Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, методы лечения. Экзогенный аллергический альвеолит - общие сведения, диагностика, лечение, прогноз Аллергический альвеолит

03.07.2020

Экзогенный аллергический альвеолит, это название отмечает заболевание легких и бронхов, которое определяется аллергической реакцией на вдох воздуха в котором находится органическая пыль, она же вызывает сверхчувствительность организма при которой поражаются бронхи и альвеолы. Больше всего наблюдается у людей чья жизнь связана с сельским хозяйством.

Причины

Факторы развития аллергического альвеолита можно распределить на несколько разделов:

Многие случаи заболевания происходят у людей которые работают в сильно кондиционированных и увлажненных помещениях. Не маловажную роль играет наследственная предрасположенность.

Симптомы

Проявления экзогенного аллергического альвеолита зависит от формы, а они бывают:

острая;
подострённая;
хроническая.

Также влияние имеет количество поступившего в организм «виновника», то как часто человек взаимодействует с ним и также то как организм пытается сам с ним бороться. Наиболее значительные и заметные приступы проявляются через часа три четыре после взаимодействия с раздражителем. У потерпевшего сразу появляется кашель, начинает морозить, подымается температура тела выше 38 градусов.

Страдает газообмен, функции начинают нарушаться, на фоне этого развивается недостаточность кислорода, а также синеют конечности. Больного не покидает боль в голове, руках и ногах. При рентгеновском обследовании замечаются мелкоочаговые тени, рисунок легочной ткани. На осмотре врач слушает больного и отмечает влажные среднепузырчастие хрипы. В отдельных случаях симптомы экзогенного аллергического альвеолита похожи или одинаковы с аллергической бронхиальной астмой.

Такая форма как подострённая менее выраженная чем острая. Иногда бывает даже такое, что прямой связи с вдыханием аллергена нету. Симптоматика здесь такая: появление одышки, потеря аппетита и в дальнейшем похудание, уставший вид, надоедливый кашель. На обследовании у врача, при прослушивании, выражается проявление бронхита. На рентгенографии изменения наблюдаются больше даже чем при острой форме.

Когда происходит долгий контакт с раздражителем или помалу, но часто вдыхается во внутрь аллергена образовывается хроническая форма аллергического альвеолита. Характеристика хронической формы немножко сложнее: кашель мокрого характера, пропадает аппетит, при физических нагрузках появляется одышка, похудание.

Осложнение

Дыхательные пути да и в общем вся система пораженная этим заболеванием слабеет и становиться сильно склонной к другим видам инфекционных заболеваний. Весь организм слабеет и теряет вес.

При несвоевременном лечении две формы острая и подострённая переходят в более сложную хроническую, а от нее как правило тяжелее вылечиться, а именно купировать разные приступы токсико аллергического альвеолита. Если начать лечение вовремя или хотя бы через малый промежуток времени тогда функционирование легких потихоньку восстанавливается.

При случае не питья необходимых лекарственных средств организм никак не перечит проницаемых во внутрь организма аллергенам. В результате соединительная ткань легких становиться больше и вытесняет альвеолярную. Все эти изменения необратимые.

В случае если больной не принимает назначены лекарственные препараты правильно и аллерген продолжает поражать организм, в легких соединительная ткань разрастается все больше и больше, а альвеолярная ткань исчезает постепенно. Вот именно на таком этапе изменения вообще нельзя никак исправить.

Классификация

Смотря на факторы которые вызывают экзогенный аллергический альвеолит различают несколько синдромов заболевания:

легкое фермера — возникает при взаимодействии из сеном в котором завелась плесень и содержаться термофильные актинимицеты;
легкое любителей птиц — развивается у людей работа которых связана с птицами, прямым аллергеном является пух, помет и все части связанные с птицами;
субероз — раздражитель живет в коре дерева которое болеет грибками;
солодовое легкое — ячменная пыль напрямую влияет на человека;
легкое людей часто использованных кондиционеры — может возникнуть если часто пользоваться кондиционерами, обогревателями, увлажнителями воздуха;
легкие сыровара — сырная плесень и есть раздражитель;
легкие грибников — возникает у людей которые или выращивают грибы, или же в частом контакте с ними; сам аллерген находится в спорах грибочков;
всякие разные профессиональные аллергические альвеолиты, любой профессии.

Диагностика

В первую очередь врач-терапевт направляет больного к пульмонологу. Он уже при осмотре смотрит весь анамнез, особенно профессиональный и наследственный, изучает влияет ли окружающая среда дома на развитие болезни.

При объективном осмотре можно диагностировать тахипноз, цианоз — прослушивается крепитация в базальных отделах легких, свистящие хрипы. Параллельно с осмотром этого врача больному необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Проводится анализ мокроты, которая выделяется с легких. Кровь проверяется, выписывается направление на общий анализ крови. В результате видно воспалительный процесс. Это выражается в том что: увеличивается число лейкоцитов, СОЕ становиться быстрее, когда в организме хроническая форма тогда прибавляется еще одна характеристика: повышается количество эритроцитов и гемоглобин. Обязательно делается рентген.

Компьютерная томография – это более точная диагностика экзогенного аллергического альвеолита. Спирометрия – проверка внутреннего дыхания. Проверяется проходимость внутренних дыхательных органов, а также могут ли легкие расправляться. Провокационные тесты – после спиронометрии записываются результаты, после чего больной прыскает спрей в котором находится антиген.

После чего опять проводится спиронометрия и сравниваются показатели с предыдущими. Газовый состав крови также проверяется.

Бронхоскопия – с помощью специального прибора можно проверять то как функционируют бронхи и альвеолы. При этой процедуре берется пробы со стенок бронхов и альвеол и проводится анализ на клеточный состав.

При острой форме на рентгене видно мелко узловая или же диффузная инфильтрация. При хронической — на рентгенографии показывается пневмосклероз.

Лечение

Как и при абсолютно всех видах и формах аллергии с самого начала желательно определить аллергена и максимально устранить его. Это есть один из главных способов лечения. Если его устранить тогда можно вообще к медицине и не обращаться, но такие случаи бывают только в 50 процентах, многим необходимо применять лекарственные средства. Рекомендуется изменить на время место работы и проживания, убрать от себя домашних питомцев.

Медикаментозное лечение:

антигистаминные препараты: Кларитин, Эриус. Самые распространенные лекарства которые применяют в первую очередь для купирования первых симптомов аллергии;
кортикостероиды. Назначаются при подострой и острой формах. Хорошо помогает Медрол, немного хуже преднизолон;
антибиотики. Назначаются антибиотики пенициллинового ряда. Они нужны при наличии, в пыли которая вдыхается, большого количества бактерий;
симпатомиметики. Применяется Сальбутамол или Беротек при сильной одышке.

Народные средства

Народная медицина помогает и действует против аллергического альвеолита, но только на ранних стадиях. Народные способы могут быт только дополнительными средствами лечения. Больше процентов налаживается на медикаментозное лечение.

Просмотрим рецепт. Состав: мать-и-мачеха, подорожник, березы листья, крапива, сосны почки, тополь, бузина, календула, солодка, алтей, имбирь, кориандр, анис. Все взять поровну, одну ст. л. сбора залит холодной водой, ставим на огонь и доводим до кипения, провариваем минут десять на очень маленьком огоньке. После чего переливаем все это в термос, настоять семь часов, потом процедить через марлю. В этот отвар добавить солодку, календулу и девясил по две столовые ложки. Способ применения: по сто миллилитров до еды за пол часа, также перед сном.

Профилактика

Экзогенный аллергический альвеолит является аллергическим заболеванием и для того чтобы его проявления повторялись не часто или чтобы вообще исчезли необходимо придерживаться некоторых правил профилактики:

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у детей частое заболевание. Оно вызывается теми же причинами, что и у взрослых. Наиболее часто болеют дети с ослабленным иммунитетом. У детей симптоматика токсико альвеолита довольно простая, у них первым симптомом выступает одышка. Впервые дни заболевания она проявляется только при физических нагрузках, а в дальнейшем и просто в спокойном состоянии. В дальнейшем обнаруживается сухой кашель, мокрота не появляется или в маленьких количествах. На прослушивании отмечаются хрипы. При переходе в хроническую стадию наблюдается усталость, слабость, истощение организма.

Диагностировать экзогенный аллергический альвеолит у детей может только врач специалист, это никак не педиатр, он только общее обследование проводит и смотрит анализы. Лечение назначает пульмонолог. Лечение назначается комплексное. В него входят цитостатики, кортикостероиды, обязательно массаж грудной клетки, а также упражнения для дыхательных путей.

Видео: Все нюансы касающиеся аллергического альвеолита

Аллергический альвеолит (АА) возникает на фоне воспалительного процесса, локализующегося в лёгких человека, который поражает альвеолы, ткани лёгкого. Проявляется аллергическая реакция в результате попадания разнообразных аллергенов в дыхательные пути пациента.

Начальные стадии заболевания коварны (трудно распознать первопричину патологии). Своевременное обращение к специалисту может спасти человеку жизнь. При появлении первых неприятных симптомов немедленно обратитесь за помощью к медику. Самостоятельное лечение грозит фимозом лёгких, летальным исходом.

Причины возникновения и вероятные аллергены

Основным провоцирующим негативным фактором появления аллергического альвеолита является попадание в дыхательные пути человека разнообразных аллергенов (даже очень маленькая частица способна привести к бурной реакции иммунной системы). АА является следствием сильного загрязнения окружающей среды.

Наиболее подвержены заболеванию люди, работающие на разнообразных производствах, в том числе организациях, связанных с сельским хозяйством. Специалисты прослеживают взаимосвязь недуга с экологическим, бытовым неблагополучием.

Аллергический альвеолит у деток развивается на фоне течения . Взрослые страдают от сильных аллергических реакций в результате постоянной работы на вредных предприятиях, вдыхания в огромных количествах частиц пыли, насыщенной различными белками (аллергенами).

В зависимости от конкретного фактора, вызывающего бурную реакцию иммунитета, специалисты выделили несколько форм недуга:

багассоз - заболевание возникает на фоне вдыхания человеком микроволокна сахарного тросника;
«лёгкое фермера» - формируется при длительном контакте с прелым сеном;
субероз - аллергеном выступает кора пробкового дерева;
«лёгкое любителей птиц» - из названия понятно, что заболевание вызывают мелкие частицы птичьих перьев, их помёт, пух, кожные выделения;
«солодовое лёгкое» - патология возникает на фоне постоянного вдыхания ячменной пыли;
«лёгкое грибника» - проявляется у грибников, которые вдыхают споры грибов;
«лёгкое лабораторного работника» - отмечается у врачей, постоянно контактирующих с различными химикатами;
«лёгкое любителя кондиционера» - страдают люди, часто использующие увлажнители воздуха, обогреватели;
«лёгкое сыровара» - аллергеном выступает сырная плесень.

Современной медицине известно около 350 видов аллергического альвеолита, каждый имеет своё название, но механизм возникновения заболевания один и тот же.

Важно! Отсутствие соответствующей терапии приводит к резко негативным последствиям. При обнаружении первых симптомов аллергического альвеолита в обязательном порядке посетите доктора.

Симптомы и формы заболевания

Клиническая картина патологии напоминает простуду. Зачастую медики не сразу ставят правильный диагноз, что приводит к ухудшению самочувствия пациента. С помощью современного оборудования специалисты научились быстро выявлять конкретный аллерген, за короткий промежуток времени купировать неприятные симптомы аллергической реакции.

Аллергический альвеолит протекает в трёх формах:

острая. Симптомы проявляются спустя несколько часов после контакта с большой дозой аллергена. Патологическое состояние сопровождается сильными головными болями, лихорадкой, повышенной температурой тела. Пациент жалуется на проблемы с дыханием, иногда отмечается небольшое выделение мокроты. Спустя несколько суток симптомы проходят. При постоянном контакте с аллергеном острая форма переходит в хроническую, доставляя человеку массу неудобств;
подострая. Проявляется после контакта с небольшим количеством аллергена, сопровождается лёгким , одышкой, очень редко - лихорадкой. Клиническая картина, в таком случае слабовыраженная, проходит в течение суток без использования каких-либо средств;
хроническая. Возникает на фоне регулярного контакта с большим количеством вредоносных частиц, сопровождается снижением аппетита, постоянной одышкой, мокрым кашлем. Патологическое состояние имеет прогрессирующий характер, может привести к лёгочной гипертензии, сердечной недостаточности. В большинстве случаев спустя десять лет пациентам диагностируют эмфизему лёгких, бронхит в хронической форме.

Диагностика

Выявить аллергический альвеолит достаточно трудно, учитывая симптоматику, схожую с различными недугами. Для постановки верного диагноза исследования проводят в несколько этапов:

врач изучает клиническую картину пациента, в обязательном порядке учитывает место работы человека;
на анализы берут кровь, мокроту, мочу;
медик изучает дыхание пострадавшего (характерные хрипы в лёгких могут указать на аллергический альвеолит);
рентген грудной клетки пациента;
в тяжёлых случаях требуется биопсия.

Методики и направления терапии

Основой лечения аллергического альвеолита является устранение контакта с аллергеном , который вызывает негативную реакцию со стороны иммунной системы пациента. В некоторых случаях при своевременном выполнении этой рекомендации, недуг проходит самостоятельно без применения каких-либо средств.

Обратите внимание! Самолечение заболевания недопустимо, за помощью обратитесь к опытному специалисту, безукоризненно выполняйте рекомендации врача.

В зависимости от конкретного аллергена, полезные рекомендации врачей существенно отличаются в каждом отдельном случае:

некоторым медики рекомендуют кардинально поменять вид трудовой деятельности, исключив контакт с вредоносными частицами;
от животных, которые приводят к аллергическим реакциям, следует немедленно избавиться;
при появлении , приобретите специальные , часто проводите влажную уборку.

Хроническое течение аллергического альвеолита требует использования специальных медикаментов:

используются для купирования неприятной симптоматики ( , );
. Назначаются для купирования симптомов заболевания в острой и подострой фазе. В тяжёлых случаях рекомендован курс, продолжительностью десять дней;
антибиотики пенициллинового ряда используются при повышенной температуре тела, большом количестве вдыхаемых аллергенов.

Облегчить дыхание пациент может при помощи Лазолвана, регулярного употребления витаминов группы А, С, В. Отклонения в работе иммунной системе требуют немедленного проведения иммунореабилитационной терапии.

Народные средства используются только в качестве вспомогательной терапии, показывают низкие результаты. Имея серьёзные проблемы со здоровьем, обратитесь к опытному специалисту, следуйте его рекомендациям, откажитесь от самолечения.

Как и чем лечить ? Узнайте эффективные варианты терапии.

Инструкция по применению таблеток Зодак от аллергии описана странице.

По адресу прочтите о правилах лечения аллергии на лице у новорожденного при грудном вскармливании.

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у малышей вызван регулярным воздействием на организм различных аллергенов. Зачастую, в качестве провоцирующего фактора выступает шерсть домашних животных, плохая экологическая обстановка, контакт с токсическими химическими веществами.

В качестве лечения недуга у детей выступает , который назначается длительным курсом (до 30 дней). Облегчить процесс дыхания помогает особая гимнастика, ЛФК. Затруднённость лечения детей вызвана неокрепшим иммунитетом. Чем раньше обнаружить патологический процесс, тем меньше вероятность появления отклонений в физическом, психическом, умственном развитии ребёнка.

Осложнения и прогноз

При своевременном лечении аллергического альвеолита прогноз для пациентов благоприятный. Халатное отношение к своему здоровью, отсутствие медицинской помощи ведёт к развитию осложнений, в том числе, раку лёгких, летальному исходу.

Специфических профилактических рекомендаций не разработано. Невозможно предугадать на какой аллерген отреагирует иммунная система человека. Единственный выход - вести здоровый образ жизни, закалять организм, повышая его сопротивляемость к негативному влиянию окружающей среды.

Раз в год приходите на осмотр к аллергологу, следите за своим здоровьем. При обнаружении неприятных симптомов обратитесь к доктору, откажитесь от самолечения. Халатное отношение к заболеванию грозит летальным исходом.

Видео. Телепередача «Жить здорово» о симптомах и особенностях терапии аллергического альвеолита лёгких:

Аллергический альвеолит - это воспаление бронхиолы и альвеолы, вызванное ингаляционными аллергенами. Симптомами в основном являются такие составляющие как ощущение нехватки воздуха, кашель, болевые ощущения в области бронхов. Когда болезнь протекает в острой форме, то напоминает грипп. Чтобы диагностировать заболевание нужно пройти компьютерную томографию грудной области, рентген, сделать спирометрию, а также выявить антитела в крови и провести биоптат ткани легкого. Лечение заключается в первую очередь устранения аллергена, вызвавшего болезнь и в некоторых случаях применения глюкокортикостероидных препаратов.

Причинами возникновения служит проникновение с воздухом аллергена. Так же немало важно количество частиц в воздухе, а также иммунитет человека и свойство антигена. В основном аллергенами являются грибные споры, которых очень много в сухой траве, перегное, коре деревьев. Не редкость провокатором болезни выступает обычная бытовая пыль и лекарственные препараты.

Делиться аллергический альвеолит на такие виды:

«фермерское легкое» — возникает из-за частого контактирования со старым сеном
«легкое птицелюба» — возникает у людей, занимающихся разведением и обслуживанием птиц
багассоз возникает из-за частого контакта с сахарным тростником
«солодовое легкое» возникает из-за частого контакта с мелкими частицами ячменя
«легкое человека, часто используемого кондиционер»
«легкое изготовителя сыра» возникает у сыроваров
«легкое грибника» возникает у людей, выращивающих грибы
многие другие виды, вызванные контактом с вредными аллергенами

Болезнь может протекать в:

острой форме
подострой форме
приобретать хроническую форму.

Острое протекание возникает в течение 12 часов после контакта с микрочастицами инородных тел, хроническая форма возникает в результате длительного вдыхания небольшой дозировки микрочастицами инородных тел, подострая форма проявляется в результате небольшого количества микрочастиц в воздухе.

Симптомами данного вида заболевания может быть:

лихорадка
головные боли
боли в суставах
высокая температура
боль в области бронхов
кашель с мокротой
нехватка воздуха и посинение конечностей, а также боль в них.

Когда аллерген убирается все симптомы исчезают в течении трех дней. Слабость всего тела и трудное дыхание может сохраняться в течении двух недель. Подострая форма чаще всего встречается на домашние аллергены. В первое время наблюдается лихорадка, кашель, быстрая утомляемость. Хроническая форма заболевания часто является рецидивом двух других форм или самостоятельной формой. Хроническая форма характерна сильной одышкой и кашлем, потеряй массы тела и плохим самочувствием. Пальцы на руках утолщаются из-за нехватки воздуха. Итогом такой формы болезни может быть развитие деструктивный фиброз, сердечная недостаточность. У людей болеющих хронической формой через десять лет возникает хронический бронхит.

При своевременном устранения аллергена, который вызвал развитие аллергического альвеолита, исход без осложнений. При повторном заболевании возможно развитие сердечной и легочной недостаточности. Профилактические меры заключаются в исключении факторов, спровоцировавших развитие болезни, систематические осмотры врачом. Аллергический альвеолит легких все же может вызвать осложнения. Вся дыхательная система поражается заболеванием и постепенно слабеет. Это приводит к быстрому воздействию других инфекционных заболеваний на организм. Итогом этого становиться ослабленный организм и потеря массы тела. Если лечение не было оказано вовремя, то острая и подострая форма перетекают в более сложную – хроническую форму. Хроническое течение болезни гораздо труднее вылечить и заблокировать всевозможные приступы, которые спровоцировал токсико-аллергический альвеолит. Вовремя начатое лечение дает возможность восстановить функциональность легких медленно, но полностью. Когда человек не хочет принимать лечение аллергического альвеолита, то организм человек анне сможет противостоять аллергенам, вызывающим болезнь. Это приводит к разрастанию соединительных тканей легкого и способна полностью поразить альвеолу. Такие изменения нельзя исправить.

Экзогенный аллергический альвеолит

Это аллергическое рассеянное поражение ацинуса и ткани легкого, развивается из-за интенсивного и долгого вдыхания пыли. Причинами возникновения могут служить больше трех сот инородных микрочастиц, всего около десяти являются основными. Данная болезнь является гиперчувствительной реакцией соприкосновения с аллергеном. Люди с генетической предрасположенностью больше остальных подвержены осложнениям, таким как: острый нейтрофильный альвеолит или острый мононеклеарный альвеолит, так же может развиться фиброз.

Симптоматика заболевания

Атипичное воспаление легких сверх чувствительности это синдром, который вызван чувствительностью к веществу и выражается кашлем, нехваткой воздуха и общей слабостью. Симптоматика напрямую зависит от формы болезни. Обычно первые проявления начинаются спустя несколько недель с момента контакта с раздражителем. Острая форма проявляется высокой температурой, ощущениями давления в области грудины, нехваткой воздуха. Проявляются такие симптомы в течение шести часов с момента соприкосновения человека с раздражителем.

Наблюдается и хроническое течение болезни, обычно такому подвержены люди, ежедневно контактирующие с раздражителем, например, выращивание птиц. Прогрессирует болезнь несколько лет и проявляется как банальная одышка во время нагрузок. Так же больной может наблюдать потерю массы тела, слабость и прочее.

Подострая форма это всего лишь переходная фаза от острой формы к хронической. Симптомами такой формы так же является потеря массы тела, кашель, слабость организма. Продолжается эта форма несколько недель.

Диагностика

Диагностировать экзогенный аллергический альвеолит можно при помощи исследования данных протекания болезни, лучевыми исследованиями, микроскопии и биопсии. Терапия осуществляется при помощи глюкокортизона и преднизолона, это дает возможность заблокировать первые симптому болезни. Главным в лечении является избегание соприкосновения с аллергеном, но, к сожалению, не всегда удается это сделать, так как часто аллерген связан с работой человека. В таких случаях нужно уменьшить концентрацию аллергена при помощи защитной маски.

Если данный вид заболевания обнаружен на ранней стадии, то все изменения в организме вернуться в норму. Хроническая форма более сложная и может вызвать осложнения в виде фиброза.

Аллергический альвеолит у детей

Аллергический альвеолит у детей может начаться в любом возрасте. Практически половина больных составляют дети школьного возраста. Треть детей, страдающих от аллергического альвеолита не достигли трех лет. Остальные – дошкольники. Симптоматика напрямую зависит от аллергена, вызвавшего болезнь, насколько долго воздействовал на организм, а также от иммунитета ребенка. Симптомы возникают через пару часов после сильного соприкосновения с аллергеном. Большая часть детей, страдающих от аллергического альвеолита проживали в селах и постоянно связывались с сеном, домашними делами, касающимися уборки за животными и их пометом. Всего у 20% болезнь была вызвана наличием у ребенка попугая. Так же болезнь может возникнуть в связи со сменой района проживания, а также на плесень, возникающую в сырых домах.

Первые признаки можно спутать симптомами, с часто встречаемыми у детей при гриппе. Высокая температура тела, боль в мышцах, мигрень и так далее. Пораженные легкие выдают болезнь с помощью кашля, нехватки ребенку воздуха, а также о наличии хрипов. У ребенка, страдающего атопией может наблюдаться приступы похожие на астматические. Во время обострения повышаются лейкоциты с нейтрофилезом.

Когда полностью исключается взаимодействие с аллергеном, вызвавшим заболевание, все симптомы проходят в течение недели. Если взаимодействие с аллергеном восстановить, то не избежать рецидива. Повторное заболевание протекает более долго и намного тяжелее. Если взаимодействие с аллергеном так и не прекратилось, то со временем болезнь примет хроническую форму.

Хроническая форма заболевания

Хроническая форма заболевания характерна сильной одышкой, а также сильным кашлем с выделением слизи. Врач может прослушать хрипы в легких. Хроническая форма дает осложнение в виде уплотнения грудной клетки, увеличением ширины пальцев, во время нагрузок конечности синеют, вялость, низкая активность, потеря аппетита и как результат сильная потеря массы тела. Показатель циркуляции иммунных комплексов повышается в период обострения. Оболочка бронхов не изменяется. Практически у всех больных при электрокардиограмме наблюдаются изменения в миокарде и тахикардии. Примерно у пятнадцати процентов больных наблюдается перегрузка правого отдела сердца.

Рентген показывает небольшие изменения в виде маленьких очагов, которые находятся в середине легкого. Так же часто наблюдается низкая прозрачность ткани легкого. Так же, примерно у десяти процентов детей, наблюдается изменение рисунка на легких. У пятнадцати процентов детей увеличивается часть трахеи и увеличение легочной артерии.

При острой форме болезни, после выздоровления все изменения в организме приходят в норму, но при хронической форме изменения в организме могут продолжиться и после прекращения контакта с аллергеном. Но у детей исход хронической формы более легкий.

Экзогенный аллергический альвеолит (пневмонит гиперчувствительности) - аллергическое диффузное поражение альвеол и интерстициальной ткани легких, развивающееся под влиянием интенсивной и продолжительной ингаляции антигенов органической и неорганической пыли. Диагностика проводится путем анализа данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, бронхоальвеолярного лаважа и гистологического исследования биопсийного материала. Назначается краткосрочное лечение глюкокортикоидами; впоследствии необходимо прекращение контакта с антигеном.

Код по МКБ-10

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Причины экзогенного аллергического альвеолита

Более чем 300 антигенов были идентифицированы как способные вызывать пневмонит гиперчувствительности, хотя на восемь из них приходится приблизительно 75 % случаев. Антигены обычно классифицируются по типу и профессиональной принадлежности; легкое фермера, вызванное ингаляцией пыли сена, содержащей термофильные актиномицеты, является классическим примером данной патологии. Существенной сходство наблюдается между пневмонитом гиперчувствительности и хроническим бронхитом у фермеров, у которых хронический бронхит встречается намного чаще, развивается независимо от курения и связан с выделениями термофильных актиномицетов. Клинические проявления данного состояния и результаты диагностических исследований аналогичны таковым при пневмоните гиперчувствительности.

Заболевание экзогенный аллергический альвеолит, вероятно, представляет собой реакцию гиперчувствительности IV типа, при которой повторный контакт с антигеном у людей, имеющих наследственную предрасположенность, приводит к острому нейтрофильному и мононуклеарному альвеолиту, сопровождаемому интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами и гранулематозной реакцией. При длительном контакте развивается фиброз с облитерацией бронхиол.

Циркулирующие преципитины (антитела к антигену), по-видимому, не играют первичной этиологической роли, и наличие аллергических заболеваний в анамнезе (бронхиальной астмы или сезонных аллергий) не является предрасполагающим фактором. Курение, вероятно, задерживает или предотвращает развитие заболевания, возможно, вследствие снижения иммунного ответа легкого на вдыхаемые антигены. Однако курение может усилить заболевание, которое уже имеется.

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) нужно дифференцировать со схожими клинически состояниями, имеющими другой патогенез. Токсический синдром органической пыли (легочный микотоксикоз, зерновая лихорадка), например, это синдром, проявляющийся повышением температуры тела, ознобом, миалгией и одышкой, не требующий предшествующей сенсибилизации и, как считается, вызванный ингаляцией микотоксинов или других загрязнителей органической пыли. Болезнь укладчика силоса может привести к дыхательной недостаточности, острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) и облитерирующему бронхиолиту или бронхиту, но вызвана ингаляцией токсичных оксидов азота, выделяющихся из свежеферментированной кукурузы или силосованной люцерны. Профессиональная астма вызывает развитие одышки у лиц, предварительно сенсибилизированных к вдыхаемому антигену, но другие проявления, в частности наличие обструкции дыхательных путей, их эозинофильной инфильтрации и различия триггерных антигенов, позволяют дифференцировать ее от пневмонита гиперчувствительности.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита

Пневмонит гиперчувствительности (экзогенный аллергический альвеолит) представляет собой синдром, вызванный сенсибилизацией и последующей гиперчувствительностью к экзогенному (часто профессиональному) антигену и проявляющийся кашлем, одышкой и недомоганием.

Симптомы экзогенного аллергического альвеолита зависят от того, является ли начало острым, подострым или хроническим. Только у незначительной части подвергшихся воздействию лиц развиваются характерные симптомы заболевания, и в большинстве случаев это происходит только в течение от нескольких недель до нескольких месяцев после начала воздействия и сенсибилизации.

Острое начало заболевания встречается у предварительно сенсибилизированных лиц при остром интенсивном воздействии антигена и проявляется повышением температуры тела, ознобом, кашлем, стеснением в грудной клетке и одышкой, развивающимися в течение от 4 до 8 ч после контакта с аллергеном. Также могут присутствовать анорексия, тошнота и рвота. При физикальном обследовании выявляются тахипноэ, диффузные мелко- или среднепузырчатые инспираторные хрипы и, почти во всех случаях, - отсутствие шумного дыхания.

Хронический вариант встречается у лиц, имеющих хронический контакт с антигеном низкой концентрации (например, у владельцев птиц) и проявляется в виде прогрессирующей в течение от месяцев до лет одышки при физической нагрузке, продуктивного кашля, недомогания и снижения массы тела. При физикальном обследовании значительных изменений не определяется; утолщение концевых фаланг пальцев встречается нечасто, лихорадка отсутствует. В выраженных случаях фиброз легких приводит к развитию проявлений правожелудочковой и/или дыхательной недостаточности.

Подострый вариант заболевания является промежуточным между острым и хроническим вариантами и проявляется либо кашлем, одышкой, недомоганием и анорексией, развивающимися в течение от нескольких дней до нескольких недель, либо обострением хронических симптомов.

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита

Диагностика экзогенного аллергического альвеолита основана на анализе данных анамнеза, физикального обследования, результатов лучевых исследований, исследований функции легких, микроскопии вод бронхоальвеолярного лаважа и биопсийного материала. Спектр дифференциальной диагностики включает заболевания легких, связанные с факторами окружающей среды, саркоидоз, облитерирующий бронхиолит, поражения легких при заболеваниях соединительной ткани и другие ИБЛАРБ.

Диагностические критерии экзогенного аллергического альвеолита

Известное воздействие антигена:

Экспозиция в анамнезе.
Подтверждение наличия антигена в окружающей среде соответствующим исследованием.
Наличие повышенной концентрации специфических сывороточных преципитирующих IgG.

Результаты клинического обследования, рентгенографии и исследования функции легких:

Характерные клинические проявления (особенно после обнаружения антигена).
Характерные изменения на рентгенограмме или КТВР органов грудной клетки.
Патологические изменения функции легких.

Лимфоцитоз промывных водах бронхоальвеолярного лаважа:

Соотношение CD4+/CDB+
Положительный результат реакции бластной трансформации лимфоцитов.

Рецидив клинических проявлений и изменений функции легких при провокационной пробе с выявленным антигеном:

В условиях окружающей среды
Контролируемая реакция на экстрагированный антиген.

Гистологические изменения:

Неказеозные гранулемы.
Мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Ключевое значение в анамнезе имеют атипичные рецидивирующие пневмонии, развивающиеся через примерно одинаковые временные интервалы; развитие проявлений заболевания после перехода на новую работу или переезда на новое место жительства; длительный контакт с горячей баней, сауной, плавательным бассейном или другими источниками стоячей воды в домашних условиях или в другом месте; наличие птиц в качестве домашних животных; а также обострение и исчезновение симптомов при создании и исключении определенных условий, соответственно.

Обследование часто не оказывает помощи в постановке диагноза, хотя могут иметь место патологические легочные шумы и утолщения концевых фаланг пальцев.
Лучевые исследования обычно выполняются пациентам, имеющим характерный анамнез и клинические проявления. Рентгенография органов грудной клетки не является ни чувствительной, ни специфичной при диагностике заболевания, и результаты ее часто нормальны при острых и подострых формах заболевания. Могут выявляться усиление легочного рисунка или очаговые затемнения при наличии клинических проявлений заболевания. В хронической стадии болезни более вероятно выявление усиления легочного рисунка или очаговых затемнений в верхних отделах легких, наряду со снижением их объема и формированием «сотового легкого», подобно выявляющемуся при идиопатическом фиброзе легких. Патологические изменения намного более часто обнаруживаются при выполнении КТ высокого разрешения (КТВР), которая считается стандартом для оценки паренхиматозных изменений при пневмоните гиперчувствительности. Самое частое изменение, выявляемое при КТВР, - наличие множественных центрилобулярных микроузелков с нечетким контуром. Эти микроузелки могут иметь место у больных острой, подострой и хронической формами заболевания и, в соответствующем клиническом контексте, с высокой вероятностью свидетельствуют в пользу пневмонита гиперчувствительности. Иногда затемнение по типу матового стекла является преобладающим или единственным изменением. Данные затемнения обычно диффузные, но иногда не затрагивают периферические отделы вторичных долек легкого. Локальные зоны повышенной интенсивности, подобные выявляемым при облитерирующем бронхиолите, могут быть основным проявлением у некоторых пациентов (например, мозаичное повышение плотности с задержкой воздуха при КТВР на выдохе). При хроническом пневмоните гиперчувствительности имеются симптомы фиброза легкого (например, уменьшение объема долей, затемнения линейной формы, усиление легочного рисунка или «сотовое легкое»). Некоторые некурящие пациенты, страдающие хроническим пневмонитом гиперчувствительности, имеют признаки эмфиземы верхних долей легких. Увеличение лимфатических узлов средостения встречается редко и помогает отличить пневмонит гиперчувствительности от саркоидоза.

Исследования функции легких должны выполняться во всех случаях при подозрении на пневмонит гиперчувствительности. Экзогенный аллергический альвеолит может вызывать обструктивный, рестриктивный или смешанный тип изменений. Терминальная фаза заболевания обычно сопровождается рестриктивными изменениями (уменьшением легочных объемов), снижением диффузионной способности в отношении монооксида углерода (DI_CО) и гипоксемией. Обструкция дыхательных путей необычна для острого заболевания, но может развиваться при его хроническом варианте.

Результаты бронхоальвеолярного лаважа редко специфичны для данного диагноза, но часто являются компонентом диагностического исследования при наличии хронических проявлений со стороны дыхательной системы и нарушениях функции легких. Наличие лимфоцитоза в промывных водах (> 60 %) с соотношением CD4+/CD8+ 1,0) более характерен для саркоидоза. Другие изменения могут включать наличие тучных клеток в количестве более 1 % от общего количества клеток (после острого эпизода заболевания) и увеличение количества нейтрофилов и эозинофилов.

Биопсия легкого выполняется при недостаточной информативности неинвазивных исследований. Трансбронхиальная биопсия, выполняемая при бронхоскопии, достаточна, когда удается получить несколько образцов из различных участков поражения, которые впоследствии исследуются гистологически. Выявленные изменения могут варьировать, но включают лимфоцитарныи альвеолит, неказеозные гранулемы и гранулематоз. Интерстициапьный фиброз может выявляться, но обычно умеренно выражен при отсутствии изменений при рентгенографии.

Дополнительные исследования назначаются при необходимости получения иной информации для постановки диагноза или для установки других причин ИБЛАРБ. Циркулирующие преципитины (специфичные преципитирующие антитела к подозреваемому антигену) являются, предположительно, значимыми, но не являются ни чувствительными, ни специфичными и, таким образом, бесполезны при диагностике. Идентификация специфического преципитирующего антигена может требовать детализированного аэробиологического и/или микробиологического исследования рабочего места специалистами по промышленной гигиене, но обычно руководствуются известными источниками провоцирующих антигенов (например, наличие Bacillus subtilis на производстве детергентов). Кожные пробы не имеют значения, и эозинофилия отсутствует. К исследованиям, имеющим диагностическую ценность при выявлении других заболеваний, относятся серологические и микробиологические исследования (при орнитозе и других пневмониях) и исследования аутоантител (при системных заболеваниях и васкулитах). Повышенное количество эозинофилов может свидетельствовать о хронической эозинофильной пневмонии, а увеличение лимфоузлов в корнях легких и паратрахеальных лимфоузлов более характерно для саркоидоза.

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) представляет собой воспаление группы альвеол легкого, развивающееся в результате отложения в них своеобразного осадка, состоящего из иммуноглобулинов и аллергенов экзогенного происхождения. Но хотя альвеолы являются мельчайшими структурными единицами легких и располагаются на концах бронхиол, само бронхиальное дерево при ЭАА остается непораженным.

Причины развития

Ранее это заболевание именовали «легким фермера» и гиперчувствительным интерстициальным пневмонитом. Такое нестандартное название недуг получил в связи с тем, что причиной его развития является регулярное вдыхание мелкодисперсной, сложной по составу пыли, компонентами которой могут быть частички различного происхождения. То есть ЭАА – следствие воздействия на легкие загрязнителей окружающей среды, которые, как правило, попадают в организм во время работы на различных производствах, в частности, на фермах и в других связанных с сельским хозяйством организациях. Хотя также прослеживается его взаимосвязь с бытовым и экологическим неблагополучием.

В то же время аллергический альвеолит у детей является достаточно распространенным заболеванием, развивающимся на фоне бронхиальной астмы. Но если у взрослых основной причиной формирования патологии становятся неблагоприятные условия труда, заключающиеся в насыщенности регулярно вдыхаемого воздуха различными белками, то у детей большее значение отводится домашней пыли, в составе которой присутствуют аллергены:

пылевого клеща и других насекомых;
плесневых и дрожжеподобных грибов;
споры актиномицетов;
животные и растительные протеины, содержащиеся в продуктах жизнедеятельности, перьях, мехе домашних животных;
стиральных порошков, компонентами которых являются ферменты;
пищевых продуктов и т.д.

Симптомы

Аллергический альвеолит легких может протекать в острой, подострой или хронической формах. При остром течении заболевания к концу дня после контакта с аллергеном у больных могут наблюдаться:

повышенная температура;
одышка даже в состоянии покоя;
озноб;
слабость и недомогание;
легкая гиперемия (покраснение на фоне отечности) слизистых оболочек верхних дыхательных путей;
приступы кашля;
посинение кожи и слизистых;
глухие хрипы в легких;
боли в конечностях.

Поскольку развитие аллергического альвеолита сопровождается ухудшением очищения бронхиального дерева, спустя несколько дней после возникновения первых признаков заболевания к ним могут присоединяться симптомы инфекционно-воспалительных процессов в легких, например, острой пневмонии или бронхита.

Проявлениями подострого течения заболевания считаются:

одышка, сопровождающая физические нагрузки;
кашель с отделением слизистой мокроты;
хрипы в легких.

В связи с тем, что говорить про подострое течение ЭАА можно только спустя несколько дней после работы в неблагоприятных условиях и вдыхания больших количеств пыли, чаще всего симптомы аллергического альвеолита остаются проигнорированными, так как их появление обычно связывают с чем угодно, но только не с вредными условиями труда.

Поэтому человек продолжает работать в том же месте, а это усугубляет течение заболевания и становится причиной его перехода в хроническую форму. Характерным признаком этого выступает несоответствие между интенсивностью часто возникающей отдышки и величиной спровоцировавшей ее физической нагрузки. Все остальные проявления недуга выглядят смазанными, причем даже хрипы в легких теперь возникают лишь периодически, а рентгенологические данные являются весьма неопределенными. Поэтому правильно диагностировать хронический аллергический альвеолит бывает довольно сложно. Тем не менее выдать его могут:

постоянная усталость;
плохая переносимость физических нагрузок;
снижение аппетита и, соответственно, веса;
уплощение грудной клетки;
появление синдрома «барабанных палочек», то есть утолщение пальцев и ногтей.

Синдром «барабанных палочек»

Диагностика

Диагноз в основном устанавливают на основании:

клинической картины;
гематологических нарушений, выражающихся в наличии лейкоцитоза, эозинофилии, повышении СОЭ и пр.;
выявления преципитинов сыворотки к ожидаемым антигенам;
функциональных легочных проб;
данных о вредных производственных факторах;
наличия признаков фиброза на рентгенологических снимках;
данных трахеобронхиальной биопсии, проводимой, если другие методы не дали достаточной информации для постановки диагноза, которые позволяют судить о наличии пневмонита.

Анализ сыворотки крови на специфические антитела

Анализ преципитинов сыворотки к ожидаемым аллергенам является одной из важнейших частей диагностики, поскольку они указывают на присутствие иммунологической реакции организма на воздействующий аллерген. Так, в зависимости от вида обнаруженного источника раздражителей различают:

Фермерское легкое, причиной развития которого являются термофильные актиномицеты, содержащиеся в больших количествах в заплесневевшем сене, силосе, зерне.
Легкое любителя птиц, селекционера или чернорабочего. Такие люди часто контактируют с пометом попугаев, голубей, индюков, цыплят и другой домашней птицы.
«Кондиционерное» легкое. Причиной развития такой формы заболевания является загрязненная вода в увлажняющих аэрозолях, разбрызгивателях или испарителях, в которых присутствуют термофильные актиномицеты, амебы, Aureobasidium pullulans и пр.
Легкое лесника. Формируется при регулярном контакте с дубовой, кедровой пылью и древесиной других видов.
Легкое сауны. Развивается в результате частого вдыхания загрязненного пара в сауне, содержащего Aureobasidium pullulans и пр.
«Свекольное» легкое. Наблюдается у людей, работающих с загрязненной свеклой, выделяющей в воздух термофильные актиномицеты.
«Кофейное» легкое. Считается профессиональным заболеванием людей, трудящихся на производстве кофе.
Легкое мельника. Развивается из-за поражения альвеол частичками мучного долгоносика, живущего в пшеничной муке.

Существует еще много разновидностей ЭАА, но все же только на основании выявления в сыворотке крови специфических преципитирующих антител, то есть осаждающих определенные антигены, говорить о наличии аллергического альвеолита нельзя, поскольку подобная картина наблюдается у многих лиц. Таким образом, анализ сыворотки крови позволяет лишь судить о типе и количестве попавшего в организм аллергена, что после подтверждения диагноза помогает определить причину развития заболевания.

Функциональные легочные пробы

При любой форме ЭАА у больных обнаруживаются:

уменьшение объема легких;
нарушение их диффузионной способности;
снижение эластичности;
недостаточное насыщение крови кислородом при физических нагрузках.

Первоначально функциональные изменения незначительны, но по мере прогрессирования заболевания они усугубляются. Поэтому при хроническом экзогенном аллергическом альвеолите нередко наблюдается обструкция дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика

ЭАА требует дифференциальной диагностики с:

саркоидозом;
идиопатическим легочным фиброзом;
поражением легких при ДБСТ;
медикаментозным поражением легких;
эозинофильной пневмонией;
аллергическим бронхолегочным аспергиллезом;
«легочным микотоксикозом»;
атипичным «легким фермера»;
инфекционными поражениями.

Лечение

Лечение экзогенного аллергического альвеолита в целом заключается в устранении контакта с вредностями, ставшими причиной развития заболевания. Если вовремя распознать и прекратить взаимодействие с источником аллергенов, этого может быть достаточно для полного выздоровления без применения каких-либо специальных лекарственных средств. Поэтому больным очень часто рекомендуется кардинально изменить вид трудовой деятельности или избавиться от домашних животных. Если же по тем или иным причинам это невозможно, например, источником аллергенов является домашняя пыль, стоит рассмотреть вопрос о покупке специальных очистителей воздуха и т.д.

В тех случаях, когда симптомы заболевания доставляют пациенту существенный дискомфорт или не проходят в течение долгого времени, может потребоваться назначение:

Антигистаминных средств, например, Кларитина, Зиртека, Эбастина. Препараты именно этой группы применяются чаще других для ликвидации признаков патологии.
Глюкокортикоидов. Они показаны при наличии острой и подострой формы заболевания. Наиболее предпочтительно использование Медрола, меньше – Преднизолона. Первоначально их назначают в виде инициирующего курса продолжительностью в 10 дней, целью которого является снятие острых реакций. Если же по истечении этого срока справиться с заболеванием при помощи препаратов на основе Медрола не удается, врачами может быть принято решение о продлении терапии до 2 недель и более. После устранения острых проявлений ЭАА со стороны органов дыхания переходят на альтернативный режим лечения, при котором Медрол принимают в тех же дозах, но через день, а при дальнейшем улучшении состояния больного препарат постепенно отменяют путем снижения дозы на 5 мг за неделю.
Антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов. Они показаны при наличии большого количества бактерий во вдыхаемой пыли и повышении температуры у пациента.
β 2 -симпатомиметиков, например, Сальбутамола или Беротека. Препараты этой группы используются при наличии обструктивного синдрома, сопровождающегося приступообразной отдышкой или кашлем.

Также для облегчения дыхания и устранения кашля пациентам рекомендуется принимать Лазолван и комплекс витаминов А, С, Е. Если же у них обнаруживаются отклонения иммунограммы, в подобных случаях может быть предложено проведение иммунореабилитационной терапии.

При правильном подходе к проблеме и своевременном устранении аллергена ЭАА, протекающий в острой форме, полностью исчезает через 3–4 недели, но при наличии хронического заболевания врачи не могут даже гарантировать безопасность для жизни пациента, так как оно способно приводить к развитию легочной и сердечной декомпенсации, а значит, и к повышению вероятности летального исхода.