Формы отосклероза. Отосклероз: причины и развитие, проявления, как лечить

03.07.2020

Отосклероз (отоспонгиоз) - довольно известное заболевание, при котором происходит аномальное разрастание кости в среднем ухе. Этот недуг очень любит маскироваться под другие патологии. Даже опытные сурдологи нередко ошибаются и ставят неверный диагноз.

Процесс обычно начинается с одностороннего снижения слуха, медленно захватывающего оба уха. При этом особенно заметна утрата реакции на звуки в низкочастотном диапазоне. Прогрессирование заболевания способно привести к тугоухости и потере слуха.

Причины возникновения

По данным статистики, подобная болезнь зарегистрирована примерно у 1% жителей Земли. Большая часть заболевших - женщины детородного возраста. Это обстоятельство может указывать на некоторую связь отосклероза с гормональными изменениями во время полового созревания, беременности или родов. Но это всего лишь догадки, не подтвержденные научными данными.

В настоящее время медики не могут сказать, что именно является причиной недуга. Большинство из них склоняется к теории наследственного развития отоспонгиоза. В пользу этого мнения говорит семейный характер патологии. Кроме того, почти у половины больных отмечаются различные отклонения генетического плана.

Но это далеко не единственное основание для развития недуга. В медицинских кругах обсуждаются и другие причины отосклероза:

Гормональные колебания. Потеря слуха нередко наблюдается при нарушениях в работе щитовидной железы и гипофиза (тиреотоксикоз, акромегалия).
Инфекционные заболевания. Этот фактор рассматривается как провоцирующий у генетически склонных к тугоухости людей. Например, вызвать патологию костной капсулы может корь.
Акустическое воздействие. Анормальное влияние оказывает как одномоментная интенсивность звуков, так и продолжительное пребывание в зоне повышенного шума.
Хронические заболевания органов слуха воспалительного характера (отиты).
Ухудшение кровообращения в сосудах, питающих внутренне ухо.

Особенно часто отосклероз развивается у женщин детородного возраста

Помимо указанных причин, вызвать тугоухость может постоянный стресс и эмоциональное напряжение, связанное с трудовой деятельностью.

Разновидности отосклероза

Недуг принято классифицировать на несколько групп. В основу такого разделения положено нарушение преобразования звуков в органе слуха.

Различают 3 типа отосклероза:

Тимпанальный вид . Для данной клинической формы характерно развитие тугоухости по принципу нарушения функций звукопроведения. При этом повышается граница только воздушной проводимости. Костное проведение остается в норме.
Кохлеарный вид. Картина болезни проявляет себя ярко выраженным отклонением в звуковоспринимающей системе.
Смешанный вид . Для этой формы недуга характерно умеренное нарушение звукопроводящей и звуковоспринимающей систем.

Клинические типы отосклероза могут быть медленными, скоротечными или скачкообразными. Наиболее благоприятной считается тимпанальная форма недуга. Ее оперативное лечение позволяет полностью вернуть слух.

Симптомы

Первые симптомы отосклероза наблюдаются во время полового созревания. У женщин этот период совпадает с началом менструаций. Медики отмечают прочную связь проявлений патологии с беременностью и родами. Причем каждое последующее рождение ребенка все более усугубляет ситуацию.

Зачастую изменения в костной капсуле начинаются практически бессимптомно. Пациент отмечает ушной шум в условиях полной тишины, но не придает этому особого значения. Ухудшение слуха можно выявить лишь в процессе акуметрии (измерения остроты слуха).

Различают четыре стадии заболевания:

начальная фаза;
период ярко выраженной симптоматики;
терминальная стадия;
гистологическая фаза.

Постепенное развитие отосклероза приводит к его кульминации к 40 годам. В это время появляются и другие признаки недуга:

С прогрессированием недуга шум в ушах становится высокочастотным, что указывает на сопутствующие спазмы мозговых сосудов.
Резкое ухудшение слуха во время еды или ходьбы.
Периодическая боль в ухе, чувство распирания и давления. При болевом синдроме отмечается значительное ухудшение слуха.
Головокружение выражено не сильно. Если приступы наблюдаются часто и достаточно динамичны, следует рассмотреть другую причину снижения слуха.

Один из симптомов отосклероза - плохой слух

На поздних этапах отосклероза обостряется неврастенический синдром. Больной, не имея возможности нормально общаться, замыкается в себе, теряет интерес к жизни, становится вялым и безразличным.

Тугоухость развивается медленно. Сначала в патологический процесс вовлекается лишь одна сторона. И только через несколько лет больной начинает замечать проявления болезни на втором ухе.

Симптомы и лечение отосклероза зависят от стадии развития недуга и состояния пациента. С целью уточнения размера очагов склероза в среднем ухе проводятся некоторые диагностические мероприятия.

Методы выявления заболевания

Визуальный осмотр не позволяет определить степень поражения органов слуха. С помощью отоскопии можно заметить лишь отсутствие серы в слуховом проходе, сухость и пониженную чувствительность поверхностных тканей.

Большую помощь в постановке диагноза оказывает акуметрия. Исследование помогает выявить нарушение проводимости шепота. Но в основном диагностика при отосклерозе опирается на тимпанометрию. Процедура осуществляется после отоскопии. Полученные данные отражаются в тимпанограмме. Учитывать их значимость рекомендуется только в сочетании с результатами аудиометрии.

Один из методов выявления отосклероза уха - отоскопия

Отличить процесс остеогенеза от других патологий органов слуха, имеющих сходные симптомы, поможет УЗИ, рентгенография и КТ черепа.

Лечение

Медикаментозной терапии отоспонгиоза на сегодняшний день не существует. Доктор, конечно, может назначить симптоматическое лечение, но оно не даст никакого эффекта, а лишь поддержит организм больного. При кохлеарной форме недуга лекарственные средства способны на какое-то время отсрочить потерю слуха, но не восстановить его.

Медикаментозная терапия

Лечение отосклероза без операции чаще всего сводится к назначению следующих лекарственных средств:

витаминно-минеральных комплексов;
препаратов натрий фторида;
медикаментов с повышенным содержанием йода;
сульфата магния внутримышечно;
средств, подавляющих костную резорбцию - Фосамакс и Ксидифон.

Фосамакс применяют для уменьшения симптомов отосклероза уха

Длительность терапевтического курса составляет не менее месяца. Лечение повторяют 3–4 раза в год. Помимо приема медикаментов, больному рекомендуют диету с повышенным содержанием кальция и фосфора. В рацион следует включить рыбные молочнокислые продукты, бобовые и орехи. При этом желательно ограничить потребление витамина D и отказаться от длительного пребывания на солнце.

Нетрадиционная медицина

Лечение отосклероза народными средствами терапевтического эффекта не приносит. Однако с помощью лекарственных трав можно уменьшить боль и воспаление, повысить иммунитет и улучшить состояние пациента.

Для приготовления настоев используют прополис, мелиссу, календулу, эвкалипт. Компоненты заваривают кипятком, настаивают в термосе и принимают в течение месяца.

Хирургическое вмешательство, стапедопластика

Операция при отосклерозе является самым эффективным методом борьбы с потерей слуха. На сегодняшний день разработано 3 способа оперативного вмешательства:

Мобилизация стремени. Процедура предусматривает освобождение слуховой косточки от наростов, мешающих ее движению.
Фенестрация лабиринта. В ходе операции создается новое отверстие в стенке преддверия лабиринта.
Стапедопластика. Вмешательство осуществляется под местной анестезией. Его суть заключается в замене ножки стремечка протезом.

Первые два вида оперативного лечения особого эффекта не дают. Через несколько лет после них слух вновь ухудшается и требует более кардинальных мер.

Стапедопластика при отосклерозе - это самый эффективный метод лечения отосклероза. Операция дает отличный результат в девяти случаях из десяти.

Стапедопластика - лучший способ борьбы с тугоухостью

Процедура осуществляется последовательно - сначала проводят замену тканей на одном ухе, а через полгода - на втором. Протез обычно изготавливают из хрящевых или костных элементов больного либо применяют керамику, титан и тефлон.

Несмотря на высокую эффективность, стапедопластика не способна полностью остановить патологический процесс, поэтому ее также нельзя считать панацеей. Тугоухость продолжает развиваться и после операции. Но на сегодняшний день - это лучший способ избавить больного от отосклероза. Лечить недуг иными методами малоэффективно.

Стапедопластика, как и любая другая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний:

плохое самочувствие пациента;
частые головокружения;
тугоухость в активной фазе;
недостаточный резерв функции улитки.

До применения стапедопластики следует устранить все недомогания. Если протезирование по-прежнему невозможно, больному рекомендуют ношение слухового аппарата.

Инвалидность при отосклерозе чаще всего не дают. Операция или использование звукоусиливающего прибора помогают больным вести нормальную жизнь, работать и учиться. Отзывы людей, прошедших через стапедопластику, говорят о том же.

Отосклероз уха, также известный как отоспонгиоз представляет собой поражение костного лабиринта и нервного аппарата уха. Патогенез заболевания изучен недостаточно, но доказано, что мнение о склерозировании слизистой оболочки уха неверно.

Патологический процесс начинается с тех мест, где остаются хрящевые эмбриональные зачатки. Многоядерные клетки – остеокласты – повышают свою активность и разрушают костную ткань за счет разрушения коллагена и растворения минералов. Образуется незрелая ткань, напоминающая губку, и пронизанная сосудами. В процессе она также рассасывается под влиянием остеобластом и перерождается в пластинчатую кость.

Преимущественно процесс протекает симметрично, локализуясь между преддверием и улиткой, редко, когда диагностируют односторонний отосклероз. Патологический процесс развивается в области кольцевидной связки, подножной пластины, круглого окна или рецепторных образованиях улитки. В зависимости от локализации очага, выделяют различные виды отосклероза.

Что делать при резком снижении слуха?

Отосклероз приводит к утере эластичности тканей внутреннего уха, снижению проводимости импульсов, передающих сигнал к головному мозгу от чувствительных рецепторов. Это приводит к нарушению восприятия звука на привычном уровне и прогрессирующей тугоухости.

Патология развивается примерно у 1 человека из 100, отосклероз считается достаточно распространенным . Что примечательно, болезнь считается преимущественно женской – 80% пациентов - женщины. Прогноз при отосклерозе затруднен, так как невозможно предвидеть с какой скоростью будет прогрессировать заболевание и степень выраженности его симптомов.

Причины возникновения отосклероза

Как и патогенез, причины отосклероза до сих пор активно изучаются учеными. Но так как диагноз ставится преимущественно женщинам, специалисты считают, что на запуск патологического процесса влияют гормональные перестройки, которые постоянно испытывает женский организм.

Часто первые симптомы отосклероза проявляются во время первой беременности и с каждой последующей значительно усугубляются. Считается, что во время третьей беременности слух ухудшается почти на 80%.

Вероятность развития патологии повышают следующие факторы:

перенесенная корь;
хроническое воспаление среднего уха;
гормональные нарушения;
генетические мутации;
болезнь Педжета;
работа с вибрациями и шумами;
травмы головы;
частые воспалительные болезни уха;
аномальное строение слухового аппарата.

Немаловажную роль в развитии патологии играет наследственность. Доказано, что заболевание может передаваться, как от родителей к ребенку, так и через поколение. При этом выраженность симптомов и степень тугоухости может значительно отличаться даже среди родных братьев и сестер.

Классификация отосклероза

Ученые выделяют три стадии отосклероза: начальную, стадию клинических проявлений и терминальную. Но медики предпочитают классифицировать патологию по двум стадиям – гистологической (ранней) и клинической (поздней).

На первой стадии не наблюдаются симптомы, но можно выявить структурные нарушения в костной ткани внутреннего уха. В позднем периоде начинают проявляться симптомы отосклероза. В зависимости от скорости их развития выделяют медленную, быструю и скоротечную формы.

При диагностике выделяют три формы, в зависимости от нарушения проведения или восприятия звука:

Кондуктивный отосклероз – самая легкая форма, характеризующаяся нарушением проведения звуковых волн. При своевременном хирургическом лечении, возможно полное восстановление слуха. Слуховое восприятие снижается не более 20 дБ.
Кохлеарный отосклероз – при этой форме полностью нарушается способность анализировать звуки. Слух снижается более чем на 50 дБ.
Смешанный отосклероз – сочетание снижение проведения звука и способность его анализа. Восстановление звуковосприятия и звуковоспроизведения возможно только до уровня костного проведения. Выделяют два типа смешанной формы: первый – снижение слуха на 20-30 дБ, вторая – на 30-50 дБ.

Такая классификация отосклероза позволяет подобрать наиболее подходящее лечение каждому пациенту, в зависимости от стадии и формы заболевания.

Отосклероз у беременных

Считается, что гормональные перестройки могут стать причиной отосклероза, поэтому беременных женщин включают в группу риска развития заболевания. Но, последние клинические исследования показали, что роль беременности в развитии значительно преувеличивают.

Гормональные перестройки, происходящие в организме во время беременности, провоцируют отосклероз, если присутствуют другие факторы или женщина генетически предрасположена к заболеванию.

В ходе исследований было замечено, что некоторым женщинам в период вынашивания ребенка, были поставлены неверные диагнозы. Это доказывают случаи, когда после родов слух женщины возвращался в нормальное состояние.

Если у женщины был диагностирован отосклероз еще до зачатия, то беременность может спровоцировать значительные ухудшения состояния, вплоть до полной глухоты. Но, считается, что первая беременность незначительно влияет на заболевание, в отличие от последующих беременностей.

Симптомы отосклероза

На протяжении многих лет отосклероз может развиваться без клинических признаков. Но иногда болезнь прогрессирует стремительно, всего за несколько месяцев. Но, независимо от скорости прогрессирования заболевания, появляются одинаковые симптомы.

Характеристика признаков:

Изначально появляются шумы в ушах, напоминающие гул ветра или шорох листьев. На первой стадии они носят периодический характер, но с прогрессированием болезни становятся постоянными и более интенсивными.
Снижение слуха – изначально нарушается восприятие низких тонов, а значит, пациент хуже начинает слышать мужские голоса. Постепенно снижается восприятие женских и детских голосов. Тугоухость может носить различный характер:

улучшение слуха при наличии фоновых шумов. Слух улучшается субъективно, за счет того, что собеседник пациента начинает говорить громче, чтобы перекрыть шум (паракузис Виллиса);
ухудшение слуха при вибрациях тела – движениях (паракузис Вебера).

Появление болей в ухе при прогрессировании заболевания. Болевые ощущения появляются преимущественно в височной доле и за ушной раковиной.
Головокружение – может возникать как единственный симптом или сочетаться с другими признаками, а у ряда пациентов вообще себя не проявляет. Часто сопровождается тошнотой и нарушением равновесия, особенно при резких движениях или при укачивании.
Неврастенический синдром – такое проявление отосклероза вызвано тем, что больные из-за невозможности нормального общения, находятся в постоянном напряжении. Этот синдром характеризуется головными болями, апатией, нарушением сна, снижением концентрации внимания.

Когда развивается отосклероз, симптомы проявляются с различной скоростью и в разном порядке. Больные могут отмечать быстрое нарастание симптомов, или же, наоборот, на протяжении 2-3 лет замечать периодические шумы в ушах и снижение слуха, но не обращать на них внимания.

Диагностика отосклероза

Больные отосклерозом часто обращаются к врачу, когда болезнь переходит в тяжелую форму. Это приводит к более длительному лечению, которое не всегда позволяет добиться полного выздоровления. Поэтому важно при самых первых признаках - шумах в ушах и тугоухости – обратиться за врачебной помощью и пройти обследование.

Необходимые обследования:

Отоскопия
Аудиометрия
Исследование с камертоном
Вестибулометрия
Стабилография
Рентгенография
Компьютерная томография

Диагностика отосклероза требует дифференциации от других заболеваний, вызывающих слуховые нарушения: кохлеарного неврита, и гнойного отита, холестеатомы, лабиринтита, анкилоза стремени и развития новообразований. Во время диагностики может потребоваться консультация вестибулолога или отоневролога, особенно если пациент жалуется на головокружения.

Лечение отосклероза: медикаментозное, слуховые аппараты, хирургическое вмешательство, народное лечение

Лечение отосклероза возможно только после тщательной проведенной диагностики и выявления вида заболевания. Если состояние пациента позволяет, то терапия начинается с консервативных методов.

Какие группы препаратов назначают?

Витамины Е, С, А и группы В.
Антиоксиданты и антиагреганты: Пентоксифиллин, Трентал, Никотинамид.
Бромиды – Броменвал, Адонис Бром, Бромкамфора.
Фториды – Оссин, Флюкальцик.
Антиостеопоротические - Бивалос.

При неврастеническом синдроме назначают ноотропы и нейролептики для нормализации кровообращения и устранения симптомов расстройства ЦНС: Церебролизин, Кортексин, Пирацетам, Актовегин.

Гормоны назначаются после обследования пациента эндокринологом. Доказано, что применение препаратов тестостерона (Небидо, Тестостерон ундекаонат) при совместном приеме с витамином Е способствует замедлению прогрессирования отосклероза.

Также назначают лекарственные средства, устраняющие сопутствующую симптоматику:

Обезболивающие – , Диклофенак, Кеторолак.
Препараты от головокружения – Тагиста, Вестибо, Бетасерк.
Успокоительные и седативные – настой валерианы или пустырника, Персен, Валиум Седасен.

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с физиотерапевтическими методами – электрофорезом с йодом и кальцием, дарсонвализацией, ионогальванизацией, массажем затылочных мышц и вибромассажем.

Но следует помнить, что лечение отосклероза без операции не дает полного выздоровления, оно помогает снизить выраженность симптомов, и временно приостановить патологический процесс. В любом случае, рано или поздно, потребуется хирургическое вмешательство, которое проводится с целью улучшения передачи звуковых колебаний к лабиринту.

Операция при отосклерозе проводится тремя методами:

Мобилизация стремени – направлена на освобождение стремени от сросшихся тканей.
Стапедопластика – операция по установке протеза стремени.
Фенестрация лабиринта - используют для создания нового окна в преддверии.

Стапедопластика – самый эффективный хирургический метод лечения, в отличие от других видов операций он дает длительный и стабильный результат. Суть этого метода - замена пораженного стремени протезом. Протезирование назначают, если развивается двухсторонний отосклероз, и он требует двух операций – сначала на ухе, которое хуже слышит, а через полгода на другом. В некоторых случаях проводят операцию только на одном ухе, если патология развивается у пациентов в возрасте, или людей, имеющих хронические заболевания, которые могут обостриться после вмешательства.

Как альтернатива протезированию – ношение слухового аппарата. Но врачи предупреждают, что если операция при отосклерозе не проведена своевременно, то болезнь прогрессирует настолько, что в будущем будет невозможно полностью вернуть слух даже с помощью хирургического вмешательства.

При активном развитии отосклероза, лечение народными средствами не поможет остановить прогрессирование болезни, но с его помощью можно уменьшить выраженность симптомов.

Чем лечить отосклероз?

Закапывать по 3 капли сока вареной свеклы в каждое ухо один раз в день.
Три раза в день пить по 100 мл. укропного отвара (на 500 мл. воды взять горсть стеблей и семян растения).
Делать компресс из смеси сырого картофеля и меда – заворачивать средство в марлю и вставлять в больное ухо.
Смешать облепиховое масло и настойку прополиса 1 к 3. В смеси смачивать марлю и вставлять в пораженное ухо.

Лечение отосклероза этими методами длительное – до 2 месяцев, и во многих случаях оно не дает положительного результата. Поэтому отоларингологи советуют не затягивать с традиционными методами терапии и своевременно сделать операцию.

Осложнения и последствия отосклероза

Последствия отосклероза заключаются в развитии полной глухоты. Это приводит к социальной дезориентации, так как больные не могут нормально общаться и выполнять работу. У пациентов с тугоухостью часто развиваются неврологические и психические нарушения, поэтому важно обратиться за медицинской помощью при первых симптомах снижения слуха.

Если не удается компенсировать слух с помощью операции или слуховых аппаратов, то больной может получить 2 группу инвалидности сроком на два года. За это время он должен адаптироваться получит навыки чтения по губам, выучить язык жестов, а затем его переводят на 3 группу инвалидности.

Осложнения отосклероза могут возникнуть и после хирургического вмешательства:

постоянное головокружение;
шумы в ушах;
сенсоневральная тугоухость;
повреждение барабанной перепонки;
повышение давления перилимфы во внутреннем ухе.

Такие осложнения требуют проведения повторной операции или медикаментозного лечения в условиях стационара. Также повторное хирургическое вмешательство необходимо при лицевом парезе, смещении протеза, некротических процессах в среднем ухе и лабиринтите. Если во время операции была занесена инфекция, то развивается гнойный отит или воспаление мозговых оболочек. В этом случае требуется госпитализация и медикаментозная терапия.

Профилактика прогрессирования отосклероза

Так как отосклероз - заболевание возникающее по неизвестным причинам, то его развитие предотвратить невозможно. Профилактические меры направлены только на предотвращение прогрессирования заболевания.

Что входит в профилактику?

Систематическое посещение отоларинголога.
Исключение стрессовых ситуаций, физических и эмоциональных нагрузок.
Избегать пребывания в шумных помещениях.
Отказаться от работы, связанной с вибрацией.
Отказаться от вредных привычек.
Снизить количество потребляемого витамина D.

Врач должен предупреждать своих пациентов, что при снижении слуха, появлении болей или развитии новых симптомов, они должны прийти на прием и пройти полное обследование.

Информативное видео

Отосклероз - поражение лабиринта внутреннего уха.

Развивается медленно, сначала идут изменения в одном ухе. Изменения во втором ухе развивается через некоторое время.

Причины.

Рассматривается наследственная теория и генетический фактор.

Симптомы.

В костном лабиринте происходит образования зрелой кости и этих очагов много. В результате нарушается звукопроводящая и звуковоспринимающая система.

Начальная форма длится 2-3 года.

Симптомы - не большое снижение слуха и мягкий шум, уменьшается восприятие низких вибраций, с трудом понимает мужскую речь. В течении времени уменьшается восприятие высоких тонов. Люди не слышат шепотную речь и с трудом воспринимают разговорную речь. Слух может снижаться до третей степени. Шум не раздражает, умеренный. При обострении появляется боль.

Снижение слуха отражается на эмоциональном состоянии. Люди не могу полноценно разговаривать с людьми. В связи с этим появляется депрессия. Страх разговаривать с людьми, страх не услышать, страх переспросить, люди становятся замкнутыми, страдают от одиночества, апатичны, вялые.

Диагностика отосклероза.

Отоскопия.
Аудиометрия.
Исследование с камертоном.
Пороговая аудиометрия.
Рентгенография черепа.
КТ черепа.

Лечение.

Хирургическое лечение.

Александра из Вологды, диагноз - отосклероз 1-2 степени, восстановила слух на курсах Малкиной Тамары Петровны.

Александра. г. Вологда.

Диагноз - отосклероз 1-2 степень. В 2016 г. поставили диагноз, и врач сказал, что вернуть слух невозможно, максимум - это избежать дальнейшего снижения, реально отсрочить снижение слуха на время. Постоянный шум в ушах и голове. Слышу звуки как будто в вакууме. Правое ухо различает шепотную речь, а левое практически нет. Эмоциональное состояние - страх, подавленность. Я устала от шума, и он мне мешает, чувствую бессилие. Врачи стали предлагать слуховой аппарат, а я пришла просто проверить слух, потому что часто стала переспрашивать.

Я таких слов как тугоухость, отосклероз не знала. У меня шок. После прохождения еще нескольких врачей, в том числе и в Москве, руки опустились. Сказали, научиться с этим жить. Я человек общительный и свободно разговариваю с людьми, для меня это важно. А теперь я замкнулась. На протяжении двух лет я живу в постоянном стрессе - проблемы на работе, ошибки в личной жизни, боль от предательства.

Записалась на курсы восстановления слуха Малкиной Тамары Петровны.

После седьмого занятия я вышла и услышала чистые и звонкие голоса со всех сторон! Левое ушко открылось! Шум растворился. Я шла и наслаждалась этой музыкой из мужских, женских и детских голосов. От радости бегали мурашки по телу. В голове звучало - я победила! Я чувствую, как люди ко мне тянутся. Ко мне подходят на улице люди и спрашивают дорогу, улицу, дом - это же Москва. В чужом городе я плохо ориентируюсь, но мне так приятно, что люди обращаются именно ко мне. Мир заиграл разными красками. И я стараюсь все заметить - здесь елочку поставили, здесь украсили окна к Новому году! А вот падает снег и так красиво в свете фонаря.

Окончание курса Я свободна! Я не хожу, я летаю. Я радуюсь. И чудо свершилось! Я слышу! Мне хочется улыбаться, и я улыбаюсь каждой минуте.

5325 0

Отосклероз (otosclerosis) — заболевание органа слуха, которое характеризуется очаговым рассасыванием компактной кости капсулы лабиринта и замещением ее губчатой костью с выраженной пролиферативной активностью, повышенной васкуляризацией, имеющей тенденцию к разрастанию.

Первое описание отосклероза в качестве нозологической единицы дал Вальсальва в начале XVIII в. Название «отосклероз» первым использовал Тойнби в 1852 г., ошибочно полагая, что в основе заболевания лежит склерозирование слизистой оболочки среднего уха в области окна преддверия и стремени. В 1854 г. Политцер определил, что при этом заболевании патологический процесс развивается в костной капсуле лабиринта, а не в мукопериосте. Но название «отосклероз» к тому времени уже вошло в практику оториноларингологии. Ухудшение слуха у больных отосклерозом ученый связывал с патологическим процессом в области окна преддверия и основания стремени, который вызывает утолщение последнего нередко в 10 раз и более вследствие развития губчатой кости.

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез отосклероза изучены недостаточно. Известно, что это — семейное заболевание с доминантной наследственностью и неполной (от 15 до 60 %) пенетрантностью. У большинства больных появление первых клинических симптомов связано с влиялием эндо- или экзогенных активизирующих факторов: эндокринных изменений (половое развитие, беременность, климакс), стрессов, соматических заболеваний. Возникновению отосклероза способствует наличие и таких местных факторов, как очаговое нарушение процесса окостенения капсулы лабиринта, вследствие чего в его энхондральном слое остаются участки хрящевой ткани возле окна преддверия. Повышенная васкуляризация и застойные явления в активном отосклеротическом очаге связаны с нарушением циркуляции и давлением лабиринтных жидкостей.

Патологоанатомически активный очаг отосклероза представляет собой губчатую ткань с большим количеством кровеносных сосудов и костных полостей, которые содержат клеточные элементы соединительной ткани, остеокласты, остеобласты, гистиоциты. Последние продуцируют ферменты, которые растворяют нормальную кость, прилегающую к отосклеротической. Наибольшей протеолитической активностью из них обладают а-химотрипсин и коллагеназа. Проникая из очага через эндост в лабиринтную жидкость, эти ферменты оказывают токсическое действие на клетки спирального (кортиева) органа, провоцируя появление и прогрессирование перцептивного компонента тугоухости у больных со смешанной формой отосклероза.

Симптомы отосклероза во многом зависят от локализации и размеров очага поражения, определяя форму отосклероза — тимпанальную, смешанную или кохлеарную. Кроме указанных клинических форм существует так называемый гистологический отосклероз: если очаг расположен на участке капсулы лабиринта, не связанном с проведением звуков, то отосклероз в таком случае может ничем не проявляться в течение жизни человека и обнаружится лишь после его смерти во время гистологического исследования изъятых височных костей.

Если очаг локализуется возле края окна преддверия и переходит на основание стремени, ограничивая и прекращая его подвижность (анкилоз стремени), развивается тимпанальная форма отосклероза с типичной кондуктивной тугоухостью и субъективным шумом в ушах низкого тона. Разрастание очага, первично локализованного в участке окон лабиринта, не только по площади, но и по толщине капсулы, по направлению к эндосту внутреннего уха проявляется тугоухостью смешанного типа (смешанная форма отосклероза) с разной степенью выраженности кондуктивного и перцептивного компонентов.

Диффузное поражение капсулы улитки, чаще всего ее основания, проявляется преобладанием перцептивного компонента над кондуктивным и представляет собой кохлеарную форму отосклероза. Для смешанной и кохлеарной форм, кроме типичной аудиометрической картины, характерны постоянные резко выраженные шумы в ушах смешанной и высокой тональности, особенно интенсивные в тишине, в ночное время.

Клиническая картина

Характерно начало заболевания в молодом возрасте (20-30 лет), более частая заболеваемость среди женщин (78 %), прогрессирующее, как правило, двустороннее, ухудшение слуха, которое чередуется с периодами его стабилизации, усиление всех симптомов во время беременности и после родов, иногда наличие такого же заболевания у кровных родственников в разных поколениях, отсутствие эффекта от применения общепринятых консервативных методов лечения, хорошая проходимость слуховых труб.

При отоскопии в первые годы заболевания никаких отклонений от нормы не обнаруживают. Лишь у лиц молодого возраста с быстрым ухудшением слуха но смешанному типу и интенсивным шумом в ушах в центре барабанных перепонок определяются пятна розового цвета (симптом Швартце). Этот симптом обусловлен тем, что активный отосклеротичёский очаг, богатый сосудами в области медиальной стенки барабанной полости, просвечивается сквозь барабанную перепонку.

В дальнейшем отмечается утончение и повышение прозрачности барабанных перепонок вследствие атрофии их среднего эластичного слоя (симптом Хилова), уменьшение секреции серных желез. В результате катетеризации слуховых труб слух не изменяется, но заметно улучшается в шумной обстановке (положительный паракузис Виллизия) — симптом, присущий отосклерозу с двусторонней тугоухостью.

Течение отосклероза, как правило, медленное, с неуклонным синхронным или с интервалом от одного до нескольких лет ухудшением слуха на оба уха. Иногда процесс ограничивается одним ухом.

Во время болезни, которая длится десятилетия, бывают периоды стабилизации слуха, но полной остановки процесса не происходит, даже в старческом возрасте в отосклеротическом очаге наряду со «зрелыми» неактивными участками находятся участки со всеми признаками активности, что клинически может проявиться усилением шума в ушах и ухудшением слуха после многолетнего латентного периода. Активизация процесса нередко совпадает с климактерическим периодом (его началом или окончанием).

Бывают отклонения от такого характерного течения отосклероза. У некоторых больных из семей с отягощенной наследственностью, преимущественно лиц молодого возраста, которые заболели в ранней юности, отосклероз в самом начале протекает бурно (для таких случаев предложено название «злокачественный отосклероз»): резкий постоянный шум в ушах, быстрое ухудшение слуха по смешанному типу, которое через несколько месяцев достигает уровня 60 дБ по воздушной проводимости в зоне речевых частот, 70 дБ и более — в зоне высоких частот (3000—8000 Гц) и 30—40 дБ и более — по костной проводимости. Морфологически определяется большой очаг, который нередко полностью облитерирует окно преддверия и как визуально, так и гистологически обладает всеми признаками очень высокой активности. Во время отоскопии барабанные перепонки имеют розово-перламутровый цвет, наблюдается выраженный симптом Швартце.

Аудиологическая диагностика отосклероза основана на наличии характерных акуметрических и аудиологических признаков.

У больных с тимпанальной формой отосклероза отмечается ухудшение слуха по кондуктивному типу (рис. 94). При этом пороги звуковосприятия по кости соответствуют возрастной норме при любой давности заболевания. Звук во время проведения опыта Вебера латерализируется в сторону уха, которое слышит хуже (при условии симметричного ухудшения слуха латерализация отсутствует). Отрицательные результаты опыта Бинга, Желле, Федеричи подтверждают наличие анкилоза стремени. Для последнего характерна также тимпанограмма типа А и отсутствие рефлекса стременной мышцы. При надпороговой аудиометрии отсутствует рекруитмент, пороги дискомфорта не достигаются.

Рис. 94. Аудиограмма больного с тимпанальной формой отосклероза

На речевой аудиограмме достигается 100 % разборчивость речи при интенсивностях, соответствующих уровню тонального слуха. Восприятие живой речи (разговорной и шепотной) адекватно тональной воздушной кривой. Смешанная форма отосклероза характеризуется ухудшением слуха по воздушной (преимущественно) и костной проводимости с наличием костно-воздушного интервала в 20—50 дБ (рис. 95).

Рис. 95. Аудиограмма больного со смешанной формой отосклероза

Кохлеарная (или ретрофенестральная) форма отосклероза характеризуется прогрессирующей тугоухостью перцептивного или смешанного типа преимущественно с перцептивным компонентом (рис. 96).

Рис. 96. Аудиограмма больного с кохлеарной формой отосклероза

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Отосклероз – это такая патология звукопроводящего аппарата человека, при которой орган слуха начинает интенсивно терять свои основные функции. Наиболее частыми проявлениями патологии считаются шумы в раковине, мигрени и головокружения, а также стабильное ухудшение слышимости. Это объясняется нарушениями в работе барабанных косточек среднего уха.

Отосклерозу больше подвержены зрелые люди, возрастом от 30 до 45 лет. Однако нередко наблюдается отосклероз у детей в подростковом периоде. Следует отметить, что данная патология поражает женщин в 3 раза чаще, нежели мужчин. Для того чтобы вовремя распознать отосклероз и начать лечение, необходимо знать об отличительных его симптомах, методах диагностики и терапии, а также основных профилактических мерах.

Основные формы патологии

Несмотря на то что этиология заболевания не изучена до конца, большинство отоларингологов сходятся во мнении, что отосклероз уха передается наследственно. Именно заболевания, переходящие по наследству, являются наиболее тяжелыми в плане диагностики и лечения.

Различают следующие формы отосклероза:

Кондуктивная форма

Такая форма заболевания характеризуется нарушением исключительно звукопроводящей функции уха. Ее достаточно легко выявить при помощи аудиограммы, которая покажет повышенный порог проведения воздушных масс. Костная ткань при этом будет оставаться в пределах своего нормального состояния.

Быстро выявить данную форму патологии поможет тимпанограмма. Это наиболее легкая и благоприятная форма отосклероза, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению.

Хирургическое вмешательство же дает 80% гарантии, что слух будет полностью восстановлен.

Кохлеарная

Данная форма болезни отличается тем, что звукопроводящая функция слухового аппарата нарушается в гораздо большей степени, нежели при кондуктивном течении болезни. В данном случае отосклероз ушей у человека становится серьезным препятствием для связи с внешним миром и живого общения.

Аудиограмма фиксирует не только нарушение в проходимости сигналов по ушной раковине, но и критически низкий порог звукопроведения по костной ткани. Показатели последнего, как правило, не поднимаются выше 40 дБ.

Смешанная

Смешанная группа отосклероза является наиболее неблагоприятной в плане дальнейших прогнозов. У пациента наблюдается нарушение проводимости как воздушного, так и костного типа.

Несомненно, данные отклонения негативно сказываются на слуховом восприятии человеком окружающего мира. К сожалению, даже хирургическое вмешательство не способно восстановить слух до уровня воздушного проведения.

Как проявляется отосклероз?

Как правило, отосклероз имеет генетические причины возникновения. Первичную диагностику отосклероза можно провести самостоятельно. Симптоматика, характерная для отосклероза, проявляется следующим образом.

В большинстве случаев данная патология уха подразумевает под собой едва заметное, но регулярное ухудшение слуха. В самом начале заболевания пациент все еще хорошо воспринимает высокие тона, однако у него возникают проблемы с восприятием более низких тонов.

Примечательно то, что больные начинают хуже различать мужской тембр голоса, однако женскую речь они слышат хорошо еще довольно продолжительное время после наступления болезни.

Посторонние звуки в ушах

Этот симптом присутствует у абсолютного большинства пациентов, у которых был выявлен отосклероз. Следует отметить, что шумы в ушах никак не связаны со степенью тугоухости. Звуки, которые слышит больной, напоминают радиопомехи, шелест листьев или звук примуса.

В народе эти звуки еще называют белым шумом. Предположительно, данный признак отосклероза проявляется из-за циркуляторных нарушений или сбоя метаболических процессов в ушной раковине.

Болезненные ощущения в ухе

Болезненными ощущениями в ухе характеризуется тимпанальная форма болезни, при которой больной начинает стремительно терять слух.

Как правило, боль нарастает довольно быстро, а пик ее воздействия приходится на сосцевидный отросток уха. Боль может указывать как на начало заболевания, так и на период его обострения.

Мигрени и головокружения

Эти симптомы нечасто встретишь у больных отосклерозом, однако они также имеют место быть. Как правило, головокружение носит фоновый характер и не отличается особой интенсивностью.

В том случае, если пациента беспокоят ярко выраженные головные боли, головокружения и обмороки – необходимо обратиться за медицинской помощью для уточнения диагноза. Больному может быть назначена тимпанограмма, чтобы убедиться в подвижности косточек уха.

Неврастенические признаки болезни

Потеря слуха – одно из самых неприятных последствий отосклероза. Нарушение звуковосприятия приводит к тому, что больной утрачивает способность полноценно контактировать с обществом.

Из-за проблем со слухом люди часто замыкаются в себе, перестают стремиться к общению с окружающими. У больного начинают проявляться признаки апатии, нарушение режима сна и бодрствования, сонливость и вялость.

Лечение

Для того чтобы иметь представление о состоянии своего организма во время лечения, нужно знать, что такое отосклероз и как он возникает.

Если заболевание выявлено на стадии своего зарождения, то у пациента появляется хороший шанс избежать тугоухости, не прибегая при этом к хирургическому вмешательству.

Консервативная терапия

Лечение отосклероза без операции, т.е. консервативное лечение, включает в себя назначение больному ряда эффективных препаратов на период, не превышающий 6 недель. Однако терапию повторяют через каждые 3 месяца во избежание рецидивов болезни.

Прежде чем начать лечение, пациенту обязательно назначают такие виды обследований как аудиометрия и тимпанограмма. В зависимости от того, почему возник отосклероз, симптомы и лечение могут быть разными. В число препаратов широкого спектра действия, которые назначают при данной патологии, входят следующие средства:

Фитин (1 таблетка 3 раза в сутки);
Йодид калия (4 раза день после еды);
Бромид натрия (по 100 мг 3 раза в день);
Раствор натрия (по 1 инъекции);
Фосамакс (по 1 таблетке в день);
Ксидифон (по столовой ложке трижды в день).

В дополнение к вышеперечисленным препаратам врач-отоларинголог может назначить курс таблеток кальция, а также витамина Д.

Продолжать прием витаминных комплексов необходимо в течение полугода. Один раз в месяц больной должен проходить контрольную аудиометрию для фиксации уровня слуха на том или ином этапе лечения.

Хирургическое вмешательство

Из-за того, что отосклероз, как правило, обнаруживается у пациента через довольно продолжительное время после начала заболевания, в большинстве случаев показано оперативное вмешательство.

Основная цель операции отосклероза – это максимально возможное восстановление звукопроводящей функции уха. Хирургическое лечение целесообразно даже в том случае, если больному придется пользоваться слуховым аппаратом.

Операция, наиболее распространенная при данной проблеме, называется стапедотомия или стапедопластика. Основная работа проводится на слуховых косточках, во время которой одну из них (стремечко) частично или полностью заменяют протезом.

За один раз можно прооперировать только одно ухо. Если же отосклероз носит двусторонний характер, то провести операцию на втором ухе возможно не менее, чем через 6 месяцев.

Для того чтобы послеоперационное восстановление прошло успешно, больной не должен 2-3 дня после вмешательства ложиться на прооперированное ухо. Спать разрешается только на спине или на здоровой стороне.

Кроме того, больному положена особая форма ухода в первые сутки после операции. Пациенту также не рекомендуется совершать авиаперелёты и подвергать организм физическим нагрузкам в течение 4-6 недель после операции. Как правило, слух улучшается уже на 7-й-10-й день хирургического лечения.

Народные методы

Если вам посчастливилось вовремя заметить у себя первые проявления отосклероза (отоспонгиоза), то лечение будет более простым и быстрым, нежели на поздних этапах болезни.

Как правило, врачи стараются сначала добиться максимального результата от консервативного лечения и терапии народными средствами.

Только при их неэффективности больному показана операция. Чтобы получить более высокий результат от медикаментозной терапии, ее можно сочетать с народными средствами.

Отлично помогает в борьбе с отосклерозом отвар из корней дягиля. На 500 мл кипяченой воды необходимо взять 10 г сухого растения. Средству необходимо настояться около 2-3 часов. Отвар принимают незадолго до еды по 25 мл за 1 раз.
Ослабить боль и снять заложенность в пораженном ухе поможет китайский лимонник или женьшень. Эти настойки продаются в аптеке в уже готовом виде. Несколько капель средства смешивают с 50-70 граммами воды. Употреблять лекарство нужно до 3 раз в день перед едой.
Свести на нет беспокоящие посторонние шумы в ушах можно, если приготовить отвар из семян обычного укропа. Для этого вам понадобится 1 л кипятка и 20 г семян. Отвар настаивают в темном месте около суток. Больному необходимо выпивать не менее 150 мл средства в день.

Помимо лечения народными средствами для приема вовнутрь, существуют рецепты, направленные на местное воздействие на больное ухо. Народные лекари полагают, что так можно значительно улучшить состояние больного.

Раствор для применения ушных турунд при отосклерозе можно приготовить следующим образом: 100 г аптечной мелиссы залить 500 мл спирта. Смесь оставляют на 3-5 дней в погребе или кладовке. Затем полученное средство разбавляют наполовину кипяченной водой. Каждый вечер необходимо смачивать в растворе ватную турунду и закладывать ее в ухо на период до 6-8 часов.
Отличным помощником в избавлении от ушных заболеваний являются самодельные капли из ежевики. Для этого нужно собрать небольшое количество (около 200 г) свежих ягод и листьев. Их вываривают в литре воды, пока количество жидкости не уменьшится вдвое. Готовое средство закапывают в ушной проход по 2-3 капли ежедневно.

Важная информация! Прибегать к использованию любого из методов нетрадиционной медицины можно с разрешения лечащего врача.

Помните, что народные рецепты являются лишь дополнением в основному лечению – они не могут заменить медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, или стать альтернативой традиционного лечения.

Несмотря на то, что отосклероз наследуется как доминантный аутосомный признак, не следует сетовать лишь на генетику. Даже у человека, имеющего определенные генетические нарушения, болезнь может так и не проявить себя. Обезопасить свой организм от заражения довольно непросто, но это все же возможно.

Вероятность заболеть отосклерозом повышается в тех ситуациях, когда у человека ослаблен иммунитет.

Следует особенно бережно относиться к себе во время беременности и лактации, после травмоопасных ситуаций, в период обострения хронических патологий, а также своевременно лечить возникающие острые заболевания. Конечно же, каждому необходимо знать, как диагностировать и как лечить отосклероз.