На протяжении всей жизни человека постоянно преследуют те или иные боли, которые могут быть вызваны различными факторами. Чаще всего человек осознает причины болей и знает, как их лечить.

Тем не менее бывают травмы и повреждения важных частей тела. Их лечение является специфическим, как и симптомы. Сейчас хотелось бы поговорить про достаточно распространенную проблему – боль в ахилловом сухожилии.

Давайте попробуем разобраться, чем такая боль может быть вызвана, на какие симптомы стоит обратить внимание и как бороться с подобным недугом.

Анатомия ахиллова сухожилия

Прежде чем переходить к определению симптомов и лечения, необходимо детально разобраться с анатомией сухожилия.

Давайте рассмотрим основные аспекты, которые нужно знать:

• Ахиллово сухожилие самое крупное и прочное в организме человека. Оно способно выдерживать нагрузки до 400 килограмм.
• Оно выступает звеном, которое связывает икроножные мышцы с пяточной костью.
• Благодаря сухожилию человек может сгибать голеностопный сустав.
• Прямохождение. Именно благодаря сухожилию человек может стоять в вертикальном положении. Оно держит весь вес тела и на него приходится вся нагрузка.

Нужно сказать, что ахиллово сухожилие является одной из составных частей голеностопного сустава. Каждая часть выполняет ряд своих функций

Благодаря им человек может передвигаться в положении стоя, двигать стопой, приседать, прыгать, становится на носочки и так далее.

Уникальный состав крема является источником важных строительных элементов для суставов. Эффективен в борьбе со многими болезнями суставов.

Идеально подходит как для профилактики, так и для лечения в домашних условиях. Обладает антисептическими свойствами. Избавляет от отеков и боли, предотвращает отложение солей.

Причины болей в ахилловом сухожилии

Прежде чем начать лечение недуга, стоит разобраться в причинах его образования. Боль может быть вызвана рядом факторов, а значит и лечение будет различным.

Давайте рассмотрим перечень основных причин болей:

Не можете справиться с болью в суставах?

Боль в суставах может появиться в любом возрасте, она доставляет человеку неприятные ощущения, а зачастую сильный дискомфорт.

Не допускайте развитие болезней связанных с суставами, позаботьтесь о них уже сегодня!

Он обладает следующими свойствами:

• Снимает болевой синдром
• Способствует регенерации хрящевой ткани
• Эффективно снимает гипертонус мышц
• Борется с отеками и устраняет воспаление

Симптомы

Разберемся с основными симптомами. Они могут меняться в зависимости от причин, но по своей сути они все схожи. Любая травма или воспаление вызывает боль, но боль бывает различной.

• При травме, растяжении или разрыве сухожилия боль становится сильной и резкой. Человек чаще всего не способен даже опереться на ногу, она становится ватной и не способна выдерживать даже маленькие нагрузки.
• При воспалении боль чаще все не преследует человека постоянно и не является нестерпимой. Она появляется при резких движениях в голеностопном суставе, а также в моменты физической нагрузки.
  Сначала ощущается дискомфорт и стопу в районе пятки как бы тянет, а через какое-то время появляются болевые ощущения.
• Утолщение сухожилия. Причиной для волнения может быть утолщения сухожилия. Это не нормальное явление, которое стоит показать врачу.

Помимо этих основных симптомов еще одним, которые встречается почти всегда, является припухлость в районе пятки.

Гематом обычно нет (только при сильных травмах), а вот опухоль есть. Она появляется после сильных нагрузок и сходит в течение нескольких дней.

Стоит сказать, что чаще всего симптомы проявляются все вместе, а не по отдельности. Изначально они выражены слабо, но с течением времени усиливаются.

Лечение

Переходим к лечению болей ахиллова сухожилия. Лечение может быть разным и настоятельно рекомендуется обращаться к врачу, для точного определения диагноза.

Тем не менее существует ряд общих лечебных мер:

• Покой. Если появляются боли, необходимо полностью убрать или минимизировать напряжение на сухожилие. В таком состоянии поврежденные волокна смогут хорошо и быстро срастись, а также это предотвратит усугубление проблемы.
• Эластичный бинт. Он позволяет фиксировать ногу в правильном положении и предотвращает растяжение или повреждение сухожилия.
• В случае с инфекциями, врачи обязательно выпишут противоинфекционные и противовоспалительные препараты. Самостоятельно их принимать настоятельно не рекомендуется, так как только после осмотра специалиста можно точно поставить диагноз.
• Различные мази. Охлаждающие, снимающие воспаления, увеличивающие активность клеток, восстанавливающие.
  На рынке их представлено множество, выбирать можно любую, исходя их повреждения. Оно помогают ускорить процесс заживления.
• Народные средства. Они способны заменить некоторые лекарства, снять болевой синдром и ускорить заживление. К примеру рекомендуют втирать сок алоэ, а также прикладывать капустные листы под эластичный бинт.

Истории наших читателей!
"Заказала крем себе для профилактики и своей маме для лечения суставов. Обе остались в полном восторге! Состав крема впечатляет, все давно знают, как полезны, а главное эффективны продукты пчеловодства.

Через 10 дней использования у мамы постоянная боль и скованность в пальцах на руках стихла. Мои колени перестали беспокоить. Теперь этот крем всегда в нашем доме. Рекомендуем."

Профилактика болей и травм ахиллова сухожилия

Далеко не всегда получается предотвратить появление травм.

Тем не менее существует ряд профилактических мер, которые способны уменьшить риск появления болей и травм ахиллова сухожилия:

• Растяжка. Чем лучше у человека растяжка и эластичность мышц (особенно икроножных), тем меньше шанс получения травмы.
• Стараться минимизировать сильные нагрузки на сухожилие. Если нет такой возможности, то делать перерывы для восстановления.
• Использовать теплые ванны и мази для профилактик появления болей. Они способны снять напряжение, а также восстановить микроповреждения.
• Правильная обувь . Очень важно носить правильную и удобную обувь. Она обязательно должна быть подходящего размера, с тугой пяткой, широким носком, а также на хорошей подошве. Особенно важно это помнить во время занятий спортом или длительных прогулок.

Тендинит ахиллова сухожилия - собирательный термин включающий в себя как тендинит собственно ахиллова сухожилия так и инсерционный тендинит, ретрокальканеальный бурсит и болезнь Хаглунда.

Тендинит Ахиллова сухожилия широко распространённая патология. Ахиллово сухожилие - самое крупное и мощное из всех сухожилий человеческого тела, также испытывает наиболее значительные нагрузки во время ходьбы, бега, прыжков и является наиболее часто повреждаемым среди всех сухожилий.

Говоря простым языком тендинит - это воспалительное поражение сухожилия. Воспаление является одной из основных форм естественного ответа организма на повреждение, и характеризуется отёком, болью и нарушением функции.

Тендинит собственно ахиллова сухожилия или неинсерционный тендинит характеризуется дегенеративными изменениями, микроразрывами, утолщением и отёком тела ахиллова сухожилия. Данный вид тендинита наиболее характерен для молодых активных людей.

Тендинит ахиллова сухожилия

Инсерционным тендинитом ахиллова сухожилия называют тот же процесс, но в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Инсерционный тендинит также часто встречается в группе пожилых, малоактивных пациентов.

Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия

Как в случае тендинита собственно ахиллова сухожилия так и при инсерционном тендините при достаточной длительности процесса может происходить кальцифицирование поврежденных сухожильных волокон. При инсерционном тендините это часто приводит к формированию костных выростов именуемых иногда пяточной шпорой.

Схема расположения ахиллова сухожилия и его места прикрепления к пяточной кости

Этиология тендинита ахиллова сухожилия.

Чаще всего тендинит ахиллова сухожилия нельзя связать с конкретной травмой. Проблема формируется на протяжении длительного времени в результате постоянной перегрузки сухожилия. То есть тендинит обычно формируется на фоне избыточной нагрузки, но избыточную нагрузку определяет ряд провоцирующих факторов.

1) Внезапное увеличение объёма тренировок, например увеличение дистанции бега каждый день на милю в течение недели, что не даёт возможности адаптироваться к возрастающей нагрузке.

2) Жёсткие, ригидные, недостаточно эластичные икроножные мышцы - при резком увеличении нагрузки создают дополнительные возможности для повреждения ахиллова сухожилия.

3) Наличие костного выроста - деформации Хаглунда, приводит к дополнительной травматизации ахиллова сухожилия ближе к месту прикрепления.

4) Внезапная смена режима тренировок, например резкий переход от длительных пробежек трусцой к спринтерским забегам или игровым видам спорта.

Симптоматика тендинита ахиллова сухожилия.

Наиболее широко встречаемыми симптомами тендинита ахиллова сухожилия являются: боль и отёк, уплотнение в области ахиллова сухожилия определяемые с утра, боль в проекции сухожилия и пяточной кости которые усиливаются при нагрузке, сильная боль в области ахиллова сухожилия на следующий день после тренировки, утолщение сухожилия, формирование костного шипа в области прикрепления ахиллова сухожилия, отёк в области сухожилия наблюдаемый постоянно и ухудшающийся в течение дня после нагрузки. По мере прогрессирования тендинита также возрастает риск спонтанного разрыва ахиллова сухожилия. При осмотре необходимо определить точку наибольшей болезненности, при инсерционном тендините боль определяеся в области прикрепления сухожилия к пяточной кости, при тендините собственно ахиллова сухожилия она располагается чаще на 3-4 см выше места прикрепления. Также при осмотре важно определить есть ли ограничение тыльного сгибания стопы.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия.

В диагностике тендинита ахиллова сухожилия чаще всего используется такие исследования как рентгенография, сонография и МРТ. Рентгенография легко доступна и позволяет обнаружить такие грубые изменения как кальциноз сухожилия, формирование костного шипа в области его прикрепления, костные повреждения самой пяточной кости. МРТ показана в случае если планируются инвазивные методы лечения, а так же для определения степени повреждения самого сухожилия. Планирование операционной тактики крайне затруднительно, если заранее не определить уровень и степень повреждения, что приводит к значительному увеличению объёма вмешательства. Ультразвуковые методы исследования в опытных руках не уступают по своей чувствительности МРТ, к сожалению специалистов по сонографии достаточно высокого уровня трудно найти.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия.

Консервативное лечение тендинита характеризуется высокой длительностью - от начала лечения до терапевтического эффекта проходит как правило 3-6 мес. Консервативное лечение так же характеризуется не очень высокой эффективностью - порядка 40-50 % пациентов удовлетворены лечением.

Покой является первым и пожалуй решающим фактором консервативного лечения, снижение уровня физической активности позволяет избежать боли и дополнительной травматизации сухожилия. При этом поддерживать форму можно за счёт велотренажёра, эллиптического тренажёра, плавания и других видов спорта, не сопровождающихся значительной нагрузкой на ахиллово сухожилие.

Вторым важным моментом является холод. Криотерапия при помощи льда завёрнутого в полотенце по 20 минут по мере надобности в течение дня высокоэффективно снижает болевую симптоматику и отёк. Если использовать для замарозки резиновую или пластиковую грелку то можно придать ей форму сухожилия, что повышает эффективность и комфорт от её проведения.

Ибупрофен и напроксен так же позволяют снизить боль и отёк, однако они не уменьшают выраженность дегенераивных изменений. При длительном применении возрастает риск побочных эффектов и осложнений.

Упражнения при тендините ахиллова сухожилия.

При консервативном лечении тендинита особое значение придаётся упражнениям, направленным на растяжку и наработку мышечного баланса мышц голени.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия.

Встаньте прямо напротив стены, уприте прямые руки в стену, поставьте одну ногу впереди а другую позади себя, постепенно приседайте не отрывая ступни от пола. Удерживайте положение максимального присяда 10 секунд, потом выпрямите ноги. Повторять 20 раз в день.

Растяжка икроножных мышц и ахиллова сухожилия

Экцентрической тренировкой мышц называются такие упражнения при которых происходит напряжение мышцы во время её удлинения. Этот тип упражнений может нанести дополнительные повреждения ахиллову сухожилию при некорректном исполнении. Лучше всего выполнять их под руководством инструктора по лечебной физкультуре.

Для двухстороннего свешивания пяток вам понадобится лестница. Вам надо встать на край двух соседних ступеней мысками стоп. Такая позиция позволяет пяткам двигаться вверх и вниз не задевая ступени. Руками придерживайтесь за перила для поддержания равновесия. Сначала встаньте на мыски, затем медленно опускайте пятки вниз до максимальной точки, задержитесь в этом положении на 10 секунд, повторять 20 раз в день.

Экцентрическая тренировка икроножных мышц

Более сложной версией этого упражнения является выполнение его на одной ноге или с дополнительным весом.

Инъекции стероидов в область ахиллова сухожилия или вокруг него не рекомендованы ввиду возможности дистрофических его изменений и последующего разрыва.

В борьбе с тендинитом ахиллова сухожилия важно правильно подбирать обувь. Наиболее подходящим вариантом будет обувь с мягким задником или вообще без задника. Небольшой каблук уменьшит натяжение ахиллова сухожилия и позволит снизить нагрузку на него. В острой ситуации когда боль крайне выражена - показано ношение специального ортеза, полностью исключающего движения в голеностопном суставе.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия в ряде исследований доказала свою эффективность и отсутствие побочных эффектов. Существует два варианта терапии - низкоинтенсивная, которая требует 3 процедуры и высокоинтенсивная, которая требует одну процедуру, но сопровождается выраженным болевым синдромом, что требует применения анестезии.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия.

В 30-40% случаев консервативное лечение не приносит облегчения на протяжении 3 месяцев, в таких случаях встаёт вопрос об оперативном вмешательстве. Хирургическое лечение по данным разных авторов эффективно в 80-95% случаев. Необходимо на предоперационном этапе определить наличие сопутствующих заболеваний: деформации Хаглунда, ретрокальканеального бурсита, инсерционного тендинита, а также глубину и протяжённость вовлечённого в патологический процесс сухожилия, так как это влияет на оперативную тактику. Доступ диктуется точками наибольшей болезненности, так если боль располагается более медиально, целесообразно использовать медиальный доступ и наоборот. Необходимо определить включает ли патологический процесс паратенон, сухожилие, или и то и другое. При паратендините хирург иссекает все спайки а также удаляет рубцово-измененные участки паратенона. После операции следует 3-5 дневный период иммобилизации с последующей разработкой движений и лечебной физкультурой.

При тендините включающем менее 50% толщины сухожилия, можно использовать чрескожную продольную тенотомию при помощи узкого скальпеля №11 или 15. После продольного прокола кожи лезвие направляется проксимально и выполняется тыльное сгибание стопы, затем положение лезвия меняется на противоположное и выполняется подошвенное сгибание. Используется 5-7 подобных разрезов. Техника позволяет значительно снизить риск инфекционных осложнений, по данным автора методики эффективна в 70% случаев.

Малоинвазивная методика лечения тендинита ахиллова сухожилия - перкутанная продольная тенотомия

Основным принципом операций при тендинопатиях является иссечение рубцовых спаек и удаление дегенеративно-измененных тканей сухожилия. После иссечения утолщенного рубцово-изменённого паратенона (оболочки сухожилия), высвобождается фасция голени с обеих сторон от ахиллова сухожилия. Затем выполняется несколько продольных разрезов сухожилия, что с одной стороны позволяет обнаружить участки муцинозной дегенерации которые потом удаляются, с другой стороны способствует стимуляции оставшихся теноцитов к пролиферации и синтезу межклеточного вещества, с третьей способствует ангионеогенезу(росту новых сосудов). При вовлечении в патологический процесс менее 50 % ахиллова сухожилия выполняется иссечение дегенеративного участка в толще сухожилия в форме эллипса с последующим его продольным ушиванием.

При выраженном тендинозе (длительно текущем тендините) часто возникает проблема связанная с вовлечением в патологический процесс более 50 % толщины сухожилия. В случае если вовлечено 50-80 % толщины сухожилия тактика определяется предпочтениями хирурга, пациента и объёмом будущих спортивных нагрузок. При вовлечении в дегенеративный процесс более 80 % толщины сухожилия обязательна пластика для чего может использоваться трансфер сухожилия, V-Y пластика, низведение перевёрнутого лоскута или использование аллотрансплантата.

Наиболее часто используется пересадка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Данное вмешательство противопоказано в случае если пациент планирует заниматься скалолазанием или бальными танцами, так как эти виды спорта нуждаются в максимальной силе подошвенного сгибания первого пальца стопы. Используется медиальный доступ, сухожилие высвобождается от всех спаек, дегенеративные участки паратенона и сухожилия удаляются, рассекается листок глубокой фасции голени, что открывает доступ к брюшку длинного сгибателя большого пальца стопы. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы выделяется и отсекается на уровне фиброзного канала в области между медиальным и латеральным бугорками задней поверхности таранной кости. Пересекать сухожилие стоит максимально дистально. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца в зависимости от его длинны фиксируется к пяточной кости либо анкером, либо заводится в туннель и фиксируется интерферентным винтом.

Высвобождение ахиллова сухожилия из его паратенона, удаление рубцовых тканей паратенона

Иссечение дегенеративно-изменённых участков ахиллова сухожилия

Рассечение глубокого листка фасции голени, выделение сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Транспозиция сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы к месту прикрепления ахиллова сухожилия, подготовка ахиллова сухожилия к продольному шву после удаления дегенеративных участков.

Продольный шов ахиллова сухожилия

Шов паратенона ахиллова сухожилия

Пластика V-Y(в отечественной литературе - ласточкин хвост) может понадобиться при вовлечении в дегенеративный процесс более 80% толщины сухожилия на протяжении 2-3 см. При таком значительном дефекте трудно сопоставить освежённые концы сухожилия. Для пластики V-Y потребуется более широкий доступ, распространяющийся проксимально на 12-15 см. После подготовки ахиллова сухожилия для анастомоза, определяется степень дефицита длинны сухожилия при помощи обратного теста на «пружинистость» (обе голени сгибаются под углом 90 ° в коленном суставе, затем оценивается угол пассивного подошвенного сгибания стоп со здоровой и повреждённой стороны, в норме он должен составлять 15-20°), при выведении стопы в нормальное положение оценивается протяжённость дефекта. После этого выполняется V-образный разрез («ласточкин хвост») для коррекции недостающей длинны. После выполнения анастомоза с целью контроля выполняется повторный тест на «пружинистость».

Освежённые концы ахиллова сухожилия прошиты, при попытке их сопоставления определяется избыточное натяжение, что может привести к гиперкоррекции и последующему эквинусу стопы, несостоятельности шва

Выполнен V-образный разрез проксимальнее места разрыва ахиллова сухожилия, после чего становится возможным сопоставить и сшить концы ахиллова сухожилия в месте его разрыва

После сшивания сухожилия в месте его разрыва выполняется оценка недостающей длины при помощи теста на «пружинность», после чего выполняется сшивание ахиллова сухожилия в месте V-образного разреза с его удлинением.

При ещё больших дефектах, протяжённостью 3-5 и более см может понадобится пластика перевёрнутым лоскутом или использование аллотрансплантата. Если после освобождения проксимального отдела ахиллова сухожилия и постепенной тракции на протяжении 10 минут дефект между концами сухожилия составляет 5 и более см целесообразно выполнить пластику перевёрнутым лоскутом. С этой целью разрез продлевают проксимально на 25 см для того чтобы обнажить фасцию голени на значительном протяжении. Затем отступя 2 см от края сухожилия проксимально из фасции выкраивается П-образный лоскут толщиной и шириной 1\1 см и необходимой длинны (например при дефекте 6 см необходимо использовать лоскут длинной 12 см: 6 см дефект + 3х2 см на перекрещенный участок). Для того чтобы уменьшить толщину в области дупликатуры сухожилия целесообразно вывернуть сухожилие не кнаружи а кнутри, дистальная область сформировавшегося дефекта фасции ушивается с целью армирования места отхождения трансплантата.

Определяется значительный дефект ахиллова сухожилия при нормальном положении стопы

Протяжённость дефекта 6 см

Маркером обозначается верхняя граница места забора трансплантата, учитывая протяжённость дефекта и длину дупликатуры - 12 см

Выделение участка для трансплантации

Низведение трансплантируемого участка

Оценка длинны низведённого участка

Трансплантируемый участок проведён кнутри для уменьшения толщины дупликатуры

Хирургическое лечение инсерционного тендинита заключается в иссечении ретрокальканеальной бурсы и выступающих отделов пяточной кости, а также в удалении дегенеративных участков сухожилия. В последующем может потребоваться реинсерция сухожилия при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов. С целью оптимальной визуализации может быть использован центральный трансахиллярный доступ в дистальной части сухожилия. В случае если в процесс вовлечено сухожилие на значительном протяжении может потребоваться пластика вышеперечисленными методами.

Медиальный трансахиллярный доступ

При помощи гоменов сухожилие разведено в стороны

Выполняется иссечение избыточной костной ткани при помощи осцилляторной пилы

Показан удалённый костный фрагмент, в пяточную кость установлен анкерный фиксатор для усиления последующего продольного шва ахиллова сухожилия

Рентгенограмма показывающая величину образовавшегося дефекта костной ткани и расположение анкерного фиксатора в пяточной кости

Продольный шов ахиллова сухожилия при помощи нитей от анкерного фиксатора

Послеоперационное ведение больных с тендинитом ахиллова сухожилия.

В неосложнённых случаях, когда не требуется пластика, в раннем послеоперационном периоде показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении из гипса или полимерного бинта на протяжении 10 дней. После удаления швов разрешается ходьба с полной нагрузкой в нейтральном положении в специальном жёстком ортезе.

Жёсткий регулируемый ортез для голеностопного сустава

С 6 по 12 неделю проводится разработка пассивного и активного объёма движений с изометрическими упражнениями. С 3 недели разрешено плавание, с 4 недели упражнения на эллиптическом тренажёре. С 12 недели можно начать лёгкие тренировки. Для полного восстановления потребуется в среднем 3-6 месяцев.

После пластики требуется более более щадящий режим реабилитации. Первые 10 дней показано использование U-образной+передней лонгетной повязки в эквинусном положении(25-45 °) из гипса или полимерного бинта. Затем показано ношение ортеза в положении 20° эквинуса ещё на 6 недель с постепенным переходом к нейтральной позиции с дозированной нагрузкой, при этом разрешается активная досифлексия стопы насколько позволяет болевой синдром в положении сгибания в коленном суставе. Плавание начинают с 6 недели, с 12 недели иммобилизация в ортезе прекращается и разрешаются тренировки на эллиптическом тренажёре. Полное восстановление может занять 6-9 месяцев.

Хирургическое лечение тендинита характеризуется хорошими ранними послеоперационными результатами в 85-90% случаев, однако с течением времени пациенты часто отмечают возвращение патологии, особенно в тех случаях, когда они продолжают активно заниматься спортом.

Распространенным заболеванием на ноге является воспаление ахиллова сухожилия. Воспалительная реакция в области пяточной кости чаще диагностируется у людей, профессионально занимающихся спортом. В медицине такое нарушение в районе ахилла принято именовать тендинитом либо тендопатией. Пациент испытывает боль, которая усиливается по утрам или при ходьбе, отмечается нарушенная двигательная функция.

Если вовремя не выявить воспалительный процесс на ногах, то развивается , приводящий к разрыву или отрыву пяточного сухожилия от кости.

Почему развивается: главные причины?

Воспаление ахиллесова сухожилия чаще наблюдается у представительниц слабого пола, которые злоупотребляют ношением обуви с высоким каблуком либо танкеткой. В вечерние часы женщины жалуются на болезненные ощущения над пяткой, которые объясняются постоянным укорочением сухожилия. Повлиять на развитие тендинита способны и другие причины:

• Усиленные нагрузки. Из-за этого фактора сустав воспаляется часто у спортсменов, что связано с отсутствием своевременного отдыха. В таком случае ахилл и другие структуры не успевают восстановиться, что приводит к утрате способности расслабляться.
• Возрастные перемены. У здорового человека ахиллы на ногах растягиваются на 5% от всей длины, благодаря чему осуществляется амортизация. После 35-летнего возраста они не способны так растягиваться, и если не выполнить тщательную разминку перед занятиями спортом, то волокна повреждаются, и нарушается их целостность.
• Плоскостопие, при котором ступня заваливается во внутреннюю часть. Патология приводит к избыточному напряжению на подвижные сочленения, расположенные возле ахиллова сухожилия.
• Деформация Хаглунда. Воспаление места соединения ахилла и кости связано с формированием костного нароста, которое выглядит как шишка. При нарушении возникает сильное растяжение сухожилия. Новообразование может иметь мягкую либо твердую структуру, что зависит от того, есть ли воспаление сухожильной сумки.
• Инфекционные поражения острого либо хронического течения. Заболевания подобного характера служат толчком к прогрессированию воспаления в области ахиллесов.

Разновидности

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит) подразделяется на несколько форм, каждая из которых проявляется характерными симптомами. В таблице представлены основные разновидности нарушений и особенности:

Характерные симптомы при воспалении ахиллова сухожилия

Признаком заболевание может быть ощущение напряжения в икрах.

Если болит ахиллово сухожилие, следует сразу обращаться к врачу. Это может быть первым признаком воспалительной реакции. Болезнь на ступнях может сопровождаться болевым синдромом разной формы. Боль усиливается, как правило, при поднятии по лестнице и во время физических нагрузок. При тендините пациента болевой приступ беспокоит регулярно и не проходит после отдыха. Человек может заметить воспаление по иным симптомам:

• опухло и отекло подвижное сочленение в области пятки;
• покраснели кожные покровы на пятке и над ней;
• ощущается постоянное напряжение в икрах;
• затруднительно согнуть стопу или подняться на носки;
• утолщились сухожилия;
• скип или хруст во время движений, которые слышны в области голеностопа.

При воспалении ахиллова сухожилия у пациента появляется уплотнение, локализующееся на 2-5 см выше над местом соединения связочного аппарата с костями.

Диагностические процедуры

С помощью теста Томпсона можно отличить воспалительный процесс от разрыва сухожилия.

Как только пациент почувствовал боль в ахилловом сухожилии, требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью. Лечить воспаление в домашних условиях, не зная его причины, неразумно и опасно. Доктор осматривает поврежденную нижнюю конечность и выясняет, при каких обстоятельствах произошло отклонение. Чтобы отличить воспаление от отрыва сухожилия, требуется провести пробу Томпсона, которая выполняется в такой последовательности:

1. Пациент принимает горизонтальное положение животом вниз.
2. Стопы располагаются ниже уровня туловища.
3. Доктор надавливает на икроножную мускулатуру.
4. При сгибании ступни ставится отрицательный диагноз. Если подошва стопы остается неподвижной, то диагностируют разрыв ахилловой связки.

Дополнительно определить воспаление возможно по таким лабораторным и инструментальным обследованиям:

• Рентгеновские снимки. Отмечаются дегенеративные изменения и воспалительные процессы, а также участки кальциноза, представляющие собой расширенные сухожильные тени.
• МРТ и КТ. Является дополнительным диагностическим способом, при котором удается отличить воспаление от дегенеративных изменений. В первом случае наблюдается скопление экссудата в ахилловом сухожилии, при этом мягкие ткани остаются естественного размера. При утолщении отмечается рубцевание, приводящее к разрыву.
• Эхография. При манипуляции обследуется поврежденная область посредством ультразвука. Таким методом удается определить степень отклонения и сокращения сухожилия.
• Общее исследование крови и анализ на ревматоидные пробы. Диагностика требуется, если подозревается развитие болезни на фоне инфекции или ревматизма.

Что делать и как лечить?

Медикаментозные препараты

Наружно можно делать компрессы лидокаином.

Если болит ахиллова пята, то ликвидация воспалительного процесса должна проводиться врачом, применяя несколько лечебных методов. Основным является использование аптечных средств. Они купируют неприятные симптомы и воспаление. При приеме таблеток и применении локальных средств рекомендуется проводить тугое бинтование или носить гипсовую повязку. Основные лекарства представлены в таблице.

Если при воспалении ахиллова сухожилия повышается температура тела, то требуется принять жаропонижающее. Также пациенту нужно использовать витаминно-минеральные добавки, помогающие укрепить иммунитет.

Народное лечение

Больному полезно употребление куркумы.

Вылечить тендопатию возможно нетрадиционными способами, которые важно согласовывать с врачом. Дома готовят из природных компонентов мазь, компрессы, отвары и другие лечебные средства. Эффективные рецепты:

• Куркума. Является натуральным антибактериальным средством. Для облегчения состояния рекомендуется употреблять приправу по 0,5 г ежедневно.
• Грецкий орех. Для рецепта понадобится не сам продукт, а его перегородки, из которых готовят настойку на основе водки. Настаивают около 3-х недель, после чего употребляют внутрь по 1 ч. л. дважды в сутки.
• Хвойно-солевые ванночки. Ноги рекомендуется подержать в теплом растворе около 10-ти минут.

Оперативное вмешательство

Если народное и консервативное лечение воспаления не приносит результата, назначается операция. При хирургии иссекаются утолщенные области и рядом локализованные с сухожилием поврежденные ткани. Если последних вырезается большое количество, то их заменяют подошвенной мускулатурой. Хирургическое вмешательство также необходимо, если тендопатия ахиллова сухожилия проявилась на фоне . В таком случае иссекается костный нарост, который давит на место фиксирования сухожилия. После операции требуется реабилитация, включающая выполнение гимнастических упражнений. Также во время восстановления проводят физиотерапевтические процедуры и массаж.

Зачастую этой болезнью страдают люди, которые находятся на сверхсрочной службе в армии, милиции и пожарные. Следует для начала отметить то, что ахиллово сухожилие можно сравнить с достаточно прочным канатом нижней части. При помощи него икроножные мышцы закреплены и соединены со стопой. Причины болезни самые прозаические. Если на него подавать сильную нагрузку, то в ткани постепенно происходит воспаление ахиллова сухожилия. После него начинаются сильные боли, возникающие при движении ступней, особенно хорошо это проявляется при быстрой ходьбе или беге. Если воспаление запустить, то произойдет его разрыв или же отрыв от кости пятки. рассмотрим, каким должно быть лечение воспаления ахиллова сухожилия .

Причины воспаления ахиллова сухожилия

Ахиллес – греческий герой, воин и целитель. Когда он был малышом, его мать, богиня Фетида, окунула его в воды Стикса, чтобы сделать неуязвимым. При этом она держала его за пятку, так что пятка осталась единственным слабым местом на теле Ахилла. Впоследствии он погиб от стрелы Париса, угодившей прямо в эту пятку.

Говоря об Ахилле, медики имеют в виду не саму пятку, а сухожилие, являющееся важнейшей частью заднего отдела стопы. Мы, врачи, нередко чертыхаемся, столкнувшись с воспалением. Его трудно лечить, особенно если имеешь дело со спортсменом, который стремится вернуться к тренировкам задолго до того, как воспаление ахиллесова сухожилия прошло, и готов рискнуть ради этого здоровьем.

Наиболее часто заболевание возникает при подаче сильных нагрузок на икроножные мышцы. Зачастую это дает хроническое напряжение и укорочение. Эти процессы натягивают ахиллово сухожилие, и оно теряет способность отдыхать. Атлеты при длительных прыжках делают резкие движения, толчки и т. д. Они то и приводят к воспалительному процессу ахиллова сухожилия.

Наиболее часто воспаление ахиллова сухожилия проявляется в виде болей возле пятки или же под икрами. Пик ее можно почувствовать ранним утром, когда человек встает на ноги после длительного отдыха и куда-либо идет. Ведь когда мы ложимся вечером в постель и вытягиваем ступни – это приводит к расслаблению сухожилия, что способствует затиханию болей. Но когда снова начинаете подавать физическую нагрузку на организм, то боль не дает ступить даже шага.

Причины воспаления ахиллова сухожилия у женщин

Однако воспаление поражает не только заправских атлетов, но зачастую и женщин от 20 до 45 лет. Многие девушки начинают носить каблуки в 5 – 10см еще в подростковом возрасте. Они остаются сторонницами каблуков и став офисными служащими – чтобы не казаться белыми воронами. Со временем у них развивается контрактура (укорочение) ахилловых сухожилий, т.к. сухожилию не надо растягиваться, чтобы удобно поставить ногу, как это было бы в обуви без каблука.

Но что же происходит, когда после многих лет, проведенных на высоких каблуках, женщина решает «вернуться к природе» или заняться спортом и надевает обувь без каблука? Если ее сухожилия существенно укорочены, ноги плохо чувствуют себя в такой обуви.

Сухожилие пытается растянуться, достать до задней части стопы, которая теперь по-иному расположена относительно голени. Мы видели, что происходит с подошвенными фасциями при чрезмерном растяжении. То же самое происходит и с ахилловым сухожилием; оно чрезмерно растягивается и перекручивается, оттягивая надкостницу от пяточной кости и вызывая периостит, в этом случае называемый воспалением (ахиллитом).

Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот. Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем. (Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)

Врожденные причины воспаления ахиллова сухожилия

Другая распространенная причина болезни и у женщин, и у мужчин – врожденная. Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению. Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.

Перегрузки как причины воспаления ахиллова сухожилия

Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава.

• Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область.
• Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление ахиллесова сухожилия не станет слишком сильным.
• Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу.

Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть сухожилие.

Как я уже говорил, воспаление – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.

Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни.

Проблема существовала с детства?

Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии?

Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом?

Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких?

Не было ли какой-нибудь травмы?

Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия традиционными методами?

Наиболее эффективным способом лечения считается физиотерапия. Медицинский работник старается растянуть мышцу, что позволяет снять напряжения сухожилий. Иногда бывает просто достаточно обыкновенного массажа, а так же использования ультразвука и слабых импульсов тока. Иногда от болезни можно избавиться при помощи антибиотиков. Так же на ночь можно одевать корсаж. Его применяют для фиксации под прямым углом кости стопы. При запущенной форме болезни его не рекомендуют снимать и днем. При этом ходят на костылях.

Ахиллово сухожилие можно вылечить лишь только за длительное время. Главное, что поможет избавиться от болезни – это изменение ритма жизни. Зачастую это простой отказ от профессионального занятия спортом. Это необходимо лишь для того, чтобы не ухудшить положение, ведь воспаление можно запустить до вмешательства врачей.

Лечить воспаление ахиллова сухожилия не просто. Прежде всего, это связано с плохим кровоснабжением этой области и недостаточным поступлением сюда питательных веществ, необходимых для заживления. Как и при других заболеваниях нижних конечностей, очень важно начать правильное лечение, когда оно еще не перешло в острую форму. Из-за плохой циркуляции процесс заживления осложняется и затягивается.

Ортопедическое лечение воспаления ахиллова сухожилия

Если основной причиной болезни является нарушенная пронация, ни растяжка, ни физиотерапия не помогут исправить погрешность биомеханики. План лечения обязательно должен включать точную оценку и коррекцию пронации, вызвавшей воспаление. Оптимальное решение – хорошая обувь с ортопедическими вкладками.

В лечении часто применяются такие методы как подкладки под пятку, противовоспалительные средства в таблетках или уколах, хирургия для удаления «кальциевых наростов». Но, к сожалению, они не решают главной проблемы – нарушенной пронации. При правильном лечении с применением ортопедических средств взаболевание излечивается за несколько недель. После этого периодически могут случаться приступы боли, облегчить которую можно прикладыванием льда. Но ничего серьезного, что заставило бы вас отказаться от занятий спортом, уже не происходит.

Предположим, что повреждение не очень серьезно, а воспаление сухожилия удалось снять терапией и покоем. Что произойдет, если главные причины воспаления – биомеханическая? Тогда понадобятся ортопедические средства. И новую обувь надо будет надеть как можно быстрее, чтобы предотвратить повторное воспаление.

Ортопедия не даст полного выздоровления, т.к. сухожилие нужно растянуть до нормальной длины. Но специальные вкладки обеспечат правильное его вытягивание, под нужным углом относительно пяточной кости и икроножных мышц. Дело в том, что они корректируют нарушения пронации и супинации, которые и вызывает воспаление.

В практике лечения заболеваний стоп и спортивных травм врачи справляются с сотнями воспалений ахиллова сухожилия с помощью ортопедических вкладок в комбинации с терапией. Во всех этих случаях пациенты испытывали дискомфорт по меньшей мере год, не получая облегчения от другого лечения. Ортопедическое лечение воспаления сухожилия успешно в 85% обращений.

Массаж и растяжка как лечение воспаления ахиллова сухожилия

После постановки диагноза воспаление ахиллова сухожилия и выявления причины заболевания начинается терапия. Популярное лечение воспаления ахиллова сухожилия в прошлом, особенно при хронической форме заболевания, было растирание. Оно действует как некоторые формы массажа, в частности шиацу, и на самом деле приводит к еще большему воспалению. Идея здесь заключается в следующем: заставить организм бороться с воспалением с удвоенной энергией. Теоретически, если это произойдет, воспаление ахиллова сухожилия быстрее пройдет само, без других форм лечения. Думаю, это хороший пример того, как природа выполняет работу, обычно «поручаемую» медикаментам и прямому вмешательству.

Если воспаление ахиллова сухожилия установлено, ортопедические средства (при необходимости) подобраны, лечение я – в любой форме – успешно справилось с воспалением, можно начинать упражнения на растяжку ахиллова сухожилия и мышц икры. Однако в этом случае надо предварительно разогреть мышцы и сухожилия по двум причинам. Неразогретые мягкие ткани легко повредить при растяжении, а после разминки их можно растягивать до максимума, добиваясь оптимального результата. Врач покажет вам, как правильно выполнять эти упражнения.

Как лечить воспаление ахиллова сухожилия с помощью иммобилизации?

В исключительных случаях – обычно, если спортсмен не намерен отказываться от тренировок, а обычное консервативное лечение не помогает – приходится полностью иммобилизовать конечность, наложив на голень гипс. Он не дает пациенту возможности причинить себе еще больший вред, а его сухожилие спокойно заживает. Гипс носят от 6 до 12 недель, в зависимости от тяжести повреждения. После снятия гипса следует длительная физиотерапия, направленная на восстановление силы и гибкости сухожилия и окружающих его мышц.

Другой случай, когда поврежденную область заключают в гипс,– разрыв ахиллова сухожилия. Порванное сухожилие сшивают хирургическим путем, т.к. плохая циркуляция крови препятствует его естественному заживлению. После операции на ногу до колена накладывают гипс, чтобы сухожилие оставалось без движения от 6 до 8 недель. Как вы, наверное, догадались, после снятия гипса требуется физиотерапевтическое лечение воспаления ахиллова сухожилия.