диафрагма - тем лучшие условия создаются для работы сердца в фазу диастолы.
В диафрагме есть несколько отверстий - для аорты, нижней полой вены и пищевода. Между ножек диафрагмы (мышечные тяжи-крепления к позвонкам) в непосредственной близости от позвоночника проходит аорта. Диафрагма мало влияет на неё. При сокращении ножек углубляется ложе аорты, и даже при интенсивном дыхании артериальный поток не нарушается .
Напротив состояние двух других прободающих структур - пищевода и нижней полой вены обусловлено мышечной работой диафрагмы. Так при сокращении мышечные волокна, укорачиваясь, растягивают сухожильный центр, отверстие полой вены приобретает четырёхстороннюю форму.
Облегчается движение венозной крови из нижних конечностей, брюшной и тазовой областей. На выдохе диафрагма расслабляется, отверстие приобретает форму щели и играет роль венозного клапана для предотвращения обратного тока крови. Диафрагма является венозной помпой организма . При недостаточной её экскурсии формируется венозный застой, кровообращение организма ухудшается. Напротив, глубокое дыхание активно «перегоняет» кровь по организму. На фоне мышечной работы усиление кровотока кореллирует с активизацией метаболизма (обмена веществ) в тканях и органах.
Теперь вспомним о пищеводе. Отверстие пищевода - мышечное, здесь диафрагма решает задачу мышечного сфинктера между пищеводом и желудком. При её сокращении усиливается нижний пищеводный сфинктер (кардия) и содержимое желудка не забрасывается в пищевод. Ослабление мышечного сокращения диафрагмы ведёт к формированию гастроэзофагального рефлюкса (заброс желудочного содержимого в пищевод) и диафрагмальных грыж пищевода.
Подытоживая, терапевтические эффекты дыхания с активной экскурсией диафрагмы заключаются в
- увеличении дыхательных объёмов и как следствие увеличение газообмена, насыщения крови кислородом;
- улучшении венозного оттока от нижних конечностей, брюшной и тазовой областей;
- увеличении венозного возврата к сердцу, как следствие усиление системного кровообращения;
- массаже органов брюшной полости, улучшении кровотока в них.
И, конечно, самая главная функция диафрагмы - участие в дыхании . Вдох - это активный мышечный процесс расширения грудной полости . Ведущая роль в этом принадлежит диафрагме. Она у больщинствпа людей обеспечивает 2/3 % вентиляции и является опорой для работы остальных дыхательных мышц.
- Начинается вдох с радиарного сокращения мышечных волокон диафрагмы, в результате - точки прикрепления волокон начинают сближаться.
- Первоначально периферические костно-хрящевые места крепления диафрагмы служат фиксацией и сухожильный центр опускается (увеличение вертикального размера грудной полости ).
- Затем за счёт натяжения средостения (выше диафрагмы) и сопротивления массы органов брюшной полости (ниже диафрагмы) сухожильный центр фиксируется.
- продолжающееся сокращение мышечных волокон диафрагмы поднимает нижние рёбра (расширение поперечного размера грудной клетки )
- точкой фиксацией является рёберно-позвоночные суставы, рёбра поднимаясь (вертикализируясь) поднимают грудину
- за счёт подъёма грудины и сокращения межрёберных мышц поднимаются средние и верхние рёбра (грудная клетка расширяется в переднезаднем направлении )
- завершается вдох подъёмом верхней части грудины и ключиц сокращением лестничных и кивательных мышц.
В итоге, грудная полость расширяется во всех направлениях. По градиенту отрицательного давления воздух наполняет лёгкие .
Положение грудной клетки при выдохе (А) и вдохе (Б) и диафрагмы при выдохе (а), обычном вдохе (б) и глубоком вдохе (в)
Связь с мышцами пресса
Выдох происходит преимущественно пассивно, за счёт расслабления работавших мышц. За исключением маленького «но». Диафрагма работает в динамическом равновесии с мышцами передней брюшной стенки (часто именуемых прессом). При вдохе сокращение и уплощение диафрагмы увеличивает грудную полость и стремится сдвинуть органы брюшной полости. Что возможно за счёт расслабления мышц брюшной стенки - и заметно выпячиванием живота.
На выдохе - тонус мышц живота увеличивается , повышая внутрибрюшное давление, они толкают внутренние органы вверх, поднимают сухожильный центр диафрагмы и уменьшают объём грудной полости. С возвращением диафрагмы рёбра и грудина опускаются. После расслабления мышцы вновь готовы ко вдоху.
Диафрагма и брюшные мышцы являются антагонистами. На вдохе - диафрагма - сокращена, мышцы живота - расслаблены. На выдохе - наоборот: диафрагма - расслаблена, мышцы живота - активно сокращаются.
Научиться чувствовать свою диафрагму важно при любых дыхательных упражнениях. Чтобы почувствовать движения диафрагмы - надо сконцентрироваться на дуге нижних рёбер по всему периметру грудной клетки. На вдохе там возникает напряжение, это и есть диафрагма.
Сознательный контроль над деятельностью диафрагмы заключается в регулировании ритма ее сокращений. Дыхание диафрагмой называется брюшным или диафрагмальным дыханием.
Зная, где находится диафрагма, и какова ее роль, можно выполнять дыхательные упражнения осознанно. А осознанность - ключ к успеху любого дела.
