Отравление судорожными ядами неотложная помощь. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях

20.07.2019

Отравление – болезненное состояние, вызванное введением в организм ядовитых веществ.

Подозревать отравление следует в тех случаях, когда вполне здоровый человек внезапно почувствует себя плохо тотчас или через короткое время после еды или питья, приема лекарства, а также чистки одежды, посуды и сантехники различными химикатами, обработки помещения веществами, уничтожающими насекомых или грызунов и т.п. Внезапно может появиться общая слабость, вплоть до потери сознания, рвота, судорожные состояния, одышка, кожа лица может резко побледнеть или посинеть. Предположение об отравлении усиливается, если один из описанных симптомов или их сочетание появляется у группы людей после совместной трапезы или работы.

Причинами отравления могут быть: лекарственные средства, пищевые продукты, вещества бытовой химии, яды растений и животных. Ядовитое вещество может попасть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кожу, конъюнктиву, при введении яда инъекцией (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Вызванное ядом нарушение может ограничиться только местом первого непосредственного контакта с организмом (местное действие), что бывает очень редко. Чаще всего яд всасывается и оказывает на организм общее действие (резорбтивное), проявляющееся преимущественным поражением отдельных органов и систем организма.

Общие принципы оказания первой помощи при отравлениях

1. Вызов «скорой помощи».

2. Реанимационные мероприятия.

3. Мероприятия по удалению из организма, не всосавшегося яда.

4. Методы ускорения выведения уже всосавшегося яда.

5. Использование специфических антидотов (противоядий).

1. При любых острых отравлениях необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Для оказания квалифицированной помощи необходимо определить вид яда, который вызвал отравление. Поэтому необходимо сохранить для предъявления медицинскому персоналу скорой помощи все выделения пораженного, а также остатки яда, обнаруженного возле пострадавшего (таблетки с этикеткой, порожний пузырек с характерным запахом, вскрытые ампулы и др.).

2. Реанимационные мероприятия необходимы при остановке сердца и дыхания. Приступают к ним только при отсутствии пульса на сонной артерии, и после удаления рвотных масс из ротовой полости. К данным мероприятиям относятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца. Но не при всех отравлениях это возможно сделать. Есть яды, которые выделяются с выдыхаемым воздухом (ФОС, хлорированные углеводороды) из дыхательных путей пострадавшего, поэтому лица проводящие реанимацию могут ими отравиться.

3. Удаление из организма яда, не всосавшегося через кожу и слизистые оболочки.

а) При поступлении яда через кожные покровы и конъюнктиву глаза .

При попадании яда на конъюнктиву лучше всего промыть глаз чистой водой или молоком так, чтобы промывные воды с пораженного глаза не попали в здоровый.

При поступлении яда через кожу следует пораженное место обмыть струей водопроводной воды в течение 15–20 минут. Если это невозможно, следует удалить яд механически с помощью ватного тампона. Не рекомендуется интенсивно обрабатывать кожу спиртом или водкой, тереть ее ваткой или мочалкой, так как это приводит к расширению кожных капилляров и усиленному всасыванию ядов через кожные покровы.

б) При поступлении яда через рот необходимо срочно вызвать «скорую помощь», и только если этого сделать невозможно, или если она задерживается, только тогда можно приступать кпромыванию желудка водой без применения зонда . Пострадавшему дают выпить несколько стаканов теплой воды и затем вызывают рвоту раздражением корня языка и зева пальцем или ложкой. Общий объем воды должен быть достаточно большим, в домашних условиях – не менее 3-х литров, при промывании желудка с помощью зонда используют не менее 10 литров.

Для промывания желудка лучше использовать только чистую теплую воду.

Беззондовое промывание желудка (оно описано выше) малоэффективно, а при отравлении концентрированными кислотами и щелочами опасно. Дело в том, что концентрированный яд, содержащийся в рвотных массах и в промывных водах желудка, повторно контактирует с пораженными участками слизистой оболочки ротовой полости и пищевода, и это приводит к более тяжелому ожогу этих органов. Особенно опасно проводить без зондовое промывание желудка маленьким детям, так как велика вероятность аспирации (вдыхания) рвотных масс или воды в дыхательные пути, что вызовет удушье.

Запрещено : 1) вызывать рвоту у человека в бессознательном состоянии; 2) вызывать рвоту при отравлении сильными кислотами, щелочами, а так же керосином, скипидаром, так как эти вещества могут вызвать дополнительно ожоги глотки; 3) промывать желудок раствором щелочи (питьевой содой) при отравлении кислотами. Это связано с тем, что при взаимодействии кислот и щелочей выделяется газ, который, накапливаясь в желудке, может вызвать прободение стенки желудка или болевой шок.

При отравлениях кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов пострадавшему дают выпить обволакивающие средства. Это кисель, водная взвесь муки или крахмала, растительное масло, взбитые в кипяченой холодной воде яичные белки (2–3 белка на 1 литр воды). Они частично нейтрализуют щелочи и кислоты, а с солями образуют нерастворимые соединения. При последующем промывании желудка через зонд используют эти же средства.

Очень хороший эффект получают при введении в желудок отравившемуся человеку активированного угля. Активированный уголь обладает высокой сорбционной (поглощающей) способностью ко многим отравляющим веществам. Пострадавшему дают его из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела или готовят угольную взвесь из расчета 1 столовая ложка угольного порошка на стакан воды. Но необходимо помнить, что сорбция на угле не прочна, если он долго находится в желудке или в кишечнике, токсическое вещество может выделиться из микроскопических пор активированного угля и начать всасываться в кровь. Поэтому после приема активированного угля необходимо ввести слабительное средство. Иногда при оказании первой помощи активированный уголь дают перед промыванием желудка, а затем и после данной процедуры.

Несмотря на промывание желудка, часть яда может попасть в тонкий кишечник и там всосаться. Для ускорения прохождения яда через желудочно-кишечный тракт и ограничения тем самым его всасывания применяют солевые слабительные (сульфат магния – магнезия), которые лучше вводить через зонд после промывания желудка. При отравлении жирорастворимыми ядами (бензин, керосин) используют с этой целью вазелиновое масло.

Для удаления яда из толстого кишечника во всех случаях показаны очистительные клизмы. Основной жидкостью для промывания кишечника является чистая вода.

4. Реализация методов ускорения выведения всосавшегося яда требует использования специальной аппаратуры и обученного персонала, поэтому они применяются только в специализированном отделении больницы.

5. Антидоты применяются медицинским персоналом скорой помощи или токсикологического отделения больницы только после определения яда, которым отравился пострадавший

Дети получают отравления в основном дома, об этом должны помнить все взрослые!

Первая помощь при лекарственных отравлениях.

Лекарственное отравление особенно опасно для жизни человека, когда оно вызвано снотворными или успокаивающими средствами. Для лекарственного отравления характерны две фазы.

Симптомы: в первой фазе - возбуждение, потеря ориентации, бессвязная речь, хаотичное движение, кожа бледная, пульс частый, дыхание шумное, частое. Во второй фазе наступает сон, который может перейти в бессознательное состояние.

Неотложная помощь: до прибытия врача промыть желудок и дать выпить крепкий чай или кофе, 100г черных сухарей, не оставлять больного одного, немедленно вызвать скорую помощь.

Барбитураты

Через 30-60 мин. после приема токсических доз барбитуратов наблюдаются симптомы, сходные с наблюдающимися при алкогольном опьянении. Может отмечаться нистагм, сужение зрачков. Постепенно наступает глубокий сон или (при тяжелых отравлениях) потеря сознания. Глубина коматозного состояния зависит от концентрации препарата в крови. В глубокой коме - дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, симптом «игры зрачков» (попеременное расширение и сужение зрачков).

Неотложная помощь. Если больной находится в сознании, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок через зонд подсоленной водой, ввести активированный уголь и солевой диуретик. При коме - промывание желудка после предварительной интубации. Показано повторное промывание каждые 3-4 ч до восстановления сознания.

Нейролептики

Вскоре после приема токсических доз аминазина наблюдается общая слабость, головокружение, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту. При отравлении средней степени тяжести через некоторое время наступает неглубокий сон, длящийся сутки и более. Кожные покровы бледные, сухие. Температура тела снижена. Координация нарушена. Возможны тремор и гиперкинезы.

При тяжелых отравлениях развивается кома.

Рефлексы снижены или исчезают. Могут развиться пароксизмы общих судорог, угнетение дыхания. Сердечная деятельность ослаблена, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, возможны аритмии. АД снижено (вплоть до развития шока), кожные покровы бледные, цианоз. Смерть наступает от угнетения дыхательного центра, сердечно-сосудистой недостаточности.

Неотложная помощь. Промывание желудка водой с добавлением поваренной соли или изотоническим р-ром натрия хлорида. Солевое слабительное и активированный уголь. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания - ИВ Л; при коллапсе - в/в введение жидкостей и норадреналина. При аритмии - лидокаин и дифенин. При судорогах - диазепам, 2 мл 0,5% р-ра.

Транквилизаторы

Спустя 20 мин - 1ч после приема препарата возникает общая слабость, головокружение, шаткость походки, нарушения координации (пошатывание при сидении, ходьбе, движениях конечностей) и речи (скандирование). Может развиться психомоторное возбуждение. Вскоре наступает сон, длящийся 10-13 ч. При тяжелых отравлениях возможно развитие глубокого коматозного состояния с мышечной атонией, арефлексией, угнетением дыхания и сердечной деятельности, что может привести к летальному исходу.

Неотложная помощь. Повторное промывание желудка каждые 3-4 ч в течение первых суток. Солевое слабительное и активированный уголь. При угнетении дыхания - ИВЛ.

Отравление наркотиками может быть при приеме внутрь, а также и при инъекционном способе введения наркотических препаратов. Наркотические препараты быстро всасываются в желудке. Смертельная доза, например, при приеме внутрь морфина 0,5-1 г.

Опиаты

Клиническая картина опиоидной интоксикации: эйфория, выраженный миоз - зрачки сужены, реакция их на свет ослаблена, покраснение кожи, повышенный мышечный тонус или судороги,сухость во рту, головокружение, учащенное мочеиспускание.

Постепенно нарастает оглушение и развивается кома. Дыхание угнетенное, замедленное, поверхностное. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь: повернуть пострадавшего на бок или на живот, очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; вызвать скорую помощь; до прибытия врачей следить за характером дыхания, при снижении частоты дыхания меньше 8-10 раз в минуту приступить к искусственному дыханию.

Повторные промывания желудка с активированным углем или перманганатом калия (1:5000), форсированный диурез, солевое слабительное. Оксигенотерапия, ИВЛ. Согревание. Препарат выбора - антагонист морфина - налоксон, в/м 1мл (для восстановления дыхания); при отсутствии - налорфин, 3-5мл 0,5% р-ра в/в. При брадикардии - 0,5-1мл 0,1% р-ра атропина, при ОЛ - 40мг лазикса.

Алкогольное отравление возникает в результате приема больших количеств алкоголя (более 500 мл водки) и его суррогатов. У больных, ослабленных, переутомленных людей, а особенно у детей даже малые дозы алкоголя могут быть причиной отравления.

Этиловый спирт относится к ряду наркотических средств и оказывает угнетающее действие на ЦНС. Летальная доза при пероральном приеме для взрослых около 1л 40% р-ра, но у людей, злоупотребляющих алкоголем или систематически его употребляющих, смертельная доза может быть значительно выше. Смертельная концентрация алкоголя в крови - около 3-4 %.

Симптомы: нарушение психической деятельности (возбуждение или депрессия), учащение сердечных сокращений, повышение АД, головокружение, тошнота, рвота.

В медицинской помощи нуждаются пациенты, находящиеся в бессознательном вплоть до коматозного состоянии.

Причинами летального исхода являются нарушения дыхания (чаще всего - механическая асфиксия), о. сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс.

Неотложная помощь: повернуть больного на бок и очистить дыхательные пути от слизи и рвотных масс; промыть желудок; положить на голову холод; поднести к носу ватку с нашатырным спиртом: вызвать скорую помощь.

Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями теплой воды с добавлением натрия бикарбоната или слабого раствора калия перманганата. При резком угнетении сознания предварительно проводят интубацию трахеи для предотвращения аспирации рвотных масс, при невозможности интубации промывание желудка пациентам в коме не рекомендуется. Для восстановления нарушенного дыхания в/в вводят 2 мл 10% р-ра кофеин-бензоата, 1 мл 0,1% р-ра атропина или кордиамина на глюкозе. Для ускорения окисления алкоголя в крови в/в вводят 500 мл 20% р-ра глюкозы, 3-5 мл 5% р-ра тиамина бромида, 3-5 мл 5% р-ра пиридоксина гидрохлорида, 5-10 мл 5% р-ра аскорбиновой кислоты.

Антигистаминные препараты

Тяжесть отравления зависит как от дозы принятого препарата, так и от степени индивидуальной чувствительности к нему.

Первые симптомы появляются через 10- 90 мин. с момента приема препарата. Интоксикация проявляется вялостью, сонливостью, шаткой походкой, бессвязной невнятной речью, расширением зрачков. Возникает сухость во рту, при отравлении димедролом - онемение полости рта.

При отравлениях средней тяжести короткий период оглушения сменяется состоянием психомоторного возбуждения, завершающимся через 5-7 часов беспокойным сном. Весь период интоксикации сохраняется сухость кожи и слизистых оболочек, тахикардия и тахипноэ.

Тяжелая форма отравления сопровождается артериальной гипотензией, угнетением дыхания и завершается сном или комой. В начальном периоде интоксикации отмечаются судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Возможны приступы общих тонико-клонических судорог.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение солевого слабительного, очистительная клизма. Для купирования судорог - седуксен, 5-10 мг в/в; при возбуждении - аминазин или тизерцин в/м. Показан физостигмин (п/к), или галантамин (п/к), аминостигмин (в/в или в/м).

Клофелин

Клиническая картина отравления клофелином включает угнетение ЦНС вплоть до комы, брадикардию, коллапс, миоз, сухость во рту, головокружение, слабость.

Неотложная помощь. Промывание желудка, введение адсорбентов, форсированный диурез. При брадикардии - атропин 1 мг в/в с 20 мл 40% р-ра глюкозы. При коллапсе - 30-60 мг преднизолона в/в.

Отравления средствами бытовой химии.

Ацетон. Применяется в качестве растворителя. Слабый наркотический яд, поражающий все отделы центральной нервной системы.

При отравлении парами ацетона появляются симптомы раздражения слизистой оболочек глаз, дыхательных путей, возможны головные боли, обморочные состояния.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При обмороке давать вдыхать нашатырный спирт. Обеспечить покой, давать горячий чай, кофе.

Скипидар. Растворитель лаков и красок. Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Сильная доза: 100 мл.

Симптомы: резкие боли по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, сильная слабость, головокружение. При тяжелых отравлениях - психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания.

Первая помощь: промывание желудка, обильное питье. Слизистые отвары. Внутрь дают активированный уголь, кусочки льда.

Бензин (керосин). Токсические свойства связаны с наркотическим действием на центральную нервную систему. Отравления могут возникнуть при поступлении паров бензина в дыхательные пути, при воздействии на большие участки кожи. Токсическая доза при приеме внутрь 20-50 г.

Симптомы: психическое возбуждение, головокружение, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, учащение пульса.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух, сделать искусственное дыхание. При попадании бензина внутрь - дать солевое слабительное, горячее молоко, грелка на живот.

Бензол. При вдыхании паров бензола возникает возбуждение, подобное алкогольному, нарушается ритм дыхания, учащается пульс, возможно кровотечение из носа. При приеме бензола внутрь возникает жжение во рту, за грудиной, рвота, боль в животе, головокружение.

Первая помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух. При поступлении яда внутрь - промыть желудок через зонд, дать внутрь вазелиновое масло - 200 мл.

Нафталин. Отравление возможно при вдыхании паров или пыли, при проникновении через кожу, попадании в желудок.

Симптомы: при вдыхании - головная боль, тошнота, рвота, слезотечение, кашель. При попадании внутрь - боли в животе, рвота, понос.

Первая помощь: при приеме внутрь - промывание желудка, солевое слабительное, прием раствора питьевой соды по 5 г в воде через каждые 4 часа.

Отравления ядовитыми газами

Оксид углерода - газ без цвета и запаха. Отравление возникает незаметно и неожиданно для человека. Часто отравления возникают при пожарах в замкнутых помещениях и пространствах, для отделки которых используют полимеры; в непроветриваемых помещениях с неисправной печной отопительной системой, в закрытых гаражах при работе двигателя машины.

Симптомы: головная боль по типу «обруча», головокружение, стук в висках, тошнота, рвота, потеря сознания, вплоть до комы. В тяжелых случаях - нарушение психики, памяти, галлюцинации, возбуждение, далее нарушение дыхания, вплоть до его остановки и нарушение сердечной деятельности, вплоть до коллапса. При коматозном состоянии - судороги, отек мозга, дыхательная и острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух: расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); освободить полость рта и носа от содержимого: при остановке дыхания - делать искусственное дыхание способом «рот в рот» или «рот в нос»; давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Природные газы: метан, пропан, бутан - бесцветные, используют в быту в качестве топлива: при определенных условиях они могут заполнять помещения; выделяются также при сварке на производстве, скапливаются в старых колодцах, шахтах, силосных ямах, на болотах и в трюмах пароходов.

Симптомы: головная боль, замедление дыхания, нарушение остроты зрения и цветоощущения, сонливость, потеря сознания. Смерть наступает в результате остановки дыхания или падения сердечно-сосудистой деятельности.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух; расстегнуть и ослабить одежду (воротник, пояс); согреть; делать искусственное дыхание: давать вдыхать кислород; вызвать скорую помощь.

Хлор - газ с удушливым запахом. Отравление возникает в результате аварий. Хлор входит в состав слезоточивых газов.

Симптомы связаны с возникновением кислотных ожогов и повреждением слизистых оболочек: кашель, першение в горле, резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступ удушья, потеря сознания. Смерть наступает от остановки дыхания или сердца.

Неотложная помощь: вынести на свежий воздух или надеть противогаз; ватно-марлевую повязку, смоченную 2 %-ным раствором соды; промыть глаза и кожу 2 %-ным раствором соды; наложить на ожоги асептические повязки: при попадании кислотных паров в желудок дать выпить 2 %-ный раствор соды; согреть больного и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

Аммиак - газ с запахом нашатыря. Отравление происходит при авариях на транспорте или на производстве.

Симптомы связаны с возникновением щелочных ожогов и повреждением кожи и слизистых оболочек: сильная головная боль, резь в глазах, слезотечение, насморк, кашель, першение, охриплость голоса, слюнотечение, удушье, боль в желудке, тошнота, рвота, желудочное кровотечение, ожоги, потеря сознания, бред, судороги.

Смерть может наступить из-за отека легких, спазма голосовой щели и падения сердечной деятельности.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на свежий воздух или надеть противогаз; дать вдыхать теплые водяные пары или надеть ватно-марлевую повязку, увлажненную подкисленной водой; делать искусственное дыхание на незараженной территории: дать выпить подкисленную воду; промыть глаза и кожу подкисленной водой; наложить на ожоги асептические повязки; согреть и обеспечить покой; вызвать скорую помощь.

! Нельзя вызывать рвоту и давать вдыхать кислород.

Отравления кислотами и щелочами

Отравление уксусной кислотой (уксусная эссенция).

Клиническая картина. Сразу после поступления кислоты внутрь отмечаются резкие боли в ротовой полости, по ходу пищевода и желудка. Повторная рвота с примесью крови. Значительная саливация, приводящая к механической асфиксии в связи с болезненностью акта откашливания и отеком гортани. Ацидоз, гематурия, анурия. Смерть может наступить в первые часы при явлениях ожогового шока.

Симптомы: кровянистая рвота, серовато-белая окраска слизистой рта, запах уксуса изо рта.

Первая помощь: промывание желудка, дается жженая магнезия или известковая вода по одной столовой ложке через 5 мин. Обильное питье воды, вода со льдом, молоко, прием сырых яиц, сырого яичного белка, масла, киселя.

Неотложная помощь. Промывание желудка в течение 1-2 ч с момента приема эссенции. П/к введение морфина и атропина. Ввести в/в (капельно или струйно) 600-1000 мл 4% р-ра натрия гидрокарбоната.

Отравление фенолами (карболовая кислота).

Симптомы: боли за грудиной и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул. Для легких отравлений характерны головокружение, головная боль, резкая слабость, нарастающая одышка.

Первая помощь. Восстановление нарушенного дыхания - очистка полости рта. Осторожное промывание желудка через зонд теплой водой с добавлением двух столовых ложек активированного угля или жженой магнезии, солевое слабительное.

При попадании фенола на кожу - обмыть кожу растительным маслом.

Отравление щелочами. Щелочи - хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в быту.

Едкий натрий (каустическая сода), нашатырный спирт, гашеная и негашеная известь, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы: ожог слизистой губ, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, сильная жажда.

Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,55-1 %-ного раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости. Глотать кусочки льда, положить пузырь со льдом на живот.

! При отравлении крепкой кислотой или щелочью вызывать рвоту нельзя. В таких случаях пострадавшему нужно давать овсяный или льняной отвар, крахмал, сырые яйца, подсолнечное или сливочное масло.

Отравления ядохимикатами

Ядохимикаты, способные вызвать гибель насекомых, микроорганизмов, небезвредны и для человека. Они проявляют свое токсическое действие независимо от пути проникновения в организм (через рот, кожу или органы дыхания).

Отравления фосфорорганическими веществами (ФОВ). Из бытовых инсектицидов наиболее распространены хлорофос, дихлофос и карбофос, которые относятся к фосфорорганическим соединениям, способным вызвать тяжелое острое и хроническое отравление. Фосфорорганические вещества обладают выраженным действием при любом способе поступления в организм; через органы дыхания, кожные покровы и слизистую оболочку глаз; а также при употреблении зараженной воды и пищи.

Симптомы: обильное слюнотечение, сужение зрачков, слезотечение, светобоязнь, ослабление зрения, особенно в сумерках, одышка, затруднение дыхания, непроизвольная рвота, дефекация, мочеиспускание.

Неотложная помощь: вынести пострадавшего на воздух: вызвать скорую помощь. С кожи ФОВ смыть мылом; промыть глаза 2 %-ным раствором соды: вызвать рвоту, промыть желудок слабым раствором марганцовки: дать активированный уголь - 25 г на 0,5 стакана воды: дать 20 г солевого слабительного: поднести к носу ватку с нашатырным спиртом; делать искусственное дыхание.

! Нельзя давать в качестве слабительного касторовое масло.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Методы активной детоксикации организма . При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2-3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100-150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5-6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлевого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6-8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1-1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннитола вводят в/в струйно в течение 10-15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/ч). Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид вводят внутривенно в дозе 80-200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5-1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5-6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия - 8,3 г, хлорид калия - 0,3 г, хлорид кальция -0,3 г, хлорид магния-0,1 г, глюкоза -6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция- перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2-3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40-50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем , что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») - формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Токсическое вещество, вызывающее отравление

Активированный уголь Атропина сульфат (0,1 % раствор) АТФ(1% раствор) Бемегрид (0,5% раствор) Гидрокарбонат натрия (4% раствор) Гепарин Аскорбиновая кислота (5% раствор) Викасол (1 % раствор) Пиридоксин (5% раствор) Тиамин (5% раствор) Кислород в ингаляции Мекаптид (40% раствор) Метиленовый синий (1 % раствор) Налорфин, .0,5% раствор Натрия нитрат (1 % раствор) Пилокарпин (1 % раствор) Прозерин (0,05% раствор) Протаминсульфат (1% раствор) Противозмеиная сыворотка Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) Магния сульфат (30% раствор внутрь) Тетацин-кальций (10% раствор) Натрия тиосульфат (30% раствор) Унитиол (5% раствор) Натрия хлорид (2% раствор) Кальция хлорид (1 0% раствор) Калия хлорид (0,5% раствор) Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) Фиостигмин (0,1% раствор) Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% р-р в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и др. Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорганические вещества Пахикарпин Барбитураты Кислоты Укусы змей Анилин, калия перманганат Антикоагулянты непрямого действия Тубазид, фтивазид Пахикарпин Окись углерода, сероуглерод Мышьяковистый водород Анилин, перманганат калия, синильная кислота Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол Синильная кислота Атропин Пахикарпин, атропин Гепарин Укусы змей Фосфорорганические вещества Барий и его соли Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик Нитрат серебра Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота Сердечные гликозиды Формалин Амитриптипин Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологические противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

ЭЛЕКТРОТРАВМА. Поражение может произойти при одновременном касании двух проводов электропроводки; в большинстве случаев один из полюсов заземлен, при этом достаточно касания незаземленного полюса при хорошем контакте с землей (вода, влажная обувь, подметки на гвоздях, влажная почва). Тяжесть поражения определяется силой и направлением тока, длительностью воздействия.

Общие проявления при воздействии тока низкого напряжения (менее 500 В) более выражены, чем при воздействии тока высокого напряжения (более 1000 В); местные проявления более выражены при воздействии тока высокого напряжения.

Симптомы . Общее воздействие тока заключается в резком судорожном сокращении мышц конечности, находившейся в контакте с током. При высоком напряжении и силе тока - потеря сознания, остановка дыхания, аритмия, мерцательная аритмия, асистолия сердца, иногда фибрилля-ция миокарда. Нарушения сердечной деятельности возможны и через несколько дней после воздействия тока (ЭКГ), так же как и тромбозы сосудов пораженной конечности. Иногда пострадавший может быть отброшен в сторону от места травмы, в результате чего возникают тяжелые повреждения костей и внутренних органов. Местные проявления обусловлены преобразованием электрической энергии в тепловую с развитием ожогов. В месте входа и выхода тока образуются дырчатые круглые «метки тока», центр которых им ьет ожог III степени или даже может быть обуглен. Эти электрические метки окружает кожа, разорванная в виде пчелиных сот (тканевая жидкость взрывается в момент действия тока).

Диагноз ставят на основании осмотра места происшествия и наличия «метоктока».

Лечение неотложное. Освобождение от действия тока, при остановке дыхания и сердца - искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Во всех случаях экстренная госпитализация. Лечение ожогов по общим принципам.

Осложнения . Миоглобинурия, при распространенном распаде мышц возможна анурия.

Прогноз всегда очень серьезный, особенно у людей пожилого и старческого возраста.

УТОПЛЕНИЕ И БЛИЗКИЕ СОСТОЯНИЯ

Патофизиология Примерно у 90 % жертв утопления происходит аспирация воды в легкие. Аспирация как пресной, так и соленой воды ведет к выраженной гипоксемии в результате нарушения соотношения вентиляции и перфузии и переполнения легких венозной кровью. При утоплении без аспирации гипоксемия возникает в результате апноэ. Зараженная и загрязненная вода ухудшает ситуацию изза обструкции бронхиол и инфекции патогенными возбудителями.

К другим изменениям, происходящим при утоплении и близких состояниях, относятся нарушение электролитного состава плазмы и изменение О ЦК, хотя они весьма редки после успешной реанимации. Снижение осмолярности плазмы может вызвать острый гемолиз эритроцитов. Повышение содержания СО 2 в организме отмечается реже, чем гипоксемия. Гипоксемия и, реже, гемоглобинурия ведут к нарушению деятельности почек.

Лечение в ситуациях, близких к утоплению

Максимально быстрое восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Надо помнить, что гипотермия - защитный фактор ЦНС, и нельзя прекращать реанимацию, пока пострадавший не будет согрет.

Извлечь пострадавшего из воды как можно быстрее. Обеспечить иммобилизацию головы и шеи при подозрении на травму.

Защита дыхательных путей интубацией трахеи, если больной без сознания или загружен.

Коррекция гипоксемии за счет дополнительного введения кислорода путем вспомогательной вентиляции (с положительным давлением в конце выдоха), если это необходимо.

Мониторирование сердечного ритма.

Обеспечение доступа к вене.

Исследование электролитов плазмы, почечных функций и КОС в динамике.

Назначение натрия гидрокарбоната при метаболическом ацидозе показано в тяжелых случаях.

Контроль за температурой тела и согревание больного, если это требуется.

Прогноз Факторы, неблагоприятно влияющие на выживаемость: длительное пребывание под водой, отсрочка начала эффективной сердечнососудистой реанимации, выраженный метаболический ацидоз, асистолия и (или) фиксированные расширенные зрачки при госпитализации, низкий балл (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.

Этот вид отравления возникает в результате трёх основных ситуаций:

когда ошибаются с дозой лекарства, назначенного врачом (неправильно разводится суспензия, путаются мл и мг и т.п.);
ребёнок раннего возраста выпивает вкусный сироп, съедает таблетки, оставленные без присмотра;
при попытке суицида.

При таком виде отравлений есть ряд обстоятельств, которые значительно осложняют ситуацию:

1. Довольно часто человек, пришедший на помощь, не знает, насколько опасна передозировка данного лекарства и насколько велика принятая доза;

2. Сразу после приёма лекарства никакие опасные симптомы могут и не возникнуть, а через несколько часов состояние резко ухудшается (например, при отравлении железосодержащими препаратами или парацетамолом опасные симптомы могут возникнуть и через несколько суток).

Неотложная помощь

Если пострадавший находится без сознания, но сохранены дыхание и сердцебиение, уложите его на бок, обеспечьте устойчивость такого положения.
Проверьте, нет ли остатков лекарства во рту. Если есть, удалите.
Если человек в сознании и с момента приёма препарата прошло менее 30 минут, постарайтесь вызвать рвоту.
После рвоты дайте активированный уголь.
Уложите на бок, как можно чаще предлагайте молоко или чай.
Если рвоту вызвать не удаётся, дайте активированный уголь, поите чаем и молоком.
По прибытии медиков или спасателей, покажите им упаковку от лекарства. Если есть по этому поводу какие-то сомнения, берите с собой в больницу всё, что вызывает подозрения.
Если обнаружена предсмертная записка, сохраните её.

Если состояние критическое, срочно начинайте . Она проходит в 3 последовательных этапа:

обеспечение проходимости дыхательных путей;
искусственное дыхание;
массаж сердца.

Последовательность действий

Последовательность этих действий должна быть строго соблюдена.

Не вызывайте рвоту, если

человек без сознания;
с момента приёма лекарств прошло более 30 минут;
имеется малейшее подозрение, что была принята щёлочь, кислота или нефтесодержащие продукты (керосин, бензин и т.п.).

Чтобы вызвать рвоту

Дайте выпить воды (3-4 стакана взрослому или 1-2 стакана ребёнку).
Ложкой надавите на корень языка.
Попытки вызвать рвоту необходимы даже при сопротивлении пострадавшего.

Если получить квалифицированную помощь невозможно

После приёма активированного угля, дайте пострадавшему 1 столовую ложку глауберовой соли, растворённой в половине стакана воды.
На голову положите грелку со льдом или холодное мокрое полотенце для того, чтобы создать условия для минимального попадания яда в мозг.
При отравлении прижигающими жидкостями нужно выпить 0,5 л воды с вбитыми 6 сырыми желтками (желательно без белков).

Н е давайте активированный уголь, если отравление вызвано кислотой, щелочью или железосодержащим препаратом.

Отравление железосодержащими препаратами

В этом случае в ожидании медицинской помощи

вызовите рвоту,
напоите молоком,
дайте сырой белок 1-2 яиц,
растворите в 1 стакане воды 1,5 чайных ложки соды и дайте выпить.

Если не удаётся вызвать рвоту, пострадавший (особенно ребёнок) сопротивляется, не теряйте время, давайте активированный уголь. При остром отравлении разовая доза активированного угля для ребёнка – 1 г/кг веса. То есть если ребёнок весит 10 кг, то он должен выпить 20 таблеток (0,5 г). Для взрослого разовая доза может составлять столько таблеток, сколько он в состоянии будет проглотить. Много не будет. Активированный уголь передозировать практически невозможно. Если после приёма активированного угля пострадавший сразу вырвал, давайте снова.

Профилактика

Не стесняйтесь переспрашивать у врачей, как правильно принимать лекарства, как их разводить. Убедитесь, что вы не перепутали мл и мг. Читайте инструкции к лекарствам.
Контролируйте сроки годности лекарств.
Храните их в недоступном месте и в оригинальной упаковке.
Выбрасывая просроченные лекарства, позаботьтесь о том, чтобы до них не добрались ни дети, ни домашние животные в мусорном ведре.
Прежде чем принимать лекарство, убедитесь в том, что именно его нужно в данный момент принять, согласно назначению врача. Сверьте назначения с названием на упаковке.
Не давайте и не принимайте сами лекарства в темноте.
Убирайте препарат каждый раз после использования в недоступное для детей место.
Старайтесь не принимать лекарства в присутствии детей и не давайте им свои препараты.
Не стоит называть лекарства различными «вкусными» названиями. Хотя это и поможет заставить ребёнка принять лекарство в случае болезни, но создаст неправильное представление о том, что лекарство можно есть так же, как конфеты.

Острые отравления. Клиническая характеристика острых отравлений. Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на пероральные (проникновение яда через рот), ингаляционные (вдыхание яда, токсина), парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков). Общие принципы оказания неотложной помощи: ускоренное выведение токсических веществ из организма; специфическая (антидотная терапия), благоприятно изменяющая метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающая его токсичность

симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

Химических веществ, вызывающих острые отравления, очень много. Это лекарственные препараты, используемые для лечения болезней, но в повышенной дозе обладающие токсическими свойствами; препараты бытовой химии, широко используемые в быту для различных хозяйственных и санитарных нужд, в целях личной гигиены и косметики; разнообразные ядохимикаты, применяемые для борьбы с вредителями сельского хозяйства; продукты промышленной химии, составляющие основу для производства различных синтетических материалов; упомянутые выше яды военной химии и, наконец, разнообразные животные токсины и растительные яды, используемые человеком для приготовления лекарств.

Все эти многочисленные химические вещества проявляют свое токсическое действие на организм различными способами и в зависимости от этого делятся на раздражающие, прижигающие, кожно-нарывные, удушающие, снотворные, судорожные и другие яды. Большинство из них независимо от дозы и пути проникновения в организм обладают так называемой избирательной токсичностью, т. е. способностью воздействовать на строго определенные клетки и ткани, не повреждая при этом другие.

В соответствии с этим выделяют кровяные яды, воздействующие преимущественно на клетки крови (угарный газ, селитра и пр.); нервные, или нейротоксические, яды, поражающие клетки центральной и периферической нервной системы (алкоголь, наркотики и пр.); почечные и печеночные яды, нарушающие функции этих органов (соединения тяжелых металлов, нек-рые грибные токсины и пр.); сердечные яды, при воздействии которых нарушается работа сердца (некоторые растительные яды из группы алкалоидов); желудочно-кишечные яды (концентрированные растворы кислот и щелочей).

На месте происшествия необходимо установить причину отравления (случайность, суицид, криминал), выяснить вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм; по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения следует вписать в сопроводительный лист (направление) фельдшеру скорой помощи, для стационара, куда экстренно госпитализируют больного. Диагностика опирается прежде всего на клинические проявления «избирательной токсичности», вызвавшего заболевание химического вещества с последующей его идентификацией лабораторными методами.

Методы активной детоксикации организма. При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является зондовое промывание желудка (ЗПЖ). Для этого используют 10–12 л воды комнатной температуры, порциями по 300–500 мл. После промывания желудка больному через этот же зонд вводят один из сорбентов: активированный уголь (не менее 10 истолченных таблеток), полифепан 10–30 г (1 ст. л.), энтерогель и др. Сорбенты связывают большинство токсических веществ на своей поверхности, не давая возможности дальнейшего всасывания.Противопоказания. Противопоказано назначение рвотных средств и вызывание рвоты у маленьких детей (до 5 лет) и у больных в сопоре, коме, при отравлении прижигающими веществами. При ингаляционном отравлении следует, прежде всего, вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать кислород. При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание ее проточной водой.

Антидотная терапия при острых отравлениях может проводиться в следующих направлениях.

Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте. Например, введение в желудок различных сорбентов: яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов, которые препятствуют всасыванию ядов.

Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в крови, лимфе (химические противоядия парентерального действия). Например, использование унитиола, тиосульфата натрия для образования растворимых соединений и ускоренного их выведения с мочой с помощью форсированного диуреза.

Выгодное изменение путем биотрансформации токсических веществ с помощью использования «антиметаболитов». Например, применение этилового спирта при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений - формальдегида, муравьиной и щавелевой кислот, задержать так называемый «летальный синтез».

Специфическая (антидотная) терапия сохраняет эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может использоваться лишь при достоверном диагнозе отравления, в противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Симптоматическая терапия. Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического действия на различные структуры центральной и периферической нервной системы, развившихся в результате интоксикации и поражений других органов, систем организма, в первую очередь - печени и почек. Наиболее тяжелые клинические проявления психоневрологических расстройств при острых отравлениях - острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение комы требует строго дифференцированных мероприятий, то купирование психоза достигается путем применения психотропных средств (аминазин, галоперидол, ГОМК, реланиум, феназепам) внутримышечно и внутривенно.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспирационно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой гиперсаливации. В этих случаях необходимо отсосом или тампоном удалить рвотные массы из полости рта и зева, глотки, вывести язык, ввести воздуховод. При резкой выраженной саливации вводят 1 мл 0,1%-ного раствора атропина, при необходимости - повторно.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельного дыхания, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. Фельдшеру в этих случаях необходимо применять искусственное дыхание, либо мешком Амбу, либо аппаратами типа КП–ЗМ, обязательно при введенном воздуховоде.

К данным нарушениям функции сердечно-сосудистой системы относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве острых интоксикаций. Он проявляется резким падением АД, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. Снижается ОЦК и плазмы, наблюдается уменьшение ударного и минутного объема сердца. В подобных случаях необходимо начинать инфузионную терапию - полиглюкин 400,0; реполиглюкин 400,0 с гормонами.

При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, хлорид бария, пахикарпин, гликозиды), могут наблюдаться нарушение ритма сердца и развитие коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутривенно вводят 1–2 мл 0,1%-ного раствора атропина, 10 мл 10%-ного раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот. При токсическом отеке следует вводить внутривенно преднизолон от 30 до 120 мг с 20–40 мл 40%-й глюкозы, 80–100 мг фуросемида, 5–10 мл 2,4%-го эуфиллина на физрастворе. Дополнительно с этим, если есть возможность, с помощью ингалятора применяют аэрозоли с димедролом, эфедрином, алупентом, новокаином.

Поражение почек (токсическая нефропатия) возникает при отравлении нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, четыреххлористый углерод и т. д.), гемолитическими ядами (уксус, медный купорос). Следует уделить особое внимание профилактике почечной недостаточности, что осуществляется, в конечном итоге, адекватным лечением отравления. Гемосорбция, гемодиализ проводятся в стационарах; задача фельдшера - учесть, сколько больной выделил мочи за определенный промежуток времени, оценить ее свойства - цвет, прозрачность и сообщить об этом врачу.

Поражение печени (токсическая гепатопатия, гепатит), развиваются при острых отравлениях «печеночными ядами» (дихлорэтан, четыреххлористый углерод), некоторыми растительными ядами (мужской папоротник, бледная поганка, условно-съедобные грибы). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожи. При острой печеночной недостаточности обычно присоединяются беспокойство, бред, сменяющиеся сонливостью, апатией, комой. Обнаруживаются явления геморрагического диатеза: носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву, кожу, слизистые. При острых отравлениях поражения печени обычно сочетаются с поражением функции почек (печеночно-почечная недостаточность).

Применяют витаминотерапию: мультибион 100 мл внутривенно капельно, 2 мл витамина В6; никотинамида, 1000 мкг витамина В12; унитиол 5%-ную 40–60 мл/сут., до 500–750 мл 10% глюкозы с 16–20 ЕД инсулина в сутки. Следует помнить, что во многих городах имеются реанимационно-токсикологические бригады скорой помощи, токсикологические отделения в многопрофильных лечебных учреждениях, куда следует госпитализировать больных с острыми экзогенными отравлениями, а бригады вызывать на себя, проводя до их приезда все возможные лечебные мероприятия.

Токсикокинетика – раздел токсикологии, в рамках которого изучаются закономерности резорбции ксенобиотиков в организме, их распределение, биотрансформация и элиминация. Токсикокинетические характеристики вещества обусловлены как его свойствами, так и особенностями структурно-функциональной организации клеток, органов, тканей и организма в целом.

К числу важнейших свойств вещества, определяющих его токсикокинетику относятся:

Агрегатное состояние (твердое, жидкое, газообразное);

Коэффициент распределения в системе масло вода;

Размер молекулы (чем больше молекула, тем меньше скорость её диффузии, тем в большей степени затруднены процессы фильтрации);

Наличие заряда в молекуле (заряженные молекулы плохо проникают через ионные каналы, не проникают через липидные мембраны);

Химические свойства (сродство токсикантов к структурным элементам клеток различных тканей и органов).

Токсикодинамика – раздел токсикологии, в рамках которого изучается и рассматривается механизм токсического действия, закономерности развития и проявления различных форм токсического процесса.

Механизмом токсического действия называется взаимодействие на молекулярном уровне токсиканта с организмом, приводящее к развитию токсического процесса.

В основе механизма действия могут лежать физико–химические и химические реакции взаимодействия токсиканта с биологическим субстратом.

Мишенями для токсического действия могут быть:

Структурные элементы межклеточного пространства;

Структурные элементы клеток организма;

Структурные элементы систем регуляции клеточной активности.

Мишенями могут являться структурные белки, ферменты; нуклеиновые кислоты, липиды биомембран, витамины, гормоны, нейромедиаторы, селективные рецепторы эндогенных биорегуляторов и т.д.

Особенность неотложной помощи при острых отравлениях заключается в необходимости сочетанного проведения следующих лечебных мероприятий:
1. Прекращение воздействия и ускоренное выведение токсического вещества из организма (методы активной детоксикации). При ингаляционных отравлениях - удалить пострадавшего из зараженной атмосферы. При накожной аппликации - обмыть пораженный участок кожи мыльным раствором или водой.
2. Срочное применение специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность.
3. Проведение синдромальной, симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание жизненно важных функций организма, в первую очередь, обеспечение адекватного дыхания и стабилизацию гемодинамики.

Методы активной детоксикации организма

Очищение желудочно-кишечного тракта: Вызывание рвоты механическим раздражением корня языка или задней стенки глотки,

рвотными средствами (апоморфин, ипекакуана).
Зондовое промывание желудка (особенно важно на догоспитальном этапе). Должно проводиться в первые сутки с момента отравления. До введения зонда необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе полезно введение атропина, а у больных в бессознательном состоянии необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. Недопустимо насильственное введение зонда сопротивляющемуся больному, возбужденному от действия яда или окружающей обстановки. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом, и по размерам соответствовать физическим данным больного. Во время выполнения всей процедуры средним медицинским персоналом необходимо участие врача или постоянный контроль с его стороны; врач ответственен за безопасность процедуры. Для промывания желудка используют 12-13 л воды комнатной температуры, вводимой порциями по 300-500 мл. Последнюю порцию промывных вод необходимо постараться полностью удалить из желудка, нажимая на живот, для предотвращения аспирации у больных в коматозном состоянии. После окончания промывания рекомендуется ввести через зонд солевое слабительное (р-ра магния сульфата 30% - 100-150 мл), вазелиновое масло (100 мл), активированный уголь или энтеросорбент (1 ст. ложка в 80-100 мл воды), при ожогах альмагель (50 мл). При необходимости промывание желудка повторяют через 3-4 часа.
Промывание кишечника (очистительная клизма, кишечный лаваж), фармакологическая стимуляция кишечника (р-р калия хлорида 4% - 10-15 мл в/в и питуитрин - 10 ЕД в/м), электрическая стимуляция кишечника.
Метод форсированного диуреза. Позволяет в 5-10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма. Метод показан при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Включает три последовательных этапа: водную (жидкостную) нагрузку, внутривенное введение диуретиков и заместительную инфузию растворами электролитов.
Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов и создают водно-электролитную нагрузку в объеме 1-1,5-2 л. При возможности одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови, моче. Р-р мочевины 30% или р-р маннитола 15% в дозе 1 г/кг вводят в/в струйно в течение 10-15 мин. Фуросемид (лазикс) вводят в/в в дозе 80-200 мг. Сочетанное применение осмо- и салуретиков увеличивает диуретический эффект. Продолжают водно-электролитную нагрузку и корригируют возможные электролитные нарушения раствором, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия. 10 г глюкозы на 1 л р-ра. Скорость введения растворов должна соответствовать скорости диуреза (800-1200 мл/час). Высокий диуретический эффект сохраняется в течение 3-4 ч. Этот цикл при необходимости повторяют через 4-5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла (до трех суток, под контролем концентрации ионов калия и натрия, кальция в плазме).
Метод не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.
Гемодиализ. Проводится с помощью аппарата "искусственная почка" при отравлениях диализирующимися токсическими веществами, которые способны проникать через полупроницаемую мембрану диализатора в омывающий диализирующий раствор. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяется в крови. Наиболее эффективен ранний гемодиализ при тяжелых отравлениях барбитуратами, солями тяжелых металлов, метиловым спиртом, этиленгликолем, фосфорорганическими соединениями, дихлорэтаном.
Гемосорбция. Детоксикационная гемосорбция - перфузия крови больного через специальную колонку с активированным углем или другим видом сорбента - является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма, при отравлениях барбитуратами короткого действия и другими психотропными средствами, фосфорорганическими веществами, хлорированными углеводородами, кардиотоксическими средствами, этиленгликолем и др.
Химиогемотерапия.

Способ усиления биотрансформации различных ксенобиотиков с помощью их непрямого окисления гипохлоритом натрия.
Электрохимическую детоксикацию организма проводят инфузиями в магистральные вены раствора гипохлорита натрия, приготовленного на аппарате "ЭД0-4" при силе тока 3 А в течение 5 мин (0, 06% р-ра - 400,0), с предварительным контролем уровня гликемии и его коррекцией, скоростью введения 40-60 кап. в 1 мин. Процедуру применяют в сочетании с другими методами детоксикации у больных в токсикогенной и соматогенной стадиях острых отравлений психотропными средствами (бензодиазепинами, фенотиазинами, лепонексом, димедролом и др.), алкоголем, метгемоглобинобразователями, другими ксенобиотиками. Непосредственно наблюдаемыми эффектами процедуры является уменьшение глубины коматозного состояния или выход из него через 13-60 мин после введения 400,0 раствора, уменьшение выраженности метаболического ацидоза, а в последующем - более мягкое течение гипостатических пневмоний и других осложнений, уменьшение билирубинемии, креатининемии и других проявлений эндотоксикоза. Метод не применяется при отравлении веществами, при отравлении веществами, при окислении которых образуются более токсичные метаболиты (метанол, фосфорорганические соединения, хлорированные углеводороды и др.).
Таким образом, в лечении экзо- и эндотоксикозов оптимально комплексное использование "основных" и "вспомогательных" методов детоксикации.

Средства специфической (антидотной) терапии острых отравлений

Антидотная терапия. Основана на специфической способности одних веществ влиять на токсикокинетику других. Сохраняет свою эффективность на ранней токсикогенной стадии острых отравлений, используется при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления.

Токсическое вещество, вызвавшее отравление - Антидот, доза и способ введения:

1. Антидепрессанты трициклические - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
2. Метгемоглобин-образователи - Метиленовый синий, аскорбиновая кислота В/в 1-2 мг/кг до 50-100 мг В/в 200 мг 600 мг/сут
3. Антикоагулянты непрямого действия - Викасол, витамин К1 1% р-р по 1,0 в/м
4. Алкоголь - Глюкоза В/в по потребности
5. Атропин - Физостигмин (эзерин), аминостигмин 0,1% р-р по 1,0 п/к
6. Барий и его соли - Магния сульфат 5-10 г внутрь
7. b-адреномиметики - Анаприлин В/в 2,5 мг за 30 мин
8. b-блокаторы - Глюкагон, изупрел, дофамин, адреналин В/в медленно 5-10 мгВ/в по потребности
9. Бензодиазепины - Flumazenil (Anexate®) В/в 0,3 мг, затем 0,1 мг/мин
10. Бромиды - Хлорид натрия В/в, перорально
11. Галоперидол - Циклодол, кофеин, аминазин В/в, в/м, п/к
12. Гликозиды сердечные - Калия хлорид, атропин, антидигоксин (антитела FAB) По потребности.80 мг антител на 1 мг гликозидов
13. Гепарин - Протамин сульфат В/в медленно 1 мл: на 1000 ЕД
14. Изониазид - Пиридоксин (витамин В6) 1 г на 1 г изониазида
15. Инсулин, Сахароснижающие сульфаниламиды - Глюкоза,Глюкагон По потребности.В/в, в/м, п/к 1-2 мг
16. Препараты железа - Десферал Внутрь 5-10 г,в/м по 1-2 г каждые 3-12 ч
17. Кальция хлорид - Натрия хлорид, магния сульфат В/в капельно 0,9% р-р.В/м 25% р-р
18. Метанол, этиленгликоль - Этиловый спирт, 4-метилпиразол (Fomepizole®) 1-2 г/кг в сутки.30-50 мг каждые 4-6 часов
19. Окись углерода, сероводород - Кислород, Ацизол Ингаляции, ГБО, 6% р-ра 1 мл
20. Опиаты, морфин, кодеин, промедол - Налоксона гидрохлорид В/в, в/м, п/к по 0,4 мг
21. Парацетамол, бледная поганка - N-ацетилцистеин (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 мг/кг в/в
22. Синильная кислота, цианиды - Натрия нитрит, Амилнитрит 1% р-р-10,0 в/в повторно Ингаляции (2-3 ампулы)
23. Соединения тяжелых металлов, таллия и мышьяка - Натрия тиосульфат, Унитиол, Тетацин-кальций, ЭДТАD-пеницилламин, Мекаптид 30% р-р - 5,0-10,0 в/в.5% р-р -5,0-10,0 1мл/10 кг массы. В/в, перорально 2 г/сутки.2-4 г через 6 часов1 г/сутки В/м 40% р-р до 6-8 мл/сут
24. Укусы змей - Специфическая противозмеиная сыворотка В/м 500-1000 ЕД
25. Фосфорорганические соединения - Атропина сульфат, Изонитразин, дипироксим, аллоксим, диэтиксим В/в 1 мг по потребности. В первые сутки по показаниям.

11. Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения: при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхо-легочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Первичная ОДН

Нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем

1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)

2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей

бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов

отёк гортани

инородное тело

аспирация

3. недостаточность функционирования лёгочной ткани

массивная бронхопневмония

ателектазы

4. нарушение центральной регуляции дыхания

черепно-мозговая травма

электротравма

передозировка наркотиков, аналептиков

5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры

полиомиелит, столбняк, ботулизм

остаточное действие мышечных релаксантов

Вторичная ОДН

Поражения, которые не входят в анатомический комплекс дыхательного аппарата

массивные невозмещённые кровопотери, анемия

острая сердечная недостаточность с отёком лёгких

эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии

внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких

паралитическая непроходимость кишечника

пневмоторакс

гидроторакс

Классификация по механизму образования

Обструктивная ОДН

Рестриктивная ОДН

Гиповентиляционная ОДН

Шунто-диффузная ОДН

Хроническая дыхательная недостаточность

Причины (этиология) хронической ДН:

бронхолёгочные заболевания,

лёгочные васкулиты,

первичная гипертензия малого круга кровообращения,

заболевания ЦНС,

заболевания периферических нервов и мышц,

некоторые редкие заболевания.

Основной задачей лечения дыхательной недостаточности является поиск и устранение основной причины дыхательной недостаточности, а также использование ИВЛ при необходимости.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения острой дыхательной недостаточности лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.

Общие мероприятия:

Придать правильное положение телу больного;

Зафиксировать положение головы и грудной клетки;

Физиотерапия на область грудной клетки;

Проведение анестезии;

Поддержка ИВЛ.

При показании искусственной вентиляции лёгких:

Использование респираторов различной модификации;

Поддержание оптимальной растяжимости лёгких;

Создание минимальной FiO2 для поддержания адекватных РаО2 (не менее 60 мм Hg) и SaO2 (не менее 90 %);

Обеспечение минимального давления в дыхательных путях во время вдоха;

Адекватное увлажнение дыхательной смеси;

Применение положительного давления в конце выдоха, когда FiO2 более или равно 0,5 и не корригирует гипоксию.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной недостаточности, особенно если больной находится долго в лежачем положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;

Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;

Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;

Противомикробная и противовирусная терапия;

Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;

Стерильность.

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

Похожая информация.