Hernia e zhdrejtë dhe e drejtpërdrejtë në të njëjtën kohë. Hernia inguinale tek meshkujt - foto, trajtimi dhe operacioni, prognoza

26.06.2020

Hernia inguinale është një sëmundje në të cilën shfaqet një zgjatje e organeve të brendshme në formë tumori në një lloj xhepi të formuar si rezultat i shtresimit të fletëve të peritoneumit në rajonin inguinal. Më së shpeshti është i njëanshëm në natyrë dhe manifestohet me dhimbje me intensitet të ndryshëm, një ndjenjë shqetësimi, rëndim, ndjesi djegieje në zonën e ijeve.

Patologjia është një nga herniet më të zakonshme nga të gjitha herniet e murit të përparmë të barkut. Më shpesh, sëmundja prek burrat (5 herë më shpesh se gratë). Kjo për faktin se kanali inguinal është një nga formacionet anatomike më të dobëta të murit të përparmë të barkut.

Elementet kryesore të një hernie janë: kanali inguinal (vrima herniale), peritoneumi parietal (qesja herniale) dhe organet e barkut, më së shpeshti omentumi dhe zorrët (përmbajtja herniale). Herniet inguinale përbëjnë 75 deri në 80% të të gjitha hernieve të jashtme të barkut, nga të cilat 90-95% janë hernie inguinale te meshkujt. Në 85% të rasteve, hernie inguinale të zhdrejtë fitohen, në 15% - kongjenitale.

Nga origjina, herniet inguinale ndahen në:

Kongjenitale. Sëmundja zhvillohet si pasojë e mosmbylljes së intussusceptumit peritoneal pas zbritjes intrauterine të testikulit në skrotum. Me mosmbyllje të plotë, testiku do të vendoset në qeskën herniale. Me këtë lloj hernie inguinale tek meshkujt, mund të vërehen testikuj të pazbritur në skrotum (kriptorkizëm).
I fituar. Shfaqet si rezultat i ndikimit të një sërë faktorësh.

Dallimi kryesor është vendndodhja e testisit. Nëse është ngjitur (jashtë) qeskës herniale, atëherë kjo është një hernie e fituar, me natyrën kongjenitale të sëmundjes, testiku ndodhet në qeskën herniale.

Sipas veçorive anatomike dhe në varësi të vendndodhjes dhe natyrës së formimit, dallohen llojet e mëposhtme të hernieve inguinale:

Direkt - fitohet në natyrë dhe më së shpeshti shfaqet tek të moshuarit. Karakteristikë e këtij lloji hernie është se organet e brendshme hyjnë në kanalin inguinal përmes fosës inguinale mediale jashtë kordonit spermatik. Arsyeja kryesore për formimin e patologjisë është prania e një hendeku të gjerë inguinal dhe dobësia e murit të pasmë të kanalit inguinal. Hernia mund të jetë e paplotë ose e plotë (protrusioni mbetet brenda/jashtë kanalit inguinal). Zgjatja është e rrumbullakët, shpesh dypalëshe, në raste të rralla arrin përmasa të mëdha.
I zhdrejtë - karakterizohet nga lokalizimi i njëanshëm dhe më së shpeshti është i lindur, megjithëse mund të shfaqet në çdo moshë. Zgjatja ndodhet ose nga elementët e kordonit spermatik nga jashtë, ose elementët e saj mund të përshtaten me qesen herniale nga të gjitha anët.
Të kombinuara - karakterizohen nga qese herniale të shumëfishta anatomike të ndryshme (të ndesura rrallë).
Rrëshqitje - muret e hernisë janë ngjitur me organin ngjitur (ajo i përket llojeve më të rrezikshme të sëmundjes).

Shkaqet e hernies inguinale tek meshkujt

Nuk ka asnjë shkak të vetëm të hernies inguinale, ajo mund të ndodhë në kategori të ndryshme moshash në çdo kohë.

Siklet shfaqet kur hernia inguinale rritet ndjeshëm në madhësi. Një rol të rëndësishëm luhet nga madhësia e zgjatjes herniale dhe organi i vendosur në të.

Të provokojnë shfaqjen e zgjatjes inguinale tek meshkujt mund të jenë faktorë të tillë si:

patologjia e prostatës;
faktori trashëgues (prania e kësaj sëmundje tek të afërmit e ngushtë);
çrregullime kongjenitale të indit lidhës, që konsistojnë në dobësinë e tij;
mbipesha (kontribuon në një rritje të presionit intra-abdominal);
shkelje e funksioneve të traktit gastrointestinal (çojnë në rritje të stresit në murin e përparmë të barkut);
lëndimet e muskujve të murit të barkut;
punë e rëndë fizike;
kollë kronike (provokon rritje të presionit intrauterin).

Grupi i rrezikut përfshin gjithashtu foshnjat e lindura para kohe, të cilët kanë më shumë gjasa të zhvillojnë një hernie inguinale në moshën madhore.

Në zhvillimin e patologjisë, dallohen 4 faza.

Fillestare - në zonën e ijeve, si rezultat i mbitensionit, formohet një zgjatje e ngjashme me tumorin.
Kanali - karakterizohet nga një zgjatje e qeses herniale në hapjen e kanalit inguinal, duke vepruar si një unazë herniale.
Në fakt hernia inguinale - përmbajtja herniale shtrihet përtej kanalit inguinal.
Hernia inguinale-skrotale - përmbajtja zbret përmes kordonit spermatik në skrotum.

Simptomat klinike të hernies inguinale tek burrat, në varësi të fazës së sëmundjes, mund të shfaqen gradualisht ose papritmas përkeqësohen ndjeshëm. Shenja kryesore e fazës fillestare të sëmundjes është një zgjatje e vogël në rajonin inguinal, e cila zhduket në pozicionin shtrirë dhe nga jashtë bëhet pothuajse e padukshme. Kjo patologji vazhdon në mënyrë relativisht të favorshme, ndjesitë e dhimbjes janë të parëndësishme. Mund të zbulohet gjatë një ekzaminimi vizual të pacientit.

Siklet shfaqet kur hernia inguinale rritet ndjeshëm në madhësi. Një rol të rëndësishëm luhet nga madhësia e zgjatjes herniale dhe organi i vendosur në të. Një burrë mund të përjetojë dhimbje, të rënduara nga sforcimi dhe tensioni, dhimbje në rajonin e mesit, çrregullime dizurike. Shkelje të mundshme të sistemit të tretjes. Përveç kësaj, një hernie inguinale e mbytur mund të provokojë hipertermi, dobësi, keqtrajtim, të vjella dhe dhimbje akute.

Diagnostifikimi

Diagnoza e patologjisë nuk paraqet ndonjë vështirësi të veçantë dhe përfshin ekzaminimin nga kirurgu, metodat e kërkimit instrumental dhe laboratorik.

Zbulimi në kohë i patologjisë dhe trajtimi i hershëm kirurgjik i hernies inguinale është parandalimi i shkeljes së saj.

Metodat instrumentale

Ekzaminimi me ultratinguj (ekzaminimi me ultratinguj) i kanaleve inguinale: do t'ju lejojë të përcaktoni disa veçori të qeskës herniale, përmbajtjen, madhësinë dhe pozicionin e saj, veçanërisht nëse formimi është i vogël.
Rrezet X me një agjent kontrasti: metoda konsiston në futjen e një solucioni radiopak në qesen herniale për të përcaktuar përmbajtjen herniale, madhësinë e portës dhe kanalin inguinal.
Laparoskopia: ju lejon të vendosni diagnozën përfundimtare në raste të vështira.

Metodat laboratorike

test i përgjithshëm i gjakut (klinik);
analiza e përgjithshme e urinës;
kimia e gjakut.

Është e nevojshme të diferencohen herniet inguinale nga hidrocela, limfadeniti, pika e testisit dhe kordonit spermatik, hernia femorale dhe gjendje të tjera të ngjashme me to.

Mjekimi

Trajtimi i hernies inguinale tek meshkujt kryhet me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Nuk ka alternativë për trajtimin kirurgjikal të hernies. Fashat, gjimnastika speciale dhe terapitë e tjera konservative në trajtimin e hernies janë të paefektshme. Zakonisht ato përshkruhen për kundërindikacione serioze ndaj operacionit ose tregohen për burrat në formën e parandalimit të prolapsit të organeve në qesen herniale.

Operacioni i një hernie inguinale tek meshkujt (hernioplastika) kryhet në disa opsione, zgjedhja e të cilave merr parasysh specifikat e topografisë së kanalit inguinal, vendndodhjen e hernies dhe madhësinë e grykës herniale.

Metodat kryesore:

hernioplastika endoskopike – kryhet përmes punksioneve të vogla. Mjeku heq qeskën herniale dhe vendos një rrjetë për të forcuar sipërfaqen e murit të barkut. Pas operacionit mbeten plagë të vogla;
hernioplastika obstruktive (sipas Linchenstein) - ka një probabilitet shumë të ulët të përsëritjes. Thelbi i metodës është heqja e qeses herniale përmes prerjeve të vogla në lëkurë, e ndjekur nga implantimi i një rrjete të përbërë kirurgjikale.

Heqja e një hernie inguinale tek meshkujt zvogëlon gjasat e një rikthimi të sëmundjes (më pak se 1%).

Komplikimet

Komplikimet e një hernie përfshijnë shkeljen. Një hernie inguinale e mbytur kufizon rrjedhjen e gjakut në zorrën e hollë, duke shkaktuar nekrozë. Herniet e kompresuara ose të mbytura janë kërcënuese për jetën dhe kërkojnë kujdes urgjent mjekësor.

Simptomat e mëposhtme tregojnë shkelje të organeve të brendshme:

nauze;
mungesa e defekimit dhe gazrave, fryrje;
gjak në jashtëqitje;
dhimbje e fortë;
pamundësia për të vendosur hernien në zgavrën e barkut, madje edhe me një pozicion horizontal të trupit.

Pas trajtimit kirurgjik, mund të shfaqen komplikime postoperative, të cilat varen nga shumë faktorë, duke përfshirë karakteristikat fiziologjike të trupit dhe respektimin e rekomandimeve mjekësore.

Pasojat e mundshme të hershme të operacionit përfshijnë:

ënjtje dhe dhimbje;
inflamacion i plagës pas operacionit për shkak të infeksionit të saj;
shfaqja e një hematome në ijë dhe skrotum;
divergjenca e qepjeve.

Në një periudhë të mëvonshme, mund të ketë:

komplikime tromboembolike;
rënie postoperative e testiseve për shkak të dëmtimit të membranave të tyre;
fryrje e përsëritur e një hernie në ijë, si rezultat i shkeljes së pushimit në shtrat gjatë periudhës së rehabilitimit;
zhvillimi i infertilitetit.

Karakteristikat e hernies inguinale tek fëmijët

Sëmundja vërehet shpesh tek fëmijët, veçanërisht ato të parakohshme, dhe është kryesisht e lindur. Në fëmijëri, herniet janë zakonisht të zhdrejtë, dhe përmbajtja e shpeshtë e qeses herniale tek djemtë është cekumi ose fshikëza. Adoleshentët diagnostikohen me hernie të lindura dhe të fituara.

Klinika e hernies inguinale tek fëmijët nuk është shumë e ndryshme nga simptomat e të rriturve dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme mjekësore në rast të rrezikut të dëmtimit të organeve të brendshme.

Karakteristikat e hernies inguinale tek të moshuarit

Trajtimi i hernies inguinale tek pacientët e kësaj grupmoshe ka karakteristikat e veta. Në sëmundjet kronike të organeve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, sistemit urinar, endokrin, tretës, ka një rritje periodike të presionit intra-abdominal, gjë që kontribuon në formimin e hernies. Komplikimet e rënda postoperative tek të moshuarit ndodhin shumë më shpesh sesa tek të rinjtë, gjë që i referohet edhe faktorëve të rrezikut.

Simptomat klinike të hernies inguinale tek burrat, në varësi të fazës së sëmundjes, mund të shfaqen gradualisht ose papritmas përkeqësohen ndjeshëm.

Kundërindikimet për ndërhyrjen e planifikuar kirurgjikale janë:

atak ne zemer;
forma akute e sëmundjes ishemike;
Faza III e hipertensionit;
infrakt;
diabeti i rëndë;
sëmundjet onkologjike.

Parashikim

Prognoza për trajtimin kirurgjik është e favorshme.

Masat parandaluese

Zbulimi në kohë i patologjisë dhe trajtimi i hershëm kirurgjik i hernies inguinale është parandalimi i shkeljes së saj.

të ushqyerit e shëndetshëm;
mënyrë jetese aktive;
normalizimi i peshës;
qasje racionale ndaj ngritjes së peshës.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Hernia inguinale e zhdrejtë është një patologji kongjenitale ose e fituar, e cila karakterizohet nga migrimi patologjik i organeve të barkut në rajonin inguinal. Hernia inguinale e zhdrejtë konsiderohet si një nga patologjitë më të zakonshme kirurgjikale. Frekuenca e shfaqjes është afërsisht deri në 80% e të gjitha hernieve.

Hernia inguinale është më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat.

Kështu, statistikat thonë se hernia inguinale tek femrat regjistrohet 5 herë më rrallë se tek meshkujt. Në përgjithësi, herniet inguinale i përkasin klasës së hernieve të jashtme të barkut.

Mekanizmat e formimit të hernies inguinale

Në themel të formimit të hernieve inguinale janë mekanizmat e gabuar për uljen e testikujve tek djali dhe vezoret tek vajzat. Dihet se lëvizja e testikujve përcaktohet rreptësisht nga ligjet fiziologjike. Në tremujorin e parë të zhvillimit intrauterin, organet gjenitale të brendshme të djalit ndodhen në zgavrën peritoneale. Në vetë testikujt, një kordon i gjatë është ngjitur nga poshtë, i vendosur në skrotum, dhe nga lart - procesi vaginal i peritoneumit.

Vetëm pas tre muajsh zhvillimi, testikujt e djalit fillojnë të zbresin gradualisht. Më afër muajit të pestë, organet gjenitale të brendshme tashmë janë të vendosura në lumenin e kanalit inguinal, në të tetin ata gradualisht e kalojnë atë, duke rënë poshtë e poshtë, dhe vetëm në fund të muajit të 9-të testikujt arrijnë plotësisht në fund të skrotumi. Si rregull, kjo ndodh më afër ditëlindjes së djalit.

Nëse në kohën e lindjes të gjitha proceset ishin të suksesshme, kanali inguinal rritet, nëse jo, i njëjti proces vaginal zbret, më afër skrotumit, dhe në këtë mënyrë tërheq organet e brendshme të barkut ose pjesët e tij. Përveç kësaj, për shkak të shkrirjes jo të zbrazët të kanalit, mund të ndodhë një funicocele në zonën e kordonit spermatik - një neoplazmë vëllimore që përmban lëng seroz.

Hernia inguinale tek gratë ka një natyrë të ngjashme, megjithatë, në vend të testikujve në zinxhirin patologjik, përfshihen vezoret, të cilat gjithashtu tërheqin procesin vaginal të peritoneumit me organet e brendshme.

Hernia kongjenitale e rajonit inguinal

Duhet të theksohet se forma kongjenitale shfaqet vetëm tek djemtë. Me këtë formë të sëmundjes, procesi vaginal peritoneal luan rolin e një qese herniale, ku gjenden organet e brendshme të legenit të vogël ose të barkut.

Shpesh, varianti kongjenital kombinohet me patologji të tjera të organeve gjenitale: pika e testikujve ose funicocele.

Faktori kryesor provokues është rritja e shpejtë e presionit intra-abdominal, për shkak të të cilit organet e brendshme thjesht shtyhen jashtë nën ndikimin e forcës. Meqenëse unaza inguinale konsiderohet anatomikisht një pikë e dobët, është përmes saj që organet shtyhen jashtë. Shpesh, sythe të zorrëve, një omentum i madh dhe i vogël, më rrallë stomaku dhe pjesët e sistemit gjenitourinar futen në qese.

Hernia inguinale e fituar

Kjo formë është rezultat i ndikimit të disa faktorëve të brendshëm ose të jashtëm në të njëjtën kohë. Ndonjëherë varianti i fituar i hernisë inguinale zhvillohet në sfondin e një bashkimi të plotë dhe të suksesshëm të kanalit të ijeve. Por ka një sërë parakushtesh që provokojnë një gjendje të dhimbshme.

Ndër to janë:

Shtatzënia e hershme e nënës kur trupi i nënës nuk është në gjendje t'i furnizojë fëmijës një sërë burimesh të nevojshme.
Foshnja e parakohshme . Prematuriteti në përgjithësi është shkaktar i shumë sëmundjeve të foshnjës. Në një organizëm të papjekur, shumë sisteme dhe procese mbrojtëse (indet lidhëse, korse muskulore, rregullimi nervor) nuk janë zhvilluar ende, kështu që trupi i fëmijës duhet të "rritet" duke qenë tashmë i lindur.
predispozicion gjenetik. Ndonjëherë trashëgimia luan një rol kyç. Nëse prindërit kishin një hernie, atëherë mund të supozohet se do ta ketë edhe fëmija i tyre.
Karakteristikat e lindura të muskujve , përkatësisht dobësia e sistemit muskulor.
Pesha e tepërt trupore, e cila kontribuon në një rritje të presionit intra-abdominal për shkak të ndotjes së omentumit me indin dhjamor.
Humbje e papritur dhe e rëndë në peshë . Jo vetëm yndyra e tepërt luan një rol patologjik. Humbja e shpejtë e indit dhjamor çon në formimin e "rezervave" të zgavra brenda barkut, ku disa shtresa të murit të barkut mund të zhvendosen.
Trauma e kaluar në bark (goditje, rënie, lëndime).
Shtatzënia është një shkak i zakonshëm i hernies inguinale tek gratë. Zhvillimi i fetusit në bark është faktori më i fortë në rritjen e presionit intra-abdominal.
Një mënyrë jetese e ulur, në të cilën shumica e muskujve humbasin tonin e tyre me kalimin e kohës dhe nuk kryejnë më funksionin e një rregulluesi presioni siç duhet.
Sforcime të forta fizike në trupin e njeriut. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ata njerëz, jeta e të cilëve në çdo formë është e lidhur me ngarkesat e energjisë. Pra, më së shpeshti vuajnë atletët, ndërtuesit ose ngarkuesit.
Një sërë sëmundjesh të sfondit, ku simptomat kryesore janë: kollitja, teshtitja, rritja e formimit të gazit, kapsllëku janë provokuesit kryesorë të presionit të lartë në zgavrën e barkut.

Llojet e hernies në ijë

Ka shumë lloje të kësaj sëmundjeje lokale, por më shpesh dallohen dy: hernia inguinale e zhdrejtë dhe e drejtpërdrejtë.

Hernie inguinale direkte. Ky variant është më pak i zakonshëm se një hernie inguinale e zhdrejtë. Hernia direkte inguinale fitohet ekskluzivisht. Me këtë variant, porta lind direkt në rajonin e mesëm të kanalit inguinal. Me një hernie të drejtpërdrejtë inguinale, madhësia e zgjatjes është drejtpërdrejt proporcionale me diametrin e hapjes herniale.

Shpesh, jo vetëm organet e traktit tretës, por edhe pjesë të sistemit gjenitourinar derdhen në zgavrën e çantës.

Hernia inguinale e zhdrejtë. Kjo formë karakterizohet nga fakti se qeska herniale kalon nëpër të gjithë kanalin inguinal. Shpesh qesja e përmbajtjes arrin në fund të skrotumit. Ndryshe nga periudha e mëparshme, në këtë rast, dallohen dy lloje të hernies inguinale të zhdrejtë: kongjenitale dhe e fituar. Në rastin e parë, procesi vaginal i peritoneumit nuk rritet, kanali nuk mbyllet. Në qeskën herniale, më së shpeshti lokalizohen testikujt ose sythe individuale të zorrëve. Si rregull, kjo formë e zgjatjes është kryesisht për fëmijët, por shfaqet edhe tek të rriturit, por shumë më rrallë.

Kjo hernie kalon nëpër disa faza të zhvillimit:

Fillestare.
Kanali.
Litar.
Skrotali.

Secila prej këtyre fazave pasqyron procesin patologjik të zbritjes së qeses herniale përmes kanalit inguinal, në fund të së cilës qesja arrin në fund të skrotumit.

Pra, dallimet kryesore midis hernisë së zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë janë specifikat e migrimit dhe vendndodhja e çantës, e lindur dhe e fituar.

Gjithashtu, herniet dallohen nga vendndodhja e tyre:

proces i dyanshëm - prania e një zgjatjeje në të dy anët e rajonit inguinal;
procesi në anën e majtë (për shkak të veçorive anatomike të zgavrës së barkut);
procesi i krahut të djathtë - më shpesh formohet për shkak të një çekuilibri midis presionit nga muskujt dhe organet e brendshme.

Simptomat

Sëmundja ka një pamje klinike të theksuar:

Një formacion i ngjashëm me tumorin shfaqet në zonën e ijeve . Në fillim nuk shkakton shqetësim, por me rritjen e saj, fryrja patologjike deklarohet me dhimbje. Me kalimin e kohës, shkalla e sindromës së dhimbjes bëhet gjithnjë e më ekspresive, rritet me përkuljen, duke e kthyer bustin. Përdoruesi gjithashtu përjeton siklet kur ecën dhe fle. Vizualisht, hernia rritet me kollë ose kapsllëk.
Në varësi të përfshirjes së organeve të caktuara, mund të vërehet kapsllëk, dhimbje në zona të ndryshme të barkut. . Shfaqet vështirësi në urinim, akti i jashtëqitjes mund të shoqërohet me dhimbje.
Tek femrat gjatë ciklit menstrual, ashpërsia e dhimbjes është zakonisht më e fortë, ndonjëherë ato shfaqen disa ditë para se të shfaqet gjaku i parë.

Kursi i dhimbshëm i sëmundjes mund të ndërlikohet nga shkeljet. Ky term nënkupton një shtrëngim të mprehtë dhe të papritur të organeve që ndodhen në qeskën herniale, e ndjekur nga shkelje të rënda të funksionit të tyre.

Sipas statistikave, pacientët vijnë në ekzaminimin e parë me një mjek tashmë me shenja të këtij ndërlikimi.

Ekzistojnë dy lloje kryesore të shkeljeve: fekale dhe elastike. Thonë për variantin fekal kur lumeni i zorrëve është plot me feçe. Me këtë formë zhvillimi, ka një shkelje të rëndë të qarkullimit lokal të gjakut dhe nekrozë pasuese të indeve të afërta.

Shkelja elastike zakonisht formohet në sfondin e një rritje të fortë të presionit intra-abdominal. Shpesh ky fenomen kontribuon në kollën kronike ose ngritjen e peshave të rënda. Ky variant i ndërlikimit nënkupton daljen e një vëllimi të madh organesh në qeskën herniale, të cilat mbërthehen nga pas nga një unazë.

Për rrjedhojë, strukturat e cenuara nuk mund të kthehen më pas. Organet bllokohen dhe pësojnë ndryshime serioze: vërehet ishemi (çrregullim i qarkullimit lokal të gjakut dhe uria nga oksigjeni) dhe nekrozë e indeve në zonën e prekur.

Në tablonë klinike të një ndërlikimi të rëndë, dallohen katër shenja kryesore:

Dhimbje të forta dhe të mprehta që nuk lehtësohen nga qetësuesit . Si rregull, ndjesitë e dhimbjes shtrihen në të gjithë barkun. Shpesh, sindroma më e fortë e dhimbjes çon në shok ose kolaps tek pacienti.
Pamundësia për të riparuar një hernie është pjesërisht një shenjë indirekte, por gjithmonë merret parasysh.
Fillimi i proceseve inflamatore : rritet temperatura e trupit, pacienti ankohet për rëndim në trup, rraskapitje, përjeton dhimbje koke. Gjithashtu ka të përziera të rënda, të vjella, etje dhe thatësi të pakëndshme në gojë.
Simptomë negative e kollës.

Mjekimi

Trajtimi i plotë është i mundur vetëm me ndihmën e kirurgjisë. Operacioni lejon jo vetëm eliminimin e pamjes klinike, por edhe eliminimin e një numri shkaqesh që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes. Efikasiteti i kësaj metode arrin 95% -100%. Teknikat moderne kirurgjikale lejojnë kryerjen e ndërhyrjeve me trauma minimale dhe një probabilitet të ulët të komplikimeve të ndryshme.

Opsioni më i zakonshëm i trajtimit është aksesi endoskopik - laparoskopia.

Shfaqet pothuajse në të gjitha kushtet, përveç:

mosha e vjetër;
komorbiditete të rënda;
shtatzënia;
format e theksuara të rraskapitjes së trupit.

Pra, thelbi i laparoskopisë është që kirurgu të bëjë tre punksione të vogla në zonën e prekur, në të cilën më pas futen tubat, në të cilat janë instaluar kamera dhe elektrik dore. Detyra kryesore është heqja e plotë e qeses herniale, indeve të tepërta dhe reduktimi i organeve të lëshuara. Hernia direkte inguinale gjithashtu i nënshtrohet të njëjtit trajtim.

Në periudhën pas operacionit, pacientit këshillohet t'i përmbahet rreptësisht një diete dhe të kryejë ushtrime fizike të përshkruara.

Ushtrimet terapeutike ndihmojnë në forcimin e muskujve të barkut dhe ijëve. Trajnimi i mëtejshëm i vazhdueshëm rrit qëndrueshmërinë e trupit.

Dallimet anatomike ndërmjet hernies inguinale direkte dhe të zhdrejtë janë si më poshtë. Hernia direkte inguinale del nga zgavra e barkut përmes zgavrës inguinale mesatare, e vendosur medialisht nga a. eptgastrica inferior. Kjo duhet të mbahet mend gjatë operacionit, duke kryer një diagnozë diferenciale të hernies inguinale direkte dhe të zhdrejtë. Siç u përmend më lart, nga 5 palosjet e vendosura në sipërfaqen e pasme të murit anterior të barkut, vetëm një është një arterie funksionale (a. eptgastrica inferior), dhe palosjet e mbetura janë formacione të mbingarkuara. Gjatë operacionit, pas hapjes së qeses herniale, kirurgu ka mundësinë të fusë një gisht në zgavrën e barkut dhe të ndjejë sipërfaqen e pasme të murit të përparmë të barkut. Nëse gishti zbulon një puls a. epigastrica inferiore nga qafa e qeskës herniale, kjo tregon praninë e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale. Nëse pulsimi i a.epigastrica inferior palpohet nga brenda nga qafa e qeskës herniale, atëherë kaviteti inguinal i jashtëm ose një hapje e thellë e kanalit inguinal shërben si pikë e daljes për hernien, d.m.th., ka një hernie inguinale të zhdrejtë.

Hernie inguinale direkte Gjithmonë shtrihet në mes të kordonit spermatik, i cili është i izoluar nga qesja dhe vetëm ngjitur me të. Shtresat anatomike të një hernie inguinale direkte janë lëkura dhe indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, aponeuroza e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut, fascia tërthore, qesja herniale. Qesja herniale me një hernie inguinale të drejtpërdrejtë përbëhet nga dy mure (shtresa) - peritoneumi dhe fascia tërthore (jashtë). Mund të shërbejë edhe si kriter për diagnozën diferenciale të hernieve inguinale direkte dhe të zhdrejta.

Shtresat anatomike të hernies inguinale të zhdrejtë janë lëkura dhe indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut brenda kanalit inguinal, m. kremaster, fashie e brendshme spermatike (vazhdim i fasces transversale te barkut), qese herniale e lidhur me ind lidhor te lirshem me elemente te kordonit spermatik. Me një hernie inguinale të zhdrejtë, qesja mund të jetë me trashësi të ndryshme, lëshohet lehtësisht, mjaft e dendur, por e lëmuar, e holluar në gojë. Me një hernie afatgjatë në rastin e veshjes së fashës pas shkeljeve të kaluara, çanta mund të ngjitet fort në elementët e kordonit spermatik, por jo deri në fund, por vetëm në vende. Përmbajtja e një hernie inguinale të zhdrejtë mund të jetë të gjitha organet e zgavrës së barkut, me përjashtim të mëlçisë. Organet më të shpeshta të prolapsuara janë omentumi dhe zorra e hollë.

Hernie inguinale direkte dhe të zhdrejta ndryshojnë në shenjat klinike. Me një hernie inguinale të drejtpërdrejtë, çanta ka një formë sferike dhe shpesh hernia është dypalëshe, me një të zhdrejtë - një qese e zgjatur. Një hernie inguinale e zhdrejtë mund të jetë e lindur, e drejtpërdrejtë - kurrë dhe është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Një hernie e zhdrejtë në fazat e mëvonshme të zhvillimit bëhet inguinale-skrotale. Qesja e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale jashtëzakonisht rrallë zbret në skrotum. Gjatë ekzaminimit të pacientit, konstatohet se kordoni spermatik me një hernie të drejtpërdrejtë inguinale ndodhet jashtë nga qesja herniale, dhe me një të zhdrejtë - brenda.

Hernie inguinale kongjenitale përcaktuar në fëmijërinë e hershme. Në zemër të zhvillimit të një hernie është mosmbyllja e procesit vaginal të peritoneumit. Në këtë rast, fëmija ka një zgjatje të peritoneumit, në të cilën depërtojnë organet e barkut.

Aktualisht koha për hernie inguinale përdoren më shumë se 80 metoda të riparimit të hernies. Përafërsisht 30 prej tyre përmbajnë ide të reja në lidhje me trajtimin kirurgjik. Pa prekur vlerësimin e metodave të ndryshme të riparimit të hernies, do të përqendrohemi në ato kryesore që janë të rëndësishme për praktikën kirurgjikale.

Metoda e Kocherit. Ekspozohet aponeuroza e muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Në hapjen e jashtme të kanalit inguinal, një qese herniale izolohet pa diseksion të aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut. Qesja herniale është disektuar, organet e prolapsuara vendosen në zgavrën e barkut. Nën kontrollin e një gishti të futur në kanalin inguinal, bëhet një vrimë e vogël nga zona e hapjes së thellë të kanalit inguinal në aponeurozën e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut, përmes së cilës, duke shtyrë troç pjesën e poshtme muskujt, futet një kapëse e lakuar dhe kapet fundi i qeses herniale. Qesja herniale ndahet me kujdes nga elementët e kordonit spermatik dhe tërhiqet lart e jashtë përmes vrimës në aponeurozën e muskulit të zhdrejtë të jashtëm. Duke gëlltitur në qeskën herniale, vendosen 2-3 sutura të ndërprera, duke kapur aponeurozën me muskujt e poshtëm dhe qeskën herniale në skajet e vrimës së bërë në aponeurozën e muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut. Qesja e rrëzuar vendoset në sipërfaqen e jashtme të aponeurozës së muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut (në drejtim të kanalit inguinal). Kordoni spermatik shtyhet poshtë dhe, për të ngushtuar kanalin inguinal, vendosen një sërë qepjesh, duke kapur aponeurozën e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut nga lart së bashku me muskujt e poshtëm (në trashësi të plotë) dhe nga poshtë - inguinalin. ligament.

Video mësimi i anatomisë së një hernie dhe rrjedha e riparimit të hernies

Mësime të tjera video në topochka janë të vendosura: Figura 1. Paraqitja skematike e një hernie inguinale Një hernie inguinale (IG) është një sëmundje në të cilën organet e barkut dalin nën lëkurë përmes hapjeve natyrale në rajonin inguinal të barkut. Kjo është vetëm një nga llojet e hernieve, por për sa i përket shpeshtësisë së shfaqjes, zë një vend kryesor tek njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. (Fig. 1)

Regjioni inguinal tek burrat dhe gratë ka formën e një trekëndëshi, i kufizuar nga vija pingule reciproke të tërhequra përmes kryqëzimit pubik nga poshtë dhe pjesa më e zgjatur e kockës së legenit nga ana.

Burrat kanë një anatomi krejtësisht të ndryshme të kësaj zone sesa femrat. Një strukturë shumë e rëndësishme kalon në rajonin inguinal të një burri - kordoni spermatik, i cili përmban arterien, pleksusin venoz dhe vas deferens. E para prej tyre sjell gjak në testikuj, pleksusi venoz derdh gjakun në zgavrën e barkut (me stanjacion të gjakut, mund të zhvillohet një varikocele), dhe sperma hiqet nga testikujt përmes vas deferens.

Barriera kryesore mbrojtëse e rajonit inguinal janë muskujt dhe fascia - një strukturë e fuqishme e indit lidhës që mbështjell muskujt dhe shërben si mbrojtje e tyre. Muskujt e jashtëm të zhdrejtë, të brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor kufizojnë kanalin inguinal dhe fascia tërthore vepron si muri i saj i pasmë. Është dobësia e murit të pasmë që shkakton hernie inguinale.

Figura 2. Struktura anatomike e një hernie Struktura anatomike e një hernie (Fig. 2) është si më poshtë:

Gryka herniale është një unazë që përbëhet nga ind lidhës i dendur përmes të cilit organet dalin nën lëkurë. Pikërisht në këtë vend mund të ndodhë shkelja e një hernie. Përmasat variojnë nga 2-3 cm në 10-15 cm me hernie inguinale. Megjithatë, janë vrimat e ngushta herniale ato që kanë më shumë gjasa të cenojnë përmbajtjen e qeses herniale.
Qesja herniale është një pjesë e peritoneumit (një membranë e hollë që mbulon muskujt e barkut nga brenda), e cila ka dalë nga vrima herniale nën lëkurë. Qesja herniale mund të jetë deri në 2-3 cm e gjatë, por ndonjëherë arrin madhësi të mëdha deri në 30-40 cm.
Përmbajtja herniale - mund të jetë çdo organ i lëvizshëm i zgavrës së barkut. Ndonjëherë, me një hernie inguinale, e gjithë zorra e vogël (rreth 4 metra), shpretka, apendiksi, një pjesë e zorrës së trashë, i gjithë omentumi (një organ i përbërë nga indi dhjamor që mbulon të gjitha organet e barkut) mund të shkojë përtej zgavrës së barkut. .

Llojet e hernieve inguinale

Në varësi të origjinës së qeses herniale, herniet janë:

Kongjenitale - ndodhin kur nuk ka rritje të tepërt të procesit vaginal të peritoneumit, kur testikujt zbresin në skrotum edhe para lindjes. Ata janë vetëm të zhdrejtë.
Të fituara - ndodhin kryesisht tek të rriturit që përjetojnë tendosje të fortë fizike. Ata janë të dy të drejtë dhe të zhdrejtë.

Sipas klasifikimit anatomik, herniet janë të llojeve të mëposhtme:

Një tjetër klasifikim klinik i rëndësishëm nga i cili varet zgjedhja e trajtimit:

Figura 4. Hernia inguinale e mbytur

PG e reduktueshme - karakterizohet nga një reduktim i pavarur ose me ndihmën e duarve të përmbajtjes së hernies në zgavrën e barkut. Zakonisht këto janë hernie të vogla dhe në fazën fillestare të zhvillimit, kur ngjitjet midis indeve nuk janë formuar ende;
PG e pareduktueshme - ndodh me prani të zgjatur të një hernie, kur qesja herniale lidhet me ngjitje me indin yndyror nënlëkuror. Në të njëjtën kohë, nuk është e mundur të vendoset hernia në zgavrën e barkut, megjithatë, përmbajtja e saj nuk është e tensionuar dhe mund të ulet ose rritet pak;
PG e mbytur - në rast mbytjeje, është e pamundur edhe me ndihmën e jashtme të vendoset përmbajtja e hernies në zgavrën e barkut. Në këtë rast, qesja herniale është e tensionuar, e dhimbshme. (Fig. 4)

Për të përcaktuar nëse një hernie inguinale është e mbytur apo jo, mund të kryeni një detyrë të thjeshtë - duke mbajtur hernien me dorën tuaj, duhet të kolliteni disa herë. Nëse në të njëjtën kohë zgjatja herniale rritet dhe zvogëlohet, atëherë hernia është e reduktueshme. Përndryshe, nëse gjatë kollitjes, dalja nuk ndryshon madhësinë e saj dhe vazhdon të dhemb, ka shumë të ngjarë që hernia të jetë e mbytur!

Është shumë e rëndësishme të mbani mend se nëse një hernie është e burgosur, një operacion urgjent është i nevojshëm!

Shkaqet e hernieve inguinale

Ndër shkaqet kryesore të hernies inguinale janë:

anomali gjenetike - në të cilën ekziston një dobësi e përcaktuar gjenetikisht e indit lidhor. Në këtë rast mund të zhvillohen jo vetëm herniet inguinale, por edhe lakimi i shtyllës kurrizore femorale, kërthizore, dislokime tipike të kyçeve;
patologji kongjenitale - karakterizohet nga një mbingarkesë jo e plotë e procesit të peritoneumit, e cila ndodh te të gjithë djemtë në rajonin inguinal para lindjes dhe duhet të mbyllet në periudhën e parë të jetës;
aktivitet i tepruar fizik - punë e vështirë, sport profesional, peshëngritje;
trauma;
probleme me traktin gastrointestinal - kapsllëk;
dëmtimi i sistemit nervor - një goditje me zhvillimin e paralizës në njërën anë të trupit.

Simptomat e një hernie inguinale apo si të përcaktohet prania e saj?

Simptoma kryesore e një hernie inguinale tek meshkujt është shfaqja e një fryrje në ijë. Në një situatë të tillë, kërkohet një ekzaminim i jashtëm i rajoneve inguinale. Duhet të theksohet se zgjatja mund të zhduket me pozicionin normal të trupit, megjithatë, kur kollitet, ajo përsëri depërton në lëkurë dhe bëhet e dukshme.

Në palpimin (palpimin e trupit me duar) të rajonit inguinal në prani të një hernie, mund të ndjehet një formacion i rrumbullakosur, i butë në konsistencë, elastik, mesatarisht ose jo i dhimbshëm.

Nëse shfaqet formimi ose zgjatja, atëherë duhet të vendosni dorën në hernien inguinale dhe në të njëjtën kohë të kolliteni, nëse zgjatja rritet dhe zvogëlohet në vëllim, atëherë kjo do të thotë që hernia është e reduktueshme / e pazvogëlueshme. Nëse, kur kollitet, madhësia e hernies nuk ndryshon, atëherë kjo tregon një shkelje të hernies dhe kërkohet ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Ky studim quhet simptoma "shtytje e kollës".

Me një rritje të konsiderueshme të zgjatjes, ajo mund të përcaktohet edhe në skrotum dhe të jetë gjigante. Në këtë rast duhet bërë një ekografi për të dalluar përmbajtjen herniale nga përmbajtja e skrotumit.

Nuk është e nevojshme të bëhet dallimi midis hernies inguinale direkte ose të zhdrejtë, kjo ka rëndësi praktike vetëm për kirurgun.

Çfarë duhet të bëni me shfaqjen e një hernie inguinale?

Këtu receta është shumë e thjeshtë - mos u frikësoni nëse është një hernie inguinale e thjeshtë e reduktueshme ose e pareduktueshme. Në mënyrë të planifikuar, duhet të shkoni në ekzaminim te kirurgu dhe më pas të kryeni operacionin.

Sidoqoftë, nëse zbulohet një hernie inguinale e mbytur, atëherë duhet të telefononi menjëherë një ambulancë dhe të shtroheni në spital në departamentin kirurgjik. Nëse hernia është zvogëluar vetë brenda 2 orëve, atëherë kërkohet mbikëqyrja e mjekut për të paktën 2 ditë, në një situatë të ndryshme nevojitet një operacion i menjëhershëm.

Trajtimi i hernies inguinale tek meshkujt

Trajtimi pa kirurgji

Trajtimi i hernies inguinale pa kirurgji përfshin ndikimin në shkaqet kryesore të zhvillimit të saj: një ulje e aktivitetit fizik, një dietë që nuk çon në kapsllëk, duhet të shmanget ngarkesa statike e zgjatur, trajtimi i sëmundjeve kronike të frymëmarrjes, që rrit intra-abdominale. presioni.

Figura 5. Efektiviteti i rripit të fashës për trajtimin e hernies inguinale është shumë i ulët Shumë shpesh, burrave u rekomandohet të përdorin një rrip fashë për hernien inguinale, e cila gabimisht i atribuohet një efekti të madh shërues. Por duhet të përdoret vetëm kur operacioni është kundërindikuar, për shembull, në rast të patologjisë onkologjike, patologjisë së rëndë shoqëruese të sistemit nervor, kardiovaskular. Me hernie të pareduktueshme, përdorimi i një fashë është kundërindikuar. (Fig. 5)

Kirurgët nuk rekomandojnë veshjen e një rripi fashë edhe në prani të një hernie inguinale të reduktueshme, pasi efektiviteti i saj është shumë i ulët, dhe gjatë operacionit të mëvonshëm zbulohet një proces masiv ngjitës, i cili mund të çojë në komplikime ose rikthim.

Kështu, përdorimi i një fashë është vetëm një masë e detyruar, në asnjë mënyrë që nuk zëvendëson operacionin.

Trajtimi kirurgjik

Teknika kirurgjikale për eliminimin e një hernie inguinale duhet të trajtohet thjesht individualisht. Është mirë që operacioni të kryhet në fazën fillestare të zhvillimit të hernies, kur ajo është ende e reduktueshme. Gjithashtu një pikë e rëndësishme është operimi në periudhën vjeshtë-dimër.

Lloji i anestezisë zgjidhet nga anesteziologu, bazuar në karakteristikat e trupit të pacientit - mund të jetë anestezi lokale, anestezi spinale (ilaçi injektohet në lëngun cerebrospinal, ndërsa e gjithë pjesa e poshtme e trupit anestezohet), epidurale. anestezi (ilaçi anestezik injektohet në shtyllën kurrizore, ndërsa anestezohet vetëm një pjesë e caktuar e trupit). zona e trungut), anestezi e përgjithshme.

Konsideroni disa lloje të ndërhyrjeve kirurgjikale:

Hernioplastika me indet e veta- konsiston në eliminimin e qeses herniale dhe kryerjen e operacionit plastik të kanalit inguinal me indet e veta:

Hernioplastika me rrjetë (alograft)- bazohet në përdorimin e materialeve sintetike për mbylljen e defekteve të indeve. me këtë teknikë përdoren rrjeta jo të absorbueshme të bëra nga poliuretani, polipropileni. Avantazhi kryesor ndaj llojit të mëparshëm të plastikës është mungesa e tensionit të indeve, forca më e madhe e materialit artificial.

Hernioplastika laparoskopike- Kirurgjia nuk qëndron ende, dhe kjo lloj e re e kirurgjisë plastike po futet gradualisht në praktikë. Një nga disavantazhet e tij është kostoja e lartë dhe prevalenca e ulët në rajone të ndryshme të vendit. Ky lloj ndërhyrjeje kërkon jo vetëm instrumente specifike, por edhe kirurgë shumë të kualifikuar.

Periudha postoperative

Pas kryerjes së planifikuar të operacionit të hernioplastikës së hernies inguinale, pacienti duhet t'i përmbahet pushimit në shtrat për rreth një ditë. Pas anestezisë spinale, pacienti nuk do të ndjejë pjesën e poshtme të trupit për afërsisht 4-6 orë. Kur të kthehet ndjeshmëria, mund të ktheheni në anën tuaj. Vakti i parë dhe uji mund të bëhen pas 12-24 orësh, duhet të filloni me supë të zakonshme, pelte, çaj të ëmbël ose ujë mineral të thjeshtë. Më tej, dieta zgjerohet dhe lejohet të hahet ushqimi i zakonshëm për pacientin.

Të nesërmen pas operacionit lejohet të ngrihet nga shtrati, mundësisht me ndihmën e të huajve. Më tej, forca do të shfaqet gradualisht dhe lejohet të ecë në mënyrë të pavarur.

Terapia mjekësore:

administrohen qetësuesit gjatë 3-4 ditëve të para;
antibiotikë (në varësi të kohëzgjatjes dhe rrjedhës së operacionit) për 1 deri në 3 ditë;
antikoagulantë (barna që reduktojnë ndjeshëm koagulimin e gjakut) çdo ditë për 7 ditë, nëse ka sëmundje shoqëruese, mosha pas 40 vjetësh, obeziteti, sëmundjet e venave të ekstremiteteve të poshtme.

Për 1-2 muaj, është rreptësisht e ndaluar të angazhoheni në punë të rënda fizike, duhet të bëni një mënyrë jetese të kursyer, pas muajit të 2-të duhet të rrisni gradualisht ngarkesën.

Komplikimet

Mund të duket se një hernie inguinale është një patologji fizike e padëmshme që mund të injorohet. Megjithatë, ka komplikime shumë të frikshme që ndodhin me një prani afatgjatë të një hernie te një mashkull dhe mund të çojnë në pasoja shumë të rënda. Ja disa prej tyre:

Dëmtimi i një hernie inguinale është një ndërlikim shumë i frikshëm që mund të ndodhë në çdo kohë të ditës, madje edhe në pushim. Por më shpesh gjatë kryerjes së ushtrimeve fizike, një ngritje e mprehtë nga shtrati, kollitje, vështirësi në urinim. Në rast të shkeljes brenda 2 orëve, është e nevojshme të kryhet një operacion dhe, nëse organi i dëmtuar është i zbatueshëm, atëherë thjesht vendoseni atë, kryeni hernioplastikë sipas metodave të përshkruara më sipër. Nëse organi i mbytur nuk është i zbatueshëm, atëherë është e nevojshme heqja e tij ose resektimi (heqja e pjesshme e organit) dhe kryerja e hernioplastikës.
Obstruksioni akut i zorrëve - ky ndërlikim ndodh kur formohen ngjitje në zgavrën e barkut me prani të zgjatur të një hernie dhe reduktim të vazhdueshëm të saj ose përdorimin e një fashë. Mund të ndodhë gjithashtu kur një hernie është e mbyllur, kur zorra e hollë ose e trashë është e dëmtuar. Me këtë ndërlikim, është e nevojshme të kryhet një laparotomi (prerje barku përgjatë një linje vertikale nga kërthiza në pubis), të ekzaminohen të gjitha organet dhe të eliminohet shkaku i obstruksionit. Periudha postoperative në këtë rast rritet ndjeshëm, është rreth 9-12 ditë.
Shkelja e funksionit të traktit intestinal - ndodh me prani të zgjatur të një hernie, veçanërisht kur ajo është e madhe. Në këtë rast, pjesa më e madhe e zorrës së hollë futet në qeskën herniale, pastaj nën lëkurë, duke ndryshuar pozicionin anatomik të zorrëve, gjë që çon në kapsllëk. Mënyra e vetme për të zgjidhur këtë problem është përmes operacionit.

Pasojat

Është e nevojshme të përsëritet edhe një herë - një hernie inguinale mund të trajtohet vetëm me kirurgji. Mbajtja e një mbajtëse, shmangia e operacionit, vetë-reduktimi i një hernie është vetëm i përkohshëm dhe nuk duhet të përdoret si një trajtim përfundimtar.

Pasojat e mosoperimit të një hernie inguinale tek meshkujt, siç është përmendur tashmë, mund të jenë dëmtimi i saj, shqetësimi në rajonin inguinal, dhimbje gjatë sforcimeve fizike, shfaqja e një procesi ngjitës në zgavrën e barkut, kapsllëku i zgjatur dhe asimetria e barkut. .

Duke kryer një operacion sipas një prej metodave të përshkruara, pacienti do të shpëtojë nga problemet e përmendura më parë që lidhen me praninë e një hernie inguinale.

Hernia inguinale e drejtpërdrejtë dhe e zhdrejtë janë formacione të vendosura në zgavrën e barkut, të cilat ndryshojnë në pikën e daljes. Më shpesh, kjo sëmundje shfaqet tek meshkujt. Të gjitha simptomat e hernisë inguinale direkte mund të ndahen në dy grupe, të cilat varen drejtpërdrejt nga shkalla e zhvillimit të patologjisë.

Kur kollitja, teshtitja, lëvizjet, zgjatja e një hernie inguinale (sipas ICD-10 ka kodin K40) nuk ndodh, nuk shkon përtej kufirit të unazës herniale. Hernia ka një formë ovale-zgjatur, ajo mund të shihet mbi ligamentin inguinal. Ka një ndjesi të lehtë djegieje dhe parehati në ijë. Gjatë lëvizjes ka dhimbje të natyrës tërheqëse. Në shumicën e njerëzve, një hernie inguinale e zhdrejtë nuk shfaqet për një kohë të gjatë, kështu që shumë nuk janë të vetëdijshëm për praninë e saj.

Shkaqet

Një hernie inguinale, sipas ICD 10, kodi i së cilës është K40, është një zgjatje patologjike e organeve të barkut nga hapësira anatomike që zënë në kanalin inguinal. Kjo sëmundje më së shpeshti shfaqet tek meshkujt, vetë formacioni është një gungë e dendur e rrumbullakosur. Vlen gjithashtu të theksohet se herniet e zhdrejtë shfaqen më shpesh tek të rinjtë, dhe herniet direkte shfaqen për shkak të ndryshimeve të lidhura me moshën.

Shfaqja e një hernie shoqërohet me një dhimbje të mprehtë në pjesën e poshtme të barkut. Shkaqet e hernisë inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë:

predispozicion gjenetik.
Moszhvillimi intrauterin i organeve gjenitale të brendshme.
Dobësia e fibrave muskulore të zgavrës së barkut.
Mbipeshë.
Sëmundjet kronike infektive dhe virale.
Sëmundjet e traktit gastrointestinal.
Mbingarkesa fizike e vazhdueshme.
Defekim i pamjaftueshëm.
Fillimi i parakohshëm i lindjes.
Kriptorkizmi.

Një hernie inguinale e zhdrejtë tek meshkujt rritet me shfaqjen e një kolle të fortë ose ngritje të rëndë. Eliminimi i kësaj sëmundje kryhet kryesisht me operacion.

Simptomat e një hernie të zhdrejtë tek meshkujt

Është e nevojshme të njihen simptomat e hernisë inguinale tek meshkujt në kohën e duhur. Në këtë rast, mjeku do të jetë në gjendje të përshkruajë trajtimin më efektiv. Sëmundja shfaq simptomat e mëposhtme:

Nxjerrje të ngjashme me tumore të shoqëruara me dhimbje. Dhimbje të forta mund të shfaqen gjatë ushtrimeve fizike.
Trashje e pazakontë e kordonit spermatik.
Kapsllëk dhe dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, e cila rrezaton në sakrum.

Simptomat e një hernie të zhdrejtë tek gratë

Për gratë, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

Në pjesën e poshtme të barkut, dhimbja ndihet pas ngritjes së peshave, pas disa kohësh (pas pushimit) dhimbja zhduket.
Gjatë ciklit menstrual ose disa ditë para tij, dhimbja mund të rritet.

Simptomat e një hernie të drejtpërdrejtë tek meshkujt

Simptomat e një hernie të drejtpërdrejtë inguinale për meshkujt:

Dhimbje dhe djegie të zgjatura në ijë.
Fryrje në zonën e ijeve, e cila mund të ndryshojë në varësi të pozicionit të trupit.
Siklet gjatë urinimit dhe ecjes.

Simptomat e një hernie të drejtpërdrejtë tek gratë

Për të përshkruar trajtimin e hernies inguinale tek gratë, simptomat janë gjëja e parë që duhet të dallohen në këtë rast:

Një zgjatje në formën e një tumori që rritet me një qëndrim të drejtë, me përpjekje fizike, gjatë teshtitjes ose kollitjes.
Dhimbja është e mprehtë dhe intensive, e cila lëshon zgavrën e barkut, pjesën e poshtme të shpinës dhe sakrumin.
Fryrje, urinim i shpeshtë, kapsllëk.
Dhimbje të forta gjatë urinimit.

Simptomat e një hernie të mbytur

Me shkeljen e një hernie inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë, vërehen simptomat e mëposhtme:

Dhimbje të forta dhe të forta në zonën e hernies;
Dobësi e përgjithshme, të vjella dhe nauze;
Në çdo pozicion të trupit, hernia nuk zvogëlohet.

Dallimet midis hernies inguinale direkte dhe asaj të zhdrejtë

Dallimi anatomik midis hernies është se vija e drejtë mund të dalë nga zgavra e barkut në zgavrën mesatare inguinale, e cila ndodhet brenda. Kjo duhet ditur gjatë ndërhyrjes kirurgjikale, kur bëhet diagnoza diferenciale e hernies inguinale direkte dhe e pjerrët.

Nga pesë palosjet që ndodhen në sipërfaqet e pasme të mureve të përparme të barkut, vetëm një konsiderohet arterie aktive, ndërsa të tjerat janë një formacion i mbipopulluar. Gjatë operacionit, kur mjeku hapet, ekziston mundësia për të futur një gisht në zgavrën e barkut dhe për të ndjerë sipërfaqet e pasme. Nëse gishti ka identifikuar një pulsim, atëherë kjo mund të tregojë se ka një hernie inguinale të drejtpërdrejtë. Nëse pulsimi ndihet brenda, ku ndodhet qafa e qeskës herniale, atëherë vendi ku del hernia janë zgavrat inguinale ose hapjet e thella të kanaleve inguinale, pra hernie inguinale të pjerrëta.

Herniet inguinale të drejtpërdrejta shtrihen gjithmonë ndërmjet kordonëve spermatikë, të cilët janë të izoluar nga qeskat e hernies dhe vetëm ngjitur me to. Shtresat e hernieve inguinale direkte konsiderohen të jenë lëkura, indi nënlëkuror, fascia sipërfaqësore, aponeurozat e muskujve të jashtëm të zhdrejtë të barkut.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi i një hernie inguinale është mjaft i thjeshtë, pasi mund të shihet gjatë një ekzaminimi fizik. Kur mbledh një anamnezë, pacienti specifikon kohën e saktë të shfaqjes së zgjatjes, praninë e kollës, kapsllëkun. Dhe gjithashtu faktorët që mund të provokojnë zhvillimin e inflamacionit janë duke u sqaruar. Për shembull, aktiviteti i rëndë fizik.

Mjeku shqyrton se sa e vështirë është zvogëlimi i zgjatjes dhe kontrollon për shkelje. Më pas, bëhet palpimi, vlerësohet konsistenca, përmbajtja dhe dendësia e hernies. Me rëndësi të madhe është ngjyra e lëkurës në fokusin e inflamacionit dhe dhimbjes kur shtypet. Herniet inguinale direkte dhe të zhdrejta zbulohen në ultratinguj të organeve të legenit. Kjo teknikë përdoret për të studiuar përmbajtjen e brendshme të arsimit. Për të marrë një diagnozë të saktë më shpejt, pacienti i nënshtrohet një sërë testesh, duke përfshirë:

Analiza e përgjithshme e gjakut;
Analiza e përgjithshme e urinës;
Testi i gjakut për koagulimin.

Diagnostifikimi instrumental përfshin diafanoskopinë (tejdukshmëria e skrotumit). Bëhet për të kërkuar lëngje ose inflamacion. Të gjitha këto aktivitete janë të nevojshme për të konfirmuar praninë e një hernie, pasi simptomat e inflamacionit janë të ngjashme me patologjitë e tjera.

Operacioni

Tek burrat dhe gratë, simptomat dhe trajtimi i një hernie inguinale ndryshojnë, por operacioni është i njëjtë.

Çështja e ende nuk ka një zgjidhje përfundimtare dhe kërkon zhvillim dhe përmirësim të mëtejshëm. Shkalla e përsëritjes pas operacionit është ende e lartë dhe nuk ka tendencë të madhe rënëse. Vihet re se përsëritja me hernie inguinale direkte është dukshëm më e lartë se numri i përsëritjeve me zhdrejtë. Prandaj, dëshira e mjekëve për studimin e mëvonshëm të marrëdhënies anatomike-topografike me lloje të ndryshme hernie inguinale është e dukshme, në mënyrë që të dhënat e anatomisë kirurgjikale të përdoren qartë dhe thjesht personalisht. Jo çdo herë merret parasysh ndryshimi midis hernisë inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë për sa i përket etiologjisë, raportit të anatomisë së indeve.

Vërehen zgjedhje të paarsyeshme të metodave të ndërhyrjes kirurgjikale ose përdoren metoda “të preferuara” në praktikat e përditshme, të cilat nuk mund të ndikojnë në rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata.

Anatomia kirurgjikale e hernies (zhdrejtë, e drejtë, rrëshqitëse dhe të tjera) ka karakteristikat e veta, prandaj zgjedhja e metodës dhe zbatimi i një pjese të veçantë të ndërhyrjes kirurgjikale duhet të bëhet duke marrë parasysh dallimet ekzistuese. Në lidhje me opsionet e ndryshme për hernien inguinale të zhdrejtë (divertikuli i qeskës, zgavra e mbyllur, hernia e entistizuar dhe të tjera), shfaqen komplikime të dëmtimeve të tepërta të kordave spermatike.

Përpunimi i qafës së qeskës herniale është i një rëndësie të jashtëzakonshme dhe vetëm një përzgjedhje e madhe e qafës jep një shans për të hequr gypat e barkut, roli i të cilave në krijimin e recidivave është i domosdoshëm.

Vendosja themelore për ndërhyrjen kirurgjikale të çdo lloj hernie inguinale është diseksioni i detyrueshëm i aponeurozave të muskujve të zhdrejtë të jashtëm, në lidhje me këtë, ndërhyrja kirurgjikale sipas metodës Roux dhe varianteve të saj konsiderohet e paarsyeshme. Është gabim të refuzosh përdorimin e muskujve në plastikën e kanaleve inguinale.

Pas një operacioni të hernies inguinale, fillon një periudhë rehabilitimi, e cila përfshin dietë, ndryshime në stilin e jetës dhe ulje të niveleve të ushtrimeve.

Trajtimi mjekësor i hernies inguinale të zhdrejtë dhe të drejtpërdrejtë

Ekziston një listë mjaft e gjerë e metodave për eliminimin e hernisë inguinale. Mënyrat më të njohura dhe efektive për t'u marrë me këtë patologji janë dhënë në listën e mëposhtme:

Ndërhyrja kirurgjikale.
Terapia mjekësore.
Receta të mjekësisë tradicionale.
Duke veshur një fashë.

Sigurisht, vendimi i duhur do të ishte operacioni, por gjatë shtatzënisë ose proceseve inflamatore në trup, masat radikale janë kundërindikuar. Në këtë rast, duhet të drejtoheni në opsionin e dytë - përdorimin e ilaçeve.

Si rregull, në prani të një hernie inguinale të drejtpërdrejtë ose të zhdrejtë, pacienti përdor barnat e mëposhtme:

Ilaçi kundër dhimbjeve "No-shpa".
Laksativ "Duphalac".

"No-shpa" i referohet kategorisë së qetësuesve. Përdorimi i tij justifikohet me faktin se me një hernie inguinale, pacienti përjeton dhimbje të forta, ndonjëherë të patolerueshme, dhe ky ilaç do të ndihmojë në uljen e dhimbjes. Kostoja e ilaçit varion nga dyzet në katërqind e shtatëdhjetë e pesë rubla. Duhet të kihet parasysh se një mbidozë e drogës është e rrezikshme. Përdorimi i tepërt i qetësuesve mund të jetë fatal. Doza normale në ditë është njëqind e njëzet gram, domethënë tre tableta.

Siç e dini, kapsllëku është karakteristik për një hernie inguinale, e cila është e mbushur me një numër pasojash të pakëndshme: dehje, dysbakteriozë. Prandaj, për të parandaluar incidente të tilla, duhet të merret një laksativ. "Duphalac" mund të blihet duke paguar nga treqind deri në nëntëqind rubla. Ashtu si në rastin e barit të parë, "Duphalac" nuk duhet të konsumohet në sasi të mëdha. Nuk do të ketë rezultat vdekjeprurës, por do të zëvendësohet me të vjella ose diarre, dhimbje të forta stomaku dhe fryrje.

Metodat alternative të terapisë

Për të kuruar një hernie, e cila nuk është e komplikuar nga shkeljet, mjetet juridike popullore përdoren si një faktor shtesë. Rekomandohet përdorimi i mjeteve juridike popullore për të eliminuar procesin inflamator, për të lehtësuar dhimbjen, për të frenuar rritjen e një hernie, për të forcuar trupin, etj.

Zakonisht, dhe trajtimi i të cilave është diskutuar në këtë artikull, trajtohet me ndihmën e një hernie. Një nga metodat më të lehta që mund të ndihmojë në lehtësimin e procesit inflamator është përdorimi i një komprese me këtë bar. Për të përgatitur një kompresë, duhet të lani një grusht barishte të sapo zgjedhura dhe t'i vendosni në një avullore. Më pas duhet ta mbani mbi ujë të nxehtë për dhjetë minuta, më pas ta grini dhe ta aplikoni në vendin ku është formuar hernia. Fiksoni fashën dhe suva ngjitëse lart në mënyrë që kompresa të mos lëvizë. Aplikojeni këtë metodë një herë në ditë për dy javë. Kompresa mbahet për dyzet minuta.

Gryzhnik përdoret për të bërë një kompresë për herniet inguinale. Gjithashtu lehtëson dhimbjen dhe ënjtjen e kompresës, ku shtohet hithra. Dhjetë gjethe të hithrës së freskët me madhësi mesatare duhet të lahen dhe të copëtohen. Përzieni përmbajtjen që rezulton me tre lugë salcë kosi me yndyrë të ngrohtë. Më pas lyeni vendin e lënduar me këtë konsistencë dhe mbulojeni me një gjethe lakre sipër. Fiksoni me një peshqir të pastër pambuku në mënyrë që kompresa të mos lëvizë, lëreni brenda natës. Përsëriteni seancën për katër javë.

Një kompresë me një gjethe lakre të bardhë do të ndihmojë gjithashtu. Kaloni dy ose tre gjethe të mëdha lakre në një mulli mishi ose copëtoni me blender në mënyrë që të shfaqet lëngu. Më pas aplikojeni masën që rezulton në vendin e lënduar dhe rregullojeni me një fashë.

Parandalimi

Lloji më i zakonshëm i hernies është hernia inguinale. Për të parandaluar këtë patologji, duhet të kryeni një grup ushtrimesh fizike çdo ditë. Merrni një konsultë paraprake për të përcaktuar forcën e ngarkesës të përshtatshme për moshën dhe gjendjen shëndetësore.

Përqendrohuni në muskujt e përparmë të barkut:

Merrni një pozicion horizontal, ngrini këmbët tuaja së bashku në një kënd të drejtë 10 herë.
Në të njëjtin pozicion, shtrini krahët përgjatë trupit. Ngrini këmbët me radhë në një kënd të drejtë, duke ulur ngadalë poshtë. Bëni ushtrimin 10 herë.
Përkulni këmbët, duke ngritur bustin, mbështillni krahët rreth gjunjëve. Bëni ushtrimin 10 herë.
Në të njëjtin pozicion, ne kryejmë lëvizje që imitojnë çiklizmin. Çdo 3-4 lëvizje i ulim këmbët në dysheme. Bëni ushtrimin 10 herë.
Tërhiqni gjunjët deri në gjoks 10 herë.

Përfitimi në parandalimin e patologjisë do të sjellë shëtitjet e gjata në këmbë në ajër të pastër, brenda 1 ore. Mbani kohën e gjumit, nëse nuk mund ta bëni vetë, konsultohuni me një mjek për caktimin e medikamenteve speciale që i përgjigjen restaurimit të bioritmeve të trupit.

Rëndësia këtu është zbatimi i rreptë i dietës. Uluni në tavolinë çdo 3 orë, 5 herë në ditë. Hiqni nga menyja ushqimet pikante dhe të yndyrshme, alkoolin, produktet e ëmbla dhe miellin. Jepini përparësi perimeve, peshkut, mishit.

Pasojat e hernies inguinale direkte dhe të zhdrejtë nuk ndihen fare (i nënshtrohen ndërhyrjes së suksesshme kirurgjikale). Nëse nuk merren masa, atëherë kjo patologji kërcënon shëndetin dhe jetën e pacientit.