Tônico clônico. Atendimento de emergência para convulsões

Cãibras ou contrações involuntárias das fibras musculares são familiares a todas as pessoas. Convulsões únicas não representam uma ameaça à vida e à saúde. Outra coisa é a síndrome convulsiva, principalmente quando ocorre com comprometimento da consciência.

As convulsões tônico-clônicas ocorrem durante o chamado grande mal ou convulsão generalizada na epilepsia. Neste caso, ocorre perda de consciência.

As convulsões tônico-clônicas são uma reação inespecífica do cérebro à ação de estímulos.

O desenvolvimento de um ataque ocorre em vários estágios ou etapas.

Estágios

Aura

Algumas horas (minutos) antes do início da convulsão, o paciente começa a sentir “sinos” que prenunciam o seu início. O paciente fica letárgico, irritado, retraído. Aparece uma ansiedade infundada. Em alguns pacientes, a aura é muito específica. Por exemplo, alguns deles descrevem o aparecimento de círculos de arco-íris alguns minutos antes do início de um ataque.

Com base na natureza das queixas, distinguem-se os seguintes tipos de aura:

• visual (como no exemplo descrito acima);
• auditiva (antes de um ataque pode haver alucinações auditivas);
• motor (aparecem movimentos obsessivos);
• gustativo (várias sensações gustativas);
• mental (depressão, piora do humor, raiva, irritabilidade);
• vegetativo (vermelhidão ou palidez da face, aumento da sudorese, hiperidrose dos pés e palmas das mãos);
• abdominal (dor, desconforto abdominal, desconforto nas fezes);
• o estado do que já foi visto (de jà vu);
• a sensação de nunca ter sido visto;
• inespecífico (observa-se desconforto geral, os sinais de alerta não são específicos).

Esta diversidade está associada à irritação de certas áreas do córtex cerebral. As alterações são registradas no EEG.

A epilepsia é caracterizada pela presença de focos de atividade patológica no cérebro

De qualquer forma, a maioria dos pacientes ou seus familiares sentem que um ataque está chegando. Durante esta fase, é necessário tentar tomar medidas para evitá-la (tomar os medicamentos necessários, evitar situações estressantes, excesso de trabalho) ou pelo menos prevenir possíveis lesões (colocar o paciente na cama ou pelo menos no chão, previamente deitado coloque um cobertor sobre ele, vire a cabeça para o lado, remova objetos pontiagudos próximos). Infelizmente, isso nem sempre é possível, pois é difícil prever a hora exata do próximo ataque. Alguns pacientes não têm aura.

Crise parcial complexa

Esta fase se desenvolve após a aura (crise generalizada secundária) ou imediatamente sem aviso prévio (crise principalmente generalizada).

Um ataque ocorre com perda obrigatória de consciência. O paciente cai (durante isso o paciente pode sofrer um traumatismo cranioencefálico, membros quebrados, pois não controla o que está acontecendo), muitas vezes durante isso ele emite vários sons involuntariamente (“vocalização” ocorre devido a um espasmo tônico da glote e músculos do peito). Durante um ataque, o rosto fica distorcido com uma careta, a expressão facial está ausente. O olhar é direcionado “para lugar nenhum”.

Existem 2 fases: tônica e clônica.

Posição característica do corpo durante as diferentes fases de um ataque epiléptico

Fase tônica

Geralmente dura alguns segundos. O corpo do paciente fica tenso e arqueado devido ao aumento do tônus ​​​​dos músculos extensores. Devido à contração dos músculos lisos, ocorre micção involuntária, às vezes defecação e respiração torna-se difícil.

Fase clônica

Ocorrem contrações convulsivas involuntárias dos músculos flexores. O paciente pode bater a cabeça no chão. A espuma sai da boca. Pode haver uma mordida na língua, nos lábios ou na mucosa oral e a espuma fica escarlate. Durante um ataque, o paciente pode quebrar os dentes ou engasgar com a língua. Para evitar retração e mordida de língua, procure virar a cabeça do paciente para o lado, inserir uma espátula ou colher enrolada em pano entre os dentes e evitar a retração. A duração desta fase é de 1,5 a 2 minutos.

A fase termina com o início do sono, que dura de vários minutos a 1-2 horas.

Em alguns pacientes, o sono pós-ataque está ausente e a próxima fase começa.

É muito comum morder a língua durante um ataque.

Transtorno crepuscular pós-ictal

Ocorre logo após um ataque. O paciente faz estereótipos motores, movimentos inconscientes (tentar se vestir, ir a algum lugar, pegar alguma coisa). O paciente não se lembra nem da convulsão em si nem do momento imediatamente posterior.

Convulsões generalizadas também podem ocorrer com histeria. Eles são iniciados para atrair a atenção. Ao mesmo tempo, são constantemente demonstrados pelo paciente em público, com grande aglomeração de pessoas. Não existem precursores, a menos que o paciente primeiro tenha aprendido sobre sua existência, mas se ele ler sobre isso em livros ou na Internet, aparecerá uma descrição colorida e fantasiosa da aura imaginária. As convulsões ocorrem sem perda de consciência, o que é confirmado pela ausência de reflexos patológicos, reação normal a estímulos dolorosos e reação preservada das pupilas à luz. O paciente pode descrever o que aconteceu durante o chamado “ataque”.

Ao cair durante um ataque histérico, nunca ocorrem lesões graves, não há micção involuntária e não há alterações específicas no EEG.

Tal ataque é caracterizado pela teatralidade, talento artístico e ostentação. O paciente demonstra como, em sua opinião, deve ocorrer um ataque real. A duração desse ataque é maior do que a da epilepsia. O sono patológico não ocorre após convulsões histéricas.

Convulsões situacionais

Além da epilepsia e da histeria, há uma série de condições que ocorrem com convulsões tônico-clônicas:

• envenenamento por álcool, álcool metílico, drogas, barbitúricos, psicotrópicos, monóxido de carbono, venenos “convulsivos” (estricnina, corazol);
• overdose de certos medicamentos (isoniazida, aminazina, ceftazidina);
• lesão cerebral traumática grave;
• doenças tumorais do cérebro;
• insuficiência renal, hepática;
• tétano;
• raiva;
• hiper-, hipoglicemia;
• hiper-, hipocalcemia (com espasmofilia), hipercalemia, hiponatremia;
• pré-coma, coma;
• casos graves de hipertermia (especialmente em crianças - convulsões “febris” quando a temperatura corporal sobe acima de 38,5 graus) e hipotermia;
• influência da radiação ionizante;
• forma grave de intoxicação durante a gravidez;
• psicotrauma;
• desidratação grave;
• lesões elétricas.

Os mesmos motivos podem desencadear uma crise em um paciente com epilepsia. Com crises prolongadas de epilepsia, presença de fatores provocadores ou retirada não autorizada de medicamentos, pode ocorrer estado de mal epiléptico, quando a próxima crise ocorre no contexto de uma anterior inacabada. Esta é uma complicação muito perigosa da epilepsia que representa uma ameaça à vida do paciente.

As convulsões febris geralmente desaparecem aos 5 anos de idade, mas em 4-5% das crianças podem evoluir para epilepsia. Para determinar o prognóstico, são levadas em consideração a frequência e a duração dos ataques convulsivos. Existem convulsões febris simples e complexas.

Os simples são caracterizados por episódios únicos, com duração não superior a 15 minutos.

Os complexos são caracterizados pela repetição ao longo do dia, com duração superior a 15 minutos.

São convulsões febris complexas que podem eventualmente evoluir para epilepsia.

O grupo de risco inclui crianças com crises prolongadas e recorrentes, aparecimento precoce (até um ano) e alterações no EEG.

Esta categoria de crianças requer observação e exame clínico por um neurologista. Em caso de resfriados e outras doenças, a temperatura corporal deve ser monitorada e medidas oportunas devem ser tomadas para normalizá-la.

As crianças podem ter convulsões após jogos prolongados de computador, flashes de luz, assistir televisão ilimitadamente, música alta, excesso de trabalho ou colapso nervoso.

Diagnóstico

Uma anamnese coletada corretamente ajudará a determinar a causa das convulsões. Permitirá esclarecer a presença ou ausência de doenças hereditárias manifestadas por crises convulsivas. Com os familiares do paciente, é possível saber o quadro da crise: o que a antecede, a duração, o estado após o término.

Os mais significativos dos métodos instrumentais são:

• EEG (pode registrar atividade patológica em partes do cérebro);
• radiografia dos ossos do crânio (determina a integridade do tecido ósseo, a presença ou ausência de fraturas);
• tomografia computadorizada (permite determinar a presença, tamanho e localização de tumor, hemorragia cerebral).

Tratamento

No caso da síndrome convulsiva, é necessário tomar medidas para prevenir traumas ao paciente, aliviar uma crise de convulsões e depois começar a procurar e tratar a causa principal da doença.

Representação esquemática do atendimento de emergência

O paciente é colocado sobre uma superfície plana e horizontal, previamente colocado um cobertor macio. Virar para um lado ajudará a prevenir a aspiração do conteúdo gástrico. Coloque uma almofada macia sob a cabeça; ela pode ser feita com materiais disponíveis (toalhas, cobertores).

Você não deve abrir com força a mandíbula do paciente, pois isso pode danificar os dentes.

Você precisa esperar até que o ataque termine, quando o paciente recuperar a consciência.

Se os ataques ocorrerem novamente, a hospitalização é necessária.

Os seguintes medicamentos são usados ​​para aliviar uma convulsão:

• GABA (injeções de osibutirato de sódio);
• magnésia (injeções);
• benzodiazepínicos (diazepam).

Se houver deficiência de magnésio e potássio no organismo (com desidratação prolongada, diarréia, vômito, gravidez, diabetes, uso de glicocorticosteróides), é necessário reabastecê-los. Para tanto, são utilizados medicamentos (panangin, Magnelis).

Pontos de influência para aliviar cólicas

Para o tratamento e prevenção de convulsões em pacientes com epilepsia, são prescritos carbamazepina e fenobarbital durante uma crise, são administrados Relanium e magnésio;

Para convulsões causadas pelo consumo excessivo de álcool, o desequilíbrio de água e eletrólitos no corpo é eliminado.

Durante a gravidez, a gama de medicamentos é limitada devido ao possível efeito no feto, é necessário descobrir a causa raiz das convulsões e tratar adequadamente;

Nas convulsões febris, além da terapia anticonvulsivante, é necessária a normalização da temperatura corporal da criança.

Para convulsões, além de medicamentos, utilizam-se massagens (clássica e acupressão), fisioterapia (ímã), fitoterapia (decocções de erva-mãe, valeriana).

Não se esqueça da boa organização do seu dia a dia. É muito importante criar um ambiente favorável para o seu filho em casa. Sem gritos, escândalos. O sono diurno e noturno completo é necessário para a criança. Assistir TV deve ser limitado ao mínimo. São obrigatórias caminhadas ao ar livre em um ambiente tranquilo e calmo. Uma rotina diária bem organizada ajudará a prevenir a ocorrência de eventos adversos.

Cãibras são contrações musculares que causam dor intensa e aguda. Na verdade, as cãibras são um processo de contração muscular que ocorre involuntariamente. Acompanhado de dor e uma série de ataques repetidos durante um curto período de tempo. As convulsões tônicas e clônicas ocorrem frequentemente em crianças e são encontradas em representantes de qualquer idade.

Causas de cãibras nas pernas tônicas e clônicas

Recomenda-se consultar um médico para determinar a causa. O médico fará um exame e, como resultado do diagnóstico, será revelada a causa exata das convulsões. As crianças são mais sensíveis, principalmente em idade precoce; se forem detectados sintomas adequados, é necessário prestar assistência oportuna e consultar um médico;

É conhecido um tipo de convulsão mista ou tônico-clônica. As convulsões ocorrem devido à perturbação do sistema nervoso central. Esses dois tipos de convulsões são acompanhados por crises epilépticas, diferenciadas por características.

Os espasmos aparecem como resultado de todos os tipos de efeitos nocivos ao corpo. Os impactos causam contração muscular. Se as contrações ocorrerem durante um curto período de tempo, esse tipo paroxístico é chamado de espasmos tônicos.

Nas convulsões do tipo clônica, os músculos contraem espasmos involuntariamente, apresentando contrações da musculatura lisa, ao contrário das tônicas, que ocorrem de forma mais acentuada. Os espasmos tônicos geralmente se espalham para os braços e outras partes do corpo, incluindo pernas e rosto. Nessas condições, o paciente apresenta perda de consciência.

Ao prestar os primeiros socorros, a língua não deve cair no céu da boca. O paciente pode engasgar com a espuma, o que se torna perigoso para seu estado. Até a morte é provável.

Síndromes convulsivas em crianças. Convulsões tônicas e clônicas na infância

A patologia manifestada em estados convulsivos ocorre em 2-3% das crianças. Em uma criança, as convulsões são mais ativas devido à imaturidade do corpo da criança e ao estado imaturo do córtex cerebral. O edema cerebral causa condições convulsivas em crianças, o corpo da criança é mais propenso a danos do que em adultos;

As causas das condições convulsivas em crianças dependem da idade; cada categoria de idade é caracterizada por tipos únicos de espasmos. As convulsões em recém-nascidos ocorrem frequentemente devido a asfixia, hemorragia cerebral e outros motivos. Entre os motivos estão a alta permeabilidade vascular e a hidrofilicidade do cérebro.

Se for descoberto que as crianças apresentam um desequilíbrio no equilíbrio hídrico do corpo ou uma overdose de medicamentos, é bem possível que esses fatos possam ser incluídos nas causas dos estados convulsivos.
Existem várias causas conhecidas de condições convulsivas em crianças:

• Convulsões decorrentes de lesões e diversas doenças infecciosas, reações epilépticas e encefalíticas.
• Síndrome epiléptica no contexto de um processo inflamatório.
• Ataques de epilepsia que ocorrem no contexto de distúrbios do sistema nervoso central.

A intensidade das crises e o tempo em que ocorrem dependem da força da expressão da crise epiléptica. A asfixia é caracterizada pela falta de oxigênio no sangue e nos tecidos. O dióxido de carbono acumula-se ali e desenvolve-se acidose respiratória e metabólica. Há um distúrbio na circulação sanguínea e um aumento na permeabilidade vascular. Os distúrbios intracranianos são considerados o principal sintoma das convulsões em crianças.

A síndrome convulsiva é inevitável quando se trata de desidratação e equilíbrio hídrico insuficiente no corpo da criança. A síndrome convulsiva se manifesta como resultado da interrupção da função cerebral, levando a distúrbios intracranianos, edema cerebral e neuroinfecções.

Sintomas de convulsões em crianças

Uma grande variedade de manifestações clínicas de síndromes convulsivas em crianças foi descrita. Os estados convulsivos são diferenciados pela duração e formas de manifestação. As contrações clônicas e tônicas são os tipos mais comuns, encontrados com mais frequência em crianças.

Sintomas de convulsões clônicas:

• Contração dos músculos da face, espalhando-se pelo resto do corpo e membros.
• Respiração ruidosa e rouca e espuma na boca e nos lábios.
• Palidez da pele.
• Distúrbios cardíacos.

O tipo clônico de convulsão é de longa duração. Em casos selecionados pode ser fatal. Caso seja detectada a doença correspondente, deve-se consultar imediatamente um médico, para poder prestar os primeiros socorros corretamente, seguindo os passos sem violá-los.

As convulsões tônicas em uma criança são contrações musculares prolongadas, caracterizadas por um início lento e uma manifestação aguda.

Nos distúrbios clônicos, são possíveis as seguintes situações:

• Perda de contato entre a criança e o meio ambiente.
• Aspecto turvo e flutuante.
• Cabeça jogada para trás, braços dobrados nas mãos e cotovelos, pernas alongadas, mandíbulas fechadas.
• Retardando a respiração e a frequência cardíaca.
• A criança consegue morder a língua.

A fase descrita do estado convulsivo é considerada tônico-clônica e não dura mais que um minuto. Um ataque convulsivo não ocorre espontaneamente, depende da causa que afeta diretamente o seu desenvolvimento. Quando as convulsões ocorrem devido a lesão cerebral, elas são consideradas tônico-clônicas.

Os quadros convulsivos na maioria dos pacientes são de natureza geral: surge espuma na boca e o paciente quase sempre perde a consciência. A síndrome convulsiva se manifesta claramente em crianças a partir dos três anos de idade. Nas crianças pequenas desenvolvem-se manifestações de natureza tônica, do tipo clônica - ocorrem em períodos mais avançados.

As convulsões focais são um tipo de convulsão comum em crianças mais velhas. Formas individuais de tais estados são combinadas em estados, levando a consequências extremamente graves. A doença é instável, o paciente apresenta convulsões dolorosas. Em alguns casos, estas formas de convulsões levam à paralisia ou morte. Uma criança doente deve receber imediatamente o tratamento necessário; um organismo jovem e sensível percebe as doenças mais rapidamente do que um adulto maduro. O corpo de uma criança muitas vezes é incapaz de lidar sozinho com uma série de doenças, tendo um sistema imunológico fraco que nem sempre é capaz de proteger contra doenças.

Uma forma conhecida de convulsão febril infantil ocorre em crianças desde tenra idade. Os espasmos são observados em crianças de vários meses a cinco anos. As convulsões febris são divididas em certos tipos - distinguem-se formas típicas e atípicas de contrações. Eles podem ser simples ou complexos.

As convulsões complexas, ou atípicas, duram até 15 minutos e são acompanhadas de temperatura de até 39 graus. Espasmos simples são acompanhados por ataques curtos, temperatura corporal não inferior a 39 graus. As formas complexas de convulsões febris podem durar 24 horas; é aconselhável consultar imediatamente um médico; É proibido deixar uma criança doente nestas condições. Não é difícil identificar as causas dos estados convulsivos em uma criança.

Como ajudar crianças com convulsões

Crianças com sintomas de convulsão necessitam de assistência em diversas áreas.

• Certifique-se de manter funções básicas importantes do corpo.
• Realizar terapia anticonvulsivante.

Em condições convulsivas de qualquer nível, certifique-se de que as vias aéreas da criança estejam desobstruídas. É aconselhável manter o processo de circulação sanguínea estável. Se ocorrerem distúrbios ou complicações, é necessária terapia oportuna.

Se os medicamentos prescritos não funcionarem, o fenobarbital é prescrito como tratamento adicional. As convulsões acompanhadas de ataques epilépticos às vezes levam a complicações graves. As convulsões ocorrem em diferentes formas - desde relativamente leves e de curta duração até graves e duradouras.

Diferenças de apreensão

Se uma pessoa sofre convulsões com frequência, isso pode indicar a presença de algumas patologias perigosas para a saúde e que requerem atenção médica. Para realizar o tratamento mais correto, você precisa conhecer as características dos diferentes tipos de convulsões e as diferenças entre elas. Classificação dos espasmos musculares:

• • clônico (tensão e relaxamento muscular rítmico);
  • cãibras tônicas (espasmos musculares graves e de curta duração);
  • nas convulsões clônico-tônicas, que são de natureza mista e geralmente ocorrem no contexto da epilepsia, o paciente perde a consciência.

A diferença entre convulsões tônicas e clônicas reside não apenas na natureza de sua manifestação, mas também nas causas de sua ocorrência. No primeiro caso, as contrações musculares aparecem devido ao excesso de atividade física, esforço excessivo, e geralmente afetam as extremidades inferiores, bem como os braços, o aparelho respiratório ou a face (menos frequentemente). Quanto aos espasmos clônicos, suas principais causas são perturbações do córtex cerebral e perturbações na transmissão de impulsos nervosos no tecido muscular.

Outras causas de convulsões:

• • distúrbios graves do sistema nervoso, como epilepsia;
  • lesões infecciosas do corpo;
  • crise de hipertensão;
  • intoxicação do corpo;
  • tensão nervosa;
  • patologias vasculares;
  • violações do metabolismo do sal de água;
  • distúrbios circulatórios;
  • lesões cerebrais traumáticas.

Sintomas característicos

As convulsões tônicas geralmente ocorrem nas extremidades superiores e inferiores, mas em casos mais raros afetam a face, costas, pescoço ou outras partes do corpo. O desenvolvimento de espasmo das vias aéreas não pode ser descartado. Com essas cãibras, o músculo afetado fica tenso e duro, proeminente. Um exemplo notável de cãibra tônica é um espasmo do músculo da panturrilha, acompanhado de dor intensa.

Na epilepsia e outros distúrbios do sistema nervoso, são observadas convulsões tônicas generalizadas, caracterizadas pela tensão simultânea de todos os músculos do corpo. Durante uma convulsão, o corpo da vítima se estica ou fica arqueado, a pessoa começa a segurar o rosto com as mãos, como se tentasse se proteger de influências externas. A respiração acelera, a pressão arterial aumenta e é possível a perda de consciência. Em seguida, ocorre o relaxamento, após o qual muitos pacientes experimentam atos involuntários de urinar ou defecar.

Já as convulsões clônicas envolvem contrações musculares rítmicas, alternadas com interrupções, a coluna se curva e os membros ficam dobrados. Fases sintomáticas para convulsões clônicas:

1. 1. Respiração involuntária e profunda.
   2. Aumento dos tremores nos membros.
   3. Falta de reflexos protetores e reações a estímulos externos.
   4. Convulsões.
   5. Fluxo abundante de saliva e espuma pela boca.
   6. Recessão da língua e função respiratória prejudicada.
   7. Transpiração intensa.
   8. Redução de cãibras, extinção de espasmos musculares.
   9. Relaxamento de todos os músculos, micção inconsciente.

Após tal ataque, o paciente, via de regra, não se lembra, mas sente-se fraco, cansado e sonolento e fica desorientado.

Primeiro socorro

As convulsões generalizadas podem ser fatais, por isso é extremamente importante saber como aliviar uma convulsão e prestar os primeiros socorros antes da chegada da ambulância. Você precisa fazer o seguinte:

1. 1. Coloque o paciente sobre uma superfície macia para evitar lesões causadas por movimentos involuntários.
   2. Se a pessoa estiver inconsciente, deve deitar-se de lado para evitar asfixia, pois é possível vomitar.
   3. Abra as janelas e liberte o peito da vítima de roupas apertadas para permitir a circulação de ar fresco.
   4. Monitore a cavidade oral do paciente, se necessário, liberte-a do vômito e certifique-se de que a língua não fique presa.
   5. Segure os membros de uma pessoa durante as convulsões para evitar lesões.
   6. Não deixe o paciente até a chegada dos médicos.

Você não pode fornecer medicamentos a um paciente sozinho. A exceção é quando a convulsão já passou e o próprio paciente sabe quais medicamentos precisa tomar e em que dosagem.

Se você tiver um espasmo local, pode se ajudar. Se ocorrer um espasmo do músculo da panturrilha, é recomendável picar a área tensa com uma agulha para que a dor relaxe e diminua. Você também pode fazer automassagem e esfregar o membro com uma pomada aquecedora.

Medidas de tratamento

As crises tônicas e clônicas não são doenças independentes, mas geralmente indicam a presença de alguma outra patologia. Portanto, o regime de tratamento para cada paciente específico é selecionado individualmente dependendo dos fatores provocadores. É realizado um diagnóstico preliminar para identificar as causas da síndrome convulsiva. Para aliviar as crises, são utilizados medicamentos básicos:

1. 1. Sedativos, tranquilizantes (Andaksin, Phenazepam, Trioxazin, Diazepam).
   2. Fenobarbital, Tiopental e outros barbitúricos.
   3. Anticonvulsivantes, como carbamazepina.

Considerando que a falta de oligoelementos e minerais costuma causar convulsões, é prescrita ao paciente uma dieta especial adequada, com a qual é possível restaurar o equilíbrio de vitaminas e nutrientes.

Possíveis complicações

As consequências de uma convulsão podem ser muito diferentes. Tudo depende de quais músculos foram afetados. Existe uma grande probabilidade de morte devido a espasmos musculares dos pulmões ou do coração. Outras complicações:

• • a função respiratória prejudicada pode causar gagueira ou edema pulmonar;
  • se durante uma convulsão o paciente arquear bruscamente as costas, o risco de fratura da coluna vertebral aumenta;
  • quando os músculos do coração sofrem espasmos, é possível uma parada cardíaca;
  • são prováveis ​​transtornos mentais;
  • movimentos bruscos dos braços e pernas resultam frequentemente em lesões graves nos membros;
  • outras consequências de movimentos bruscos do corpo são rupturas do tecido muscular, lesões cerebrais traumáticas;
  • é possível o desenvolvimento de paralisia ou paresia;
  • interromper o fornecimento de sangue à área espasmódica, o que pode levar à morte do tecido;
  • Se houver uma interrupção no sistema circulatório, pode ocorrer hemorragia cerebral.

É muito importante entrar em contato com um especialista em tempo hábil para convulsões clônicas e tônicas. O cumprimento de todas as recomendações médicas ajudará a prevenir a recorrência de ataques e complicações após eles.

Causas de convulsões clônicas

O desenvolvimento de convulsões, via de regra, começa na presença de distúrbios na funcionalidade do sistema nervoso central. A ocorrência de convulsões clônicas pode ser esperada nas seguintes condições do paciente:

• • histeria piorada ou experimentada;
  • doenças de natureza neurológica na forma de distúrbios circulatórios cerebrais agudos, neuroinfecções agudas/crônicas, epilepsia, lesões cerebrais traumáticas, presença de processos que ocupam espaço no cérebro, crise hipertensiva;
  • doenças de natureza infecciosa sob a forma de tétano, infecções infantis acompanhadas de febre alta, raiva;
  • em caso de comprometimento do metabolismo água-sal como resultado de eclâmpsia, insolação;
  • em processos de etiologia tóxica na forma de insuficiência renal, coma hipoglicêmico, insuficiência adrenal, uremia, intoxicação.

Qual é a diferença entre clônico e tônico?

A contração muscular involuntária ocorre quando o corpo reage a qualquer influência que o prejudique. No entanto, tais espasmos nem sempre ocorrem da mesma forma. Quando a contração muscular é lenta e não incomoda por muito tempo, esse fenômeno é chamado de espasmo tônico, mas um espasmo clônico muda rapidamente durante seu desenvolvimento, seja relaxando o músculo ou forçando-o.

Com um espasmo tônico, a região facial e cervical pode ser afetada, assim como todo o corpo, incluindo as extremidades superiores e inferiores. Durante esse espasmo, o paciente pode cerrar os dentes e esticar-se, além de perder a consciência.

O desenvolvimento de convulsões clônicas é suave e rítmico na natureza de contrações musculares espasmódicas em muitos casos, localizadas nas extremidades. Além disso, as contrações clônicas podem ser de natureza geral. Quando os músculos contraídos do trato respiratório estão envolvidos no processo, existe uma grande probabilidade de gagueira.

Sintomas do fenômeno

Os sintomas da síndrome convulsiva são contrações e relaxamentos musculares que se alternam rapidamente. Tal ataque é geralmente provocado por uma patologia no sistema nervoso central ou no sistema nervoso periférico, menos frequentemente no próprio tecido muscular.

Quando ocorre um espasmo vindo do “centro”, pode envolver os músculos de uma grande área do corpo no processo de contração.

Uma doença que envolve espasmos convulsivos tônico-clônicos começa a se manifestar desde a infância, aumentando gradativamente e obrigando o paciente a sofrer convulsões com maior frequência e dor.

A princípio, o desenvolvimento de crises epilépticas incomoda o paciente no máximo duas vezes por ano, com aumento gradativo na idade adulta até duas vezes em uma semana.

Um ataque convulsivo se desenvolve progressivamente. A princípio, são espasmos de pequena amplitude, principalmente na região das extremidades. Em seguida, a síndrome convulsiva evolui para uma crise epiléptica geral. Com o aparecimento de espuma com inclusões sanguinolentas na boca do paciente, a frequência dos espasmos convulsivos diminui, os músculos ficam relaxados. Nesta fase, o paciente pode parar completamente de responder a qualquer estímulo.

O desenvolvimento de uma crise clônica passa por várias fases sintomáticas:

• • o paciente inspira profundamente involuntariamente;
  • as extremidades superiores e inferiores estão sujeitas a tremores;
  • a frequência das convulsões aumenta acentuadamente;
  • desenvolve-se uma convulsão clônica generalizada, seguida de repetição entre longas pausas;
  • a fase clônica é acompanhada por um abundante fluxo de saliva, durante o qual o paciente muitas vezes pode morder a mucosa das bochechas/língua;
  • é possível que a língua afunde, interferindo na funcionalidade do trato respiratório;
  • a sudorese aumenta;
  • o espasmo clônico, após um minuto de atividade, começa a diminuir, os espasmos musculares desaparecem;
  • os músculos entram em estado de atonia, o que por sua vez relaxa o esfíncter e força o paciente a urinar involuntariamente;
  • a duração da convulsão não é superior a 180 segundos.

A consciência do paciente que sofre uma convulsão retorna gradualmente do estupor. Porém, por muito tempo ele não fica com uma sensação de fraqueza e fraqueza profunda, sendo também dominado pela sonolência. A memória do paciente sobre a convulsão que acabou de sofrer não é registrada. Ele cai em um sono profundo por um longo tempo.

As possíveis consequências desta condição incluem:

• • a ocorrência de paresia/paralisia;
  • distúrbio mental;
  • agitação psicomotora.

A síndrome convulsiva é uma síndrome clínica caracterizada por contrações musculares tônico-clônicas e um distúrbio grave da dinâmica hemo e do licor.

Relevância e significado da síndrome.

A síndrome convulsiva é uma das condições muito comuns na prática da neurologia de emergência e pode ocorrer por diversos motivos. A síndrome convulsiva é uma das reações universais do corpo a várias influências prejudiciais. As convulsões são um sintoma não apenas da epilepsia, mas também de muitas outras doenças dos órgãos internos e do sistema nervoso central que surgem como resultado de alterações vasculares, processos inflamatórios, tumores, lesões, envenenamento, intoxicação crônica, etc.

As principais formas nosológicas que causam a síndrome convulsiva.

1. Convulsões causadas por danos cerebrais:

epilepsia genética;

epilepsia sintomática e jacksoniana;

2. Convulsões associadas a distúrbios do metabolismo do cálcio:

hipoparatireoidismo;

convulsões devido à má absorção enterógena de cálcio;

convulsões em doenças renais.

3. Convulsões associadas a intoxicações exo e endógenas:

convulsões devido a envenenamento, incluindo álcool, FOS.

convulsões devido a toxicose da gravidez (eclâmpsia).

4. Convulsões associadas à hipertensão arterial:

eclâmpsia na glomerulonefrite aguda;

variante epileptiforme da crise hipertensiva (variante convulsiva);

5. Convulsões associadas a doenças infecciosas:

tétano;

raiva;

6. Histeria.

7. Convulsões, com doenças somáticas:

doença hepática (coma hepático);

coma hipoglicêmico;

• doenças do sangue;

  defeitos cardíacos e patologia dos grandes vasos, etc.

O mecanismo de desenvolvimento da síndrome convulsiva.

Para que as convulsões se desenvolvam, uma combinação de fatores deve estar presente.

Sob a influência de vários motivos, ocorre a inibição dos processos nervosos, um grupo de neurônios começa a produzir impulsos patológicos - forma-se um “foco epiléptico”.

Esse foco atua nas células adjacentes e forma nelas um estado de prontidão epiléptica.

Um estímulo epiléptico (ou seja, algum motivo, seja hipertermia, hipóxia, hipoglicemia, intoxicação, dano mecânico ao cérebro, etc.) afeta o foco epiléptico, perturba o equilíbrio nas estruturas do cérebro e, no contexto da prontidão convulsiva de o cérebro, ocorre uma reação convulsiva.

Manifestações clínicas da síndrome.

Cãibras são contrações musculares involuntárias que ocorrem de forma intermitente ou contínua. Os movimentos convulsivos podem ser generalizados e envolver muitos grupos musculares. Estas são convulsões generalizadas. Além disso, as cãibras podem estar localizadas em um determinado grupo muscular do corpo ou membro. Estas são convulsões localizadas.

As contrações convulsivas generalizadas podem ser lentas, durando um período de tempo relativamente longo (convulsões tônicas) ou rápidas, frequentemente alternando estados de contração e relaxamento (convulsões clônicas). Convulsões mistas tônico-clônicas também são possíveis. Os espasmos tônicos generalizados envolvem os músculos dos braços, pernas, tronco, pescoço, face e, às vezes, do trato respiratório. Os braços estão mais frequentemente em estado de flexão (predominância do grupo flexor), as pernas geralmente estão estendidas, os músculos estão tensos, o tronco está estendido, a cabeça é jogada para trás ou virada para o lado, os dentes estão firmemente cerrado. A consciência pode ser perdida ou retida.

As convulsões locais também podem ser tônicas ou clônicas.

Etapas da busca diagnóstica

A primeira etapa do diagnóstico é estabelecer uma síndrome convulsiva com base nos seguintes critérios: presença de contrações musculares tônico-clônicas.

A segunda etapa da busca diagnóstica é estabelecer uma possível causa da síndrome convulsiva com base na anamnese (início da doença, hereditariedade, história obstétrica complicada, neuroinfecções prévias, traumatismo cranioencefálico, etc.) e exame físico, que permite detectar sinais da doença que causou o quadro de síndrome convulsiva.

Nesta fase, é realizado o diagnóstico diferencial entre as doenças que acompanham a síndrome convulsiva. Em primeiro lugar, exclui-se uma crise convulsiva clássica, característica da epilepsia genética (ver critérios diagnósticos).

A etapa final da busca diagnóstica são métodos de pesquisa adicionais: radiografia de crânio, reoencefalografia, eletroencefalografia, tomografia computadorizada, exame de líquido cefalorraquidiano, exame de sangue bioquímico (hipoglicemia, hipocalcemia, etc.), exame de sangue geral, exame de urina, etc.

Critérios clínicos para as principais doenças que acompanham a síndrome convulsiva.

Cãibras - contração descontrolada do tecido muscular devido ao esforço excessivo; a natureza das convulsões é paroxística.
Normalmente, as cólicas não são constantes. Seu aparecimento e desaparecimento são repentinos, mas não duram mais do que um minuto.

Dependendo da causa, as convulsões podem ser frequentes ou pouco frequentes, curtas ou longas. A dor geralmente não é típica, mas crianças e idosos podem sentir claramente contrações musculares, que se manifestam como síndromes dolorosas.

O horário mais comum para a ocorrência de convulsões é à noite. Isso se deve ao fato de que durante o sono todos os músculos ficam relaxados. Além disso, cãibras não são incomuns em pessoas saudáveis ​​após atividade muscular ativa.

As convulsões não são claramente localizadas. A contração muscular pode afetar um músculo ou um grupo inteiro. Os grupos musculares mais comuns são: panturrilhas, coxas, abdômen, costas e pescoço.

Ataque convulsivo

Convulsões em outras doenças e condições

Doenças que provocam o desenvolvimento de convulsões:

• deficiência de cálcio ou magnésio;
• maturidade cerebral insuficiente (em crianças);
• distúrbios psicofisiológicos;
• varizes;
• doenças da tireóide;
• envenenamento por produtos de decomposição nitrogenados;
• cirrose;
• diabetes;
• doença renal;
• dano vascular aterosclerótico;
• Neoplasias malignas;
• patologia do sistema músculo-esquelético.

Condições provocadoras:

• fornecimento insuficiente de sangue aos músculos (durante a atividade física);
• excesso de trabalho (irrigação sanguínea insuficiente ou fatores de estresse);
• gravidez;
• aumento da sudorese, diarreia e perda de sal;
• movimentos monótonos e frequentemente repetidos da mão (digitação de texto em um computador);
• gravidez;
• intoxicação alcoólica;
• fornecimento insuficiente de micro e macroelementos durante o jejum e dietas inadequadas.

Primeiros socorros para convulsões e convulsões

Em caso de crises convulsivas é necessário:

• colocar o paciente sobre uma superfície plana, mas macia, se necessário, usar agasalhos, travesseiros, cobertores;
• libertar uma pessoa de roupas e acessórios restritivos;
• se uma pessoa perder a consciência, coloque-a de lado para que a língua não role para trás e inale saliva e vômito;
• os membros devem ser segurados com cuidado, pois força excessiva pode causar fratura ou luxação;
• É proibido dar medicamentos ou água ao paciente durante uma crise.

O que fazer se suas pernas tiverem cãibras:

• faça automassagem ou peça a outra pessoa para alongar o músculo contraído;
• alongar os músculos;
• levante o membro para verter sangue;
• use pomadas e compressas de aquecimento;
• tome um banho quente.

Conceito de ajuda

Qualquer tratamento deve começar com um diagnóstico, somente depois que o diagnóstico for feito e um plano para futuras ações de tratamento for selecionado.
Se as convulsões forem causadas por doenças de órgãos e sistemas não relacionados à neurologia, o tratamento será direcionado especificamente a esse órgão.

Se a causa for uma condição neurológica específica, é importante implementar medidas que visem eliminar ou compensar essa condição.

Assim, as convulsões em doenças infecciosas ou quadros febris desaparecem por conta própria, mas somente após o tratamento da doença de base e sem desenvolvimento de complicações.

Conceitos gerais para o tratamento de convulsões:

1. Propósito sedativos e, o que ajudará a relaxar os músculos e reduzir a atividade do sistema nervoso. Exemplos de tais drogas são Andaxin.
2. Administração intravenosa de Droperidol ou oxibutirato de sódio com convulsões ou convulsões graves.
3. para inibir a transmissão de impulsos nervosos.
4. Nutrição apropriada. É prescrito pelo médico individualmente, levando em consideração as características do paciente e as doenças concomitantes. É importante repor a deficiência de substâncias em falta (falta de cálcio, magnésio, sais, macroelementos).
5. Cirurgia(para tumores e epilepsia com foco identificado de excitação epiléptica).

Quando as pessoas falam sobre cãibras, a maioria das pessoas se refere a espasmos musculares nos membros. Mas, na verdade, existem muitas variedades desta patologia. Os tipos mais comuns são convulsões tônicas e clônicas. Ambos os tipos são caracterizados por contração muscular involuntária acompanhada de dor. Mas eles aparecem por razões diferentes e também apresentam diferenças na natureza de seu curso. Nos casos mais difíceis, quando os neurônios do cérebro são danificados, são observados espasmos musculares tônico-clônicos mistos. Eles ocorrem com epilepsia, histeria e algumas doenças infecciosas. Apesar de a maioria das convulsões ser inofensiva e quase não causar problemas aos pacientes, o tratamento da patologia deve começar o mais cedo possível. Afinal, esta condição muitas vezes indica problemas de saúde.

características gerais

As contrações musculares involuntárias podem ocorrer em resposta a várias influências externas ou como resultado de uma interrupção no funcionamento de órgãos internos. As convulsões são de natureza paroxística: aparecem repentinamente e desaparecem por conta própria depois de algum tempo. Sua duração pode variar: geralmente de 30 segundos a vários minutos. Nos casos mais graves, é observada síndrome convulsiva - quando ocorrem contrações musculares após pequenas pausas durante vários dias.

Um ataque pode afetar músculos individuais e grupos musculares inteiros. Na maioria das vezes, as pessoas experimentam espasmos nas panturrilhas, pés ou mãos. Menos comumente, aparecem espasmos dos músculos faciais, coxas, pescoço e músculos do tronco. A sua localização depende frequentemente da causa da sua ocorrência.

Em uma pessoa saudável, a contração muscular ocorre com a participação de vários fatores: cérebro, fibras nervosas, tecido muscular, hormônios e minerais contidos no sangue. Uma falha em um local leva à interrupção da função muscular e a espasmos. Na maioria das vezes, eles são causados ​​pelos seguintes motivos:

• doenças neurológicas, distúrbios do sistema nervoso;
• deterioração da circulação cerebral, lesão cerebral traumática, tumores cerebrais;
• violação do metabolismo água-sal no corpo, falta de certos minerais;
• intoxicação corporal por envenenamento ou infecções graves;
• patologias vasculares e distúrbios circulatórios;

Existem sintomas comuns que são comuns a todos os tipos de convulsões. Esta é uma forte tensão involuntária do músculo que se torna difícil ao toque e deformado, muitas vezes forçando o paciente a assumir uma postura não natural. Além disso, na maioria dos casos, todos os espasmos são acompanhados de dor. Outros sintomas variam dependendo do tipo de convulsão.

As convulsões incluem espasmos musculares comuns e crises epilépticas.

Classificação

Na maioria das vezes, os espasmos musculares são classificados de acordo com sua natureza. Essa separação é necessária para prescrever o tratamento correto. Existem três tipos de convulsões:

• tônicos são caracterizados por fortes espasmos musculares de curta duração, são causados ​​​​por causas externas e internas;
• clônico - é uma contração muscular rítmica, que consiste em tensão e relaxamento alternados, ocorrendo mais frequentemente devido a lesões orgânicas do sistema nervoso;
• tônico-clônico observada na epilepsia e em algumas outras doenças graves.

Características de convulsões tônicas

Cãibras tônicas são tensões severas em um ou mais músculos. Ela cresce lentamente e depois desaparece sozinha. Durante um ataque, o músculo fica duro ao toque e se destaca na pele. Na maioria das vezes, esses espasmos estão localizados nas pernas ou nos braços. Eles também são possíveis no rosto, pescoço, costas e estômago. O espasmo pode ocorrer tanto como resultado de patologias do cérebro ou de órgãos internos, quanto sob a influência de fatores externos.

As convulsões tônicas podem ser locais ou generalizadas. Os mais comuns são espasmos locais de um músculo, principalmente da panturrilha ou do pé. Esse tipo de cãibra também é chamado de cólica. É muito doloroso e ocorre mais frequentemente à noite. Também ocorrem espasmos tônicos nas mãos. Eles se desenvolvem como resultado do esforço excessivo da mão durante a escrita prolongada ou o trabalho no computador. Os espasmos tônicos também podem afetar os músculos do pescoço ou do rosto. Nesse caso aparecem blefaroespasmo, trismo, torcicolo, hemiespasmo e outras condições patológicas.

Convulsões tônicas generalizadas ocorrem com epilepsia ou danos graves ao sistema nervoso. Ao mesmo tempo, todos os músculos dos membros, tronco, pescoço e rosto ficam tensos. Na maioria das vezes, o corpo fica esticado, às vezes arqueado, a cabeça jogada para trás. Podem ocorrer espasmo dos músculos respiratórios, diminuição do pulso, micção e defecação involuntárias. As mandíbulas estão firmemente cerradas, então é possível morder a língua. Em casos graves, o paciente perde a consciência.

Junto com espasmos dos músculos estriados do esqueleto, ocorrem espasmos dos músculos lisos. Eles são observados na angina de peito e na asma brônquica. Pode haver espasmos do esôfago, cólicas intestinais ou renais. Se as cãibras nos músculos esqueléticos, além da dor, quase não causam transtornos, as contrações dos músculos lisos perturbam as funções dos órgãos internos. Eles podem causar insuficiência cardíaca e parada respiratória.

Um espasmo tônico pode afetar apenas um músculo

Características das convulsões clônicas

A diferença entre convulsões clônicas e tônicas é que nelas o período de tensão muscular é muito curto e é rapidamente substituído por relaxamento. Pode haver muitos desses ciclos rítmicos durante um ataque. Portanto, as convulsões clônicas se manifestam como espasmos musculares característicos. Eles podem ser causados ​​​​por danos aos neurônios do cérebro e por interrupção da transmissão de impulsos nervosos no tecido muscular. As consequências das convulsões clônicas podem ser paresia ou paralisia.

Se afetarem apenas um músculo, a condição se manifesta em tiques. Os tiques são espasmos clônicos rápidos de pequenos músculos. Frequentemente encontrado no rosto, nas mãos, expresso em piscar de olhos e balançar a cabeça. Podem não estar associados a danos nas estruturas cerebrais, mas podem ser causados ​​por razões psicológicas. A gagueira é um sintoma de espasmos clônicos dos músculos respiratórios, laringe, língua e lábios. É caracterizada por distúrbios da fala. Este grupo também inclui várias ataxias - distúrbios do movimento caracterizados por coordenação prejudicada dos movimentos.

As convulsões clônicas incluem tremores musculares rítmicos, tiques, hipercinesia e até gagueira.

A hipercinesia pode ser classificada como convulsões clônicas. Eles são observados quando a excitabilidade dos centros motores aumenta devido a danos nos neurônios cerebrais. Eles podem aparecer de duas formas. Os tremores musculares são movimentos rítmicos involuntários dos membros ou da cabeça. Eles podem ser observados na doença de Parkinson, histeria e neuroses. Outra forma de hipercinesia são as convulsões - contrações musculares involuntárias que causam movimentos de partes do corpo, independentemente da vontade da pessoa.

O que são convulsões tônico-clônicas?

O tipo mais grave de crises espasmódicas são as crises clônico-tônicas. Eles são característicos da epilepsia. O ataque costuma durar bastante tempo, pois consiste em três etapas. Geralmente a pessoa perde a consciência e pode cair.

Primeiro, é observada uma convulsão tônica generalizada. Ao mesmo tempo, o corpo se arqueia, os olhos reviram, os dentes cerram-se. Após alguns segundos, esta fase dá lugar a uma convulsão clônica. Começam as convulsões - períodos alternados de tensão e relaxamento muscular, com duração de 2 a 3 minutos. Geralmente afetam os membros e o rosto. Depois de algum tempo, os espasmos clônicos se espalham por todo o corpo e podem afetar os músculos respiratórios. Ao mesmo tempo, a tez muda, suas feições ficam distorcidas, as pupilas dilatam e muitas vezes sai espuma da boca.

As convulsões tônico-clônicas generalizadas são perigosas porque podem causar lesões ou parada respiratória.

Gradualmente, após não mais de 5 minutos, a convulsão diminui. O ritmo das contrações clônicas diminui e é substituído por raras contrações mioclônicas. Os músculos relaxam e pode ocorrer micção involuntária. Depois disso, muitos pacientes permanecem inconscientes por algum tempo e, em casos graves, podem entrar em coma. Mas geralmente há simplesmente sonolência, letargia e desorientação. Esta etapa dura cerca de 10 minutos. Quando o ataque termina, muitos pacientes adormecem.

Qualquer tipo de convulsão causa desconforto e sofrimento físico ao paciente. Mas se os espasmos tônicos de músculos individuais são familiares para muitos e quase inofensivos, então, com os espasmos clônicos, e especialmente com sua forma mista, é necessário um tratamento especial.