Дифтерия у детей. Дифтерия у детей: симптомы и лечение Дифтерия у детей этиология клиника лечение профилактика

19.07.2019

Дифтерия в настоящее время кажется ушедшим в прошлое заболеванием, часто встречаются статьи о том, что это заболевание – миф, придуманный для запугивания родителей. К сожалению, это не так. В 90-е годы прошлого столетия была зафиксирована эпидемия дифтерии, унёсшая жизни 6 000 человек.

После этой эпидемии встречаются единичные случаи данного заболевания, также приводящие к смерти. К сожалению, эпидемическая настороженность на данный момент по этому заболеванию снижена, что может грозить новыми вспышками заболеваемости.

Как можно заразиться дифтерией?

Дифтерия - заболевание, вызываемое каринебактерией дифтерии (или палочкой Лефлера). Возбудитель дифтерии у детей устойчив во внешней среде. Заразиться можно как при общении с больным человеком, так и через пищу или предмет, на котором сохранились бактерии.

Заболеть может как взрослый человек, так и ребёнок. Во время последней эпидемии наиболее восприимчивыми были дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Дифтерия у детей может встречаться в любом возрасте, крайне редко происходит её развитие у ребёнка до года.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. На 7 день инкубационного периода накладывается карантин на всех контактировавших с инфицированным.

Симптомы дифтерии у детей:

Появление плёнок цвета слоновой кости (чаще на нёбных миндалинах). Плёнки плохо снимаются со слизистой, но если приложить усилия и всё же снять этот налёт, то появляется кровь. При отсутствии лечения плёнки стремительно увеличиваются, вместе с этим ухудшается и состояние больного.
Выражена картина интоксикации организма, напоминающая состояние общего отравления.
Воспаление и покраснение, боль в области входных ворот (обычно это слизистая ротоглотки, слизистая носа).
Повышение температуры тела. Но, если говорить о температуре тела, всё зависит от формы и тяжести заболевания, бывает от 37˚С до 41˚С.
Выраженная слабость, вялость, бледность. Ребёнок отказывается от игр, предпочитает покой и тишину.

Какой может быть дифтерия?

Существует множество классификаций этого заболевания, необходимых для постановки диагноза.

По тяжести течения дифтерия бывает:

субтоксической;
токсической I, II, III степени;
гипертоксической.

В зависимости от места поражения бывает дифтерия:

зева;
гортани;
дыхательных путей;
половых органов.

Симптомы дифтерии определяются формой болезни.

Симптомы дифтерии зева

Когда дифтерийная палочка оказывается на слизистой оболочке, она начинает продуцировать дифтерийный токсин. Тот, в свою очередь, проникает внутрь клеток и приводит к развитию некроза ткани слизистой. Так появляется плотная фибринозная плёнка, спаянная с окружающими её тканями.

Дифтерия зева у детей бывает островчатой и плёнчатой.

Островчатая форма встречается чаще у привитых детей.

Признаки островчатой формы дифтерии:

начинается остро, протекать может при температуре 37˚С;
появляется боль в горле;
миндалины отёчны, появляются налёты. Островки налётов развиваются не так стремительно, как при других формах.

Плёнчатая форма более выражена, и часто будет иметь тяжёлое течение.

Признаки плёнчатой формы дифтерии:

в данном случае болезнь более стремительна, начинается она остро с подъёма температуры до 39˚С;
присутствует выраженная боль в горле при глотании;
нёбные миндалины увеличиваются за счёт отёка;
появляется налёт на миндалинах, и чем дальше он будет распространяться, тем тяжелее будет состояние заболевшего.

Дифтерия гортани

Эта форма дифтерии редко поражает только гортань, чаще она затрагивает слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани. Протекает в виде истинного крупа (круп — это сужение просвета гортани вследствие отёка). Дифтерийный круп часто распространяется на протяжении всех дыхательных путей.

Для дифтерии гортани характерна цикличность процесса. Выделяют стадию крупозного кашля, стенотическую и асфиктическую стадии.

Развиваются они так:

первые 2 — 3 дня повышается температура тела, появляется , голос становится охрипшим, появляются признаки интоксикации;
следующие 3 — 6 дней развивается шумное дыхание, одышка на вдохе (ребёнку тяжело вдохнуть), отсутствие голоса. Развивается истинный круп;
на 6 — 9 день болезни наступает асфиктическая стадия, состояние становится крайне тяжёлым, дыхание поверхностное, сознание отсутствует.

Особенности дифтерийной инфекции у детей раннего возраста

Дети раннего возраста болеют редко. Если заболевают, то чаще поражаются слизистые ротоглотки, носа, гортани, а также кожа и пупочная ранка. Осложнения у малышей развиваются раньше. Течение болезни очень тяжёлое.

Иммунитет после дифтерии антитоксический, сохраняется он в течение года. Заразиться повторно есть шанс у каждого. В этом случае болезнь протекает в более лёгкой форме, чем в первый раз.

Дифтерию можно перепутать с другими заболеваниями, такими, например, как стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз. Для уточнения диагноза используются лабораторные методы исследования.

Лечение дифтерии у детей

Даже в наш век продвинутых технологий и антибиотиков заболевание считается достаточно тяжёлым. Поэтому лечение всех больных дифтерией проводится под постоянным контролем врачей инфекционного и, при необходимости, реанимационного отделений. Не стоит недооценивать тяжесть этого заболевания.

Если ребёнок проживает там, где нет проблем с доставкой в больницу, антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) вводится в стационаре. В случаях, если медэвакуация откладывается или занимает длительное время, АПДС вводят врачи скорой помощи.

Обычно дозы рассчитываются исходя из тяжести заболевания. Наиболее эффективным считается введение сыворотки в первые 18-24 часа от начала заболевания. Наименее эффективной сыворотка будет через 4 суток после начала дифтерии. Поэтому чем раньше начнется действие сыворотки, тем больше шансов на благополучный исход.

Также для лечения дифтерии используется плазмаферез или гемосорбция.

Наряду со всеми перечисленными выше методами проводится антибиотикотерапия.

Выбор всех препаратов и методов лечения основывается на форме и тяжести заболевания.

Так как заболевшие дифтерией дети часто попадают в реанимационное отделение, сестринский уход является неотъемлемой частью лечения.

Важно следить за соблюдением постельного режима, часто он требуется длительное время, от 4 до 8 недель.
Диета ребёнка обязательно должна быть щадящей, все продукты должны быть проварены и растёрты в пюре.
Медицинская сестра следит за больным дифтерией, его состоянием, температурой, а также контролирует соблюдение режимов проветривания и кварцевания в палате.
Следит за личной гигиеной человека, не способного самостоятельно её соблюдать.
Подготавливает детей к лечебным манипуляциям.
Оказывает помощь врачу при выполнении манипуляций, выполняет назначения врача.

После перенесённого заболевания пациент некоторое время находится на диспансерном учёте.

Осложнения и последствия дифтерии:

Самое частое осложнение - это миокардит. Развиться он может на разных сроках заболевания, с первых дней и до третьей недели. Считается, что чем раньше возникает это осложнение, тем менее благополучен прогноз основного заболевания.
Часто встречаются полиневропатии, характеризующиеся парезами и параличами. Это осложнение может появиться у больных лёгкими формами дифтерии и в случае, если отсутствует адекватная помощь.
Инфекционно-токсический шок - не менее тяжёлое состояние, которое также может стать причиной смерти. Сопровождает гипертоксическую и токсическую формы дифтерии.
Со стороны мочевыделительной системы это токсическое поражение почек.

Профилактика

Наложение карантина на 7 дней от последнего случая заболевания. За это время у всех контактных берут анализ на дифтерийную палочку.
Вакцинация взрослого и детского населения. Вакцинацию проводят с 3 месяцев различными прививками. Например, вакциной АКДС по схеме: в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев, и затем в 18 месяцев. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. Существуют также аналоги вакцины АКДС - это «Пентаксим», «Инфанрикс», «Бубо-Кок». Вопрос, какую из вакцин делать, лучше решить со своим участковым врачом. С 6 лет АДС-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций или в эпидемических очагах дифтерии.
Если ребёнок не был привит и имел контакт с больным дифтерией, делается экстренная вакцинация от дифтерии, которая проводится вакциной АДС-М или АД-М.

Подводя итог статьи, я желаю вам никогда не столкнуться с этим страшным заболеванием, по возможности привить себя и детей, ведь здоровье ребёнка в ваших руках.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерий, характеризующееся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя, явлениями общений интоксикации в результате поступления в кровь экзотоксина, обусловливающее тяжелые осложнения по типу инфекционно-токсического шока, миокардита, полиневрита и нефроза.

Дифтерия - это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и фибринозным воспалением на месте входных ворот.

Этиология

Бактерия Леффлера - коринебактория, Грамм положительная, неподвижная тонкая палочка с колбовидным утолщением на концах, от латинского слова «корина» - булава.

По биохимическим свойства различают биовары:

Gravis (сбраживает крахмал) - наиболее вирулентная

Mitis (сбраживает крахмал).

Дифтерийная палочка продуцирует:

Экзотоксин,

Некротоксин,

Гемолизин,

Гиалуронидазу,

Нейроминидазу.

Экзотоксин

1. Гиалуронидаза

2. Некротоксин

3. Истирнный дифтерийный токсин.

А-фрагмент - нарушение синтеза белка и гибель клетки.

В-фрагмент - дестабилизация цитоплазматической мембраны и перемещение А-фрагмента.

По патогенности

Токсигенные штаммы - способны продуцировать экзотоксин, вызывают заболевание.

Нетоксигенные штаммы (дифтероиды) - не продуцируют экзотоксин, не вызывают заболевание.

Патогенез дифтерии

Инкубационный период от 2 до 7 дней.

Все проявления заболевания обусловлены действием дифтерийного экзотоксина.

При дифтерии ротоглотки наблюдается дифтеритический характер фибринозного воспаления. Эпителий слизистой ротоглотки многослойный плоский, экзотоксин быстро всасывается:

Поверхностный коагуляционный некроз слизистой,

Проникает вглубь,

Парез капилляров,

Повышается проницаемость с пропотеванием экссудата, богатого белком и фибриногеном.

Фибриноген превращается в фибрин, формируется пленка.

Экзотоксин распространяется по лимфатическим путям - регионарный лимфаденит,

Токсинемия - общетоксическая симптоматика,

Экзотоксин тропен к нервной системе, эндокринной - надпочечникам, почкам, сердцу.

Имеет значение доза экзотоксина и состояние ЛОР-органов.

Эпидемиология на современной этапе

Антропонозная инфекция.

Основные источники инфекции - бактерионосители, больные легкими и стертыми формами.

Больной заразен с последнего дня инкубации, максимально в остром периоде болезни, пока выделяет возбудитель.

Ориентировочные сроки заразности - 21 день.

Регистрируется в виде спорадических случаев.

Воздушно-капельный, контактно-бытовой пути передачи.

Индекс контагиозности - 15-20%.

Сглажена сезонность заболевания (круглый год),

Отсутствует периодичность подъема заболеваемости,

Снизилась летальность.

Классификация дифтерии

Типичная развивается у непривитых, характеризуется симптомами интоксикации и фибринозными налетами в месте сходных ворот инфекции.

I. Дифтерия ротоглотки

По типу: типичная и атипичная (бактерионосительство, субклиническая, стертая, гипертоксическая) формы.

По тяжести:

Легкая - локализованная (островчатая и пленчатая).

Среднетяжелая - распространенная.

Тяжелая - субтоксическая, токсическая I, II, III степени.

По течению: гладкое и негладкое - с осложнениями (ИТШ, миокардит, полирадикулоневрит, токсический нефроз и т.д.)

II. Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп) - не бывает легкой и токсической

Круп локализованный (ларингит), распространенный А (ларинготрахеит), нисходящий В (ларинготрахеобронхит).

Стадии крупа: катаральная (дисфоническая), стенотическая, предасфиксия, асфиксия.

Течение: гладкое и негладкое.

III. Дифтерия носа и редких локализаций (глаз, кожи, и др.).

IV. Комбинированная - сочетанное поражение двух органов (только у непривитых детей).

Гипертоксическая форма, которая может протекать с геморрагическим синдромом, с ИТШ и ДВС- синдромом. Больные погибают на 1-2 сутки, а фибринозные налеты не успевают сформироваться.

Стертая форма (легчайшая, катаральная форма):

Отсутствуют симптомы интоксикации, нет фибринозных налетов,

Есть гиперемия и отек миндалин.

Диагноз ставится в очаге, при наблюдении за контактными и высеве токсигенных БЛ.

Бактерионосительство:

Отсутствует клиника,

Нет серологических сдвигов,

Титр в РНГА менее 1:40, титр антитоксина крови более 0,03 ед.

Антимикробного иммунитета не вырабатывается. Возбудитель остается в слизистой ротоглотки или носа.

Классификация дифтерийного бактерионосительства:

1. Бактерионосительство у реконвалисцентов после дифтерии

2. Бактерионосительство у неболевших дифтерией

Показатели тяжести дифтерии ротоглотки:

Выраженность интоксикации,

Величина фибринозного налета и его распространенность,

Выраженность болевого синдрома,

Степень увеличения регионарных лимфатических узлов,

Наличие и распространенность отека подкожной клетчатки.

Легкая форма дифтерии:

1. Незначительная интоксикация.

2. Субфебрильная температура до 38,0 С

3. Налеты на миндалинах локализованы в виде:

Островков (диаметр не более 1 см), пленок (диаметр более 1 см).

Характерные признаки дифтерии:

А) местные - пленчатые налеты, фарингит, ларингит, тонзиллит, увеличение регионарных лимфоузлов.

Б) прогрессирующие - стридор

В) злокачественные:

Плотный отек шеи (бычья шея),

Петехиальная сыпь,

Геморрагическое пропитывание слизистых оболочек и кожи,

Токсический сосудистый коллапс,

Острая почечная недостаточность,

Миокардит,

Двигательный паралич через одну - шесть недель.

Особенности локализованной формы дифтерии: Начинается постепенно. Температура субфебрильная в первые 1-2 дня болезни. Интоксикация слабо выражена. Боль в горле не выражена (анальгезирующее действие экзотоксина). Бледность кожный покровов, особенно лица. Гиперемия зева неяркая, с синюшным оттенком, а к концу суток появляются налеты. Лимфоузлы будут увеличены, плотные, но безболезненные. Сладковатый запах изо рта при сниженной саливации.

Особенности налетов

Появляются через 12-15 часов от начала заболевания.

Динамичны, быстро утолщаются, уплотняются.

Фибринозные, серовато-белого цвета с перламутровым блеском.

К 3-4 дню приобретают серовато-грязный цвет за счет активации вторичной флоры.

Налеты тонут в воде.

Отсутствует эффект от антибиотиков,

Эффект от сыворотки в ближайшие часы.

Налеты исчезают постепенно, истончаются и уменьшаются с центра, как «тают с центра».

Среднетяжелая форма дифтерии

Умеренная интоксикация

Распространение налетов на дужки, язычок, мягкое небо, слизистую щек.

Регионарные лимфоузлы до 2-25см, плотные, чувствительные при пальпации.

Тяжелая форма дифтерии ротоглотки.

Ярко выражена интоксикация.

Яркий процесс в ротоглотке.

Появление отека подкожной клетчатки.

Субтоксическая - отек в области регионарных лимфоузлов или с одной стороны до середины шеи.

Токсическая

I степени - отек с двух сторон до середины шеи.

II степени- отек до ключиц.

III степени -отек ниже ключиц.

Выделяют 3 синдрома:

Интоксикационный,

Болевой,

Местный.

Особенности синдромов при дифтерии:

Чем ярче и быстрее нарастает интоксикация, тем тяжелее будет дифтерия,

Интоксикация характеризуется повторной рвотой, анорексией, адинамией,

Кратковременная температурная реакция 2-3 дня.

Самопроизвольное ее снижение несмотря на сохраняющиеся и распространяющиеся налеты.

Несоответствие регрессии общетоксического синдрома и местных проявлений.

На высоте температуры больные бледные (из-за сосудистых расстройств),

Рано появляются симптомы инфекционного сердца.

Увеличены, уплотнены, болезненны регионарные лимфоузлы.

Местный синдром при дифтерии:

Неяркая гиперемия, более выражена вокруг налетов, с цианотичным оттенком,

Отек миндалин, слизистой ротоглотки,

Миндалины шаровидные, смыкаются по средней линии,

Отек стекловидный, истинный.

Отек подкожной клетчатки.

Появляется к концу 1-х суток.

Увеличивается в течение 2-3 дней,

Тестовая консистенция,

Безболезненный,

Кожа над ним не изменена.

Дифтерия кожи (раны)

Плотный отек вокруг раны,

Флегмона с отсутствуем гноя,

Обнаружение возбудителя дифтерии или появление токсических осложнений.

Осложнения дифтерии ротоглотки

Ранние (1 сутки)

Острая сосудистая недостаточность, вследствие поражения надпочечников и развития синдрома Уотерхауза-Фридериксена.

ИТШ с ДВС - синдромом. Развивается токсический отек мозга и ОПН, вследствие массивной токсемии.

Токсический нефроз

Альбуминурия,

Гиалиновые и зернистые цилиндры,

Единичные лейкоциты, эритроциты,

Удельный вес мочи высокий,

АД не повышается,

Отеков не бывает,

Течение доброкачественное.

Дифтерийный миокардит

Чем раньше развивается, тем тяжелее протекает. Старадет сократительный миокард, особенно проводящая система сердца.

Легкий - 9-10 день болезни,

Среднетяжелый - 9-10 день.

Тяжелый 5-7 день.

Клиника дифтерийного миокардита:

Ухудшение общего состояния,

Вялость,

Расширение границ сердца,

Приглушение I тона,

Систолический шум,

Тахикардия,

Экстрасистолия,

Увеличение печени.

Изменения на ЭКГ

Снижение вольтажа

ST ниже изолинии,

Зубец Т отрицательный,

Фиксируются экстрасистолы.

Клиника дифтерийного миокардита

Прогрессирующее течение,

Адинамия,

Анорексия,

Резкая бледность кожи,

Расширение границ сердца,

Глухость сердечных тонов,

Тахикардия, экстрасистолия.

Триада Молчанова

Повторная рвота

Боли в животе

Ритм галопа - поражение проводящей системы сердца.

Дифтерийные моно и полирадикулоневриты - это результат токсического поражения периферических нервов и корешков.

Вялые парезы с атрофией мышц,

Ослабление сухожильных рефлексов,

Расстройство чувствительности,

Корешковые боли.

Легкие невриты возникают на 2-3 неделе заболевания, по типу мононевритов или двух черепно-мозговых нервов. Появляется парез нервного окончания ближайшего к очагу. Происходит парез мягкого неба и парез аккомодации.

При поражении nervus glossopharyngeus:

Поперхивание,

Затеканеие жидкой пищи в нос,

Свисание небной занавески,

Рефлекс uvula снижен,

Малый язычок отклоняется в здоровую сторону.

Среднетяжелые полирадикулоневриты:

Развивается с 10-12 дня болезни,

Распространенный полирадикулоневрит с поражением черепно-мозговых нервов и нервов конечностей.

Тяжелые полирадикулоневриты возникают на 5-6 неделе заболевания, по типу полирадикулоневритов, характеризуются вялыми парезами, гипотонией, гипорефлексией с нарушением чувствительности и корешковыми болями.

Поздние осложнения со стороны нервной системы развиваются вначале парез мягкого неба, ЧМН, ног, рук, далее происходит генерализация полиневропатии, а на 40-45 день происходит гибель от паралича диафрагмы.

Стандартное определение подтвержденного случая заболевания дифтерией включает:

Одно или несколько характерных проявлений дифтерии,

Лабораторное подтверждение может быть получено 4-х кратным и более увеличением антитоксина в парных сыворотках, если не вводился антитоксин,

Выделение токсигенных C.diphtheriae.

Причины летального исхода при дифтерии:

ИТШ с ДВС - синдромом,

Тяжелый миокардит,

Генерализованная полиневропатия (паралич диафрагмы).

Особенности дифтерии у привитых:

Протекает легко,

Локализация процесса на миндалинах в виде островков и пленок,

Интоксикация кратковременная или отсутствует,

Отсутствует бледность кожных покровов,

Асимметрия, одностороннее поражение ротоглотки,

Местная воспалительная реакция мало типичная - налет точечный или штрихообразный в виде островков иногда в лакунах,

На фоне слабой гиперемии миндалин налет частично растирается, не оставляет кровоточащих поверхностей,

Склонность к самопроизвольному выздоровлению, но при отсутствии специального лечения - парез мягкого неба.

Диагноз только с бак.подтверждения.

Дифтерия дыхательных путей:

Отек слизистой дыхательных путей,

Нейрорефлекторный спазм дыхательных мышц,

Наличие фибринозных пленок.

Дифтерийный круп

Крупозный характер фибринозного воспаления,

Эпителий цилиндрический, клетки слабо связаны между собой, хатруднено связывание экзотоксина.

Слабо выражены симптомы интоксикации,

Не бывает отека подкожной клетчатки,

Фибринозная пленка легкого отслаивается, т.к. некротизируются поверхностные слои эпителия.

Классификация дифтерии дыхательных путей (круп)

Локализованный - с поражением только гортани и фибринозными налетами в области голосовых связок или в подсвязочном пространстве,

Распространенный (Форма А) с вовлечением в процесс гортани и трахеи,

Нисходящий (форма В) - ларинготрахиобронхит, распространяется на трахею и крупные бронхи.

Тяжесть крупа определяется исходя из:

Распространение фибринозного налета,

Степени стеноза,

Дыхательной недостаточности,

Развития осложнений.

Дифтерийный круп не бывает легким и не бывает токсическим, обычно протекает тяжело и редко бывает средней степени тяжести (локализованный круп).

Триада крупа:

Грубый, лающий кашель,

Инспираторная одышка,

Стенотическое дыхание.

Дифтерийный круп правило пяти «П»:

1. постепенность,

2. последовательность,

3. параллелизм,

4. периодичность,

5. проградиентность.

На ларингоскопии видно набухшую слизистую, гиперемированную, а в подсвязочном пространстве сероватые, сплошные пленки.

Правило забора материала: мазок берут 3-х кратно отдельно из зева и носа двумя тампонами, натощак или через 2 часа после еды, до начала этиотропного лечения, не позднее чем через 12 часов от момента обращения больного. Мазок берут на границе здоровой и больной зоны, с периферии вращательными движениями к центру налета на чашку Петри со средой Клаберга (кровяно-теллуритовый агар).

Мазок на BL назначают:

Больным ангинами,

Со стенозами гортани (круп),

С паратонзиллитами.

Лечение дифтерии:

Срочная госпитализация,

Диета щадящая, полноценная по белкам, жирам и углеводам. Стол 5 Певзнеру. Постельный режим при легких формах 7-10 дней, токсические формы II-III степени - до 45 дня.

Этиотропная терапия включает в себя введение высокоочищенной гипериммунной антитокической лошадиной сыворотки «Диаферм» для нейтрализации дифтерийного экзотоксина.

Противодифтерийная сыворотка эффективна до 5 дня, пока токсин циркулирует в крови, а после 5 дня токсин связывается другими тканями. Белковая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, содержащая специфические иммуноглобулины.

Правила введения сыворотки:

1. В легких случаях курсовая доза может вводится одномоментно. При среднетяжелых и тяжелых формах курсовая доза вводится за 2-3 дня с интервалом 12 часов, при тяжелых формах до 8 часов.

2. Первичная разовая начальная доза ПДС должна составить не менее 1/3 и не более ½ курсовой, причем ¾ курсовой дозы больной должен получать в первые 2 суток.

3. Перед введение ПДС для профилактики реакции проводится проба по Безредко и только после пробы вводится начальная доза сыворотки, обычно в/м.

Токсическая III степень и гипертоксическая формы 1/ курсовой дозы может вводится в/в капельно. Сыворотка предварительно подогревается до 36,6С и разводится в 2 раза 0,9% раствором хлорида натрия.

Терапия должна быть комплексной:

Этиотропной,

Симптоматической,

Патогенетической.

Какова вероятность заболеть дифтерией маленькому ребенку? Многие молодые родители, воспитатели в детском саду и даже некоторые врачи ответят, что риск подхватить такое опасное заболевание в столь юном возрасте минимален. И совершат фатальную ошибку.

Именно на детей до 3-4 лет приходится львиная доля всех случаев заболевания дифтерией. А потому знать, что она собой представляет, и как бороться с ее проявлениями, нужно каждому.

Заражение дифтерией происходит, когда в организм ребенка попадает ее возбудитель — бактерия Corynebacterium diphtheriae, патогенный экзотоксин который относят к числу сильнейших бактериальных ядов.

Заражение может произойти через:

слизистые оболочки ротоглотки и носа;
тонкую, покрывающую глаз конъюнктиву;
половые органы;
кожу, если та повреждена.

Определить очаг заражения несложно. В месте проникновения бактерии в организм незамедлительно начинают формироваться различные раздражения и гнойные выделения.

Что до причин заражения, то преимущественно болезнь распространяется воздушно-капельным путем, особенно когда дети находятся в непосредственном контакте с больным дифтерией или ее носителем.

Однако получить подобный «подарок» также можно:

через окружающие предметы, которых касался зараженный;
при употреблении молока и молочных продуктов, в которых иногда можно обнаружить возбудитель.

Симптоматика заболевания

Как таковые, особенности течения дифтерии у детей выделить сложно. Во многом её симптоматика схожа с проявлением этой же болезни у взрослых.

Небольшие различия все-таки есть, однако чтобы их обозначить, необходимо изначально определить форму заболевания по зоне поражения.

Дифтерия ротоглотки

Являясь самым распространенным сегодня заболеванием, она диагностируется более чем в 90% случаев, 75% из которых протекают локализовано. У болезни принято выделять нижеследующие формы.

Дифтерия в рисунках.

Начальная

У ребенка резко поднимается температура, но не выше 37,5-37,7 градусов, и без медикаментозного вмешательства понизить ее не удается на протяжении 3 дней.

Интоксикация выражается умеренно, появляются ярко выраженные болевые ощущения в горле. Миндалины незначительно отекают, на них образуется пленчатый налет, напоминающий изначально желейную массу, а затем паутину. Попытки устранить его могут привести к кровотечениям, а на месте удаленной пленки на следующий день образуется новая.

Локализованная

Налет становится более разрыхленным, его устранение практически не наносит вреда слизистой. Подчелюстные и регионарные лимфоузлы незначительно увеличиваются, их чувствительность к пальпации (прощупыванию) возрастает. Поражение миндалин идет активнее, причем, может носить как двусторонний, так и несимметричный характер.

Иногда (достаточно редко) перетекает в катаральную дифтерию, что характеризуется минимальным проявлением общих симптомов: повышения температуры до 37,5 градусов, неприятных ощущений при глотании, признаков общей интоксикации организма и т. п. Миндалины при этом отекают, ротоглотка подвергается гиперемии.

Распространенная

Несмотря на название, данная форма заболевания диагностируется не более чем в 11% случаев.

В отличие от локализованной, она характеризуется более выраженной симптоматикой и активным распространением пленочного налета, который практически сразу же выходит за пределы миндалин. Отека шейной подкожной клетчатки не наблюдается.

Субтоксическая

Признаки интоксикации становятся ярко выраженными, боли при глотании усиливаются. Малыш начинает активнее жаловаться на общее недомогание. На миндалинах проявляется четкий пленочный налет, который редко выходит за их пределы. Сами же они меняют цвет на близкий к бордовому или даже фиолетовому.

Регионарные лимфоузлы уплотняются, в области над ними формируется отечность, которая, впрочем, носит умеренный характер.

Токсическая

Сегодня проявляется более чем в 20% случаев от общего числа заболеваний, однако преимущественно у взрослых. Развивается как из локализованной или распространенной формы дифтерии, так и самостоятельно.

Сопровождается резким скачком температуры до 39-40 градусов в первые же часы после проявления болезни. Усиленная боль в горле сопровождается общими симптомами интоксикации, а также иногда неприятными ощущениями в зоне живота и/или шеи.

Нередко появляется рвота, болевой тризм (когда возникают ограничения при открытии рта), делирий и гиперемия. В подкожной клетчатке в области шеи формируется тестообразный отек, не вызывающий болевых ощущений, который со временем частично поражает спину и лицо. Изо рта доносится специфический гнилостно-приторный запах, а голос становится более гнусавым.

Гипертоксическая

Считается наиболее тяжелой и, как правило, диагностируется при наличии у юного пациента хронических заболеваний (например, ).

Выражается стремительным подъемом температуры, ознобом, рвотой и другими признаками острой интоксикации. Могут наблюдаться проблемы с гемодинамикой (выражающиеся в виде пониженного артериального давления, бледности и т. п). Возникают кожные кровоизлияния и кровотечения внутренних органов, проявляется ДВС-синдром.

Все это может в любой момент вызвать шок инфекционно-токсической формы и привести к летальному исходу буквально за 1-2 дня с момента первого проявления симптомов.

Дифтерия и столбняк - Школа доктора Комаровского - Инт

Дифтерийный круп

Эта форма дифтерии сегодня встречается не так часто, как дифтерия ротоглотки, однако распространение ее постепенно набирает обороты. У болезни можно выделить 2 вариации: локализованную (так называемая дифтерия гортани) и распространенную (когда заражение распространяется еще и на трахеи с бронхами).

В своем развитии она поочередно проходит 3 стадии:

Дисфоническую . На этом этапе голос становится осиплым, начинается лающий кашель. Причем, если у взрослых эта стадия длится около недели, у детей признаки дают знать о себе уже в первые 2-3 дня.
Стенотическую . Здесь заболевший теряет голос, кашель его становится беззвучным, появляются проблемы с дыханием, а кожа приобретает синюшный оттенок.
Асфиксическую . Проблемы с дыханием и синюшность кожи усиливаются. У ребенка начинаются судороги, нарушается сознание. Если до этого момента правильная помощь малышу оказана не была, следует летальный исход.

Как распознать дифтерийный круп.

Данное заболевание практически никогда не начинается само по себе. Как правило, оно идет рука об руку с другими видами дифтерии (дифтерией глаз, гортани, ротоглотки).

Несмотря на невысокую степень интоксикации, у ребенка в области вокруг носа развивается сильное раздражение, начинается , появляются гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа заметно отекает, а на ее поверхности возникают фибринозные наложения, язвочки и эрозивные образования.

Дифтерия глаз

Заболевание, в процессе которого наибольший урон получают именно органы зрения.

Протекает в 3-х формах:

Катаральной . Здесь имеет быть одностороннее воспаление конъюнктивы и существенное повышение глазных выделений. Однако ни регионального воспаления, ни увеличения лимфоузлов у ребенка не наблюдается. Температура остается в пределах 37,5 градусов.
Пленчатой . При этой форме симптомы общей интоксикации организма уже дают о себе знать. Конъюктива постепенно покрывается фибринозной пленкой, веки отекают, на глазах появляются серозно-гнойные выделения. При этом, даже если изначально болезнь поразила лишь один глаз, она довольно быстро распространяется и на второй.
Токсической . Симптомы интоксикации с первых же дней заражения проявляются достаточно остро, наблюдается ярко выраженный отек век. Кожа вокруг глаз раздражается, начинаются чрезмерные сукровично-гнойные выделения. При отсутствии своевременного лечения ребенок может столкнуться с такими паталогиями, как панофтальмия (воспаление глазного яблока) или регионарное воспаление лимфоузлов.

Дифтерия кожи, уха, половых органов

Все эти варианты дифтерии у детей наблюдаются крайне редко, поэтому уместно объединить их в единую группу. Тем не менее, эти формы заболевания существуют, а потому говорить о них все-таки следует.

Дифтерия уха преимущественно развивается вместе с дифтерией зева или носа. У заболевшего наблюдается отечность, фибринозный налет в зоне поражения, гиперимия слизистых и кожи, а также ярко выраженная болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов усложняет процесс мочеиспускания и делает его болезненным. У мальчиков поражению подвергается крайняя плоть и прилегающие ткани, у девочек – половые губы, влагалище промежность и даже задний проход.

Дифтерия кожи, как правило, наблюдается на тех участках кожного покрова, где присутствуют опрелости, маленькие трещинки и серьезные раны, грибок, и другие виды аналогичных повреждений. Сопровождается она формированием грязно-серого налета и обильными серозно-гнойными выделениями. Симптомы общей интоксикации организма при этом практически не выражаются.

Из вышесказанного нетрудно сделать вывод, что симптомы дифтерии у детей до года, у 5-летних карапузов, у подростков и взрослых преимущественно схожи. Ключевое отличие заключается в скорости протекания пораженческих процессов. Там, где у взрослого на лечение может быть еще неделя форы, грудничок «сгорит» буквально за 1-2 дня.

Поэтому, тем, кто желает оградить свое чадо от вызываемых болезнью последствий (ведь те могут оказаться достаточно серьезными), стоит при первых же признаках недомогания у ребенка показать того педиатру.

Дифтерия и ангина: ищем различия

Чтобы адресно и своевременно обратиться за помощью, необходимо не только знать признаки дифтерии, но и уметь отличать ее от других, внешне схожих болезней.

Заболевание нередко путают с , ложным крупом и другими заболеваниями. Однако самые большие трудности вызывает разумеется ангина, которая вдобавок ко всему встречается повсеместно.

А потому для удобства представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

В первый раз ровно через год после окончания 3 этапа первичного курса (используется все та же АКДС-вакцина).
Во второй раз – когда малышу исполняется 7 лет (применяется АДС-М-анатоксин).
В третий раз – в 14-летнем возрасте (вакцинируют АДС-М-анатоксином).
В 4 и последующие разы – через 10 лет после прохождения предыдущей процедуры (в ход идет все тот же АДС-М-анатоксин).

Если вы хотите, чтобы этот страшный недуг не застал вашего ребенка врасплох, следовать этому графику необходимо неукоснительно. По желанию (например, когда у ребенка обнаруживается аллергия на активные компоненты) вакцину АКДС можно заменить вакцинами Инфанрикса, Инфанрикса Гексы или Пентаксима.

Полезно знать! Если же по каким-либо причинам первичную вакцинацию ребенок не проходил до 4-6 лет, ему необходимо двукратно ввести АДС-анатоксин с интервалом между вакцинациями — 45 дней. Ревакцинация потребуется примерно через год. Если же первичную вакцинацию требуется провести ребенку 6 лет и старше, то здесь все будет точно также, только срок до ревакцинации сократится до 6-9 месяцев.

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. , , , дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация .

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до .

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма .

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Причины появления дифтерии у детей

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
Через слизистую оболочку глаз;
Через половые органы;
Через кожный покров, если на нем есть , ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен .

Видео дифтерия у детей

Симптомы дифтерии у ребенка

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

Опухание лимфоузлов;
Головная боль;
Плаксивость и апатичность малыша;
Припухлость шеи (отечность);
Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Дифтерия глотки и носа

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

Температура 38°С;
Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
Сиплость голоса;
Общая и вялость;
Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

Показатели температуры тела в норме;
Дыхание «рваное» (аритмичное);
Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
Ребенок теряет сознание;
Губы синеют;
Кожа бледнеет;
Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

Повышение температуры до 38°С;
Заметная отечность слизистой носа;
Затрудненное дыхание;
Боль в горле;
С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

Что такое фиброзная пленка?

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии .

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Ангина или дифтерия у ребенка?

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

Лечение дифтерии у детей

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются , подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Осложнения после дифтерии у ребенка

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию .

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется образованием пленочных налетов в месте внедрения возбудителя в организм, общей интоксикацией, поражением сердечно-сосудистой, нервной систем и почек.

Возбудитель дифтерии - дифтерийная бактерия или палочка Леффлера. Источником инфекции являются больные дифтерией, выздоравливающие от этого заболевания (реконвалесценты), а также здоровые носители дифтерийной палочки. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный, гораздо реже возбудитель инфекции передается контактно-бытовым путем. Промежуток времени с момента инфицирования до возникновения первых признаков заболевания (инкубационный период) достаточно короткий, он составляет 2-10 дней. Перенесенное заболевание приводит к формированию стойкого пожизненного иммунитета.

Клиническая картина

Клинические проявления дифтерии зависят от клинической формы заболевания, степени тяжести ее течения и локализации.

Дифтерия миндалин легкой степени тяжести характеризуется острым началом, нормальной или несколько повышенной температурой тела, которая сохраняется в течение 1-2 дней. Лихорадка сопровождается головной болью, слабостью, вялостью. Отмечается покраснение и увеличение небных миндалин с образованием на их поверхности эластичной пленки, плотно соединенной с поверхностью слизистой оболочки миндалин. Пленка с трудом снимается со слизистой оболочки, поверхность миндалины после снятия пленки кровоточит. Боль в горле незначительная, глотание не затруднено. Характерно увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия миндалин средней тяжести отличается более высокими цифрами температуры тела и более продолжительной лихорадкой (3-4 дня). Более выражены проявления интоксикации (головная боль, слабость, вялость, может быть 1-2 разовая рвота). Изменения на небных миндалинах аналогичны таковым при легкой форме заболевания, но более выражены. Характерен значительный отек миндалин и слизистых оболочек ротоглотки, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения.

Дифтерия миндалин тяжелая. Характерна очень высокая лихорадка, выраженные признаки общей интоксикации, повторная рвота, боль в животе. Может быть ощущение кома в горле, затруднение глотания вследствие выраженного отека тканей. Налет распространяется за пределы миндалин, покрывает небные дужки, язычок, небо, горло. Появляется отек подкожно-жировой клетчатки шеи разной степени выраженности: от нижней челюсти до груди. Для этой формы заболевания характерно возникновения осложнений.

Дифтерийный круп (ларингеальная дифтерия):

Характерно постепенное начало заболевания, незначительное повышение температуры тела, осиплость голоса с последующим полным исчезновением голоса (афония). Присутствует кашель - сначала громкий, грубый, «лающий», затем - беззвучный. Нарастает одышка и другие признаки дыхательной недостаточности (бледность с синюшным оттенком кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры). В результате выраженного отека гортани наступает асфиксия - прекращение дыхания, сопровождающаяся потерей сознания, судорогами. При отсутствии квалифицированной помощи может наступить смерть больного.

Более редкими формами дифтерии являются дифтерийный фарингит (поражается глотка), дифтерия носа, глаз, ушей, половых органов, органов пищеварительного тракта (пищевода, желудка).

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови и мочи, бактериоскопия секрета ротоглотки и носовых ходов, бактериологическая диагностика слизи из ротоглотки, из носа и других мест поражения, серологические реакции (РПГА, РНА).

Лечение

Госпитализации в инфекционный стационар подлежат все больные, в зависимости от степени тяжести заболевания больной помещается в боксированное или реанимационное отделение.

Диетотерапия

Диета - витаминизированная, калорийная, щадяще обработанная пища.

Этиотропная терапия

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Антибактериальная терапия

При легких формах заболевания назначают антибиотики группы макролидов, пенициллины, цефалоспорины.

Другая терапия

Противоаллергические препараты, дезинтоксикационная терапия, глюкокортикостероиды, местная санация ротоглотки - полоскание и орошение ротоглотки дезинфицирующими растворами.

Осложнения

К осложнениям дифтерии относятся: кардиопатия, миокардит, поражение центральной и периферической нервной системы (полинейропатии, параличи, парезы, отек головного мозга), гломерулонефрит, острая почечная недостаточность, гепатит, инфекционнотоксический шок, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Профилактика

Для активной иммунизации против дифтерии используют ослабленный дифтерийный токсин (анатоксин), который входит в состав ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС). Вакцинацию начинают в возрасте 3 месяцев. Первичная вакцинация состоит из трех внутримышечных введений вакцины с интервалом в 45 дней. Первая ревакцинация проводится через 1,5-2 года после вакцинации. Вторая и третья ревакцинации проводятся вакциной АДС-М (без коклюшного компонента со сниженной дозой антигенов) в 9 и 16 лет соответственно. Затем ревакцинация проводится через каждые 10 лет.