Hernia inguinale tek fëmijët është një rrezik. Metodat për trajtimin e hernies inguinale tek fëmijët

19.10.2019

Hernia inguinale tek fëmijët shpesh është e natyrës kongjenitale, një zgjatje e kërthizës shfaqet tek një i porsalindur që në ditët e para të jetës, dhe madje edhe atëherë është e nevojshme të merren masa terapeutike dhe parandaluese për të hequr qafe shpejt defektin dhe për të parandaluar përparimin. Sëmundja tek vajzat diagnostikohet më rrallë dhe më shpesh tek foshnjat e parakohshme, për shkak të një predispozicioni gjenetik.
Herniet e fituara tek një fëmijë nën një vjeç praktikisht nuk ndodhin, ato fillojnë të formohen në një moshë kur trupi tashmë ka një ngarkesë të lartë fizike. Në formimin e një zgjatjeje tek vajzat ose djemtë deri në një vjeç, merr pjesë procesi vaginal, i cili vepron si përcjellës i gonadave në skrotum nga peritoneumi. Në një fëmijë të shëndetshëm, gradualisht rritet, por një shkelje e procesit normal që ndodh tek foshnjat e lindura para kohe krijon kushte të favorshme për shfaqjen e një zgjatjeje në zonën e ijeve, si tek vajzat ashtu edhe tek djemtë.

Tek fëmijët deri në një vit, ky proces vepron njëkohësisht si një qese herniale, në të cilën ndodhen organet e peritoneumit: omentumi, laku i zorrëve, tubi fallopian ose vezori tek vajzat. Në këtë rast, unaza herniale formon unazën e kanalit të ijeve.

Llojet e sëmundjes

Patologjia kongjenitale në ijë tek fëmijët është e zhdrejtë ose e drejtpërdrejtë, si dhe e djathtë ose e majtë. Një hernie e zhdrejtë në një fëmijë nën një vjeç kalon nëpër unazën e brendshme të kanalit inguinal, linjat e drejta janë relativisht të rralla dhe kalojnë përmes një hapjeje muskulore në murin e peritoneumit në projeksionin e unazës inguinale. Tek djemtë nën një vjeç, një hernie e zhdrejtë në anën e djathtë diagnostikohet më shpesh (60%), zgjatjet e drejtpërdrejta formohen me moshën. Një rast i rëndë klinik i një hernie në një foshnjë një muajshe është një hernie dypalëshe, e cila shfaqet më shpesh tek vajzat.

Vetëm djemtë deri në një vjeç kanë hernie inguinale-skrotale, kur testikuli shtrydhet, gjë që në të ardhmen mund të çojë në infertilitet mashkullor. Hernia inguinale-skrotale ndahet në testikulare dhe kordonale (diagnostikuar në 90% të rasteve).

Shkaqet

Shkaqet e drejtpërdrejta të një defekti në një foshnjë të lindur para kohe qëndrojnë në moszhvillimin e indeve të muskujve, mbylljen jo të plotë të hapjes së barkut. Kjo sëmundje nuk shfaqet tek djemtë dhe vajzat e shëndetshme, prandaj çdo fëmijë me hernie deri në një vit ekzaminohet nga kirurgu pediatër për të gjetur shkakun e vërtetë. Rreth 15% e të porsalindurve me hernie deri në një vjeç kishin një predispozitë gjenetike, ndaj prindërit me hernie inguinale duhet të përgatiten për lindjen e një fëmije me një defekt të tillë.

Hernia inguinale tek fëmijët nuk është e rrezikshme për sa kohë që kontrollohet nga prindërit dhe mjekët, prandaj, që nga lindja, është e nevojshme të merren masa terapeutike për të parandaluar komplikimet, duke qenë se zgjatja e lindur nuk largohet gjithmonë vetë. Veçoritë anatomike të trupit të fëmijës mund të mos lejojnë vetë-shërimin, edhe nëse respektohen të gjitha rregullat.

Patologjia e indit muskulor te foshnjat e lindura para kohe çon në komplikime nëse nuk respektohen rekomandimet e mjekut. Shkaku i komplikacionit është tensioni i fëmijës gjatë ulëritës, të qarit, pozicioni i gabuar i trupit gjatë gjumit. Në rast komplikimesh është i nevojshëm kryerja e një operacioni, por në 95% të rasteve është e mundur të largohet defekti pa ndërhyrje kirurgjikale.

Klinika dhe diagnostifikimi

Hernia e rajonit inguinal duket e njëjtë tek vajzat dhe djemtë: në njërën ose të dyja anët ka një fryrje në formën e një gungë, e cila arrin deri në 5 cm (mund të rritet gjatë stresit). Kur e vendosni fëmijën në shpinë, dalja zhduket, por në një pozicion në këmbë ose duke qarë, ajo del sa më shumë që të jetë e mundur. Kur shtypni hernien inguinale tek fëmijët, edhe zgjatja zhduket, gjë që nuk ndodh nëse organet janë të shtypura në qesen herniale.

Si shfaqet një hernie inguinale tek një fëmijë?

Dalja është pa dhimbje, rrallëherë shoqërohet me dhimbje të dhembshme në pjesën e poshtme të barkut, e cila mund të jetë shkak për të qarat e vazhdueshme të fëmijës dhe akoma më shumë zgjatjen e hernies.
Hernia ka një formë ovale, me një hernie inguinale-skrotale, defekti zbret dhe ngjesh skrotumin, gjë që çon në asimetrinë e njërës prej gjysmave. Tek vajzat, një hernie e prolapsuar mund të çojë në një zmadhim të labisë.
Simptomat me ndryshim të ndërlikuar të zgjatjes: dhimbje të mprehta bashkohet, një rritje e defektit, pamundësia e ripozicionimit. Mbërthimi i organeve në qesen herniale çon në çrregullime të qarkullimit të gjakut, ndodhin ndryshime ishemike. Me manifestime të tilla, nevojitet urgjentisht një operacion dhe më pas hernia inguinale tek fëmijët eliminohet plotësisht.

Simptomat shoqëruese të patologjisë së komplikuar janë: obstruksioni intestinal, i cili paraprihet nga kapsllëk i vazhdueshëm, të vjella, fryrje.

E rëndësishme! Vajzat e parakohshme kanë një rrezik të lartë të vdekjes së vezëve për shkak të nekrozës së vezoreve gjatë pinching, sepse ky ndërlikim mund të shërbejë si një faktor për mosfunksionimin riprodhues në të ardhmen.

Çfarë duhet të bëni me një hernie?

Trajtimi konservativ i zgjatjes inguinale deri në një vit përfshin veshjen e një fashë mbështetëse, fasha, operacioni duhet të bëhet menjëherë në rast të shkeljes. Në mënyrë të planifikuar, operacioni kryhet deri në gjashtë muaj dhe konsiston në prerjen e qeses herniale për të rivendosur strukturën normale anatomike të kanalit inguinal dhe organeve peritoneale. Gjatë operacionit, mjeku mund të instalojë një rrjetë ose të forcojë kanalin inguinal me indet e afërta.

Operacioni i fëmijëve kërkon kujdes të veçantë, kirurgu duhet të përjashtojë dëmtimin aksidental të kordonit spermatik tek djemtë, përndryshe funksioni riprodhues do të dëmtohet. Pas hapjes së aksesit në vendin patologjik, vlerësohet qëndrueshmëria e organeve të vendosura në qeskën herniale. Në rast të nekrozës së indeve, kirurgu resekton një pjesë të zorrëve ose omentum.

Pas operacionit, rekomandohet të bëni gjimnastikë, procedura masazhi, të notoni me fëmijën në pishinë për të parandaluar rikthimin. Një përsëritje e sëmundjes mund të ndodhë tashmë tek një i rritur, por pas operacionit me instalimin e një rrjetë, kjo ndodh jashtëzakonisht rrallë.

Mund të jetë në njërën anë, por ka edhe hernie inguinale bilaterale. Ndonjëherë (rrallë) këto hernie shërohen spontanisht.

Prevalenca: kjo patologji shfaqet në 2% të numrit të përgjithshëm të fëmijëve. Më shpesh, hernia inguinale shfaqet tek djemtë, veçanërisht në vitin e parë të jetës.

Shkaqet e hernies inguinale tek fëmijët

Së pari, formimi i hernies inguinale është për shkak të veçorisë anatomike të strukturës së murit të përparmë të barkut. Në rajonin inguinal kalon kanalin inguinal, i cili formohet nga muskujt e jashtëm dhe të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut, si dhe nga aponeurozat e tyre. Ky kanal është pika më e dobët e murit të përparmë të barkut dhe çdo rritje e presionit në zgavrën e barkut (të qara të forta, të qara, ngritja e rëndë) mund të provokojë zgjatjen e përmbajtjes së zgavrës së barkut përmes këtij formacioni. Përveç kësaj, tek fëmijët, kanali inguinal dhe muskujt janë më të dobët se tek të rriturit.

Së dyti, tek fëmijët, procesi vaginal i peritoneumit shpesh nuk është i mbingarkuar, përmes të cilit ndodh zgjatja.

Hernia inguinale si tek fëmijët ashtu edhe tek të rriturit ka elementët e mëposhtëm:

Klasifikimi i hernieve inguinale

Herniet inguinale janë:

drejt / zhdrejtë;
i reduktueshëm / i pakalueshëm;
i dëmtuar/jo i dëmtuar.

Fitohet hernia direkte. Ndodhet në të ashtuquajturin trekëndëshin e Kiesselbach-ut, pak më i lartë dhe jashtë pubisit. Ky vend korrespondon me pikën e daljes së kanalit inguinal (hapja e jashtme inguinale). Ndodh për shkak të dobësisë së fascisë së muskujve tërthor të barkut me një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal për shkak të kollitjes, kapsllëkut, obezitetit, ngarkesave të energjisë. Më e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Mund të jetë me dy anë. Zakonisht, një hernie inguinale përmban sythe të zorrës së hollë ose të trashë ose një pjesë të omentumit (shtresa yndyrore që mbulon zorrët përpara). Tek vajzat në një hernie, ju mund të gjeni një vezore me një tub fallopian.

Një hernie e zhdrejtë ose hernie inguinale-skrotale tek fëmijët është më shpesh e lindur, por gjithashtu mund të fitohet. Ndodhet nën vijën e drejtë, në disa raste mund të arrijë në testikul. Kjo lidhet me sa vijon. Në ontogjenezën e trupit të njeriut, testiku fillimisht ndodhet në zgavrën e barkut, pastaj gradualisht zgjat në kanalin inguinal së bashku me procesin e peritoneumit. Duke kaluar kanalin inguinal, ai zbret në skrotum. Në të njëjtën kohë, mbetet një proces i peritoneumit, i cili shtrihet nga zgavra e barkut në skrotum. Me kalimin e kohës, ky proces vaginal i peritoneumit duhet të rritet së bashku, por në disa raste kjo nuk ndodh. Në këtë rast, rreziku i zhvillimit të sëmundjeve të tilla si një hernie inguinale e zhdrejtë dhe hidrocela rritet (lëngu që lubrifikon zgavrën e barkut përmes procesit vaginal jo të mbipopulluar të peritoneumit derdhet poshtë në skrotum, duke shkaktuar zmadhimin e tij).

Herniet inguinale të reduktueshme janë në gjendje të tërhiqen prapa. Kjo mund të bëhet ose me dorë ose duke tërhequr barkun e pacientit.

Herniet e pakalueshme nuk mund të reduktohen në asnjë mënyrë (për shkak të zhvillimit të ngjitjeve në të ose për arsye të tjera).

Herniet inguinale jo të mbytura janë hernie që nuk shkaktojnë rrezik akut dhe nuk kërkojnë kirurgji urgjente.

Herniet inguinale të mbytura, përkundrazi, janë një ndërlikim i rrezikshëm në të cilin shfaqet ishemi (furnizimi i dëmtuar me gjak) i organeve që gjenden në qesen herniale. Nëse nuk ofrohet kujdes urgjent kirurgjik, mund të zhvillohet gangrena e zorrëve, peritoniti dhe vdekja e pacientit.

Simptomat e hernies inguinale tek fëmijët dhe diagnoza e saj

Nga jashtë, një hernie inguinale shfaqet si një zgjatje në trekëndëshin Kiesselbach sipër dhe jashtë nga pubis (hernie direkte) ose mbi skrotum (hernia e zhdrejtë). Me të qarat, ulërimat, lëvizjet e fëmijës, kjo zgjatje mund të bëhet më e madhe. Mund të vendoset duke e shtypur me duar (nëse hernia është e reduktueshme). Shpesh, një hernie inguinale tek fëmijët shoqërohet me një rritje të skrotumit (hidrocele ose hernie inguinale-skrotale).

Nëse një hernie inguinale është e dëmtuar, do të ketë një dhimbje të mprehtë në rajonin inguinal, të përzier, të vjella, tension muskulor në murin e përparmë të barkut, veçanërisht afër zgjatjes së hernies. Nëse hernia ishte e reduktueshme, atëherë ajo bëhet ashpër e pareduktueshme, e dhimbshme në palpim. Është e mundur që dhimbjet të zvogëlohen pas disa orësh nga shfaqja e tyre, por fëmija bëhet i dobësuar, letargjik, i zbehtë, ankohet për keqardhje, keqtrajtim.

Nëse dyshohet për një hernie inguinale, prindërit duhet të kontaktojnë një kirurg pediatrik. Me një rritje të skrotumit, duhet të kontaktoni urologët. Por, si rregull, ata punojnë krah për krah dhe kanë një marrës.

Diagnoza kryhet duke përdorur ultratinguj, i cili ju lejon të vizualizoni përmbajtjen e kanalit inguinal dhe zgjatjen herniale.

Trajtimi i hernies inguinale tek fëmijët

Trajtimi konservativ kryhet vetëm për herniet e reduktueshme të paprekura te fëmijët nën 4 vjeç. Në këtë rast trajtimi kryhet për forcimin e muskujve të murit të përparmë të barkut nëpërmjet ushtrimeve fizioterapike, masazhit të barkut, lojërave të ndryshme me fëmijët.

Nëse ka një shkelje të hernisë inguinale, atëherë tregohet shtrimi urgjent në departamentin e kirurgjisë pediatrike dhe kirurgjia. Në këtë rast, trajtimi tjetër konservativ është kundërindikuar. Ju nuk mund t'i jepni fëmijës antispazmatikë, qetësues kundër dhimbjeve, të bëni një kompresë të ngrohtë mbi zonën herniale.

Operacioni nuk lejohet nëse fëmija ka insuficiencë të rëndë kardiovaskulare dhe respiratore, tuberkuloz aktiv, neoplazi malinje. Në këtë rast, hernia trajtohet në mënyrë konservative pa kirurgji.

Kirurgji për hernien inguinale tek fëmijët

Për momentin, ekzistojnë dy operacione kryesore për heqjen e një hernie inguinale tek fëmijët. Njëra prej tyre përfshin tkurrjen e unazës herniale me indet e trupit, dhe tjetra - instalimin e një rrjete të veçantë polipropileni, e cila forcon zonën e dobët të murit të përparmë të barkut. Secili prej këtyre operacioneve ka të mirat dhe të këqijat e veta dhe klinika të ndryshme preferojnë një ose një tjetër operacion.

Disavantazhi i rrjetës së polipropilenit është se është një trup i huaj në trup dhe shpesh është e mundur të zhvillohet mbytja e saj me humbje të mëvonshme. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhet një operacion i dytë.

Ana negative e operacionit pa rrjetë është një shkallë më e lartë e përsëritjes. Edhe pse kjo frekuencë do të varet nga kualifikimet e kirurgut operativ, pra nga cilësia e operacionit të kryer.

anestezi

Këto operacione kërkojnë anestezi. Si mjete për anestezi, përdoren qetësues, analgjezik narkotik dhe hipnotikë (intravenoz ose inhalator). Për të reduktuar dozat e këtyre barnave, vendi i operacionit pastrohet me anestetikë lokale, si novokaina dhe analogët e saj.

Ecuria e operacionit

Së pari, indet sipërfaqësore priten mbi hernie dhe ajo hapet. Vlerësoni qëndrueshmërinë e organeve të mbytura në qeskën herniale. Për një vlerësim më adekuat, ato mbulohen për 5-10 minuta me peceta të lagura me kripë të ngrohtë. Nëse ato kthehen në rozë dhe "rrijnë të gjallë" nga gazrat, atëherë ata relaksojnë unazën herniale dhe e kthejnë atë. Përndryshe, me nekrozë të organeve në qeskën herniale, ato hiqen dhe zorrët qepen së bashku (anastomozë). Pas kësaj, vrima herniale ose shtrëngohet me ndihmën e indeve dhe fijeve përreth, ose është instaluar një rrjetë polipropileni, duke e qepur atë në murin e përparmë të barkut. Më pas qepet lëkura dhe vendoset një fashë.

Pas operacionit

Vetë operacioni është i vështirë për fëmijën, por fëmija del nga spitali, si rregull, në të njëjtën ditë pas operacionit. Por në të njëjtën kohë ai duhet të qëndrojë në shtëpi për dy javë, në mënyrë që të mos ketë rikthim dhe të mos hapen qepjet, të cilat hiqen pas një jave.

Video: Hernia në një fëmijë

- zgjatje patologjike e qeskës herniale (procesi vaginal i peritoneumit) së bashku me përmbajtjen herniale (laki intestinal, fija omentale ose vezorja) në rajonin inguinal. Hernia inguinale tek fëmijët manifestohet me një zgjatje pa dhimbje në ijë, e cila rritet me të qarë dhe ecje dhe zhduket në pushim ose në pozicionin shtrirë; ndonjëherë fëmija ka një dëmtim të hernisë inguinale. Diagnoza e një hernie inguinale tek fëmijët përfshin një konsultë me një kirurg pediatrik, palpim, teste stresi, ultratinguj të organeve të barkut, kanaleve inguinale dhe skrotumit. Trajtimi i hernies inguinale tek fëmijët është ekskluzivisht operativ, kryesisht laparoskopik.

Informacion i pergjithshem

Hernia inguinale tek fëmijët - dalja e fletës parietale të peritoneumit dhe organeve të brendshme përmes kanalit inguinal nën lëkurë. Herniet inguinale ndodhin në rreth 5% të foshnjave me moshë të plotë dhe 15-25% të foshnjave premature. Shumë shpesh, herniet inguinale tek fëmijët kombinohen me një kist të kordonit spermatik, rënie të testikulit, displazi të hipit, hernie kurrizore, anomali në zhvillimin e shtyllës kurrizore, sëmundje të indit lidhës (sindroma Marfan). Në pediatrinë dhe kirurgjinë pediatrike, herniet inguinale tek djemtë diagnostikohen 3-10 herë më shpesh sesa tek vajzat, gjë që ka shumë të ngjarë për shkak të procesit të migrimit të testikujve nga zgavra e barkut përmes unazës inguinale dhe kanalit inguinal në skrotum.

Shkaqet e hernies inguinale tek fëmijët

Në fëmijëri, shfaqen hernie inguinale kryesisht kongjenitale. Roli kryesor në formimin e hernisë inguinale kongjenitale tek një fëmijë i përket procesit vaginal të peritoneumit, i cili është "përçuesi" i gonadave nga zgavra e barkut në skrotum. Normalisht, pas zbritjes së testikujve, ndodh obliterimi (infeksioni) i procesit vaginal dhe nëse ky proces cenohet, krijohen kushte për zhvillimin e hernieve inguinale tek fëmijët. Në fakt, procesi vaginal i peritoneumit shërben si një qese herniale në të cilën hyn laku intestinal, fija omentale, vezoret dhe tubi fallopian (te vajzat). Në këtë rast, unaza e jashtme e kanalit inguinal vepron si një unazë herniale.

Në zhvillimin e hernies inguinale tek fëmijët, roli i predispozicionit trashëgues është i madh: dihet se 11.5% e fëmijëve me këtë patologji kanë një nga prindërit që i është nënshtruar më parë riparimit të hernies.

Herniet inguinale të fituara tek fëmijët janë jashtëzakonisht të rralla. Zakonisht ndodhin te djemtë e moshës shkollore që përjetojnë rritje të aktivitetit fizik dhe kanë dobësi të theksuar të muskujve të murit të përparmë të barkut.

Klasifikimi i hernieve inguinale tek fëmijët

Herniet inguinale kongjenitale tek fëmijët, si rregull, janë të zhdrejtë, domethënë ato zbresin në kanalin inguinal përmes unazës së brendshme inguinale. Herniet inguinale direkte tek fëmijët ndodhin në raste jashtëzakonisht të rralla; dalin përmes një defekti muskulor në murin abdominal në projeksionin e unazës së jashtme inguinale.

Sipas lokalizimit, herniet inguinale tek fëmijët mund të jenë të anës së djathtë, të majtë dhe dypalëshe. Në të njëjtën kohë, tek djemtë në 60% të rasteve ka hernie inguinale të anës së djathtë, në 30% - të majtë dhe në 10% - bilaterale. Tek vajzat, më shumë se gjysma e rasteve janë hernie inguinale në të dyja anët.

Përveç kësaj, tek djemtë ka hernie inguinale dhe inguinale-skrotale. Nga ana tjetër, hernia inguinale-skrotale tek fëmijët mund të jetë funikulare (funikulare, 90%) dhe testikulare (testikulare, 10%). Me një hernie të kordonit, procesi peritoneal fshihet pjesërisht vetëm në pjesën e poshtme dhe është i hapur në pjesën e sipërme dhe të mesme. Në rastin e hernies testikulare, procesi vaginal i peritoneumit nuk është i mbingarkuar në të gjithë, për këtë arsye testiku, i rrethuar nga membrana seroze, del në lumenin e qeses herniale.

Simptomat e hernies inguinale tek fëmijët

Hernia inguinale kongjenitale tek fëmijët mund të shihet tashmë në periudhën neonatale. Manifestimi kryesor i saj është një zgjatje herniale në rajonin inguinal, e cila rritet me sforcimet, kollitjet, të qarat e fëmijës dhe zvogëlohet ose zhduket plotësisht në pushim. Ënjtja në ijë është pa dhimbje, ka një formë ovale ose të rrumbullakosur. Mund të ketë një dhimbje tërheqëse në pjesën e poshtme të barkut dhe kofshës.

Me një hernie inguinale-skrotale tek djemtë, qesja herniale zbret në skrotum, duke çuar në shtrirje dhe asimetri të gjysmës së saj. Tek vajzat, zgjatja herniale mund të zbresë në labia majora.

Një ndërlikim i rrezikshëm i hernies inguinale tek fëmijët është shkelja e saj - ngjeshja (mbytja) e lakut të zorrëve, omentumit ose vezores, të bllokuar në qeskën herniale, nga unaza e jashtme inguinale, e cila shoqërohet me çrregullime të qarkullimit të gjakut në organet e mbytura. Fryrja, kapsllëku, presioni i rritur intra-abdominal mund të kontribuojnë në dëmtimin e hernies inguinale tek fëmijët.

Kur një hernie inguinale është e dëmtuar, fëmijët bëhen të shqetësuar, qajnë, ankohen për dhimbje në ijë. Zgjatja herniale bëhet shumë e dhimbshme, e tensionuar, e pazvogëlueshme në zgavrën e barkut. Për shkak të zhvillimit të obstruksionit të zorrëve, së shpejti mund të shfaqen të vjella, gazra të mbeturinave dhe fryrje. Nekroza e murit të zorrëve mund të rezultojë në perforim dhe peritonit.

Më e ndjeshme ndaj ndërprerjes së furnizimit me gjak të indit ovarian tek vajzat, kështu që edhe një shkelje afatshkurtër mund të shkaktojë vdekjen e vezëve ose nekrozë të organit. Shkelja e furnizimit me gjak në testikul ndodh në 5% të djemve me hernie inguinale të mbytur dhe mund të kontribuojë në atrofinë e testikujve. Kështu, shkelja e një hernie inguinale tek fëmijët është një faktor rreziku për uljen e aftësive riprodhuese në moshën madhore.

Diagnoza e hernies inguinale tek fëmijët

Një hernie inguinale tek fëmijët mund të zbulohet tek një fëmijë nga një kirurg pediatrik ose pediatër gjatë një ekzaminimi rutinë, ose nga vetë prindërit. Diagnoza e hernies inguinale bazohet në anamnezën, ekzaminimin, palpimin dhe ekografinë tek fëmijët.

Për të zbuluar një hernie inguinale, fëmijës i kërkohet të përkulet, të tendoset, të kollitet, të ecë. Palpimi i zgjatjes zbulon qëndrueshmërinë e saj të butë ose elastike. Në një pozicion horizontal, një hernie inguinale e pakomplikuar tek fëmijët reduktohet lehtësisht në zgavrën e barkut; nëse zorra futet në qesen herniale, kur hernia zvogëlohet, dëgjohet një zhurmë karakteristike. Pas reduktimit të hernies, është e mundur të palpohet qartë unaza inguinale e zgjeruar. Për të sqaruar diagnozën bëhet ekografia e organeve të barkut, ekografia e kanaleve inguinale, ekografia e legenit të vogël tek vajzat, nëse është e nevojshme, kryhet irrigografi.

Është e nevojshme të diferencohet një hernie inguinale tek fëmijët nga hidrocela, cistet e kordonit spermatik, kriptorkizmi (tek djemtë), cistat e ligamentit të rrumbullakët të mitrës (tek vajzat), limfadeniti inguinal, hernia femorale. Një vlerë e caktuar në diagnozën diferenciale i përket diafanoskopisë së skrotumit, ultrazërit të skrotumit.

Trajtimi i hernies inguinale tek fëmijët

Opsioni i vetëm radikal i trajtimit për hernien inguinale tek fëmijët është kirurgjia. Në kirurgjinë pediatrike aktualisht nuk përdoren metoda konservatore (fashat, veshjet).

Hernia inguinale e pakomplikuar tek fëmijët operohet në mënyrë të planifikuar, zakonisht në moshën 6-12 muajsh. Thelbi i operacionit të riparimit të hernies (hernioplastikës) është izolimi, fashimi dhe prerja e qeses herniale, rivendosja e anatomisë normale të kanalit inguinal. Nëse është e nevojshme, kanali inguinal forcohet me ndihmën e indeve të veta ose një rrjetë polipropileni. Operacioni i riparimit të hernies tek fëmijët mund të kryhet në mënyrë të hapur ose nëpërmjet laparoskopisë. Gjatë operacionit, duhet të shmanget traumatizimi i elementeve të kordonit spermatik (enë testikulare dhe vas deferens), pasi dëmtimi i tyre mund të shkaktojë vdekjen e testikulit ose funksionin riprodhues të dëmtuar.

Hernia inguinale e mbytur tek vajzat në të gjitha rastet është një tregues për kirurgji urgjente (për shkak të rrezikut të lartë të vdekjes së vezores së mbytur dhe tubit fallopian).

Tek një djalë, në orët e para pas dëmtimit të hernies inguinale, mund të bëhet një përpjekje për trajtim konservativ për vetë-reduktimin e përmbajtjes së hernies: një banjë e ngrohtë, futja e antispazmatikëve, shtrirja e fëmijës me legen të ngritur. Në mungesë të efektit të dëshiruar gjatë ndërhyrjes urgjente indikohet kirurgjikale. Një tipar i kirurgjisë për herniet inguinale të mbytura tek fëmijët është nevoja për të vlerësuar qëndrueshmërinë e përmbajtjes së qeses herniale përpara reduktimit të saj. Nëse qëndrueshmëria e omentumit, zorrëve dhe elementëve të tjerë të qeskës herniale është në dyshim, ato resektohen.

Parashikimi dhe parandalimi i hernies inguinale tek fëmijët

Rezultatet e trajtimit kirurgjik të hernies inguinale të pakomplikuar tek fëmijët në shumicën e rasteve janë të mira. Aktualisht, një operacion për një hernie inguinale kryhet në një spital ditor, kështu që fëmija mund të lirohet në të njëjtën ditë në shtëpi. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të hernies inguinale të mbytur tek fëmijët varen nga kohëzgjatja e ndërhyrjes; vdekshmëria është rreth 0.5%.

Përsëritjet e hernies inguinale vërehen në më pak se 1% të rasteve, zakonisht te foshnjat premature, me sëmundje të indit lidhor, me ndërhyrje urgjente. Ndër komplikimet që lidhen me shkeljen e teknikës së riparimit të hernies, dallohen limfostaza në testikul, limfocela, fiksimi i lartë i testikulit dhe infertiliteti.

Duke qenë se fëmijët kanë kryesisht hernie inguinale kongjenitale, masa kryesore parandaluese për shfaqjen e tyre është identifikimi në kohë i faktorëve të rrezikut për sëmundjen, ekzaminimi i rregullt i fëmijës nga specialistët pediatër, në radhë të parë nga kirurgu pediatër. Parandalimi i hernies inguinale të fituar tek fëmijët arrihet me ushqimin racional, rregullimin e funksionit të zorrëve, trajtimin e kapsllëkut dhe përjashtimin e sforcimeve të rënda fizike.

Hernia inguinale tek djemtë është një fenomen i shpeshtë dhe shfaqet si një defekt i lindur në sfondin e shkeljes së zbritjes së testisit nga zgavra e barkut ose shkrirjes së dobët të procesit vaginal. Kjo sëmundje mund të vërehet që në lindjen e një fëmije ose në muajt e parë të jetës, kur djali ka kollë ose të qara të forta, të cilat provokojnë fryrjen e organeve të barkut nëpërmjet një ligamenti muskulor të dobësuar. Fëmijët me hernie inguinale nën 5 vjeç duhet të trajtohen në mënyrë konservative, për të cilat përdoren gjimnastikë, masazh, ushtrime fizioterapie dhe fizioterapi. Sëmundja mund të jetë e qëndrueshme dhe të mos sjellë siklet tek fëmija, por më shpesh hernia inguinale tek djemtë përparon dhe çon në urinim të dëmtuar dhe funksionin gastrointestinal.

Një zgjatje në rajonin inguinal të tipit skrotal diferencohet me rënie, pasi shkaqet e këtyre sëmundjeve janë të ngjashme, por trajtimi është thelbësisht i ndryshëm, prandaj është e pamundur të trajtohet ënjtja në zonën e ijeve në shtëpi pa mbikëqyrje. të një specialisti.

Tek djemtë, një lak i zorrëve, një omentum mund të hyjë në kanalin inguinal ose direkt në skrotum, dhe kjo ndodh më shpesh në anën e djathtë. Aktiviteti i fëmijës, të qarat dhe të bërtiturat provokojnë një rritje edhe më të madhe të defektit, gjë që mund të rezultojë në shkelje. Shkelja është e rrezikshme me nekrozë kur është e nevojshme të hiqet një pjesë e organit të prekur, por hernia inguinale tek djemtë paraqet rrezikun më të madh për kordonin spermatik, i cili mund të thyhet gjatë progresionit të hernies ose operacionit. Steriliteti mashkullor në sfondin e një hernie të pësuar në fëmijëri është një fenomen i rrallë, por fëmija nuk është i imunizuar nga kjo.

Si manifestohet?

Kjo sëmundje tek një fëmijë shfaqet gjatë shtatzënisë, dhe pas lindjes vazhdon të përparojë. Simptomat që tregojnë zgjatjen e organeve të barkut janë të njëjta për të gjithë fëmijët, ato shfaqen në nivel lokal dhe në distancë.

Simptomat tipike të zgjatjes tek djemtë:

Një zgjatje në ijë tek djemtë mund të jetë e vogël ose të arrijë më shumë se dhjetë centimetra, kur e gjithë zorra zbret në skrotum;
Një hernie e vogël vendoset në vend dhe veshja e një fashëje mbështet organet dhe i pengon ato të bien;
Kur shtypet në hernie, dëgjohet një zhurmë gurgullimë;
Forma e hernies është ovale ose e rrumbullakët, elastike në prekje;
Gjatë tensionit të barkut, ënjtja rritet në madhësi.

Një gjendje e rrezikshme për një djalë me një hernie inguinale është shtrëngimi i një organi në qeskën herniale (shkelja), pastaj qarkullimi i gjakut prishet në lakun e zorrëve dhe organi fillon të vdesë gradualisht.

Ka simptoma të helmimit të trupit, çrregullime të jashtëqitjes, djali vazhdimisht qan. Në këtë rast kryhet një operacion i menjëhershëm, pavarësisht nga mosha e fëmijës, sepse pasojat e shkeljes janë të pakthyeshme.

Diagnoza tek fëmijët

Një diagnozë e saktë mund të bëhet pas ekzaminimit nga një kirurg. Një hernie tek një djalë është e ngjashme me rënien, prandaj merren parasysh simptomat specifike, të cilat janë karakteristike vetëm për zgjatjen e organeve të brendshme.

Përveç kësaj, djalit mund t'i përshkruhen teste të përgjithshme të urinës dhe jashtëqitjes, një test biokimik gjaku, një ekzaminim me ultratinguj për të vlerësuar shtrirjen e sëmundjes dhe zgjedhjen e saktë të metodës së trajtimit. Kur ekziston rreziku i lartë i komplikimeve, përshkruhet një operacion i planifikuar, por më shpesh fëmijët trajtohen në mënyrë konservative, duke u përpjekur të heqin zgjatjen duke vendosur një fashë, gjimnastikë për fëmijë dhe masazh.

Këto teknika janë me të vërtetë efektive për fëmijët e vegjël, por edhe nëse zgjatja vendoset përsëri në vend, nuk ka asnjë garanci për rikuperim të plotë dhe forcimin e mjaftueshëm të muskujve.

Që nga fëmijëria e hershme, një djalë duhet të mësohet për edukimin fizik dhe ushqimin e shëndetshëm në mënyrë që të konsolidojë përgjithmonë rezultatin e trajtimit jokirurgjikal.

Kirurgjia

Operacioni do të kërkohet pas 5 vjetësh ose nëse hernia është e mbyllur:

Bëhet nën anestezi të përgjithshme, kohëzgjatja nga 2 deri në 30 minuta;
Ekstrakt në ditën e 5-të pas operacionit;
Qepjet hiqen në ditën e 14-të ose aplikohet material i absorbueshëm;
Operacioni është pa dhimbje për fëmijën.

Është e nevojshme të trajtohen simptomat duke përdorur medikamente dhe fizioterapi vetëm në rast të kundërindikacioneve ndaj operacionit, pas eliminimit të së cilës defekti hiqet domosdoshmërisht.

Pas heqjes së hernies duhen bërë veshje të shpeshta me larjen e plagës, pasi shërimi i dobët i qepjeve mund të çojë në një hernie të dytë dhe më pas do të kërkohet një operacion tjetër, i cili është shumë i padëshirueshëm për fëmijën.

Një hernie formohet kur një pjesë e një organi ose indi në trup (siç është një lak i zorrëve) del përmes një vrime ose zonës së dobësuar në murin e muskujve, duke dalë në një hapësirë ku nuk duhet të jetë. Kjo zgjatje është një hernie, e cila duket si një kordon ose gungë.

Disa struktura anatomike që funksionojnë në mitër dhe rriten pas lindjes nuk kanë kohë të mbyllen. Dhe foshnjat lindin me vrima të ndryshme të vogla brenda trupit. Indet e afërta mund të depërtojnë në struktura të tilla, duke formuar hernie.

Ndryshe nga herniet që ndodhin tek të rriturit, këto zona nuk konsiderohen gjithmonë një pikë e dobët në muret e muskujve. Kjo është një pjesë normale, e shëndetshme e trupit, e cila ende nuk i ka kaluar të gjitha fazat e zhvillimit të saj jashtë mitrës.

Ndonjëherë indet mund të ngjeshen në hapjet anatomike të murit të muskujve, të cilat janë të destinuara vetëm për kalimin e arterieve ose trungjeve nervore atje. Në raste të tjera, stresi ose lëndimi dobëson ose hollon një zonë specifike në murin e muskujve. Dhe nëse ndonjë organ apo pjesë e tij ndodhet në këtë vend, atëherë presioni i krijuar prej tij mund të formojë edhe një zgjatje herniale.

Një hernie inguinale është një fryrje anormale që mund të shihet dhe ndjehet në zonën e ijeve, në zonën midis barkut dhe kofshëve. Një hernie inguinale tek fëmijët shfaqet kur një pjesë e zorrëve, së bashku me përmbajtjen e saj, nxiton nëpër trashësinë e muskujve të murit të barkut.

Midis 12-14 javësh të zhvillimit të fetusit, testikujt formohen në zgavrën e barkut pranë veshkave. Ndërsa foshnja zhvillohet në mitër, ato gradualisht lëvizin poshtë në pjesën e poshtme të barkut. Edhe para lindjes, testikujt shtyjnë një vrimë në indet midis barkut dhe ijeve dhe zbresin në skrotum.

Një proces i ngjashëm ndodh tek vajzat - vezoret zbresin në legen. Pas kësaj, vrima në murin e barkut mbyllet. Kjo eliminon çdo lidhje midis barkut dhe skrotumit ose ijeve.

Nëse ky kanal nuk mbyllet plotësisht dhe muskujt në murin e barkut nuk e mbyllin mjaftueshëm hapjen, mund të zhvillohet një hernie.

Hernia inguinale tek fëmijët shfaqet në çdo moshë, por incidenca maksimale vërehet në foshnjëri dhe deri në 5 vjet nga 80 - 90% tek djemtë.

Rreth 3 - 5% e foshnjave të shëndetshme dhe të plota mund të lindin me një hernie inguinale, dhe një e treta e hernieve tek foshnjat dhe fëmijët shfaqen në gjashtë muajt e parë. Tek fëmijët e lindur para kohe, frekuenca e hernies inguinale rritet ndjeshëm, deri në 30%. Në më shumë se 10% të rasteve, edhe anëtarët e tjerë të familjes kishin hernie në lindje ose në foshnjëri.

Herniet anësore të djathta janë më të zakonshme se ato të majta.

Hernia inguinale-skrotale shfaqet vetëm tek djemtë, ndërsa testiku është i ngjeshur, gjë që në të ardhmen çon në infertilitet tek meshkujt. Hernia inguinale-skrotale tek fëmijët ndahet në testicular dhe kordon.

Një hernie në një foshnjë ose fëmijë më të madh do të duket si një fryrje ose ënjtje në zonën e ijeve. Ndonjëherë një hernie inguinale tek djemtë e porsalindur mund të shfaqet si ënjtje në skrotum.

Në shumë raste, ënjtja mund të vërehet vetëm gjatë të qarit ose kollitjes. Për shkak të kësaj, prindërit shpesh supozojnë se e qara është shkaktuar nga një hernie, ndërsa më shpesh kjo sëmundje në thërrime ndodh për shkak të të qarit për një arsye krejtësisht të ndryshme.

Vajzat kanë shumë më pak gjasa të zhvillojnë një hernie inguinale, por ndonjëherë kjo ndodh. Në këtë rast, vezoret ose një lak i zorrëve e shtyjnë murin e barkut në zonën e ijeve, dhe ndonjëherë deri në labia e madhe e saj.

Zgjatja do të duket si një kordon i zgjatur i fortë.

Ënjtja e përgjithësuar në labia menjëherë pas lindjes ka më shumë të ngjarë të shkaktohet nga lëngjet e tepërta tek i porsalinduri ose nga një dozë shtesë e hormoneve që janë marrë pak para lindjes nga nëna. Kjo ënjtje është e padëmshme dhe largohet pas disa ditësh.

Çfarë mund të ngatërrohet me një hernie?

Gjendje të tjera që mund të duken si hernie inguinale, por që nuk janë.

Një komunikim është i ngjashëm me një hernie, me përjashtim të faktit se formon një fryrje në skrotum me lëng dhe jo me inde të zgjatura. Në disa raste, madhësia e skrotumit ndryshon në varësi të sasisë së lëngut që hyn dhe del.
Ndonjëherë një testikul tërheqës (i cili herë pas here ngrihet lart në kanal nga skrotumi) shkakton një fryrje në zonën e ijeve. Mund të mos ketë nevojë për trajtim, por gjendja duhet të vlerësohet nga një specialist.
Një hernie femorale është e rrallë tek fëmijët dhe mund të ngatërrohet me një hernie inguinale. Hernia manifestohet nga një fryrje në pjesën e sipërme të kofshës, pak nën ijë.

Komplikime të një hernie të patrajtuar

Një hernie inguinale tek fëmijët tenton të ngecë, që do të thotë se gunga nuk largohet kur fëmija relaksohet. Kjo quhet shkelje.

Shkelja ndodh mjaft shpesh.

Simptomat mund të përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

fëmija duket i sëmurë;
dhimbje në ijë;
nauze dhe të vjella;
barku i zgjeruar;
ënjtje që duket e kuqe dhe është dukshëm e ndjeshme në prekje;
ënjtje që nuk ndryshon në madhësi kur qan.

Nëse indi ngec, furnizimi i plotë i gjakut përfundimisht nuk do të sigurohet. Pa furnizim të mirë me gjak, organi mund të vdesë. Mund të jetë kërcënuese për jetën.

Nëse mendoni se foshnja juaj ka një hernie inguinale, shihni mjekun tuaj. Diagnoza kryhet me studim të kujdesshëm të historisë mjekësore dhe ekzaminim të ngushtë mjekësor. Nëse hernia nuk është e dukshme gjatë vizitës, mjeku do të përpiqet ta identifikojë duke shtypur butësisht barkun e fëmijës.

Zakonisht nuk kërkohen teste shtesë për të diagnostikuar një hernie.

Mjekimi

Herniet inguinale kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale dhe për të shmangur rrezikun e shtrëngimit të organeve të barkut, operacioni kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Nëse ka një hernie inguinale, trajtimi pa kirurgji do të jetë i paefektshëm. Heqja kirurgjikale e një hernie është e vetmja metodë efektive.

Kundërindikimet për riparimin e hernies:

trupi është varfëruar rëndë;
ka kushte të rënda të lidhura.

Madhësia dhe lloji i fashës zgjidhet rreptësisht individualisht, në varësi të vendndodhjes së hernies. Fasha nuk është në gjendje të eliminojë hernien. Ai vetëm parandalon dëmtimin e hernies dhe parandalon që organet të bien plotësisht në qeskën që rezulton.

Një operacion për të hequr një hernie inguinale tek fëmijët është i nevojshëm në të gjitha rastet, edhe nëse hernia nuk është shtypur ende. Fëmija nuk duhet të hajë 6 orë para operacionit për të zvogëluar rrezikun e të vjellave dhe aspirimit (frymëmarrje me lëngje ose të vjella) gjatë anestezisë.

Një anestezist (një mjek i specializuar në lehtësimin e dhimbjeve) i jep fëmijës një anestezi të përgjithshme, e cila relakson muskujt e fëmijës dhe nxit gjumin. Fëmija nuk do të ndjejë dhimbje gjatë operacionit.
Një prerje e vogël (2 deri në 3 cm) bëhet në palosjen e lëkurës së ijeve.
Përcaktohet qeska herniale që përmban zorrën e hollë.
Kirurgu e shtyn zorrën brenda qeses herniale përsëri në zgavrën e barkut, në pozicionin e duhur pas murit të muskujve.
Qesja e zbrazët herniale hiqet.
Muri i muskujve është i siguruar me sutura për të parandaluar një hernie tjetër.
Nëse fëmija është më i vogël se 1 vjeç, gjasat që hernia të zhvillohet në anën tjetër të ijeve janë shumë të larta. Prandaj, rekomandohet korrigjimi i rajonit inguinal. Nëse aktualisht nuk ka hernie në anën tjetër të zonës së ijeve, muri i muskujve përforcohet me qepje.

Për hernien inguinale tek fëmijët, operacioni është zakonisht shumë i thjeshtë. Megjithatë, ushqyerja me gji mund të jetë e vështirë. Tek djemtë, hapja muskulore është shumë afër enëve dhe kordave që lidhen me testikulin.

Një hernie mund t'i dëmtojë këto enë gjaku, veçanërisht nëse kapet para operacionit, por kirurgu duhet të jetë gjithashtu i kujdesshëm për të mbrojtur enët.

ekziston një rrezik i vogël i dëmtimit të enëve të gjakut të testisit. Kjo çon në rritje të dobët, apo edhe humbje të testikujve;
mund të ndodhë infeksion i plagës, duke shkaktuar skuqje dhe rrjedhje qelb disa ditë pas operacionit. Në këtë rast, do të kërkohen antibiotikë;
mavijosjet në vendin e riparimit të hernies janë mjaft të dukshme, por në vetvete ato rrallë shkaktojnë ënjtje. Ënjtja zakonisht largohet pas disa ditësh;
rrallë hernia rikthehet, dhe më pas ka nevojë për një operacion të dytë. Kjo mund të ndodhë edhe një ose dy ditë pas operacionit.

Shumica e fëmijëve do të jenë në gjendje të shkojnë në shtëpi disa orë pas operacionit. Megjithatë, foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët me kushte të caktuara mjekësore do të duhet të kalojnë një natë në spital për vëzhgim.

Kujdesi për fëmijët pas operacionit

Zakonisht në mbrëmje pas operacionit dhe të nesërmen në mëngjes fëmija ndihet mirë. Nuk ka një kohë të caktuar kur fëmija mund të kthehet në aktivitetet normale. Një fëmijë më i madh duhet të fokusohet në rehatinë dhe dhimbjen e tij. Megjithatë, rekomandohet të mos ushtroni për disa javë.

Mund ta fshini fëmijën tuaj me një sfungjer të zhytur në ujë të nesërmen pas operacionit. Larja në banjë lejohet 2 ditë pas operacionit.

Nëse ka ndonjë skuqje ose rrjedhje nga plaga, kërkoni kujdes mjekësor. Ju mund t'i jepni fëmijës tuaj sipas udhëzimeve çdo gjashtë orë për 24 deri në 48 orë.

Parashikim

Prognoza është e favorshme. Nëse një hernie inguinale hiqet me kirurgji tek fëmijët, nuk ka gjasa që ajo të përsëritet. Përsëritja e një hernie ndodh disi më shpesh nëse ka ndonjë dëmtim në zorrë.