Simptomat e hernies hiatale. Hernia aksiale e ezofagut Karakteristikat e terapisë mjekësore

Tek njerëzit, ekzistojnë lloje të ndryshme të patologjive herniale (sipas klasifikuesit ndërkombëtar ICD 10 kodet nga 40 në 46). Ndryshe nga herniet e tjera, për shkak të vendndodhjes së qeses herniale pas kraharorit, një hernie e ezofagut nuk është e dukshme nga jashtë. Një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës ndodh kur një pjesë e sytheve të stomakut dhe zorrëve zhvendosen në zgavrën e kraharorit. Me një sëmundje, ligamentet që rregullojnë ezofagun me stomakun janë shtrirë në mënyrë jonormale. Sipas kodit ICD 10, hernia diafragmatike është një sëmundje kronike për shkak të zhvendosjes së hapjes së diafragmës në mediastinumin e pasmë.

Një hernie e tillë është e trashëgueshme dhe e lindur. Tek fëmijët, hernia trashëgimore shoqërohet me shkurtim të ezofagut dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Sidoqoftë, më shpesh hernia e ezofagut shfaqet në procesin e jetës.

Shkaqet kryesore të sëmundjes:

• qëndrim i dobët (kryesisht i shtrirë);
• mbipeshë;
• kapsllëk i rregullt, fryrje, presion në rritje në zgavrën e barkut;
• shtatzënia (sipas statistikave, në 10% të grave me shtatzëni të përsëritur, shfaqet një hernie);
• dietë e pahijshme për sëmundjet e traktit gastrointestinal;
• zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
• periudha të shpeshta të të vjellave dhe një kollë e gjatë;
• diskinezia e sistemit të tretjes për shkak të sëmundjeve inflamatore (ulçera, gastrit, duodenit, kolecistit);
• ushtrime të rënda fizike dhe trauma të barkut.

Për shkak të uljes së tonit të muskujve, hernia hiatale shfaqet në 5% të të rriturve, gjysma e tyre mbi moshën 50 vjeç. Ndryshimet e lidhura me moshën në indin lidhor kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Shihni gjithashtu: Metodat e trajtimit të hernisë së ezofagut pa kirurgji

Llojet

Herniet e ezofagut ndahen sipas veçorive morfologjike në dy lloje:

1. rrëshqitëse (aksiale), në të cilën stomaku (kardia), ezofagu abdominal dhe sfinkteri i poshtëm lëvizin lirshëm përmes zgjerimit të diafragmës;
2. fikse (paraezofageale sipas ICD 10), më pak e zakonshme. Me to, pjesa e sipërme e stomakut mbetet normale, dhe pjesa e poshtme zhvendoset, ndonjëherë edhe me sythe të zorrëve. Në këtë rast, shfaqen dhimbje të mprehta karakteristike për shkak të dëmtimit të rajonit të stomakut.

Herniet paraezofageale karakterizohen nga simptoma të dukshme dhe janë mjaft të rrezikshme për shkak të komplikimeve të mundshme. Lloji rrëshqitës i sëmundjes është më i lehtë për t'u kuruar pa kirurgji, por më i vështirë për t'u diagnostikuar.

Simptomat

Sëmundja shpesh vazhdon pa asnjë shenjë dhe mund të zbulohet rastësisht. Vetëm me një hernie paraezofageale, pacienti vazhdimisht ndjen simptoma të pakëndshme. Për shkak të funksionit obturator të reduktuar të diafragmës, përmbajtja acidike e stomakut hyn në pjesën e poshtme të ezofagut, duke shkaktuar urth dhe disfagi (kur ushqimi kalon me vështirësi në zonën herniale). Urthi zakonisht shfaqet pas ngrënies dhe kur jeni shtrirë (shpesh gjatë natës).

Nëse formacioni hernial është i madh, mund të ndjehen dhimbje të forta në rajonin epigastrik dhe retrosternal. Ato shpesh ngatërrohen me manifestimet e sëmundjeve të zemrës. Simptomat e dhimbjes shfaqen kryesisht pas ngrënies, ushtrimeve të rënda fizike dhe stresit. Siklet zgjat disa minuta.

Ndër simptomat shoqëruese të një hernie, mund të dallohen lemza e shpeshtë, një zë i ngjirur dhe një ndjesi karakteristike e djegies së gjuhës. Nëse përmbajtja e stomakut hyn në traktin respirator, mund të shtohet astma bronkiale, trakeobronkiti dhe madje edhe pneumonia.

Video "Trajtimi radikal i hernies së ezofagut"

Diagnostifikimi

Hernia e ezofagut është një nga sëmundjet më të vështira për t'u diagnostikuar. Kjo është për shkak të një kombinimi të simptomave të hernies diafragmatike dhe patologjive dhe çrregullimeve të tjera të sistemit të tretjes. Mjeku së pari studion ankesat, simptomat, manifestimet klinike të pacientit. Pastaj është caktuar një ekzaminim shtesë.

Mjekësia moderne këshillon kryerjen e rrezeve X të ezofagut me sulfat barium (kontrast). Lëvizshmëria e ezofagut gjithashtu ekzaminohet duke përdorur ezofagomanometrinë dhe kontrollohet pH-metria ditore. Duhet të bëhet një endoskopi (dhe një biopsi, nëse është e nevojshme) për të përjashtuar ulcerat dhe tumoret. Ndonjëherë përshkruhet gastroduodenoskopi dhe studiohen mukozat e stomakut dhe ezofagut.

Shpesh pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës të sistemit tretës, të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Kjo bëhet përmes:

• test gjaku (për të përjashtuar aneminë, sëmundjet e zemrës, mëlçinë dhe pankreasin);
• elektrokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës);
• X-ray e gjoksit (për të përjashtuar pneumoninë dhe sëmundjet e tjera të mushkërive).

Pas të gjitha studimeve të nevojshme, mjeku bën një diagnozë të saktë (ose kodin K44, sipas klasifikuesit ICD 10)

Mjekimi

Trajtimi i hernies diafragmatike është: konservativ, mjekësor dhe kirurgjik.

Trajtimi konservativ mund të kryhet në shtëpi. Roli më i rëndësishëm në trajtim është një dietë e rreptë. Përveç kësaj, para vaktit, pacienti duhet të marrë antacidë natyralë, të mos shtrihet pas ngrënies dhe të flejë në një kravatë të ngritur. Është gjithashtu e rëndësishme për të humbur peshë.

Me një formë të butë të hernies, metoda të ndryshme alternative të trajtimit janë efektive - me ndihmën e zierjeve, infuzioneve, çajrave bimor. Në rast sëmundjeje, tregohet ushqimi i pjesshëm dhe gjimnastikë speciale. Sëmundjet që shoqërojnë hernien e ezofagut gjithashtu kërkojnë trajtim: erozioni, gastrit, ulçera. Është gjithashtu e dobishme të pini vitamina nga grupi B për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve gastrike.

Në trajtimin mjekësor përdoren:

• antacidet për të reduktuar aciditetin (maalox, almagel, gastal);
• prokinetikat që rivendosin membranën mukoze (trimebutin, motilium, ganaton);
• bllokuesit e histamines (ranitidine, omeprazol, gastrazol).

Nëse trajtimi alternativ dhe medikamentoz nuk sjell një efekt të prekshëm, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Operacioni bëhet për të ngushtuar diafragmën e zgjeruar dhe për të kuruar sëmundjen përgjithmonë. Zakonisht bëhet laparoskopia: defektet eliminohen përmes shpimeve të lëkurës dhe muri i barkut forcohet me një rrjetë të veçantë. Pacienti shkarkohet pas rreth dy javësh, pas së cilës duhet të heqë dorë për një kohë nga aktiviteti fizik dhe ushqimi jo dietik. Ekziston edhe një lloj operacioni endoskopik: përmes punksioneve, kirurgu cakton seksionin hernial të stomakut dhe ezofagut, qep muskujt e diafragmës. Si rezultat i trajtimit, vrima herniale ngushtohet.

Shihni gjithashtu: Menuja dhe parimet e dietës për hernien e ezofagut

Parandalimi

Parandalimi i një hernie të ezofagut konsiston në forcimin e muskujve të barkut, eliminimin e tendosjes së fortë fizike dhe ushqimin e duhur. Ushtrime të dobishme parandaluese. Është e nevojshme të eliminoni kapsllëkun në kohë, të vëzhgoni qëndrimin e duhur. Rritni sasinë e ushqimeve të ziera ose të ziera në dietën tuaj. Mishi është më mirë të përdoret dietik. Hani në minimum ushqime të skuqura, pikante, të tymosura, si dhe ato në të cilat ka një përqindje të lartë yndyre.

Kur diagnostikohet gastroduodeniti ose ulçera, trajtimi duhet të fillohet menjëherë. Një herë në vit, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gastroenterolog, pasi mund të shfaqet një hernie dhe të mos ndihet. Është më mirë të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Video "Hernia e ezofagut - trajtimi"

Në video do të mësoni se si tolerohet operacioni për trajtimin e një hernie të ezofagut dhe çfarë pasojash shqetësojnë pacientin.

Zhivotbolit.ru

Hernia e ezofagut

Kur ka një zhvendosje të organeve afër tubit të ezofagut në lumenin e tij përmes një valvule të veçantë, diagnostikohet një hernie fikse ose rrëshqitëse e hapjes së ezofagut të diafragmës. Karakterizohet nga simptoma asimptomatike ose të ndritshme. Intensiteti i belçimit, lemzës, urthit, dhimbjes varet nga lloji i hernies hiatale. Hernia kongjenitale ose e fituar e ezofagut provokohet nga shumë faktorë, nga kequshqyerja deri te patologjitë e brendshme. Diagnostikuar nga rezultatet e ultrazërit, X-ray, pH-metry, FGS. Efektive është trajtimi i një hernie të ezofagut me ilaçe me dietë. Operacioni (laparoskopia) përdoret në raste veçanërisht të rënda.

Dëmtimi i hapjes së ezofagut të diafragmës mund të zhvillohet në një hernie, dhe kjo është e rrezikshme për shëndetin dhe shkakton probleme në procesin e të ngrënit.

Shkaqet

Faktorët provokues - të lindur ose të fituar. Në rastin e parë, shkaku kryesor është një ezofag anormalisht i shkurtër, kur një pjesë e stomakut është në sternum.

Shkaqet e fituara të hernies së ezofagut (kodi ICD-10 K44):

Formimi i një rritjeje pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të zhvillohet me moshën, si dhe për shkak të obezitetit, operacioneve, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm të dëmshëm.

• dobësimi i sfinkterit të ezofagut lidhur me moshën;
• atrofia e mëlçisë;
• humbje e papritur e peshës, kur yndyra nën diafragmë shpërndahet shpejt;
• operacionet e brendshme në traktin gastrointestinal;
• ascitet;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• kapsllëk kronik;
• ngritja e mprehtë e peshave;
• mosfunksionimi motorik i ezofagut;
• djegiet e mukozës së ezofagut me të nxehtë ose kimikate;
• obeziteti;
• patologjitë kronike me mosfunksionim motorik të stomakut, zorrëve të vogla të sipërme, fshikëzës së tëmthit;
• trauma të mbyllura të barkut.

Simptomat

Në 50% të njerëzve, simptomat e një hernie të ezofagut nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Herë pas here ka urth, belching, dhimbje në gjoks në shkelje të dietës, ngrënia e tepërt.

Fotografia tipike klinike përbëhet nga simptomat e mëposhtme:

Në gjysmën e rasteve, një hernie pranë diafragmës ndodh pa simptoma karakteristike.

1. Dhimbjet epigastrike shpërndahen në të gjithë tubin e ezofagut, duke rrezatuar në shpinë dhe në rajonin ndërskapular. Ka ndjesi dhimbjeje të brezit të ngjashme me manifestimet e pankreatitit.
2. Dhimbje djegëse retrosternale, të ngjashme me dhimbjet, si në anginë pectoris ose sulm në zemër.
3. Aritmi, takikardi.
4. Nauze me të vjella të herëpashershme.
5. Hipotensioni.
6. Dispnea.
7. Gjuha dhemb.
8. Lemza, djegie.
9. Ngjitur zëri.
10. Klinika për dispepsi:

• eruksioni i ajrit ose biliare;
• amëz e hidhur;
• regurgitim.

Shenjat specifike mund të tregojnë një hernie diafragmatike dhe të lejojnë që ajo të diferencohet nga sëmundjet e tjera:

• shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes pas çdo vakti, me fryrje, kollë, aktivitet fizik;
• lehtësim ose reduktim i dhimbjes pas pirjes së ujit, ndryshimit të pozicionit të trupit, belching, të vjella;
• intensifikimi i sindromës së dhimbjes kur trupi është i anuar përpara.

Shkelja e integritetit të ezofagut sjell hedhjen e acidit agresiv nga stomaku, i cili dëmton mukozën.

Kur përmbajtja acidike hyn në ezofag dhe organet e frymëmarrjes, shfaqen simptoma të pasojave:

• ezofagiti i refluksit gastrointestinal (GERD);
• astma bronkiale;
• trakeobronkiti;
• pneumonia aspirative.

Kërkohet trajtim urgjent i hernies hiatale, ICD-10 kodon K44 pasi të zbulohet dhe nëse patologjia ka dhënë një ndërlikim serioz. Trajtimi kirurgjik – teknikë laparoskopike.

Klasifikimi i hernieve hiatale

Nga ashpërsia dhe natyra e zhvendosjes së organeve, gjendja që ka hapja ezofageale e diafragmës, kodi HH sipas ICD-10 K44 ndahet në këto lloje:

• Format fikse, kur zona kardiake e stomakut është vazhdimisht në sternum.
• Patologji jo fikse me nënspecie të tilla si:

Rritjet pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të jenë të lindura.

1. hernia paraezofageale, kur stomaku ndodhet pjesërisht mbi diafragmë në zonën periesofageale;
2. hernia hiatale aksiale, kur zona kardiake ose i gjithë organi del jashtë në sternum ose ezofag, dhe në formën nëntotale nuk ka qeskë herniale, kështu që HH lëviz lirshëm me një ndryshim në pozicionin e trupit;
3. hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës, kur ka një qeskë herniale të ekziluar në peritoneum.

• Hernia kongjenitale e hapjes së ezofagut të diafragmës, e formuar për shkak të anomalive të zhvillimit intrauterin.
• Zorrë e hollë, patologji omentale etj., klasifikimi i të cilave varet nga organi i dalë ose një pjesë e tij.

Asimptomatike

Mungesa e një tabloje klinike shpjegohet me madhësinë e parëndësishme të hernies hiatale. Diagnoza e patologjisë ndodh rastësisht: në një ekzaminim fizik ose gjatë ekzaminimit për një sëmundje tjetër.

Aksiale

Edhe një hernie hiatale e vogël aksiale karakterizohet nga simptoma të gjalla dhe ashpërsi. Simptomat kryesore:

HH aksial karakterizohet nga urth nate.

1. Urthi. Shfaqet gjatë natës për shkak të relaksimit maksimal të muskujve. Intensiteti i ndjesisë së djegies pengon gjumin, punën dhe jetën normale. Forca e djegies ndikohet nga treguesit acido-peptikë që shprehin vetitë e lëngut tretës, numrin e cikleve të refluksit biliar në ezofag dhe shkallën e distensionit të ezofagut.
2. Dhimbje. Lokalizimi - peritoneum, sternum dhe hapësira sternale. Forcimi vërehet gjatë natës, kur një person merr një pozicion horizontal dhe HH fillon të ngjesh pjesën tjetër të organeve. Natyra e dhimbjeve është prerje, therje, djegie. Shpesh ndjenjat e dhimbshme lindin në zemër.
3. Belching, ndjenja e rëndimit, ngopjes. Belching ndodh me ajër pa erë dhe shpesh sjell lehtësim. Simptomat eliminohen lehtësisht nga analgjezikët dhe antispazmatikët.

Hernia hiatale shoqërohet gjithashtu nga:

• pështyrja e ushqimit;
• vështirësi në lëvizjen e një bolusi ose lëngu ushqimor nëpër ezofag;
• lemza e zgjatur - nga disa ditë në muaj.

HH pa sindromë mangësi

HH pa sindromën e mungesës karakterizohet nga dhimbje gjatë një vakti ose nga stërvitja.

Kjo lloj patologjie karakterizohet nga manifestime klinike të diskinezisë hipermotore të ezofagut. Treguesi kryesor është dhimbja. Karakteri - epigastrik, perikardial, retrosternal. Ka ndjesi gjatë vaktit, përvojat, ngritja e peshave. Kohëzgjatja (nga disa minuta në disa ditë) varet nga shkaku.

Nitroglicerina, analgjezikët jo-narkotikë mund të lehtësojnë dhimbjen. Asistentët indirekt në eliminimin e sindromës janë:

• ndryshimi i qëndrimit të trupit;
• marrja e lëngjeve;
• marrja e ushqimit.

Paraezofageale

Kjo lloj patologjie nuk manifestohet nga jashtë, kështu që është e vështirë të zbulohet sëmundja në kohën e duhur. Kjo është për shkak të madhësisë së saj të vogël. Zbulimi ndodh rastësisht.

Me një rritje të hernisë së hapjes së ezofagut të diafragmës në një madhësi mbresëlënëse, ndodh një rritje e presionit të ezofagut, duke provokuar disfagi, e cila mund të jetë:

HH paraezofageale karakterizohet nga belçime të forta dhe të shpeshta.

• i përhershëm;
• rënduar pas ushqimit të ashpër dhe të thatë;
• nuk ndalet nga antispazmatikët.

Simptoma kryesore është dhimbja në epigastrium, më rrallë në hapësirën retrosternale. Sindroma e dhimbjes manifestohet shumë më shpesh nëse ka një hernie paraezofageale të shtypur. Ka kriza në hapësirën epigastrike ose retrosternale. Zona e shpërndarjes dhe intensiteti i dhimbjes varen nga shkalla e dëmtimit dhe lloji i zonës së mbytur, të mbërthyer në vrimën herniale. Çanta mund të përmbajë:

• zona antral dhe fundusi i stomakut;
• pjesa e sipërme e zorrës së trashë / zorrës së trashë;
• kuti mbushjeje.

Klinikat e mosfunksionimit të kardias nuk vërehen me hernie diafragmatike.

të lindura

Forma kryesore e patologjisë me një ezofag të shkurtuar tek fëmijët ndryshon nga lindja:

• fundosja e hyrjes së stomakut në hapësirën e sternumit;
• vendndodhja intratorakale e organit, kur ka një prolaps të mukozës gastrike në ezofag në zonën midis dy organeve.

Sëmundja diafragmatike karakterizohet tek fëmijët menjëherë pas lindjes me të vjella qumështi të pandryshuar në minutat e para pas ushqyerjes, vështirësia e futjes së sondës në stomak. Patologjia tek fëmijët duhet të trajtohet urgjentisht. Ajo është operuar në mënyrë laparoskopike.

Me një hernie të vogël, pacienti jeton, por për shkak të përdorimit të vazhdueshëm të medikamenteve, cilësia e jetës përkeqësohet.

Metodat diagnostikuese

Studimi i ezofagut për një hernie kryhet me rreze x, ultratinguj, fibrogastroskopi.

Një hernie hiatale diagnostikohet nga një gastroenterolog dhe një kirurg i përgjithshëm pas ekzaminimit të personit. Diagnoza diferenciale ofron metodat e mëposhtme:

1. Rrezet X duke përdorur kontrast të sulfatit të bariumit të administruara përmes gojës. Metoda ju lejon të vlerësoni peristaltikën dhe vetitë e tjera funksionale të ezofagut dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal.
2. Fibrogastroskopia - për ekzaminim endoskopik të gjendjes së mukozës gastrointestinale me një sondë me kamerë. Me ekzaminim vizual vlerësohen shenjat endoskopike.
3. Ultratinguj - për një ekzaminim të përgjithshëm të organeve të brendshme të gjoksit dhe zgavrës së barkut. Ju lejon të shihni dhe përcaktoni se çfarë nuk merret parasysh në rreze X.
4. pH metër. Ju lejon të përcaktoni aciditetin në traktin gastrointestinal dhe organet e tij individuale.

Diagnoza e një hernie të ezofagut, si rregull, është aksidentale për shkak të natyrës asimptomatike të fazave të hershme të patologjisë. Ata jetojnë me një patologji të tillë, por vazhdimisht pinë medikamente për të mbajtur trupin.

Mjekimi

Vetëm gastroenterologët dhe kirurgët mund të vendosin se si të trajtojnë një hernie të ezofagut bazuar në rezultatet e një ekzaminimi paraprak. Metoda terapeutike zgjidhet sipas llojit të patologjisë, veçorive të saj: hernie lundruese ose rrëshqitëse të ezofagut ose prolapsi fiks, nëse ka majë, sindromë Barrett ose pasoja të tjera.

HH eliminohet duke ndjekur një dietë, terapi medikamentoze, duke ruajtur shëndetin me mjekësinë tradicionale.

Sëmundja trajtohet në shtëpi duke përdorur:

• dietat;
• marrja e një lloji të veçantë të ilaçeve;
• trajtim me mjete juridike popullore.

Hernia hiatus i nënshtrohet heqjes kirurgjikale, laparoskopike sipas indikacioneve, si p.sh.

• shkelje e HH;
• humbje gjaku;
• bashkimi i plotë i stomakut në ezofag dhe anasjelltas;
• hyrja e organeve në hapësirën retrosternale me shtrydhje të zemrës.

Dieta

Bazat e terapisë dietike:

• ushqyerja e pjesshme;
• pjesë të vogla.

HH kërkon shmangien e ushqimeve pikante, të skuqura dhe me gaz.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

• produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
• supa me drithëra me mukozë;
• kuzhinë me qumësht të thartë;
• drithëra, makarona;
• mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
• vajra bimore dhe shtazore.

Produkte të ndaluara në meny për hernie me vendndodhje boshtore ose lundruese:

• ushqime që prodhojnë gaz: bishtajore, të gjitha llojet e lakrës, ushqime të yndyrshme;
• aciditeti në rritje: perime të tharta, fruta dhe lëngje prej tyre, alkool, me erëza, piper, enët turshi.

Barna

1. antacidet medicinale që neutralizojnë aciditetin e tepërt në stomak: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika në tableta që rivendosin funksionin peristaltik të ezofagut dhe drejtimin e saktë të bolusit të ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium; 3. bllokuesit e histaminës që reduktojnë sekretimin e acidit në stomak: tableta - "Famotidine", "Ranitidine", "Roksatidine";
3. PPI që rregullojnë aciditetin dhe mbështjellin mukozën: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;
4. Preparate të acidit biliar që rregullojnë përqendrimin dhe përbërjen e biliare, e cila është e rëndësishme kur ajo është e kundërt: tableta - Urochol, Ursofalk.

Gjimnastikë

Terapia e ushtrimeve për HH do të ndihmojë në eliminimin e shpejtë të simptomave të sëmundjes që janë shfaqur.

Për të shpejtuar procesin e shërimit dhe për të lehtësuar gjendjen e përgjithshme, rekomandohet kombinimi i terapisë me ilaçe me ushtrime të frymëmarrjes për të forcuar/relaksuar muskujt e barkut.

Ushtrime shembullore të frymëmarrjes me një listë ushtrimesh:

1. Shtrihuni në anën tuaj të djathtë, vendosni kokën me shpatullat tuaja në jastëk. Kur thithni, duhet të nxirrni stomakun tuaj, dhe kur të nxirrni, relaksohuni. Pas 7 ditësh, filloni të tërhiqni murin e barkut me nxjerrje.
2. Rri në gjunjë dhe në mënyrë alternative mbështetuni në drejtime të ndryshme me çdo nxjerrje.
3. Shtrihuni në shpinë. Është e nevojshme të bëhen kthesa të trupit në drejtime të ndryshme gjatë thithjes.

Ju duhet të bëni ushtrime deri në 3 herë në ditë me GERD.

Mjetet juridike popullore

Për të parandaluar patologjinë dhe për të lehtësuar shumicën e simptomave, duhet të pini zierje popullore, tinktura dhe të përdorni receta të tjera të dobishme, por së bashku me ilaçet:

1. Gjatë djegies, rekomandohet:

• përzierjet e rizomës së jamballit me lëvozhgat e portokallit;
• infuzion mbi farat e lirit;
• lëng nga karotat dhe/ose patatet e freskëta.

Mjekësia plotësuese përfshin shumë receta për të ndihmuar në mbajtjen e pacientëve me HH në gjendje të mirë.

• infuzion në lule rowan;
• lëng i freskët boronicë me mjaltë dhe lëng aloe.

1. Për fryrjen, duhet të merrni:

• çaj kamomili;
• infuzion në farat e qimnonit;
• çaj në koleksion me yarrow, cdweed, kantariona;
• pije nenexhiku me fruta kopër dhe rizomë sanëz.

• infuzion në një përzierje të buckthorn, sanë, raven;
• supë me fruta të thata.

Operacioni

Heqja kirurgjikale konsiderohet kur:

• formë e rëndë e GERD, e pa eliminuar me mjekim;
• lezione të mëdha që pengojnë kalimin e një bolusi ushqimor ose provokojnë refluks gastrointestinal (GERD) në lumenin e ezofagut;
• hernie hiatale, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching dhe / ose komplikime;
• pamjaftueshmëria e sfinkterit të shkaktuar nga veçoritë e anatomisë së ezofagut;
• sëmundja Barrett;
• joefektiviteti ose përkeqësimi i simptomave me terapi konservative;
• fiksimi i një hernie në zonën e grykës herniale;
• hernie endacake të ezofagut, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching.

Kirurgjia për HH përdoret vetëm në rastet e rënda të sëmundjes.

Operacioni është i nevojshëm për të kuruar patologjinë dhe për:

• restaurimi i strukturës dhe funksioneve të ezofagut me stomakun;
• duke krijuar një mekanizëm mbrojtës kundër refluksit gastrointestinal për të parandaluar refluksin e acidit në lumenin e tubit të ezofagut.

Është e mundur të përdoret një nga katër teknikat kirurgjikale, të zgjedhura sipas llojit të hernies:

1. qepja e hapjes diafragmatike të ezofagut;
2. krijimi i një mëngë të tubit të ezofagut nga muret e stomakut;
3. formimi i një valvule të bërë nga materiale artificiale në pjesën e sipërme të stomakut;
4. forcimi i valvulës ndërmjet diafragmës dhe ezofagut.

Mjekët veprojnë në dy mënyra, si p.sh.

• heqja me një prerje të hapur të barkut;
• laparoskopia me disa prerje të vogla dhe përdorimi i një endoskopi me kamerë dhe optikë.

Komplikimet

Hernia e ezofagut ndërlikohet nga patologjitë e mëposhtme:

• gastrit, ulçerë;
• humbje gjaku, anemi;
• prolapsi i ezofagut në qeskën herniale ose mukoza e stomakut në ezofag;
• stenoza e tubit të ezofagut;
• shkelja e një hernie endacake;
• metaplazia ose displazia e indeve të organeve të dëmtuara (sindroma Barrett).

pishchevarenie.ru

hernia hiatale

• Përkufizimi
• Shkaqet
• Simptomat
• Klasifikimi
• Diagnostifikimi
• Parandalimi

Përkufizimi

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës është një zhvendosje në mediastinumin e stomakut, pjesë e tij ose një organ tjetër nga zgavra e barkut, ndërsa hapja e ezofagut është një unazë herniale.

Herniet diafragmatike janë një patologji me të cilën duhet të përballet pothuajse çdo kirurg praktik, veçanërisht terapisti. Më e zakonshme në mesin e pacientëve është një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës. Problemi i diagnostikimit dhe trajtimit të hernies kongjenitale të diafragmës, si dhe i relaksimit të diafragmës, ka gjetur një mbulim veçanërisht të gjerë në literaturë.

Shkaqet

Tek fëmijët, herniet janë zakonisht të lindura, tek të rriturit - më shpesh të fituara.

Arsyet për zhvillimin e hernies diafragmatike kongjenitale nuk janë ende plotësisht të qarta. Besohet se herniet kongjenitale formohen si rezultat i traumës së mitrës gjatë shtatzënisë. Shkaku i hernieve shihet edhe në moszhvillimin e diafragmës gjatë jetës intrauterine të fetusit si pasojë e një grumbullimi të madh të lëngut amniotik. Disa autorë përfshijnë proceset inflamatore në diafragmën e fetusit si shkaktarë të zhvillimit të hernies kongjenitale.

Herniet kongjenitale formohen gjatë gjysmës së parë të zhvillimit të fetusit, kur trakti tretës ka vetëm një mezenteri dhe për këtë arsye është shumë i lëvizshëm. Një hernie mund të ndodhë edhe në momentin e lindjes së një fëmije, veçanërisht gjatë lindjes së zgjatur.

Në etiologjinë e hernies diafragmatike kongjenitale, shumica e autorëve vendas dhe të huaj i kushtojnë rëndësi parësore moszhvillimit të hapjeve diafragmatike në periudhën embrionale. Me një vonesë në uljen e stomakut në zgavrën e barkut, fibrat muskulore të diafragmës janë të ndërlidhura në nivelin e seksionit kardiak. Më vonë, stomaku zbret në zgavrën e barkut, dhe ezofag vendoset në hapjen e gjerë të formuar. Me kalimin e kohës, përmes një hapjeje relativisht të gjerë, nën ndikimin e rritjes së presionit intra-abdominal dhe presionit negativ në zgavrën e kraharorit, formohet një hernie. Tek të moshuarit, shkaqet që kontribuojnë në zhvillimin e një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës janë të ndryshme.

Disa studiues besojnë se herniet e vogla hiatale janë një fenomen fiziologjik, veçanërisht tek njerëzit e kequshqyer që kanë një rënie të tonit, atrofi dhe dobësi të fibrave muskulore rreth hapjes hiatal të diafragmës. Kjo e fundit shoqërohet tek të moshuarit (nga 40 vjeç e lart) me një ulje të elasticitetit të fibrave muskulore të pedikulit të mesëm diafragmatik dhe ulje të indit dhjamor. Nëpërmjet një hapjeje të liruar me elasticitet të reduktuar, organet e barkut dhe, para së gjithash, pjesa e sipërme e stomakut depërtojnë në gjoks.

Të gjithë faktorët që kontribuojnë në rritjen e presionit intra-abdominal (mbushja e stomakut, shtatzënia, rritja e flluskës së gazit në stomak, fryrja e zorrëve, shoku i kollës, asciti, obeziteti etj.) favorizojnë formimin e një hernie hiatale. .

Pavarësisht numrit të madh të punimeve të botuara gjatë dekadës së fundit mbi etiologjinë dhe patogjenezën, klinikën dhe diagnozën e hernies hiatale, ka ende shumë çështje të pazgjidhura deri më sot. Patogjeneza e hernies hiatale është e larmishme dhe ka ende shumë që nuk janë plotësisht të qarta në etiologjinë e kësaj sëmundjeje.

Një rol të rëndësishëm në gjenezën e hernieve rrëshqitëse të ezofagut i jepet tkurrjes spastike refleksore të muskujve gjatësorë të ezofagut, e cila ndodh si përgjigje ndaj acarimit të nervave vagus në sëmundje të ndryshme kronike të organeve të brendshme.

Kombinimi shumë i shpeshtë i hernies hiatale me sëmundje të tjera të zgavrës së barkut (ulçera gastrike dhe duodenale, gurët e tëmthit etj.) është deri diku një konfirmim i këtyre pikëpamjeve.

Simptomat

Pamja klinike e hernies ezofageale është jashtëzakonisht e larmishme dhe varet kryesisht nga forma e saj patoanatomike. Një hernie hiatale kalon pa u vënë re në shumicën e rasteve sepse shkakton vetëm shqetësime të vogla. Megjithatë, pak pacientë ankohen për simptoma të tilla si vështirësi në gëlltitje, dhimbje epigastrike, gulçim dhe urth, lodhje, dhimbje në zonën e zemrës, anemi.

Shfaqja e dhimbjes në rajonin epigastrik dhe prapa sternumit shpjegohet me shtrirjen e ezofagut gjatë refluksit, i cili acarohet nga veprimi i lëngut acidik gastrik në ezofag dhe diskinezia e elementeve muskulare të murit të ezofagut që ndodh si përgjigje. ndaj këtyre irrituesve. Rrjedhja e lëngut acidik të stomakut në ezofag mund të çojë në zhvillimin e ezofagitit peptik, ose siç quhet tani më shpesh, ezofagitit refluks.

Me një rritje në madhësinë e hernisë kardiake, mund të ndodhë një restaurim gradual i këndit akut të His, dhe kështu rivendosja e valvulës Gubarev, e cila mund të çojë në zhdukjen e refluksit gastroezofageal. Kjo mund të shpjegojë faktin e vërejtur ndonjëherë, në dukje paradoksal të një rënie të ankesave nga pacienti me një rritje paralele progresive në madhësinë e hernies.

Gjakderdhja dhe anemia vërehen shumë më shpesh me hernie të mëdha kardiofundale sesa me ato kardiake ose ezofageale, për faktin se me një hernie kardiofundale, për shkak të një ngjeshjeje të stomakut nga gryka herniale, rrjedhja e gjakut nga pjesa intratorakale e stomaku bëhet i vështirë.

Komplikimet përfshijnë ulçera gastrike, këputje të murit të stomakut dhe gjakderdhje. Komplikimet tregohen nga dhimbje të forta gjatë ngrënies ose dhimbje të forta në pjesën e sipërme të barkut.

Klasifikimi

Llojet e hernieve hiatale:

Unë shtyp. Hernia boshtore (rrëshqitje) e hapjes së ezofagut të diafragmës. Hernia zhvendoset nga zgavra e barkut në gjoks dhe shpinë ose fiksohet në zgavrën e kraharorit. Sipas klasifikimit, herniet janë rrëshqitëse (jo të fiksuara) dhe të fiksuara.

Lloji II. Hernia paraezofageale - karakterizohet nga një defekt i kufizuar në membranën ezofago-diafragmatike në të majtë të ezofagut, sfinkteri ezofageal-gastrik mbetet në pozicionin e tij normal.

Lloji III. E përzier - karakterizohet nga zgjerimi i hapjes herniale, duke lëvizur mbi diafragmë si dhe fundusin e stomakut.

Lloji IV. Organet e tjera të zgavrës së barkut (zorrë e trashë, shpretkë, zorrë e hollë) u zhvendosën në zgavrën e kraharorit.

Diagnostifikimi

Nëse në të kaluarën shumë autorë besonin se nuk ishte e mundur të diagnostikohej klinikisht një hernie hiatale (pa ekzaminim me rreze X), tani kjo pikëpamje ka ndryshuar disi. Në disa pacientë, diagnoza e një hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut vetëm në bazë të ankesave dhe anamnezës mund të bëhet nga çdo klinicist i njohur me këtë patologji. Kjo vlen për ata pacientë me hernie hiatale që zhvillojnë pamjen klinike karakteristike të refluksit gastroezofageal.

Në shumë pacientë, një hernie e ezofagut mund të vazhdojë në mënyrë atipike, duke simuluar sëmundje të tjera. Duke marrë parasysh këtë rrethanë dhe tendencën e hiatus herisë së vërejtur nga pothuajse të gjithë autorët për t'u kombinuar me sëmundje të tjera, parashtrohet një kërkesë për konfirmimin e detyrueshëm me rreze X ose përjashtimin e hernies hiatus në të gjithë pacientët që janë diagnostikuar me: gastrit kronik, gastrik dhe. Ulçera duodenale, gjakderdhje gastroezofageale, anemi hipokromike (nëse shkaku i saj nuk është absolutisht i qartë), kolelitiaza dhe "hepatokolecistiti", pankreatiti kronik, "solariti", dhimbje barku për shkak të pranisë së hernies epigastrike, divertikulumi ezofageal, angina pectoris.

Ezofagoskopia është një metodë ndihmëse për diagnostikimin e hernieve diafragmatike të ezofagut. Ju lejon të vendosni, kryesisht, ato ndryshime që ndodhin në ezofag për shkak të ezofagitit refluks, dhe indikohet kryesisht për kombinimin e dyshuar të hernies hiatale me një tumor të ezofagut ose kardias.

Ezofagoskopia kryhet më së miri nën anestezi intravenoze duke përdorur relaksues të muskujve me veprim të shkurtër dhe frymëmarrje të kontrolluar.

Për të zbuluar refluksin gastroezofageal, i cili nuk është gjithmonë i mundur të vendoset radiologjikisht, është zhvilluar një teknikë për hetimin e ezofagut. Kjo teknikë ju lejon të zbuloni praninë e refluksit direkt në shtratin e pacientit.

Metoda kryesore për diagnostikimin e hernies hiatale është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Me herniet e hapjes së ezofagut, si me herniet e tjera diafragmatike, metoda kryesore diagnostike është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Herniet e hapjes së ezofagut të diafragmës, të vetë-reduktuara kur pacienti është në këmbë, si dhe herniet e vogla, mund të diagnostikohen vetëm në një pacient në pozicionin Trendelenburg. Jackinson dhe Robert theksojnë se vetëm 5%; rastet e hernies hiatale mund të instalohen te pacientët në pozicion në këmbë. Radiologët që nuk përdorin ekzaminimin e pacientëve edhe në pozicionin shtrirë, nuk zbulojnë një hernie në 95% të pacientëve që vuajnë nga kjo patologji.

Një diagnozë e saktë me rreze X do të diktojë kryesisht taktikat e trajtimit: me një hernie fundore, indikacionet për kirurgji përcaktohen sa më gjerësisht të jetë e mundur, dhe me një hernie kardio-gastrike, ato varen nga ashpërsia e simptomave klinike.

Nëse zbulohet një hernie fundale, ekzaminimi duhet të kryhet jo vetëm në pozicionin vertikal të pacientit, por edhe në një trokoskop.

Parandalimi

Herniet e hapjes së ezofagut të tipit paraezofageal janë të prirura për shkelje, prandaj në trajtim indikohet në të gjitha rastet kirurgjia. Nëse ka kundërindikacione mjaftueshëm të forta për ndërhyrjen dhe nëse pacientët refuzojnë operacionin, duhet të përshkruhet një regjim që parandalon rritjen e presionit intra-abdominal.

Në prani të një hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, lind nevoja për kirurgji tek ata pacientë që kanë manifestime të caktuara klinike të sëmundjes.

Me hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, është e nevojshme të përjashtohet mbajtja e rripave dhe korseve të ngushta dhe të ruhet nga ngritja e peshave të konsiderueshme.

Rëndësi të madhe në trajtimin konservativ të hernies hiatale duhet t'i kushtohet terapisë dietike dhe dietës, e cila duhet të jetë e ngjashme në trajtimin e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale. Pacientët duhet të hanë shpesh, por në pjesë të vogla (ushqimi i pjesshëm), në mënyrë që të shmanget mbimbushja e stomakut dhe ngecja e zgjatur e masave ushqimore. Dieta duhet të synojë frenimin e sekretimit të stomakut.

Pas ngrënies, pacientët nuk duhet të marrin një pozicion horizontal. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, pacientët këshillohen të hanë në një pozicion në këmbë. Pacientët duhet të flenë në një pozicion gjysmë ulur. Antikolinergjikët (atropina, belladonna, skopolamina) janë të përshkruara për të penguar sekretimin e stomakut.

Treguesi për kirurgji për një hernie të ezofagut është joefektiviteti i terapisë konservatore me simptoma të rënda të sëmundjes, duke e privuar pacientin nga aftësia e tij për të punuar, duke e bërë jetën e tij të dhimbshme. Përveç kësaj, operacioni indikohet për pacientët me gjakderdhje dhe anemi hipokromike të shkaktuar nga një hernie.

Detyrat kryesore që i vendosen kirurgut në trajtimin e hernies së hapjes së ezofagut të diafragmës janë:

1) zgjidhja e çështjes së përshtatshmërisë së ndërhyrjes kirurgjikale, 2) zgjedhja e metodës që duhet të zbatohet në secilin rast specifik, 3) zgjedhja e qasjes racionale për operacionin.

Operacioni për një hernie rrëshqitëse të pakomplikuar është më i thjeshtë se sa për një të komplikuar dhe në shumë raste çon në një kurë të plotë për pacientin. Vdekshmëria kirurgjikale në ndërhyrjen kirurgjikale për hernie rrëshqitëse të pakomplikuar të hapjes së ezofagut të diafragmës është, sipas autorëve të ndryshëm, tek pacientët e rritur 1-5%. Duhet theksuar se edhe në trajtimin e stenozës së ezofagut me bougienage është i mundur një komplikacion.

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës në klasifikimin ICD:

Konsultimi online me mjekun

Specializimi: Gastroenterolog

Julia: 04/30/2014 Përshëndetje! Jam 27 vjec jam diagnostikuar me hepatit kronik C, gjenotip 3a. Lirohet nga trajtimi për 6 muaj. Kanë kaluar 3 muaj nga fillimi i trajtimit (Alfarekin 3 milionë dhe Livel) dhe tani kam bërë sërish analizat. Përcaktimi i HVC i ARN (cilësor) - nuk është zbuluar. Njësia ----. normale: nuk u gjet. Ndjeshmëria e metodës: >100 IU/ml Zbulimi i ARN-së HVC (sasiore) - nuk është zbuluar. Njësia kopje/ml, nuk u zbuluan. Përcaktimi i HVC i ARN (sasior) IU / ml - rezultati 0. Norma: nuk zbulohet. Ndjeshmëria e metodës: 300-100000000 IU/ml Leukocite (WBC) 3.4 Eritrocite (RBC) 3.7 Hemoglobinë (hb) 115 Hematokriti (Ht) 34.2 Segmentuar 46 Limfocite 44 ANA, shenja antiimune 18. (pozitiv: > 1.1) AT në mitokondri (AMA-M2), IgG - 3.82 U/ml (

Po flasim për një hernie diafragmatike kur në diafragmë krijohen vrima përmes të cilave organet e brendshme të vendosura në peritoneum lëvizin në zgavrën e gjoksit. Zvarritjet mund të ndodhin gjithashtu në zonën e hapjeve natyrore diafragmatike. Ka disa lloje herniesh të tilla, por ndryshimet herniale më të zakonshme në hapjen e ezofagut të diafragmës.

• Çfarë e shkakton një hernie diafragmatike?
• Ndjesi të dhimbshme
• Probleme me sistemin e tretjes
• Si trajtohet hernia?

Kur ka një zgjatje të ezofagut përmes hapjes ezofageale të diafragmës, flasim për një sëmundje shumë të rëndë që kërkon trajtim të menjëhershëm. Pjesa e stomakut më afër diafragmës gjithashtu mund të fryhet.

Çfarë e shkakton një hernie diafragmatike?

Arsyet për zhvillimin e një sëmundjeje të tillë janë rrethanat e mëposhtme:

• shtatzënia;
• lindja e fëmijës në një formë të rëndë;
• kapsllëk i shpeshtë;
• sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes, të cilat janë kronike dhe të shoqëruara nga një kollë e vazhdueshme;
• punë fizike, që përfshin ngarkesa sistematike me intensitet të madh;
• mbipeshë;
• marrja e një ose një tjetër dëmtimi në zonën e diafragmës;
• dobësi e indit lidhës për shkak të faktorëve gjenetikë;
• plakja e trupit (më shpesh hernia e diafragmës është karakteristike për njerëzit pas 50 vjetësh).

Shumë shpesh, gjatë ekzaminimit të ezofagut dhe stomakut, mund të zbulohet një hernie diafragmatike, e cila vazhdon në formë latente dhe nuk shfaq pothuajse asnjë simptomë. Kjo është arsyeja pse nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet kjo sëmundje në një fazë të hershme.

Shpesh, shenja të tilla si dhimbja e zemrës dhe takikardia bëjnë që edhe specialistët të besojnë se pacienti duhet të vëzhgohet nga një kardiolog.

Si të njohim në kohë një hernie diafragmatike për të filluar trajtimin në kohë? Le të flasim më në detaje për të gjitha simptomat, tërësia e të cilave tregon këtë sëmundje.

Ndjesi të dhimbshme

Hernia diafragmatike manifestohet kryesisht me dhimbje në hipokondrium, e cila kalon në ezofag. Në disa raste, dhimbja mund të përhapet në shpinë, dhe më konkretisht, në zonën midis teheve të shpatullave. Dhimbja e brezit shpesh mund të çojë në një diagnozë të gabuar, siç është pankreatiti.

Ndonjëherë dhimbja mund të lokalizohet në rajonin kardiak. Kjo shumë shpesh ngre dyshime për të gjitha llojet e sëmundjeve të zemrës. Në të njëjtën kohë, edhe nëse jeni diagnostikuar me sëmundje koronare, duhet të kontrolloheni për hernie diafragmatike. Në fund të fundit, për disa njerëz, veçanërisht ata që kanë arritur moshën e vjetër, këto dy sëmundje janë të pandashme nga njëra-tjetra.

Për të kuptuar se është hernia rrëshqitëse e stomakut ajo që ju shqetëson, duhet t'i kushtoni vëmendje pikave të mëposhtme:

• Ndjesitë e pakëndshme vërehen shumë shpesh pas ngrënies, me çdo tendosje fizike, si dhe gjatë kollitjes dhe fryrjes. Dhimbja rëndohet në pozicionin shtrirë, si dhe kur përkuleni përpara.
• Intensiteti i dhimbjes zvogëlohet pasi një person merr një pozicion vertikal, merr frymë thellë ose pi një produkt që përmban alkali. Pirja e ujit gjithashtu redukton dhimbjen. Përveç kësaj, të vjellat ose belching mund të lehtësojnë gjendjen.
• Dhimbja është zakonisht e lehtë dhe e shurdhër. Shumë rrallë, një person fillon të vuajë nga dhimbje të forta.
• Nëse vëreni se dhimbja është bërë më intensive dhe djegëse, atëherë kjo tregon për komplikime të një hernie diafragmatike. Për shembull, mund të jetë solariti ose epigastriti. Simptoma shtesë të komplikimeve të tilla janë dhimbja, e cila rëndohet duke shtypur në sternum. Por kur përkulet përpara, një dhimbje e tillë dobësohet. Në të njëjtën kohë, ngrënia e ushqimit nuk ndikon në natyrën e dhimbjes.

Probleme me sistemin e tretjes

Përveç dhimbjes, një hernie rrëshqitëse e hapjes së ezofagut të diafragmës mund të shoqërohet me simptoma të shumta të aktivitetit të dëmtuar të traktit gastrointestinal. Këto përfshijnë manifestimet e mëposhtme të padëshiruara:

• Rrepje që zakonisht ndodh pas ngrënies dhe karakterizohet nga një shije e hidhur dhe e thartë. Kjo është për shkak të mjedisit acid në stomak, si dhe pranisë së biliare në eruktacion. Ashpërsia e belching mund të jetë e ndryshme. Varet nga ashpërsia e sëmundjes. Përveç kësaj, ndonjëherë është e mundur që të fërkohet ajri.
• Në pozicionin shtrirë, zakonisht gjatë natës, mund të ketë regurgitim të ushqimit që pacienti ka ngrënë kohët e fundit, ose acid në stomak. Dallimi midis kësaj simptome dhe të vjellave është se para shfaqjes së saj nuk ka sulme të përzier. Prandaj, gjatë gjumit, një regurgitim i tillë mund të kalojë pa u vënë re nga një person, veçanërisht nëse ai gëlltiti në mënyrë refleksive masën e groposur. Kjo simptomë është për shkak të kontraktueshmërisë së tepërt të ezofagut. Në asnjë rast nuk duhet të injoroni regurgitimin e vazhdueshëm tek fëmijët nën tre vjeç.
• Ndërsa hani, mund të ndjeni se ushqimi kalon nëpër ezofag me vështirësi. Kjo sëmundje quhet disfagi dhe është periodike. Në të njëjtën kohë, kalueshmëria e dobët është zakonisht karakteristike për ushqimin që ka një konsistencë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme dhe pasi ushqimi i ngurtë kalon nëpër ezofag pothuajse i papenguar. Nëse disfagia filloi të shfaqet vazhdimisht, atëherë është urgjente t'i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë. Në të vërtetë, shumë shpesh kjo është një shenjë e komplikimeve serioze: nga dëmtimi i hernies dhe ulcerat e ezofagut deri te lezionet onkologjike të kësaj pjese të traktit tretës.
• Gjatë gëlltitjes, dhimbja ndihet nëse tashmë është zhvilluar një ndërlikim i tillë si ezofagiti refleks.
• Sulmet e vazhdueshme të urthit janë një nga shenjat kryesore të hernies diafragmatike. Zakonisht kjo sëmundje shfaqet pas ngrënies, dhe gjithashtu kur një person është në një pozicion horizontal. Urthi mund të jetë veçanërisht i bezdisshëm gjatë natës.
• Në disa pacientë, në raste të rralla, mund të ndodhë lemza. Është e rëndësishme të merret parasysh kohëzgjatja e saj. Pra, lemza që nuk ndalet për disa orë me siguri do të tregojë një hernie të diafragmës. Në një formë të rëndë të sëmundjes, lemza mund të lodhë një person për disa ditë.

Anemia

Kjo sindromë është më treguesi në diagnostikimin e hernies diafragmatike. Anemia që shfaqet në sfondin e gjithë kësaj është me mungesë hekuri në natyrë dhe manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

• zbehje dhe thatësi e lëkurës dhe mukozave;
• marramendje e shpeshtë;
• një gjendje e keqe e përgjithshme, dobësi;
• ndryshimet në pllakat e thonjve që janë trofike në natyrë;
• ndryshime negative në ndjesitë e shijes, si dhe erën;
• mungesa e hekurit në gjak;
• hemoglobinë të ulët, si dhe një ulje të numrit të qelizave të kuqe të gjakut në gjak.

Manifestime të tilla janë arsyeja për një vizitë të menjëhershme te mjeku, pasi ato përbëjnë një rrezik të konsiderueshëm për njerëzit. Fakti është se anemia është zakonisht pasojë e gjakderdhjes që është hapur në muret e stomakut ose në pjesën e poshtme të ezofagut. Kjo, nga ana tjetër, tregon stadin e avancuar të hernies dhe komplikacionet e zhvilluara, si gastriti eroziv ose lezionet ulcerative të ezofagut.

Si trajtohet hernia?

Nëse zbulohen ndryshime herniale në zonën e diafragmës, mund të përshkruhet trajtimi konservativ, duke përfshirë një dietë të veçantë dhe përdorimin e medikamenteve.

Pra, pacientët që janë diagnostikuar me këtë sëmundje këshillohen të reduktojnë volumin e të gjitha porcioneve të konsumuara gjatë ditës. Është më mirë të hani shpesh, por në sasi të vogla. Shmangni ushqimet pikante, të yndyrshme dhe të kripura. Ushqimi nuk duhet të skuqet. Kafeja gjithashtu duhet të eliminohet nga dieta juaj. Natyrisht, alkooli do të duhet të braktiset plotësisht.

Masat e trajtimit mjekësor kanë për qëllim eliminimin e simptomave specifike që shoqërojnë një hernie. Pra, nëse pacienti vuan nga urthi dhe belçimi, atëherë përshkruhen barna që do të ulin nivelin e aciditetit në stomak. Nëse kapsllëku i shpeshtë është një manifestim i sëmundjes, atëherë rekomandohet përdorimi i medikamenteve që do të rrisin kalueshmërinë e zorrëve.

Në rast se metodat konservative të trajtimit janë joefektive, atëherë rekomandohet ndërhyrja kirurgjikale, gjatë së cilës do të hiqet hernia diafragmatike. Indikacionet absolute për kirurgji janë përmasat e mëdha të hernies, e cila ushtron presion në zemër dhe organet e frymëmarrjes. Nëse gjatë ekzaminimit janë identifikuar komplikime të tilla si lezione ulceroze të mureve të ezofagut ose stomakut, si dhe anemi, pacienti duhet gjithashtu t'i nënshtrohet operacionit sa më shpejt të jetë e mundur.

Artikuj të dobishëm:

Sinusi pilonidal është një zgavër e veshur me epitel. Ndodhet midis anusit dhe kockave koksigeale. Kjo anomali zhvillimore konsiderohet e lindur. Ndryshe quhet - kalimi epitelial koksigjeal. Lëvizja mund të ketë një mesazh me mjedisin e jashtëm dhe më pas kjo patologji do të quhet fistula pilonidal. Dhe nëse kursi ka një kapsulë, kjo quhet një kist koksik (kodi ICD 10 - L05) ose një kist pilonidal.

Kryesisht meshkujt vuajnë nga kjo sëmundje, tek femrat ajo diagnostikohet shumë më rrallë. Të rinjtë nën moshën 30 vjeç me flokë të bollshëm në zonën sakrale dhe obezitet kanë më shumë gjasa të sëmuren.

Sëmundja mund të mbetet e padiagnostikuar për një kohë të gjatë sepse shkakton pak shqetësim. Ju mund të përcaktoni formimin e një kisti me palpim ose inspektim vizual të vendit në një distancë prej rreth 10 cm nga anusi në rajonin e vijës gluteale. Në këtë vend, mund të gjendet një vrimë e vogël që i ngjan një hinke. Vetë lëvizja mund të jetë e thellë.

Shkaqet

Ka disa teori për të shpjeguar zhvillimin e sinusit pilonidal. Shumica e studiuesve ia atribuojnë zhvillimin e kësaj anomalie një defekti kongjenital (zhvillimi jo i plotë i kundërt i ligamenteve dhe indeve muskulore të bishtit). Së bashku me këtë, ekziston një teori neurogjenike. Ai ndryshon nga ai i mëparshmi vetëm në atë që përshkruan "fajtorin" e shfaqjes së rrjedhës patologjike të seksionit terminal të pareduktuar të palcës kurrizore, dhe jo ligamenteve. Disa studiues e shpjegojnë shfaqjen e sinusit me futjen e ektodermës gjatë zhvillimit të embrionit, të tjerë me zhvillimin e kundërt të rruazave koksigeale.

Ekziston një teori që refuzon plotësisht anomalinë kongjenitale dhe e konsideron shkakun e formimit të sinusit pilonoid si futja e gabuar e flokëve gjatë periudhës së rritjes në shtresën nënlëkurore. Kjo do të thotë, është ajo që mund të shkaktojë formimin e një kist dhe zhvillimin e një procesi inflamator.

Për më tepër, faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e procesit patologjik mund të jenë:

• Hipotermia kronike.
• Lëndimi i koksikut.
• Sëmundjet endokrine që çojnë në obezitet.
• Shkelja e gjëndrave dhjamore.
• Rritje e bollshme e qimeve në zonën e sakrumit.
• infeksionet bakteriale.
• Ulja e rezistencës së trupit si rezultat i punës së tepërt, hipovitaminozës ose shkaqeve të tjera.
• Qëndrimi i zgjatur ulur duke shkaktuar presion të tepruar në zonën e sinusit pilonoid.
• predispozicion trashëgues.
• Çarje e përafërt e lindjes.

Gjatë Luftës së Dytë Botërore, amerikanët e quajtën këtë sëmundje "sëmundja e xhipit". Ky përkufizim lidhet me faktin se shumë ushtarë amerikanë përfunduan në spital me një përkeqësim të një patologjie të tillë si një kist koksik pas udhëtimeve të gjata me xhipa.

Zhvillimi

Në fëmijëri, kalimi koksigeal zakonisht nuk diagnostikohet, pasi nuk manifestohet dhe nuk ndikon në rritjen dhe zhvillimin e foshnjës. Shenjat e para të formimit të një formacioni cistik mund të shfaqen me fillimin e pubertetit. Është në këtë periudhë që fillon rritja e vijës së flokëve, qimet individuale mund të "rriten" në zgavrën e kalimit epitelial, formohet një kist, i cili mund të mbytet.

Pasi formohet një kist në koksik dhe shfaqen shenjat e para, shpesh duhet një kohë e gjatë para vizitës së parë te një specialist. Si rezultat, të rinjtë (rrallë femrat) të moshës 20-30 vjeç (sipas disa burimeve nga 16 deri në 25 vjeç) trajtohen me forma të sëmundjes që kërkojnë ndërhyrje serioze.

Kisti koksigeal mund të bëhet i përflakur dhe i mbytur, sepse krijohet një mjedis i rehatshëm për mikroorganizmat patogjenë në vrimën e veshur me epitel:

1. Pak akses në oksigjen.
2. Drenazh i dobët.
3. Akumulimi i produkteve të gjëndrave të djersës dhe sebumit.
4. Afërsia me anusin në kundërshtim me rregullat e higjienës personale siguron depërtimin në fokusin e një sërë mikroorganizmash.

Inflamacioni dhe mbytja çojnë në formimin e një fistula dhe lirimin e sekrecioneve purulente. Ka simptoma të dukshme lokale të një kisti pilonidal, me të cilin pacienti konsultohet me një mjek.

Në disa raste, mjeku tregon jo vetëm shenja të inflamacionit lokal, por edhe një sëmundje të përgjithshme, një rritje të temperaturës së trupit.

Klasifikimi

Kisti i koksikut klasifikohet sipas disa kritereve. Së pari, ekziston një ndarje sipas shkallës së zhvillimit të procesit (rikthim, falje). Së dyti, në rrjedhën e poshtme (formë e ngadaltë, akute). Epo, sipas pranisë së komplikimeve (me komplikime dhe të pakomplikuara).

Forma akute dhe e ngadaltë (kronike) e sëmundjes zakonisht ndahet në disa forma ose faza të rrjedhës së procesit patologjik:

• Abscesi akut dhe infiltrativ akut.
• Abscesi kronik me recidiva të shpeshta, fistuloz kronik me sekrecione purulente, infiltrative kronike.

Më shpesh vuajnë nga forma kronike të përsëritura të sëmundjes me formimin e absceseve dhe fistulave, arabët dhe përfaqësuesit e popujve Kaukazian. Në operatorët e pajisjeve të ndërtimit, shoferët dhe njerëzit që kalojnë shumë kohë në këmbë, një kist koksik diagnostikohet më shpesh sesa tek njerëzit e profesioneve të tjera profesionale.

Simptomat

Ankesat që do të bëjë pacienti varen nga faza e procesit, nga ashpërsia e ecurisë së tij dhe prania e komplikimeve. Me një kist të pakomplikuar të zonës koksigeale, trajtimi është i rrallë, sepse simptomat kryesore nuk janë të shprehura dhe shkaktojnë një maksimum bezdi të butë. Kjo perfshin:

1. Siklet kur qëndroni ulur për një kohë të gjatë.
2. Siklet kur ecni për një kohë të gjatë.
3. Një pacient i vëmendshëm mund të ndjejë një infiltrim të vogël pikërisht mbi palosjen ndërgluteale.

Me shtimin e një infeksioni bakterial dhe fillimin e procesit inflamator me formimin e qelbës, simptomat bëhen më të theksuara:

1. Dhimbja është e natyrës së dhembshme, e rënduar nga palpimi ose lëvizja.
2. Inflamacion lokal (ënjtje, rritje e temperaturës lokale në fokus, skuqje e lehtë).
3. Ekziston një ndjenjë e pranisë së një trupi të huaj në coccyx.

Me zhvillimin e komplikimeve (flegmona, abscesi, formimi i fistulës), gjendja e pacientit përkeqësohet:

• Dhimbja është e mprehtë, pulsuese.
• Palpimi në vendin e infiltratit çon në dhimbje të shtuara, qëndrimi ulur për një kohë të gjatë është gjithashtu shumë i pakëndshëm.
• Disa vrima formohen me shkarkimin e qelbit, dhimbjet dhe ënjtjet rriten. Hapje të tilla mund të jenë aktive (me shkarkimin e qelbit) dhe pasive (nga e cila ka dalë qelbi). Mbirritje pasive me formimin e një mbresë.
• Ka shenja të dehjes së përgjithshme (temperatura e trupit rritet, shëndeti përkeqësohet).
• Lëkura në rajonin e palosjes ndërgluteale, për shkak të ekspozimit ndaj qelbit, mund të acarohet, gjë që shkakton kruajtje. Për shkak të njomjes së vazhdueshme të eksudatit purulent, ai zbutet, lirohet dhe gjatë lëvizjes mund të shfaqen gërvishtje nga fërkimi, në të cilin hyn mikroflora piogjene.

Procesi patologjik mund të ndërlikohet nga zhvillimi i një reaksioni alergjik (dermatiti, ekzema). Në këtë rast, shfaqen simptoma të një reaksioni të lëkurës (skuqja, kruajtjet intensifikohen).

Në një gjendje faljeje, vrimat dytësore janë të dhëmbëzuara, kur hetohen me gishta në zonën e plagëve, shkarkimi nuk dallohet nga trakti primar fistuloz.

Diagnoza diferenciale

Kisti koksigeal jep një pasqyrë klinike karakteristike dhe diagnostikohet mjaft lehtë nga një specialist. Por në të njëjtën kohë, diagnoza diferenciale kryhet me teratomë të segmentit koksigeal të shtyllës kurrizore, meningocele, formimin e fistulës anale dhe dermoidin e rajonit sakrokoksigeal.

Me dermoide

Vështirësia e vetme mund të shkaktohet nga diagnoza diferenciale me dermoide, sepse më parë të dyja patologjitë konsideroheshin identike dhe trajtoheshin sipas të njëjtës metodë. Deri më sot, këto sëmundje i nënshtrohen diferencimit kryesisht për arsye etimologjike, domethënë nga origjina. Sepse klinikisht të dyja sëmundjet janë shumë të ngjashme:

1. Një dermoid është gjithashtu një formacion beninj që formohet nga grimcat e ektodermës dhe folikulave të flokëve në periudhën embrionale.
2. Kisti i koksikut zakonisht ka një hapje parësore. Dermoidi nuk e ka, por ka një kapsulë të pastër, e cila depërton vetëm në raste të rralla dhe shumë të avancuara.

Me një përparim, është e vështirë të diferencohen këto patologji. E vetmja veçori dalluese është vrima kryesore. Dermoidi zhvillohet me kalimin e viteve, shpesh në mënyrë asimptomatike. Vetëm me zhvillimin e patologjisë komplikon përkuljen, mbledhjen dhe komplikon uljen e zakonshme.

Me një fistulë

Për diagnozën diferenciale me fistulën e rektumit, pacientit mund t'i përshkruhet ekzaminimi i grykës së fistulës dhe sigmoidoskopia. Sondimi mund të kryhet duke përdorur një pigment ngjyrues (p.sh. blu metilen). Në këtë rast, kur futet në fistulën parësore, lëngu me ngjyrë lirohet nga vrimat dytësore dhe nuk depërton në rektum. Për të diagnostikuar neoplazmat koksigeale, ata mund të ofrojnë të bëjnë një radiografi.

Mjekimi

Kirurgjia është e vetmja mënyrë për të ndihmuar pacientin me këtë sëmundje. Operacioni kryhet si në rrjedhën e pakomplikuar të procesit patologjik, ashtu edhe në çdo fazë të zhvillimit të inflamacionit.

Këshillohet që të diagnostikohet dhe trajtohet sa më herët kisti koksigeal për të minimizuar pasojat për organizmin nga manipulimet e kirurgut. Heqja e hershme e një kisti pilonoid zvogëlon rrezikun e përsëritjes.

Heqja e kistit zgjat nga gjysmë ore në një orë, zakonisht tolerohet mirë nga pacientët. Ndërhyrja kryhet duke përdorur anestezi lokale ose anestezi. Pacienti mund të fillojë punën afërsisht 21 ditë pas operacionit.

Operacioni mund të kryhet duke përdorur disa metoda:

• Heqja e një kisti dhe një përplasjeje të lëkurës me heqjen e plagës nga palosja ndërgluteale. Më shpesh, njerëzit që kanë një kist koksigeal dërgohen për një trajtim të tillë - zvogëlon rrezikun e përsëritjes, përshpejton shërimin dhe parandalon komplikimet pas operacionit.
• Heqja nënlëkurore e kistit me qepje të hapjes parësore dhe drenim të plagës përmes fistulave dytësore.
• Heqja e plotë e kistit me qepje të plagës deri në fund (përdoret për një kist të komplikuar, i karakterizuar nga prania e një plage të hapur).
• Heqja e plotë e kistit me qepje të plagës dhe lënien e drenazhit.

Më shpesh, një kist hiqet gjatë një periudhe faljeje, por ata mund të ndërmarrin veprimet e nevojshme gjatë një acarimi.

Parandalimi

Parandalimi nuk ka të bëjë me zhvillimin parësor të kistit, por mundësinë e rikthimit pas terapisë. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni rregullat e përshkruara nga mjeku për 3 javët e ardhshme pas operacionit.

1. Përmbahuni nga ulja
2. Shmangni ngritjen e rëndë.
3. Lani çdo ditë pasi të keni hequr qepjet.
4. Pas rikuperimit për të paktën gjashtë muaj, rekomandohet të epiloni tërësisht zonën sakrale dy herë në muaj.

Në varësi të këtyre rregullave dhe operacioneve me cilësi të lartë, rreziku i rikthimit është minimal.

Nëse dyshoni për një kist në zonën koksigeale, duhet të konsultoheni me një kirurg për këshilla.

Pasojat e një kisti

Vetë kisti i koksikut është vetëm një kapsulë e veshur me ind epitelial, i vendosur në pjesën e sipërme të palosjes ndërgluteale. Procesi inflamator, me formimin e një fistula ose fistulash të shumëfishta, me shkarkimin e përmbajtjes purulente, dhimbje dhe temperaturë, edemë dhe hiperemi mund t'i atribuohet pasojave të shfaqjes së një kisti.

Si rezultat i procesit inflamator në zonën e formimit të koksigjealit, ndodh infiltrimi i indeve përreth, proceset purulente shkatërrojnë muret e kalimit të epitelit. Gjithashtu krijohen vlime, të cilat më pas shpërthejnë.

Me diagnozë të pasaktë, trajtim të pasaktë ose të pamjaftueshëm, kisti i zonës koksigeale është i ndërlikuar:

• Flegmon (inflamacion purulent i përhapur i hapësirave qelizore).
• Abscese me rikthime të shpeshta.
• Formimi i fistulës dytësore të shumëfishtë.

Fistula pilonidale është një kalim (tub) i ngushtë në inde që hapet nga jashtë. Formohet një vrimë, në rast të inflamacionit, përmes saj dalin përmbajtje purulente.

Pacientët meshkuj janë të interesuar nëse pacientët me një kist pilonidal të diagnostikuar konsiderohen të papërshtatshëm për shërbimin ushtarak. Në mënyrë tipike, rekrutëve të tillë u jepet një shtyrje për ndërhyrje kirurgjikale. Ata mund të thirren në ushtri pas përfundimit të periudhës së rikuperimit.

RCHD (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet Klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015

Hernie diafragmatike pa obstruksion ose gangrenë (K44.9) Hernie diafragmatike me gangrenë (K44.1) Hernie diafragmatike me obstruksion pa gangrenë (K44.0)

Gastroenterologji, Kirurgji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilli i Ekspertëve
RSE në PVC "Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
datë 30 shtator 2015
Protokolli #10

Emri i protokollit: Hernia hiatus

hernia hiatale- zhvendosja e përmbajtjes së zgavrës së barkut përmes hapjes ezofageale të diafragmës për shkak të zgjerimit të saj.

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD-10:
K 44 Hernia diafragmatike
K 44.0 Hernie diafragmatike me obstruksion pa gangrenë
K44.1 Hernie diafragmatike me gangrenë
K44.9 Hernie diafragmatike pa obstruksion dhe gangrenë

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
AlAT - alanine aminotransferaza
SI NË - aspartat aminotransferaza
HH - hernia hiatale
GERD - sëmundja e refluksit gastroezofageal
GER - refluksi gastroezofageal
GDZ - zona hepatoduodenale
EKG - elektrokardiogramë
ELISA - analiza imunosorbente e lidhur
RCT - provat klinike të rastësishme
EFGS - fibrogastroskopia endoskopike
CT - CT scan
HIV - virusi i SIDA-s
PTI - indeksi i protrombinës
INR - qëndrimin e normalizimit ndërkombëtar
semundje e arteries koronare - ishemi kardiake
KFK - CV kreatine fosfokinaza
LDL - lipoproteinat me densitet të ulët
HDL - lipoproteinat me densitet të lartë
ATA - infarkti miokardial
une - njësive ndërkombëtare
IPP - frenuesit e pompës së protonit
RSE - ndërmarrje shtetërore republikane
AO - Shoqëri aksionare
në / në - intravenoz
i / m - në mënyrë intramuskulare

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2015

Përdoruesit e protokollit: mjekë të përgjithshëm, mjekë të përgjithshëm, gastroenterologë, kirurgë, endoskopistë;

Vlerësimi i shkallës së evidentimit të rekomandimeve të dhëna.

Tabela - 1. Shkalla e nivelit të provave:

A	Meta-analizë me cilësi të lartë, rishikim sistematik i RCT-ve ose RCT-ve të mëdha me një probabilitet shumë të ulët (++) paragjykimesh, rezultatet e të cilave mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme.
NË	Rishikim sistematik me cilësi të lartë (++) i studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit ose studimeve të grupit ose rasteve të kontrollit me cilësi të lartë (++) me rrezik shumë të ulët të paragjykimit ose RCT me rrezik të ulët (+) të paragjykimit, rezultatet e të cilat mund të përgjithësohen në popullatën e duhur.
ME	Gjykim grupor ose rast-kontroll ose i kontrolluar pa randomizim me rrezik të ulët të paragjykimit (+). Rezultatet që mund të përgjithësohen në një popullatë të përshtatshme ose RCT me rrezik shumë të ulët ose të ulët të paragjykimit (++ ose +) që nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt në një popullatë të përshtatshme.
D	Përshkrimi i një serie rastesh ose studimi të pakontrolluar ose mendimi i ekspertit.
GPP	Praktika më e mirë farmaceutike.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik:

Ekzistojnë tre lloje kryesore të HHP:
1. Rrëshqitja (aksiale), ndodh pothuajse në 90% të rasteve, në këtë rast, kardia shtrihet mbi hapjen e ezofagut të diafragmës, në lidhje me të cilën raporti midis ezofagut dhe stomakut ndryshon dhe funksioni i mbylljes së kardias. është shumë i shqetësuar;
2. Hernia paraezofageale, paraqitet afërsisht në 5% të rasteve, karakterizohet nga fakti se kardia nuk ndryshon pozicionin e saj, dhe lakimi i poshtëm dhe më i madh i stomakut del përmes hiatusit të zgjatur;
3. Ezofag i shkurtër, si sëmundje e pavarur, është i rrallë dhe është ose një anomali zhvillimi, ose shfaqet në kombinim me një hernie rrëshqitëse dhe është rezultat i spazmës, ndryshimeve inflamatore dhe proceseve cikatriale në murin e ezofagut;

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kriteret diagnostikuese:

Ankesat dhe anamneza:

Ankesat:
urth (kokëfortë, e dhimbshme) si pas ngrënies ashtu edhe në stomak bosh;
dhimbje në gjoks (karakteri djegës) i rënduar nga sforcimi fizik dhe përkulja;
një ndjenjë shqetësimi në gjoks;
ndjenja e mungesës së ajrit;
· humbje peshe;
Ulje e oreksit
sulmet e kollitjes dhe mbytjes gjatë natës;
ngjirja e zërit në mëngjes;
belching;
lemza.

Anamneza :
Pacienti është i regjistruar për një kohë të gjatë te mjeku gastroenterolog me refluks gastroezofageal (GERD);
Është e mundur që pacienti të ketë ezofag Barrett;
Përdorimi i rregullt i barnave për uljen e acidit dhe antiacideve.

Ekzaminim fizik : Nr.

Diagnostifikimi

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese.

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel ambulator:

ekzaminim fizik;

X-ray (fluoroskopi) e ezofagut dhe stomakut me barium (në këmbë dhe në pozicion horizontal, kur gjymtyrët e poshtme janë më të larta se fundi i kokës);

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel ambulator:
· analiza e përgjithshme e gjakut;
· analiza e përgjithshme e urinës;
analiza biokimike e gjakut (proteina totale dhe fraksionet e saj, ure, kreatinina, bilirubina, ALT, AST, glukoza në gjak);
një test gjaku për onkomarkerët (në rast dyshimi për një onkoproces);
Ezofagomanometria (për të vlerësuar gjendjen e sfinkterit të poshtëm të ezofagut);
pH-metri ditore e ezofagut dhe stomakut (për monitorimin e përditshëm të aciditetit në ezofag dhe stomak);

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen pas referimit për shtrimin e planifikuar: në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e kujdesit shëndetësor.

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitalor
mbledhja e ankesave, anamneza e sëmundjes dhe e jetës;
antropometria (matja e gjatësisë dhe peshës);
ekzaminim fizik;
radiografi (fluoroskopi) e ezofagut dhe stomakut me barium (në këmbë dhe në pozicion horizontal);
Ezofagogastroskopi endoskopike (EFGS) me biopsi të mukozës së të tretës së poshtme të ezofagut;
Për ndërhyrje kirurgjikale:
· analiza e përgjithshme e gjakut;
· analiza e përgjithshme e urinës;
Analiza biokimike e gjakut (proteina totale dhe fraksionet e saj, ure, kreatinina, bilirubina, ALT, AST, testi i timolit, glukoza në gjak);
mikroreaksion ndaj sifilizit;
përcaktimi i grupit të gjakut sipas sistemit ABO;
Përcaktimi i faktorit Rh të gjakut;
test gjaku për HIV nga ELISA;
përcaktimi i HBsAg në serumin e gjakut me metodën ELISA;
përcaktimi i antitrupave totale ndaj virusit të hepatitit C në serumin e gjakut me metodën ELISA;
· koagulogramë (PTI, fibrinogjen, FA, koha e koagulimit, INR);
Gjaku për elektrolitet
EKG (për të përjashtuar patologjinë kardiake);

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në nivel spitaligjatë shtrimit urgjent në spitaldhe pas më shumë se 10 ditësh nga data e testimit në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Mbrojtjes:
pH-metri ditore e ezofagut dhe stomakut;
test gjaku për onkomarkerët (në rast të dyshimit për onkoproces);
Diagnostifikimi me ultratinguj (mëlçia, fshikëza e tëmthit, pankreasi, shpretka, veshkat);
CT skanimi i gjoksit dhe mediastinumit (për të sqaruar madhësinë dhe përhapjen e HH);

Masat diagnostike të marra në fazën e kujdesit urgjent:
mbledhja e ankesave, anamneza e sëmundjes dhe e jetës;
ekzaminim fizik.

Kërkim instrumental [6,1 1,12]:

Tabela - 2. Shenjat karakteristike instrumentale të HH.

Emri i sondazhit	Veçoritë karakteristike
Metoda e ekzaminimit me rreze X duke përdorur barium
Metoda e ekzaminimit endoskopik
Ezofagomanometria	Pamjaftueshmëria e sfinkterit të poshtëm të ezofagut në formën e një zhvendosjeje lart, prania e dy zonave të presionit të rritur - e para (distale) korrespondon me kardianë, e dyta (distale) korrespondon me bazën e qeses herniale, e cila është midis këmbët e diafragmës;
pH - matja e ezofagut	Ndryshimi i pH intraezofageal nga neutral në acid, nga ndryshimet në pH të pjesëve të ndryshme të ezofagut, është e mundur të përcaktohet se në çfarë niveli ngrihet përmbajtja e stomakut në pozicionin vertikal dhe horizontal të pacientit, pra, madhësia i refluksit gastro-ezofageal;

Indikacionet për konsultim me specialistë të ngushtë:

Konsultimi me një kardiolog për të përjashtuar patologjinë e sistemit kardiovaskular (para operacionit);
konsultimi i një gastroenterologu për korrigjimin e terapisë për uljen e acidit;

Diagnostifikimi laboratorik

Hulumtimi laboratorik:
Numërimi i plotë i gjakut - normal/ulje e numërimit të kuq: anemi (në rastet kur pacienti ka gjakderdhje);
Testi biokimik i gjakut (urea, kreatinina, bilirubina, ALT, AST, testi i timolit) pa karakteristika (por ndryshime mund të jenë në patologjinë e organeve GDZ);

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale:

Tabela - 3. Diagnoza diferenciale e HH

shenjat	HHH	Relaksimi i diafragmës (Sëmundja e Petit)	sëmundje ishemike të zemrës
Histori mjekesore	një pacient për një kohë të gjatë të regjistrohet te një gastroenterolog me sëmundje të refluksit gastroezofageal (GERD); pacienti mund të ketë ezofag Barrett; përdorimi i vazhdueshëm i barnave për uljen e acidit dhe antacideve;	Nga historia e pacientit dihet: patologji kongjenitale e elementeve të muskujve; lëndime të ndryshme të diafragmës, përfshirë ato intraoperative, të cilat shoqërohen me një shkelje të innervimit nervor të diafragmës;	Nga historia e pacientit dihet: prania e aterosklerozës vaskulare; shfaqja e dhimbjes prapa sternumit zakonisht nuk shoqërohet me marrjen e ushqimit, ndryshimi në pozicionin e trupit të pacientit; pacienti është i regjistruar te një kardiolog, terapist në vendbanimin me diagnozë të sëmundjes së arterieve koronare; dhimbja prapa sternumit zhduket kur merrni nitroglicerinë;
Të dhënat laboratorike		Të dhënat laboratorike, zakonisht pa shumë ndryshime	Identifikimi i shënuesve të infarktit të miokardit - troponina, niveli i troponinës rritet në 4-6 orët e para dhe mbetet i ngritur brenda 8-12 ditëve; zbulimi gjithashtu i një rritje - CV - CPK, tejkalon vlerat normale midis 6-12 orë sëmundje, duke arritur kulmin në 18-24 orë sëmundje dhe në 48 orë markeri kthehet në normalitet. Gjithashtu, me angina pectoris, nivele të ngritura - kolesterol, LDL, HDL;
EKG	EKG pa asnjë ndryshim	EKG pa asnjë ndryshim	Shenjat më domethënëse të MI janë ndryshimet në segmentin ST (ngritja me fryrje lart). Me lokalizim më të ulët të MI, një EKG duhet të regjistrohet në gjysmën e djathtë të kraharorit në plumbat V3R ose V4R. Mbështetja e okluzionit karakterizohet nga ndryshime në të ashtuquajturat plumba posterior (V7-V9), më shpesh në formën e shfaqjes së valës patologjike Q. Në të njëjtën kohë, shenjat e mësipërme nuk mund të konsiderohen 100% të detyrueshme. Në shumicën e rasteve, mungojnë ndryshimet tipike të EKG-së, të cilat mund të jenë për shkak të çrregullimeve të përcjelljes intraventrikulare ose depresionit të izoluar të segmentit ST.
EFGS	Zvogëlimi i distancës nga incizivët e përparmë në kardia, prania e një zgavër herniale, prania e një "hyrjeje të dytë" në stomak, mbyllja e hapur ose jo e plotë e kardias, migrimi transkardial i mukozës, refluksi gastroezofageal, gastriti hernial. , ezofagiti refluks, prania e një unaze kontraktuese, prania e vatrave të ektopisë epiteliale - ezofag Barrett;	EFGS pa veçori	EFGS pa veçori
Ekzaminimi me rreze X	Edema e kardias dhe forniksit te stomakut, rritja e levizshmerise se ezofagut abdominal, butesia ose mungesa e kendit te His, levizjet antiperistaltike te ezofagut (valle e faringut), prolapsi i mukozes se ezofagut ne stomak, prania e palosjet e mukozës në ezofag dhe mbi diafragmë, karakteristike për mukozën e stomakut, të cilat kalojnë drejtpërdrejt në palosjet e pjesës nëndiafragmatike të stomakut, pjesa herniale e stomakut formon një zgjatje të rrumbullakosur ose në formë të çrregullt, me konturet e njëtrajtshme ose të dhëmbëzuara; duke komunikuar gjerësisht me stomakun.	Relaksimi i diafragmës karakterizohet nga një ulje e rezistencës së barrierës së barkut, si rezultat i së cilës organet e barkut lëvizin në zgavrën e gjoksit. Shenjat me rreze X të relaksimit të kupolës së majtë të diafragmës janë një rritje e vazhdueshme e nivelit të vendndodhjes së saj: një vijë e lëmuar, e vazhdueshme, harkore, konveks lart, e shtrirë nga hija e zemrës në murin anësor të majtë të gjoksit. . Gjatë frymëmarrjes, zona e relaksuar e obstruksionit abdominal mund të bëjë lëvizje të një natyre të dyfishtë: normale, si në të gjithë individët e shëndetshëm, dhe gjithashtu paradoksale - duke u ngritur me frymëzim dhe duke u ulur gjatë nxjerrjes (simptomë Alyshevsky-Vinbeck). Në të njëjtën kohë, kupola e shëndetshme e djathtë e diafragmës zhvendoset në drejtim të kundërt (simptomë e zgjedhës ose simptoma e Velman). Në të dyja rastet, amplituda e lëvizjeve të frymëmarrjes është e kufizuar. Fusha e poshtme pulmonare zakonisht errësohet. Ndonjëherë është e mundur të zbulohet një zhvendosje në hijen e zemrës në të djathtë, d.m.th., në anën e shëndetshme. Menjëherë poshtë diafragmës janë fshikëza gastrike dhe përkulja e shpretkës së zorrës së trashë. Është thelbësisht e rëndësishme që konturet e këtyre organeve të mos shtrihen në zgavrën e gjoksit.	Pa veçori

Komplikimet

Komplikimet e HH:
Ezofagiti refluks;
Ulçera peptike e ezofagut;
· Striktura peptike e ezofagut;
Gjakderdhje ezofageale (akute ose kronike);
Prolapsi i mukozës gastrike në ezofag;
Shkelja e një hernie;
· Perforimi i ezofagut;

Mjekimi

Trajtimi i HH:

· Trajtimi konservativ (simptomatik) i HH ka për qëllim kryesisht parandalimin e refluksit gastroezofageal (GER) dhe lehtësimin e simptomave të ezofagitit refluks;
· Trajtimi kirurgjik (patogjenetik) i HH ka për qëllim rivendosjen e marrëdhënieve normale anatomike në ezofag dhe stomak;

Qëllimet e trajtimit:

Qëllimi i trajtimit konservativ- eliminimi i simptomave të HH.

Qëllimi i trajtimit kirurgjik është synon eliminimin e hernies (qepjen e hapjes ezofageale te diafragmes ne permasa normale 4 cm me krurorafi) dhe krijimin kirurgjikal te nje mekanizmi antirefluks qe parandalon refluksin e permbajtjes gastrike ne ezofag (UD-A).

Taktikat e trajtimit:
Nëse zbulohet HH, pacientit i ofrohet trajtim kirurgjik, në rast të refuzimit të të cilit, pacienti i nënshtrohet trajtimit konservativ, i cili është simptomatik.

Trajtimi pa ilaçe:
Modaliteti I, II, III.
Dieta- tabela numër 2-3;

Trajtimi mjekësor pas operacionit:

Barnat me veprim gastrombrojtës:
Frenuesit e pompës protonike:
· omeprazol 10 mg, 20 mg, nga goja, para ngrënies një herë në ditë për 7 deri në 30 ditë (LE-A);
· rabeprazol (në mungesë të omeprazolit), 10, 20 mg, nga goja, një herë në ditë për 7 deri në 30 ditë (LE-A);
Bllokuesit e receptorëve H2-histamine:
· ranitidinë, 150 mg, 300 mg, 25 mg/ml; in / in, in / m, 1 herë në ditë për 10 ditë (UD - A);
· famotidine (në mungesë të ranitidinës), 10 mg, 20 mg, 40 mg, im, një herë në ditë për 10 ditë (LE - A);
Antiemetikë:
ondansetron 4 mg/2 ml, 8 mg/4 ml, IM, 1x, me të vjella (LE-A);
prometazinë (në mungesë të ondasteronit), 50 mg / 2 ml; 25 mg IM, 1x, me të vjella (LE-A).

Lloje të tjera trajtimi: nuk kryhen.

Ndërhyrja kirurgjikale:

Indikacionet për operacione emergjente (LE - A):
Gjakderdhje ezofageale
shkelja e një hernie;
Perforimi i ezofagut

Indikacionet për operacionet e planifikuara:
Prania e një HH të diagnostikuar;
prania e komplikimeve të HH;
· HH e madhësive të mëdha;

Kundërindikimet për kirurgji:
Insuficienca e zemrës pulmonare e shkallës III-IV;
forma të rënda të sëmundjeve shoqëruese (diabeti mellitus i dekompensuar, përkeqësimi i ulcerave gastrike dhe duodenale, dështimi i mëlçisë / veshkave, defektet kongjenitale dhe të fituara të zemrës me dekompensim, alkoolizmi, etj.);
Sëmundjet akute dhe kronike të mëlçisë dhe veshkave me insuficiencë funksionale.

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në baza ambulatore: nuk kryhet

Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në spital:

Llojetndërhyrjet kirurgjikale (UD - A):
Fundoplikacion Nissen i hapur dhe laparoskopik me kryrorafi;
· Fundoplikim laparoskopik sipas floppy-Nissen me kryrorafi;
Laparoskopik Tupe fundoplikacion me krorofi.

Komplikimet pas operacionit:
Disfagia
gastrostaza.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
zhdukja e vazhdueshme e simptomave klinike të sëmundjes: urth, lemza, belching, regurgitation;
Përmirësimi i cilësisë së jetës.

Barnat (substancat aktive) që përdoren në mjekim

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital, duke treguar llojin e shtrimit:

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
Gjakderdhje ezofageale
shkelje e një hernie të ezofagut;
Perforimi i ezofagut

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
Prania e një HH të diagnostikuar për një ndërhyrje të planifikuar kirurgjikale;
Prania e komplikacioneve të HH.

Parandalimi

Veprimet parandaluese.
· Ditën e 1 pas operacionit vetëm duke pirë, në gllënjka të vogla, në pjesë të vogla;
· deri në 2 javë pas operacionit, ushqimi gjysmë i lëngshëm dhe i butë, përjashtimi i plotë i ushqimit të ngurtë;
deri në 1 muaj duhet të merret në një formë të grirë të zier;
Eliminoni nga dieta ushqimet e yndyrshme, të skuqura, pikante.

Menaxhimi i mëtejshëm:
R-kontroll me barium të ezofagut dhe stomakut 1 muaj pas operacionit, gjashtë muaj më vonë, pastaj 1 herë në vit;
vëzhgim nga kirurgu në vendin e banimit, për 1 vit;
vëzhgim nga një gastroenterolog në vendin e banimit.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RKHD MHSD RK, 2015
   1. Lista e literaturës së përdorur (referencat e vlefshme kërkimore për burimet e listuara kërkohen në tekstin e protokollit): 1) Doskaliyev Zh.A. "Fundoplikimi laparoskopik në sëmundjen e refluksit gastroezofageal: indikacionet dhe taktikat kirurgjikale"; Materialet ndërkombëtare shkencore-praktike. konf. “Teknologjitë e reja diagnostike dhe terapeutike në mjekësinë klinike” / Zh.A. Doskaliev, O.B., Ospanov, V.P. Grigorevsky // Klin. mjekësia e Kazakistanit. - 2006. - Nr. 2 (6). - S. 37-39. 2) Gordon C., Kang J.Y., Neild P.J., Maxwell J.D. Roli i hernies hiatus në sëmundjen e refluksit gastro-ezofageal // Ushqimi. Farmakol. Aty. - 2004. - Vëll. 20, nr.7. - F. 719-732. 3) Chernousov A.I., Lishov D.E. Trajtimi kirurgjik i pacientëve me hernie të hapjes së ezofagut të diafragmës // Abstrakte shkencore. konferencë e shkencëtarëve të rinj kushtuar Ditës së Themelimit të RNCH RAMS - M., 2004. - S. 152-153. 4) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Diafragmokurorrafia dhe kiatoplastika në herniet aksiale të hapjes së ezofagut të diafragmës, shoqëruar me refluks gastroezofageal Probleme të kirurgjisë rikonstruktive dhe plastike. - 2005. - Nr. 1 - S. 18-21. 5) Kornyak B.S., Kubyshkin V.A., Azimov R.Kh., Chernova T.G. Rezultatet e ndërhyrjeve laparoskopike antirefluks // Kirurgjia endoskopike.- 2001.- Nr. 4.- P. 3-8. 6) Chernousov A.F. Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Kirurgjia e ezofagut. Udhëzues për mjekët. - M.: Mjekësi, 2000. - 320 f. 7) Murray J.A., Camilleri M. Ngritja dhe rënia e hernisë hiatale // Gastoenterologji. - 2000, Vëll.119, F.1779-1781. 8) Kolesnikov L.L. Aparati i sfinkterit të njeriut. - Shën Petersburg: SpecLit, 2000. - 183 f. 9) Reva V.B., Grebenyuk V.I., Alekseenko A.A., Korovenkov A.G. Disa aspekte të zhvillimit të ezofagitit refluks në pacientët me HH.Buletini i Kirurgjisë. - 2001, nr 4, C.14-16. 10) Osretkov V.I., Gankov V.A., Klimov A.G. Korrigjimi i dozës video laparoskopike i kardiasë në rast të pamjaftueshmërisë së saj // Endoskopi. hir. - 2000, nr 2, F. 49-50. 11) Osretkov V.I., Gankov V.A. Rezultatet e korrigjimit kirurgjik të pamjaftueshmërisë së funksionit mbyllës të kardias.Khirurgiya. - 1997, nr 8, F. 43-46. 12) Puchkov K.V., Filimonov V.B., Ivanova T.B. Rezultatet e trajtimit kirurgjik të pacientëve me sëmundje të refluksit gastoezofageal dhe disa aspekte të zgjedhjes së metodës së fundoplikimit dhe parandalimit të disfagjisë postoperative // ​​Herniologji. - 2004, nr 1, C.20-27. 13) Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Zgjedhja e metodës së kirurgjisë plastike për herniet e hapjes së ezofagut të diafragmës // Khirurgiya. - 2000, nr 10, fq 12-14. Puchkov K.V., Filimonov V.B. Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës. - M.: Medpraktika-M, 2003. - 172-f. 14) Ospanov O.B. Koha e krahasimit të nyjës ekzekutuese gjatë përdorimit të një pajisjeje të re të qepjes laparoskopike dhe teknikës konvencionale // Libër abstrakt i kongresit të 10-të botëror të kirurgjisë endoskopike, 13-16 shtator 2006, Berlin, 2006, P.288. 15) Udhëzime për Menaxhimin e Hernisë Hiatale, Shoqata e Kirurgëve Amerikanë Gastrointestinal dhe Endoskopikë, http://www.sages.org. 16) Dispepsia dhe sëmundja e refluksit gastroezofageal: hetimi dhe menaxhimi i dispepsisë, simptoma që sugjerojnë sëmundjen e refluksit gastro-ezofageal, ose të dyja Udhëzimet klinike (përditësim) Metodat, provat dhe rekomandimet Shtator 2014 https://www.nice.org.uk/guidance /cg184/kapitulli/1-rekomandime 2.Gastroenterologjia dhe hepatologjia e bazuar në dëshmi, Botimi i tretë John WD McDonald, Andrew K Burroughs, Brian G Feagan dhe M Brian Fennerty © 2010 Blackwell Publishing Ltd. ISBN: 978-1-405-18193-8

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi:
1) Ospanov Oral Bazarbayevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Departamentit të Endkirurgjisë të Fakultetit të Zhvillimit të Vazhdueshëm Profesional dhe Edukimit Shtesë - SHA "Astana Medical University";
2) Shakeyev Kairat Tanabaevich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Ndërmarrja Shtetërore Republikane "Spitali i Qendrës Mjekësore të Administratës së Presidentit të Republikës së Kazakistanit", Astana, Zëvendës Kryemjeku për Kirurgji;
3) Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Asistente e Departamentit të Endkirurgjisë të Fakultetit të Zhvillimit të Vazhdueshëm Profesional dhe Edukimit Shtesë të SHA "Universiteti Mjekësor Astana".
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor i shkencave mjekësore, profesor i SHA "Universiteti Mjekësor Astana", doktor i farmakologjisë klinike të kategorisë më të lartë, mjek i përgjithshëm i kategorisë më të lartë.

Tregim i mungesës së konfliktit të interesit: Jo;

Rishikuesit: Turgunov Ermek Meyramovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, Kirurg i kategorisë së kualifikimit më të lartë, RSE në REM "Universiteti Mjekësor Shtetëror Karaganda" i Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, Shef i Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike nr. 2, një ekspert i pavarur i akredituar i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit.

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit:
Rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes në fuqi ose në prani të metodave të reja me nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sëmundjet: udhëzuesi i një terapisti" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë personale me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni institucionet mjekësore nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe dozimi i tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Manuali i Terapistit" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë arbitrare recetat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim të shëndetit ose dëm material që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Në Rusi, Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve i rishikimit të 10-të (ICD-10) është miratuar si një dokument i vetëm rregullator për llogaritjen e sëmundshmërisë, arsyet që popullsia të kontaktojë institucionet mjekësore të të gjitha departamenteve dhe shkaqet e vdekjes.

ICD-10 u fut në praktikën e kujdesit shëndetësor në të gjithë Federatën Ruse në 1999 me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse të datës 27 maj 1997. №170

Publikimi i një rishikimi të ri (ICD-11) është planifikuar nga OBSH në 2017 2018.

Me ndryshime dhe shtesa nga OBSH.

Përpunimi dhe përkthimi i ndryshimeve © mkb-10.com

- përshkrimi, diagnoza, trajtimi.

Përshkrim i shkurtër

Herniet hiatus mund të jenë të lindura ose të fituara; herniet rrëshqitëse dhe paraezofageale janë gjithashtu të izoluara. Me një hernie rrëshqitëse, pjesa kardiake e stomakut lëviz lirshëm në mediastinumin e pasmë përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut të diafragmës. Hernie të tilla nuk japin shkelje. Me herniet paraezofageale, të cilat janë shumë më pak të zakonshme, pjesa kardiake e stomakut është e fiksuar, dhe vaulti ose antrumi i tij, dhe nganjëherë organet e tjera të barkut (zorrët e vogla, të mëdha, omentum) zhvendosen në mediastinumin e pasmë. Në këtë rast, mund të ndodhë një dëmtim i organit të zhvendosur, i cili manifestohet me një dhimbje të mprehtë prapa sternumit, që i ngjan anginës pectoris, disfagji me fillim të papritur ose të vjella me një përzierje gjaku, simptoma të obstruksionit të zorrëve. Një ekzaminim me rreze X zbulon një flluskë gazi të stomakut në mediastinumin e pasmë, me një studim kontrasti - zhvendosjen e të tretës së poshtme të ezofagut, mungesën e një agjenti kontrasti që hyn në stomak ose evakuimin prej tij. Me diagnozë të vonë, nekroza e organit të mbytur ndodh me zhvillimin e mediastitit, empiemës pleurale dhe peritonitit.

Herniet rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës manifestohen klinikisht me ezofagit refluks, si dhe me insuficiencë të sfinkterit kardiak. Praktikisht nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis këtyre sëmundjeve, si nga pikëpamja klinike ashtu edhe nga pikëpamja terapeutike. Pamjaftueshmëria e kardiasë me refluks të përmbajtjes gastrike në ezofag është shpesh dytësore dhe mund të jetë për shkak të sklerodermës, sëmundjeve neurologjike (paraliza pseudobulbare, neuropatia diabetike), alkoolizmi kronik, obeziteti, asciti, kapsllëku, pushimi i zgjatur në shtrat, stresi. Një sërë ilaçesh kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes së refluksit të ezofagut: antikolinergjikë, beta-adrenergjikë, glukagon, antispazmatikë dhe litikë koronare, nikotina.

Simptomat, kursi. Djegie dhe dhimbje e shurdhër prapa sternumit, procesit xiphoid dhe në epigastrium. Shpesh, pacientët diagnostikohen me anginë pectoris për një kohë të gjatë dhe trajtohen me litikë koronare. Dhimbja intensifikohet në pozicionin horizontal të pacientit, kur trupi është i anuar ("simptomë e lidhëses së këpucëve"). Dhimbja shoqërohet me belching, urth. Me përparimin e sëmundjes, dhimbja bëhet pothuajse konstante dhe nuk lehtësohet me ilaçe. Refluksi - ezofagiti mund të rezultojë në zhvillimin e një ulçere, e ndjekur nga cikatricet e saj, duke çuar në stenozë të ezofagut dhe shfaqjen e disfagjisë.

Diagnostifikimi

Diagnoza vendoset në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes, ekzaminimit me rreze X në pozicionin Trendelenburg (pozicioni horizontal me skajin e këmbës së ngritur të tabelës me rreze X), në të cilin ka një rrjedhje të një agjenti kontrasti nga stomaku në ezofag. Sqarimi i diagnozës është i mundur duke përdorur manometri, pH-metri, ezofagoskopi. Pavarësisht nga manifestimet e theksuara klinike të refluksit, ndonjëherë patologjia nuk mund të zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik. Në këtë rast, tabloja klinike është për shkak të spazmës së ezofagut kur përmbajtja e stomakut hidhet në ezofag. Sipas pamjes endoskopike, dallohen fazat e mëposhtme të ezofagitit: I - erozioni i vetëm në sfondin e infiltrimit të mukozës; II - erozioni konfluent në të tretën e poshtme të ezofagut; III - ulçera sipërfaqësore rrethore; IV - ulçera të thella ose stenozë peptike të ezofagut.

Komplikimet e sëmundjes së refluksit të ezofagut. Refluksi i zgjatur i përmbajtjes gastrike çon në transformimin gastrik të mukozës së ezofagut, shfaqjen e ulçerave Barrett në sfondin e një mukoze ektopike, të cilat kanë një tendencë shumë të lartë për malinje. Ulçera e Barrett zakonisht shoqërohet me shkurtim të ezofagut. Komplikime të tjera janë perforimet, gjakderdhja, ngushtimi cikatrial.

Mjekimi

Trajtimi në shumicën dërrmuese të rasteve është konservativ. vakte të shpeshta të pjesshme; mos shkoni në shtrat pasi keni ngrënë për një orë (vakti i fundit duhet të jetë para gjumit), flini me kokën lart të shtratit. Para ngrënies, përshkruhet vaj vegjetal - 1 lugë çaji para ngrënies, Almagel. Është e nevojshme të përjashtohet pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, për të monitoruar lëvizjet e rregullta të zorrëve. Me joefektivitetin e trajtimit konservativ, gjakderdhje të përsëritur, stenozë të ezofagut, tregohet trajtimi kirurgjik. Më shpesh përdoret Nissen ezofagofundoplikimi. Me stenozë cikatriale të ezofagut, mund të jetë e nevojshme të bëhet resektimi i tij.

Prognoza është zakonisht e favorshme.

Shkaqet dhe trajtimi i hernies hiatale

Shkaqet

Tek njerëzit, ekzistojnë lloje të ndryshme të patologjive herniale (sipas klasifikuesit ndërkombëtar ICD 10 kodet nga 40 në 46). Ndryshe nga herniet e tjera, për shkak të vendndodhjes së qeses herniale pas kraharorit, një hernie e ezofagut nuk është e dukshme nga jashtë. Një hernie e hapjes së ezofagut të diafragmës ndodh kur një pjesë e sytheve të stomakut dhe zorrëve zhvendosen në zgavrën e kraharorit. Me një sëmundje, ligamentet që rregullojnë ezofagun me stomakun janë shtrirë në mënyrë jonormale. Sipas kodit ICD 10, hernia diafragmatike është një sëmundje kronike për shkak të zhvendosjes së hapjes së diafragmës në mediastinumin e pasmë.

Një hernie e tillë është e trashëgueshme dhe e lindur. Tek fëmijët, hernia trashëgimore shoqërohet me shkurtim të ezofagut dhe kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Sidoqoftë, më shpesh hernia e ezofagut shfaqet në procesin e jetës.

Shkaqet kryesore të sëmundjes:

• qëndrim i dobët (kryesisht i shtrirë);
• mbipeshë;
• kapsllëk i rregullt, fryrje, presion në rritje në zgavrën e barkut;
• shtatzënia (sipas statistikave, në 10% të grave me shtatzëni të përsëritur, shfaqet një hernie);
• dietë e pahijshme për sëmundjet e traktit gastrointestinal;
• zakone të këqija (pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin);
• periudha të shpeshta të të vjellave dhe një kollë e gjatë;
• diskinezia e sistemit të tretjes për shkak të sëmundjeve inflamatore (ulçera, gastrit, duodenit, kolecistit);
• ushtrime të rënda fizike dhe trauma të barkut.

Për shkak të uljes së tonit të muskujve, hernia hiatale shfaqet në 5% të të rriturve, gjysma e tyre mbi moshën 50 vjeç. Ndryshimet e lidhura me moshën në indin lidhor kontribuojnë në shfaqjen e sëmundjes.

Herniet e ezofagut ndahen sipas veçorive morfologjike në dy lloje:

1. rrëshqitëse (aksiale), në të cilën stomaku (kardia), ezofagu abdominal dhe sfinkteri i poshtëm lëvizin lirshëm përmes zgjerimit të diafragmës;
2. fikse (paraezofageale sipas ICD 10), më pak e zakonshme. Me to, pjesa e sipërme e stomakut mbetet normale, dhe pjesa e poshtme zhvendoset, ndonjëherë edhe me sythe të zorrëve. Në këtë rast, shfaqen dhimbje të mprehta karakteristike për shkak të dëmtimit të rajonit të stomakut.

Herniet paraezofageale karakterizohen nga simptoma të dukshme dhe janë mjaft të rrezikshme për shkak të komplikimeve të mundshme. Lloji rrëshqitës i sëmundjes është më i lehtë për t'u kuruar pa kirurgji, por më i vështirë për t'u diagnostikuar.

Simptomat

Sëmundja shpesh vazhdon pa asnjë shenjë dhe mund të zbulohet rastësisht. Vetëm me një hernie paraezofageale, pacienti vazhdimisht ndjen simptoma të pakëndshme. Për shkak të funksionit obturator të reduktuar të diafragmës, përmbajtja acidike e stomakut hyn në pjesën e poshtme të ezofagut, duke shkaktuar urth dhe disfagi (kur ushqimi kalon me vështirësi në zonën herniale). Urthi zakonisht shfaqet pas ngrënies dhe kur jeni shtrirë (shpesh gjatë natës).

Nëse formacioni hernial është i madh, mund të ndjehen dhimbje të forta në rajonin epigastrik dhe retrosternal. Ato shpesh ngatërrohen me manifestimet e sëmundjeve të zemrës. Simptomat e dhimbjes shfaqen kryesisht pas ngrënies, ushtrimeve të rënda fizike dhe stresit. Siklet zgjat disa minuta.

Ndër simptomat shoqëruese të një hernie, mund të dallohen lemza e shpeshtë, një zë i ngjirur dhe një ndjesi karakteristike e djegies së gjuhës. Nëse përmbajtja e stomakut hyn në traktin respirator, mund të shtohet astma bronkiale, trakeobronkiti dhe madje edhe pneumonia.

Video "Trajtimi radikal i hernies së ezofagut"

Diagnostifikimi

Hernia e ezofagut është një nga sëmundjet më të vështira për t'u diagnostikuar. Kjo është për shkak të një kombinimi të simptomave të hernies diafragmatike dhe patologjive dhe çrregullimeve të tjera të sistemit të tretjes. Mjeku së pari studion ankesat, simptomat, manifestimet klinike të pacientit. Pastaj është caktuar një ekzaminim shtesë.

Mjekësia moderne këshillon kryerjen e rrezeve X të ezofagut me sulfat barium (kontrast). Lëvizshmëria e ezofagut gjithashtu ekzaminohet duke përdorur ezofagomanometrinë dhe kontrollohet pH-metria ditore. Duhet të bëhet një endoskopi (dhe një biopsi, nëse është e nevojshme) për të përjashtuar ulcerat dhe tumoret. Ndonjëherë përshkruhet gastroduodenoskopi dhe studiohen mukozat e stomakut dhe ezofagut.

Shpesh pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës të sistemit tretës, të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Kjo bëhet përmes:

• test gjaku (për të përjashtuar aneminë, sëmundjet e zemrës, mëlçinë dhe pankreasin);
• elektrokardiografi (për të përjashtuar sëmundjet e zemrës);
• X-ray e gjoksit (për të përjashtuar pneumoninë dhe sëmundjet e tjera të mushkërive).

Pas të gjitha studimeve të nevojshme, mjeku bën një diagnozë të saktë (ose kodin K44, sipas klasifikuesit ICD 10)

Mjekimi

Trajtimi i hernies diafragmatike është: konservativ, mjekësor dhe kirurgjik.

Trajtimi konservativ mund të kryhet në shtëpi. Roli më i rëndësishëm në trajtim është një dietë e rreptë. Përveç kësaj, para vaktit, pacienti duhet të marrë antacidë natyralë, të mos shtrihet pas ngrënies dhe të flejë në një kravatë të ngritur. Është gjithashtu e rëndësishme për të humbur peshë.

Me një formë të butë të hernies, metoda të ndryshme alternative të trajtimit janë efektive - me ndihmën e zierjeve, infuzioneve, çajrave bimor. Në rast sëmundjeje, tregohet ushqimi i pjesshëm dhe gjimnastikë speciale. Sëmundjet që shoqërojnë hernien e ezofagut gjithashtu kërkojnë trajtim: erozioni, gastrit, ulçera. Është gjithashtu e dobishme të pini vitamina nga grupi B për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve gastrike.

Në trajtimin mjekësor përdoren:

• antacidet për të reduktuar aciditetin (maalox, almagel, gastal);
• prokinetikat që rivendosin membranën mukoze (trimebutin, motilium, ganaton);
• bllokuesit e histamines (ranitidine, omeprazol, gastrazol).

Nëse trajtimi alternativ dhe medikamentoz nuk sjell një efekt të prekshëm, ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme. Operacioni bëhet për të ngushtuar diafragmën e zgjeruar dhe për të kuruar sëmundjen përgjithmonë. Zakonisht bëhet laparoskopia: defektet eliminohen përmes shpimeve të lëkurës dhe muri i barkut forcohet me një rrjetë të veçantë. Pacienti shkarkohet pas rreth dy javësh, pas së cilës duhet të heqë dorë për një kohë nga aktiviteti fizik dhe ushqimi jo dietik. Ekziston edhe një lloj operacioni endoskopik: përmes punksioneve, kirurgu cakton seksionin hernial të stomakut dhe ezofagut, qep muskujt e diafragmës. Si rezultat i trajtimit, vrima herniale ngushtohet.

Parandalimi

Parandalimi i një hernie të ezofagut konsiston në forcimin e muskujve të barkut, eliminimin e tendosjes së fortë fizike dhe ushqimin e duhur. Ushtrime të dobishme parandaluese. Është e nevojshme të eliminoni kapsllëkun në kohë, të vëzhgoni qëndrimin e duhur. Rritni sasinë e ushqimeve të ziera ose të ziera në dietën tuaj. Mishi është më mirë të përdoret dietik. Hani në minimum ushqime të skuqura, pikante, të tymosura, si dhe ato në të cilat ka një përqindje të lartë yndyre.

Kur diagnostikohet gastroduodeniti ose ulçera, trajtimi duhet të fillohet menjëherë. Një herë në vit, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi nga një gastroenterolog, pasi mund të shfaqet një hernie dhe të mos ndihet. Është më mirë të hiqni dorë nga zakonet e këqija.

Video "Hernia e ezofagut - trajtimi"

Në video do të mësoni se si tolerohet operacioni për trajtimin e një hernie të ezofagut dhe çfarë pasojash shqetësojnë pacientin.

hernia hiatale

Kodi ICD-10

Titujt

Përshkrim

Në pacientët me këtë lloj hernie, vërehet një përkeqësim progresiv i funksionit në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, në pjesën ku ka një hernie. Kjo pasi në prani të një hernie largohet prej saj pjesa muskulore e diafragmës, e cila normalisht siguron funksionimin normal të sfinkterit të poshtëm të ezofagut për shkak të presionit të jashtëm, gjë që çon në uljen e tonit të sfinkterit.

Nga ana tjetër, prania e një hernie hiatale predispozon zhvillimin e refluksit gastroezofageal, në të cilin acidi refluksohet nga stomaku.

Simptomat

* Vështirësi në gëlltitje – disfagi.

*Kurshet e shpeshta të lemzës.

*Dhimbje. Mund të ndihet jo vetëm në gjoks, por edhe në stomak. Ndodh kur stomaku zhvendoset në zgavrën e kraharorit përmes një hapjeje të ngushtë ezofageale të diafragmës.

* Dhimbja intensive mund të shkaktohet nga zhvillimi i një ndërlikimi të një hernie hiatale fikse, kur furnizimi me gjak i asaj pjese të stomakut që ndodhet në zgavrën e kraharorit është i shqetësuar (hernie hiatale e mbytur).

Shkaqet

* Qëndrim i gabuar, përkulje.

* Kapsllëk (që shkakton rritje të presionit intra-abdominal kur sforcohet gjatë aktit të defekimit).

*Defektet e zhvillimit të lindjes.

Mjekimi

Me herniet paraezofageale, si dhe me joefektivitetin e trajtimit konservativ të hernieve rrëshqitëse me ruajtjen e simptomave që ulin cilësinë e jetës, pacientët u tregohet trajtimi kirurgjik. Operacioni konsiston në uljen e organeve të barkut nga mediastinumi, qepjen e skajeve të hapjes së ezofagut të diafragmës (krurorafi) pas ezofagut dhe fundoplikimin. Rezultatet e trajtimit kirurgjik janë të mira.

Hernia e ezofagut

Kur ka një zhvendosje të organeve afër tubit të ezofagut në lumenin e tij përmes një valvule të veçantë, diagnostikohet një hernie fikse ose rrëshqitëse e hapjes së ezofagut të diafragmës. Karakterizohet nga simptoma asimptomatike ose të ndritshme. Intensiteti i belçimit, lemzës, urthit, dhimbjes varet nga lloji i hernies hiatale. Hernia kongjenitale ose e fituar e ezofagut provokohet nga shumë faktorë, nga kequshqyerja deri te patologjitë e brendshme. Diagnostikuar nga rezultatet e ultrazërit, X-ray, pH-metry, FGS. Efektive është trajtimi i një hernie të ezofagut me ilaçe me dietë. Operacioni (laparoskopia) përdoret në raste veçanërisht të rënda.

Dëmtimi i hapjes së ezofagut të diafragmës mund të zhvillohet në një hernie, dhe kjo është e rrezikshme për shëndetin dhe shkakton probleme në procesin e të ngrënit.

Shkaqet

Faktorët provokues - të lindur ose të fituar. Në rastin e parë, shkaku kryesor është një ezofag anormalisht i shkurtër, kur një pjesë e stomakut është në sternum.

Shkaqet e fituara të hernies së ezofagut (kodi ICD-10 K44):

Formimi i një rritjeje pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të zhvillohet me moshën, si dhe për shkak të obezitetit, operacioneve, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm të dëmshëm.

• dobësimi i sfinkterit të ezofagut lidhur me moshën;
• atrofia e mëlçisë;
• humbje e papritur e peshës, kur yndyra nën diafragmë shpërndahet shpejt;
• operacionet e brendshme në traktin gastrointestinal;
• ascitet;
• shtatzënia e shumëfishtë;
• kapsllëk kronik;
• ngritja e mprehtë e peshave;
• mosfunksionimi motorik i ezofagut;
• djegiet e mukozës së ezofagut me të nxehtë ose kimikate;
• obeziteti;
• patologjitë kronike me mosfunksionim motorik të stomakut, zorrëve të vogla të sipërme, fshikëzës së tëmthit;
• trauma të mbyllura të barkut.

Simptomat

Në 50% të njerëzve, simptomat e një hernie të ezofagut nuk shfaqen për një kohë të gjatë. Herë pas here ka urth, belching, dhimbje në gjoks në shkelje të dietës, ngrënia e tepërt.

Fotografia tipike klinike përbëhet nga simptomat e mëposhtme:

Në gjysmën e rasteve, një hernie pranë diafragmës ndodh pa simptoma karakteristike.

1. Dhimbjet epigastrike shpërndahen në të gjithë tubin e ezofagut, duke rrezatuar në shpinë dhe në rajonin ndërskapular. Ka ndjesi dhimbjeje të brezit të ngjashme me manifestimet e pankreatitit.
2. Dhimbje djegëse retrosternale, të ngjashme me dhimbjet, si në anginë pectoris ose sulm në zemër.
3. Aritmi, takikardi.
4. Nauze me të vjella të herëpashershme.
5. Hipotensioni.
6. Dispnea.
7. Gjuha dhemb.
8. Lemza, djegie.
9. Ngjitur zëri.
10. Klinika për dispepsi:

• eruksioni i ajrit ose biliare;
• amëz e hidhur;
• regurgitim.

Shenjat specifike mund të tregojnë një hernie diafragmatike dhe të lejojnë që ajo të diferencohet nga sëmundjet e tjera:

• shfaqja dhe intensifikimi i dhimbjes pas çdo vakti, me fryrje, kollë, aktivitet fizik;
• lehtësim ose reduktim i dhimbjes pas pirjes së ujit, ndryshimit të pozicionit të trupit, belching, të vjella;
• intensifikimi i sindromës së dhimbjes kur trupi është i anuar përpara.

Shkelja e integritetit të ezofagut sjell hedhjen e acidit agresiv nga stomaku, i cili dëmton mukozën.

Kur përmbajtja acidike hyn në ezofag dhe organet e frymëmarrjes, shfaqen simptoma të pasojave:

• ezofagiti i refluksit gastrointestinal (GERD);
• astma bronkiale;
• trakeobronkiti;
• pneumonia aspirative.

Kërkohet trajtim urgjent i hernies hiatale, ICD-10 kodon K44 pasi të zbulohet dhe nëse patologjia ka dhënë një ndërlikim serioz. Trajtimi kirurgjik – teknikë laparoskopike.

Klasifikimi i hernieve hiatale

Nga ashpërsia dhe natyra e zhvendosjes së organeve, gjendja që ka hapja ezofageale e diafragmës, kodi HH sipas ICD-10 K44 ndahet në këto lloje:

• Format fikse, kur zona kardiake e stomakut është vazhdimisht në sternum.
• Patologji jo fikse me nënspecie të tilla si:

Rritjet pranë hapjes ezofageale të diafragmës mund të jenë të lindura.

1. hernia paraezofageale, kur stomaku ndodhet pjesërisht mbi diafragmë në zonën periesofageale;
2. hernia hiatale aksiale, kur zona kardiake ose i gjithë organi del jashtë në sternum ose ezofag, dhe në formën nëntotale nuk ka qeskë herniale, kështu që HH lëviz lirshëm me një ndryshim në pozicionin e trupit;
3. hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës, kur ka një qeskë herniale të ekziluar në peritoneum.

• Hernia kongjenitale e hapjes së ezofagut të diafragmës, e formuar për shkak të anomalive të zhvillimit intrauterin.
• Zorrë e hollë, patologji omentale etj., klasifikimi i të cilave varet nga organi i dalë ose një pjesë e tij.

Asimptomatike

Mungesa e një tabloje klinike shpjegohet me madhësinë e parëndësishme të hernies hiatale. Diagnoza e patologjisë ndodh rastësisht: në një ekzaminim fizik ose gjatë ekzaminimit për një sëmundje tjetër.

Aksiale

Edhe një hernie hiatale e vogël aksiale karakterizohet nga simptoma të gjalla dhe ashpërsi. Simptomat kryesore:

HH aksial karakterizohet nga urth nate.

1. Urthi. Shfaqet gjatë natës për shkak të relaksimit maksimal të muskujve. Intensiteti i ndjesisë së djegies pengon gjumin, punën dhe jetën normale. Forca e djegies ndikohet nga treguesit acido-peptikë që shprehin vetitë e lëngut tretës, numrin e cikleve të refluksit biliar në ezofag dhe shkallën e distensionit të ezofagut.
2. Dhimbje. Lokalizimi - peritoneum, sternum dhe hapësira sternale. Forcimi vërehet gjatë natës, kur një person merr një pozicion horizontal dhe HH fillon të ngjesh pjesën tjetër të organeve. Natyra e dhimbjeve është prerje, therje, djegie. Shpesh ndjenjat e dhimbshme lindin në zemër.
3. Belching, ndjenja e rëndimit, ngopjes. Belching ndodh me ajër pa erë dhe shpesh sjell lehtësim. Simptomat eliminohen lehtësisht nga analgjezikët dhe antispazmatikët.

Hernia hiatale shoqërohet gjithashtu nga:

• pështyrja e ushqimit;
• vështirësi në lëvizjen e një bolusi ose lëngu ushqimor nëpër ezofag;
• lemza e zgjatur - nga disa ditë në muaj.

HH pa sindromë mangësi

Kjo lloj patologjie karakterizohet nga manifestime klinike të diskinezisë hipermotore të ezofagut. Treguesi kryesor është dhimbja. Karakteri - epigastrik, perikardial, retrosternal. Ka ndjesi gjatë vaktit, përvojat, ngritja e peshave. Kohëzgjatja (nga disa minuta në disa ditë) varet nga shkaku.

Nitroglicerina, analgjezikët jo-narkotikë mund të lehtësojnë dhimbjen. Asistentët indirekt në eliminimin e sindromës janë:

Paraezofageale

Kjo lloj patologjie nuk manifestohet nga jashtë, kështu që është e vështirë të zbulohet sëmundja në kohën e duhur. Kjo është për shkak të madhësisë së saj të vogël. Zbulimi ndodh rastësisht.

Me një rritje të hernisë së hapjes së ezofagut të diafragmës në një madhësi mbresëlënëse, ndodh një rritje e presionit të ezofagut, duke provokuar disfagi, e cila mund të jetë:

HH paraezofageale karakterizohet nga belçime të forta dhe të shpeshta.

• i përhershëm;
• rënduar pas ushqimit të ashpër dhe të thatë;
• nuk ndalet nga antispazmatikët.

Simptoma kryesore është dhimbja në epigastrium, më rrallë në hapësirën retrosternale. Sindroma e dhimbjes manifestohet shumë më shpesh nëse ka një hernie paraezofageale të shtypur. Ka kriza në hapësirën epigastrike ose retrosternale. Zona e shpërndarjes dhe intensiteti i dhimbjes varen nga shkalla e dëmtimit dhe lloji i zonës së mbytur, të mbërthyer në vrimën herniale. Çanta mund të përmbajë:

• zona antral dhe fundusi i stomakut;
• pjesa e sipërme e zorrës së trashë / zorrës së trashë;
• kuti mbushjeje.

Klinikat e mosfunksionimit të kardias nuk vërehen me hernie diafragmatike.

të lindura

Forma kryesore e patologjisë me një ezofag të shkurtuar tek fëmijët ndryshon nga lindja:

• fundosja e hyrjes së stomakut në hapësirën e sternumit;
• vendndodhja intratorakale e organit, kur ka një prolaps të mukozës gastrike në ezofag në zonën midis dy organeve.

Sëmundja diafragmatike karakterizohet tek fëmijët menjëherë pas lindjes me të vjella qumështi të pandryshuar në minutat e para pas ushqyerjes, vështirësia e futjes së sondës në stomak. Patologjia tek fëmijët duhet të trajtohet urgjentisht. Ajo është operuar në mënyrë laparoskopike.

Me një hernie të vogël, pacienti jeton, por për shkak të përdorimit të vazhdueshëm të medikamenteve, cilësia e jetës përkeqësohet.

Metodat diagnostikuese

Një hernie hiatale diagnostikohet nga një gastroenterolog dhe një kirurg i përgjithshëm pas ekzaminimit të personit. Diagnoza diferenciale ofron metodat e mëposhtme:

1. Rrezet X duke përdorur kontrast të sulfatit të bariumit të administruara përmes gojës. Metoda ju lejon të vlerësoni peristaltikën dhe vetitë e tjera funksionale të ezofagut dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal.
2. Fibrogastroskopia - për ekzaminim endoskopik të gjendjes së mukozës gastrointestinale me një sondë me kamerë. Me ekzaminim vizual vlerësohen shenjat endoskopike.
3. Ultratinguj - për një ekzaminim të përgjithshëm të organeve të brendshme të gjoksit dhe zgavrës së barkut. Ju lejon të shihni dhe përcaktoni se çfarë nuk merret parasysh në rreze X.
4. pH metër. Ju lejon të përcaktoni aciditetin në traktin gastrointestinal dhe organet e tij individuale.

Diagnoza e një hernie të ezofagut, si rregull, është aksidentale për shkak të natyrës asimptomatike të fazave të hershme të patologjisë. Ata jetojnë me një patologji të tillë, por vazhdimisht pinë medikamente për të mbajtur trupin.

Mjekimi

Vetëm gastroenterologët dhe kirurgët mund të vendosin se si të trajtojnë një hernie të ezofagut bazuar në rezultatet e një ekzaminimi paraprak. Metoda terapeutike zgjidhet sipas llojit të patologjisë, veçorive të saj: hernie lundruese ose rrëshqitëse të ezofagut ose prolapsi fiks, nëse ka majë, sindromë Barrett ose pasoja të tjera.

HH eliminohet duke ndjekur një dietë, terapi medikamentoze, duke ruajtur shëndetin me mjekësinë tradicionale.

Sëmundja trajtohet në shtëpi duke përdorur:

• dietat;
• marrja e një lloji të veçantë të ilaçeve;
• trajtim me mjete juridike popullore.

Hernia hiatus i nënshtrohet heqjes kirurgjikale, laparoskopike sipas indikacioneve, si p.sh.

• shkelje e HH;
• humbje gjaku;
• bashkimi i plotë i stomakut në ezofag dhe anasjelltas;
• hyrja e organeve në hapësirën retrosternale me shtrydhje të zemrës.

Dieta

• ushqyerja e pjesshme;
• pjesë të vogla.

HH kërkon shmangien e ushqimeve pikante, të skuqura dhe me gaz.

Dieta për hernie të ezofagut dhe menutë sugjerojnë futjen në dietë:

• produktet e bukës së djeshme të bëra nga mielli i grurit;
• supa me drithëra me mukozë;
• kuzhinë me qumësht të thartë;
• drithëra, makarona;
• mish, peshk, i zier, i pjekur, i zier me avull;
• vajra bimore dhe shtazore.

Produkte të ndaluara në meny për hernie me vendndodhje boshtore ose lundruese:

• ushqime që prodhojnë gaz: bishtajore, të gjitha llojet e lakrës, ushqime të yndyrshme;
• aciditeti në rritje: perime të tharta, fruta dhe lëngje prej tyre, alkool, me erëza, piper, enët turshi.

Barna

1. antacidet medicinale që neutralizojnë aciditetin e tepërt në stomak: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
2. prokinetika në tableta që rivendosin funksionin peristaltik të ezofagut dhe drejtimin e saktë të bolusit të ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. bllokuesit e histaminës që reduktojnë sekretimin e acidit në stomak: tableta - "Famotidine", "Ranitidine", "Roksatidine";

PPI që rregullojnë aciditetin dhe mbështjellin mukozën: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

Preparate të acidit biliar që rregullojnë përqendrimin dhe përbërjen e biliare, e cila është e rëndësishme kur ajo është e kundërt: tableta - Urochol, Ursofalk.

Gjimnastikë

Për të shpejtuar procesin e shërimit dhe për të lehtësuar gjendjen e përgjithshme, rekomandohet kombinimi i terapisë me ilaçe me ushtrime të frymëmarrjes për të forcuar/relaksuar muskujt e barkut.

Ushtrime shembullore të frymëmarrjes me një listë ushtrimesh:

1. Shtrihuni në anën tuaj të djathtë, vendosni kokën me shpatullat tuaja në jastëk. Kur thithni, duhet të nxirrni stomakun tuaj, dhe kur të nxirrni, relaksohuni. Pas 7 ditësh, filloni të tërhiqni murin e barkut me nxjerrje.
2. Rri në gjunjë dhe në mënyrë alternative mbështetuni në drejtime të ndryshme me çdo nxjerrje.
3. Shtrihuni në shpinë. Është e nevojshme të bëhen kthesa të trupit në drejtime të ndryshme gjatë thithjes.

Ju duhet të bëni ushtrime deri në 3 herë në ditë me GERD.

Mjetet juridike popullore

Për të parandaluar patologjinë dhe për të lehtësuar shumicën e simptomave, duhet të pini zierje popullore, tinktura dhe të përdorni receta të tjera të dobishme, por së bashku me ilaçet:

1. Gjatë djegies, rekomandohet:

• përzierjet e rizomës së jamballit me lëvozhgat e portokallit;
• infuzion mbi farat e lirit;
• lëng nga karotat dhe/ose patatet e freskëta.

Mjekësia plotësuese përfshin shumë receta për të ndihmuar në mbajtjen e pacientëve me HH në gjendje të mirë.

1. Kur belching janë caktuar:

• infuzion në lule rowan;
• lëng i freskët boronicë me mjaltë dhe lëng aloe.

1. Për fryrjen, duhet të merrni:

• çaj kamomili;
• infuzion në farat e qimnonit;
• çaj në koleksion me yarrow, cdweed, kantariona;
• pije nenexhiku me fruta kopër dhe rizomë sanëz.

1. Përdorni për kapsllëk:

• infuzion në një përzierje të buckthorn, sanë, raven;
• supë me fruta të thata.

Operacioni

Heqja kirurgjikale konsiderohet kur:

• formë e rëndë e GERD, e pa eliminuar me mjekim;
• lezione të mëdha që pengojnë kalimin e një bolusi ushqimor ose provokojnë refluks gastrointestinal (GERD) në lumenin e ezofagut;
• hernie hiatale, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching dhe / ose komplikime;
• pamjaftueshmëria e sfinkterit të shkaktuar nga veçoritë e anatomisë së ezofagut;
• sëmundja Barrett;
• joefektiviteti ose përkeqësimi i simptomave me terapi konservative;
• fiksimi i një hernie në zonën e grykës herniale;
• hernie endacake të ezofagut, e cila është e rrezikshme me një rrezik të lartë të pinching.

Kirurgjia për HH përdoret vetëm në rastet e rënda të sëmundjes.

Operacioni është i nevojshëm për të kuruar patologjinë dhe për:

• restaurimi i strukturës dhe funksioneve të ezofagut me stomakun;
• duke krijuar një mekanizëm mbrojtës kundër refluksit gastrointestinal për të parandaluar refluksin e acidit në lumenin e tubit të ezofagut.

Është e mundur të përdoret një nga katër teknikat kirurgjikale, të zgjedhura sipas llojit të hernies:

1. qepja e hapjes diafragmatike të ezofagut;
2. krijimi i një mëngë të tubit të ezofagut nga muret e stomakut;
3. formimi i një valvule të bërë nga materiale artificiale në pjesën e sipërme të stomakut;
4. forcimi i valvulës ndërmjet diafragmës dhe ezofagut.

Mjekët veprojnë në dy mënyra, si p.sh.

• heqja me një prerje të hapur të barkut;
• laparoskopia me disa prerje të vogla dhe përdorimi i një endoskopi me kamerë dhe optikë.

Komplikimet

Hernia e ezofagut ndërlikohet nga patologjitë e mëposhtme:

• gastrit, ulçerë;
• humbje gjaku, anemi;
• prolapsi i ezofagut në qeskën herniale ose mukoza e stomakut në ezofag;
• stenoza e tubit të ezofagut;
• shkelja e një hernie endacake;
• metaplazia ose displazia e indeve të organeve të dëmtuara (sindroma Barrett).

KUJDES! Informacioni në këtë faqe është vetëm për qëllime informative! Asnjë nga faqet nuk do të jetë në gjendje të zgjidhë problemin tuaj në mungesë. Ne ju rekomandojmë që të konsultoheni me një mjek për këshilla dhe trajtim të mëtejshëm.

hernia hiatale

Përkufizimi

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës është një zhvendosje në mediastinumin e stomakut, pjesë e tij ose një organ tjetër nga zgavra e barkut, ndërsa hapja e ezofagut është një unazë herniale.

Herniet diafragmatike janë një patologji me të cilën duhet të përballet pothuajse çdo kirurg praktik, veçanërisht terapisti. Më e zakonshme në mesin e pacientëve është një hernie e hapjes ezofageale të diafragmës. Problemi i diagnostikimit dhe trajtimit të hernies kongjenitale të diafragmës, si dhe i relaksimit të diafragmës, ka gjetur një mbulim veçanërisht të gjerë në literaturë.

Shkaqet

Tek fëmijët, herniet janë zakonisht të lindura, tek të rriturit - më shpesh të fituara.

Arsyet për zhvillimin e hernies diafragmatike kongjenitale nuk janë ende plotësisht të qarta. Besohet se herniet kongjenitale formohen si rezultat i traumës së mitrës gjatë shtatzënisë. Shkaku i hernieve shihet edhe në moszhvillimin e diafragmës gjatë jetës intrauterine të fetusit si pasojë e një grumbullimi të madh të lëngut amniotik. Disa autorë përfshijnë proceset inflamatore në diafragmën e fetusit si shkaktarë të zhvillimit të hernies kongjenitale.

Herniet kongjenitale formohen gjatë gjysmës së parë të zhvillimit të fetusit, kur trakti tretës ka vetëm një mezenteri dhe për këtë arsye është shumë i lëvizshëm. Një hernie mund të ndodhë edhe në momentin e lindjes së një fëmije, veçanërisht gjatë lindjes së zgjatur.

Në etiologjinë e hernies diafragmatike kongjenitale, shumica e autorëve vendas dhe të huaj i kushtojnë rëndësi parësore moszhvillimit të hapjeve diafragmatike në periudhën embrionale. Me një vonesë në uljen e stomakut në zgavrën e barkut, fibrat muskulore të diafragmës janë të ndërlidhura në nivelin e seksionit kardiak. Më vonë, stomaku zbret në zgavrën e barkut, dhe ezofag vendoset në hapjen e gjerë të formuar. Me kalimin e kohës, përmes një hapjeje relativisht të gjerë, nën ndikimin e rritjes së presionit intra-abdominal dhe presionit negativ në zgavrën e kraharorit, formohet një hernie. Tek të moshuarit, shkaqet që kontribuojnë në zhvillimin e një hernie të hapjes ezofageale të diafragmës janë të ndryshme.

Disa studiues besojnë se herniet e vogla hiatale janë një fenomen fiziologjik, veçanërisht tek njerëzit e kequshqyer që kanë një rënie të tonit, atrofi dhe dobësi të fibrave muskulore rreth hapjes hiatal të diafragmës. Kjo e fundit shoqërohet tek të moshuarit (nga 40 vjeç e lart) me një ulje të elasticitetit të fibrave muskulore të pedikulit të mesëm diafragmatik dhe ulje të indit dhjamor. Nëpërmjet një hapjeje të liruar me elasticitet të reduktuar, organet e barkut dhe, para së gjithash, pjesa e sipërme e stomakut depërtojnë në gjoks.

Të gjithë faktorët që kontribuojnë në rritjen e presionit intra-abdominal (mbushja e stomakut, shtatzënia, rritja e flluskës së gazit në stomak, fryrja e zorrëve, shoku i kollës, asciti, obeziteti etj.) favorizojnë formimin e një hernie hiatale. .

Pavarësisht numrit të madh të punimeve të botuara gjatë dekadës së fundit mbi etiologjinë dhe patogjenezën, klinikën dhe diagnozën e hernies hiatale, ka ende shumë çështje të pazgjidhura deri më sot. Patogjeneza e hernies hiatale është e larmishme dhe ka ende shumë që nuk janë plotësisht të qarta në etiologjinë e kësaj sëmundjeje.

Një rol të rëndësishëm në gjenezën e hernieve rrëshqitëse të ezofagut i jepet tkurrjes spastike refleksore të muskujve gjatësorë të ezofagut, e cila ndodh si përgjigje ndaj acarimit të nervave vagus në sëmundje të ndryshme kronike të organeve të brendshme.

Kombinimi shumë i shpeshtë i hernies hiatale me sëmundje të tjera të zgavrës së barkut (ulçera gastrike dhe duodenale, gurët e tëmthit etj.) është deri diku një konfirmim i këtyre pikëpamjeve.

Simptomat

Pamja klinike e hernies ezofageale është jashtëzakonisht e larmishme dhe varet kryesisht nga forma e saj patoanatomike. Një hernie hiatale kalon pa u vënë re në shumicën e rasteve sepse shkakton vetëm shqetësime të vogla. Megjithatë, pak pacientë ankohen për simptoma të tilla si vështirësi në gëlltitje, dhimbje epigastrike, gulçim dhe urth, lodhje, dhimbje në zonën e zemrës, anemi.

Shfaqja e dhimbjes në rajonin epigastrik dhe prapa sternumit shpjegohet me shtrirjen e ezofagut gjatë refluksit, i cili acarohet nga veprimi i lëngut acidik gastrik në ezofag dhe diskinezia e elementeve muskulare të murit të ezofagut që ndodh si përgjigje. ndaj këtyre irrituesve. Rrjedhja e lëngut acidik të stomakut në ezofag mund të çojë në zhvillimin e ezofagitit peptik, ose siç quhet tani më shpesh, ezofagitit refluks.

Me një rritje në madhësinë e hernisë kardiake, mund të ndodhë një restaurim gradual i këndit akut të His, dhe kështu rivendosja e valvulës Gubarev, e cila mund të çojë në zhdukjen e refluksit gastroezofageal. Kjo mund të shpjegojë faktin e vërejtur ndonjëherë, në dukje paradoksal të një rënie të ankesave nga pacienti me një rritje paralele progresive në madhësinë e hernies.

Gjakderdhja dhe anemia vërehen shumë më shpesh me hernie të mëdha kardiofundale sesa me ato kardiake ose ezofageale, për faktin se me një hernie kardiofundale, për shkak të një ngjeshjeje të stomakut nga gryka herniale, rrjedhja e gjakut nga pjesa intratorakale e stomaku bëhet i vështirë.

Komplikimet përfshijnë ulçera gastrike, këputje të murit të stomakut dhe gjakderdhje. Komplikimet tregohen nga dhimbje të forta gjatë ngrënies ose dhimbje të forta në pjesën e sipërme të barkut.

Klasifikimi

Llojet e hernieve hiatale:

Unë shtyp. Hernia boshtore (rrëshqitje) e hapjes së ezofagut të diafragmës. Hernia zhvendoset nga zgavra e barkut në gjoks dhe shpinë ose fiksohet në zgavrën e kraharorit. Sipas klasifikimit, herniet janë rrëshqitëse (jo të fiksuara) dhe të fiksuara.

Lloji II. Hernia paraezofageale - karakterizohet nga një defekt i kufizuar në membranën ezofago-diafragmatike në të majtë të ezofagut, sfinkteri ezofageal-gastrik mbetet në pozicionin e tij normal.

Lloji III. E përzier - karakterizohet nga zgjerimi i hapjes herniale, duke lëvizur mbi diafragmë si dhe fundusin e stomakut.

Lloji IV. Organet e tjera të zgavrës së barkut (zorrë e trashë, shpretkë, zorrë e hollë) u zhvendosën në zgavrën e kraharorit.

Diagnostifikimi

Nëse në të kaluarën shumë autorë besonin se nuk ishte e mundur të diagnostikohej klinikisht një hernie hiatale (pa ekzaminim me rreze X), tani kjo pikëpamje ka ndryshuar disi. Në disa pacientë, diagnoza e një hernie rrëshqitëse të hapjes së ezofagut vetëm në bazë të ankesave dhe anamnezës mund të bëhet nga çdo klinicist i njohur me këtë patologji. Kjo vlen për ata pacientë me hernie hiatale që zhvillojnë pamjen klinike karakteristike të refluksit gastroezofageal.

Në shumë pacientë, një hernie e ezofagut mund të vazhdojë në mënyrë atipike, duke simuluar sëmundje të tjera. Duke marrë parasysh këtë rrethanë dhe tendencën e hiatus herisë së vërejtur nga pothuajse të gjithë autorët për t'u kombinuar me sëmundje të tjera, parashtrohet një kërkesë për konfirmimin e detyrueshëm me rreze X ose përjashtimin e hernies hiatus në të gjithë pacientët që janë diagnostikuar me: gastrit kronik, gastrik dhe. Ulçera duodenale, gjakderdhje gastroezofageale, anemi hipokromike (nëse shkaku i saj nuk është absolutisht i qartë), kolelitiaza dhe "hepatokolecistiti", pankreatiti kronik, "solariti", dhimbje barku për shkak të pranisë së hernies epigastrike, divertikulumi ezofageal, angina pectoris.

Ezofagoskopia është një metodë ndihmëse për diagnostikimin e hernieve diafragmatike të ezofagut. Ju lejon të vendosni, kryesisht, ato ndryshime që ndodhin në ezofag për shkak të ezofagitit refluks, dhe indikohet kryesisht për kombinimin e dyshuar të hernies hiatale me një tumor të ezofagut ose kardias.

Ezofagoskopia kryhet më së miri nën anestezi intravenoze duke përdorur relaksues të muskujve me veprim të shkurtër dhe frymëmarrje të kontrolluar.

Për të zbuluar refluksin gastroezofageal, i cili nuk është gjithmonë i mundur të vendoset radiologjikisht, është zhvilluar një teknikë për hetimin e ezofagut. Kjo teknikë ju lejon të zbuloni praninë e refluksit direkt në shtratin e pacientit.

Metoda kryesore për diagnostikimin e hernies hiatale është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Me herniet e hapjes së ezofagut, si me herniet e tjera diafragmatike, metoda kryesore diagnostike është ekzaminimi me rreze X të pacientit.

Herniet e hapjes së ezofagut të diafragmës, të vetë-reduktuara kur pacienti është në këmbë, si dhe herniet e vogla, mund të diagnostikohen vetëm në një pacient në pozicionin Trendelenburg. Jackinson dhe Robert theksojnë se vetëm 5%; rastet e hernies hiatale mund të instalohen te pacientët në pozicion në këmbë. Radiologët që nuk përdorin ekzaminimin e pacientëve edhe në pozicionin shtrirë, nuk zbulojnë një hernie në 95% të pacientëve që vuajnë nga kjo patologji.

Një diagnozë e saktë me rreze X do të diktojë kryesisht taktikat e trajtimit: me një hernie fundore, indikacionet për kirurgji përcaktohen sa më gjerësisht të jetë e mundur, dhe me një hernie kardio-gastrike, ato varen nga ashpërsia e simptomave klinike.

Nëse zbulohet një hernie fundale, ekzaminimi duhet të kryhet jo vetëm në pozicionin vertikal të pacientit, por edhe në një trokoskop.

Parandalimi

Herniet e hapjes së ezofagut të tipit paraezofageal janë të prirura për shkelje, prandaj në trajtim indikohet në të gjitha rastet kirurgjia. Nëse ka kundërindikacione mjaftueshëm të forta për ndërhyrjen dhe nëse pacientët refuzojnë operacionin, duhet të përshkruhet një regjim që parandalon rritjen e presionit intra-abdominal.

Në prani të një hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, lind nevoja për kirurgji tek ata pacientë që kanë manifestime të caktuara klinike të sëmundjes.

Me hernie të hapjes së ezofagut të tipit rrëshqitës, është e nevojshme të përjashtohet mbajtja e rripave dhe korseve të ngushta dhe të ruhet nga ngritja e peshave të konsiderueshme.

Rëndësi të madhe në trajtimin konservativ të hernies hiatale duhet t'i kushtohet terapisë dietike dhe dietës, e cila duhet të jetë e ngjashme në trajtimin e ulçerës gastrike dhe ulçerës duodenale. Pacientët duhet të hanë shpesh, por në pjesë të vogla (ushqimi i pjesshëm), në mënyrë që të shmanget mbimbushja e stomakut dhe ngecja e zgjatur e masave ushqimore. Dieta duhet të synojë frenimin e sekretimit të stomakut.

Pas ngrënies, pacientët nuk duhet të marrin një pozicion horizontal. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes, pacientët këshillohen të hanë në një pozicion në këmbë. Pacientët duhet të flenë në një pozicion gjysmë ulur. Antikolinergjikët (atropina, belladonna, skopolamina) janë të përshkruara për të penguar sekretimin e stomakut.

Treguesi për kirurgji për një hernie të ezofagut është joefektiviteti i terapisë konservatore me simptoma të rënda të sëmundjes, duke e privuar pacientin nga aftësia e tij për të punuar, duke e bërë jetën e tij të dhimbshme. Përveç kësaj, operacioni indikohet për pacientët me gjakderdhje dhe anemi hipokromike të shkaktuar nga një hernie.

Detyrat kryesore që i vendosen kirurgut në trajtimin e hernies së hapjes së ezofagut të diafragmës janë:

1) zgjidhja e çështjes së përshtatshmërisë së ndërhyrjes kirurgjikale, 2) zgjedhja e metodës që duhet të zbatohet në secilin rast specifik, 3) zgjedhja e qasjes racionale për operacionin.

Operacioni për një hernie rrëshqitëse të pakomplikuar është më i thjeshtë se sa për një të komplikuar dhe në shumë raste çon në një kurë të plotë për pacientin. Vdekshmëria kirurgjikale në ndërhyrjen kirurgjikale për hernie rrëshqitëse të pakomplikuar të hapjes së ezofagut të diafragmës është, sipas autorëve të ndryshëm, tek pacientët e rritur 1-5%. Duhet theksuar se edhe në trajtimin e stenozës së ezofagut me bougienage është i mundur një komplikacion.

Hernia e hapjes ezofageale të diafragmës në klasifikimin ICD:

Përshëndetje. Vajza 18-vjeçare ka dhuruar gjak për analiza dhe Ig (A + G + M) për Giardia (Lamblia intestinalis) është pozitive, IgG për ascaris (Ascaris lumbricoides) është pozitive. Mjeku gastoenterolog i atribuoi asaj një ditë para se të merrte pilulat dhe tre ditë pas marrjes së pilulave për të pirë shurup L-cet 1 lugë gjelle. 1 në ditë. Janë gjithsej 11 ditë. Tiberal 500 mg. 3 tableta gjatë natës, një ditë, ditën e dytë pas marrjes së shurupit. Aldazol 400 mg. 1 tabletë gjatë natës, 5 ditë. Në ditën e tretë pas Tiberalit. Sipas recetës së mjekut, vajza pi gjithçka, siç shkruhet. Piva tabletën e dytë të Aldazol-it, natën kisha diarre, por jo shumë (tre herë shkova lëng). Temperatura gjatë ditës është 37.7. Mora në telefon doktorin, tha të pi Aldazol sot. A ia vlen? Kam lexuar udhëzimet, pse Tiberal, kur Aldazol trajton edhe giardiasis dhe ascariasis? Tiberal ekskretohet nga trupi për 5 ditë. Dhe Aldazol i atribuohet vetëm pas dy ditësh pas Tiberal? Faleminderit paraprakisht për përgjigjen tuaj.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoj nëse shfaqet një hernie hiatale:

Mirembrema. Pas ekzaminimit, u diagnostikova me një hernie rrëshqitëse të ezofagut. Të interesuar për çështjen e mundësisë për të luajtur sport, përkatësisht gjimnastikë me përdorimin e peshave në duar prej 3 kg., Në secilën, mbledhje, turne. Faleminderit paraprakisht për përgjigjen tuaj

hernia hiatale mund të jenë të lindura ose të fituara, dallohen gjithashtu herniet rrëshqitëse dhe paraezofageale. Me një hernie rrëshqitëse, pjesa kardiake e stomakut lëviz lirshëm në mediastinumin e pasmë përmes hapjes së zgjeruar të ezofagut të diafragmës. Hernie të tilla nuk japin shkelje. Me herniet paraezofageale, të cilat janë shumë më pak të zakonshme, pjesa kardiake e stomakut është e fiksuar, dhe vaulti ose antrumi i tij, dhe nganjëherë organet e tjera të barkut (zorrët e vogla, të mëdha, omentum) zhvendosen në mediastinumin e pasmë. Në këtë rast, mund të ndodhë një dëmtim i organit të zhvendosur, i cili manifestohet me një dhimbje të mprehtë prapa sternumit, që i ngjan anginës pectoris, disfagji me fillim të papritur ose të vjella me një përzierje gjaku, simptoma të obstruksionit të zorrëve. Një ekzaminim me rreze X zbulon një flluskë gazi të stomakut në mediastinumin e pasmë, me një studim kontrasti - zhvendosjen e të tretës së poshtme të ezofagut, mungesën e një agjenti kontrasti që hyn në stomak ose evakuimin prej tij. Me diagnozë të vonë, nekroza e organit të mbytur ndodh me zhvillimin e mediastitit, empiemës pleurale dhe peritonitit.

Kodi sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve ICD-10:

• K44.9

Herniet rrëshqitëse të hapjes së ezofagut të diafragmës manifestohen klinikisht me ezofagit refluks, si dhe me insuficiencë të sfinkterit kardiak. Praktikisht nuk ka asnjë ndryshim thelbësor midis këtyre sëmundjeve, si nga pikëpamja klinike ashtu edhe nga pikëpamja terapeutike. Insuficienca kardiake me refluks të përmbajtjes gastrike në ezofag është shpesh dytësore dhe mund të jetë për shkak të sklerodermës, sëmundjeve neurologjike (paraliza pseudobulbare, neuropatia diabetike), alkoolizmi kronik, obeziteti, asciti, kapsllëku, pushimi i zgjatur në shtrat, stresi. Një sërë ilaçesh kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes së refluksit të ezofagut: antikolinergjikë, beta-adrenergjikë, glukagon, antispazmatikë dhe litikë koronare, nikotina.

Simptomat, kursi. Djegie dhe dhimbje e shurdhër prapa sternumit, procesit xiphoid dhe në epigastrium. Shpesh, pacientët diagnostikohen me anginë pectoris për një kohë të gjatë dhe trajtohen me litikë koronare. Dhimbja rëndohet në pozicionin horizontal të pacientit, kur trupi është i anuar (“simptomë e lidhëses së këpucëve”). Dhimbja shoqërohet me belching, urth. Me përparimin e sëmundjes, dhimbja bëhet pothuajse konstante dhe nuk lehtësohet me ilaçe. Refluksi - ezofagiti mund të rezultojë në zhvillimin e një ulçere, e ndjekur nga cikatricet e saj, duke çuar në stenozë të ezofagut dhe shfaqjen e disfagjisë.

Diagnostifikimi

Diagnoza i vendosur në bazë të pasqyrës klinike të sëmundjes, ekzaminimi me rreze x në pozicionin Trendelenburg (pozicioni horizontal me një skaj të ngritur të këmbës së tabelës me rreze x), në të cilin ka një rrjedhje të një agjenti kontrasti nga stomaku në ezofagut. Sqarimi i diagnozës është i mundur duke përdorur manometri, pH-metri, ezofagoskopi. Pavarësisht nga manifestimet e theksuara klinike të refluksit, ndonjëherë patologjia nuk mund të zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik. Në këtë rast, tabloja klinike është për shkak të spazmës së ezofagut kur përmbajtja e stomakut hidhet në ezofag. Sipas pamjes endoskopike, dallohen fazat e mëposhtme të ezofagitit: I - erozioni i vetëm në sfondin e infiltrimit të mukozës; II - erozioni konfluent në të tretën e poshtme të ezofagut; III - ulçera sipërfaqësore rrethore; IV - ulçera të thella ose stenozë peptike të ezofagut.

Komplikimet sëmundja e refluksit të ezofagut. Refluksi i zgjatur i përmbajtjes gastrike çon në transformimin gastrik të mukozës së ezofagut, shfaqjen e ulçerave Barrett në sfondin e një mukoze ektopike, të cilat kanë një tendencë shumë të lartë për malinje. Ulçera e Barrett zakonisht shoqërohet me shkurtim të ezofagut. Komplikime të tjera janë perforimet, gjakderdhja, ngushtimi cikatrial.

Mjekimi

Mjekimi në shumicën dërrmuese të rasteve konservatore. vakte të shpeshta të pjesshme; mos u shtrini pasi keni ngrënë për 3-4 orë (vakti i fundit duhet të jetë 3-4 orë para gjumit), flini me kokën lart të shtratit. Para ngrënies, përshkruhet vaj vegjetal - 1 lugë çaji para ngrënies, Almagel. Është e nevojshme të përjashtohet pirja e duhanit dhe pirja e alkoolit, për të monitoruar lëvizjet e rregullta të zorrëve. Me joefektivitetin e trajtimit konservativ, gjakderdhje të përsëritur, stenozë të ezofagut, tregohet trajtimi kirurgjik. Më shpesh përdoret Nissen ezofagofundoplikimi. Me stenozë cikatriale të ezofagut, mund të jetë e nevojshme të bëhet resektimi i tij.

Parashikim zakonisht të favorshme.

Kodi i diagnostikimit sipas ICD-10. K44.9