Сегментарный ателектаз легкого. Ателектаз легкого – описание, причины, симптомы и способы лечения

23.06.2020

Слово ателектаз имеет греческие корни, оно образовалось из двух греческих слов: «ateles» – неполный, незавершенный, неоконченный и «ectazis» – растягивание, растяжение.

Это такое состояние, когда дыхательные органы не могут полностью расправиться после вдоха, происходит их полное спадание, поверхность для дыхания уменьшается, нарушается обмен газов, возникает кислородная недостаточность.

Самой распространенной формой этого недуга является дисковидный ателектаз легкого. Просвет альвеол теряет свою воздушность, спадается, возникают тяжёлые нарушения функционирования дыхательных органов, вплоть до летального исхода. Пациенту необходимо своевременное лечение для исключения серьёзных последствий.

Ателектаз следует отличать от очагов низкой физиологической вентиляции легких, когда человек не болен, находится в покое и ему не требуется энергичное употребление кислорода.

Как образуется ателектаз?

Классифицирование, причины
Бронхопульмонологи разделяют типы спадания по специфике локализации в дыхательных структурах. Выделяют ателектаз правого, левого легкого, ателектаз верхней, средней или же нижней доли,

Либо учитывая патогенез:

1. Первичный (врожденный ) – встречается у недоношенных малышей с аномальным раскрытием органов дыхания при аспирации меконием, околоплодной жидкостью;

2. Вторичный (приобретенный ) – среди них существует обструктивный и необструктивный, куда входит компрессионный, дисковидный ателектазы. Они возникают при легочных болезнях или же образуются в легком после травмы.

Локальная закупорка просвета бронхов

Легочные опухоли, которые расположены рядом с бронхиальным деревом;
Местное увеличение лимфатических узлов воспалительного характера;
Воспаление в самих бронхах, при которых отмечается повышенное образование слизи и/или гноя;
Доброкачественные, злокачественные процессы внутри бронхов с прогрессированием в просвет бронхиального канала;
Попадание чужеродных тел, аспирация рвотным содержимым.

Обычно этот механизм дополнительно имеет рефлекторный бронхоспазм, который еще сильнее уменьшает дыхательный проход .

Коллапс самих легочных структур

Возникает при нарушении правил общего наркоза, когда снижается давление внутри альвеол;
При резкой смене давления наружного пространства, например у летчиков истребителей;
При механическом сдавливании легких снаружи – пневмо-, гидро-, гемоторакс;
При отеке в легких.

Врождённые дефекты

Недоразвитие или же отсутствие легочной паренхимы, бронхов, сосудов;
Сухожильные перегородки, клапаны в бронхиальных каналах;
Свищи в пищеводе и трахее;
Дефективность твердой и мягкой части неба.

При одинаково равной вероятности риска опасность ателектаза повышается у курящих, тучных людей, либо больных с муковисцидозом и астмой.

Функциональные нарушения

Расстройство функций ведёт к слабой вентиляции нижних отделов. Дисковидные спадания легких образуются при вынужденном образе жизни с недостатком движения у лежачих больных.

Также к ателектазу ведут следующие состояния:

Болезненный синдром при травмах груди – человек боится сделать глубокий вдох из-за боли;
Некоторые лекарственные препараты (седативные с барбитуратами ) оказывают угнетающее воздействие на дыхание;
Диафрагмальный паралич;
Увеличение внутрибрюшного давления.

Кроме того ателектаз может быть спровоцирован ушибом, ожогом, утоплением, кровотечением, алкогольной, наркотической, лекарственной передозировкой, вдыханием ядовитых веществ, едкого дыма при пожаре и так далее. Во многих обстоятельствах болезнь имеет смешанную этиологию.

Симптоматика

Первый признак это появление одышки, грудные стенки слабо расширяются при вдохе. Когда патологическое течение затрагивает небольшой участок, признаки болезнь и несущественные, пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

При значительных поражениях:

Бледнеют кожные покровы;
Кончики пальцев, уши, нос синеют (периферический цианоз );
Иногда возникает боль колющего характера на пораженной стороне;

Температура повышается и учащается частота сердечных сокращений в том случае, когда болезнь сочетается с инфекцией. Больной дышит поверхностно, у него падает артериальное давление, холодеют руки и ноги, возникает сухой кашель.

Когда ателектаз случается после бронхита или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Первичный ателектаз новорожденных

Врождённая патология развивается вследствие закупорки дыхательных ходов меконием или же околоплодными водами. Это состояние у ребенка ведет к повышению внутри плеврального давления и повреждению воздушных альвеол.

Также патология возникает по причине недоразвития легочной и бронхиальной ткани, или их дисплазии, то есть орган или его часть в эмбриональном периоде неправильно сформировались, изменился его размер, форма, строение.

Как дышит ребенок?

Симптоматика начинается с момента рождения: малыш не кричит, его кожа быстро становится синюшного цвета.

Иногда признаки появляются по прошествии нескольких часов после появления ребенка на свет.

Обширное поражение характеризуется одышкой, возможно западение части грудной клетки на пораженной стороне.

При дыхании отмечается локальное втягивание поверхности, образуется воронкообразная деформация. К этим симптомам присоединяется недостаток сердечной деятельности . При полном спадании одного легкого на пораженной стороне дыхательные движения вовсе отсутствуют.

Прогноз

Такой ребёнок должен находиться в интенсивной палате, сценарий зависит от размеров пораженного участка. Наиболее тяжелая форма наблюдается при присоединении пневмонии, нагрузка на дыхательную систему возрастает за счёт воспаления и интоксикации. Возникает опасность возникновения осложнений.

Незначительный ателектаз сегментарного характера исчезает за одну неделю, в более сложных случаях у недоношенных детей при адекватной терапии лёгкие расправляются в течение первого месяца.

Что делают для диагностики?

Чтобы поставить диагноз, доктор изучает жалобы, производит осмотр с прослушиванием легких.

Для того, чтобы выявить причину следует сдать кровь на анализ:

Общий;
На биохимию;
На кислотность, фибриноген, антитела;
На ревматоидный фактор и др.

Основной способ диагностики патологии – рентгенография в 2-х проекциях. Снимки дают возможность оценить торакальные органы, при обнаружении ателектаза в области легких будет заметна тень от него. При этом трахея, сердце, корень органа отклоняются в сторону патологии. Изменяется расстояние между ребрами и форма диафрагмального свода.

Для уточнения мелких деталей иногда используют компьютерную томографию с высоким разрешением . Компьютер помогает подтвердить наличие спадания, дает возможность избежать пункционной биопсии.

В некоторых случаях применяют бронхоскопию, в лёгкие вводится гибкий шланг через нос или рот. Дыхательные каналы осматриваются, можно получить образец ткани при помощи щипцов на конце бронхоскопа. Помимо этого процедуру иногда применяют для лечебных целей.

Профилактические меры

Это касается тех пациентов, которым в будущем предстоит сделать операцию под ингаляционным наркозом или же тех больных, которым хирургия уже сделана. Для исключения спадания легочной ткани рекомендуется за 1,5-2 месяца до планового вмешательства перестать курить, увеличить употребление жидкости (до 2 л в сутки). Прооперированным больным следует делать дыхательную гимнастику и достаточно увлажнять воздух в помещении, где они находятся.

По возможности нужно увеличить двигательную активность, помимо профилактики спадания это предотвратит появление послеоперационных спаек.

Видео

Видео - От чего бывает трудно дышать

Ателектаз – это патология, при которой легкое или его доли утрачивают свой объем и спадаются, уменьшая (порой значительно) его пригодную для дыхания и газообмена поверхность.

Патологическое состояние ателеказа легких прямо противоположно эмфиземе. Если при эмфиземе легкие патологически вздуты, то при ателектазе представляются ненормально спавшимися. При этом легочные пузырьки и мелкие бронхи, а в самых интенсивных случаях даже крупные бронхи, лишены содержавшегося в них воздуха.

Однако, ателектатические части легких в своем более тонком строении не изменены, а превращены в безвоздушную плотную ткань. Это может происходить с левым и правым легким, в верхней, средней и нижних долях.

Рентгеновский снимок ателектаза легких

Фиброателектаз (fibroatelectasis) – это форма заболевания, при котором спавшаяся ткань легкого замещена соединительной тканью.

Первичный ателектаз у новорожденного

Это патологическое состояние характерно не только для взрослых (приобретенный или вторичный ателектаз), но и для новорожденных детей (врожденный или первичный ателектаз). Ателектаз новорожденных основан просто на недостаточном дыхании и, вследствие этого, уменьшенном вхождении воздуха в легкие. Такое явление чаще встречается у недоношенных младенцев.

Нередко у новорожденных детей, погибших сразу после родов, нижние доли легких полностью или частично находились в зародышевом, не растянутом, а следовательно в ателектатическом состоянии.

Причины приобретенного ателектаза

Наиболее частыми причинами ателектаза доли легкого являются:

Бронхиальная карцинома у курящих;
« пробка» у пациентов на искусственной вентиляции легких и ;
Неправильное положение эндотрахеальной трубки;
Инородное тело (чаще у детей).

Приобретенный ателектаз может возникать двояким образом. Первой и основной причиной его служит закупорка мелких бронхов. Если накопление секрета приведет к полному закрытию бронха, как это иногда случается с узкими бронхами детей, то при вдохе воздух уже не попадет в более глубокую часть легкого. Тогда воздух, который изначально еще был в этой части легкого, мало-помалу начинает всасываться кровью.

При этом соседние части легкого растягиваются, тогда как его участок, исключенный из акта дыхания, спадается и обычно представляет собой богатое кровью, но безвоздушное, ограниченное ателектатическое гнездо. Такие ателектазы очень часто встречаются при анатомическом вскрытии людей, страдавших , особенно, если они перенесли и т. и.

Кроме закупорки бронхов, еще очень большую роль в этом состоянии играет слабость дыхательных и кашлевых движений, зависящая от общего болезненного состояния.

Дисковидный ателектаз

Дисковидный ателектаз (a. discoidea; синоним «пластинчатый») – это уменьшение объема небольшого участка преимущественно базальных отделов легких, имеющий на рентгенограмме вид полосы, расположенной над диафрагмой.

Дисковидный ателектаз имеет вид узкой горизонтальной полоски, чаще расположенной в кортикальных отделах легких.

При острых панкреатитах изменения на рентгенограмме грудной клетки определяются до 49%. Наиболее часты дисковидные ателектазы и плевральный выпот слева.

Другими признаками могут быть инфильтрация диафрагмы, инфаркт легкого, отек легкого, повышение левого купола диафрагмы, дистресс синдром взрослых.

Дисковидный ателектаз имеет полиэтиологическую природу: о том, что и как конкретно там происходит даже врачи могут только предполагать и догадываться. Но явление существует, оно носит вторичный характер и не фатально опасно, так как через некоторое время самопроизвольно исчезает.

Компрессионный ателектаз легкого

Вторую, важную и очень распространенную причину возникновения ателектаза, представляет сдавление легкого. При всех болезненных процессах, ограничивающих в грудной полости свободное место для развертывания легких, последние сдавливаются извне на большем при меньшем пространстве, и, благодаря этому, из них выжимается воздух.

Таким образом, компрессионные ателектазы происходят при экссудате, грудной водянке, пневмотораксе, значительных гипертрофиях сердца, перикардиальном экссудате и аневризмах аорты. Точно таким же образом при сильном оттеснении диафрагмы вверх возникает ателектаз нижних долей легкого, обусловленный брюшной водянкой, брюшными опухолями и т. п.

Признаки ателектаза легкого

Признаки ателектаза, в основном, совпадают с симптомами заболевания ему сопутствующего. Так при обтурационном ателектазе обычно врач легко может найти признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у многих больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Первые признаки при небольшом участке поражения:

появление одышки,
грудные стенки слабо расширяются при вдохе,
пациент ощущает нехватку воздуха и слабость.

Когда ателектаз случается после или пневмонии и легкое поражено обширно, все симптомы обостряются резко, дыхание учащается, становится неритмичным, появляются хрипы.

Признаки обширного ателектаза:

Бледная кожа;
Посинение ушей, носа, кончиков пальцев (периферический цианоз);
Иногда колющая боль на пораженной стороне;
В случае инфекционного заражения -
- повышение температуры;
- повышение частоты сердечных сокращений;
Неглубокое слабое дыхание,
Снижение артериального давления,
Охлаждение рук и ног,
Сухой кашель,
Значительное учащение пульса (тахикардия).

Рентген-снимки рентгенограммы, КТ

При проведении рентгенологического исследования на рентгенограммах определяется тень, имеющая четкие вогнутые границы. При проведении рентгеноскопии у пациентов с ателектазом легкого можно выявить симптом Якобсона-Гельцнехта (толчкообразные смещения тени средостения, направленные в сторону поражения).

Вот как выглядят рентген-снимки при данной патологии

Рентгенограмма грудной клетки при ателектазе верхней доли правого легкого (прямая проекция): верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, гомогенно затенена.

Ателектаз правого легкого

Тотальный ателектаз правого легкого при раке главного бронха

КТ картина правого легкого при заболевании

Ателектаз верхней доли справа

Ателектаз верхней доли правого легкого и язычковых сегментов левого легкого

Ателектаз средней доли

Нижняя доля справа

Снимок нижней доли справа

Ателектазы нижних долей могут быть очень трудны для распознавания.

Их принимают за парамедиастинальный , плевральные спайки и т. п.

Ателектаз левого легкого

Тотальный ателектаз слева

Аденоматозный полип левого главного бронха осложненный ателектазом

Сопутствующие симптомы и заболевания

В большинстве случаев проявления ателектаза отступают на задний план перед симптомами, зависящими от течения основной болезни пациента. Это особенно относится к большинству компрессионных ателектазов, хотя сдавление легкого часто бывает источником наибольшей опасности.

Ателектазы легких часто сопутствуют разлитому , особенно у детей. Так как они развиваются преимущественно в нижних долях, то при более обширных ателектазах характер дыхания сильно отличается от нормального. Оно учащено, затруднено и производится преимущественно передними верхними частями груди. В нижних долях замечаются сильные инспираторные втягивания, частично обусловленные давлением внешней атмосферы, частично усиленными сокращениями диафрагмы.

Ателектаз легкого - спадение какого-либо участка легочной ткани, возникающее вследствие сдавления легкого извне либо закупорки просвета бронха. В этот участок перестает поступать воздух и не происходит газообмен. По распространенности выделяют очаговый (спадается небольшой участок), субтотальный - задействована большая часть легкого и тотальный (спадается все легкое). Также выделяют ателектаз врожденный и приобретенный.

Врожденный ателектаз чаще всего выявляется у детей слабых и недоношенных из-за незрелости легочной и бронхиальной ткани, закупорки слизью или околоплодными водами. Если задействован небольшой участок легкого, то через определенное время он самостоятельно расправляется, при обширном спадении прогноз плохой.

Что это такое?

Ателектаз легкого - это патологическое состояние, при котором целое легкое или его часть спадается (происходит сближение и сжатие стенок легкого, при этом воздух из данного участка выходит) и выключается из газообмена. В основе заболевания лежит нарушение проходимости бронха вследствие закупорки его просвета (например, пробкой мокроты, инородным телом) или сдавления легкого.

Причины возникновения

Причины ателектаза делят на несколько групп:

Увеличение давления в полости плевры. Сюда относят коллапс легкого (пневмоторакс), гемоторакс, эмпиему плевры, гидроторакс.
Паралич таких крупных нервов, как диафрагмального, блуждающего, неправильно проведенная анестезия, сколиоз и другие изменения формы позвоночного столба приводят к нарушениям экскурсии грудной клетки и угнетению дыхания.
Сдавление легкого извне – гипертрофированные крупные сосуды, доброкачественная или злокачественная опухоль, увеличение сердца в объеме (гипертрофия миокарда), лимфоаденопатия.
Больные легкиеКардиогенный или некардиогенный отек легкого, недостаточное количество сурфактанта, воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой, что вызывает увеличение поверхностного натяжения.
Неправильно проведенная операция на легких или снижение дренажной функции бронхов в послеоперационный период.
Резкое уменьшение или закупорка просвета бронха густой слизью, инородным телом, из-за резкого спазма гладкой мускулатуры органа.
Постельный режим в течение длительного времени.

В группу риска входят люди, обладающие повышенной массой тела, страдающие от муковисцидоза и бронхиальной астмы, не соблюдающие здоровый образ жизни.

Классификация

Характеристика возможных форм:

компрессионная – сдавливание легкого под воздействием жидкости или воздуха, скопившихся в полости плевры;
обтурационная – нарушение прохождения воздуха по бронхам при закупорке их просвета вследствие попадания инородных жидкостей или тел.

Также бывает врожденный (встречается у недоношенных, слабых младенцев или имеющих родовую травму) и приобретенный (как результат сопутствующих патологий, заболеваний или травм).

Ателектаз у новорожденных

Форма заболевания, при которой сегменты легкого или все легкое с самого рождения ребенка не участвует в процессе дыхания. Ателектаз у новорожденных встречается, как правило, у слабых, нежизнеспособных детей, мертворожденных, а также у детей, умерших сразу после рождения из-за попадания мекония или плодовых вод в дыхательные пути. Обширный ателектаз у новорожденных почти во всех случаях, к сожалению, приводит к летальному исходу. У очагового ателектаза легкого прогноз более благоприятный. При данной форме заболевания ателектазы со временем могут расправиться или преобразоваться в рубцы небольших размеров.

При спадении легочных пузырьков (альвеол) в результате воздействия на них определенных факторов может развиться приобретенный ателектаз у новорожденного.

В некоторых случаях ателектаз у новорожденных протекает достаточно продолжительное время без проявления каких-либо симптомов. При массивном ателектазе у новорожденных могут возникать нарушения функции внешнего дыхания, проявляющиеся в виде синюшности носогубного треугольника и одышки. При ателектазе у новорожденных может развиться легочное нагноение или пневмония.

Симптомы ателектаза легкого

Симптоматика ателектаза, в основном, определяется характером основного процесса, приведшего к возникновению заболевания. Так при обтурационном ателектазе в большинстве случаев врач без труда может обнаружить признаки обструкции легких, а при компрессионном ателектазе у большинства больных имеются симптомы опухоли легких или средостения.

Обширные ателектазы сопровождаются нарушением частоты и характера дыхания, появлением тахикардии и цианотичной (синеватой) окраски кожных покровов.
Над участком ателектаза (более 1 – 2 сегментов) нередко удается уловить ослабленное дыхание и укорочение перкуторного звука.

Диагностика

Проводится диагностика при помощи рентгенологического исследования в разных проекциях. На снимки видно затемнение травмированного участка легкого, диафрагма занимает повышенное положение по отношению к пораженной стороне. Часто снимки не дают поставить точный диагноз, и тогда диагностика проходит при помощи другого метода - компьютерная томография легких.

Для выяснения состояния легочной паренхимы нужны данные АПГ. На сколько снижено давление кислорода показывает газовый состав крови. Диагностики может включать в себя и рентгеноконтрастное исследование, бронхографию, ангиопульмонографию.

В ходе исследований исключают другие возможные диагнозы - гипоплазию легкого, диафрагмальную грыжу, цирроз, гемоторакс и другие.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости — интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости. В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого.

Прогноз при ателектазе легких

Внезапный одномоментный тотальный (субтотальный) ателектаз одного или двух легких, развившийся в результате травмы (попадание воздуха в грудную клетку) или во время сложных хирургических вмешательств практически во всех случаях заканчивается смертью сразу или в раннем послеоперационном периоде.

Обтурационные ателектазы, развившиеся при внезапной закупорке инородными телами на уровне главных (правый, левый) бронхов – также имеют серьезный прогноз при отсутствии экстренной помощи.
Компрессионный и дистензионный ателектазы, развившиеся при гидротораксе, с удалением причины вызвавшей их, не оставляют каких-либо остаточных изменений и не изменяют объема жизненной емкости легких в дальнейшем.

Существенно изменять прогноз восстановления функций сжатого легкого может присоединившаяся пневмония, которая после себя в этих случаях оставляет рубцовую, замещающую спавшиеся альвеолы, ткань.

Когда во всем легком или в определенном его участке спадают альвеолы, говорят об ателектазе легкого. Спавшаяся ткань при этом не участвует в воздухообмене — это сопровождается цианозом кожи, болью в груди и одышкой.

О том, почему развивается такое состояние, каковы его симптомы и о методах лечения ателектаза читайте в этой публикации.

Быстрый переход по странице

Ателектаз — что это такое?

Ателектаз - это явление, при котором легкое расправляется не полностью или не наполняется воздухом совсем (при тотальном поражении). В результате объем дыхания уменьшается, в альвеолах нарушается вентиляция.

Простыми словами при ателектазе снижается или полностью исчезает воздушность легкого, оно становиться как сдувшийся слипшийся шарик, который уже не надувается.

В спавшихся тканях быстро развиваются инфекционные патологии, а частыми последствиями являются:

Фиброз - рубцевание легкого из-за разрастания соединительной ткани;
Бронхоэктаз - необратимое расширение части бронха;
Абсцесс легкого.

Причины ателектаза:

Сдавление участка бронха снаружи - кистой, опухолью, увеличенными лимфоузлами;
Закупорка бронхиального просвета изнутри - патологической жидкостью, инородным объектом, новообразованием;
Сжатие тканей жидкостью при экссудативном плеврите или воздухом в случае пневмоторакса.

Ателектаз выступает осложнением многих пульмонологических болезней - туберкулеза, пневмонии и других, а также может явиться следствием травмы или хирургического вмешательства. Провоцировать спадение альвеолярной ткани могут аллергические патологии, аневризма аорты, новообразования плевры и средостения.

Ателектаз доли легкого в верхней части уменьшает жизненную емкость легких на 7-8%, средней доли - на 5%, а одной из нижних долей - на 20%.

Виды ателектаза легкого, особенности

Ателектаз легкого разделяют на врожденный и приобретенный, которые также называются первичным и вторичным. В первом случае альвеолярная ткань не расправляется у новорожденного ребенка, а вторичный ателектаз появляется в легком, которое уже участвовало в воздухообмене.

Есть виды ателектаза, не связанные с заболеваниями или повреждением легких:

Физиологический - это временное явление недостаточной вентиляции у некоторых здоровых людей;
Внутриутробный - безвоздушность легких у плода, является нормой.

По объему спавшейся ткани ателектаз бывает дольковым, ацинозным, сегментарным, долевым или тотальным. Поражено может быть как одно, так и оба легких. Наиболее опасен двусторонний ателектаз - он часто становится причиной летального исхода.

Виды ателектаза по этиологии:

Контракционный развивается вследствие сдавления фиброзной тканью альвеол на периферии легких.
Дисковидный ателектаз легкого - его причиной бывает контузионное поражение грудной клетки, неполное дыхание из-за боли (при межреберной невралгии, болях в сердце и т. д.), перелом ребер. В запущенных случаях развивается посттравматическая пневмония.
Обтурационный ателектаз возникает из-за механического повреждения или закупорки трахеи и бронхов.
Ацинарный - появляется из-за недостатка сурфактанта, например, в случае респираторного дистресс-синдрома.
Компрессионный ателектаз, или коллапс легкого, - развивается, если в плевральной полости скапливается воздух или жидкость, сдавливающая орган снаружи.

Интенсивность проявлений зависит от того, насколько быстро спадают альвеолы и от объема вовлеченной в процесс ткани. При среднедолевом синдроме, микроателектазах и одиночном сегментарном ателектазе симптомы чаще всего отсутствуют.

При остро развивающемся спадении доли или всего легкого симптоматика выражена ярко:

резкая боль в грудной клетке с пораженной стороны;
одышка;
снижение АД;
синюшность кожи и слизистых из-за накопления в тканях восстановленного гемоглобина (цианоз);
частый пульс;
сухой кашель.

Без своевременного оказания помощи из-за нарастания дыхательной недостаточности может наступить смерть.

Прогрессирование состояния также чревато развитием ателектатической пневмонии. Признаками воспаления являются мокрый кашель, повышение температуры и симптомы интоксикации - слабость, головокружение, тошнота, перепады давления.

Ателектаз у новорожденных — причины и симптомы

Физиологический ателектаз может появляться у недоношенных новорожденных детей в первые дни жизни и проходит самостоятельно, не требуя врачебного вмешательства. Однако спадение может быть вызвано и патологическими факторами.

Причины ателектаза у новорожденных:

попадание в легкие околоплодных вод, слизи, мекония;
недостаток сурфактанта - вещества, препятствующего спадению альвеол;
слабый крик и недостаточное дыхание при рождении;
пневмония;
увеличение внутригрудных лимфоузлов;
асфиксия;
врожденные пороки легких;
родовые травмы черепа, угнетающие работу дыхательного центра в мозге.

Симптомы прогрессирующего ателектаза легких у детей:

Синюшность или бледность кожи;
Одышка;
Отсутствие дыхания в пораженном месте при прослушивании фонендоскопом.

Диагностика

В диагностике ателектаза используют:

рентгенографию;
рентгеноскопию;
компьютерную томографию;
бронхоскопию;
ангиопульмонографию (АПГ);
анализ газового состава крови.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить междольковый плеврит, кисту, цирроз легкого, диафрагмальную грыжу, пневмонию. Ателектаз также важно отличить от опухоли средостения и релаксации диафрагмы.

Тактика лечения ателектаза

Основная задача в лечении ателектаза легкого - восстановить проходимость бронхиол, бронхов и трахеи, расправить спавшийся участок и обеспечить организм достаточным объемом кислорода.

Для этого применяют следующие методы:

Постуральный дренаж - принятие больным такого положения тела, при котором жидкость, которая закупорила просвет бронха, хорошо отходит. Например, если поражено правое легкое, человека нужно положить на левый бок.
Бронхоскопия - введение в бронх аппарата, с помощью которого его осматривают изнутри и удаляют из просвета инородный объект или патологическую жидкость.
Лекарственные средства для разжижения и лучшего отхождения мокроты.
Антибиотикотерапия для профилактики или лечения сопутствующего инфекционного заболевания.
С помощью массажа грудной клетки добиваются лучшего отхождения мокроты, экссудата или другой жидкости.
Дыхательные упражнения.
Ингаляции с кислородом, бронхолитиками.
Плевральная пункция, или дренирование, применяется, если легкое сдавлено воздухом или жидкостью, скопившейся в плевральной полости.

Хирургическое вмешательство показано при разрыве бронха, кистах или злокачественных новообразованиях, бронхоэктазе, при невозможности расправить легкое консервативными методами.

Прогноз

Прогноз ателектаза зависит от его причины и времени начала лечения. При своевременном обращении к врачу - не позднее 1-2 суток - он благоприятный. Без лечения в пораженном участке легкого развиваются вторичные изменения, требующие более длительной и сложной терапии.

Риск летального исхода высок при обширных и быстро прогрессирующих ателектазах.

Ангиопатия сетчатки, что это такое? Виды, причины и…
Двурогая матка - что это такое? Беременность и роды,…

Ателектаз лёгкого – это патология, при которой всё лёгкое или же сегмент его спадают, то есть наблюдается сжатие стеночек органа. Воздух из повреждённого участка полностью выходит, и он исключается из газообмена. Болезнь чаще всего развивается вследствие закупорки бронха, например, густой мокротой или инородным телом. Ателектаз может возникнуть и вследствие сильного сдавливания лёгкого. Размер участка ателектаза напрямую зависит от размера повреждённого бронха. Так, если закупорен основной бронх, то спадает всё лёгкое, в том случае, если нарушена проходимость малого бронха, то повреждается доля или сегмент лёгкого.

Причины болезни

Лёгкое может спадать по различным причинам, их можно выделить таким списком:

Обструкция бронха. В этом случае происходит полная закупорка бронха, и воздух начинает рассасываться немного ниже, чем расположен закупоренный участок.
Появление большого по площади плеврального выпота, который давит ткани лёгкого извне.
Кровяной тромб в лёгком, который образовался вследствие лёгочного кровотечения.
Застой густого секрета в бронхах, который образовался из-за острых и хронических болезней дыхательных путей – бронхита или пневмонии.
Сильное придавливание ткани лёгкого опухолью, воспалённым лимфатическим узлом или инородным включением.
Нарушенная вентиляция лёгких и обильное скопление в бронхах тягучей слизи, из-за общей анестезии или операции.

Ателектаз лёгкого может возникнуть и при продолжительном соблюдении постельного режима, если положение тела долго не меняется. Эта патология присуща лежачим больным.

Иногда ателектаз начинается в результате бронхоспазма и отёка бронха при патологиях аллергического характера.

Классификация заболевания

Ателектаз лёгкого бывает врождённым и приобретённым. Врождённым называют болезненное состояние, при котором у новорождённого ребёнка при первом вздохе не происходит расправление лёгкого. Если ателектаз приобретённый, то спадание лёгочной ткани происходит на участке, который раньше уже был задействован в дыхательном процессе. Эти патологические состояние нужно отличать от внутриутробного сжатия тканей, когда лёгкие ребёнка сжаты при нахождении в утробе матери и физиологического ателектаза, который бывает у некоторых людей и представляет собой определённый резерв лёгочной ткани. Эти состояния нельзя считать истинным ателектазом лёгкого.

По размеру участка, который выключен из дыхания различают дольковые, долевые, сегментарные, ацинозные и тотальные ателектазы.

Ателектазы могут быть односторонними и двухсторонними. Последний случай наиболее опасен, так как часто приводит к гибели больного.

Медики классифицируют все ателектазы по этиопатогенетическим факторам на такие группы:

Обтурационнные. Обтурационный ателектаз – это нарушение проходимости бронхиального дерева механического характера. При синдроме обтурационного ателектаза возможно полное закрытие просвета бронха вязкой слизью или инородным предметом, такое состояние называется дистелектазом.
Компрессионные. Компрессионный ателектаз лёгкого – это сдавливание лёгочной ткани снаружи, накопленным в плевральной части воздухом, слизисто-гнойным секретом или кровью.
Контракционные. Эта патология возникает вследствие придавливания альвеол фиброзными тканями.
Ацинарные. Такие ателектазы бывают у взрослых и детей при респираторном синдроме. Это происходит из-за дефицита сурфактанта.

Помимо этой классификации, все ателектазы лёгких подразделяются на рефлекторные и послеоперационные. Это состояние может развиваться остро или же постепенно. Ателектаз бывает осложнённым и неосложнённым, а также переходящим и стойким.

Ателектаз характеризуется тремя последовательными периодами развития:

В первом происходит спадание бронхиол и альвеол.
Во втором наблюдается полнокровие лёгкого и локальный отёк определённого участка.
В третьем периоде нормальная ткань замещается соединительной тканью и формируется пневмосклероз. Это состояние называется фиброателектаз лёгкого.

Все формы болезни сопровождаются схожими симптомами, только в зависимости от степени поражения лёгкого симптоматика сильно или слабо выражена.

Симптомы болезни

Дисковидный ателектаз лёгкого – это патологическое состояние, при котором ткани лёгкого теряют свою эластичность, и происходит ухудшение дыхательной функции. В результате этого нарушен газообмен и наблюдается кислородная недостаточность в тканях. Возникновение ателектазов в лёгких сопровождается рядом специфических симптомов:

Появляется одышка, чаще всего она возникает на фоне полного благополучия, в совершенно спокойном состоянии.
Ощущается боль в грудине со стороны повреждённого лёгкого.
Пульс значительно учащён.
Артериальное давление стабильно снижено.
Кожные покровы приобретают синюшный цвет.

Если размеры ателектаза лёгкого маленькие, то болезнь может протекать совсем бессимптомно, человека в таком случае беспокоит только лёгкая одышка.

Стоит знать, что при ателектазе нижней доли правого или левого лёгкого дыхательная функция понижается приблизительно на 20%. При фиброателектазе средней доли правого или левого лёгкого поражение не настолько критичное, в этом случае дыхательная функция угнетается всего на 5%.

Диагностика

При ателектазе нижних отделов диагностика не представляет труда, так как все симптомы заболевания проявляются в полной мере. При ателектазе верхней и средней доли правого или левого лёгкого диагностика может быть немного затруднена, так как болезнь в этом случае протекает в скрытой форме. Для постановки правильного диагноза используются такие методы:

Выслушивают и анализируют жалобы пациента. Обычно больной жалуется на необъяснимую одышку, боль с одной стороны грудины и увеличение пульса.
Изучают медицинскую карту пациента. Доктор обращает внимание на то, какими острыми и хроническими заболеваниями страдал и страдает человек, а также какие хирургические вмешательства были в течение жизни.
Проводится общий осмотр. Измеряют пациенту пульс и давление, а также хорошо прослушивают лёгкие и бронхи.
Больного направляют на рентгенографию. Благодаря рентгену можно чётко определить участок лёгочной ткани без воздуха.
Проводят компьютерную томографию. Этот метод позволяет выявить уровень повреждения лёгочной ткани.

Субсегментарный ателектаз на снимке выглядит как узкая полоска, которая идёт от закупоренного бронха к доле. Отличие этой полоски от кровеносного сосуда в том, что полоса не сужается к периферии и не даёт ответвлений. Помимо этого, такая полоса сохраняет свой вид в одинаковых проекциях снимка.

Дисковидный ателектаз в лёгких имеет вид горизонтальной полосы, которая чаще всего располагается в кортикальных отделах.

Дольковые ателектазы проявляются в виде округлых теней, диаметром до 1 см. Отличие от очагов воспаления в том, что они быстро появляются и так же быстро исчезают, при этом форма и размер участков не меняется.

Больной в обязательном порядке направляется на консультацию к узким специалистам. Осмотреть пациента должен пульмонолог и кардиолог.

При ателектазе на рентгенографическом снимке обнаруживается высокое нахождение диафрагмы, а также понижение прозрачности поражённой части лёгкого.

Лечение

Лечат ателектаз лёгкого всегда комплексно. Всё лечение направляется на нормализацию циркуляции воздуха в дыхательных путях, а также расправление опавшего участка лёгкого. Используются такие методы лечения заболевания:

Обеспечивают постуральный дренаж. Больного укладывают так, чтобы скопившаяся в бронхах жидкость хорошо отходила. Если очаг поражения находится в верхнем отделе лёгкого, то человеку приподнимают туловище, если в нижнем – то относительно ног немного опускают верхнюю часть туловища. При этом больной лежит на боку, который противоположный поражённому дыхательному органу.
Проводят щадящий массаж грудной клетки, чтобы обеспечить лучший отток жидкости.
По показаниям проводят бронхоскопию. При этом в бронх вводят миниатюрный эндоскоп, при помощи которого не только тщательно осматривают ткани бронха, но и удаляют патологическую жидкость – кровь, мокроту и гной. С помощью бронхоскопии из дыхательных органов удаляют и инородные предметы.
Проводят регулярные кислородные ингаляции, которые способствуют открытию повреждённой части лёгкого.
Больной должен выполнять специальную дыхательную гимнастику, приёмы которой показывает врач.
Если в бронхах есть вязкая мокрота, то назначают лекарственные препараты, которые способствуют её разжижению и мягкому выводу из дыхательных органов.
Если болезнь вызвана скопившейся жидкостью или же избыточным воздухом в плевральной полости, то используют медицинскую иглу для прокола и удаления воздуха и жидкости.
В том случае, когда ателектаз вызван опухолью или механическим разрывом бронхов, показано хирургическое вмешательство.

Лечение заболевания проводится в условиях стационара, под контролем медперсонала. Только при лёгком течении больной может лечиться дома, но регулярно посещать врача.

Уже за несколько дней, при нарушении циркуляции воздуха и нарушении оттока жидкости, в тканях начинает воспалительный процесс, который провоцируется разными возбудителями. Поэтому при лечении ателектаза лёгкого всегда назначают антибактериальные препараты, для предотвращения сопутствующей инфекции.

В периоде выздоровления назначаются разные физиопроцедуры. Это может быть электрофорез с лекарственными препаратами и УВЧ облучение. Последняя процедура может назначаться даже в острой стадии болезни.

При лечении ателектаза лёгкого народные методы лечения эффекта не дают и не используются!

Особенности течения болезни у детей

Ателектаз лёгкого у детей чаще всего наблюдается в период новорожденности. При этом у деток не происходит расправления отдельных сегментов или всего лёгкого в целом. Ателектаз в основном диагностируется у слабых и недоношенных детей, а также у тех младенцев, которым при родах в дыхательные пути попали околоплодные воды и частицы мекония.

Если площадь поражения дыхательного органа слишком большая, то это неминуемо приводит к летальному исходу. Если участок сжатия лёгочной ткани небольшой, то прогноз более хороший. В таком случае очаги со временем расправляются или преобразуются в рубцы небольших размеров.

У детей может быть и приобретённая форма болезни, при воздействии определённых факторов.

Иногда ателектаз у новорождённых деток длительное время протекает без всяких симптомов. Только спустя время появляется одышка и заметное посинение носогубного треугольника.

Осложнением очагового ателектаза может стать тяжёлая пневмония или абсцесс лёгкого, поэтому при лечении всегда используются антибиотики.

Возможные последствия

Если заболевание не начали лечить своевременно или лечение проводилось в полном объёме, то могут быть такие осложнения:

Острая дыхательная недостаточность. При этом поступление кислорода в организм сильно ограничено.
Присоединяется инфекция, за счёт чего развивается пневмония и абсцесс лёгкого. Последний случай опасен тем, что в дыхательном органе образуется полость, которая заполнена гноем.

Если размер поражённого участка слишком большой или сжалось целое лёгкое, то возможен смертельный исход, особенно если заболевание развивается стремительно.

При своевременно поставленном диагнозе и начатом лечении прогноз хороший. Если заболевание начало лечиться в первые 2-3 дня, то возможно полное выздоровление.

Предупреждение ателектаза

Эту патологию вполне можно предотвратить в некоторых случаях, если устранить предрасполагающие к болезни факторы. Профилактические меры заключаются в следующем:

Нужно отказаться от вредных привычек. Курение повышает риск развития ателектазов.
После операции больной должен делать дыхательную гимнастику, благодаря которой поддерживается нормальная проходимость дыхательных путей. Кроме этого, показан массаж грудной клетки и ранний подъём после операций.
Лежачих больных нужно часто переворачивать в постели и делать им массаж.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхов и лёгких.

Профилактика заключается и в ведение здорового образа жизни, когда отдых чередуется с умеренными физическими нагрузками. В предотвращении болезни большую роль играет и правильное питание.

Для предотвращения любых заболеваний дыхательных путей очень важно укреплять иммунитет. Для этой цели можно закаляться и при необходимости принимать иммуностимулирующие препараты.

Ателектаз часто наблюдается и у людей с разными деформациями грудной клетки, а также патологиями неврологического характера. В этом случае пациентам рекомендованы специальные приспособления, которые облегчают дыхание и не дают лёгочной ткани спадать.