Бронхоскопия легких как проводится взрослым. Что такое бронхоскопия? Методика выполнения бронхоскопии

23.06.2020

Эндоскопические становятся все более популярными. С совершенствованием аппаратуры все чаще пациентам проводится бронхоскопия. Эта процедура нужна для непосредственного осмотра внутренней поверхности дыхательных путей, диагностики их заболеваний и некоторых лечебных процедур.

Что такое бронхоскопия

Фибробронхоскопия – осмотр внутренней поверхности с помощью эндоскопа – специального прибора, имеющего тонкий проводник с оптическим волокном, источник света и видеокамеру. Что дает бронхоскопия: с помощью фибробронхоскопа можно не только рассмотреть слизистую оболочку бронхов, но и произвести некоторые манипуляции – биопсию, захват и удаление инородного тела.

Фибробронхоскоп

Сейчас бронхоскопию проводят в амбулаторных условиях при самостоятельном дыхании пациента. Она может быть диагностической и лечебной (санационной). Бронхоскопию можно сделать в пульмонологическом кабинете поликлиники или стационара, в противотуберкулезном или онкологическом диспансерах.

Показания и противопоказания к бронхоскопии

Случаи, когда фибробронхоскопия необходима:

заболевания органов дыхания с поражением трахеи и бронхов ( , опухоли бронхов);
тяжелая с распадом легочной ткани (деструктивная) и ;
ателектаз (спадение участка с выключением его из дыхания) легкого;
из неясного источника;
инородное тело трахеи или бронхов;
стеноз (стойкое сужение) трахеи или бронхов;
длительная искусственная вентиляция легких;
болезни органов дыхания, для подтверждения диагноза которых нужна морфологическая верификация, то есть особые микроскопические признаки, для чего выполняется биопсия.

Бронхоскопию при беременности проводить можно.

Когда выполнить фибробронхоскопию под местной анестезией нельзя:

массивная аспирация (попадание в легкие) содержимого желудка;
инфаркт миокарда в течение как минимум месяца после начала заболевания;
инсульт (проведение возможно лишь после оценки состояния больного);
выраженное сужение трахеи;
болезни, при которых пациент испытывает трудности с самостоятельным дыханием (например, тяжелый , ботулизм, опухоль ствола мозга, черепно-мозговая травма);
непереносимость лидокаина.

В большинстве случаев фибробронхоскопия при искусственной вентиляции легких противопоказаний не имеет.

Как проводится бронхоскопия

Подготовка к бронхоскопии:

когда врач назначает это обследование, он должен рассказать пациенту, что такое бронхоскопия, для чего она будет проводиться у данного человека, кратко объяснить ход процедуры;
вечером перед обследованием при значительной тревоге и страхе можно принять успокаивающее средство, например, растительный седативный препарат (валериана, пустырник), при необходимости врач может назначить транквилизаторы;
утром перед обследованием нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, желательно как можно меньше есть и пить;
непосредственно перед процедурой пациент садится в кресло, выпрямляет спину, ногами твердо опирается на пол, слегка наклоняет тело вперед, чтобы руки свободно свешивались; нельзя втягивать голову и выгибать спину.

Иногда фибробронхоскопия проводится в положении пациента лежа на спине.

Начало процедуры

Фибробронхоскопия – фото

Премедикация (медикаментозная подготовка) обычно не требуется. Лишь в некоторых случаях может быть введен подкожно раствор атропина. Фибробронхоскоп вводится через нос или рот обследуемого и оттуда проводится в дыхательные пути. Поэтому очень важна анестезия при бронхоскопии. При правильном проведении делать эту процедуру не больно.

Перед тем как ввести бронхоскоп, слизистую зева и гортани орошают раствором местного анестетика, например, лидокаина. Для этого применяется специальный спрей, снижающий чувствительность слизистых оболочек. Затем через канал бронхоскопа проводят специальный катетер (трубочку), через которую орошают раствором анестетика уже голосовую щель. Бронхоскоп продвигают все дальше, перед этим обрабатывая лидокаином соответствующие участки – трахею, ее развилку, поверхность главных и долевых бронхов.

На введение лидокаина может быть аллергическая реакция. Если у вас когда-либо наблюдалось затруднение дыхания, отек лица или шеи, особенно при лечении зубов, об этом необходимо сообщить врачу до начала манипуляции.

Осмотр бронхов

Бронхиальное дерево осматривают сначала со здоровой стороны, а затем с пораженной. Если выявляется патология, необходимо получить материал из этого очага. Для этого используются разные методы. Один из них – взятие промывных вод бронхов с последующим поиском в них атипичных (опухолевых) клеток и микроорганизмов. Для этого через канал бронхоскопа вводится несколько миллилитров стерильного физиологического раствора, который затем отсасывается. позволяет увеличить выявляемость микобактерий туберкулеза на 15 – 20%.

Другой распространенный способ получить биологический материал – браш-биопсия. Она выполняется с помощью особых цитологических щеток, которые заполняют просвет мелкого бронха и соскабливают клетки с его стенок.

При видимой опухоли бронха используется биопсия скусыванием – отделение кусочка ткани с помощью специальных щипчиков. Наконец, взять материал можно с применением гибкой биопсийной иглы. Это позволяет снизить риск кровотечения и получить материал из более глубоких слоев патологического образования, что повышает точность диагностики.

В некоторых случаях, например, при распространенных поражениях, проводится трансбронхиальная биопсия легких. С ее помощью можно получить образцы тканей из периферических отделов органов дыхания. При этом гибкие биопсийные щипцы под рентгенологическим контролем проводят сквозь бронх в субплевральную область, просят пациента сделать вдох и не дышать и в это время с помощью щипцов получают материал. Затем обязательно делают контрольную , а пациента после бронхоскопии оставляют под наблюдением в стационаре.

Фибробронхоскопия при ИВЛ (искусственной вентиляции легких): основное ее отличие – не нужна поэтапная анестезия трахеобронхиального дерева. Лишь иногда дополнительно используют лидокаин для орошения нижней части трахеи и верхних отделов главных бронхов.

Основное показание для этой процедуры – очищение трахеи и бронхов у пациентов, длительное время находящихся на искусственной вентиляции легких. Одновременно могут вводиться лекарственные препараты, можно взять анализ промывных вод на атипичные клетки, микобактерии туберкулеза, другие микроорганизмы.

Бронхоскопия у детей

Фибробронхоскопия детям проводится по тем же показаниям, что и взрослым, при этом преобладают инородные тела, которые дети случайно вдыхают. Ограничений по возрасту нет. Для процедуры используют фибробронхоскоп меньшего размера. Процедуру нередко проводят под общей анестезией, особенно у маленьких детей. Не стоит бояться наркоза и фибробронхоскопии у ребенка. Если у вас есть сомнения – поговорите с врачом, спросите о безопасности процедуры, о ее последствиях. Помните, что вовремя недиагностированное заболевание у ребенка или неизвлеченное инородное тело могут привести к тяжелым последствиям и даже к гибели пациента.

После процедуры

Длительность фибробронхоскопии обычно составляет 15 – 20 минут. После нее в течение 30 минут не рекомендуется есть и пить. В течение 2 дней возможен небольшой кашель. Вообще процедура фибробронхоскопии хоть и неприятная, но достаточно хорошо переносимая, отказываться от нее из-за страха не следует. Ведь болезни, при которых она назначается, гораздо опаснее, и их лечение при поздней диагностике вызовет куда больше неприятных ощущений, чем вовремя выполненная диагностическая процедура.

Эта разновидность исследования бронхов выполняется с помощью наборов жестких трубок. Это сложное исследование, при котором используются более крупные инструменты, чем при фибробронхоскопии. Оно выполняется под эндотрахеальным наркозом.

Жесткий бронхоскоп

Показания к проведению ригидной бронхоскопии:

инородное тело в трахее и крупных бронхах;
интенсивное легочное кровотечение;
сужение трахеи;
выраженная закупорка дыхательных путей слизью (например, при ), кровью, водой (при утоплении), рвотными массами;
удаление скрепок после операции на бронхах;
криотерапия;
лечение трахеобронхиальных свищей.

Противопоказания к ригидной бронхоскопии:

повреждение шеи, нижней челюсти, полости рта;
значительное смещение средостения и трахеи;
выраженное искривление позвоночника;
медиастинит и другие гнойные процессы в средостении;
аневризма грудной аорты;
невозможность выполнить общую анестезию.

Осложнения бронхоскопии

Неблагоприятные последствия при бронхоскопии встречаются примерно у 2 – 3% пациентов. Степень их выраженности разная. Если фибробронхоскопия проводится на фоне ИВЛ, ее осложнения чаще всего связаны с наркозом:

снижение артериального давления;
нарушение ритма сердца;
временная остановка дыхания.

Опытный анестезиолог не допустит развития таких осложнений, а в случае, если они все же возникли, сможет нормализовать состояние больного.

Если бронхоскопия проводится под местной анестезией, она осложняется в основном спазмом дыхательных путей при недостаточном обезболивании. У больного появляется головокружение, кашель, чувство нехватки воздуха. При этом врач обычно увеличивает степень анестезии, и неприятные ощущения проходят.

При бронхоскопии могут возникнуть осложнения, связанные и с действием самого анестетика:

головокружение;
тошнота;
учащенное сердцебиение;
аллергическая реакция.

При выраженной реакции дозу анестетика уменьшают или исследование прекращают, больному оказывают соответствующую помощь.

Непосредственно при самой манипуляции могут возникнуть следующие осложнения:

кровотечение вследствие забора биопсийного материала;
пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость) или эмфизема (острое вздутие легких) при трансбронхиальной биопсии легких;
спазм бронхов.

Такие осложнения нередко требуют лечения в стационаре. К счастью, они наблюдаются редко.

Результаты

При разных заболеваниях бронхоскопия дает важную информацию для диагноза:

бронхоскопия при туберкулезе необходима для получения смывов, в которых гораздо легче найти возбудителя болезни, чем в мокроте; это помогает подтвердить диагноз;
бронхоскопия при раке легких дает возможность во многих случаях получить биопсийный материал для уточнения вида опухоли;
бронхоскопия при пневмонии показана в тяжелых случаях, когда она используется с лечебной целью, то есть проводится промывание бронхов;
при ХОБЛ эта процедура помогает отличить это заболевание от других, назначается в сомнительных случаях.

Сделать бронхоскопию можно в специализированных пульмонологических центрах, в обычной поликлинике эта манипуляция обычно не проводится, потому что требует специального оборудования и квалифицированного персонала. Если она проводится по показаниям в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), процедура бесплатная. В некоторых случаях, например, при нежелании пациента попасть в «лист ожидания» или при выполнении процедуры в клинике, не входящей в систему ОМС, стоимость бронхоскопии может составлять от 2 тысяч рублей и выше.

Существует так называемая виртуальная бронхоскопия – мультиспиральная компьютерная томография (64 среза) с контрастированием. При этом контрастное вещество вводится внутривенно, а в сами бронхи инородные предметы не попадают. Метод можно использовать практически при тех же показаниях, что и ФБС (фибробронхоскопию), но он не дает возможности получить биописйный материал, что иногда играет решающую роль в диагностике. Поэтому что лучше – КТ или бронхоскопия – в каждом случае решает лечащий врач.

Как проводится бронхоскопия (видео)

Иногда больным с бронхо-легочными заболеваниями врачи назначают лечебно-диагностическую процедуру, называемую бронхоскопия легких. Что это такое, для чего делается бронхоскопия, что дает такая манипуляция и что она показывает, вы узнаете из данного материала.

Что такое бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Цена данного обследования в России варьирует в широких пределах (от 2000 до 30000 р.) и зависит от города и клиники.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

рецидивирующие бронхиты;
хронические пневмонии;
туберкулез;
онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
рукояткой управления;
инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Изображение внутренней слизистой оболочки бронхов и легких, полученное с помощью бронхоскопа, показывается на мониторе. Есть возможность во много раз увеличить фото. Видеозапись и фотографии можно сохранить, ибо они могут пригодиться в будущем для сравнения с новыми результатами и оценки эффективности проводимой терапии.

Жесткая бронхоскопия и бронхофиброскопия: в чем отличия

Трубка бронхоскопа может быть как жесткой, так и гибкой. Жесткий прибор идеально подойдет для бронхоскопии в таких ситуациях:

неустойчивость психики пациента;
наличие в дыхательных путях рубцовых или опухолевых разрастаний, создающих препятствие для гибкой трубки;
необходимость быстрой реанимации (например, спасение утонувшего).

Гибкие аппараты называются бронхофиброскопами. Они используются для осмотра самых дальних и узких ответвлений бронхов, а также для устранения мелких инородных тел. Бронхофиброскопы могут применяться как самостоятельно, так и в качестве гибкого телескопа вместе с приборами, оборудованными «жесткой оптикой». Такой прибор, ввиду его малого диаметра, можно использовать для лечения бронхо-легочных заболеваний у детей.

Процедура, проводимая с помощью гибкого бронхоскопа, называется бронхофиброскопия, или фиброскопия бронхов.

Она позволяет более детально, вплоть до мельчайших подробностей, изучить внутреннее состояние нижних ветвей бронхов. Курс лечения бронхофиброскопией может проводиться амбулаторно, без помещения больного в стационар.

Роль бронхофиброскопии в санации бронхов

Очень важную роль в лечении бронхо-легочных гнойных болезней играет санационная бронхофиброскопия. Она заключается в промывании бронхиального дерева дезинфицирующим раствором. Во время аспирации («отсасывания») патологического содержимого бронхов, проводимого через нос, больной может самостоятельно откашливать и сплевывать мокроту, в результате чего жидкий секрет полностью удаляется из нижних отделов дыхательной системы.

Бронхофиброскопия – это то, чем можно заменить внутрибронхиальные вливания с помощью носового катетера или гортанного шприца (бронхозаливки), выполняемые с целью санации бронхов. В отличие от бронхозаливок, бронхофиброскопия позволяет не только вводить глубоко в бронхи лекарственные растворы, но и выполнять тщательное очищение бронхиального дерева от гноя и слизи.

Преимущества бронхофиброскопии перед жестким исследованием

При патологических изменениях глубоких и узких отделов бронхиального дерева оправдано применение именно бронхофиброскопии, потому что:

гибкие приборы позволяют исследовать дыхательные органы на значительно большую глубину, чем бронхоскопы жесткой сборки.
с помощью гибкого бронхофиброскопа можно производить контролируемую глазом прицельную биопсию сегментов бронхов, недоступных для жесткой трубки.
целенаправленное введение катетера или биопсийных щипцов в устье мелкого бронха намного легче осуществлять с помощью гибкого и тонкого инструмента.
сводится к минимуму риск случайного травмирования стенок бронхов.
для этой процедуры не нужен общий наркоз – достаточно местной анестезии, что минимизирует побочные эффекты.

Для чего нужна бронхоскопия легких

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Чаще всего данное обследование проводится при подозрении на наличие в дыхательных путях онкологического процесса и для извлечения инородных предметов.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

непрекращающийся кашель;
кровохаркание;
кровотечение неизвестной этиологии;
необходимость оценки результатов проводимого лечения;
осмотр новообразования и определение скорости его роста;
ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

Показания

Бронхоскопия легких назначается и проводится врачом-пульмонологом, который, учитывая возраст и предполагаемый диагноз больного, принимает решение о глубине обследования и необходимости повторных процедур. Этот же врач расшифровывает результаты, и, если нужно, назначает лечение.

Показания к бронхоскопии у взрослых:

длительные, рецидивирующие воспалительные процессы в легких и бронхах.
посторонний предмет в дыхательных путях.
затемненные участки в легких на рентгеновском снимке.
подозрение на злокачественную опухоль.
бронхиальная астма (выявление ее причины).
гнойные абсцессы в легких и бронхах.
кровохаркание или кровотечение из дыхательных путей.
постоянная одышка по неизвестной причине.
ненормальное сужение просвета бронхов, затрудняющее дыхание.
контроль результатов проведенного лечения.

Как делают бронхоскопию

Бронхоскопия легких проводится под общим или местным наркозом. Выполняет ее врач-пульмонолог в специально оборудованном кабинете для эндоскопических процедур, в стерильных условиях. Сколько длится процедура – зависит от цели ее выполнения, но обычно продолжительность всех манипуляций не превышает 35 – 45 минут.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

* Получив данные о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Бронхоскопия легких выполняется в положении больного лежа или полусидя. Для свободного прохождения бронхоскопа по дыхательным путям пациенту подкожно или аэрозольным методом вводят бронхорасширяющее средство (Сальбутамол, Атропина сульфат, Эуфиллин).

, в зависимости от предназначения процедуры, вводят через рот или через нос. Продвижение аппарата за голосовую щель осуществляется во время глубокого вдоха пациента. Плавными вращательными движениями врач осторожно вводит трубку в трахею, а затем и в один из бронхов, по ходу осматривая эти органы. При введении бронхоскопа пациент может свободно дышать, так как трубка прибора имеет значительно меньший диаметр, чем просвет дыхательных путей.

Во время продвижения аппарата в бронхи больного просят дышать часто и неглубоко. Такое дыхание предотвращает возможные рвотные позывы. Во избежание случайного повреждения дыхательных путей при проведении процедуры нельзя двигать головой или грудной клеткой. Так как исследование выполняется с применением анестезии, боли человек не чувствует. Пациентом может ощущаться лишь небольшое давление в грудной клетке.

После окончания осмотра или проведения терапевтических мероприятий трубку также вращательными движениями аккуратно извлекают. Пациент должен несколько часов полежать в стационаре для наблюдения за ним медицинских работников.

Побочные эффекты и ощущения после процедуры

Хотя бронхоскопия легких – не самая приятная процедура, обычно она не вызывает у пациента никаких осложнений. После данного исследования у человека может быть чувство инородного тела в горле, охриплость голоса и заложенность носа, которые проходят до конца дня.

В день процедуры не рекомендуется:

принимать твердую пищу;
курить;
употреблять спиртные напитки;
водить машину.

Однако нельзя не принимать во внимание возможность осложнений в процессе процедуры или после нее:

спазм бронхов;
отек гортани;
травма бронхиальных стенок;
кровотечение;
аллергическая реакция на вводимые медикаменты;
воспаление легких.

Нужно незамедлительно обратиться к врачу, если после бронхоскопии вы обнаружите у себя хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

боль в груди;
ощущение нехватки воздуха;
кровохаркание;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота;
хрипы, слышимые самим больным и окружающими.

В качестве самого информативного, современного и относительно безопасного метода диагностики заболеваний нижних дыхательных путей должна использоваться именно бронхоскопия, что дает возможность с высокой точностью поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Либо, наоборот, опровергнуть подозрения о наличии тяжелой патологии, тем самым избежав фатальной врачебной ошибки и сохранив больному здоровье, а иногда и жизнь.

Видео по теме

По данным большинства авторов, бронхоскопия представляет минимальный риск для пациента. Крупнейшая сводная статистика, обобщающая 24 521 бронхоскопию, свидетельствует о небольшом числе осложнений. Все осложнения авторы разделили на три группы: легкие - 68 случаев (0,2%), тяжелые - 22 случая (0,08%), потребовавших реанимационных мероприятий, и смертельные - 3 случая (0,01%).

По данным Г.И. Лукомского и соавт. (1982), на 1146 бронхофиброскопий отмечено 82 осложнения (5,41%), однако наблюдалось минимальное количество тяжелых осложнений (3 случая) и отсутствовали летальные исходы.

S. Kitamura (1990) представил результаты опроса ведущих специалистов 495 крупных госпиталей Японии. За один год было выполнено 47 744 бронхофиброскопий. Осложнения отмечены у 1381 пациента (0,49%). Основную группу осложнений составили осложнения, связанные с интрабронхиальной биопсией опухолей и трансбронхиальной биопсией легкого (32%). Характер тяжелых осложнений был следующий: 611 случаев пневмоторакса (0,219%), 169 случаев интоксикации на лидокаин (0,061%), 137 случаев кровотечения (свыше 300 мл) после биопсии (0,049%), 1 2 5 случаев лихорадки (0,045%), 57 случаев дыхательной недостаточности (0,020%), 53 случая экстрасистолии (0,019%), 41 случай шока на лидокаин (0,015%), 39 случаев снижения артериального давления (0,014%), 20 случаев пневмонии (0,007 %), 16 случаев сердечной недостаточности (0,006%), 12 случаев ларингоспазма, 7 случаев инфаркта миокарда (0,003%) и 34 летальных исхода (0,012%).

Причинами смерти были: кровотечение после взятия биопсии из опухоли (13 случаев), пневмоторакс после трансбронхиальной биопсии легкого (9 случаев), после эндоскопической лазерной операции (4 случая), шок на лидокаин (2 случая), интубация с помощью бронхоскопа (1 случай), дыхательная недостаточность, связанная с выполнением санационной бронхоскопии (3 случая), причина неизвестна (2 случая).

Из 34 больных 20 пациентов скончались сразу же после бронхоскопии, 5 человек - через 24 часа после исследования и 4 человека - через неделю после бронхоскопии.

Осложнения, возникающие во время бронхоскопии, можно условно разделить на две группы:

Осложнения, обусловленные премедикацией и местной анестезией.
Осложнения, обусловленные бронхоскопией и эндобронхиальными манипуляциями. Обычной реакцией на премедикацию и местную анестезию при бронхофиброскопий являются небольшое учащение пульса и умеренное повышение артериального давления.

Осложнения, обусловленные премедикацией и местной анестезией

Токсическое действие местноанестезирующих веществ (при передозировке).

При передозировке лидокаина клинические симптомы обусловлены токсическим действием анестетика на сосудодвигательный центр. Возникает спазм сосудов головного мозга, что проявляется слабостью, тошнотой, головокружением, бледностью кожных покровов, холодным потом, частым пульсом слабого наполнения.

Если происходит раздражение коры головного мозга в связи с токсическим действием анестетика, у больного возникают возбуждение, судороги, потеря сознания.

При малейших признаках передозировки местноанестезирующих веществ необходимо немедленно прекратить анестезию и исследование, промыть слизистые оболочки раствором натрия гидрокарбоната или изотоническим раствором натрия хлорида, ввести под кожу 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, дать увлажненный кислород. Остальные мероприятия проводят в зависимости от картины интоксикации.

В целях возбуждения сосудодвигательного и дыхательного центров показано введение дыхательных аналептиков внутривенно: кордиамина - 2 мл, бемегрида 0,5% - 2 мл.

При резком снижении артериального давления необходимо ввести внутривенно медленно 0,1-0,3 мл адреналина в разведении на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 5% раствора эфедрина (лучше в разведении на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида). Внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина с добавлением 30 - 125 мг преднизолона.

При остановке сердца выполняют закрытый массаж, внутрисердечное введение 1 мл адреналина с 10 мл хлористого кальция и гормонами, больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

При симптомах раздражения коры головного мозга вводят одномоментно внутривенно барбитураты, 90 мг преднизолона, 10-20 мг реланиума. В тяжелых случаях при неэффективности указанных мероприятий больного интубируют и переводят на искусственную вентиляцию легких.

Аллергическая реакция при повышенной чувствительности (непереносимости) к местноанестезирующим веществам - анафилактический шок.

Необходимо немедленно прекратить исследование, уложить больного, наладить ингаляцию увлажненного кислорода. Внутривенно струйно вводят 400 мл полиглюкина, в него добавляют 1 мл 0,1% раствора адреналина, антигистаминные препараты (супрастин 2 мл 2% раствора или димедрол 2 мл 1% раствора, или тавегил 2 мл 0,1% раствора). Необходимо применять кортикостероидные препараты - 90 мг преднизолона или 120 мг гидрокортизона ацетата.

При явлениях бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл 40% раствора глюкозы, препараты кальция (10 мл хлористого кальция или глюконата кальция), гормоны, антигистаминные препараты, адреналин.

При выраженном стридорозном дыхании (отек гортани) через маску наркозного аппарата производят ингаляцию смеси закиси азота с фторотаном и кислородом, а также выполняют все то, что и при явлениях бронхоспазма. Если эти мероприятия неэффективны, необходимы введение релаксантов и интубация больного с продолжением всей указанной терапии. Необходим постоянный контроль пульса, артериального давления, частоты дыхания и ЭКГ.

Спастические вагусные реакции при недостаточной анестезии слизистой оболочки дыхательных путей - ларингоспазм, бронхоспазм, нарушение сердечного ритма.

При выполнении бронхоскопии на фоне недостаточной анестезии слизистой оболочки дыхательных путей развиваются спастические вагусные реакции в результате раздражения периферических окончаний блуждающего нерва, особенно в области рефлексогенных зон (карина, шпоры долевых и сегментарных бронхов), с развитием ларинго- и бронхоспазма, а также нарушений сердечного ритма.

Ларингоспазм обычно развивается при проведении бронхофиброскопа через голосовую щель.

Причины ларингоспазма:

введение холодных анестетиков;
недостаточная анестезия голосовых складок;
грубое, насильственное проведение эндоскопа через голосовую щель;
токсическое действие местноанестезирующих веществ (при передозировке).

Клинические проявления ларингоспазма:

инспираторная одышка;
цианоз;
возбуждение.

В этом случае необходимо извлечь бронхоскоп из гортани, вновь установить его дистальный конец над голосовой щелью и ввести на голосовые складки дополнительное количество анестетика (при недостаточной анестезии). Как правило, ларингоспазм быстро купируется. Однако если через 1-2 мин усиливается одышка и нарастает гипоксия, исследование прекращают и удаляют бронхоскоп. Бронхоспазм развивается при:

неадекватной анестезии рефлексогенных зон;
передозировке анестетиков (токсическое действие местноанестезирующих веществ);
непереносимости местноанестезирующих веществ;
введении холодных растворов. Клинические проявления бронхоспазма:
экспираторная одышка (удлиненный выдох);
свистящее дыхание;
цианоз;
возбуждение;
тахикардия;
гипертензия.

При развитии бронхоспазма необходимо:

Исследование прекратить, больного уложить и наладить ингаляцию увлажненного кислорода.
Дать больному вдохнуть две дозы бронхолитика бета-стимулирующего действия (симпатомиметики: беротек, астмопент, алупент, салбутамол, беродуал).
Внутривенно ввести 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и 60 мг преднизолона.

При развитии астматического статуса необходимо интубировать больного, перевести его на искусственную вентиляцию легких и провести реанимационные мероприятия.

Нарушения сердечного ритма характеризуются появлением групповых экстрасистол, брадикардии и других аритмий (желудочкового происхождения). В этих случаях необходимо прекратить исследование, уложить больного, сделать ЭКГ, вызвать кардиолога. Одновременно пациенту следует внутривенно струйно медленно ввести глюкозу с антиаритмическими препаратами (изоптин 5-10 мл, сердечные гликозиды - строфантин или коргликон 1 мл).

С целью профилактики осложнений, возникающих на фоне вагусных спастических реакций, следует:

Обязательно включить в премедикацию атропин, оказывающий ваголитическое действие.
Использовать подогретые растворы.
Тщательно выполнять анестезию слизистой оболочки, особенно рефлексогенных зон, с учетом оптимальных сроков наступления анестезии (экспозиция 1-2 мин).
У больных со склонностью к бронхоспазму включить в премедикацию внутривенное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, а непосредственно перед началом исследования дать вдохнуть 1-2 дозы любого аэрозоля, которым пользуется больной.

Для профилактики осложнений, вызванных премедикацией и местной анестезией, необходимо соблюдать следующие правила:

проверять индивидуальную чувствительность к анестезирующим препаратам: анамнестические данные, проба под язык;
заранее отмерять дозу анестетика: доза лидокаина не должна превышать 300 мг;
если в анамнезе имеются указания на непереносимость лидокаина, следует выполнить бронхоскопию под общим обезболиванием;
для уменьшения всасывания анестетика лучше использовать аппликационный (или инсталляционный) метод нанесения анестетика, чем аэрозольный (ингаляционный, особенно ультразвуковой), так как всасываемость местноанестезирующих веществ увеличивается в дистальном направлении;
уменьшению дозы анестетика способствуют адекватная премедикация, спокойное состояние больного, правильная методика анестезии;
для предупреждения развития тяжелых осложнений необходимо внимательное наблюдение за состоянием больного во время выполнения анестезии и бронхоскопии, немедленное прекращение исследования при первых признаках системной реакции.

Осложнения, обусловленные бронхофиброскопней и эндобронхиальными манипуляциями

К осложнениям, обусловленным непосредственным выполнением бронхоскопии и эндобронхиальных манипуляций, относятся:

Гипоксические осложнения, вызванные механической обструкцией дыхательных путей в результате введения бронхоскопа и в связи с этим неадекватной вентиляцией.
Кровотечение.
Пневмоторакс.
Перфорация стенки бронха.
Лихорадочное состояние и обострение воспалительного процесса в бронхах после бронхофиброскопии.
Бактериемия.

В результате механической обструкции дыхательных путей при введении бронхоскопа происходит снижение давления кислорода на 10-20 мм рт. ст., что приводит к гипоксическим нарушениям, которые у больных с исходной гипоксемией (давление кислорода 70 мм рт. ст.) могут уменьшить парциальное давление кислорода в крови до критической цифры и вызвать гипоксию миокарда с повышенной чувствительностью к циркулирующим катехоламинам.

Гипоксические нарушения особенно опасны при их сочетанном развитии на фоне таких осложнений, как ларинго- и бронхоспазм, при передозировке местных анестетиков или на фоне спастических вагусных реакций.

Гипоксия миокарда чрезвычайно опасна для больных ишемической болезнью сердца, хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

При развитии у больного ларинго- и бронхоспазма проводят комплекс мероприятий, описанных выше.

Если у больного возникли судороги, то необходимо вводить внутривенно медленно капельно барбитураты (тиопентал натрия или гексенал - до 2 г препарата на изотоническом растворе натрия хлорида) в течение нескольких часов; постоянно проводить ингаляцию кислорода и форсированный диурез (капельное введение 4-5% раствора соды 200-400 мл и эуфиллин для усиления диуреза); назначить гормональные препараты для борьбы с отеком мозга на фоне гипоксии.

Для профилактики гипоксических нарушений необходимо соблюдать следующие правила:

Сократить по возможности время исследования у больных с исходной гипоксией (давление кислорода меньше 70 мм рт. ст.).
Проводить тщательную анестезию.
Осуществлять постоянную инсуффляцию увлажненного кислорода.

Носовое кровотечение возникает при трансназальном введении бронхоскопа. Кровотечение осложняет проведение анестезии, однако исследование не прекращают. Как правило, специальных мер по остановке кровотечения проводить не следует. Введенный бронхоскоп обтурирует просвет носового хода, что способствует остановке кровотечения. Если же кровотечение продолжается и после извлечения бронхоскопа по окончании исследования, его останавливают с помощью перекиси водорода.

Для профилактики носового кровотечения необходимо осторожно вводить бронхоскоп через нижний носовой ход, не травмируя слизистую оболочку носового хода. Если последний узкий, не следует с усилием проводить прибор, а лучше попытаться ввести эндоскоп через другой носовой ход. Если и эта попытка не увенчается успехом, бронхоскоп вводят через рот.

Кровотечение после взятия биопсии встречается в 1,3% случаев. Кровотечением называется одномоментное выделение свыше 50 мл крови в просвет бронхиального дерева. Наиболее сильное кровотечение бывает при взятии биопсии из аденомы бронха.

Тактика эндоскописта зависит от источника кровотечения и его интенсивности. При развитии небольшого кровотечения после взятия биопсии из опухоли бронха необходимо тщательно аспирировать кровь через эндоскоп, промыть бронх «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида. В качестве гемостатических препаратов можно использовать 5% раствор аминокапроновой кислоты, местное введение адроксона, дицинона.

Адроксон (0,025% раствор) эффективен при капиллярных кровотечениях, характеризующихся повышенной проницаемостью стенок капилляров. При массивных кровотечениях, особенно артериальных, адроксон не действует. Препарат не вызывает повышения артериального давления, не влияет на сердечную деятельность и свертывание крови.

Адроксон следует вводить по катетеру, проведенному через биопсийный канал эндоскопа непосредственно к очагу кровотечения, предварительно разведя его в 1-2 мл «ледяного» изотонического раствора натрия хлорида.

Дицинон (12,5% раствор) эффективен для остановки капиллярных кровотечений. Препарат нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие. Гемостатический эффект связан с активирующим действием на формирование тромбопластина. Препарат не влияет на протромбиновое время, не обладает гиперкоагуляционными свойствами и не способствует образованию тромбов.

При развитии массивного кровотечения действия эндоскописта должны быть следующие:

необходимо извлечь бронхоскоп и положить больного на сторону кровоточащего легкого;
если у пациента возникло расстройство дыхания, показана интубация и аспирация содержимого трахеи и бронхов через широкий катетер на фоне искусственной вентиляции легких;
может возникнуть необходимость в проведении жесткой бронхоскопии и тампонады места кровотечения под контролем зрения;
при продолжающемся кровотечении показано оперативное вмешательство.

Основным осложнением при чрезбронхиальной биопсии легкого, как и при прямой биопсии, является кровотечение. При возникшем кровотечении после чрезбронхиальной биопсии легкого проводят следующие мероприятия:

выполняют тщательную аспирацию крови;
промывают бронх «ледяным» изотоническим раствором натрия хлорида, 5% раствором аминокапроновой кислоты;
местно вводят адроксон и лидицинон;
применяют метод «заклинивания» дистальным концом бронхоскопа устья бронха, из которого отмечается поступление крови.

Кровотечение может возникнуть и при пункционной биопсии. Если игла при пункции бифуркационных лимфатических узлов идет не строго сагиттально, она может проникнуть в легочную артерию, вену, левое предсердие и вызвать, помимо кровотечения, и воздушную эмболию. Непродолжительное кровотечение из места пункции удается легко остановить.

Во избежание кровотечения во время взятия биопсии необходимо соблюдать следующие правила:

Никогда не брать биопсию из кровоточащих образований.
Не сдвигать тромбы биопсийными щипцами или концом эндоскопа.
Не брать биопсию из сосудистых опухолей.
При взятии биопсии из аденомы необходимо выбирать бессосудистые участки.
Нельзя выполнять биопсию при нарушениях свертывающей системы крови.
Необходимо соблюдать осторожность при выполнении чрезбронхиальной биопсии легкого у больных, длительное время получающих кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты.
Опасность возникновения кровотечения при пункционной биопсии значительно снижается, если применять иглы небольшого диаметра.

Чрезбронхиальная биопсия легкого может осложниться пневмотораксом. Причиной пневмоторакса является повреждение висцеральной плевры при слишком глубоком проведении биопсийных щипцов. При развитии осложнения у пациента возникают боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка, кашель.

При ограниченном пристеночном пневмотораксе (спадение легкого менее чем на 1/3) показан покой и строгий постельный режим в течение 3-4 дней. За это время происходит рассасывание воздуха. Если в плевральной полости находится значительное количество воздуха, выполняют пункцию плевральной полости и отсасывание воздуха. При наличии клапанного пневмоторакса и дыхательной недостаточности требуется обязательное дренирование плевральной полости.

Для профилактики пневмоторакса необходимо:

Неукоснительное соблюдение методических особенностей при выполнении чрезбронхиальной биопсии легкого.
Обязательный двухпроекционный контроль за положением биопсийных щипцов, рентгенологический контроль после выполнения биопсии.
Не следует выполнять чрезбронхиальную биопсию легкого у больных с эмфиземой, поликистозом легкого.
Не следует выполнять чрезбронхиальную биопсию легкого с двух сторон.

Перфорация стенки бронха является редким осложнением и может возникнуть при удалении острых инородных тел, таких как гвозди, булавки, иголки, проволока.

Предварительно необходимо изучить рентгенограммы, выполненные обязательно в прямой и боковой проекциях. Если во время извлечения инородного тела произошла перфорация стенки бронха, показано оперативное лечение.

С целью профилактики данного осложнения при удалении острых инородных тел обязательно защищают стенку бронха от острого конца инородного тела. Для этого надавливают дистальным концом бронхоскопа на стенку бронха, отодвигая ее от острого конца инородного тела. Можно повернуть тупой конец инородного тела таким образом, чтобы острый конец вышел из слизистой оболочки.

После выполнения бронхоскопии может повыситься температура, ухудшиться общее состояние, т. е. может развиться «резорбтивная лихорадка» как ответная реакция на эндобронхиальные манипуляции и всасывание продуктов распада или аллергическая реакция на растворы, которые применяют при санации бронхов (антисептики, муколитики, антибиотики).

Клинические симптомы: ухудшение общего состояния, увеличение количества мокроты.

При рентгенологическом исследовании выявляют очаговую или сливную инфильтрацию легочной ткани.

Необходимо проведение дезинтоксикационной терапии, применение антибактериальных препаратов.

Бактериемия - это тяжелое осложнение, наступающее в результате нарушения целостности слизистой оболочки бронхов при эндобронхиальных манипуляциях в инфицированных дыхательных путях (особенно при наличии грамотрицательных микроорганизмов и синегнойной палочки). Происходит инвазия микрофлоры из дыхательных путей в кровь.

Бронхоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи. Исследование проводится при помощи специального прибора – фибробронхоскопа. Препарат представляет собой эндоскоп с гибким шлангом, фонариком, камерой и ручкой для управлении. Назначение на проведение процедуры дает врач- , он же определяет частоту проведения исследования в зависимости от диагноза и возраста человека.

Показания к проведению бронхоскопии:

Наличие затемнений в бронхах или трахее, что хорошо заметно на рентгеновском снимке.
Подозрение на онкологическое заболевание.
Установление наличия инородного тела в органах.
Постоянная , которая возникает даже в состоянии покоя и не вызвана заболеваниями сердца или наличием лишнего веса.
Наличие крови в выходящих мокротах.
Часто рецидивирующая или наличие воспалительного процесса в бронхах.
Наличие в легких кисты или абсцесса.
Бронхиальная астма у пациента (цель исследования – установление причины заболевания).
Патологическое расширение или чрезмерное сужение просвета бронхов.
Контроль состояния органов дыхания после проведения хирургического вмешательства.

Во время бронхоскопии возможно проведение таких манипуляций:

При надобности, процедуру можно проводить новорожденным для оценки состояния верхних дыхательных путей. Малышам бронхоскопия проводится под общим наркозом.

Подготовка к бронхоскопии и порядок ее проведения

Важно правильно подготовиться к бронхоскопии. Прежде всего необходимо пройти ряд диагностических исследований: анализ крови, рентгенологическое исследование легких, коагулограмма (проверка крови на скорость свертываемости). Дополнительно врач назначает лабораторные исследования на ВИЧ, гепатит А, В, С. Перед процедурой обязательно следует сообщить доктору о наличии аллергии на обезболивающие или другие препараты, а также о хронических заболеваниях.

Непосредственно перед проведением бронхоскопии следует выполнить следующие рекомендации:

Как делают бронхоскопию:

После проведения бронхоскопии возможно развитие осложнений:

Противопоказания к проведению процедуры

В медицине существует ряд противопоказаний, при которых проведение бронхоскопии категорически запрещено:

В некоторых случаях бронхоскопия проводится даже при наличии противопоказаний – когда риск ее не проведения гораздо выше проведения.

Бронхоскопия – это безопасная и очень информативная процедура, которая позволяет со 100% точностью установить диагноз и подобрать правильное лечение. Она не вызывает боли, но сопровождается дискомфортом. После процедуры возможны осложнения, появление неприятных симптомов, о которых обязательно следует сообщить врачу.

В современной медицине существует масса способов исследования дыхательных путей и выявления их заболеваний. На вопрос, что такое бронхоскопия, можно ответить следующим образом: это процедура, дающая возможность тщательно провести осмотр легких при помощи специального тонкого шланга (бронхоскопа). Диагностическое устройство оснащено легкой и маленькой камерой, которая обеспечивает видеофиксацию слизистой органа. Бронхоскоп через рот или нос акуратно перемещается в горло, трахею и дыхательные пути, после чего специалист проводит исследование просветов между ответвлениями органа.

Сущность процедуры

Различают два вида диагностических устройств: гибкого и жесткого типа. Они могут различаться по ширине.

Использование гибкого бронхоскопа более распространено. Инструмент способен перемещаться в более мелкие ветви в глубине ‒ бронхиолы. Применяется он для следующих процедур:

Организации доступа кислорода.
Сбора жидкостных выделений и мокроты.
Поставки лекарственных препаратов в органы.

Бронхоскопия под наркозом производится с аппаратом жесткого типа, который используется для проверки широких воздушных промежутков. Сфера его применения:

Удаление чрезмерных жидкостных и кровяных выделений.
Осуществление контроля кровотечений.
Освобождение от сторонних частиц (в том числе и у детей).

Бронхоскопическое исследование проводится в операционном блоке с введением аннестезирующих веществ.

Когда назначается процедура?

Что такое бронхоскопия и когда она показана? Рассматриваемый метод уместен для следующих случаев:

Выявление доброкачественных опухолей.
При диагностировании онкологического заболевания бронхов.
Обнаружение закупорочных процессов дыхательных путей (по-научному - обструкции).
Мест сужения области в бронхолегочном узле.
Диагностирование воспалительных и инфекционных процессов, в том числе и туберкулеза, болезней интерстициального характера.
Выявление причин хронического кашля и кровяных выделений.
Подтверждение или исключение диагноза при отражении пятен при рентгеноскопии грудной клетки.

Бронхоскопия легких - что это такое и как делают?

Перед проведением данной процедуры необходимо полностью освободиться от украшений, бижутерии, вставных челюстных протезов, контактных линз и тому подобного. Предварительно желательно посетить туалет. Диагностика проводится при минимальном количестве одежды на пациенте.

При проведении исследования гибким бронхоскопом не нужен Вполне достаточно местной анестезии путем введения препарата разбрызгиванием в ротовой полости или носу. Пациент находится в лежачем или полулежащем состоянии. Специалист вводит устройство, продвигает его далее через горло к исследуемому органу.

Особенности

Что такое бронхоскопия в процессе? На дисплее отображается картинка пройденного участка с постепенным его продвижением к бронхам и легким. Если процедура направлена также на очистку бронхиальной слизи, одновременно идет распыление лечебного солевого раствора на этот орган.

При введении бронхоскопа жесткого типа к манипуляциям медработник приступает после получения пациентом общего наркоза. Вся операция занимает не более 40-50 минут. Инвазионный (чужеродный) характер процедуры требует определенной короткой реабилитации. После бронхоскопии нужно воздержаться на 2-3 часа от приема пищи, воды, сигарет. Также не следует садиться за управление транспортным средством.

Риски и запреты

Что такое бронхоскопия и каковы ее последствия? На этот вопрос можно ответить практически однозначно: манипуляция не из приятных, как и большинство медицинских исследований, однако патологические осложнения имеют место крайне редко.

Возможные неблагоприятные последствия:

Появление кровотечения, чаще всего возникает при биопсии.
Имеется малый процент возникновения инфекционной болезни.
Иногда наблюдается затруднение дыхания.
Во время процедуры может снижаться уровень кислорода в крови.

Противопоказания для проведения бронхоскопии:

Серьезное сужение или закупорочный процесс трахеи (стеноз).
Повышенное кровяное давление в легочных кровеносных сосудах (гипертензия).
Надрывный сильный кашель или остро выраженные рвотные позывы.

Пациенту, имеющему высокий уровень углекислого газа в крови, перед манипуляцией может понадобиться специальная дыхательная машина. Данная методика позволяет обеспечить прямую поставку кислорода в легкие.

Подготовительный процесс

Прежде всего, нужно проконсультироваться у профильного медика обо всех возможных последствиях, объективности и надежности результатов данной процедуры. Специалист должен адекватно ориентироваться в терминологии, названии препаратов, иметь понятие об анамнезе пациента и сведения о наличии аллергических реакций на лекарства.

Абсолютно нормальным явлением считается направление перед диагностикой на сдачу крови или других анализов. Такая практика довольно распространена перед большинством диагностических манипуляций. За 10-12 часов до прохождения бронхоскопии следует отказаться от употребления пищи.