Физиотерапия при мочекаменной болезни. Комплексное физиотерапевтическое лечение мочекаменной болезни Физиотерапия при мочекаменной болезни

01.08.2020

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, вызванное различными причинами , при котором происходит образование камней в почках и мочевыводящих путях.

Эпидемиология

МКБ крайне распространенное заболевание. Примерно 3% населения планеты страдает этой патологией. Заболеванию подвержены люди всех возрастов, включая и детей, но наиболее часто встречается у лиц трудоспособного возраста 30 – 50 лет. Заболеваемость мужчин в 3 раза выше, чем женщин

Факторы риска

Развитию МКБ способствуют всевозможные факторы внутренней и внешней среды . К последним относят:

географические (у людей, проживающих в Восточно-Сибирском, Дальневосточном регионах чаще всего встречается МКБ, напротив же, в Уральском районе, распространенность ниже, примерно, на 12 %). У людей, живущих в условиях жаркого климата, риск камнеобразования выше.
химический состав воды (достаточно известен тот факт, что увеличение жесткости питьевой воды и содержания в ней кальция и магния увеличивает риск камнеобразования)
пищевой и питьевой режим (употребление в пищу продуктов богатых белками, прием малого количества воды)
пол и возраст

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

Урал;
Поволжье;
Бассейны Дона и Камы;
Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

Малая Азия;
Северная Австралия;
Северно-Восточная Африка;
Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

Скандинавских странах;
Англии;
Нидерландах;
Юго-Востоке Франции;
Юге Испании;
Италии;
Южных районах Германии и Австрии;
Венгрии;
Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте - очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная - от 1 мм., до гигантских - более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный - небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни - ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови);
гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче);
гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче);
гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче);
гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче);
изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие - эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

климат;
геологическая структура почвы;
химический состав воды и флоры;
пищевой и питьевой режим;
условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха);
условия труда (вредные производства , горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения - общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В - играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит);
заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз);
дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов;
тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного;
заболевания пищеварительного тракта , печени и желчных путей;
наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Образ жизни:

фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
избегать употребления алкоголя
избегать эмоциональных стрессов
уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

Употребление кальция.

Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

Употребление клетчатки.

Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.

Задержка оксалата.

Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

Продукты, богатые оксалатами:

Ревень 530 мг/100 г.;
Щавель, шпинат 570 мг/100 г.;
Какао 625 мг/100 г.;
Чайные листья 375-1450 мг/100 г.;
Орехи.

Употребление витамина С:

Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка:

Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
Показания: камни кальция оксалата.
Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.

Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
Побочные эффекты:

маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз;
развитие диабета и подагры;
эректильная дисфункция.

Ортофосфаты:

Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
Осложнения:

диарея;
спазмы в животе;
тошнота и рвота.

Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

Щелочной цитрат:

Механизм действия:

снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция;
ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня;
снижает суперсатурацию мочевой кислоты.

Показания: кальциевые камни , гипоцитратурия.

Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
Побочные эффекты:

диарея;
расстройства ЦНС;
усталость;
сонливость;

Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.

Гликозаминогликаны:

Механизм действия - ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
Показания: кальциевые оксалатные камни.

Мочекаменная болезнь (почечнокаменная болезнь , нефролитиаз) - образование твердых конкрементов (камней) различной природы в чашечках и лоханках почек (чашечно-лоханочной системе - ЧЛС).

Мочекаменная болезнь (МКБ) развивается в результате нарушения обмена веществ и кислотных свойств мочи. Соли постоянно присутствуют в моче в растворенном виде. При определенных условиях они начинают выпадать в осадок, образуя сначала кристаллики, которые затем могут превращаться в конкременты довольно крупных размеров (несколько сантиметров). Небольшие камни (так называемый, песок) постепенно спускаются вместе с мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а затем при мочеиспускании выходят наружу. Этот процесс, как правило, сопровождается болями при мочеиспускании, интенсивность которых зависит от размера и формы выводимых камней.

Провоцируют образование камней различные инфекции мочевыводящей системы, застой мочи, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислот, фосфора, кальция.

Камни различаются по своей природе образования:

фосфаты - образуются из нерастворимого фосфата кальция и других солей фосфора, по причине усиления функции паращитовидной железы, вследствие повреждения костей, из-за гипервитаминоза D. Фосфаты образуются при щелочной реакции мочи (pH более 7,0);
оксалаты - образуются из солей щавелевой кислоты, что связано с избыточным образованием оксалатов в организме и/или чрезмерным поступлением в организм щавелевой кислоты и веществ, формирующих оксалаты в результате обменных реакций. Оксалаты образуются при кислой реакции мочи (pH около 5,5). Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче;
ураты - камни из солей мочевой кислоты формируются при нарушении пуринового обмена и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Ураты образуются при очень кислой реакции мочи (pH менее 5,5). При pH более 6,2 ураты растворяются.

Симптомы МКБ

классическим симптомом МКБ является приступ почечной колики , который возникает, когда камень выходит из почки и движется по мочеточнику. Во время приступа больной чувствует острую интенсивную боль в поясничной области, которая может сопровождаться рвотой, учащенным мочеиспусканием, повышением температуры;
между приступами почечной колики больной чувствует тупую боль в пояснице, которая усиливается при длительной ходьбе, при тряской езде, при поднятии тяжестей;
большие камни, которые заведомо больше диаметра мочеточника, как правило, почти себя не проявляют, иногда давая о себе знать тупыми невыраженными болями в поясничной области. Такие камни обнаруживаются случайно во время УЗИ почек.

Осложнения МКБ:

блокада почки;
развитие почечной недостаточности.

При периодических болях в поясничной области необходимо обратиться к терапевту для выяснения их причин. Во время почечной колики необходим вызов кареты скорой помощи для получения срочной медицинской помощи . Из собственного опыта могу сказать, что выдержал приступ почечной колики не более 10 минут, после чего был госпитализирован на карете скорой помощи в лечебный стационар.

Лечение МКБ

Для постановки точного диагноза бывает необходимо углубленное исследование состояния мочевыделительной системы, с этой целью назначаются дополнительные методы обследования (кроме общего врачебного осмотра и обычных анализов):

определение содержания фосфора и кальция в крови;
внутривенная урография;
цистоскопия;
УЗИ почек;

В первую очередь лечение МКБ направлено на купирование болевого приступа почечной колики и самостоятельное отхождение камней: тепло на поясницу, горячие ванны, обильное питье , спазмолитики. При неэффективности лечения больной подлежит госпитализации в лечебный стационар.

При неэффективности консервативной терапии показана катеризация мочеточника, выполняемая при цистоскопии. В случае развития таких осложнений, как блокада почки, гнойный пиелонефрит выполняется хирургическая операция по удалению камней из почки или мочеточника, дренирование ЧЛС.

На данный момент широко входят в лечебную практику бескровные операции по удалению камней - лазерная литотрипсия. Операция выполняется под общим наркозом . Пациенту через мочевыводящие пути вводится гибкий полый шланг, снабженный источником света и видеокамерой. Изображение с видеокамеры выводится на монитор. Хирург, продвигает шланг, контролируя ход процесса по монитору, через мочевыводящие пути, мочевой пузырь, мочеточник к тому месту, где расположен камень. Когда гибкая система достигла нужного места , к камню подводится источник лазерного излучения и под воздействием высокой концентрированной энергии луча лазера камень дробится на мелкие части, которые самостоятельно могут выйти из организма больного. Если камень небольших размеров , он достается целиком, например, при помощи петли Дормиа (испытано на себе). Главным достоинством подобных является высокая эффективность (в большинстве случаев пациент полностью и гарантированно избавляется от камней), относительно низкая вероятность развития осложнений, короткое время госпитализации (пациент, как правило, выписывается из больницы на 3-5 день после операции). К недостаткам можно отнести относительно высокую стоимость и малую распространенность лечебных учреждений , которые выполняют подобные операции.

Диета при МКБ

Выбор лекарственных средств и диеты для предупреждения повторного камнеобразования зависит от состава камней и природы их образования.

Фосфатные камни

ограничиваются продукты богатые кальцием, оказывающие ощелачивающее действие: овощи, плоды, молочные продукты;
рекомендованы продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону и обильное питье: мясо, рыба, зерновые, бобовые, тыква, зеленый горошек , клюква, кислые яблоки, брусника.

Оксалатные камни

исключаются продукты богатые щавелевой кислотой: бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад;
ограничиваются продукты, содержащие много кальция: сыр, творог, молоко;
рекомендовано рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, способствующих выведению оксалатов из организма: арбуз, дыня, яблоки, груши, сливы, кизил, светлый виноград, отвар из кожуры яблок; а также продуктов, богатых магнием: крупы, отруби.

Уратные камни

исключаются бульоны, супы и соусы мясные, рыбные, грибные, мясные субпродукты, мясной фарш , копченые изделия, телятина, оленина, гусятина, курятина, мясо куропатки, сардина, скумбрия, сельдь, треска, форель, анчоусы, шпроты, мидии, креветки;
ограничивается потребление говядины, других видов мясных продуктов после отваривания, утка, свиной шпик, соя, горох, фасоль, чечевица, спаржа, цветная капуста, щавель, шпинат;
рекомендованы молочные продукты, яйца, крупы и макаронные изделия , большинство овощей, фрукты, ягоды, орехи.

Следует знать! При варке мяса и рыбы примерно половина содержащихся в них пуринов переходит в бульон, поэтому, после отваривания мясо или рыбу вылавливают и используют для приготовления различных блюд , а бульон, богатый пурином, выливают.

Важно! Вышеприведенные строгие диетические рекомендации следует выполнять не более 1,5-2 месяцев, после чего следует постепенно расширять рацион питания за счет ранее ограничивающих продуктов. В противном случае кислотность мочи может сдвинуться в обратную сторону , что повлечет за собой образование камней другой природы. При появлении в моче соответствующих солей (уратов, фосфатов, оксалатов) необходимо опять вернуться к прежней диете на 1,5-2 месяца и т.д.

Лекарства при МКБ

Медпрепараты принимаются по назначению врача и под его контролем:

препараты, предупреждающие камнеобразование : аллопуринол, блемарен, гидрохлоротиазид, оксид магния, цитрат магния, цитрат натрия, уродан;
спазмолитики : но-шпа, спазоверин, препараты красавки, папаверин, цистенал.

Народные средства при МКБ

При мочекислом диатезе и уратных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): листья брусники, трава спорыша, корень петрушки кудрявой, корневище аира болотного, кукурузные рыльца;
необходимо включать в ежедневный рацион яблоки и морковь в любом виде, огурцы, тыкву, плоды и соки земляники, брусники.

При оксалатных и фосфатных камнях :

10 г сбора залить 0,25 л кипятка, нагреть на водяной бане 10 минут, настоять в тепле 2 часа, процедить, принимать в теплом виде по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 1,5-2 месяцев. Состав сбора (в равных пропорциях): цветки барбариса обыкновенного, цветки бессмертника песчаного, листья брусники, цветки бузины черной, трава вереска обыкновенного, трава донника лекарственного, корень марены красильной, трава пустырника лекарственного;
диета должна дополняться ягодными и фруктовыми соками , яблоками, айвой, грушами, виноградом, абрикосами, смородиной;
5 ст.л. кожуры яблок на 1 л кипятка, настоять 1 час, процедить, пить по 2 стакана в день с сахаром или медом;
30 г сбора залить 1 л кипятка, настоять в тепле полчаса, процедить, принимать в теплом виде в течение часа. Состав сбора (в равных пропорциях): листья березы повислой, корень стальника колючего, плоды можжевельника обыкновенного, листья мяты перечной, трава чистотела большого, трава лапчатки гусиной.

Для снятия почечной колики применяют горячую ванну с температурой воды около 39°C в течение 10 минут, после чего больной должен находиться в теплой постели не менее 2 часов, и постоянно пить большое количество жидкости (не менее 1,5 л). Если почечная колика не купируется, необходим вызов кареты скорой помощи. Из собственного опыта - болеть будет так, что сами помчитесь в больницу (зубная боль по сравнению с почечной коликой - "цветочки").

ВНИМАНИЕ! Приведенная на данном сайте информация носит справочный характер. Ставить диагноз и назначать лечение может только врач-специалист в конкретной области.

– распространенное урологическое заболевание , проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной болезни. Диагностируется мочекаменная болезнь по клинической симптоматике , результатам рентгенологического исследования , УЗИ почек и мочевого пузыря. Основополагающими принципами лечения мочекаменной болезни являются: консервативная камнерастворяющая терапия цитратными смесями, а при ее не эффективности - проведение дистанционной литотрипсии или хирургическое удаление конкрементов.

Заболевание широко распространено. Отмечается увеличение частоты мочекаменной болезни, как полагают, связанное с возрастанием влияния неблагоприятных факторов внешней среды. В настоящее время причины и механизм развития мочекаменной болезни еще не изучены до конца. Современная урология имеет множество теорий, объясняющих отдельные этапы формирования камней, но пока не удается объединить эти теории и восполнить недостающие промежутки в единой картине развития мочекаменной болезни.

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

Внешние факторы

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища , увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка , вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы . Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний , для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение . Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия , направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса , диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию , лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая , кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд , исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста , растительные жиры , мучные изделия , сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения . Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов . Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты . Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях . Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором , обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Ударно-волновая дистанционная литотрипсия при мочекаменной болезни

Дробление производится с помощью рефлектора, испускающего электрогидравлические волны. Дистанционная литотрипсия позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и уменьшить травматизацию пациента, страдающего мочекаменной болезнью. Данное вмешательство противопоказано при беременности, нарушениях свертываемости крови, нарушениях сердечной деятельности (сердечно-легочная недостаточность, искусственный водитель ритма, мерцательная аритмия), активно текущем пиелонефрите, излишнем весе больного (свыше 120кг), невозможности вывести конкремент в фокус ударной волны.

После дробления песок и фрагменты камней отходят с мочой. В отдельных случаях процесс сопровождается легко купирующейся почечной коликой.

Ни один вид оперативного лечения не исключает рецидивирования мочекаменной болезни. Для предотвращения рецидивов необходимо проводить длительную, комплексную терапию . После удаления конкрементов пациенты с мочекаменной болезнью должны в течение нескольких лет наблюдаться у уролога.

В связи с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, обмена щавелевой, молочной кислоты и аминокислот в чашечках и лоханках почек образуются камни. Важным фактором их образования являются инфекции и нарушение уродинамики. При наличии в почках мелких камней 2-3 мм. возможно применение физических методов (термовоздействие, вибротерапия, электростимуляция) на фоне употребления мочегонных трав и обильного приема жидкости. При камнях в почках большего размера назначают литотрипсию, после которой довольно часто раздробленные мелкие конкременты скапливаются в нижней трети мочеточника в виде «каменной дорожки» и длительное время могут не отходить. В этих случаях применение физиотерапии способствует быстрому их выделению. При нахождении камня в мочеточнике литокинетическую физиотерапию назначают только в том случае, когда размер камня не превышает 1 см. при сохраненной мочевыделительной функции (отсутствует «блок») почки. Применение физических методов лечения должно проходить под наблюдением уролога.

В период приступа почечной колики назначают:

Амплипульстерапия области мочеточника. Пластинчатые электроды площадью 200 см2 помещают на область почки и мочеточника. Синусоидальный ток частотой 90-100 Гц, глубина модуляции 50-75%, сила тока 15-20 мА. Продолжительность воздействия 3-4 мин. при роде работы III, затем 5-6 мин. при роде работы IV.

Индуктотермия области мочеточника. Проводится через 30 мин. после амплипульстерапии аппаратом «ИКВ-4» с цилиндрическим индуктором диаметром 12 см. Переключатель мощности устанавливают в положении П-Ш. Продолжительность воздействия 20 мин. При возобновлении приступа колики процедура повторяется.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индуктор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагют в подвздошной области на нижний отдел мочеточника. Индуктор «N» медленно перемещают по переднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения камня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда магнитной индукции 300-400 мТл, интервал между импульсами 20 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.

В период между приступами, при наличии камня в мочеточнике и отсутствии блокады почки, назначают:

Электростимуляция мочеточника диадинамическими токами. Пластинчатые электроды площадью 100 см2 располагают: один - на спине в области почки, другой - в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Воздействуют током «ритм синкопа» в переменном режиме работы при длительности посылок и пауз 6-10 с. Сила тока до видимого сокращения брюшного пресса. Продолжительность процедуры 12-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-7 сеансов.

Электростимуляция мочеточника синусоидальными модулированными токами. Пластинчатые электроды площадью 100 см2 располагают: один - на спине в области почки, другой - в области нижней трети мочеточника со стороны брюшной стенки. Синусоидальный ток частотой 10-30 Гц, глубина модуляции 100%, род работы II, длительность посылок и пауз 5-6 с, сила тока до видимого сокращения мышц брюшной стенки 30-40 мА. Время воздействия 12-15 мин. Если через 4-5 процедур камень не отошел, можно воздействовать тем же током при больших длительностях посылок и пауз (до 1 мин. ручной регулировкой).

Высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция. Индуктор «S» аппаратов «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагают в подвздошной области на нижний отдел мочеточника. Индуктор «N» медленно перемещают по переднебоковой поверхности брюшной стенки на стороне нахождения камня (конкремента) по ходу мочеточника. Амплитуда магнитной индукции 1500 мТл, интервал между импульсами 100 мс. Продолжительность воздействия 10-15 мин. ежедневно. Курс лечения 5-10 процедур.

После электростимуляции обычно появляется ноющая боль в области проекции камня, которая проходит через 1-2 ч. Затем назначают процедуры, снимающие спазм мускулатуры мочеточ¬ника - один из видов термовоздействия (индуктотермия, ДМВ-терапия, «Гравитон») и вибромассаж:

индуктотермия или дециметроволновая терапия на область мочеточника по методике, описанной для почечной колики;

термокресло «Гравитон» 20-30 мин;

термомассажная кушетка CERAGEM 20-30 мин;

вибромассаж поясничной области в течение 10-15 мин.

Процедуры в такой последовательности назначают ежедневно до отхождения камня из мочеточника. Как правило, в 50% случаев камень отходит через 3-5 процедур физиотерапии, если его размеры не превышают 1 см.

Для лечения мочекаменной болезни (уролитиаза) применяют различные методы растворения и дробления камней в почках и мочеточниках с последующим их удалением. При выведении камней возможно появление таких осложнений как закупорка просвета мочеточника или ранение его стенки, поэтому в ходе лечения необходим врачебный контроль.

Дробление и выведение камней

Удаление камней из почек является основным направлением лечения мочекаменной болезни. При камнях, размер которых превышает 5 мм, применяют литотрипсию или их хирургическое удаление. Удаление камней, размер которых не превышает 5 мм, осуществляют преимущественно медикаментозным лечением. Но следует помнить, что удаление камней не избавляет от причины заболевания, а значит, камень может образоваться снова.

Литотрипсия

Литотрипсия представляет собой дистанционное воздействие на камень ударно-волновым методом. Выполняется она при помощи аппарата — литотриптора. Мощная электромагнитная или ультразвуковая волна, в зависимости от модификации литотриптора, безболезненно и беспрепятственно преодолевает мягкие ткани организма и воздействует на плотные среды, в частности, камень. Осуществляется дробление камня на более мелкие фракции, которые впоследствии могут выводиться из организма при мочеиспускании.

Метод ударно-волновой дистанционной литотрипсии высоко эффективен, относительно безопасен и быстро дает положительный результат. Выведение камней начинается при мочеиспускании непосредственно после проведения сеанса. По окончании процедуры литотрипсии пациент может продолжить лечение в домашних условиях. Литотрипсия сегодня используется достаточно широко и является ведущим методом в лечении мочекаменной болезни.

Уретерореноскопия

Данный метод используется для удаления небольших камней из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточника и почки. Госпитализация пациента для проведения процедуры не требуется. В мочеточник вводится специальный инструмент — уретероскоп, с помощью которого камень может быть раздроблен и/или выведен. Это зависит от размеров камня и состояния мочевых путей (наличия сужений, изгибов, воспалительных изменений и пр.). Уретерореноскопия является травматичным способом извлечения камней и требует высокой квалификации от медперсонала.

Хирургическое удаление камней

Удаление хирургическим способом ранее применялось при всех камнях, размер которых превышал 5 мм. Но данный метод травматичен и имеет массу побочных эффектов. Поэтому хирургическое удаление камней сегодня применяют строго по показаниям. Камни больших размеров, полностью заполняющие лоханку почки (коралловидные камни), закупорка мочевыводящих протоков, неэффективность литотрипсии, хронический пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, а также появление крови в моче у больного мочекаменной болезнью являются показанием к удалению камня при помощи оперативного вмешательства.

Удаление камней при помощи лекарственных препаратов

Лекарственные средства применяют в случаях, когда размер камня не превышает 5 мм. С помощью медикаментозного лечения камень становится более мягким и хрупким, распадается на более мелкие частицы и выводится при мочеиспускании. Вид лекарственного препарата зависит от химического состава камня. Наряду с медикаментами прописывается лечебное питание, которое способствует разрушению и выведению камней, а также препятствует образованию новых.

При фосфатных камнях (состоящих из солей фосфорной кислоты) используют мочегонные препараты и кислые минеральные воды Трускавца, Кисловодска, Железноводска. В питании ограничивают фрукты, яйца, овощи и молочные продукты. Иногда применяют препараты, используемые для лечения подагры.

При оксалатных камнях (состоящих из солей щавелевой кислоты) назначают мочегонные средства, препараты, подавляющие рост оксалатных камней, а также кислые минеральные воды. Из рациона исключаются продукты, богатые витамином C: болгарский перец, инжир, капуста, цитрусовые, черная смородина и т. д. Нужно ограничить прием мясных бульонов, картофеля, фасоли, яиц, творога, сыра и томатов.

При уратных камнях (состоящих из солей мочевой кислоты) применяют средства, нормализующие обмен мочевой кислоты, мочегонные препараты, щелочные минеральные воды Боржоми, Ессентуков, Трускавца, Железноводска. Из рациона питания исключаются мясные бульоны, жирное и жареное мясо, субпродукты, шоколад, какао и алкоголь. Рекомендуется принимать больше овощей, винограда, вишни, смородины и яблок.

При цистиновых (белковых) камнях назначают препараты, поддерживающие щелочную реакцию мочи и диетическое питание как при уратных камнях. Смешанные камни плохо поддаются медикаментозному лечению, поэтому основным методом выведения таких камней на сегодняшний день является литотрипсия.

При мочекаменной болезни нужно ежедневно принимать не менее 2-х литров жидкости. Назначение антибиотиков и противовоспалительных средств также имеет место при мочекаменной болезни. Их прописывают с целью предотвращения развития инфекционных осложнений со стороны мочевыводящих путей (пиелонефрита, цистита). Показания к назначению и действующий препарат определяет врач, исходя из особенностей течения заболевания.

Предотвращение камнеобразования

Фитотерапия при МКБ

Использование трав в лечении мочекаменной болезни является на сегодняшний день единственно возможным способом длительного воздействия на организм с целью разрушения существующих и предотвращения образования новых камней. Лечение травами может длиться годами. Применяют как отдельные травы, так и их сборы, а также лекарственные препараты на основе трав. Состав сбора или препарат назначает врач, поскольку он (препарат) выбирается в зависимости от химического компонента камня. Для лечения в основном используют корень марены красильной, спорыш, кукурузные рыльца, мяту, лист земляники, лист брусники, хвощ полевой, петрушку, толокнянку и зверобой. Действие трав выражается в разрушении камней, мочегонном, противовоспалительном эффекте, нормализации обменных процессов в организме.

Физиотерапия при МКБ

Физиотерапевтическое лечение проводится в комплексе общего лечения мочекаменной болезни. Используют ультразвук, лазеротерапию, воздействие различных токов. При помощи физиотерапии достигается противовоспалительный эффект, расслабляется гладкая мускулатура мочеиспускательной системы, нормализуются обменные процессы.

Санаторно-курортное лечение МКБ

При мочекаменной болезни ежегодное санаторно-курортное лечение позволяет не только уменьшить образование камней, но и добиться полного выздоровления. Отправляться на специализированный курорт можно лишь после извлечения или при наличии камней диаметром не более 5 мм. Пациентов с уратными, цистиновыми и оксалатными камнями направляют на курорты со щелочными минеральными водами: Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск, Железноводск. Пациентов с фосфатными камнями направляют в Трускавец, где имеются источники с кислыми минеральными водами.

Лечение приступа почечной колики

Камни более 5 мм при выходе с током мочи могут закупоривать собой просвет мочеточника. Развивается такое серьезное осложнение мочекаменной болезни как почечная колика. Интенсивные боли, которые появляются при колике, облегчаются при помощи средств, расслабляющих гладкую мускулатуру, в т. ч. и стенки мочеточника. Можно поместить пациента также в теплую ванну или приложить теплую грелку на поясничную область со стороны боли. Обязательно необходимо вызвать скорую помощь, поскольку введение обычных обезболивающих средств, как правило, не эффективно. При почечной колике необходима госпитализация.

Доктор Лернер предлагает персональный . В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

Мочекаменной болезнью называют заболевание, которое характеризуется образованием в органах мочевой системы конкрементов (камней), состоящих из компонентов мочи. Это очень распространенная патология – составляет порядка 40 % всех случаев урологических болезней. Три-четыре пациента из десяти, проходящих лечение в урологическом стационаре, больны мочекаменной болезнью, причем количество заболевших неуклонно растет год за годом.

Примерно у 65-70 % пациентов эта патология развивается в молодом или зрелом возрасте – 20-50 лет, и в 20 % случаев, увы, приводит к инвалидности больного. Чтобы избежать этого, важно хотя бы иметь представление о том, что это за заболевание, почему и как оно возникает, о клинических проявлениях, принципах его диагностики и тактике лечения, в котором важную роль играют и методики физиотерапии. Именно на эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

Классификация

Камни в почках могут иметь разную форму и размер.

По локализации конкрементов:

в чашечках почек (большинство случаев);
в лоханках почек;
в мочеточниках;
в мочевом пузыре;
в мочеиспускательном канале.

В 2/3 случаев камни обнаруживаются в одной почке, но нередко заболевание носит двусторонний характер.

По количеству камней:

одиночные;
множественные.

По виду камней:

уратные (основной компонент конкремента – мочевая кислота);
оксалатные (основу их составляют соли щавелевой кислоты);
фосфатные (содержат соли фосфорной кислоты);
белковые (состоят из слепков фрагментов белка);
смешанные (содержат более одного компонента из указанных).

Форма конкрементов может быть разнообразной, размеры – от 1 мм до 10 см и более, вес – до 1 кг.

В зависимости от причинных факторов выделяют:

первичное камнеобразование (нет заболеваний, являющихся фактором риска для развития мочекаменной болезни);
вторичное камнеобразование (есть заболевания, способствующие образованию конкрементов).

Причины и механизм развития

Окончательно вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни на сегодняшний день не освещены – ученые все еще занимаются исследованием этого заболевания.

В здоровом организме моча не содержит свободных кристаллов, а образуются они под воздействием на организм ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов.

Внешними факторами, повышающими риск развития мочекаменной болезни, являются:

высокая температура и влажность воздуха (вызывают обезвоживание);
недостаток ультрафиолетовых лучей, дефицит витамина Д;
жесткая питьевая вода с высоким содержанием минеральных (особенно кальциевых) солей;
избыток мяса, кислых, острых продуктов, консервов и поваренной соли в рационе (повышают кислотность мочи);
работа на вредном производстве;
высокие физические нагрузки;
малоподвижный, сидячий образ жизни.

К эндогенным факторам риска относят:

ферментопатии (галактоземию, фруктоземию, оксалурию и прочие);
врожденные пороки развития почки;
сужение мочеточника;
опущение почки;
инородные тела;
замедление тока крови в почке из-за травмы, кровотечения, шока или по другим причинам;
нейрогенную дискинезию мочевыводящих путей;
у мужчин – аденому предстательной железы;
хронический пиелонефрит и другие воспалительные заболевания мочевых путей;
травмы почек;
гиперпарадиреоидизм (первичная или вторичная гиперфункция паращитовидных желез);
хроническая патология пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастрит и прочие);
травмы костей.

Вышеуказанные факторы приводят к изменению состава мочи (она насыщается теми или иными минералами) и структуры почек и канальцев, что способствует отложению на них солей.

Симптомы

Большинство пациентов с мочекаменной болезнью предъявляет жалобы на ноющую боль в пояснице.

На начальных этапах, когда конкремент только формируется и увеличивается в размере, заболевание протекает бессимптомно. Когда он вырастает настолько, что становится препятствием для тока мочи, частично закупоривая мочевыводящие пути, или же травмирует эпителий почек, появляются характерные клинические проявления. Таковыми являются:

Боль. Это самый частый симптом данной патологии. Интенсивность ее зависит от локализации, формы и размера камня, а также от его подвижности. Если конкремент неподвижен и не препятствует оттоку мочи, боль отсутствует. В 80 % случаев боль локализуется в пояснице, носит тупой, ноющий характер, усиливается при движении больного. Как правило, она имеет место при конкрементах крупного размера, которые располагаются в чашках или лоханках и лишь незначительно влияют на отток мочи. Больные в этом случае «тянут» с обращением к врачу и поступают в медучреждение уже с осложнениями. В ряде случаев пациент впервые узнает о своей болезни, когда у него возникает острая резкая схваткообразная боль в области почки – почечная колика, которая возникает из-за неожиданного прекращения оттока мочи, связанного с закупоркой мочевых путей конкрементом. Боль отдает в область паха, внутреннюю поверхность бедра и половые органы. Поскольку при почечной колике раздражается солнечное сплетение, у больного также отмечаются тошнота и рвота, нарушение отхождения газов (вследствие пареза кишечника), напряжение мышц передней брюшной стенки и поясницы со стороны поражения. Больной не может найти себе места, беспокоен.
Гематурия. Так называют примесь в моче крови. Возникает она из-за механического повреждения слизистой оболочки мочеточника конкрементом. По окончании болевого приступа, как правило, возникает тотальная постболевая макрогематурия – выделение большого количества крови с мочой.
Расстройства мочеиспускания. Могут иметь место поллакиурия (учащение мочеиспусканий), никтурия (ночные позывы в туалет), дизурия (нарушение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи).
Отхождение из мочевых путей камней. Это наиболее достоверный симптом мочекаменной болезни. Как правило, конкременты отходят вскоре после прекращения приступа почечной колики – сами собой. У каждого пятого пациента встречается безболевое отхождение камней.

Различий в клинической картине заболевания у мужчин и женщин не отмечается.

Осложнения

При позднем обращении больного к врачу, при несвоевременном оказании медицинской помощи мочекаменная болезнь может вызвать ряд осложнений, а именно:

пиелонефрит – острый или хронический;
нефрогенную артериальную гипертензию;
гидронефроз;
почечную недостаточность – острую или хроническую.

Принципы диагностики

Выявить конкременты в мочевыделительной системе позволяет УЗИ.

Врач заподозрит мочекаменную болезнь уже на основании жалоб больного, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он оценит объективный статус – обнаружит положительный симптом поколачивания на стороне поражения. Следующим этапом диагностики станет лабораторное и инструментальное обследование, которое, в зависимости от клинической ситуации, может включать в себя следующие методы:

общий анализ крови (будут обнаружены лейкоцитоз (повышенный уровень лейкоцитов в крови), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (признак бактериального воспаления) и высокая СОЭ);
биохимический анализ крови (возможно повышение уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты);
уровень электролитов в крови (повышено содержание ионов фосфора и кальция, снижение – магния);
общий анализ мочи (в нем – эритроциты (в норме не содержатся), цилиндры, соли, бактерии, повышенный уровень лейкоцитов, небольшое количество белка (не более 0,3 г/л));
пробы Амбурже, Аддиса-Каковского, Нечипоренко;
цистоскопия (осмотр мочевого пузыря изнутри при помощи цистоскопа);
УЗИ почек и мочевого пузыря (врач определяет размеры, форму, структуру органа, видит, есть ли в нем конкременты);
рентгенография брюшной полости;
обзорная урография;
экскреторная урография (введение в вену контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии);
сцинтиграфия динамическая (введение радиоактивного вещества с последующей серией рентгенографий);
пневмопиелография ретроградная;
компьютерная томография после введения контрастного вещества (снимки осуществляют послойно – на различной глубине) – наиболее достоверный метод диагностики;
консультация нефролога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Мочекаменная болезнь проявляется симптомами, сходными с таковыми при некоторых других заболеваниях почек. Дифференциальная диагностика должна быть проведена с:

острым аппендицитом;
непроходимостью кишечника;
, осложненной прободением;
острым панкреатитом;
внематочной беременностью.

Тактика лечения

Тактика лечения в каждом конкретном случае различна, поскольку каждый из них уникален в плане количества, расположения, состава, формы конкрементов и особенностей функционирования мочевыводящих путей. В связи с этим в отношении мочекаменной болезни разработаны лишь общие принципы лечения, суть которых сводится к устранению камней из мочевых путей путем их растворения, выведения или извлечения хирургическим путем, восстановлению нормального пути оттока мочи, прекращению воздействия на организм факторов, способствующих камнеобразованию, обеззараживанию органов мочевой системы.

В любом случае лечение должно быть комплексным.

Консервативное лечение

Прежде всего больному назначают диетическое питание. Рекомендуется ограничить в рационе поваренную соль и жирные продукты, полностью отказаться от алкоголя.

При уратных конкрементах больной не должен употреблять копченое мясо, вяленую рыбу, субпродукты, мясные бульоны – эти блюда способствуют образованию в организме мочевой кислоты.

При фосфатных камнях наоборот, мясную пищу больному употреблять рекомендуют, а ограничить ему следует горох, фасоль, молоко.

При оксалатных камнях стоит исключить из рациона томатную пасту, томаты, щавель, зелень и прочие продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты.

Также важно соблюдать питьевой режим – употреблять порядка 2-2.5 л чистой воды в течение суток.

Больному могут быть назначены следующие препараты:

спазмолитики (спазмобрю, но-шпа);
средства, растворяющие уратные камни (блемарен, уралит и прочие);
антибиотики и уроантисептики (уролесан, цефтриаксон, канефрон и другие);
препараты со спазмолитическим действием на мочеточник, обладающие и мочегонным эффектом (цистенал, олиметин); вместо них могут быть рекомендованы водные нагрузки в объеме до двух литров теплой жидкости, выпиваемой в течение получаса, с последующим приемом спазмолитика и мочегонного средства;
витамины группы В.

Инструментальные методы лечения

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни врачи применяют эндоскопические методики, позволяющие удалить камни из мочевых путей с минимально возможной травматизацией организма больного.

Эндоскопические методы делят на:

уретероскопический (расширяют устье мочеточника и через него со стороны мочевого пузыря вводят уретероскоп, медленно продвигая его в лоханку почки, одновременно измельчая камни или удаляя их);
нефроскопический (проводят пункцию почки через кожу, расширяют образовавшийся ход и вводят в лоханку нефроскоп, при помощи которого под контролем зрения измельчают или удаляют конкремент).

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия также применяется для лечения мочекаменной болезни. Суть метода заключается в воздействии на конкремент сфокусированной ударной волной извне. Этот вид лечения привел к снижению количества оперативных вмешательств, однако он, к сожалению, обладает и серьезным побочным эффектом – значительным повреждением паренхимы почек во время удара.

Оперативное лечение

К открытому хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни существует ряд абсолютных и относительных показаний.

Абсолютные показания к операции:

анурия (отсутствие выделения мочи, возникшее из-за закупорки камнями сразу двух мочеточников);
почечное кровотечение, которое привело к тяжелой анемии;
обструктивный пиелонефрит (острое воспаление почки из-за затрудненного оттока мочи из чашечно-лоханочной системы).

Относительными показаниями являются:

частые почечные колики;
прогрессирующее увеличение полостей почки;
калькулезный с частыми обострениями.

Наиболее часто проводят операцию, называемую пиелолитотомией. Реже – нефролитотомию, пиелонефролитотомию, а в особо тяжелых случаях – нефрэктомию (удаление целой почки).

Физиотерапия

Методы физиолечения применяют, как правило, после предварительно проведенной литотрипсии с целью облегчения и ускорения процесса выведения осколков конкрементов из мочевых путей. Если камень находится в мочеточнике, физиолечение может быть использовано только при размере его не более 10 мм и при нормальном, беспрепятственном оттоке мочи. Также может быть назначена и в период почечной колики для снятия спазма мышц мочевыводящих путей, уменьшения воспаления и боли.

Проводить физиотерапию следует исключительно под наблюдением уролога.

При почечной колике назначают:

индуктотермию зоны мочеточника с пораженной стороны (воздействуют по 20 минут, если боль возобновляется, повторяют процедуру);
зоны мочеточника;
импульсную высокоинтенсивную («S»-индуктор размещают над зоной нижнего отдела мочеточника, а «N»-индуктор перемещают по ходу мочеточника в направлении сверху вниз).

В межприступный период применяют:

мочеточника синусоидальными модулированными или диадинамическими токами (после этой процедуры может возникнуть боль в области проекции камня ноющего характера, которая длится около двух часов и проходит сама собой);
магнитную стимуляцию импульсную высокоинтенсивную.

индуктотермия;
термомассажная кушетка;
термокресло «Гравитон»;
вибромассаж поясницы.

Воздействия осуществляют ежедневно до тех пор, пока не отойдет камень. Обычно это происходит через 3-5 дней после начала лечения.

Санаторно-курортное лечение

Некоторые лица, страдающие мочекаменной болезнью, могут быть направлены на . Основным показанием к нему является наличие в почке камней размером до полусантиметра с неизмененными функциями почки и при отсутствии признаков обструкции, или закупорки, мочевыводящих путей. В каждом конкретном случае вопрос о необходимости и, что важно, безопасности лечения в санатории решает лечащий врач на основании результатов обследования больного.

Главным направлением лечения в санатории является употребление больным лечебных минеральных вод, которые оказывают мочегонное действие, влияют на кислотность мочи и уровень в ней электролитов.

При уратных конкрементах и кислой реакции мочи больному рекомендуют прием щелочных минеральных вод («Смирновской», «Славяновской», «Боржоми» и прочих).

При кальций-оксалатных камнях лечение осуществляют при помощи слабокислых минеральных вод слабой минерализации («Ессентуки № 20», «Саирме» и других).

Если имеет место фосфатно-кальциевый уролитиаз в сочетании со щелочной реакцией мочи, больного отправляют в Пятигорск, Железноводск и рекомендуют прием минеральной воды «Нарзан», которая подкисляет мочу. В этих же санаториях показано лечиться больным с цистиновыми конкрементами.

Направляют больного на курорт только после разрушения конкремента инструментальным путем или же с помощью хирургического вмешательства.

Прогноз

Раннее обращение человека, страдающего мочекаменной болезнью, за квалифицированной медицинской помощью и своевременно проведенная литотрипсия или иное вмешательство приводят его к выздоровлению. Следовательно, прогноз в этом случае благоприятный. Стоит отметить, что у каждого пятого больного возникает рецидив камнеобразования.

При двустороннем патологическом процессе или же в случае конкрементов, расположенных в единственной почке, прогноз существенно ухудшается.

Профилактика

В большинстве случаев невозможно человека, у которого нет камней в мочевыводящих путях, убедить в том, что их появление возможно, и заставить соблюдать диету. Вот поэтому можно говорить о том, что первичной профилактики этого заболевании не существует. К мерам вторичной профилактики принято относить:

активный образ жизни;
контроль массы тела;
отказ от употребления алкоголя;
частое питье чистой воды (до 2.5-3 л в сутки);
предотвращение развития воспалительных заболеваний мочевых путей, активное, своевременное их лечение;
соблюдение диетических рекомендаций в зависимости от вида выявленных конкрементов.

Заключение

Мочекаменная болезнь – это серьезная патология, которая при отсутствии своевременного комплексного лечения может приводить к ряду опасных осложнений, а в конечном итоге – к почечной недостаточности. Лечение ее может быть консервативным или же хирургическим (путем малоинвазивного или открытого вмешательства), а также включать в себя методики физиотерапии, которые ускорят процесс отхождения конкрементов из мочеточников после литотрипсии, снимут спазм и уменьшат воспаление.

Видео на тему «Лечение мочекаменной болезни у мужчин»:

МДЦ «Энерго», нефролог Ю. Б. Перевезенцева рассказывает о мочекаменной болезни:

Мочекаменная болезнь в ряде случаев поддается консервативному лечению. Камнеизгоняющая терапия показана при небольших камнях в почках, неосложненных конкрементах мочеточника, которые могут отойти самостоятельно, а также после дистанционной литотрипсии. Терапия мочекаменной болезни направлена на профилактику рецидива камнеобразования и роста конкремента, а также на растворение камней (литолиз). Безоперационное лечение мочекаменной болезни включает в себя следующие необходимые меры:

1. Фармакотерапия (лекарственная терапия) при камнях в почках

Медикаментозное лечение мочекаменной болезни почек включает в себя:

меры по предотвращению камнеобразования;
лечение часто возникающих при мочекаменной болезни сопутствующих инфекций мочевыводящих путей;
купирование приступов почечной колики спазмолитическими препаратами;
литолиз (растворение) имеющихся конкрементов специальными препаратами и травами.

Назначение антибактериальных препаратов с учетом данных бактериологического исследования мочи и клиренса эндогенного креатинина показано в случае присоединения инфекции.

1.1. Лечение при уратных камнях в почках

При уратных камнях почек для литолиза мочекислых камней применяют препарат Блемарен , который способствует ощелачиванию мочи и растворению кристаллов мочевой кислоты. Доза препарата подбирается индивидуально для достижения диапазона рН мочи 6,2–7,0.

При нарушениях пуринового обмена (гиперурикемии, гиперурикурии) и с целью профилактики образования мочекислых камней назначают Аллопуринол по 100 мг 4 раза в сутки в течение 1 месяца. Аллопуринол , ингибируя ксантиноксидазу, предотвращает переход гипоксантина в ксантин и образование из него мочевой кислоты, уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма, способствует растворению имеющихся уратных отложений, предотвращает их образование в тканях и почках.

1.2. Лечение при кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях в почках

При кальций–оксалатных и кальций–фосфатных камнях используют пиридоксин , препараты магния, гидрохлоротиазид (уменьшает выраженность гиперкальциурии), а также этидроновую кислоту (Ксидифон).

Ксидифон является ингибитором остеокластной костной резорбции. Препарат предупреждает выход ионизированного кальция из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, предупреждая тем самым рецидивы образования камней. Ксидифон назначают внутрь в виде 2% раствора, который получают добавлением к 1 части 20%–го раствора 9 частей дистиллированной или кипяченой воды. Препарат принимают по 15 мл 3 раза в сутки за 30 мин до еды. Первичный курс лечения составляет 14 дней. При кристаллурии и наличии конкрементов в почках проводят 5–6 курсов с 3–недельными перерывами в течение 1–2 лет. Для профилактики камнеобразования терапию Ксидифоном продолжают 2–6 месяцев.

Кроме того, при кальций–фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту или метионин .

2. Диетотерапия при мочекаменнной болезни почек

Диета пациентов с МКБ предусматривает:

употребление не менее 2 литров жидкости в сутки;
в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту;
положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

3. Физиотерапия мочекаменной болезни почек

В составе комплексного консервативного лечения пациентов с МКБ применяют различные физиотерапевтические методы, направленные как на ускорение отхождения камня из мочеточника, так и на лечение сопутствующего пиелонефрита:

амплипульс–терапия (метод электролечения, при котором на больного воздействуют переменными синусоидальными модулированными токами малой силы);
лазеромагнитотерапия (аппаратное воздействие под воздействие лазерного излучения в инфракрасном спектре проникающего на глубину до 6 см);
ультразвуковая терапия (применение с лечебно-профилактической целью механических колебаний ультравысокой частоты 800-3000 кГц, называемых ультразвуком).

4. Санаторно–курортное лечение мочекаменной болезни

Санаторно–курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций–оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами, таких как Железноводск (Славяновская, Смирновская); Ессентуки (Ессентуки № 4, 17); Пятигорск, Кисловодск (Нарзан). При кальций–оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Прием вышеуказанных минеральных вод с лечебно–профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.