Shkelja e një hernie. Çfarë provokon një hernie të mbytur Llojet e hernieve të mbytura

01.08.2020

Herniet e mbytura të murit të përparmë të barkut ndodhin në 8-20% të pacientëve me hernie dhe përbëjnë 4,2% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me sëmundje akute kirurgjikale të zgavrës së barkut. Vendin e parë në frekuencë e zënë herniet inguinale të mbytura (37,2%), vendin e dytë e zënë herniet femorale (25,6%), të ndjekura nga herniet e kërthizës (17,2%), herniet ventrale postoperative (14%), herniet e bardha dhe linjat Spiegel ( 6%).

Shkelja e një hernie të murit të përparmë të barkut zakonisht kuptohet si një shtypje e papritur e përmbajtjes së saj në vrimën herniale. Megjithatë, shkelja është gjithashtu e mundur në qafën e ndryshuar me cikatrice të qeskës herniale në mungesë të ngjeshjes së përmbajtjes së saj në grykën herniale ose në ngjitjet cikatriale me një qese herniale sklerotike me shumë dhoma.

Në raste të rralla, mund të ketë dëmtim parietal të lakut intestinal ose fijes së omentumit në xhepin peritoneal, që mbulon unazën e brendshme të grykës herniale dhe nuk shtrihet përtej shtresës muskuloaponeurotike. Shkelja e një hernie të tillë të brendshme mund të manifestohet klinikisht vetëm me shenja të obstruksionit të zorrëve në mungesë të një zgjatjeje të dukshme herniale.

Një formë e veçantë e hernies, e përcaktuar nga veçoritë e formimit të qeses herniale, janë herniet rrëshqitëse. Me ta, një pjesë e murit të qeses herniale përfaqësohet jo vetëm nga një fletë e peritoneumit parietal, por edhe nga një organ i vendosur mesoperitonealisht (për shembull, fshikëza, ceku). Hernie të tilla mund të shkaktojnë komplikime të rrezikshme intraoperative për shkak të dëmtimit të një organi të zbrazët të gabuar me një qese herniale.

Në varësi të origjinës së hernies, ato ndahen në kongjenitale dhe të fituara, dhe midis këtyre të fundit dallohen veçmas traumatike dhe postoperative.

Me rëndësi të veçantë janë herniet e përsëritura që ndodhin në zona të ndryshme të murit të barkut pas operacioneve të mëparshme për të njëjtën hernie. Kjo formë paraqet një vështirësi të konsiderueshme në ndërhyrjen kirurgjikale për shkelje, pasi ndryshimet e theksuara cikatrike që cenojnë marrëdhëniet anatomike, dhe gjerësia e defekteve në shtresën muskuloaponeurotike, komplikojnë ndjeshëm orientimin e saktë anatomik dhe plastikën e grykës herniale.

Në varësi të shkallës së ndryshimeve patologjike në organin e mbytur dhe në zonën e zgjatjes herniale, duhet të dallohen format e mëposhtme të hernies:

herniet e mbytura me ruajtjen e qëndrueshmërisë së organit të mbytur, të vërejtura në periudha të shkurtra burgimi (më pak se 2 orë);
herniet e mbytura me ndryshime të pakthyeshme në organin e mbytur;
hernie e mbytur me flegmon te qeses herniale si nderlikim i peritonitit fekal lokal ne kete qese dhe kalimi i procesit inflamator ne indet perreth.

Sipas mekanizmit të formimit, dallohen dy lloje thelbësisht të ndryshme të inkarcerimit të hernisë: elastike dhe fekale.

Shkelja elastike ndodh me një rritje të mprehtë të presionit intraperitoneal dhe një dalje të papritur të organeve të barkut përmes një vrimë të ngushtë herniale. Si rezultat, organet e lëshuara nuk mund të tërhiqen në mënyrë të pavarur në zgavrën e barkut për shkak të ngushtësisë së grykës herniale dhe spazmës që rezulton nga muskujt përreth. Kompresimi në unazën e ngushtë të grykës herniale çon në ishemi të organeve të mbytura dhe në dëmtim të daljes venoze. Edema që rezulton e përmbajtjes herniale, nga ana tjetër, rrit më tej mbytjen. Prerja elastike e qeses herniale është më tipike për të rinjtë.
Dëmtimi fekal zhvillohet si rezultat i ngjeshjes së përmbajtjes herniale gjatë një tejmbushjeje të mprehtë të seksionit drejtues të lakut të zorrëve të vendosura në qesen herniale. Seksioni eferent i këtij laku është i ngjeshur ashpër në grykën herniale së bashku me mezenterinë ngjitur. Gradualisht, përfundimisht, zhvillohet një model mbytjeje, i ngjashëm me atë të vërejtur me shkeljen e elasticitetit. Për zhvillimin e kësaj shkeljeje, një shkelje e lëvizshmërisë së zorrëve, një ngadalësim i peristaltikës ka një rëndësi të madhe. Për infekcionin fekal është karakteristike prania e vrimave të gjera herniale, ngërçet, përdredhja e zorrëve të vendosura në qeskën herniale, ngjitjet e shumta dhe ndryshimet cikatriale në përmbajtjen herniale. Shkelja e feçeve vazhdon më me qetësi sesa elastike. Në veçanti, me dëmtim fekal, sindroma e dhimbjes është më pak e theksuar, fenomenet e dehjes zhvillohen më ngadalë dhe më vonë shfaqet nekroza e zorrës së mbytur. Megjithatë, rezultati i këtyre dy llojeve të shkeljeve është i njëjtë, kështu që taktikat e trajtimit duhet të jenë të njëjta.

Organe të ndryshme të përfshira në përmbajtjen herniale mund të cenohen. Më shpesh, zorra e hollë është dëmtuar, më rrallë - një zonë e trashë ose e izoluar e omentumit më të madh. Ka shkelje të apendiksit, suspensione yndyrore të zorrës së trashë, divertikulit Meckel dhe murit të stomakut.

Përveç shkeljes së një laku të izoluar të zorrëve, ekziston edhe e ashtuquajtura shkelje retrograde ose në formë W. Me të, në qesen herniale ka një palë sythe të zorrëve (të paktën dy), dhe laku i zorrëve i vendosur midis tyre ndodhet lirshëm në zgavrën e barkut. Unaza herniale ngjesh jo vetëm mezenterinë e sytheve të zorrëve që kanë hyrë në qeskën herniale, por edhe mezenterinë e këtij laku të lirë. Në këtë rast, ndryshimet më të mëdha patologjike zhvillohen në murin e këtij laku të zorrëve. Shkelja retrograde vazhdon shumë më e vështirë se ajo antegrade, pasi procesi kryesor patologjik zhvillohet në zgavrën e lirë të barkut, dhe jo në një qese herniale të mbyllur.

Në mënyrë tinëzare vazhdon dëmtimi parietal, ose hernia e Rihterit. Me këtë lloj shkeljeje, zorra është e ngjeshur jo në të gjithë gjerësinë e lumenit të saj, por pjesërisht, zakonisht në zonën përballë skajit mezenterik. Me një shkelje të tillë, muri i zorrëve mund të nekrotizohet dhe të shpohet pa shkaktuar simptoma të obstruksionit mekanik të zorrëve. Dëmtimi parietal karakterizohet nga dhimbje të forta në zonën e zgjatjes herniale me zhvillimin e shpejtë të gangrenës në zonën e incarceruar të murit të zorrëve. Kjo sëmundje mund të shoqërohet me zhvillimin e obstruksionit të pjesshëm të zorrëve.

Në praktikën klinike, ka situata që zakonisht quhen "shkelje e rreme", kur një sëmundje akute e një prej organeve të barkut zhvillon një klinikë të shkeljes. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë kur një eksudat inflamator i zgavrës së barkut grumbullohet në qesen herniale, si rezultat i së cilës zgjatja herniale bëhet e dhimbshme dhe e vështirë për t'u korrigjuar. Nëse në këtë rast operacioni kufizohet vetëm në eliminimin e hernies dhe shkaku i peritonitit nuk eliminohet, atëherë pacienti mund të vdesë si pasojë e një gabimi diagnostik.

Shenjat më karakteristike të një hernie të mbytur janë:

dhimbje e fortë;
hernie pa reduktueshmëri;
tensioni dhe hidhërimi i zgjatjes herniale;
nuk ka transmetim të kollës.

Figura klinike e një hernie të mbytur dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit varet shumë nga organi i barkut që është mbytur.

Me dëmtim të zorrëve zhvillohen fenomenet e obstruksionit akut të zorrëve. Në këtë rast, në rast të shkeljes së zorrës së hollë, shfaqen shenja të obstruksionit të lartë të zorrëve, dhe në rast të shkeljes së zorrës së trashë, përkatësisht shenja të obstruksionit të ulët të zorrëve. Obstruksioni i zorrës së hollë karakterizohet nga një sindromë e theksuar dhimbjeje, të vjella të përsëritura herët që nuk sjellin lehtësim, prania e një ënjtjeje në formë baloneje të zorrës mbi obstruksionin (simptomë e Valit) dhe mungesë e fryrjes së theksuar. Me obstruksionin e zorrës së trashë, dhimbja dhe të vjellat janë më pak të theksuara, por fryrjet dhe asimetria e barkut janë më të theksuara. Karakteristike është gjithashtu atonia e sfinkterit anal dhe zgjerimi i ampulës së rektumit (simptomë e spitalit Obukhov).

Kur cekumi është i dëmtuar në një hernie inguinale rrëshqitëse, nuk ndodh asnjë pengesë, por menjëherë pas shkeljes, së bashku me dhimbjen, shfaqen nxitje të rreme për jashtëqitje (tenezmus) dhe urinim i shpeshtë.

Diagnoza e hernies së mbytur në rastet tipike nuk është e vështirë. Para së gjithash, është e nevojshme të merret parasysh historia, në të cilën pacienti mund të zbulojë praninë e një hernie.

Diagnoza e hernies së mbytur në mungesë të obstruksionit, kur organe të tilla si apendiksi, shtojcat e mitrës, zorra e trashë sigmoide yndyrore janë të dëmtuara, është e vështirë. Diagnoza është veçanërisht e vështirë me dëmtim margjinal parietal të zorrëve në hapjen e brendshme të kanaleve inguinale dhe femorale. Gjatë ekzaminimit të protrusionit hernial, duket se përmbajtja e qeses herniale është zvogëluar, por dhimbja në këtë zonë mbetet. Një përpjekje për të reduktuar me forcë një hernie të mbytur është një gabim i rëndë.

Ekzaminimi me rreze X i një pacienti me obstruksion akut të dyshuar të zorrëve për shkak të shkeljes së hernies fillon me një radiografi të anketimit të kaviteteve të gjoksit dhe barkut dhe laterografisë së zgavrës së barkut. Radiografitë e barkut tregojnë sythe të ënjtura dhe të zgjeruara të zorrëve që përmbajnë gaz dhe lëng, të cilat formojnë nivelet karakteristike të lëngut të filxhanit të Kloiber, si dhe mbajtjen e agjentit kontrasti mbi vendin e obstruksionit. Rrezet x anësore mund të tregojnë lëngje në kanalet anësore.

Nëse ekziston dyshimi për dëmtim të fshikëzës në një hernie rrëshqitëse, ndonjëherë është e nevojshme të kryhet një cistoskopi urgjente.

A. Kyrygina, Yu.Stoyko, S. Bagnenko

Operacionet për herniet e mbytura të murit anterior të barkut dhe materiale të tjera në gastroenterologjinë kirurgjikale.

- ngjeshja e qeses herniale në grykën herniale, duke shkaktuar një shkelje të furnizimit me gjak dhe nekrozë të organeve që formojnë përmbajtjen herniale. Dëmtimi i një hernie karakterizohet nga dhimbje të mprehta, tension dhe dhimbje të zgjatjes herniale, pazvogëlim të defektit. Diagnoza e hernies së mbytur bazohet në anamnezën dhe ekzaminimin fizik, radiografinë e thjeshtë të zgavrës së barkut. Gjatë riparimit të hernies për një hernie të mbytur, shpesh kërkohet resektimi i zorrës nekrotike.

Informacion i pergjithshem

Hernia e inkarceruar është ndërlikimi më i shpeshtë dhe më i rëndë i hernies abdominale. Herniet e mbytura janë një urgjencë akute kirurgjikale dhe janë të dytat pas apendicitit akut, kolecistitit akut dhe pankreatitit akut në incidencë. Në gastroenterologjinë operative, hernia e mbytur diagnostikohet në 3-15% të rasteve.

Dëmtimi i hernies shoqërohet me një ngjeshje të papritur të përmbajtjes së qeses herniale (omentum, zorrë e hollë dhe organe të tjera) në unazën herniale (defekte të murit të përparmë të barkut, hapjet e diafragmës, xhepat e zgavrës së barkut, etj.). Mund të cenohet çdo hernie abdominale: inguinale (60%), femorale (25%), kërthizës (10%), më rrallë - hernie të vijës së bardhë të barkut, hapja e ezofagut të diafragmës, hernie postoperative. Dëmtimi i hernies shoqërohet me rrezikun e zhvillimit të nekrozës së organeve të ngjeshura, obstruksionit të zorrëve, peritonitit.

Llojet e shkeljes së një hernie

Varësisht nga organi i shtrydhur në grykën herniale, herniet dallohen me dëmtim të zorrëve, omentumit, stomakut, fshikëzës, mitrës dhe shtojcave të saj. Shkalla e mbivendosjes së lumenit të një organi të uritur në rast të shkeljes së hernies mund të jetë jo e plotë (parietale) dhe e plotë. Në disa raste, për shembull, kur divertikuli i Meckel-it ose apendiksi është i dëmtuar, lumeni i organit nuk bllokohet fare. Sipas veçorive të zhvillimit, dallohen mbytja antegrade, retrograde, e rreme (imagjinare), e papritur (në mungesë të historisë së hernies).

Ekzistojnë dy mekanizma të inkarcerimit të hernies: elastik dhe fekal. Shkelja elastike zhvillohet në rastin e një daljeje të njëkohshme përmes një vrime të ngushtë herniale të një sasie të madhe të përmbajtjes herniale. Organet e brendshme të mbyllura në qeskën herniale nuk mund të tërhiqen vetë në zgavrën e barkut. Shkelja e tyre nga një unazë e ngushtë e grykës herniale çon në zhvillimin e ishemisë, sindromës së dhimbjes së fortë, spazmës së vazhdueshme të muskujve të grykës herniale, gjë që përkeqëson më tej inkarcerimin e hernies.

Dëmtimi fekal zhvillohet me një tejmbushje të mprehtë të lakut aferent të zorrëve, i cili ka rënë në qeskën herniale, me përmbajtje intestinale. Në të njëjtën kohë, pjesa e shkarkimit të zorrëve rrafshohet dhe preket në grykën herniale së bashku me mesenterinë. Dëmtimi fekal shpesh zhvillohet me hernie të pakësueshme afatgjatë.

Shkelja e një hernie mund të jetë parësore dhe dytësore. Shkelja parësore është më pak e zakonshme dhe ndodh në sfondin e një përpjekjeje urgjente një herë, si rezultat i së cilës ka një formim të njëkohshëm të një hernie që nuk ekzistonte më parë dhe ngjeshja e saj. Shkelja dytësore ndodh në sfondin e një hernie ekzistuese të mëparshme të murit të barkut.

Shkaqet e shkeljes së një hernie

Mekanizmi kryesor i inkarcerimit të hernies është një rritje e mprehtë e njëkohshme ose periodike e përsëritur e presionit intra-abdominal, e cila mund të shoqërohet me përpjekje të tepruar fizike, kapsllëk, kollë (me bronkit, pneumoni), vështirësi në urinim (me adenomë të prostatës), lindje të vështirë, e qara etj. Zhvillimi dhe shkelja e hernies kontribuon në dobësimin e muskujve të murit të barkut, atoni të zorrëve tek të moshuarit, lëndime traumatike të barkut, ndërhyrje kirurgjikale, humbje peshe.

Pas normalizimit të presionit intra-abdominal, portat herniale zvogëlohen në madhësi dhe prekin qeskën herniale që ka shkuar përtej tyre. Në të njëjtën kohë, probabiliteti i zhvillimit të shkeljes nuk varet nga diametri i grykës herniale dhe madhësia e hernies.

Simptomat e një hernie të mbytur

Shkelja e një hernie karakterizohet nga simptomat e mëposhtme: një dhimbje e mprehtë lokale ose difuze në bark, pamundësia për të vendosur hernien, tensioni dhe dhembja e zgjatjes herniale, mungesa e simptomave të "shtytjes së kollës".

Sinjali kryesor i inkarcerimit të hernies është dhimbja, e cila zhvillohet në kulmin e përpjekjes fizike ose tensionit dhe nuk ulet në pushim. Dhimbja është aq e fortë sa pacienti shpesh nuk mund të mos ankojë; sjellja e tij bëhet e shqetësuar. Në statusin objektiv vihet re zbehja e lëkurës, dukuritë e shokut të dhimbjes janë takikardia dhe hipotensioni.

Në varësi të llojit të hernies së mbytur, dhimbja mund të rrezatojë në rajonin epigastrik, në qendër të barkut, ijë dhe kofshë. Kur ndodh obstruksioni intestinal, dhimbja merr karakter spastik. Sindroma e dhimbjes, si rregull, shprehet brenda pak orësh, derisa të zhvillohet nekroza e organit të mbytur dhe të ndodhë vdekja e elementeve nervore. Me shkelje të fekaleve, dhimbja dhe dehja janë më pak të theksuara, nekroza e zorrëve zhvillohet më ngadalë.

Kur një hernie është e dëmtuar, mund të ndodhë një të vjella e vetme, e cila fillimisht ka një mekanizëm refleks. Me zhvillimin e obstruksionit të zorrëve, të vjellat bëhen konstante dhe marrin karakter fekal. Në situatat e dëmtimit të pjesshëm të hernies, fenomenet e obstruksionit, si rregull, nuk ndodhin. Në këtë rast, përveç dhimbjes, mund të shqetësojnë tenesmus, mbajtje gazi, çrregullime disurike (rritje e urinimit me dhimbje, hematuri).

Inkarcerimi afatgjatë i një hernie mund të çojë në formimin e një gëlbaze të qeskës herniale, e cila njihet nga simptomat karakteristike lokale: edemë dhe hiperemia e lëkurës, dhimbje e zgjatjes herniale dhe luhatje mbi të. Kjo gjendje shoqërohet me simptoma të përgjithshme - temperaturë të lartë, rritje të dehjes. Rezultati i një inkarcerimi hernie që nuk është eliminuar në kohë është peritoniti difuz, i shkaktuar nga kalimi i inflamacionit në peritoneum ose nga perforimi i seksionit të shtrirë të zorrës së mbytur.

Diagnoza e hernies së mbytur

Në prani të një historie hernie dhe një klinike tipike, diagnoza e një hernie të mbytur nuk është e vështirë. Gjatë ekzaminimit fizik të pacientit, vëmendja i kushtohet pranisë së një zgjatjeje herniale të tendosur, të dhimbshme, e cila nuk zhduket me ndryshimin e pozicionit të trupit. Një shenjë patognomonike e inkarcerimit të hernies është mungesa e një impulsi kollë transmetuese, i cili shoqërohet me kufizimin e plotë të qeskës herniale nga zgavra e barkut nga një unazë frenuese. Peristaltika mbi herninë e përmbajtur nuk dëgjohet; ndonjëherë ka simptoma të obstruksionit të zorrëve (simptoma e Valit, zhurma e spërkatjes, etj.). Shpesh ka asimetri të barkut, simptoma pozitive peritoneale.

Në prani të obstruksionit të zorrëve, radiografia e thjeshtë e zgavrës së barkut zbulon kupat e Cloiber. Për qëllime të diagnozës diferenciale kryhet ekografia e organeve të barkut. Inkarcerimi i hernies femorale dhe inguinale duhet të dallohet nga indet lokale ose duke përdorur proteza sintetike).

Momenti më i rëndësishëm i operacionit është vlerësimi i qëndrueshmërisë së lakut të zorrëve të mbytur. Kriteret për qëndrueshmërinë e zorrëve janë rivendosja e tonit të saj dhe ngjyrosja fiziologjike pas lëshimit nga unaza frenuese, butësia dhe shkëlqimi i membranës seroze, mungesa e një brazdë mbytjeje, prania e pulsimit të enëve mezenterike dhe ruajtja e peristaltikës. Në prani të të gjitha këtyre shenjave, zorra njihet si e qëndrueshme dhe zhytet në zgavrën e barkut.

Përndryshe, nëse hernia është e inkarceruar, kërkohet një rezeksion i një seksioni të zorrëve me vendosjen e një anastomoze nga skaji në skaj. Nëse është e pamundur të kryhet rezeksioni i zorrës nekrotike, mbivendoset një fistula intestinale (enterostomi, kolostomi). Kryerja e operacionit plastik parësor të murit të barkut është kundërindikuar në rast të peritonitit dhe gëlbazës së qeskës herniale.

Parashikimi dhe parandalimi i hernies së mbytur

Vdekshmëria nga dëmtimi i hernies tek pacientët e moshuar arrin në 10%. Kërkimi me vonesë i ndihmës mjekësore dhe përpjekjet për të vetë-trajtuar inkarcerimin e hernies çojnë në gabime diagnostikuese dhe taktike, duke përkeqësuar ndjeshëm rezultatet e trajtimit. Komplikimet e operacioneve për hernien e mbytur mund të përfshijnë nekrozën e lakut të ndryshuar të zorrëve me një vlerësim të gabuar të qëndrueshmërisë së tij, dështimin e anastomozës së zorrëve dhe peritonitin.

Parandalimi i shkeljes konsiston në trajtimin e planifikuar të çdo hernie abdominale të identifikuar, si dhe përjashtimin e rrethanave që kontribuojnë në zhvillimin e një hernie.

Si lloje të veçanta të shkeljeve, defektet retrograde (në formë W) dhe parietale (Richter), dallohen hernia e Littre.

Shkelja retrograde karakterizohet nga fakti se në qeskën herniale ka të paktën dy sythe intestinale në një gjendje relativisht të sigurt dhe laku i tretë që i lidh, i cili ndodhet në zgavrën e barkut, pëson ndryshimet më të mëdha. Ajo është në kushtet më të këqija të furnizimit me gjak, sepse mezenteria e saj ndryhet disa herë, duke hyrë dhe dalë nga qesja herniale. Ky lloj i shkeljes vërehet rrallë, por vazhdon shumë më vështirë se zakonisht, pasi procesi kryesor patologjik nuk zhvillohet në një qese herniale të mbyllur, por në zgavrën e lirë të barkut. Në këtë rast, ekziston një rrezik shumë më i madh i peritonitit. Me shkelje retrograde, kirurgu gjatë operacionit duhet pa dështuar të ekzaminojë lakun e zorrëve të vendosur në zgavrën e barkut.

Shkelja parietale është e njohur edhe në literaturë me emrin hernia e Rihterit. Me këtë lloj shkeljeje, zorra nuk është e ngjeshur në masën e plotë të lumenit të saj, por vetëm pjesërisht, zakonisht në zonën përballë buzës së saj mezenterike. Në këtë rast, nuk ka pengesë mekanike të zorrëve, por ekziston rreziku real i nekrozës së murit të zorrëve me të gjitha pasojat që pasojnë. Në të njëjtën kohë, është mjaft e vështirë të diagnostikosh një shkelje të tillë, për shkak të mungesës së dhimbjeve të forta (mezenteria e zorrëve nuk është e dëmtuar).

Hernia e Littre është një mbyllje e divertikulit të Meckel-it në një hernie inguinale.

Sipas mekanizmit të shfaqjes, dallohen shkeljet elastike, fekale, të përziera ose të kombinuara.

Shkelja elastike ndodh në momentin e rritjes së papritur të presionit intra-abdominal gjatë sforcimeve fizike, kollitjes, tendosjes. Në këtë rast, ndodh një shtrirje e tepërt e grykës herniale, si rezultat i së cilës më shumë se zakonisht organet e brendshme hyjnë në qesen herniale. Kthimi i grykës herniale në gjendjen e mëparshme çon në cenim të përmbajtjes së hernies). Me shkelje elastike, ngjeshja e organeve që kanë hyrë në qeskën herniale ndodh nga jashtë.

Dëmtimi i feces vërehet më shpesh tek të moshuarit. Për shkak të akumulimit të një sasie të madhe të përmbajtjes së zorrëve në lakun aferent të zorrëve që ndodhet në qeskën herniale, laku i shkarkimit të kësaj zorrë është i ngjeshur, presioni i portës herniale në përmbajtjen e hernies rritet dhe elastika është. bashkangjitur me shkeljen fekale. Pra, ekziston një formë e përzier e shkeljes.

Në momentin e shkeljes, në qeskën herniale formohet një zgavër e mbyllur, e cila përmban një organ ose organe në të cilat furnizimi me gjak është i dëmtuar. Në vendin e ngjeshjes së lakut të zorrëve, omentumit dhe organeve të tjera, formohet një brazdë e ashtuquajtur mbytje, e cila mbetet qartë e dukshme edhe pas eliminimit të shkeljes. Fillimisht, si pasojë e dëmtimit të furnizimit me gjak në zorrë, ndodh staza venoze, e cila shpejt shkakton ënjtje të të gjitha shtresave të murit të zorrëve. Në të njëjtën kohë, diapedeza e elementeve të formuar të gjakut dhe plazmës ndodh si brenda lumenit të zorrëve të mbytur ashtu edhe në zgavrën e qeses herniale. Në lumenin e mbyllur të zorrës ishemike fillon procesi i dekompozimit të përmbajtjes së zorrëve, i karakterizuar nga formimi i toksinave. Laku i zorrës së mbytur mjaft shpejt, brenda pak orësh (me mbytje elastike), pëson nekrozë, e cila fillon me mukozën, më pas prek shtresën submukozale, muskulare dhe, së fundmi, membranën seroze. Me kalimin e kohës, ndryshimet patomorfologjike përparojnë, shfaqet gangrena e zorrës së mbytur. Zorra merr ngjyrë blu-zi, shfaqen hemorragji të shumta subseroze. Zorra është e dobët, nuk peristaltizohet, enët e mezenterit nuk pulsojnë. Lëngu që grumbullohet kur futet në zgavrën e mbyllur të qeskës herniale (për shkak të trans- dhe eksudimit) quhet ujë hernial. Në fillim është transparent dhe i pangjyrë (transudat seroz), por ndërsa elementët e formuar djersiten, uji hernial bëhet rozë dhe më pas në ngjyrë të kuqe-kafe. Muri nekrotik intestinal pushon së shërbyeri si pengesë për florën mikrobike për të dalë jashtë kufijve të saj, si rezultat i së cilës eksudati merr përfundimisht një karakter purulent me erë kolibacilare. Një inflamacion i ngjashëm purulent që u zhvillua në fazat e vona të shkeljes, duke u përhapur në indet që rrethojnë hernien, mori një emër të rrënjosur, por jo plotësisht të saktë "flegmon i qeskës herniale".

Në rast të shkeljes, vuan jo vetëm pjesa e zorrëve që ndodhet në qeskën herniale, por edhe pjesa drejtuese e saj, e vendosur në zgavrën e barkut. Si rezultat i zhvillimit të obstruksionit të zorrëve, në këtë seksion grumbullohet përmbajtja e zorrëve, e cila e shtrin zorrën dhe muri i saj bëhet shumë më i hollë. Më tej, lindin të gjitha çrregullimet karakteristike të kësaj gjendjeje patologjike.

Trajtimi kirurgjik i kolecistitit akut. Indikacionet për kirurgji, përgatitjet para operacionit, llojet e operacioneve. Indikacionet dhe kundërindikacionet për kolecistektominë laparoskopike.

Me taktika aktive terapeutike, çështja e nevojës për një operacion zgjidhet menjëherë pas diagnostikimit të kolecistitit akut shkatërrues (flegmonoz, gangrenoz), i cili ndodh si me shenja të peritonitit ashtu edhe pa to. Në varësi të kësaj, operacioni mund të jetë emergjent ose urgjent.

Operacioni urgjent i kryer brenda 6 orëve të ardhshme nga momenti i shtrimit në spital indikohet për të gjitha format e kolecistitit shkatërrues të ndërlikuar nga peritoniti lokal ose i përhapur. Kolecistiti flegmonoz, i pakomplikuar nga peritoniti, konsiderohet si indikacion për një operacion urgjent, i ndërmarrë në 24-48 orët e para nga momenti i shtrimit në spital. Ndërhyrja urgjente kirurgjikale i nënshtrohet edhe pacientëve me kolecistit katarral, trajtimi konservativ i të cilëve është i paefektshëm, gjë që çon në zhvillimin e ndryshimeve shkatërruese në fshikëzën e tëmthit.

Koha e operacionit diktohet nga përshtatshmëria e përgatitjes para operacionit dhe një grup minimal studimesh për të vlerësuar ashpërsinë e gjendjes së tij fizike. Përgatitja para operacionit duhet të synojë korrigjimin e çrregullimeve metabolike (ujë, elektrolit) dhe çrregullime të sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes, që shpesh gjenden te pacientët me kolecisti akut. Kolecistektomia. Heqja e fshikëzës së tëmthit është operacioni kryesor për kolecistitin akut, që çon në shërimin e plotë të pacientit. Siç dihet, përdoren dy metoda të kolecistektomisë - nga qafa dhe nga fundi. Metoda e heqjes nga qafa ka avantazhe të padyshimta. Me këtë metodë, fshikëza e tëmthit hiqet nga shtrati i mëlçisë pas kryqëzimit dhe lidhjes së kanalit cistik dhe arteries cistike. Shkëputja e fshikëzës së tëmthit nga kanalet biliare është një masë për të parandaluar migrimin e gurëve nga fshikëza e tëmthit në kanalet, dhe lidhja paraprake e arteries siguron heqjen pa gjak të fshikëzës. Heqja e fshikëzës së tëmthit nga fundi bëhet në prani të një qafe të fshikëzës dhe një ligament hepatoduodenal. Izolimi i fshikëzës së tëmthit nga fundi ju lejon të lundroni në vendndodhjen e kanalit dhe arteries cistike dhe të krijoni një marrëdhënie topografike me elementët e tyre të ligamentit hepatoduodenal. Trajtimi i trungut të kanalit cistik, gjatësia e të cilit nuk duhet të kalojë 1 cm, nuk kryhet menjëherë pas heqjes së fshikëzës, por pasi të jetë kryer kolengjiografia intraoperative dhe sondimi i kanaleve biliare, duke përdorur për këto qëllime trungun e kanalit. . Duhet ta fashoni dy herë me mëndafsh dhe 1 herë me qepje. Shtrati i fshikëzës së tëmthit në mëlçi është i qepur me catgut, pasi ka arritur më parë hemostazë në të me elektrokoagulim të enëve të gjakderdhjes. Shtrati i fshikëzës duhet të qepet në mënyrë të tillë që skajet e të gjithë sipërfaqes së plagës së mëlçisë të përshtaten mirë dhe të mos krijohen zgavra.

Nëse zbulohet koledokolitiaza ose stenoza e seksionit terminal të kanalit të përbashkët biliar, kryhet koledokotomia, drenazhi në formë T etj.). Drenazhi lihet në zgavrën e barkut për të kontrolluar rrjedhjen e gjakut dhe biliare.

Indikacionet për kolecistektominë laparoskopike: 1. Kolecistiti kronik kalkuloz, 2. Kolesteroza e fshikëzës së tëmthit, 3. Polipoza e fshikëzës së tëmthit, 4. Kolecistiti akut.

Kundërindikimet për kolecistektominë laparoskopike

Kundërindikimet absolute përfshijnë:

1. Kundërindikimet e përgjithshme për kirurgjinë laparoskopike.2. Kanceri i fshikëzës së tëmthit.3. Infiltrim i dendur në zonën e "qafës" së fshikëzës së tëmthit.4. Shtatzënia e vonë.

Kundërindikimet relative: 1. Koledokolitiaza, ikter obstruktiv, kolengiti.2. Pankreatiti akut.3. Sindroma Mirizzi.4. Fshikëza e tëmthit skleroatrofike.5. Cirroza e mëlçisë.6. Kolecistiti akut për më shumë se 72 orë nga fillimi i sëmundjes.7. Operacionet e shtyra në organet e katit të sipërm të zgavrës së barkut. 8. Pankreatiti pseudotumoroz.9. Ulçera peptike.10. Obeziteti shkalla ll-lV.

Kolecistotomia me heqjen e gurëve dhe përmbajtjes së infektuar të fshikëzës së tëmthit indikohet në raste të rralla, si masë e nevojshme në gjendjen e përgjithshme të rëndë të pacientit dhe një infiltrim masiv inflamator rreth fshikëzës së tëmthit, veçanërisht në pacientët e moshuar dhe senile. Ky operacion lejon vetëm eliminimin e ndryshimeve akute inflamatore në murin e fshikëzës së tëmthit. Në afat të gjatë pas operacionit, si rregull, gurët formohen përsëri në fshikëzën e tëmthit dhe pacientët duhet të operohen përsëri.

Data e shtimit: 14-08-2015 | Shikime: 647 | Shkelje e autorit

| | | | | | | | | | | | | | | | | | |

28011 0

Hernie e mbytur. Kjo është hernia në të cilën çdo organ është i dëmtuar në qeskën herniale. Inkarcerimi i një hernie është zakonisht rezultat i një ngjeshjeje të papritur të përmbajtjes herniale, qoftë në pjesën e poshtme të qeskës herniale, ose midis ngjitjeve në qeskën herniale, ose në hyrje të një xhepi natyral, si dhe të fituar në. zgavrën e barkut. Lakrat e zorrëve, omentumi, muret e qeskës herniale, membranat herniale janë të dëmtuara, ndonjëherë vetëm skaji i lirë i lakut të zorrëve në formën e një shkeljeje "parietal" ose "Richter".

Përafërsisht e njëjta gjë është edhe shkelja e reparteve sedentare të OK, në veçanti të verbërve, me hernie normale dhe me "rrëshqitje". Ndonjëherë vetëm mezenteria është e dëmtuar. Pastaj çrregullimet e qarkullimit të gjakut zhvillohen në një zonë të madhe në lakun e zorrëve të vendosura në zgavrën e barkut dhe të padukshme në qeskë (mbytje retrograde). Një hernie e mbytur karakterizohet nga dhimbje të forta të papritura në vendin e zgjatjes herniale dhe një rritje në vëllimin e hernies. Mbytja është ndërlikimi më i zakonshëm dhe më i rrezikshëm i një hernie. Me këtë ndërlikim të një hernie, si rezultat i shkeljes së lakut të zorrëve, krijohet një pamje e mbytjes NK.

Me shkeljen Richter (parietale) të lakut të zorrëve, ka vetëm simptoma lokale - dhimbje ose pakësim i hernisë; nuk ka shenja të NK, por në fazat e mëvonshme, dëmtimi i hernies mund të bëhet elastik nëse sythe intestinale ose një organ tjetër futen papritmas përmes një hapjeje të ngushtë të brendshme në qeskën herniale; fekale, kur sythe intestinale të vendosura në qeskën herniale mbushen gradualisht me përmbajtje të bollshme fekale.

Me shkelje elastike, ka një ngjeshje të organit nga një vrimë e kontraktuar, e cila, me një zgjerim fillestar të papritur, humbi një pjesë të organeve të brendshme që nuk korrespondonte me madhësinë e saj. Me shkelje fekale, pjesa ngjitëse e lakut të zorrëve shtrihet dhe, duke u rritur në madhësi, mund të shtrydh skajin e shkarkimit të zorrëve në vrimën herniale. Kur pjesë të reja të përmbajtjes hyjnë në gjurin aduktues të zorrëve, ai shtrihet edhe më shumë dhe fillon të ngjesh jo vetëm skajin e shkarkimit të zorrëve, por edhe enët ushqyese. Kështu, shkelja mund të ndodhë edhe në vrimat e gjera herniale.

Ka edhe shkelje të drejtpërdrejta të lakut intestinal në qeskën herniale; shkelje retrograde, kur dy sythe janë në qeskën herniale dhe i treti (laki i mesëm) i vendosur në zgavrën e barkut është i dëmtuar. Ekziston edhe një shkelje e kombinuar. Një rrezik i rëndësishëm është shkelja parietale e lakut të zorrëve - Hernia e Rihterit(foto 1).

Kur shkelet, organet që kanë hyrë në qeskën herniale i nënshtrohen ngjeshjes. Më shpesh ndodh në nivelin e qafës së qeskës herniale në grykën herniale. Dhimbja e organeve në qeskën herniale është e mundur në një nga dhomat e vetë qeskës, në prani të shiritave cikatrikë që shtypin organet, me shkrirjen e organeve me njëri-tjetrin dhe me qeskën herniale.

Figura 1. Shkelja parietale (hernia e Rihterit)

Kjo e fundit ndodh shpesh me hernie të pareduktueshme. Shkelja e një tasi hernie ndodh në moshën e moshuar dhe pleqërie.

Herniet femorale inkarcerohen 5 herë më shpesh se ato inguinale dhe kërthizës. Herniet e vogla me një qafë të ngushtë dhe të ndryshuar nga cikatriku i qeses herniale preken më shpesh. Me hernie të reduktueshme, kjo ndodh relativisht rrallë. Shkelja nuk ndodh kur shfaqet një hernie. Shkelja ndodh me hernie inguinale (43.5%), hernie postoperative (19.2%), hernie kërthizës (16.9%), hernie femorale (1b%), hernie të vijës së bardhë të barkut (4.4%) (M. I. Kuzin, 19871. Kupa e TC dhe omentumi i madh janë të dëmtuara, por çdo organ (fshikëza, vezoret, korioni, divertikuli i Meckel-it) mund të cenohet.

Kufizues elastik ndodh papritur, në kohën e rritjes së mprehtë të presionit intra-abdominal, gjatë sforcimit fizik, kollitjes, sforcimit në situata të tjera. Në të njëjtën kohë, më shumë se zakonisht organet intra-abdominale hyjnë në qesen herniale. Kjo ndodh si rezultat i shtrirjes së tepërt të unazës herniale. Kthimi i vrimës herniale në pozicionin e saj të mëparshëm çon në shkelje të përmbajtjes së hernies (Figura 2). Me shkelje elastike, ngjeshja e organeve që kanë hyrë në qeskën herniale ndodh nga jashtë.

Figura 2. Llojet e dëmtimit të zorrëve:
a - shkelje elastike; b - shkelje fekale; c — shkelje retrograde e KT

Anatomia patologjike. Më së shpeshti cenohet laku i zorrëve. Në lakun e përmbajtur të zorrëve dallohen tre seksione që pësojnë ndryshime të pabarabarta: seksioni qendror, gjuri ngjitës dhe gjuri rrëmbyes. Ndryshimet më të mëdha ndodhin në hullinë e mbytjes, lakun e shtrirë në qeskën herniale dhe në gjurin aduktor, në gjurin abduktor janë më pak të theksuara.

Shkeljet kryesore ndodhin në CO. Kjo për faktin se enët që ushqejnë murin e zorrëve kalojnë nëpër shtresën submukoze. Në mbulesën seroze ndryshimet patologjike manifestohen në masë më të vogël dhe zakonisht ndodhin më vonë. Në gjurin ngjitës vërehen ndryshime patologjike në murin e zorrëve dhe CO në një distancë prej 25-30 cm, në gjurin rrëmbyes në një distancë prej rreth 15 cm.Kjo rrethanë duhet pasur parasysh gjatë përcaktimit të nivelit të resekcionit. të lakut aferent. Hernia e mbytur është në thelb një nga varietetet e mbytjes akute NK.

Me një shkelje të fortë dhe të zgjatur dhe ndërprerje të plotë të qarkullimit të gjakut në arteriet dhe venat, në organin e mbytur ndodhin ndryshime patomorfologjike të pakthyeshme. Kur zorra është e dëmtuar, ndodh stazë venoze, duke rezultuar në transudim në murin e zorrëve, në lumenin e saj dhe në zgavrën e qeskës herniale (uji hernial). Me ngjeshje të shpejtë të venave dhe arterieve të mesenterit të zorrëve, të vendosura në qeskën herniale, nga unaza e thyer, gangrena e thatë mund të zhvillohet pa akumulimin e ujit hernial.

Në fillim të shkeljes, zorra është cianotike, uji hernial është i pastër. Ndryshimet patologjike në muret e zorrëve përparojnë gradualisht me kalimin e kohës. Zorra e mbytur merr një ngjyrë blu-zi, membrana seroze bëhet e shurdhër dhe ndodhin hemorragji të shumta. Zorrët bëhen të lëmuara, nuk ka peristaltikë, enët e mesenterit nuk pulsojnë. Uji hernial bëhet i turbullt, me nuancë hemorragjike, ka erë fekale. Ndryshimet nekrotike që rezultojnë në muret e zorrëve mund të ndërlikohen nga perforimi me zhvillimin e flegmonit fekal dhe peritonitit.

Si rezultat i NC, presioni intraintestinal rritet, muret e zorrëve shtrihen, lumeni i zorrëve tejmbushet me përmbajtje të zorrëve, gjë që përkeqëson më tej qarkullimin tashmë të shqetësuar të gjakut. Si rezultat i dëmtimit të CO, muri i zorrëve bëhet i përshkueshëm nga mikrobet. Depërtimi i mikrobeve në zgavrën e lirë të barkut çon në zhvillimin e peritonitit.

Dëmtimi i zorrëve nga lloji i hernies Richter është i rrezikshëm sepse në fillim nuk ka NK me të, dhe për këtë arsye kuadri klinike zhvillohet më ngadalë, sipas një plani tjetër. Për shkak të kësaj, diagnoza bëhet më e vështirë dhe më e vonshme, e cila është e mbushur me pasoja katastrofike për pacientët.
Një rrezik i caktuar është edhe një mbytje retrograde e hernies (Figura 3).

Një hernie e mbytur mund të ndërlikohet nga gëlbaza e qeses herniale, dhe pas ripozicionimit - nga gjakderdhja e zorrëve, në fazat e mëvonshme - nga zhvillimi i ngushtimeve cikatriale të zorrëve.

Figura 3. Mbytja retrograde

Klinika dhe diagnostifikimi. Simptomat klinike të një hernie të mbytur varen nga forma e mbytjes, organi i mbytur dhe koha e kaluar nga mbytja. Shenjat kryesore klinike të shkeljes janë dhimbja e papritur në vendin e një zgjatje herniale të mprehtë intensive dhe të dhimbshme, një rritje e shpejtë në madhësinë e zgjatjes herniale dhe pakësimi i hernisë, i cili më parë ishte reduktuar lirisht. Dhimbja është me intensitet të ndryshëm. Dhimbjet e forta mund të shkaktojnë kolaps, tronditje.

Kur laku intestinal është i dëmtuar, zhvillohet një pamje e mbytjes NK, dhe shpesh peritoniti difuz, veçanërisht në rastet kur lathi intestinal nekrotik largohet nga unaza defektuese.

Kuadri klinike ka karakteristikat e veta kur fshikëza, vezoret, omentumi dhe organet e tjera janë të dëmtuara.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, gjendet një zgjatje herniale e dhimbshme e fortë e një konsistence të dendur elastike, e cila nuk tërhiqet në zgavrën e barkut.

Duhet të theksohet se në rastin e hernies së pareduktueshme afatgjatë, simptoma e një mundësie të zhdukur papritur të reduktimit të hernies mund të errësohet. Zorra e mbytur mund të lëvizë papritur nga unaza e mbytjes në zgavrën e lirë të barkut, e cila nuk është më e zbatueshme; me përpjekje të vazhdueshme për të reduktuar hernien e mbytur, mund të ketë një përzierje të thellë të të gjithë protrusionit hernial me ngjeshje të vazhdueshme të përmbajtjes në unazën e paprerë. Një reduktim i tillë "i rremë" është jashtëzakonisht i rrezikshëm, nekroza e përmbajtjes së hernies përparon, mund të ndodhë trombozë vaskulare dhe peritonit. Pas shfaqjes së shenjave të renditura të shkeljes, krijohet një pamje e NK me shenjat karakteristike.

Duhet të kihet parasysh se ndonjëherë ndryshimet lokale në zonën e zgjatjes herniale mund të jenë të vogla dhe nuk do të tërheqin vëmendjen as të pacientit dhe as të mjekut. Do të jetë një gabim i madh për një mjek nëse, duke vëzhguar vetëm simptoma të përgjithshme, ai nuk ekzaminon të gjitha vendndodhjet e hernieve të jashtme tek pacienti.

Nuk ka asnjë simptomë të kollës. Perkusioni i zonës së zgjatjes herniale zbulon mërzinë nëse qesja herniale përmban një omentum, fshikëz, ujë hernial. Nëse ka një zorrë që përmban gaz në qesen herniale, atëherë tingulli i goditjes është timpanik.

Me dëmtim elastik, një dhimbje e papritur e fortë dhe e vazhdueshme në zonën e zgjatjes herniale është për shkak të ngjeshjes së enëve dhe nervave të mesenterit të zorrës së mbytur.

Shkelja manifestohet me shenja të NK: dhimbje ngërçe të shoqëruar me rritje të lëvizshmërisë së zorrëve, mbajtje jashtëqitjes dhe gazrave, të vjella. Auskultimi i barkut zbulon rritje të tingujve të zorrëve. Fluoroskopia panoramike e barkut zbulon sythe të zgjeruara të zorrëve me nivele horizontale të lëngjeve dhe gazit sipër tyre ("kupat e Kloiber"). Pak më vonë shfaqen shenjat e peritonitit.

Ekzistojnë tre periudha të ecurisë klinike të hernies së mbytur. Periudha e parë është dhimbje ose tronditje, periudha e dytë është mirëqenie imagjinare, periudha e tretë është peritonit difuz. Periudha e parë karakterizohet nga dhimbje akute, e cila shpesh shkakton tronditje. Gjatë kësaj periudhe, pulsi bëhet i dobët, i shpeshtë, presioni i gjakut ulet, frymëmarrja është e shpeshtë dhe e cekët. Kjo periudhë është më e theksuar me shkelje elastike.

Gjatë periudhës së mirëqenies imagjinare, dhimbjet e forta qetësohen disi, gjë që mund të mashtrojë mjekun dhe pacientin për përmirësimin e supozuar të rrjedhës së sëmundjes. Ndërkohë ulja e dhimbjes nuk vjen si pasojë e përmirësimit të gjendjes së pacientit, por e nekrozës së lakut të mbytur të zorrës.

Nëse pacientit nuk i jepet ndihmë, gjendja e tij përkeqësohet ndjeshëm, zhvillohet peritoniti difuz, d.m.th. fillon periudha e tretë. Në të njëjtën kohë, temperatura e trupit rritet, pulsi shpejtohet. Shfaqet fryrje, të vjella me erë fekale. Edema zhvillohet në zonën e zgjatjes herniale, shfaqet hiperemia e lëkurës dhe shfaqet gëlbazë.

Diagnostifikimi në rastet tipike, nuk është e vështirë dhe kryhet në bazë të shenjave karakteristike: dhimbje akute, me fillim të papritur dhe pakësueshmëri të një hernie të reduktueshme më parë. Gjatë ekzaminimit të një pacienti në rajonin inguinal, zbulohet një zgjatje herniale e dhimbshme, e tensionuar, e pakalueshme (në hapjen e jashtme të kanalit inguinal). Kur cenohet laku i zorrëve, dukuritë e mbytjes NK bashkohen me simptomat e treguara.

Ju gjithashtu duhet të mendoni për mundësinë e shkeljes në hapjen e brendshme të kanalit inguinal (shkelje parietale). Në këtë drejtim, në mungesë të një zgjatje herniale, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim dixhital i kanalit inguinal, dhe të mos kufizohet vetëm në studimin e unazës së jashtme inguinale. Me një gisht të futur në kanalin inguinal, është e mundur të ndjehet një vulë e vogël e dhimbshme në nivelin e hapjes së brendshme të kanalit inguinal. Shpesh bëhen gabime në diagnostikimin e hernies së mbytur. Ndonjëherë si shkelje merren ndonjëherë sëmundjet e zonës urogjenitale (orkiti, epididymitis), proceset inflamatore në nyjet limfatike inguinale dhe femorale ose metastazat e tumorit në këto nyje, fryrja e absceseve në zonën e ijeve etj.

Shkelje retrograde(Shih Figurën 3). TC është më shpesh i ekspozuar ndaj shkeljeve retrograde. Dëmtim i mundshëm retrograd i zorrës së trashë, omentum i madh, etj.

Shkelja retrograde ndodh kur disa sythe intestinale janë të vendosura në qeskën herniale, dhe sythe të ndërmjetme që i lidhin ato janë në zgavrën e barkut. Në këtë rast, laku intestinal i mbytur nuk qëndron në qeskën herniale, por në zgavrën peritoneale, d.m.th. sythe detyruese të zorrëve të vendosura në zgavrën e barkut i nënshtrohen cenimit në një masë më të madhe. Ndryshimet nekrotike zhvillohen në një masë më të madhe dhe më të hershme në këto sythe intestinale të vendosura mbi unazën e mbytur.

Sythet e zorrëve në qeskën herniale mund të jenë ende të qëndrueshme. Me një mbytje të tillë, laku i mbytur i zorrëve nuk është i dukshëm pa laparotomi shtesë. Pas eliminimit të shkeljes, është e nevojshme të hiqni lakun e zorrëve, të siguroheni që të mos ketë shkelje retrograde dhe nëse keni dyshime, të prisni grykën herniale, d.m.th. kryeni një laparotomi hernie.

Diagnoza nuk mund të përcaktohet para operacionit. Gjatë operacionit, kirurgu, pasi ka gjetur dy sythe të zorrëve në qeskën herniale, duhet, pasi të ketë disektuar unazën frenuese, të heqë lakun lidhës të zorrëve nga zgavra e barkut dhe të përcaktojë natyrën e ndryshimeve që kanë ndodhur në të gjithë lakun e zorrëve të mbytur. .

Nëse shkelja retrograde gjatë operacionit mbetet e panjohur, atëherë pacienti do të zhvillojë peritonit, burimi i të cilit do të jetë unaza lidhëse nekrotike e zorrëve.

shkelje parietale(shih figurën 1). Shkelje të tilla ndodhin në një unazë të ngushtë shkeljeje. Në këtë rast, cenohet vetëm një pjesë e murit të zorrëve, përballë vijës së ngjitjes së mezenterit.

Dëmtimi parietal i zorrës së hollë vërehet më shpesh me herniet femorale dhe inguinale, më rrallë me ato kërthizës. Si rezultat i çrregullimit të ardhshëm të qarkullimit të gjakut dhe limfave në zonën e mbytur të zorrëve, ndodhin ndryshime shkatërruese, nekrozë dhe perforim të zorrëve.

Diagnostifikimi paraqet vështirësi të mëdha. Dëmtimi parietal i zorrëve është klinikisht i ndryshëm nga inkarcerimi i zorrëve me mesenterinë e tij. Me shkelje parietale, shoku nuk zhvillohet. Simptomat e NK mund të mungojnë, pasi kalueshmëria përmes zorrëve nuk është e dëmtuar. Ndonjëherë ka diarre. Ka dhimbje të vazhdueshme në vendin e zgjatjes herniale. Këtu mund të ndjeni një formacion të vogël të dhimbshëm të dendur. Dhimbja nuk shprehet ashpër, pasi mezenteria e seksionit të mbytur të zorrëve nuk është e ngjeshur.

Vështirësitë diagnostike lindin veçanërisht kur shkelja është manifestimi i parë klinik i një hernie. Te pacientët obezë (sidomos femrat) nuk është e lehtë të ndjehet një ënjtje e lehtë nën ligamentin inguinal.

Nëse gjendja e përgjithshme e pacientit fillimisht mbetet e kënaqshme, atëherë në mënyrë progresive përkeqësohet për shkak të zhvillimit të peritonitit, gëlbazës së indeve që rrethojnë qeskën herniale.

Zhvillimi i inflamacionit në indet që rrethojnë qeskën herniale në pacientët me një formë të avancuar të dëmtimit parietal mund të simulojë limfadenitin akut inguinal ose adenoflegmonin.

Tromboza e venës varikoze të venës së madhe safene në vendin ku ajo derdhet në venën femorale mund të simulojë shkeljen e hernies femorale. Me trombozë të kësaj nyje, pacienti përjeton dhimbje dhe zbulohet një ngurtësim i dhimbshëm nën ligamentin inguinal, ka venat me variçe të këmbës së poshtme.

Shfaqje e papritur dhe dëmtim i hernies. Një gjendje e ngjashme ndodh kur një zgjatje e peritoneumit (një qese herniale para-ekzistuese) mbetet në murin e barkut në zona tipike për formimin e hernieve pas lindjes. Më shpesh, një qese e tillë herniale në rajonin inguinal është një proces vaginal i pambyllur i peritoneumit.

Shfaqja e papritur e një hernie dhe dëmtimi i saj mund të ndodhë si rezultat i një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal gjatë sforcimeve fizike, kollitjes së rëndë, tendosjes, etj.

Në pacientët në anamnezë nuk ka indikacione për hernie paraekzistuese, zgjatime, dhimbje në vendet karakteristike të lokalizimit të hernies. Shenja kryesore e hernieve të mbytura të papritura është dhimbja akute në vendet tipike ku dalin herniet. Kur ekzaminohet një pacient me dhimbje të tilla, është e mundur të përcaktohen zonat më të dhimbshme që korrespondojnë me grykën herniale. Dalja herniale është e vogël, e dendur, e dhimbshme.

Diagnoza diferenciale. Dëmtimi i hernies dallohet nga inflamacioni i nyjave limfatike, tumoret e vezores dhe kordonit spermatik, volvulusi, rastet e shkeljes "të rreme", kur eksudat inflamator grumbullohet në qeskën herniale gjatë peritonitit; metastazat e tumorit. Diagnoza diferenciale në rastin e fundit është veçanërisht e rëndësishme, pasi “një sëmundje e diagnostikuar e organeve të barkut mund të çojë në taktika të gabuara kirurgjikale dhe vdekje të pacientit. Në raste të dyshimta, gjatë operacionit, zgavra e barkut ekzaminohet duke përdorur një laparoskop të futur përmes qeskës herniale.

Flegmona e qeses herniale. Zhvillohet me dëmtim të rëndë të hernies. Vërehet kryesisht te pacientët e moshuar dhe senile me vizita të vonuara te mjeku. Flegmona e qeskës herniale mund të jetë seroze, putrefaktive ose anaerobe.

Inflamacioni kap muret e qeses herniale, dhe më pas kalon në indet e murit të barkut. Me këtë ndërlikim ka dhimbje në zonën e hernies, lëkura mbi hernie është edematoze, e infiltruar, e nxehtë në prekje, cianotike. Edema dhe hiperemia përhapen në indet përreth, nyjet limfatike rajonale rriten. Gjendja e përgjithshme mund të vuajë ndjeshëm. Ka shenja të intoksikimit purulent: temperaturë e lartë e trupit, takikardi, dobësi e përgjithshme, humbje oreksi.

Në zonën e zgjatjes herniale, përcaktohet hiperemia e lëkurës, me palpim - një tumor me konsistencë të dendur elastike, ënjtje të indeve, nyje limfatike rajonale të zgjeruara.

Mbyllje fekale dhe shkelje e fekaleve. Ky ndërlikim ndodh shpesh tek të moshuarit obezë dhe pacientët e moshuar me tendencë për kapsllëk. Staza fekale (koprostaza) është një ndërlikim hernie që ndodh kur përmbajtja e qeses herniale është në rregull. Zhvillohet si rezultat i një çrregullimi të funksionit motorik, një dobësim i lëvizshmërisë së zorrëve që shoqërohet me ulje të tonit të murit të zorrëve.

Dëmtimi fekal ndodh për shkak të akumulimit të një sasie të madhe të përmbajtjes së zorrëve në zorrë, e vendosur në qeskën herniale. Si rezultat i kësaj, laku eferent i kësaj zorrë është i ngjeshur (shih Figurën 2).

Me shkeljen fekale bashkohet edhe cenimi elastik. Pra, ekziston një formë e kombinuar e shkeljes.

Koprostaza kontribuon në pakësimin e hernies, stilin e jetesës së ulur, ushqimin e bollshëm. Koprostaza vërehet tek meshkujt me hernie inguinale, tek femrat me hernie kërthizës. Me këtë formë të shkeljes, pasi OK është e mbushur me masa fekale, zgjatja herniale është pothuajse pa dhimbje, pak e tendosur, si paste, simptoma e një shoku kollë është pozitive. Në sythe të zorrëve, përcaktohen gunga të dendura të feces.

Koprostaza mund të ndodhë si rezultat i ngjeshjes në vrimën herniale të shtratit eferent dhe të kalojë në inkarceracion fekal. Kur ndodh një shkelje fekale, shenjat e NK obstruktive rriten. Në të njëjtën kohë, dhimbja intensifikohet dhe fiton një karakter ngërç, të vjellat bëhen më të shpeshta. Në të ardhmen, për shkak të tejmbushjes së masave fekale të zorrëve të vendosura në qeskën herniale, ndodh ngjeshja e të gjithë lakut të zorrëve dhe mesenterit të tij nga unaza herniale.

Ndryshe nga shkelja elastike gjatë koprostazës, shkelja ndodh ngadalë dhe gradualisht rritet, zgjatja herniale është pak e dhimbshme, me konsistencë, pak e tendosur, impulsi i kollës përcaktohet, mbyllja e lumenit të zorrëve është jo e plotë, të vjellat janë të rralla; gjendja e përgjithshme e pacientit në fillim vuan pak. Në raste të avancuara, dhimbje barku, keqtrajtim i përgjithshëm, dehje, nauze, të vjella, d.m.th. ekziston klinika e NK obstruktive.

Shkelje e rreme e një hernie. Në sëmundjet akute të një prej organeve të barkut (apendiciti akut, kolecistiti akut, ulçera gastroduodenale e shpuar, NK), eksudati që rezulton, duke u futur në qeskën herniale të një hernie të zhveshur, shkakton një proces inflamator në të. Zgjatja herniale rritet në madhësi, bëhet e dhimbshme, e tensionuar dhe e vështirë për t'u korrigjuar.

Këto shenja korrespondojnë me shenja të shkeljes së një hernie.

Me shkelje të rreme, anamneza e këtyre sëmundjeve dhe një ekzaminim objektiv i kryer me kujdes i pacientit ndihmojnë për të vendosur diagnozën e saktë të sëmundjeve akute të organeve të barkut dhe për të përjashtuar shkeljen e hernies. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të zbulohet koha e shfaqjes së dhimbjes në bark dhe në zonën e hernies, fillimi i dhimbjes dhe natyra e saj, për të sqaruar lokalizimin parësor të dhimbjes në bark (më vonë ngjitja e dhimbjes në zonën e një hernie të reduktueshme është më tipike për sëmundjet akute të organeve të barkut sesa për hernien e mbytur).

Në një pacient me ulçerë peptike (PU), perforimi i një ulçere karakterizohet nga një fillim i papritur i dhimbjes akute në rajonin epigastrik me zhvillimin e peritonitit.

OH karakterizohet nga një fillim i papritur i dhimbjes akute në hipokondriumin e djathtë me rrezatim nën tehun e shpatullës së djathtë, në brezin e shpatullës së djathtë, dhimbjet dhe tensioni më i madh i muskujve vërehen në hipokondriumin e djathtë, simptomat e Ortner dhe Murphy janë pozitive.

Apendiciti akut karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes në rajonin epigastrik ose rreth kërthizës, e ndjekur nga dhimbjet që lëvizin në rajonin iliake të djathtë, në këtë zonë përcaktohen dhimbjet më të mëdha dhe tensioni i muskujve.

Shfaqja sekuenciale e shenjave të NK në fillim, më pas peritoniti dhe më vonë ndryshimet në zonën e hernies na lejon të interpretojmë dhimbjen në zonën e hernies, një rritje në madhësinë dhe tensionin e hernies si një manifestim i shkeljeve të rreme.

Nëse nuk vendoset diagnoza e shkeljes së rreme dhe operacioni fillon si me hernie, atëherë gjatë operacionit është e nevojshme të vlerësohet saktë natyra e përmbajtjes së qeses herniale. Edhe në dyshimin më të vogël për një sëmundje akute të organeve të barkut, duhet kryer një laparotomi mesatare për të identifikuar shkakun e vërtetë të sëmundjes. Nëse kufizohemi në riparimin e hernies dhe nuk eliminojmë me kohë shkakun e peritonitit, atëherë për shkak të një gabimi diagnostik, prognoza do të jetë e pafavorshme.

Parandalimi dhe trajtimi i hernieve të jashtme të barkut. Metoda kryesore e trajtimit të hernieve të pakomplikuara dhe madje edhe më të komplikuara është operacionale. Një operacion në kohë është i vetmi mjet i besueshëm për të parandaluar shkeljen, prandaj, kundërindikacionet ndaj tij duhet të justifikohen seriozisht. Ekzistenca e zgjatur e një hernie çon në shkatërrimin e indeve përreth (veçanërisht murin e pasmë të kanalit hernial) dhe shtrirjen e grykës herniale. Në këtë drejtim, nuk duhet të shtyhet trajtimi kirurgjik i pacientëve me hernie për një kohë të gjatë. Masa më efektive për të parandaluar mbytjen dhe përsëritjen e një hernie është një operacion i hershëm elektiv.

Trajtimi konservativ (fashë) mund të rekomandohet vetëm për ata pacientë tek të cilët operacioni nuk mund të kryhet edhe pas një përgatitjeje të gjatë para operacionit. Në raste të tjera, përdorimi i një fashë nuk lejohet, pasi përdorimi i zgjatur i tij çon në dëmtim dhe atrofi të indeve që rrethojnë hernien, dhe gjithashtu kontribuon në shndërrimin e hernies në një hernie të pakalueshme.

Për të parandaluar një hernie, është e nevojshme të eliminohen, sa më shumë që të jetë e mundur, të gjitha shkaqet që kontribuojnë në një rritje sistematike të presionit intra-abdominal. Forcimi i murit të barkut lehtësohet nga ushtrimet sportive të kryera në mënyrë sistematike. Obeziteti dhe humbja e papritur e peshës duhet të shmangen.

Trajtimi kirurgjik i hernieve të pakomplikuara. Parimi i operacionit për herniet e pakomplikuara është izolimi i qeses herniale, hapja e saj, rishikimi dhe reduktimi i organeve të përfshira në qesen herniale në zgavrën e barkut. Qafa e qeses herniale qepet dhe fashohet. Pjesa distale e çantës është e prerë. Plastika e grykës herniale kryhet në mënyra të ndryshme - nga qepjet e thjeshta të ndërprera deri te metodat komplekse të plastikës. Për plastikën e portave të mëdha të hernies, përdoren shirita të fascisë së gjerë të kofshës, shirita të thellë të lëkurës dhe materiale aloplastike.

Trajtimi i hernies së mbytur. Trajtimi i vetëm për herniet e mbytura është një operacion urgjent - eliminimi i mbytjes. Fazat kryesore të operacionit për herniet e mbytura janë të njëjta si për operacionin e planifikuar. Dallimi është si më poshtë: në fazën e parë, indet shpërndahen në shtresa, qesja herniale ekspozohet dhe hapet. Për të parandaluar rrëshqitjen e organeve të frenuara në zgavrën e barkut, ato mbahen me një pecetë garzë. Pastaj unaza frenuese zbërthehet, duke marrë parasysh marrëdhëniet anatomike. Organet e qëndrueshme futen në zgavrën e barkut. Diseksioni i unazës frenuese para hapjes së qeses herniale konsiderohet i papranueshëm.

Nëse unaza frenuese pritet para hapjes së qeses herniale, atëherë organi i frenuar mund të rrëshqasë në zgavrën e barkut. Diseksioni i qeses herniale kryhet me kujdes në mënyrë që të mos dëmtohen sythe të fryrë të zorrëve që janë fort ngjitur me murin e qeses herniale.

Me hernie femorale, prerja bëhet në mënyrë mediale nga qafa e qeskës herniale për të shmangur dëmtimin e venës femorale të vendosur në anën anësore të qeskës. Me herniet e kërthizës, unaza frenuese pritet në drejtim tërthor në të dy drejtimet.

Faza më kritike e operacionit pas hapjes së qeses herniale është përcaktimi i qëndrueshmërisë së organeve të mbytura. Kur hapet qesja herniale, lëngu seroz ose seroz-hemorragjik (uji hernial) mund të derdhet nga zgavra e tij. Zakonisht është transparent dhe pa erë, në raste të avancuara, me gangrenë të zorrëve, ka karakterin e eksudatit ikor.

Pas diseksionit të unazës pinching dhe futjes së solucionit të novokainës në mezenterinë e zorrëve, ato pjesë të organeve të kapura që janë mbi unazën e pincës hiqen me kujdes nga zgavra e barkut, pa tërheqje të fortë. Nëse nuk ka shenja të dukshme të nekrozës, zorra e mbytur ujitet me tretësirë të ngrohtë izotonike të klorurit të natriumit.

Kriteret kryesore për qëndrueshmërinë e zorrëve të vogla: rivendosja e ngjyrës rozë normale të zorrëve, mungesa e një brazdë mbytjeje dhe hematoma subseroze, ruajtja e pulsimit të enëve të vogla të mezenterit dhe kontraktimet peristaltike të zorrëve. . Shenjat e mosfunksionimit të zorrëve dhe indikacionet e pakushtëzuara për rezeksionin e tij janë: ngjyra e errët e zorrëve, zbehja e membranës seroze, rraskapitja e murit të zorrëve, mungesa e pulsimit të enëve mezenterike, mungesa e peristaltikës së zorrëve dhe prania e një simptomë "letër e lagur".

Prania e ndryshimeve të thella përgjatë brazdës së mbytjes shërben gjithashtu si një tregues për rezeksionin e zorrëve. Qepja e brazdave të tilla konsiderohet një ndërmarrje e rrezikshme. Në rast të dëmtimit parietal të zorrëve, me dyshimin më të vogël për qëndrueshmërinë e zonës që ndodhej në shkelje, rekomandohet resektimi i zorrëve. Masat konservative, si zhytja e zonës së ndryshuar në lumenin e zorrëve, nuk duhet të kryhen, pasi kur zhytet një zonë e vogël, nëse qepjet afrohen afër skajeve të saj, ato mund të shpërndahen lehtësisht dhe kur një zonë më e madhe zorra është e zhytur, kalueshmëria e saj bëhet e dyshimtë.

Nëse është e nevojshme, kryhet resekcioni i zorrëve jo të qëndrueshme. Pavarësisht nga gjatësia e zonës së ndryshuar, resekcioni duhet të kryhet brenda kufijve, natyrisht, të indeve të shëndetshme. Hiqni të paktën 30-40 cm nga pjesa kryesore dhe 15-20 cm nga pjesa e daljes së zorrëve. Anastomoza aplikohet krah për krah ose skaj më skaj, në varësi të diametrit të pjesës proksimale dhe distale të zorrëve. Rezeksioni i zorrëve, si rregull, kryhet nga qasja e laparotomisë.

Me gëlbazën e qeskës herniale, operacioni fillon me një laparotomi. Prehet lathi nekrotik i zorrëve, bëhet anastomoza ndërintestinale, qepet zgavra e barkut, më pas hiqet zorra e mbytur dhe qesja herniale, kullohet plaga.

Në rast të shkeljes së hernieve rrëshqitëse, rekomandohet të vlerësohet qëndrueshmëria e asaj pjese të organit që nuk mbulohet nga peritoneumi. Në këtë rast, ekziston rreziku i dëmtimit të OK ose fshikëzës. Nëse zbulohet nekroza SC, kryhet laparotomia mediane dhe gjysma e djathtë e OK resektohet me imponimin e një anastomoze ileotransversale. Në rast të nekrozës së murit të fshikëzës, resekcioni i saj kryhet me vendosjen e epikistostomisë.

Omentumi i përmbajtur resektohet në seksione të veçanta pa formimin e një trungu të madh të përbashkët. Ligatura mund të rrëshqasë nga trungu masiv i omentumit, gjë që do të çojë në gjakderdhje të rrezikshme në zgavrën e barkut. Pas kësaj, qesja herniale izolohet dhe hiqet me qepje të trungut të saj në çfarëdo mënyre. Rrugët e të moshuarve dhe moshave të moshuara nuk rekomandohen për të izoluar dhe hequr me çdo kusht qeskën herniale. Mjafton ta zgjidhni vetëm në zonën e qafës dhe pak mbi të, ta prisni tërthorazi përgjatë gjithë perimetrit, ta lidhni në qafë dhe të lini pjesën distale të çantës në vend, duke e kthyer nga brenda.

Faza tjetër e rëndësishme e operacionit është zgjedhja e metodës së riparimit të hernies. Në të njëjtën kohë, përparësi u jepet metodave më të thjeshta të kirurgjisë plastike. Me hernie të vogla inguinale të zhdrejtë tek të rinjtë, përdoret metoda Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Për herniet inguinale direkte dhe komplekse, përdoren metodat Bassini dhe Postempsky.

Me një hernie të mbytur të ndërlikuar nga flegmona e qeses herniale, operacioni fillon me një laparotomi mesatare, e cila synon të zvogëlojë rrezikun e infeksionit të zgavrës së barkut me përmbajtjen e qeses herniale. Gjatë laparotomisë, zorra resektohet brenda indeve të qëndrueshme. Skajet e zonës së resektuar qepen duke aplikuar anastomozë skaj më skaj ose anë-për-anët midis sytheve aferente dhe eferente. Në të njëjtën kohë, zgavra peritoneale është e izoluar nga zgavra e qeses herniale. Për ta bërë këtë, rreth grykës së qeskës herniale, prehet peritoneumi parietal dhe disekohet në anët me 1,5-2 cm.

Pas qepjes së sytheve aferente dhe eferente të zorrës së trashë të resektuar pranë grykës herniale, midis qepjeve ose ligaturave, sythet e kolonit të resektuar kryqëzohen dhe hiqen së bashku me një pjesë të mezenterit të tyre. Pastaj peritoneumi visceral qepet mbi skajet e verbër të zorrës së mbytur të vendosur në qesen herniale dhe skajet e peritoneumit parietal të përgatitur, duke izoluar kështu zgavrën peritoneale nga zgavra e qeskës herniale. Plaga e murit të barkut është qepur fort në shtresa.

Pas kësaj, kryhet trajtimi kirurgjik i fokusit purulent, d.m.th. gëlbazë herniale. Në këtë rast, prerja bëhet duke marrë parasysh karakteristikat anatomike dhe topografike të lokalizimit të gëlbazës herniale.

Pas hapjes dhe heqjes së eksudatit purulent nga qesja herniale, vrima herniale incizohet me kujdes në mënyrë që të hiqet zorra e mbytur dhe skajet e saj të verbëra të segmenteve adduktuese dhe tërheqëse. Pas heqjes së zorrës së mbytur, ndarjes së gojës dhe qafës së qeses herniale nga vrima herniale, ajo hiqet së bashku me indet e ndryshuara. Në skajet e grykës herniale aplikohen disa sutura (nuk kryhet plastika) për të parandaluar ngjarjet në periudhën pas operacionit. Për të përfunduar trajtimin kirurgjik të fokusit purulent, plaga drenohet me drenim të shpuar, skajet e të cilit hiqen nga plaga përmes indeve të shëndetshme.

Nëpërmjet tubit të kullimit, kryhet një larje e vazhdueshme afatgjatë e shëllirë me ilaçe antibakteriale, duke siguruar një rrjedhje të mjaftueshme të shkarkimit nga plaga. Vetëm një qasje e tillë për trajtimin e një fokusi purulent me gëlbazë herniale bën të mundur uljen e vdekshmërisë dhe kryerjen e mbylljes së hershme të plagës duke përdorur sutura parësore të vonuara ose të hershme dytësore. Në periudhën pas operacionit, kryhet terapi me antibiotikë, duke marrë parasysh natyrën e mikroflorës dhe ndjeshmërinë e saj ndaj antibiotikëve.

Rezultati i ndërhyrjes kirurgjikale për herniet e mbytura varet kryesisht nga koha e shkeljes dhe nga ndryshimet që kanë ndodhur në organet e brendshme të mbytura. Sa më pak kohë të kalojë nga momenti i shkeljes deri në operacion, aq më i mirë është rezultati i ndërhyrjes kirurgjikale dhe anasjelltas. Vdekshmëria në rastet e hernieve të inkarceruara, por në kohën e duhur (2-3 orë nga inkarcerimi) nuk kalon 2,5%, dhe pas operacioneve gjatë të cilave është kryer rezeksioni i zorrëve, është 16%. Rezultati është veçanërisht serioz me flegmonën e qeskës herniale dhe laparotominë. Vdekshmëria në këtë rast është 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Trajtimi konservativ, d.m.th. Reduktimi i detyruar manual i një hernie është i ndaluar, është i rrezikshëm dhe shumë i dëmshëm. Duhet mbajtur mend se me zvogëlimin me forcë të një hernie të mbytur, mund të ndodhë dëmtimi i qeses herniale dhe i përmbajtjes së hernies, deri në këputjen e zorrëve dhe mesenterit të saj. Në këtë rast, qesja herniale mund të zhvendoset në hapësirën paraperitoneale së bashku me përmbajtjen, e kufizuar në rajonin e qafës së qeskës herniale; mund të ketë një ndarje të peritoneumit parietal në qafën e qeskës herniale dhe zhytjen e lakut të frenuar, jo të zbatueshëm të zorrëve, së bashku me unazën frenuese, në zgavrën e barkut ose në hapësirën paraperitoneale (Figura 4).

Pas reduktimit të sforcuar, vërehen komplikime të tjera të rënda: hemorragji në indet e buta, në murin e zorrëve dhe në mesenterinë e tij, tromboza e enëve të mezenterit, ndarja e mezenterit nga zorra, i ashtuquajturi reduktim imagjinar ose i rremë.

Është shumë e rëndësishme të njihet reduktimi imagjinar i një hernie në kohën e duhur. Të dhëna anamnestike: dhimbje në bark, dhimbje të mprehtë gjatë palpimit të indeve të buta në zonën e grykës së hernies, hemorragji nënlëkurore (një shenjë e reduktimit të detyruar të hernies) - ju lejojnë të mendoni për reduktimin imagjinar të hernies dhe kryeni një operacion urgjent.

Figura 4. Reduktimi imagjinar i një hernie abdominale të mbytur (skema):
a - ndarja e peritoneumit parietal në rajonin e qafës së qeskës herniale, zhytja e lakut të zorrëve të mbytur së bashku me unazën e mbytjes në zgavrën e barkut: b - zhvendosja e qeses herniale së bashku me përmbajtjen e mbytur në hapësirën paraperitoneale.

Trajtimi konservativ, d.m.th. Reduktimi i detyruar i një hernie pa kirurgji konsiderohet i pranueshëm vetëm në raste të jashtëzakonshme kur ka kundërindikacione absolute për kirurgji (infarkt akut të miokardit, aksident i rëndë cerebrovaskular, dështim akut i frymëmarrjes, etj.) dhe nëse ka kaluar një kohë minimale nga shkelja. Ndër masat e pranueshme për raste të tilla, mund të përmendet dhënia e pacientit në shtrat me legen të ngritur, administrimi nënlëkuror i promedolit, pantoponit, atropinës, aplikimi lokal i të ftohtit në zonën e zgjatjes herniale, si dhe. infiltrimi i novokainës i indeve në rajonin e unazës së dëmtuar.

Mungesa e efektit nga masat e mësipërme brenda 1 ore është indikacion për ndërhyrje kirurgjikale tek këta pacientë, por vëllimi i tij duhet të jetë minimal, në përputhje me gjendjen e pacientit. Reduktimi manual është kundërindikuar për periudha të gjata të shkeljes (mbi 12 orë), gangrenë të dyshuar të zorrëve, dëmtim parietal, me flegmon të qeskës herniale. Nëse pacienti ka pasur një reduktim spontan të hernies së mbytur, ai duhet të shtrohet menjëherë në spital në departamentin kirurgjik.

Me reduktimin spontan të një hernie të mbytur, zorra e prekur mund të bëhet burim infeksioni i zgavrës së barkut, gjakderdhje etj. Nëse dyshohet për peritonit ose gjakderdhje të brendshme, duhet të kryhet një operacion urgjent. Për pjesën tjetër të pacientëve me hernie të reduktuar spontanisht, vendoset një vëzhgim afatgjatë i pandërprerë me qëllim të zbulimit të hershëm të shenjave të peritonitit dhe gjakderdhjes së brendshme.

Data e publikimit të artikullit: 20.04.2015

Data e përditësimit të artikullit: 08.11.2018

Një hernie inguinale e mbytur është një ngjeshje (mbytje) e papritur ose graduale e organeve që gjenden në zgavrën e barkut (zakonisht zorrët) në unazën e jashtme inguinale.

Inkarcerimi është ndërlikimi më i zakonshëm dhe më i rrezikshëm i çdo hernie. Nga 10% deri në 40% e pacientëve me hernie për herë të parë vijnë te kirurgu për ekzaminim tashmë në gjendje të dëmtuar, deri në 60% e të gjitha shkeljeve ndodhin në kanalin inguinal.

Trajtimi i kësaj patologjie është vetëm kirurgjik, pasi kjo është një sëmundje potencialisht fatale. Edhe me një operacion në kohë, vdekshmëria varion nga 4% në 37%.

Lajmi i mirë është se operacioni zakonisht është i suksesshëm.

Nëse e gjeni veten duke përjetuar simptoma të shkeljes së hernies inguinale, telefononi menjëherë një ambulancë dhe as mos mendoni të refuzoni operacionin.

Formimi dhe dëmtimi i një hernie

Shkaqet e shkeljes dhe llojet e saj

Sipas mekanizmit të shfaqjes, një hernie e mbytur në ijë, si çdo tjetër, mund të jetë e 4 llojeve.

1. Kufizues elastik

Shkelja elastike ndodh me një rritje të papritur të mprehtë të presionit intra-abdominal. Arsyet për këtë janë të zakonshme: kollitja, teshtitja, kthesat e mprehta të trupit, ngritja e peshave, sforcimi gjatë jashtëqitjes, etj.

Me këtë lloj shkeljeje, më shumë përmbajtje se zakonisht hyjnë në qeskën herniale dhe ajo nuk mund të kthehet. Organet e liruara shtrydhen nga unaza herniale, në to shfaqet uria (ishemia) nga oksigjeni, e cila në mungesë të ndihmës adekuate shndërrohet në nekrozë indore (nekrozë).

Një atribut i domosdoshëm i shkeljes së elasticitetit është një unazë herniale shumë e ngushtë.

2. Shkelje fekale

Dëmtimi i feçeve shfaqet kur laku i zorrëve tejmbushet brenda qeses herniale. Në këtë rast, qarkullimi i gjakut në sythe të zorrëve brenda qeses herniale është i shqetësuar.

Me shkelje të fekaleve, përpjekjet fizike dhe ngarkesat e pacientit janë shumë më pak të rëndësishme sesa me elasticitetin. Më e rëndësishmja është shkelja e funksionit motorik të zorrëve dhe procesi ngjitës * në zgavrën e barkut.

* Ngjitjet janë ngjitje indore që lidhin vendet e një procesi inflamator afatgjatë.

Kjo lloj patologjie është tipike për njerëzit e moshuar.

3. Shkelje retrograde

Ky lloj i shkeljes ndodh nëse në unazën herniale preket jo një lak i zorrëve, por disa, ndërsa ajo pjesë e zorrës që ndodhet midis sytheve të mbytura është e ekspozuar ndaj ishemisë.

4. Shkelja parietale ose hernia e Rihterit

Me këtë lloj patologjie, nuk cenohet e gjithë zorra, por vetëm skaji i saj.

Ndodh rrallë me hernie inguinale.

Katër shenja të një hernie të mbytur

Dhimbja është shenja kryesore e shkeljes. Ndodh papritur, ndihet në ijë në anën e hernies dhe në disa situata mund të dhemb i gjithë barku. Ndonjëherë dhimbja është aq e fortë sa mund të çojë në tronditje dhimbjeje.

Sindroma e dhimbjes vazhdon për rreth 4-6 orë.

Nëse shkelja nuk eliminohet dhe dhimbja është zvogëluar, kjo është një shenjë e keqe, pasi mund të tregojë nekrozë të zorrëve.

Hernia e pareduktueshme është një shenjë indirekte, por shumë domethënëse, veçanërisht në kombinim me dhimbjen.

Tensioni dhe dhimbja e qeses herniale tregon zhvillimin e inflamacionit në të.

Mungesa e simptomave të kollës. Në mungesë të shkeljes, nëse e fusni gishtin në kanalin inguinal kur jeni shtrirë dhe kolliteni, do të ndjeni se gishti po shtyhet jashtë. Nëse shkelen, këto goditje nuk do të ndjehen.

Simptomat e përshkruara janë lokale, por pacienti mund të ketë edhe shenja të përgjithshme të një katastrofe në bark:

të vjella,
përhapja e dhimbjes në të gjithë barkun,
etje,
goje e thate
rënie të presionit të gjakut.

Me një periudhë të gjatë kohore, qesja i nënshtrohet suppurimit (flegmona e qeskës herniale). Ka simptoma të një reaksioni të përgjithshëm inflamator (ethe, të dridhura, dobësi, apati, etj.), Si dhe shenja lokale të infeksionit (ënjtje dhe skuqje të lëkurës, dhimbje të indeve kur palpohen rreth hernies).

Nëse operacioni nuk kryhet, atëherë në fund të hernia inguinale e mbytur ndodh:

peritoniti difuz (inflamacion i peritoneumit), shkaku i të cilit është transferimi i infeksionit nga qeska herniale në të gjithë zgavrën e barkut;
formimi i një hapjeje në zorrë si pasojë e nekrozës së saj me daljen e përmbajtjes së zorrëve në stomak.

Nëse pacienti arrin të mbijetojë pas kësaj, atëherë aftësia e kufizuar është pothuajse e garantuar për të.

Nekroza e një pjese të zorrëve si pasojë e hernies së mbytur

Kirurgjia është e vetmja rrugëdalje

Një hernie inguinale e mbytur, si çdo tjetër, trajtohet ekskluzivisht kirurgjik.

Anestezia është zakonisht e përgjithshme.

Plani i përafërt i funksionimit:

Në fillim kirurgu bën një prerje të lëkurës dhe hap qeskën herniale.

Rregullon zorrën e frenuar me dorë ose instrument, dhe më pas zbërthen unazën frenuese.

Mjeku vlerëson gjendjen e zorrëve dhe jo vetëm në zonën e shkeljes. Nëse ndryshimet në të janë të pakthyeshme, një pjesë e zorrëve hiqet.

Kirurgjia plastike e kanalit inguinal.

Nëse ka pasur një shkatërrim të pavarur të hernies, atëherë shtrimi në spital në një spital kirurgjik është ende i nevojshëm, pasi nekroza e zorrëve tashmë mund të kishte ndodhur. Vetë pacienti mund të mos vërejë menjëherë simptomat e peritonitit - kjo kërkon mbikëqyrjen e një kirurgu.

Ndihma e parë

Nëse ndjeni një dhimbje të mprehtë të papritur në ijë dhe hernia juaj ka pushuar së reduktuari, këto mund të jenë simptoma të mbytjes. Ju duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë dhe të shkoni në klinikën kirurgjikale të urgjencës.

Mos u përpiqni ta vendosni hernien me forcë, mos merrni qetësues (kjo mund të lubrifikojë simptomat) dhe më e rëndësishmja - mos shpresoni se ajo "do të largohet vetë".

Nëse ka komplikime të shkeljes, operacioni nuk do të kalojë pa lënë gjurmë për shëndetin tuaj.

Gjithçka që mund të bëni për veten tuaj është të shkoni te kirurgu sa më shpejt të jetë e mundur.

Pronari dhe përgjegjës për faqen dhe përmbajtjen: Afinogenov Alexey.