Алгоритм оказания помощи при черепно мозговой травме. О первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ)

Головной мозг – многофункциональный орган, который обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Поэтому его безопасность и работоспособность должны стоять для каждого человека на первом месте. Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) имеет первостепенное значение, поскольку повреждение может нанести необратимые последствия, а именно нарушения работы мозга и кровообращения, что значительно затрудняет подачу кислорода в сосуды и ткани мозга. Это может стать причиной крайне серьёзных последствий, таких как смещение серого вещества, отек головного мозга, пережатие сосудов и другие не менее опасные состояния, вплоть до гибели человека.

По тяжести повреждений можно выделить 3 формы травмы:

1. Легкая, когда человек может потерять сознание, но быстро приходит в чувства, не более, чем через 20 минут. Из симптомов у больного наблюдается типичный травматический набор: головокружение, тошнота, приступы рвоты. Могут проявиться признаки гипертензии или брадикардии. Неврологическими симптомами являются лёгкая анизокория или же пирамидная недостаточность.
2. Средняя, при которой потеря сознания может длиться на протяжении нескольких часов. После прихода в сознание у больного проявляются многократные рвотные приступы, возможна потеря памяти, нарушения психики. Со стороны витальной функции возможны стойкая брадикардия или гипертензия. Невралгические отклонения выражаются менингеальными признаками, асимметрией мышечного тонуса, присутствуют парезы конечностей и речевые нарушения.
3. При тяжёлой травме пострадавший может находиться без сознания до 1 месяца. Отмечаются очень серьёзные нарушения со стороны витальных функций, что представляет опасность для жизни пациента. Первостепенными здесь являются стволовые проявления, характеризующиеся плавающими движениями глазных яблок и их дивергенцией, дыхательными нарушениями, двухсторонним мидриазом, патологическими стопными знаками, парезами конечностей, гормеотонией, судорожными приступами. Человек пребывает в коме.

Травмирование может быть двух видов: открытое и закрытое.

Об открытой травме свидетельствует повреждение кожи головы, которое может затрагивать костную ткань и серое вещество.

Если же травма захватила только кожные покровы без нарушения апоневроза, такое повреждение свидетельствует о закрытой ЧМТ, которая встречается гораздо чаще. Она может сопровождаться сотрясением мозга, тяжесть которого определяют частичная амнезия и длительность нахождения пострадавшего без сознания.

Если же больной находится в сознании, о сотрясении мозга при ЧМТ будут говорить такие симптомы, как бледность лица, тошнота и рвота, нарушения ритма сердца и общей деятельности.

Практически во всех случаях следствием ушиба мозга становится некроз нервных тканей. При попадании воздуха и формировании внутренних гематом ситуация несёт опасность для жизни человека.

Пострадавший способен длительное время пребывать в коме, затем ситуация может усугубиться кровоизлиянием в мягкую ткань мозга.

Как определить наличие ЧМТ

Если травма открытого типа, то её диагностика не составит труда, о ней расскажут внешние признаки. Если же полученное повреждение имеет закрытый тип, то диагностировать его будет сложнее. Однако есть определённый перечень симптомов, основываясь на которых, разновидность ЧМТ всё-таки можно обнаружить.

Признаки закрытой ЧМТ:

• сонливость;
• головокружения и сильная слабость;
• головная боль;
• потеря сознания;
• постоянное чувство тошноты и приступы рвоты;
• амнезия – потерпевший не может вспомнить, при каких обстоятельствах он получил травму;
• паралич считается одним из самых тяжёлых исходов, который наступает по причине длительного бессознательного состояния.

Первая помощь – с чего начать

Учитывая всю серьёзность возможного исхода из-за черепно-мозговой травмы, первой помощью должны стать такие меры:

• после травмирования пострадавшего важно сразу же положить на твердую поверхность, до приезда скорой помощи необходимо беспрерывно следить за его сердцебиением и дыханием;
• если человек находится без сознания, тогда он должен лежать на боку, это исключит западание языка и забивание дыхательных путей рвотным содержимым;
• оказание первой помощи при наличии черепно-мозговой травмы должно сопровождаться наложением стерильной повязки на повреждённое место;
• если рана открытая, тогда её края необходимо обложить бинтом, а уже затем приступать непосредственно к наложению повязки;
• если отсутствует пульс, следует без промедлений начинать непрямой массаж сердца;
• при отсутствии дыхания осуществить искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание рот в рот);
• приложить к поврежденному месту холодный предмет, а лучше всего лёд.

Не следует сомневаться в том, вызывать ли неотложную помощь при черепно-мозговой травме лёгкой тяжести. Больной должен быть осмотрен медицинским персоналом в любом случае, особенно если речь идёт о таких проявлениях:

• наличие кровотечения, в том числе из носа и ушей;
• отсутствие дыхания;
• многочисленные приступы рвоты;
• если потеря сознания превышает несколько секунд;
• спутанность сознания;
• невыносимая головная боль;
• слабость в конечностях или неподвижность в одной из них;
• нечёткая речь.

Если пострадавший получил открытую ЧМТ, он должен быть осмотрен врачом, даже если он уверяет, что его самочувствие нормальное. Первая медицинская помощь при этом виде черепно-мозговой травмы обязательна.

Как не допустить ошибок

Чтобы помочь, а не навредить пострадавшему, первая помощь при получении черепно-мозговой травмы должна быть правильной. Для этого стоит знать, чего нельзя делать до приезда врачей и оказания пмп:

• пострадавший не должен находиться в сидячем положении даже при нормальном самочувствии;
• менять положение без надобности также нельзя, поскольку в связи с травмой состояние потерпевшего нестабильное, лишние движения могут значительно его ухудшить;
• не следует доставать из раны посторонние предметы (если таковые имеются), это может стать причиной кровотечения;
• потерпевший должен постоянно находиться в поле зрения, поскольку состояние его нестабильно и может ухудшиться в любой момент;
• обезболивающие препараты должен вводить только медицинский сотрудник, нельзя делать этого самостоятельно.

Оказание первой помощи детям

Подвижность детей часто становится причиной травм. В большинстве случаев они травмируются вследствие падения с высоты или повреждения на тренировках, но существует множество и других причин.

К счастью, дети имеют некоторые преимущества над взрослыми. Их череп более пластичен, а мозговая ткань содержит большее количество воды, что, безусловно, играет на пользу ребёнка, смягчая тяжесть травмы при падении. Компенсаторные возможности юного организма также выше, чем у взрослых, поэтому большинство случаев при мозговых травмах у детей имеют благоприятный исход.

Если ребёнок травмировался, неотложная помощь должна быть вызвана в срочном порядке. До приезда врачей важно оценить общее состояние маленького человека, сразу же должны насторожить такие признаки:

• отклонение сознания, даже самое кратковременное;
• рвотные позывы и чувство тошноты сразу после травмирования или через некоторое время;
• вялость и сонливость;
• испарина или холодный пот;
• потеря памяти;
• потеря равновесия;
• нарушения координации.

До прибытия медбригады малыш должен быть уложен на твердую поверхность. Если он находится без сознания, важно проверить его дыхание. Для исключения асфиксии следует перевернуть дитя набок.

При кровотечениях должны быть использованы только стерильные повязки.

Важно понимать, что даже в случае благоприятного исхода и отсутствия видимых повреждений у ребёнка, он должен быть осмотрен врачом. Если подозрения на патологию имеются, малышу будет назначено необходимое обследование, которое поможет избежать дальнейших осложнений.

Научиться оказывать первую помощь при ЧМТ – обязанность каждого взрослого человека. Ведь умение ориентироваться в экстремальных ситуациях может спасти человеческую жизнь.

Головной мозг – высокотехнологичный механизм, который можно сравнить разве что с мощным компьютером.

Он оснащен многоядерным процессором, большой оперативной памятью и жестким диском, который может работать в режиме многозадачности, хранить тонны информации и поддерживать жизнеобеспечение всего организма.

Поэтому так важно следить за его безопасностью, потому что от этого зависит человеческая жизнь.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

ЧМТ – комплексная травма головы (мягких тканей, костей черепа, головного мозга), сопровождающаяся характерными невропатологиями.

Умение распознать и оказать своевременную медпомощь может понадобиться совершенно неожиданно – в походе, поездке за город или бытовой уличной драке. Поэтому алгоритм действий должен быть известен каждому, ведь ваши знания могут спасти человека.

Причины

Самыми частыми виновниками ЧМТ являются:

• аварии и ДТП;
• производственные повреждения;
• травмы, полученные во время спортивных тренировок;
• бытовые травмы;
• падение с высоты, сопровождающееся травмой головы и шеи.

Как распознать ЧМТ

О ЧМТ можно судить по наличию наружных повреждений и характерной невропатологической симптоматики.

Известный симптом ЧМТ – временное отключение сознания (от 5-10 секунд до нескольких часов и даже комы).

Если вы стали свидетелем несчастного случая (особенно с участием ребенка), постарайтесь вспомнить, как быстро возникла реакция потерпевшего на боль. Если человек отреагировал сразу (например, закричал), отключения сознания не было.

Спутанность, мутность сознания, пробелы в памяти должны насторожить: пострадавший выглядит оглушенным и растерянным, не осознает, где он сейчас, не может назвать себя, описать, что произошло, куда он направлялся, не узнает близких.

При ЧМТ страдают черепные нервы, которые отвечают за обоняние, вкус, глотание, удержание равновесия, слух, зрение, мимику и прочее.

Поэтому нужно внимательно проследить за состоянием пострадавшего – если заметно нарушение одной или нескольких функций, незамедлительно должна быть оказана первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме.

Наиболее показательной является реакция зрачков, например, на луч фонарика. Зрачки могут вяло отвечать либо вовсе не реагировать на луч света, это обуславливается тяжестью ЧМТ. Особенно должно насторожить отсутствие реакции одного зрачка.

Симптоматика дифференцируется по виду ЧМТ.

Самым распространенным видом травм головы (около 80%) является сотрясение мозга. Сотрясение не провоцирует необратимых последствий и уже через неделю следы патологий отсутствуют.

Сотрясению мозга сопутствуют:

• отключение сознания (на несколько секунд или несколько минут);
• чувство ;
• тошнота, рвота;
• потеря памяти;
• расстройство зрительных функций (нечеткое изображение, его раздвоение, черные точки перед глазами);
• асимметрия рефлексов сухожилий и мышц.

– еще одна разновидность черепной травмы. Он сопровождается тяжелыми макроструктурными повреждениями тела ГМ, политравмами черепных костей.

В зависимости от проявления клинических симптомов может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести:

Легкий ушиб ГМ сопровождается:	потерей сознания (около 20 минут); головокружением; тошнотой, рвотой; головной болью; частичными нарушениями памяти; брадикардией (замедлением сердцебиения); гипертензией (повышением давления); анизокорией (ассиметричной реакцией зрачков); недостаточностью пирамидальных структур (тремор рук, дрожание подбородка, ходьба на носочках, нарушение хватательного рефлекса); нистагмом (повторяющимся непроизвольным движением глаз).
Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется:	потерей сознания (продолжительностью на несколько часов); многократными позывами и рвотой; явной потерей памяти; нарушением дыхания, даже если нет повреждений и не нарушена проходимость дыхательных путей; стойкой брадикардией; гипертензией; асимметрией рефлексов сухожилий и мышечного тонуса, возможен паралич конечностей; менингеальными признаками: неподвижность и напряженность затылочных мышц, запрокидывание головы, симптом Кернига (ногу из определенного положения невозможно разогнуть под прямым углом).
Ушиб мозга тяжелой степени сопровождается:	комой; нарушенным дыханием; рассогласованностью движений глаз, они «плавают»; стойким расширением/сужением зрачков, отсутствием реакции на яркий луч; горметонией (повышением мышечного тонуса конечностей в виде приступов); парезами конечностей; внутричерепными кровотечениями с образованием гематом.

При кровоизлияниях и образуются внутричерепные гематомы, вызывающие сдавление ГМ. Такое случается в 3-5% несчастных случаев.

Клинически проявляется как ушиб мозга, но отличается периодом просветления сознания. После наступает прогрессирующее ухудшение, и если не удалить причину повышенного давления хирургическим путем, это приведет к летальному исходу.

Алгоритм оказания первой помощи при черепно-мозговой травме

Если вы – свидетель несчастного случая с получением ЧМТ, помните, что от ваших своевременных, уверенных, согласованных действий будет зависеть будущее здоровье и даже жизнь пострадавшего. Поэтому перечисленные ниже действия лучше запомнить и натренировать до автоматизма, чтобы сохранить драгоценные минуты в критической ситуации.

• во-первых, срочно нужно вызвать машину скорой помощи, пока врач будет ехать к месту происшествия, по мере возможности оценить состояние травмированного;
• выяснить, пребывает ли пострадавший в сознании, если нет – произвести попытки привести его в чувство;
• определить характер полученных травм (открытая или , есть ли следы кровотечения, вытекания ликвора – спинномозговой жидкости);
• проверить сердечный ритм и наличие дыхания, при необходимости сделать реанимирующий массаж сердца, искусственное дыхание;
• открытую ЧМТ закрыть стерильной повязкой, если мешают выступающие обломки костей, повязку накладывать по периметру раны;
• при вытекании спинномозговой жидкости закрыть носовые и слуховые проходы марлевыми тампонами;
• если пострадавший находится без сознания, убедиться, что дыхательные пути свободны, удалить посторонние предметы из носоглотки и ротовой полости, уложить пострадавшего на бок;
• если пострадавший в сознании – разместить его на земле в положении лежа, зафиксировать шею;
• приложить холодный компресс к месту травмы;
• если неотложная медпомощь недоступна на месте ЧП, нужно позаботиться о скорейшей доставке пострадавшего в медучреждение, при этом постоянно контролировать наличие дыхания и сердечного ритма, обеспечить максимально возможную неподвижность его тела в лежачем положении.

Что делать нельзя

Некоторые действия могут ухудшить состояние больного:

• нельзя разрешать потерпевшему садиться и вставать, даже если он говорит, что все в порядке – спутанное, туманное сознание в первые минуты после ЧП не дает человеку адекватно оценить ситуацию, свое состояние;
• нельзя перемещать потерпевшего без крайней необходимости;
• нельзя доставать обломки костей, посторонние предметы из открытой раны, чтобы не нанести еще большие повреждения;
• нельзя без присмотра оставлять человека с ЧМТ до появления врачей, поскольку его состояние может неожиданно ухудшиться в любую минуту;
• нельзя использовать наркотические анальгетики до осмотра врача, поскольку это смажет симптоматику, станет причиной неправильной диагностики, лечения.

Особенности травмы у детей и неотложная терапия

У детей причинами травм головы в основном являются падения с различной высоты и повреждения, полученные во время спортивных тренировок.

Детский череп более пластичен, чем взрослый, а мозговая ткань содержит больше воды, что немного смягчает тяжесть полученных повреждений. Да и компенсаторные возможности молодого организма выше, что позволяет надеяться на благополучный исход.

Если ребенок на ваших глазах получил травму головы, вызывайте скорую помощь и постарайтесь оценить общее состояние. Вас должно насторожить, если вы наблюдаете один или сразу комплекс симптомов:

1. Отключение сознания. Оно может быть настолько кратковременным, что его можно и не заметить. Вспомните, была ли задержка с момента падения ребенка до его крика.
2. Тошнота, рвотные позывы, рвота. Могут проявиться как после ЧП, так и через сутки.
3. Сонливость, вялость.
4. Липкий холодный пот, испарина.
5. Расстройство сознания, потеря памяти.
6. Нарушение координации, рассогласованность движений, тремор, асимметрия мышечного тонуса, потеря равновесия.

До приезда медбригады необходимо уложить ребенка на ровной твердой поверхности, зафиксировать шею. Если ребенок находится без сознания – убедиться в свободной проходимости дыхательных путей, уложить потерпевшего на бок, чтобы избежать асфиксии рвотными массами.

При кровотечении обязательно использование стерильной асептической повязки, при ликворее – марлевая или ватная тампонада в носовые и ушные проходы. При отсутствии биения сердца или дыхательной деятельности – проведение реанимирующего дыхания, непрямой стимуляции сердца до приезда медпомощи.

Помните, даже если вы считаете, что несчастный случай закончился благополучно, лучше чтобы состояние ребенка определил специалист. При подозрении на осложнения врач назначит дополнительную диагностику (рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографию), которые помогут избежать отсроченных осложнений – гематом и сдавления ГМ.

До окончательного выздоровления ребенка ему назначают постельный режим и отсутствие резких раздражителей (запахов, звуков, света).

Черепно-мозговые травмы по своей сути являются одним из немногих состояний, при которых каждая минута оказания помощи ценится буквально на вес золота. Именно оперативность оказания первой помощи определяет для пострадавшего последующую излечиваемость при отсутствии тяжелых последствий. Более того, в некоторых ситуациях именно оказание первой помощи позволяет спасти пострадавшему от травмы человеку жизнь.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Черепно-мозговая травма, первая помощь при которой носит столь серьезный характер влияния, возникает с повреждением костей черепа и внутричерепных структур, к которым в частности относится головной мозг, черепные нервы, оболочки мозга и сосуды. Преимущественно травмирование происходит при ДТП, а также при ударах по голове и падений с высоты. Основные признаки, указывающие на наличие черепно-мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях:

• Сонливость;
• Общая слабость;
• Головная боль;
• Потеря сознания;
• Головокружение;
• Тошнота, рвота;
• Амнезия (это состояние стирает из памяти события, спровоцировавшие получение травмы, а также события, ей предшествующие).

Внешние проявления черепно-мозговой травмы представлены следующим образом:

Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич.

Черепно-мозговая травма: первая помощь

Учитывая серьезность последствий, которые влечет за собой черепно-мозговая травма, первая помощь в обязательном порядке должна включать в себя следующие меры:

• Пострадавший укладывается на спину, при этом контролируется общее его состояние (дыхание, пульс);
• При отсутствии сознания у пострадавшего, его необходимо уложить на бок, что позволяет обеспечить профилактику попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае возникновения у него рвоты, а также исключит возможность западания языка;
• Непосредственно на рану накладывается повязка;
• Открытая черепно-мозговая травма предусматривает необходимость в обкладывании бинтами краев раны, после чего уже накладывается сама повязка.

Обязательными условиями для вызова скорой помощи являются следующие проявления данного состояния:

• Обильное кровотечение;
• Кровотечения из ушей и из носа;
• Сильная головная боль;
• Отсутствие дыхания;
• Спутанность сознания;
• Потеря сознания на время более нескольких секунд;
• Нарушения в равновесии;
• Слабость рук или ног, невозможность подвижности той или иной конечности;
• Судороги;
• Многократная рвота;
• Нечеткость в речи.

Обязательным вызов скорой помощи становится также в случае получения открытой черепно-мозговой травмы. Даже при хорошем самочувствии после оказания первой помощи пострадавшему следует обратиться к врачу (посетить травмпункт).

Недопустимые действия при черепно-мозговой травме

Важные моменты, которые недопустимы при черепно-мозговой травме:

• Принятие пострадавшим сидячего положения;
• Поднятие пострадавшего;
• Пребывание пострадавшего без присмотра;
• Исключение необходимости обращения к врачу.

К черепно-мозговым относятся как травмы костей черепа, так и содержимого черепной коробки (головного мозга, нервов, сосудов и т. д). Первая помощь при черепно-мозговой травме зависит от степени повреждения.

Классификация

Основными видами черепно-мозговых травм являются:

• ушиб мозга;

Симптомы

Признаки черепно-мозговой травмы делятся на общемозговые и очаговые.

Первые возникают при повреждениях всего мозга. Пострадавший может потерять сознание на несколько секунд, а может и на сутки. Его может тошнить, беспокоить головная боль, головокружение, он болезненно воспринимает шум и яркий свет. Человек даже может на время потерять память.

Если же пострадал конкретный участок мозга, у больного нарушаются те или иные функции, в зависимости от того, за что отвечает поврежденный участок.

Первая помощь при сотрясении

При легкой форме черепно-мозговой травмы — сотрясении мозга, первая помощь состоит в обработке раны, наложении асептической повязки, в строгом постельном режиме, контроле за дыханием больного. Если человек находится без сознания, для избегания попадания рвотных масс в дыхательные пути, его нужно уложить на бок. Безусловно, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Особенность сотрясения мозга состоит в том, что нарушения, которые оно вызывает, обратимы и исчезнут через некоторое время.

Первая помощь при ушибе и сдавлении головного мозга

Ушиб головного мозга это тяжелая травма головы, которая характеризуется как сотрясением мозга, так и значительным повреждением определенного участка. При легкой степени ушиба человек теряет сознание на срок до двух часов, либо у него наблюдается заторможенность, слабая ориентация во времени и пространстве, нарушение речи.

При средней степени такой травмы сознание теряется на более продолжительное время, вплоть до нескольких часов. У больного может быть снижена реакция зрачков на свет, развиться одышка, подняться либо снизиться артериальное давление. При тяжелой степени ушиба человек может находиться без сознания до нескольких недель. У него может появиться судорожный припадок, измениться ритм дыхания.

При сдавлении головного мозга присутствуют и сотрясение, и тяжелый ушиб, и сдавление мозга отеком, обломками костей либо гематомой. При этом человек может находиться в сознании, но в возбужденном состоянии. У него отмечается головная боль, угнетенное дыхание, возможны длительные припадки. В то же время, сразу после травмы пострадавший может не ощущать никаких ее признаков, и, если оставить его без помощи, это может пагубно отразиться на его здоровье.

Первая помощь при таких видах черепно-мозговой травмы как ушиб и сдавление, состоит в остановке кровотечения и обработке раны с наложением повязки, наблюдении за пульсом и дыханием пострадавшего и незамедлительном вызове «Скорой помощи».

Для того чтобы остановить кровь, следует плотно прижать к ране стерильную салфетку и удерживать ее до остановки кровотечения. Если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, ему потребуется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эти мероприятия нужно проводить до того момента, когда у человека восстановятся дыхательная и сердечная деятельность. Затем нужно уложить пострадавшего на бок, укрыть и согреть его.

Общие правила при оказании первой помощи

Важно знать, что при травме головы пострадавший не должен находиться в сидячем положении и, тем более, стоять. При отсутствии явных повреждений костей, к месту повреждения можно приложить лед в тряпочке. Ни в коем случае нельзя удалять из раны обломки кости, инородные тела.

Оказывая первую помощь, нужно соблюдать особую осторожность: не делать резких движений, избегать надавливаний. При обработке раны и наложении повязки нужно использовать медицинские препараты и стерильный бинт. Если не следовать этим правилам, в рану, а затем и в мозг может проникнуть инфекция, вызвав серьезные заболевания.

С уважением,