Бассейн базилярной артерии. Недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна

26.06.2020

Обновление: Ноябрь 2018

Синдром вертебробазилярной недостаточности (ВБН) подразумевает комплекс симптомов, характерных для недостаточности кровоснабжения определенных участков головного мозга, питаемых позвоночными и основной артерией. При этом причины его развития могут быть различны.

Синдром встречается часто, имеет, как правило, хроническую формы, острые же приступы протекают по типу ишемических атак и инсультов. Как проявляется вертебробазилярная недостаточность, ее симптомы и лечение, далее в статье.

Что такое вертебробазилярная система

Головной мозг кровоснабжается из двух основных артерий – внутренней сонной (каротидной) и позвоночной (вертебральной). Большая часть мозга (полушария) питаются из бассейна каротидной артерии.

На долю позвоночной артерии приходится около 30% мозгового кровотока. Она отходит от подключичной артерии, проходит в канале, образованном отверстиями поперечных отростков шейных позвонков. Проникая в черепное пространство, обе позвоночные артерии (правая и левая) сливаются между собой и образуют базиллярную (основную) артерию. Она располагается на нижней поверхности продолговатого мозга, от нее отходят ветви, питающие мозжечок, мост, средний мозг, зрительный бугор, затылочные доли, гипоталамус и таламус, шейный отдел позвоночника.

Соответственно при нарушении кровотока по позвоночной или основной артериям будут страдать те функции, за которые отвечают данные отделы мозга: координация, слух, зрение, глотание, чувствительность и движения в верхних конечностях, память, внимание.

Причины

Факторы риска развития ВБН

Если у человека имеется врожденная аномалия развития сосудов, или остеохондроз шейного отдела позвоночника, это совсем не значит, что у него обязательно разовьется недостаточность кровообращения в указанном бассейне. Но при наличии некоторых факторов риска вероятность этого увеличивается.

Дислипидемия – повышенный холестерин в крови и нарушение соотношения липопротеидов.
Нелеченная артериальная гипертензия.
Повышенная вязкость крови.
Сахарный диабет.
Злоупотребление алкоголем.
Курение.
Нарушения сердечного ритма.
Пороки клапанов сердца с повышенным риском тромбообразования.

Спровоцировать наступление ишемической атаки в вертебробазилярном русле может:

Симптомы

Приступы головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой.
Нарушения равновесия (неуверенность, шаткость при ходьбе).
Сильные боли, локализованные в затылочной области.
Двоение в глазах.
Помутнение зрения, ощущение пульсации перед глазами, непереносимость ярких цветов.
Снижение слуха.
Шум в ушах.
Резкое ограничение полей зрения вплоть до кратковременной слепоты.
Рассеянность, дезориентация.
Обмороки.
Дроп-атаки (падения без потери сознания).
Нарушение глотания.
Неврит лицевого нерва (ассиметрия лица).
Не очень ярко выражено, но могут появляться и двигательные нарушения – чувство слабости в конечностях, неуверенность в движениях.
Нарушение чувствительности, причем чаще двустороннее, например, может онеметь все лицо.

По остроте проявления симптомов возможны следующие варианты ВБН:

Острое начало, длительностью от нескольких минут до нескольких часов — транзиторные ишемические атаки (ТИА) . Характеризуется очень быстрым развитием симптомов и их исчезновением в течение суток. Около 70% всех ТИА развивается в вертебробазилярном бассейне. В 30% может привести к ишемическому инсульту.
Если симптомы сохраняются более суток, но регрессируют за 3 недели – говорят о малом ишемическом инсульте.
Случаи, когда симптомы неврологического дефицита остаются более 3-х недель, определяют как завершенный ишемический инсульт в ВБ-бассейне.
Хроническое течение ВБН , проявляется повторяющимися приступами, но между атаками сохраняются некоторые симптомы вертебробазилярной недостаточности. Например, человека могут беспокоить постоянные головные боли в затылочной области, нарушение координации (атаксия), головокружения, шум в ушах, снижение слуха, нарушение памяти.

Вертебробазиллярная недостаточность у детей

Ранее считалось, что эта патология встречается только у людей старшего и среднего возраста. Однако на сегодня установлено, что ВБН нередко возникает и у детей. Наиболее подвержены этому недугу дети 3-4 лет, 7-10 и 12-14 лет.

Чаще всего причиной являются врожденные аномалии позвоночной и основной артерий. Симптомы ВБН у детей:

Головные боли сжимающего характера при длительном сидении, волнении.
Быстрая утомляемость, нарушение внимания и снижение памяти.
Сонливость.
Обмороки, головокружения с тошнотой.

Такие дети, как правило, страдают нарушениями осанки, сколиозом.

Диагностика ВБН

Заподозрить ВБН можно по жалобам и симптомам, особенно если они развились остро.
При осмотре врач-невролог может выявить:
- Нистагм – непроизвольные колебательные движения глазных яблок при взгляде в сторону.
- Поражения черепных нервов (ассиметрия лица, косоглазие).
- Проверить координаторные пробы, чувствительность.
- Сравнить силу конечностей.
- Выявить патологические рефлексы.
Ультразвуковое исследование сосудов (УЗДГ) – дуплексное сканирование позвоночных и внутримозговых артерий. Позволяет получить данные о их проходимости, степени стеноза, наличии атеросклеротических бляшек, скорости кровотока. УЗДГ может быть проведена с функциональными пробами (поворотами и наклонами головы).
Рентгенография шейного отдела позвоночника поможет выявить причины спондилогенной ВБН – остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, аномалии костных структур. Также проводится с функциональными пробами.
МРТ шейного отдела позвоночника.
МРТ – ангиография менее доступна, но дает четкую информацию о состоянии магистральных артерий головы.
Рентгеноконтрастная ангиография проводится при планировании оперативных вмешательств или тромболизиса (лекарственного растворения тромба).

Тактика при выявлении ВБН

Пациенты с острой ВБН с подозрением на транзиторную ишемическую атаку должны быть госпитализированы в сосудистый центр в кратчайшие сроки.

Тактика первой помощи такая же, как и при подозрении на инсульт:

Пациента необходимо уложить, слегка приподняв голову (примерно на 30 градусов).
Свести к минимуму движения головой.
Нельзя резко снижать артериальное давление (при подозрении на инсульт снижать АД нужно постепенно и только при цифрах выше 200 мм р.с.)
Дать разжевать или растолочь в порошок 10 таблеток (1г) глицина.

Пациенты с хронической вертебробазилярной недостаточностью обследуются и наблюдаются у невролога. Симптомы, характерные для этой патологии, могут наблюдаться при многих заболеваниях, поэтому здесь очень важна тщательная дифдиагностика.

Лечение

При обострении заболевания необходимо обеспечить максимальный покой с ограничением движений головой. Если есть нестабильность в шейном отделе, может применяться воротник Шанца.
Нейропротективная терапия. Направлена на снижение ишемии мозга и активизацию цереброваскулярного резерва. Применяются препараты:
- Раствор магния сульфата внутривенно капельно.
- Глицин.
- Мексидол.
- Цитофлавин.
- Церебролизин.
- Кортексин.
- Цитиколин.
- Актовегин.
Сосудорасширяющие препараты.
- Винпоцетин.
- Циннаризин.
- Пентоксифиллин.
Ноотропы – Пирацетам, Фенотропил, Фенибут, Пикамилон и др.
Симптоматическое лечение.
- Для купирования головокружения применяется Бетагистин, Вертихогель, Меклозин, Диазепам.
- При тошноте и рвоте назначается Метоклопрамид, Домперидон.
Лечение вертебробазилярной недостаточности, направленное на устранение причины и провоцирующих факторов.
- Применение препаратов, снижающих холестерин при атеросклерозе.
- Подбор гипотензивных лекарств для устранения перепадов давления.
- Лечение нарушений сердечного ритма.
- По показаниям – прием препаратов для разжижения крови и профилактики тромбообразования.
- Подбор адекватной сахароснижающей терапии при сахарном диабете.
- При спондилогенной ВБН (связанной с патологией шейного отдела позвоночника) применяются также возможные методы немедикаментозного лечения: массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, магнито-и лазерное лечение, фонофорез и др.

Оперативное лечение

В каких случаях при синдроме ВБН проводятся операции?

Оперативное лечение даст явный эффект тогда, когда можно удалить механическое препятствие кровотоку. Таким препятствием может быть атеросклеротическая бляшка в просвете сосуда, остеофиты или межпозвонковая грыжа, сдавливающие вертебральную артерию снаружи.

Основные виды операций, применяемые при патологии вертебробазилярного кровотока:

Эндартерэктомия – удаление атеросклеротической бляшки из просвета артерии.
Микродискэктомия – удаление межпозвонкового диска.
Нуклеопластика – удаление выбухающего пульпозного ядра.
Резекция остеофитов (разросшихся на позвонках костных выступов).
Ангиопластика позвоночной артерии – установление специального стента для расширения ее просвета.

Вертебро-базилярная недостаточность (вертебробазилярный синдром) - нарушения в работе головного мозга из-за плохого кровоснабжения в позвоночной и базилярной артериях. Последняя главная в мозге. Из-за возможных сужений сосудов головной мозг недополучает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушениям центральной нервной системы.

Патологией страдают люди с выявленным . На фоне диагностированного снижается кровоток в основных артериях позвоночника, развивается вертебро-базилярный синдром.

Проявиться вертебро-базилярная недостаточность может у любого человека вне зависимости от возраста. Если заболевание приобретенное, легко поддается лечению. Однако если терапия была начата с опозданием, велик риск появления инсульта.

Этиология

Причины развития вертебро-базилярной недостаточности разнообразны, их огромное количество.

Наиболее распространенными считаются:

генетическая предрасположенность - на это влияет и патология строения кровеносных сосудов;
травматические поражения шейного отдела позвоночника - могут произойти во время занятий спортом или при ДТП;
воспалительные процессы стенок артерии;
сужение просвета кровеносных сосудов холестериновыми бляшками;
, для которого характерны патологии мелких сосудов головного мозга;
постоянно слишком высокое кровяное давление;
, при котором увеличивается риск тромбообразования и закупориваются просветы артерий;
послойная деформация вертебро-базилярных артерий, когда между слоями начинает просачиваться кровь;
образование в позвоночной или базилярной венах;
давление образовавшейся грыжи на базилярную артерию.

Говоря о детях, причиной появления заболевания могут быть травмы, полученные при родах.

Симптоматика

Бывают постоянные признаки заболевания и временные:

Временные признаки проявляются при транзиторных ишемических атаках. Длительность их проявления составляет несколько часов, а в некоторых случаях - даже дней. Проявляются такие симптомы, как болевые ощущения в затылке, головокружение, неприятные ощущения в области шеи.
Постоянные признаки сопровождают больного всегда. По мере развития заболевания становятся сильнее. Часто возникают обострения, ишемическая атака (вызывает инсульты).

Постоянные симптомы:

ощущение боли давящего или пульсирующего характера в области затылка;
снижение слуха и появление шума в ушах - если не проводить лечение патологии, шум будет постоянным;
проблемы с памятью и концентрацией;
снижение остроты зрения, черные точки перед глазами - некоторые больные видят только размытые контуры предметов;
потеря равновесия;
постоянная слабость и быстрая утомляемость, а после обеда больные чувствуют себя разбитыми;
головокружение, переходящее в обмороки - возникает, если шея находится в неудобном положении, а если головокружение достаточно сильное, могут появиться тошнота, иногда рвота;
раздражительность и резкая смена настроения - у детей проявляется плачем без особой причины;
сильное потоотделение, учащенное сердцебиение;
боль и «ком» в горле.

На последних стадиях развития нарушается речь, затрудняется глотание, не исключается . Такое состояние связано с острым нарушением мозгового кровотока в артериях позвоночника.

Необходимо отметить, что вертебро-базилярная недостаточность проявляется и у ребенка, хотя ранее считалось, что это заболевание не поражает детей. Возникнуть может в возрасте с трех до четырнадцати лет. Причиной называют врожденную аномалию кровеносных сосудов.

Есть и другая причина - повреждения при выполнении физических упражнений, ведь позвоночник еще не окреп.

Признаки детской патологии проявляются довольно ярко. Если родители заметят их у ребенка, нужно срочно отправиться на прием к врачу. Опытный специалист поставит диагноз и назначит эффективное лечение.

Симптомы:

бессонница;
травма позвоночника, полученная на физкультуре;
ребенок постоянно хочет спать, стал плаксивым и быстро устает;
не переносит жару, появляется тошнота и кружится голова;
неправильная осанка.

Есть заболевания, которые могут спровоцировать развитие патологии, если ребенок перенес их в раннем детстве. Болезнь возникнет, если малыш при рождении получил травму позвоночника.

Родителям нельзя медлить, необходимо как можно быстрее обратиться за помощью, тогда прогноз будет благоприятным.

Диагностика

Синдром вертебро-базилярной недостаточности тяжело диагностировать, так как признаки патологии сильно схожи с симптомами других заболеваний.

Вначале диагностики врач выявляет причину возникновения патологии. Для этого необходимо провести такие исследования:

ультразвуковая допплерография - покажет скорость крови по базилярным сосудам;
ангиография - в определенные кровеносные сосуды вводят контраст для изучения состояния их стенок и диаметра;
рентген позвоночника;
МРТ и КТ - с помощью этих исследований можно обнаружить грыжу;
проводятся различные пробы, чтобы понять, как работают сердце и сосудистая система;
реоэнцефалограмма.

Проводятся лабораторные анализы крови.

Нельзя самостоятельно диагностировать заболевание и назначать лекарственные препараты, ведь это чревато серьезными последствиями. При появлении первых признаков недомогания необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Кроме диагностирования основного заболевания, необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие болезни. Например, признаки недостаточности могут быть схожими с симптомами рассеянного склероза, психического или эмоционального расстройства и с другими патологиями.

Лечение

После диагностирования заболевания врач подбирает эффективный метод лечения. На ранних стадиях развития патология не проявляет слишком ярких симптомов, поэтому назначается амбулаторное лечение.

При остро проявляющихся симптомах больного необходимо определить в стационар, чтобы человек был под наблюдением специалистов, потому что в этой ситуации может случиться инсульт.

Лечить вертебро-базилярную недостаточность необходимо комплексно, то есть прием лекарственных препаратов должен сочетаться с физиотерапевтическими процедурами. Есть формы патологии, которые не поддаются медикаментозной терапии. Чтобы устранить такой вариант болезни, вначале следует выявить причину заболевания, а затем назначать терапию. Это будет залог успешного лечения.

В медицине нет четкого и единого способа терапии патологии. Метод лечения подбирается индивидуально в каждом конкретном случае.

В качестве лечения с помощью лекарственных препаратов врач назначает:

сосудорасширяющие средства - как правило, начинают осенью или весной, вначале дозировка минимальная, но постепенно врач начинает увеличивать дозу (если один препарат не дает нужного результата, тогда его комбинируют с другим средством похожего действия);
разжижающие кровь препараты - предотвращают риск появления тромбов;
ноотропные препараты;
метаболические средства;
Мексидол;
Бетасерк, чтобы снизить головокружение, тошноту;
лекарственные препараты для восстановления давления.

Больному обязательно назначают болеутоляющие средства, лекарства от бессонницы, успокоительные и противорвотные.

Синдром диагностированной вертебробазилярной артериальной системы необходимо лечить в комплексе с физиотерапевтическими процедурами.

Применяют такие методики:

курс лечебного массажа - поможет восстановить кровоток;
упражнения лечебной физкультуры - помогут укрепить позвоночник, снять мышечные спазмы и улучшить осанку;
мануальная терапия;
иглоукалывание - чтобы снять спазмы;
использование пиявок;
магнитотерапия;
использование шейного корсета.

Если больному после комплексного лечения медикаментозными средствами и физиотерапевтическими процедурами не становится лучше, врач назначает проведение операции, но такое случается очень редко.

В ходе операции улучшают кровообращение в сосудах. Для этого проводится ангиопластика - осуществляется введение в позвоночную артерию специального стента. С его помощью просвет не сузится, а кровообращение будет нормальным.

Существуют и народные способы терапии, но их следует применять только в комплексе с лекарственными препаратами. Для их применения необходимо разрешение доктора.

Например, можно использовать:

витамин С - содержится в апельсинах, клюкве, облепихе, калине (употребляя их в пищу, можно предотвратить тромбообразование);
чеснок - хорошо разжижает кровь;
конский каштан - предотвращает повышенную свертываемости крови.

Существуют различные народные рецепты, помогающие при патологии. Это специальные сборы для гипертоников, рецепты для расширения сосудов и многие другие.

Назначенная лечебная легкая гимнастика не должна сочетаться с тяжелыми упражнениями и резкими движениями. Гимнастические упражнения не должны доставлять дискомфорт, выполнять их лучше по утрам. Темп подбирается такой, чтобы не было сложно выполнять. Дыхание должно быть правильным, ровным и только через нос.

Профилактика

Если есть большой риск появления синдрома вертебробазилярной артериальной системы, его нужно предотвратить. Следует придерживаться некоторых простых правил, которые помогут замедлить темп развития патологии.

придерживаться специальной диеты - в рационе должны присутствовать такие продукты: чеснок, цитрусовые, кислые ягоды, помидоры, красный болгарский перец, творог с низким процентом жирности;
нужно бросить курить и употреблять спиртные напитки;
снизить количество потребляемой соли;
регулярно делать физические упражнения - помогут в поддержании общего здоровья и станут дополнительным лечением недостаточности;
наблюдать за показателями кровяного давления;
во время сна следует исключить любой дискомфорт (неудобную подушку, матрас, кровать);
не подвергаться влиянию ;
проводить больше времени на свежем воздухе.

Чтобы не возникло рецидива, необходимо проходить ежегодное профилактическое обследование у доктора. Нужны курсы профилактической терапии.

Прогноз будет благоприятным, если заболевание вовремя диагностировали и начали эффективное лечение. Терапию должен проводить только опытный врач. Необходимо начать лечение сразу после выявления заболевания. Больной должен выполнять все рекомендации доктора.

Если лечение не проводить или курс будет подобран неправильно, прогноз неблагоприятный - развивается хроническая форма патологии. Здоровье человека будет только ухудшаться, ишемические атаки станут частыми и длительными. Не исключается инсульт, который вызовет необратимые нарушения в головном мозге.

Из этой статьи вы узнаете: что такое вертебро базилярная недостаточность: ее симптомы и лечение, к какому врачу обратиться.

Дата публикации статьи: 10.02.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Вертебро базилярная недостаточность (сокращенно ВБН) – симптомокомплекс очаговых и общемозговых изменений, носящих обратимый характер. Вызвано данное состояние недостатком кровоснабжения головного мозга позвоночными и базилярной артериями.

Артерии, питающие головной мозг, ответвляются от безымянной артерии справа и от подключичной слева, поднимаются с двух сторон в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков и проникают в череп, где происходит их слияние.

Артерии, питающие головной мозг

Так они образуют базилярную (основную) артерию, которая расположена по нижней поверхности ствола мозга. На долю вертебробазилярного бассейна приходится около 30% всего мозгового кровотока. Снижение кровотока на любом участке в следствие сдавления извне, сужения сечения изнутри провоцируют недостаточное питание участков головного мозга и клинические признаки заболевания.

Образования, снабжаемые артериями:

средний и продолговатый мозг;
варолиев мост;
мозжечок;
затылочные, теменные доли и частично височные больших полушарий;
зрительный бугор;
большая часть области гипоталамуса и таламус;
шейный отдел спинного мозга.

Более 70% транзиторных ишемических атак (это нарушение мозгового кровообращения или микроинсульт) происходят в вертебро базилярном бассейне, после которых у 30–35% пациентов развивается ишемический инсульт. Смертность от ишемического инсульта в задних отделах мозга в 3 раза выше, чем от инсультов в бассейне сонной артерии.

Лечением вертебробазилярной недостаточности занимаются неврологи. При тяжелой патологии может потребоваться помощь сосудистого хирурга. В комплексе терапии привлекаются врачи смежных специальностей: отоневролог, кардиолог, мануальный терапевт, офтальмолог, физиотерапевт.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей патологию. При компенсированной стадии возможно добиться выздоровления. При декомпенсации и развитии инсульта прогноз более пессимистичен.

Причины развития

Вертебробазилярная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. Факторы, приводящие к снижению кровотока, могут быть сосудистыми и внешними.

Причины вертебро базилярной недостаточности:

атеросклероз с развитием стеноза или окклюзии безымянной и подключичной артерий встречается у 78–80% пациентов;
аномалии развития сосудов – патологическая извитость, нетипичное отхождение от аорты, гипоплазия артерий – у 20–23%;
воспалительные процессы в сосудистой стенке – артерииты;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
артериальная гипертензия;
травмы шеи;
антифосфолипидный синдром;
остеохондроз;
межпозвонковые грыжи;
мышечный спазм или дистрофические поражения.

У детей причинами развития вертебро базилярной недостаточности могут быть родовые травмы.

Клиническая картина вертебро базилярной недостаточности

Вертебрально базилярная недостаточность характеризуется полисимптомностью, выраженность которых зависит от области дефицита кровоснабжения.

При транзиторной ишемической атаке проявления ярко выражены, но зачастую диагноз выставляется уже постфактум, так как к приезду «Скорой помощи» клинические проявления стихают. К ним относят:

нарушение речи из-за онемения рта;
затруднение глотания;
дроп-атаки – внезапная слабость в нижних конечностях, падение, обездвиженность, иногда сопровождается обмороком;
временную потерю зрения;
дезориентацию во времени, месте, ситуации;
непроизвольная дрожь рук, ног, туловища;
ограничение подвижности тела.

В тяжелых случаях острого нарушения кровообращения развивается ишемический инсульт. До 30% пациентов без лечения встретятся с инсультом в течение 5 лет после первичного проявления транзиторной ишемии.

Диагностика вертебрально базилярной недостаточности

Симптомы ВБН многообразны, но неспецифичны. Они часто встречаются при других состояниях. Однако тщательный сбор и анализ жалоб позволяет врачу заподозрить у пациента вертебрально базилярную недостаточность и направить его на дополнительное обследование.

При оценке неврологического статуса врач-невролог определяет характерные симптомы очаговых и общемозговых нарушений, проводит функциональные пробы:

пониженный мышечный тонус;
проба с гипервентиляцией – при глубоком частом дыхании проявляются симптомы;
проба на головокружение, спровоцированное интенсивной работой руками, или при повороте головы из одной стороны в другую, или повороте плечевого пояса в разные стороны при неподвижной голове и тазе;
проба де Клейна – при резком повороте головы или ее запрокидывании и фиксации на 15 с обнаруживается характерная клиническая картина, выраженная в дезориентации, замедлении реакции, затруднении ответа на простейшие вопросы (имя или местонахождение пациента), сужение одного из зрачков;
проба Хаунтана – с вытянутыми руками ладонями вверх и закрытыми глазами пациент поворачивается в одну из сторон туловищем до отказа и продолжает движение головы в том же направлении до отказа. В таком положении пациент находится в течение 20–30 с. Если пациент сохраняет равновесие, не происходит опускания одной или обеих рук, а ладони остаются направлены вверх то потенциально можно исключить поражение ствола мозга или «моторной» коры.

Проводят специальное прослушивание сосудов верхних конечностей.

Лабораторные анализы, назначаемые для выяснения причин, приведших к вертебрально базилярной недостаточности:

электролитный состав крови;
глюкоза;
липидограмма;
показатели системы гомеостаза;
антитела к фосфолипидам.

Инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз. В стандартной практике используется:

ультразвуковое допплеровское исследование магистральных сосудов шеи и головы – скрининговый метод выявления вертебробазилярной недостаточности;
КТ и МРТ – для визуализации даже небольших очагов поражения, грыж;
ангиография – «золотой стандарт» диагностики нарушения кровоснабжения в вертебро базилярном бассейне, позволяет с помощью введения контрастного вещества зафиксировать сосуды на рентгеновской пленке;
реоэнцефалография;
магниторезонансная ангиография – визуализация сосудов без контраста.

Методы диагностики вертебро базилярной недостаточности

Для диагностики нарушений черепно-мозговых нервов пациента отправляют на консультацию к отоларингологу, отоневрологу, окулисту, психоневрологу, кардиологу.

При обследовании человека с вертебрально базилярной недостаточностью важно не только поставить правильный диагноз, но и выявить причину его возникновения.

Лечение вертебрально базилярной недостаточности

Тактика ведения зависит от первопричины синдрома вертебро базилярной недостаточности, степени поражения артерий бассейна, выраженности клинических проявлений.

Начальные стадии патологии лечатся амбулаторно. Транзиторная ишемическая атака, стойкое нарушение функций требуют госпитализации в неврологическое отделение.

Обязательное условие успешности терапии – коррекция режима и образа жизни:

соблюдение диеты с ограничением соли, копченостей, включением овощей, фруктов, вареного мяса, сухофруктов;
цитрусовые, клюква, киви – богаты витамином С, необходим для защиты сосудов;
ежедневное измерение АД;
отказ от курения;
умеренные физические нагрузки;
исключение алкогольных напитков;
прогулки на свежем воздухе.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение зависит от первопричины. Назначают:

сосудорасширяющие препараты – для предотвращения спазма артерий;
антигипертензивные средства – для контроля АД;
антиагреганты–с целью профилактики тромбообразования;
антикоагулянты – для снижения свертывающей способности крови;
ноотропы – для улучшения функционирования головного мозга;
ангиопротекторы;
противорвотные;
обезболивающие;
снотворные;
медикаменты от головокружения.

Выбор лекарств индивидуален для каждого пациента и зависит от симптомов, которые беспокоят его.

Физиотерапия

В комплексе с таблетированными средствами применяют физиотерапию, особенно при внесосудистых причинах вертебробазилярной недостаточности:

массаж воротниковой зоны улучшает кровоснабжение;
ЛФК снимает мышечный спазм;
рефлексотерапия, магнитотерапия – расслабляют мышцы, обезболивают;
гирудотерапия – лечение пиявками, разжижает кровь;
использование корсетов;
методы мануальной терапии.

Методы физиотерапии при заболевании

Терапия должна быть длительной и постоянной. Большинство применяемых препаратов имеют накопительный эффект, их действие проявляется спустя некоторое время.

Оперативное лечение

При неэффективности лечения, нарастании клинических проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга проводят хирургическую коррекцию.

Если вертебрально базилярная недостаточность вызвана сдавлением, выполняют:

микродискэктомию – нейрохирургическую операцию, направленную на иссечение грыжи межпозвонкового диска и стабилизацию позвоночника;
лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков.

При сужении просвета артерии атеросклеротической бляшкой производят эндартеэктомию – удаление ее.

При стенозе артерий используют стентирование – в сосуд вводят специальный стент, играющий роль баллона и препятствующий сужению просвета артерии.

Народная медицина

Народные средства не могут заменить врачебные назначения. Они используются в качестве поддержки и усиления эффекта медикаментозных препаратов.

Взять 3 головки чеснока, измельчить и поставить в стеклянной закрытой посуде в прохладное место. Когда через несколько дней появится сок, содержимое банки процедить, добавить лимонный сок и мед. Съедать по 1 ч.л. после еды один раз в день. Это средство отлично разжижает кровь.
Взять 0,5 кг семян каштана, перетереть и залить 1 л чистой воды. Оставить емкость в темном месте на 7 дней. Настойка готова. Принимать по 1 ч.л. дважды в день за 30 минут до еды. Применять для уменьшения свертываемости крови.
Смешать цветки ромашки лекарственной, зверобой, бессмертник и тысячелистник в равных пропорциях. 1 ст.л. смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 30 минут. Процедить и выпивать настой за 2 раза утром и вечером ежедневно в течение 1 месяца.
Взять по 1 части мелиссы и кукурузных рылец, смешать, добавить сок лимона, залить 1 л кипятка, настаивать 1 час. Процедить, выпить в течение дня небольшими порциями. Принимать настой 1 неделю. Затем сделать перерыв на 4-5 дней и повторить курс, минимум 3 раза.

– это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.

МКБ-10

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Общие сведения

Вертебро-базилярная недостаточность (синдром вертебробазилярной артериальной системы) имеет широкое распространение в популяции, на ее долю приходится 38% всех неврологических болезней. С этим состоянием связано 25-30% ишемических инсультов, 70% преходящих нарушений мозговой гемодинамики . ТИА с поражением вертебрально-базилярной системы встречаются в 14 случаях на 100 тыс. населения. Спондилогенные варианты патологии более характерны для лиц молодого и среднего возраста (20-50 лет), тогда как хронические расстройства церебрального кровообращения обычно встречаются среди пожилых. Женщины и мужчины страдают одинаково часто.

Причины

Недостаточность вертебро-базилярной системы обусловлена комплексом нарушений, провоцирующих снижение интенсивности кровотока по позвоночной и основной артериям. Причины могут быть сосудистыми и внесосудистыми, невертеброгенными и вертеброгенными. Проходимость цервико-церебральных артерий ухудшается под влиянием большого количества факторов:

Атеросклероз и тромбоз. Артериальные стенозы вертебрально-базилярного бассейна обычно связывают с атеросклерозом позвоночных сосудов . Интракраниальные участки чаще подвергаются тромботической окклюзии. Гемодинамическая значимость стенозов возрастает при дефектах коллатерального снабжения, артериальной гипотонии, эмбологенных бляшках.
Врожденные аномалии. Симптомы ВБН прогрессируют при наличии сосудистых дефектов – гипоплазии, аномалий отхождения, расположения и слияния позвоночных артерий, отсутствии или удвоении задней соединительной ветви. Врожденный характер могут иметь патологическая извитость и перегиб вертебральных сосудов при выходе из костного канала.
Внешнее сдавление. Внечерепные отделы позвоночных артерий подвергаются экстравазальной компрессии при травмах шейного отдела (спондилолистезе , грыжах дисков), наличии костных аномалий, мышечно-тонических синдромов. Большое значение имеет дегенеративно-дистрофическая патология – остеохондроз, спондилез , спондилоартроз .

Сосудистый просвет сужается при артериальной диссекции, васкулитах (аутоиммунных, инфекционных), микроангиопатиях (гипертонической, диабетической). Симптомы нарушений мозгового кровообращения встречаются при фибромышечной дисплазии , синдроме позвоночного обкрадывания. Дополнительными факторами риска становятся коагулопатии, сердечные аритмии .

Патогенез

Дефицит кровотока при ВБН охватывает участки от шейного отдела спинного мозга до затылочно-височных долей головного, включая продолговатый и средний мозг, мозжечок и таламо-гипоталамическую зону. Это ведет к сбою церебральной ауторегуляции, функциональным нарушениям. Нехватка кислорода и глюкозы запускает механизмы окислительного повреждения клеток, глутаматной эксайтотоксичности, метаболических и энергетических сдвигов. Существенную роль, особенно при транзиторных ишемических расстройствах, играет нейрональный апоптоз.

Циркуляторная гипоксия представляется динамическим процессом, который подразумевает обратимость структурно-функциональных изменений в мозговых тканях. Это во многом обусловлено усилением ангиогенеза под воздействием синтезируемых факторов роста, перераспределением гемодинамики по виллизиеву кругу, но такой ответ часто недостаточен для восстановления нормальной перфузии. Внезапная интенсивная дисциркуляция провоцирует развитие острого ишемического повреждения.

Классификация

Зарубежными исследователями термин вертебро-базилярной недостаточности применяется лишь для описания преходящих расстройств церебрального кровообращения, затрагивающих позвоночные и основную артерии. Согласно отечественной традиции, спектр патологических состояний, описываемых под этим названием, гораздо шире. Неврологи выделяют несколько разновидностей ВБН:

Острая. Преходящая вертебро-базилярная дисциркуляция составляет большинство всех ТИА . Бывает редкой (1-2 раза в год), средней частоты (3-6 раз), частой (ежемесячно или чаще). Острая церебральная ишемия протекает в легкой, среднетяжелой или тяжелой формах.
Хроническая. Недостаточность мозговой гемодинамики может рассматриваться как вариант дисциркуляторной энцефалопатии . Различают компенсированную (начальную), субкомпенсированную (умеренную), декомпенсированную (выраженную) формы. Патология имеет пароксизмальное или перманентное течение.
Спондилогенная. Синдром позвоночной артерии обусловлен экстравазальными изменениями в шейном отделе позвоночника. По степени гемодинамических расстройств спондилогенная патология проходит дистоническую (функциональную), ишемическую (органическую) стадии.
Симптоматическая. Синдром церебральной недостаточности присущ многим заболеваниям. Он входит в картину вегетососудистой дистонии , артериальной гипер- и гипотензии, невротических и соматоформных реакций. Симптомы ишемии возникают при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника, не оказывающей экстравазального влияния.

Симптомы

Острая ВБН

Клинические проявления острой вертебро-базилярной недостаточности очень полиморфны. Степень их выраженности определяется этиопатогенезом, силой и длительностью патологического воздействия. При острой форме неврологический дефицит кратковременный и полностью обратимый – все симптомы исчезают на протяжении суток. Ей свойственно бурное развитие, когда от начала до максимально выраженной картины проходит менее 2 минут.

Центральное место в клинической картине транзиторных неврологических расстройств занимают вестибулярные нарушения. Часто возникают пароксизмы системного головокружения , продолжающиеся от нескольких минут до нескольких часов. Другие симптомы представлены нарушением равновесия, мелкоразмашистым нистагмом , тошнотой и рвотой. Картина дополняется мозжечковым синдромом, характеризующимся интенционным тремором, адиадохокинезом.

Распространены зрительные и глазодвигательные нарушения – ухудшение остроты зрения, фотопсии, гемианопсия . Преходящий моторный дефицит (слабость, парез или паралич) сочетается с онемением лица, конечностей. При осмотре могут выявляться элементы альтернирующих синдромов (Вебера, Мийяра-Гюблера, Валленберга-Захарченко). Иногда церебральные повреждения протекают как лакунарные инсульты с изолированными гемипарезом, гемигипестезией, гемиатаксией.

Хроническая ВБН

Хронические формы вертебрально-базилярной недостаточности имеют перманентный характер, редко подвержены влиянию провоцирующих факторов, их симптомы сохраняются между ишемическими атаками. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется несистемным головокружением без вестибулярных расстройств, умеренной мозжечковой атаксией , периодическими головными болями в шейно-затылочной области. Картина дополняется шумом в ушах с постепенным ослаблением слуха, пирамидной недостаточностью. Отмечаются когнитивные, психоэмоциональные, вегетативные нарушения.

Спондилогенная ВБН

Вертеброгенные расстройства рассматриваются как часть клинической картины синдрома позвоночной артерии. Симптомы возникают внезапно, при резких движениях головой (переразгибании, поворотах в здоровую сторону, боковых наклонах), четко зависят от положения цервикального отдела позвоночного столба. Типичными признаками являются синкопе или падения без утраты сознания (дроп-атаки), мозжечковый синдром со стато-локомоторной атаксией .

Пациенты отмечают головокружение, шум в ухе, одностороннее снижение слуха. Преходящие зрительные нарушения представлены ощущением «песка» или «пелены» перед глазами, фотопсиями. Цефалгии носят гемикранический характер, распространяются из шейно-окципитальной в лобно-височно-глазничную область. При цервикогенных синдромах боли иррадиируют в плечо, руку. На коже шейной области видны локальные вегетативные реакции (бледность, мраморный рисунок, сухость или гипергидроз).

Осложнения

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Консервативная терапия

Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.

Лечение и вторичная профилактика повторных эпизодов церебральной ишемии предполагают обязательную коррекцию факторов риска. Пациентам рекомендуют придерживаться низкожировой и низкосолевой диеты, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек. Важен регулярный контроль АД, уровня гликемии. Главную роль среди консервативных мероприятий играют следующие:

Фармакотерапия. Патогенетически обусловленное медикаментозное лечение предполагает сосудистую, нейропротекторную, гипотензивную терапию. Для нормализации реологических свойств крови многим пациентам показаны антиагреганты, антикоагулянты. Симптоматическая коррекция направлена на устранение основных клинических проявлений патологии: головокружения (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головных болей (НПВС), астено-невротических реакций (седативные, антидепрессанты).
Немедикаментозные методы. Важное значение для комплексной терапии и нейрореабилитации имеет нефармакологическое лечение. В числе физиопроцедур используется гипербарическая оксигенация , импульсные токи, магнитолазеротерапия . Пациентам показано ношение фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой зоны , ЛФК. Активно применяют методики постизометрической релаксации мышц , щадящую мануальную терапию, кинезиотерапию. Борьба с головокружением включает вестибулярную гимнастику.

Хирургическое лечение

Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией.

В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции: эндартерэктомию , каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию, транслюминальную ангиопластику со стентированием. Для устранения экстравазальной вертебральной компрессии проводят микродискэктомию со стабилизацией позвоночника, лазерную вапоризацию , резекцию шейного ребра . При выборе оперативных техник отдают предпочтение малоинвазивным методикам.

Экспериментальное лечение

Для ишемии, не поддающейся другим методам реваскуляризации, разрабатывают способы экзогенного введения биологически активных молекул, стимулирующих развитие коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из них предполагает использование рекомбинантных факторов – индукторов ангиогенеза (VEGF, FGF-2), другой подход базируется на вирус-опосредованной передаче генов, кодирующих синтез необходимых веществ. Перспективным методом неоваскуляризации считают терапию стволовыми клетками.

В схемы нейрореабилитации активно внедряют роботизированные технологии, функционирующие по механизмам биологической обратной связи. Динамический мониторинг физиологических показателей во время работы на тренажере позволяет пациенту оценивать собственное состояние, развивая навыки ауторегуляции. За счет повышения нейропластичности использование таких комплексов показывает высокие результаты в восстановлении двигательных и когнитивных функций.

Прогноз и профилактика

Исход при вертебро-базилярной недостаточности определяется локализацией и тяжестью стенотического процесса. Более серьезный прогноз отмечается при поражении основной артерии – годовой риск инсульта в такой ситуации составляет 20%. Для пациентов, перенесших эпизоды церебральной ишемии, крайне важна профилактическая терапия антиагрегантами, гипотензивными, гиполипидемическими препаратами. Им рекомендуют оптимизировать образ жизни, контролировать уровень АД и состояние углеводного обмена, проходить регулярные врачебные осмотры.

Вертебробазилярная недостаточность, или синдром вертебробазилярной артериальной системы, представляет собой обратимый процесс нарушения функционирования мозга вследствие ухудшения мозгового кровообращения. Оно провоцируется ослаблением кровотока в позвоночной и базилярной артериях.

Результатом сосудистой недостаточности становится нарушение питания клеток мозга, приводящее к функциональным расстройствам со стороны центральной нервной системы.

Основные причины

Есть целый ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:

остеохондроз шейного отдела позвоночника;
травмы шеи, приводящие к сдавлению позвоночной артерии;
атеросклероз и нарушение проводимости сосудов;
высокое артериальное давление
фиброзно-мышечная дисплазия;
гипертрофированность лестничной мышцы, приводящая к сдавлению позвоночной артерии;
врожденные аномалии развития сосудистого русла;
диссекция (расслоение) вертебробазилярных артерий: повреждение стенок становится причиной просачивания крови между тканей;
тромбоз основной или позвоночной артерии;
сахарный диабет, поражающий мелкие сосуды мозга;
антифосфолипидный синдром (заболевание способствует повышению тромбообразования и недостаточной проходимости артерий;
сдавливание артерий (позвоночной или базилярной) в результате спондилеза, спондилолистеза, позвоночной грыжи;
предрасположенность к болезни: может выражаться в форме патологических состояний, приводящих к аномалиям развития кровеносных сосудов или в форме генетической предрасположенности.

Клиническая картина

Признаки вертебробазилярной недостаточности можно условно разделить на две группы:

временные;
постоянные.

Временные симптомы

Симптомы временного характера имеют различную продолжительность (от нескольких часов до суток) и проявляются при так называемых транзиторных ишемических атаках, представляющих собой преходящее острое нарушение мозгового кровообращения.

Основные признаки данной группы:

давящая боль в области затылка;
ощущение постоянного дискомфорта в шейном отделе позвоночного столба;
головокружение.

Постоянная симптоматика

Симптомы постоянного характера проявляют тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования заболевания и могут спровоцировать ишемические атаки, при которых возникает угроза вертебробазилярного инсульта.

Основные постоянные симптомы ВБН:

головные боли давящего или пульсирующего характера с локализацией в области затылка;
головокружение (возникает приступообразно, при значительной выраженности может привести к обмороку);
тошнота;
снижение слуха;
шум в ушах;
ослабление концентрации внимания и памяти;
рассеянность;
ухудшение зрения;
нечеткость изображения, наличие тумана или мушек перед глазами, возможна также диплопия (раздвоение предметов);
слабость (особенно во второй половине дня);
утомляемость;
раздражительность;
повышенная потливость;
жар в голове, руках, лице;
тахикардия;
ощущение инородного предмета в горле, першение.

Прогрессирование болезни приводит к проявлению дополнительных симптомов:

затрудненному глотанию;
нарушению речи из-за онемения области рта;
галлюцинациям;
потере зрения;
внезапным падениям (так называемые дроп-атаки);
ишемическим инсультам.

Как распознать патологию у детей?

Раньше специалисты считали, что вертебробазилярная недостаточность является исключительно болезнью зрелого возраста. Однако в дальнейшем выяснилось, что патология может поражать и детей самых разных возрастов, начиная с 3 лет.

Специалисты полагают, что основной причиной развития ВБН в детском возрасте становятся врожденные аномалии артерий (базилярной или позвоночных). Спровоцировать болезнь могут также травмы.

Родителей должны насторожить следующие признаки:

быстрая утомляемость;
частый плач или беспокойство;
сонливость;
нарушение осанки;
непереносимость духоты, которая провоцирует сильные головокружения вплоть до обморока.

Диагностика

Диагностика заболевания довольно проблематична из-за разнообразия клинических проявлений и их нехарактерности - аналогичная симптоматика может проявляться и при других патологиях.

Для подтверждения недостаточности кровообращения применяется ряд функциональных проб. Например, пациента просят следить за быстро движущейся рукой. Возникающие при этом головные боли и головокружение являются указанием на нарушение кровотока в позвоночной артерии.

Проводится и так называемая проба де Клейна. Подтверждением диагноза является проявление симптоматики ВБН в результате поворота головы в стороны или при ее запрокидывании.

Из методов аппаратной диагностики необходимо отметить следующие:

Транскраниальная допплерография - считается ведущим диагностическим методом, применяемым для оценки состояния мозгового кровообращения.
Магнитно-резонансная - дает возможность визуализации и изучения большей части поражений сосудов головного мозга и области шеи, определить их характер, степень, протяженность.
Спиральная компьютерная ангиография назначается для комплексной визуализации просвета сосудов, их стенок.
Дигитальная субтракционная артериография продолжает оставаться золотым стандартом среди способов визуализации просвета сосудов.
позволяет исследовать церебральное кровообращение.
Нейропсихологическое тестирование с применением специальных тестов проводится для оценки состояния пациента, его восприятия болезни и обусловленных ею ограничений

Лечение

Выбор конкретных способов лечения вертебробазилярной недостаточности зависит от характера сосудистых поражений.

Обязательными мерами являются:

ежедневное измерение артериального давления;
соблюдение специальной диеты с ограничением количества соли, белого хлеба, полуфабрикатов, копченостей, маринадов, консервов, жирного и включением в рацион морепродуктов, помидоров, цитрусовых, болгарского перца, кислых ягод, диетического творога;
отказ от курения;
исключение спиртных напитков;
физические нагрузки средней интенсивности.

При отсутствии положительной динамики в течение 3-6 месяцев необходимо проведение медикаментозного и физиотерапевтического лечения. На раннем этапе назначается амбулаторное лечение, на более поздних - лечение в стационаре для предупреждения инсультов.

Медикаментозная терапия

Для лечения ВБН применяют:

1. Вазодилаторы () для предупреждения непроходимости сосудов. В основном их назначают в переходные сезоны: осенью или весной. Начинают с малых доз, периодически их увеличивая. Если при помощи одного лекарственного средства не удается получить результат, используют несколько медикаментов с аналогичным действием.

2. Антиагреганты - снижают свертываемость крови. Их применение необходимо для профилактики образования тромбов. Самым популярным препаратом является аспирин. Однако данное средство оказывает негативное влияние на ЖКТ и может спровоцировать желудочное кровотечение. Поэтому ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать при болезнях органов пищеварительной системы, а также натощак. Его можно заменить клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболические и ноотропные средства применяют для улучшения функций головного мозга. Чаще всего используют: глицин, пирацетам, актовегин, церебролизин, сеамакс, ницерголин.

4. Препараты для регулирования артериального давления назначают строго индивидуально.

5. Медикаменты для устранения симптомов:

от головокружения;
обезболивающие;
антидепрессанты;
седативные;
снотворные;
противорвотные.

В каких случаях нужна операция?

Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, сдавления.

При ВБН проводят следующие типовые операции:

микродискэктомия - назначается для стабилизации позвоночника;
эндартерэктомия - ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.

Физиотерапия и другие немедикаментозные способы терапии

Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.

При ВБН достаточно высокой эффективностью отличаются:

Специальный массаж - способствует улучшению кровообращения.
Мануальная терапия.
Рефлексотерапия - устраняет мышечный спазм. Весьма действенным является иглоукалывание.
- показана при многих сосудистых патологиях.
Магнитотерапия.
Специальная лечебная гимнастика - укрепляет позвоночник, ликвидирует спазм, улучшает осанку.
Ношение специального шейного корсета.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, практикующий врач.

Очень информативная статья. Искала информацию на эту тему, а тут написано все и сразу. Вертебро-базилярная недостаточность очень серьезная проблема! В бассейне этих артерий находится ствол мозга, где сосредоточены практически все самые важные центры: дыхательный, сердечно-сосудистый и т.д. У моей сестры стеноз позвоночных артерий, боремся с этой проблемой уже несколько лет. Часто случаются транзиторные ишемические атаки, был ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне. После инсульта появилось косоглазие левого глаза и птоз правого века. Необходимо следить за своим здоровьем и при первых же симптомах обращаться к врачу! Сестра долго тянула, не ходила к врачам, сейчас готовится к операции, я очень надеюсь, что ей помогут!

Спасибо за статью, долго искала причину и признаки своего состояния. Теперь мне полностью понятны причины и симптомы. Мне очень помогает снимать боли воротник. Еще раз спасибо за полную и доступную информацию.

Огромная благодарность за подробное изложение материала. Действительно теперь хоть знаем диагноз и как правильно донести врачу и описать. Понятнее стало, почему своевременно надо обращаться ко врачам, инсульт - дело весьма серьезное.