Реакция перерождения мышц. Классическая электродиагностика

Периферический паралич всегда является следствием поражения перифе-рических двигательных нейронов и возникает как при поражении тел этих нейронов, расположенных в двигательных ядрах черепных нервов или в пе-редних рогах сегментов спинного мозга, так и их аксонов, входящих в состав различных структур периферической нервной системы, а также при блокаде нервно-мышечных синапсов. Избирательное поражение тел периферических двигательных нейронов ха-рактерно, в частности, для эпидемического полиомиелита и бокового амиотро-фического склероза. Поражение структур периферической нервной системы может быть следствием травмы, сдавления, инфекционно-аллергического по-ражения и т.д., ведущих к развитию радикулопатий, плексопатий, невропатий, моно- или полиневропатий. Несостоятельность нервно-мышечных синапсов, передающих нервный импульс с нервного окончания на мышцу с помощью медиатора ацетилхолина-Н, возникает при миастении, отравлении токсином ботулизма. Для периферического, или вялого, паралича характерны следующие признаки. 1. Полная обездвиженность. 2. Атония. Резко выраженное снижение мышечного тонуса. Мышца стано-вится вялой, тестообразной, аморфной, не реагирует на раздражители, лишена силы. При периферическом параличе конечности обычна избыточность пас-сивных движений в ее суставах. 3. Арефлексия. Исчезает рефлекторная реакция парализованных мышц в ответ на их внезапное раздражение, в частности растяжение, например, при ударе по сухожилию мышцы (сухожильные, или миотатические, рефлексы). Отсутствуют все рефлекторные двигательные реакции, в том числе защитные движения. 4. Атрофия. Если двигательный нейрон или его аксон погибают, то все свя-занные с ним мышечные волокна претерпевают глубокую денервационную атрофию. Со временем в связи с развитием атрофического процесса умень- шается масса денервированных мышц. В течение нескольких недель после травмы или начала болезни гипотрофия мышц может быть незаметной, однако в течение первых 4 мес денервированные мышцы теряют до 20—30% исходной массы, а в дальнейшем — до 70—80%. 5. Реакция перерождения, или реакция дегенерации, — извращение реакции на раздражение электрическим током парализованной мышцы и нефункцио-нирующего нерва. В соответствии со сформулированным в 1939 г. американским физиоло-гом У. Кенноном (Cennon W., 1871 — 1945) законом денервации рецепторы денервированных мышечных волокон приобретают гиперчувствительность к возбуждающему или тормозящему действию химических веществ (продукты метаболизма, токсины, лекарственные препараты, нейротрансмиттеры), до-стигающих этих рецепторов гематогенным путем.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА , применение электрической энергии в целях распознавания заболеваний. Наибольшее значение имеет Э. при б-нях нервной системы, в особенности двигательного аппарата. Для Э. обычно пользуются гальваническим и фарадическим током. Токи высокого напряжения и франклиновские искры не имеют диагностического значения. Пфлюге-ровский закон сокращения, построенный на экспериментальном биполярном раздражении обнаженного нерва, встречает при перенесении его на человека нек-рые затруднения. При применяемом в клинике однополюсном раздражении нерва ток не распространяется исключительно по длшшику, а идет отчасти вкось и поперек перва. Место входа тока носит название полярной зоны, место выхода-периполярной (рис. 1). Ток частично выходит из нерва невдалеке от места приложения действующего полюса. Этот противоположный ток носит название виртуального. При раздражении какой-либо точки тела катодом ток стремится к аноду по нескольким линиям, разливаясь через все тело,-петлями тока (рис. 2). Все же орган,вблизи к-рого помещается какой-либо полюс, находится под его преимущественным влиянием. На этом основан применяемый в клинике для электродиагностических целей однополюсный метод исследования. Нервы и мышцы раздражаются электротоком через активный электрод в определенных точках, соответствующих наиболее поверхностному расположению нервов и местам вхождения,-....... перипол* (катэлектротонич.) пояс.--полярный (анялектротоыич.) пояс- действительна -f ^ анод

«артуальаыйкатод

Мшпцы я проч. Рисунок 1. (По Watteville"io.) их|в мышцы (рис. 3 и 4). Пассивный инди-ферентный большой электрод помещается на части тела, лишенной крупных нервов или мышц, напр. на грудной кости или крестце. При слабых токах сокращение наступает лишь при замыкании катода, поскольку раздражающее действие катода на нерв превосходит действие анода. При средних токах сокращение появляется и при отмыкании анода и почти при той же силе тока при замыкании его; в последнем случае при замыкании тока, анод к-рого расположен на активном электроде, вступают в действие виртуальные катоды, оказывающие большое действие на нервно-мышечный аппарат. При сильных токах раздражение катодом вызы-зает тетаническое сокращение; влияния виртуального анода, несмотря на его относительную слабость, все же достаточно для того, чтобы появилось сокращение при отмыкании катода. ПриЭ. учитывается сила, тока, необходимая для получения сокращения, полюс и моменты замыкания и размыкания и характер мышечного ответа. Для суждения о норме и об отклонениях от нее пользуются таблицами Штипцин-га (Stinzing), в к-рых приведены средние, величины электровозбудимости для каждого нерва и мышцы, крайние высшие и низшие цифры, лежащие еще в пределах нормы, и разница в электровозбудимости между нервами и мышцами обеих сторон. Так напр. нижняя граница гальвановозбудимости лицевого нерва-0,8 тА, верхняя--2,8, средняя величина-1,75; нормальные цифры гальвановозбудимости общего разгибателя пальцев кисти колеблются от 0,6 до 3,0 тА. Изменения в силе тока, способного вызывать сокращения, составляют количественную сторону электродиагностического исследования и имеют особенное значение при исследовании

Рисунок 2. Распространение тока по человеческому телу. (По Rleger"y.)

нервов. Изменение самого характера мышечного сокращения выявляется гл. обр. при раздражении мышц и образует качественную сторону. Снижение электровозбудимости нерва выражается тремя феноменами: 1) для вызывания минимального сокращения требуются токи значительно большей силы, чем в норме, 2) самые сильные токи вызывают лишь слабые сокращения, 3) некоторые элементы Бреиноров-ской формулы (см. Бреннер-Эрба формула) не имеют места и йри самых сильных токах (например КЗС).

При неврогенном поражении двигательного аппарата данные Э. входят в состав отличительных признаков вялого и спастиче- , ского паралича. Раньше всего проверяется для отдельного нерва и мышцы Пфлюге-ровский закон сокращения. Для этого на одну и ту же нервную или мышечную точку действуют раньше фарадическим, а затем попеременно катодом и анодом гальванического тока при одной и той же силе тока.Т. о. устанавливается получаемое от раздражения минимальное сокращение, и электродиагностическим мерилом служит самый слабый ток, необходимый для подобного сокращения. В пат. случаях при раздражении одним и тем же полюсом электротока обнаруживаются преимущественно количественные изменения электровозбу-: димости; качественные изменения выявляются при перемене полюсов. Совокупность качественных и количественных изменений носит название реакции перерожде-н и я. Она наступает при нарушении связи между нервно-мышечным аппаратом и его трофическим центром, т. е. при заболеваниях периферического неврона. Наоборот, как правило реакция перерождения не наблюдается при первичном заболевании мускулатуры и поражении центрального неврона. При реакции перерождения снижается возбудимость перва на оба тока и фарадическая возбудимость мышц, гальваническая же возбудимость мышцы в первом периоде реакции перерождения может быть даже повышенной и лишь затем падает. Наиболее важным признаком реакции перерождения является вялость мышечного сокращения. При тяжелой форме реакции перерождения нерв вовсе теряет электровозбудимость; также исчезает фарадическая возбудимость мышцы и остается лишь гальваническая возбудимость ее па сильные токи. Формула Бреннера при реакции перерождения средней и тяжелой степени часто Рис 3. Схема двигательных точек" на голове и шее: 2-п. 1а-cialis (верхняя ветвь); 2 -т. temporalis; S -m. orblcularis oculi; 4- п. facialis (средняя ветвь); 5-m. masseter; 6-п. facialis (общий ствол); 7- п. facialis (нижняя ветвь); S -п. accessories; 9 -m. sterno-cleido-mastoi-deus; 10 -п. thoracalis longus; 11 и 12- plexus brachialis; IS и 14 -мышцы подъязычной кости; IS- platysma myoid.es ; 26-и. hypoglossus; ? 7-m. levator men-ti; 18- m. depressor labii inferio-ris; 19- m. depressor anguli oris; 20 и 21 -m. orbicularis oris; 22-m. zygomaticus; 23- mm, nasales; 24- m. corrugator super-cilii; 25-m. frontalis. меняется; АЗС и КРС но своей силе приближаются к КЗС и АРС. Скрытый период увеличивается при вялом сокращении до четырех раз. В норме сокращение мышцы тем больше при одинаковой силе раздражения, чем ближе к месту вхождения нерва (двигательные точки Ранвье) прилагается раздражитель; при

23 .22

Рисунок 4. Схема двигательных точек на туловище и конечлостях: 1- т. pectoralis; 2-m. deltoideus; 3-т. biceps; 4-га. obliquus abdominis externus; ,5-m. supinator longus; в-m. extensor carpi ulnaris.-7-m. Ilexor carpi radialis; 8- m. extensor digitorum communis; 9 -m. extensor indicis; 10-m. extensor pollicis longus; 11 -n. femoralis; 12-m. tensor fasciae latac; 13-m. sartorius; 14-a. obturatorius; 15- m. adductor longus; 16- m. vastus lat.; 11- m. pero-naeus longus; 18- m. gastrocr.emius lat.; IS- m. tibialis ant. et extensor dig. comm. longus; 20- m. «xter.sor hallucis longus; gj-m. extensor digitorum comm. brevis; 21-m. interosseus dorsalis I; 22-m. sartorius; 23-n. obturatorius; 24- n. tibialis; 25-m. soleus; 26-m. flexor digitorum communis longus; 21 -mm. gastrocnemii; 28 -m. adductor longus; 29-m. vastus med.; 30 -m. rectus femoris; 31- m. rectus abdominis; 32 -n. ulnaris; 33 -n. medianus; 34-m. flexor digitorum profundus; 35- m. flexor digitorum sublimis; 36- n. ulnaris; 31- m. flexor digiti minimi; 38-m. abductor pollicis; 39- m. adductor pollicis brevis; 40-m. opponens pollicis; 41 -n. medianus; 42 -hi. flexor carpi radialis. реакции перерождения иногда происходит смещение двигательных точек (феномен Wertheim-Salomonson"a). Помимо диагностического значения реакция перерождения играет большую роль и в прогнозе, формулированную Эрбом в следующих положениях. При одинаковости болезненной формы и вызывающей ее причины поражение тем значительнее, длительность заболевания тем больше, благоприятный исход | тем менее вероятен, чем белее выражена реак- i ция перерождения. Частичная реакция перерождения дает лучшее предсказание, чем полная. Реакция перерождения в позднем стадии б-ни прогностически более неблагоприятна, чем в раннем. Повышение электровозбудимости как самостоятельный феномен наблюдается при тетании, где иногда сокращение получается при АР и КР при токе ниже 5 тА (феномен Манна-Тимиха). Невротоническая реакция (реакция Ремака и Марина) состоит в появлении тетануса при раздражении нерва слабыми токами не только при КЗ, но и при A3. Невротоническая реакция наблюдалась при мышечной дистрофии, эпидемическом энцефалите (Кроль).-Миа-стеническая реакция (Jolly) заключается в постепенном угасании мышечной возбудимости при следующих друг за другом прямом и непрямом раздражениях. После кратковременной паузы восстанавливается прежняя возбудимость. При повторном раздрал-сении снова повторяется последовательное угасание. Миа-стеническая реакция встречается при миастении, облитерирующем эндартериите, эпидемическом энцефалите. ■- Трупная реакция состоит в полном исчезновении возбудимости на оба тока, наступающим во время припадка периодического паралича конечностей. Миатониче-ская реакция состоит в снижении фарадической возбудимости мышц при сохранности гальвано-возбудимости. Встречается иногда при врожденной амиотонии (миатонии).-При м и о т о -нической реакции возбудимость нервов для средних токов нормальна. Электровозбудимость мышц резко повышена па оба тока. При фарадизации мышцы даже слабым током наступает длительное сокращение ее. При гальваническом токе сокращение носит весьма вялый характер, держится после размыкания тока и медленно спадает. При длительном пропускании тока через мышцу в ней наступают ритмические сокращения, распространяющиеся от катода. к аноду. Иногда они появляются и при раздражении нервов сильным током. Миотоническая реакция бывает при миотонии, эпидемическом энцефалите и сирингомислии.-Реакция с п р о б е л о м (Benedict) заключается в том, что при раздражении гальваническим током наступают однократные сокращения, к-рые не появляются при следующих раздражителях; для получения сокращения становятся необходимыми все более и более сильные токи. Реакция с пробелом была отмечена при прогрессивной мышечной дистрофии. При л о н г и т у д и н а л ь н о и реакции мышца отвечает сокращением на гальванический ток лишь в том случае, когда ток пропускается вдоль нее. Активный электрод ставится на сухожилие исследуемой мышцы и даже вдали от нее. Иногда лонгитудинальный прием применяется в случаях потери фарадической возбудимости мышцы при реакции перерождения. Пропуская гальванический ток вдоль всей конечности, иногда удается одновременным сильным фарадическим током вызвать сокращение мышцы. В основе лонгитудиналыюй реакции лежит свойство перерождающейся мышцы терять возбудимость раньше всего в местах вхождения в нее нерва и позже всего в своих концевых отделах. Двигательный эффект при лонгитудиналыюй реакции бывает иногда обширнее, чем при реакции перерождения.Иногда | лонгитудинальная реакция на долгое время пе- I реживает реакцию перерождения. Э. в приложении кизменениям чувствительности имеет гораздо меньшее значение, чем при изменении двигательного аппарата. При исследовании последнего Э. оперирует сокращением мускулатуры, поддающимся наблюдению и точному измерению, при Э. чувствительности результаты контролируются лишь субъективными ощущениями исследуемого. По принципу специфической энергии электроток, хотя и адекватный раздражитель, вызывает со стороны как самих органов чувств, таг. и их нервов специфические формы ощущений. Поэтому при электрическом исследовании таких нервов, как зрительный, слуховой, вкусовой, обонятельный, нет возможности провести различие между раздражением самого органа чувства и его нервов. Несколько большее значение имеет Э. кожных нервов. Фарадокожная чувствительность не всегда идет параллельно с другими видами чувствительности. Пути ее и окончания точно не установлены. Элсктро-мьпнечная чувствительность Дюшена в форме болезненного чувства сокращения мышцы не вполне идентична с чувством обычного мышечного сокращения. Подобно цифрам Штинцингов-■ской таблицы для двигательных нервов Гофман установил минимальные цифры тока, необходимые для получения ощущения при раздражении чувствительных нервов. Чувствительная реакция перерождения, аналогичная двигательной, иногда наблюдается при спинной сухотке и опоясывающем лишае. Фарадокожная чувствительность при ной отсутствует или понижена, гальваническая может быть повышенной, анод несколько болезненнее катода. Раздражение фарадическим током обнаженного при операции или вследствие травмы нерва вызывает чувство зуда. Гальванический ток, пропускаемый через обнаженный нерв, обусловливает ощущение жара; при одновременном пропускании гальванического и фарадического тока появляется чувство давления. Указанное ощущение иногда локализируется строго в области раздражаемого нерва, иногда выходит за его пределы.-С диагностической целью используется степень сопротивления кожи электротоку. Понимание сопротивления характерно для б-ни Базедова, реже оно бывает при истерии и травматическом неврозе. Повышение сопротивления наблюдается при склеродермии, микседеме, слоновости. Сопротивление кожи току определяется влажностью ее, зависящей от сосудистых факторов и степени потоотделения. Электродиагностика на обнаженном во время операции мозгу применяется для определения отдельных двигательных и чувствительных центров. Лит.: См. лит. к ст. Электровозбудишсть и Элеп-тролечение. М. Нойдинг.


Изд-во «Медгиз», М., 1962 г.
Приведено с сокращениями

Метод классической электродиагностики следует использовать для дополнения клинических представлений о функциональном состоянии нервно-мышечного аппарата. Этот метод в течение многих десятков лет зарекомендовал себя как наиболее доступный и простой в техническом и как ценный и важный в диагностическом отношении. Результаты, которые могут быть получены с помощью этого метода, весьма важны, ибо по ним можно судить не только о наличии или отсутствии поражения мышц и нервов, но и о глубине этого поражения (М. М. Аникин).

Прежде классическая электродиагностика широко применялась в больницах и клиниках для целей дифференциального диагноза и прогноза. Методика классической электродиагностики подробно описана В. М. Бехтеревым, М. И. Аствацатуровым, М. Б. Кролем, С. А. Чугуновым, М. М. Аникиным и др. В последние годы этот старый метод электродиагностики стали заменять новым - двигательной хронаксиметрией. Понятие «хронаксия» было введено для того, чтобы дать представление о мере возбудимости ткани; позднее это понятие было сближено с понятием о лабильности возбудимых образований.

Многочисленные работы по двигательной хронаксиметрии дали ряд ценных выводов для электрофизиологии, однако внедрение ее в практику не должно преуменьшать роль в клинике классической электродиагностики. Опыт Великой Отечественной войны показал, что роль электродиагностики настолько велика, что она иногда становится незаменимым методом дополнительного исследования (А. И. Русинов). Относясь к более грубым методам электрофизиологического исследования и являясь, по мнению Е. В. Зелениной, вспомогательным методом, подтверждающим данные клиники, метод классической электродиагностики становится почти обязательным при исследовании больных с вялыми параличами и наблюдении за ними.

В норме при раздражении нерва и мышцы фарадическим и гальваническим током пороги возбудимости не должны превышать установленных эмпирически, которые приведены в специальных таблицах (Тоби Кон (Toby Gohn)) по электродиагностике; в последних сила гальванического тока приведена в миллиамперах, а фарадического - в сантиметрах санного аппарата Дюбуа-Реймона (Dubois-Raymond). Нормальные пороги возбудимости колеблются от десятых долей миллиампера до единиц (не выше 5-8 ма), причем пороги возбудимости повышаются от лица к ногам.

В неизмененных нервах и мышцах ответ на фарадический ток всегда будет живой тетанический в течение всего времени замыкания тока; при исследовании гальваническим током двигательная реакция наступает только при замыкании или размыкании тока, мышечный ответ молниеносный (катод - замыкание - сокращение больше - анод - замыкание - сокращение).

Нарушения электровозбудимости в нервно-мышечном аппарате в зависимости от характера поражения могут быть количественными или качественными. Количественные изменения электровозбудимости могут проявляться либо в виде повышения (снижение нервно-мышечной возбудимости), либо в виде понижения (повышение нервно-мышечной возбудимости) порога возбудимости. Количественные изменения возбудимости относятся как к фарадическому, так и к гальваническому току. Количественные нарушения электровозбудимости с повышением порогов возбудимости часто отмечаются при так называемых простых атрофиях, зависящих от заболевания суставов, атрофиях центрального характера, прогрессивной мышечной дистрофии.

Понижение порогов возбудимости может наблюдаться при спазмофилии, иногда в начале дегенеративного процесса в нерве. Таким образом, количественные нарушения электровозбудимости наиболее характерны для атрофических процессов, не связанных с поражением нервных стволов. Для качественных изменений электровозбудимости типичным является синдром реакции перерождения, описанный Эрбом (Erb).

Реакция перерождения характеризуется: 1) отсутствием возбудимости нерва на фарадический и гальванический ток; 2) невозбудимостью мышцы на фарадический ток, в то время как гальваническая возбудимость вначале повышена, а затем уменьшается или исчезает; 3) повышением порога возбудимости мышцы больше на раздражение анодом, чем катодом; 4) появлением червеобразных мышечных сокращений; 5) смещением точек электровозбудимости к периферии мышцы. При усилении патологического процесса реакция перерождения переходит в полную невозбудимость нерва и мышцы; при обратном развитии процесса электровозбудимость возвращается к норме через все вышеуказанные фазы.

Качественные нарушения электровозбудимости наблюдаются при атрофиях, связанных с поражением периферических двигательных нейронов. В зависимости от степени паралича мышцы и нерва может наблюдаться частичная или полная реакция перерождения, а иногда полная утрата электровозбудимости. К качественным нарушениям электровозбудимости относятся миастеническая и миотоническая реакции. Для полиомиелита характерно наличие реакции перерождения уже с ранних фаз заболевания (Е. В. Зеленина). Обычно она наступает спустя 1-1 1/2 месяца. Иногда на первых неделях обнаруживается гальваническая перевозбудимость.

Электровозбудимость исследуют по общепринятой методике. При этом пользуются аппаратом для классической электродиагностики (КЭД) завода ЭМА. В этом аппарате катушка для получения фарадического тока заменена схемой из электронных ламп, с помощью которых получается тетанизирующий ток (фарадический). Показатели силы фарадического тока приведены на одной шкале с миллиамперметром; градуировка гальванического тока от 0 до 30 ма. Электровозбудимость мышц и нервов определяют в двигательных точках Эрба, которые указаны в соответствующих таблицах.

При исследовании электровозбудимости пораженных мышц и нервов у больных полиомиелитом чаще всего в качестве главного признака их функционального нарушения отмечается реакция перерождения - качественные изменения электровозбудимости по типу полной или частичной реакции перерождения или же полной утраты электровозбудимости. Эти изменения наблюдаются у больных как в восстановительном, так и в остаточном периоде. Ввиду мозаичности поражения реакция перерождения (РП) в мышцах и нервах часто бывает выражена в различной степени.

Различные нарушения возбудимости нерва и снабжаемых им мышц при полиомиелите объясняются тем, что выпадения при этом заболевании носят сегментарный характер и связаны с неравномерным поражением клеточных образований в передних рогах спинного мозга. Таким образом, причина этого лежит в самом характере мышечных поражений при полиомиелите - мозаичном, асимметричном, Так, например, если парализована правая трехглавая мышца (иннервация от лучевого нерва), то при выпадении этой мышцы очаг локализуется в сегментах С6-C7 (ее сегментарная иннервация), лучевой же нерв берет начало из сегментов С5, C6, C7, C8, D1. Понятно, что даже грубое выпадение трехглавой мышцы (полная реакция перерождения) может не дать таких грубых нарушений со стороны нерва, и нарушения его электровозбудимости будут проходить по типу частичной реакции перерождения или нормальной реакции с измененными порогами.

Основываясь на наших наблюдениях, мы с известным основанием утверждаем, что для полиомиелита более характерно нарушение электровозбудимости мышц, чем нервов, ввиду чего для полного представления о состоянии возбудимости скелетных мышц при полиомиелите в основном имеет значение прямое раздражение мышцы. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Больная Д., 12 лет. Перенесла полиомиелит в 1964 г. В институте находилась с 8/2 по 26/3 1957 г. При поступлении внутренние органы и все анализы в пределах нормы. Со стороны нервной системы: нистагм при крайних отведениях, гипотрофия мышц левого надплечья и атрофия мышц правой ноги, правая рука и левая нога в норме, легкий парез проксимальный отделов левой руки (дельтовидная - 4 балла) с сохранением всех движений; рефлексы вызываются. В правой ноге слабость отмечается в следующих мышцах: сгибатели и разгибатели голени - 4 балла, из разгибателей стопы большеберцовая - 1-2 балла, разгибатели пальцев - 2-3 балла, икроножная мышца - 4 балла, остальные мышцы сохранены (сила их б баллов).

Обращает на себя внимание, что пронаторы правой стопы также сохранены. Таким образом, у больной имелся преимущественно дистальный тип паралича правой ноги с наличием конской стопы; сухожильные рефлексы на правой ноге сохранены, понижены.

Как видно из клинического обследования и показателей электродиагностики, три мышцы, иннервируемые одним и тем же нервом (малоберцовым), находятся в различном функциональном состоянии: разгибатели стопы в состоянии достаточно глубокого пареза (реакция перерождения), пронаторы стопы в норме. В нерве качественных изменений электровозбудимости нет, а имеются лишь количественные. Это исследование показывает и мозаичный характер мышечных выпадений при полиомиелите.

В мышцах, значительно потерявших электровозбудимость, с наличием полной реакции перерождения, особенно у больных с остаточными явлениями полиомиелита, мы нередко отмечали известный факт смещения двигательных точек к периферии, что связано с атрофией мышечных волокон. В соответствии с нашими данными у больных с наклонностью к контрактурам иногда при исследовании электровозбудимости отмечается извращенный двигательный ответ при раздражении мышц обоими видами тока, который касался обычно мышц-антагонистов, главным образом сгибателей.

Как видно из приведенного, при исследовании электровозбудимости в резко измененных мышцах (большеберцовые мышцы) иррадиация возбуждения захватывает центры, иннервирующие в основном икроножные мышцы. При такой иррадиации мы получали сгибательный эффект стопы, т. е. парадоксальный эффект. Клинически икроножные мышцы находились в нерезко выраженной контрактуре. Объяснение этого факта мы находим в самом механизме образования контрактур. При спинальных параличах, когда нарушены рефлекторные дуги и реципрокная иннервация, может наступить фиксация возбудительного процесса в центрах пораженных рефлекторных дуг (Л. А. Орбели). У нашей больной таким центром стационарного возбуждения являлись сегменты, ведающие икроножной мышцей. Наносимое раздражение концентрировалось в этих пунктах и усиливало процесс возбуждения.

Приведенный пример, нам кажется, важен в том отношении, что позволяет с помощью классической электродиагностики заподозрить начальное развитие контрактур и предупредить их наступление путем лечебного воздействия. Иногда при исследовании электровозбудимости у больных полиомиелитом при наличии реакции перерождения формула остается неизмененной и только вялая мышечная реакция указывает на реакцию перерождения.

Н. А. Тихомирова приводит больного, у которого она не отмечала этого симптома даже при явном повреждении нервного ствола. Причину этого она видит (при повреждении нервных стволов) в имеющихся нервных перекрытиях и нервных анастомозах, благодаря которым извращения формулы не наступает. В противоположность качественным изменениям электровозбудимости, которые при полиомиелите носят закономерный характер и степень которых зависит во многом от степени паралича мышцы, количественные изменения не дают какого-либо стойкого постоянства и определенной закономерности.

Известно, что пороги возбудимости (термин «возбудимость» следует понимать и употреблять в обратном смысле понятию порога раздражения - чем больше порог, тем меньше возбудимость) зависят от многих причин: состояния кожных покровов, степени развития подкожножировой клетчатки, состояния возбудимости самой мышцы и нерва. Этими причинами, возможно, объясняются весьма разноречивые данные пороговой характеристики возбудимости мышц больных полиомиелитом.

Следует отметить, что тенденция к повышению порогов возбудимости у этих больных отмечается с известным постоянством и является достаточно характерной. Повышение порогов возбудимости наблюдается от небольших величин (8-10 ма) до 20-30 ма. Понижение мышечной возбудимости не пропорционально степени реакции перерождения: при полной реакции перерождения пороги возбудимости могут быть высокие и низкие.

Заканчивая описание метода классической электродиагностики, следует остановиться на трактовке тех результатов, которые могут быть получены при помощи этого метода. В работах Ю. М. Уфлянда, С. Е. Рудашевского, И. Е. Пригонникова и М. П. Березиной по травмам периферических нервов в период Великой Отечественной войны указывается, что извращенная реакция мышцы на гальванический ток может служить показателем парадоксальной стадии парабиоза, а полная невозбудимость нерва - тормозной стадией парабиоза.

Эти моменты являются весьма важными в том отношении, что они дают возможность рассматривать реакцию перерождения не только как показатель выраженности дегенеративных изменений в периферическом нейроне, но и как показатель степени функциональных, часто обратимых изменений парабиотической природы, наступивших в патологическом очаге. Эти факты могут объяснить также изменение показателей классической электродиагностики, которые наступают под влиянием лечения у больных полиомиелитом.

В норме при раздражении нерва гальваническим (при замыкании и размыкании) и фарадическим токами происходит сокращение иннервируемых им мышц, при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает чрезвычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное (КЗС > АЗС).

При реакции перерождения (дегенерации) нерв не проводит тока к мышце, ибо двигательные центробежные волокна его перерождены и погибли, сама мышца денервирована и утрачивает способность сокращения на раздражение фарадическим током, сохраняя возбудимость только на гальванический.

Но и это сокращение становится медленным («червеобразным»), причем большим становится уже анодозамыкательное сокращение (АЗС > КЗС). Такое состояние называется полной реакцией перерождения и наступает на 12 — 15-й день после перерыва нерва или гибели клетки переднего рога.

При неполном поражении периферического двигательного нейрона может наступать частичная реакция перерождения, когда возбудимость нерва на оба тока не утрачена, а лишь ослаблена, равно как и фарадическая возбудимость мышцы, сокращение же мышцы при раздражении гальваническим током также возникает медленно, с преобладанием анодозамыкательного эффекта над катодозамыкательным (АЗС > КЗС).

Полная реакция перерождения еще не является плохим прогностическим признаком: при условии восстановления (регенерации) нервного волокна она может через фазу частичной реакции замениться нормальной электровозбудимостью. Но если мышца при периферическом параличе остается полностью денервированной свыше 12 — 14 месяцев (иногда и дольше), то в результате прогрессирующей дегенерации мышечных волокон они погибают полностью, заменяются жировой и соединительной тканью, и наступает цирроз мышцы с утратой уже и реакции ее на гальванический ток, т. е. развивается полная утрата электровозбудимости. Последняя указывает на необратимость происшедших в мышце изменений.

Средние величины электровозбудимости

Нерв

Порог раздражения, м А

Мышца

Порог раздражения, тА

Лицевой
Кожно-мышечный

M serratus anticus
Срединный

M brachio-radialis
Локтевой

M extensor digitorum communis
Лучевой
Бедренный
Большеберцовый

M rectus femoris
Малоберцовый

M tibialis anticus

Реакция перерождения наблюдается при атрофиях, которые развиваются в результате поражения периферического двигательного нейрона. Другие атрофические процессы в мышцах (артрогенные, от бездеятельности, при заболеваниях самого мышечного аппарата) реакцией дегенерации не сопровождаются.

Исследование реакции дегенерации имеет в клинике определенное значение и позволяет проводить дифференциальную диагностику мышечных атрофий различной природы. Кроме того, исследование электровозбудимости дает возможность рано установить диагноз нарушений проводимости нерва, сократительной способности мышц и позволяет судить о динамике процесса, устанавливая, например, переход от полной реакции перерождения к частичной в процессе восстановления периферического паралича.

«Топическая диагностика заболеваний нервной системы», А.В.Триумфов

Основную и практически весьма важную группу патологических рефлексов составляют патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе. Кардинальными из них являются следующие. Симптом Бабинского — извращенный подошвенный рефлекс, или симптом разгибания большого пальца. В норме при штриховом раздражении подошвы получается рефлекторное сгибание всех пяти пальцев. При пирамидном поражении то же раздражение вызывает разгибание большого пальца, иногда изолированное, иногда…

I. Поражение периферического нерва вызывает периферический паралич в области мышц, иннервируемых данным нервом. Так как подавляющее большинство нервов является смешанным, т. е. имеет не только двигательные, но и чувствительные волокна, то в данном случае, кроме паралича, наблюдаются также боли и расстройства чувствительности. II. Поражение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений дает также сочетание периферических параличей,…

Симптом Пуссепа — отведение V пальца при штриховом раздражении наружного края стопы. Описан как симптом экстрапирамидного пареза, по нашему мнению, является частным (неполным) проявлением знака веера, т. е. симптомом пирамидного поражения. Патологические рефлексы, обнаруживаемые на стопе, характерны для поражений пирамидной системы и представляют собой формы реакций нижележащего двигательного аппарата, разобщенного с корой головного мозга. В…

V. Поперечное поражение спинного мозга дает центральную параплегию нижних конечностей (двухстороннее поражение пирамидных пучков) — при локализации в грудном отделе, или тетраплегию, т. е. поражение всех четырех конечностей, — при более высоких (верхнешейных) локализациях. VI. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе (продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) дает центральную гемиплегию уже на противоположной стороне, так…

Защитные рефлексы могут иметь некоторое значение при определении уровня поперечного поражения спинного мозга: иногда они могут быть получены при раздражениях, наносимых на всю поверхность тела ниже расположения места перерыва спинного мозга (сдавления опухолью, травмы и др.). Следует учесть, что точные указания о нижней границе поперечного поражения спинного мозга на основании исследования защитных рефлексов, если они…

Периферический паралич является, как только что было ска­зано, результатом поражения периферических двигательных нейронов, т. е. клеток передних рогов спинного мозга (или дви­гательных ядер черепных нервов), передних. корешков и дви­гательных волокон спинномозговых и черепных периферических нервов. Этот тип параличей характеризуется утратой рефлек­сов, гипотонией и дегенеративной атрофией мышц, сопровож­дающейся так называемой реакцией перерождения.

Утрата рефлексов (или ослабление их при неполном пора­жении) становится понятной, если мы вспомним, что перифери­ческий двигательный нейрон является в то же время и центро­бежной, эфферентной частью рефлекторной дуги. При перерыве любого отдела последней рефлекторный акт невозможен или (при неполном перерыве) ослаблен.

Атония или гипотония мышц объясняется также перерывом рефлекторной дуги, в результате чего мышца утрачивает свой­ственный ей постоянный, так называемый контрактильный то­нус, поддерживаемый в норме той же рефлекторной дугой. Кроме того, атония может быть усилена возникающей атрофией мышечной массы. Атонические мышцы на ощупь дряблы, вялы, пассивные движения избыточны, суставы «разболтаны». Такое состояние мускулатуры дает основание называть перифериче­ский паралич также вялым, или атоническим.

Атрофия мышц возникает в результате разобщения с клет­кой переднего рога, откуда по двигательному нервному волокну к мышце притекают нервно-трофические импульсы, стимули­рующие нормальный обмен мышечной ткани. Наличие мышеч­ных атрофий обусловливает еще одно определение перифери­ческого паралича - как атрофического.

Атрофия мышц наступает вслед за перерождением и ги­белью нервных двигательных волокон, происходит «денервация» мышцы. В итоге в нервах исчезают книзу от места пере­рыва двигательные волокна; в мышце развивается дегенератив­ный процесс, характеризующийся изменениями мышечных во­локон, гибелью их, развитием жировой и соединительной ткани.

Возникают характерные, типичные для периферического пара­лича изменения электрических реакций пораженных нервов и мышц, называемые реакцией перерождения или дегенера­ции (РД).

В норме при раздражении нерва гальваническим (при замы­кании и размыкании) и фарадическим токами происходит со­кращение иннервируемых им мышц; при раздражении теми же токами непосредственно самой мышцы также происходит ее сокращение, причем на гальванический ток оно возникает чрез­вычайно быстро («молниеносно») и отличается тем, что катодозамыкательное сокращение больше, чем анодозамыкательное (КЗС > АЗС).

При реакции перерождения (дегенерации) нерв не проводит тока к мышце, ибо двигательные центробежные волокна его пе­рерождены и погибли; сама мышца денервирована и утрачивает способность сокращения на раздражение фарадическим током, сохраняя возбудимость только на гальванический. Но и это со­кращение становится медленным («червеобразным»), причем большим становится уже анодозамыкательное сокращение (АЗС > КЗС). Такое состояние называется полной реакцией перерождения и наступает на 12 - 15-й день после перерыва нерва или гибели клетки переднего рога.

При неполном поражении периферического двигательного нейрона может наступать частичная реакция перерождения, когда возбудимость нерва на оба тока не утрачена, а лишь ос­лаблена, равно как и фарадическая возбудимость мышцы; со­кращение же мышцы при раздражении гальваническим током также возникает медленно, с преобладанием анодозамыкательного эффекта над катодозамыкательным (АЗС > КЗС).

Полная реакция перерождения еще не является плохим про­гностическим признаком: при условии восстановления (регене­рации) нервного волокна она может через фазу частичной реак­ции замениться нормальной электровозбудимостью. Но если мышца при периферическом параличе остается полностью денервированной свыше 12 - 14 месяцев (иногда и дольше), то в результате прогрессирующей дегенерации мышечных волокон они погибают полностью, заменяются жировой и соединитель­ной тканью, и наступает цирроз мышцы с утратой уже и реак­ции ее на гальванический ток, т. е. развивается полная утрата электровозбудимости. Последняя указывает на необратимость происшедших в мышце изменений.

Изменения электровозбудимости при периферическом пара­личе представлены в табл. 3 (по М.И. Аствацатурову).

Реакция перерождения наблюдается при атрофиях, которые развиваются в результате поражения периферического двигательного нейрона. Другие атрофические процессы в мыш­цах (артрогенные, от бездеятельности, при заболеваниях самого мышечного аппарата) реакцией дегенерации не сопровождаются. Исследование реакции дегенерации имеет в клинике опреде­ленное значение и позволяет проводить дифференциальную диагностику мышечных атрофий различной природы. Кроме того, исследование электровозбудимости дает возможность рано установить диагноз нарушений проводимости нерва, сократи­тельной способности мышц и позволяет судить о динамике про­цесса, устанавливая, например, переход от полной реакции пе­рерождения к частичной в процессе восстановления перифери­ческого паралича.

Таблица 3

Для того чтобы судить о нормальной электровозбудимости нервов и мышц или установить те или иные отклонения от нормы, необходимо знать средние величины электровозбудимо­сти, полученные в результате исследования большого количе­ства здоровых лиц. Приводится табл. 4, в которой для некоторых нервов и мышц указаны минимальные и максимальные в норме величины гальванической возбудимости; порог раздражения определен в миллиамперах.

В процессе изучения электровозбудимости было установ­лено, что сокращение легче всего получается с определенных участков нервов и мышц, с так называемых двигательных то­чек, или точек раздражения. Существуют особые схемы с ука­занием их (рис. 10 - 14).

Реакция перерождения, характерная для периферических параличей, относится к категории качественных изменений элек­тровозбудимости. К этой же категории относятся миотоническая

и миастеническая реакции. При миотонии возбудимость нерва остается нормальной, мышца же после полученного сокращения расслабляется крайне медленно. Для миастении характерна крайняя утомляемость мышцы, сказывающаяся в быстром исто­щении сократительной способно­сти ее при повторных раздражениях током.

Таблица 4

Нерв Порог раздра­жения, мА Мышца Порог раздра­жения, тА
Лицевой 1,0 - 2,5 M deltoideus 1,2 - 2,0
Кожно-мышечный 0,04 - 0,28 M serratus anticus 1,0 - 8,5
Срединный 0,3 - 1,5 M brachio-radialis 1,1-1,7
Локтевой 0,2 - 0,9 M extensor digitorum communis 0,6 - 3,0
Лучевой 0 9 - 2,7 2,5 - 2,8
Бедренный 0,4 - 1,7 0,9 - 2,9
Большеберцовый 0,4 - 2,5 M rectus femoris 1,6 - 6,0
Малоберцовый 0,2 - 2,0 M tibialis anticus 1,8 - 5,0

К количественным измене­ниям электровозбудимости нер­вов и мышц относятся: 1) повы­шение ее, когда для получения сокращения требуются токи мень­шей, чем. в норме, силы, или 2) понижение электровозбудимо­сти, когда для получения эффек­та необходимо применение токов большей силы, чем у здоровых людей.

Рис. 10. Расположение моторных точек на лице.

1 - n. hypoglossus; 2 - quadratus menti; 3 - levator menti: 4 - orbicularis oris; 5 - zygomaticus; 6 - orbicularis palpebra-rum; 7 - corrugatar superficialis; 8 - п. facialis; 9 - frontalis; 10 - temporalis; 11 - auricularis posterior; 12 - SJleiiius; 13 - n. accessorius.

Более новым и значительно более чувствительным методом исследования электровозбудимости нервов и мышц является хронаксиметрия. Было установ­лено, что действие тока определяется не только интенсивностью его, но и длитель­ностью действия на нерв или мышцу.

Сначала определяется реобаза, т. е. та минимальная интенсивность посто­янного тока, которая необходима, чтобы вызвать эффект - сокращение. Затем применяется ток в два раза большей интенсивности (двойная реобаза) и опре­деляется в тысячных долях секунды (сигмах) специальным аппаратом (хронаксиметром) минимальное время, достаточное для сокращения (хронаксия).

Хронакоиметрия позволила установить ряд новых и интересных фактов и закономерностей в физиологии и патологии нервной системы. Учение о хронаксии тесно смыкается с понятием о лабильности (Н.Е. Введенский, А.А. Ухтомский).

Так, оказалось, что проксимально расположенные мышцы имеют более ко­роткую хронаксию, чем дистальные; мышца и иннервирующий ее нерв имеют почти одинаковую хронаксию; мышцы-синергисты имеют одинаковую хронаксию, тогда как мышцы-антагонисты - иную; сгибатели верхних конечностей имеют хронаксию примерно в 2 раза меньшую, чем разгибатели (на нижних конечностях существует обратное соотношение).

Рис. 11. Расположение моторных то­чек на передней поверхности верхней конечности.

1 - abductor digiti minimi; 2 - opponens digiti minimi; 3 - flexor digiti minimi; 4 - lumbricales; 5 - palmaris brevis; 6 - n. ulnaris; 7 - flexor digitorum sublimis (IV. V); 8 - fle­xor digitorum sublimis (II, III);.9 - flexor digi­torum communis profundus; 10 - flexor carpi ulnaris; 11 - n. ulnaris; 12 - triceps (caput internum); 13 - triceps (caput longum); 14 - deltoideus; 15 - n. musculo-cutaneus; 16 - bi­ceps brachii; 17 - brachialis internus; 18 - n. medianus; 19 - supinator longus; 20 - pronator teres; 21 - flexor carpi radialis; 22 - flexor digitorum sublimis; 23 - flexor pollicis lon­gus; 24 - abductor pollicis brevis; 25 - opponens pollicis; 26 - flexor pollicis brevis; 27 - adductor pollicis.

Рис. 12. Расположение моторных то­чек на задней поверхности верхней конечности.

1 - interossei dorsales (I, II); 2 - extensor pol­licis brevis; 3 - abductor pollicis longus; 4- - extensor indicis proprius; 5 - extensor digito­rum communis; 6 - extensor carpi radialis brevis; 7 - extensor carpi radialis longus; 8 - supinator longus; 9 - brachialis internus; 10 - n. radialis; 11 - deltoideus; 12 и 13 - triceps; 14 - extensor carpi ulnaris; 15 - supi­nator brevis; 16 - extensor digiti minimi; 17 - supinator indicis; 18 - extensor pol­licis longus; 19 - abductor digiti minimi; 20 - interossei dorsales (III, IV).

В норме хронаксия различных мышц составляет от 0,0001 до 0,001 секунды, при периферических параличах она удлиняется до 0,05 - 0,006 секунды.

При центральных параличах (при пирамидном поражении) еще более уси­ливается расхождение в цифрах хронаксии сгибателей и разгибателей на руках и, наоборот, уменьшается разница цифр на ногах. При экстрапирамидных по­ражениях эта разница хронаксии уменьшается.

Хронаксиметрия является весьма тонким методом исследования, особенно при поражениях периферической нервной системы; изменения ее обычно пред­шествуют клиническим проявлениям и держатся дольше последних при их вы­равнивании.

В клинике, кроме электрической возбудимости, исследуется еще и механическая возбудимость нервов и мышц, которая мо­жет оказаться при некоторых заболеваниях повышенной или по­ниженной. Сокращение мышцы вызывается ударом по ней мо­лоточком. Механическая же возбудимость нервов исследует­ся или также ударом молоточка или «перекатыванием» под пальцем нервного ствола в том участке, где он легко прощупывается и может быть прижат к кости (например, локтевой нерв в sulcus ulnaris, малоберцо­вый - за capitulum fibulae). О степени механической возбуди­мости нервов судят по сокращению иннервируемых мышц. Так, удар по стволу лицевого нерва ниже скуловой дуги может вы­звать сокращение мимических мышц (феномен Хвостека); уча­стие различных мышц и интенсивность их сокращения укажут на уровень механической возбудимости лицевого нерва.

Рис. 13. Расположение моторных то­чек на передней поверхности нижней конечности.

1 - vastus internus; 2 - cruralis; 3 - adductor longus; 4 - adductor magnus; 5 - pectineus; 6 - obturatorius; 7 - n. femoralis; о - tensor fasciae latae; 9 - sartorius; 10 - quadriceps femoris; 11 - rectus femoris; 12 - vastus externus.

Рис. 14. Расположение моторных то­чек на задней поверхности нижней конечности.

1 - flexor hallucis longus; 2 - soleus; 3 - gastrocnemius (caput externum); 4 - n. peroneus; 5 - biceps femoris (caput brevis); б - bi­ceps femoris (caput longum); 7 - n. ischiadicus: 8 - gluteus maximus; 9 - adductor mag­nus; 70 - semitendinosus; 11 - semimembranosus; 12 - n. tibialis; 13 - gastrocnemius (caput internum); 14 - soleus; 15 - flexor digitorum communis longus; 16 - n. tibialis.

Таблица 5

Движение Мышцы Нервы Ядра черепных нервов и сегменты спинного мозга
Наморщивание лба кверху М. frontalis N. facialis Ядро n. facialis
Зажмуривание (смыкание) век М. orbicularis oculi N. facialis Ядро n. facialis
Поднятие верхнего века М. levator palpebrae superioris N. oculomotorius Ядро n. oculomotorii
Взгляд вверх Mm. rectus sup. и obliquus inf. N. oculomotorius Ядро n. oculomotorii
» вниз Mm. rectus inf. и obliquus sup. N. oculomotorius, n. trochlcaris Ядра n. oculomotorii и n. trochlearis
» в сторону M. rectus ext. и m. rectus int. N. abducens, n. ocu­lomotorius Ядра n. abducentis и n. oculomotorii
Конвергенция глаз­ных осей Mm. recti int. N. oculomotorius Ядра n. oculomo­torii
Оттягивание уг­лов рта кнаружи и вверх Mm. levator labii sup., zygomaticus, risorius N. facialis Ядро n. facialis
Вытягивание губ трубочкой, свист M. orbicularis oris N. facialis Ядро n. hypoglossi
Жевательные дви­жения (кусаю­щие), сжимание челюстей Mm. masseter, temporalis
Движения нижней челюсти в сторо­ны и вперед Mm. pterygoidei ext. et int. N. trigeminus (дви­гательная III ветвь) Ядро (двигатель­ное) n. trigemini
Открывание рта (оттягивание нижней челюсти книзу) M. genio-hyoideus Ansa hypoglossi I - II шейные сег­менты
Высовывание язы­ка M. genio-glossus N. hypoglossus Ядро n. hypoglossi
Поднятие мягкого нёба M. levator veli palatini N. vagus Ядро (двигатель­ное) nn. vagi, glosso-pharyngei
Глотание Mm. constrictores pharyngis, pharyngo-palatinus, stylopharyngeus N. vagus, n. glossopharyngeus Ядро (двигатель­ное) n. vagi и п. glosso-pharyngei
Голосовые связки Mm. crico-arytaenoidei и др. N. vagus Ядро (двигатель­ное) n. vagi
Сгибание головы вперед Mm. sterno-cleido-mastoidei, recti capitis и др. N. accessorius Willisii, Nn. cervicales I - III Ядро n. accessorii I - III шейные сег­менты
Сгибание головы кзади Mm. splenii, recti capitis posteriores Nn. cervicales I - IV шейные сег­менты
Поворот головы в сторону Mm. sterno-cleido-mastoidei и др. N. accessorius Ядро n. accessorii
Сгибание тулови­ща кпереди Mm. recti и obliqui abdominis Nn. thoracales VII - XII VII - XII грудные сегменты
Разгибание позво­ночника Mm. longissimi dorsi, m. spinalis dorsi и др. Nn. spinales poste­riores Грудные сегменты
Сгибание позво­ночника в сто­роны M. quadratus lumborum и др. Rr. musculares из plexus lumbalis I - IV поясничные сегменты
Движения диафраг­мы Мышца диафрагмы N. phrenicus IV шейный сег­мент
Поднятие плеч (по­жимание плеча­ми) М. trapezius N. accessorius Ядро n. accessorii
Ротация плеча кна­ружи Mm. tercs minor, supra- и infraspinatus N. suprascapularis IV - V шейные сегменты
Ротация плеча кнутри M. teres major, m. subscapularis N. subscapularis V - VI шейные сегменты
Поднятие рук до горизонтали M. deltoideus N. axillaris V шейный сег­мент
Поднятие рук вы­ше горизонтали M. trapezius, m. serratus anterior N. axillaris, n. ac­cessorius, n. thoracicus longus V - VI шейные сегменты
Сгибание в локте­вом суставе M. biceps и др. N. musculocutaneus V - IV шейные сегменты
Супинация пред­плечья Mm. supinatorcs brcvis et longus N. radialis V - VI шейные сегменты
Разгибание в лок­тевом суставе M. triceps N. radialis VII шейный сег­мент
Пронация пред­плечья Mm. pronatores te­res et quadratus N. medianus VII - VIII шейные сегменты
Сгибание кисти Mm. flexores carpi N. medianus, n. ulnaris VIII шейный сег­мент
Разгибание кисти Mm. extensores carpi N. radialis VII шейный сег­мент
Сгибание пальцев руки Mm. interossei, mm flexores di-gitorum N. medianus, n ulnaris VIII шейный сег­мент
Разгибание паль­цев руки Mm. extensores digitorum N. radialis VII шейный сег­мент
Отведение и при­ведение („растопыривание») пальцев Mm. interossei N. ulnaris VIII шейный сег­мент
Сгибание основных фаланг при одно­временном раз­гибании средних и концевых фа­ланг Mm. lumbricales, mm. interossei N. medianus, n. ul­naris VIII шейный сег­мент
Сгибание в тазо­бедренном суста­ве (приведение бедра к животу) M. ilio-psoas и др. N. femoralis
Разгибание в тазо­бедренном суста­ве M. glutaeus maximus N. glutaeus infe­rior
Приведение бедра Mm. adductores и др. N. obturatorius II - III пояснич­ные сегменты
Отведение бедра Mm. glutaeus mini­mus N. glutaeus supe­rior IV - V пояснич­ные сегменты
Ротация бедра кну-три Mm. glutaei medius et minimus N. glutaeus supe­rior IV - V поясничные сегменты
Разгибание в ко­ленном суставе M. quadriceps fe-moris N. femoralis III - IV пояснич­ные сегменты
Сгибание в колен­ном суставе M. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus и др. N. ischiadicus V поясничный - I крестцовый сег­менты
Ротация бедра кна­ружи M. gluteus maximus, m. pyriformis, mm. gemelli, mm. obturatores N. glutaeus inferior, n. ischiadicus, n. obturatorius IV - V пояснич­ные - I крестцовый сегменты
Разгибание стопы M. tibialis anticus N. peronaeus IV - V пояснич­ные сегменты
Сгибание стопы M. triceps surae N. tibialis I - II крестцовые сегменты
Отведение стопы Mm. peronaei N. peronaeus IV - V пояснич­ные сегменты
Приведение стопы Mm. tibiales ant., post. N. tibialis, n. pero­naeus }

Похожие статьи