Панариций. Причины, симптомы, лечение заболевания

11.07.2019

Содержание статьи

Панариций (panaritium) - это острое гнойное воспаление тканей ладонной поверхности пальцев кожи, подкожной жировой клетчатки, костей, суставов и сухожилий. Он подразделяется на группы в связи с особенностями анатомического строения и важностью функции пальцев. Болезнь поражает 20-25 % хирургических амбулаторных больных. Она часто является причиной продолжительной потери трудоспособности, а иногда приводит к инвалидности.

Этиология и патогенез панариция

Возбудителем панариция чаще всего бывают стафилококки (в 70-80 % случаев), нередко смешанная микрофлора. Болезнь начинается преимущественно с повреждения кожи (микротравма). Наиболее частыми причинами возникновения панариция являются колотые раны металлическими предметами, рыбьими костями, иглами, колючками и др. Анатомо-физиологические особенности строения тканей пальцев способствуют возникновению в них воспалительного процесса. Кожа на ладонной поверхности пальцев имеет плотный роговой слой, кроме того, она фиксирована многими фиброзными волокнами. Это не дает возможности воспалительному процессу выйти наружу, вследствие чего он распространяется на кости, суставы и сухожилия. Подкожная жировая клетчатка находится в закрытых пространствах под определенным давлением. Если в ней возникает воспалительный процесс, то давление значительно повышается, чем и объясняется пульсирующая боль при панариции (первая бессонная ночь), являющаяся одним из симптомов, свидетельствующих о необходимости хирургического лечения.
Сухожильные влагалища II, III и IV пальцев изолированные, они слепо заканчиваются на уровне ладонной складки. Сухожильное влагалище V пальца заканчивается локтевой сумкой гипотенара, которая у 70-75 % людей соединяется с лучевой сумкой тенара, которой заканчивается сухожильное влагалище I пальца. Таким образом, воспалительный процесс из сухожильного влагалища I пальца может распространяться на пространство Пирогова-Парона и на сухожильное влагалище V пальца. Мышечные сухожилия, участвующие в смыкании пальцев, расположены в сухожильных влагалищах, представляющих собой прочные соединительнотканные мешочки. Воспалительный процесс, возникающий на ограниченном участке закрытой полости сухожильного влагалища, обусловливает сдавливание сосудов, питающих сухожилия, и их омертвение, вследствие чего функция пальца полностью теряется даже при сравнительно скором оперативном вмешательстве.
Ногтевая фаланга пальца состоит из твердого губчатого вещества, она не имеет костно-мозгового канала и отдельной питательной артерии. Снабжение ее кровью происходит за счет артериальных ответвлений, проникающих из надкостницы. Этим обусловлено очень частое возникновение остеомиелита на ногтевих фалангах пальцев. Кожа возле сустава спаяна с его капсулой и образует стенку суставной щели, вследствие чего инфекция быстро проникает в сустав даже при неглубоких, незаметных повреждениях кожи (ссадинах, царапинах, потертостях и пр.
На ладонной и тыльной поверхностях кисти имеется прочное соединительнотканное образование - апоневроз, отделяющий подкожную жировую клетчатку от расположенных глубже мышц, костей, сосудов и нервов. Поэтому гнойники, возникающие глубже апоневроза (глубокие флегмоны кисти), не способны прорываться самостоятельно, их трудно обнаружить даже врачу. Пальцы кисти хорошо снабжаются кровью. Каждый палец имеет по 4 артерии, пролегающие в подкожной жировой клетчатке. Две из них расположены ближе к ладонной поверхности пальцев, а остальные две - к тыльной. Иннервация пальцев осуществляется ветвями срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности и лучевого и локтевого - на тыльной.

Признаки острых гнойных заболеваний пальцев и кисти

Течение острых гнойных заболеваний кисти и пальцев имеет некоторые особенности. Они зависят от целого ряда факторов: места локализации и вида микротравмы, вида возбудителя, обширности воспалительного процесса и пр. Первым признаком заболевания является боль, появляющаяся через несколько часов после микротравмы, а иногда и через 1,5-2 ч. Боль возникает тогда, когда, казалось бы, рана зажила. Сначала она ощущается при опускании конечности, засыпании, в основном ночью. Через некоторое время боль значительно усиливается и становится постоянной, иногда пульсирующей, мешающей спать. Пульсирующая боль возникает при подкожном панариции, что обусловлено наличием вертикальных фиброзных перегородок в широком слое подкожной жировой клетчатки ладонной поверхности. Сильная постоянная боль возникает при костном панариции; к ней пациент со временем привыкает, поэтому обращается за медицинской помощью чаще всего поздно. При сухожильном панариции боль распространяется на весь палец и существенно усиливается даже при незначительных движениях. Поскольку кожа в области ногтевой фаланги является наименее податливой, гнойники в этом месте наиболее болезненны. Острые гнойные воспаления пальцев и кисти сопровождаются припухлостью мягких тканей. Она более выражена при костном панариции и пандактилите. В связи с плотностью рогового слоя покраснение кожи при этом малозаметно, как и местное повышение температуры. Нарушение функции пальца наиболее сильно выражено при сухожильном панариции.
Для обследования больных с воспалительными заболеваниями кисти и пальцев применяется пуговичный зонд, с помощью которого легко установить очаг воспаления и выявить место наибольшей болезненности. Результаты лечения зависят от своевременности оказываемой помощи и квалификации врача. Мы разделяем мнение В.Ф. Войно-Ясенецкого (1956), который утверждал, что лечить панариций должны только высококвалифицированные хирурги.
Большинство форм панариция можно оперировать под местным обезболиванием (проводниковым по Лукашевичу-Оберсту). Правильно выполненная анестезия 1-2 % раствором новокаина, лидокаина (в дозе 2-4 мл вводится медленно) обеспечивает полную адекватную анестезию пальца, которой достаточно для проведения оперативного лечения. Категорически недопустима поверхностная, терминальная анестезия с помощью хлорэтила. Происходящее при этом замораживание тканей вызывает резкую боль, поэтому полное обезболивание не достигается. Операции по поводу сухожильного панариция и флегмоны кисти следует выполнять только под общим обезболиванием.
При разрезе панариция необходимо соблюдать следующие правила: разрез нужно выполнять не по рабочей (ладонной) поверхности, а по боковой, целесообразнее по линиям Лангера; избегать разрезов в области межфаланговых складок, так как это угрожает повреждением капсулы сустава и его связочного аппарата. Оперативное лечение необходимо проводить на обескровленном пальце (пережатом жгутом). Разрезы должны быть достаточно широкими и раскрывать в глубину анатомическое ложе гнойника. Во время операции полость насухо освобождается от гноя, с ее стенок удаляются некротизированные ткани, еще не отслоившиеся от здоровых. После этого с помощью пуговичного зонда следует тщательно исследовать дно гнойника в направлении кости сустава и сухожильного влагалища, чтобы не упустить из виду возникшее осложнение.
Костный панариций можно диагностировать во время операции, даже если рентгенодиагностика дает отрицательный результат. Следует обеспечивать адекватное дренирование костного панариция, чтобы способствовать свободному оттоку гноя. После операции обязательно должна быть проведена иммобилизация пальца. Оптимальная иммобилизация достигается с помощью гипсовой повязки (лонгеты), которая накладывается в функционально удобном положении конечности. Лечение антибиотиками после операции необходимо проводить при наличии больших гнойных повреждений и таких осложнений, как лимфаденит и лимфангит, если имеется подозрение на костный, сухожильный или суставной панариций. Первую смену повязки необходимо провести через 12-24 ч после операции. Во избежание боли при перевязке применяются ванночки с теплыми растворами гидрокарбоната натрия, мыла, отвара ромашки, гиперлитическими растворами, декаметоксином и пр. Они способствуют снятию повязки без боли и улучшают кровообращение в очаге воспаления. Адекватное дренирование и промывание гнойной полости 3 % раствором пероксида водорода, 0,05 % раствором декаметоксина и горостеном в разведении 1:5000, применение протеолитических ферментов, мазей на полиэтиленгликолевой основе (левосина, левомиколя) и лизосорба способствует очищению раны от гноя, появлению грануляций и в конечном итоге излечению пациента.
Если в ране появились гипергрануляции и гной, следует провести повторное оперативное вмешательство, при котором определяют, распространился ли воспалительный процесс на кость, сустав или сухожилие, вызвав их некроз.
Еще во время лечения раны, после снятия иммобилизации, следует начинать раннюю реабилитацию. В ее процессе широко применяются лечебная физкультура и физиотерапевтические методы лечения. При тяжелом суставном и сухожильном панариции и пандактилите у лиц пожилого возраста, а также у больных сахарным диабетом показана первичная ампутация пальцев.
Как и при других воспалениях, воспаление на пальцах протекает в 2 стадии. Начальная стадия, или стадия инфильтрации, со временем переходит в стадию нагноения. В начальной стадии заболевания применение эффективных лекарственных препаратов способствуют обратному развитию процесса.
Чаще всего микротравмы происходят на I, II и III пальцах правой кисти. Ладонная поверхность больше подвергается микротравмам, тыльная - ударам. При мелких повреждениях, особенно колотых, немедленно останавливать кровотечение не следует, поскольку кровотоком вымываются микробы, проникшие в рану. Место травмы смазывают 5 % раствором йода, йодонатом или йодопироном. Чтобы предотвратить дальнейшее проникновение микробов, кожу следует защитить пленкообразующими жидкостями (Новикова, фуропластом, омосептом) или бактерицидным пластырем.
Г.К. Палий и В.П. Кравец (1989) разработали и широко внедрили в практику полимерную бактерицидную композицию, содержащую декаметоксин (амосепт) и используемую для профилактики и лечения панариция и флегмоны кисти. В стадии инфильтрации успешно применяются антибиотики, которые вводятся внутривенно под жгутом, компрессы с димексидом, УВЧ-облучение, ультразвук, лазеротерапия, рентгенотерапия. Однако хирургическое лечение панариция следует начинать как можно раньше. Уже первая бессонная ночь является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. Разрез тканей целесообразно проводить в стадии инфильтрации, чем дожидаться их гнойного расплавления с образованием некрозов и распространением воспалительного процесса на кости, суставы и сухожилия.

Кожный панариций

Среди всех случаев острых гнойных заболеваний пальцев кисти кожный панариций составляет 4-5 %. Причиной данного заболевания большей частью является незначительное повреждение кожи. Воспалительный процесс происходит под эпидермисом. Из всех видов панариция кожный является самым опасным. В начале заболевания в месте повреждения кожи возникает слабая боль и покалывание. Постепенно боль усиливается, становится постоянной, кожа краснеет, в центре покраснения возникает гнойный пузырек. В этот период верхний роговой слой кожи отслаивается на ограниченном участке, под которым накапливается гнойная мутная жидкость.
Иногда кожный панариций осложняется лимфангитом и лимфаденитом, что сопровождается повышением температуры тела. Если кожный панариций возникает на ладонной поверхности пальца, то это приводит к образованию отека на его тыльной поверхности, что обусловлено особенностями лимфотока в кисти.
К особой группе относится кожно-подкожный панариций (типа запонки), когда воспалительный процесс локализуется в коже и соединяется свищом с гнойником, образующимся в подкожной жировой клетчатке. Эта форма панариция опасна тем, что после вскрытия кожного панариция воспаление не затухает, а продолжает углубляться. Поэтому во время оперативного лечения кожного панариция хирург должен тщательно обследовать его дно и при обнаружении свища разрезать гнойник под кожей.

Лечение кожного панариция

Полное удаление приподнятого некротизированного эпидермиса без местной анестезии, промывание раны растворами антисептиков, обследование дна раны, наложение на нее асептической повязки. После операции больные ощущают значительное облегчение, поэтому иногда прекращают визиты врачу. Однако в это время возможно латентное прогрессирование воспалительного процесса. Иногда в воспалительный процесс втягивается новообразовавшийся эпидермис, и заболевание принимает хроническое течение. Об этом свидетельствуют подрытые края эпидермиса и умеренная локальная болезненность.

Паронихия

Колотые раны, заусеницы с надрывами кожи и трещины часто становятся причиной острого гнойного воспаления околоногтевого валика - паронихии. Паронихия может быть двух форм. Иногда гнойник локализуется под эпидермисом (поверхностная форма), но большей частью (7-8 % всех видов панариция) развивается глубокая форма паронихии, когда процесс локализуется между ногтевой пластинкой и околоногтевым валиком.

Клиника паронихии

Клиническая картина паронихии оформляется на 4 -6-й, иногда на 10-й день после незначительной травмы. В области ногтевого валика появляется боль, кожа на нем становится блестящей, напряженной. При глубокой форме боль усиливается, весь околоногтевой валик и вся кожа тыльной поверхности фаланги краснеют и припухают. При поверхностной форме в конце первых двух суток сквозь кожу пальца начинает просвечиваться желтая полоска гноя. При глубокой форме процесс распространяется глубже и нередко дном образовавшейся гнойной полости становится надкостница. Подрытый гноем край ногтевой пластинки теряет соединение с ногтевим ложем. Дальнейшее скопление гноя под ногтевой пластинкой приводит к возникновению подногтевого панариция. У большинства больных скопление гноя под эпидермисом ногтевого валика заканчивается самостоятельным прорывом гнойника, что облегчает состояние больного и часто заставляет его отказаться от оперативного лечения. Радикальное оперативное лечение паронихии заключается в адекватном раскрытии ногтевой пластинки иногда с ее частичной резекцией и ее дренировании.

Подногтевой панариций

Возникновение подногтевого панариция могут вызвать занозы, надрывы ногтя, дурная привычка кусать ногти. Воспаление возникает под ногтевой пластинкой, а поскольку она прочно прикреплена соединительнотканными тяжами к кости и неподвижна, больные ощущают сильную пульсирующую боль; отек тканей распространяется на околоногтевой валик и кончик пальца. Иногда через ногтевую пластинку просвечивается гной. Через 2-3 суток ногтевая пластинка отслаивается на значительном участке и гной несколько приподнимает ее. Иногда гной прорывает околоногтевой валик, после чего больной испытывает облегчение. Большинство пациентов из-за резкой боли, быстроты распространения воспалительного процесса и потери трудоспособности обращаются к врачу в первые 2-3 суток с момента начала заболевания.
Оперативное лечение подногтевого панариция проводится под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. При анестезии очень часто гнойник прорывается наружу в связи с повышением давления в тканях после введения анестетика. В зависимости от того, на каком протяжении отслоилась ногтевая пластинка, оперативное лечение заключается в полном ее удалении или частичной резекции. Для этого производят поверхностный П-образный разрез возле корня ногтя. Образовавшийся лоскут кожи откатывают проксимально. Отслоенную часть ногтя срезают, фиксированную оставляют. Фиксированная часть ногтя защищает от резкой боли при перевязках и контакта кончика пальца с твердыми предметами.

Подкожный панариций

Подкожный панариций является наиболее часто (32-35 % случаев) встречающейся формой панариция и флегмоны кисти. Воспалительный процесс при нем локализуется в подкожной жировой клетчатке, и поэтому у лиц с грубой кожей на пальцах диагностика заболевания несколько затруднена. Для точной диагностики этих форм панариция желательно использовать пуговичный зонд. С его помощью можно найти самую болезненную точку, располагающуюся над воспалением. Заболевание вызывают травмы с повреждениями кожи, особенно колотые раны. Первые признаки заболевания появляются на 5-10-й день после травмы. Боль усиливается постепенно, особенно при опускании руки, со временем она приобретает пульсирующий характер, мешает спать. При объективном исследовании на месте очага воспаления обнаруживают незначительную припухлость, распространяющуюся больше на тыльную поверхность пальца. Покраснение кожи возникает редко, поэтому можно допустить диагностическую ошибку, вследствие которой хирург раскрывает отек тканей на тыльной поверхности пальца, хотя гнойник размещен на его ладонной поверхности. При этой форме панариция основным признаком воспаления является боль. Поэтому нахождение самой болезненной точки с помощью пуговичного зонда имеет наибольшее диагностическое значение.
Лечение , как правило, оперативное. Очень мало пациентов обращаются к врачу в фазе инфильтрации, в которой еще можно применить консервативное лечение. Операция проводится под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту. Операций путем выполнения дугообразного разреза, образующего послеоперационную рану в виде двух губ на ногтевой фаланге, в настоящее время не проводятся, так как после нее остается деформирующий рубец и она приводит к потере чувствительности на конечной фаланге. Более приемлемыми являются боковые (латеральные) разрезы, однако их следует выполнять с осторожностью, чтобы не повредить нервно-сосудистый пучок. Задачей оперативного вмешательства является не только удаление гноя, но и иссечение некротизированной подкожной жировой клетчатки. Рана дренируется резиновой полоской.

Сухожильный панариций

Сухожильный панариций составляет 2-3 % всех случаев гнойных заболеваний пальцев и кисти. Инфекция проникает в сухожильные влагалища в результате травм или осложнений подкожного панариция. Течение заболевания бурное. Через 2-3 ч после инфицирования больные ощущают в пальце сильную боль, усиливающуюся даже при незначительных движениях пальца. Постепенно отекает весь палец. В случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев отек тканей может распространяться на предплечье и пространство Пирогова-Парона.
Таким образом, у больных с сухожильным панарицием на первый план выступает такой признак воспаления, как нарушение функции пальца. Кроме местных симптомов, также возникают общие симптомы интоксикации (недомогание, лихорадка, лимфангиит, лимфаденит).
Перекрестная, или V-образная, флегмона I и V пальцев является наиболее опасным для жизни гнойным заболеванием.
Лечение. При гнойном тендовагините необходимо поставить ранний (в течение нескольких часов) диагноз. Поздняя диагностика и позднее обращение больного за помощью приводят к нарушению кровоснабжения сухожилия, а следовательно, к его некрозу. Только раннее оперативное вмешательство может способствовать излечению с хорошим функциональным эффектом. Его следует начинать в первые 6-12 ч с момента начала заболевания. Консервативное лечение (внутривенное введение значительных доз антибиотиков под жгутом, компресс с димексидом, антибиотики местно, иммобилизация гипсовой лонгетой) проводится только в условиях стационара под наблюдением врача. При неэффективности консервативной терапии оперативное лечение необходимо проводить по возможности раньше.
Оперативное лечение сухожильного панариция проводится под внутривенным обезболиванием. При гнойном тендовагините II-IV пальцев обычно выполняют парные прерывчатые разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если необходимо разрезать слепой мешок синовиального влагалища, выполняется дополнительный разрез на ладони. При тендовагините I и V пальцев после парных разрезов на проксимальной фаланге и дренирования сухожильных влагалищ необходимо раскрыть соответствующие синовиальные влагалища на ладони, по внутреннему краю возвышения I пальца или по наружному краю возвышения V пальца. Для раскрытия пространства Пирогова-Парона выполняются 2 разреза - по лучевому и локтевому краям предплечья. Для дренирования и адекватного промывания применяются не только резиновые полоски, но и полихлорвиниловые трубочки с многими отверстиями. После оперативного вмешательства обязательно проводится гипсовая иммобилизация пальца в функционально удобном положении, назначается местное и общее лечение.

Костный панариций

Костный панариций чаще всего возникает как осложнение подкожного панариция ногтевой фаланги. Это обусловлено анатомическим строением последней и особенностями ее кровоснабжения. Первые признаки заболевания (главным образом невыносимая боль) появляются на 4-13-й день после инфицирования. Уменьшается выраженность боли с появлением свища в запущенных случаях. Ногтевая фаланга приобретает веретенообразную форму, отек распространяется на весь палец. Появляются общие признаки интоксикации (повышение температуры тела, разбитость, головная боль). Рентгенологические признаки костного панариция обнаруживаются лишь на 8-12-й день заболевания. Поэтому при оперативном вмешательстве особенно тщательно исследуется дно раны. Оперативное вмешательство выполняется под местным обезболиванием по Лукашевичу-Оберсту. Особенностью оперативного лечения являются обязательная секвестрэктомия и удаление гипергрануляций. После оперативного вмешательства рана обязательно дренируется, а палец иммобилизируется гипсовой повязкой.

Суставной панариций

Суставной панариций представляет собой гнойное воспаление межфалангового сустава. Инфекция проникает в сустав в результате ранения (колотых ран) или из соседнего очага воспаления (подкожного или сухожильного панариция), или метастатическим путем.
Клиническая картина суставного панариция. На суставе возникает округлая припухлость, он немного согнут, приобретает веретенообразную форму. Из-за боли движения в суставе ограничены. Рентгенологические признаки заболевания обнаруживаются значительно позже. Сначала суставная щель немного расширяется, а затем сужается. Через несколько дней наступает деструкция сустава, иногда с секвестрацией. Суставной панариций часто вовлекает в гнойный процесс и сухожильное влагалище. Во время пункции сустава получают незначительное количество гноя или мутного экссудата. При вовлечении в воспалительный процесс связок, хрящей и костного аппарата возникает патологическая подвижность и крепитация суставных поверхностей. Все это обычно свидетельствует о значительных изменениях в костно-хрящевом аппарате пальца. В запущенных случаях возникают свищи с гнойно-некротическим экссудатом.
Лечение суставного панариция проводится только в стационаре. На начальных стадиях заболевания можно применить консервативное лечение (пункцию сустава с введением в него антибиотиков, внутривенное введение антибиотиков под жгутом, иммобилизацию). В случае его неэффективности через 12-24 ч проводится операция - артротомия: из сустава удаляются инородные тела, деструктивно измененный хрящ, костные секвестры. При серозных формах воспаления после интенсивного лечения функцию сустава можно полностью и безболезненно восстановить. При деструктивных формах наступает анкилоз сустава, вследствие которого после излечения воспаления движения в суставе не восстанавливаются.

Пандактилит

Пандактилит - гнойный процесс, охватывающий все ткани пальца. Признаки одной из форм острого воспаления пальца, описанные выше, отсутствуют. Поэтому клиническая картина характеризуется совокупностью всех симптомов гнойного поражения пальца. Течение пандактилита тяжелое, оно сопровождается сильной интоксикацией. Причиной заболевания чаще всего являются колотые раны по всей длине пальца с поражением сустава, сухожильного влагалища и подкожной жировой клетчатки. Боль при пандактилите очень сильная. Кожа пальца приобретает сине-багровый цвет. Из свища выделяется незначительное количество гнойно-серозного экссудата. Движения в пальце вызывают мучительную боль. Консервативная терапия, как правило, неэффективна. Только оперативное вмешательство, выполненное в ранние сроки с последующей активной послеоперационной терапией, способствует остановке прогрессирования гнойно-некротического воспаления. Функция пальца после продолжительного послеоперационного лечения восстанавливается не полностью. Часто возникает контрактура. В тяжелых случаях оперативное лечение завершается экзартикуляцией пальца.

Околоногтевой панариций – неприятное заболевание, проявляющееся воспалительным процессом тканей пальцев вокруг ногтя. Появляется оно при травмировании кожи и ногтей и попадании инфекции в ранки. На начальных стадиях болезнь можно вывести самостоятельно, однако лучше обратиться к врачу во избежание развития осложнений и возникновения рецидивов.

Что такое околоногтевой панариций

Панариций представляет собой острый воспалительный процесс , который сопровождается образованием гнойника в месте воспаления. Околоногтевой панариций получает развитие, если повреждается кожа пальца вокруг ногтей руках или ногах - это могут быть ссадины, заусенцы, занесение инфекции при выполнении маникюра.

Помимо околоногтевого существуют схожие виды панариция :

Подногтевой – воспалительный процесс образуется под ногтевой пластиной, в этом месте скапливается гной.
Паронихия – воспаление охватывает ногтевой валик . Данный вид отличается от околоногтевого панариция тем, что развивается именно на валиках, а не вокруг ногтя.

Причины и симптомы панариция

Околоногтевой панариций возникает в результате травмирования кожи пальца , при условии попадания после травмы инфекции . Это происходит при неаккуратном выполнении маникюра непродезинфицированными инструментами, в результате попадания инфекции в местах царапин, заноз, заусенцев. Увеличивают вероятность возникновения воспалительного процесса сахарный диабет, слабая иммунная защита организма, а также несоблюдение гигиенических правил.

Симптомы панариция

Интенсивный болевой синдром . Боль резкая и сильная, определяется «стреляющим» характером, также может быть ноющей.
Отечность пораженных участков кожи и ногтя.
Покраснение кожного покрова .
Головные боли .
Озноб .
Общая слабость .
Повышение температуры .
Воспаление лимфоузлов .

При обнаружении первых нарывов и сопутствующих симптомов следует обратиться к врачу. Без своевременного лечения симптомы усугубляются, могут получить развитие лимфаденит, флегмона, заражение крови.

Лечение панариция и возможные осложнения

Лечение

на начальных стадиях болезни можно производить дома , но после обязательной консультации лечащего врача . В большинстве случаев с воспалительным процессом справляется терапия консервативным способом с использованием различных медикаментов.

Какие препараты назначают в целях медикаментозной терапии :

Антибактериальные средства – уничтожают патогенные бактерии, которые дали начало инфекции и воспалению, снимают болевой синдром и улучшают общее самочувствие.
Ихтиоловая мазь 10% - она глубоко проникает в ткани, оказывая эффективное противовоспалительное воздействие, а также уничтожает микроорганизмы. Наносят в виде аппликаций, меняют через каждые 8-10 часов.
Нестероидные противовоспалительные средства – подавляют воспаление, уменьшают болевые ощущения, снимают отек.
Солевой раствор - в солевом растворе делают ванночки, растворяя 1 столовую ложку соли в 200 мл кипятка. Процедуру проводят на протяжении получаса два – три раза в день. Средство смягчает воспалительный процесс, убивает микробов, улучшает общее самочувствие.

Для лечения околоногтевого и других видов панариция ни в коем случае нельзя использовать мазь Вишневского. Она нарушает отток гноя из ранки, что чревато последующими осложнениями и рецидивами заболевания.

Осложнения околоногтевого панариция

Пандактилит – воспалительный процесс, который захватывает все ткани пальца.
Флегмона кости – острое гнойное воспаление, переходит на кость при затяжном панариции, в особенности подногтевом.
Сепсис – заражение крови.
Лимфаденит – воспалительный процесс лимфатических узлов.
Тромбофлебит – воспалительных процесс вен и образование в них тромбов.

Запущенные стадии патологии, когда в ранках образуется гной, можно вылечить только путем хирургического вмешательства .

Не пытайтесь самостоятельно производить вскрытие нарыва! Сделать это может только врач-хирург в условиях стационара.

Кожный покров и ноготь вскрывают непосредственно над местом скопления гнойного экссудата, ногтевое ложе выскабливают, гной полностью удаляют . После произведения операции пораженное место смазывают антибактериальной мазью или антисептическим средством, для этого применяют Бетадиновую мазь , Гентамициновую мазь , а также Левомеколь .

Каким образом проходит данная операция, смотрите в видеоролике:

Особенности лечения панариция у детей

У детей лечение панариция проводят амбулаторно , при условии легкого течения заболевания. Основные назначения врача - тепловые физиопроцедуры, магнитотерапия. Болевой синдром устраняют противовоспалительными медикаментами (Ибупрофен, Парацетамол ), при помощи антисептических средств обрабатывают кожу и ноготь (Йодинол, Бриллиантовая зелень ). Антибиотики назначают при необходимости.

Если состояние ребенка ухудшается, ему показана госпитализация . В этом случае гнойник вскрывают, удаляют экссудат, ранку обрабатывают антисептиком. Антибактериальные средства выписывают в обязательном порядке.

Лечение народными средствами

Лечение околоногтевого панариция народными средствами можно применять только на ранних стадиях заболевания, но даже в этом случае обязательна предварительная консультация с врачом.

Компрессы

Компрессы из листьев алоэ . Листья алоэ очищают от кожуры, а мякоть прикладывают к пораженному участку на пальце. Компресс закрепляют при помощи марли, время действия лекарственного средства – 5-6 часов . Компресс уменьшает воспаление.
Компрессы с луком . Очищенный овощ запекают в духовке . Когда он станет мягким, его разрезают на половинки и прикладывают к месту воспаления. Накладывают повязку на 4-5 часов . Лук ускоряет созревание гнойника, провоцирует выход экссудата наружу.
Парафин растапливают на пару , затем окунают в него палец . Когда пленка из парафина на пальце остынет, ее снимают. Далее пораженный участок кожи и ногтя обрабатывают йодом. Такой компресс нельзя делать, если в ранке есть гной .

Мази домашнего приготовления

С дегтем и медом . В равных частях берут деготь и мед, столько же сливочного масла, сосновой живицы и мякоти алоэ. Ингредиенты топят на водяной бане и смешивают до однородности. Мазь остужают, а затем наносят на марлю, делают повязку на несколько часов .
С календулой на сливочном масле . Сухие цветки растения измельчают, смешивают со сливочным маслом в пропорции 1 к 5. Смесь накладывают на марлю и прикладывают в виде повязки на всю ночь .

Советы по лечению панариция в домашних условиях представлены в этом видео:

Меры профилактики

Во избежание возникновения панариция необходимо предотвращать возникновение ранок и трещин , для этого нужно выполнять все садовые, ремонтные работы в перчатках .

Не менее важно правильно делать маникюр, все инструменты обязательно должны обрабатываться спиртом, также дезинфектором смазывают кутикулу. Соблюдение правил гигиены также позволит избежать появления воспалительного процесса.

Воспалительный процесс на тканях около ногтей должен немедленно подлежать адекватному лечению. Панариций легко вылечить, если заболевание не было запущено.

Заноза или травма пальца может легко загноиться до кости. В медицине такой воспалительный процесс называют панарицием. Патология возникает, потому что через поврежденные покровы проникают в организм болезнетворные микроорганизмы. При отсутствии надлежащей дезинфекции развивается гнойное воспаление, которое может перекинуться на сухожилия, кости, мышцы, суставы и даже привести к некротическим процессам.

Что такое панариций на пальце

Гнойный острый воспалительный процесс, который локализуется на пальцах верхних конечностей, реже – на нижних, называют панарицием. Воспаление на тыльной стороне ладони к этой болезни не относится. Чаще панарицием болеют мужчины и женщины от 20 до 50 лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте люди нередко получают микротравмы кожи на руках. Заболевание, связанное с травмами на работе, развивается в 75%, в быту – 10%, а на все остальные случаи приходится лишь 15%.

На ладонной поверхности пальцев размещается много важных анатомических образований: капсулы суставов, сосуды, нервы, сухожильные влагалища и сухожилия. Подкожная клетчатка на этом участке тоже имеет особое строение – к ладонному апоневрозу от кожи идут множественные прочные и эластичные волокна. В толще ее расположены продольные пучки соединительной ткани.

Клетчатка в результате разделяется мелкими перемычками, напоминающими пчелиные соты. Такое строение не только помогает препятствовать распространению воспаления, но и создает благоприятные условия для проникновения вглубь тканей гнойного процесса. По этой причине в процессе развития заболевания может произойти быстрое вовлечение в патологический процесс костей, сухожилий, суставов и остальных тканей кисти.

Панариций на пальце развивается в результате распространения в тканях гноеродных микроорганизмов (чаще – золотистого стафилококка). Во время развития болезни отмечается покраснение места поражения, отечность, болезненность. При тяжелой форме наблюдается повышение температуры, озноб. На ранней стадии воспалительного процесса назначается консервативное лечение, на поздней – проводится хирургическое вмешательство.

Причины

Помимо стафилококка, панариций могут вызвать стрептококки, протеи, синегнойная палочка и другие патологические микроорганизмы. Инфекция проникает внутрь кожных покровов через мелкие трещины и ссадины на ладонной поверхности пальца. Человек получает раны во время маникюра, прокол кожных покровов из-за рыбьей кости, древесной щепы, металлической стружки и других острых предметов. Инфекция проникает и через ожог пальца, который возникают при неосторожном использовании огня или горячих предметов.

Некоторые ранки порой остаются незамеченными или выглядят незначительно. Больной не обращает внимания на них до тех пор, пока не проявятся первые симптомы панариция. К внутренним причинам возникновения болезни относят гиповитаминозы, эндокринные патологии, нарушение питания тканей, снижение общего иммунитета. Панариций на пальцах может развиться и вследствие внешних факторов. К ним относятся:

систематическое переохлаждение;
нарушение иннервации пальца, кисти;
мацерация эпидермиса (набухание и/или разрыхление);
загрязнение кожи;
воздействие раздражающих веществ;
нарушение кровоснабжения кисти, которое осуществляется лучевой и локтевой артериями;
излишнее увлажнение кожных покровов.

Классификация

С учетом характера и расположения пораженных тканей медики выделяют следующие виды заболевания:

Кожный панариций. Самая легкая форма патологии, когда гнойник формируется в эпидермисе.
Подкожный панариций. Гнойное содержимое возникает в подкожной клетчатке, расположенной на плотной ладонной поверхности пальцев.
Околоногтевой панариций (паронихия). Воспалительный процесс развивается в зоне околоногтевого валика.
Подногтевой панариций. Нагноение возникает под ногтевой пластиной.
Суставной панариций. Патологический процесс развивается в пястно-фаланговых или межфаланговых суставах.
Костный панариций. В гнойно-воспалительный процесс вовлекаются кости.
Сухожильный панариций. Болезнь локализуется в области сухожилия.
Пандактилит. Самая тяжелая форма заболевания, при которой развивается гнойно-некротический процесс всех тканей пальца.

Симптомы

В зависимости от уровня поражения и месторасположения травмы, симптоматика панариция имеет несколько разновидностей:

Вид панариция	Симптомы заболевания
	Поражаются исключительно кожные покровы. На месте повреждения сначала возникает незначительная болезненность, покалывание. По мере прогрессирования патологии боль усиливается, затем становится постоянной.
Подкожный	Встречается в 35% случаев. Патологический процесс развивается в подкожно-жировом слое. Симптомы болезни проявляются на 5-10 день, что осложняет диагностику. Сначала возникает чувство жжение и распирания. Потом появляется небольшая тянущая и пульсирующая боль, которая усиливается при опускании руки вниз. По мере прогрессирования болезни отмечается местный отек, напряжение мягких тканей, повышение температуры тела. Редко наблюдается покраснение кожи.
Околоногтевой	Воспаление околоногтевого валика возникает из-за колотых ран или надрыва заусениц. Процесс развивается, как на поверхности кожи, так и в глубоких слоях эпидермиса. На 4-6 день после травмы возникает поверхностная форма. У пациента наблюдается выраженная боль, краснеет кожа, сквозь нее просвечивается гной. При глубокой форме болезни гнойный экссудат устремляется внутрь, поражая ноготь.
Подногтевой	Развивается вследствие попадания под ноготь занозы или из-за привычки грызть ногтевые пластины. На месте поражения быстро появляется ярко выраженная пульсирующая боль, жжение. Сквозь ноготь может просвечиваться гной. Возникает покраснение околоногтевого валика, отек кончика пальца. Спустя 2 суток наблюдается отслаивание ногтевой пластины на значительном участке.
Суставной	Гнойное воспаление сустава, который соединяет кости запястья и фаланги пальца, возникает вследствие глубокого колотого ранения или при проникновении инфекции. При этом в патологический процесс вовлекаются фаланги, поэтому патология нередко протекает вместе с костным панарицием. В месте поражения возникает боль, усиливающаяся при движении пальца. Нарастает покраснение, отек сустава, который распространяется на соседние ткани. При движении пальца слышен хрустящий звук – это в процесс вовлекаются связки. Нарастают симптомы общей интоксикации: тошнота, учащенное сердцебиение, головная боль, высокая температура тела.
	Возникает вследствие осложнения подкожного вида патологии. Основной признак – ярко выраженная боль в месте поражения. Палец сильно отекает, фаланга похожа на сосиску. Повышается температура, пациенты жалуются на головную боль, общее недомогание.
Сухожильный	Развивается вследствие подкожного вида патологии или после травм. Уже спустя 2 часа резко возникает пульсирующая боль, усиливающаяся при движении. Отек нарастает быстро, распространяясь на ладонную и тыльную поверхность пальца, который принимает полусогнутое состояние. Кожа краснеет, имеются болевые ощущения по ходу сухожильного влагалища. По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы интоксикации организма: головная боль, повышение температуры.
Пандактилит	Болезнь протекает тяжело, сопровождаясь повышенной температурой, подмышечным или региональным лимфаденитом. Боль усиливаются постепенно, приобретает мучительный, распирающий характер. Отечный палец становится сине-багрового цвета. Воспалительный процесс развивается по типу сухого и влажного некроза (омертвения). Попытка к любому движению влечет усиление болей.

Осложнения

Нежелательно принимать самостоятельные меры по лечению гнойного воспаления пальца. Чтобы избежать серьезных последствий панариция, обязательно нужна консультация врача. Если гнойно-воспалительный процесс запустить, то он может привести к осложнениям. Лечение надо начинать при первых признаках воспалительного процесса, иначе могут возникнуть такие патологии, как тромбофлебит, остеомиелит, лимфаденит, флегмона кисти, контрактура сустава. Глубокое гнойно-воспалительное поражение нередко приводит к заражению крови, сепсису.

Крайнюю осторожность при выполнении маникюра необходимо соблюдать беременной женщине, ведь инфекция при заражении может перейти к ребенку. Лучше вообще отказаться от услуг салонов во время ожидания малыша. При заражении инфекцией панариций может привести к флегмоне кости, которую лечат лишь хирургическим путем. Болезнь в запущенной стадии часто становится причиной развития остеомиелита хронической формы с рецидивирующим течением. В результате такой патологии можно частично или полностью потерять подвижность пальца.

Лечение панариция

Терапевтические методы принимаются, в зависимости от вида панариция:

	Способы лечения
	Удаление некротизированного эпидермиса без анестезии, промывание раны антисептиком наложение асептической марлевой повязки.
Подкожный	Оперативное лечение, проводимое под местной анестезией. Производится боковой разрез, удаляется гной, иссекается некротизированная подкожная жировая клетчатка.
Околоногтевой	У большинства паронихий гной самостоятельно прорывается, что заставляет больного отказываться от оперативного лечения. Радикальные методы заключаются в адекватном раскрытии ногтя с дренированием и частичной резекцией.
Подногтевой	В зависимости от площади расслоения ногтевой пластины при оперативном лечении производится либо частичная, либо полная ее резекция.
Суставной	Лечение проводится исключительно в стационаре. На начальной стадии применяется консервативная терапия (антибиотики). При ее неэффективности проводится артротомия – операция, при которой удаляются инородные тела из сустава.
	Хирургическое вмешательство проводится под местным обезболиванием. Особенность операции – удаление гипергрануляций и обязательная секвестрэктомия. После рана дренируется, палец фиксируется гипсовой повязкой.
Сухожильный	При неэффективности консервативного лечения проводится операция под внутривенным обезболиванием. После дренирования и промывания рана закрывается ПВХ трубочками с несколькими отверстиями. Далее проводится гипсовая иммобилизация пальца и назначается общее и/или местное лечение.
Пандактилит	Консервативная терапия неэффективна. Хирургическое вмешательство проводится для остановки прогрессирования некротического воспаления. В тяжелых случаях операция завершается экзартикуляцией (ампутацией на уровне сустава) пальца.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельно лечить данную патологию нужно, опираясь на рекомендации врача. Сначала показана хирургическая и/или медикаментозная терапия, а когда рана уже начнет подживать, можно применить народные средства. Эффективна мазь Вишневского при панариции. Чтобы избавиться от гнойника, необходимо на пораженный участок кожи нанести слой линимента, а сверху наложить компресс. Применять лекарство нужно на ночь, а утром ранку продезинфицировать. Повторять процедуру необходимо до полного удаления гноя.

Хороший эффект дает Димексид при панариции. Раствор обладает заживляющим, противомикробным, анальгетическим, противовоспалительным действием. Димексид тоже нужно применять на ночь в виде компресса. Если возник панариций пальца на руке у ребенка, то эффективны будут ванночки с солью или содой (2 ч. л. на 2 стакана воды) и мазь Левомеколь, которую следует наносить под повязку на ночь.

Медикаментозное лечение

Антибиотики при панариции назначают, если болезнь спровоцирована стафилококковой или любой другой инфекцией. Используются антибактериальные препараты из группы пенициллинов (Амоксиклав), фторхинолонов (Левофлоксацин) или макролидов (Джозамицин). Как правило, применяется внутримышечное введение антибиотиков, но при костной или суставной патологии лечение проводится с помощью внутрикостных инфузий.

Для выведения гноя и заживления ран наружно используют Офломелид, Левомеколь, Димексид, мазь Вишневского или Ихтиоловую. Они оказывают противомикробное, противовоспалительное, регенерирующее воздействие. Чтобы вывести гнойную жидкость, эти препараты следует накладывать на стерильную повязку, и прикладывать к очагу воспаления до 3 раз/сутки.

В послеоперационный период рану обрабатывают антисептическими растворами (Хлоргексидин, Хлорфиллипт). Для подавления дальнейшего воспаления назначают внутрь нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Нимесил) и УВЧ-терапию. Физиотерапия эффективна после уменьшения воспаления. Она помогает улучшить местное кровообращение, убрать отечность и болезненность. Среднее количество процедур – 3-7. Продолжительность – от 5 до 20 минут.

Народные способы лечения

С разрешения лечащего врача можно применять народные рецепты при лечении гнойного воспаления на пальце. Самые эффективные:

Алоэ. Обрежьте с двух сторон лист растения, оставьте только мякоть. Приложите ее к больному месту перемотайте бинтом. Не снимайте компресс в течение 5 часов. Повторяйте процедуру каждые 4 часа до улучшения состояния.
Календула. Пропитайте марлю спиртовой настойкой цветков растения, обмотайте больное место, закройте полиэтиленом. Держите компресс 3 часа, после чего замените новым. Процедуру проводите несколько раз/сутки.
Марганцовка. В начале гнойного процесса помогут теплые ванночки. Разведите 1 гранулу марганца в стакане горячей (терпимо) воды. Подержите больной палец в растворе 15 минут. Процедуру повторяйте несколько раз/сутки до уменьшения воспаления.

Вскрытие панариция

Хирургическое вмешательство – это самый эффективный метод лечения панариция. Операция назначается врачом после исследования крови и других лабораторных анализов. В основном применяется местное обезболивание по Лукашевичу-Оберсту: на основание пальца накладывается жгут, на боковой фаланге делается прокол иглой до кости и вводится 2 мл раствора Лидокаина (2%). Такую же манипуляцию проводят с противоположной стороны фаланга. Если в процесс вовлечены ладонные кости или суставы, то операция проводится под общим обезболиванием.

Вскрытие проводится по-разному, в зависимости от вида патологического процесса:

Подкожный. Делаются продольные разрезы, которые выполняются с большой с осторожностью, чтобы не повредить нервный пучок.
Сухожильный. Разрезы выполняются на переднебоковой поверхности пальца.
Подногтевой. Край ногтя иссекается клиновидно или ногтевую пластину трепанируют под местом скопления гноя. Если наблюдается полное нагноение и отслоение, то ее полностью удаляют.
Суставной. Два боковых разреза делаются с тыльной стороны кисти, после чего полость промывается антибиотиком или антисептиком.
Костный. Ногтевая фаланга разрезается в виде дуги и промывается. Если ее надо удалить, то используется пила Джильи.

Профилактика

Главная профилактическая мера – чистота рук, но не надо забывать, что кожа, пересушенная моющими средствами, быстро покрывается микротрещинами, через которые легко проникают болезнетворные бактерии. Чтобы избежать заражения, всегда надо помнить о профилактике.

Причины, симптомы и виды панариция. Лечение панариция консервативно, хирургически, в домашних условиях.

Панариций – это медицинское название проблемы, которую в народе называют «волосень», обозначает он гнойный нарыв на пальце руки или ноги. Ввиду строения фаланги пальца сама болезнь доставляет человеку страдания. Также опасны ее осложнения, ведь в некоторых особенно сложных случаях панариция требуется ампутация. К счастью, чаще всего нарыв благополучно излечим методами традиционной и народной медицины.

Причины нарыва на пальце возле ногтя на руке

Панариций — это воспаление связок, сухожилий, хрящей, костей, реже мягких тканей пальца, при котором продуцируется гной. Обычно, патология возникает на первой фаланге пальца ближе к ногтю.
Особенности строения пальцев рук обуславливают благоприятные условия возникновения гнойного процесса. Фаланги пальцев соединены с пястной частью кисти руки мощным связочным аппаратом.

Связки и сухожилия, обеспечивая необходимую подвижность пальцев, переплетаются, образуя нечто подобное ячейкам, в которых присутствует жировая ткань. Если под кожу фаланги пальца попадает инфекция, воспалительный процесс распространяется не горизонтально, на фаланги соседние или запястье, а вертикально, внутрь.

ВАЖНО: При панариции гнойный воспалительный процесс очень быстро распространяется на костную ткань

Причиной панариция является инфекция, которая попадает в ткани пальцевой фаланги через повреждения:

ранки
проколы
ссадины
занозы
заусеницы

ВАЖНО: Абсцесс под эпидермисом на пальце руки может возникнуть из-за повреждений, полученных во время неаккуратно проведенных манипуляций при маникюре. Необходимо следить, чтобы мастер тщательно дезинфицировал не только инструменты, но и кожные покровы рук своих собственных и рук клиента, тогда болезни можно будет избежать

Абсцесс провоцируют гноеродные бактерии:

стафилококки
стрептококки
энтерококки
гонококки
несколько видов бактерий одновременно

К развитию абсцесса предрасполагают:

сахарный диабет
анемия
авитаминоз
травмы рук, при которых нарушаются кровообращение и иннервация пальцев
иммунодефицит, связанный с какой-либо острой или хронической болезнью
присутствие в организме другой инфекции

Обычно, врачи наблюдают два сценария развития панариция:

при поверхностном ранении, если не предпринимались или предпринимались в недостаточной степени меры по обеззараживанию, инфекция с мягких тканей переместилась вглубь к суставам, связкам и кости
ранение было глубоким, непосредственно пиогенные бактерии были занесены в кость и суставно-связочный аппарат

ВИДЕО: Жить Здорово! Панариций пальца

Причины нарыва на пальце возле ногтя на ноге

Панариций на пальце ноги – также не редкость.

Чаще всего патология возникает в теплое время года, когда человек носит открытую обувь, и возрастет риск пораниться
Инфекция под эпидермиальный слой может быть занесена во время педикюра

ВАЖНО: Развитию гнойного процесса способствует ношение тесной, синтетической обуви, которая не дает коже дышать, сдавливает кровеносные сосуды и нервные окончания на пальцах ног

Нарыв на пальце у ребенка возле ногтя: причины

Дети, особенно маленькие, входят в группу риска возникновения панариция.

Среди малышей распространена привычка сосать пальцы, грызть ногти, обрывать заусеницы
Дети активны, поэтому высок риск получить повреждение мягких тканей или более глубокое ранение
Часто травмы пальцев рук и ног у малышей происходят на детской площадке, в песочнице, например. А там – рассадник инфекции
Дети не всегда тщательно выполняют правила личной гигиены и попросту забывают мыть руки
Иммунная система у детей еще не окрепла, она страдает от авитаминозов, частых вирусных болезней, поэтому велика вероятность развития гнойного процесса, он протекает быстро, распространяется глубоко и часто влечет за собой осложнения

ВАЖНО: Родители должны следить за безопасностью ребенка во время прогулки, контролировать, чтобы он тщательно и с мылом мыл руки. При обнаружении повреждений кожи на пальчиках необходимо обрабатывать их дезинфицирующими средствами (зеленка, перекись водорода, хлоргексидин). Если же есть подозрение на развивающийся абсцесс, показать ребенка врачу следует безотлагательно

Нарыв на пальце возле ногтя у новорожденного: причины

Обычно, панариций у детей в первые недели жизни возникает из-за:

внутриутробной инфекции
нарушений целостности кожных покровов во время выполнения родителями маникюра
вросшего ноготка

Иммунная система новорожденного слишком слаба, чтобы полагаться на авось и пытаться лечить абсцесс самостоятельно. Малыша необходимо показать врачу.

ВАЖНО: Нередки случаи, когда панариций у новорожденного лечится антибиотиками в условиях медицинского стационара

Виды панариция

Медики классифицируют абсцесс фаланги пальца по двум основным критериям:

Характеру патологического отделяемого. Согласно данной классификации, панариций может быть серозным (отечным) или гнойным)
Характеру затронутой гнойным процессом тканей. Эта классификация сложная и многоступенчатая

Так, выделяют:

Панариций поверхностный – кожный и околоногтевой. При кожном абсцессе на коже пальца появляются пузырьки с гноем, который скапливается под эпидермиальным слоем. Синонимом околоногтевого панариция является паронихий, при котором гноится околоногтевой валик
Панариций глубокий – подногтевой, подкожный, костный, суставный, сухожильный или смешанный (в гнойный процесс вовлечены несколько тканей, например, связки и сухожилия). Данные виды заболевания могут быть первичными и вторичными. Они протекают тяжелее, требую серьезного, порою хирургического лечения, без него влекут серьезные последствия вплоть до инвалидизации (при сухожильном абсцессе) и даже летального исхода

Симптомы панариция пальца

Панариций в любом его виде чаще всего стартует остро:

Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления
Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают
Кожа в месте воспаления лоснится
Местная температура в месте абсцесса может повыситься
При поврехностном панариции на коже видны гнойники
Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле
Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным

ВАЖНО: При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.

Осложнения панариция

Пандактилит — возможное осложнение абсцесса на пальце.

Если гнойное воспаление мягких тканей и костно-связочного аппарата пальца не лечить:

оно будет распространяться на кровеносные сосуды и лимфатические узлы (лимфоденит)
возникнет некроз связок и сухожилий, функциональность пальца будет утерянна
возможно развитие остеомиелита (разрушение костной ткани)
возникнет пандактилит, при котором в гнойный процесс оказываются втянутыми все ткани пальца (при пандактилите на консервативное лечение надежды практически нет, часто становится необходимым ампутировать палец)
проникнув в кровь, инфекция распространится по организму, разовьется сепсис

Антибиотики при панариции пальца

Если есть подозрения на панариций, лучше сразу обратиться к врачу.

ВАЖНО: В первые пару дней со старта гнойного процесса есть возможность вылечить его консервативными методами – мазями с антисептиками и антибиотиками, антибиотиками перорально, физиопроцедурами. С каждым последующим днем эти шансы падают, возникает необходимость в операции

Увидев гной под кожей пальца или нарыв, некоторые люди сами «назначают» себе антибиотики. Это очень неправильно.

Во-первых, антибактериальные лекарства – сильные препараты с массой противопоказаний и побочных эффектов
Во-вторых, в большинстве случаев панариций провоцируется стафилококком, который к большинству антибиотиков попросту не чувствителен

Мазь с антибиотиком Левомеколь.

Антибиотики при гнойном воспалении тканей пальца назначает врач. В идеале, необходим посев с целью выявления инфекционного агента. Но часто на него нет времени. Поэтому:

При первых признаках поверхностного панариция назначают Левомеколь – антибактериальную мазь для наружного применения
Позже и при более тяжелых случаях заболевания антибиотики принимают перорально или колют внутримышечно

При панариции антибиотики также назначаются внутрь.

Обычно, это препараты широкого спектра действия:

Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Левофлоксацин
Амоксиклав
Джозамицин

Хирургическое лечение панариция

Если медикаментозная терапия больному не помогает, или же он обратился к врачу слишком поздно, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, в процессе которого производится вскрытие гнойника.

Как правило, такая операция производится под местной анестезией
Врач делает надрез над гнойником
Он вычищает гной и производит удаление отмерших тканей
Если гнойник располагается вблизи ногтевой пластины или под ней, требуется удалить и ее
Рана обрабатывается антисептическим раствором
В рану вводят антибиотик
После операции больной является в стационар на перевязки, ему показан курс антибиотиков. Врач также назначает средства, способствующие заживлению раны

ВИДЕО:Панариций Лечение гнойной раны Операция

Мазь при нарыве пальце возле ногтя

Мази используются широко для лечения нарыва на пальце.

С целью убить болезнетворные микроорганизмы и, соответственно, снять отек и воспаление, применяют Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловую мазь
Для уменьшения боли и ускорения процесса выздоровления может быть назначена мазь Дикофенак
Если есть грибок, прописывают мази типа Ламизила

Средства от нарыва на пальце — Ихтиоловая мазь и мазь Вишневского.

Димексид при панариции

Димексид – это средство, которое при панариции:

борется с инфекцией
снимает воспаление
способствует заживлению раны

Применяют его в виде компресса.

РЕЦЕПТ: компресс с димексидом при нарыве на пальце

С момента появления первых симптомов панариция процедуру необходимо проводить трижды в день
Перед наложением компресса больной палец нужно распарить в содовой ванночке (как ее готовить – ниже)
1 ст. ложку димексида следует развести в 4 ст. ложках кипяченой воды
Пропитать в растворе сложенную вчетверо марлю и наложить ее на воспаленное место
Носить компресс 15 минут

Панариций лечение в домашних условиях на руке

Лечить гнойное воспаление тканей фаланги пальца можно в домашних условиях. То, что должен запомнить больной:

он должен неукоснительно следовать всем рекомендациям, данным ему врач
народные способы, какими бы эффективными они не казались, никогда не заменят традиционного лечения медикаментами
при ухудшении самочувствия (боль в пальце усиливается, отек растет, поднимается температура, прочее), больной должен обратиться в медучреждение повторно
при гнойном воспалении ни в коем случае нельзя греть палец (вода для ванночек должна быть с температурой до 37 градусов)

Лечение панариций народными средствами

Ванночки, примочки, компрессы с народными средствами при лечении панариция зарекомендовали себя очень неплохо. Вот несколько рецептов, которые легко применить на практике.

РЕЦЕПТ: Содовая ванночка

Для ванночки готовят раствор из расчета 2 ст. ложки соды на 500 мл воды
Трижды в день больной на четверть часа погружает больной палец в ванночку
После процедуры можно обрабатывать нарывающее место мазью, назначенной врачом

РЕЦЕПТ: Свекла со сметаной

Свекла со сметаной хорошо оттягивают гной
Половину свеклы трут на мелкую терку
Добавляют к ней 1 ст. ложку жирной сметаны
Накладывают смесь на нарывающее место, делают повязку из бинта
Оставляют компресс на ночь

РЕЦЕПТ: Запеченный лук с медом

Половину луковицы запекают в духовке
Она будет мягкой, ее легко растолкать в кашицу
К луковой кашице добавляют 1 ч. ложку меда
Накладывают смесь под бинт на 4 часа
Делают перерыв, вновь повторяют процедуру

РЕЦЕПТ: Сок алоэ и оливковое масло

Срезать с растения алоэ свежий нижний листок размером в 5-7 см
Растолочь его в кашицу
Добавить 1 ч. ложку оливкового масла
Смочить в получившейся жидкой смеси бинтик и приложить его к пальцу на 1 час

РЕЦЕПТ: Хозяйственное мыло и яйцо

Чтобы вылечить нарыв на пальце, тертое мыло смешивают с яичным белком и используют для компресса.

Четверть бруска хозяйственного мыла трут на терку
Добавляют взбитый белок яйца
Накладывают смесь на нарыв густым слоем
Носят повязку сутки

ВИДЕО:Панариций пальца лечение в домашних условиях

Или смешанной флоры в тканях пальца и сопровождающееся болью, нагноением, отеком и покраснением.

Причины панариция

Наиболее важную роль в возникновении заболевания играют микротравмы и повреждения околоногтевой области (например, порезы, царапины, уколы, заусеницы или занозы). Из-за того, что многие из этих поражений не доставляют значительного дискомфорта человеку, они долгое время могут оставаться незамеченными. Такие дефекты становятся входными воротами инфекции, именно там происходит размножение микроорганизмов. При недостаточном гигиеническом уходе бактерии могу проникать вглубь тканей, вызывая гнойное воспаление.

Панариций - заболевание часто встречающееся. По разным данным, от 10 до 20% всех посетителей хирургических кабинетов поликлиник обращаются за помощью именно по поводу панариция. Такая распространенность данной патологии объясняется сложной анатомической структурой пальцев.

Виды

Классифицируют заболевание по анатомическому принципу. Панариций бывает:

кожный. Поражается кожа и подкожная клетчатка на тыльной поверхности пальца, под которыми скапливается гной, образуется пузырь, наполненный гнойным, иногда кровянистым содержимым;
околоногтевой, также называемый паронихием. Воспаление начинается с края ногтевой пластинки, затем воспаляется околоногтевой валик; такой вид панариция часто является последствием неаккуратного проведения маникюра;
подногтевой. Характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластинкой, часто вследствие укола или попадании занозы под ноготь;
подкожный. От кожного отличается тем, что воспаление появляется на ладонной стороне пальца, залегает глубже, часто вызывает осложнения в виде перехода процесса на кость и сустав;
костный. Возникает вследствие открытых переломов, либо является осложнением других видов панариция;
суставной, также называемый гнойным артритом межфалангового сустава. Развивается на фоне проникающего ранения сустава или как осложнение других видов панариция;
костно-суставной. Является комбинацией суставной и костной формы, чаще возникает при прогрессировании костного панариция;
сухожильный, также называемый тендовагинитом. Это наиболее тяжелая форма панариция со значительными нарушениями функций пальца; при отсутствии лечения процесс активно распространяется на кисть, а при поражениях I или V пальцев может перейти на предплечье.

Симптомы панариция

Наиболее выраженным симптомом заболевания является сильная и постоянная боль, которая из-за плотности иннервации может носить мучительный пульсирующий характер. Боль появляется при любом виде панариция, но при кожной форме она более слабая. При движении пальцем больные отмечают усиление болевых ощущений.

Отечность и покраснение пальца

Чаще всего отечность и покраснение кожи появляются на тыльной поверхности, на ладонной поверхности они могут отсутствовать. Механизм их возникновения обусловлен тем, что, воспаляясь, ткани пальца сдавливают питающие их сосуды.

Нарушения двигательной функции пальца

В частности, при сухожильном, костном или суставном панарициях палец находится в согнутом положении, попытки разогнуть его или соседние пальцы приводят к усилению болевых ощущений.

Ухудшение общего самочувствия

Вследствие сильной и постоянной боли, воспалительного процесса и состояния повышенной готовности иммунитета человек может испытывать слабость, головные боли, температура повышается выше 37,5 градусов, а при костных и суставных формах - выше 39.

Диагностика

Диагностикой и лечением панариция занимается хирург. Учитывая гнойно-воспалительную природу заболевания, прежде всего необходим тщательный опрос, осмотр пациента и проведение общего анализа крови.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и признаков воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Принимая во внимание крайне характерную клиническую картину и необходимость экстренного лечения, дифференциальная диагностика и уточнение вида панариция проводится непосредственно во время оперативного лечения.

Существует одна тонкость, о которой обязательно должен помнить врач-хирург: у пациентов, имеющих медицинскую специальность (в частности, гинекологов, патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, урологов), панариций можно спутать с шанкр-панарицием, который является формой первичного сифилиса , и клинически не отличим от обычного панариция. Это заболевание может появиться вследствие их профессиональной деятельности, у других лиц такая форма сифилиса встречается крайне редко. Поэтому врач может назначить исследование крови из вены на реакцию Вассермана, если заподозрит сифилитическую природу появления заболевания у пациента.

Лечение панариция

Оперативное лечение, состоящее в обезболивании, вскрытии очага воспаления, удалении гноя, иссечении некротизированных тканей с последующим наложением швов на разрез, в комплексе с консервативной терапией антибиотиками, является единственным эффективным методом лечения любого панариция.

Операция занимает от 20 минут (при легких формах) до 1 часа (в запущенных случаях или при поражении кости). Считается, что наилучшие результаты можно ожидать, если провести оперативное вмешательство не позднее первой бессонной (из-за боли) ночи пациента.

Обезболивание проводят по методу Лукашевича-Оберста. Он заключается в наложении на основание пальца жгута и проведении инъекций обезболивающего (раствор лидокаина или новокаина) по ходу нервных окончаний на пальце.

Существует несколько основных методов оперативного лечения, отличающихся друг от друга количеством, формой и величиной разрезов. В зависимости от вида панариция и течения заболевания хирург выбирает наиболее подходящий метод оперативного лечения. В процессе хирургической процедуры оценивается объем воспалительного процесса, затем принимается решение о дальнейшей тактике лечения.

После операции назначается курс сеансов УВЧ, а также график перевязок.

Следующий этап после удаления очага воспаления - общая или местная антибиотикотерапия. Для лечения используют такие антибиотики, как эритромицин, ампициллин, оксациллин внутримышечно, чтобы избежать диспепсических осложнений (расстройств пищеварения, вызванных приемом антибиотиков внутрь). В случае костной или костно-суставной формы используют морфоциклин или олеоморфоциклин.

Через 1-2 недели после операции палец полностью восстанавливает свою функциональность.

Если лечение не дает эффекта, воспалительный процесс не угасает и продолжает распространяться, может быть принято решение об ампутации пальца.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения болезнь крайне быстро прогрессирует. Наиболее частые осложнения:

переход одного вида панариция в другой, более тяжелый;
гнойный артрит (переход воспаления на область сустава);
тендовагинит (при поражении связочного аппарата воспаление легко достигает каналов, в которых располагаются связки, и способно быстро распространяться по ним на кисть и предплечье, вызывая в них очаги воспаления);
лимфангит (воспаление распространяется по ходу лимфатических каналов, также вызывая появление других очагов в соседних областях кисти);
некроз тканей (гной имеет свойство расплавлять окружающие ткани, что может привести к нарушению кровообращения; в подобных случаях разумным решением будет ампутация пальца).

Прогноз

Следует понимать, что осложнения всегда возникаю при отсутствии надлежащего лечения. Чаще всего возникает сразу несколько осложнений, значительно усугубляющих состояние пациента и усложняющих терапию.

В остальном, при своевременном обращении к врачу прогноз заболевания благоприятный.