Hernia inguinale sipas përfitimeve të Lihtenshtajnit. Metodat moderne të trajtimit të hernies abdominale

Hernioplastika - një metodë kirurgjikale për heqjen e hernieve (përkthim fjalë për fjalë nga latinishtja - riparimi i hernies). Më parë, termat e përdorur në mjekësi ishin riparimi i hernies ose heqja e hernies.

Llojet e hernioplastikës

Ekzistojnë llojet e mëposhtme të hernioplastikës:

  • tensioni, në procesin e ndërhyrjes kirurgjikale, përfshihen vetëm indet e trupit, ato duken të shtrira mbi vendin e zgjatjes herniale, duke krijuar një dyfishim;
  • implantet rrjetë pa tension përdoren për të mbyllur hapësirën patologjike të hernies;
  • për lloje të caktuara të operacioneve, të dyja këto lloje mund të kombinohen.

Në mjekësinë moderne, një përqindje më e madhe e hernioplastikës kryhet me metodën pa tension, pasi nuk krijohet shtrirja patologjike e indeve, implanti rrjetë merr menjëherë të gjithë ngarkesën mekanike pa asnjë pasojë dhe frekuenca e recidivave minimizohet. Implanti, i “mbushur” me ind fibroz lidhës, krijon një barrierë edhe më të mirë.

Operacioni kryhet në disa mënyra:

  • hapur;
  • endoskopike (laparoskopike).

Fazat e riparimit të hernies:

  1. Prerja e indeve dhe organizimi i aksesit në hernie.
  2. Qesja me përmbajtje herniale hiqet (ekcizohet) ose vendoset, në varësi të indikacioneve.
  3. Qepja e unazës herniale.

Ka shumë teknika që përdoren për hernie specifike, ose janë të përshtatshme për disa lloje.

Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit (riparimi i hernies)

Metoda më e famshme e riparimit të hernisë pa tension. Përdoret për herniet plastike të vijës së bardhë të barkut, si dhe herniet e kërthizës, inguinale, femorale.

Metoda është mjaft e thjeshtë dhe nuk kërkon përgatitje të veçantë para ndërhyrjes.

Grafti i rrjetës qepet nën aponeurozë, nuk preken muskujt dhe fascia, domethënë traumatizmi i indeve të trupit është minimal. Rrjeta është e lidhur me një "diferencë", pasi skajet e grykës herniale preken drejtpërdrejt nga ndryshimet patologjike dhe nuk kanë forcë të mjaftueshme. Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit kryhet me metodë të hapur ose laparoskopike.

Riparimi i hernies sipas Bassinit

Metoda e hernioplastikës së tensionit ka një rezultat të mirë me hernie të vogla të formuara së pari, është e mundur të kryhet operacioni plastik me anestezi lokale. Përdoret për herniet inguinale, të drejtpërdrejta dhe të pjerrëta.

Teknika e funksionimit:

  1. Mbi protrusionin hernial bëhet një prerje.
  2. Menaxhoni arsimin.
  3. Riparimi ose rezeksioni i hernies kryhet, në varësi të indikacioneve.
  4. Pastaj skajet e muskujve tërthor dhe të zhdrejtë të brendshëm të barkut me fascinë tërthore janë qepur në ligamentin inguinal, duke forcuar kështu murin e kanalit inguinal.

Riparimi i hernies majoneze

Metoda e kirurgjisë së tensionit, e përdorur kryesisht për herniet e kërthizës dhe herniet e linea alba. Flipi i lëkurës nga aponeuroza eksfolohet pasi hapet qesja herniale. Zgjatja zvogëlohet në zgavër, ndërsa, nëse është e nevojshme, ngjitjet disekohen, qesja herniale hiqet përgjatë skajit të unazës herniale dhe hiqet me një përplasje të lëkurës.

Kur peritoneumi shkrihet me skajin e unazës herniale, qepet me aponeurozë me disa qepje (që i ngjajnë shkronjës P) në atë mënyrë që kur lidhen, flapat e aponeurozës mbivendosen njëra me tjetrën.

Riparimi i hernisë sipas Postemsky

Është plastikë e shtrirë.. Anestezia gjatë operacionit është lokale. Në këtë rast, kanali inguinal hiqet plotësisht, krijohet një kanal dyfishues me kordonin spermatik të vendosur në të në drejtimin fiziologjik. Muskujt nën kanal janë të qepura në atë mënyrë që të mos e shtrydhin atë.

Riparimi i hernisë sipas Sapezhko

Përdoret për kirurgji plastike të hernies kërthizës.

Teknika e funksionimit:

  1. Lëkura e kërthizës e deformuar e lëmuar hiqet së bashku me kërthizën (është e mundur të ruhet vetëm me hernie të vogla).
  2. Qesja me hernie pas ekscizionit qepet, para kësaj përmbajtja e saj vendoset nga brenda.
  3. Gryka herniale disektohet në drejtim vertikal lart e poshtë deri në vendin ku nuk ndryshohet vija e bardhë e barkut.
  4. Peritoneumi qërohet me kujdes disa centimetra nga sipërfaqja e pasme e mbështjellësit të njërit prej muskujve të rektusit dhe buza është qepur në aponeurozë nga njëra anë, dhe pjesa posteromediale e mbështjellësit të muskulit rektus nga ana tjetër, për të krijuar një dublikim.

Riparimi i hernies sipas Lexer

Aplikohet në rastin e kërthizës së salduar me pjesën e poshtme të qeskës herniale.

Teknika e funksionimit:

  1. Qafa e qeses herniale është e izoluar nga indet përreth.
  2. Pas hapjes së tij, përmbajtja shtyhet në zgavër dhe çanta pritet.
  3. Mbi aponeurozën nën unazën e kërthizës vendoset një qepje, e cila shtrëngohet dhe lidhet.
  4. Flapi i lëkurës vendoset në vendin e tij origjinal dhe qepet me sutura të ndërprera.

Hernia sipas Duhamel

Përdoret gjerësisht në kirurgjinë e hernies pediatrike. Ndërhyrja kryhet pa hapur kanalin inguinal, qafa e qeskës herniale (procesi peritoneal) izolohet përmes unazës së jashtme inguinale, më pas qepet dhe pritet.

Riparimi i hernisë sipas Martynov

Metoda e tensionit të hernioplastikës, e përdorur kryesisht në eliminimin e hernies inguinale të zhdrejtë. Përplasja e sipërme e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut është qepur në ligamentin inguinal, ndërsa muskujt janë lënë të paprekur dhe ata qepen mbi suturën ekzistuese në flapin e poshtëm të aponeurozës.

Riparimi i hernisë sipas Krasnobaev

Përdoret për riparimin e hernies tek fëmijët nga mosha 6 muajshe.

Teknika e kryerjes së ndërhyrjes kirurgjikale është interesante në atë që aponeuroza nuk preket.

Shtresa nënlëkurore zhvendoset mekanikisht, pas një prerjeje të lëkurës, izolohet dhe pritet një qese me përmbajtje herniale, duke aplikuar një qepje mëndafshi. Pas kësaj, 2-4 sutura të tjera aplikohen në palosjen e formuar të aponeurozës, ato forcojnë murin e kanalit inguinal.

Video: hernioplastika e hernies së kërthizës

Hernioplastika obstruktive

Metoda është pa tension, përdoret një shartim rrjetë. Teknika është e ngjashme me metodën Lichtenstein, por ka disa avantazhe. Së pari, prerja në lëkurë është më pak se gjysma. Së dyti, qeska herniale shtyhet në zgavër pa e hapur atë. Pastaj aplikohet një rrjetë dhe plaga qepet në shtresa.

Hernioplastika endoskopike

Ky është një operacion që kryhet brenda zgavrës së barkut, përmes prerjeve të vogla me përmasa 2-3 cm, duke përdorur një video dhe manipulues të veçantë. Teknika e operacionit është e ngjashme me metodën Lichtenstein, e kryer nën anestezi të përgjithshme. Lëndimet në këtë lloj operacioni janë minimale, periudha e rikuperimit është shumë më e shkurtër dhe ka një efekt të mirë kozmetik.

Komplikimet e mundshme

Si me çdo lloj operacioni tjetër, komplikimet janë të mundshme. Kjo perfshin:

  • inflamacion dhe mbytje e qepjeve pas operacionit;
  • hematoma;
  • përsëritja e patologjisë;
  • dëmtimi i organeve që shoqërojnë operacionin (kordoni i spermës, ezofag, zorrët, etj.);
  • tension i tepruar i pëlhurave të qepura;
  • zhvendosja e implantit, si rezultat i fiksimit jo të duhur;
  • komplikime pas anestezisë.

Rehabilitimi dhe rikuperimi

Teknologjitë moderne dhe zhvillimet e avancuara në mjekësi, vëzhgimi nga një specialist dhe sjellja korrekte e pacientit pas operacionit do të ndihmojnë në përshpejtimin e rikuperimit dhe shmangien e komplikimeve të mundshme. Mbajtja e fashave nuk është e nevojshme, por mund të përdoret sipas indikacioneve, sipas gjykimit të mjekut.

Herniotomia kalon pa dhimbje të forta në periudhën e hershme të rehabilitimit, por ndonjëherë ato janë ende të pranishme, atëherë përshkruhen qetësues.

Është e nevojshme të kufizohet aktiviteti fizik, ngritja e peshave është rreptësisht e ndaluar, si në periudhën e hershme të rimëkëmbjes ashtu edhe në atë të vonë. Pas lejes së mjekut, mund të filloni të forconi muskujt e shtypit me ndihmën e terapisë ushtrimore, fizioterapisë, masazhit. Është e nevojshme të heqësh dorë nga zakonet e këqija që kontribuojnë në dobësimin e të gjitha indeve të trupit, normalizimin e peshës së pacientit.

Çmimet për hernioplastikë

Në riparimin e hernies, kostoja përcaktohet nga disa faktorë:

  • lloji i ndërhyrjes kirurgjikale;
  • lloji i anestezisë së kryer gjatë operacionit (anestezi e përgjithshme ose lokale);
  • kostoja e rrjetës për hernioplastikë;
  • menaxhimi i pacientit në periudhën e rehabilitimit (përdorimi i barnave, procedurat në periudhën e mëvonshme të rikuperimit).

Video: Hernioplastika e Lihtenshtajnit

Akses - operacion abdominal

Koha e funksionimit - 20 - 60 min

Koha e qëndrimit në spital - 12 orë - 1 ditë

Në Qendrën e Kirurgjisë “SM-Clinic” operimi i riparimit të hernies së hernies inguinale te femrat dhe meshkujt kryhet me anestezi konduktive ose spinale. Operacioni i Lihtenshtajnit kryhet në mënyrë të hapur - përmes një prerjeje të vogël gjatësore 5-8 cm të gjatë mbi palosjen inguinale. Kirurgu përcakton gjendjen e qeses herniale dhe përmbajtjen e saj. Si rregull, qesja herniale nuk hapet, por së bashku me përmbajtjen zvogëlohet në zgavrën e barkut, duke e forcuar më tej këtë vend. Faza tjetër e riparimit të hernies së një hernie inguinale me rrjetë është forcimi i kanalit inguinal. Për ta bërë këtë, ne përdorim implante moderne rrjetë sintetike nga prodhuesit kryesorë në Rusi dhe Amerikë (Lintex, Bard). Mjeku përgatit një përplasje të madhësisë së kërkuar dhe rregullon rrjetën në indet e zgavrës së barkut. Në fazën e fundit të operacionit, kirurgu qep plagën duke aplikuar një qepje kozmetike në lëkurë.

Riparimi i hernies inguinale duke përdorur metodën "me një hap" me rrjetë 3D

Kirurgët e qendrës sonë kryejnë gjithashtu riparimin e hernisë inguinale duke përdorur metodën "me një hap" - ky është një version më modern i operacionit të Lihtenshtajnit, i cili kryhet duke përdorur një rrjetë speciale 3D "Bard".

Karakteristikat dhe përfitimet e operacionit të Lihtenshtajnit

Operacioni i Lihtenshtajnit mund të kryhet nën përcjellje ose anestezi kurrizore. Ky operacion është i përshtatshëm për pacientët për të cilët anestezia e përgjithshme është kundërindikuar (të moshuarit, pacientët me sëmundje shoqëruese kardiovaskulare ose neurologjike). Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit, e kryer në Klinikën SM, është një periudhë e shkurtër rehabilitimi (deri në 1 muaj) dhe një përqindje e ulët rikthimesh. Ne i afrohemi secilit pacient individualisht dhe rekomandojmë metoda efektive dhe të sigurta të kirurgjisë dhe anestezisë.

Për heqjen e një hernie inguinale, kirurgët e Qendrës sonë kryejnë edhe kirurgjinë laparoskopike, ndryshe nga operacioni plastik i hapur, kryhet pa prerje të lëkurës, përmes punksioneve të vogla duke përdorur pajisje endoskopike. Vendimi përfundimtar për zgjedhjen e metodës së operacionit merret nga mjeku, bazuar në të dhënat klinike të disponueshme dhe gjendjen e pacientit.

ANALIZA E KOMPLIKIMEVE TË HERSHME PAS HERNIONACIES SIPAS LICHTENSTEIN DHE DUHET: NJË KRAHASIM RETROSPEKTIV

Sh. Jeng, S.R. Dobrovolsky, N.V. Smirnov

Departamenti i Kirurgjisë Spitalore me një kurs të Kirurgjisë Pediatrike Miqësia e Popujve Universiteti i Rusisë rr. Miklukho-Maklaya, 8, Moskë, Rusi, 117198

Është kryer një analizë retrospektive e rezultateve të trajtimit të 190 pacientëve që iu nënshtruan riparimit të hernies sipas Lihtenshtajnit (në 103) dhe sipas Shouldice (në 87) në periudhën 2005-2011. Kanë ndodhur komplikime pas hernioplastikës sipas Lihtenshtajnit dhe Shouldice. në 9.7 dhe 14.94% të pacientëve, përkatësisht. Nuk pati pasoja vdekjeprurëse. Kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte mesatarisht 8 ditë.

Fjalët kyçe: Hernioplastika e Lichtenstein, Hernioplastika Shouldice, Analiza retrospektive, Komplikime postoperative.

Riparimi i hernies është operacioni më i zakonshëm në kirurgji dhe përbën 10-15% të të gjitha operacioneve. Ndër të gjitha herniet e murit të barkut, frekuenca e hernies inguinale është 75% dhe shfaqet kryesisht te meshkujt. Operacionet për hernie inguinale kryhen në 3% të pacientëve të rritur.

Gjatë shekullit të kaluar, mbi 300 metoda dhe modifikime operacionesh janë propozuar për trajtimin e hernies inguinale, prej të cilave pak kanë gjetur aplikim të gjerë në praktikën kirurgjikale.

Megjithë arsenalin e madh të metodave kirurgjikale të hernioplastikës, frekuenca e komplikimeve postoperative tejkalon 12%, për shkak të së cilës kostoja e trajtimit të pacientëve rritet me 7 herë.

Frekuenca e lartë e komplikimeve postoperative ka një ndikim negativ në cilësinë e jetës së pacientëve. Komplikimet më tipike të periudhës së hershme postoperative janë komplikimet lokale të plagës: hematoma, infiltrati inflamator, seroma dhe suppurimi.

Materiali dhe metodat. Kemi kryer një krahasim retrospektiv të komplikimeve të hershme postoperative në 103 dhe 87 pacientë që iu nënshtruan riparimit të hernisë së Lichtenstein dhe Shouldice, respektivisht, në periudhën nga 2005 deri në 2011 në departamentin e dytë kirurgjik të Spitalit të Qytetit të Moskës Nr. 17. Mosha mesatare e pacientëve ishte 65 vjeç. Të gjithë pacientët janë shtruar në spital për kirurgji elektive pas ekzaminimit në poliklinikë (analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut, koagulograma, radiografi e gjoksit, EKG). Karakteristikat e përgjithshme të pacientëve janë paraqitur në tabelë. 1.

Zgjedhja e metodës së riparimit të hernies u bazua në praninë/mungesën e faktorëve të rrezikut dhe shkallën e shkatërrimit të murit të pasmë të kanalit inguinal.

Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit në 8 nga 103 pacientë u krye me anestezi me infiltrim lokal (200-300 ml tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5%), në 95 - nën anestezi epidurale në nivelin L2-L4 (10-15 ml 2% tretësirë ​​lidokaine).

Tabela 1

Karakteristikat e përgjithshme të pacientëve

Indeks Hernioplasty Hernioplasty

sipas Lihtenshtajnit sipas Shouldice

Numri i pacientëve 103 87

Mosha e pacientëve 35-65 37-78

Hernia e njëanshme 81 75

Hernia dypalëshe 22 12

Hernioplastika e hernioplastikës në 42 nga 87 pacientë është kryer me anestezi me infiltrim lokal (200-300 ml tretësirë ​​novokaine 0,25-0,5%), në 45 - nën anestezi epidurale në nivelin L2-L4 (10-15 ml tretësirë ​​lidokaine 2%. ).

Përpunimi statistikor i të dhënave u krye duke përdorur paketat e analizës elektronike Statistica 6.0 dhe Excel 2010. Dallimet u konsideruan të rëndësishme në p.< 0,05.

Rezultatet. Në periudhën e hershme postoperative, u shfaqën komplikime të tilla si hematoma inguinale, edema e skrotumit, dhimbje të forta, seroma dhe suppurimi i plagës (Tabela 2).

tabela 2

Komplikimet postoperative

Komplikimet Periudha e ndjekjes

Java e 1 java e 2

Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit (n = 103) Hernioplastika sipas Shouldice (n = 87) Hernioplastika sipas Lihtenshtajnit (n = 103) Hernioplastika sipas Shouldice (n = 87)

Asnjë 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

Sindroma e dhimbjes së fortë 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

Hematoma e ijeve 3 (2.9%) 1 (1.14%) - -

Edemë skrotal 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

Seroma e plagës postoperative 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

Supurimi i plagës postoperative 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

Në vëzhgimet tona, kohëzgjatja mesatare e riparimit të hernisë sipas Lihtenshtajnit ishte 22 ± 5.3 minuta, riparimi i hernisë sipas Shouldice - 25 ± 5.5 minuta.

Pas hernioplastikës sipas Lihtenshtajnit, komplikimet u shfaqën në 10 (9.7%) pacientë (3 pacientë kishin hematomë të regjionit inguinal, 2 kishin ënjtje të skrotumit, 3 kishin një sindromë dhimbjeje të theksuar, 1 kishte një seroma të një plage në lëkurë dhe 1 kishte mbytje të plagës).

Komplikimet pas hernioplastikës Shouldice ndodhën në 13 (14,94%) pacientë (1 pacient kishte hematomë të regjionit inguinal, 2 kishte edemë skrotal, 5 kishte dhimbje të forta, 2 kishin seroma të plagës së lëkurës dhe 3 kishin suppurim plage).

Nuk pati pasoja vdekjeprurëse.

Periudha e hershme postoperative pas të dyja metodave të riparimit të hernies në shumicën e pacientëve ka vazhduar pa komplikime. Invaziviteti i ulët dhe kohëzgjatja relativisht e shkurtër e operacionit lejuan aktivizimin e hershëm të pacientëve (që nga dita e parë pas operacionit). Kohëzgjatja e shtrimit në spital ishte mesatarisht 8 ditë.

Diskutim. Shkaqet e komplikimeve postoperative në shumicën e pacientëve janë gabimet e bëra në faza të ndryshme të operacionit. Gjatë disektimit të murit të përparmë të kanalit inguinal, nervat ilioinguinal dhe iliohipogastrik që kalojnë nën aponeurozën e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut mund të dëmtohen. Një dëmtim i tillë është i mundur edhe në kohën e plastikës së kanalit inguinal, kur nervat janë kapur në qepje së bashku me muskujt.

Dëmtimi i nervave ilioinguinal dhe iliohipogastrik çon në zhvillimin e dhimbjes në periudhën pas operacionit dhe atrofinë e muskujve, e cila nga ana tjetër kontribuon në rikthimin e hernies.

Për të parandaluar këtë ndërlikim, këshillohet që pas diseksionit të aponeurozës së muskulit të jashtëm të pjerrët të barkut, të ekspozohen nervat dhe të zhvendosen me kujdes anash dhe kur plastika e kanalit inguinal të sigurohet që ato të mos bien. në tegel.

Një ndërlikim tjetër është dëmtimi i kordonit spermatik. Ky ndërlikim ndodh në 0.03% të rasteve. Zakonisht ndodh kur qesja herniale lirohet. Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, gjatë kryerjes së një operacioni për një hernie inguinale direkte, menjëherë pas diseksionit të murit të përparmë të kanalit inguinal, kordoni spermatik duhet të izolohet, të merret në një mbajtëse dhe të hiqet mënjanë. Kjo teknikë jo vetëm që parandalon dëmtimin e kordonit spermatik, por gjithashtu lehtëson shumë zbulimin e qeses herniale, dhe gjithashtu ju lejon të lundroni qartë në plagë.

Në periudhën pas operacionit, ndonjëherë vërehet trofizëm testicular dhe ënjtje e vazhdueshme e skrotumit, e cila është rezultat i ngjeshjes së kordonit spermatik gjatë operacionit plastik të kanalit inguinal.

Sipas disa autorëve, riparimi i hernies inguinale në çdo moshë çon në prishje të funksionit spermatogjen dhe hormonal të testikujve, si dhe në funksionin sekretues të gjëndrës së prostatës për shkak të ndryshimeve morfologjike dhe hormonale pas operacionit. E cila nga ana tjetër çon në një ulje të funksioneve seksuale dhe riprodhuese, dhe shpesh në një humbje të plotë të aftësisë për fekondim.

Me riparimin e hernies, vas deferens shpesh dëmtohet dhe ndonjëherë hiqet. Në mënyrë tipike, një defekt i tillë ndodh në kohën e izolimit dhe prerjes së qeses herniale dhe çon në aspermi të pjesshme ose të plotë.

Gjatë disektimit të peritoneumit, dëmtimi i zorrëve është i mundur. Ky komplikim, sipas literaturës, shfaqet në 0.06% të pacientëve. Rreziku i një ndërlikimi të tillë rritet me herniet rrëshqitëse të cekumit.

dhe pjesë të tjera të zorrës së trashë. Për të parandaluar një gabim të tillë, rekomandohet palpimi i mureve të qeses herniale. Trashja e tyre, konsistenca e brumit dhe nganjëherë gjëmimi i tyre mund të shërbejnë si një sinjal rreziku.

Dëmtimi i zorrëve ndodh ndonjëherë gjatë lidhjes së qafës së qeskës herniale, kështu që duhet të përdoret më shpesh një qepje me çantë, duke e shtrënguar gradualisht nën kontrollin vizual.

Nga komplikimet e mundshme të riparimit të hernies inguinale, duhet të theksohet dëmtimi i fshikëzës. Mund të ndodhë gjatë diseksionit të qeses herniale, me lidhjen e saj të lartë, kur muri i fshikëzës hyn në trungun e qeses herniale, si dhe gjatë kryerjes së operacionit plastik të kanalit inguinal në rast të qepjes së murit të fshikëzës së bashku me muskujt e murit të sipërm të kanalit inguinal. Më shpesh, fshikëza dëmtohet nga herniet rrëshqitëse dhe kombinimi i tyre me një divertikul të fshikëzës. Një rrezik i tillë ekziston edhe me manipulimet e rënda në rajonin inguinal medial, veçanërisht kur ndalon gjakderdhjen nga enët e indit perivesik, kapjen e periosteumit të simfizës ose tuberkulit pubik në qepje, duke përdorur muskulin që ngre testikulin (fascia e Cooper) për kirurgji plastike të fascisë etj.

Ka disa shenja me të cilat mund të dalloni fshikëzën gjatë operacionit dhe të shmangni këtë ndërlikim. Këto shenja përfshijnë: afërsinë e indit perivesik, mishin e mureve, strukturën trabekulare të membranës muskulare, gjakderdhje difuze kur ajo pritet, nxitja për të urinuar kur muri i fshikëzës tërhiqet lart dhe mungesa e rritjes. në madhësi kur pacienti është i tendosur. Në raste të dyshimta, një kateter duhet të futet në fshikëz.

Në rast të dëmtimit të fshikëzës, është e nevojshme të kufizoni me kujdes indet përreth me peceta të lagura dhe të qepni vrimën me një qepje me dy rreshta, pa kapur mukozën në qepje.

Gjatë operacionit plastik të kanalit inguinal, kur aplikohen qepje të thella në ligamentin inguinal, është i mundur dëmtimi i enëve të femurit. Për të shmangur shfaqjen e një ndërlikimi të tillë, rekomandohet ndezja e murit sipërfaqësisht, gjerësisht përgjatë aeroplanit. Rekomandohet që pas aplikimit të suturës së parë, më mediale në këndin e sipërm të ligamentit inguinal, çdo suturë pasuese të aplikohet dhe të lidhet duke tërhequr lart atë të mëparshmen. Në këtë rast, ligamenti ngrihet pak mbi arterien femorale, gjë që zvogëlon rrezikun e dëmtimit të enëve. Nëse shfaqet gjakderdhje e bollshme gjatë qepjes së ligamentit inguinal, rekomandohet të hiqni gjilpërën dhe të shtypni fort vendin e gjakderdhjes me gisht ose tupfer për 3-5 minuta. .

Një ndërlikim i rrezikshëm që çon në përsëritjen e një hernie është suppurimi i plagës. Kjo lehtësohet nga hemostaza e pakujdesshme, traumatizimi i tepërt i indeve, paaftësia e kirurgut për të mbrojtur indet nga tharja dhe ndotja e plagës në momentin e hapjes së qeses herniale (me një hernie të mbytur, dëmtim të organeve). Është e nevojshme të mbani mend praninë e vatrave të infeksionit në trashësinë e plagëve në rast hernie të përsëritura dhe të përsëritura.

Supurimi i plagëve, seromave, fistulave, infiltrateve gjenden edhe në aloplastikën e mureve të kanalit inguinal. Komplikime të tilla eliminohen me ndihmën e punksioneve, përdorimit të drenazheve, antibiotikëve dhe ndonjëherë me ndërhyrje të përsëritura kirurgjikale për heqjen e implantit.

konkluzioni. Kështu, futja e hernioplastikës së Lihtenshtajnit në praktikën klinike çoi në një ulje të incidencës së komplikimeve në periudhën postoperative krahasuar me rezultatet e hernioplastikës Shoaldice nga 14.9 në 7.9%, domethënë 1.89 herë (p.< 0,05). Течение раннего периода после герниопластики по Лихтенштейну и Шоулдайсу у большинства больных является неосложненным. Отсутствие больших послеоперационных ран в паховой области и относительно небольшая продолжительность оперативного вмешательства уменьшает выраженность болевого синдрома, позволяет произвести раннюю активизацию больных с первых суток после операции и существенно сокращает длительность их пребывания в стационаре.

LITERATURA

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problemet dhe kontradiktat e "hernioplastikës pa tension" // Herniologji. 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. et al Një metodë e re e kirurgjisë plastike të kanalit inguinal në trajtimin e hernieve inguinale Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov. 1995. Nr 3. S. 81-85.

Zhebrovsky V.V., Elbashir M.T. Kirurgjia e hernieve abdominale dhe ngjarjeve. Simferopol: Business-Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Përvoja e aloplastikës së indeve të buta te pacientët Vestnik khirurgii im. I.I. Grekov. 1959. V. 82. Nr 4. S. 71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Herniet inguinale, rindërtimi i murit të pasmë të kanalit inguinal. M.: BINOM. Laboratori i njohurive, 2005.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Shestakov A.L.; Fedorov D.A. Metodat moderne të trajtimit kirurgjik të hernies inguinale: Udhëzime. M., 2003. S. 2-3.

BendavidR. Teknika të reja në kirurgjinë e hernies // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Matja e rezultateve në kirurgjinë plastike: imazhi i trupit dhe cilësia e jetës në pacientët me abdomi-noplastikë // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O "Dwyer P.J. Rezultati i pacientëve me dhimbje të forta kronike pas riparimit të hernisë së ijeve // ​​Br J Surg 2002; 89: 1310-1314.

Bashkëpunimi i testuesve të hernisë së BE-së: Riparimi i hernisë së ijeve me rrjetë sintetike: meta-analizë e provave të kontrolluara të rastësishme // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Hernioplastika pa tension // Am J Surg 1989; 157:188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Hernioplastika laparoskopike kundrejt hernioplastikës konvencionale (Shouldice): Rezultatet e një prove të mundshme të rastësishme // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Vlerësimi i procedurave të reja kirurgjikale // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Shkalla e përsëritjes në kirurgjinë e hernies // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Problemet dhe kontradiktat "tërheqëse hernioplastike" // Herniologji, 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D., Babanin A.A. et al. Një metodë e re e plastikës së kanalit inguinal në trajtimin e kirurgjisë së hernies inguinale // Buletini i Kirurgjisë n.a. I.I. Grekov. 1995. Nr 3. F. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Kirurgjia e hernies abdominale dhe ngjarjet. Simferopol": Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Përvoja e aloplastikës së indeve të buta në pacientë // Buletini i Kirurgjisë n.a. I.I. Grekov. 1959 Vëll. 82. Nr 4. F. 71-78.

Nesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Hernia inguinale, rindërtimi i murit të pasmë të kanalit inguinal. Moskë: BINOM. Laboratori i Dijes, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Metodat moderne të trajtimit kirurgjik të hernies inguinale (Udhëzime). Moskë, 2003. F. 2-3.

BendavidR. Teknika të reja në kirurgjinë e hernies. World J Surg. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Matja e rezultateve në kirurgjinë plastike: imazhi i trupit dhe cilësia e jetës në pacientët me abdo-minoplastikë // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O "Dwyer P.J. Rezultati i pacientëve me dhimbje të forta kronike pas riparimit të hernisë së ijeve // ​​Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

Bashkëpunimi i testuesve të hernisë së BE-së: Riparimi i hernisë së ijeve me rrjetë sintetike: meta-analizë e provave të kontrolluara të rastësishme // Ann Surg 2002; 235:222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Prova klinike e rastësishme e përdorimit të një rrjete protetike për të parandaluar hernien parastomale // Br J Surg 2004; 91:280-282.

Lichtenstein I. L, Shulman A. G., Amid P. K., Montllor M. M. Hernioplastika pa tension. Am J Surg 1989; 157:188-193.

}

Artikuj të ngjashëm