Бурсит большого вертела бедренной кости причины лечение. Возможные причины и лечение бурсита вертельной сумки

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом .

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого - такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

  • Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
  • Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
  • Слабость в мышцах из-за боли. может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно - результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

  • Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
  • Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
  • Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

  • Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
  • Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

  • Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
  • Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
  • При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
  • Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
  • Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы . Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

  • Наличие болей в суставе более нескольких дней.
  • Ограничение подвижности в уставе.
  • Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
  • Повышение температуры при наличии болей в суставе.
  • Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
  • Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

  • Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
  • Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
  • Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
  • МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.

Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.

К болезни приводят:

  • Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
  • Длительные динамические и статические нагрузки:
    • езда на велосипеде;
    • подъем в гору или по лестнице;
    • бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
    • лежание на одном боку и т. д.
  • Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
  • Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
  • Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
  • Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Врожденные дисплазии ТБС.
  • Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.

В ТБС много сухожильных сумок.

Виды бурсита ТБС

В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:


  • Вертельной:
    • в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
  • Подвздошно-гребешковой:
    • во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
  • Седалищной:
    • в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.

Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.

Симптомы бурсита ТБС

Вертельный бурсит (трохантерит)

Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.

Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.


Основные симптомы:

  • Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
  • На больном боку лежать становится невозможно.
  • При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
  • При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.

Подвздошно-гребешковый бурсит

Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).

Симптомы:

  • Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
  • При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.

Седалищный бурсит

Симптомы:

  • Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
  • Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
  • Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
  • Усиление боли происходит ночами.

Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.

Диагностика вертельного бурсита ТБС

Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:


  • Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
  • При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
  • Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.

Один из тестов — проба Обера:

  • Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
  • Затем производят разгибание ноги в ТБС.
  • Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.

Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.

Применяется также и приборная диагностика:

  • рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.

На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.

Лечение бурсита тазобедренного сустава

Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:

  • Назначаются нестероидные средства:
    • ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
  • При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
  • Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
    • на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
    • на укрепление мышц ягодиц.

Физиотерапевтическое лечение

В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.

Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.

Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:

  • переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.

При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.

При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.

Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:

  • В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
  • Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
  • Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.

Осложнения и прогноз

Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.

Из возможных осложнений:

  • хронический синдром натяжения ПБТ;
  • ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
  • «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).

Профилактика бурсита ТБС

Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:


  • Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
  • При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
  • Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
  • Поддерживать оптимальный вес.

Видео: Лечение бурсита народными средствами.

Бурсит – воспаление в слизистой сумке сустава. Она выступает, как амортизатор при движениях, уменьшает трение при движениях в суставе. В бедренной кости имеется выступ – большой вертел. К нему прикреплены мышцы, без которых невозможны активные движения в бедре. Сумка покрывает большой вертел, её воспаление приводит к ограничениям в движениях в бедренном суставе, появлении резких, неприятных симптомов.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава развивается в результате раздражения суставной сумки, последующего воспаления. Развивается воспаление сухожилий средней, малой ягодичных мышц в местах их прикрепления к большому вертелу. Одновременно воспаляется близлежащая слизистая сумка (вертельная). Это воспаление является частой причиной болей в тазобедренном суставе.

Вертельный бурсит тазобедренного сустава часто осложняет протекание остеоартроза. Чаще поражает женщин после сорока лет. Лица пожилого (более 60 лет) возраста подвержены риску возникновения заболевания. Болезнь манифестирует болью, которая иррадиирует по наружной поверхности бедра.

Боль возникает в области большого вертела. Если её не снять, она будет беспокоить во время физической активности, в период покоя. Это сильно ухудшает качество жизни больного.

Факторы риска вертельного бурсита

Болезни предрасположены чаще женщины в среднем, пожилом возрасте. Предрасполагающие факторы заболевания:

  • Травма бедра. Часто возникает при падении на сустав. В результате удара об угол, при длительном нахождении в стоячем положении раздражается слизистая сумка большого вертела, что способствует воспалению.
  • Интенсивные спортивные нагрузки.
  • Операция эндопротезирования. Болезнь вызывается послеоперационным рубцом. Он натягивает мягкие ткани, происходит раздражение вертельной сумки.
  • Сидячий, малоподвижный образ жизни.
  • Статические изменения позвоночника, его искривление.
  • Переохлаждение.
  • Асимметрия нижних конечностей, связанная с неодинаковой их длиной. От этого возникают нагрузки на суставы.

Вертельный бурсит возникает из-за повышения трения вертельной сумки и большого вертела. Это трение сумки усиливается потому, что в суставе не вырабатывается достаточное количество внутрисуставной жидкости. Сустав деградирует, его хрящевая ткань изменяется.

Симптомы вертельного бурсита

Главный симптом бурсита – боль. Распространяется по наружной поверхности бедренной кости. Бывает иногда очень жгучей. Больной не может лежать на повреждённом боку. Боль обостряется в ночное время, у пациента нарушается здоровый нормальный сон. Болевые признаки усиливаются при подъёме на лестницу, вращении бедра.

В области вертела бедренной сумки пальпируется припухлость. При надавливании на неё, боль усиливается. Ротация сустава не нарушена. Вертельный бурсит характерен тем, что в лежачем положении на больной ноге боль усиливается. Это лишает человека полноценного сна. Болезненность способна иррадиировать вниз, локализуясь на боковой поверхности сустава.

Характерно появление болевого синдрома при ходьбе при раздражении суставной сумки. В первые минуты ходьбы боль сильнее, затем она стихает. Если в сидячем положении положить ногу на ногу, боль усиливается. Возможно появление вегето-сосудистых нарушений.

Внешний осмотр при вертельном бурсите тазобедренного сустава показывает неизменность контуров. Объясняется тем, что вертельная сумка надёжно прикрыта ягодичными мышцами, находится в глубине подкожной жировой ткани.

Острая форма заболевания

Острая форма вертельного бурсита тазобедренного сустава проявляется тем, что человека начинает беспокоить приступ сильной, быстро нарастающей боли. Локализация – в области большого вертела сустава. Активные движения в суставе болезненны, заметно ограничены. При отведении бедра симптомы усиливаются. Пассивные движения в тазобедренном суставе безболезненны, свободны, не предоставляют неудобств.

При пальпации суставной сумки обнаруживается болезненное, плотное образование в области большого вертела. Оно приводит к дополнительному ограничению активных движений. Температура тела пациента часто субфебрильная. Воспалительный процесс в организме приводит к повышению скорости оседания эритроцитов.

Острые явления при вертельном бурсите стихают за несколько дней, редко – недель. У некоторых больных вертельный бурсит обретает затяжное течение – болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический вертельный бурсит

Хронический вертельный бурсит часто является осложнением острого процесса. Основная причина появления – неправильное лечение острого бурсита, позднее обращение к врачу.

Особенностями хронической формы заболевания являются менее выраженные симптомы болезни. Боль не сильная или отсутствует. На рентгенограмме, УЗИ видны участки изменения в области большого вертела тазобедренного сустава. Хронический бурсит протекает в менее выраженной форме – это не означает, что его не надо лечить. Постоянный хронический процесс в суставной сумке сказывается на здоровье больного сустава.

Если не лечить вертельный бурсит, пациент имеет риск инвалидизации, движения в суставе будут постепенно ухудшаться.

Особенности вертельного бурсита

Вертельный бурсит имеет характерные особенности:

  • Боль сильная, глубокая, иногда – жгучая, располагающаяся на латеральной поверхности сустава. Иногда похожа на корешковую.
  • Возникает болезненность во время хождения по ровной поверхности, усиливается во время подъёма по лестнице, сидении на корточках, отведения ног в сторону.
  • Уменьшение боли происходит в спокойном состоянии.
  • В ночное время характерно усиление боли, особенно если человек лежит на поражённой воспалением стороне.
  • Пальпация сустава усиливает боль.
  • Болевой синдром носит перемежающийся характер.

Диагностика вертельного бурсита

Диагноз основывается на инструментальных методиках:

  1. Рентгенографическое исследование. Способно обнаружить изменение кости, сустава в области большого вертела.
  2. Сцинтиграфия. Изменения в верхнелатеральном отделе, большом вертеле указывают на бурсит или тендовагинит.
  3. Магнитно-резонансная томография – последнее слово в диагностике нарушений тазобедренного сустава. МРТ позволяет диагностировать патологии мягких тканей, изменения в мышцах, костях, отложения солей. Магнитно-резонансную томографию рекомендовано выполнять всем пациентам с показаниями к хирургическому лечению патологии.
  4. Ультразвуковое исследование – высокоэффективный способ определить наличие патологии в ТБС. Картина болезни, полученная в ходе УЗИ-диагностики, позволяет назначить точное, эффективное лечение сустава.

Методы диагностики позволяют решить вопрос о лечении бурсита.

Особенности лечение болезни

Начинать лечение бурсита надо как можно раньше. Результативность будет больше, риск развития осложнений снизится. Консервативное лечение болезни наиболее доступно. Рекомендуется ограничить активные движения в больной ноге. Для скорейшего восстановления необходим покой. Избегайте излишней активности.

Снимают воспаление нестероидные противовоспалительные препараты. Часто применяется Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Они снимают воспаление, отёки. Применение НПВП имеет преимущества – быстро снимают неприятные симптомы, способствуют улучшению активных движений.

Физиотерапия – важное звено в лечении вертельного бурсита тазобедренного сустава. Обычно применяется, в зависимости от случая, тепло, холод, УВЧ. Уменьшает отёчность, воспаление при бурсите, способствует скорейшему выздоровлению.

Сразу после травмирования сустава необходим холод. Во время хронического воспаления тазобедренного сустава холод принесёт вред, пациенту необходимо воздействие тепла. Применение физиотерапевтических процедур допустимо после консультации с врачом.

При наличии воспалительной жидкости в слизистой сумке сустава показано её извлечение. Это делается с помощью пункции. Она неопасна для сустава. Извлечённую жидкость применяют для лабораторного исследования в целях диагностики. Показаны внутрисуставные инъекции. В состав инъекций входят противовоспалительные, анальгезирующие препараты. Эффект длительный. После инъекций больным рекомендовано спать на подушке под ягодицами. В редких случаях инъекцию делают повторно.

Лечение при обострении болезни

При обострении заболевания лечебные мероприятия сводятся к следующим мерам:

  • Магнитотерапия импульсная: по 15 минут ежедневно в течение десяти дней;
  • Инфракрасная лазерная терапия на поражённую область большого вертела, продолжительностью 10 дней;
  • Дециметроволновая терапия;
  • Электроанальгезия чрезкожная по 15 минут, 10 процедур.

После снижения интенсивности воспалительного процесса больному назначается лечение:

  • Ультразвуковой фонофорез с применением гидрокортизона;
  • Аппликации с нафталаном;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Локальная криотерапия с помощью сухого воздуха.

Что нужно знать об оперативном лечении

Оперативное лечение применяется, если консервативное не даёт результатов. Во время операции врач делает разрез в вертельной сумке. Она удаляется, осматривается большой вертел. Неровности на нём удаляются, поверхность сглаживается. Кожа зашивается. Рана покрывается стерильной повязкой.

Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление работоспособности поражённого сустава. В первые дни послеоперационного периода ЛФК направлена на снятие отёков, боли. Потом назначаются специальные упражнения, чтобы развивать мышцы. Длительность ЛФК в послеоперационном периоде – до четырёх месяцев. Срок лечения определяет врач.

Профилактика вертельного бурсита направлена на активизацию физических упражнений, борьбу с вредными привычками, диету. Важно, чтобы человек не находился длительно в стоячем положении. Лицам пожилого возраста показаны физиотерапевтические процедуры, отдых на курорте.

Несмотря на широкое распространение, бурсит большого вертела часто оста­ется не диагностированным.

Обычно основной проблемой считают бурсит, однако с большей вероятно­стью нарушения возникают в местах прикрепления сухожилий средней и малой ягодичных мышц. Не последнюю роль в патогенезе играют местная травма и дегенеративные процессы. В некоторых случаях наблюдается кальцификация сумки большого вертела. Причины бурсита большого вертела связаны с нагруз­кой на область большого вертела: это остеоартроз поясничного отдела позвоночника или тазобедренных суставов, разная длина ног и сколиоз.

Симптомы бурсита большого вертела

Преимущественно бурсит большого вертела развивается у людей пожилого возраста, немного чаще у женщин, чем у мужчин. Основной симптом - над областью большого вертела и по латеральной поверхности бедра. Боль уси­ливается при ходьбе, различных движениях и лежании на пораженном бедре. Начало болезни может быть острым, но чаще симптомы прогрессируют постепен­но на протяжении нескольких месяцев. В хронических случаях пациент с трудом определяет локализацию боли или испытывает затруднения при описании боли, а может не придать этим симптомам особого значения или неправильно их интерпретировать. Иногда боль напоминает псевдорадикулопатию, иррадиирует вниз и в боковую часть бедра. В некоторых случаях боль настолько сильна, что пациент не может ходить и жалуется на диффузную боль во всем бедре.

Диагностика

Лучшим способом диагностики бурсита большого вертела служит пальпация области трохантера с выявлением точечной болезненности. Помимо специфиче­ской боли при глубокой пальпации большого вертела, выявляются другие болез­ненные точки латеральной группы мышц бедра. Боль усиливается при наружном вращении и отведении с сопротивлением. Симптом Тренделенбурга часто положи­телен.

Лечение

Лечение бурсита большого вертела состоит в местных инъекциях глюкортикоидов в форме депо с использованием иглы 22-го калибра длиной 3,5 дюйма, обеспечивающей достижение синовиальной сумки. Точность инъекций увеличивает рентгеноскопический контроль с инъекциями рентгеноконтрастных веществ. Общие рекомендации включают прием НПВП, снижение массы тела, укрепление и растяжение средней ягодичной мышцы, а также подвздошно-большеберцового тракта.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Заболевание препателлярной сумки наблюдается после травмы или вследствие ее инфекционного воспаления....
  2. Бурсит — воспаление слизистой сумки, воспалительная реакция резервных полостей сустава....
  3. К числу параартикулярных повреждений тазобедренного сустава необходимо отнести перелом большого или малого вертела....

Перелом шейки бедренной кости является одной из самых сложных и опасных травм, они составляют примерно 6% от всех переломов.

В большинстве случаев такого рода переломами страдают именно пожилые люди, это связано с таким заболеванием как остеопороз.

При этом заболевании снижается плотность костной ткани, что значительно увеличивает риск перелома, даже при незначительной травмирующей силе.

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом в человеческом теле.

Он также выполняет основные опорные функции и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, поднятии тяжестей.

Форма тазобедренного сустава представлена в виде шара, помещенного в полость округлой формы.

Суставная впадина образована тазовой костью, ее называют вертлужной или ацетабулярной впадиной. Она вмещает головку бедренной кости, которая соединяется с телом бедренной кости посредством шейки.

В простонародье шейку бедренной кости называют «шейкой бедра». У основания шейки располагаются костные возвышения - большой и малый вертел, к которым крепятся мышцы.

Механизм и причины

Если вы осматриваете пожилого человека, который, идя по улице или по квартире, упал на бок и не смог самостоятельно встать, то в первую очередь должна возникнуть мысль о переломе шейки бедренной кости.

Именно вследствие падения на бок, на участок большого вертела у пожилых людей возникают переломы шейки бедра и вертлужного участка.

Как известно, у людей старшего и пожилого возраста всегда имеется выраженный прогрессивный остеопороз.

Степень его проявления зависит не только от возраста человека, но и от сопутствующих заболеваний, физической активности. Кроме этих общих факторов на состояние проксимального конца бедренной кости влияет качество кровоснабжения, особенно головки и шейки.

С возрастом кровоснабжение головки и шейки усложняется вследствие облитерации артерии головки бедра, которая проходит в круглой связке, и состояния сосудов в склеротически фиброзной капсуле сустава.

Все эти факторы ведут к интенсивному нарастанию остеопороза в проксимальном конце бедренной кости, особенно в области треугольника Варда, дуги Адамса.

Вследствие потери губчатой??ткани значительно уменьшается прочность балочной архитектоники проксимального конца бедренной кости.

Кроме того, у людей старшего и пожилого возраста значительные проявления дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике (остеохондроз, деформирующий спондилез с вторичным рецидивирующим полирадикулитом) ухудшают трофику мышц на фоне инволютивных процессов.

Мышцы теряют свою эластичность, силу, выносливость, особенно в случае ограниченности амплитуды движений в тазобедренном суставе, снижается их защитная реакция, способность группировки.

Это приводит к снижению защитной функции, и поэтому удар при падении приходится непосредственно на большой вертел, который выступает.

В случаях, когда головка более-менее сохраняет свою структуру и действующая травмирующая сила направлена??по оси шейки, возникает перелом дна вертлужной ямки или центральный вывих бедра.

Когда же травмирующая сила действует несколько под углом снизу снаружи вертлужного участка при приведенном бедре с внешней ротацией, шейка под головкой упирается в нижний край вертлужной ямки, возникает субкапитальный перелом.

Травмирующая сила и сокращение ягодичных мышц смещают дистальный отломок вверх, возникает аддукционный перелом (coxa vara traumatica).

Вследствие действия травмирующей силы снаружи и несколько сверху вертлужного участка, направленного на разгибание шеечно-бедренного угла, возникает абдукционный перелом (coxa valga traumatica).

При действии травмирующей силы сверху и извне на участок вертела возникают изолированные переломы большого вертела.

У подростков, у которых еще не наступил синостоз большого вертела, внезапное резкое сокращение ягодичных мышц ведет к отрыву большого вертела, а при касательном действии травмирующей силы возникает эпифизеолиз большого вертела.

Отрывные переломы малого вертела возникают тоже вследствие резких внезапных сокращений подвздошно-поясничной мышцы.

Таким образом, в возникновении переломов проксимального конца бедренной кости играют роль инволютивные изменения, нейротрофические поражения кости, остеопороз, потеря эластичности мышц, ограничение амплитуды движений в суставе, снижение защитной реакции мышц у людей старшего и пожилого возраста, направление, площадь и сила травмирующей силы.

Симптомы

При переломах шейки бедра и вертелов

Жалобы у пострадавших похожи: боль в области тазобедренного сустава, отсутствие активных движений и потеря функции травмированной ноги.

Но при детальном клиническом обследовании провести дифференциальную диагностику возможно.

При абдукционных переломах

Для абдукционных переломов шейки бедра не характерна значительная внешняя ротация конечности. Отмечается незначительное смещение оси нижней конечности внутрь, верхушка большого вертела - на линии Розера-Нелатона, отсутствует относительное укорочение конечности.

Давление на пятку по оси нижней конечности или постукивания по ней вызывает обострение боли в тазобедренном суставе, треугольник Бриана равнобедренный, линия Шемакера проходит над пупком.

При аддукционных переломах

Травмированная конечность ротирована наружу, имеет значительное относительное и функциональное укорочение, верхушка большого вертела расположена выше линии Розера-Нелатона.

Линия Шемакера проходит ниже пупка, нарушена равнобедренность треугольника Бриана. Пассивные движения и нагрузки по оси конечности обостряют боль в тазобедренном суставе.

У людей с не очень развитой подкожной жировой клетчаткой отчетливо видно пульсацию бедренной артерии под паховой связкой.

Вертлужного участка

Травмированная конечность значительно ротирована наружу.

Внешняя поверхность вертлужного участка уплощена, контур большого вертела сглаженный, расширенный, верхушка его выше линии Розера-Нелатона.

Треугольник Бриана нарушен и линия Шемакера проходит ниже пупка. При пальпации интенсивность боли усиливается при непосредственных прикосновениях к самому вертлюгу.

В случае смещения отломков пальпируется выступление в месте перелома большого вертела. Активные движения конечности невозможны, пассивные значительно ограничены вследствие обострения боли в вертлужной области.

Большого вертела

Возникают вследствие прямой травмы у людей молодого и среднего возраста.

У юношей при касательном действии травмирующей силы и внезапно резком, чрезмерном сокращении ягодичных мышц наступает отрыв большого вертела.

Возникает резкая боль по внешней поверхности участка тазобедренного сустава.

Потерпевший может самостоятельно идти, но при этом травмированную конечность активно не выносит вперед, а подтягивает ее за шагом здоровой. Может активно сгибать ногу в тазобедренном суставе, чувствуя умеренное обострение болей.

Пострадавший не может активно отвести бедро в тазобедренном суставе. Ротационные движения вызывают обострение боли в области большого вертела.

У людей с недостаточно развитой подкожной клетчаткой при переломах большого вертела со смещением отломков или многооскольчатых переломах четко видно деформацию контуров большого вертела, верхушка его расположена выше линии Розера-Нелатона.

При пальпации боль обостряется при непосредственном прикосновении к большому вертелу, а при значительных смещениях оказывается диастаз между отломками.

Изолированные переломы малого вертела

Еще одна из травм бедренной кости, встречается редко.

Наблюдаются переломы малого вертела в юношеском возрасте, когда еще не произошло синостозирование его с бедренной костью, и, по сути, перелом малого вертела является отрывным переломом апофиза.

Отрыв малого вертела возникает преимущественно у мальчиков во время прыжков, то есть вследствие резкого, внезапного, чрезмерного сокращения подвздошно-поясничной мышцы, при этом возникает резкая боль в глубине основы бедренного треугольника.

Пострадавший нагружает нижнюю конечность, самостоятельно ходит, наклонив туловище вперед, волоча ногу. При пальпации острота боли локализуется в проекции малого вертела.

Бедро потерпевший приводит, отводит, но активно согнуть его не может, тогда как пассивное сгибание возможно в полном объеме (положительный симптом Лудлоффа).

Итак, при отрыве малого вертела нарушается только функция подвздошно-поясничной мышцы, а функция ягодичных мышц, приводящих и ротационных, не страдает.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского обследования, которое дает возможность подтвердить клинический диагноз, выявить структуру проксимального конца бедренной кости, что необходимо для обоснования и выбора эффективной тактики и метода лечения.

При переломах головки бедренной кости обнаруживают количество отломков, их положение, при переломах шейки — место перелома, особенности плоскости перелома, характер углового смещения отломков.

Переломы шейки

Чаще всего бывают субкапитальными, реже - трансцервикальными или базальными.

В связи с тем, что переломы шейки бедренной кости - внутрисуставные, капсула сустава ограничивает значительные смещения по длине, ширине, а смещение возникают преимущественно под углом, то есть происходит уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла.

Среди переломов шейки бедренной кости выделяют:

  • переломы с уменьшением шеечно-диафизарного угла - аддукционные (приводные);
  • варусные с вертикальной или вертикально-косой плоскостью перелома.

С биомеханической точки зрения, аддукционные переломы неблагоприятны для процесса репаративной регенерации вследствие нестабильности отломков, что обусловлено постоянным сокращением ягодичных мышц.

Кроме того, при вертикальной или вертикально-косой плоскости перелома постоянно действует срезающая сила, которая разрушает восстановления сосудистой сетки и нарушает репаративную регенерацию.

Это обусловливает формирование ложных суставов и рассасывание шейки бедренной кости.

При абдукционных (вальгусных) переломах шейки бедренной кости увеличивается шеечно-диафизарный угол, что в свою очередь ведет к повышению тонуса ягодичных мышц и сколачиванию отломков с исключением всякой подвижности между ними.

Это становится положительным фактором для процесса репаративной регенерации.

Итак, абдукционные переломы при отсутствии нарушения кровоснабжения и дегенеративно-дистрофических изменений в головке, прогностически благоприятные для сращивания.

Для трансцервикальных переломов типичной является вертикально-косая плоскость перелома, а базальные переломы в большинстве бывают вколоченными с уменьшением шеечно-диафизарного угла (травматическая coxa vara).

Среди переломов вертлужного участка первое место занимают чрезвертельные с переломом или отрывом малого вертела, на втором месте - многооскольчатые, на третьем - межвертельные.

При вертлужных переломах отломки смещаются по длине и ширине больше чем при переломах шейки. Это объясняется тем, что все переломы вертлужной участка - внесуставные и смещение отломков не ограничивается капсулой.

Изолированные переломы большого вертела имеют поперечно-косую плоскость перелома и часто они бывают многооскольчатыми.

Большинство изолированных переломов малого вертела имеют косую плоскость перелома. Проксимальное смещение малого вертела происходит под действием подвздошно-поясничной мышцы.

Лечение

Переломов шейки бедренной кости

Зависит от возраста пострадавшего, вида и характера перелома.

Учитывая то, что переломы шейки бедренной кости встречаются преимущественно у людей пожилого возраста, все консервативные методы, как показал опыт, не показаны.

Ведь консервативные методы лечения пожилых пострадавших на длительное время приковывают их к кровати в вынужденном положении, что ведет к таким угрожающих жизни осложнениям, как декомпенсация сердечно-сосудистой системы, гипостатическая пневмония, пролежни, эмболия легочной артерии.

Это дало основание Г. И. Турнеру заявить, что ничто так быстро не подталкивает стрелку жизни у пожилых людей, как переломы шейки бедра.

Надо учитывать тот факт, что у пожилых пострадавших кроме инволютивных изменений структуры кости, мышц, сосудов в суставах имеются в большей или меньшей степени, выраженные дегенеративно-дистрофические процессы, которые также негативно влияют на процесс регенерации.

В месте перелома, особенно аддукционного, имеющиеся постоянные движения между отломками, нарушающие процесс репаративной регенерации и ведут к развитию такого тяжелого осложнения, как ложный сустав.

Поэтому основным методом лечения аддукционных переломов шейки бедра до недавнего времени было хирургическое закрытое сопоставление отломков со стабильным остеосинтезом трехлопастным гвоздем.

Но достичь стабильного остеосинтеза удается лишь при наличии нормальной костной структуры проксимального конца бедренной кости, которая бывает у людей среднего и молодого возраста.

Что касается людей старшего или пожилого возраста, то проксимальный конец бедренной кости, особенно центральный отломок, имеет значительные инволютивные изменения и дегенеративно-дистрофические поражения головки и сосудистой сетки.

При таких условиях получить стабильный остеосинтез у подавляющего большинства пострадавших невозможно .

Об этом свидетельствуют статистические данные, согласно которым неудовлетворительные последствия при остеосинтезе аддукционных переломов шейки бедренной кости за счет несращения наблюдаются у 30-38% пострадавших, за счет асептического некроза головки после сращения перелома - в 24-26% случаев.

Кроме того, недостатком остеосинтеза является то, что пострадавшим приходится ходить с помощью костылей, что не так просто для пожилого человека.

Поэтому в последние десятилетия XX века все травматологические школы мира при переломах шейки бедренной кости у пожилых пострадавших перешли на имплантацию искусственных суставов.

Накопленный опыт хирургического лечения переломов шейки бедра у пострадавших старших возрастных групп дает основание утверждать, что внедрение искусственных суставов в клиническую практику позволило применять активный функциональный метод лечения, освободить пострадавших от длительного пользования костылями, значительно сократить время пребывания пострадавшего в стационаре и предотвратить фатальным осложнением, которые являются причиной высокой летальности.

Методика остеосинтеза шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости у людей молодого и среднего возраста, у которых отсутствуют нейротрофические и дегенеративно-дистрофические изменения в проксимальном конце бедренной кости, лечат с помощью закрытого остеосинтеза отломков трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена или тавровым гвоздем Климова, фиксатором Бокичарова.

Было предложено много методик закрытого остеосинтеза переломов шейки бедренной кости (Белера, Климова, Озерова, Груци и др.).

Но сейчас с появлением новой рентгеновской аппаратуры проведение контрольной направляющей спицы по центру шейки осуществляется под визуальным контролем. Операция стала технически простой.

Операцию закрытого остеосинтеза перелома шейки бедренной кости проводят под наркозом или местным обезболиванием. Сначала выполняют закрытую репозицию отломков.

Помощник фиксирует руками таз к операционному столу, а хирург сгибает бедро до 90°, делает тягу по оси и, не уменьшая, без рывков медленно разгибает ногу до 180° и отводит до 30°, ротируя ее внутрь.

Такое же положение придают и противоположной нижней конечности. Фланелевыми бинтами фиксируют стопы, сохраняя натяжение нижних конечностей к подстопникам ортопедического стола, предотвращая перекос таза.

Делают контрольные снимки рентгена в двух проекциях, убеждаются, что отломки сопоставлены, обрабатывают операционное поле антисептиком.

По наружной поверхности тазобедренного сустава, от большого вертела вниз по проекции бедренной кости делают разрез длиной 6-8 см. Далее разрезают подкожную клетчатку и фасцию, проводят гемостаз.

Остро и тупо разъединяют под вертелом боковую широкую мышцу до кости. По наружной поверхности бедренной кости под большим вертлюгом для ввода гвоздя в кортикальном слое кости долотом или сверлом делают отверстие.

Под контролем рентген-аппарата по центру шейки под углом 127-130° через оба отломка проводят направляющую спицу, которая служит ориентиром.

После этого спицу удаляют, операционную рану послойно зашивают. На стопу и голень до средней трети накладывают деротационный сапожок или гипсовую шину.

Сращивание наступает через 5-6 месяцев. Работоспособность у людей нефизического труда возвращается после 6 месяцев, а физического - через 10-12 месяцев.

Переломов вертлужного участка

У людей молодого и среднего возраста лечат консервативно (скелетным вытяжением или иммобилизацией гипсовой повязкой).

В отличие от переломов шейки бедренной кости, переломы вертлужного участка хорошо срастаются через 8 недель.

Что касается людей старшего и пожилого возраста, то у них методом выбора лечения переломов вертлужного участка является оперативный.

Пострадавшего кладут на ортопедический стол и путем тяги по оси с отводом, внутренней ротацией конечности сопоставляют отломки. Обе нижние конечности симметрично фиксируют к подстопникам ортопедического стола.

Делают контрольный рентгеновский снимок, убеждаются, что отломки сопоставлены, обрабатывают антисептиком хирургическое поле и разрезают мягкие ткани к кости по наружной поверхности верхней трети бедра.

Разрез начинают на 1-1,5 см выше верхушки большого вертела и ведут вниз по оси бедренной кости длиной 8-10 см. После гемостаза выделяют внешнюю поверхность большого вертела и бедренной кости.

Под основанием большого вертела в кортикальном слое бедренной кости электродрелью делают отверстие размером, соответствующим ширине фиксатора, после чего согнутую проксимальную часть Г-образного фиксатора вбивают в большой вертел и шейку, а дистальную пластину на всем протяжении прикладывают непосредственно к наружной поверхности бедренной кости и фиксируют ее.

Операционную рану послойно зашивают. На нижнюю треть голени и стопу накладывают деротационный гипсовый сапожок.

Через 3-5 суток пострадавшим разрешается вставать, а после снятия швов - на 12-14-е сутки - ходить с помощью костылей, не нагружая оперированную конечность.

Через 1 месяц после операции пострадавшим разрешаются нагрузки на оперированную конечность до 50%, а через 2 месяца - полную. Работоспособность возвращается через 3-4 месяца после операции.

Изолированных переломов большого вертела без смещения или с небольшим смещением

Изолированные переломы большого вертела без смещения или с небольшим смещением лечат консервативно.

Независимо от метода (кокситная гипсовая повязка показана для молодых, функциональное лечение в постели - для пожилых пострадавших) травмированная конечность должна быть отведенной (для расслабления ягодичных мышц и восстановления шейно-диафизарного угла) и обеспечена недвижимость отломков в месте перелома.

При переломах со смещением большого вертела или с наличием диастаза между отломками показано оперативное лечение - открытое сопоставление отломков с остеосинтезом винтами.

При осколочных переломах со смещением последние репонируют и фиксируют чрескостно лавсановыми нитями с дополнительным зашиванием прилегающих мягких тканей.

В случаях, когда осколки сопоставить невозможно или они слишком мелкие, последние удаляют, а ягодичные мышцы чрескостно подшивают к центральному обломку большого вертела.

Переломов малого вертела

Перелом малого вертела лечат консервативно. Пострадавшего укладывают на кровать, травмированную конечность кладут на шину Беллера.

Бедро должно быть изогнутым в тазобедренном суставе до угла 110-100° и несколько ротировано наружу. Сращение перелома наступает на пятой-шестой неделе.

Реабилитация

При правильной реабилитации пациенту удается избежать большинство возможных осложнений.

Восстановление требует комплексных мер.

Необходимо помнить : чем раньше пациент встанет на ноги и начнет передвигаться самостоятельно, тем выше шансы на выздоровление.

Реабилитационные мероприятия нужно начинать как можно раньше, уже через несколько дней после травмы (в случае консервативного лечения) или операции (в случае хирургического вмешательства).

Одним из важнейших составляющих реабилитации является лечебная физкультура. Отсутствие подвижности может быть крайне опасным, но и с упражнениями нельзя переусердствовать.

Нагрузки должны проходить под присмотром врача, и повышаться постепенно. На начальном этапе все упражнения выполняются лежа.

Для поддержания нормального кровообращения в тканях во время постельного режима, пациенту необходимо научиться выполнять простые упражнения - сокращения мышц пресса, спины, бедер и голеней.

Работа с суставами также важна для восстановления. Пациент выполняет сгибания и разгибания пальцев, повороты и наклоны шеи, рук, работа с эспандерами и небольшими гантелями.

После снятия иммобилизации необходимо разрабатывать суставы, которое продолжительное время находились в неподвижности. Следующий этап - пациент пробует ходить с помощью специальных ходунков.

Уже через две недели их можно заменить на трость, потом и вовсе оставить вспомогательные средства. Для ускорения восстановления используют массаж и физиотерапию.

Питание также имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Во время реабилитации организм нуждается в кальции и коллагене, которые способствуют заживлению перелома.

Для поддержания иммунитета и жизненных сил необходимо принимать витамины. Очень полезны кисломолочные продукты, овощи, фрукты.



Похожие статьи