• Для подтверждения диагноза бронхит
• Для того, чтобы различить бронхит и пневмонию
• Для обнаружения признаков обструкции («закупорки» дыхательных путей – бронхов), состояния, проявляющегося нарушением нормальной вентиляции легких и нормального газового состава крови.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на бронхит

Изменения крови (появление в крови большого количества лейкоцитов, преимущественно «юных форм», ускорение СОЭ - все это признаки воспалительного процесса);

Неэффективность предшествующего лечения (если снимок не был сделан изначально);

Контроль эффективности лечения и выздоровления.

Противопоказания к обследованию

Относительные противопоказания – тяжелое состояние пациента и беременность. Однако в случаях, требующих тщательной диагностики, когда риск здоровью слишком велик, исследование проводится в любом случае – живот и таз пациента при этом экранируются от рентгеновских лучей.

Как часто можно делать рентген?

Признаки бронхита на рентгене

• снижение структурности корня легкого;
• некоторое его увеличение, расплывчатость;
• нечеткость контуров;
• усиленный и сильно измененный легочный рисунок;
• утолщение стенок бронхов (т. н. «трамвайные рельсы»)

Признаки бронхообструкции:

1. повышение прозрачности легочного фона (количество воздуха в альвеолах увеличивается, а воздух – среда, прозрачная для рентгеновских лучей.

2. низкое стояние диафрагмы (она как бы отодвигается книзу давлением раздутых легких)

• появление участков ткани, полностью лишенных сосудов (аваскуляризованных);
• интенсивное нарушение легочного рисунка (за счет сосудистого компонента);
• выявление стенок воздушных пузырей (булл).

Признаки хронического бронхита на компьютерной томографии:

• увеличение просвета бронхов;
• утолщение стенок бронхов (преимущественно за счет воспаления);
• сужение просвета артерий;
• появление локальных очагов уплотнения ткани легкого.

Стандартное описание рентгеновского снимка при хроническом бронхите

КТ при хроническом обструктивном бронхите

Мы наблюдаем утолщение стенок бронхов, явное преобладание ширины их просвета над шириной просвета рядом расположенных артерий, слизистые пробки и уровни жидкости в некоторых из них.

Вход в профиль

Регистрация

Это займет у Вас меньше минуты

Вход в профиль

Патология легких на рентгенограмме: корни, кисты и затемнения

Патология легких на рентгене определяется не только аномальными просветлениями и затемнениями. Перед тем как приступить к формированию протокола рентгеновского исследования, врач-рентгенолог осматривает другие ткани, чтобы на рентгенограмме не пропустить ни одной мельчайшей детали.

Как выглядит патология легких на рентген-снимке

Патология легких на рентгенограмме описывается следующими рентгенологическими синдромами:

1. Тотальное затемнение.
2. Ограниченное затемнение.
3. Круглая тень.
4. Одиночная тень.
5. Кольцевидная тень.
6. Субсегментарное затемнение.
7. Просветление.

Существуют и другие рентгенологические синдромы, но на снимках органов грудной клетки они прослеживаются реже.

Кроме вышеописанных образований, врач обращает внимание и на корни легких, легочной рисунок, состояние средостения.

Рентген признаки тромбоэмболии легочной артерии (схема М. Хофера)

Каким бывает корень легкого на рентгене

На рентгене органов грудной клетки корни легких прослеживаются по обе стороны от срединной тени в медиальных частях легочных полей. Они образованы сочетанием артериальных и венозных сосудов, группой лимфатических узлов и нервных стволов. Основную роль в формировании изображения их на снимке играют вены и артерии.

При чтении рентгенограммы врач классифицирует корни на 3 составных отдела:

• головка – образована тенями крупных сосудов, ветвями легочной артерии;
• тело – образовано ветвями легочной артерии и других сосудов;
• хвост – сформирован венами, имеющими горизонтальное направление.

По строению корни разделяются на:

При магистральном типе головка корня представлена массивным образованием, которое по большей части представлено легочной артерией. Рассыпчатая структура характеризуется выраженной тяжистостью, большую часть которой составляют ответвления от артерий и вен.

На рентгене при скопическом исследовании (просвечивании) можно увидеть скопление увеличенных лимфатических узлов на фоне корней при вирусных или бактериальных инфекциях. Данные образования не относятся к функциональным структурам в норме, но появляются при воспалении лимфатических сосудов.

Патологические корни на снимке проявляются несколькими морфологическими вариантами:

• малой структурированностью;
• увеличением;
• проекционным наложением;
• смещением;
• усилением;
• деформацией по сосудистому типу;
• фиброзным уплотнением.

Если врач-рентгенолог в протоколе описания указывает, что корни малоструктурны - это может означать разрастание в них фиброзной ткани (после воспаления или в пожилом возрасте), что затрудняет визуализацию на снимке.

Корни тяжисты по сосудистому типу бывают при заболеваниях сердца и повышенном артериальном давлении, когда наблюдаются застойные изменения малого круга кровоснабжения.

Деформация корней по сосудистому типу бывает при хронических заболеваниях легких с образованием бронхоэктазов (полостей в стенке бронхов).

Смещение срединных структур наблюдается при ателектазе легочных сегментов, опухолях, скоплении жидкости в плевральной полости.

Что такое тотальное затемнение

На рентгене тотальное затемнение на боковом и прямом снимке легких характеризуется белой тенью, которая занимает большую часть легочного поля. Бывает оно односторонним и двусторонним. Причины синдрома – токсический отек легких или сердечные болезни, которые сопровождаются выраженным гемотораксом.

Рентгеновский синдром ограниченного затемнения сопровождается белым пятном, которое не выходит за пределы легочной доли или сегмента. Встречается патология при раке, туберкулезе, крупозной пневмонии. При наличии синдрома на снимке рентгенологу необходимо установить точную локализацию затемнения по сегментам. Часто одновременно с этой патологией деформируются корни легкого за счет воспалительных изменений.

Субсегментарное затемнение занимает некоторую часть легочного сегмента, но полностью не покрывает его.

Насколько опасна круглая и одиночная тень на снимке легких

Круглая тень на рентгене имеет ограниченную локализацию с круглыми или овальными контурами более 1,5 см в диаметре. При наличии этого синдрома необходимо установить локализацию патологического процесса. Он может быть расположен внутри- или внелегочно. Причинами могут быть мезотелиомы плевры, грыжи диафрагмы и опухоли ребер.

Какие образования органов грудной клетки дают круглую тень:

Если на рентгене легких отмечается несколько круглых теней, скорее всего, это раковые метастазы.

Чем проявляется киста легкого на рентгенограмме

Киста легкого на рентгенограмме проявляется кольцевидной тенью. Описать отдельно данный рентгеновский синдром решили потому, что патология на снимке наблюдается редко, поэтому врачи-рентгенологи забывают ее специфические проявления. Пропускается заболевание при расшифровке снимков легких, если врач не назначает боковую проекцию. Если киста имеет тонкие стенки, она четко не визуализируется на прямой рентгенограмме. Только при увеличении ее в размерах или накоплении внутри нее жидкостного содержимого удается рассмотреть образование на снимке, если оно небольших размеров.

Рентгенограмма и компьютерная томограмма кисты перикарда

Киста – полость легких, имеющая фиброзную внешнюю оболочку. Внутри она может быть выстлана бронхиальным эпителием. Прозрачная жидкость соломенного цвета внутри нее обусловлена железистым секретом.

Очевидно, что патология на рентгене легких определяется сочетанием множества теней. Они формируют представление врача о состоянии органов грудной клетки у человека. Только изучив рентгенологические синдромы, можно читать рентгенограммы.

Пневмония на рентгеновских снимках

Несмотря на большой прорыв, медицина до сих пор не может поставить диагноз «пневмония» без подтверждения клинических симптомов рентгеновским снимком. Очень сложно вылечить заболевание у детей, ввиду особенностей их организма. Порой рентгенологические признаки – единственное, что говорит в пользу болезни легких у малышей.

Кроме того, без рентгена сложно говорить о выздоровлении. Только если на снимке признаки пневмонии полностью исчезли врач может отменить прием препаратов.

Эффективность метода

Нужно знать, что снимок легких покажет не все болезни. Астма, бронхит – все они оказываются за пределами рентгенограммы. Это связано с тем, что инфекционные агенты не поражают легочную ткань в таких масштабах, как пневмония.

Даже если человек сильно кашляет, чувствует недомогание и слабость, но в анализах крови показатели близятся к норме, вероятность того, что есть воспаление легких, минимальна. Все перечисленные симптомы говорят в пользу обычной простуды.

Рентгенограмма проводится только в том случае, когда есть серьезное подозрение на воспаление легких, и особенно это касается детей.

Показания

Рентгенограмма не назначается всем подряд. Для направления на снимок есть следующие показания:

1. Человека долгое время беспокоит сильный кашель с мокротой, сопровождающийся высокой температурой, ознобом, а клинические анализы крови указывают на воспаление (ускорение СОЭ и лейкоцитоз).
2. Необходимость повтора рентгена при пневмонии, когда лечится ее очаговая или крупозная формы. Это нужно для контроля над изменениями в легочной ткани, чтобы понять, идет ли подобранная медикаментозная терапия на пользу пациенту.

Снимки показывают и другие серьезные заболевания, которые может заподозрить врач.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для снимка пневмонии нет. Есть лишь относительное – для беременных и кормящих грудью женщин. Но если у врача веское подозрение на болезнь, то лучше проверить, нежели без оснований принимать антибиотики. Медицинский персонал, отвечающий за проведение процедуры, старается максимально оградить женщину от излишнего воздействия. Для этого кратность снимков сокращается до минимальной, а площадь облучения, по возможности, уменьшается.

Очаговая пневмония

Эта разновидность воспаления легких дает задуматься о себе после определенных признаков. Это хрипы, назойливый кашель, повышение температуры тела. Лабораторно будет лишь незначительное увеличение количества лейкоцитов.

Очаговая пневмония на рентгеновских снимках выявляется не всегда. Дебют болезни характеризуется незначительной инфильтрацией легочной ткани, которая четко не вырисовывается на снимке легких. Но по дополнительным симптомам врач все же может заподозрить пневмонию на рентгене:

• Затемнение участка легочной ткани.
• Расширение корней легких из-за пропитывания их инфильтратом.
• Рентгенодиагностика пневмоний может выявить появление уровня плевральной жидкости.
• Видно изменение легочного рисунка со слегка очерченными границами.

Рентген легких при пневмонии очень помогает в постановке диагноза, когда болезнь уже развилась. Появление очагов затемнения указывают на ухудшение воздушности легких.

Первое время инфильтрация малозаметна, только опытный рентгенолог может понять, что небольшие темные островки указывают на болезнь. Через некоторое время пропитывание клеточными элементами и медиаторами воспаления в пораженной зоне формирует обычный очаг воспаления.

Как узнать очаговую пневмонию?

Существуют определенные признаки, по которым ставится эта форма болезни:

1. Неоднородная тень, которая хорошо заметна на равномерном рисунке легкого;
2. «Смазанные» края тени: нельзя сказать, какой она формы, и где пролегают ее границы.
3. Во время присоединения плеврита визуализируется верхний уровень экссудата на стороне воспаления.
4. Во время рассасывания инфильтрата участок затемнения становится более негомогенным, чем был в разгар болезни. Это объясняется распадом очага на меньшие части и их рассасыванием.

Как выглядит стадия разрешения?

Когда идет процесс заживления легких, пневмония на рентгене выглядит несколько иначе:

• Участок затемнения полностью исчезает, только опытному клиницисту под силу разглядеть остаточные явления (точки и «прожилки») на снимке.
• Линейные тяжистые линии (пучки узких теней, которые располагаются практически параллельно друг другу или веерообразно расходятся из одной точки).
• Спайки, приводящие к слипанию листков плевры.

После окончательного освобождения легких от патологической флоры перенесенная пневмония на снимке напоминает о себе небольшим изменением рисунка.

Для контроля за ремиссией пациентам через месяц после лечения назначается повторный снимок. Не обходит это правило и детей.

Крупозная пневмония

Если рентгенограмма показала крупное затемнение средней интенсивности, есть основания заподозрить крупозную пневмонию. Излюбленное место локализации микроорганизмов – одна или две легочные доли. К сожалению, на данный момент крупозная пневмония является одной из самых опасных болезней.

Признаки

Рентгенодиагностика пневмоний шагнула далеко вперед. Врач с уверенностью может поставить диагноз крупозной формы воспаления легких, если увидит следующие симптомы:

1. Смещение средостения в больную сторону.
2. Изменение локализации купола диафрагмы.
3. Наличие плевральной жидкости между листками плевры и в ее синусах.
4. Разлитое изменение рисунка легких.
5. Наличие тяжей на корнях легких.
6. Односторонние тени, вызванные снижением пневматизации «главного» органа дыхания.

Крупозная пневмония диагностируется на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки. Но для уточнения размеров патологических очагов рекомендуется делать снимок не только в прямой, но и в боковой проекции. Очень важно, особенно у детей, знать размеры инфильтрата, чтобы иметь представление, как изменилось состояние легочной ткани за время лечения.

Признаки у детей

Если ваш ребенок без причины болеет несколько дней, и у него нет других симптомов, кроме температуры, можно заподозрить у малыша воспаление легких. К клиническим признакам пневмонии у детей относятся:

• Небольшие участки затемнения, преимущественно в нижних долях легких.
• Маленькие размеры очагов (в большинстве случаев это мелкоочаговые тени 1–2 мм).
• Визуально лимфоузлы средостения в пределах нормы.

По окончании болезни сохраняются следы инфильтрации до семи дней.

Расшифровка

Чтение снимков осуществляет врач-рентгенолог. Именно он пишет заключение и передает его направившему на снимок терапевту. На рентгенограмме оцениваются количество, форма и размеры тени, а также их расположение.

Рентгеновский снимок – это негатив, поэтому то, что называется затемнением, на самом деле выглядит как белый участок. Инфильтрация ткани является уплотнением, и при прохождении через него рентгеновских лучей образуются затемненные области.

Различают следующие виды затемнения:

• 1–2 мм (мелкоочаговые).
• 3–7 мм (среднеочаговые).
• от 8 до 12 мм (крупные).
• 12 мм и больше (фокусные).

Форма теней может быть различна: веретенообразные, кольцевидные, округлые, правильной и неправильной формы.

По степени интенсивности различают 3 группы:

1. Темные относительно костей – низкая интенсивность.
2. Прозрачность, как у костной ткани – средняя.
3. Похожа на интенсивность металла – высокая.

Это означает, что высокая интенсивность скрывает за собой очень низкую пневматизацию данного участка легких, тогда как низкая говорит об обычной воздушности ткани.

Изменение других органов

При воспалении легких страдает не только легочная ткань. Корни легкого, диафрагма и листки плевры – все они могут свидетельствовать в пользу заболевания.

Изменение корней легких на снимке подразумевает увеличение лимфатических узлов и нарушение микроциркуляции этой области. Бронхи не прослеживаются на рентген фото здорового человека, и их обнаружение говорит о воспалительном процессе. Выглядят они, как кольцевидные затемнения.

В некоторых случаях при воспалении легких бывает деформация стенки диафрагмы за счет наличия в синусах плевральной жидкости.

Снимок здорового человека

Чтобы понимать, на что делается акцент врачом-рентгенологом, нужно знать описание рентгенограммы здорового человека:

• Отсутствие участков затемнения по всем легочным полям.
• Корни структурны.
• Границы диафрагмы не изменены.
• Средостение обычных размеров.
• Реберно-диафрагмальные синусы без особенностей.

Если рентгеновское фото будет соответствовать снимку здорового человека, курс лечения можно прекращать.

Многие интересуются, можно ли обойтись без «облучения»? Да, при пневмонии рентгенография не обязательна. Но от этого страдает уровень диагностики болезни, а также контроль над освобождением легких пациента от микробных агентов. Поэтому после назначений врача нужно выполнить все его предписания, чтобы вовремя помешать инфекции вредить организму.

Рентгенограмма легких – норма и патология (на цифровом рентгеновском снимке)

Рентгенограмма легких – суммационное изображение мягких тканей грудной клетки. На пути прохождения рентгеновских лучей некоторые структуры поглощают, а другие отражают излучение. Такая игра отображается на рентгеновской пленке или цифровом носителе.

Врач-рентгенолог читает рентгеновский снимок, состоящий из комплекса теней белого и серого цветов. Их сочетание между собой формирует изображение, которое специалист расшифровывает и делает описание.

Наши специалисты готовы бесплатно расшифровать рентгенограммы читателей. Предлагаем также внимательно разобраться самостоятельно с комплексом рентгеновских затемнений и просветлений.

Рентгеновские снимки легких – норма

Рентгеновские снимки легких (органов грудной клетки) анализируются по схеме «ПоЧиФоРа и ИнРиКоС». Как расшифровать эти термины:

Данному алгоритму учат студентов медицинских университетов, готовящихся стать врачами-рентгенологами.

Рассмотрим для примера рентгеновский снимок легких в норме:

На нем визуализируется множество затемнений и просветлений (белого и черного цвета), которые могут запугать читателей. На самом деле эта рентгенограмма расшифровывается просто (см. следующий снимок)

На рентгенограмме подписаны все анатомические структуры, чтобы читателям было легко разобраться. Предлагаем запомнить интенсивность легочных полей. Норма не предполагает наличия патологических затемнений (белого цвета) и просветлений (темного цвета), которых нет на изображении.

Если «набить глаз», научитесь четко отличать норму от патологии.

Рентген здоровых легких, как читать

Рентген здоровых легких описывать следует по классическому стандарту. Вначале вносятся записи о патологических рентгеновских синдромах, затем легочные поля, корни, купола диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы, сердечная тень и мягкие ткани.

Классический алгоритм описания здоровых легких:

• В легочных полях без видимых очаговых и инфильтративных теней;
• Корни не расширены, структурны;
• Контуры диафрагмы и реберно-диафрагмальные синусы без особенностей;
• Сердечная тень обычной конфигурации;
• Мягкие ткани без особенностей.

Вышеприведенная рентгенограмма подпадает под данное описание.

Рентгенограмма органов грудной клетки при пневмонии – патология

Рентгенограмма легких при пневмонии является классическим проявлением патологии. Приводим пример снимка при воспалительных изменениях легочной ткани (пневмония), чтобы читатели понимали, чем отличается норма от патологии.

Предлагаем ознакомиться с нижеприведенными снимками при пневмонии и в норме. Ответьте на вопрос, где рентгенограмма нормальная, а какая патологическая. Определите, на какой рентгенограмме пневмония.

Подскажем, что затемнение небольшое и локализовано над диафрагмой.

Рентген здоровых легких – классика рентгенологии, так как рентгенология ориентирована на выявление туберкулеза, рака и пневмонии.

Читаем рентгенограмму

На представленной рентгенограмме лёгких визуализируется инфильтративная тень в наддиафрагмальной зоне слева. Корни тяжисты. Реберно-диафрагмальные синусы не завуалированы. Сердечная тень классической конфигурации. Патологии в мягких тканях не прослеживается.

Заключение: Рентген признаки левосторонней сегментарной пневмонии. Рекомендована рентгенография органов грудной клетки в левой боковой проекции для установки локализации затемнения.

Цифровая рентгенограмма – что это такое и как ее читать

Цифровая рентгенограмма является продуктом современных разработок в рентгенологии. На эпохе зарождения рентгенодиагностики, чтобы получить изображение после прохождения рентгеновских лучей через анатомические структуры организма, нужно было использовать фиксаторы, проявители для создания фото негатива. Процесс напоминает проявление пленки фотографами.

Современные технологии позволили избавиться от этой трудоемкой процедуры. На замену пленке пришли цифровые исследования. Они предполагают использование специальных датчиков, которые регистрируют интенсивность лучей на выходе из объекта исследования и передают информацию на программное обеспечение. Оно анализирует сигналы и выдает на экран цифровое изображение. Его анализирует врач-рентгенолог. При чтении снимка специалист получает возможности для увеличения или уменьшения изображения, преобразования негатива в позитив и множество других функций.

Нормальная рентгенограмма лёгких не отличается на цифровом изображении от пленочного аналога. Тем не менее, начинающему рентгенологу нужно привыкнуть к технологии, так как рентгеновские тени на ней несколько отличаются от тех, которые формируются на пленке.

Заключение или почему рентген нужен

Несмотря на появление других перспективных методов диагностики (мрт, кт), рентгенография лёгких остается востребованной и перспективной методикой. Она позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани и проследить в динамике процесс лечения пациента. Метод доступен для каждого и не является дорогостоящим в отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

По этим причинам рентген нужен медицине, а современные технологии не смогут вытеснить его даже в далеком будущем.

Любое заключение наших врачей не является призывом к действию до консультации с личным врачом!

Когда стоит паниковать: фото, чего не должно быть на рентгене здоровых легких

Лучевая диагностика - медицинская наука об использовании электромагнитных излучений для получения изображения внутренних органов человеческого организма.

На основе этих снимков врачи ставят диагнозы, оценив состояние органов и их функции,

Также с помощью рентгена можно обнаружить патологические образования.

Рентген легких: для чего проводится

Рентгенография - метод исследования внутренней структуры организма с помощью излучения, при котором полученное изображение объекта фиксируют на физическом носителе - рентгеновской пленке.

Справка! Для обследования легких рентгенография используется наиболее широко.

Врач назначает рентгенографию органов грудной клетки при возникновении подозрений на:

• пневмонию;
• плеврит;
• легочнуюформу туберкулеза;
• новообразования в области грудной клетки;
• заболевания, связанные с особенностями профессий - пневмокониозы (пылевые болезни: силикозы, карбокониозы, металлокониозы, силикатозы и др.);
• саркоидоз;
• наличие инородного тела в дыхательных путях;
• порок сердца и другие кардиопатологии;
• травму грудной области.

Как у человека выглядят здоровые легкие на рентгене

На рентгене в норме отражены следующие структуры:

Легочные поля. Легкие на рентгенограмме проецируются в виде легочных полей. Органы средостения имеют свои анатомические особенности, что обуславливает отличие этих полей: правое - короткое и широкое, левое - длиннее и уже, это нормальный случай.

У здорового человека эти участки прозрачны, так как заполнены воздухом, который не отображает излучение. Легочные поля пересекаются ровными и четкими полосами - реберными тенями, идущими наклонно.

Важно! Места фиксации ребер к грудине не отображены, так как это сочленение представлено хрящами, которые слабо отражают рентген-лучи.

Норма для других элементов

В верхнелатеральной части изображения с обеих сторон могут определяться (в основном у мужчин) треугольной формы неинтенсивные дополнительные тени грудных мышц.

У женщин в нижней области изображения различимы грудные железы. Также тени грудных желез могут быть видны у пожилых мужчин.

Справка! Корень легкого - это комплекс определенных анатомических структур, проходящий через ворота легкого и соединяющий легкое с органами, расположенными в средостении.

Эта совокупность содержит легочные артерию и вену, бронхи, лимфоузлы и сосуды, нервы, клетчатку и плевру. Главнейшим элементом в данном тенеобразовании является сосудисто-бронхиальная составляющая, другие же структуры перекрыты средостением.

Организованы тени корней ассиметрично: левый корень выше правого на одно ребро. Они неоднородны, их ширина не более 1,5 см.

Справка! Легочной рисунок - отображение кровеносных сосудов малого круга кровообращения. Выглядит он как переплетающиеся тонкие тяжи теней.

К периферической части легкого его видимость ослабляется, так как количество и диаметр сосудов уменьшается. Легочные поля снизу отграничены тенью обращенного вверх купола диафрагмы.

Под левым куполом можно увидеть 1-2 просветления - это газ на дне желудка.

С нижнелатеральных сторон между тенью диафрагмального купола и грудной стенкой находятся острые углы - сердечно-диафрагмальные синусы.

Патологии

На рентгене грудной клетки здорового человека нельзя увидеть:

1. Дыхательные пути. На уровне VI позвонка гортань переходит в трахею, которая продолжается до IV или V грудных позвонков. Здесь она делится на главные бронхи: правый и левый.
2. Трахею и бронхи. У здорового человека они не видны на рентгенограмме, поскольку их стенки слишком тонкие для отражения излучения. Они видны лишь при смещении трахеобронхиального дерева в пораженную сторону (при ателектазе - спадении легкого), плевральном выпоте, пневмотораксе (наличие воздуха в плевральной полости).
3. Лимфатические узлы. Их можно обнаружить при воспалении в главных бронхах и при метастазировании рака в виде увеличенных округлых пятен с ровными контурами.
4. Сочленения ребер и грудины. Обызвествление первого ребра происходит влет. Окостенение хрящевой части остальных ребер появляется после 50 лет при различных патологиях эндокринной системы.

Белые пятна

Белые пятна (очаговые затемнения) в легких могут быть признаком:

• пневмонии (контуры нечеткие, размытые, интенсивность различная);
• опухоли;
• ателектаза (треугольной формы; конец направлен к корню, совпадает с размером сегмента);
• туберкулеза (различные).

Фото 1. Приведен пример того, как не должен выглядеть рентген легких здорового человека: снимок с опухолью.

Полость

Полость указывает на:

Мелкие очаги

Мелкие рассеянные очаги могут фиксироваться при:

Высокое стояние конуса диафрагмы возможно при посттромбоэмболическом синдроме.

При эмфиземе легких диафрагма уплощается.

Деформация сердечной тени указывает на заболевания сердечно-сосудистой системы или патологию органов средостения.

От чего зависит качество рентгеновского снимка?

Рентгенография органов грудной клетки является одним из наиболее информативных методов диагностики дыхательной системы, если будет правильно сделана и верно расшифрована врачом. При этом необходимо соблюдать правила укладки и режима проведения процедуры.

Факторы, влияющие на результат рентгенодиагностики:

1. Симметричное расположение тела. Если пациент не будет стоять ровно при проведении процедуры, то грудино-ключичные соединения будут расположены асимметрично, что можно посчитать ротацией грудных позвонков.
2. Жесткость изображения. Предпочтительна средняя жесткость, так как при мягком изображении некоторые образования могут быть не видны, а при жестком, напротив, проявятся излишние тени (артефакты), которые специалист может принять за патологию.
3. Сопутствующие заболевания, которые могут оказывать влияние на грудную клетку.
4. Полнота охвата (хороший снимок содержит верхушки легких вверху и реберно-диафрагмальные синусы внизу).
5. Лопатки следует располагать снаружи грудной клетки во избежание деформации изображения.
6. Четкость снимка. Пациента просят не дышать во время съемки для обездвиживания костно-мышечной системы груди.
7. Контраст. Настраивается врачом на аппарате; мощность излучения устанавливается в зависимости от мышечной и жировой массы пациента.

Фото 2. Для получение хорошего результата от пациента требуется стоять ровно и ненадолго задержать дыхание.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором подробно рассказывается, как выглядит нормальный снимок легких и чего у здорового человека быть не должно.

Я не болел никогда ангиной и воспалением легких, атак же не курю. Так что для меня флюорографии вполне хватает один раз в год. Надеюсь, что врачи специалисты и в случае чего увидят проблему, а так пока все хорошо с моими легкими.

• апо - Когда пора бежать на проверку: сколько действует справка о флюорографии? 5
• Александр - Что нужно знать о Манту у ребенка в 2 года: какова норма? 4
• Ира Капитонова - Что нужно знать о Манту у ребенка в 2 года: какова норма? 4
• Александр - Опасное облучение! Как часто можно делать рентген легких взрослым? 6
• Бахытгуль - Что нужно знать о Манту у ребенка в 2 года: какова норма? 4

Интернет-журнал о туберкулёзе, болезнях лёгких, анализах, диагностике, лекарствах и другой важной информации об этом.

Грамотная расшифровка рентгенографии позволяет вовремя обнаружить патологические
процессы и принять меры для их устранения. При анализе рентгеновского снимка специалисты
выявляютбольшой перечень просветлений, затемнений и иных признаков, характерных для
рентгенограммы.

Виды затемнений

Прежде всего, необходимо сориентироваться какие существуют затемнения:

• Очаговые;
• Фокусные;
• Затемнения, которые содержат жидкость;
• Сегментарные;
• Долевые;
• Неопределённой формы.

Очаговые изменения – небольшие пятна в образе узелков (см. фото). Появляются вследствие
опухоли, воспаления и сосудистых патологий. Но по одному лишь снимку невозможно поставить конкретный характер расстройства, в дополнение необходимо пройти глубокую проверку. Помимо рентгенограммы в него включаются: компьютерная томография, общие анализы крови и мочи, изучение мокроты.

Внимание! Если при очаговом затемнении на рентгенограмме у
пациента присутствует кашель и поднялась температура тела, то
данные симптомы способны свидетельствовать о формировании бронхопневмонии.

Если после сдачи анализов не обнаружено никаких показателей, не соответствующим нормам, но при этом больной жалуется на ослабленное состояние, полное отсутствие аппетита, вялость иинтенсивный кашель, то это может являться симптомом развития очагового туберкулёза. Помимо этого, очаговые затемнения появляются после инфаркта лёгкого, заболевания онкологическогохарактера в лёгком и иным болезненным течениям.

Фокусные затемнения – круглые темные пятна диаметром не более 10 мм (см. фото).
Наличие таких затемнений на рентгеновском снимке свидетельствует подобных расстройствах:

• Бронхиальная астма;
• Пневмония;
• Наполненную воздухом кисту;
• Абсцесс;
• Туберкулому.

Иногда такие потемнения проявляются в результате перелома ребра или опухоли.

Сегментарные затемнения появляются в итоге аналогичных болезней:

• Пневмония;
• Туберкулёз;
• Местазы в иных органах.

Возможно появление таких пятен при обнаружении постороннего объекта в легких. Всё находится в зависимости от того, какая структура у сегментных затемнений. В некоторых случаях дети проглатывают небольшую игрушечную деталь, и рентген-снимок это показывает как сегментарное пятно на лёгких.

Долевые затемнения хорошо показывают очертания (см.фото), которые встречаются в результате подобных болезней:

• Цирроз;
• Хроническое лёгочное заболевание;
• Бронхоэктазии;
• При гнойном воспалении;
• Опухоль.

Затемнения, содержащие жидкость показывают на развитие отека лёгких.Описание
патологий лёгких на рентгенограмме производятся соответствующими разновидностями:

• Затемнение тотальное;
• Затемнение ограниченное;
• Круглая тень;
• Одиночная тень;
• Кольцевидная тень;
• Субсегментарное затемнение.

Средостение на рентгене

Рентгеновские снимки грудной клетки делают не только с целью исследования легких, но и для
оценки размеров сердечных камер и сердечных заболеваний. Средостение – анатомическая
область, находящаяся в пределах грудной клетки, она ограничена с правой и с левой стороны
листками медиастинальной плевры. В нормальном состоянии сердце имеет овальную форму. При патологиях илизаболеваниях его тень на рентгеновском снимке изменяется.

Расширение средостения, как правило, происходит за счёт увеличения сердца – кардиомегалии,
это может являться симптомом гипертонической болезни, пороков клапанов, дилатационнойкардиомиопатии. Она диагностируется путем измерения размера тени сердца и его соотношения с поперечником грудной клетки.

Имеется пять основных видов патологий сердца:

1. Шаровидная;
2. Треугольная;
3. Митральная;
4. Аортальная;
5. Локальное выбухание тени сердца.

При воспалительных процессах сердца на рентген снимке отображаются шаровидные и
треугольные конфигурации. При приобретенном пороке сердца на рентгеновском снимке
виднеются митральная и аотральная формы. При увеличении размеров отдельных
сердечных камер, аневризмах, опухолях, кистах наблюдается локальное выбухание тени сердца.

Если на рентгеновских снимках грудной клетки обнаружены какие-либо затемнения, пятна,
расширение размеров сердца, то в обязательном порядке стоит направиться к специалисту.
В основномпроблема решаема, главное, вовремя выявить причину и принять необходимые
меры.

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение лего чного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициаль-ным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 8.7).

Анализ рентгенологической картины легких должен начинаться с разграничения «нормы» и «патологии». При наличии патологических изменений следует определить, каким рентгенологическим синдромом они проявляются, что сразу в значительной мере сузит круг вероятных заболеваний и облегчит дифференциальную диагностику. Следующим этапом служит внутрисинд-

Рис. 8.7. Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких. 1. Обширное затенение легочного поля. 2. Ограниченное затенение. 3. Круглая тень. 4. Очаги и ограниченная очаговая диссемина-ция. 5. Обширная очаговая диссеминация. 6. Обширное просветление. 7. Ограниченное просветление. 8. Изменение легочного рисунка. 9. Изменение корней легких

ромная диагностика с определением общего характера патологического процесса и конкретной нозологической формы заболевания.

Синдром обширного затенения легочного поля. Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (см. рис. 8.8 - 8.10). Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 8.2.

Ограниченное затенение могут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем - с помощью многопроекционного рентгенологического иссле-

дования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастиналь-ные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение - жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами

Таблица 8.2. Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателек тазы, локальные пневмосклерозы (см. рис. 8.11, 8.12).

Синдром круглой тени - ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он внеили внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогичес-кого изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма (рис. 8.13).

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации - округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации - это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 8.14).

Синдром обширной очаговой диссеминации - поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссемина-ция), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пнев-мокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 8.15).

Синдром обширного просветления легочного поля. Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 8.16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гипер-

Рис. 8.8. Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 8.9. Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 8.10. Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Рис. 8.11. Ограниченное затенение правого легкого - ателектаз верхней доли

Рис. 8.12. Ограниченное затенение правого легкого - сегментарная пневмония

Рис. 8.13. Синдром круглой тени - гамар-тома

Рис. 8.14. Ограниченная очаговая дис-семинация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Рис. 8.15. Диффузная двухсторонняя милиар-ная диссеминация легких

Рис. 8.16. Тотальное одностороннее просветление

Рис. 8.17. Ограниченное просветление левого легочного поля (ограниченный пневмоторакс)

пневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветления представляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберку-

леза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 8.17). Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка - все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация - это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (см. рис. 8.18).

Синдром изменения корней легких проявляется изменением их величины и формы, ухудшением структурности изображения, неровностью и нечеткостью контуров. Для установления характера патологического процесса наряду с особенностями скиалогической картины нужно учитывать, являются ли эти изменения одноили двусторонними (рис. 8.19). Изменение корней легких при различных заболеваниях показано в табл. 8.3.

Рис. 8.18. Диффузное усиление и де- Рис. 8.19. Томограмма груди в прямой проек-

формация легочного рисунка, наибо- ции. Двухстороннее расширение корней лег-

лее выраженные в базальных отде- ких, обусловленное увеличением лимфати-

лах легких ческих узлов

Таблица 8.3. Изменение корней легких при различных заболеваниях

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радио-нуклидного методов.

Глава 8. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений легких и средостения

Глава 8. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений легких и средостения

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Лучевое исследование является неотъемлемой составной частью комплексного обследования всех больных с торакальной патологией. Получаемые при этом данные в большинстве случаев оказываются решающими в установлении характера патологического процесса, а также в оценке его динамики и результатов лечения.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Для обследования пациентов с заболеваниями и повреждениями легких и средостения можно использовать различные лучевые методы и методики. Обследование обычно начинается с рентгенологического исследования. На первом этапе применяются нативные, самые доступные методики: рентгенография, флюорография, рентгеноскопия, линейная томография.

НАТИВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

Рентгенография груди независимо от предполагаемой патологии выполняется сначала в виде обзорных снимков в прямой (обычно передней) и боковой (соответственно стороне поражения) проекциях с получением теневого изображения всех анатомических структур этой области. В стандартном варианте исследование производится в вертикальном положении пациента на высоте глубокого вдоха (с целью повышения естественной контрастности легких). Дополнительно по показаниям можно выполнять снимки в других проекциях (косых), при горизонтальном положении пациента, в латеропозиции, на выдохе. Для детализации интересующих участков можно произвести прицельные снимки.

Флюорография органов грудной полости применяется главным образом для массовых проверочных («профилактических») исследований с целью раннего выявления различных патологических процессов, прежде всего туберкулеза и рака легких. Главное достоинство этой методики состоит в экономичности и высокой пропускной способности, достигающей 150 человек в час. В нашей стране создана целая система такой профилактической флюорографии. В настоящее время флюорографию благодаря возможности

получения крупнокадрового изображения стали применять и в качестве диагностической методики. Важным преимуществом рентгенографии и флюорографии является объективная документация выявленных изменений, что позволяет достоверно судить об их динамике, сравнивая с предыдущими или последующими снимками.

Использование рентгеноскопии при исследовании органов груди ограничивается значительной лучевой нагрузкой на пациента, отсутствием документальности, меньшей разрешающей способностью. Ее следует проводить только по строгим показаниям после анализа рентгенограмм и флюоро-грамм. Основные направления использования рентгеноскопии: полипроекционные исследования для всестороннего изучения тех или иных патологических изменений, а также оценка органов и анатомических структур грудной клетки в их естественном функциональном состоянии (подвижность диафрагмы, раскрываемость плевральных синусов, пульсация сердца и аорты, смещаемость средостения, изменение воздушности легочной ткани и подвижность патологических образований при дыхании, глотании, кашле).

Томография линейная в настоящее время проводится в случаях невозможности выполнения КТ, обладающей значительно большей диагностической информативности. Вместе с тем традиционная томография благодаря своей доступности и малой стоимости все еще используется в клинической практике. Основные показания к томографии легких и средостения:

Обнаружение деструкции в воспалительных и опухолевых инфильтратах;

Выявление внутрибронхиальных процессов (опухолей, инородных тел, рубцовых стенозов);

Определение увеличения бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов;

Уточнение структуры корня легкого при его расширении.

Томографическое исследование показано также тогда, когда патологический процесс плохо или совсем не виден на рентгенограммах, но на его существование указывают клинические данные.

ОБЩАЯ ТЕНЕВАЯ КАРТИНА ГРУДИ

При нативном рентгенологическом исследовании (рентгенография, флюорография, рентгеноскопия) общая теневая картина груди в прямой проекции складывается из двух светлых полей, симметрично расположенных в боковых отделах грудной полости (легкие), и находящейся между ними срединной тени. Снизу грудная полость отделена от полости живота диафрагмой. Снаружи по бокам видна тень грудной стенки.

Легочные поля пересекаются полосовидными тенями ребер. Их задние отделы идут от позвоночника, расположены горизонтально, выпуклостью обращены вверх, имеют меньшую ширину и большую интенсивность тени. Передние отделы ребер идут от грудной стенки косо сверху вниз, выпуклостью обращены вниз, их тень менее интенсивная и более широкая. Их кон-

цы, образованные хрящевой тканью, которая не поглощает рентгеновские лучи, как бы обрываются примерно на уровне срединно-ключичной линии. В пожилом возрасте эти хрящи начинают обызвествляться и становятся видимыми.

В нижней части обоих легочных полей у женщин определяются тени молочных желез, у мужчин - тени грудных мышц. В их центре часто видны более плотные тени сосков. В верхних частях боковых стенок грудной клетки кнаружи от легочных полей видны слабой интенсивности тени лопаток. Верхушки легких пересекаются ключицами.

Срединную тень в прямой проекции образуют в основном сердце, аорта и позвоночник. Из частей грудины в этой проекции видна только ее рукоятка с грудино-ключичным сочленением. Грудные позвонки в прямой проекции при исследовании с использованием «жесткого» рентгеновского излучения (более 100 кВ) видны на всем протяжении, а при напряжении менее 100 кВ отчетливо определяются тени только нескольких верхних грудных позвонков. На «жестких» рентгеновских снимках в средостении, помимо раздельного теневого изображения плотных структур, в верхней части строго по срединной линии виден также просвет трахеи, разделяющийся на уровне V грудного позвонка на правый и левый главные бронхи.

В парамедиастинальных зонах легочных полей между передними концами II-IV ребер имеются затенения, образованные корнями легких. В их формировании принимают участие крупные кровеносные сосуды, центральные отделы бронхиального дерева, лимфатические узлы, клетчатка. В норме изображению корней легких свойственна структурность. На всем остальном протяжении легочных полей вырисовывается так называемый легочный рисунок. Его анатомическим субстратом в норме являются внутрилегочные сосуды. Скиалогически на рентгенограммах они отображаются в зависимости от их пространственного расположения по отношению к ходу рентгеновских лучей. В продольном сечении сосуды имеют вид линейных теней, веерообразно расходящихся от корней легких к периферии, дихотомически делящихся, постепенно истончающихся и исчезающих на расстоянии 1-1,5 см от висцеральной плевры. В поперечном (ортогональном) сечении сосуды имеют вид округлых или овальных теней с ровными, четкими контурами. Бронхи в норме не дают теневого изображения и не участвуют в формировании легочного рисунка.

В боковой проекции изображения обеих половин грудной клетки наслаиваются друг на друга, поэтому скиалогически имеется одно общее легочное поле. Сердце, грудной отдел аорты, позвоночник, грудина дают раздельное изображение. В центре грудной полости, пересекая ее в верхней части сверху вниз и отклоняясь несколько кзади, видны воздушные просветы трахеи, главных и долевых бронхов. От позвоночника к грудине в косом направлении вниз и вперед идут тени ребер обеих половин грудной клетки.

Доли легких между собой разделены междолевыми щелями, которые на рентгенограммах в норме не видны. Границы между ними становятся различимыми при инфильтрации легочной ткани в пограничных с плеврой участках или при утолщении самой междолевой плевры. В прямой проекции доли легких в значительной мере наслаиваются друг на друга. Границы

долей проще и точнее определяются в боковых проекциях. Главные междолевые щели идут от III грудного позвонка до точки между средней и передней третями купола диафрагмы. Малая междолевая щель располагается горизонтально от середины главной щели до грудины (см. рис. 8.1).

Рис. 8.1. Рентгенограммы груди в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых проекциях

с обозначением междолевых щелей

Доли легких состоят из более мелких анатомических единиц - сегментов. Они представляют собой участки легочной ткани с обособленной системой вентиляции и артериального кровоснабжения. В правом легком различают 10 бронхолегочных сегментов, в левом - 9.

Сегментарное строение легких показано в табл. 8.1.

Таблица 8.1. Сегментарное строение легких

Сегменты не имеют оболочек, поэтому границы между ними в норме неразличимы. Они начинают дифференцироваться лишь при уплотнении легочной ткани. Каждый сегмент проецируется на рентгенограммах в прямой

и боковой проекциях в определенном месте, что позволяет рентгенологически безошибочно устанавливать сегментарную локализацию патологического процесса (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Схемы сегментов легких в прямой (а), правой (б) и левой (в) боковых

проекциях

СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ

Рентгенография, флюорография, рентгеноскопия дают достаточно большой объем информации о состоянии легких и средостения, но для определения характера и деталей патологических процессов нередко требуется

больше. В подобных случаях дополнительно используют специальные рен-тгеноконтрастные методики исследования: бронхографию, ангиопульмо-нографию, пневмомедиастинографию, плеврографию, фистулографию.

Бронхография позволяет получить изображение всего бронхиального дерева при введении в него РКС (см. рис. 8.3). Для этих целей обычно используют либо масляные, либо водорастворимые йодсодержащие препараты. Бронхографию выполняют, как правило, под местной анестезией. Общее обезболивание оказывается необходимым в основном у пациентов с дыхательной недостаточностью и у детей дошкольного возраста. Показаниями для бронхографии служат подозрения на бронхоэктазии, аномалии и пороки развития бронхов, рубцовые сужения, внутрибронхиальные опухоли, внутренние бронхиальные свищи. Несмотря на высокую информативность, использование данной методики в настоящее время резко ограничено вследствие ее инвазивности с одной стороны и больших диагностических возможностей КТ - с другой.

Рис. 8.3. Бронхограммы правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях

Ангиопульмонография - рентгеноконтрастное исследование сосудов малого круга кровообращения. Обычно ее выполняют путем катетеризации бедренной вены по Сельдингеру с последующим проведением катетера через нижнюю полую вену, правое предсердие и правый желудочек в общий ствол легочной артерии, в который вводят водорастворимый йодсодержащий контрастный препарат. На серийно выполняемых снимках последовательно отображаются обе фазы кровотока: артериальная и венозная (рис. 8.4). Использование этой методики показано для достоверного установления и детальной характеристики поражений сосудов легких: аневризм, сужений, врожденных нарушений

развития, тромбоэмболии, а также в целях уточнения степени поражения ствола и главных ветвей легочной артерии при центральном раке легкого и злокачественных опухолях средостения.

Рис. 8.4. Ангиопульмонограммы в артериальную (а) и венозную (б) фазы

Пневмомедиастинография выполняется с предварительным введением в средостение газа, что позволяет достоверно устанавливать топографоана-томическое расположение (в легком или в средостении) новообразований, находящихся в пограничной легочно-медиастинальной зоне (см. рис. 8.5).

Рис. 8.5. Рентгенограммы груди в прямой проекции: а) нативная (расширение «сердечной» тени влево); б) пневмомедиастинограмма (газ, введенный в средостение отслоил от сердца опухоль, исходящую из левой доли вилочковой железы)

Плеврография - искусственное контрастирование плевральной полости с введением в нее пункционно или через дренажную трубку водорастворимого или масляного РКС. Эта методика применяется главным образом при осумкованной эмпиеме плевры, когда надо установить точную локализацию, размеры и форму полости, а также возможных при этом бронхоплевральных свищей (см. рис. 8.6).

Рис. 8.6. Плеврограмма в левой боковой проекции. Осумкованная эмпиема плевры

Фистулография применяется при наружных свищах грудной клетки для установления их вида, направления, протяженности, связи с бронхиальным деревом, определения источника гнойного процесса.

Несмотря на высокую информативность, использование специальных методик в настоящее время резко ограничено вследствие их инвазивности с одной стороны и больших диагностических возможностей КТ - с другой.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Рентгенологические проявления патологических процессов в легких весьма разнообразны, но в их основе лежат всего 4 феномена: затенение легочных полей, просветление легочных полей, изменение лего чного рисунка, изменение корней легких.

Затенение легких чаще всего обусловлено накоплением в альвеолах воспалительного экссудата или отечной жидкости, понижением воздушности легких вследствие нарушения бронхиальной проходимости или в связи со сдавлением легких, замещением легочной паренхимы патологическими тканями. Следует иметь в виду, что этот феномен могут давать и внелегочные процессы: новообразования грудной стенки, диафрагмы и средостения, вдающиеся в легочные поля; скопления жидкости в плевральных полостях.

Просветление обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема легкого. Это происходит при увеличении воздушности всего легкого или его части либо при образовании в легочной паренхиме воздушных полостей. Кроме того, просветление легочного поля может быть обусловлено скоплением газа в плевральной полости.

Изменение легочного рисунка возникает в связи либо с интерстициаль-ным компонентом, либо с нарушением крово- и лимфотока в легких.

Изменение рентгенологической картины корней легких обусловлено поражением их структурных элементов: сосудов, бронхов, клетчатки, лимфатических узлов.

Эти скиалогические феномены можно детализировать в зависимости от их протяженности, формы, структуры, очертаний. Выделяют 9 рентгенологических синдромов, отображающих практически всю многообразную патологию легких (рис. 8.7).

Анализ рентгенологической картины легких должен начинаться с разграничения «нормы» и «патологии». При наличии патологических изменений следует определить, каким рентгенологическим синдромом они проявляются, что сразу в значительной мере сузит круг вероятных заболеваний и облегчит дифференциальную диагностику. Следующим этапом служит внутрисинд-

Рис. 8.7. Схемы рентгенологических синдромов заболеваний легких. 1. Обширное затенение легочного поля. 2. Ограниченное затенение. 3. Круглая тень. 4. Очаги и ограниченная очаговая диссемина-ция. 5. Обширная очаговая диссеминация. 6. Обширное просветление. 7. Ограниченное просветление. 8. Изменение легочного рисунка. 9. Изменение корней легких

ромная диагностика с определением общего характера патологического процесса и конкретной нозологической формы заболевания.

Синдром обширного затенения легочного поля. Патологический процесс, отображающийся этим синдромом, определяют по положению средостения и характеру затенения (см. рис. 8.8 - 8.10). Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях показаны в табл. 8.2.

Ограниченное затенение могут давать как изменения в легких, так и внелегочные процессы. Приступая к расшифровке этого синдрома, прежде всего необходимо установить анатомическую локализацию патологического процесса: грудная стенка, диафрагма, средостение, легкие. В большинстве случаев этого можно достигнуть самым простым путем - с помощью многопроекционного рентгенологического иссле-

дования. Процессы, исходящие из грудной стенки, широко прилежат к ней и смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами. Процессы, исходящие из диафрагмы, естественно, вплотную связаны с ней. Медиастиналь-ные новообразования, выступающие в легочные поля, своей большей частью располагаются в срединной тени, не смещаются при дыхании, оттесняют и сдавливают те или другие анатомические структуры средостения.

О безусловно внутрилегочной локализации патологического процесса свидетельствуют его расположение внутри легочного поля во всех проекциях (единственное исключение - жидкость в междолевой щели) и смещение патологически измененного участка при дыхании и кашле вместе с элементами

Таблица 8.2. Положение средостения и характер затенения при различных заболеваниях

легкого. Наиболее часто таким синдромом отображаются воспалительные инфильтрации легочной ткани различной этиологии, сегментарные ателек тазы, локальные пневмосклерозы (см. рис. 8.11, 8.12).

Синдром круглой тени - ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он внеили внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогичес-кого изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма (рис. 8.13).

Очаги и ограниченные очаговые диссеминации - округлые, полигональные или неправильной формы тени размером до 12 мм, анатомической основой которых является долька легкого. Несколько очагов, расположенных рядом, обозначают как группу очагов. Ограниченные диссеминации - это определяемые на рентгенограмме множественные очаги, локализующиеся в пределах не более двух сегментов. Наиболее часто этим синдромом отображаются очаговый туберкулез, периферический рак, метастазы, дольковые ателектазы, аспирационные пневмонии (рис. 8.14).

Синдром обширной очаговой диссеминации - поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента (распространенная диссемина-ция), и поражения обоих легких (диффузная диссеминация). По величине очагов различают 4 вида высыпаний: милиарные (размеры очагов - до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-8 мм), крупноочаговые (9- 12 мм). Наиболее часто синдромом обширной очаговой диссеминации отображаются диссеминированный туберкулез, саркоидоз, карциноматоз, пнев-мокониозы, альвеолярный отек легких (рис. 8.15).

Синдром обширного просветления легочного поля. Из внелегочных патологических процессов этим синдромом отображается тотальный пневмоторакс (рис. 8.16).

При внутрисиндромной дифференциации внутрилегочных патологических процессов следует прежде всего оценить их распространенность. Выделяют 3 варианта обширного просветления: тотальное двустороннее, тотальное одностороннее, субтотальное одностороннее.

Тотальное двустороннее просветление наиболее часто дают эмфизема легких и гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии).

Тотальным односторонним просветлением чаще всего отображаются клапанное нарушение проходимости главного бронха, компенсаторный гипер-

Рис. 8.8. Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (ателектаз левого легкого)

Рис. 8.9. Тотальное неоднородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в сторону затенения (цирроз левого легкого)

Рис. 8.10. Тотальное однородное затенение левого гемиторакса со смещением средостения в противоположную сторону (левосторонний тотальный гидроторакс)

Рис. 8.11. Ограниченное затенение правого легкого - ателектаз верхней доли

Рис. 8.12. Ограниченное затенение правого легкого - сегментарная пневмония

Рис. 8.13. Синдром круглой тени - гамар-тома

Рис. 8.14. Ограниченная очаговая дис-семинация в верхней доле правого легкого (очаговый туберкулез)

Рис. 8.15. Диффузная двухсторонняя милиар-ная диссеминация легких

Рис. 8.16. Тотальное одностороннее просветление

Рис. 8.17. Ограниченное просветление левого легочного поля (ограниченный пневмоторакс)

пневматоз одного легкого при ателектазе или отсутствии другого легкого, тромбоэмболия и агенезия одной из главных ветвей легочной артерии.

Субтотальное одностороннее просветление наблюдается при клапанном нарушении проходимости долевого бронха в связи с его частичной механической обтурацией опухолью или инородным телом; при компенсаторном гиперпневматозе части легкого вследствие ателектаза или удаления другой доли того же легкого; при тромбоэмболии долевой ветви легочной артерии; при врожденной лобарной эмфиземе.

Синдром ограниченного просветления представляет собой локальное повышение прозрачности легочного поля, которое может иметь кольцевидную или неправильную форму. Наиболее частыми внутрилегочными процессами, отображающимися такой картиной, являются истинные и ложные кисты, кистозная гипоплазия, эмфизематозные буллы, абсцессы, деструктивные формы туберку-

леза, полостная форма периферического рака. Из внелегочных процессов этим синдромом чаще всего проявляются ограниченный пневмоторакс, диафрагмаль-ные грыжи, состояния после пластики пищевода желудком или кишкой (рис. 8.17). Синдром ограниченного просветления легких могут имитировать разнообразные патологические изменения ребер: врожденные деформации, сращения соседних ребер, опухоли, воспалительные процессы (остеомиелит, туберкулез).

Синдром изменения легочного рисунка - все отклонения от рентгеновской картины нормального легочного рисунка, которые проявляются усилением, обеднением или деформацией.

Усиление легочного рисунка - увеличение числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это происходит вследствие либо полнокровия легких при некоторых врожденных и приобретенных пороках сердца, либо избыточного развития соединительной ткани.

Обеднение легочного рисунка, напротив, проявляется уменьшением числа и калибра его элементов на единице площади легочного поля. Это наблюдается при гиповолемии малого круга кровообращения при врожденных пороках сердца со стенозом легочной артерии; вздутии легочной ткани при клапанном стенозе бронха и при гиперпневматозе; при эмфиземе.

Деформация - это изменение нормального хода, формы и неровность контуров элементов легочного рисунка, а также изменение, обусловливающее его сетчатый, тяжистый вид. Подобная картина часто наблюдается при хроническом бронхите, пневмокониозах, пневмосклерозах (см. рис. 8.18).

Синдром изменения корней легких проявляется изменением их величины и формы, ухудшением структурности изображения, неровностью и нечеткостью контуров. Для установления характера патологического процесса наряду с особенностями скиалогической картины нужно учитывать, являются ли эти изменения одноили двусторонними (рис. 8.19). Изменение корней легких при различных заболеваниях показано в табл. 8.3.

Рис. 8.18. Диффузное усиление и де- Рис. 8.19. Томограмма груди в прямой проек-

формация легочного рисунка, наибо- ции. Двухстороннее расширение корней лег-

лее выраженные в базальных отде- ких, обусловленное увеличением лимфати-

лах легких ческих узлов

Таблица 8.3. Изменение корней легких при различных заболеваниях

Синдромный подход к рентгенодиагностике заболеваний органов дыхания достаточно плодотворный. Детальный анализ особенностей рентгенологической картины во многих случаях обеспечивает правильное определение характера бронхолегочной патологии. Данные, получаемые при рентгенологическом исследовании, также служат основой для рационального дальнейшего обследования больных с использованием других лучевых способов визуализации: рентгеновской КТ, МРТ, ультразвукового и радио-нуклидного методов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

КТ является наиболее информативным методом лучевой диагностики заболеваний органов дыхания. При клинических показаниях и доступности КТ следует выполнять вместо линейной томографии и до проведения любых рен-тгеноконтрастных исследований. Вместе с тем КТ легких и средостения целесообразно проводить после тщательного изучения результатов традиционного нативного рентгенологического исследования (рентгенографии, рентгеноскопии). Чрезвычайно возрастает роль КТ при отрицательных результатах обычного рентгенологического исследования больных с тревожными клиническими данными: прогрессирующей немотивированной одышкой, кровохарканьем, обнаружением в мокроте атипичных клеток или микобактерий туберкулеза.

Первичное стандартное КТ-исследование заключается в получении серии примыкающих томографических срезов от верхушек легких до дна задних реберно-диафрагмальных синусов в условиях естественной контрастности (нативная КТ) на высоте задержанного вдоха. Наилучшая визуализация внутрилегочных структур достигается при КТ-исследовании в так называ-

емом легочном электронном окне (-700...-800 HU). При этом легкие отображаются как темно-серые поля, на фоне которых видны продольные и поперечные сечения кровеносных сосудов, образующих легочный рисунок, а также просветы бронхов до субсегментарных включительно. В субплевральных отделах различимы отдельные элементы легочных долек: поперечное или продольное сечение внутридольковых артерий и вен, междольковые перегородки. Легочная ткань внутри долек однородная, гомогенная. Ее де-нситометрические показатели в норме относительно стабильны и находятся в пределах - 700... - 900 HU (рис. 8.20).

Органы и анатомические структуры средостения получают отчетливое раздельное изображение при использовании мягкотканного электронного окна (+40 HU) (рис. 8.21).

Грудная стенка на компьютерных томограммах в отличие от рентгенограмм получает дифференцированное отображение анатомических структур: плевры, мышц, жировых прослоек. Ребра на аксиальных срезах изображаются фрагментарно, так как их расположение не соответствует плоскости сканирования.

При отсутствии изменений исследование можно закончить на этом этапе. В случае выявления каких-либо патологических изменений определяют их локализацию, проводят анатомический и денситометрический анализ. Для уточнения характера патологических процессов можно использовать специальные методики КТ: высокоразрешающую КТ, методику контрастного усиления изображения, КТ ангиографию, динамическую и экспираторную КТ, полипозиционное исследование.

Высокоразрешающая КТ является обязательной при исследовании больных с диссеминированными процессами, эмфиземой, бронхоэктазами.

Методика контрастного усиления изображения показана в основном для выявления гнойно-некротических изменений. В их зоне сосудистая сеть отсутствует, поэтому денситометрические показатели после внутривенного введения РКС не повышаются.

Методика КТ-ангиографии является приоритетной в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, аномалий и пороков кровеносных сосудов,

Рис. 8.20. Компьютерная томограмма гру ди нативная в легочном окне

Рис. 8.21. Компьютерная томограмма груди нативная в мягкотканом окне

в решении вопроса о распространении злокачественного опухолевого процесса легких и средостения на аорту, легочную артерию, полые вены, сердце; в оценке бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов.

Динамическая КТ, заключающаяся в выполнении после внутривенного введения РКС серии томограмм на одном уровне, используется в дифференциальной диагностике округлых патологических образований в легких.

Экспираторная КТ основана на сопоставлении анатомических изменений и денситометрических показателей легочной ткани на вдохе и выдохе. Главной целью такого исследования является обнаружение обструктивного поражения мелких бронхов.

Полипозиционная КТ - это исследование в различном положении пациента (обычно на спине и животе). Его можно использовать для разграничения физиологической гиповентиляции и патологического уплотнения легочной ткани, так как в результате происходящего при этом перераспределения гравитационного воздействия гиповентилируемые задние отделы легких восстанавливают свою воздушность, а уплотнение легочной ткани сохраняется вне зависимости от положения тела пациента.

Дополнительную информацию о состоянии анатомических структур грудной клетки дают технологии многоплоскостной реформации и трехмерных преобразований. Многоплоскостная реформация имеет наибольшее значение при КТ-исследовании сосудов и бронхов. Программа объемного преобразования оттененных поверхностей (SSD) обеспечивает наибольшую наглядность изображений ребер, внутрилегочных сосудов, окруженных воздухосодержащей легочной тканью, трахеи и бронхов, содержащих воздух, а также контрастированных сосудов средостения (см. рис. 8.22). Программа максимальной интенсивности (Max IP) получила наибольшее распространение в диагностике патологии сосудов грудной клетки (см. рис. 8.23).

Рис. 8.22. Компьютерная томограмма груди с построением изображения оттененных поверхностей (SSD)

Рис. 8.23. Компьютерная томограмма груди с построением изображений проекции максимальной интенсивности (MIP) во фронтальной плоскости

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Для диагностики заболеваний органов дыхания и средостения МРТ в настоящее время используется нешироко. Приоритет отдается рентгеновской КТ. Однако МРТ имеет и некоторые преимущества. Так, она предпочтительнее, чем КТ, в оценке корней легких, плевры, грудной стенки. При МР-ис-следовании средостения имеется возможность по разнице релаксационных характеристик уверенно дифференцировать тканевые и содержащие жидкость структуры, в том числе сосудистые образования. Эффективность МРТ возрастает в условиях контрастного усиления, позволяющего выявлять злокачественную опухолевую инфильтрацию плевры, грудной стенки, магистральных сосудов. При этом удается также определять активную опухолевую ткань после химиолучевого лечения, устанавливать некроз в опухолях, находить признаки гиперваскуляризации. Возможно надежное распознавание тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии. Разрабатываются методики ингаляционного контрастирования легких.

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

При УЗИ груди для визуализации доступны грудная стенка, реберная и диафрагмальная плевра, плащевой отдел легких, сердце, грудная аорта и ее ветви, полые вены, ствол и главные ветви легочной артерии, вилочко-вая железа, лимфатические узлы средостения, купол диафрагмы, реберно-диафрагмальные синусы.

Сканирование внутригрудных анатомических структур проводится в основном из межреберного, субкостального, парастернального, супрастер-нального доступов.

На эхограммах грудной стенки из межреберий в норме последовательно отображаются мягкие ткани (кожа, подкожная жировая клетчатка, мышцы), ребра, поверхность легкого. Ребра имеют вид гиперэхогенных дугообразных линий с конусообразно расходящимися акустическими тенями. На современных сканерах благодаря их высокой разрешающей способности возможна дифференциация костальной плевры и легкого. На внутренней поверхности межреберных мышц лоцируется неподвижная тонкая гиперэхогенная линия, являющаяся отображением париетальной плевры. Глубже нее определяется более широкая и яркая гиперэхогенная линия поверхности воздушного легкого, которая смещается синхронно с дыханием вдоль грудной стенки. Плевральный синус с физиологическим количеством жидкости может лоцироваться как тонкое щелевидное анэхогенное пространство, в котором при дыхании определяется подвижное гиперэхо-генное, углообразной формы легкое.

При субкостальном сканировании, кроме того, визуализируются печень, селезенка и купол диафрагмы, имеющий вид тонкой эхогенной линии толщиной 5 мм, которая смещается при дыхании.

Из пара- и супрастернального доступов лоцируются органы средостения. Его жировая клетчатка дает эхопозитивное однородное изображение, на фоне

которого видны эхонегативные крупные кровеносные сосуды. Неизмененные лимфатические узлы имеют овальную форму длиной по большой оси до 10 мм с ровными четкими контурами.

В целом при обследовании больных с поражением органов дыхания ультразвуковой метод достаточно информативен для:

Установления наличия, объема, локализации и характера жидкости в плевральных полостях;

Диагностики новообразований грудной стенки и плевры;

Дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения;

Выявления патологических процессов (воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы, ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных отделах легких;

Оценки медиастинальных лимфатических узлов;

Диагностики тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

Радионуклидные исследования легких и средостения в настоящее время выполняются с использованием методик планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ, ПЭТ. Основные направления:

Изучение физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии, капиллярного кровотока (перфузии) системы малого круга кровообращения;

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии;

Диагностика злокачественных новообразований легких;

Определение опухолевого поражения лимфатических узлов средостения;

Диагностика медиастинального зоба.

Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости используется методика ингаляционной (вентиляционной) сцинтиграфии. Больным дают вдыхать газовую смесь, содержащую радиоактивный нуклид. Наиболее часто используют инертный газ ксенон-133 (133 Хе) и аэрозоль микросфер альбумина сыворотки крови человека (МСА), меченного технецием-99 m (99m Тс). Получаемое сцинтиграфическое изображение дает информацию о поступлении газа в различные отделы легких. Места сниженного накопления РФП соответствуют участкам нарушенной вентиляции. Это наблюдается при любых бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, альвеолярной вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии (опухолевые и рубцовые стенозы бронхов, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклерозы).

Состояние кровотока в малом круге кровообращения оценивается с помощью перфузионной сцинтиграфии. Внутривенно вводят раствор, содержащий макроагрегаты или микросферы альбумина человеческой сыворотки крови, меченного 99m Tc (99m Tc-MAA или 99m Тс-МСА). Эти частицы поступают в малый круг кровообращения, где в связи со своими относи-

тельно большими размерами на короткое время задерживаются в капиллярном русле. Испускаемые радионуклидом γ-кванты регистрируются γ-камерой (см. рис. 8.24). При поражении сосудов легких макроагрегаты (микросферы) не проникают в капиллярную сеть патологически измененных участков легких, которые на сцинтиграммах будут отображаться в виде дефектов накопления радионуклида. Эти нарушения легочного кровотока могут быть обусловлены самыми различными заболеваниями и потому являются неспецифическими.

Радионуклидное обследование больных с предполагаемой ТЭЛА включает одномоментное выполнение перфузионной и вентиляционной сцинти-графии. Для наибольшей достоверности анализ сцинтиграмм необходимо

Рис. 8.24. Серии перфузионных однофотонных эмиссионных компьютерных томограмм легких во фронтальной (a), сагиттальной (б) и аксиальной (в) плоскостях

сочетать с рентгенологическими данными. Проекционное совпадение пер-фузионных дефектов с зонами затенения легких на рентгенограммах значительно увеличивает вероятность ТЭЛА.

Для выявления злокачественных новообразований в легких и опухолевого поражения лимфатических узлов средостения нашли применение сцинтиграфия с туморотропными РФП (чаще всего 99m Tc-МИБИ, 99m Тс-тет-рофосмин, 201 Tl) и ПЭТ с РФП на основе ультракороткоживущих позитро-низлучающих радионуклидов (наиболее предпочтительна ФДГ - фторде-зоксиглюкоза). По диагностической информативности эти радионуклидные методики превосходят КТ. Диагностически оптимально сочетание ПЭТ с КТ (см. рис. 8.25 на цв. вклейке).

Для диагностики медиастинального зоба сцинтиграфию лучше выполнять с РФП 123 I-йодитом натрия или 99m Tc-пертехнетатом. Диагноз подтверждает аккумуляция радиоактивного йода ниже вырезки грудины (см. рис. 8.26 на цв. вклейке).

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ

Острая пневмония

участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1-2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов (см. рис. 8.27, 8.28).

Острый абсцесс легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой формы, содержащая жидкость и нередко секвестры (см. рис. 8.29, 8.30).

Бронхоэктатическая болезнь

сгущение, тяжистая или ячеистая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто - базальных сегментов).

Рис. 8.27. Рентгенограмма в прямой проекции. Левосторонняя пневмония

Рис. 8.28. Компьютерная томограмма. Правосторонняя пневмония

Рис. 8.29. Рентгенограмма в прямой проекции. Острый абсцесс правого легкого

Рис. 8.30. Компьютерная томограмма. Острый абсцесс правого легкого

КТ, бронхография: цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое расширение бронхов 4-7-го порядков (см. рис. 8.31, 8.32).

Эмфизема легких

Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография, КТ: двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы (см. рис. 8.33).

Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее диффузное снижение накопления РФП.

Пневмосклероз ограниченный

Рентгенография, линейная томография, КТ: уменьшение объема и снижение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление, сближение и тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне; при КТ - тяжистые структуры мягкотканной плотности (см. рис. 8.34, 8.35).

Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких Рентгенография, линейная томография, КТ: двусторонняя сетчатая трансформация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация, диффузное повышение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы (см. рис. 8.36, 8.37).

Пневмокониозы

Рентгенография, линейная томография, КТ: двусторонняя диффузная сетчатая трансформация легочного рисунка, очаговая диссеминация, участки уплотнения легочной ткани, расширение и уплотнение корней легких (см. рис. 8.38).

Тромбоэмболия легочной артерии

Рентгенография, линейная томография: локальное расширение крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее места

Рис. 8.31 (вверху). Компьютерная то- Рис. 8.32. Бронхограмма левого легкого

мограмма. Мешотчатые бронхоэктазы в прямой проекции. Цилиндрические брон-

левого легкого (стрелки) хоэктазы нижней доли и язычковых сегмен-

Рис. 8.33 (внизу). Компьютерная томог- тов верхней доли рамма. Эмфизема легких

Рис. 8.34. Рентгенограмма в прямой проекции. Ограниченный пневмоскле-роз верхней доли правого легкого

Рис. 8.35. Компьютерная томограмма. Ограниченный пневмосклероз передне-базального сегмента правого легкого

обструкции; ограниченное затенение однородной структуры в субплевральном отделе легкого треугольной или трапециевидной формы как отображение инфаркта легкого (рис. 8.39).

Рис. 8.36. Рентгенограмма в прямой проекции. Диффузный интерстици-ально-диссеминированный процесс в легких

Рис. 8.37. Компьютерная томограмма. Двухстороннее диффузное интерстициально-диссемини-рованное поражение легких

Рис. 8.38. Рентгенограмма в прямой проекции (а) и фрагмент компьютерной томограммы (б). Пневмокониоз

Ангиопульмонография рентгеноконтрастная, КТ-ангиография, МР-ангиог-рафия, УЗИ: полная или частичная обтурация ветвей легочной артерии (см. рис. 8.40-8.42).

Сцинтиграфия: участки пониженного накопления РФП на перфузионных сцинтиграммах при отсутствии в этих зонах вентиляционных нарушений по данным ингаляционной сцинтиграфии (рис. 8.43).

Отек легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: интерстициальный отек - понижение прозрачности (воздушности) легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов, линии Керли, расширение и потеря структурности тени корней легких; альвеолярный отек - множественные расплывчатые, сливающиеся между собой очаговые тени, крупные фокусы затенения вплоть до массивных однородных затенений в наиболее низко расположен-

Рис. 8.39. Рентгенограмма в прямой проекции. Инфаркты нижней доли правого легкого

Рис. 8.40. Ангиопульмонограмма. Тромбоэмболия правой ветви легочной артерии

Рис. 8.41. КТ-ангиограмма. Тромбоэмболия правой ветви легочной артерии (стрелка)

Рис. 8.42. КТ-ангиография с построением изображения проекции максимальных ин-тенсивностей (MIP) во фронтальной плоскости. Тромбоэмболия нижнедолевой артерии правого легкого

ных отделах легких. На рентгенограммах в прямой проекции, произведенных при горизонтальном положении пациента, эти изменения, располагающиеся в верхнем сегменте нижних долей легких, проецируются на прикорневые отделы, что в целом формирует скиалогическую картину, называемую «крыльями бабочки» (см. рис. 8.44).

Рак легкого центральный

Рентгенография, линейная томография, КТ: одностороннее расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения брон-хопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде ги-повентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого, с уменьшением их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения (рис. 8.45, 8.46).

Рис. 8.43. Серии однофотонных эмиссионных компьютерных томограмм легких во фронтальной (a), сагиттальной (б) плоскостях. Тромбоэмболия легочной артерии

(стрелки)

Рис. 8.44. Рентгенограмма в прямой проекции (а) и компьютерная томограмма (б). Альвеолярный отек легких

избирательная аккумуляция РПФ в первичной опухоли и в метастатически пораженных лимфатических узлах (рис. 8.47, см. рис. 8.48 на цв. вклейке).

Рис. 8.45. Рентгенограмма в прямой проекции. Центральный рак правого легкого

Рис. 8.46. КТ-ангиография. Центральный рак левого легкого: опухолевый узел сдавливает левую ветвь легочной артерии (стрелка)

Рис. 8.47. Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным РФП во фронтальной (а), сагиттальной (б) и аксиальной (в) плоскостях. Центральный рак

легкого (стрелки)

Рак легкого периферический

Рентгенография, линейная томография, КТ: тень округлой формы с неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами (см.

рис. 8.49, 8.50).

КТ с контрастным усилением: значительное (в 1,5-2 раза) повышение плотности патологического участка в легких.

Сцинтиграфия с туморотропными РФП и ПЭТ с ФДГ: избирательная аккумуляция радионуклида в опухолевом узле.

Гематогенные метастазы злокачественных опухолей в легких Рентгенография, линейная томография, КТ: множественные двусторонние или (значительно реже) одиночные тени округлой формы (рис. 8.51). Первичный туберкулезный комплекс

Рентгенография, линейная томография, КТ: тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально; расширение корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого.

Рис. 8.49. Рентгенограмма в прямой проекции. Периферический рак левого легкого

Рис. 8.50. Фрагмент компьютерной томограммы. Периферический рак правого легкого

Рис. 8.51. Рентгенограмма в прямой проекции (а) и компьютерная томограмма (б).

Множественные метастазы в легких

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Рентгенография, линейная томография, КТ: расширение одного или обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов (рис. 8.52, 8.53).

Диссеминированный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: острый - диффузная двусторонняя, равномерная и однотипная очаговая диссеминация; хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разнообразных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза) легочного рисунка (рис. 8.54 - 8.56).

Очаговый туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких (рис. 8.57).

Инфильтративный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: ограниченное затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и ло-

Рис. 8.52. Рентгенограмма в прямой проекции - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Рис. 8.53. Компьютерная томограмма. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (стрелка)

Рис. 8.54. Рентгенограмма в прямой проекции. Острый диссеминированный туберкулез легких

Рис. 8.55. Компьютерная томограмма - острый диссеминированный туберкулез легких

кализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с инфильтрацией легочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом инфильтративному туберкулезу свойственны полости распада и очаги отсева (см. рис. 8.58, 8.59).

Туберкулема

Рентгенография, линейная томография, КТ: тень неправильно округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг нее - очаговые тени отсева (см. рис. 8.60, 8.61).

КТ с контрастным усилением: отсутствие повышения плотности патологического участка.

Кавернозный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм; в окружающей легочной ткани мелкие очаговые тени отсева (см. рис. 8.62).

Рис. 8.56. Рентгенограмма в прямой проекции. Хронический диссеминиро-ванный туберкулез легких

Рис. 8.57. Рентгенограмма в прямой проекции. Очаговый туберкулез

Рис. 8.58. Рентгенограмма в прямой проекции. Инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распад

Рис. 8.59. Компьютерная томограмма. Инфильтративный туберкулез правого легкого в виде круглого инфильтрата с очагами отсева

Рис. 8.60. Линейная томограмма левого легкого. Туберкулема

Рис. 8.61. Компьютерная томограмма. Тубер-кулема

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами; преимущественная локализация каверн - верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены; очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении (рис. 8.63, 8.64).

Цирротический туберкулез легких

Рентгенография, линейная томография, КТ: пораженная часть легкого, чаще всего верхние доли, значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани; массивные плевральные наслоения; средостение смещено в сторону поражения, диафрагма на этой стороне подтянута вверх; объем и пневматизация непораженных отделов легких повышены (рис. 8.65).

Рис. 8.62. Рентгенограмма в прямой проекции. Кавернозный туберкулез правого легкого

Рис. 8.63. Рентгенограмма в прямой проекции. Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких

Рис. 8.64. Компьютерные томограммы в аксиальной (а) и фронтальной (б) плоскостях. Фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких

Экссудативный плеврит

Рентгенография: свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных при вертикальном положении тела пациента, проявляется однородным затенением той или иной части легочного поля, при малом количестве жидкости - только области бокового реберно-диафрагмального синуса; при среднем - до угла лопатки и контура сердца; при большом - с субтотальным затенением легочного поля; при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородным снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами, располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей (см. рис. 8.66).

УЗИ: прямая визуализация жидкости начиная с количества 50 мл в виде эхонегативных зон.

КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точным определением ее локализации (см. рис. 8.67).

Спонтанный пневмоторакс

Рентгенография: спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка.

КТ: коллабированное легкое с воздухом в плевральной полости (рис. 8.68)

Новообразования средостения

Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография: расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения

Рис. 8.65. Рентгенограмма в прямой проекции. Цирротический туберкулез левого легкого

Рис. 8.66. Рентгенограмма в прямой проекции. Левосторонний экссудатив-ный плеврит (средний)

Рис. 8.67. Компьютерная томограмма в мягкотканом окне. Правосторонний экс-судативный плеврит

Рис. 8.68. Компьютерная томограмма. Правосторонний спонтанный пневмоторакс

в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не смещается при дыхании и не пульсирует. Первичное суждение о природе патологических образований средостения основывается прежде всего на их избирательной локализации (см. рис. 8.69).

Рис. 8.69. Схема локализаций новообразований средостения

Последующее уточнение базируется на учете особенностей структуры некоторых образований и на данных дополнительных лучевых исследований.

Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагментов, зубов (см. рис. 8.70-8.72).

Жировое происхождение медиасти-нальных образований (липомы) устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.

При КТ жировая ткань выявляется

Рис. 8.70. Рентгенограмма в прямой проекции. Шейно-медиастинальный зоб с обызвествлением

по присущим только ей отрицательным значениям коэффициентов абсорбции, составляющим - 70... - 130 HU.

При МРТ жировую ткань определяют на основании того, что она имеет одинаково высокую интенсивность сигнала и на Т1-ВИ, и на Т2-ВИ.

При УЗИ жировая ткань устанавливается по свойственной ей повышенной эхогенности.

Кистозная природа медиастинальных новообразований также устанавливается по данным КТ, МРТ, УЗИ.

Точная диагностика внутригрудного зоба достигается сцинтиграфией с 123 I, а диагностика лимфом - сцинтиграфией с 67 Ga цитратом, ПЭТ-18-ФДГ (см. рис. 8.73).

Рис. 8.71. Рентгенограмма груди в прямой проекции (а) и рентгенограмма удаленного образования (б). Тератома средостения

Рис. 8.72. Компьютерная томограмма. Тератома переднего средостения

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ

Пневмоторакс

Рентгенография, КТ: повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части гемоторакса; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части гемоторакса; при напряженном пневмотораксе - значительное смещение средостения в противоположную сторону.

Гемоторакс

Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля:

При малых количествах крови - только области латерального ребер-но-диафрагмального синуса;

При средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;

При больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;

Тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.

При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального ре-берно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля.

УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью, с одной стороны, и диафрагмы и грудной стенки - с другой.

КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной клетки с плотностью в пределах +45... +52 HU.

Гемопневмоторакс

Рентгенография: при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости (рис. 8.74).

Рис. 8.73. Однофотонная эмиссионная компьютерная томограмма. Лим-фома средостения (стрелка)

Рис. 8. 74. Рентгенограмма груди в верти- Рис. 8.75. Рентгенограмма в прямой проек-

кальном положении. Правосторонний ге- ции. Ушиб правого легкого,множественные

мопневмоторакс, перелом заднего отде- переломы ребер ла IX ребра

Ушиб легкого

Рентгенография, КТ: пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контурами и множественными очаговыми тенями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и долько-вые ателектазы (рис. 8.75, 8.76).

Разрыв легкого

Рентгенография, КТ: внутрилегоч-ные полости, заполненные кровью или воздухом, первые отображаются округлыми, четко очерченными затенениями, плотность которых равна +40... +60 HU; плотность воздушных полостей равна - 700... - 900 HU.

Рис. 8.76. Фрагмент компьютерной томограммы. Ушиб правого легкого.

Деформации грудной клетки - состояния, при которых нарушается форма костного скелета грудной клетки. В зависимости от выраженности данных нарушений происходит смещение внутренних органов и угнетение их функции. Деформации грудной клетки могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае причиной деформаций является генетическая предрасположенность, а во втором – травмы , неправильная осанка, рахит , эмфизема и другие заболевания.

Врожденными деформациями грудной клетки являются:

• воронкообразная грудная клетка;
• килевидная грудная клетка;
• плоская грудная клетка;
• врожденная расщелина грудины.

Приобретенными деформациями грудной клетки считаются:

• Ладьевидная грудная клетка. Встречается при заболевании спинного мозга (сирингомиелии ). Деформация выглядит как углубление в верхней части грудины.
• Эмфизематозная грудная клетка. Также носит название «бочкообразной» грудной клетки.
• Рахитическая грудная клетка. При рахите грудная клетка уплощается по бокам и выступает вперед передними концами ребер.
• Паралитическая грудная клетка. Развивается при воспалительных заболеваниях плевры, из-за чего движения легких и грудной клетки искусственно ограничиваются болевыми ощущениями.
• Деформация грудной клетки, вызванная кифозом или сколиозом грудного отдела позвоночника. Искривление позвоночника приводит к изменению положения ребер и к видимому нарушению симметрии грудной клетки.

Деформации грудной клетки оцениваются визуально, но также для их диагностики используется рентген . С помощью рентгена грудной клетки можно оценить положение органов (сердца , легких ). Это необходимо, для того чтобы принять решение о методике исправления данных деформаций.

Воронкообразная грудная клетка

Воронкообразная грудная клетка представляет собой наследственную деформацию, при которой изменяется ее передняя стенка. Из-за недоразвития хрящей и соединительной ткани грудина и передние концы нижних ребер погружаются внутрь туловища. В результате образуется воронкообразное углубление в области солнечного сплетения.

Рентген при воронкообразной грудной клетке проводится для определения положения сердца. Эта патология может стать причиной серьезной сердечной недостаточности и легочной недостаточности. Нарушения обычно проявляются в подростковом возрасте, в период, когда происходит быстрое развитие сердца и легких.

На рентгене в боковой проекции определяют Индекс Гижицкой (ИГ ). Он равен отношению наименьшего расстояния между грудиной и позвоночником к нормальному расстоянию у данного пациента (наибольшему по рентгену ).

Выделяют три степени значения индекса Гижицкой (ИГ ):

• I степень. ИГ > 0,7.
• II степень. 0,5III степень. ИГ

Первые две степени не вызывают функциональных нарушений, но при третьей степени они могут стать показанием для хирургической коррекции. При третьей степени отмечается снижение жизненной емкости легких, обратный ток крови в камерах сердца из-за наружного давления.

Килевидная грудная клетка на рентгене

Килевидная грудная клетка является врожденной патологией, при которой грудина выступает вперед, создавая образ птичьего киля. При этом хрящевые отделы ребер могут быть искривлены внутрь. Ученые связывают килевидную деформацию грудной клетки с системным заболеванием соединительной ткани – синдромом Марфана . При этом заболевании деформирована не только грудная клетка, но и стопы, локти, пальцы и другие части скелета.

На рентгене в боковой проекции выявляется расширение ретростернального (находящегося за грудиной ) пространства. Сердце принимает капельную форму вместо овальной. Несмотря на достаточное пространство в грудной клетке, килевидная деформация также приводит к функциональным нарушениям. Дело в том, что изменение положения грудины приводит к ограничению движения ребер и невозможности сделать полный вдох.

Бочкообразная грудная клетка на рентгене

Бочкообразное изменение грудной клетки носит также название эмфизематозной деформации. Она встречается при клинически выраженной эмфиземе – хроническом заболевании легких, при котором конечные отделы бронхов необратимо расширяются. Эмфизема развивается при обструкции (закупорке ) дыхательных путей, повышении внутригрудного давления и чрезмерном растяжении легких.

Грудная клетка при эмфиземе становится похожей на бочку из-за того, что увеличивается ее переднезадний размер. В то же время, расширяются межреберные промежутки, а также выбухают области над ключицами. У пациентов с бочкообразной деформацией грудной клетки затруднено дыхание. Рентген при бочкообразной грудной клетке очень информативен, так как показывает проявления эмфиземы и состояние легких.

На рентгене бочкообразной грудной клетки выявляются следующие признаки эмфиземы:

• повышение прозрачности легочного рисунка;
• расширение легочных полей;
• сглаживание купола диафрагмы и ограничение ее подвижности;
• снижение четкости корней легких;
• характерные участки прозрачности – эмфизематозные буллы;
• симптом Соколова – отсутствие значительной разницы в объеме легочных полей на вдохе и на выдохе.

Деформация грудной клетки при рахите

Рахит – распространенное заболевание костной системы, связанное с недостаточностью витамина Д , влияющего на рост и минерализацию костей. Рахит развивается в детском возрасте, начиная с 3 – 4 месяцев. Рахит отмечается у 55 – 60 % детей, поэтому это гораздо более распространенное заболевание, чем можно предположить. Для профилактики рахита всем детям рекомендуется дополнительно принимать витамин Д вместе с питанием . Рахит протекает как системное заболевание, поэтому в число поражаемых костей входит и грудная клетка.

Рахит имеет стадию начальных проявлений и период разгара. Начальные проявления рахита – это беспокойство, зуд , облысение головки ребенка, снижение тонуса мышц. В большинстве случаев заболевания дефицит витамина Д незначительный, поэтому оно не развивается в серьезные изменения костной системы. Костные изменения проявляются только в период разгара заболевания. Рентгенодиагностика при рахите проводится только при наличии костных деформаций.

Выделяют 3 степени поражения грудной клетки рахитом:

• I степень. Характеризуется образованием «реберных четок» - утолщений ребер в местах перехода из костной в хрящевую часть, а также борозды в месте прикрепления диафрагмы к грудине.
• II степень. В грудной клетке наблюдаются места выпуклости или вдавливания, а также появляется искривление позвоночника, кифоз и сколиоз грудного отдела.
• III степень. Грудная клетка изменена настолько, что проявляется дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность. Очень заметны изменения других костей скелета и умственного развития ребенка.

К счастью, врачи-педиатры успешно лечат рахит с помощью курсов витаминотерапии. Однако данное заболевание лучше предотвратить путем профилактики, чем его лечить.

Диагностика патологических состояний грудного отдела позвоночника (остеохондроза, сколиоза ) с помощью рентгенографии

Рентгенография грудного отдела позвоночника чаще всего выполняется с целью диагностики остеохондроза и грыж данного отдела. Неправильная осанка приводит к искривлению позвоночника (кифозу, сколиозу ), из-за чего локальное давление между некоторыми позвонками увеличивается, образуются их деформации и межпозвоночные грыжи. Ущемление спинномозговых и межреберных нервов приводит к боли и неприятным ощущениям. Больные могут обращаться к врачу по поводу затруднения вдоха и выдоха, боли на боковых поверхностях грудной клетки, онемению пальцев.

Признаками остеохондроза на рентгене грудного отдела позвоночника являются:

• смещение позвонков друг относительно друга;
• изменение краевой пластинки позвонков (прерывистость, избыточное образование кости );
• уменьшение плотности тел позвонков;
• снижение высоты межпозвоночного диска (уменьшение пространства между позвонками );
• появление грыж межпозвоночного диска (для их диагностики требуется проведение МРТ позвоночника ).

Сколиоз оценивается по положению не только одного грудного отдела, а всего позвоночного столба в целом. На обзорной рентгенографии можно оценить количественную характеристику сколиоза – угол искривления позвоночника. Чем он выше, тем больше изменений претерпевают органы грудной клетки. Сколиоз приводит к ограничению движений легких, межреберных мышц, сердца. С помощью рентгена врачи делают выбор метода лечения сколиоза (хирургический или консервативный ).

Рентген грудного отдела позвоночника также выполняется при травмах позвоночника , опухолях, воспалительных процессах. При этом рентгенография является основным методом диагностики при данных состояниях. Позвонки лучше визуализируются с помощью компьютерной томографии (КТ ) , а для диагностики межпозвоночных грыж используется магнитно-резонансная томография (МРТ ) .

Диагностика заболеваний легких с помощью рентгена грудной клетки

Диагностика заболеваний легких практически всегда проводится с помощью рентгеновской диагностики. Существует большое количество заболеваний легких, однако вариантов встречающихся изменений рентгенологической картины гораздо меньше. Такие варианты называются рентгенологическими синдромами. Поэтому большую роль играет опыт врача, который может сопоставить изменения на рентгене с объективными симптомами пациента и поставить верный диагноз.

Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях легких

Рентгенологический синдром	Как выглядит на рентгене?	При каких заболеваниях встречается?
Затемнение всего легкого	Уплотнение всего легкого, оно приобретает более насыщенный светлый оттенок.
Затемнение доли легкого	Доля легкого уплотняется и становится светлее остальной легочной ткани.	Долевая пневмония, инфаркт легкого, плеврит , диафрагмальная грыжа.
Синдром круглой тени	В ткани легкого появляется округлый светлый участок, имеющий повышенную плотность.
Изменение корней легких	Корни легкого расширены, могут быть кольцевидные тени.	Застой крови в легких или воспаление лимфоузлов в области корня легкого.

Бронхит на рентгене грудной клетки

Острый бронхит является инфекционным заболеванием, при котором поражаются бронхи. Часто встречается в холодное время года как осложнение ангины или гриппа . Воспаление бронхов практически всегда вызвано бактериями или вирусами , но может быть спровоцировано различными факторами. В их число входят переохлаждение , курение .

При бронхите врачи часто назначают рентген грудной клетки, чтобы исключить воспаление легких. Сам по себе острый бронхит не имеет специфических симптомов, так как воспалительный процесс бронхов на рентгене не отображается. О наличии острого бронхита можно предположить лишь по наличию на рентгене грудной клетки расширения корня легкого, расплывчатости легочного рисунка.

Хронический бронхит является воспалительным заболеванием с длительным течением. В отличие от острого бронхита, инфекция при этом заболевании играет меньшую роль. При хроническом бронхите пациенты жалуются на частое отхождение мокроты , затруднение дыхания. Оно вызвано деформацией бронхов и обструкцией (закупоркой ) нижних дыхательных путей. Хронический бронхит наблюдается у курильщиков, работников химической промышленности, в случаях рецидивов (повторных обострений ) ангины или гриппа.

Хронический бронхит проявляется следующими признаками на рентгене грудной клетки:

• корень легкого уплотнен, отчетливо контурирован;
• стенки бронхов уплотнены и принимают вид белых полос;
• могут быть видны деформации бронхов в виде «нити бисера»;
• легочной рисунок уплотнен;
• есть участки сниженной плотности в легких (полости ).

Для оценки состояния бронхиального дерева иногда проводят бронхографию, заполняя бронхиальное дерево контрастным веществом. Однако такая методика рентгеновского исследования тяжело переносится пациентами.

Пневмония (воспаление легких ) на рентгене грудной клетки

Воспаление легких является частым заболеванием дыхательной системы. Пневмония является инфекционным заболеванием, развивающимся из-за попадания бактерий или вирусов в ткань легкого. Пневмония может поражать как небольшой участок, так и целые сегменты и доли легкого. Чем больше очаг поражения, тем тяжелее проявление заболевания.

Основными проявлениями пневмонии на рентгене грудной клетки являются:

• Усиление легочного рисунка. Появляется в самом начале заболевания, говорит о воспалении и расширении сосудов.
• Затемнение участка легкого. При ограничении процесса плеврой оно имеет четкие контуры, но если пораженный участок меньше сегмента, то он имеет нечеткие контуры.
• Круглые множественные тени размером до 1 см. Являются участками инфильтрации и образования абсцессов.
• Расширение корня. Происходит по причине воспалительной инфильтрации. Могут быть видны увеличенные лимфатические узлы в виде круглых теней у корня легкого.
• Экссудат в плевре. Появляется при осложнении пневмонии плевритом. Для уточнения диагноза используют компьютерную томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ ) .

Воспаление легких требует рентгенологического контроля в лечении. Лечение острой фазы пневмонии занимает не больше 2 недель при неосложненном течении. Однако очищение легких от инфильтрата может занимать долгие годы. Очаг при пневмонии может инкапсулироваться с образованием хронического источника инфекции в легких. Также он может рубцеваться и снижать функциональные возможности легких. Для предупреждения этих состояний необходимо проводить рентген через 1 и 3 месяца после лечения.

Туберкулез на рентгене грудной клетки

Туберкулез – распространенное заболевание дыхательной системы. Человек часто обнаруживает у себя туберкулез после долгого течения, так как оно протекает бессимптомно. При этом он создает риск заражения для окружающих. Основной проблемой туберкулеза является его тяжелое лечение. Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью к современным препаратам, поэтому лечение затягивается на несколько месяцев.

Клинические и рентгенологические признаки туберкулеза делятся по своему проявлению на первичные и вторичные. Первичный очаг – это место первоначального внедрения микобактерий туберкулеза. При этом происходит инфильтрация и воспаление в ткани легкого и лимфатических сосудах.

Признаками первичного туберкулезного очага на рентгене являются:

• Круглая одиночная тень. В начале заболевания выглядит как очаг сегментарной пневмонии. Со временем уменьшается, может кальцинироваться.
• Расширение лимфатических сосудов. Выглядит как «дорожка», соединяющая первичный узел с корнем легкого.
• Расширение корня легкого. Корень легкого увеличен, так как воспаление распространяется на лимфатические узлы, расположенные в области корня легкого.

Вторичный туберкулезный процесс предполагает вскрытие абсцессов, диссеминацию (распространение ) возбудителя по ткани легкого, в тяжелых случаях – за его пределы. Дальше происходит рассасывание, уплотнение и рубцевание на месте очагов туберкулеза. При этом деформируется и теряет функциональность ткань легкого.

Проявлениями вторичного туберкулезного процесса на рентгене являются:

• Множественные однотипные тени. Это признак диссеминации процесса по всему легкому.
• Туберкулема. Это крупная тень представляет собой прогресс первичного очага. Внутри находится творожистый распад ткани легкого, кальцификаты, снаружи – инфильтрация и воспаление. Необходимо дифференцировать с опухолями легких.
• Казеозная пневмония. Характеризуется поражением целой доли, с ее распадом и некрозом . На рентгене выглядит как обширное затенение целой доли с различной интенсивностью.
• Цирротический туберкулез легких. Результатом развития туберкулезного процесса является замена легочной ткани на рубцовую. Средостение смещается в сторону поражения, легочное поле неоднородно из-за участков склероза, вздутий легочной ткани.

Бронхиальная астма на рентгене грудной клетки

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание аллергического характера. При бронхиальной астме происходит обструкция дыхательных путей, приводящая к одышке и удушью . При обострении бронхиальной астмы происходит спазм бронхов, отек и увеличение секреции слизи бронхиальной стенкой. Больному кажется, что он не может сделать выдох. Заболевание практически не излечивается полностью, но успешно контролируется препаратами.

Рентген при бронхиальной астме – обязательное исследование. Оно необходимо, для того чтобы исключить иные заболевания, при которых возникают схожие симптомы (к примеру, хронический бронхит ). Однако поставить диагноз бронхиальной астмы по рентгену невозможно. Между приступов удушья на рентгене нет никаких специфических признаков заболевания. Их можно выявить только во время приступа удушья.

Рентгенологическими признаками бронхиальной астмы во время приступа являются:

• расширение легочных полей;
• повышенная прозрачность ткани легкого;
• уплощение купола диафрагмы.

Для диагностики бронхиальной астмы используется функциональная диагностика – спирометрия. Она позволяет оценить объемы вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Для подтверждения диагноза данный тест повторяется с применением медицинских препаратов, расширяющих бронхи.

Диагностика заболеваний сердца с помощью рентгена грудной клетки

Рентген грудной клетки при заболеваниях сердца выполняется не всегда, так как есть более информативные методы для исследования сердца, такие как электрокардиография (ЭКГ ) или ультразвуковое исследование (УЗИ сердца ). Однако не следует забывать, что рентгенография сердца также дает ценную информацию, поскольку позволяет увидеть размеры и форму сердца и его положение относительно других образований грудной клетки. Для исследования сердца применяется прямая и боковая левая проекции.

В норме сердце имеет овальную форму. При заболеваниях сердца изменяется форма его тени на рентгене в прямой проекции. Все они являются достоверными признаками определенных заболеваний.
Существует пять вариантов патологической формы сердца.

Патологическими формами сердца на рентгене в прямой проекции являются:

• шаровидная;
• треугольная;
• митральная;
• аортальная;
• локальное выбухание тени сердца.

Шаровидная и треугольная форма сердца встречается при воспалительных заболеваниях сердечной мышцы - перикардитах , миокардитах . Митральная и аортальная формы встречаются при приобретенных пороках сердца . Локальное выбухание тени сердца встречается при увеличении размеров отдельных сердечных камер, при аневризмах , опухолях, кистах.

Изменения положения сердца обычно связаны с заболеваниями смежных органов. Это происходит при деформациях костной структуры грудной клетки. При сколиозе грудного отдела позвоночника, при рахите или других деформациях сердце смещается, что может ограничивать его сократительную способность.

Пороки сердца на рентгене грудной клетки

Анатомия и физиология сердечной мышцы предполагает точное и последовательное сокращение разных камер сердца и движение по ним крови. Приобретенными пороками сердца называют такие изменения в клапанах, которые затрудняют нормальное прохождение крови по его камерам. К порокам клапанов относятся стеноз и недостаточность. Стеноз клапана означает его сужение, из-за чего снижается объем крови, поступающей в камеры сердца. Недостаточность клапана приводит к обратному току крови во время сокращения сердечной стенки.

Наиболее удобно исследовать пороки клапанов сердца с помощью эхокардиографии. Пороки сердца могут привести к сердечной недостаточности и к компенсаторным изменениям в сердечной мышце. Такие изменения очень хорошо видны на рентгене грудной клетки в виде патологической формы тени сердца.

Митральная форма сердца наблюдается при стенозе (сужении ) митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком. При этом происходит утолщение и выбухание стенки левого предсердия. С другой стороны, такая форма сердца может быть обусловлена также повышенным давлением в сосудах легких при их хронических заболеваниях.

Признаками митральной конфигурации сердца на рентгене грудной клетки являются:

• выбухание второй и третьей дуг сердечной тени слева;
• смещение правого верхнего угла сердечной тени из-за наложения левого предсердия.

Аортальная конфигурация говорит о заболеваниях аортального клапана, расположенного между левым желудочком и аортой. Она также встречается у пациентов с системной гипертензией , кардиомиопатией , гипертрофией левых отделов сердца, атеросклерозом .

Признаками аортальной конфигурации являются:

• отсутствие талии сердца;
• удлинение левой нижней дуги;
• переход тени сердца за срединно-ключичную линию слева.

Трехстворчатый клапан расположен между правым желудочком и предсердием. Порок трехстворчатого клапана выглядит на рентгене как локальное расширение правой дуги. При недостаточности этого клапана происходит гипертрофия желудочка, то есть нижней дуги, а при стенозе – гипертрофия предсердия, то есть верхней дуги.

Исследование сосудов сердца и аорты с помощью методов лучевой диагностики

Рентген грудной клетки отображает в виде равномерной тени лишь крупные магистральные сосуды – аорту, легочные артерии. Кроме этого, полную информацию о состоянии кровотока в данных сосудах невозможно получить без дополнительных методов исследования. К ним относится проведение рентгена с помощью контрастных веществ.

В число контрастных рентгеновских методов для исследования сосудов сердца относятся:

• Ангиокардиография. Контрастное вещество вводится через катетер в венозный кровоток. Со временем оно заполняет камеры сердца. Данный метод применяется в случае комплексных пороков сердца.
• Коронарография. Контрастное вещество заполняет коронарные сосуды, которые питают сердечную стенку. Этот метод позволяет выявить тромбы, сужения, атеросклеротическую бляшку.
• Аортография. Контрастное вещество вводится непосредственно в начальную часть аорты.

Данные методики относятся к инвазивным (подразумевают повреждение тканей ) и требуют большого опыта. Поэтому самым распространенным и безопасным для исследования сосудов считается ультразвуковое исследование. Изменения аорты, которые можно наблюдать на рентгене, могут быть как анатомическими вариантами, так и признаками патологии. Для уточнения диагноза можно воспользоваться вышеперечисленными методами.

На рентгене грудной клетки можно исследовать аорту по следующим показателям:

• Удлинение. Характеризуется уменьшением расстояния до ключицы менее 1 сантиметра.
• Изгиб. Наблюдается при значительном удлинении аорты, при этом она выступает как в правое, так и в правое легочное поле.
• Разворот. Повышает риск развития атеросклеротических изменений.
• Расширение. Может наблюдаться при аневризмах (мешкообразных полостях в стенке аорты ) или при пороках аортального клапана.
• Повышение интенсивности тени аорты. Наблюдается при атеросклерозе - заболевании, приводящем к изменению стенок сосудов. Наибольшая интенсивность тени наблюдается при обызвествлении стенок аорты.

Инфаркт миокарда на рентгене грудной клетки

Инфаркт миокарда распознают на основании клинической картины, данных электрокардиограммы и биохимического анализа крови . Рентген грудной клетки не является специфическим исследованием, однако и на рентгене можно обнаружить инфаркт миокарда.

Признаками острого инфаркта миокарда на рентгене грудной клетки в первые несколько часов являются:

• увеличение тени сердца;
• округление тени сердца;
• снижение прозрачности легочных полей из-за венозного полнокровия легких;
• в тяжелой ситуации может наблюдаться отек легких.

С течением времени исчезает отек и полнокровие легких и сердца. Через 2 – 3 недели размеры тени сердца на рентгене уменьшаются на четверть. У более молодых пациентов, перенесших инфаркт небольшого участка сердечной стенки, размеры сердца могут восстановиться.

Доброкачественные и злокачественные опухоли (рак ) на рентгене грудной клетки

Грудная клетка содержит много различных органов и тканей, каждая из которых может стать источником развития опухолевых процессов. Опухоли легких и средостения возникают по причине генетического сбоя в жизненном цикле клеток, из-за чего происходит их неконтролируемый рост. Доброкачественные опухоли не угрожают организму, в то время как злокачественные являются для него губительными. Злокачественные опухоли уничтожают все ткани по соседству, прекращая функционирование жизненно важных органов и систем.

Наиболее частыми опухолевыми заболеваниями легких являются:

• Аденома. Она относится к доброкачественным опухолям, развивается из желез слизистой оболочки бронхов.
• Гамартома. Это врожденная доброкачественная опухоль, которая развивается из-за нетипичного включения жировых, хрящевых и других клеток в легочную ткань.
• Гемангиома. Она развивается из сосудистой ткани.
• Фиброма. Встречается не так часто, не перерождается в злокачественные опухоли.
• Рак легких. Самая частая злокачественная опухоль в организме развивается, как и аденома, из слизистой эпителия бронхов.
• Саркома легких. Встречается реже, чем рак , развивается из перегородок легких и стенок бронхов.

Самыми распространенными опухолевыми образованиями средостения являются:

• Неврогенные опухоли. Они развиваются из нервов и их оболочек.
• Лимфомы. Такие опухоли развиваются из лимфатических узлов средостения.
• Тератомы. Это опухоли смешанного строения, которые образуются в средостении из-за смещения зародышевых листков.
• Липомы. Развиваются из жировой ткани около позвоночника.
• Бронхогенные, энтерогенные, целомические кисты. Такие кисты представляют собой полости, которые образуются из-за эмбриональных нарушений.

Для диагностики опухолевых образований легких и средостения рентгеновские методы являются самыми востребованными. Наилучшими методами являются компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лимфома на рентгене грудной клетки

Лимфома представляет собой опухолеобразующее заболевание системы крови . При лимфомах происходит бесконтрольный рост и накопление лимфоцитов . Помимо образования опухоли и возможности метастазирования при лимфомах также наблюдаются изменения в системе крови, напоминающие лейкоз (повышение лимфоцитов больше 9 х 10 9 /л ). Лимфома может протекать доброкачественно или злокачественно, быстро приводя к летальному исходу.

Лимфомы поражают лимфатические узлы, расположенные в переднем средостении. В грудной клетке лимфомы могут локализоваться в средостении или у корня легкого. Лимфомы в области грудной клетки часто возникают на основе заболеваний легких. У 70% больных с лимфомами на рентгене выявляются признаки заболеваний легких. Для диагностики состояния лимфатических узлов средостения используется компьютерная томография.

Лимфоузлы средостения на компьютерной томографии грудной клетки имеют оптическую плотность в диапазоне от +30 до +50 HU. Обычно увеличенные лимфоузлы гомогенно окрашены, но могут быть с участками просветления в центре. Эти места являются кистозными полостями или участками некроза. Лимфоузлы могут быть видны как отдельные увеличенные образования или сливаться в одну большую опухоль со злокачественным ростом.

Лимфома может распространяться на ткань легкого, из-за чего на обычных рентгенограммах ее можно ошибочно принять за рак легких. Для ранней диагностики лимфом необходимо ежегодно сдавать общий анализ крови, а также выполнять флюорографию .

Рак легких на рентгенографии грудной клетки

Рак легких является серьезной медицинской проблемой, согласно статистике около двух третей онкологических больных погибает из-за этого заболевания. Самая частая локализация злокачественных процессов – легкие. Ученые связывают это с большой загрязненностью вдыхаемого воздуха. Риск рака легких у курильщиков выше в 20 раз.

Злокачественные опухоли в легких могут быть двух типов:

• Первичный рак. Он развивается изначально в ткани легкого.
• Вторичный рак. Он попадает в легкое путем метастазирования из злокачественной опухоли другой локализации.

Первичный рак легкого долгое время не вызывает никаких симптомов. Для ранней диагностики и успешного лечения необходимо выполнять флюорографию всем людям, особенно тем, кто входит в группу риска. Это курящие люди, мужчины старше 45 лет, больные с хроническими заболеваниями легких.

Первичный рак может быть разной локализации. Он может быть центральным и периферическим. Центральный рак легких развивается из крупных бронхов, приводит к ателектазу (спадению легких ), вызывает кровохарканье , удушье при развитии. На рентгене выглядит как тень в области корня легкого. Периферический рак развивается из мелких бронхов внутри сегментов легкого.

Рентгенологическими признаками периферического рака являются:

• тень округлой формы (от 4 до 15 мм и более );
• слабая интенсивность затемнения;
• нерезкие контуры тени;
• внутри опухоли может быть полость с утолщением одной из стенок (симптом «кольца с перстнем» );
• при больших размерах опухоли наблюдается тень в виде линии, соединяющая ее с корнем легкого.

Вторичные опухоли в легких появляются на основе уже существующих злокачественных опухолей. Раковые клетки попадают в легкие с током крови и лимфы. Вторичный рак выявляется, как правило, при направленном поиске метастазов первичной опухоли. Таким исследованием служит сцинтиграфия (исследование с применением радиоизотопов ). На рентгене вторичные опухоли не имеют отличительных особенностей. Они схожи с первичным раком, выглядят как округлые тени различных размеров.

Рак молочной железы

Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин. К сожалению, на рентгене грудной клетки из-за наложения теней костей невозможно достоверно изучить молочные железы на предмет опухолевого процесса. Рентген грудной клетки может показать поздние симптомы заболевания, такие как плеврит или метастазы в легких.

Для диагностики используется специальный метод лучевой диагностики, который носит название маммографии . На ней могут быть обнаружены различные рентгенологические признаки опухолей молочной железы как доброкачественных, так и злокачественных.

Признаками опухолей молочной железы на маммографии являются:

• округлые узловатые тени;
• лентовидные тени;
• кальцификации;
• кистовидные полости;
• овальные тени с неровными краями.

Для профилактики рака молочной железы женщинам рекомендуется периодически проводить самообследование груди. Не стоит излишне пугаться при его проведении, поскольку далеко не каждое уплотнение является опухолью, тем более злокачественной. При возникновении поводов для беспокойства лучше проконсультироваться у врача-маммолога .

Где можно сделать рентген грудной клетки?

Рентгенография грудной клетки является распространенной диагностической процедурой. Рентген грудной клетки можно выполнить во многих государственных и частных клиниках России. Цены на данную услугу могут варьировать в зависимости от используемого оборудования.

В Москве

В Санкт-Петербурге

Название клиники