Hernia diafragmatike. Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës - përshkrim, diagnozë, trajtim

03.03.2020

Kur ka një zhvendosje të organeve afër tubit të ezofagut në lumenin e tij përmes një valvule të veçantë, diagnostikohet një hernie fikse ose rrëshqitëse e hapjes së ezofagut të diafragmës. Karakterizohet nga simptoma asimptomatike ose të ndritshme. Intensiteti i belçimit, lemzës, urthit, dhimbjes varet nga lloji i hernies hiatale. Hernia kongjenitale ose e fituar e ezofagut provokohet nga shumë faktorë, nga kequshqyerja deri te patologjitë e brendshme. Diagnostikuar nga rezultatet e ultrazërit, X-ray, pH-metry, FGS. Efektive është trajtimi i një hernie të ezofagut me ilaçe me dietë. Operacioni (laparoskopia) përdoret në raste veçanërisht të rënda.

Dëmtimi i hapjes së ezofagut të diafragmës mund të zhvillohet në një hernie, dhe kjo është e rrezikshme për shëndetin dhe shkakton probleme në procesin e të ngrënit.

Shkaqet

Faktorët provokues - të lindur ose të fituar. Në rastin e parë, shkaku kryesor është një ezofag anormalisht i shkurtër, kur një pjesë e stomakut është në sternum.

Shkaqet e fituara të hernies së ezofagut (kodi ICD-10 K44):

Formimi i një rritjeje pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të zhvillohet me moshën, si dhe për shkak të obezitetit, operacioneve, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm të dëmshëm.

dobësimi i sfinkterit të ezofagut lidhur me moshën;
atrofi e mëlçisë;
humbje e papritur e peshës, kur yndyra nën diafragmë shpërndahet shpejt;
operacionet e brendshme në traktin gastrointestinal;
ascitet;
shtatzënia e shumëfishtë;
kapsllëk kronik;
ngritja e mprehtë e peshave;
mosfunksionimi motorik i ezofagut;
djegiet e mukozës së ezofagut me të nxehtë ose kimikate;
obeziteti;
patologjitë kronike me mosfunksionim motorik të stomakut, zorrëve të vogla të sipërme, fshikëzës së tëmthit;
trauma të mbyllura të barkut.

Simptomat

Në 50% të njerëzve, simptomat e një hernie të ezofagut nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Herë pas here ka urth, belching, dhimbje në gjoks në shkelje të dietës, ngrënia e tepërt.

Fotografia tipike klinike përbëhet nga simptomat e mëposhtme:

Në gjysmën e rasteve, një hernie pranë diafragmës ndodh pa simptoma karakteristike.

Dhimbjet epigastrike shpërndahen në të gjithë tubin e ezofagut, duke rrezatuar në shpinë dhe në rajonin ndërskapular. Ka ndjesi dhimbjeje të brezit të ngjashme me manifestimet e pankreatitit.
Dhimbje djegëse retrosternale, të ngjashme me dhimbjet, si në anginë pectoris ose sulm në zemër.
Aritmi, takikardi.
Nauze me të vjella të herëpashershme.
Hipotensioni.
Dispnea.
Gjuha dhemb.
Lemza, djegie.
Ngjitur zëri.
Klinika për dispepsi:

eruksioni i ajrit ose biliare;
amëz e hidhur;
regurgitim.

Shenjat specifike mund të tregojnë një hernie diafragmatike dhe të lejojnë që ajo të diferencohet nga sëmundjet e tjera:

shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes pas çdo vakti, me fryrje, kollë, aktivitet fizik;
lehtësim ose reduktim i dhimbjes pas pirjes së ujit, ndryshimit të pozicionit të trupit, belching, të vjella;
intensifikimi i sindromës së dhimbjes kur trupi është i anuar përpara.

Shkelja e integritetit të ezofagut sjell hedhjen e acidit agresiv nga stomaku, i cili dëmton mukozën.

Kur përmbajtja acidike hyn në ezofag dhe organet e frymëmarrjes, shfaqen simptoma të pasojave:

ezofagiti i refluksit gastrointestinal (GERD);
astma bronkiale;
trakeobronkit;
pneumonia aspirative.

Kërkohet trajtim urgjent i hernies hiatale, ICD-10 kodon K44 pasi të zbulohet dhe nëse patologjia ka dhënë një ndërlikim serioz. Trajtimi kirurgjik – teknikë laparoskopike.

Nga ashpërsia dhe natyra e zhvendosjes së organeve, gjendja që ka hapja ezofageale e diafragmës, kodi HH sipas ICD-10 K44 ndahet në këto lloje:

Format fikse, kur zona kardiake e stomakut është vazhdimisht në sternum.
Patologji jo fikse me nënspecie të tilla si:

Rritjet pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të jenë të lindura.

hernia paraezofageale, kur stomaku ndodhet pjesërisht mbi diafragmë në zonën periesofageale;
hernia hiatale aksiale, kur zona kardiake ose i gjithë organi del jashtë në sternum ose ezofag, dhe në formën nëntotale nuk ka qeskë herniale, kështu që HH lëviz lirshëm me një ndryshim në pozicionin e trupit;
hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës, kur ka një qeskë herniale të ekziluar në peritoneum.

Hernia kongjenitale e hapjes së ezofagut të diafragmës, e formuar për shkak të anomalive të zhvillimit intrauterin.
Zorrë e hollë, patologji omentale etj., klasifikimi i të cilave varet nga organi i dalë ose një pjesë e tij.

Asimptomatike

Mungesa e një tabloje klinike shpjegohet me madhësinë e parëndësishme të hernies hiatale. Diagnoza e patologjisë ndodh rastësisht: në një ekzaminim fizik ose gjatë ekzaminimit për një sëmundje tjetër.

Aksiale

Edhe një hernie hiatale e vogël aksiale karakterizohet nga simptoma të gjalla dhe ashpërsi. Simptomat kryesore:

HH aksial karakterizohet nga urth nate.

Urthi. Shfaqet gjatë natës për shkak të relaksimit maksimal të muskujve. Intensiteti i ndjesisë së djegies pengon gjumin, punën dhe jetën normale. Forca e djegies ndikohet nga treguesit acido-peptikë që shprehin vetitë e lëngut tretës, numrin e cikleve të refluksit biliar në ezofag dhe shkallën e distensionit të ezofagut.
Dhimbje. Lokalizimi - peritoneum, sternum dhe hapësira sternale. Forcimi vërehet gjatë natës, kur një person merr një pozicion horizontal dhe HH fillon të ngjesh pjesën tjetër të organeve. Natyra e dhimbjeve është prerje, therje, djegie. Shpesh ndjenjat e dhimbshme lindin në zemër.
Belching, ndjenja e rëndimit, ngopjes. Belching ndodh me ajër pa erë dhe shpesh sjell lehtësim. Simptomat eliminohen lehtësisht nga analgjezikët dhe antispazmatikët.

Hernia hiatale shoqërohet gjithashtu nga:

pështyrja e ushqimit;
vështirësi në lëvizjen e një bolusi ose lëngu ushqimor nëpër ezofag;
lemza e zgjatur - nga disa ditë në muaj.

HH pa sindromë mangësi

HH pa sindromën e mungesës karakterizohet nga dhimbje gjatë një vakti ose nga stërvitja.

Kjo lloj patologjie karakterizohet nga manifestime klinike të diskinezisë hipermotore të ezofagut. Treguesi kryesor është dhimbja. Karakteri - epigastrik, perikardial, retrosternal. Ka ndjesi gjatë vaktit, përvojat, ngritja e peshave. Kohëzgjatja (nga disa minuta në disa ditë) varet nga shkaku.

Nitroglicerina, analgjezikët jo-narkotikë mund të lehtësojnë dhimbjen. Asistentët indirekt në eliminimin e sindromës janë:

ndryshimi i qëndrimit të trupit;
marrja e lëngjeve;
marrja e ushqimit.

Paraezofageale

Kjo lloj patologjie nuk manifestohet nga jashtë, kështu që është e vështirë të zbulohet sëmundja në kohën e duhur. Kjo është për shkak të madhësisë së saj të vogël. Zbulimi ndodh rastësisht.

Me një rritje të hernisë së hapjes së ezofagut të diafragmës në një madhësi mbresëlënëse, ndodh një rritje e presionit të ezofagut, duke provokuar disfagi, e cila mund të jetë:

HH paraezofageale karakterizohet nga belçime të forta dhe të shpeshta.

i përhershëm;
rënduar pas ushqimit të ashpër dhe të thatë;
nuk ndalet nga antispazmatikët.

Simptoma kryesore është dhimbja në epigastrium, më rrallë në hapësirën retrosternale. Sindroma e dhimbjes manifestohet shumë më shpesh nëse ka një hernie paraezofageale të shtypur. Ka kriza në hapësirën epigastrike ose retrosternale. Zona e shpërndarjes dhe intensiteti i dhimbjes varen nga shkalla e dëmtimit dhe lloji i zonës së mbytur, të mbërthyer në vrimën herniale. Çanta mund të përmbajë:

zona antral dhe fundusi i stomakut;
pjesa e sipërme e zorrës së trashë / zorrës së trashë;
kuti mbushjeje.

Klinikat e mosfunksionimit të kardias nuk vërehen me hernie diafragmatike.

të lindura

Forma kryesore e patologjisë me një ezofag të shkurtuar tek fëmijët ndryshon nga lindja:

fundosja e hyrjes së stomakut në hapësirën e sternumit;
vendndodhja intratorakale e organit, kur ka një prolaps të mukozës gastrike në ezofag në zonën midis dy organeve.

Sëmundja diafragmatike karakterizohet tek fëmijët menjëherë pas lindjes me të vjella qumështi të pandryshuar në minutat e para pas ushqyerjes, vështirësia e futjes së sondës në stomak. Patologjia tek fëmijët duhet të trajtohet urgjentisht. Ajo është operuar në mënyrë laparoskopike.

Me një hernie të vogël, pacienti jeton, por për shkak të përdorimit të vazhdueshëm të medikamenteve, cilësia e jetës përkeqësohet.

Metodat diagnostikuese

Studimi i ezofagut për një hernie kryhet me rreze x, ultratinguj, fibrogastroskopi.

Një hernie hiatale diagnostikohet nga një gastroenterolog dhe një kirurg i përgjithshëm pas ekzaminimit të personit. Diagnoza diferenciale ofron metodat e mëposhtme:

Rrezet X duke përdorur kontrast të sulfatit të bariumit të administruara përmes gojës. Metoda ju lejon të vlerësoni peristaltikën dhe vetitë e tjera funksionale të ezofagut dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal.
Fibrogastroskopia - për ekzaminim endoskopik të gjendjes së mukozës gastrointestinale me një sondë me kamerë. Me ekzaminim vizual vlerësohen shenjat endoskopike.
Ultratinguj - për një ekzaminim të përgjithshëm të organeve të brendshme të gjoksit dhe zgavrës së barkut. Ju lejon të shihni dhe përcaktoni se çfarë nuk merret parasysh në rreze X.
pH metër. Ju lejon të përcaktoni aciditetin në traktin gastrointestinal dhe organet e tij individuale.

Diagnoza e një hernie të ezofagut, si rregull, është aksidentale për shkak të natyrës asimptomatike të fazave të hershme të patologjisë. Ata jetojnë me një patologji të tillë, por vazhdimisht pinë medikamente për të mbajtur trupin.

Mjekimi

Vetëm gastroenterologët dhe kirurgët mund të vendosin se si të trajtojnë një hernie të ezofagut bazuar në rezultatet e një ekzaminimi paraprak. Metoda terapeutike zgjidhet sipas llojit të patologjisë, veçorive të saj: hernie lundruese ose rrëshqitëse të ezofagut ose prolapsi fiks, nëse ka majë, sindromë Barrett ose pasoja të tjera.

HH eliminohet duke ndjekur një dietë, terapi medikamentoze, duke ruajtur shëndetin me mjekësinë tradicionale.

Sëmundja trajtohet në shtëpi duke përdorur:

dietat;
marrja e një lloji të veçantë të ilaçeve;
trajtim me mjete juridike popullore.

Hernia hiatus i nënshtrohet heqjes kirurgjikale, laparoskopike sipas indikacioneve, si p.sh.

shkelje e HH;
humbje gjaku;
bashkimi i plotë i stomakut në ezofag dhe anasjelltas;
hyrja e organeve në hapësirën retrosternale me shtrydhje të zemrës.

Dieta

Bazat e terapisë dietike:

ushqyerja e pjesshme;
pjesë të vogla.

HH kërkon shmangien e ushqimeve pikante, të skuqura dhe me gaz.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
supa me drithëra me mukozë;
kuzhinë me qumësht të thartë;
drithëra, makarona;
mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
vajra bimore dhe shtazore.

Produkte të ndaluara në meny për hernie me vendndodhje boshtore ose lundruese:

ushqime që prodhojnë gaz: bishtajore, të gjitha llojet e lakrës, ushqime të yndyrshme;
aciditeti në rritje: perime të tharta, fruta dhe lëngje prej tyre, alkool, me erëza, piper, enët turshi.

Përshkrimi i sëmundjeve

Titujt

Përshkrim

Një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës është një zhvendosje përmes hapjes ezofageale të diafragmës në mediastinumin e pasmë të organit abdominal.
Në pacientët me këtë lloj hernie, vërehet një përkeqësim progresiv i funksionit në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, në pjesën ku ka një hernie. Kjo pasi në prani të një hernie largohet prej saj pjesa muskulore e diafragmës, e cila normalisht siguron funksionimin normal të sfinkterit të poshtëm të ezofagut për shkak të presionit të jashtëm, gjë që çon në uljen e tonit të sfinkterit.
Nga ana tjetër, prania e një hernie hiatale predispozon zhvillimin e refluksit gastroezofageal, në të cilin acidi refluksohet nga stomaku.

Simptomat

* Dhimbje në gjoks, duke përfshirë presionin.
* Urthi.
* Vështirësi në gëlltitje – disfagi.
*Kollë.
*Gërçitje.
*Kurshet e shpeshta të lemzës.
*Dhimbje. Mund të ndihet jo vetëm në gjoks, por edhe në stomak. Ndodh kur stomaku zhvendoset në zgavrën e kraharorit përmes një hapjeje të ngushtë ezofageale të diafragmës.
* Dhimbja intensive mund të shkaktohet nga zhvillimi i një ndërlikimi të një hernie hiatale fikse, kur furnizimi me gjak i asaj pjese të stomakut që ndodhet në zgavrën e kraharorit është i shqetësuar (hernie hiatale e mbytur).

Shkaqet

Shkaqet dhe faktorët predispozues:
*Obeziteti.
* Qëndrim i gabuar, përkulje.
*Kollë e vazhdueshme.
* Kapsllëk (që shkakton rritje të presionit intra-abdominal kur sforcohet gjatë aktit të defekimit).
* Predispozita trashëgimore.
*Pirja e duhanit.
*Defektet e zhvillimit të lindjes.

Mjekimi

Në rast të hernieve hiatale rrëshqitëse të pakomplikuara, kryhet trajtimi konservativ, i cili synon reduktimin e refluksit gastroezofageal, reduktimin e ezofagitit, parandalimin e rritjes së presionit intra-abdominal (ndryshimi i stilit të jetesës, dietës dhe dietës, përshkrimi i barnave që ulin aciditetin).
Me herniet paraezofageale, si dhe me joefektivitetin e trajtimit konservativ të hernieve rrëshqitëse me ruajtjen e simptomave që ulin cilësinë e jetës, pacientët u tregohet trajtimi kirurgjik. Operacioni konsiston në uljen e organeve të barkut nga mediastinumi, qepjen e skajeve të hapjes së ezofagut të diafragmës (krurorafi) pas ezofagut dhe fundoplikimin. Rezultatet e trajtimit kirurgjik janë të mira.

Burimi: kiberis.ru

KRYE MJEKU I PËRBASHKËT I KINËS DHËNË KËSHILLA TË PAÇMUESHME:

KUJDES! Nëse nuk keni mundësinë për të marrë një takim me një mjek të MIRË - MOS MOS MENDOSH VETËM! Dëgjoni se çfarë ka për të thënë rektori i Universitetit Mjekësor të Kinës për këtë Profesor Park.

Dhe këtu është këshilla e paçmuar e Profesor Park për rivendosjen e nyjeve të sëmura:

Lexo më shumë >>>

Klasifikimi i hernieve hiatale

Nga ashpërsia dhe natyra e zhvendosjes së organeve, gjendja që ka hapja ezofageale e diafragmës, kodi HH sipas ICD-10 K44 ndahet në këto lloje:

Format fikse, kur zona kardiake e stomakut është vazhdimisht në sternum.
Patologji jo fikse me nënspecie të tilla si:

hernia paraezofageale, kur stomaku ndodhet pjesërisht mbi diafragmë në zonën periesofageale;
hernia hiatale aksiale, kur zona kardiake ose i gjithë organi del jashtë në sternum ose ezofag, dhe në formën nëntotale nuk ka qeskë herniale, kështu që HH lëviz lirshëm me një ndryshim në pozicionin e trupit;
hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës, kur ka një qeskë herniale të ekziluar në peritoneum.

Simptomat

Në 50% të njerëzve, simptomat e një hernie të ezofagut nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Herë pas here ka urth, belching, dhimbje në gjoks në shkelje të dietës, ngrënia e tepërt.

Diagnostifikimi

Rëndësia kryesore duhet t'i kushtohet ekzaminimit me rreze X.

Hernia e ezofagut është një nga sëmundjet më të vështira për t'u diagnostikuar. Kjo është për shkak të një kombinimi të simptomave të hernies diafragmatike dhe patologjive dhe çrregullimeve të tjera të sistemit të tretjes. Mjeku së pari studion ankesat, simptomat, manifestimet klinike të pacientit. Pastaj është caktuar një ekzaminim shtesë.

Mjekësia moderne këshillon kryerjen e rrezeve X të ezofagut me sulfat barium (kontrast). Lëvizshmëria e ezofagut gjithashtu ekzaminohet duke përdorur ezofagomanometrinë dhe kontrollohet pH-metria ditore. Duhet të bëhet një endoskopi (dhe një biopsi, nëse është e nevojshme) për të përjashtuar ulcerat dhe tumoret. Ndonjëherë përshkruhet gastroduodenoskopi dhe studiohen mukozat e stomakut dhe ezofagut.

Shpesh pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës të sistemit tretës, të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Kjo bëhet përmes:

test gjaku (për të përjashtuar aneminë, sëmundjet e zemrës, mëlçinë dhe pankreasin);
elektrokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës);
X-ray e gjoksit (për të përjashtuar pneumoninë dhe sëmundjet e tjera të mushkërive).

Pas të gjitha studimeve të nevojshme, mjeku bën një diagnozë të saktë (ose kodin K44, sipas klasifikuesit ICD 10)

Një hernie hiatale diagnostikohet nga një gastroenterolog dhe një kirurg i përgjithshëm pas ekzaminimit të personit. Diagnoza diferenciale ofron metodat e mëposhtme:

Rrezet X duke përdorur kontrast të sulfatit të bariumit të administruara përmes gojës. Metoda ju lejon të vlerësoni peristaltikën dhe vetitë e tjera funksionale të ezofagut dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal.
Fibrogastroskopia - për ekzaminim endoskopik të gjendjes së mukozës gastrointestinale me një sondë me kamerë. Me ekzaminim vizual vlerësohen shenjat endoskopike.
Ultratinguj - për një ekzaminim të përgjithshëm të organeve të brendshme të gjoksit dhe zgavrës së barkut. Ju lejon të shihni dhe përcaktoni se çfarë nuk merret parasysh në rreze X.
pH metër. Ju lejon të përcaktoni aciditetin në traktin gastrointestinal dhe organet e tij individuale.

Diagnoza e një hernie të ezofagut, si rregull, është aksidentale për shkak të natyrës asimptomatike të fazave të hershme të patologjisë. Ata jetojnë me një patologji të tillë, por vazhdimisht pinë medikamente për të mbajtur trupin.

Mjekimi

Trajtimi i hernies diafragmatike është: konservativ, mjekësor dhe kirurgjik.

Trajtimi konservativ mund të kryhet në shtëpi. Roli më i rëndësishëm në trajtim është një dietë e rreptë. Përveç kësaj, para vaktit, pacienti duhet të marrë antacidë natyralë, të mos shtrihet pas ngrënies dhe të flejë në një kravatë të ngritur. Është gjithashtu e rëndësishme për të humbur peshë.

Me një formë të butë të hernies, metoda të ndryshme alternative të trajtimit janë efektive - me ndihmën e zierjeve, infuzioneve, çajrave bimor. Në rast sëmundjeje, tregohet ushqimi i pjesshëm dhe gjimnastikë speciale. Sëmundjet që shoqërojnë hernien e ezofagut gjithashtu kërkojnë trajtim: erozioni, gastrit, ulçera. Është gjithashtu e dobishme të pini vitamina nga grupi B për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve gastrike.

Në trajtimin mjekësor përdoren:

antacidet për të reduktuar aciditetin (maalox, almagel, gastal);
prokinetikat që rivendosin membranën mukoze (trimebutin, motilium, ganaton);
bllokuesit e histamines (ranitidine, omeprazol, gastrazol).

Nëse trajtimi alternativ dhe medikamentoz nuk sjell një efekt të prekshëm, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Operacioni bëhet për të ngushtuar diafragmën e zgjeruar dhe për të kuruar sëmundjen përgjithmonë.

Zakonisht bëhet laparoskopia: defektet eliminohen përmes shpimeve të lëkurës dhe muri i barkut forcohet me një rrjetë të veçantë. Pacienti shkarkohet pas rreth dy javësh, pas së cilës duhet të heqë dorë për një kohë nga aktiviteti fizik dhe ushqimi jo dietik.

Ekziston edhe një lloj operacioni endoskopik: përmes punksioneve, kirurgu cakton seksionin hernial të stomakut dhe ezofagut, qep muskujt e diafragmës. Si rezultat i trajtimit, vrima herniale ngushtohet.

Në video do të mësoni se si tolerohet operacioni për trajtimin e një hernie të ezofagut dhe çfarë pasojash shqetësojnë pacientin.

Sëmundja trajtohet në shtëpi duke përdorur:

dietat;
marrja e një lloji të veçantë të ilaçeve;
trajtim me mjete juridike popullore.

Hernia hiatus i nënshtrohet heqjes kirurgjikale, laparoskopike sipas indikacioneve, si p.sh.

shkelje e HH;
humbje gjaku;
bashkimi i plotë i stomakut në ezofag dhe anasjelltas;
hyrja e organeve në hapësirën retrosternale me shtrydhje të zemrës.

Operacioni

Heqja kirurgjikale konsiderohet kur:

formë e rëndë e GERD, e pa eliminuar me mjekim;
lezione të mëdha që pengojnë kalimin e një bolusi ushqimor ose provokojnë refluks gastrointestinal (GERD) në lumenin e ezofagut;
hernie hiatale, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching dhe / ose komplikime;
pamjaftueshmëria e sfinkterit të shkaktuar nga veçoritë e anatomisë së ezofagut;
sëmundja Barrett;
joefektiviteti ose përkeqësimi i simptomave me terapi konservative;
fiksimi i një hernie në zonën e grykës herniale;
hernie endacake të ezofagut, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching.

Operacioni është i nevojshëm për të kuruar patologjinë dhe për:

restaurimi i strukturës dhe funksioneve të ezofagut me stomakun;
duke krijuar një mekanizëm mbrojtës kundër refluksit gastrointestinal për të parandaluar refluksin e acidit në lumenin e tubit të ezofagut.

Barna

antacidet medicinale që neutralizojnë aciditetin e tepërt në stomak: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika në tableta që rivendosin funksionin peristaltik të ezofagut dhe drejtimin e saktë të bolusit të ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. bllokuesit e histaminës që reduktojnë sekretimin e acidit në stomak: tableta - "Famotidine", "Ranitidine", "Roksatidine";
PPI që rregullojnë aciditetin dhe mbështjellin mukozën: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;
Preparate të acidit biliar që rregullojnë përqendrimin dhe përbërjen e biliare, e cila është e rëndësishme kur ajo është e kundërt: tableta - Urochol, Ursofalk.

Për të parandaluar patologjinë dhe për të lehtësuar shumicën e simptomave, duhet të pini zierje popullore, tinktura dhe të përdorni receta të tjera të dobishme, por së bashku me ilaçet:

Gjatë djegies, rekomandohet:

përzierjet e rizomës së jamballit me lëvozhgat e portokallit;
infuzion mbi farat e lirit;
lëng nga karotat dhe/ose patatet e freskëta.

Kur belching janë caktuar:

infuzion në lule rowan;
lëng i freskët boronicë me mjaltë dhe lëng aloe.

Për fryrjen, duhet të merrni:

Dieta

Bazat e terapisë dietike:

ushqyerja e pjesshme;
pjesë të vogla.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
supa me drithëra me mukozë;
kuzhinë me qumësht të thartë;
drithëra, makarona;
mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
vajra bimore dhe shtazore.

Produkte të ndaluara në meny për hernie me vendndodhje boshtore ose lundruese:

ushqime që prodhojnë gaz: bishtajore, të gjitha llojet e lakrës, ushqime të yndyrshme;
aciditeti në rritje: perime të tharta, fruta dhe lëngje prej tyre, alkool, me erëza, piper, enët turshi.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullsia të kontaktojë institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

- përshkrimi, diagnoza, trajtimi.

Përshkrim i shkurtër

Herniet hiatus mund të jenë të lindura ose të fituara; herniet rrëshqitëse dhe paraezofageale janë gjithashtu të izoluara. Me një hernie rrëshqitëse, pjesa kardiake e stomakut lëviz lirshëm në mediastinumin e pasmë përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut të diafragmës. Hernie të tilla nuk japin shkelje. Me herniet paraezofageale, të cilat janë shumë më pak të zakonshme, pjesa kardiake e stomakut është e fiksuar, dhe vaulti ose antrumi i tij, dhe nganjëherë organet e tjera të barkut (zorrët e vogla, të mëdha, omentum) zhvendosen në mediastinumin e pasmë. Në këtë rast, mund të ndodhë një dëmtim i organit të zhvendosur, i cili manifestohet me një dhimbje të mprehtë prapa sternumit, që i ngjan anginës pectoris, disfagji me fillim të papritur ose të vjella me një përzierje gjaku, simptoma të obstruksionit të zorrëve. Një ekzaminim me rreze X zbulon një flluskë gazi të stomakut në mediastinumin e pasmë, me një studim kontrasti - zhvendosjen e të tretës së poshtme të ezofagut, mungesën e një agjenti kontrasti që hyn në stomak ose evakuimin prej tij. Me diagnozë të vonë, nekroza e organit të mbytur ndodh me zhvillimin e mediastitit, empiemës pleurale dhe peritonitit.

Herniet rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës manifestohen klinikisht me ezofagit refluks, si dhe me insuficiencë të sfinkterit kardiak. Praktikisht nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis këtyre sëmundjeve, si nga pikëpamja klinike ashtu edhe nga pikëpamja terapeutike. Pamjaftueshmëria e kardiasë me refluks të përmbajtjes gastrike në ezofag është shpesh dytësore dhe mund të jetë për shkak të sklerodermës, sëmundjeve neurologjike (paraliza pseudobulbare, neuropatia diabetike), alkoolizmi kronik, obeziteti, asciti, kapsllëku, pushimi i zgjatur në shtrat, stresi. Një sërë ilaçesh kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes së refluksit të ezofagut: antikolinergjikë, beta-adrenergjikë, glukagon, antispazmatikë dhe litikë koronare, nikotina.

Simptomat, kursi. Djegie dhe dhimbje e shurdhër prapa sternumit, procesit xiphoid dhe në epigastrium. Shpesh, pacientët diagnostikohen me anginë pectoris për një kohë të gjatë dhe trajtohen me litikë koronare. Dhimbja intensifikohet në pozicionin horizontal të pacientit, kur trupi është i anuar ("simptomë e lidhëses së këpucëve"). Dhimbja shoqërohet me belching, urth. Me përparimin e sëmundjes, dhimbja bëhet pothuajse konstante dhe nuk lehtësohet me ilaçe. Refluksi - ezofagiti mund të rezultojë në zhvillimin e një ulçere, e ndjekur nga cikatricet e saj, duke çuar në stenozë të ezofagut dhe shfaqjen e disfagjisë.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes, ekzaminimit me rreze X në pozicionin Trendelenburg (pozicioni horizontal me skajin e këmbës së ngritur të tabelës me rreze X), në të cilin ka një rrjedhje të një agjenti kontrasti nga stomaku në ezofag. Sqarimi i diagnozës është i mundur duke përdorur manometri, pH-metri, ezofagoskopi. Pavarësisht nga manifestimet e theksuara klinike të refluksit, ndonjëherë patologjia nuk mund të zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik. Në këtë rast, tabloja klinike është për shkak të spazmës së ezofagut kur përmbajtja e stomakut hidhet në ezofag. Sipas pamjes endoskopike, dallohen fazat e mëposhtme të ezofagitit: I - erozioni i vetëm në sfondin e infiltrimit të mukozës; II - erozioni konfluent në të tretën e poshtme të ezofagut; III - ulçera sipërfaqësore rrethore; IV - ulçera të thella ose stenozë peptike të ezofagut.

Komplikimet e sëmundjes së refluksit të ezofagut. Refluksi i zgjatur i përmbajtjes gastrike çon në transformimin gastrik të mukozës së ezofagut, shfaqjen e ulçerave Barrett në sfondin e një mukoze ektopike, të cilat kanë një tendencë shumë të lartë për malinje. Ulçera e Barrett zakonisht shoqërohet me shkurtim të ezofagut. Komplikime të tjera janë perforimet, gjakderdhja, ngushtimi cikatrial.

Mjekimi

Trajtimi në shumicën dërrmuese të rasteve është konservativ. vakte të shpeshta të pjesshme; mos shkoni në shtrat pasi keni ngrënë për një orë (vakti i fundit duhet të jetë para gjumit), flini me kokën lart të shtratit. Para ngrënies, përshkruhet vaj vegjetal - 1 lugë çaji para ngrënies, Almagel. Është e nevojshme të përjashtohet pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, për të monitoruar lëvizjet e rregullta të zorrëve. Me joefektivitetin e trajtimit konservativ, gjakderdhje të përsëritur, stenozë të ezofagut, tregohet trajtimi kirurgjik. Më shpesh përdoret Nissen ezofagofundoplikimi. Me stenozë cikatriale të ezofagut, mund të jetë e nevojshme të bëhet resektimi i tij.

Prognoza është zakonisht e favorshme.

Shkaqet dhe trajtimi i hernies hiatale

Shkaqet

Tek njerëzit, ekzistojnë lloje të ndryshme të patologjive herniale (sipas klasifikuesit ndërkombëtar ICD 10 kodet nga 40 në 46). Ndryshe nga herniet e tjera, për shkak të vendndodhjes së qeses herniale pas kraharorit, një hernie e ezofagut nuk është e dukshme nga jashtë. Një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës ndodh kur një pjesë e sytheve të stomakut dhe zorrëve zhvendosen në zgavrën e kraharorit. Me një sëmundje, ligamentet që rregullojnë ezofagun me stomakun janë shtrirë në mënyrë jonormale. Sipas kodit ICD 10, hernia diafragmatike është një sëmundje kronike për shkak të zhvendosjes së hapjes së diafragmës në mediastinumin e pasmë.

Një hernie e tillë është e trashëgueshme dhe e lindur. Tek fëmijët, hernia trashëgimore shoqërohet me shkurtim të ezofagut dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Sidoqoftë, më shpesh hernia e ezofagut shfaqet në procesin e jetës.

Shkaqet kryesore të sëmundjes:

qëndrim i dobët (kryesisht i shtrirë);
mbipeshë;
kapsllëk i rregullt, fryrje, presion në rritje në zgavrën e barkut;
shtatzënia (sipas statistikave, në 10% të grave me shtatzëni të përsëritur, shfaqet një hernie);
dietë e pahijshme për sëmundjet e traktit gastrointestinal;
zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
periudha të shpeshta të të vjellave dhe një kollë e gjatë;
diskinezia e sistemit të tretjes për shkak të sëmundjeve inflamatore (ulçera, gastrit, duodenit, kolecistit);
ushtrime të rënda fizike dhe trauma të barkut.

Për shkak të uljes së tonit të muskujve, hernia hiatale shfaqet në 5% të të rriturve, gjysma e tyre mbi moshën 50 vjeç. Ndryshimet e lidhura me moshën në indin lidhor kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Herniet e ezofagut ndahen sipas veçorive morfologjike në dy lloje:

rrëshqitëse (aksiale), në të cilën stomaku (kardia), ezofagu abdominal dhe sfinkteri i poshtëm lëvizin lirshëm përmes zgjerimit të diafragmës;
fikse (paraezofageale sipas ICD 10), më pak e zakonshme. Me to, pjesa e sipërme e stomakut mbetet normale, dhe pjesa e poshtme zhvendoset, ndonjëherë edhe me sythe të zorrëve. Në këtë rast, shfaqen dhimbje të mprehta karakteristike për shkak të dëmtimit të rajonit të stomakut.

Herniet paraezofageale karakterizohen nga simptoma të dukshme dhe janë mjaft të rrezikshme për shkak të komplikimeve të mundshme. Lloji rrëshqitës i sëmundjes është më i lehtë për t'u kuruar pa kirurgji, por më i vështirë për t'u diagnostikuar.

Simptomat

Sëmundja shpesh vazhdon pa asnjë shenjë dhe mund të zbulohet rastësisht. Vetëm me një hernie paraezofageale, pacienti vazhdimisht ndjen simptoma të pakëndshme. Për shkak të funksionit të reduktuar obturator të diafragmës, përmbajtja acidike e stomakut hyn në pjesën e poshtme të ezofagut, duke shkaktuar urth dhe disfagi (kur ushqimi kalon me vështirësi në zonën herniale). Urthi zakonisht shfaqet pas ngrënies dhe kur jeni shtrirë (shpesh gjatë natës).

Nëse formacioni hernial është i madh, mund të ndjehen dhimbje të forta në rajonin epigastrik dhe retrosternal. Ato shpesh ngatërrohen me manifestimet e sëmundjeve të zemrës. Simptomat e dhimbjes shfaqen kryesisht pas ngrënies, ushtrimeve të rënda fizike dhe stresit. Siklet zgjat disa minuta.

Ndër simptomat shoqëruese të një hernie, mund të dallohen lemza e shpeshtë, një zë i ngjirur dhe një ndjesi karakteristike e djegies së gjuhës. Nëse përmbajtja e stomakut hyn në traktin respirator, mund të shtohet astma bronkiale, trakeobronkiti dhe madje edhe pneumonia.

Video "Trajtimi radikal i hernies së ezofagut"

Diagnostifikimi

Mjekësia moderne këshillon kryerjen e rrezeve X të ezofagut me sulfat barium (kontrast). Lëvizshmëria e ezofagut gjithashtu ekzaminohet duke përdorur ezofagomanometrinë dhe kontrollohet pH-metria ditore. Duhet të bëhet një endoskopi (dhe një biopsi, nëse është e nevojshme) për të përjashtuar ulcerat dhe tumoret. Ndonjëherë përshkruhet gastroduodenoskopi dhe studiohen mukozat e stomakut dhe ezofagut.

Shpesh pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës të sistemit tretës, të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Kjo bëhet përmes:

test gjaku (për të përjashtuar aneminë, sëmundjet e zemrës, mëlçinë dhe pankreasin);
elektrokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës);
X-ray e gjoksit (për të përjashtuar pneumoninë dhe sëmundjet e tjera të mushkërive).

Pas të gjitha studimeve të nevojshme, mjeku bën një diagnozë të saktë (ose kodin K44, sipas klasifikuesit ICD 10)

Mjekimi

Trajtimi i hernies diafragmatike është: konservativ, mjekësor dhe kirurgjik.

Në trajtimin mjekësor përdoren:

antacidet për të reduktuar aciditetin (maalox, almagel, gastal);
prokinetikat që rivendosin membranën mukoze (trimebutin, motilium, ganaton);
bllokuesit e histamines (ranitidine, omeprazol, gastrazol).

Nëse trajtimi alternativ dhe medikamentoz nuk sjell një efekt të prekshëm, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Operacioni bëhet për të ngushtuar diafragmën e zgjeruar dhe për të kuruar sëmundjen përgjithmonë. Zakonisht bëhet laparoskopia: defektet eliminohen përmes shpimeve të lëkurës dhe muri i barkut forcohet me një rrjetë të veçantë. Pacienti shkarkohet pas rreth dy javësh, pas së cilës duhet të heqë dorë për një kohë nga aktiviteti fizik dhe ushqimi jo dietik. Ekziston edhe një lloj operacioni endoskopik: përmes punksioneve, kirurgu cakton seksionin hernial të stomakut dhe ezofagut, qep muskujt e diafragmës. Si rezultat i trajtimit, vrima herniale ngushtohet.

Parandalimi

Parandalimi i një hernie të ezofagut konsiston në forcimin e muskujve të barkut, eliminimin e tendosjes së fortë fizike dhe ushqimin e duhur. Ushtrime të dobishme parandaluese. Është e nevojshme të eliminoni kapsllëkun në kohë, të vëzhgoni qëndrimin e duhur. Rritni sasinë e ushqimeve të ziera ose të ziera në dietën tuaj. Mishi është më mirë të përdoret dietik. Hani në minimum ushqime të skuqura, pikante, të tymosura, si dhe ato në të cilat ka një përqindje të lartë yndyre.

Kur diagnostikohet gastroduodeniti ose ulçera, trajtimi duhet të fillohet menjëherë. Një herë në vit, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gastroenterolog, pasi mund të shfaqet një hernie dhe të mos ndihet. Është më mirë të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Video "Hernia e ezofagut - trajtimi"

Në video do të mësoni se si tolerohet operacioni për trajtimin e një hernie të ezofagut dhe çfarë pasojash shqetësojnë pacientin.

hernia hiatale

Kodi ICD-10

Titujt

Përshkrim

Në pacientët me këtë lloj hernie, vërehet një përkeqësim progresiv i funksionit në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, në pjesën ku ka një hernie. Kjo pasi në prani të një hernie largohet prej saj pjesa muskulore e diafragmës, e cila normalisht siguron funksionimin normal të sfinkterit të poshtëm të ezofagut për shkak të presionit të jashtëm, gjë që çon në uljen e tonit të sfinkterit.

Nga ana tjetër, prania e një hernie hiatale predispozon zhvillimin e refluksit gastroezofageal, në të cilin acidi refluksohet nga stomaku.

Simptomat

* Vështirësi në gëlltitje – disfagi.

*Kurshet e shpeshta të lemzës.

*Dhimbje. Mund të ndihet jo vetëm në gjoks, por edhe në stomak. Ndodh kur stomaku zhvendoset në zgavrën e kraharorit përmes një hapjeje të ngushtë ezofageale të diafragmës.

* Dhimbja intensive mund të shkaktohet nga zhvillimi i një ndërlikimi të një hernie hiatale fikse, kur furnizimi me gjak i asaj pjese të stomakut që ndodhet në zgavrën e kraharorit është i shqetësuar (hernie hiatale e mbytur).

Shkaqet

* Qëndrim i gabuar, përkulje.

* Kapsllëk (që shkakton rritje të presionit intra-abdominal kur sforcohet gjatë aktit të defekimit).

*Defektet e zhvillimit të lindjes.

Mjekimi

Me herniet paraezofageale, si dhe me joefektivitetin e trajtimit konservativ të hernieve rrëshqitëse me ruajtjen e simptomave që ulin cilësinë e jetës, pacientët u tregohet trajtimi kirurgjik. Operacioni konsiston në uljen e organeve të barkut nga mediastinumi, qepjen e skajeve të hapjes së ezofagut të diafragmës (krurorafi) pas ezofagut dhe fundoplikimin. Rezultatet e trajtimit kirurgjik janë të mira.

Hernia e ezofagut

Dëmtimi i hapjes së ezofagut të diafragmës mund të zhvillohet në një hernie, dhe kjo është e rrezikshme për shëndetin dhe shkakton probleme në procesin e të ngrënit.

Shkaqet

Faktorët provokues - të lindur ose të fituar. Në rastin e parë, shkaku kryesor është një ezofag anormalisht i shkurtër, kur një pjesë e stomakut është në sternum.

Shkaqet e fituara të hernies së ezofagut (kodi ICD-10 K44):

Formimi i një rritjeje pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të zhvillohet me moshën, si dhe për shkak të obezitetit, operacioneve, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm të dëmshëm.

dobësimi i sfinkterit të ezofagut lidhur me moshën;
atrofi e mëlçisë;
humbje e papritur e peshës, kur yndyra nën diafragmë shpërndahet shpejt;
operacionet e brendshme në traktin gastrointestinal;
ascitet;
shtatzënia e shumëfishtë;
kapsllëk kronik;
ngritja e mprehtë e peshave;
mosfunksionimi motorik i ezofagut;
djegiet e mukozës së ezofagut me të nxehtë ose kimikate;
obeziteti;
patologjitë kronike me mosfunksionim motorik të stomakut, zorrëve të vogla të sipërme, fshikëzës së tëmthit;
trauma të mbyllura të barkut.

Simptomat

Në 50% të njerëzve, simptomat e një hernie të ezofagut nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Herë pas here ka urth, belching, dhimbje në gjoks në shkelje të dietës, ngrënia e tepërt.

Fotografia tipike klinike përbëhet nga simptomat e mëposhtme:

Në gjysmën e rasteve, një hernie pranë diafragmës ndodh pa simptoma karakteristike.

Dhimbjet epigastrike shpërndahen në të gjithë tubin e ezofagut, duke rrezatuar në shpinë dhe në rajonin ndërskapular. Ka ndjesi dhimbjeje të brezit të ngjashme me manifestimet e pankreatitit.
Dhimbje djegëse retrosternale, të ngjashme me dhimbjet, si në anginë pectoris ose sulm në zemër.
Aritmi, takikardi.
Nauze me të vjella të herëpashershme.
Hipotensioni.
Dispnea.
Gjuha dhemb.
Lemza, djegie.
Ngjitur zëri.
Klinika për dispepsi:

eruksioni i ajrit ose biliare;
amëz e hidhur;
regurgitim.

Shenjat specifike mund të tregojnë një hernie diafragmatike dhe të lejojnë që ajo të diferencohet nga sëmundjet e tjera:

shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes pas çdo vakti, me fryrje, kollë, aktivitet fizik;
lehtësim ose reduktim i dhimbjes pas pirjes së ujit, ndryshimit të pozicionit të trupit, belching, të vjella;
intensifikimi i sindromës së dhimbjes kur trupi është i anuar përpara.

Shkelja e integritetit të ezofagut sjell hedhjen e acidit agresiv nga stomaku, i cili dëmton mukozën.

Kur përmbajtja acidike hyn në ezofag dhe organet e frymëmarrjes, shfaqen simptoma të pasojave:

ezofagiti i refluksit gastrointestinal (GERD);
astma bronkiale;
trakeobronkit;
pneumonia aspirative.

Kërkohet trajtim urgjent i hernies hiatale, ICD-10 kodon K44 pasi të zbulohet dhe nëse patologjia ka dhënë një ndërlikim serioz. Trajtimi kirurgjik – teknikë laparoskopike.

Klasifikimi i hernieve hiatale

Nga ashpërsia dhe natyra e zhvendosjes së organeve, gjendja që ka hapja ezofageale e diafragmës, kodi HH sipas ICD-10 K44 ndahet në këto lloje:

Format fikse, kur zona kardiake e stomakut është vazhdimisht në sternum.
Patologji jo fikse me nënspecie të tilla si:

Rritjet pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të jenë të lindura.

hernia paraezofageale, kur stomaku ndodhet pjesërisht mbi diafragmë në zonën periesofageale;
hernia hiatale aksiale, kur zona kardiake ose i gjithë organi del jashtë në sternum ose ezofag, dhe në formën nëntotale nuk ka qeskë herniale, kështu që HH lëviz lirshëm me një ndryshim në pozicionin e trupit;
hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës, kur ka një qeskë herniale të ekziluar në peritoneum.

Hernia kongjenitale e hapjes së ezofagut të diafragmës, e formuar për shkak të anomalive të zhvillimit intrauterin.
Zorrë e hollë, patologji omentale etj., klasifikimi i të cilave varet nga organi i dalë ose një pjesë e tij.

Asimptomatike

Aksiale

Edhe një hernie hiatale e vogël aksiale karakterizohet nga simptoma të gjalla dhe ashpërsi. Simptomat kryesore:

HH aksial karakterizohet nga urth nate.

Urthi. Shfaqet gjatë natës për shkak të relaksimit maksimal të muskujve. Intensiteti i ndjesisë së djegies pengon gjumin, punën dhe jetën normale. Forca e djegies ndikohet nga treguesit acido-peptikë që shprehin vetitë e lëngut tretës, numrin e cikleve të refluksit biliar në ezofag dhe shkallën e distensionit të ezofagut.
Dhimbje. Lokalizimi - peritoneum, sternum dhe hapësira sternale. Forcimi vërehet gjatë natës, kur një person merr një pozicion horizontal dhe HH fillon të ngjesh pjesën tjetër të organeve. Natyra e dhimbjeve është prerje, therje, djegie. Shpesh ndjenjat e dhimbshme lindin në zemër.
Belching, ndjenja e rëndimit, ngopjes. Belching ndodh me ajër pa erë dhe shpesh sjell lehtësim. Simptomat eliminohen lehtësisht nga analgjezikët dhe antispazmatikët.

Hernia hiatale shoqërohet gjithashtu nga:

pështyrja e ushqimit;
vështirësi në lëvizjen e një bolusi ose lëngu ushqimor nëpër ezofag;
lemza e zgjatur - nga disa ditë në muaj.

HH pa sindromë mangësi

Kjo lloj patologjie karakterizohet nga manifestime klinike të diskinezisë hipermotore të ezofagut. Treguesi kryesor është dhimbja. Karakteri - epigastrik, perikardial, retrosternal. Ka ndjesi gjatë vaktit, përvojat, ngritja e peshave. Kohëzgjatja (nga disa minuta në disa ditë) varet nga shkaku.

Nitroglicerina, analgjezikët jo-narkotikë mund të lehtësojnë dhimbjen. Asistentët indirekt në eliminimin e sindromës janë:

Paraezofageale

Me një rritje të hernisë së hapjes së ezofagut të diafragmës në një madhësi mbresëlënëse, ndodh një rritje e presionit të ezofagut, duke provokuar disfagi, e cila mund të jetë:

HH paraezofageale karakterizohet nga belçime të forta dhe të shpeshta.

i përhershëm;
rënduar pas ushqimit të ashpër dhe të thatë;
nuk ndalet nga antispazmatikët.

zona antral dhe fundusi i stomakut;
pjesa e sipërme e zorrës së trashë / zorrës së trashë;
kuti mbushjeje.

Klinikat e mosfunksionimit të kardias nuk vërehen me hernie diafragmatike.

të lindura

Forma kryesore e patologjisë me një ezofag të shkurtuar tek fëmijët ndryshon nga lindja:

fundosja e hyrjes së stomakut në hapësirën e sternumit;
vendndodhja intratorakale e organit, kur ka një prolaps të mukozës gastrike në ezofag në zonën midis dy organeve.

Me një hernie të vogël, pacienti jeton, por për shkak të përdorimit të vazhdueshëm të medikamenteve, cilësia e jetës përkeqësohet.

Metodat diagnostikuese

Një hernie hiatale diagnostikohet nga një gastroenterolog dhe një kirurg i përgjithshëm pas ekzaminimit të personit. Diagnoza diferenciale ofron metodat e mëposhtme:

Rrezet X duke përdorur kontrast të sulfatit të bariumit të administruara përmes gojës. Metoda ju lejon të vlerësoni peristaltikën dhe vetitë e tjera funksionale të ezofagut dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal.
Fibrogastroskopia - për ekzaminim endoskopik të gjendjes së mukozës gastrointestinale me një sondë me kamerë. Me ekzaminim vizual vlerësohen shenjat endoskopike.
Ultratinguj - për një ekzaminim të përgjithshëm të organeve të brendshme të gjoksit dhe zgavrës së barkut. Ju lejon të shihni dhe përcaktoni se çfarë nuk merret parasysh në rreze X.
pH metër. Ju lejon të përcaktoni aciditetin në traktin gastrointestinal dhe organet e tij individuale.

Mjekimi

HH eliminohet duke ndjekur një dietë, terapi medikamentoze, duke ruajtur shëndetin me mjekësinë tradicionale.

Sëmundja trajtohet në shtëpi duke përdorur:

dietat;
marrja e një lloji të veçantë të ilaçeve;
trajtim me mjete juridike popullore.

Hernia hiatus i nënshtrohet heqjes kirurgjikale, laparoskopike sipas indikacioneve, si p.sh.

shkelje e HH;
humbje gjaku;
bashkimi i plotë i stomakut në ezofag dhe anasjelltas;
hyrja e organeve në hapësirën retrosternale me shtrydhje të zemrës.

Dieta

ushqyerja e pjesshme;
pjesë të vogla.

HH kërkon shmangien e ushqimeve pikante, të skuqura dhe me gaz.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
supa me drithëra me mukozë;
kuzhinë me qumësht të thartë;
drithëra, makarona;
mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
vajra bimore dhe shtazore.

Produkte të ndaluara në meny për hernie me vendndodhje boshtore ose lundruese:

ushqime që prodhojnë gaz: bishtajore, të gjitha llojet e lakrës, ushqime të yndyrshme;
aciditeti në rritje: perime të tharta, fruta dhe lëngje prej tyre, alkool, me erëza, piper, enët turshi.

Barna

antacidet medicinale që neutralizojnë aciditetin e tepërt në stomak: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetika në tableta që rivendosin funksionin peristaltik të ezofagut dhe drejtimin e saktë të bolusit të ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bllokuesit e histaminës që reduktojnë sekretimin e acidit në stomak: tableta - "Famotidine", "Ranitidine", "Roksatidine";

PPI që rregullojnë aciditetin dhe mbështjellin mukozën: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

Preparate të acidit biliar që rregullojnë përqendrimin dhe përbërjen e biliare, e cila është e rëndësishme kur ajo është e kundërt: tableta - Urochol, Ursofalk.

Gjimnastikë

Për të shpejtuar procesin e shërimit dhe për të lehtësuar gjendjen e përgjithshme, rekomandohet kombinimi i terapisë me ilaçe me ushtrime të frymëmarrjes për të forcuar/relaksuar muskujt e barkut.

Ushtrime shembullore të frymëmarrjes me një listë ushtrimesh:

Shtrihuni në anën tuaj të djathtë, vendosni kokën me shpatullat tuaja në jastëk. Kur thithni, duhet të nxirrni stomakun tuaj, dhe kur të nxirrni, relaksohuni. Pas 7 ditësh, filloni të tërhiqni murin e barkut me nxjerrje.
Rri në gjunjë dhe në mënyrë alternative mbështetuni në drejtime të ndryshme me çdo nxjerrje.
Shtrihuni në shpinë. Është e nevojshme të bëhen kthesa të trupit në drejtime të ndryshme gjatë thithjes.

Ju duhet të bëni ushtrime deri në 3 herë në ditë me GERD.

Mjetet juridike popullore

Për të parandaluar patologjinë dhe për të lehtësuar shumicën e simptomave, duhet të pini zierje popullore, tinktura dhe të përdorni receta të tjera të dobishme, por së bashku me ilaçet:

Gjatë djegies, rekomandohet:

përzierjet e rizomës së jamballit me lëvozhgat e portokallit;
infuzion mbi farat e lirit;
lëng nga karotat dhe/ose patatet e freskëta.

Mjekësia plotësuese përfshin shumë receta për të ndihmuar në mbajtjen e pacientëve me HH në gjendje të mirë.

Kur belching janë caktuar:

infuzion në lule rowan;
lëng i freskët boronicë me mjaltë dhe lëng aloe.

Për fryrjen, duhet të merrni:

çaj kamomili;
infuzion në farat e qimnonit;
çaj në koleksion me yarrow, cdweed, kantariona;
pije nenexhiku me fruta kopër dhe rizomë sanëz.

Përdorni për kapsllëk:

infuzion në një përzierje të buckthorn, sanë, raven;
supë me fruta të thata.

Operacioni

Heqja kirurgjikale konsiderohet kur:

formë e rëndë e GERD, e pa eliminuar me mjekim;
lezione të mëdha që pengojnë kalimin e një bolusi ushqimor ose provokojnë refluks gastrointestinal (GERD) në lumenin e ezofagut;
hernie hiatale, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching dhe / ose komplikime;
pamjaftueshmëria e sfinkterit të shkaktuar nga veçoritë e anatomisë së ezofagut;
sëmundja Barrett;
joefektiviteti ose përkeqësimi i simptomave me terapi konservative;
fiksimi i një hernie në zonën e grykës herniale;
hernie endacake të ezofagut, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching.

Kirurgjia për HH përdoret vetëm në rastet e rënda të sëmundjes.

Operacioni është i nevojshëm për të kuruar patologjinë dhe për:

restaurimi i strukturës dhe funksioneve të ezofagut me stomakun;
duke krijuar një mekanizëm mbrojtës kundër refluksit gastrointestinal për të parandaluar refluksin e acidit në lumenin e tubit të ezofagut.

Është e mundur të përdoret një nga katër teknikat kirurgjikale, të zgjedhura sipas llojit të hernies:

qepja e hapjes diafragmatike të ezofagut;
krijimi i një mëngë të tubit të ezofagut nga muret e stomakut;
formimi i një valvule të bërë nga materiale artificiale në pjesën e sipërme të stomakut;
forcimi i valvulës ndërmjet diafragmës dhe ezofagut.

Mjekët veprojnë në dy mënyra, si p.sh.

heqja me një prerje të hapur të barkut;
laparoskopia me disa prerje të vogla dhe përdorimi i një endoskopi me kamerë dhe optikë.

Komplikimet

Hernia e ezofagut ndërlikohet nga patologjitë e mëposhtme:

gastrit, ulçerë;
humbje gjaku, anemi;
prolapsi i ezofagut në qeskën herniale ose mukoza e stomakut në ezofag;
stenoza e tubit të ezofagut;
shkelja e një hernie endacake;
metaplazia ose displazia e indeve të organeve të dëmtuara (sindroma Barrett).

KUJDES! Informacioni në këtë faqe është vetëm për qëllime informative! Asnjë nga faqet nuk do të jetë në gjendje të zgjidhë problemin tuaj në mungesë. Ne ju rekomandojmë që të konsultoheni me një mjek për këshilla dhe trajtim të mëtejshëm.

hernia hiatale

Përkufizimi

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës është një zhvendosje në mediastinumin e stomakut, pjesë e tij ose një organ tjetër nga zgavra e barkut, ndërsa hapja e ezofagut është një unazë herniale.

Herniet diafragmatike janë një patologji me të cilën duhet të përballet pothuajse çdo kirurg praktik, veçanërisht terapisti. Më e zakonshme në mesin e pacientëve është një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës. Problemi i diagnostikimit dhe trajtimit të hernies kongjenitale të diafragmës, si dhe i relaksimit të diafragmës, ka gjetur një mbulim veçanërisht të gjerë në literaturë.

Shkaqet

Tek fëmijët, herniet janë zakonisht të lindura, tek të rriturit - më shpesh të fituara.

Arsyet për zhvillimin e hernies diafragmatike kongjenitale nuk janë ende plotësisht të qarta. Besohet se herniet kongjenitale formohen si rezultat i traumës së mitrës gjatë shtatzënisë. Shkaku i hernieve shihet edhe në moszhvillimin e diafragmës gjatë jetës intrauterine të fetusit si pasojë e një grumbullimi të madh të lëngut amniotik. Disa autorë përfshijnë proceset inflamatore në diafragmën e fetusit si shkaktarë të zhvillimit të hernies kongjenitale.

Herniet kongjenitale formohen gjatë gjysmës së parë të zhvillimit të fetusit, kur trakti tretës ka vetëm një mezenteri dhe për këtë arsye është shumë i lëvizshëm. Një hernie mund të ndodhë edhe në momentin e lindjes së një fëmije, veçanërisht gjatë lindjes së zgjatur.

Në etiologjinë e hernies diafragmatike kongjenitale, shumica e autorëve vendas dhe të huaj i kushtojnë rëndësi parësore moszhvillimit të hapjeve diafragmatike në periudhën embrionale. Me një vonesë në uljen e stomakut në zgavrën e barkut, fibrat muskulore të diafragmës janë të ndërlidhura në nivelin e seksionit kardiak. Më vonë, stomaku zbret në zgavrën e barkut, dhe ezofag vendoset në hapjen e gjerë të formuar. Me kalimin e kohës, përmes një hapjeje relativisht të gjerë, nën ndikimin e rritjes së presionit intra-abdominal dhe presionit negativ në zgavrën e kraharorit, formohet një hernie. Tek të moshuarit, shkaqet që kontribuojnë në zhvillimin e një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës janë të ndryshme.

Disa studiues besojnë se herniet e vogla hiatale janë një fenomen fiziologjik, veçanërisht tek njerëzit e kequshqyer që kanë një rënie të tonit, atrofi dhe dobësi të fibrave muskulore rreth hapjes hiatal të diafragmës. Kjo e fundit shoqërohet tek të moshuarit (nga 40 vjeç e lart) me një ulje të elasticitetit të fibrave muskulore të pedikulit të mesëm diafragmatik dhe ulje të indit dhjamor. Nëpërmjet një hapjeje të liruar me elasticitet të reduktuar, organet e barkut dhe, para së gjithash, pjesa e sipërme e stomakut depërtojnë në gjoks.

Të gjithë faktorët që kontribuojnë në rritjen e presionit intra-abdominal (mbushja e stomakut, shtatzënia, rritja e flluskës së gazit në stomak, fryrja e zorrëve, shoku i kollës, asciti, obeziteti etj.) favorizojnë formimin e një hernie hiatale. .

Pavarësisht numrit të madh të punimeve të botuara gjatë dekadës së fundit mbi etiologjinë dhe patogjenezën, klinikën dhe diagnozën e hernies hiatale, ka ende shumë çështje të pazgjidhura deri më sot. Patogjeneza e hernies hiatale është e larmishme dhe ka ende shumë që nuk janë plotësisht të qarta në etiologjinë e kësaj sëmundjeje.

Një rol të rëndësishëm në gjenezën e hernieve rrëshqitëse të ezofagut i jepet tkurrjes spastike refleksore të muskujve gjatësorë të ezofagut, e cila ndodh si përgjigje ndaj acarimit të nervave vagus në sëmundje të ndryshme kronike të organeve të brendshme.

Kombinimi shumë i shpeshtë i hernies hiatale me sëmundje të tjera të zgavrës së barkut (ulçera gastrike dhe duodenale, gurët e tëmthit etj.) është deri diku një konfirmim i këtyre pikëpamjeve.

Simptomat

Pamja klinike e hernies ezofageale është jashtëzakonisht e larmishme dhe varet kryesisht nga forma e saj patoanatomike. Një hernie hiatale kalon pa u vënë re në shumicën e rasteve sepse shkakton vetëm shqetësime të vogla. Megjithatë, pak pacientë ankohen për simptoma të tilla si vështirësi në gëlltitje, dhimbje epigastrike, gulçim dhe urth, lodhje, dhimbje në zonën e zemrës, anemi.

Shfaqja e dhimbjes në rajonin epigastrik dhe prapa sternumit shpjegohet me shtrirjen e ezofagut gjatë refluksit, i cili acarohet nga veprimi i lëngut acidik gastrik në ezofag dhe diskinezia e elementeve muskulare të murit të ezofagut që ndodh si përgjigje. ndaj këtyre irrituesve. Rrjedhja e lëngut acidik të stomakut në ezofag mund të çojë në zhvillimin e ezofagitit peptik, ose siç quhet tani më shpesh, ezofagitit refluks.

Me një rritje të madhësisë së hernisë kardiake, mund të ndodhë një restaurim gradual i këndit akut të His, dhe kështu rivendosja e valvulës Gubarev, e cila mund të çojë në zhdukjen e refluksit gastroezofageal. Kjo mund të shpjegojë faktin e vërejtur ndonjëherë, në dukje paradoksal të një rënie të ankesave nga pacienti me një rritje paralele progresive në madhësinë e hernies.

Gjakderdhja dhe anemia vërehen shumë më shpesh me hernie të mëdha kardiofundale sesa me ato kardiake ose ezofageale, për faktin se me një hernie kardiofundale, për shkak të një ngjeshjeje të stomakut nga gryka herniale, rrjedhja e gjakut nga pjesa intratorakale e stomaku bëhet i vështirë.

Komplikimet përfshijnë ulçera gastrike, këputje të murit të stomakut dhe gjakderdhje. Komplikimet tregohen nga dhimbje të forta gjatë ngrënies ose dhimbje të forta në pjesën e sipërme të barkut.

Klasifikimi

Llojet e hernieve hiatale:

Unë shtyp. Hernia boshtore (rrëshqitje) e hapjes së ezofagut të diafragmës. Hernia zhvendoset nga zgavra e barkut në gjoks dhe shpinë ose fiksohet në zgavrën e kraharorit. Sipas klasifikimit, herniet janë rrëshqitëse (jo të fiksuara) dhe të fiksuara.

Lloji II. Hernia paraezofageale - karakterizohet nga një defekt i kufizuar në membranën ezofago-diafragmatike në të majtë të ezofagut, sfinkteri ezofageal-gastrik mbetet në pozicionin e tij normal.

Lloji III. E përzier - karakterizohet nga zgjerimi i hapjes herniale, duke lëvizur mbi diafragmë si dhe fundusin e stomakut.

Lloji IV. Organet e tjera të zgavrës së barkut (zorrë e trashë, shpretkë, zorrë e hollë) u zhvendosën në zgavrën e kraharorit.

Diagnostifikimi

Nëse në të kaluarën shumë autorë besonin se nuk ishte e mundur të diagnostikohej klinikisht një hernie hiatale (pa ekzaminim me rreze X), tani kjo pikëpamje ka ndryshuar disi. Në disa pacientë, diagnoza e një hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut vetëm në bazë të ankesave dhe anamnezës mund të bëhet nga çdo klinicist i njohur me këtë patologji. Kjo vlen për ata pacientë me hernie hiatale që zhvillojnë pamjen klinike karakteristike të refluksit gastroezofageal.

Në shumë pacientë, një hernie e ezofagut mund të vazhdojë në mënyrë atipike, duke simuluar sëmundje të tjera. Duke marrë parasysh këtë rrethanë dhe tendencën e hiatus herisë së vërejtur nga pothuajse të gjithë autorët për t'u kombinuar me sëmundje të tjera, parashtrohet një kërkesë për konfirmimin e detyrueshëm me rreze X ose përjashtimin e hernies hiatus në të gjithë pacientët që janë diagnostikuar me: gastrit kronik, gastrik dhe. Ulçera duodenale, gjakderdhje gastroezofageale, anemi hipokromike (nëse shkaku i saj nuk është absolutisht i qartë), kolelitiaza dhe "hepatokolecistiti", pankreatiti kronik, "solariti", dhimbje barku për shkak të pranisë së hernies epigastrike, divertikulumi ezofageal, angina pectoris.

Ezofagoskopia është një metodë ndihmëse për diagnostikimin e hernieve diafragmatike të ezofagut. Ju lejon të vendosni, kryesisht, ato ndryshime që ndodhin në ezofag për shkak të ezofagitit refluks, dhe indikohet kryesisht për kombinimin e dyshuar të hernies hiatale me një tumor të ezofagut ose kardias.

Ezofagoskopia kryhet më së miri nën anestezi intravenoze duke përdorur relaksues të muskujve me veprim të shkurtër dhe frymëmarrje të kontrolluar.

Për të zbuluar refluksin gastroezofageal, i cili nuk është gjithmonë i mundur të vendoset radiologjikisht, është zhvilluar një teknikë për hetimin e ezofagut. Kjo teknikë ju lejon të zbuloni praninë e refluksit direkt në shtratin e pacientit.

Metoda kryesore për diagnostikimin e hernies hiatale është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Me herniet e hapjes së ezofagut, si me herniet e tjera diafragmatike, metoda kryesore diagnostike është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Herniet e hapjes së ezofagut të diafragmës, të vetë-reduktuara kur pacienti është në këmbë, si dhe herniet e vogla, mund të diagnostikohen vetëm në një pacient në pozicionin Trendelenburg. Jackinson dhe Robert theksojnë se vetëm 5%; rastet e hernies hiatale mund të instalohen te pacientët në pozicion në këmbë. Radiologët që nuk përdorin ekzaminimin e pacientëve edhe në pozicionin shtrirë, nuk zbulojnë një hernie në 95% të pacientëve që vuajnë nga kjo patologji.

Një diagnozë e saktë me rreze X do të diktojë kryesisht taktikat e trajtimit: me një hernie fundore, indikacionet për kirurgji përcaktohen sa më gjerësisht të jetë e mundur, dhe me një hernie kardio-gastrike, ato varen nga ashpërsia e simptomave klinike.

Nëse zbulohet një hernie fundale, ekzaminimi duhet të kryhet jo vetëm në pozicionin vertikal të pacientit, por edhe në një trokoskop.

Parandalimi

Herniet e hapjes së ezofagut të tipit paraezofageal janë të prirura për shkelje, prandaj në trajtim indikohet në të gjitha rastet kirurgjia. Nëse ka kundërindikacione mjaftueshëm të forta për ndërhyrjen dhe nëse pacientët refuzojnë operacionin, duhet të përshkruhet një regjim që parandalon rritjen e presionit intra-abdominal.

Në prani të një hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, lind nevoja për kirurgji tek ata pacientë që kanë manifestime të caktuara klinike të sëmundjes.

Me hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, është e nevojshme të përjashtohet mbajtja e rripave dhe korseve të ngushta dhe të ruhet nga ngritja e peshave të konsiderueshme.

Rëndësi të madhe në trajtimin konservativ të hernies hiatale duhet t'i kushtohet terapisë dietike dhe dietës, e cila duhet të jetë e ngjashme në trajtimin e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale. Pacientët duhet të hanë shpesh, por në pjesë të vogla (ushqimi i pjesshëm), në mënyrë që të shmanget mbimbushja e stomakut dhe ngecja e zgjatur e masave ushqimore. Dieta duhet të synojë frenimin e sekretimit të stomakut.

Pas ngrënies, pacientët nuk duhet të marrin një pozicion horizontal. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, pacientët këshillohen të hanë në një pozicion në këmbë. Pacientët duhet të flenë në një pozicion gjysmë ulur. Antikolinergjikët (atropina, belladonna, skopolamina) janë të përshkruara për të penguar sekretimin e stomakut.

Treguesi për kirurgji për një hernie të ezofagut është joefektiviteti i terapisë konservatore me simptoma të rënda të sëmundjes, duke e privuar pacientin nga aftësia e tij për të punuar, duke e bërë jetën e tij të dhimbshme. Përveç kësaj, operacioni indikohet për pacientët me gjakderdhje dhe anemi hipokromike të shkaktuar nga një hernie.

Detyrat kryesore që i vendosen kirurgut në trajtimin e hernies së hapjes së ezofagut të diafragmës janë:

1) zgjidhja e çështjes së përshtatshmërisë së ndërhyrjes kirurgjikale, 2) zgjedhja e metodës që duhet të zbatohet në secilin rast specifik, 3) zgjedhja e qasjes racionale për operacionin.

Operacioni për një hernie rrëshqitëse të pakomplikuar është më i thjeshtë se sa për një të komplikuar dhe në shumë raste çon në një kurë të plotë për pacientin. Vdekshmëria kirurgjikale në ndërhyrjen kirurgjikale për hernie rrëshqitëse të pakomplikuar të hapjes së ezofagut të diafragmës është, sipas autorëve të ndryshëm, tek pacientët e rritur 1-5%. Duhet theksuar se edhe në trajtimin e stenozës së ezofagut me bougienage është i mundur një komplikacion.

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës në klasifikimin ICD:

Përshëndetje. Vajza 18-vjeçare dhuroi gjak për analiza dhe Ig (A + G + M) për Giardia (Lamblia intestinalis) - pozitive, IgG për ascaris (Ascaris lumbricoides) - pozitive. Mjeku gastoenterolog i atribuoi asaj një ditë para se të merrte pilulat dhe tre ditë pas marrjes së pilulave për të pirë shurup L-cet 1 lugë gjelle. 1 në ditë. Janë gjithsej 11 ditë. Tiberal 500 mg. 3 tableta gjatë natës, një ditë, ditën e dytë pas marrjes së shurupit. Aldazol 400 mg. 1 tabletë gjatë natës, 5 ditë. Në ditën e tretë pas Tiberalit. Sipas recetës së mjekut, vajza pi gjithçka, siç shkruhet. Piva tabletën e dytë të Aldazol-it, natën kisha diarre, por jo shumë (tre herë shkova lëng). Temperatura gjatë ditës është 37.7. Mora në telefon doktorin, tha të pi Aldazol sot. A ia vlen? Kam lexuar udhëzimet, pse Tiberal, kur Aldazol trajton edhe giardiasis dhe ascariasis? Tiberal ekskretohet nga trupi për 5 ditë. Dhe Aldazol i atribuohet vetëm pas dy ditësh pas Tiberal? Faleminderit paraprakisht për përgjigjen tuaj.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoj nëse shfaqet një hernie hiatale:

Mirembrema. Pas ekzaminimit, u diagnostikova me një hernie rrëshqitëse të ezofagut. Të interesuar për çështjen e mundësisë për të luajtur sport, përkatësisht gjimnastikë me përdorimin e peshave në duar prej 3 kg., Në secilën, mbledhje, turne. Faleminderit paraprakisht për përgjigjen tuaj

Hernia diafragmatike (kodi ICD 10 - K44) është depërtimi i organeve të barkut në gjoks, i cili ndodh në sfondin e një shkelje të integritetit të septumit muskulor që ndan peritoneumin nga sternumi. I shoqëruar me dhimbje, probleme me frymëmarrjen dhe simptoma të tjera të pakëndshme. Ato mbulojnë si sistemin e frymëmarrjes ashtu edhe atë të tretjes.

Klasifikimi i llojeve të hernies

Ka disa mënyra për të klasifikuar neoplazitë në diafragmë. Sipas llojit të formimit, ato janë traumatike, si rezultat i dëmtimit të gjoksit, dhe jo-traumatike, të formuara nën ndikimin e presionit të brendshëm dhe sëmundjeve.

Mund të dallohen dy lloje të tjera herniesh: të vërteta, të formuara me një qese në të cilën organet e brendshme hyjnë në zgavrën e sternumit dhe të rreme, në të cilën stomaku dhe ezofag depërtojnë pa qese. Në rastin e parë, herniet mund të cenohen.

Llojet jo-traumatike të çrregullimeve janë shpesh kongjenitale dhe neuropatike, të shkaktuara nga një shkelje në fibrat nervore. Ka edhe hernie të hapjeve natyrale të septumit.

Faktorët dhe shkaqet e formimit të hernies

Ndër kushtet dhe çrregullimet që mund të provokojnë formimin e një hernie, dallohen:

dobësi e indeve lidhëse - shkaku më së shpeshti provokon patologji tek pacientët e moshuar, si dhe tek njerëzit me këmbë të sheshta dhe dobësi kongjenitale të septumit;
presion i lartë intra-abdominal - për shkak të fryrjes, kapsllëkut, kollitjes ose sforcimit të tepruar fizik; faktorë të tillë si shtatzënia, obeziteti, neoplazmat, të vjellat e shpeshta mund të çojnë në rritje të presionit;
çrregullime funksionale të sistemit të tretjes - një hernie shpesh zhvillohet me ulçera, inflamacion të fshikëzës së tëmthit, pankreasit.

Me të njëjtën frekuencë, patologjia diagnostikohet tek gratë dhe burrat. Ndoshta shfaqja e hernieve kongjenitale tek foshnjat.

Pamja klinike e sëmundjes

Nëse një hernie diafragmatike është e vogël, të rriturit mund të mos kenë simptoma. Shenjat e para të sëmundjes shfaqen kur stomaku dhe organet e tjera dalin nga vrima:

urth që shfaqet pas ngrënies, ndryshime në pozicionin e trupit, kur përkuleni;
dhimbje në pjesën e poshtme të sternumit, e lokalizuar në hipokondrium;
dhimbje në rajonin e zemrës, që rrezaton në shpatullën e majtë dhe tehun e shpatullës - parehatia mund të zhduket pas marrjes së nitroglicerinës, por nuk do të ketë indikacione për shkelje në EKG.

Më shpesh, simptomat intensifikohen në sfondin e zhvillimit të sëmundjeve që konsiderohen si një ndërlikim i hernies diafragmatike.

Metodat për diagnostikimin e patologjisë

Për të konfirmuar praninë e një hernie dhe për të përcaktuar gjendjen e saj, është e nevojshme t'i nënshtrohet një diagnoze. Ekzaminimi ndihmon në identifikimin e madhësisë së hernies, shkallës së zgjatjes së organeve dhe veçorive të tjera të rrjedhës së sëmundjes. Për këtë përdoren metodat e mëposhtme:

X-ray e barkut dhe gjoksit. Për të marrë rezultate të besueshme, rrezet X duhet të merren me stomak bosh. Për të përmirësuar performancën, kryhet një procedurë duke përdorur një agjent kontrasti me bazë bariumi. Kjo është një përzierje e sigurt që largohet nga trupi brenda një dite pa pasoja.
pH metër. Metoda ka për qëllim përcaktimin e aciditetit të stomakut. Ajo kryhet duke përdorur një sondë të hollë që pacienti gëlltit. Paralelisht, përcaktohet gjendja e ezofagut.
FGDS. Fibrogastroskopia është e nevojshme për të vlerësuar dëmtimin e mukozave të sistemit të tretjes. E njëjta procedurë ndihmon për të vlerësuar gjendjen e enëve të këtyre organeve që kanë hyrë në hapjen e diafragmës.

Paralelisht me FGDS, kur është e nevojshme, bëhet një biopsi për të përcaktuar natyrën e indeve. Testet e gjakut dhe urinës nuk janë gjithmonë të nevojshme.

Diagnoza e çrregullimeve diafragmatike është e vetmja mënyrë për të përcaktuar me saktësi sëmundjet shoqëruese, gjendjen e stomakut. Vetëm pas një ekzaminimi instrumental, është e mundur të sqarohet prania e indikacioneve dhe kundërindikacioneve për operacionin.

Mënyrat për të trajtuar sëmundjen

Trajtimi i vetëm që ju lejon të heqni qafe plotësisht një hernie është heqja kirurgjikale. Megjithatë, me një madhësi të vogël të patologjisë, terapia konservative është e mundur, duke përfshirë mjetet juridike natyrore.

Receta të terapisë jo tradicionale

Nëse simptomat e patologjisë nuk shfaqen akute, nuk ka dalje të zorrëve dhe stomakut, trajtimi i një hernie të diafragmës është i mundur me mjete juridike popullore:

Qumësht dhie. Është përdorur prej kohësh për terapi komplekse. Merrni atë të ngrohtë para ngrënies 2 herë në ditë derisa simptomat e sëmundjes të zhduken plotësisht.
Lëng luleradhiqe. Për terapi përdoret një bimë e freskët. Mblidhni 2 grushta gjethe, kaloni nëpër një shtrydhëse frutash e perimesh, merrni 2 lugë gjelle 2 herë në ditë.
Koleksion bimor. Përbërësit për ilaçin mund t'i blini në farmaci: gentian, marshmallow, fruta anise, fara liri, fenugreek. Merrni në pjesë të barabarta dhe bluajeni në një mulli kafeje. Pluhuri merret në 1 lugë. 3 herë në ditë me ujë. Për ta bërë përzierjen më të lehtë për t'u tretur, mund ta përzieni me mjaltë.

Ju mund të trajtoheni me receta popullore në shtëpi vetëm pasi të konsultoheni me mjekun, përndryshe një trajtim i tillë mund të jetë i dëmshëm.

Karakteristikat e terapisë mjekësore

Kirurgjia ka shumë kundërindikacione. Nëse ato mungojnë dhe sëmundja vazhdon të përparojë, përshkruhet një operacion kirurgjik në situatat e mëposhtme:

hernie e madhe;
prania e komplikimeve të lidhura me ulcerat, aciditeti i shtuar në stomak dhe ezofag;
fiksim i qëndrueshëm i hernies në vrimën herniale;
prirje për të shkelur;
displazia e mukozave të ezofagut.

Si ndërhyrje përdoret metoda e fundoplikimit Nissen. Në pjesën e sipërme të stomakut krijohet një muff, i cili parandalon që përmbajtja e tij të hidhet përsëri në ezofag. Në këtë mënyrë parandalohet ezofagiti.

Një tjetër ndërhyrje është laparoskopia. Pjesa e sipërme e stomakut dhe ezofagut lëshohet dhe kthehet përsëri në zgavrën e barkut duke përdorur mjete speciale dhe prerje të vogla në trupin e pacientit.

Rehabilitimi pas operacionit kërkon dietë dhe ushtrime terapeutike, të cilat kanë për qëllim rivendosjen e diafragmës.

Një dietë racionale vërehet gjatë gjithë periudhës së rikuperimit - të paktën 1 muaj. Më tej, ndiqet një dietë e ekuilibruar për të parandaluar sëmundjen. Pikat kryesore të të ushqyerit përfshijnë:

përjashtimi i plotë nga menyja e ushqimeve që prodhojnë gaz: kifle, lakër, bishtajore, pije të gazuara, ëmbëlsira, birrë, bukë të freskët;
enët zihen dhe piqen, zihen në avull; ushqimet e skuqura, pikante dhe pikante hiqen nga dieta;
është e dëshirueshme të kufizohet marrja e ushqimeve acidike: fruta dhe perime të freskëta, ushqime të konservuara, lëngje natyrale;
Preferenca u jepet perimeve të ziera, frutave të thata, supave dietike dhe drithërave, si dhe ushqimeve të tjera që nuk irritojnë stomakun.

Është shumë e rëndësishme të hahen vakte të vogla me çrregullime diafragmatike.

Komplikimet dhe pasojat e mundshme të një hernie

Komplikimet e sëmundjes zhvillohen pavarësisht nëse terapia kryhet. Megjithatë, me trajtim, rreziku i pasojave është shumë më i ulët. Pacientët me dëmtim të diafragmës mund të përjetojnë:

dhimbje në sternum, ethe subfebrile;
eruksion i shpeshtë i ajrit, me shije të thartë, ose përmbajtje stomaku;
shenja të vazhdueshme të dispepsisë, dispepsi;
çrregullime të zorrëve, si në divertikulit;
simptomat e sëmundjes së pankreasit - dhimbje, ndjesi djegieje, zbaticë e biliare në stomak;
probleme me ritmin e zemrës - takikardi, simptoma akute të sëmundjeve të zemrës, ndërsa rezultatet e analizave nuk japin asnjë shenjë të sëmundjes.

Shikimi te mjeku për shkak të dhimbjes në zemër është situata më e zakonshme për hernien diafragmatike. Njerëzit kanë vite që trajtojnë pa sukses patologjitë e zemrës, ndërkohë që sëmundja lokalizohet në një zonë tjetër. Gjithashtu, një hernie konstatohet në afërsisht 7% të rasteve tek ata pacientë që ankohen për çrregullime gastrointestinale. Një diagnozë e saktë kërkon konsultim me një specialist me përvojë të gjerë dhe njohuri praktike.

Parandalimi i sëmundjeve

Parandalimi i mëvonshëm, që synon parandalimin e përsëritjes së hernies, duhet të synojë luftimin e shkaqeve që e provokojnë atë. Më të zakonshmet prej tyre: sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe të sistemit të frymëmarrjes të shoqëruara me ankth, të vjella, fryrje. Ata duhet të hiqen sa më shpejt të jetë e mundur. Për këtë, është e rëndësishme të përdoren metodat e trajtimit të ofruara nga mjekët, fizioterapia, mjetet juridike popullore. Sigurohuni që të ndiqni një dietë dhe gradualisht të humbni peshë.

Parashikimet për dëmtimin e diafragmës

Një prognozë e favorshme mund të arrihet vetëm me trajtim në kohë. Më shpesh, ky është një operacion që synon eliminimin e pasojave të patologjisë. Nëse sëmundja vazhdon pa depërtimin e organeve në zgavrën e sternumit, ajo mund të trajtohet në mënyrë konservative nën mbikëqyrjen e një mjeku. Duhet mbajtur mend se me patologjinë diafragmatike, shkelja ndodh shumë më rrallë sesa me llojet e tjera të hernieve.