Болезнь чума – существует ли риск заболеть в наши дни? Смотреть что такое "Чума" в других словарях Как происходит передача возбудителя чумы.

Зоонозная природно-очаговая бактериальная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, тяжелой интоксикацией, серозно-геморрагическим поражением лимфатической системы, легких и других органов, сепсисом и высокой летальностью. Легкость заражения, наличие многих механизмов передачи, скорость распространения, тяжелое течение, высокая летальность - особенности, которые позволяют отнести чуму к тем инфекционным заболеваниям, которые оказались способны серьезным образом влиять на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах; эти заболевания вошли в перечень событий, которые могут создавать чрезвычайную ситуацию в сфере здравоохранения, и поэтому подпадают под регуляцию Международными медико-санитарными правилами 2005 года.

Человечеству известны такие опустошительные пандемии чумы:

  • в 527-565 гг. имела место "юстинианова чума" (эпидемия в странах Средиземноморья, Византийской империи при императоре Юстиниане), по приблизительным оценкам умерло до 45-50 млн. человек, хотя отдельные авторы пишут о 100 млн. погибших;
  • в 1334 в Китае началась вторая пандемия - "черная смерть", которая привела к ощутимому вымиранию населения в Европе и Азии, погибло около 50-60 млн. человек;
  • в 1894 из Китая началась третья пандемия и за 20 лет охватила все континенты, унеся жизни 10 млн. человек; тогда же Ерсен и Китазато выделили возбудителя чумы.

В XX в. случаи чумы случались не так часто (с 1958 по 2010 гг. в мире зафиксировано около 50 тыс. случаев чумы, последняя вспышка произошла в 2010 г. в Перу), однако из-за имеющихся природных очагов ликвидировать это заболевание полностью невозможно. Важнейшие природные очаги отмечают в Африке, Америке, Азии.

Возбудитель чумы - Yersinia pestis, принадлежит к роду Yersinia, семейства Enterobacteriaceae. На сегодня существует научное подтверждение того, что чумная палочка образовалась от возбудителя псевдотуберкулеза. Y. pestis - небольшая палочка овоидной формы, окрашивается биполярно, грамотрицательная, спор не образует, неподвижна, имеет капсулу, хорошо растет на простых питательных средах (МПБ, МПА при pH 7,0-7,2), температурный оптимум - 18-22 °С. Y. pestis стойкая к окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, может сохраняться в почве и воде до 9 месяцев, в трутах - до 6 месяцев, в содержимом бубонов - до 4 месяцев, длительно сохраняется в мокроте, но не выдерживает высушивание, при 55 °С погибает в течение 10-15 минут. Дезинфектанты, используемые в стандартных концентрациях, имеют надежное бактерицидное действие.

Чумовая палочка имеет сложную антигенную структуру (18-20 антигенов) и большое количество факторов агрессии. Вирулентность возбудителя определяет І фракция (поверхностная, капсульное вещество), которая образуется только в организме теплокровных животных, а также соматические антигены V и ІV. На сегодняшний день выделяют 3 биоварами Y. pes. с незначительными генетическими вариациями между ними: античный, средневековый и восточный; они циркулируют в определенных географических регионах. Бытует мнение, что последовательное появление этих биоваров и обусловило последовательность трех исторических пандемий чумы.

Согласно классическим представлениям, чума относится к природно-очаговым заболеваниям. Источником инфекции являются различные виды грызунов (около 300 видов), обитающих в степных и пустынных зонах (суслики, сурки, тарбаганы, песчанки, полевки и т.д.), а в антропургических ячейках - крысы и мыши. Чумовая палочка в природе сохраняется благодаря периодически возникающим эпизоотиям у грызунов. Основной механизм передачи инфекции - трансмиссивный, реализуется через блох. После заражения кровью инфицированного грызуна чумной микроб размножается в пищеварительной системе блохи, в дальнейшем формируется "чумной блок", когда чумные палочки накапливаются и заполняют просвет пищеварительного каната. При новом сосании крови блоха срыгивает микроорганизмы, которые накопились, что приводит к инфицированию другого грызуна или человека. Блоха после заражения становится опасной приблизительно через 5 дней и может хранить в себе возбудителя более 1 года.

Инфицирование возможно также вследствие охоты на грызунов с целью употребления их в пищу или для снятия ценного меха. Убой, свежевание туши животного может приводить к повреждению кожных покровов человека, способствовать попаданию возбудителя чумы с кровью больного животного. Употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса может приводить к алиментарному заражению человека чумой. Кроме грызунов в полупустынных зонах могут инфицироваться и болеть и некоторые другие виды животных, например верблюды. От больных верблюдов человек инфицируется при прямом контакте, из домашних животных чумой болеют кошки, которые также могут быть источником инфекции для человека; путь передачи - через царапины и укусы, хотя возможен и аэрогенный механизм заражения.

Особенно опасной для окружающих является больной легочной формой чумы, вследствие передачи возбудителя воздушно-капельным путем. Именно этот факт используют при применении чумы как биологического оружия, когда заражение большого количества людей возможно в результате распыления в воздухе аэрозоля, содержащего этот возбудитель. При других клинических формах чумы у людей контагиозность больных значительно ниже. Восприимчивость человека к чуме очень высока. Индекс контагиозности составляет почти 100%. Иммунитет стойкий, долговременный, антибактериальные и антитоксическое, преимущественно клеточный.

Y. pes. известна как одна из самых инвазивных бактерий. Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены сопротивляться проникновению и развитию ее в организме. Поэтому чумная палочка очень быстро размножается. Бактерии в большом количестве производят факторы проницаемости (нейраминидазу, фибринолизин, коагулазу и др.), антифагины, снижающие фагоцитоз, факторы, подавляющие продукцию эндогенного у-интерферона, протеазу, которая активирует плазминоген и разрушает комплемент. Все это способствует быстрому и массивному лимфогенному и гематогенному диссеминированию в органы СМФ с последующей активацией макрофагов.

Важную роль в патогенезе септической чумы и ДВС-синдрома играет эндотоксин (липополицукрид). Выраженная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, вызывают развитие микроциркуляторных расстройств, ДВС-синдрома с последующим развитием инфекционно-токсического шока.

Клиническая картина заболевания в основном определяется местом проникновения возбудителя - через кожные покровы, легкие или пищеварительный покров.

Схема патогенеза чумы имеет три стадии. Сначала возбудитель от места инокуляции лимфогенно проникает в регионарные лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется первичный чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах. Бубоны достигают 5-8 см в диаметре; лимфатические узлы спаяны, тесто-подобной консистенции, неподвижные, на разрезе темно-красного цвета, с очагами некроза. Ткань вокруг бубона отечная. Как реакция на некроз развиваются гнойное воспаление и расплавление ткани лимфатического узла, появляются язвы. При лимфогенном распространении возникают новые бубоны второго, третьего порядка, в которых имеются те же морфологические изменения, что и в бубоне первого порядка. Гематогенное распространение приводит к быстрому развитию чумной бактериемии и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, гематогенным поражением лимфатических узлов, селезенки, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах. Микроциркуляторные расстройства вызывают изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что провоцирует острую сердечнососудистую недостаточность. Селезенка септическая, резко увеличена (в 2-4 раза), дряблая, дает обильный соскоб пульпы с очагами некроза и лейкоцитной реакцией на некроз.

Вторичная чумная пневмония, развивающаяся в результате гематогенного эмболического занесения инфекции, имеет очаговый характер. В легких вследствие серозно-геморрагического воспаления появляется множество темно-красных очагов с участками некроза, где можно обнаружить большое количество возбудителей. Иногда при первичной инокуляции чумных микробов в кожу кроме бубона развиваются изменения в месте внедрения, т.е. возникает первичный аффект. Последний представлен чумной фликтеной (пузырем с серозно-геморрагическим содержимым) или чумным геморрагическим карбункулом. Между первичным аффектом и бубном появляется лимфангит. На месте карбункула наблюдают отек, уплотнение кожи, которая становится темно-красной; на разрезе видно кровянистое пропитывание всех слоев кожи, а также очаги некроза, окруженные скоплениями лейкоцитов. В дальнейшем карбункул покрывается язвами. Развивается септицемия с такими же изменениями в органах, как и при бубонной чуме.

При аэрогенном пути заражения первично поражаются альвеолы​​. У них развивается воспалительный процесс с элементами некроза - возникает плевропневмония. На разрезе ткань легкого серо-желтая, в начале заболевания отмечается полнокровие ткани, в просвете альвеол содержится серозно-геморрагический экссудат. Также развивается серозно-геморрагический плеврит. Впоследствии присоединяются стазы, кровоизлияния, развиваются очаги некроза и вторичного нагноения. Дальнейшая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях. Появление антител при чуме наблюдают в поздние сроки заболевания.

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие формы чумы:

  • бубонная чума с характерным развитием лимфаденита или чумного бубона;
  • целлюлярно-кожная чума - острое инфекционное заболевание, проявляющееся тяжелой интоксикацией, поражением кожи, лимфатических узлов, легких и других органов;
  • легочная чума - самая опасная форма чумы, обусловленная поражением легких; обычно больной умирает в течение 48 часов, эффективным бывает только лечение, начатое на самом раннем этапе;
  • чумной менингит - редкая форма чумы, может развиться с самого начала заболевания, но обычно на фоне неграмотной антибактериальной терапии;
  • первично-септическая чума - при таком виде чумы микробы распространяются гематогенно по всему телу, человек умирает в течение двух суток;
  • другие формы чумы;
  • чума неуточненная.

По степени тяжести различают: легкое (только у людей, родившихся в эндемических регионах, или у вакцинированных), средней тяжести, тяжелое течение. Инкубационный период длится 3-6 дней, иногда от нескольких часов до 1-2 дней, у вакцинированных - до 10 дней. Заболевания в тяжелых случаях начинается внезапно с озноба и повышения температуры тела до 39,5-40 °С. С первых часов больные жалуются на сильную головную боль, вялость, головокружение, боли в мышцах. Лицо гиперемированное, глаза красные вследствие инъекции сосудов конъюнктивы. При тяжелом течении болезни черты лица заостряются, появляется цианоз, темные круги под глазами, выражение страдания и ужаса (facies pestica). Язык отечный, сухой, с трещинами, покрытый толстым слоем белого налета, увеличен в размерах. Небные миндалины также увеличены, набухшие, с язвами. Вследствие сухости слизистых оболочек ротовой полости, утолщения и сухости языка речь больных становится неразборчивой. На коже возможна петехиальная сыпь. Пульс частый (до 120-140 в 1 минуту), слабого наполнения, часто аритмичный, иногда нитевидный. Тоны сердца глухие, границы расширены. AД снижается, нередко наступает коллапс, возникает ИТШ. Выражена одышка. Живот вздут, болезненный, увеличены печень и селезенка. В тяжелых случаях возможны кровавая рвота, жидкий стул с примесью слизи и крови. Уменьшается диурез.

Вследствие поражения ЦНС меняется поведение больного. Появляются беспокойство, суетливость, лишняя подвижность, тремор языка. Речь становится неразборчивой, походка - шаткой, нарушается координация движений. Иногда окружающие воспринимают такого больного как пьяного. Уже в первые сутки болезни помрачается сознание, возникает бред, галлюцинации.

При легком течении и средней степени тяжести соответственно уровень лихорадки и интоксикации меньше. На фоне этих общих проявлений чумы развиваются поражения, свойственные различным клиническим формам.

Бубонная чума возникает чаще (80% случаев заболевания чумой), сопровождается развитием лимфаденита. Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 39,5-40 °С и сильной локальной боли в месте образования бубона. Эта боль затрудняет движения и заставляет больного ограничивать их, приобретать неудобное положение. Чаще поражаются подмышечные, бедренные и паховые лимфатические узлы, что обусловлено частой инокуляцией возбудителя в кожу нижних и верхних конечностей, более доступных для укуса блохи. В процесс вовлекается вся топографо-анатомическая группа лимфатических узлов и прилегающие ткани. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах; сначала они контурируются, выступают над кожей, при пальпации безболезненны. Кожа над бубоном горячая на ощупь, натянутая, блестящая, красного цвета, со временем становится багрово-синюшной. Постепенно развиваются отек подкожной жировой клетчатки и периаденит, вследствие чего лимфатические узлы сливаются в сплошной конгломерат. Сформированный бубон не имеет четких контуров, неподвижный, резко болезненный при пальпации. В центре бубона пальпируются хрящевидные образования, по периферии - мягкий отек. Размеры бубона - 1-10 см в диаметре. Лимфангит отсутствует. Завершение бубона разное - рассасывание, нагноение, склерозирование.

Довольно часто на 6-8-й день болезни бубон может нагнаиваться. Кожа над ним приобретает сине-бурую окраску и становится тонкой, в центре появляется флуктуация, впоследствии образуется свищ, через который выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Обратный процесс в бубоне длится 3-4 недели. С момента вскрытия бубона состояние больного улучшается. Если антибактериальная терапия начата своевременно, наступает полное рассасывание или склерозирование бубона.

Тяжелое течение имеют бубоны, расположенные в области шеи. Подмышечные бубоны при угрозе прорыва в легкие представляют опасность развития вторично-легочной чумы. В случае преодоления возбудителем лимфатического барьера он попадает в общий кровоток и приводит к генерализации инфекционного процесса с образованием очагов инфекции во внутренних органах. Развиваются другие клинические формы чумы.

Целлюлярно-кожная чума случается редко (3-4%). В месте внедрения возбудителя возникает красное болезненное пятно, быстро и последовательно превращающееся в папулу, везикулу и пустулу с темно-кровянистым содержимым, окруженную зоной багрового вала. На месте пустулы образуется язва с желтым дном, которая впоследствии покрывается темным струпом. Язва резко болезненна, заживает медленно с образованием рубца. Одновременно происходит развитие регионарного бубона с соответствующими лихорадочно-интоксикационными проявлениями.

Легочная чума как при первичном, так и вторичном поражении имеет схожую клинику. Поражение легких является самым опасным как в эпидемиологическом, так и в клиническом отношении. Болезнь характеризуется чрезвычайно тяжелым течением и высокой летальностью. Инкубационный период длится от нескольких часов до 1-2 дней. Болезнь начинается внезапно, с быстрого повышения температуры тела до 39,5-40 °С и выше, сопровождается ознобом, нестерпимой головной болью, рвотой. Уже с первых часов заболевания появляются резкая боль в груди, кашель, одышка, бред. Кашель вначале сухой, но очень быстро становится влажным с выделением слизистой прозрачной мокроты. Впоследствии она становится жидкой, пенистой, кровянистой и потом кровавой. Количество мокроты варьирует от нескольких плевков ("сухая чума") до значительного ее выделения (400-500 мл и более в сутки). Быстро нарастают одышка, тахикардия (пульс - 120-140 в 1 минуту). Физикальные данные со стороны легких в этот период не соответствуют тяжелому состоянию больного. Дыхание становится жестким, аускультативным у некоторых больных можно обнаружить крепитации или мелкопузырчатые хрипы. В период разгара нарастает интоксикация. Резко нарушается сознание, усиливается возбуждение больных, возникают бред, галлюцинации. Пульс частый, аритмичный, АД снижается. Выражены одышка (частота дыхания - 40-60 в 1 минуту) и тахипноэ. Лицо одутловатое, с цианозом, появляется петехиальная сыпь и массивные кровоизлияния в кожу. Выделяется большое количество кровавой мокроты. В легких определяют признаки пневмонии - локальное притупление перкуторного звука, обильные мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные мелкие очаги пневмонии, местами сливающиеся. Лобарных поражений при чуме в легких не наблюдают. В терминальной стадии развивается сопорозное состояние вследствие отека-набухания головного мозга (ОНГМ). Кожа приобретает синюшный оттенок из-за наличия кровоизлияний. Лицо обретает землистый оттенок, черты его заострены, глаза западают. На лице выражение ужаса. Дыхание поверхностное, пульс нитевидный, AД снижается до критических цифр. Развиваются прострация, кома. Больные умирают на третий-пятый день от начала болезни вследствие острой дыхательной недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Редко (1-3%) наблюдается септическая чума , преимущественно у лиц старше 60 лет. Уже с первых часов болезни появляются признаки ИТШ, который и является причиной смерти больного. Инкубационный период длится несколько часов. Развитие болезни бурное. Начало внезапное: быстро помрачается сознание, появляются возбуждение, дезориентация, невнятная речь, тремор языка, рук, шаткая походка. Лицо одутловатое, гиперемированное. Быстро прогрессируют симптомы болезни. Бубоны не успевают образоваться. Через несколько часов от начала заболевания на фоне тяжелейшей интоксикации развивается геморрагический синдром с массивными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Появляются носовые, легочные, маточные кровотечения, кровавая рвота, кровь в испражнениях, макрогематурия. Очень быстро присоединяется пневмония. Часто развивается менингоэнцефалит (именно тогда этот вариант нужно шифровать как чумной менингит согласно МКБ-10). Нарастают проявления ИТШ, ОСН и ОДН: тахикардия, нитевидный пульс, снижение AД, одышка, тахипноэ. Больные умирают в течение 1-3 суток.

Форма, возникающая при алиментарном заражении, случается очень редко. Согласно МКБ-10 она относится к другим формам чумы. Некоторые авторы склонны рассматривать ее как проявление септической формы. Клиническими признаками являются режущая боль в животе, тенезмы, тошнота, рвота, кровавый понос. В Юго-Восточной Азии описывают фарингальную форму чумы, которая тоже принадлежит к другим формам чумы. Входными воротами служит слизистая оболочка ротовой части горла, образуются подчелюстные бубоны. В природном очаге чумы описано даже субклиническое течение болезни; у контактных лиц иногда обнаруживают фарингальное бактерионосительство.

Как лечить чума?

Лечение чумы непременно требует госпитализации. Госпитализация производится в специализированные стационары, расположенные в строгом противоэпидемическом режиме. При подозрении на чуму немедленно назначают этиотропную терапию без ожидания результатов лабораторного подтверждения. Чем раньше начата этиотропная терапия, тем благоприятнее прогноз заболевания. Основным препаратом для лечения чумы у взрослых, согласно рекомендациям ВОЗ, является стрептомицин. Его вводят внутримышечно или внутривенно в течение 7-14 дней или не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела. Суточную дозу 2,0 г превышать не рекомендуется.

При отсутствии выраженной острой почечной недостаточности (ОПН) возможно применение гентамицина, который вводится внутривенно в течение 10 дней. При невозможности применения аминогликозидов из-за их непереносимости или тяжелой ОПН показан доксициклин перорально в течение 10 дней. В случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину назначают левомицетина сукцинат (особенно при чумном менингите) или хлорамфеникол (левомицетин) также перорально.

Объем патогенетической терапии обусловлен клинической формой и степенью тяжести болезни. В случае развития инфекционно-токсического шока лечение проводят согласно современным рекомендациям. Обязательна дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят реополиглюкин, 5%-й раствор глюкозы, солевые растворы, диуретики, а при необходимости и глюкокортикостероиды. Необходимыми мерами являются коррекция сердечнососудистой деятельности, поддержка дыхания, строгий контроль за водным балансом. Для борьбы с токсикозом в последние годы применяют плазмаферез.

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения чумы зависят от клинической формы. При бубонной чуме возможно присоединение вторичной инфекции с развитием , а также развитие вторичной . Течение легочной чумы осложняется геморрагическим отеком легких, острой дыхательной недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком. При септической чуме могут развиваться ИТШ, острая сердечная недостаточность (ОСН), кровотечения.

При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной чуме достигает 70%, а при лечении - 10-20%. Смертность при легочной чуме в случае лечения составляет 30-50%, а при его отсутствии - 100%. Летальность при септической чуме при отсутствии лечения тоже составляет 100%.

Лечение чумы в домашних условиях

Лечение чумы проводится исключительно в условиях медицинского стационара, где больному обеспечивается надлежащий уход и тем самым обеспечивается его изоляция от здоровых людей.

Выписку реконвалесцентов проводят после полного клинического выздоровления и трехкратного отрицательного результата бактериологического исследования (мазков из ротовой части горла, мокроты), но не ранее чем через 4 недели с момента выздоровления при бубонной форме и 6 недель - при легочной.

Какими препаратами лечить чума?

Этиотропная терапия:

  • - по 1,0 г каждые 12 часов внутримышечно или внутривенно в течение 7-14 дней или не менее чем до 5-го дня нормальной температуры тела; не рекомендуется превышать суточную дозу препарата в 2,0 г;
  • - из расчета суточной дозы по 0,002 г/кг массы тела, что разделяется на три равные части и вводится каждые 8 ​​часов внутривенно в течение 10 дней; применение допустимо при отсутствии выраженной ОПН;
  • - по 0,1 г 2 раза в сутки или внутрь в течение 10 дней; актуально при невозможности применения аминогликозидов из-за их непереносимости или тяжелой ОПН;
  • - по 0,5-1,0 г каждые 6 часов; актуально в случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину, а также при чумном менингите
  • - по 0,5-1,0 г каждые 6 часов; актуально в случае резистентности возбудителя чумы к стрептомицину и доксициклину, а также при чумном менингите.

Дезинтоксикационная терапия:

  • , 5%-й раствор глюкозы, солевые растворы, диуретики, глюкокортикостероиды вводят внутривенно;

Лечение чумы народными методами

Чума - агрессивное и стремительно развивающееся заболевание, применение народных средств в лечении которого может оказаться тем самым промедлением, которое впоследствии приведет к летальному исходу. Растительные экстракты не способны оказать достаточного действия на чумную палочку, тем более в короткие сроки, потому при любых беспокойных симптомах и малейшем подозрении на чуму рекомендуется срочно обращаться за медицинской помощью, а не испытывать рецепты народной медицины.

Лечение чумы во время беременности

Чума - заболевание, характеризующееся высоким токсическим эффектом, что для женщины в положении обычно означает выкидыш. Лечение чумы у беременной женщины, прежде всего, преследует цель сохранения жизни матери. После прерывания беременности лечение производится по стандартной схеме.

Планирование беременности и ее течение должно быть тем периодом в жизни женщины, когда она всячески оберегает себя от негативных воздействий. Чума на сегодняшний день

не представляет опасности для жителей нашего региона, за исключением риска ее завоза из энзоотических очагов и из-за рубежа. Предотвращение тому осуществляют работники различных противочумных учреждений. Для немедленной защиты в условиях вспышки заболевания ВОЗ проводить прививку не рекомендует. Вакцинация применяется только как профилактическая мера для групп повышенного риска (например, для сотрудников лабораторий). В случае возникновения чумы среди населения употребляют противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию эпидемического очага. Они включают:

  • выявление больных и госпитализацию их в специальные палаты-боксы с особой вентиляцией и строгим противоэпидемическим режимом;
  • установление территориального государственного карантина при случаях легочной чумы и обычного карантина при других формах без легочных поражений;
  • выявление и изоляцию всех лиц, которые были в контакте с больными (их изолируют в провизорные медицинские учреждения на 6 суток и проводят экстренную профилактику антибиотиками - ципрофлоксацином или доксициклином в течение 6 дней);
  • проведение подворных обходов для выявления больных с лихорадкой и их госпитализации в провизорные отделения;
  • окончательную дезинфекцию в очаге чумы дезинфицирующими средствами и с помощью паровых и пароформалиновых камер, а также дезинсекцию и дератизацию на территории населенного пункта и вокруг него.

Персонал работает в защитных костюмах для работы с возбудителями IV категории (противочумных костюмах). В энзоотических очагах чумы большое значение имеет санитарно-просветительская работа.

  • геморрагический синдром;
  • геморрагическая пневмония, быстро прогрессирует, с наличием пенистой кровянистой мокроты;
  • раннее развитие сопора и комы.

    • В клиническом анализе крови обнаруживают значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. В моче - белок, эритроциты, зернистые и гиалиновые цилиндры. Развивается олигурия.

    Выявление в мазке овоидной грамотрицательной палочки, биполярно окрашенной, дает основание для установления предварительного диагноза чумы. ВОЗ рекомендует экспресс-анализы с импрегнированным субстратом действия для использования в полевых условиях с целью быстрого выявления у пациентов антигенов. Очень важно бактериологическое исследование: посев материала на агар Мартена или Хоттингера с натрия сульфитом,. Для изучения свойств возбудителя чумы с культурой, выделенной от больного, проводят биологические пробы (внутренне-брюшинное, подкожное, внутрикожное введение материала морским свинкам или белым мышам). Большую роль играют серологические исследования: РПГА, РГПГА, РНАг, РНАт, ИФА с моно- или поликлональными антителам. Для экспресс-диагностики применяют РИФ, результат получают через 15 минут. Этот тест имеет 100% чувствительность и специфичность.

    Все исследования для выявления чумы проводят в лабораториях, приспособленных, согласно определению ВОЗ, для работы с возбудителями IV группы патогенности (в Украине это лаборатории особо опасных инфекций), работа в которых регламентирована специальными инструкциями. Взятие материала и направление его в лаборатории выполняют в костюме по правилам, установленным для карантинных инфекций.

    Лечение других заболеваний на букву - ч

    Лечение чесотки

    Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

    – высококонтагиозная бактериальная инфекция с множественными путями передачи и эпидемическим распространением, протекающая с лихорадочно-интоксикационным синдромом, поражением лимфоузлов, легких и кожи. Клиническому течению различных форм чумы свойственна высокая лихорадка, тяжелая интоксикация, возбуждение, мучительная жажда, рвота, регионарный лимфаденит, геморрагическая сыпь, ДВС-синдром, а также свои специфические симптомы (некротические язвы, чумные бубоны, ИТШ, кровохарканье). Диагностика чумы осуществляется лабораторными методами (бакпосев, ИФА, РНГА, ПЦР). Лечение проводится в условиях строгой изоляции: показаны тетрациклиновые антибиотики, дезинтоксикация, патогенетическая и симптоматическая терапия.

    МКБ-10

    A20

    Общие сведения

    Чума представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно по трансмиссивному механизму, проявляющееся воспалением лимфоузлов, легких, других органов, имеющим серозно-геморрагический характер, либо протекающее в септической форме. Чума относится к группе особо опасных инфекций.

    Чума относится к группе особо опасных инфекций. В прошлом пандемии «черной смерти», как называли чуму, уносили миллионы человеческих жизней. В истории описаны три глобальных вспышки чумы: в VI в. в Восточной Римской империи («юстинианова чума»); в XIV в. в Крыму, Средиземноморье и Западной Европе; в к. XIX в. в Гонконге. В настоящее время благодаря разработке эффективных противоэпидемических мероприятий и противочумной вакцины регистрируются лишь спорадические случаи инфекции в природных очагах. В России к эндемичным по чуме районам относятся Прикаспийская низменность, Ставрополье, Восточный Урал, Алтай и Забайкалье.

    Характеристика возбудителя

    Yersinia pestis представляет собой неподвижную факультативно-анаэробную грамотрицательную палочковидную бактерию из рода энтеробактерий. Чумная палочка может длительно сохранять жизнеспособность в отделяемом больных людей, трупах (в бубонном гное иерсинии живут до 20-30 дней, в трупах людей и павших животных – до 60 дней), переносит замораживание. К факторам внешней среды (солнечные лучи, атмосферный кислород, нагревание, изменение кислотности среды, дезинфекция) эта бактерия довольно чувствительна.

    Резервуар и источник чумы – дикие грызуны (сурки, полевки, песчанки, пищухи). В различных природных очагах резервуаром могут служить разные виды грызунов, в городских условиях – преимущественно крысы. Резистентные к человеческой чуме собаки могут служить источником возбудителя для блох. В редких случаях (при легочной форме чумы, либо при непосредственном соприкосновении с бубонным гноем) источником инфекции может стать человек, блохи также могут получать возбудителя от больных септической формой чумы. Нередко заражение происходит непосредственно от чумных трупов.

    Чума передается при помощи разнообразных механизмов, ведущее место среди которых занимает трансмиссивный. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи и клещи некоторых видов. Блохи заражают животных, которые переносят возбудителя с миграцией, распространяя также блох. Люди заражаются при втирании в кожу при расчесах экскрементов блох. Насекомые сохраняют заразность около 7 недель (имеются данные о контагиозности блох на протяжении года).

    Заражение чумой также может происходить контактным путем (через поврежденные кожные покровы при взаимодействии с мертвым животными, разделке туш, заготовке шкур и др.), алиментарно (при употреблении мяса больных животных в пищу).

    Люди обладают абсолютной естественной восприимчивостью к инфекции, заболевание развивается при заражении любым путем и в любом возрасте. Постинфекционный иммунитет относительный, от повторного заражения не защищает, однако повторные случаи чумы обычно протекают в более легкой форме.

    Классификация чумы

    Чума классифицируется по клиническим формам в зависимости от преимущественной симптоматики. Различают локальные, генерализованные и внешнедиссеминированные формы. Локальная чума подразделяется на кожную, бубонную и кожно-бубонную, генерализованная чума бывает первично- и вторично-септической, внешнедиссеминированная форма подразделяется на первично- и вторично- легочную , а также – кишечную.

    Симптомы чумы

    Инкубационный период чумы в среднем занимает около 3-6 суток (максимально до 9 дней). При массовых эпидемиях или в случае генерализованных форм инкубационный период может укорачиваться до одного – двух дней. Начало заболевания острое, характеризуется быстрым развитием лихорадки, сопровождающейся потрясающим ознобом, выраженным интоксикационным синдромом.

    Больные могут жаловаться на боль в мышцах, суставах, крестцовой области. Появляется рвота (часто – с кровью), жажда (мучительная). С первых же часов больные пребывают в возбужденном состоянии, могут отмечаться расстройства восприятия (бред, галлюцинации). Нарушается координация, теряется внятность речи. Заметно реже возникают вялость и апатия, больные ослабевают вплоть до невозможности подняться с постели.

    Лицо больных одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы. При тяжелом течении отмечаются геморрагические высыпания. Характерным признаком чумы является «меловой язык» - сухой, утолщенный, густо покрытый ярким белым налетом. Физикальное обследование показывает выраженную тахикардию , прогрессирующую артериальную гипотензию , одышку и олигурию (вплоть до анурии). В начальный период чумы эта симптоматическая картина отмечается при всех клинических формах чумы.

    Кожная форма проявляется в виде карбункула в области внедрения возбудителя. Карбункул прогрессирует, проходя последовательно следующие стадии: сначала на гиперемированной, отечной коже образуется пустула (выражено болезненная, наполнена геморрагическим содержимым), которая после вскрытия оставляет язву с приподнятыми краями и желтоватым дном. Язва склонна увеличиваться. Вскоре в ее центра образуется некротический черный струп, быстро заполняющий все дно язвы. После отторжения струпа карбункул заживает, оставляя грубый рубец .

    Бубонная форма является наиболее распространенной формой чумы. Бубонами называют специфически измененные лимфатические узлы. Таким образом, при этой форме инфекции преимущественным клиническим проявлением выступает регионарный в отношении области внедрения возбудителя гнойный лимфаденит . Бубоны, как правило, единичны, в некоторых случаях могут быть множественными. Первоначально в области лимфоузла отмечается болезненность, спустя 1-2 дня при пальпации обнаруживаются увеличенные болезненные лимфатические узлы, сначала плотные, при прогрессировании процесса размягчающиеся до тестообразной консистенции, сливаясь в единый спаянный с окружающими тканями конгломерат. Дальнейшее течение бубона может вести как к его самостоятельному рассасыванию, так и к формированию язвы, области склерозирования или некроза. Разгар заболевания продолжается с течение недели, затем наступает период реконвалесценции, и клиническая симптоматика постепенно стихает.

    Кожно-бубонная форма характеризуется сочетанием кожных проявлений с лимфаденопатией. Локальные формы чумы могут прогрессировать во вторично-септическую и вторично-легочную форму. Клиническое течение этих форм не отличается от их первичных аналогов.

    Первично-септическая форма развивается молниеносно, после укороченной инкубации (1-2 дня), характеризуется быстрым нарастанием тяжелой интоксикации, выраженным геморрагическим синдромом (многочисленными геморрагиями в кожных покровах, слизистых оболочках, конъюнктиве, кишечными и почечными кровотечениями), скорым развитием инфекционно-токсического шока. Септическая форма чумы без должной своевременной медицинской помощи заканчивается смертью.

    Первично-лёгочная форма возникает в случае аэрогенного пути заражения, инкубационный период при этом также сокращается, может составлять несколько часов или продолжаться о двух дней. Начало острое, характерное для всех форм чумы – нарастающая интоксикация, лихорадка. Легочная симптоматика проявляется ко второму – третьему дню заболевания: отмечается сильный изнуряющий кашель, сначала с прозрачной стекловидной, позднее - с пенистой кровянистой мокротой, имеет место боль в груди, затруднение дыхания. Прогрессирующая интоксикация способствует развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности . Исходом этого состояния может стать сопор и последующая кома .

    Кишечная форма характеризуется интенсивными резкими болями в животе при тяжелой общей интоксикации и лихорадке, вскоре присоединяется частая рвота, диарея . Стул обильный, с примесями слизи и крови. Нередко – тенезмы (мучительные позывы к дефекации). Учитывая широкое распространение других кишечных инфекций, в настоящее время так и не решен вопрос: является ли кишечная чума самостоятельной формой заболевания, развившейся в результате попадания микроорганизмов в кишечник, или она связана с активизацией кишечной флоры.

    Диагностика чумы

    Ввиду особой опасности инфекции и крайне высокой восприимчивости к микроорганизму, выделение возбудителя производится в условиях специально оборудованных лабораторий. Забор материала производят из бубонов, карбункулов, язв, мокроты и слизи из ротоглотки. Возможно выделение возбудителя из крови. Специфическую бактериологическую диагностику производят для подтверждения клинического диагноза, либо, при продолжительной интенсивной лихорадке у больных, в эпидемиологическом очаге.

    Серологическая диагностика чумы может производиться с помощью РНГА, ИФА, РНАТ, РНАГ и РТПГА. Возможно выделение ДНК чумной палочки с помощью ПЦР. Неспецифические методы диагностики - анализ крови, мочи (отмечается картина острого бактериального поражения), при легочной форме - рентгенография легких (отмечаются признаки пневмонии).

    Лечение чумы

    Лечение производится в специализированных инфекционных отделениях стационара, в условиях строгой изоляции. Этиотропная терапия проводится антибактериальными средствами в соответствии с клинической формой заболевания. Продолжительность курса занимает 7-10 дней.

    При кожной форме назначают ко-тримоксазол, при бубонной – внутривенно хлорамфеникол со стрептомицином. Можно также применять антибиотики тетрациклинового ряда. Тетрациклином или доксициклином дополняется комплекс хлорамфеникола со стрептомицином при чумной пневмонии и сепсисе.

    Неспецифическая терапия включает комплекс дезинтоксикационных мероприятий (внутривенная инфузия солевых р-ров, декстрана, альбумина, плазмы) в сочетании с форсированием диуреза, средства, способствующие улучшению микроциркуляции (пентоксифиллин). При необходимости назначаются сердечно-сосудистые, бронхолитические средства, жаропонижающие препараты.

    Прогноз при чуме

    В настоящее время в условиях современных стационаров при применении антибактериальных средств смертность от чумы довольно низка – не боле 5-10%. Ранняя медицинская помощь, предотвращение генерализации способствуют выздоровлению без выраженных последствий. В редких случаях развивается скоротечный чумной сепсис (молниеносная форма чумы), плохо поддающийся диагностированию и терапии, нередко заканчивающийся скорым летальным исходом.

    Профилактика чумы

    В настоящее время в развитых странах инфекция практически отсутствует, поэтому основные профилактические мероприятия направлены на исключение завоза возбудителя из эпидемиологически опасных регионов и санацию природных очагов. Специфическая профилактика заключается в вакцинации живой чумной вакциной , производится населению в районах с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой (распространенность чумы среди грызунов, случаи заражения домашних животных) и лицам, отправляющимся в регионы с повышенной опасностью заражения.

    Выявления больного чумой является показанием к принятию срочных мер по его изолированию. При вынужденных контактах с больными используют средства индивидуальной профилактики – противочумные костюмы. Контактные лица наблюдаются в течение 6 дней, в случае контакта с больным легочной формой чумы производится профилактическая антибиотикотерапия. Выписка больных из стационара производится не ранее 4 недель после клинического выздоровления и отрицательных тестов на бактериовыделительство (при легочной форме – после 6 недель).


    Описание:

    Чума (лат. – pestis, англ.-   plaque, синоним – черная смерть) – это острое антропозоонозное заболевание инфекционной природы, поражающее лимфатические узлы, легкие и другие органы.
    Человечеству не известна другая такая болезнь, поражающая масштабностью распространения и подобным уровнем летальности. Чума протекает в форме эпидемий, временами доходящих до пандемий. В истории сохранились данные о 3-х пандемий чумы.
    Первая пандемия известна под названием «юстиановой» чумы. Она была зарегистрирована в 527-565 гг. на территории Римской империи. Следующая вспышка заболевания, дошедшая до пандемического уровня, свирепствовала в Крыму, Западной Европе и Средиземноморье в 1345-1350 гг. Унеся жизни около 60 млн жителей этих территорий, пандемия под названием «черная смерть» осталась в истории как самая опустошительная. Третья пандемия зарегистрирована в Индии и Гонконге в 1895 году, унеся по подсчетам 12 млн жизней. Именно во время третьей эпидемии был выделен и изучен возбудитель чумы, пути передачи инфекции и разработаны основные противоэпидемические мероприятия.
    За последние 25-30 лет наблюдались эпидемии в 13 странах Африки, Южной Америки, Азии. Летальность составила 8,9%. В Африке заболеваемость припадает в основном на 3 страны – Танзания, Заир, Мадагаскар.
    С 1979г. отмечается активация природных очагов чумы на территории Китая, а с 1989г. – и Манголии. В Индии до 1994г. наблюдались лишь спорадические случаи, но была зарегистрирована вспышка легочной чумы, летальность составила 6,2%.


    Причины возникновения:

    Возбудитель – Pasteurella (Iersinia) pestis – чумной микроб, который относится к роду энтеробактерий.
    Выделяют природные, первичные («дикая чума») и синантропные, вторичные («городская чума») очаги чумы. Резервуар в природных источниках – дикие грызуны (суслики, песчанки, хомяки), в Африке – некоторые виды крыс. В синантропных очагах резервуар и источник инфекции – серые, черные и рыжие крысы. Переносчик чумной бактерии – крысиная блоха. Человек, больной легочной формой чумы, также служит источником инфекции. Человек заражается через укус крысиных блох, при разделке мяса, снятии шкурок, при контакте с продуктами и прочими предметами, обсемененными Iersinia pestis, воздушным путем.


    Патогенез:

    На месте внедрения микроорганизма никаких кожных изменений нет. Процесс разворачивается в ближайшем к месту внедрения лимфоузле, где образуются участки и кровоизлияния, что является результатом действия чумного токсина. Развивается периаденит. Возможно нагноение и вскрытие бубонов.
    Несколько отличается патогенез при легочной форме чумы. Вторичная легочная чума возникает при занесении с током крови в легкие чумных бактерий из кожи или бубона. Развивается геморрагически-некротический инфекционный процесс, так называемая вторичная чумная .
    Не исключена возможно развития легочной чумы как первичного процесса, в таком случае иерсинии попадают в легочную ткань путем капельного механизма заражения.


    Симптомы:

    Инкубационный период при чумной процессе длится от 3 до 6 дней. Заболевание начинается остро, с явлениями интоксикации, Больные беспокойны, испытывают головную боль, имеет место гиперемия лица и конъюктивы, отмечаются множественные петехии. Поражается сердечно-сосудистая система, часто – селезенка.
    Кожная форма встречается лишь в 3-4% случаев заболевания чумой. Возникают некротические язвы, фурункулы, геморрагические карбункулы, которые отмечаются выраженной болезненностью и инфильтрированным дном.
    При бубонной чуме формируются так называемые бубоны, которые представляют собой воспаленный лимфатический узел, болезненный при пальпации. Далее образуется спаянный конгломерат с явлениями периаденита. Кожа над ним красная, напряженная. На 3-12 день бубон может вскрыться с образованием густого гноя. Чаще поражаются бедренные и паховые лимфоузлы.
    При первично-септической форме чумы наблюдается образование множественных очагов инфекции. Характерна тяжелая общая и .
    При первичной легочной чуме инкубационный период длится от   нескольких часов до 3-х дней. В первом периоде заболевания наблюдается лихорадочное возбуждение, продолжающееся 8-12 часов. Разгар болезни наблюдается во второй период, длящийся до 2-х дней. Усиливается , мокрота становится жидкой, пенистой, ржавой, затем с кровью.
    В третьем периоде нарушается сознание, поэтому он называется сопорозным периодом чумы. Он продолжается 2-3 дня и оканчивается комой.


    Диагностика:

    Для подтверждения диагноза проводится бакисследование пунктатов и отделяемого карбункулов, язв кожи, мокроты и крови.
    Проводятся серологические тесты: реакция связывания комплемента (РСК), РНГА и биологический метод – заражение белых мышей и морских свинок материалом от больных.


    Лечение:

    Для лечения назначают:


    Схема лечения бубонной формы чумы: стрептомицин 3-4 гр внутримышечно до снижения температуры тела и 5 дней после ее нормализации; тетрациклин 4-6 гр в сутки 2 дня; канамицин 1,5 гр в сутки 10 дней внутримышечно.

    При легочной и септической форме применяют канамицин внутримышечно до 2 гр в сутки в течение 10 дней; стрептомицин внутримышечно 4-6 гр в сутки до снижения температуры и 1 неделю после ее нормализации; тетрациклины – окситетрациклин, морфоциклин 25 000 ЕД 2 р/день.
    Специфическая терапия заключается во введении противочумного гамма-глобулина 6-10 доз 2 раза в день до снижения явлений интоксикации.
    Для купирования инфекционно-токсического шока применяют дезитоксикационные растворы, кардиотонические средства, кортикостероиды, осуществляют поддержание функции дыхания.

    Выписка больных производится после 3-хкратного отрицательного результата бактериологических и биологических исследований на чуму. Материал для анализов забирается через 2-4-6 дней после окончания антибиотикотерапии.


    Профилактика:

    Для экстренной профилактики чумы целесообразно назначение антибиотиков.
    Схема антибиотикопрофилактики:
    Ципрофлоксацин в дозе 0,25 дважды перорально на протяжении 7 дней;
    Офлоксацин в дозе 0,2 дважды перорально на протяжении 7 дней;
    Доксициклин в дозе 0,1 дважды перорально на протяжении 7 дней;
    Гентамицин в дозе 0,08 дважды внутримышечно на протяжении 5 дней;
    Рифампицин в дазе 0,3 дважды перорально на протяжении 7 дней;
    Миноциклин в дозе 0,2 в первый прием, а затем по 0,1 дважды перорально на протяжении 7 дней;
    Цефтриаксон в дозе 0,1 один раз в день внутримышечно на протяжении 5 дней.

    Существуют и альтернативные схемы экстренной антибиотикопрофилактики.

    При контакте с больными (подозрительными на заражение)   чумой рекомендована обработка дезсредствами открытых частей тела, для этого используется спирт или 1% раствор хлорамина.  
    Рот и горло поласкают спиртовым раствором, в нос следует закапывать 1% раствор протаргола. В глаза и в нос можно закапывать стрептомицин 25 мг/л, гентамицин 4 мг/л, сизомицин 5 мг/л.


    Чума — это тяжелое заболевание инфекционной природы, протекающее с повышением температуры тела, поражением легких и лимфоузлов. Часто на фоне этого недуга развивается воспалительный процесс во всех тканях организма. Заболевание отличается высоким порогом летальности.

    Историческая справка

    За всю историю современного человечества не было такого безжалостного недуга, как чума. До сегодняшних дней дошла информация о том, что в древности заболевание уносило жизни большого количества людей. Эпидемии обычно начинались после прямых контактов с зараженными животными. Часто распространение недуга превращалось в пандемию. Истории известны три таких случая.

    Первый получил название Юстинианова чума. Этот случай пандемии был зафиксирован на территории Египта (527-565 гг.). Вторую назвали Великой. Чума в Европе свирепствовала на протяжении пяти лет, забрав с собой жизни порядка 60 миллионов человек. Третья пандемия случилась в Гонконге в 1895 году. Позднее она перешла на территорию Индии, где погибло более 10 миллионов человек.

    Одна из крупнейших эпидемий была во Франции, где в то время жил известный экстрасенс Нострадамус. Он пытался бороться с «черной смертью» с помощью фитотерапии. Флорентийский ирис, опилки кипариса, гвоздику, алоэ и ароматный аир он смешивал с лепестками роз. Из получившейся смеси экстрасенс делал так называемые розовые пилюли. К сожалению, чума в Европе поглотила его жену и детей.

    Многие города, где царила смерть, подвергались полному сожжению. Врачи, пытаясь помочь заболевшим, одевались в противочумные доспехи (кожаный длинный плащ, маска с длинным носом). В маску врачи помещали различные травяные сборы. Ротовую полость натирали чесноком, а в уши втыкали тряпки.

    Почему развивается чума?

    Вирус или недуга? Данное заболевания вызывается микроорганизмом под названием Yersonina pestis. Эта бактерия сохраняет жизнеспособность в течение продолжительного отрезка времени. Она проявляет устойчивость к процессу нагревания. К факторам внешней среды (кислород, солнечные лучи, изменение кислотности) бактерия чумы достаточно чувствительна.

    Источником заболевания выступают дикие грызуны, в обычно крысы. В редких случаях переносчиком бактерии служит человек.

    Все люди обладают естественной восприимчивостью к инфекции. Патология может развиться на фоне заражения абсолютно любым путем. Постинфекционный иммунитет относительный. Однако повторные случаи заражения обычно протекают в неосложненной форме.

    Какими признаками характеризуется чума: симптомы недуга

    Инкубационный период заболевания составляет от 3 до приблизительно 6 дней, но в условиях пандемии он может сократиться до суток. Чума начинается остро, сопровождается резким повышением температуры, Больные жалуются на дискомфорт в суставах, рвоту с примесями крови. В первые часы заражения наблюдаются признаки Человек становится чрезмерно активным, его преследует стремление куда-то бежать, затем уже возникают галлюцинации и бред. Внятно говорить и передвигаться заразившийся не может.

    Из внешних симптомов можно отметить гиперемию лица, Выражение лица принимает характерный страдальческий вид. Язык постепенно увеличивается в размерах, на нем появляется белый налет. Также отмечают возникновение тахикардии, понижение АД.

    Медики выделяют несколько форм этого заболевания: бубонную, кожную, септическую, легочную. Каждый вариант отличается характерными признаками. О них мы поговорим далее в материалах этой статьи.

    Бубонная чума

    Бубонная чума — это самая распространенная форма болезни. Под бубонами понимаются специфические изменения лимфоузлов. Они, как правило, носят единичный характер. Первоначально в области лимфоузлов отмечается болезненность. Через 1-2 дня они увеличиваются в размерах, приобретают тестообразную консистенцию, температура резко повышается. Дальнейшее течение заболевания может привести как к самостоятельному рассасыванию бубона, так и к формированию язвы.

    Кожная чума

    Для этой формы патологии характерно возникновение карбункулов в той области, где возбудитель внедрился в организм. Заболевание чума сопровождается образованием на коже болезненных пустул с красноватым содержимым. Вокруг них располагается область инфильтрации и гиперемии. Если пустулу вскрыть самостоятельно, на ее месте возникает язва с желтым гноем. Через некоторое время дно покрывается черным струпом, который постепенно отторгается, оставляя после себя рубцы.

    Легочная чума

    Легочная чума — это наиболее опасная форма недуга с эпидемической точки зрения. Инкубационный период насчитывает от нескольких часов до двух суток. На второй день после заражения появляется сильный кашель, возникает болезненность в области груди, одышка. На рентгенограмме обнаруживаются признаки воспаления легких. Кашель обычно сопровождается пенистыми и кровянистыми выделениями. При ухудшении состояния наблюдаются нарушения сознания и функционирования главных систем внутренних органов.

    Септическая чума

    Заболевание характеризуется стремительным развитием. Септическая чума — это редкая патология, которая отличается появлением кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации. От распада клеток бактерий в крови повышается содержание токсических веществ. В результате состояние пациента резко ухудшается.

    Диагностические мероприятия

    Ввиду особой опасности этой патологии и высокой восприимчивости к бактериям, выделение возбудителя проводится исключительно в лабораторных условиях. Специалисты делают забор материала из карбункулов, мокроты, бубонов и язв. Допускается выделение возбудителя из крови.

    Серологическая диагностика осуществляется с помощью следующих тестов: РНАГ, ИФА, РНГА. Возможно выделение ДНК возбудителя посредством ПЦР. К неспецифическим методам диагностики относят анализы крови и мочи, рентгенографию легких.

    Какое требуется лечение?

    Пациентов с диагнозом «чума», симптомы которой проявляются в течение нескольких суток, помещают в специальные боксы. Как правило, это одноместная палата, оснащенная отдельной туалетной комнатой и обязательно с двойными дверями. Этиотропная терапия проводится антибиотиками в соответствии с клинической формой недуга. Продолжительность курса лечения обычно составляет 7-10 дней.

    При кожной форме прописывают «Ко-тримоксазол», при бубонной — «Левомицетин». Для лечения легочного и септического варианта заболевания используют «Стрептомицин» и «Доксициклин».

    Дополнительно проводится симптоматическая терапия. Для снижения температуры используют жаропонижающие средства. Чтобы восстановить кровяное давление, назначают стероидные гормоны. Иногда требуется поддержка работы легких и замещения их функций.

    Прогноз и последствия

    В настоящее время при условии соблюдения рекомендаций врача по лечению смертность от чумы достаточно низка (5-10 %). Своевременная медицинская помощь и профилактика генерализации способствуют выздоровлению без серьезных последствий для здоровья. В редких случаях диагностируют скоротечный сепсис, который плохо поддается лечению и нередко приводит к летальному исходу.

    Чумой называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с сильнейшей интоксикацией организма, лихорадкой, поражением лимфоузлов, кожи, легких.

    Чума – особо опасная природно-очаговая болезнь, которая может перейти в сепсис.

    Возбудителем чумы является чумная палочка. Её размер составляет около одного микрометра. Является грамотрицательной, неподвижной, не образующей спор и капсул, биполярной. Оптимальная температура для роста чумной палочки составляет 28 градусов.

    Эпидемиология.

    Резервуар для чумной палочки – все грызуны и зайцы, а также хищники, которые питаются грызунами и зайцами.

    Эпидемии чумы в прошлом обуславливали миграции крыс. Переносчиками чумы являются блохи. Заражают человека блохи при укусе. Заражение может происходить при обработке шкур больных животных, при употреблении в пищу зараженного мяса. Если заражение произошло от больного человека, возникает особо опасное заболевание - легочная форма чумы (чумная пневмония).

    Восприимчивость к чуме у людей очень высокая. После выздоровления появляется слабый иммунитет, который не в силах защитить человека от повторного заражения.

    В двадцать первом веке сохранилось пятьдесят стран, имеющих очаги чумы. В России очаги чумы зафиксированы в четырнадцати регионах: в Ставропольском крае, Кавказе, Забайкалье, Волго-Уральском регионе, Алтае и Прикаспии.

    Причины возникновения чумы.

    После укуса зараженных блох может возникнуть пустула или язва. Возбудитель перемещается в организме по лимфатической системе без начала лимфаденита. Затем возбудитель чумы внутриклеточно размножается и в среднем через четыре дня возникает острое воспаление лимфатических узлов. Они увеличиваются в размерах и образуют бубон при слиянии. Чума вызывает некроз лимфоузлов, что приводит к беспрепятственному проникновению возбудителя во все органы больного.

    Микробы выделяют эндотоксины, что приводит к интоксикации организма. Генерализованная чума может привести к сепсису и поражению всех внутренних органов. Опасна чумная пневмония, при которой развивается геморрагический некроз. Бубонная чума – чума, при которой бубон из лимфоузлов не образуется. Септическая чума приводит к множеству микробных очагов в организме, что приводит к полной потере иммунитета и развитию сепсиса. Начинается дистрофия внутренних органов, внутрисосудистая свертываемость крови, метаболические нарушения тканей. Развивается инфекционно - токсический шок и почечная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

    Симптомы и течение чумы.

    Инкубационный период составляет около пяти дней. В легочной форме он длится около двух дней, у привитых от чумы – увеличивается до десяти дней.

    Формы чумы:

    Кожная, бубонная, кожно-бубонная
    - первично-легочная, вторично-легочная
    - первично-септическая, вторично-септическая

    Бубонная чума фиксируется в семидесяти процентах случаев, септическая – в двадцати процентах случаев, легочная – в десяти процентах случаев.

    Симптомы чумы.

    Повышение температуры
    - озноб
    - общая интоксикация организма
    - примесь крови в рвотных массах
    - беспокойство
    - подвижность
    - бредовое состояние
    - нарушение координации движений
    - отечность и цианоз лица
    - горячая сухая кожа
    - слизистая ротоглотки гиперемирована, имеются кровоизлияния
    - на миндалинах гнойный налет
    - нарушение кровообращения
    - участившийся пульс
    - глухие тоны сердца
    - АД снижено
    - вздутие живота
    - увеличение селезенки и печени
    - уменьшение диуреза
    - диарея до 12 раз в день с примесью крови

    Диагностика чумы.

    Врач исследует клинические данные и эпидемические предпосылки. Сложнее всего бывает поставить диагноз при первых случаях заражения чумой. Все прибывшие из жарких стран у кого появляются повышение температуры, озноб, интоксикация, увеличение лимфоузлов, поражения кожи и легких должны быть проверены на чуму и изолированы от всех в инфекционную больницу.

    Бубонную чуму необходимо вовремя отличить от туляремии, при которой тоже образуется бубон, но он имеет четкие контуры и не спаян с кожей.

    Легочную чуму необходимо дифференцировать с пневмонией крупозного характера. При пневмонии может присутствовать герпес, которого при чуме не бывает.

    Можно спутать легочную чуму с сибирской язвой.

    Установить точный диагноз поможет серологическое и бактериологическое исследование гнойного материала из лимфоузла, мокроты, крови. Предварительный диагноз может быть поставлен через два часа после начала исследования. Бактериологические исследования производятся с флуоресцентной антисывороткой содержимого бубона или отделяемого из язв.

    Окончательный диагноз ставится через неделю после начала выращивания микробов на питательной среде и проведения идентификации при помощи проверки тинкториальных свойств. Серологические методы, используемые для диагностики чумы: реакция нейтрализации, реакция непрямой иммунофлуоресценции, РПГА. Эти исследования способны на второй неделе от начала заболевания выявить четырехкратное увеличение титра антител.

    Прогноз.

    От первично-септической чумы больной погибает через сорок восемь часов. Первично-легочная чума приводит к смерти больного через четыре дня от контакта с возбудителем. При молниеносной чуме летальный исход наступает через сутки от начала заболевания.



    Похожие статьи