Ndryshime të vogla të mbetura pas tuberkulozit të shëruar. Shërimi klinik dhe aftësia për punë e pacientëve

Informacione të përgjithshme për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar.

Kriteret për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar kuptohen si një grup shenjash që tregojnë eliminimin e tuberkulozit pulmonar aktiv, të përcaktuara me metoda kërkimore klinike, radiologjike, laboratorike, biologjike dhe funksionale. Shërimi spontan i tuberkulozit pulmonar në aspektin anatomik është krijuar prej kohësh. Bazuar në rezultatet e studimit të materialit seksional dhe të dhënave eksperimentale, shkencëtarët në vitet 80 të shekullit të 19-të vërtetuan se tuberkulozi pulmonar i shëruar plotësisht mund të konsiderohet i shëruar vetëm në ato raste kur vetëm një vulë mbresë ose nyje djathi plotësisht të kalcifikuara mbeten në vend të të parës. procesi patologjik. Në fillim të shekullit të 20-të, tashmë dalloheshin 3 opsione shërimi me rezultat në një mbresë, në petrifikim ose në kavitete të vogla të epitelizuara.

Shkalla e kurimit për tuberkulozin pulmonar tek të rriturit.

Dihet se ndryshimet në numrin e të sëmurëve me tuberkuloz përcaktohen nga 2 faktorë. Nga njëra anë, kontigjentet janë në rritje për shkak të pacientëve të sapoidentifikuar dhe pacientëve me rikthim të sëmundjes, nga ana tjetër, kontigjentet po zvogëlohen në varësi të rezultateve të trajtimit, si numri i pacientëve të shëruar dhe të vdekur. Për rrjedhojë, shkalla e reduktimit të incidencës së tuberkulozit në popullatë varet nga kombinimi i këtyre faktorëve dhe nga cili prej tyre mbizotëron.

Faktori kurues ka një ndikim të madh në uljen e numrit të të sëmurëve me tuberkuloz pulmonar. Në të njëjtën kohë, shkalla e shërimit varet kryesisht nga efektiviteti i metodave të trajtimit të përdorura.

Kriteret klinike për kurimin e tuberkulozit pulmonar dhe metodat e përcaktimit të tyre.

Shenjat objektive klinike që karakterizojnë involucionin e tuberkulozit pulmonar përfshijnë shenjat klinike të dehjes nga tuberkulozi dhe simptomat lokale të sëmundjes, të përcaktuara në bazë të ankesave dhe metodave të ekzaminimit fizik.

Shenjat klinike të intoksikimit nga tuberkulozi.

Intoksikimi shprehet në termorregullim të dëmtuar, përkeqësim të mirëqenies së pacientit, ulje të aftësisë për të punuar, rritje të lodhjes, pagjumësi ose përgjumje, ndryshime të shpejta të humorit: rritje të nervozizmit ose, anasjelltas, apati, letargji dhe indiferencë ndaj mjedisit, lot dhe euphoria. . Në këtë rast, shpesh vërehen shenja të mosfunksionimit të sistemit nervor autonom: djersitje, takikardi, anoreksi, çrregullime vazomotore dhe dispeptike.

Nën ndikimin e trajtimit, kryesisht me medikamente a/b, shenjat klinike të intoksikimit nga tuberkulozi u zhdukën gradualisht brenda një periudhe prej 1 deri në 3 muaj. Shenjat e lehta të intoksikimit në shumicën e pacientëve u zhdukën gjatë 1 dhe 2 muajve të trajtimit, dhe shenjat e theksuara u zhdukën disi më vonë, në fund të 2 dhe 3 muajve. Shenja kryesore klinike është rritja e temperaturës së trupit. Me normalizimin e temperaturës, mirëqenia, disponimi, gjumi, oreksi i pacientit gradualisht përmirësohen, dobësia dhe sëmundja zhduken dhe djersitja ndalon. Funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes së jashtme, qarkullimit të gjakut dhe sistemit nervor qendror gradualisht normalizohet. Zhdukja e shenjave klinike të intoksikimit nga tuberkulozi është një nga treguesit e parë të trajtimit efektiv dhe fillimi i një kure për tuberkulozin.

Shenjat lokale të tuberkulozit pulmonar, të përcaktuara në bazë të ankesave dhe metodave të ekzaminimit fizik.

Me fizike Metodat e ekzaminimit të një pacienti me tuberkuloz pulmonar zbulojnë një sërë shenjash lokale të sëmundjes: kollë, prodhim të pështymës, asimetri dhe deformim të gjoksit, ndryshime në llojin dhe natyrën e frymëmarrjes, si dhe tonin e goditjes, rales të thatë dhe të lagësht. Me fillimin e proceseve riparuese në mushkëri shfaqen shenja që tregojnë zhvillimin e fibrozës dhe ngjeshjen e zonave të indit pulmonar në vendin e lezioneve tuberkuloze dhe rreth tij. Nga shenjat e shumta lokale, janë identifikuar 4 kryesore: kolla, prodhimi i pështymës, rales me lagështi dhe frymëmarrje e ndryshuar. Këto shenja janë të lehta për t'u marrë parasysh, ato zhduken me trajtim efektiv dhe nuk zbulohen te të kuruarit.
Zhdukja e shenjave lokale të tuberkulozit pulmonar aktiv dhe restaurimi i frymëmarrjes vezikulare tregojnë se faza eksudative e inflamacionit tuberkuloz në mushkëri është ulur ndjeshëm. Radiologjikisht gjatë kësaj periudhe zbulohet resorbimi i ndryshimeve infiltrative dhe fokale.

Dinamika e shenjave kryesore lokale të tuberkulozit aktiv pulmonar karakterizon rrjedhën e procesit të tuberkulozit. Prandaj, gjatë përcaktimit të kurës klinike të tuberkulozit pulmonar, është e nevojshme të merret parasysh dinamika e këtyre shenjave në kombinim me të dhëna të tjera klinike, radiologjike dhe laboratorike. Ndërprerja e kollitjes, prodhimi i pështymës, zhdukja e rales me lagështi dhe rivendosja e frymëmarrjes vezikulare janë shenja objektive të involucionit të procesit të tuberkulozit.

Vlera e ESR dhe hemogramit për përcaktimin e kurës klinike të tuberkulozit pulmonar.

Rëndësia kryesore e hemogramit zbulohet në përcaktimin e cilësisë së procesit të tuberkulozit, aktivitetit të tij dhe reagimit të trupit ndaj tij. Ndryshimet në hemogram dhe ESR në forma të ndryshme të tuberkulozit pulmonar shkojnë paralelisht me gjendjen klinike të pacientit. Një seri hemogramesh të përsëritura, dinamika e tyre ju lejon të gjykoni rrjedhën e sëmundjes, prognozën dhe efektivitetin e trajtimit. Njëkohësisht me zhvillimin e proceseve riparuese në zonën e ndryshimeve në mushkëri, hemogrami dhe ESR gradualisht normalizohen dhe mbeten të qëndrueshme gjatë kurimit klinik.

Rëndësia e parametrave biokimikë për përcaktimin e kurimit klinik të tuberkulozit pulmonar.

Me tuberkulozin pulmonar, metabolizmi i proteinave, karbohidrateve dhe lipideve ndërpritet kryesisht. Përmbajtja totale e proteinave, fraksionet e proteinave të serumit të gjakut, proteina C-reaktive u studiuan në varësi të formës klinike të tuberkulozit pulmonar, aktivitetit të procesit të tuberkulozit dhe efektivitetit të trajtimit para dhe pas administrimit nënlëkuror të tuberkulinës.

Me uljen e procesit të tuberkulozit, vërehen zhvendosje drejt normalizimit të treguesve bujqësorë.

Ndryshimet në treguesit shëndetësorë janë jospecifik dhe përcaktohen njëlloj në sëmundje të ndryshme inflamatore dhe infektive-alergjike.

Abacillimi si kriter për kurimin e tuberkulozit pulmonar.

Një nga kriteret kryesore për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar është abacillimi. Aktualisht, për të vërtetuar abacilimin, përdoret një kompleks studimesh, duke përfshirë metodat bakterioskopike, bakteriologjike dhe biologjike. Deri në vitet 80 të shekullit të 20-të, përgjithësisht pranohej që ekskretuesit e bacileve mund të çregjistrohen 2 vjet pas zhdukjes së MBT në sputum, bronkial ose lavazh stomaku. Në të njëjtën kohë, u theksua nevoja për studime të përsëritura të pështymës ose lavazheve bronkiale. Por gjatë përcaktimit të efektivitetit të trajtimit, konsiderohet e këshillueshme që të përqendroheni në natyrën dhe kohën e proceseve riparuese në trupin e pacientit. Deri në fund të trajtimit efektiv, kur të dhënat klinike, radiologjike dhe laboratorike bëjnë të mundur vërtetimin e zhdukjes së shenjave të sëmundjes së tuberkulozit, pacienti duhet të hiqet nga regjistri si ekskretues i bacileve. Në raste të tilla, abacilimi është i padiskutueshëm dhe është në përputhje me të dhënat klinike dhe radiologjike që karakterizojnë përfundimin e procesit të involucionit të ndryshimeve tuberkuloze.

Kriteret radiologjike për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar.

Ekzaminimi me rreze X ka rëndësi të madhe për përcaktimin e shërimit klinik të tuberkulozit pulmonar. Bazuar në të dhënat e studimit R, mund të gjykohen fazat kryesore të involucionit të procesit pulmonar, natyra e ndryshimeve të mbetura pas tuberkulozit dhe transformimet e mëtejshme riparuese në to.

Gjatë përcaktimit të shërimit klinik të tuberkulozit pulmonar, roli kryesor i jepet studimit dinamik R. Shumë radiologë rekomandojnë përdorimin e radiografive të thjeshta në projeksionet dhe tomogramet standarde.

Ndryshimet joaktive të mbetura pas tuberkulozit karakterizohen nga prania e lezioneve të vogla, të përcaktuara qartë me zona kalcifikimi (ose pa) dhe fibrozë.

Natyra e fibrozës është fokale, lineare ose retikulare.

Për secilën formë klinike të tuberkulozit pulmonar, vërehen veçori të caktuara të proceseve riparuese. Kështu, me tuberkulozin pulmonar fokal, trashja dhe fibroza e vatrave u vërejtën po aq shpesh. Për më tepër, proceset e resorbimit, fibrozës dhe ngjeshjes u kombinuan. Resorbimi i plotë është vërejtur rrallë.

Në pacientët me tuberkuloz pulmonar infiltrative, resorbimi mbizotëronte mbi proceset e tjera të rigjenerimit. Ngjeshja dhe kalcifikimi janë vërejtur më rrallë.

Përfundimi i zhvillimit të kundërt të tuberkulozit pulmonar infiltrat tregohet nga shenjat e mëposhtme R të identifikuara gjatë vëzhgimit dinamik gjatë trajtimit:

1. resorbimi i plotë i fokusit infiltrat;

2. zhvillimi i fibrozës në vendin e infiltratit të mëparshëm dhe formimi i fibrozës karakterizohet nga shfaqja në qendër e infiltratit të mëparshëm të një strukture qelizore me hije lineare përgjatë periferisë;

3.shfaqja e vatrave të vogla të dendura në vendin e ish-fokusit infiltrativ në sfondin e fibrozës së kufizuar;

4.mbyllja e zgavrës së kalbjes (cikatër, lezion fijor).

Zhvillimi i kundërt i procesit në tuberkulozin pulmonar të përhapur karakterizohet nga karakteristikat e mëposhtme. Resorbimi i plotë me rreze X ose me shenja të lehta fibroze vërehet vetëm në format e saj të freskëta. Gjatë procesit të resorbimit të lezioneve të freskëta, radiologjikisht u zbulua një rrjetë e imët, si rezultat i shfaqjes së vijave të ngushta të pastrimit përgjatë skajit të lezionit. Me vatra të shumta, linjat e pastrimit dhe vijat e errësimit janë të lidhura, duke krijuar një rrjetë të imët. Gjatë procesit të resorbimit, lezionet "shkrihen" dhe rrjeta e imët zhduket gradualisht. Por ndonjëherë rrjeta mbetet, gjë që tregon formimin e fibrozës së rrjetës.

Në vend të konglomerateve të vatrave ose vatrave, mund të mbeten vatra të dendura ose të kalcifikuara. Dëmtimet fibroze kanë një strukturë me rrjetë të imët radiologjikisht.
Në disa raste, gjatë periudhës së përfundimit të zhvillimit të kundërt të tuberkulozit pulmonar të diseminuar kronik, formohen kavitete të dezinfektuara me mure të hollë, të cilat mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë. Këto zgavra pothuajse gjithmonë mbyllen për të formuar një mbresë ose fibrozë qelizore.

Gjatë procesit të involucionit, shtresat pleurale janë vërejtur shpesh te pacientët me tuberkuloz pulmonar të diseminuar kronik, i cili vazhdonte pas përfundimit të proceseve reparative.

Për të dalluar një lezion fibroz nga ai kazeoz, është e nevojshme të bëhen fotografi dhe tomograme të pasme. Shërimi i zgavrave më së shpeshti ndodh me formimin e ndryshimeve të mbetura në formën e një mbresë ose lezione në vendin e zgavrës së mëparshme. Ka shërim të hapur të kaviteteve, kur në vend të saj mbetet një zgavër me mure të hollë. Kavitete të tilla karakterizohen nga mure shumë të holla me konture të lëmuara, sikur të theksuara, lokalizim subpleural, trashje të pleurës dhe sklerozë të bronkeve drenuese.

Në shumicën e rasteve, ndodh shërimi i plotë, i vërtetë i zgavrës së prishjes (zhdukja pa gjurmë, formimi i një cikatri ose fibroza e kufizuar në vend të kavitetit të mëparshëm), në pacientë të tjerë - shërim jo i plotë (kapsulimi i zgavrës së mbushur si tuberkuloma, ruajtja të zgavrës së mbetur).

Është e mundur të gjykohet mungesa e aktivitetit të procesit në ndryshimet e mbetura gjatë trajtimit të tuberkulozit pulmonar të përhapur radiografikisht bazuar në identifikimin e vatrave të dendura dhe të kalcifikuara, fibrozës në formën e hijeve lineare, pastrimeve qelizore të vogla dhe të mesme pa vatra. dhe celulariteti i hijeve fokale.
Se. Kriteret me rreze X për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar është përfundimi i involucionit të procesit pulmonar, i shprehur në resorbimin e zonave të inflamacionit tuberkuloz në mushkëri dhe pleurë, përfundimin e proceseve të fibrozës, ngjeshjes dhe kalcifikimit të vatrave. dhe vatra, dhe mbyllja e kaviteteve të kalbjes. Në disa pacientë, shërimi klinik i tuberkulozit pulmonar mund të ndodhë duke ruajtur zgavrën e mbetur.

Qëndrueshmëria e shërimit klinik të tuberkulozit pulmonar konfirmohet nga qëndrueshmëria e modelit R të ndryshimeve të mbetura në mushkëri dhe pleurë në ndjekjen afatgjatë.

Pas përfundimit efektiv të trajtimit, këshillohet të përsëritet R-grafia e mushkërive në një projeksion të drejtpërdrejtë çdo 6 muaj. Brenda 2-3 viteve. Nëse monitorimi për një periudhë më të gjatë është i nevojshëm, kontrolli R-gram i mushkërive duhet të bëhet një herë në vit.

Vlera e testeve tuberkulinike për përcaktimin e shërimit klinik të tuberkulozit pulmonar

Testi i lëkurës Pirquet. Një studim i dinamikës së ndjeshmërisë ndaj tuberkulinës bazuar në reaksionin Pirquet në të njëjtët pacientë me tuberkuloz pulmonar gjatë gjithë periudhës së proceseve riparuese tregoi se në 50% të pacientëve të kuruar nga tuberkulozi pulmonar, intensiteti i reaksionit Pirquet u ul, në 40%. ajo u rrit, dhe në 10% - mbeti e njëjtë.
Rrjedhimisht, nuk është e mundur të mbështetemi në reagimin Pirquet gjatë përcaktimit të kurës klinik të tuberkulozit pulmonar tek të rriturit.

Testi intradermal Mantoux. Gjatë studimit të dinamikës së intensitetit të reaksionit Mantoux në të njëjtët individë gjatë periudhës së zhvillimit të kundërt të sëmundjes, u zbulua se në 70% të pacientëve të shëruar nga tuberkulozi, intensiteti i reaksionit Mantoux u ul, në 20% ai. është rritur, dhe në 5% nuk ​​ka ndryshuar.

Reagimi Mantoux nuk mund të jetë një kriter bindës për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar tek të rriturit, pasi në 30% të pacientëve të kuruar klinikisht me ndryshime të mbetura, intensiteti i tij rritet në krahasim me atë fillestar ose mbetet i pandryshuar.

Testi nënlëkuror Koch. Përdorimi i tubave SC. testet në përcaktimin e kurës klinike të tuberkulozit pulmonar rezultuan të justifikuara dhe në shumicën e rasteve mund të ndihmonin në zgjidhjen e kësaj çështjeje të vështirë. Megjithatë, rezultatet e këtij testi, si rezultatet e tubave të tjerë. mostrat duhet të merren parasysh vetëm në lidhje me të dhënat nga metodat e hulumtimit klinik, radiologjik dhe laboratorik.

konkluzioni

Metodat moderne të ekzaminimit klinik, radiologjik, laboratorik, biologjik dhe funksional të pacientit bëjnë të mundur përcaktimin në kohë dhe të saktë të gjendjes së kurimit klinik të tuberkulozit pulmonar.

Bazuar në hulumtimin, u përcaktuan një sërë kriteresh bazë për kurimin klinik të tuberkulozit pulmonar, të identifikuara në dinamikën e vëzhgimit:

1. mungesa e shenjave klinike të tuberkulozit. dehje;

2. normalizimi i hemogramit dhe ESR;

3. Zhdukja e shenjave lokale të tuberkulozit aktiv, të përcaktuara në bazë të ankesave (kollë, prodhim i pështymës) dhe metodave të ekzaminimit fizik (gulçim, frymëmarrje patologjike).

4. sputum abacilar i vazhdueshëm, uji i lavazhit bronkial dhe stomakut, i përcaktuar nga një kompleks studimesh bakterioskopike dhe, nëse tregohet, bakteriologjike;

5. mungesa e shenjave R të tuberkulozit pulmonar si pasojë e përfundimit të involucionit të tij, e shprehur në ndërprerjen e procesit të resorbimit të tubave. ndryshimet në mushkëri dhe pleurë, përfundimi i proceseve të fibrozës, ngjeshja dhe kalcifikimi i vatrave dhe vatrave, në shërimin e kaviteteve të kalbjes;

6. prania e një reagimi negativ të përgjithshëm dhe fokal ndaj injektimit nënlëkuror të tuberkulinës;

7. rivendosja e kapacitetit të punës, duke marrë parasysh ndryshimet patomorfologjike të mbetura dhe çrregullimet funksionale.

Pasojat e tuberkulozit mbeten përgjithmonë. Kjo sëmundje lë gjurmë të thella në të gjithë trupin, dhe jo vetëm në organin e prekur, duke ndikuar negativisht në shumë sisteme. Jeta e mëvonshme pas tuberkulozit pulmonar të një personi që e ka pasur atë ndryshon. Sëmundjet nga të cilat nuk mund të mbrohen janë më të rrezikshmet.

Tuberkulozi është shumë ngjitës, si të gjitha sëmundjet infektive, i përhapur nga pikat ajrore, duke hyrë në trupin e njerëzve të shëndetshëm me grimca të vogla të pështymës nga një person i infektuar. Trajtimi është shumë i vështirë për shkak të rezistencës së patogjenëve ndaj shumë ilaçeve. Edhe pas shërimit të plotë, është mjaft e mundur të infektoheni përsëri me tuberkuloz.

Tuberkulozi pulmonar (tuberkulozi) sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve (ICD-10) renditet nën kodin A15-A19. Ky klasifikim përfshin si sëmundjen pulmonare ashtu edhe tuberkulozin ekstrapulmonar.

Sëmundja nxitet nga:

• imuniteti i ulur;
• mungesa akute e vitaminave dhe mikroelementeve;
• dobësimi i trupit për shkak të sëmundjeve të kaluara.

Në një trup të shëndetshëm dhe të fortë njerëzor, riprodhimi aktiv i baktereve patogjene rezistohet nga mekanizmat mbrojtës imunitar që bllokojnë aktivizimin e patogjenit dhe vendosin pengesa në zhvillimin e tij të aktivitetit shkatërrues.

Pas shërimit të tuberkulozit, mund të mbeten pasoja të rënda. Agjenti shkaktar i sëmundjes, bacili i Koch-it (kompleksi Mycobacterium tuberculosis), është shumë rezistent. Pasojat e trajtimit janë të paparashikueshme dhe varen nga vitaliteti i trupit.

Mycobacterium tuberculosis toleron mirë ndikimet negative të mjedisit të jashtëm dhe mbrojtjen e trupit për shkak të membranës qelizore të fortë mbrojtëse. Në kushte të ftohta dhe të lagështa mbetet aktiv deri në tetë vjet. Mjedisi më i favorshëm për veprimtarinë e tij jetësore është një organizëm i gjallë. Më shpesh, sistemi i frymëmarrjes preket kur infektohet.

Infeksioni parësor me tuberkuloz shpesh ndodh në fëmijëri. Vihen re shenja të fazës parësore të sëmundjes. Shfaqet në mosfunksionim të nyjeve limfatike dhe dhimbje, shfaqen shenja të ndryshimeve tuberkuloze në organet e brendshme, kolla dhe temperatura e ngritur e trupit mund të zgjasë shumë. Pesha e trupit zvogëlohet. Ka djersitje të forta gjatë natës, lodhje, ulje të oreksit dhe vështirësi në frymëmarrje. Mund të ndodhë atelektaza pulmonare - një patologji në të cilën alveolat pulmonare shemben, duke rezultuar në mungesë ajri. Një nyje limfatike intratorakale e zmadhuar shumë mund të ngjesh bronkun (lobar ose segmental), kjo shkakton mosfunksionim të zonës së prekur të mushkërive. Me tuberkulozin primar, simptomat mund të mos jenë gjithmonë të qarta dhe të dallueshme; një i rritur dhe madje edhe një fëmijë mund të sëmuren pa e ditur këtë. Në këtë fazë të sëmundjes, vetë-shërimi është i mundur, nuk ka nevojë për trajtim, mbrojtja e trupit do të përballojë vetë dhe fillon të shërohet. Lezioni primar fillon të shërohet, indi i dëmtuar ngurtësohet si rezultat i akumulimit të kripërave të kalciumit në të. Kohëzgjatja e fazës parësore varet nga imuniteti.

Por pas përfundimit të fazës (fazës) parësore të sëmundjes dhe shërimit, mikobakteret e gjalla të tuberkulozit mbeten në gjak. Kjo është një pasojë negative, e rrezikshme, një fenomen i mbetur, pasi ato mund të aktivizohen përsëri dhe të shkaktojnë sëmundje të përsëritura - tuberkuloz sekondar. Tek ata që kanë vuajtur nga sëmundja, trupi dobësohet dhe imuniteti ulet. Dhe herën e dytë goditja do të bjerë jo vetëm në nyjet limfatike, por edhe në bronke dhe mushkëri.

Tuberkulozi sekondar zhvillohet për shkak të uljes së imunitetit, ndryshimeve hormonale në trup, stresit, diabetit, infeksionit HIV dhe zakoneve të këqija.

Në këtë rast, trupi njihet me agjentin shkaktar të sëmundjes, prandaj infeksioni ndodh ndryshe sesa gjatë sëmundjes parësore.

1. Tuberkulozi i përhapur. Shfaqet në tre forma: akute, subakute dhe kronike. Bacili i Koch fillon të përhapet nga lezioni dhe përhapet në të gjithë trupin kur përjeton mungesë vitaminash pasi vuan nga sëmundje kronike. Kjo lloj sëmundje mund të prekë mushkëritë, kyçet, veshkat, mëlçinë dhe kockat. Simptomat e tuberkulozit të përhapur ngjajnë me një ftohje, bronkit ose pneumoni. Në format e rënda, për shkak të dehjes, vërehet kollë me fishkëllimë, gulçim, të vjella, çdo kyç dhembje, meningjet janë të irrituar.
2. Tuberkulozi infiltrat është një formë dytësore e sëmundjes, në të cilën vërehet një lloj inflamacioni eksudativ në mushkëri. Kjo formë e tuberkulozit dytësor është më e zakonshme.
3. Tuberkuloma pulmonare, një nga format e tuberkulozit dytësor, është një absces me një guaskë të fortë. Nëse gjatë kësaj periudhe ndodh një përkeqësim, sëmundja përparon në fazën tjetër - tuberkulozi shpellor.
4. Tuberkulozi kavernoz. Zhvillimi i kaviteteve të vogla individuale është karakteristik; indi i mushkërive ndryshon pak. Klinika nuk është e shprehur qartë. Por kjo formë është e mbushur me komplikime serioze. Një pasojë e rrezikshme e infeksionit mund të jetë pneumotoraks spontan - hyrja e ajrit nga mushkëritë në zgavrën pleurale për shkak të këputjes së indit të mushkërive. Shfaqet si një dhimbje akute e mprehtë në gjoks, e cila rrezaton në qafë ose krah. Në këtë rast nevojitet urgjentisht ndihma mjekësore.
5. Pneumonia kaveoze. Zhvillimi i kësaj faze është shumë i rrezikshëm, prognoza është e pafavorshme, vdekshmëria arrin 75-77%. Indi i mushkërive preket nga vatra të mëdha të nekrozës kaveoze.
6. Tuberkulozi fibro-shpellarë. Në mushkëri shfaqen zgavra me mure të trasha, secila prej të cilave është një fokus fijor. Nuk ka simptoma për një kohë të gjatë, por indi i mushkërive zëvendësohet gradualisht nga indi fijor.
7. Tuberkulozi i kockave. Pas tuberkulozit pulmonar, kjo është forma më e zakonshme e tuberkulozit. Të rriturit sëmuren më shpesh. Kjo formë e sëmundjes mund të prekë çdo pjesë të sistemit muskuloskeletor, por më shpesh preket shtylla kurrizore. Ecuria e sëmundjes është mjaft e rëndë dhe ka një rrezik të lartë për deformime të pakthyeshme, veçanërisht te fëmijët dhe adoleshentët.

Simptomat e tuberkulozit parësor dhe dytësor janë shpesh të njëjta, kështu që është e vështirë të diagnostikohet me saktësi se cila formë po shfaqet. Në çdo fazë të formës pulmonare, mund të shfaqet hemoptizë, e cila ndodh për shkak të dëmtimit të mushkërive dhe indit bronkial; në rastet më të rënda, hemorragji pulmonare.

Dallimet në format e sëmundjes përcaktohen nga gjendja imune e trupit. Në formën parësore, zakonisht nuk ka simptoma të theksuara lokale të tuberkulozit. Në rastet dytësore, përkundrazi, zënë vendin e parë në simptoma.

Tuberkulozi sekondar në shumicën e rasteve shfaqet në formën pulmonare, por varietetet e llojit ekstrapulmonar të zhvillimit dhe rrjedhës së sëmundjes nuk janë aq të rralla.

Trajtimi i tuberkulozit duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që të sigurohet që sëmundja të shërohet sa më shpejt që të jetë e mundur. Nuk duhet të harrojmë pasojat e tuberkulozit. Fillimi në kohë i trajtimit rrit shanset për një shërim të shpejtë dhe një rezultat pozitiv. Kjo kërkon një kompleks procedurash trajtimi që mund të kenë efekte pozitive dhe negative.

Këto, në varësi të fazës së sëmundjes dhe formës së sëmundjes, përfshijnë si më poshtë:

• ndërhyrje kirurgjikale;
• kolapsi i mushkërive duke futur gaz në zgavrën e barkut ose pleural (terapia e kolapsit: pneumotoraks artificial dhe pneumatorium);
• kimioterapia;
• trajtimi në resortin sanitar.

Në rastet veçanërisht të rënda: në mungesë të efektivitetit të procedurave terapeutike, ndryshimeve të rënda morfologjike ose komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit, ndërhyrja kirurgjikale bëhet e nevojshme. Më shpesh, kryhet resektimi i lezioneve të tuberkulozit në mushkëri. Në mënyrë tipike, indikacionet për kirurgji janë te pacientët me tuberkuloma në mushkëri, si dhe me llojet shpellore dhe fibrino-shpella të sëmundjes. Sidoqoftë, kjo është e mundur vetëm në mungesë të kundërindikacioneve - më pak se gjashtë muaj më parë, një sulm në zemër, dështim i zemrës, hipertension, amiloidozë me vështirësi në ekskretimin e urinës, ndryshime patologjike në gjak.

Terapia e kolapsit është një metodë shumë efektive që jep një kontribut të rëndësishëm në trajtimin e formave të sëmundjes rezistente ndaj ilaçeve. Përshkruhet për çdo formë të sëmundjes kur kimioterapia është kundërindikuar për shkak të efekteve anësore të theksuara. Gjithashtu, në rast të çrregullimeve të pankreasit (diabeti mellitus), shtatzënia, intoleranca ndaj ilaçeve, hemorragjia pulmonare, pneumotoraksi mund të jenë e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën e pacientit. Kohëzgjatja e procedurave të pneumotoraksit artificial varion nga afërsisht 2 deri në 12 muaj. Kjo varet nga momenti kur shfaqet mbresë gjatë shërimit të zonave kavernoze.

Kimioterapia për tuberkulozin mund të ketë një efekt pozitiv ose negativ, domethënë të kurojë sëmundjen ose të shkaktojë komplikime në organe dhe sisteme të tjera. Në disa raste, pacientët përjetojnë një reaksion alergjik ndaj ilaçeve. Kjo manifestohet në formën e shokut anafilaktik, hipertensionit dhe ndonjëherë shfaqet edemë e Quincke. Gjithashtu ndonjëherë ndodhin reaksione toksike që ndikojnë negativisht në organet e brendshme. Shkalla e dehjes varet nga sasia e barit të marrë dhe gjendja e organeve përgjegjëse për metabolizmin.

Trajtimi në sanatorium-resort përshkruhet në fazat përfundimtare të kursit të kimioterapisë. Kohëzgjatja e tij është deri në 4 muaj. Pacienti ka nevojë për ushqim të fortifikuar në mënyrë që të rivendosë humbjen e peshës sa më shpejt të jetë e mundur pas vuajtjes nga tuberkulozi. Në mungesë të fazave akute të formave dhe llojeve të ndryshme të sëmundjes, në kombinim me ushqimin e mirë, shëtitjet në ajër të pastër në kushte të shëndetshme klimatike përshpejtojnë ndjeshëm shërimin, rehabilitimin dhe rikuperimin e trupit.

Tuberkulozi i transferuar vetëm në raste shumë të rralla kalon pa pasoja për organizmin. Zakonisht ka një ndikim negativ në sisteme dhe organe, të cilat mund të ndërhyjnë në aktivitetin e mëtejshëm të punës dhe kërkojnë kufizime të caktuara.

Jeta e shumicës dërrmuese të të mbijetuarve të tuberkulozit do të jetë dukshëm e ndryshme nga jeta para sëmundjes. Shumë njerëz duhet të regjistrohen për aftësi të kufizuara.

Sipas ekspertëve, burrat vuajnë nga tuberkulozi më shpesh sesa gratë. Këtë e vërtetojnë statistikat botërore. Arsyeja janë më shumë faktorë rreziku që stimulojnë infektimin dhe zhvillimin e sëmundjes.

Kjo perfshin:

• kushte të vështira pune (prodhimi i dëmshëm, lagështia dhe i ftohti, puna afatgjatë në minierë, etj.);
• konsumi i lartë i alkoolit dhe duhanit;
• ulçera e stomakut dhe duodenit, e cila gjithashtu prek më shpesh meshkujt;
• aktivitet më i madh jetësor, si rezultat, kontakt më i shpeshtë me bartësit e sëmundjes;
• ftohjet e patrajtuara për shkak të një qëndrimi joserioz ndaj shëndetit.

Forma specifike ekstrapulmonare e tuberkulozit tek meshkujt shprehet në dëmtim të sistemit gjenitourinar. Bacili i Koch mund të depërtojë në organet riprodhuese në mënyra të ndryshme, por më së shpeshti ndodh përmes gjakut - hematogjenisht. Ekziston edhe një rrugë urinogjene - nga sistemi urinar infeksioni hyn në traktin gjenital. Fokusi në këtë rast është i lokalizuar në epididymis. Një burrë mund të përjetojë lloje të ndryshme dhimbjesh. Më parë, shkencëtarët besonin se ishte kryesori, dhe prej tij mikroorganizmat depërtojnë në pjesën tjetër të organeve gjenitale. Tani versioni zyrtar pretendon se fillimi i infeksionit ndodh në indet e gjëndrës së prostatës, ku shfaqet një nyje fokale, nga ku infeksioni mund të transmetohet në organet fqinje. Në fillim, procesi është asimptomatik, kështu që diagnostikimi i sëmundjes gjatë kësaj periudhe është i vështirë. Më pas preken vezikulat seminale dhe epididymis. Pjesa e jashtme e skrotumit bëhet me gunga dhe mbi të mund të shfaqen ulçera në formën e fistulave. Përveç sa më sipër, gjëndrat mbiveshkore dhe fshikëza mund të bëhen objektiv për zhvillimin e një fokusi infektiv.

Trupi femëror gjithashtu përjeton pasoja të caktuara pas tuberkulozit. Sëmundja dëmton sistemin imunitar të trupit. Para konceptimit të një fëmije, është i nevojshëm një ekzaminim i hollësishëm i trupit. Në rast të trajtimit të nevojshëm, një grua ka mundësinë të lindë një fëmijë plotësisht të shëndetshëm; e gjithë shtatzënia dhe lindja e fëmijës do të zhvillohen pa komplikime serioze. E gjitha varet nga gjendja e trupit. Nëse sëmundja e ka dobësuar shumë trupin, ekziston rreziku i lartë i abortit të hershëm, si dhe zhvillimi i anomalive në embrion. Përveç kësaj, infeksioni mund të shkaktojë pasoja negative në organet riprodhuese të femrës, si rezultat i të cilave ajo mund të mbetet infertile.

Jo vetëm të gjithë faktorët e mësipërm janë arsyeja për diagnozën më të shpeshtë të tuberkulozit tek meshkujt sesa tek femrat. Kjo lehtësohet, siç pretendon ftiziologjia zyrtare, nga predispozicioni gjenetik më i madh i trupit të mashkullit ndaj infeksionit të tuberkulozit sesa trupi i femrës.

Në formën pulmonare të sëmundjes, ndryshimet në organet e frymëmarrjes tek meshkujt shfaqen gjithnjë e më shpesh sesa tek femrat.

Çfarë duhet të bëni për të mbrojtur veten nga infeksioni? Ekzistojnë masa parandaluese specifike dhe jo specifike. Masat jo specifike përfshijnë minimizimin e mundësisë së një patogjeni që hyn në trup duke respektuar rregullat sanitare dhe higjienike, veçanërisht në rastin e kontaktit të ngushtë me një person të infektuar, gjë që familja e pacientit duhet ta mbajë mend. Të gjithë duhet të bëjnë gjithçka që është e mundur për të mbrojtur veten nga infeksioni.

Masat specifike përfshijnë vaksinimin. Për më tepër, ajo fillon menjëherë pas lindjes - vaksinimi BCG për fëmijët e porsalindur të shëndetshëm dhe BCG-M për foshnjat e parakohshme.

Masat specifike parandaluese përfshijnë:

• profilaksia kimike
• ekzaminimi klinik;
• masat sanitare dhe parandaluese.

Për profilaksinë kimike përdoren medikamente speciale. Bëhet për ata persona që kanë kontakte me njerëz që janë të pafavorshëm ose dyshues për tuberkulozin, ose për ata që kanë pasur më parë një infeksion. Profilaksia kimike duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e specialistëve. Në këtë rast përdoren barna të tilla si Pyrazinamide, Isoniazid, Phtivazid. Kursi i marrjes së barnave të tilla është rreth 2 muaj. Çdo ilaç kundër tuberkulozit lëshohet pa pagesë nga institucionet mjekësore shtetërore. Gjatë kryerjes së kimioprofilaksisë, duhet të merren parasysh efektet anësore.

Masat sanitare janë dezinfektimi i një dhome ose shtëpie ku ndodhet një person i sëmurë. Të gjitha sendet personale - liri, veshje, enët, si dhe banjo trajtohen me solucione speciale (zbardhues, kloraminë, bikarbonat natriumi, etj.). Kjo masë mund të mbrojë njerëzit e shëndetshëm nga infeksioni, veçanërisht nëse personi i infektuar nuk respekton kërkesat e standardeve sanitare.

Studimet klinike përbëhen nga teste (MTB), teste tuberkulinike (Mantoux) për fëmijët. Nëse për ndonjë arsye foshnja nuk është vaksinuar në maternitet, atëherë në të ardhmen mostra duhet të merret dy herë në vit.

Një nga diagnostikimet moderne është ilaçi i ri Diaskintest, i cili përdoret aktualisht, i cili ju lejon të përcaktoni me saktësi nëse një person është i infektuar me bacilin e Koch. Mund të tregojë reagimin e trupit ndaj pranisë së një sëmundjeje në çdo formë, aktive dhe latente.

Përveç kësaj, të gjithë njerëzit duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit me rreze x - fluorografisë.

Tuberkulozi është një problem serioz dhe i rrezikshëm i natyrës mjekësore dhe sociale. E gjithë gama e masave parandaluese synon të zvogëlojë rrezikun e infeksionit tek njerëzit e shëndetshëm.

Respektimi i rreptë i masave kundër tuberkulozit ndihmon në parandalimin e përhapjes së sëmundjes si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët.

Trupi i një fëmije është shumë më i dobët se ai i një të rrituri dhe për këtë arsye është më i rrezikuar nga sëmundjet infektive, duke përfshirë tuberkulozin. Arsyeja për këtë është rezistenca e ulët e trupit të fëmijës për shkak të një niveli të pamjaftueshëm të imunitetit. Mundësia e sëmundjes është veçanërisht e shtuar te fëmijët e familjeve të pafavorizuara, si dhe nga jetimoret dhe strehimoret, pasi ata nuk marrin gjithmonë ushqimin e duhur dhe shpesh gjenden në kushte johigjienike. Por nuk përjashtohet edhe infektimi i fëmijëve që jetojnë në kushte mjaft të begata. Përveç kësaj, një fëmijë mund të infektohet në mitër përmes placentës nga një nënë e sëmurë.

Fëmijët vuajnë nga sëmundja veçanërisht e vështirë. Pasojat e tuberkulozit tek fëmijët nuk janë të njëjta si tek të rriturit.

1. Pleuriti është një proces inflamator në membranat e jashtme të mushkërive.
2. Hemorragji pulmonare.
3. Ekziston një mendim se tuberkulozi tek një fëmijë mund të provokojë zhvillimin e reumatizmit në fëmijëri.
4. Pneumotoraksi është më i zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit.
5. Dështimi i zemrës për shkak të aktivitetit të dëmtuar të veshkave dhe funksionit të frymëmarrjes.
6. Shfaqja e distonisë vegjetative-vaskulare.
7. Në rastet e rënda të sëmundjes, ekziston rreziku i zhvillimit të skoliozës së fëmijërisë.

Në fillim të sëmundjes, shenjat tek fëmijët shpesh janë jospecifike. Ka lodhje të shtuar, përgjumje dhe të dridhura. Më rrallë mund të shfaqen simptoma specifike: ethe, humbje peshe e papritur, humbje oreksi, kollë me gëlbazë që nuk largohet për një kohë të gjatë, djersitje e fortë gjatë natës. Nëse shfaqet një kompleks i tillë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Kërkohet një histori e plotë mjekësore.

Tuberkulozi është një sëmundje vdekjeprurëse. Në dyshimin më të vogël, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim në një institucion mjekësor të specializuar. Në asnjë rrethanë nuk duhet të vetë-mjekoni!

Trajtimi i tuberkulozit është një proces shumë i gjatë dhe kompleks. Por me respektimin e rreptë të të gjitha skemave dhe kërkesave, ekziston një shans për një rezultat të suksesshëm. Pas përfundimit të fazës së parë, riprodhimi i bacilit të Koch në trup shtypet dhe indet e prekura rikthehen gradualisht. Në fazën e dytë, pacientit i përshkruhet terapi mirëmbajtjeje, ndërsa gjëja kryesore është parandalimi i riaktivizimit të origjinës infektive. Fëmijës duhet t'i sigurohet ushqimi i duhur, komoditeti psikologjik dhe akomodimi në kushte sanitare.

Pyetja 7. Tuberkulozi sekondar

Tuberkulozi fokal shfaqet te njerëzit e moshës 20-25 vjeç e lart.

Deri më sot, nuk ka një hipotezë të qartë në lidhje me patogjenezën e tuberkulozit fokal. Disa besojnë se kjo është pasojë e infeksionit ekzogjen (ose superinfeksionit ekzogjen) në një person të infektuar më parë. Kur një pjesë e re e Mycobacterium tuberculosis hyn, si rregull, në lobin e sipërm, zhvillohen vatra të kufizuara inflamacioni, sepse një person në këtë rast, i infektuar më parë ose që ka pasur një formë të tuberkulozit parësor në fëmijëri, infektohet me një virus të dobët. tendosje në sfondin e reaktivitetit të mirë të trupit. Një numër ekspertësh besojnë se kjo është pasojë e rrjedhës retrograde të limfës tek personat që kanë vuajtur nga tuberkulozi i nyjave limfatike në fëmijëri, në të cilin ka ndryshime të mbetura pas vuajtjes së tuberkulozit në formën e petrifikimit, dhe në një fazë, kur reaktiviteti i trupit zvogëlohet (për shkak të situatave stresuese, sëmundjeve të frymëmarrjes), Mycobacterium tuberculosis del nga petrifikat, të cilat barten nga rrjedha limfatike në segmentet e sipërme të mushkërive. Sipas hipotezës së parë, tuberkulozi fokal është rezultat i infeksionit ekzogjen, sipas të dytës - endogjen.

Fokusi është një koncept patomorfologjik. Një lezion është një fokus i inflamacionit që nuk i kalon 10 mm në madhësi. Patologët i ndajnë ato në të vogla (brenda 3-5 mm), të mesme (5-8 mm) dhe të mëdha (10 mm). Në tuberkulozin fokal këto vatra nuk mund të jenë më shumë se 10 mm, sepse në këtë proces natyra e inflamacionit është produktive. Ka tuberkulozë tuberkulozë, të cilët përmbajnë një numër të madh qelizash epiteloide, duke kufizuar vatra të vogla kazeoze që përmbajnë Mycobacterium tuberculosis. Duke marrë parasysh që këto ndryshime janë të lokalizuara, këto vatra janë të kufizuara në shtrirje, dhe në përputhje me rrethanat, simptomat klinike të tuberkulozit fokal janë shumë, shumë të pakta. Ndryshimet morfologjike lokalizohen në segmentet I dhe II të së djathtës, më rrallë në të majtë, mushkërive dhe karakterizohen nga prania e një ose dy vatrave të riinfeksionit Abrikosov. Procesi zakonisht është i njëanshëm. Me trajtimin në kohë, procesi ulet, reaksioni i indit eksudativ zëvendësohet nga një produktiv, vatrat e nekrozës kazeoze kapsulohen dhe petrifikuara, shfaqen vatra Aschoffpule dhe procesi mund të përfundojë atje.

2. Tuberkulozi infiltrat zhvillohet me përparimin e fokales akute, ndërsa ndryshimet eksudative shtrihen përtej segmentit. Tuberkulozi pulmonar infiltrat është zona me bronkopneumoni tuberkulare me përmasa më shumë se 1,0-1,5 cm, të formuara brenda strukturës lobulare të mushkërive. I përket periudhës dytësore të tuberkulozit dhe zhvillohet, si rregull, në sfondin e vatrave ekzistuese të freskëta ose tashmë të shëruara të inflamacionit.

Në karakteristikat morfologjike të infiltrateve të rrumbullakëta, pjesa specifike e granulimit mbizotëron dukshëm mbi pjesën kazeoze dhe pothuajse mungon reaksioni eksudativ perifokal. Një lezion i tillë quhet lezion i infiltrimit të Assmann-Redeker, i quajtur sipas shkencëtarëve që përshkruan për herë të parë foton e tij me rreze x. Inflamacioni perifokal jospecifik mund të zgjidhet dhe më pas gjatë periudhës së shërimit mbeten vetëm një ose dy vatra të vogla kazeoze të pazgjidhura, të cilat më pas kapsulohen. Kur inflamacioni mbulon të gjithë lobin, ata flasin për lobitin si një formë e veçantë e tuberkulozit infiltrat.

3. Pneumoni rasti vërehet me ecurinë e tuberkulozit infiltrative, si pasojë e së cilës fillojnë të mbizotërojnë ndryshimet kazeoze mbi ato perifokale. Formohen vatra acinoze, lobulare, segmentale kazeo-pneumonike, të cilat kur bashkohen, zënë zona më të mëdha të mushkërive dhe madje të gjithë lobin. Pneumonia kazeoze, e cila u zhvillua në sfondin e lobitit, ka një karakter lobar. Vërehet te pacientët e dobësuar dhe gjithmonë në sfondin e ndryshimeve më të vjetra (tuberkulozi fibrozo-fokal, infiltrative-pneumonik ose tuberkulozi). Në mënyrë tipike, pneumonia kazeoze ndodh në periudhën terminale të çdo forme të tuberkulozit, e cila lehtësohet nga një dobësim i mbrojtjes së trupit. Në rast të pneumonisë kazeoze, mushkëria është e zmadhuar, e dendur, me ngjyrë të verdhë në seksion, gjenden depozita fibrinoze në pleurë.

4. Tuberkuloma– një formë e tuberkulozit dytësor, e cila zhvillohet si një fazë e veçantë në evolucionin e tuberkulozit infiltrative, kur inflamacioni perifokal largohet dhe mbetet një fokus i nekrozës së gjizë, i rrethuar nga një kapsulë e dobët. Tuberkuloma është një zonë e kapsuluar e inflamacionit specifik me një diametër prej më shumë se 1 cm (mund të arrijë 2-5 cm), e cila ndodhet në segmentet I dhe II, zakonisht në të djathtë. Në strukturën e incidencës së tuberkulozit pulmonar, është 10-15%. Është më e zakonshme tek meshkujt 20-40 vjeç. Tuberkulomat shfaqen te personat me hiperergji lokale dhe rezistencë të lartë trupore, e shprehur me kufizimin e procesit patologjik në mushkëri nga indet e shëndetshme nga një kapsulë fibroze. Pato- dhe morfogjeneza e tuberkulomave është e ndryshme. Ato mund të ndodhin në periudhën primare të infeksionit, por janë më tipike për tuberkulozin dytësor. Bazuar në natyrën e ndryshimeve patomorfologjike, ekzistojnë 3 lloje kryesore të tuberkulomave (M. M. Averbakh, 1976):

1) tipi infiltrative-pneumonik;

2) kazeoma;

3) lloji i kavitetit të mbushur (pseudotuberkuloma).

Tuberkuloma infiltrative-pneumonike formohet më shpesh nga tuberkulozi infiltrative, më rrallë nga tuberkulozi fokal dhe i përhapur. Pseudotuberkuloma formohet nga një zgavër kur bronku drenues mbyllet ose fshihet nga një proces inflamator ose dhëmbëzor. Në të kundërt, kazeoma mund të konsiderohet një tuberkuloz "i vërtetë", pasi shfaqet në mushkëri si një formë e pavarur e tuberkulozit pa asnjë formë të mëparshme. Sipas strukturës anatomike të kazeomave, ato mund të jenë:

1) homogjen, i përbërë nga masa kazeoze dhe i mbyllur në një kapsulë fibroze;

2) shtresa, në të cilën tuberkulomat koncentrike shkaktohen nga një sekuencë procesesh të pneumonisë kazeoze perifokale dhe kapsulimit fibroz të indit lidhor të saj;

3) konglomerat, i formuar nga shkrirja dhe kapsulimi i disa vatrave të vogla.

Pyetja 8. Tuberkulozi sekondar

Tuberkulozi shpellor është një formë e sëmundjes që karakterizohet nga formimi i shpejtë i zgavrës dhe zgavrës së kalbjes në vendin e fokusit infiltrues ose tuberkulomës. Zgavra në këtë formë tuberkulozi është e lokalizuar në segmentin I ose II, ka një formë ovale ose të rrumbullakët, me diametër 2–5 cm dhe komunikon me lumenin e bronkit segmental. Muri i zgavrës është heterogjen, shtresa e brendshme e saj përbëhet nga masa kazeoze, shtresa e jashtme përbëhet nga indet e mushkërive të ngjeshura si rezultat i inflamacionit.

Shkatërrimi (zgavra) formohet në qendër të inflamacionit tuberkuloz, ku, nën ndikimin e proteolizës dhe fibrinolizës, ndodh shkrirja dhe refuzimi i mëvonshëm i masave kazeo-nekrotike përmes bronkut drenues, i cili krijon një rrugë të hapur për lëshimin e mykobaktereve në mjedisi i jashtëm dhe futja e tyre në segmente të tjera të mushkërisë së njëjtë ose të një tjetër. Vendi i kazeozës së refuzuar është i mbushur me ajër dhe defekti i indit të mushkërive është i dukshëm në filmin me rreze X në formën e pastrimit brenda zonës së errësuar.

Nga pikpamja morfologjike dallohen kavitetet pneumopiogjene, bronkogjene dhe hematogjene. Muret e zgavrave pneumopiogjene që formohen në zonat e bronkopneumonisë tuberkuloze janë masa kazeo-nekrotike të parefuzuara që varen në lumenin e kavitetit. Zgavra bronkogjene shpesh ndodh në sfondin e tuberkulozit pulmonar fibro-fokal dhe formohet nga një bronk i prekur nga procesi tuberkuloz. Në një zgavër të tillë, një shtresë e nekrozës kazeoze dhe granulimit është e përfaqësuar dobët me një nivel të mirë të zhvillimit të indit lidhor. Kavitetet hematogjene ndodhin vetëm në rrjedhën subakute të tuberkulozit të përhapur hematogjenisht për shkak të vaskularizimit të dëmtuar, kur shkrirja dhe refuzimi i masave nekrotike ndodh në zonat e nekrozës aseptike me formimin e një zgavër me mure të hollë, muri i së cilës përfaqësohet kryesisht nga granulimet.

Këto 3 variante të kaviteteve të prishjes kanë ashpërsi të ndryshme epidemiologjike dhe prognostike. Zgavra pneumopiogjenike, e rrethuar nga një shtresë e gjerë kazeoze që ende nuk është refuzuar, është burim i sekretimit masiv të vazhdueshëm bakterial, por mungesa e ndryshimeve sklerotike dhe ruajtja e shtratit vaskular i japin asaj efektivitet të lartë të trajtimit me anti- barnat e tuberkulozit. Një zgavër bronkogjene me një shtresë të hollë të kazeozës sekreton bakteret e tuberkulozit vetëm periodikisht dhe në sasi të pakta, por, duke u zhvilluar në indet e mushkërive të ndryshuara në mënyrë sklerotike, të deformuara ashpër, ajo reagon dobët ndaj ilaçeve, formon shpejt një kapsulë fibroze dhe shpesh kërkon trajtim kirurgjik, pavarësisht madhësia e tij e vogël (më shumë se 1,0-1,5 cm në diametër). Kaviteti hematogjen ose i stampuar praktikisht nuk përmban masa kazeoze dhe nuk shoqërohet me sekretim bakterial. Inflamacioni tuberkuloz në granulacionet që rrethojnë zgavrën përfaqësohet nga tuberkularë individualë prodhues. Ndërsa procesi përparon, një shtresë kazeoze shfaqet në sipërfaqen e brendshme të granulacioneve dhe indi fijor shfaqet përgjatë periferisë së tyre. Kështu, formohet një zgavër tuberkulozi me një strukturë tipike muri me tre shtresa. Çdo manifestim i tuberkulozit shkatërrues karakterizohet nga prania e një shenje të drejtpërdrejtë radiologjike të zgavrës në indin e mushkërive në formën e një zone pastrimi, të kufizuar nga një errësim i mbyllur përgjatë gjithë perimetrit, me ruajtjen e kësaj mbylljeje në dy projeksione pingule të ndërsjella: të drejtpërdrejta dhe anësore. Në këtë rast, faza e shpërbërjes ose zgavra e formimit karakterizohet nga gjerësia e errësimit të kufirit, e cila ka një intensitet mesatar prej më shumë se 0,5 cm; dhe forma e vetë iluminizmit është e parregullt, me skica të brendshme të paqarta të ngjashme me gjirin. Përveç karakteristikave të treguara me rreze x të një kaviteti që është shfaqur kohët e fundit në indin e mushkërive, zbulohen simptoma të tjera me rreze x dhe klinike që janë karakteristike për format e mëparshme të tuberkulozit pulmonar. Në të njëjtën kohë, me formën shpellore të tuberkulozit pulmonar, e cila përfaqëson një fazë të mëvonshme në zhvillimin e një procesi specifik, tiparet klinike dhe radiologjike të natyrshme në format e mëparshme të tuberkulozit pulmonar zhduken plotësisht, dhe në vend të procesit të mëparshëm ka mbetur. një zgavër relativisht e izoluar, e cila radiografikisht karakterizohet nga një formë e rrumbullakosur, konturet e brendshme të lëmuara dhe të qarta me një gjerësi të errësirës rrethuese që kalon 0,5 cm Në pjesët përreth të indit pulmonar nuk ka ndryshime të theksuara fokale, infiltrative, me pak ose negative. simptomat fizike nga sistemi i frymëmarrjes, manifestimet klinike janë të shprehura dobët.

2. Tuberkulozi fibro-shpellarë(konsumi pulmonar kronik) zhvillohet nga tuberkulozi akut shpellor, kur procesi bëhet kronik. Tuberkulozi pulmonar fibro-shpellarë përfaqëson fazën përfundimtare të zhvillimit të çdo procesi fillestar ndërsa përparon. Formimi i tuberkulozit fibro-shpellarë nga format e mëparshme të sëmundjes mund të ndodhë gradualisht, ndonjëherë gjatë viteve. Me kalimin e kohës, format fillestare të tuberkulozit pulmonar, duke kaluar nëpër faza të ndryshme të zhvillimit të tyre në formën e një faze të infiltrimit, kalbjes, farës bronkopulmonare, duke u shndërruar në një formë shpellore, mund të humbasin shenjat e tyre karakteristike morfologjike dhe klinike-radiologjike dhe të fitojnë tiparet e tuberkulozit fibro-shpellarë. Për shembull, si rezultat i përkeqësimeve të përsëritura të formës kavernoze të tuberkulozit pulmonar, ndodh një trashje graduale e murit të zgavrës për shkak të një zhvillimi më të theksuar të indit lidhës në të, shfaqjes së hijeve të shumta të rënda në zonat e indit të mushkërive. ngjitur me shpellën, një rënie e transparencës në pjesët e sipërme të mushkërisë së prekur për shkak të trashjes së pleurit apikal me zhvillimin e shenjave të fibrozës pleurogenike, e cila zakonisht tregon kalimin e tuberkulozit pulmonar kavernoz në fibro-shpellë. Muri i zgavrës bëhet i dendur, është i ndërtuar nga 3 shtresa: shtresa e brendshme është piogjene, e pasur me leukocite të kalbura, shtresa e mesme është ind granulimi tuberkuloz dhe shtresa e jashtme është ind lidhor. Ndryshimet morfologjike shprehen ne mushkerine e djathte, kaviteti ze nje ose te dy segmentet, eshte i mbushur me permbajtje purulente dhe me numer te madh mykobakteresh.

Në pacientët me tuberkuloz fibro-shpellarë, indi pulmonar karakterizohet nga shfaqja e një zgavër të vjetër ose fibroze, në murin e së cilës indi granulues zëvendësohet nga indi lidhor. Sipërfaqja e brendshme e një zgavër të tillë është vetëm në vende të mbuluara me masa djathi, dhe ndonjëherë me granulime tuberkuloze.

Rezultati i përparimit të procesit fibrokavernoz është shfaqja në segmente të tjera të mushkërive të prekura dhe të kundërta të vatrave të kontaminimit bronkogjen të ndryshimeve aktive tuberkuloze në bronke. Gradualisht, procesi kalon nga të qenit relativisht i kufizuar në duke u bërë më i përhapur dhe polisegmental. Për më tepër, ndryshimet morfologjike në indet e mushkërive janë për shkak të zhvillimit të ndryshimeve strukturore bruto me përhapjen e indit lidhës në zonën e parenkimës, intersticit, përgjatë septave interalveolare dhe interlobulare, bronkeve dhe trungjeve vaskulare. Për shkak të përfshirjes së pleurit visceral dhe parietal në proces, fillimisht në to shfaqet inflamacioni perifokal, i cili më pas vjen me formimin e tuberkulave, vatrave dhe më pas ngjitjet planare të kufizuara ose të përhapura (shvart).

Pyetja 9. Klasifikimi klinik i tuberkulozit. Format klinike të tuberkulozit parësor

1. Format kryesore klinike

Grupi 1. Tuberkulozi parësor:

1) prelokale: dehja nga tuberkulozi tek fëmijët dhe adoleshentët;

2) lokale:

a) tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale;

b) kompleksi primar i tuberkulozit.

Grupi 2. Sekondar: tuberkulozi i sistemit të frymëmarrjes (tuberkulozi në sfondin e tuberkulozit parësor të vuajtur më parë):

1) ushtarak;

2) shpërndarë;

3) fokale;

4) infiltrative;

5) pneumoni kazeoze;

6) tuberkuloma;

7) shpellore;

8) fibrozo-shpellë;

9) cirrotike.

Grupi 3. Terciar: tuberkulozi i organeve dhe sistemeve të tjera:

1) tuberkulozi i meninges dhe sistemit nervor qendror;

2) tuberkulozi i zorrëve, peritoneumit dhe nyjeve limfatike mezenterike;

3) tuberkulozi i kockave dhe kyçeve;

4) tuberkulozi i organeve urinare dhe gjenitale;

5) tuberkulozi i lëkurës dhe indit nënlëkuror;

6) tuberkulozi i nyjeve limfatike periferike;

7) tuberkulozi i syrit;

8) tuberkulozi i organeve të tjera.

Grupi 4. Format individuale:

1) pleurit tuberkuloz;

2) empiema pleurale;

3) sarkoidoza.

Karakteristikat e procesit të tuberkulozit

Lokalizimi dhe shtrirja: në mushkëri sipas lobeve dhe segmenteve, dhe në organe të tjera - sipas vendndodhjes së lezionit.

a) infiltrimi, kalbja, kontaminimi;

b) resorbimi, ngjeshja, cikatrimi, kalcifikimi.

Ekskretimi i baktereve:

a) me izolimin e Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) pa izoluar Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Komplikimet:

hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare, pneumotoraks spontan, insuficienca kardiake pulmonare, atelektaza, amiloidoza, insuficienca renale, fistula bronkiale, torakale etj.

Ndryshimet e mbetura pas tuberkulozit pulmonar:

a) organet e frymëmarrjes: fibroze, fibrozo-fokale, buloze-distrofike, kalcifikime në mushkëri dhe nyje limfatike, pleuropneumosklerozë, cirrozë, gjendje pas operacionit etj.;

b) ndryshime në organe të tjera: ndryshime cikatrike në organe të ndryshme dhe pasojat e tyre, kalcifikimi, gjendja pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

Në përputhje me klasifikimin klinik të tuberkulozit, diagnoza formulohet si më poshtë. Tregohet forma klinike e tuberkulozit, lokalizimi i lezionit sipas lobeve ose segmenteve, më pas karakterizohet faza e procesit, prania (MBT+) ose mungesa (MBT-) e sekretimit bakterial dhe komplikimet. Për shembull: tuberkulozi infiltrative i segmentit VI të mushkërisë së djathtë në fazën e kalbjes dhe mbjelljes; MBT+; hemoptiza.

2. Kompleksi primar i tuberkulozit është një formë lokale e tuberkulozit primar, e përbërë nga 3 komponentë: afekti primar pulmonar, komponenti i gjëndrave - limfadeniti dhe rruga inflamatore - limfangjiti, që lidh të dy komponentët.

Simptomat klinike varen nga madhësia e fokusit kazeoz, ashpërsia e zonës së inflamacionit perifokal, si dhe shkalla e përfshirjes së nyjeve limfatike intratorakale në një proces specifik. Në rastet kur madhësia e fokusit parësor është e vogël, zona e infiltrimit perifokal mungon ose nuk shihet qartë, ndryshimet në nyjet intratorakale janë të kufizuara, manifestimet klinike të kompleksit primar të tuberkulozit fshihen dhe kanë pak simptoma. Në disa raste, kompleksi primar është asimptomatik dhe zbulohet tashmë në fazën e kalcifikimit. Është e zakonshme të bëhet dallimi midis një kursi të qetë dhe të ndërlikuar. Kompleksi primar tuberkuloz i shprehur klinikisht korrespondon me fazën e infiltrimit të një procesi specifik. Në bazë të natyrës së fillimit të sëmundjes, ajo ndahet në forma të ngjashme me gripin, pneumonike dhe tifoide. Kur faza e infiltrimit të kompleksit primar është më e theksuar, vërehet më shpesh një fillim akut i sëmundjes, i cili shoqërohet me shenja të përgjithshme intoksikimi: rritje të temperaturës në nivele febrile, ulje të oreksit, letargji dhe lodhje. Në disa raste, kompleksi primar mund të zhvillohet gradualisht (gjatë disa javësh dhe ndonjëherë muajsh), ndërsa personi i infektuar bëhet letargjik, lakueshëm emocionalisht, ka ulje të oreksit, ulje të peshës trupore dhe kur matet temperatura, vihet re ethe e ulët e llojit të gabuar. Në disa njerëz të infektuar, kompleksi primar mund të ketë një kurs latent dhe zbulohet si rezultat i një studimi parandalues. Gjatë periudhës së temperaturës, pacienti mund të mbajë një shëndet relativisht të kënaqshëm, gjë që është tipike për një proces specifik. Në disa raste mund të vërehet rrufë, skuqje në faring dhe një kollë e lehtë, e cila mund të shpjegohet me zhvillimin e paraalergjisë në tuberkuloz.

Pas ekzaminimit, zbulohet zbehja e lëkurës, turgori i zvogëluar dhe pesha trupore. Nyjet limfatike periferike palpohen në më shumë se 5 grupe, me konsistencë të butë-elastike, të lëvizshme, pa dhimbje, të zmadhuara në madhësinë e një bizele ose më shumë. Ndryshimet e goditjes në kompleksin primar të tuberkulozit mbizotërojnë mbi auskultimin: mbi vendin e infiltrimit në indet e mushkërive, përcaktohet një shkurtim i tingullit të goditjes ose zbehja e tij. Të njëjtat të dhëna të goditjes korrespondojnë me nyjet limfatike intratorakale rajonale. Kur dëgjoni mbi zonën e shkurtimit të tingullit të goditjes, përcaktohet një dobësim i frymëmarrjes me një nxjerrje të zgjatur. Në rast të proceseve të freskëta në një zonë të kufizuar, herë pas here dëgjohen flluska të imta me lagështi. Ndërsa fenomenet perifokale zgjidhen dhe fokusi primar trashet, mërzia zvogëlohet dhe frymëmarrja bëhet më e ashpër. Nga ana e sistemit kardiovaskular, vërehen ndryshime difuze në miokard, të cilat shkaktojnë zgjerim të kufijve të zemrës, aritmi, takikardi, zhurmë sistolike dhe ulje të presionit të gjakut. Gjatë ekzaminimit të zgavrës së barkut, konstatohet një zmadhim i mëlçisë dhe shpretkës.

Të dhënat laboratorike

Diagnostifikimi i tuberkulinës. Një studim i ndjeshmërisë së një pacienti ndaj tuberkulozit duke përdorur testin Mantoux me 2TE zakonisht përcakton kthesën e reaksioneve të tuberkulinës, hiperergjisë ose periudhën menjëherë pas kthesës.

Pacientët me forma primare të tuberkulozit rrallë prodhojnë sputum. Në këtë drejtim, për të përcaktuar ekskrecionin bakterial, ekzaminohen ujërat e lavazhit bronkial dhe tek fëmijët e vegjël ekzaminohen ujërat e lavazhit të stomakut.

Në gjakun periferik vërehet leukocitozë e moderuar, një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë, limfopeni, eozinopeni dhe shpejtësi të përshpejtuar të sedimentimit të eritrociteve.

Të dhënat me rreze X

Radiologjikisht gjatë kompleksit primar të tuberkulozit dallohen 4 faza:

1) pneumonike, ose infiltrative;

2) resorbimi;

3) ngjeshje;

4) kalcifikimi.

Gjatë fazës së infiltrimit, hija e afektit parësor është homogjene, konturet e tij janë të paqarta. Kjo fazë shoqërohet me një rrënjë të ndryshuar patologjikisht - një shteg në formën e formacioneve lineare të përcaktuara në mënyrë të paqartë. Ndryshimet në nyjet limfatike intratorakale janë më shpesh të natyrës rajonale dhe prekin një grup. Në këtë rast, përcaktohet një rritje vëllimore ose zgjerim i rrënjës së mushkërive, një shkelje e diferencimit të elementeve të saj strukturore dhe kontureve të paqarta. Gjatë fazës së resorbimit, vërehet një ulje e përgjigjes inflamatore. Hija e afektit parësor zvogëlohet në madhësi dhe bëhet heterogjene për shkak të një rënie të intensitetit të saj në pjesët periferike dhe një zonë më intensive në qendër, konturet janë të paqarta. Hija në formë shiriti bëhet më e ngushtë. Gjatë fazës së ngjeshjes, për shkak të përfshirjes së gëlqeres përcaktohet një qendër e rrumbullakosur me konture të qarta dhe një strukturë heterogjene. 3–5 hije lineare mbahen në zonën e pistës. Gjatë fazës së kalcifikimit shfaqen hije të forta fokale me konture të qarta, të cilat nuk lidhen me rrënjën. Në vendin e afektit pulmonar, formohet një fokus Ghon. Elementet strukturore të rrënjës bëhen të diferencuara, dhe ristrukturimi sklerotik mund të zbulohet në zona të caktuara të rrënjës dhe kalcifikim i pjesshëm në nyjet limfatike rajonale.

Ekzaminimi klinik

Nëse një fëmijë ka vuajtur nga kjo sëmundje, atëherë pas përfundimit të kursit kryesor të kimioterapisë në klinikë, ai vëzhgohet në grupin I (1-2 vjeç) të regjistrimit në dispenseri, pastaj në grupin II (1-2 vjet). Në këtë kohë, në muajt vjeshtë-pranverë, 2 herë në vit, fëmija merr trajtim kundër rikthimit me dy ilaçe në një sanatorium. Më pas ai transferohet në grupin III të regjistrimit dispancer. Në rast të ndryshimeve të theksuara reziduale në mushkëri në formën e kalcifikimeve të mëdha dhe pneumosklerozës, fëmijët që kanë vuajtur nga një kompleks primar tuberkulozi vëzhgohen në Grupin III të regjistrimit dispanseri deri në moshën madhore.

Ndër sëmundjet infektive që çojnë në vdekje, më e shpeshta është tuberkulozi pulmonar dhe format e tij ekstrapulmonare. Agjenti shkaktar është Mycobacterium tuberculosis, i cili hyn në trupin e një personi të shëndetshëm kryesisht përmes pikave ajrore.

Më tej, mykobakteret, nëse forcat imune të një personi dobësohen, fillojnë të shumohen në mënyrë aktive dhe përhapen në të gjithë trupin, duke prekur organet e brendshme. Nëse diagnoza e tuberkulozit dhe kursi kryesor i trajtimit nuk kryhen në kohën e duhur, komplikimet dhe pasojat e tuberkulozit mund të jenë të pakthyeshme. Pacienti mund të bëhet i paaftë dhe në raste të rënda ndodh vdekja nga tuberkulozi pulmonar.

Ndryshimet pas tuberkulozit ulin ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientit. Prandaj, të gjithë të prekurit nga kjo sëmundje e tmerrshme duhet të kuptojnë se sa është i rrezikshëm tuberkulozi pulmonar dhe çfarë të çon, si të mbijetojnë, të njohin tiparet e metodave të trajtimit të tuberkulozit dhe shenjat e anomalive patologjike në rast të komplikimeve.

Komplikimet më të zakonshme përfshijnë sëmundjet kronike jospecifike të frymëmarrjes. Njerëzit shpesh flasin për të ashtuquajturat ndryshime të mbetura pas tuberkulozit. Kjo i referohet formacioneve të ndryshme në indet e mushkërive, tuberkulat dhe ngjeshjet që mbetën në kohën e rikuperimit klinik të pacientit. Këto janë fibroza, plagë, (kalcifikime) të madhësive dhe formave të ndryshme, të cilat ose mund të zgjidhen plotësisht me kalimin e kohës, ose të çojnë në zhvillimin e komplikimeve të reja, për shembull, pneumotorik (më shumë detaje më poshtë).

Tuberkulozi dytësor

Shpesh mjekët duhet të merren me të ashtuquajturin tuberkuloz sekondar. Domethënë, fokusi i infeksionit, i cili konsiderohej i zhdukur pas trajtimit, nën ndikimin e disa faktorëve aktivizohet përsëri dhe sëmundja zhvillohet përsëri. Shkaku i tuberkulozit sekondar në shumicën e rasteve është kontakti i përsëritur me mykobakteret aktive, një rënie e mprehtë e imunitetit për shkak të një sëmundjeje tjetër, stresit, lëndimit ose mënyrës së keqe të jetesës.

Komplikimet e tuberkulozit primar

Atelektaza

Atelektaza shfaqet si një ndërlikim i patologjisë së tuberkulozit nëse trajtimi është kryer gabimisht ose nuk është përfunduar. Për shkak të bllokimit të bronkeve, një pjesë e mushkërive shembet. Alveolat e mushkërive ngjiten së bashku dhe ajri nuk hyn në pjesën e prekur të mushkërive. Kështu, procesi i shkëmbimit të gazit ndërpritet dhe shfaqen simptoma të dështimit të frymëmarrjes.

Ashpërsia e atelektazës varet drejtpërdrejt nga ajo se cilat pjesë të bronkeve janë prekur. Nëse ka një bllokim të bronkit kryesor, atëherë shkëmbimi i gazit në të gjithë pjesën e mushkërisë prishet. Nëse kalueshmëria e degëve të vogla të bronkeve është e dëmtuar, atëherë vetëm një segment i mushkërive shembet. Ndryshimet metatuberkulare zbulohen me atelektazë nga simptomat e mëposhtme:

• dhimbje gjoksi;
• sulmet e gulçimit;
• rritje e rrahjeve të zemrës me ulje të presionit të gjakut;
• cianoza e lëkurës.

Për të ndaluar ndryshimet e mëtejshme patologjike në indet e mushkërive, është e nevojshme para së gjithash të rivendoset kalueshmëria e bronkeve.

Pneumoskleroza

Pneumoskleroza është një nga ndryshimet më të rënda të mbetura të tuberkulozit pulmonar. Si rregull, zhvillohet me atelektazë të avancuar: ventilimi i segmentit të mushkërive të prekur është i dëmtuar, si rezultat i të cilit indi i mushkërive zëvendësohet nga indi lidhor. Pneumoskleroza zbulohet shpesh pas operacionit në mushkëri, dhëmbëza të indit të prekur.

Pneumoskleroza manifestohet me të njëjtat simptoma si atelektaza. Gjëja më e rëndësishme me një ndërlikim të tillë është të parandaloni infeksionin dytësor, formimin e "mushkërive të huallit" ose dështimin e zemrës.

Fistula

Fistula si ndërlikim i tuberkulozit të rëndë janë bronkiale dhe torakale. Fistula është një kanal patologjik që lidh disa pika të organeve të frymëmarrjes. Sa qartë do të shfaqet një fistulë klinikisht varet nga diametri i saj dhe vendndodhja anatomike.

Një rol luan edhe prania dhe ashpërsia e proceseve inflamatore në pleurë, si dhe “mosha” e fistulës. Shpesh komplikime të tilla zhvillohen pas operacionit në bronke ose në mushkëri. Fistulat bronkopleurale mund të mos shfaqen fare, ose mund të ndihen vetëm herë pas here me periudha të kollës së thatë me lëshimin e një sasie të vogël sputumi.

Pneumotoraks

Ky ndërlikim konsiderohet më i rrezikshëm se të tjerët, por nuk zhvillohet aq shpesh. Zakonisht shkaktohet nga sëmundje të tjera të frymëmarrjes, në të cilat pleura, rreshtimi i brendshëm i mushkërive, inflamohet. formohet kur cenohet integriteti i pleurit, duke rezultuar në komunikim me traktin respirator. Pneumotoraksi mund të njihet nga shenjat e mëposhtme:

1. Dhimbje të forta gjoksi, të paraprira nga teshtitja, e qeshura, kollitja, veçanërisht e rëndë.
2. Dispnea.
3. Sulmet e dobësisë, djersë e ftohtë, puls i shpejtë, fytyrë e zbehtë.
4. Rënie e presionit të gjakut, vështirësi në frymëmarrje.

Trajtimi i pneumotoraksit kryhet në një mjedis spitalor; një vonesë në diagnozën dhe terapinë e duhur mund të çojë në vdekjen e pacientit.

3.1. KLASIFIKIMI KLINIK I TUBERKULOZIT

Klasifikimi klinik i tuberkulozit i përdorur në Federatën Ruse bazohet në parimet e mëposhtme:

1. Karakteristikat klinike dhe radiologjike të procesit të tuberkulozit (përfshirë lokalizimin dhe prevalencën).

2. Fazat e ecurisë së tij.

3. Prania e sekretimit bakterial.

Klasifikimi përbëhet nga katër seksione kryesore:

1. Format klinike të tuberkulozit.

2. Karakteristikat e procesit të tuberkulozit.

3. Komplikimet e tuberkulozit.

4. Ndryshimet e mbetura pas tuberkulozit të kuruar. Format klinike të tuberkulozit ndryshojnë në vendndodhje dhe

shenjat klinike dhe radiologjike, duke marrë parasysh karakteristikat patogjenetike dhe patomorfologjike të procesit të tuberkulozit.

Intoksikimi nga tuberkulozi tek fëmijët dhe adoleshentët.

Tuberkulozi i frymëmarrjes:

Kompleksi primar i tuberkulozit.

Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale.

Tuberkulozi pulmonar i përhapur.

Tuberkulozi pulmonar miliar.

Tuberkulozi pulmonar fokal.

Tuberkulozi pulmonar infiltrat.

Pneumoni rasti.

Tuberkuloma pulmonare.

Tuberkulozi pulmonar kavernoz.

Tuberkulozi pulmonar fibro-shpellarë.

Tuberkulozi pulmonar cirrotik.

Pleuriti tuberkuloz (përfshirë empiemën).

Tuberkulozi i bronkeve, trakesë, traktit të sipërm respirator.

Tuberkulozi respirator i kombinuar me sëmundjet profesionale të mushkërive (koniotuberkulozi). Tuberkulozi i organeve dhe sistemeve të tjera:

Tuberkulozi i meninges, sistemi nervor qendror. Tuberkulozi i zorrëve, peritoneumit dhe nyjeve limfatike mezenterike.

Tuberkulozi i kockave dhe nyjeve. Tuberkulozi i organeve urinare dhe gjenitale. Tuberkulozi i lëkurës dhe indit nënlëkuror. Tuberkulozi i nyjeve limfatike periferike. Tuberkulozi i syrit. Tuberkulozi i organeve të tjera.

Karakteristikat e procesit të tuberkulozit jepet sipas lokalizimit të procesit, shenjave klinike dhe radiologjike dhe pranisë ose mungesës së Mycobacterium tuberculosis (MBT) në materialin diagnostik të marrë nga pacienti.

Lokalizimi dhe prevalenca tregohen:

Në mushkëri sipas lobeve dhe segmenteve;

Sipas vendndodhjes së lezionit në organe të tjera. Faza:

a) infiltrimi, kalbja, kontaminimi;

b) resorbimi, ngjeshja, cikatrimi, kalcifikimi. Ekskretimi i baktereve:

a) me izolimin e Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) pa izoluar Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Komplikimet e tuberkulozit:

Hemoptiza dhe hemorragjia pulmonare, pneumotoraks spontan, insuficienca kardiake pulmonare, atelektaza, amiloidoza, fistula etj.

Ndryshimet e mbetura pas tuberkulozit të shëruar:

A) organet e frymëmarrjes:

Fibroze, fibrozo-fokale, buloze-distrofike, kalcifikime në mushkëri dhe nyje limfatike, pleuropneumosklerozë, cirrozë, gjendje pas operacionit etj.;

b) organet e tjera:

Ndryshimet cikatriale në organe të ndryshme dhe pasojat e tyre, kalcifikimi, gjendja pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

3.2. KLASIFIKIMI KLINIK I TUBERKULOZIT TË ORGANIT TË FRYMËMARRJES

3.2.1. TOXIKIMI I TUBERKULOZIT NË FËMIJËT DHE ADOLESHENTË

fillore format e tuberkulozit zhvillohen në vijim së pari infeksioni i trupit me MBT.

Tuberkulozi primar prek kryesisht fëmijët dhe adoleshentët dhe shumë më rrallë të rriturit.

Nga momenti i paraqitjes së infeksionit të tuberkulozit deri në shfaqjen e tuberkulozit si sëmundje, kalon një periudhë e të ashtuquajturit infeksion latent.

Periudha e infeksionit primar ka karakteristika karakteristike:

1) sensibilizimi i lartë i trupit;

2) një tendencë për të përgjithësuar procesin përmes rrugës limfohematogjene;

3) përfshirja e sistemit limfatik në proces;

4) një tendencë për degjenerim kazeoz të nyjeve limfatike;

5) aftësia për shërim spontan.

Intoksikimi nga tuberkulozi si një sëmundje e pavarur karakterizon një periudhë sëmundjeje pa një lokalizim të qartë të tuberkulozit dhe manifestimet klinike të tij pasqyrojnë çrregullime funksionale në sisteme të ndryshme të trupit.

Identifikoni lokalizimin e lezioneve të tuberkulozit për shkak të madhësisë së tyre të vogël, rrezeve X të disponueshme dhe metodave të tjera e pamundur. Më shpesh, burimi i dehjes janë vatra minimale tuberkulare në nyjet limfatike, veçanërisht në mediastinum. Më rrallë, lezionet ndodhen në mëlçi, kocka, bajame, etj.

Diagnoza e dehjes nga tuberkulozi vendoset në bazë të të dhënave diagnostikuese të tuberkulinës (pozitive, në rritje gjatë vëzhgimit dhe reaksioneve hiperergjike ndaj tuberkulinës), shenjave klinike të sëmundjes në mungesë të manifestimeve lokale, të përcaktuara me rreze x dhe metoda të tjera kërkimore.

Specifikimi i çrregullimeve funksionale të përshkruara duhet të konfirmohet nga një ekzaminim i plotë i fëmijës (adoleshenti) për të përjashtuar sëmundjet jo specifike. Gjatë ekzaminimit

është e nevojshme të përdoren metoda moderne të diagnostikimit të rrezatimit, duke përfshirë, nëse është e mundur, tomografinë e kompjuterizuar, bronkoskopinë, diagnostikimin kompleks të tuberkulinës, si dhe ekzaminimin bakteriologjik.

Diagnoza e dehjes nga tuberkulozi vendoset vetëm pas ekzaminimit në një institucion të specializuar kundër tuberkulozit.

Shumëllojshmëria e manifestimeve klinike të tuberkulozit primar po zgjerohet për shkak të ndryshimeve paraspecifike në trup:

1) keratokonjuktiviti;

2) eritema nodozum (eritema nodosum);

3) Ponce reumatoid;

4) nefriti akut difuz.

Në klinikën e dehjes së tuberkulozit, dallohen dy periudha - të hershme dhe kronike.

Intoksikimi i hershëm nga tuberkulozi tek fëmijët dhe adoleshentët

Simptomat e dehjes së hershme të tuberkulozit manifestohen kryesisht në çekuilibër të sistemit nervor, të shprehura në ndryshime në sjelljen e fëmijës: nervozizëm, ngacmueshmëri, ulje të vëmendjes, shqetësime të gjumit dhe dhimbje koke.

Shpesh gjatë kësaj periudhe vërehet oreksi i dobët, zbehja e lëkurës, ethe periodike e shkallës së ulët dhe disa ënjtje të nyjeve limfatike të jashtme. Tek fëmijët e dobët, është e lehtë të palpohet një mëlçi dhe shpretkë e zmadhuar. Mund të ketë dispepsi: dobësim i zorrëve ose kapsllëk.

4-6 javë pas infeksionit primar, fëmijët zhvillojnë një test pozitiv të tuberkulinës (kthesa e testit të tuberkulinës).

Gjendet shpesh eritema nodozum (erythema nodosum).

(Figura 3-1, shih hyrjen). Paraqitja e saj paraprihet nga një temperaturë e lartë, disa ditë pas së cilës, kryesisht në sipërfaqet e përparme të këmbëve, shfaqen infiltrate të dendura, të nxehta në prekje, shumë të dhimbshme, të kuqe, me nuancë cianotike. Më shpesh, eritema shfaqet tek parashkollorët dhe fëmijët e shkollave fillore, duke qenë një reaksion alergjik, paraspecifik dhe jo një lezion tuberkuloz i lëkurës. Ajo shoqëron tuberkulozin primar ose një shpërthim dhe konsiderohet një manifestim

alergjitë e larta fillimi i sëmundjes primare. Më shpesh ajo gjendet në sipërfaqet e përparme të këmbëve në formën e ënjtjeve të dhimbshme të kuqërremta. Kufijtë e eritemës ose janë të përcaktuar qartë ose duken të përhapur. Eritema nodozum nuk ulceron kurrë (ndryshe nga eritemë induratum). Më shpesh, nyjet shfaqen në lëkurë në zonë tibia, më rrallë në parakrahë dhe zgjasin nga 3 deri në 6 javë. Eritema nodozum është një reagim ndaj faktorëve të ndryshëm. Në radhë të parë është tuberkulozi, i cili mund të vërehet me sarkoidozën. Reumatizma mund të shoqërohet edhe me eritemë nodozum. Periarteritis nodosa prodhon nyje të ngjashme.

Shenja më e rëndësishme diagnostike diferenciale e intoksikimit të hershëm nga tuberkulozi është koincidenca e këtyre çrregullimeve funksionale dhe ndryshimeve morfologjike me variacionin e reaksioneve tuberkulinike.

Nëse kjo periudhë nuk vihet re nga prindërit dhe mjeku, fëmija mund të zhvillojë një proces tuberkulozi në mushkëri që përfshin nyjet limfatike rajonale ose dëmtim të organeve të tjera. Nëse pacienti merr terapi racionale kundër tuberkulozit në kohën e duhur, atëherë të gjitha fenomenet zhduken mjaft shpejt dhe më pas zhduken; mbetet vetëm një test i moderuar pozitiv i tuberkulinës.

Gjatë kësaj periudhe, fëmija duhet të pajiset me një regjim sanatorium-higjienik në shtëpi ose në një institucion mjekësor - një spital, një kopsht fëmijësh sanatorium, një shkollë pyjore. Në sfondin e një diete të rregulluar siç duhet, të pasur me të gjithë kompleksin e vitaminave, në varësi të ashpërsisë së dehjes, është e nevojshme të kryhet terapi antibakteriale. Trajtimi duhet të jetë afatgjatë dhe të vazhdojë pasi simptomat e dehjes së hershme të jenë zhdukur.

Intoksikimi kronik i tuberkulozit tek fëmijët dhe adoleshentët

Shenjat karakteristike janë vonesa e zhvillimit të fëmijës, zbehja, mikropoliadenia(Palpohen 6-9 grupe nyjesh limfatike të zmadhuara - nga konsistenca elastike deri te guralecat).

Në rast intoksikimi kronik nga tuberkulozi, është e rëndësishme që të ketë kaluar 1 vit ose më shumë nga ndryshimi i testeve tuberkulinike dhe testet tuberkulinike mbeten pozitive ose rriten.

Për intoksikimin kronik të tuberkulozit ndryshimet morfologjike të natyrës tuberkuloze zbulohen në një ose

disa organe: në palcën e eshtrave, nyjet limfatike dhe ndonjëherë në organet parenkimale.

Ndryshe nga intoksikimi i hershëm nga tuberkulozi, me intoksikimin kronik të gjitha simptomat janë më të theksuara dhe më të vazhdueshme.

Pacientët kanë konjuktivit kronik, konflikte, të cilat shfaqen dhe zhduken.

Oreksi është ulur ndjeshëm. Ndonjëherë ka simptoma dispeptike ose kapsllëk. Në varësi të kohëzgjatjes së intoksikimit kronik nga tuberkulozi, vonesa e zhvillimit fizik, e rritjes dhe sidomos e peshës trupore fëmijë.

Si rregull, ka një ulje të turgorit të të gjitha indeve, lëkurës dhe indit nënlëkuror.

Ka një periodik të lehtë rritja e temperaturës me luhatje nga 37 në 37,5 °C.

Reagimi i një fëmije të sëmurë ndaj lojërave të zhurmshme, aktiviteteve të preferuara dhe komunikimit me fëmijët ndryshon në mënyrë dramatike. Si rregull, fëmijët lodhen shpejt, kërkojnë privatësi dhe, gjë që nuk është tipike për fëmijët, shpesh shkojnë në shtrat herët. Nxënësit e shkollës shpërqendrohen.

As klinikisht dhe as radiologjikisht nuk është e mundur të zbulohen ndryshime të dukshme patologjike në mushkëri. Tek fëmijët "më të mëdhenj", të cilët janë bartës të dehjes kronike afatgjatë të tuberkulozit, mund të zbulohet një kompleks primar i shëruar: një lezion Gon dhe ndryshime cikatrike në rrënjë me petrifikimin në të.

Intoksikimi kronik nga tuberkulozi mund të parandalohet trajtim korrekt dhe afatgjatë. Trajtimi i intoksikimit kronik të zhvilluar tashmë nga tuberkulozi është shumë i vështirë. Për shkak të formimit të një kapsule fibroze dhe zonës avaskulare rreth lezionit, ilaçet kundër tuberkulozit nuk e ngopin plotësisht lezionin e tuberkulozit, dhe MBT e vendosur në të nuk humbet qëndrueshmërinë.

3.2.2. KOMPLEKSI PRIMAR I TUBERKULOZIT

Anatomia patologjike e kompleksit primar të tuberkulozit është paraqitur në Kapitullin 1. Etiologjia dhe patogjeneza e tuberkulozit.

Klinika. Tek foshnjat, në kushtet e infeksionit masiv të tuberkulozit, shfaqet kompleksi primar i tuberkulozit

lloj pneumonie, me demtime te gjera te nyjeve limfatike intratorakale. Sëmundja zhvillohet me temperaturë të lartë dhe rritje të temperaturës në 39-40°C, ankesa për kollë, të thatë ose me pështymë mukoze dhe dhimbje gjoksi.

Pneumonia (lobare ose segmentale) merr karakter difuz, që varet nga reaksionet hiperergjike dhe diferencimi jo i plotë i mushkërive tek fëmijët. Tek fëmijët më të rritur, në mushkëri formohen vatra të vogla parësore, dhe në disa zbulohen komplikime të ndryshme të kompleksit primar të tuberkulozit.

Gjatë ekzaminimit të një fëmije, gjenden nyje limfatike periferike të zgjeruara (qafës së mitrës, sqetullës) me një konsistencë elastike të dendur, të lëvizshme, pa inflamacion perifokal në indet përreth. Me një fokus të madh pneumonik, ka një vonesë në aktin e frymëmarrjes së gjysmës së gjoksit; mbi të ka mërzi të tonit të goditjes; Dëgjohen flluska të imta me lagështirë. Me vatra të vogla pulmonare, nuk ka ndryshime fizike.

Në ujërat e lavazhit të bronkeve dhe stomakut Konstatohet mycobacterium tuberculosis, i cili vjen jo vetëm nga vatra infiltrative-pneumonike të vendosura në mushkëri, por edhe nga ndryshime specifike në bronke.

Testi i gjakut shfaq leukocitozë të moderuar me zhvendosje të formulës së neutrofileve në të majtë, eozinopeni, monopeni dhe ESR të përshpejtuar.

Diagnostifikimi. Për të bërë një diagnozë të kompleksit primar, anamneza ka një rëndësi të madhe - një tregues i kontaktit me bacilet, testet pozitive të tuberkulinës. Veçanërisht i vlefshëm është variacioni i testeve të tuberkulinës, i cili, me një kompleks primar të freskët dhe aktiv, manifestohet me reaksione tuberkulinike hiperergjike të lëkurës.

Me rëndësi të madhe është ekzaminimi i ujërave të pështymës, bronkeve dhe lavazhit të stomakut për praninë e mykobaktereve tuberkuloze. Ekzaminimi me rreze X zbulon lezione të freskëta pulmonare me adenit shoqërues.

Fotografi me rreze X të kompleksit primar të tuberkulozit

Kompleksi kryesor klasik përbëhet nga tre elementë kryesorë: komponentët pulmonar, gjëndra dhe limfangjiti që i lidh ato. Megjithatë, përpara se bipolariteti të bëhet i qartë në një radiografi kraharori dorsal-ventrale, ekziston një fazë infiltrative. Infiltrati është një errësim mjaft intensiv i lidhur me rrënjën e mushkërive, ndonjëherë ai mbivendos rrënjën. Si rregull, infiltrati nuk është homogjen. Kufijtë e saj janë disi të paqartë. Enët dhe bronket ndriçohen përmes infiltratit. Madhësia e infiltrateve ndryshon dhe varet nga shkalla e dëmtimit të mushkërive; mund te jene lobare, segmentale dhe bronkolobulare. Më shpesh, kompleksi primar lokalizohet në segmentet e sipërme dhe të mesme të mushkërive. Ndërsa infiltrati zgjidhet, vendndodhja e tij subpleurale është më qartë e dukshme.

Kompleksi parësor ka katër faza të zhvillimit:

I stadi - pneumonik(Fig. 3-2a). Imazhi me rreze X tregon tre komponentë të kompleksit:

1) një fokus në indin e mushkërive me përmasa 2-4 cm në diametër ose më shumë, në formë ovale ose të çrregullt, me intensitet të ndryshëm (zakonisht mesatar dhe madje i lartë), me një skicë të paqartë dhe të paqartë;

2) dalja në rrënjë, limfangjiti, i cili përcaktohet në formën e fijeve lineare nga fokusi në rrënjë;

3) në rrënjë - nyjet limfatike të infiltruara të zgjeruara. Rrënja duket e zgjeruar, struktura e saj është e paqartë dhe intensiteti është rritur. Konturet që përshkruajnë nyjet limfatike janë ose të paqarta ose nyjet e zmadhuara janë të përshkruara më qartë.

II stadi - resorbimi(Fig. 3-2b). Fokusi në indin e mushkërive zvogëlohet, intensiteti i tij rritet dhe konturet bëhen të qarta. Dalja në rrënjë dhe infiltrimi i nyjeve limfatike zvogëlohet.

III stadi - ngjeshje(Fig. 3-2c). Në pikën qendrore, mbetet një vatër deri në 1 cm në diametër; përfshirjet gëlqerore shfaqen në të në formën e pikave të vogla me intensitet të mprehtë. Të njëjtat përfshirje të gëlqeres janë të dukshme në nyjet limfatike të rrënjës së mushkërive. Fijet e holla të limfangjitit identifikohen midis lezionit dhe rrënjës.

Oriz. 3-2. Kompleksi parësor i tuberkulozit:

Faza I - pneumonike (a); Faza II - resorbimi (b); Faza III - ngjeshja (c); Faza IV - kalcifikimi (d)

Faza IV - kalcifikimi(Fig. 3-2d). Lezioni në indin e mushkërive bëhet edhe më i vogël, më i dendur, intensiteti i tij është i lartë, kontura është e qartë, shpesh e dehur, e pabarabartë. Kalcifikimet rriten edhe në nyjet limfatike të rrënjës. Kalcifikimet në disa raste shfaqen si një formacion i dendur i vazhdueshëm, në të tjera kanë hije më pak intensive përfshirjesh, të cilat tregojnë kalcifikim jo të plotë të fokusit dhe ruajtjen e zonave të kazeozës në to. Me një rezultat të favorshëm të kompleksit primar të tuberkulozit, me kalimin e kohës, kalcifikimi rritet në qendër të kazeozës së mëparshme, e vendosur në pjesët periferike të mushkërive - derisa indi kockor të shfaqet në disa raste. Ky është fokusi Gon (Fig. 3-3).

Oriz. 3-3. Shpërthimi i Gonit

Oriz. 3-4. Kalcifikimi i CT në nyjen limfatike mediastinale

Në rastet kur kompleksi primar zbulohet në kohën e duhur dhe pacienti merr trajtim të plotë, shpesh ndodh resorbimi i plotë i ndryshimeve patologjike në indet dhe rrënjët e mushkërive, me rivendosjen e plotë të modelit të tyre origjinal.

Vështirësitë më të mëdha lindin gjatë diagnostikimit të dehjes nga tuberkulozi dhe formave të vogla të tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale. Në mungesë të shenjave radiografike të limfadenopatisë së dukshme, vlera e madhe diagnostike i kushtohet tomografisë së kompjuterizuar (CT), e cila lejon vizualizimin e nyjeve limfatike pak të zmadhuara dhe depozitave të kripës së kalciumit (Fig. 3-4).

Në format e vogla të tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale, diagnoza radiologjike bazohet në identifikimin e deformimit dhe pasurimit (forcim, tepricë) të modelit pulmonar hilar si reflektim i limfangjitit kongjestiv, prishjes së strukturës së rrënjës dhe mjegullimit të kontureve të saj.

Komplikimet e kompleksit primar të tuberkulozit

Komplikimet e vërejtura në kompleksin primar të tuberkulozit reduktohen në ecurinë e procesit: përfshirja e organeve fqinje (bronke, pleurë), formimi i shkatërrimit në indin e mushkërive dhe shfaqja e diseminimeve limfohematogjene (Fig. 3-5, 3. -6).

Oriz. 3-5. Efuzioni pleural (2) që rezulton nga këputja e komponentit pulmonar (1) të kompleksit primar

Oriz. 3-6. Kaviteti me mure të hollë (1), i formuar si rezultat i shkatërrimit të murit bronkial nga procesi primar në mushkëri. Mikobakteret nga kjo zgavër mund të përhapen në pjesë të tjera të mushkërive

Diagnoza diferenciale kompleksi primar i tuberkulozit me pneumoni jospecifike nuk është i komplikuar.

Fillimi i pneumonisë jospecifike është akut, i dhunshëm, i shoqëruar me të dridhura dhe temperaturë deri në 39-40 °C. Shpërthime herpetike në buzë. Objektivisht - të dhëna të pasura stetoakustike: dobësi e fortë e tingullit pulmonar, rritje e dridhjeve vokale, frymëmarrje bronkiale me një bollëk frymëmarrjeje. Pamja e gjakut karakterizohet nga leukocitoza e lartë (15.000-20.000), neutrofilia. Pneumonia shfaqet me pamje klinike të dhunshme dhe përfundon në krizë në një periudhë të shkurtër.

Me kompleksin primar të tuberkulozit, gjendja e përgjithshme është relativisht e mirë, vërehen teste tuberkulinike hiperergjike, prania e MBT në pështymë, prania e reaksioneve paraspecifike të sklerës, lëkurës dhe nyjeve dhe dinamika e ngadaltë e kundërt e procesit.

3.2.3. TUBERKULOZI I NJYJUJVE limfatike INTRATOAKIKE (BRONKOADENIT)

Bronkoadeniti- sëmundje e nyjeve limfatike të rrënjës së mushkërive dhe mediastinumit. Në këtë formë të tuberkulozit primar, procesi inflamator përfshin kryesisht nyjet limfatike intratorakale.

Sipas strukturës së tij anatomike, sistemi i gjëndrave limfatike të mushkërive është rajonal në sistemin limfovaskular të mushkërive, dhe nyjet limfatike të rrënjës së mushkërive - sikur koleksionist, ku mblidhet limfat. Kur tuberkulozi zhvillohet në mushkëri, nyjet limfatike rrënjë reagojnë ndaj tij me një proces inflamator. Megjithatë, në nyjet limfatike të mediastinumit dhe rrënjës së mushkërive, proceset patologjike mund të ndodhin pavarësisht nga sëmundja në mushkëri.

Klinika e bronkoadenitit tuberkuloz

Bronkoadeniti tuberkuloz, si rregull, fillon me dehje, me simptomat e tij klinike të natyrshme: temperaturë të ulët, përkeqësim të gjendjes së përgjithshme, humbje të oreksit, humbje të peshës trupore, adinami ose agjitacion të sistemit nervor. Ndonjëherë vërehet djersitje dhe gjumë i dobët.

Ndërsa përparon, sidomos tek fëmijët e vegjël, shfaqet kollë bitonike, ato. kollë dy ton. Ajo shkaktohet nga ngjeshja

shkatërrimi i bronkeve nga nyjet limfatike të zmadhuara që përmbajnë masa kazeoze. Tek të rriturit, për shkak të humbjes së elasticitetit të murit bronkial, ngjeshja vërehet shumë rrallë dhe shfaqet vetëm në pacientët me sëmundje afatgjatë, kur nyjet limfatike janë masive, të dendura dhe përmbajnë masa kazeoze me elementë kalcifikimi.

Tek të rriturit ka kollë e thatë, paroksizmale, kërcitëse, gudulisëse. Shkaktohet nga acarimi i mukozës bronkiale ose shfaqet për shkak të formimit të një fistula bronkopulmonare. Si rezultat i dëmtimit të pleksuseve nervore të vendosura në zonën e ndryshimeve tuberkulare, mund të ndodhë spazma bronkiale.

Tek fëmijët e vegjël, vëllimi i grupit të bifurkacionit të nyjeve limfatike rritet me shpejtësi dhe me akumulimin e kazeozës dhe reaksionit të gjerë perifokal në to, mund të shfaqen fenomene mbytjeje. Këto simptoma të tmerrshme të asfiksisë shoqërohen me cianozë, frymëmarrje të ndërprerë, ndezje të krahëve të hundës dhe tërheqje të hapësirave ndër brinjësh. Kthimi i fëmijës në një pozicion të prirur lehtëson gjendjen për shkak të lëvizjes përpara të nyjës limfatike të prekur.

Analizat e gjakut- pa asnjë veçori në krahasim me hemogramet e një pacienti me tuberkuloz me një lokalizim të ndryshëm të lezionit. Sidoqoftë, me zbërthimin e masave kazeoze të nyjeve limfatike dhe depërtimin e tyre në bronk, vërehen numra më të lartë ESR, leukocitoza rritet në 13,000-15,000.

Zbulimi i Mycobacterium tuberculosis. Bacilet e tuberkulozit mund të gjenden në ujërat e lavazhit të stomakut; ato gjenden veçanërisht shpesh në ujërat e sputumit dhe të lavazhit bronkial kur masat kazeoze depërtojnë në bronke.

Fotografia me rreze X e bronkoadenitit

Bronkoadeniti klinik dhe radiologjik ka dy opsione: infiltrative Dhe tumorale (si tumorale). Forma infiltrative është më e zakonshme (Fig. 3-7, 3-8). Pas fazës së infiltrimit, me trajtimin e duhur, resorbimi zhvillohet mjaft shpejt. Nyjet limfatike bëhen më të dendura, rreth tyre formohet një kapsulë fibroze dhe depozitat e gëlqeres janë të dukshme në rreze x. Nëse trajtimi fillon në kohën e duhur, kalcifikimet mund të mos formohen dhe ngjeshjet e mbresë mbeten në vendin e nyjeve limfatike të prekura.

Forma tumorale vërehet te fëmijët e vegjël të infektuar me infeksion masiv (Fig. 3-9). Shpesh në këtë rast tumori-

Oriz. 3-7. Bronkoadeniti infiltrative. Në një radiografi, hija e rrënjës është zgjeruar, kontura e saj e jashtme është e paqartë, struktura është e turbullt, intensiteti është rritur.

Oriz. 3-8. Bronkoadeniti infiltrative i nyjeve limfatike paratrakeale. Në një radiografi, hija në zonën e nyjeve limfatike paratrakeale në të djathtë është zgjeruar, kontura e saj e jashtme është e paqartë, struktura është e paqartë, intensiteti është rritur.

Ky bronkoadenit shoqërohet me tuberkuloz të syve, kockave dhe lëkurës. Gjatë periudhës së sëmundjes, nyjet limfatike të prekura pësojnë ndryshime tipike për tuberkulozin

Për bronkoadenitin tumoral zhvillimi i kundërt është më i ngadalshëm. Resorbimi ndodh brenda kapsulës, masat kazeoze kalcifikohen. Kalcifikimet formohen në sasi më të madhe se në formën infiltrative dhe në radiografi marrin formën e hijeve të pabarabarta të rrumbullakëta ose ovale.

Oriz. 3-9. Bronkoadeniti tumoroz i anës së majtë, zmadhimi masiv i nyjeve limfatike bronkopulmonare në të majtë (a - imazh i anketimit dhe b - tomogram)

Oriz. 3-10. Faza e petrifikimit (kalcifikimit) të nyjeve limfatike

Zonat e dendura alternohen me hije më pak të dendura. Lezioni i ngjan manit ose mjedrës (Fig. 3-10).

Komplikimet e bronkoadenitit tuberkuloz. Në një ecuri të komplikuar, vihet re fibrozë masive hilare dhe nyje limfatike të petrifikuara në mënyrë të pabarabartë që përmbajnë mbetje të kazeozës me praninë e MBT, duke dhënë mundësinë e acarimit ose rikthimit të procesit të tuberkulozit.

Me një ecuri të qetë dhe resorbim të plotë të proceseve infiltrative bronkoadeniti te dokumentuara nga kalcifikime te vogla dhe trashje te rrenjes se mushkerise.

Komplikimet e tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale

Me bronkoadenit është e mundur lezione tuberkuloze të bronkeve me formimin e fistulave gjëndrore-bronkiale(Figura 3-11). Në rast të ndërprerjes së plotë të obstruksionit bronkial për shkak të bllokimit të bronkit nga masa kazeoze ose komprimimit nga nyjet limfatike masive të prekura nga tuberkulozi (bronkoadeniti i ngjashëm me tumorin), atelektaza e zonës së mushkërive, kolapsi i një lobi ose segmenti të mushkërive (1 ) e vendosur mbi vendin e bllokimit bronkial mund të ndodhë. Në rast të ndërprerjes së plotë të obstruksionit bronkial për shkak të bllokimit të tubit bronkial nga masa kazeoze ose komprimimit nga nyjet limfatike masive të prekura nga tuberkulozi (bronkoadeniti i ngjashëm me tumorin), mund të shfaqet atelektaza (2).

Oriz. 3-11. Kolapsi i një lobi ose segmenti të mushkërive (1), atelektaza e pjesëve të poshtme të mushkërive (2)

Një ndërlikim i shpeshtë mund të jetë pleuriti, në veçanti efuzioni interlobar. Edhe pas resorbimit të tij, mbetet një pleurë e ngjeshur e të dy lobeve - ankorimi. Më pas, ankorimi bëhet disi më i hollë, por një dëshmi e tillë e pleuritit mbetet për gjithë jetën.

Në raste të rralla, kur ka një lidhje midis nyjes limfatike të prekur dhe bronkit drenues, mund të ndodhë zbrazje prej saj.

masa kazeoze me formimin e mëvonshëm të një kaviteti limfogjen në këtë vend.

Me bronkoadenitin kronik të vazhdueshëm, kontaminim limfohematogjen, gjendet në të dy mushkëritë, kryesisht në lobet e sipërme.

Trajtimi i bronkoadenitit tuberkuloz duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​me përdorimin e barnave antibakteriale dhe vitaminave në sfondin e një regjimi sanatorium-higjienik. Gjatë periudhës së uljes, pacienti mund të kthehet në punën e tij profesionale dhe të vazhdojë trajtimin ambulator. Fillimi i hershëm i trajtimit të bronkoadenitit tuberkuloz tek fëmijët dhe të rriturit dhe zbatimi i tij i vazhdueshëm për një periudhë të gjatë kohore garanton shërimin e pacientit dhe parandalon një rrjedhë të komplikuar të sëmundjes. Terapia intensive specifike dhe patogjenetike jep shpejt rezultate të mira.

Diagnoza diferenciale. Kur bëhet një diagnozë, bronkoadeniti tuberkuloz duhet të diferencohet nga bronkoadeniti i etiologjive të tjera. Është e nevojshme të studiohet tërësisht historia mjekësore, prania e kontaktit me një pacient bacilar, natyra e testeve të tuberkulinës, sëmundjet e kaluara që mund të shoqërohen me dehje nga tuberkulozi ose me manifestime të vogla të tuberkulozit primar. Një sërë sëmundjesh të nyjeve limfatike intratorakale kanë disa ngjashmëri me bronkoadenitin tuberkuloz.

Limfogranulomatoza- dëmtimi i tumorit në nyjet limfatike. Natyra e dëmtimit të vetë nyjeve në limfogranulomatozë ndryshon ndjeshëm nga ndryshimet e tyre në tuberkuloz.

Me limfogranulomatozën, nyjet limfatike preken në mënyrë simetrike, shpesh duke përfshirë të gjithë grupin e nyjeve periferike në procesin patologjik. Testet e tuberkulinës janë negative ose dobët pozitive.

Karakterizohet nga një rritje e temperaturës në formë të valës me rritje dhe rënie graduale, dhimbje në gjoks, gjymtyrë dhe kyçe.

Ndryshimet e gjakut nuk janë të ngjashme me ato me tuberkuloz. Më shpesh zbulohet anemia, leukocitoza, neutrofilia dhe limfopenia.

Kur trajtohet me antibiotikë, terapia nuk jep rezultate.

Diagnoza e limfogranulomatozës vërtetohet citologjikisht me biopsi të nyjeve limfatike.

Sarkoidoza Besnier-Beck-Schaumann- një sëmundje e karakterizuar nga ndryshime infiltrative në nyjet limfatike intratorakale. Ndodh kryesisht në moshën 20-40 vjeç, më shpesh te femrat.

Ndonjëherë është e vështirë të diagnostikohet, pasi gjendja e përgjithshme, pavarësisht kohëzgjatjes së sëmundjes, mbetet e mirë, testet e tuberkulinës janë negative. Terapia antibakteriale nuk ka efekt.

Tek të rriturit, bronkoadeniti tuberkuloz duhet të diferencohet nga metastazat e kancerit qendror dhe limfosarkomës.

Kur bëni një diagnozë diferenciale midis bronkoadenitit tuberkuloz dhe forma hilare e kancerit qendror të mushkërive Duhet të merren parasysh sa vijon.

Kanceri zakonisht zhvillohet te njerëzit e moshuar, kryesisht meshkujt.

Ka një kollë të vazhdueshme, gulçim, dhimbje gjoksi dhe shenja të ngjeshjes së enëve të mëdha.

Kur kanceri jep metastaza, zbulohet zmadhimi i nyjeve limfatike subklaviane (gjëndrat e Virchow).

Testet e tuberkulinës mund të jenë negative.

Diagnoza konfirmohet me ekzaminim bronkologjik: prania e një tumori në lumenin bronkial, dhe në materialin e biopsisë së mukozës bronkiale - elemente tumorale.

Në një radiografi të gjoksit me zhvillim periferik të kancerit qendror të mushkërive, zbulohet një errësim intensiv, me formë të çrregullt. Tomografia zbulon hijen e një tumori në lumenin e një bronku të madh, ngushtimin e lumenit të tij dhe zmadhimin e nyjeve limfatike intratorakale.

Me rritjen endobronkiale, tumori çon herët në obstruksion bronkial, zhvillimin e pneumonitit kanceroz dhe atelektazës.

Hemogrami karakterizohet nga anemi, një zhvendosje e numrit të leukociteve në të majtë dhe ESR e përshpejtuar (40-60 mm/h).

Limfosarkoma, me të cilin është e nevojshme të diferencohet bronkoadeniti tuberkuloz, manifestohet në simptoma të ndryshme klinike.

Pacientët ankohen për ethe, dobësi, djersitje dhe trupi lodhet shpejt.

Pacientët me limfosarkoma, shumë më shpesh sesa me bronkoadenitin tuberkuloz, vuajnë nga një kollë e dhimbshme, gulçim dhe dhimbje të forta gjoksi.

Hemogrami karakterizohet nga limfopeni e rëndë, ESR e përshpejtuar ndjeshëm. Testet e tuberkulinës janë negative.

Të gjitha grupet e nyjeve limfatike përfshihen shpejt në procesin malinj. Nyjet periferike zmadhohen dhe formojnë pako të mëdha, janë të dendura dhe pa dhimbje.

Ekzaminimi citohistologjik i nyjës limfatike zbulon një numër të madh elementësh limfoide (90-98%), të cilët përmbajnë bërthama të mëdha të rrethuara nga një buzë e ngushtë protoplazme.

3.2.4. TUBERKULOZI MUSHKOROR I SHPERNDARJES

Format e përhapura të tuberkulozit përfshijnë të gjitha proceset e diseminuara në mushkëri me origjinë hematogjene, limfogjene dhe bronkogjene.

Në përputhje me klasifikimin klinik të tuberkulozit, format e përhapura hematogjenisht ndahen në tre grupe kryesore:

1) tuberkulozi pulmonar akut i diseminuar (miliar);

2) tuberkulozi pulmonar i diseminuar subakut;

3) tuberkulozi pulmonar i diseminuar kronik.

1. Tuberkulozi pulmonar miliar akut ishte i njohur për mjekët më herët se të gjitha format e tjera me origjinë hematogjene.

Në tuberkulozin pulmonar të përhapur hematogjenisht, çrregullimet patofiziologjike dhe simptomat klinike janë të ndryshme. Kuadri klinike i tuberkulozit miliar karakterizohet nga intoksikim i përgjithshëm dhe çrregullime funksionale. Ato do të shfaqen në formën e uljes së oreksit, dobësisë dhe temperaturës së ulët. Pacientët kanë një kollë të thatë. Historia mjekësore tregon kontakt me pacientë bacilarë, pleurit të mëparshëm eksudativ dhe limfadenit.

Në fillimin akut të sëmundjes Ka një rritje të temperaturës në 39-40 ° C, gulçim, kollë e thatë, ndonjëherë me lëshimin e një sasie të vogël të pështymës mukoze. Gjatë ekzaminimit, pacientët kanë cianozë (buzët, majat e gishtave).

Perkusion zbulohet një tingull pulmonar me nuancë timpanike, dëgjohet frymëmarrje e vështirë ose e dobësuar në auskultim, një sasi e vogël rale të thata ose të vogla me lagështi, veçanërisht në hapësirën paravertebrale.

Shpretka dhe mëlçia pak i zmadhuar.

Vihet re një puls i theksuar labile dhe takikardi.

Testet e tuberkulinës zakonisht false negative (anergji negative).

Ndryshimet në gjak karakterizohet me leukocitozë, monocitozë, eozinopeni, zhvendosje neutrofile në të majtë, rritje të ESR. Proteina zbulohet në urinë.

foto me rreze X tuberkulozi miliar ne ditet e para te semundjes shprehet me ulje difuze te transparences se mushkerive me modele vaskulare te turbullta, shfaqja e nje rrjete me lak te holle per shkak te ngjeshjes inflamatore te indit intersticial. Vetëm në ditën e 7-10 të sëmundjes, në një radiografi të thjeshtë, mund të shihen të shumëfishta, në formë të rrumbullakët, të demarkuara mirë dhe të vendosura në një vatër zinxhiri me madhësinë e një kokrre meli, e ndjekur nga një mbjellje totale simetrike e fushave pulmonare. në të dy mushkëritë me vatra të vogla të të njëjtit lloj (Fig. 3-12). Të gjitha shenjat e rëndësishme të sëmundjes miliare të mushkërive mund të zbulohen duke përdorur CT (Fig. 3-13). Nëse procesi përparon, pleura dhe membranat meningeale preken.

Me zhvillimin e kundërt të tuberkulozit miliar, lezionet mund të zgjidhen plotësisht ose kalcifikohen. Numri i lezioneve të kalcifikuara është më i vogël se gjatë periudhës së skuqjes, pasi ndryshimet fokale zgjidhen pjesërisht.

Oriz. 3-12. Tuberkulozi pulmonar miliar akut

Oriz. 3-13.

Pacientët me tuberkuloz të gjeneralizuar dhe të panjohur vdesin për shkak të simptomave të intoksikimit të rëndë nga tuberkulozi, hipoksemisë dhe hipoksisë.

Tuberkulozi pulmonar miliar shpesh duhet të diferencohet nga ethet tifoide. Me tuberkulozin miliar, si me tifo, ka simptoma të përcaktuara qartë të dehjes, dhimbje koke të forta, temperaturë të lartë, deliri dhe vetëdije të errësuar. Megjithatë, një analizë e kujdesshme e simptomave në kundërshtim me tifonë do të ndihmojë në vendosjen e diagnozës së saktë.

Ndryshe nga tuberkulozi miliar, tifoja fillon me zhvillimin gradualisht të sëmundjes dhe një rritje të temperaturës. Me tifo vërehet bradikardia, me tuberkuloz miliar - takikardi. Simptoma të tilla si gulçim, cianozë, takikardi, tip anormal të etheve dhe mungesë të çrregullimeve dispeptike dëshmojnë në favor të tuberkulozit dhe kundër tifos.

Pamja e gjakut ndryshon edhe në sëmundje: tifoja karakterizohet nga leukopenia dhe limfocitoza, tuberkulozi - leukocitet brenda kufijve normalë ose leukocitoza deri në 15.000-18.000.

Reagimi Vidal mund të zgjidhë dyshimet: do të jetë pozitiv vetëm për ethet tifoide.

Një rreze X e mushkërive konfirmon dyshimin për tuberkuloz pulmonar miliar.

Në diagnostikimin e hershëm të tuberkulozit miliar, është e rëndësishme të ekzaminohet fundusi, ku një skuqje e tuberkulozit zbulohet relativisht herët.

2. Tuberkulozi pulmonar i diseminuar subakut. Manifestimet e kësaj forme klinike të tuberkulozit janë të ndryshme. Çrregullimet funksionale i ngjajnë pamjes së një sëmundjeje akute infektive, për shembull, ethet tifoide. Sëmundja mund të ndodhë nën maskën e gripit ose pneumonisë fokale.

Arsyeja që pacientët të shkojnë te mjeku është shpesh hemoptiza. Pacientët gjithashtu konsultohen me një mjek në lidhje me dëmtimin e tuberkulozit të organeve të tjera, për shembull, laringut, kur ngjirja e zërit dhe dhimbja në fyt shfaqen gjatë gëlltitjes.

Me një shtrirje të kufizuar të përhapjes, rrjedha e një procesi hematogjen subakut mund të ndodhë në mungesë të simptomave. Procesi i mësipërm zbulohet gjatë ekzaminimeve fluorografike parandaluese. Pacientët ankohen për një kollë të lehtë me prodhim të pështymës dhe temperaturë.

Fizikisht, një shkurtim i lehtë i tingullit të goditjes zbulohet në mushkëri, një sasi e vogël rrëshqitëse të lagura me flluskë të imët në hapësirën ndërskapulare dhe zhurma e fërkimit pleural dëgjohet në auskultim. Kur formohet një zgavër, si rregull, mbi zgavër dëgjohen flluska të vogla dhe të mesme.

Mycobacterium tuberculosis gjendet në sputum.

Ndryshimet në gjak manifestohen në formën e leukocitozës (12,000-15,000), rritjes së neutrofileve të brezit, limfopenisë, rritjes së ESR (20-30 mm/h).

Një ekzaminim me rreze X zbulon vatra të shumta të shpërndara me përmasa të ndryshme në mënyrë simetrike në të dyja anët; ato ndodhen kryesisht në pjesët e sipërme të mushkërive (Fig. 3-14). Indi intersticial i mushkërive shfaqet në formën e një rrjete të ngjeshur me lak të imët.

Në rast të zhvillimit të pafavorshëm të procesit fokuset rriten, bashkohen (infiltrojnë). Kavitetet formohen në vendin e infiltrimit. Procesi shtrihet në pjesën e mesme dhe të poshtme të mushkërive.

Ndonjëherë, me përparimin e tuberkulozit të shpërndarë, për shkak të ndryshimeve trofike në mushkëri, shpërbërja e indit të mushkërive shfaqet në formën e mureve karakteristike të shumëfishta të hollë.

Oriz. 3-14. Diseminimi miliar tuberkuloz në mushkëri në ditën e 10-të të sëmundjes. CT

Oriz. 3-15. Tuberkulozi kronik i diseminuar (radiografi direkte anketuese): a - faza e ngjeshjes; b - ndryshimet e mbetura pas tuberkulozit pulmonar të diseminuar kronik

shpellë Zakonisht shpellat janë të rrumbullakëta dhe identike në formë dhe madhësi. Kjo është arsyeja pse ata janë emëruar "e stampuar". Ato mund të vendosen në një zinxhir, shpesh në mënyrë simetrike në të dy mushkëritë.

Në origjinën e kaviteteve luan një rol dëmtimi i enëve të gjakut, tromboza dhe zhdukja e tyre. Ushqimi i zonave të prekura të mushkërive është ndërprerë, dhe në to ndodh shkatërrimi.

Nën ndikimin e kimioterapisë, temperatura normalizohet, kolla dhe sasia e pështymës së prodhuar zvogëlohet. Çrregullimet funksionale eliminohen; Hemogrami normalizohet dhe sekretimi i bacileve ndalon. Ndodh resorbimi i pjesshëm i lezioneve. Rezultatet pozitive nga trajtimi arrihen brenda 9-12 muajve.

3. Tuberkulozi pulmonar kronik i përhapur hematogjenisht zhvillohet me një rrjedhë të gjatë të sëmundjes dhe trajtim joefektiv. Shoqërohet me ankesa për kollë me sputum, gulçim, përkeqësim me sforcim fizik, dobësi, adinami, ethe (ethe të shkallës së ulët).

Një pararojë e shpeshtë e përkeqësimit të tuberkulozit pulmonar kronik të përhapur hematogjenisht është pleuriti eksudativ. Tuberkulozi pulmonar kronik i përhapur hematogjenisht paraprihet ose shoqërohet nga tuberkulozi i veshkave, kockave ose organeve të tjera.

Fizikisht, në mushkëri, në hapësirën paravertebrale, dëgjohen të shpërndara të thata dhe me flluska të imta, rales me lagështi dhe zhurma të fërkimit pleural.

Karakteristikë është një mosfunksionim i sistemit nervor dhe korteksit cerebral: qëndrueshmëri mendore, nervozizëm, ulje e aftësisë për të punuar, humbje gjumi, reaksione neurotike. Vërehen çrregullime endokrine - hiper ose hipotiroidizëm.

Pacientët përjetojnë hemoptizë dhe hemorragji pulmonare, simptoma të bronkitit obstruktiv me simptoma të bronkospazmës. Shfaqen shenja të insuficiencës pulmonare të zemrës: cianozë, takikardi, gulçim, kongjestion në mushkëri, mëlçi, veshka, edemë të ekstremiteteve të poshtme.

Hemogrami tregon një zhvendosje bërthamore të neutrofileve në të majtë, limfopeni, monocitozë dhe ESR të përshpejtuar.

Pacientët bëhen bacilarë.

Fotografia me rreze X karakterizohet nga ngjeshja e indit lidhës të mushkërive, rrjeta e pabarabartë dhe rëndimi i ashpër i modelit pulmonar. Në këtë sfond, kryesisht në pjesët e sipërme të mushkërive, ka vatra të shpërndara me polimorfizëm të ndryshëm. Në seksionet margjinale dhe të poshtme ka shenja emfizeme

Me përparimin e tuberkulozit kronik të përhapur hematogjenisht, vërehet një rritje e gulçimit, një rritje në sasinë e pështymës dhe shfaqja e hemoptizës. Në mushkëri, mbi shpellat, në sfondin e frymëmarrjes bronkiale, dëgjohen rrëqethje të përhapura me lagështi, me flluska mesatare. Dëmtime specifike të traktit të sipërm respirator, zorrëve, membranave seroze dhe organeve të tjera shoqërohen.

Nën ndikimin e metodave të ndryshme të trajtimit (kimioterapia, trajtimi patogjenetik), kolla zvogëlohet, sekretimi i bacileve ndalet, lezionet e freskëta dhe përhapja zhduken.

Pamja klinike dhe radiologjike e formave të ndryshme të tuberkulozit të përhapur ngjan me një sërë sëmundjesh të karakterizuara nga përhapja fokale në mushkëri. Këto janë sëmundje inflamatore infektive, infeksione bakteriale, virale, kërpudhore të mushkërive, retikuloza, kolagjenoza, tumoret e mushkërive.

Diagnoza e diferencuar. Grupi më i madh i sëmundjeve të mushkërive me të cilat duhen krahasuar format e përhapura të tuberkulozit janë bronkopneumonitë lobulare të etiologjive të ndryshme (pas fruthit, gripit, septik, etj.).

Mjekimi. Tuberkulozi akut miliar është i shërueshëm edhe nëse preken membranat meningeale. Trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke marrë parasysh të gjitha çrregullimet patofiziologjike.

Për dozat e përafërta të standardizuara të barnave kundër tuberkulozit për kimioterapinë e tuberkulozit parësor, shihni Kapitullin. 5.

Si rezultat i trajtimit, ndodh resorbimi i plotë i lezioneve me rivendosjen e modelit normal pulmonar dhe normalizimin e të gjitha funksioneve të trupit. Në disa raste, lezionet zgjidhen pjesërisht, dhe lezionet e mbetura i nënshtrohen ngjeshjes dhe kalcifikimit.

Trajtimi i pacientëve me forma të përhapura të tuberkulozit, siç është përmendur tashmë, duhet të jetë gjithëpërfshirës. Kimioterapia është e një rëndësie parësore, në fazën akute të procesit është i nevojshëm administrimi intravenoz i barnave antibakteriale. Kimioterapia afatgjatë indikohet derisa lezionet e freskëta në mushkëri të zgjidhen plotësisht ose të ngurtësohen. Ndër agjentët patogjenetikë në periudhën akute, terapia hormonale kryhet me përshkrimin e kortikosteroideve (prednizon, prednizolon).

Në pacientët me tuberkuloz të shpërndarë hematogjenik subakut dhe kronik, në prani të kalbjes, indikohet terapia e kolapsit - imponimi i pneumoperitoneumit. Nëse kavitetet në mushkëri vazhdojnë gjatë trajtimit, përdoren metoda të trajtimit kirurgjik.

3.2.5. TUBERKULOZI MUSHKOROR FOKAL

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit fokal është paraqitur në seksionin 1.4.

Tuberkulozi pulmonar fokal klasifikohet si post-primar (sekondar), i cili u shfaq në trup me vatra primare të tuberkulozit që ishin kuruar më parë.

Tuberkulozi pulmonar fokal përbën rreth 50% të të gjitha sëmundjeve të tuberkulozit të sapo diagnostikuar. Mund të ndodhë pa ndjesi subjektive dhe zbulohet vetëm gjatë një ekzaminimi masiv fluorografik. Por pas ekzaminimit shtesë, shpesh konstatohet se pacientët nuk i kushtonin rëndësi një numri simptomash të dehjes nga tuberkulozi për një kohë të gjatë.

Nga ana kliniko-radiologjike dallohen dy forma të tuberkulozit fokal: i freskët fokale e butë dhe kronike fibroze-fokale. Gjatë procesit të shërimit të formave të ndryshme të tuberkulozit, formohen ndryshime fokale. Keto demtime zevendesohen nga indi fibroz, i kapsuluar dhe konsiderohen demtime fibrotike te mbetura.

Patogjeneza e tuberkulozit fokal është e ndryshme, e larmishme dhe komplekse. Kjo formë mund të jetë një manifestim i periudhës primare ose, më shpesh, dytësore të tuberkulozit.

Format fokale dytësore ndodhin tek të rriturit nën ndikimin e superinfeksionit ekzogjen ose përhapjes endogjene të MBT nga vatra latente, të formuara më parë. Lezionet e tilla përmbajnë kazeacion dhe MBT dhe ndodhen në nyjet limfatike ose në ndonjë organ.

Gjatë periudhës së përkeqësimit të procesit, MBT nga vatrat përhapet përgjatë traktit limfatik dhe bronkeve të vogla. Më shpesh, lezione të freskëta shfaqen në majat e mushkërive. Së pari zhvillohet endobronkiti, më pas lezioni mbulon të gjitha degët e vogla të bronkeve në këtë zonë. Ndodh një nekrozë djathi e mureve të bronkeve të ndryshuara, e ndjekur nga një kalim në indin e mushkërive, kryesisht në rajonin apikal. Formohet një fokus i vogël si pneumonia kazeoze, acinoze ose lobulare. Rrjeti limfatik është i përfshirë në procesin patologjik vetëm rreth lezionit. Nyjet limfatike rajonale zakonisht nuk i përgjigjen lezioneve në mushkëri. Dukuritë eksudative janë të vogla dhe shpejt i lënë vendin një reaksioni produktiv.

Përhapja hematogjene karakterizohet nga një rregullim simetrik i vatrave, mbetjet e të cilave ndodhen në rajonet apikale të mushkërive.

Pamja klinike. Disa pacientë të identifikuar duke përdorur fluorografinë në fakt nuk kanë asnjë simptomë klinike. Megjithatë, shumica e tyre reagojnë ndaj shfaqjes së tuberkulozit pulmonar fokal me përhapje të ulët me dobësi, djersitje, ulje të aftësisë për punë dhe ulje të oreksit. Pacientët ankohen për nxehtësi në faqe dhe pëllëmbë, të dridhura afatshkurtra dhe temperaturë të ulët gjatë ditës. Ndonjëherë vërehet kollë me ndërprerje e thatë ose me sasi e vogël e pështymës, dhimbje në anën.

Gjatë ekzaminimit të pacientit shënohet dhimbje të lehta në muskujt e shpatullave në anën e humbur. Nyjet limfatike nuk ndryshohen. Në mushkëri, mund të ketë një shkurtim të tingullit të goditjes vetëm kur lezionet bashkohen. Në fazat e freskëta të zhvillimit të tuberkulozit fokal në prani të ndryshimeve infiltrative, gjatë kollës, dëgjohen frymëmarrje të vështira dhe fishkëllima të vogla e të lagështa.

Testet e tuberkulinës zakonisht shprehet në mënyrë të moderuar.

Nga ana e gjakut nuk vihet re asgjë karakteristike e kësaj forme të sëmundjes dhe ndryshimet e gjakut varen nga faza e sëmundjes. Në format e buta të freskëta, numërimi i gjakut është normal, në fazën e infiltrimit ESR është disi i përshpejtuar, zhvendosja majtas e formulës arrin 12-15% të formave të brezit dhe limfopeni e lehtë.

Në rast të ecurisë kronike të procesit tuberkulozi fokal, vërehet e ashtuquajtura formë prodhuese. Dallohen vatra me përmasa të vogla dhe të mesme (3-6 mm), me formë të rrumbullakët ose të çrregullt, të përcaktuara qartë, me intensitet mesatar dhe të mprehtë.

Në radiografi identifikohen lezione deri në 1 cm në diametër, në formë të rrumbullakët ose të çrregullt. Konturet e tyre mund të jenë të qarta ose të paqarta, intensiteti është i dobët ose mesatar. Lezionet janë të vetme dhe të shumëfishta, më shpesh të lokalizuara në një mushkëri, kryesisht në seksionet e sipërme: në segmentet I, II dhe VI; shpesh bashkohen me njëra-tjetrën. Rreth lezioneve janë të dukshme hijet e gjera të ndërthurjes lineare - limfangjiti (Fig. 3-16-3-18).

Me progresion, përcaktohet një rritje në numrin e lezioneve të freskëta, limfangjiti intensifikohet dhe shfaqen kavitetet e kalbjes.

Oriz. 3-16. Tuberkulozi pulmonar fokal i butë (skema)

Oriz. 3-17. Tuberkulozi pulmonar fokal i butë në mushkërinë e majtë (imazhi i përgjithshëm dhe tomogrami)

Mjekimi. Me trajtimin modern antibakterial, lezionet e freskëta të tuberkulozit dhe limfangjiti zakonisht zgjidhen brenda 12 muajve. Në rreze x, mund të shihni restaurimin e plotë të modelit pulmonar ose rëndim të lehtë të mbetur dhe lezione të vogla të përshkruara. Më rrallë, pas trajtimit të plotë, lezionet e freskëta nuk zgjidhen, por kapsulohen dhe fibroza e rëndë zhvillohet në vendin e limfangjitit.

Oriz. 3-18. Tuberkulozi fokal në segmentet 1 dhe 2 të djathtë dhe në S të mushkërisë së majtë në fazën e infiltrimit (imazhi i përgjithshëm dhe tomogrami). Në këto segmente identifikohen vatra të shumta me përmasa të vogla dhe të mesme, me intensitet të ulët dhe mesatar

3.2.6. TUBERKULOZI PUSHIKOR INFILTRATIV

Tuberkulozi infiltrative konsiderohet si një fazë e progresionit të tuberkulozit pulmonar fokal, në të cilin prijnë infiltrimi dhe inflamacioni perifokal. Me këtë formë të tuberkulozit është jashtëzakonisht i larmishëm proliferative, reagimi i indeve të mushkërive.

Mekanizmi dhe arsyet e shfaqjes së infiltrateve që ndryshojnë në rrjedhën e tyre janë komplekse. Si rregull, procesi infiltrative-pneumonik zhvillohet në sfondin e një reaksioni hiperergjik të trupit, mbindjeshmërisë së indit të mushkërive dhe qëndrueshmërisë së madhe të sistemeve neurovegjetative dhe endokrine.

Dallohen llojet e mëposhtme klinike dhe radiologjike të infiltrateve (Fig. 3-19):

1) infiltrati bronkolobular;

2) infiltrati i rrumbullakosur;

3) infiltrim i ngjashëm me renë;

4) pneumoni kazeoze.

6) perissuriti.

Oriz. 3-19. Paraqitja skematike e llojeve radiologjike të infiltrateve tuberkuloze në mushkëri

Infiltrati bronkolobular- ky është një fokus i vendosur në seksionet kortikale të segmenteve të parë ose të dytë të lobit të sipërm të mushkërive, në formë të rrumbullakët të çrregullt, me konture të paqarta, me diametër 1-3 cm. Kur tomografia përbëhet nga 2- 3 ose disa vatra të freskëta të bashkuara. Është asimptomatike, pa ndryshime funksionale dhe sekretim bacilesh (Fig. 3-20).

Infiltrim i rrumbullakët- këto janë vatra errësimi të një forme të rrumbullakët ose ovale, të konturuara në mënyrë të paqartë, me diametër 1,5-2 cm, më së shpeshti të vendosura në segmentet I-II ose VI të mushkërive. Prej tyre deri në rrënjën e mushkërive ka një “rrugë” inflamatore, kundrejt së cilës përcaktohet projeksioni i bronkit (Fig. 3-21a, 3-21b).

Ekzaminimi tomografik me rreze X mund të zbulojë përfshirje të vatrave më të dendura ose të kalcifikuara, praninë e kaviteteve të vogla të prishjes, ndryshimet pleurale dhe formacionet e cikatriceve. Me përparimin e infiltrateve të rrumbullakëta, zona e inflamacionit perifokal rritet dhe shfaqen shenja të shpërbërjes së qendrës kazeoze me formimin e një zgavër. Kaviteti përmban sekuester dhe një sasi të vogël lëngu - një zgavër pneumoniogjene.

Oriz. 3-20.(a-b). Infiltrati tuberkuloz bronkolobular [imazhi i përgjithshëm (a) + (b) tomogrami]. Në lobin e sipërm të mushkërisë së majtë, konstatohet një zonë infiltrimi me formë të çrregullt me ​​përmasa 6X7 cm, intensiteti i zonës është mesatar, pa konture të qarta.

Oriz. 3-21. Tuberkulozi pulmonar infiltrative [imazhi i përgjithshëm (a) + tomogrami (b)]. Në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë ka 2 vatra me përmasa 3X3 cm, me konture të pabarabarta dhe me strukturë heterogjene. Rreth e rrotull zbulohen shumë hije të vogla fokale me intensitet mesatar.

Si rezultat i mbjelljes bronkogjene, në zona të shëndetshme të mushkërive shfaqen vatra me madhësi të ndryshme.

Infiltrim i ngjashëm me renë radiografikisht është një errësim i pabarabartë, konturet e hijes së së cilës janë të paqarta

chats, ai shtrihet në një ose më shumë segmente të lobit të sipërm të mushkërive (Fig. 3-22). Infiltrati tuberkuloz i ngjan pamjes së pneumonisë jospecifike, por ndryshon prej tij në qëndrueshmërinë e ndryshimeve radiologjike, tendencën për kalbje dhe formimin e kaviteteve.

Oriz. 3-22. Infiltrim i ngjashëm me renë në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë [imazhi i përgjithshëm (a) + tomogrami (b)]. Në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë ka 2 vatra me përmasa 3x4 dhe 2,5x3 cm, me intensitet mesatar, me konture të pabarabarta dhe të paqarta, strukturë heterogjene për shkak të kaviteteve të kalbjes. Ka lezione të shumta përreth

Lobit- një proces inflamator tuberkuloz që përhapet në të gjithë lobin e mushkërive. Lobiti dallohet nga format e tij strukturore (shumë lezione kazeoze) dhe pasqyra e rëndë klinike. Ndërsa procesi përparon, preket i gjithë lobi i mushkërive, i cili kufizohet nga një brazdë e qartë interlobare. Vëzhgimet me kalimin e kohës kanë treguar se lobitës shpesh i paraprin zhvillimi i një fokusi të vogël infiltrative (Fig. 3-23).

Perissuriti, ose infiltrimi rajonal,- Ky është një infiltrat i ngjashëm me renë, i vendosur në brazdë interlobare. Maja e trekëndëshit është përballë rrënjës së mushkërive, baza është jashtë. Kufijtë e sipërm janë të paqartë dhe kalojnë pa skica të mprehta në indin e mushkërive pak të ndryshuar. Kufiri i poshtëm korrespondon me pleurën interlobare dhe për këtë arsye është i qartë (Fig. 3-24).

Oriz. 3-23. Infiltrimi i tuberkulozit. Një hije infiltrative që zë lobin e mushkërisë së djathtë (lobiti), me një kufi të poshtëm të theksuar. Fisura interlobare zhvendoset lart

Oriz. 3-24. Perissuriti

Pneumoni rasti. Në disa pacientë me rezistencë imunobiologjike të pamjaftueshme, infiltrati merr karakterin e pneumonisë kazeoze. Pneumonia kazeoze karakterizohet nga zhvillimi i një reaksioni inflamator në indin e mushkërive me mbizotërim të nekrozës, dhe vatra kazeoze-pneumonike zënë një lob dhe madje të gjithë mushkërinë.

Zhvillimi i pneumonisë kazeoze lehtësohet nga një sërë faktorësh të pafavorshëm: kequshqyerja, shtatzënia, diabeti, infeksioni masiv me Mycobacterium tuberculosis shumë virulent.

Pneumonia kazeoze mund të zhvillohet pas gjakderdhjes pulmonare si rezultat i aspirimit të gjakut me mykobaktere tuberkulare.

Kuadri klinik i pneumonisë kazeoze përcaktohet nga prevalenca dhe intensiteti i ndryshimeve morfologjike.

Klinika e tuberkulozit infiltrat. Ashpërsia e simptomave klinike në përgjithësi korrespondon me shtrirjen e lezioneve specifike në mushkëri. Në shumicën e rasteve, tuberkulozi infiltrat fillon në mënyrë akute me një temperaturë të lartë dhe mund të vazhdojë si pneumonia lobare ose gripi. Klinika e një sëmundjeje akute shfaqet në sfondin e shëndetit të plotë. Vetëm me një intervistë të plotë të pacientëve është e mundur të identifikohen simptomat e dehjes nga tuberkulozi që u shfaqën para fillimit të sëmundjes akute.

Shpesh simptoma e parë e tuberkulozit infiltrative-pneumonik është hemoptiza ose gjakderdhja. Kohëzgjatja e periudhës akute të sëmundjes ndryshon: nga disa ditë në disa javë.

Nga ankesat Më shpesh, dhimbja e gjoksit vërehet në anën e prekur (në anën ose në zonën e shpatullave), një kollë është e thatë ose me prodhim të pakët të pështymës. Simptomat e intoksikimit nga tuberkulozi janë të theksuara: oreksi i dobët, djersitja, shqetësimi i gjumit, rritja e ngacmueshmërisë, takikardia, dobësia e përgjithshme.

Për pneumoni kazeoze fillimi i sëmundjes është akut: me temperaturë të lartë deri në 40-41°C, tip i ethshëm, me diferenca të mëdha midis temperaturave të mëngjesit dhe të mbrëmjes. Simptomat e dehjes nga tuberkulozi rriten shpejt, vërehen adinamia të rënda, djersitje të bollshme, dhimbje gjoksi, kollë me pështymë purulente, gulçim dhe pacientët humbin shpejt peshë.

Në ekzaminimin fizik, shenjat fillestare të tuberkulozit infiltrat janë: vonesa e kraharorit në anën e prekur gjatë frymëmarrjes, tensioni dhe dhembja e muskujve të kraharorit, rritja e dridhjeve vokale.

Të dhënat e goditjes dhe dëgjimit fitojne karakter me te theksuar me pneumoni masive si lobita dhe me fillimin e dezintegrimit te infiltratit me formimin e kavitetit. Në këtë kohë, është e mundur të përcaktohet mërzia e goditjes në zonën e prekur.

tingull i ulët, bronkofoni, frymëmarrje bronkiale, fishkëllima e lagësht, tingëlluese e vazhdueshme e kalibrave të ndryshëm.

Diagnoza diferenciale e infiltrateve. Shfaqja akute e sëmundjes dhe zhvillimi i shpejtë i procesit pneumonik te personat që nuk kanë histori tuberkulozi shërben si arsye për vendosjen e diagnozës së pneumonisë jo specifike.

Diagnoza e tuberkulozit infiltrative-pneumonik që ndodh me sindromën e gripit është veçanërisht e vështirë. Ndryshimet e tij të rëndësishme diagnostike diferenciale nga pneumonia janë:

1) shenjat e dehjes nga tuberkulozi;

2) fillimi gradual i sëmundjes;

3) mungesa e inflamacionit kataral të traktit të sipërm respirator;

4) gjendja relativisht e kënaqshme e pacientëve, pavarësisht temperaturës së lartë.

Me pneumoni jospecifike me temperaturë të lartë, gjendja e të sëmurëve është e rëndë, ndërsa procesi specifik (tuberkulozi) ndodh me mungesën e të dhënave fizike në fillim të sëmundjes dhe shfaqjen e tyre vetëm me përparimin e procesit. Në analizat e gjakut të pacientëve me tuberkuloz, vërehen zhvendosje të lehta në formulën e leukociteve dhe një përshpejtim i lehtë i ESR, në kontrast me pneumoninë lobare, kur vërehet leukocitozë e lartë me një zhvendosje majtas dhe një ESR të përshpejtuar ndjeshëm.

Rrezet X tregojnë se infiltratet tuberkuloze janë të lokalizuara kryesisht në seksionet e sipërme (segmentet I, II dhe VI), dhe proceset inflamatore jo specifike - në fushat e mesme dhe të poshtme.

Një "rrugë" shtrihet nga infiltrati tuberkuloz deri në rrënjën e mushkërive; Zakonisht, hijet fokale individuale janë të dukshme përgjatë periferisë së fokusit kryesor të lezionit; kjo e fundit mund të jetë në zona të tjera të mushkërisë së njëjtë ose të kundërt si rezultat i kontaminimit bronkogjen.

Në disa raste, vetëm monitorimi dinamik i gjendjes së pacientit, mungesa e efektit nga trajtimi me agjentë antibakterialë jospecifik dhe shfaqja e Mycobacterium tuberculosis në pështymë lejojnë vendosjen e diagnozës së tuberkulozit.

Zhvillimi afatgjatë i kundërt i procesit bën të mundur dallimin e tuberkulozit pulmonar infiltrative-pneumonik nga eoseptik.

pneumoni nofilike, simptoma kryesore e së cilës është resorbimi i shpejtë i fokusit brenda disa ditësh. Përveç kësaj, me pneumoni eozinofilike, eozinofilia në gjak arrin 30-45%. Pneumonia eozinofile zhduket pa lënë gjurmë: pas 7-10 ditësh, ndodh restaurimi i plotë i indit të mushkërive.

Përveç neoplazmave malinje, infiltrati tuberkuloz ndonjëherë duhet të diferencohet nga ekinokoku pulmonar, aktinomikoza, limfogranulomatoza, cistet dermoide, sifilizi pulmonar etj. Vetëm një ekzaminim gjithëpërfshirës i pacientit dhe një analizë e plotë e të dhënave laboratorike klinike dhe rëntgen mund të jetë e saktë. njohin natyrën e procesit në indin e mushkërive.

Mjekimi. Kur zbulohet tuberkulozi infiltrat, trajtimi fillon në një mjedis spitalor me barna antibakteriale të linjës së parë duke përdorur terapi patogjenetike. Trajtimi i pacientit kryhet deri në resorbimin e plotë të ndryshimeve infiltrative, mesatarisht 9-12 muaj, e ndjekur nga kurset e kimioterapisë kundër rikthimit nën vëzhgim klinik.

Për dozat e përafërta të standardizuara të barnave kundër tuberkulozit për kimioterapinë e tuberkulozit, shihni Kapitullin. 5.

Diversiteti klinik i formave të tuberkulozit infiltrat kërkon përdorimin e integruar të metodave të ndryshme të trajtimit. Në mungesë të një efekti afatgjatë dhe shkatërrimi vazhdon, ndonjëherë këshillohet të shtohet terapi kolapsi (pneumotoraks artificial) ose ndërhyrje kirurgjikale.

3.2.7. TUBERKULOMA MUSHKORE

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit është paraqitur në seksionin 1.4.

Tuberkuloma pulmonare bashkon vatra kazeoze të kapsuluara të gjenezave të ndryshme, me diametër më shumë se 1 cm. Burimi i formimit të tuberkulomave Ka kryesisht dy forma të tuberkulozit pulmonar: infiltrative-pneumonike dhe fokale. Përveç kësaj, tuberkulomat formohen nga tuberkulozi kavernoz duke mbushur zgavrën me kazeozë.

Kavitetet e mbushura lidhen me tuberkulomat vetëm me kusht, pasi mbushja e zgavrës ndodh mekanikisht, ndërsa tuberkulomat janë një fenomen i veçantë në indin e mushkërive.

Në radiografi tuberkulomat shfaqen si hije e rrumbullakosur me konture të qarta. Në fokus, mund të përcaktohet një pastrim në formë gjysmëhëne për shkak të prishjes, ndonjëherë inflamacionit perifokal dhe një numri të vogël vatrash bronkogjene, si dhe zonave të kalcifikimit (Fig. 3-25, 3-26).

Oriz. 3-25. Tuberkuloma në fazën e kalbjes. Në një radiografi të thjeshtë (a) në lobin e sipërm të mushkërisë së majtë, përcaktohet një hije poligonale me konture të qarta, me përmasa 6x9 cm me intensitet mesatar. Tomogrami (b) zbulon një pastrim në formë gjysmëhënës për shkak të shpërbërjes

Oriz. 3-26. Tuberkuloma të shumëfishta me shpërbërje [imazhi i përgjithshëm (a) + tomogrami (b)]. Në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë ka hije të shumta të rrumbullakosura me diametër 1,5-2 cm me intensitet mesatar, me pastrim në qendër dhe konture të qarta. Prania e prishjes në tuberkuloma vërtetohet me ekzaminim tomografik

Janë identifikuar tre variante klinike të tuberkulozit:

1) progresive, e cila karakterizohet nga shfaqja në një fazë të sëmundjes së kalbjes, inflamacioni perifokal rreth tuberkulomës, mbjellja bronkogjene në indin e mushkërive përreth;

2) e qëndrueshme, në të cilat nuk ka ndryshime radiologjike gjatë vëzhgimit të pacientit ose ndodhin acarime të rralla pa shenja të progresionit të tuberkulomës;

3) retrogresive, e cila karakterizohet nga një ulje e ngadaltë e tuberkulomës, e ndjekur nga formimi në vend i një fokusi ose grupi lezionesh, një fushë ngurtësimi ose një kombinim i këtyre ndryshimeve.

Në raport me të gjitha format e tuberkulozit pulmonar, pacientët me tuberkuloma përbëjnë 6-10%. Kjo shpjegohet me faktin se proceset e gjera infiltrative-pneumonike nën ndikimin e trajtimit dhe rritjen e rezistencës së organizmit janë të kufizuara dhe të ngjeshura. Megjithatë, procesi nuk ndalet plotësisht, duke mbetur një formacion i dendur i përcaktuar qartë.

Pamja klinike. Duke qenë se tuberkuloma në vetvete është një tregues i rezistencës së lartë të trupit, pacientët me këtë formë të tuberkulozit pulmonar shpesh identifikohen rastësisht gjatë ekzaminimeve fluorografike, ekzaminimeve parandaluese etj. Pacientët praktikisht nuk bëjnë asnjë ankesë.

Në ekzaminimin fizik Patologjia e mushkërive të pacientit gjithashtu nuk zbulohet. Fëshpëritja dëgjohet vetëm gjatë një shpërthimi masiv me ndryshime të përhapura infiltrative në indin e mushkërive rreth tuberkulomës.

Foto e gjakut gjithashtu pa asnjë veçori; gjatë acarimeve vërehet një përshpejtim i moderuar i ESR dhe leukocitozë e moderuar.

Në tuberkulomat e qëndrueshme, MBT nuk gjendet në sputum. Në prani të kalbjes në tuberkuloma, shkarkimi i bacileve ndodh në rastet kur ka një lidhje me bronkun drenues.

Testet e tuberkulinës. Pacientët me tuberkuloma pulmonare në shumicën e rasteve reagojnë pozitivisht ndaj tuberkulinës; testi Mantoux shpesh ka karakter hiperergjik.

Mjekimi. Para zbulimit të barnave antibakteriale, prognoza për tuberkulomat ishte e dobët - tuberkulomat dhanë shpërthime masive me kalimin e mëvonshëm në forma të rënda të tuberkulozit pulmonar. Tani, në 80% të pacientëve me tuberkuloma, procesi i regresionit

persiston ose shfaqet kronikisht pa acarime. Për dozat e përafërta të standardizuara të barnave kundër tuberkulozit për kimioterapinë e tuberkulozit, shihni Kapitullin. 5.

Gjatë identifikimit të pacientëve me tuberkuloma pulmonare, shtrimi në spital dhe trajtimi afatgjatë është i nevojshëm. Nëse kalbja vazhdon në tuberkulom për një kohë të gjatë dhe pacienti vazhdon të sekretojë MBT, dhe terapia afatgjatë antibakteriale nuk çon në rezultatet e dëshiruara, rekomandohet të drejtoheni në ndërhyrjen kirurgjikale.

Kirurgjia. Zakonisht operacioni kryhet me heqje minimale të indit të mushkërive - rezeksion segmental. Trajtimi kirurgjik indikohet edhe në rastet kur nuk ka siguri se pacienti ka tuberkuloz, pasi mund të jetë e vështirë të dallohet tuberkuloma nga sëmundjet e tjera të mushkërive, veçanërisht tumoret.

Për të diagnostikuar tuberkulomën, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim bronkologjik me një biopsi kateterizimi, si dhe shpimi i nyjeve limfatike të bifurkacionit. Këto teknika bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë në pothuajse 90% të rasteve.

3.2.8. TUBERKULOZI MUSHKOROR SHPELARE

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit është paraqitur në seksionin 1.4.

Tiparet dalluese të formës kavernoze të tuberkulozit pulmonar janë prania e një zgavër me mure të hollë e vendosur në

sfondi i indit të mushkërive pak të ndryshuar në mungesë të ndryshimeve të theksuara infiltrative dhe fibroze (Fig. 3-27, 3-28).

Oriz. 3-27. Tuberkulozi pulmonar kavernoz. Foto e përmbledhjes. Në pjesët e sipërme të mushkërisë së majtë ka një grup kavitetesh të formuara të prishjes, pa një zonë të theksuar perifokale të inflamacionit dhe ndotje të kufizuar fokale.

Oriz. 3-28. Kaviteti elastik në lobin e sipërm të mushkërisë së djathtë. Identifikohet një hije në formë unaze, me mure të hollë, me konture të qarta, me përmasa 6x5 cm.Në pjesën ngjitur të mushkërisë vërehen vatra të dendura dhe fibrozë. Pjesa në madhësi nuk zvogëlohet

Tuberkulozi kavernoz zhvillohet në pacientët me tuberkuloz fokale infiltrative, të shpërndarë gjatë shpërbërjes së tuberkulomave.

Ekzaminimi me rreze X zbulon një zgavër në formë të rrumbullakët me një mur të hollë me dy shtresa dhe lokalizim të zakonshëm në rajonin subklavian.

Zakonisht nuk ka manifestime fizike. Vetëm kur kolliteni në kulmin e thithjes dëgjohen rrahje individuale me lagështirë me flluska të imta. Dukuritë katarale ndodhin më vonë, me shfaqjen e ndryshimeve inflamatore perifokale rreth zgavrës dhe trashje të murit të saj.

Ndryshimet në gjak në pacientët me tuberkuloz kavernoz janë gjithashtu më pak të theksuara: numri i leukociteve është normal, ESR shpesh përshpejtohet (20-40 mm/h).

Mycobacterium tuberculosis dhe fibrat elastike zbulohen në pështymë ose larjet bronkiale. Por për të zbuluar MBT, është e nevojshme të përdoren jo vetëm bakteroskopia, por edhe metodat e kulturës.

Mjekimi Trajtimi i pacientëve me tuberkuloz pulmonar kavernoz duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​duke përfshirë metodat e terapisë së kolapsit dhe ndërhyrjen kirurgjikale.

Për dozat e përafërta të standardizuara të barnave kundër tuberkulozit për kimioterapinë e tuberkulozit, shihni Kapitullin. 5.

Heqja kirurgjikale e zgavrës- kjo është një fazë e rëndësishme në trajtimin e pacientëve me forma kavernoze.

Kombinimi i kimioterapisë me metodat e trajtimit kirurgjik siguron kurim klinik për pacientët me forma shpellore.

3.2.9. TUBERKULOZI MUSHKOROR FIBROZ-SHPELARE

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit është paraqitur në seksionin 1.4.

Tuberkulozi pulmonar fibro-shpellarë- një sëmundje kronike që shfaqet në një periudhë të gjatë kohore dhe në valë, me intervale të uljes së dukurive inflamatore. Karakterizohet nga prania e një ose disa kaviteteve të qëndrueshme me sklerozë të theksuar të indeve përreth, degjenerim fibroz të mushkërive dhe pleurit.

Patogjeneza. Patogjenetikisht, kjo formë nuk lind në mënyrë të pavarur, por është pasojë e tuberkulozit infiltrat. Forma e përhapur hematogjenisht shërben edhe si burim i proceseve fibro-shpellarë në mushkëri.

Sigurisht, me një formë të avancuar fibro-shpella, nuk është gjithmonë e lehtë të përcaktohet se çfarë e ka shkaktuar zhvillimin e saj.

Shkalla e ndryshimeve në mushkëri mund të ndryshojë. Procesi mund të jetë i njëanshëm ose i dyanshëm, me praninë e një ose shumë kaviteteve.

Tuberkulozi fibro-shpella karakterizohet nga vatra të braktisjes bronkogjene me kohëzgjatje të ndryshme. Si rregull, bronku që kullon zgavrën është prekur. Zhvillohen edhe ndryshime të tjera morfologjike në mushkëri: pneumoskleroza, emfizema, bronkiektazia.

Historia e pacientëve me sëmundjen fibrozo-shpella të mushkërive karakterizohet nga ankesa për kohëzgjatjen e sëmundjes së tuberkulozit dhe rrjedhën e saj në formë valë. Intervalet midis shpërthimit dhe lehtësimit klinik mund të jenë shumë të gjata, ose, anasjelltas, mund të ketë përsëritje të shpeshtë të shpërthimeve. Në disa raste, pacientët nuk e ndjejnë subjektivisht ashpërsinë e sëmundjes.

Manifestimet klinike të tuberkulozit fibro-shpella janë të shumëllojshme, ato shkaktohen nga vetë procesi i tuberkulozit, si dhe nga ndërlikimet e zhvilluara.

Ekzistojnë dy variante klinike të rrjedhës së tuberkulozit pulmonar fibro-shpellë:

1) i kufizuar dhe relativisht i qëndrueshëm, kur, falë kimioterapisë, ndodh një stabilizim i caktuar i procesit dhe përkeqësimi mund të mungojë për disa vjet;

2) progresive, e karakterizuar nga acarime dhe remisione të alternuara, me periudha të ndryshme ndërmjet tyre.

Gjatë periudhave të përkeqësimit, vërehet një rritje e temperaturës, e cila shpjegohet me shpërthime specifike të procesit dhe zhvillimin e infiltrimit rreth zgavrës. Temperatura mund të jetë e lartë në rastet kur një infeksion dytësor shoqërohet me sëmundjen.

Dëmtimi i bronkeve shoqërohet me një kollë të zgjatur "të keqe", gjatë së cilës sputumi viskoz mukopurulent është i vështirë për t'u ndarë.

Komplikimet e shpeshta janë:

1) hemoptizë;

2) hemoragjitë pulmonare të shkaktuara nga perforimi i vazave të mëdha për shkak të procesit kazeoz-nekrotik.

Shfaqja e një pacienti me tuberkuloz fibrokavernoz afatgjatë është shumë karakteristike dhe quhet habitus phthisicus. Pacienti dallohet nga humbja e menjëhershme e peshës, lëkura e thatë e lëmuar që formon lehtësisht rrudha, atrofia muskulore, kryesisht e brezit të sipërm të shpatullave, grupeve të shpinës dhe ndërbrinjëve.

Pacientët vuajnë nga intoksikimi i vazhdueshëm. Me shpërthime të shpeshta të procesit të tuberkulozit, zhvillohet dështimi i frymëmarrjes i shkallës II dhe III. Vihet re kongjestion dhe akrocianozë. Më pas, mëlçia zmadhohet. Mund të ndodhë ënjtje. Ndërsa procesi përparon, vërehen dëmtime specifike të laringut dhe zorrëve, gjë që çon në një rënie të mprehtë të

rezistenca e trupit. Me zhvillimin e kaheksisë, nefrozës amiloide dhe dështimit pulmonar të zemrës, prognoza bëhet e tmerrshme.

Perkusion jep simptoma të përcaktuara qartë: shkurtim të zërit në zonat e trashjes pleurale dhe fibrozë masive. Gjatë shpërthimeve me një shtrirje dhe thellësi të konsiderueshme të proceseve pneumonike dhe infiltrative, mund të vërehet edhe një shkurtim i tingullit të goditjes. Nuk ka asnjë model në shpërndarjen e këtyre proceseve, kështu që nuk mund të flasim për topografinë e tyre mbizotëruese.

Auskultim në vendet e fibrozës dhe trashjes së pleurit, zbulohet frymëmarrje e dobësuar. Në prani të përkeqësimeve infiltrative-pneumonike, mund të zbulohen frymëmarrje bronkiale dhe rale të vogla me lagështi. Mbi zgavrat e mëdha dhe gjigante dëgjohen frymëmarrje bronkiale dhe amforike dhe zhurma me flluska të mëdha, tingëlluese dhe me lagështi. Mbi kavitetet e vogla, fishkëllima është më pak e zhurmshme, jo e bollshme dhe dëgjohet më mirë kur kolliten. Mbi zgavrën e vjetër dëgjohet një “karrocë kërcitëse” dhe “kërcitje” e shkaktuar nga cirroza e murit të kavitetit dhe indeve përreth.

Kështu, gjatë procesit fibrokavernoz, mund të zbulohet një bollëk simptomash stetoakustike. Megjithatë, ka kavitete "të heshtura" dhe "pseudonime" që nuk japin simptoma as goditjeje dhe as auskultimi.

Një radiografi zakonisht zbulon një pamje të fibrozës dhe tkurrjes së mushkërive, një zgavër të vjetër fibroze (një ose më shumë) dhe shtresa pleurale.

foto me rreze X fibroza dhe tkurrja e mushkërive më së shpeshti gjendet në lobet e sipërme me një lezion mbizotërues të njërit prej tyre. Mediastinumi dhe trakeja zhvendosen drejt lezionit më të madh. Lobet e sipërme zvogëlohen në vëllim, transparenca e tyre zvogëlohet ndjeshëm për shkak të hipoventilimit. Modeli i indit të mushkërive është deformuar ashpër si rezultat i zhvillimit të fibrozës së rëndë. Në pjesët e poshtme të mushkërive shpesh rritet transparenca, gjë që tregon emfizemë. Rrënjët zakonisht zhvendosen lart. Anijet e mëdha përcaktohen si hije të drejta, madje - e ashtuquajtura simptoma e "vargut të ngushtë". Në mënyrë tipike, grupet e lezioneve me madhësi dhe intensitet të ndryshëm janë të dukshme në të dy mushkëritë

Oriz. 3-29. Një radiografi e thjeshtë zbulon: një pamje të fibrozës dhe tkurrjes së mushkërive, kavitete të shumta fibroze të vjetra, shtresa pleurale në pjesët e sipërme të mushkërisë së majtë.

Oriz. 3-30. Zgavër me nivel lëngu (imazhi i përmbledhjes). Në seksionet e mesme të mushkërisë së djathtë, identifikohet një zgavër me diametër 6x7 cm, e cila ndodhet midis fibrozës së rëndë të mushkërive, muret e saj janë të deformuara dhe të dendura. Një nivel i vogël lëngu zbulohet në fund të shpellës

Në procesin fibro-shpellë, zgavra ndodhet midis fibrozës së rëndë të mushkërive, muret e saj janë të deformuara, të dendura dhe më shpesh të trasuara. Shpesh, një nivel i vogël lëngu zbulohet në fund të shpellës (Fig. 3-30). Me përkeqësimin dhe përparimin e procesit, zonat e infiltrimit janë të dukshme rreth zgavrës. Gjatë trajtimit, vërehet resorbimi i ngadalshëm i këtyre ndryshimeve, zvogëlimi i pjesshëm dhe rrudhja e kavitetit. Ndonjëherë një zgavër fibroze zbulohet vetëm me tomografi, pasi në një radiografi të rregullt hija e zgavrës mund të mbulohet nga hijet e mbivendosura të vatrave, fibrozës dhe shtresave pleurale.

Gjatë ekzaminimit laboratorik të pështymës zbulohet sekretim konstant i bacileve, ndonjëherë masiv, si dhe fibra elastike në formë koralesh.

Gjak. Gjendja e gjakut në pacientët me tuberkuloz fibro-shpellë varet nga faza e sëmundjes. Gjatë një shpërthimi, është njësoj si me tuberkulozin aktiv, por me një ndryshim të formulës drejt limfopenisë, zhvendosje majtas dhe ESR të përshpejtuar në 30-40 mm/h. Me gjakderdhje të rëndë, anemia zbulohet, ndonjëherë shumë e theksuar. Me infeksion dytësor, vërehet një leukocitozë më e lartë - deri në 19,000-20,000 dhe një rritje e neutrofileve.

Në urinë me amiloidozë renale, e cila shpesh zhvillohet në pacientët me tuberkuloz pulmonar fibro-shpellarë, përmbajtja e proteinave është zakonisht e lartë.

Mjekimi. Para përdorimit të kimioterapisë, jetëgjatësia mesatare e pacientëve të tillë ishte e kufizuar në 2-3 vjet. Aktualisht, ekzistojnë të gjitha mundësitë për të parandaluar zhvillimin e procesit fibro-shpellë. Për ta bërë këtë, në fillimin e një ose një forme tjetër të sëmundjes, duhet të vendoset kontakt i mirë midis mjekut dhe pacientit. Është po aq e rëndësishme që mjeku të sigurojë respektimin e plotë të emërimeve dhe udhëzimeve të tij në lidhje me regjimin dhe kohën e marrjes së medikamenteve. Një mjek me reputacion mund dhe duhet ta bindë pacientin të lërë zakonet e këqija (abuzimi me alkoolin, pirja e duhanit, etj.).

Pacientët, tuberkulozi fibrokavernoz i të cilëve nuk është parandaluar në kohën e duhur, gjithashtu mund të trajtohen në mënyrë efektive. Trajtimi i tyre duhet të jetë gjithëpërfshirës, ​​i vazhdueshëm dhe afatgjatë. Nëse pacientët kanë rezistencë ose intolerancë ndaj barnave kryesore, barnat antibakteriale të linjës së dytë duhet të zgjidhen me kujdes.

Shërimi i kaviteteve me një mur fijor është gjithmonë shumë i ngadalshëm. Nëse është e nevojshme, terapia e përgjithshme plotësohet me ndërhyrje kirurgjikale. Me një proces të njëanshëm dhe tregues të mirë funksional, kryhet resekcioni i mushkërive me vëllime të ndryshme. Aktualisht, operacionet me një proces dypalësh japin gjithashtu në shumicën e rasteve rezultate mjaft të kënaqshme: pacienti mbetet i aftë për të punuar, jetëgjatësia e tij zgjatet ndjeshëm dhe çlirimi i mykobaktereve ndalon.

3.2.10. TUBERKULOZI MUSHKOROR CIRRHOTICA

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit është paraqitur në seksionin 1.4.

Manifestimet klinike të tuberkulozit cirrotik të ndryshme. Ankesat më karakteristike të pacientëve janë gulçimi progresiv dhe kolla me pështymë. Nëse në fillim të sëmundjes shfaqet gulçim gjatë aktivitetit fizik, atëherë më vonë shfaqet edhe në pushim. Hemoptiza dhe hemorragjitë pulmonare ndodhin kur angioektazia shpërthen.

Rritja e temperaturës të shoqëruara me përkeqësim të pneumonisë kronike ose bronkektazisë.

Ndryshimet në hemogram shkaktohen nga përkeqësimet e pneumonisë: leukocitoza e moderuar, përshpejtimi i ESR në 20-30 mm/h.

Gjatë ekzaminimit të pacientit vihet re një deformim i gjoksit: ai është i rrafshuar, brinjët janë të pjerrëta dhe hapësirat ndërbrinjë janë ngushtuar. Vihet re recesioni i fosave supraklavikulare dhe subklaviane, pjesët e poshtme të gjoksit janë zgjeruar në mënyrë emfizematoze. Në pacientët me cirrozë të njëanshme, përcaktohet një zhvendosje e trakesë drejt mushkërisë së prekur.

Perkusion Mbi zonën e cirrozës, tingulli pulmonar shkurtohet. Një ton tingulli i ngjashëm me kutinë zbulohet mbi zonat e indeve të mushkërive të ndryshuara në mënyrë emfizematoze.

Auskultim frymëmarrje e dobësuar e vështirë ose bronkiale dhe dëgjohen tinguj të thatë, të shpërndarë, fishkëllimë. Mbi zgavrat e bronkektazisë dëgjohen zhurma me lagështirë tingëlluese me një nuancë "të kërcitëse" karakteristike të cirrozës. Me cirrozë të njëanshme, kufijtë e mërzisë relative të zemrës zhvendosen drejt mushkërive të prekura.

Për foto me rreze X cirroza e njëanshme karakterizohet nga prania e errësimit masiv, që zë një lob të tërë të mushkërive. Lobi i rrudhur cirrotikisht i mushkërisë është i reduktuar në vëllim, kufiri i poshtëm i tij përcaktohet 1-2 hapësira ndër brinjësh sipër. Rrënja në anën e prekur tërhiqet lart dhe zhvendoset nga jashtë. Në anën e prekur vërehet një ngushtim i fushës pulmonare dhe një rrjedhë e zhdrejtë e brinjëve. Organet mediastinale zhvendosen në anën e prekur (Fig. 3-31, 3-32).

Në rastin e cirrozës dypalëshe, radiologjikisht përcaktohet një rënie difuze e transparencës së fushave pulmonare; errësimi shfaqet në formën e linjave të ndërthurura, të përcaktuara qartë -

hije të reja. Rrënjët pulmonare tërhiqen lart, dhe zemra e varur mbi to ka një formë "pikësh/varje".

Oriz. 3-31. Tuberkulozi pulmonar cirrotik (radiografi e thjeshtë). Ciroza masive e gjithë mushkërisë së djathtë, zhvendosja mediastinale në të djathtë

Oriz. 3-32. Tuberkulozi pulmonar cirrotik (radiografi e thjeshtë). Ciroza masive e pjesëve të sipërme të mushkërisë së majtë, zhvendosja e mediastinumit në të majtë

Format thjesht cirrotike të procesit të tuberkulozit vërehen rrallë. Më shpesh, ka forma të veçanta të shpellave

tuberkulozi jo-cirotik, kur, së bashku me cirrozën masive në mushkëri, mund të zbulohen kavitete të kalbjes të madhësive dhe formave të ndryshme. Këto mund të pastrohen kavitetet e vjetra, zgavrat që mbajnë ndryshime specifike inflamatore në muret e tyre dhe kavitetet e bronkektazisë. Proceset e këtij lloji çojnë në përjashtimin e mushkërive nga akti i frymëmarrjes dhe humbjen e plotë të funksionit të saj; një mushkëri e tillë quhet "mushkëri e shkatërruar".

Pamja morfologjike e një "mushkërie të shkatërruar" Etiologjia e tuberkulozit karakterizohet nga një reduktim 2-3 herë i madhësisë së mushkërive në krahasim me normën, ngjeshja e mushkërive, shkrirja dhe trashja e shtresave pleurale. Një "mushkëri e kolapsuar" zhvillohet në njërën anë, më shpesh në të majtë.

Indi alveolar i mushkërive pothuajse plotësisht i zëvendësuar nga fibroze. Në sfondin e ndryshimeve fibrotike, vërehen kavitete të vogla dhe të mesme dhe bronkiektazi të shumëfishta. Ndonjëherë një ose dy kavitete të mëdha vërehen në një sfond cirrotik.

Në varësi të ndryshimeve sklerotike në parenkimën pulmonare dhe formacionet kavitare, mund të dallohen tre lloje të "mushkërive të shkatërruara" të etiologjisë tuberkuloze:

1. Lloji kaverno-cirotik - një zgavër e madhe, "udhëheqëse" është e dukshme në një sfond cirrotik.

2. Lloji polikaverno-cirotik - prania e shumë zgavrave të vogla në sfondin e cirrozës së pjesës tjetër të mushkërive.

3. Lloji pneumato-cirotik - zevendesimi i plote i parenkimes pulmonare me ind fibroze me numer te madh bronkektazish dhe kavitete te vogla te mbetura.

Mjekimi duhet të kryhet në drejtimet e mëposhtme:

1) trajtimi i procesit themelor pulmonar;

2) përmirësimi i obstruksionit bronkial (bronkodilatorët, ekspektorantët);

3) trajtimi i dështimit pulmonar të zemrës. Parimet e trajtimit të tuberkulozit janë paraqitur në kapitull. 5. Parandalimi cirroza tuberkuloze përbëhet nga korrekte dhe

trajtimi në kohë i tuberkulozit pulmonar.

3.2.11. PLEURIT TUBERKULOZ (PERFSHIRE EMPIEMA)

Diagnoza e pleuritit vendoset nga një kombinim i shenjave klinike dhe radiologjike, dhe natyra e pleurit përcaktohet nga rezultatet e një studimi të materialit diagnostik të marrë gjatë punksionit të zgavrës pleurale ose biopsisë pleurale.

Një përmbledhje e anatomisë patologjike të tuberkulozit është paraqitur në seksionin 1.4.

Pleuriti mund të jetë manifestimi i parë klinik i tuberkulozit, sidomos tek adoleshentët dhe të rinjtë. Shpesh zhvillohet me tuberkuloz primar. Pleuriti mund të jetë i vetmi manifestim klinik i sëmundjes kur shfaqet në prani të lezioneve të fshehura të freskëta të vendosura në mënyrë subpleurale në mushkëri, ose lezioneve në nyjet limfatike.

Klinikisht, pleuriti ndahet në të thatë dhe eksudativ.

Sipas manifestimeve klinike, pleuriti ndahet në akut, subakut dhe kronik.

Sipas lokalizimit, dallohen pleuritët e mëposhtëm:

a) kockore-diafragmatike;

b) diafragmatike;

c) bregdetare;

d) interlobar;

e) paramediastinale;

e) apikale.

Më shpesh, efuzioni ndodhet lirshëm në zgavrën pleurale, por mund të jetë edhe i encistizuar.

Pleuriti i thatë (fibrinoz).është një inflamacion i zonave të kufizuara të pleurës me depozitimin e fibrinës në sipërfaqen e saj. Manifestimet kryesore klinike janë dhimbje gjoksi, kollë e thatë, gjendje e përgjithshme dhe temperaturë e ulët. Lokalizimi i dhimbjes varet nga vendndodhja e lezionit. Dhimbja intensifikohet me frymëmarrje të thellë, kollë dhe shtypje në hapësirat ndër brinjësh.

Në ekzaminimin fizik Në pacientët, ka një vonesë në anën e prekur të gjoksit gjatë frymëmarrjes dhe një zbehje të lehtë të tonit të goditjes.

Auskultim: shenja kryesore diagnostike është zhurma e fërkimit pleural, e cila intensifikohet kur shtypet me stetoskop dhe nuk zhduket pas kollitjes.

Analiza e gjakut në pacientët me pleurit, ajo zbulon leukocitozë të moderuar, një zhvendosje të neutrofileve në të majtë dhe një përshpejtim të ESR.

Gjatë ekzaminimit me rreze X zbulohet lëvizshmëria e kufizuar e kupolës së diafragmës, konturet e diafragmës bëhen të pabarabarta dhe zvogëlohet transparenca e pjesëve të prekura të mushkërive.

Pleuriti i thatë vazhdon në mënyrë të favorshme dhe përfundon me një kurë. Ndonjëherë ajo bëhet e përsëritur. Trajtimi antibakterial kryhet sipas regjimeve standarde, në varësi të rezistencës së zyrës dhe tolerancës së trupit ndaj ilaçeve kundër tuberkulozit.

Pleuriti eksudativ (seroz).është një formë e zakonshme e pleuritit të etiologjisë tuberkuloze. Fillon gradualisht me sëmundje të përgjithshme, dobësi, dhimbje periodike gjoksi, herë pas here me kollë dhe temperaturë të ulët. Pastaj temperatura rritet, dhimbja në gjoks intensifikohet dhe shfaqet gulçim. Me akumulimin e eksudatit, gulçimi rritet për shkak të kolapsit të mushkërive dhe presionit në organet mediastinale.

Relativisht rrallë, pleuriti fillon gjatë një periudhe të shëndetit të plotë me të dridhura, temperaturë të lartë, dhimbje gjoksi dhe një kollë të thatë dhe të dhimbshme.

Ecuria e pleurit akut seroz të etiologjisë tuberkuloze mund të ndahet në tre periudha: eksudimi; stabilizimi i procesit; resorbimi i efuzionit.

Në ekzaminimin fizik te semuret me pleurit, ne fazen e eksudacionit vihet re kufizim i ekskursionit respirator te anes se prekur, lemesi e hapesirave nderbrinjore madje edhe fryrje e tyre me sasi te madhe lengu. Karakteristikë është mpiksja e tingullit të goditjes me një kufi të sipërm në formën e një linje të zhdrejtë Ellis-Damoiso, e cila shkon lart nga shtylla kurrizore, arrin pikën e sipërme përgjatë vijave sqetullore dhe më pas zbret përpara përgjatë murit të përparmë të gjoksit. Një zhvendosje e organeve mediastinale në anën e shëndetshme zakonisht vërehet kur një sasi e madhe lëngu grumbullohet në zgavrën pleurale.

Fazat e stabilizimit dhe resorbimit të eksudatit karakterizohen me ulje të shenjave të sëmundjes, ulje të temperaturës, ulje të dhimbjes dhe gulçim. Simptomat objektive patologjike zhduken gradualisht, por mund të shfaqet një fërkim i fërkimit pleural.

Hemogrami ndryshon në fazën akute karakterizohen nga prania e leukocitozës (deri në 12.000-15.000), limfo- dhe eozinopenisë, një zhvendosje neutrofile në të majtë dhe një përshpejtim i ESR në 50-60 mm/h. Ndërsa procesi ulet, numërimi i gjakut kthehet në normale.

Me pleuritin eksudativ, vërehen ndryshime të rëndësishme në proteinogram. Në fazën akute, sasia e albuminës zvogëlohet dhe globulinat rriten. Me involucionin e procesit, përmbajtja normale e globulinave rikthehet.

Nëse lëngu grumbullohet mbi diafragmë, atëherë gjatë ekzaminimit me rreze X shpesh nuk është e dukshme për pacientin në një pozicion vertikal. Në raste të tilla është i nevojshëm ekzaminimi në pozicionin anësor. Me rritjen e efuzionit, shfaqet një errësim homogjen në zonën e sinusit të jashtëm. Modeli pulmonar është i diferencuar dobët. Lëngu i lirë mund të lëvizë në varësi të pozicionit të trupit të pacientit. Lëngu pleural mund të grumbullohet në fisurat ndërlobare, paramediastinale dhe në zonën e kupolës së diafragmës, ku errësimi përcaktohet gjatë ekzaminimit polipozicional me rreze X (Fig. 3-33, 3-34).

Oriz. 3-33. Pleuriti eksudativ i anës së majtë (fotografi e përgjithshme)

Oriz. 3-34. Shtresat pleurale (imazhi i përgjithshëm). Ndryshimet e mbetura pas pleuritit, majtas

Për të përcaktuar natyrën e eksudatit dhe etiologjinë pleuriti është jashtëzakonisht i rëndësishëm për të studiuar derdhjen pleurale. Efuzioni seroz në tuberkuloz është zakonisht transparent, me ngjyrë të verdhë, me një peshë specifike prej 1015 në 1025 dhe një përmbajtje proteine ​​prej 3-6%. Në fazën akute të eksudimit, në efuzion mbizotërojnë limfocitet (50-60%),

ka një numër të vogël të eozinofileve, qelizave të kuqe të gjakut dhe qelizave mezotelial.

Me tuberkuloz, mund të vërehet pleuriti i kolesterolit me derdhje të verdhë-jeshile ose kafe që përmban një sasi të konsiderueshme të kolesterolit. Efuzione të tilla formohen gjatë një kursi shumë të gjatë të pleuritit seroz (deri në 20 vjet), kur ndodh prishja e elementeve qelizore që përmbajnë shumë kolesterol.

Pleuriti purulent tuberkuloz (piotoraks, empiema pleurale)

Pleuriti purulent karakterizohet nga grumbullimi i eksudatit purulent në hendekun interpleural. Përveç tuberkulozit, shkaku i pleurit purulent te një pacient me tuberkuloz mund të jetë përhapja limfohematogjene e një infeksioni piogjen në sëmundje të ndryshme purulente dhe infektive. Empiema jo tuberkuloze në këto raste mund të ruajë karakterin e saj deri në shërim ose të kthehet shpejt në empiemë të përzier si pasojë e përkeqësimit të procesit tuberkuloz.

Lezioni tuberkuloz i pleurit me formimin e eksudatit purulent më shpesh zhvillohet me progresion të rëndë të pleurit seroz dhe hemorragjik ose ndodh kur një zgavër depërton në kavitetin pleural. Empiema tuberkulare mund të jetë kronike. Në këtë rast, gjendja e pacientit përkeqësohet, temperatura rritet, shfaqen të dridhura, djersitje gjatë natës, gulçim dhe humbje peshe.

Empiema është veçanërisht e rëndë me pleurit kazeoz primar dhe me prishje te integritetit te kavitetit, kur krijohen fistula bronkopleurale. Me akumulim të zgjatur të një sasie të madhe qelb në zgavrën pleurale, mund të formohet edhe një fistula pleurotorakale.

Empiema kronikeçon në zhvillimin e amiloidozës së organeve të brendshme. Me pleurit purulent, ka ndryshime të theksuara në leukogram dhe proteinogram dhe zhvillohet anemia hipokromike. Mycobacterium tuberculosis gjendet në eksudat purulent në 90% të rasteve.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet në lidhje me:

1) pleurit me pneumoni jo specifike;

2) pleurit me kolagjenozë;

3) pleuriti i natyrës tumorale;

4) kanceri primar pleural.

Një metodë shumë efektive e hulumtimit aktualisht është biopsia me gjilpërë e pleurës parietale dhe pleuroskopia është një metodë e vlefshme diagnostike.

Terapia antibakteriale pleuriti tuberkuloz është metoda kryesore e trajtimit. Në periudhën akute të sëmundjes, tregohet pushimi në shtrat, ushqimi i mirë me karbohidrate të kufizuara, kripë dhe lëngje; ushqimi duhet të jetë i pasur me proteina, yndyrna dhe vitamina (sidomos vitamina C).

Parimet e trajtimit të tuberkulozit janë paraqitur në kapitull. 5.

Efektiviteti i trajtimit rritet me përdorimin e hormoneve kortikosteroide në fazën fillestare të sëmundjes për 3-4 javë. Gjatë periudhës së resorbimit të pleuritit, përshkruhet trajtimi me elektroforezë me preparate kalciumi dhe ushtrime të frymëmarrjes.

Me pleurit purulentështë i nevojshëm evakuimi sistematik dhe i shpeshtë i qelbës me larjen e kavitetit pleural dhe administrimin e antibiotikëve në kavitetin pleural. Trajtimi i pacientëve me empiemë kronike tuberkuloze ose të përzier është kompleks. Nëse nuk ka efekt nga metodat terapeutike, veçanërisht në prani të një fistula bronkiale, këshillohet trajtimi kirurgjik.

3.2.12. TUBERKULOZI I BRONKUT, TRAKES, TRAKTIT TË SIPERT TË FRYMËMARRJES

Ekzistojnë tri forma kryesore të tuberkulozit të bronkeve dhe trakesë: infiltrative; ulcerative; fistula (fistula limfobronkiale, bronkopleurale).

Nga komplikimet Duhet të vihen re stenozat e shkallëve të ndryshme, granulacionet dhe bronkolitet.

Nën ndikimin e mjekimit, shërimi klinik mund të ndodhë pa ndryshime reziduale dhe me ndryshime reziduale në formën e cikatriceve, trashjeve fibroze, stenozave etj.

Tuberkulozi i zgavrës me gojë, bajameve dhe gjuhës

Tuberkulozi oral është i rrallë. Nëse shfaqet tuberkulozi, zakonisht lokalizohet në mishrat e dhëmbëve. Tuberkulozi oral manifestohet si ënjtje relativisht pa dhimbje, shpesh ulçeruese, ndonjëherë të shoqëruara me zmadhimin e nyjeve limfatike rajonale.

Infeksionet e tuberkulozit të zgavrës së gojës dhe bajameve janë të ngjashme dhe ndodhin në lidhje me konsumimin e qumështit të infektuar ose ushqimeve të tjera të infektuara me tuberkuloz ose nga pikat ajrore. Tuberkulozi i bajameve mund të mos shfaqet klinikisht.

Tuberkulozi i gjuhës mund të jetë primar ose sekondar me tuberkuloz pulmonar të avancuar. Lezionet e tuberkulozit në gjuhë shpesh ulcerojnë dhe mund të jenë shumë të dhimbshme. Ata i përgjigjen mirë kimioterapisë.

Klinika.

1. Pacienti mund të ketë kollë dhe pështymë për disa kohë, pasi tuberkulozi i laringut dhe faringut shfaqet me tuberkuloz të rëndë pulmonar. Mund të ndodhin gjithashtu humbje peshe dhe simptoma të tjera të dehjes.

3. Dhimbje veshi.

4. Dhimbje gjatë gëlltitjes, e cila është shenjë e dëmtimit të epiglotisit. Dhimbja mund të jetë e fortë.

5. Në format e rënda të tuberkulozit, lezione specifike të gjuhës mund të ulcerojnë.

6. Ekzaminimi mund të zbulojë ulçera të kordave vokale ose pjesëve të tjera të traktit të sipërm respirator.

7. Ekzaminimi i pështymës zbulon praninë e MBT.

8. Një radiografi e gjoksit për tuberkulozin zbulon dëmtimin e mushkërive.

Diagnoza diferenciale. Sëmundja kryesore me të cilën fillimisht duhet bërë një diagnozë diferenciale është kanceri. Kanceri malinj i laringut është rrallë i dhimbshëm. MBT zakonisht zbulohet në pështymë, por një biopsi mund të jetë e nevojshme për të diagnostikuar natyrën tuberkuloze të sëmundjes. Nëse biopsia nuk është e mundur, përshkruhet terapi specifike diagnostike.

Mjekimi. Tuberkulozi i laringut i përgjigjet mirë kimioterapisë. Nëse ka dhimbje të konsiderueshme që nuk lehtësohen nga trajtimi specifik, prednizoloni përshkruhet, nëse është e mundur, për të zgjidhur më shpejt ndryshimet inflamatore.

3.2.13. TUBERKULOZI RESPIRATOR I KOMBINUAR ME SËMUNDJET PROFESIONALE TË MUSHKËRIVE (KONIOTUBERKULOZA)

Afati "koniotuberkulozi" përbëhet nga 2 fjalë (koniozë- greke konia ose konis- pluhuri, hiri) - pluhuri dhe tuberkulozi.

Ky grup përfshin të gjitha format e tuberkulozit pulmonar me praninë e njëkohshme të sëmundjeve profesionale të pluhurit: silikozë, asbestozë etj.. Kur formuloni një diagnozë, fillimisht duhet të shkruani koniotuberkulozin, pastaj të jepni një përshkrim të hollësishëm të koniozës - antrakozës, silikozës etj. dhe një përshkrim të detajuar të procesit të tuberkulozit.

Koniotuberkulozi i përket një grupi të madh të sëmundjeve pulmonare - pneumokonioza. Pneumokonioza shkaktohet nga thithja e vazhdueshme dhe afatgjatë e disa llojeve të grimcave të pluhurit dhe mund të rezultojë në fibrozë peribronkiale, paaftësi dhe madje edhe vdekje.

Klasifikimi i sëmundjeve profesionale të mushkërive të pluhurit

Në varësi të natyrës së pluhurit të thithur, dallohen deri në gjashtë lloje të pneumokoniozës.

1. Silikoza- një sëmundje e shkaktuar nga thithja e pluhurit që përmban dioksid silikoni të lirë (SiO 2).

2. Silikate- ndodhin kur thithni pluhur silikat që përmban dioksid silikoni në gjendje të lidhur.

3. Metalokonioza- konioza që shfaqet gjatë thithjes së pluhurit nga aliazhet e forta dhe të rënda të tokës së rrallë.

4. Karbokonioza- sëmundjet janë pasojë e thithjes së pluhurit që përmban karbon.

5. Pneumokonioza- shkaktuar nga thithja e pluhurit të përzier, përfshirë ato që përmbajnë dioksid silikoni të lirë.

6. Pneumokonioza- ndodhin gjatë thithjes së pluhurit organik (pambuku, kokrra, tape, koniozë kallami).

Pneumokonioza kanë një model të ngjashëm ndryshimesh në mushkëri. Tablonë më karakteristike e jep silikoza. Megjithatë, nuk ka veçori dalluese midis njërit dhe tipit tjetër të pneumokoniozës. Formacionet e pneumokoniozës mund të zbulohen në mushkëri duke përdorur ekzaminimin mikroskopik. Kështu, shkaku specifik i pneumokoniozës mund të përcaktohet duke përdorur metoda specifike diagnostikuese. Duke përdorur shembullin e silikonit

Paraqiten informacione të shkurtra për patogjenezën, pamjen klinike dhe diagnozën e pneumokoniozës.

Shkaku më i zakonshëm i silikozës është kuarci, duke e bërë çdo pluhur të dëmshëm në varësi të sasisë së kuarcit që përmban. Vetëm grimcat më të vogla të kuarcit, me madhësi 10 mikron ose më pak, janë të afta të shkaktojnë sëmundje.

Komplikacioni më i zakonshëm i silikozës është tuberkulozi - silikotuberkulozi.

Epidemiologjia. Tuberkulozi zhvillohet 3-7 herë më shpesh te njerëzit me manifestime të silikozës sesa te njerëzit pa manifestimet e tij (kur punojnë në të njëjtat kushte). Sipas vlerësimeve mesatare, 20-25% e pacientëve me silikozë zhvillojnë tuberkuloz gjatë jetës së tyre.

Tuberkulozi është një nga faktorët e rëndësishëm të vdekshmërisë në pacientët me silikozë. Me të njëjtat manifestime radiologjike të silikozës, rreziku i vdekjes është më i lartë në pacientët me tuberkuloz.

Epidemiologjike dhe eksperimentale Provat sugjerojnë se ekspozimi ndaj pluhurit që përmban silicë, edhe në mungesë të dëshmive radiologjike të silikozës, është një faktor në rritjen e prevalencës së tuberkulozit pulmonar.

Patogjeneza. Disa procese patogjenetike janë të zakonshme për tuberkulozin dhe silikozën, duke marrë pjesë së bashku në zhvillimin e përshpejtuar të fibrozës dhe në rritjen e ndjeshmërisë ndaj infeksionit mykobakterial ose riaktivizimit të vendit të infeksionit latent. Grimcat e kuarcit fagocitohen nga makrofagët alveolarë. Brenda këtyre qelizave, grimcat e kuarcit janë të ekspozuara ndaj fagolizozomeve. Kuarci ka aftësinë të dëmtojë membranën qelizore, duke çuar në vdekjen e makrofagëve dhe lirimin e grimcave të lëshuara në makrofagë të tjerë.

Përgjigjet imune humorale dhe të ndërmjetësuara nga qeliza hipotezohen se janë të shtypura nga silikoza. Imuniteti i ndërmjetësuar nga qeliza është një faktor i rëndësishëm në shtypjen e përhapjes së mykobaktereve. Fibroza e indit të mushkërive, e cila zhvillohet në tuberkuloz dhe silikozë, çon në heqjen e dëmtuar të makrofagëve që përmbajnë grimca pluhuri ose mykobaktere nga mushkëritë. Çrregullimi i sistemit limfatik kontribuon në akumulimin e makrofagëve në indin e ndërmjetëm të mushkërive.

Nëse procesi vazhdon, nyje të vogla të rrumbullakëta ose lëmsh ​​kolagjeni shfaqen në mushkëri, duke u formuar përgjatë

rrugët limfatike. Ndërsa sëmundja përparon, këto struktura të dallueshme i lënë vendin zonave të mëdha të fibrozës ose akumulimeve të kolagjenit në të gjitha zonat e mushkërive. Akumulime të mëdha të kolagjenit gjenden në pjesët e sipërme të lobeve të poshtme të mushkërive.

Klinika. Manifestimet e tuberkulozit te pacientët me silikozë nuk kanë ndonjë veçori. Meqenëse lodhja e shtuar, gulçimi dhe djersitja gjatë natës vërehen me silikozë, zbulimi i manifestimeve klinike të tuberkulozit shoqërues është i vështirë.

Diagnostifikimi. Tuberkulozi fokal, i përhapur dhe tuberkuloma më së shpeshti kombinohen me silikozën. Diagnoza e tuberkulozit aktiv në pacientët me silikozë kërkon një dyshim të lartë.

Prania e tuberkulozit në një pacient me silikozë duhet të dyshohet në rastet kur vërehen ndryshime radiologjike në rajonet apikale të të dy mushkërive. Këto manifestime karakterizohen nga infiltrate të demarkuara dobët të madhësive të ndryshme që nuk i kalojnë kufijtë e lobeve të mushkërive. Konsolidimet e indeve të mushkërive mund të rrethojnë lezione silikotike para-ekzistuese. Prania e zgavrave në zonën e ndryshimeve silikotike është një shenjë e tuberkulozit. Formimi i kaviteteve në mungesë të tuberkulozit është aq i rrallë sa që nga pikëpamja praktike çdo dëshmi e shkatërrimit të mushkërive mund të merret si shenjë e tuberkulozit.

Shenjat që tregojnë praninë e mundshme të tuberkulozit në pacientët me silikozë:

1) vendndodhjen e patologjisë pulmonare në pjesët e sipërme të mushkërive;

2) prania e kalbjes;

3) dinamika relativisht e shpejtë e procesit;

4) prania e efuzionit pleural.

Vendosja e një diagnoze të tuberkulozit pulmonar në një pacient me silikozë duke përdorur metoda bakteriologjike është e vështirë. Prandaj, rekomandohet mikroskopi i rregullt për praninë e mykobaktereve acid-fast në sputum.

Mjekimi. Nuk ka dallime thelbësore në trajtimin e koniotuberkulozit dhe tuberkulozit. Tuberkulozi i shoqëruar me silikozë rekomandohet të trajtohet me regjime standarde (shih Kapitullin 5).

Parandalimi. Meqenëse tuberkulozi është shumë i zakonshëm në mesin e pacientëve me silikozë, për ta indikohet kimioprofilaksia kundër tuberkulozit.

Çdo ndërlikim, si tuberkulozi, emfizema, pneumotoraks spontan apo dilatacioni kardiak, japin një prognozë shumë të pafavorshme për pacientët me silikozë.

3.2.14. KLASIFIKIMI KLINIK RUS I TUBERKULOZIT DHE KODEVE (ICD-10)

Shumica e vendeve në botë përdorin Sistemin Ndërkombëtar Statistikor për Sëmundjet dhe Problemet, Rishikimi i Dhjetë (ICD-10), i miratuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH).

Baza e ICD-10 është një kod alfanumerik për kodimin e sëmundjeve, në të cilin karakteri i parë tregohet me një shkronjë, dhe tre të tjerët me numra. Letra tregon klasa (ka 21 prej tyre në ICD-10), dy shifrat e para tregojnë bllokun. Për detaje më të mëdha, është prezantuar një karakter i katërt - një numër pas pikës.

Përdorimi i ICD-10 siguron unitetin e mbledhjes së informacionit dhe krahasueshmërisë së materialeve mbi shëndetin publik, prevalencën e sëmundjeve dhe epidemiologjinë e tyre si brenda një vendi ashtu edhe në vende të ndryshme të botës. ICD-10 bën të mundur konvertimin e formulimeve verbale të diagnozave në kode alfanumerike që sigurojnë ruajtjen dhe grumbullimin e informacionit në kompjuter. Përdorimi i ICD-10 krijon kushte për automatizimin e informacionit për shëndetin e njeriut. Kjo mundëson një analizë gjithëpërfshirëse dhe të thelluar krahasuese të të dhënave, duke përfshirë vlerësimin e cilësisë së kujdesit shëndetësor në rajone të ndryshme të vendit dhe plotësinë e mbledhjes së informacionit.

A15-A16 Tuberkulozi i sistemit të frymëmarrjes.

A15 Tuberkulozi i sistemit të frymëmarrjes, i konfirmuar bakteriologjikisht dhe histologjikisht.

A16 Tuberkulozi i sistemit të frymëmarrjes, i pa konfirmuar bakteriologjikisht ose histologjikisht.

A17 Tuberkulozi i sistemit nervor.

A18 Tuberkulozi i organeve dhe sistemeve të tjera (lokalizimet ekstrapulmonare të tuberkulozit).

A19 Tuberkulozi miliar.

Blloku i tuberkulozit përfshin infeksionet e shkaktuara nga M. tuberkulozi Dhe M. bovis. Tuberkulozi kongjenital (P37.0), pneumokonioza e lidhur me tuberkulozin (J65) dhe pasojat e tuberkulozit (B90) përjashtohen nga blloku "Tuberkulozi".

Klasifikimi klinik i tuberkulozit në Rusi kryesisht nuk korrespondon me ICD-10. Në të njëjtën kohë, klasifikimi i përdorur në vendin tonë plotësisht, të paktën aktualisht, plotëson kërkesat e phthisiatricians në Rusi. Në këtë drejtim, përshtatja e klasifikimit vendas të tuberkulozit me ICD-10 dhe zhvillimi i një versioni kodues të përshtatur që plotëson si kërkesat e klasifikimit ndërkombëtar ashtu edhe ftiziologjinë vendase janë shumë të rëndësishme.

A miratohet klasifikimi klinik rus i tuberkulozit me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse? 109, datë 22 mars 2003

Tabelat 3-1 dhe 3-2 të këtij seksioni paraqesin klasifikimin klinik të tuberkulozit të përdorur aktualisht dhe kodet e rekomanduara për kodimin e sëmundjeve sipas ICD-10. Disa dispozita të këtij klasifikimi mund të rishikohen në vitet në vijim. Në përputhje me këtë, do të ndryshohen edhe shenjat e kodit. Për të regjistruar me saktësi pacientët me lokalizime të ndryshme të tuberkulozit kur vendoset një diagnozë e shënuar me një shenjë të veçantë (f), kërkohet kodim shtesë për një klasë të ndryshme sëmundjeje.

ICD-10 nuk parashikon kodimin e një numri shenjash thelbësore që përdorin specialistët rusë të TB kur diagnostikojnë tuberkulozin dhe përcaktojnë taktikat e menaxhimit të pacientit. Në këtë drejtim, propozohet përdorimi i karaktereve shtesë për të koduar disa nga veçoritë më të rëndësishme (Tabela 3-3). Për të treguar shenjat përkatëse në klasifikimin klinik vendas të tuberkulozit në përputhje me kodin ICD-10, janë zhvilluar fjalorë kodesh.

Tabela 3-1. Format kryesore klinike të tuberkulozit

Shënim. Nëse një term ka një klasifikim të dyfishtë (sipas etiologjisë dhe manifestimit të sëmundjes), jepen të dy kodet: i pari pasohet nga një shenjë e veçantë (t), dhe e dyta me një yll (*).

Tabela 3-2. Ndryshimet e mbetura pas tuberkulozit të shëruar

Tabela 3-3. Karakteristikat e shenjave shtesë