Двурогая матка особенности прикрепления плода. Осложнения во время родов

25.04.2019

Двурогая матка – врождённое анатомическое отклонение, представляющее собой расщепление органа на две полости с единым входом. Патология не имеет характерной клинической симптоматики. Признаками выступают болезненные менструации, маточные кровотечения, частое прерывание беременности, невозможность зачатия.

Что это такое

Двурогость матки – порок внутриутробного развития. Причиной является неполное слияние мюллеровых каналов, что приводит к разделению полости на две ниши. Диагностируется редко – не более чем у 0,5% пациенток. В большей части случаев двурогость сопровождается наличием одной шейки и влагалищной трубки. Реже встречается удвоение цервикального канала и неполная влагалищная перегородка.

Разновидности двурогой матки

Выделяют несколько вариантов аномального строения:

Седловидная (дугообразная) матка. Характеризуется минимально выраженными изменениями строения. Деформация тела отсутствует, дно имеет незначительное углубление.
Неполная перегородка – орган поделён на две части.
Полная перегородка – тело матки представлено двумя изолированными половинами.
Удвоенная матка с общей шейкой – имеет две отдельные части, объединённые единым цервикальным каналом.
Двурогая матка с атрофированным рогом – недоразвитие одной из ниш.

Внимание! Двурогость в некоторых случаях сопровождается удвоением цервикального канала. Встречается изолированное раздвоение либо открытие в верхней третьей части влагалищной трубки.

Причины

Истинные причины формирования двурогой матки медикам не известны. Основной считается нарушение процесса раннего органогинеза – внутриутробного образования органов и систем эмбриона.

Провоцирующими факторами выступают:

воздействие на организм токсических веществ – приём лекарственных средств, злоупотребление алкогольными напитками, промышленные выбросы в атмосферу;
инфекционные болезни на первых неделях гестации;
гипоксия (кислородное голодание) плода;
отклонения в прохождении обменных процессов, обусловленные эндокринными заболеваниями;
авитаминоз и нехватка микроэлементов;
генетическая предрасположенность.

Симптомы

Клиническая картина патологии выражена слабо. Симптомы двурогой матки неспецифичны и могут сопутствовать иным гинекологическими болезнями. Потенциальными признаками состояния являются:

кровотечения;
обильные болезненные менструации;
самопроизвольные выкидыши;
неспособность к зачатию (иногда).

Двурогость, как правило, выявляется уже после наступления беременности. Её признаками будут:

низкое расположение плаценты;
кровотечения на фоне отслоения «детского места»;
раннее начало родовой деятельности;
тазовое предлежание;
ослабление сократительной функции матки.

Двурогая матка и беременность

Можно ли забеременеть, имея двурогую матку? Аномальное строение органа не оказывает на плод негативного влияния, но течение гестации осложняется. Хотя беременность в данном случае не исключается, риск сопутствующих осложнений высок. К наиболее распространенным относят:

Самопроизвольное прерывание. Выкидыши случаются как на ранних, так и на поздних сроках гестации. Риск возрастает в результате неправильного крепления плодного яйца из-за вытянутой формы органа. Толщина эндометриального слоя недостаточна, что также влияет на силу прикрепления эмбриона. Фактором, провоцирующим преждевременные роды, становится недостаточная растяжимость стенок матки.
Низкое внедрение эмбриона. Приводит к развитию плацентарного предлежания.
Подтекание околоплодных вод.
Неправильное положение плода. Небольшой размер органа не даёт ребёнку занять положение «ягодицами вверх». Чаще всего встречается поперечное, косое или тазовое предлежание.
Плохое плацентарное питание – нарушение кровообращения в связке «мать – ребенок».
Истмико-цервикальная недостаточность. Сопровождается ослаблением мышечного кольца, раскрытием шейки матки и неспособностью удерживать развивающийся плод. Является причиной выкидыша на любых сроках.
Крепление эмбрионального яйца в недоразвитом роге. Гестация рассматривается, как аномальная и требует прерывания.
Преждевременное отслоение «детского места», обусловленное нарушением кровообращения.

Важно! Многие гинекологи считают, что двурогая матка и беременность несовместимы, но эта теория сегодня опровергается, т. к. женщины с подобным отклонением успешно рожают.

Кровотечения

Патологические выделения могут сопровождать весь период беременности. В течение двух первых триместров не исключена «мазня» красного или коричневого цвета. В таком случае пациентку нужно срочно поместить в стационар и обеспечить полный покой.

Возникновение небольших кровотечений на поздних сроках (после 30 недели) указывает на плацентарное предлежание. Его опасность заключается в начале ранней родовой деятельности.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают:

Гинекологический осмотр. Помогает обнаружить аномалии в строении влагалища (наличие перегородок), удвоение шейки, деформацию маточного дна.
Внутривлагалищное УЗИ-исследование. Оценивает строение репродуктивной системы. Этот метод не всегда эффективен, поскольку не выявляет незначительные деформации.
Рентгенография. Назначается для определения внешнего вида матки. Тип аномалии не распознаёт.
Гистеросальпингография. Используется для определения полостных контуров. Проводится с применением контрастного вещества. Выявляет рудиментарные, атрезированные и полностью обособленные рога.
Гистероскопия – осмотр матки при помощи эндоскопа. Используется для оценки формы перегородки, состояния эндометриального слоя, проходимости устьев фаллопиевых труб.
Лапароскопия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. Применяется в целях определения текущего состояния.
МРТ и КТ. Наиболее информативные способы диагностики. Дают возможность получить визуальное изображение анатомических образований.

Медицинское обследование не только подтверждает предварительный диагноз, но и определяет состояние матки, а также перспективность терапии, направленной на восстановление репродуктивной деятельности.

Лечение

Лечение двурогой матки предполагает оперативное вмешательство, позволяющее стабилизировать её функциональные возможности.

Основным показаниями к проведению хирургических манипуляций являются:

бесплодие;
частые выкидыши;
рождение мёртвого ребенка.

Чаще всего практикуется метропластика, которая помогает сформировать единое пространство. В ходе процедуры осуществляется резекция рудиментарной полости либо иссечение имеющейся перегородки. Иногда выполняется частичное удаление стенки в зоне раздвоения и воссоздание «правильного» дна.

Предпочтение отдается малотравматичным способам – гистероскопии и лапароскопии. Современные методики снижают риск возникновения послеоперационных осложнений, травматизации, увеличивают шансы на наступление и успешный исход беременности.

Справка! Хирургическая терапия двурогости помогает устранить бесплодие.

Для повышения вероятности успешного зачатия у пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, и больных с минимальными изменениями в строении органа, дополнительно практикуются современные репродуктивные технологии. Показанием становятся:

непроходимость фаллопиевых труб;
отсутствие овуляции.

При невозможности зачатия естественным путем рекомендуется проведение ЭКО. Экстракорпоральное оплодотворение – единственная методика при наличии сочетанных патологий.

Чем опасна двурогая матка для женщины

Двурогость не входит в группу заболеваний, негативно влияющих на качество жизни. Патология не отражается на жизнеспособности плода и дальнейшем развитии младенца.

Важно! Слабо выраженная аномалия никак не даёт о себе знать. Больная не подозревает об имеющемся отклонении, особенно если детородная функция не нарушена.

Опасность отклонения заключается в следующем:

Заращение (частичное или полное) входа в отдельную маточную полость.
Гематометра. Может возникнуть в результате нарушения оттока менструальной крови из-за физиологически неправильного положения рога. Инфицирование содержимого вызывает образование пиометры (нагноения с последующим развитием перитонита и септическим заражением крови).
Кровотечения. Провоцируют анемию.

Двурогость матки – не приговор. При её достаточной ёмкости вынашивание ребёнка проходит без проблем. При выраженном раздвоении вероятность спонтанного аборта или преждевременных родов увеличивается. Имея такую патологию, будущая мамочка должна наблюдаться у специалиста на протяжении всей беременности.

Нередко диагноз "двурогая" матка ставит женщину в тупик, а объяснений от своего участкового гинеколога не допросишься. Опасны ли данные патологии для развития плода в утробе, можно ли забеременеть с данным диагнозом и как пройдут роды, мы спросили у нашего постоянно автора, акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, Александры Николаевны Таран.

Александра Николаевна, хотелось бы начать с самых основ. Расскажите, пожалуйста, нашим читательницам, что означает понятие "двурогая матка", каковы особенности данной патологии?

Давайте представим себе, как выглядит нормальная женская матка - она по форме напоминает перевернутую грушу, верхняя часть которой имеет название "дно", а снизу находится ее шейка (более наглядно можно рассмотреть на 1 рисунке). Но встречаются и аномалии развития данного органа - в 1 случае из 1000 у женского плода в период внутриутробного развития слияние мюллеровых протоков происходит не полностью, что приводит к форме, расщепленной на 2 части (см. рис.2). О двурогой матке женщина чаще всего узнает во время беременности, когда проводится первая УЗ диагностика на 11-14 неделе. Именно поэтому я настаиваю на том, что к зачатию нужно готовиться заранее, чтобы данные нюансы не были сюрпризом.

Имеются ли разновидности у данного строения матки?

Да, в зависимости от интенсивности изменений, можно выделить:

полную двурогость - в этом случае орган разделен на две полости, между которыми находится перегородка;
неполную двурогость - средняя степень между полной двурогостью и седловидной маткой;
седловидная матка - в этом случае имеет место лишь углубление в верхней части матки.

Как потенциальная мама может узнать о своей особенности? Имеются ли симптомы или признаки?

Когда женщина не может забеременеть в течение длительного времени, большинство пар обращаются к специалистам. И уже при исследованиях оказывается, что существует данная особенность организма. Но чаще всего эту новость приносит первое плановое УЗИ при беременности. Явных симптомов двурогости матки не существуют, лишь косвенные признаки. Например, могут быть нарушения в цикле месячных.

Какие методы диагностики данной аномалии существуют?

Как я уже говорила выше, это ультразвуковое исследование органов малого таза, а также гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

Нужно ли делать при двурогой матке операцию? Есть какое-то альтернативное лечение?

Если женщина в течение длительного времени не может забеременеть или выносить ребенка, то после лапаротомии или лапароскопии шансы благоприятного исхода возрастают во много раз. Хирургический метод лечения - единственный на сегодняшний день. Но это личное решение каждого, врач не будет заставлять делать операцию, так как данная патология не опасна для жизни женщины.

Как забеременеть при данной особенности организма?

Несмотря на то, что двурогая матка - вероятная причина бесплодия, в большинстве случаев беременность наступает без проблем. Осложнения могут возникнуть уже на следующих этапах. Вероятность благоприятного исхода также зависит от выраженности "двурогости" - чем больше интенсивность расщепление, тем больше проблем может возникать. При данной патологии имплантационное яйцо может прикрепиться к стенке матки слишком низко, как следствие - повышенный риск предлежания плаценты. Если будущий плод прикрепляется локализовано в одном из рогов, то нагрузка на связки, которые его удерживают, будет чрезмерно высокая.

Всегда ли возникают проблемы при вынашивании ребенка?

Не всегда, но вероятность достаточно высока. Могут возникать:

истмико-цервикальная недостаточность;
нарушения маточно-плацентарного кровообращения;
неправильное предлежание плода (как следствие - матка может передавливать плод);
излитие амниотической жидкости раньше срока;
нарушения родовой деятельности.

Не могли бы вы подробнее остановиться на родовой деятельности? Как двурогая матка влияет на роды?

Не самым лучшим образом. Перерастяжение мышц матки может привести к слабости родовой деятельности. При данной патологии повышается вероятность травматизации матки и ребенка, поэтому кесарево выбирают большинство врачей и рожениц. Но все зависит от ситуации и особенностей организма женщины, поэтому обобщать здесь нельзя. Я принимала роды у многих женщин с двурогой маткой: были и естественные роды, и кесарево сечение.

Что же делать беременной женщине, если ей вдруг поставили диагноз "двурогая матка"?

Не нужно сразу же настраиваться на негатив. На моей практике было достаточно случаев, чтобы подтвердить возможность благоприятного исхода при данном осложнении. Современные медицинские технологии в большинстве ситуаций позволяют сохранить беременность, но контролировать состояние беременной и плода нужно на протяжении всего срока.

Аномалии строения женских репродуктивных органов возникают редко, самый часто встречающийся порок (0,1 – 0,5 %) - двурогая матка, характеризующийся удвоением, при котором две полости тела органа разделены не до конца. Тело матки разделяется на два рога, которые соединены в нижней части.

Порок относят к аномалиям развития мюллерова парного канала, который формируется у плода вначале беременности (10–14 недель). Проток - основа для дальнейшего внутриутробного развития матки, влагалища, фаллопиевых труб у плода женского пола.

Парамезонефрический (мюллеров) проток состоит из двух частей, сросшихся в дистальном (дальнем) отделе. При нарушении внутриутробного развития (недоразвитие одного отдела протока, невозможность слияния нижних его частей) развиваются пороки матки. Возможно развитие двурогой седловидной матки, частичного раздвоения, двурогой матки с перегородкой. В некоторых случаях патология сочетается с другими аномальными формами влагалища, шейки, мочевыводящих путей, почек.

Причины

Точные причины двурогой матки не установлены. Формируется аномалия у эмбриона в период внутриутробного развития под воздействием неблагоприятных факторов:

Не исключаются наследственный фактор и хромосомные нарушения у матери.

Классификация

Двурогая матка классифицируется по типу расщепления:

Полное разделение - перегородка проходит от дна матки до внутреннего зева, образуя два изолированных рога. Иногда расщепление настолько выражено, что образуются две отдельные ниши наподобие двух близкорасположенных маток. Можно ли забеременеть при таком виде аномалии? Да, в этом случае беременность может развиваться и протекать без проблем в одной из ниш.
Неполное разделение - между рогами образуется неглубокий проем в верхней трети органа. По размеру и форме рога одинаковы. Полость разделена перегородкой, которая может быть различной длины.
При седловидном (дугообразном) варианте форма матки напоминает седло - это углубление на дне органа. Беременность возможна, но бывает выкидыш, поскольку седловидная форма матки приводит к неправильному предлежанию плода.

Это три основных вида двурогой матки. Бывает еще удвоенное тело органа с общей шейкой или с удвоенной шейкой, с атрезией (заращением) внутренней полости, атрезией или атрофией одного рога.

Симптомы

В норме матка напоминает треугольник с основанием и полостью внутри. При анатомической аномалии орган выглядит как колпак с расходящимися в стороны двумя половинами. Эти полости могут сообщаться между собой и открываться в канал шейки по отдельности либо иметь общий выход в цервикальный канал. Угол расхождения полостей разный в каждом случае, что зависит от развития внешних стенок и длины перегородки. Слои стенок рогов полноценно развиты в большинстве случаев, но бывает и асимметрия, когда один рог недостаточно развит или заращен.

Двурогая матка может не давать никаких клинических проявлений и даже нередко гестация и роды при двурогой матке протекают без осложнений. У некоторых женщины беременность заканчивается самопроизвольным абортом при двурогой матке, что связано с малым количеством места для развития плода в одном роге и недостаточным кровоснабжением.

Характерный признак двурогой матки - расстройство менструального цикла. Чаще всего наблюдаются кровотечения, длительные и болезненные месячные с ухудшением общего самочувствия, возбудимостью нервной системы, диспепсическими расстройствами, головной болью, снижением работоспособности, присоединением инфекций.

Болезненность месячных при двурогой матке обусловлена увеличением органа, при котором матка давит на соседние ткани и нервные сплетения. Кровотечения и увеличение продолжительности менструаций обусловлено тем, что объем у двурогой матки больше, чем у обычной, поэтому эндометрия отторгается больше, но его эвакуация затруднена. В горизонтально расположенных нишах кровь может застаиваться, что вызывает выраженный дискомфорт.

Если у женщины нет аномалий влагалища, на сексуальной жизни и либидо двурогость матки никак не отражается. Женщина испытывает при интимной близости все те же ощущения, что и при нормально развитом органе.

Диагностика

Порок обнаруживают случайно при обследовании беременной или при профилактическом гинекологическом осмотре. Бимануальное исследование позволяет обнаружить деформацию дна (если дефект значительный), наличие перегородки, удвоенную шейку.

Клинические признаки при патологии отсутствуют либо схожи с другими заболеваниями женской репродуктивной системы, поэтому для подтверждения диагноза используются достоверные методики:

Трансабдоминальное или трансвагинальное ультразвуковое исследование - оценивается анатомическое строение органов мочевыделительной и половой систем. Чаще применяется 3D-сканирование, но при незначительных деформациях патологию можно не заметить, все зависит от опыта диагноста.
Рентгенография - можно определить внешние границы матки, но нельзя определить тип аномалии.
Гистеросальпингография - рентген половых органов с контрастом, позволяющий оценить маточную полость и проходимость труб. Чаще используется для выявления причин бесплодия, которое возможно при двурогости матки.
Гистероскопия - относится к лечебно-диагностическим малоинвазивным хирургическим методикам. С помощью эндоскопического обследования выявляются аномалии строения органа, причина маточных кровотечений, полипы и подслизистая . Процедура позволяет оценить состояние эндометрия.
Лапароскопия - лечебно-диагностическая щадящая хирургическая методика, с помощью которой можно обнаружить и удалить полипозные и кистозные образования, выявить пороки строения репродуктивных органов, почек, мочевыводящих путей.
МРТ или КТ - определяют форму органа, строение стенок, выявляют анатомические аномалии.

В диагностике важна не только постановка правильного диагноза, но и оценка функциональности репродуктивной системы, вероятность беременности, перспективность лечения хирургическим путем.

Лечение

В лечении пороков развития матки и придатков важно как устранение аномалии, так и сохранение репродуктивной функции. Показания для операции при двурогой матке:

неоднократные выкидыши на ранних сроках;
бесплодие;
мертворожденные дети в анамнезе;
(скопление крови в матке).

Тактика лечения подбирается индивидуально. Сегодня пользуются малоинвазивными технологиями. Самый часто применяемый реконструктивный метод - метропластика, которая выполняется:

с удалением одного рога;
с удалением полной перегородки;
с иссечением неполной перегородки;
с частичным иссечением маточной стенки и последующим формированием дна.

Коррекцию перегородки осуществляют с помощью щадящей несложной операции - гистероскопической метропластики. Заключается процедура в следующем: в ходе гистероскопии стенки матки растягивают с помощью изотонического раствора, затем оптическими ножницами проводят необходимые манипуляции.

Для эвакуации патологической жидкости или сгустков крови применяют гистерорезектоскопию, позволяющую электродами рассечь ткань разной толщины. При этом варианте время операции значительно сокращается, а риск осложнений минимизируется.

Метропластика выполняется лапароскопическим (операционный доступ через маленькие отверстия на животе) или лапаротомическим (операционный доступ через разрез на брюшине) способом. После благополучной операции устанавливается внутриматочный контрацептив сроком 6 – 8 месяцев. Планировать беременность можно спустя 8 – 9 месяцев.

Успешная метропластика позволяет снизить риск осложнений в период гестации с 85 % до 30 %. Во многих случаях операция устраняет причину бесплодия. Шансы на беременность повышает ЭКО при двурогой матке, особенно если деформация слабовыраженная. Если двурогость сочетается с другими аномалиями мочеполовых органов, ЭКО становится единственным шансом забеременеть.

Прогнозы

Наиболее благоприятна в прогностическом плане седловидная форма аномалии. Дефект строения обычно выражен слабо, полость матки деформирована несущественно либо вовсе не деформирована. Вероятность зачатия при этом виде порока выше, чем при остальных.

При атрезии или атрофии одного рога опасны медицинские аборты, которые приводят к рубцовым изменениям ткани, что может быть причиной бесплодия.

В период гестации при двурогости матки возможны такие осложнения:

низкое размещение плаценты;
неправильное ;
преждевременная ;
тазовое или поперечное предлежание плода;
(нарушение открытия шейки);
преждевременные роды;
послеродовое кровотечение.

Если плодное яйцо прикрепилось в атрофическом роге, вероятнее всего произойдет разрыв рога с внутрибрюшным кровотечением. Клиника напоминает течение . Если рога полноценны и объема полости достаточно, обычно течение беременности нормальное и завершается родами.

Пороки мюллерового канала не влияют на развитие яичников, поэтому у девочек-подростков менархе (первые месячные) наступают вовремя, а грубые гормональные отклонения отсутствуют.

Профилактика

Чтобы минимизировать риски развития анатомических аномалий у плода, будущая мать должна исключить вредные привычки, рационально питаться, быть в меру активной, не перегружаться физически и психологически, чаще прогуливаться на воздухе и выезжать на природу.

Ведение беременности с двурогостью матки у пациентки требует профилактики возникновения потенциальных осложнений. На ранних сроках показаны постельный режим, терапия спазмолитиками, кровоостанавливающими, седативными средствами, гестагенами. Если на поздних сроках имеется угроза срыва, в 26 – 28 недель выполняют кесарево сечение.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Двурогая матка и беременность – актуальная проблема акушерства и гинекологии, поскольку именно данная патология вызывает треть случаев невынашивания беременности женщинами, имеющими пороки развития матки.

Двурогая матка является врожденной аномалией. Матка начинает формироваться из мюллеровых протоков эмбриона примерно с 6-й недели беременности. Вследствие генетических или тератогенных причин слияния этих протоков не происходит, что приводит к раздвоению верхней части матки, и тогда девочка рождается с uterus bicornuate - двурогой маткой. И для взрослых женщин двурогая матка, беременность и роды представляют собой цепочку проблем с рождением детей.

Код по МКБ-10

Q51.3 Двурогая матка

Кровотечение при двурогой матке во время беременности

Основной причиной кровотечения при двурогой матке во время беременности считается предлежание плаценты, которое является следствием имплантации плодного яйца не в области задней и боковых стенок тела или дна матки, а в эндометрий ее нижней части.

После имплантации - с 3-й недели беременности – начинается формирование плаценты, а внутри тканей стенки матки идет процесс васкуляризации, то есть образования дополнительных кровеносных сосудов. Если зародыш обосновался в матке слишком низко, то плацента (формирование которой завершается к 13 неделе беременности) может закрывать ее внутренний зев. В результате у беременной появляются кровянистые выделения либо кровотечение (с болью внизу живота). И это – главный предвестник прерывания беременности.

Кровотечение при двурогой матке во время беременности чаще всего бывают после 6-8 недель гестации и наблюдаются практически у 35% беременных. А частичное предлежание плаценты отмечается в среднем в 40-45% случаев беременности при двурогой матке.

Если кровотечение при двурогой матке во время беременности случается на поздних сроках (после 30-32 недели), то его этиология связана с тем, что предлежащая часть плаценты не может растягивать по мере увеличения размеров матки и начинает отслаиваться.

Двурогая матка и замершая беременность

Замершая беременность - то есть прекращение развития плода и его гибель - при наличии у беременной полной или неполной двурогой матки является закономерным неблагоприятным исходом, если яйцеклетка прикрепилась не к стенкам матки, а к перегородке.

Дело в том, что ткани этих перегородок не имеют кровеносных сосудов, а, значит, нормально развиваться эмбрион не может и погибает

Кроме того, перегородка в двурогой матке - когда эмбрион расположен вблизи нее - может просто мешать естественному процессу роста плода из-за недостаточного объема свободного пространства в полости матки.

Двурогая седловидная матка и беременность

Двурогая седловидная матка и беременность - самый благоприятный из рассматриваемых вариантов данной патологии. Однако и он может привести к осложнениям.

Акушеры отмечают, что этот тип двурогой матки также способен привести и к невынашиваемости (хотя намного реже, чем при полной или неполной двурогой матке), и к замиранию плода, и к преждевременным родам. Так, у 15-25% беременных женщин с двурогой седловидной маткой роды начинаются намного раньше положенного срока. И это повышает не только общую перинатальную заболеваемость новорожденных, но и риск смерти недоношенных младенцев.

Также данная врожденная патология матки влияет на положение плода, и чаще всего врачи констатируют поперечное или косое предлежание, при которых приходится делать кесарево сечение. А после естественного родоразрешения такая матка очень плохо сокращается и долго кровит.

Двурогая матка и беременность двойней

Беременность двойней с анатомическим строением матки, в рассматриваемом случае – при наличии двурогой матки, не имеет прямой причинно-следственной связи. Ведь зачатие двойни является результатом оплодотворения двух фолликулов, которые созрели одновременно.

Тем не менее, по некоторым данным, беременность двойней (одно- или разнояйцевой) более часто развивается у женщин, имеющих анатомические патологии строения матки. При этом лидирует такая патология, как полное раздвоение матки – то есть когда перегородка двурогой матки достигает внутреннего зева или цервикального канала с образованием двух отдельных полостей.

Двурогая матка и беременность двойней относятся акушерами к группе очень высокой степени риска прерывания беременности. Случаются даже разрывы матки. А роды после 32-34-й недель беременности двойней составляют 90%.

В результате многолетних клинических наблюдений установлено, что вероятность оплодотворения двух яйцеклеток при двурогой матке или ее полном раздвоении - всего один случай на миллион.

В случае, когда двурогая матка и беременность - в плане возможности выносить и родить ребенка - являются взаимоисключающими понятиями, женщине может быть сделана операция по восстановлению полости матки. Это открытая (с рассечением брюшной полости) или гистероскопическая метропластика. В ходе данного хирургического вмешательства перегородка рассекается, а матка «реконструируется» в единую полость. Почти в 63% клинических случаев репродуктивные возможностей матки были полностью восстановлены.

Двурогая матка и беременность: особенности и осложнения

Среди патологий, возникающих в процессе внутриутробного развития, двурогость матки является достаточно распространенной: ее выявляют примерно у 0,5 % женщин детородного возраста. Влияет ли эта патология на способность к зачатию? Большинство специалистов утверждают, что двурогая матка и беременность - в смысле возможности забеременеть -взаимоисключающими понятиями не являются. Многие женщины, имея такой анатомический дефект детородного органа, и беременеют, и рожают. Здесь все дело в том, насколько деформирована полость матки.

При полной двурогой матке в ее полости имеется перегородка (иногда на две трети глубины полости), которая разделяет матку на две части, и плод может развиваться в одной из них. При неполной двурогой матке небольшое разделение полости наблюдается в ее верхней трети. А так называемая седловидная (или дугообразная) двурогая матка имеет лишь незначительное углубление на дне полости.

Следует отметить, что беременность при любом из трех типов двурогой матки сопряжена с осложнениями и требует дополнительного медицинского мониторинга. Риски заключаются в таких неблагоприятных исходах, как привычные выкидыши (невынашиваемость доходит до 45-50% случаев) и замершая беременность (около 5%).

Двурогая матка и беременность имеют и другие осложнения. Это неправильное предлежание плода и преждевременные роды. Ягодичное предлежание плода фиксируется в 50% беременностей с частичной двурогой маткой. А в 40% бывает ножное предлежание, осложняющее течение родов и угрожающее новорожденному асфиксией.

Число преждевременных родов при наличии двурогой матки колеблется от 25% до 35%. Медики объясняют это повышенным перерастяжением матки, имеющей неправильную форму. Из-за этого роды начинаются раньше времени. Еще один фактор, который провоцирует преждевременные роды – неспособность перешейка и шейки матки выдерживать внутреннее давление и удерживать растущий плод до положенного срока (это называется истмико-цервикальной недостаточностью матки). Так что кесарево сечение становится в 65-70% случаев единственным выходом из положения.

Двурогая матка - это порок развития этого органа, который формируется ещё в период внутриутробного развития, когда формируется репродуктивная система девочки. Этот порок развития обычно никак не проявляться в течение многих лет. Однако, при наступлении беременности, патология может дать о себе знать. Нередко встает вопрос, возможно ли благополучное вынашивание ребенка при двурогой матке?

Давайте выясним, что же представляет собой данная патология, возможна ли беременность при двурогой матки и как она влияет на течение беременности.

Виды двурогости

В нормальном состоянии матка имеет форму треугольника. При двурогости, она обладает неправильной формой, разделяясь на две части. В зависимости от степени этого разделения, патология различается по видам:

- Полная . В этом варианте она разделяется на две плоскости, соединенные тонкой перегородкой.

- Неполная . При данном варианте двурогости, на разделена в меньшей степени и отличается небольшим проемом между ее рогами.

- Седловидная . При этом виде она не разделена, а лишь обладает небольшим углублением в верхней части, напоминающим седло.

А можно ли забеременеть при двурогой матке?

Данный порок развития имеет невысокую статистику, однако, все же нередко встречается в акушерской практике. Причём проявляется по-разному. Многие женщины безо всяких проблем беременеют, благополучно вынашивают и рожают малыша. Они лишь во время беременности узнают о своей особенности. Но в некоторых случаях женщины не могут выносить ребенка или вообще не могут зачать.

Хотя невозможность забеременеть, к счастью, встречается гораздо реже и чаще всего является сочетанием этой патологии с другими. Чаще всего для двурогой матки характерно именно неспособность выносить ребенка.

Симптомы патологии

Как таковых признаков, указывающих на данную особенность, не существует. В осложненных случаях могут появиться нарушения менструального цикла. В большинстве случаев женщина узнает о своей аномалии во время визита к врачу. Она обнаруживается при проведении УЗИ, лапароскопии, гистероскопии и гистеросальпингографии.

Консервативными методами данная патология не лечится. В том случае, если двурогость становится причиной бесплодия и невынашивания беременности, проводят хирургическую операцию и восстанавливают нормальную анатомическую форму органа.

Какие риски и осложнения могут возникнуть во время беременности?

Как мы уже говорили, данная патология может стать причиной невынашивания беременности. Это происходит вследствие структурно-функциональной неполноценности двурогой матки.

В первую очередь, из-за неправильной формы, наличия рогов, орган как-бы вытягивается и больше напоминает канал. Такая форма менее подходит для имплантации яйцеклетки, чем обычная, треугольная форма. Кроме того в маточном роге значительно тоньше толщина эндометрия, чем в нормальной матке.

Во-вторых, пределы растяжимости у двурогой матки гораздо ниже, чем при нормальном строении органа. Поэтому двурогая (уполовиненная) матка с трудом может выносить беременность, а может и не выносить вовсе. В связи с этим, наиболее часто появляется угроза выкидыша на 2-3 триместре. Нередки случаи преждевременных родов.

Ещё одна причина угрозы невынашивания при данной патологии является истмико-цервикальная недостаточность, когда шейка начинает раскрываться задолго до начала родовой деятельности. В этом случае, может быть проведена коррекция и наложены швы на шейку, которые удаляются только перед самыми родами.

В-третьих, данная аномалия может стать причиной нарушения родовой деятельности. Это происходит из-за функциональной несостоятельности матки, из-за патологии строения мышечного слоя, приводящего к нарушениям сократительной способности. Поэтому, в случае нормального прохождения беременности, тем кто рожал с двурогой маткой известно, что врачи рекомендуют рожать путем кесарева сечения.

Другие осложнения при беременности

Довольно часто возникают нарушения в прикреплении плаценты. Наблюдаются также нарушения ее структуры, что может приводить к плацентарной недостаточности. Такие осложнения часто становятся причиной отслойки плаценты и кровотечения.

Нередко наблюдается неправильное положение плода. Дело в том, что при двурогости, значительно ограничивается возможность малыша двигаться, и он просто фиксируется, постоянно находится в тазовом предлежании, и не может развернуться. Кроме того, в случае косого или поперечного положения, риск невынашивания возрастает, увеличивается и невозможность рождения малыша естественным путем.

Но этим риски при двурогой матке не ограничиваются. Дело в том, что даже после благополучного вынашивания и родоразрешения, проблемы не заканчиваются. Особенности строения этого органа вызывают нарушение способности сокращаться после родов. В свою очередь, это становится причиной осложнения послеродового периода, в частности гематометра (когда в полости матки скапливается много крови) и послеродового эндометрита.

В итоге нашего разговора, следует подчеркнуть, что особенности прохождения беременности у женщин, имеющих подобную аномалию и возможных последствий очень индивидуальны. В любом случае, при обнаружении данной патологии, беременность относят к группе высокого риска. Такие женщины должны находиться под постоянным контролем квалифицированного специалиста весь период вынашивания.