Пункция брюшной полости в гинекологии. Биопсия
(производится врачом!!!)
Показания:
· Подозрение на наличие сводной жидкости в полости малого таза
· Подозрение на внематочную беременность при нечётко выраженной клинической картине;
· Подозрение на наличие рака яичника с асцитом;
· С целью определения места разреза при кольпотомии;
· В случаях трудной дифференциальной диагностики «жидкостных» образований в малом тазу.
Оснащение:
· Стерильные перчатки;
· Корнцанг – 2 шт.
· Водный раствор спирта или йодоната;
· Марлевые стерильные шарики;
· Пулевые щипцы;
· Шприц с длинной пункционной иглой (№ 13 – 14);
· Р-р новокаин 0,25% - 10,0;
· Чистый лоток;
· Ёмкость для сбора пункционного материала (для бакпосева и цитологии).
Техника проведения:
Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. При помощи ложкообразного зеркала и подъёмника обнажают влагалищную часть шейки матки, заднюю губу её захватывают пулевыми щипцами, подъемник удаляют, зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы подтягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод. Под шейкой матки строго по средней линии, отступая на 1см от места перехода заднего свода во влагалищную часть шейки матки, вводят иглу через свод на глубину 2-3см. При проколе свода должно быть ощущение «провала» иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Если жидкость в шприц не идёт, можно осторожно продвигать иглу вглубь или, наоборот, медленно её извлекать, одновременно потягивая поршень шприца на себя. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят бактериологическое, цитологическое, онкоцитологическое или биохимическое исследование. При прервавшейся внематочной беременности пунктат с мелкими сгустками.
УЗИ органов малого таза – метод диагностики объемных образований в малом тазу, производится специальным аппаратом с датчиком.
Подготовка:
1. За 3дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты.
2. За 3дня до исследования назначить активированный уголь: по 1 таблетке 3раза в день.
3. В день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.
4. На исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3часа до обследования или дать выпить 500 – 700мл воды за 30 – 60мин. до обследования).
Кольпоскопия (производится врачом) – осмотр влагалищной части шейки матки, стыка участков многослойного плоского и цилиндрического эпителия поверхности эндоцервикса, влагалища и наружных половых органов оптическим прибором (кольпоскопом) с осветителем при увеличении в 4 – 30раз. Различают простую и расширенную кольпоскопию. При постой кольпоскопии осмотр осуществляют после удаления слизи из влагалища и без обработки шейки матки каким-либо веществом. При расширенной - шейку матки обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты, а затем раствором Люголя.
Кольпоскопия выполняется перед бимануальном исследованием без анестезии.
Подготовка и оснащение:
· Стерильные перчатки;
· Влагалищные зеркала;
· Корнанг;
· Стерильные шарики;
· 3% р-р уксусной кислоты р-р Люголя;
· Предметные стекла для онкоцитологии.
В случае показаний для биопсии дополнительно приготовить инструменты для взятия кусочка ткани (см.выше).
Гистеросальпингографя (производится врачом) – это контрастное исследование полости матки и маточных труб с использованием только водных ренгено-контрастных растворов. В гинекологии нельзя использовать йодлипол, т.к. он способствует образованию внутритрубных спаек, жировых опухолей (олеом), а также при хрупких сосудах в полости матки может явиться причиной жировой эмболии.
Показания: наличие различных патологических процессов, вызывающих изменение формы и величины матки, а также для диагностики проходимости маточных труб. Цервикография дает возможность выявить состояние рельефа слизистой оболочки канала шейки матки, обнаружить полипоз, деформацию, эктропион шейки матки.
Метросальпингографию (МСГ) проводят через 7 – 10дней после окончания менструации и не позже, чем за 7 – 10ней до начала ее.
Оснащение:
· Стерильные перчатки;
· Корнцанг – 2шт.
· Ложкообразное зеркало с подъемником;
· Пулевые щипцы;
· Маточный зонд;
· Шприц – 10гр.с маточным наконечником;
· Контрастное вещество (верографин, урографин, уротраст и др.)
· Марлевые шарики;
· Спирт 70 0 .
Техника и методика: Накануне вечером и утром в день исследования рекомендуется очистительная клизма. Перед началом процедуры МСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь. Больную укладывают на край рентгеновского стола, как для влагалищной операции. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиком. Накладывают пулевые щипцы на переднюю губу шейки матки при положении тела матки кпереди или за заднюю губу при положении тела матки кзади. В полость матки медленно, в течение 15 – 20сек., при помощи шприца Брауна или приспособления для МСГ вводят 4 – 5мл контрастной жидкости, подогретой до температуры тела. Наконечник вводят так, чтобы он не достигал дна матки, а узкая его часть заходит за внутренний зев. После медленного введения контрастного вещества в полость матки наконечник удаляют и на шейку, закрывая наружный зев, накладывают пулевые щипцы. Из влагалища тампоном удаляют контрастное вещество (во избежание наложения тени на изображение половых органов). Сразу после введения контрастного вещества производят первый снимок. Если контрастное вещество не попало в маточные трубы, то через 5 – 10мин. делают второй снимок.
Осмотр и пальпация молочных желез – осуществляют в положении стоя, затем лёжа в первую фазу менструального цикла (с 6-го по 25день) при поднятых и опущенных руках. Обращают внимание на степень формирования молочных желез, их форму, размеры, состояние кожных покровов и соска, наличие кожных рубцов, втяжений, выбухание, пигментации.
Пальпацию вначале осуществляют поверхностно, путем легкого поглаживания обеих желез от периферии к центру, затем глубоко, чтобы ощутить наличие узловых образований, оценить их размер, количество, плотность, однородность, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Последовательно пальпируют наружные и внутренние квадранты молочной железы, регионарные зоны лимфооттока (лимфоузлы). Определяются отсутствие или наличие отделяемого из сосков, его цвет, консистенцию и характер при надавливании на околососковое поле.
Цитологическое исследование отделяемого из сосков. При получении отделяемого его посылают на цитологическое исследование. Легко надавливают на основание соска. К выступившей капле прикладывают чистое предметное стекло. Осторожно размазывают каплю другим предметным стеклом. Таким образом готовят не менее трёх мазков, чтобы получить максимум информации о различных отделах системы млечных ходов. Мазки в лабораторных условиях окрашивают по Романовскому – Гимзе.
Маммография – ренгенография молочных желез без применения контрастных веществ. Позволяет исключить анатомические изменения в них, наличие опухоли, а также оценить состояние железистой и фиброзной тканей. Маммография является лучшим (информативность – 95 – 97%) и недорогим методом визуализации молочных желез.
Показания: подозрение на опухоль молочной железы, по данным физикального обследования и клиники, скрининговое обследование женщин один раз в два года в возрасте после 35 лет и один раз в год – беременности после 50лет, рак молочной железы.
Противопоказаний нет.
При необходимости использовать свинцовый фартук.
Пункция влагалища, или кульдоцентез, производится для диагностики различных патологических состояний. По своей сути это малоинвазивная методика обследования, при которой применяется специальная игла. Пункция влагалища позволяет точно диагностировать:
внематочную беременность;Апоплексию яичника;
Разрыв матки;
Перитонит;
Злокачественные новообразования;
Воспаления органов малого таза.
Подготовка и проведение процедуры
Перед пункцией влагалища женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Эти органы должны быть свободными от содержимого. Если позывов к походу в туалет нет, применяется клизма и катетер. Затем пациентке вводят анестезию и готовят к пункции. Для этого все влагалище, а также шейку матки обильно смазывают спиртовым и йодным растворами, чтобы полностью исключить возможность попадания инфекции во внутренние полости организма.
Пациентке расширяют влагалище при помощи специального зеркала с подъемным механизмом. При узком влагалище врач манипулирует только пальцами, чтобы избежать разрывов. Затем шейка матки фиксируется и немного оттягивается щипцами, чтобы освободить задний свод влагалища. Пункцию можно делать только через задний свод. В противном случае игла может повредить мочевой пузырь или матку.
Иглу вводят резким толчком на 3 см. Поршнем манипулируют аккуратно, проверяя, заполняется ли шприц жидкостью. Если этого не происходит, иглу нужно медленно вынуть из отверстия, подтягивая поршень на случай появления жидкости.
Результаты пункции
После такого малоинвазивного обследования полученную жидкость отправляют в лабораторию. Предварительно врач может определить состояние пациентки и по внешнему виду полученного материала. Если жидкость мутная и имеет примесь гноя, это свидетельствует о наличии серьезного воспаления. Кровь в шприце свидетельствует о внутреннем кровоизлиянии, что требует срочного медицинского вмешательства.
При обширном кровотечении в брюшной полости полученная путем пункции кровь имеет темно-багровый цвет и изобилует небольшими сгустками. Если в аспирационную иглу попадает тромб или крупный сгусток, кровь удалить из брюшной полости становится трудно. В такой ситуации тромб/сгусток извлекается из медицинского инструмента и манипуляция повторяется. При подтвержденной внематочной беременности дефибринированную кровь врачи откачивают.
При обследовании крови, полученной в результате пункции влагалища, важны такие факторы:
ее цвет;Наличие признаков, указывающих на воспаление;
Большое количество мелких сгустков.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что кульдоцентез считается малоинвазивной операцией-обследованием, он сопряжен с большим риском для здоровья пациентки. Важно правильно подбирать клинику, в которой пункция будет проводиться. Персонал в ней должен быть высококвалифицированным и опытным в этом типе диагностики. Но даже при высочайшей квалификации хирурга иногда случаются осложнения.
Первое касается попадания иглы в близлежащие органы: матку, мочеточник и пр. Аспирационная игла может проколоть сосуды матки. При этом кровь в шприце будет темно-багровой и без сгустков. Возможно обильное кровотечение, при котором применяют тампонаду влагалища.
Еще одна опасность - попадание инфекции из влагалища в кровяное русло внутренних органов. Даже самая тщательная обработка не защищает на 100% от флоры, заселяющей влагалище женщины. И все же при всех существующих рисках пункцию делать необходимо. Особенно это важно в случае внематочной беременности, внутреннего кровоизлияния при разрыве органа и риска онкологии.
В гинекологии при диагностировании и лечения ряда заболеваний проводится ряд инструментальных процедур, которые помогают выявить точный диагноз, снять болезненные симптомы, облегчить состояние пациентки, купировать воспалительный процесс и его последствия. Именно к таким процедурам относятся пункция заднего свода влагалища и пункция матки .
Показания к проведению пункции
Пункция матки в медицинской терминологии называется забор аспирата из полости матки, поскольку чаще всего эту процедуру проводят для получения тканей эндометрия (слизистой оболочки матки) или срезов и жидкости (экссудата) новообразований. Назначением для извлечения аспирата из полости матки служат подозрения на патологию эндометрия:
. Диагностика бесплодия по женскому фактору;Диагностика эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки за пределы полости);
Маточные кровотечения невыясненного характера;
Нарушения менструального цикла;
Различные виды гиперплазии эндометрия;
Диагностика новообразований - опухолей, кист, полипов;
Контрольные заборы тканей для проверки эффективности проводимого лечения и гормонотерапии;
Диагностика онкологических заболеваний женских органов;
В некоторых случаях для исключения аномалий развития матки.
Этапы проведения процедуры пункции матки
Каждую женщину, которой назначена процедура взятия аспирата из полости матки, интересует ряд важных вопросов - каким образом проводится данная операция, насколько она болезненна, какие могут быть последствия и осложнения. До недавнего времени эта процедура проводилась с помощью шприца Брауна, который представляет собой довольно объемный сосуд (3мм в диаметре) с изогнутым концом. Кроме того, при этом применялись пластиковые контейнеры. При проведении манипуляций такими инструментами пациентка могла испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Сейчас инструменты для данной операции сделали более удобными и совершенными, теперь она проводится с помощью вакуумных шприцов. При этом женщина может испытывать некоторые неудобства, но риск ощущения боли сведен к минимуму. Кроме того, перед операцией пациенткам вводят легкую местную анестезию. Сама процедура состоит из нескольких этапов:
. Подготовительные манипуляции - предоперационное обследование, обработка наружных половых органов дезинфицирующим раствором йода.Начальный этап операции - открытие шейки матки с помощью гинекологических зеркал, захват матки пылевыми щипцами.
Основной этап - диагностическое зондирование полости с целью определения ее размеров, введение вакуумного шприца и забор тканей или жидкости для исследования.
Заключительные меры - удаление инструментов и повторная обработка органов дезинфицирующим раствором.
Процедура проводится в обычных стационарных или лабораторных помещениях и занимает небольшой период времени - порядка 10 минут. Никаких предварительных подготовок такая операция не требует, не считая обычных гигиенических процедур. Противопоказаниями к проведению пункции служат:
. острые состояния женских органов,Обострения хронических заболеваний,
Воспалительные процессы в мочеполовой системе. При таких проблемах сначала необходимо провести лечение по снятию острых симптомов и воспаления.
Возможные осложнения
В редких случаях при процедуре может произойти травма маточного эндометрия или кровеносных сосудов, что в свою очередь вызывает кровотечение. При сильных кровопотерях происходит резкое снижение артериального давления, при котором нередки головокружения, слабость, тошнота. Как и любое оперативное вмешательство, при недосмотре или ошибке специалистов в полости матки может возникнуть воспаление, которое проявляется через некоторое время после операции. Чтобы исключить угрозу осложнений, лучше всего обратиться к опытному и квалифицированному врачу-гинекологу.
Хотите быть уверены в высоком уровне проведении операции, обращайтесь в наш медицинский центр! Наши специалисты обладают высокими профессиональными навыками и обширным опытом работы, что гарантирует вам абсолютную безопасность и качество выполнения всех манипуляций.
Пункция брюшной полости проводится с целью дренирования и исследования жидкости, которая может скапливаться в свободном пространстве между внутренними органами или в полости малого таза.
Наличие жидкости является симптомом многих заболеваний. Чтобы поставить правильный диагноз, облегчить состояние пациента и назначить правильное лечение, назначается данная врачебная процедура. Она может быть выполнена двумя способами. К ним относится кульдоцентез и лапароцентез. Кульдоцентез - пункция брюшной полости через задний свод влагалища, проводится только у женщин. Второй метод, абдоминальный прокол живота, применяется у обоих полов.
Подготовка и проведение пункции брюшной полости
Если пациенту была назначена пункция брюшной полости, чтобы в процессе ее выполнения не возникло осложнений и все проводимые манипуляции имели положительный исход, необходимо правильно подготовиться.
Приблизительно за 2–3 часа перед малоинвазивным вмешательством пациенту требуется сделать очистительную клизму. Непосредственно перед началом самой пункции следует посетить уборную комнату и опорожнить мочевой пузырь.
Дренирование полости, как правило, проводится в манипуляционном кабинете, то есть операционная не требуется. Все используемые во время процедуры приспособления должны быть стерильными.
В качестве обезболивающего препарата используется раствор Промедол или Атропина сульфат.
Если состояние пациента тяжелое, то процесс забора биологического материала осуществляется в положении лежа (на правом боку). При других обстоятельствах больного усаживают в кресло, так чтобы он мог опираться о спинку.
Область, где будет осуществляться прокол, обрабатывают дезинфицирующим препаратом. Чтобы весь процесс проходил под строгим врачебным контролем, его проводят с помощью аппарата УЗИ. В противном случае, есть угроза повреждения внутренних органов, что может привести к открытию серьезного кровотечения.
Прокол брюшной стенки с последующим забором биологического материала на анализ, как правило, осуществляется с помощью такого приспособления, как троакар. Как только жидкость начинает выходить наружу, ее первые порции собирают в заранее приготовленную стерильную емкость и отправляют в лабораторию. Когда пункция проводится не только с диагностической целью, но и для откачки всей имеющейся жидкости, то есть в лечебных целях, после забора биологического материала для исследования откачка содержимого брюшной полости продолжается. Ее собирают в специальный резервуар. За 1 сеанс можно откачать до 6 л жидкости. Чтобы восполнить утрату солей и белков, пациенту необходимо ввести раствор Альбумина или его аналогов.
Завершающим этапом пункции является удаление всех используемых инструментов и наложение хирургических швов. Зашитое место прокола накрывают стерильной салфеткой и перевязывают.
Когда все манипуляции закончены, пациент остается под врачебным наблюдением. Медперсонал следит за:
- показателями артериального давления;
- состоянием кожных покровов;
- состоянием слизистых оболочек;
- общим самочувствием.
Пункция через задний свод влагалища
В гинекологии пункция применяется как в качестве терапии, так и для диагностики. Она может быть назначена при подозрении на внематочную беременность или при наличии симптомов абсцесса в тазовой полости. Пункция проводится с использованием местного наркоза.
Скопившийся биологический материал в зоне нахождения органов малого таза может состоять из:
- экссудата;
- крови;
- гноя.
Взятое содержимое полости сразу отправляется на лабораторный анализ.
Ниже шейки матки в области заднего свода между расходящимися крестцовоматочными связками брюшина очень близко подходит к стенкам влагалища. Именно это место является максимально удобным для проведения пункции.
После окончания дезинфекции наружных половых органов врач приступает к выполнению прокола. С помощью зеркала он обнажает влагалищную часть шейки матки. Для захвата и отгибания задней губы матки используются специальные гинекологические щипцы. Именно так осуществляется растяжение заднего свода.
Пункционная игла должна войти между крестцовоматочными связками. Ее углубляют приблизительно на 2 см. Когда конец иглы оказывается на необходимой глубине, при помощи поршня шприца производится забор биологического материала.
Несмотря на то что требуется лабораторное исследование, опытный специалист по внешнему виду жидкости может сделать предположение о том, какой развивается патологический процесс. К примеру, жидкая кровь, имеющая темный окрас, характерна при прерывании внематочной беременности. В биологическом материале можно заметить небольшие сгустки.
Пункция через задний свод влагалища должна проводиться квалифицированным специалистом, чтобы исключить вероятность получения ложноположительного результата и дополнительно не нанести вред пациенту.
В последнее время пункция через задний свод влагалища проводится редко, так как во время восстановительного периода есть большой риск присоединения вторичной инфекции. Менее травматичным и таким же информативным является лапароскопическое исследование. Ему отдают предпочтение, так как, согласно статистическим данным, риск осложнений после данной манипуляции минимален.
