Артроскопия зачем. Артроскопия коленного сустава - показания к проведению для диагностики и лечения, подготовка и осложнения

26.06.2020

Содержание

При обширных патологиях коленного сустава рекомендовано проведение операции. Артроскопия – это не только хирургическое вмешательство, но и диагностическое мероприятие, направленное на определение реального состояния суставных структур, содержимого полости сустава. Процедура проводится по рекомендации врача, требует продолжительного реабилитационного периода. Артроскопия колена сопровождается предварительной госпитализацией, зато обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, как операция, и высокую информативность метода в качестве диагностики.

Что такое артроскопия коленного сустава

В медицине это прогрессивный метод диагностики и оперативного лечения, при реализации которого в суставную полость через небольшой прокол хирург или артроскопист вводит специальный прибор под названием артроскоп для визуализации сустава изнутри. Аппарат состоит из тонкой иглы, оснащенной оптоволоконной камерой и источником света, чтобы максимально точно отразить состояние сустава, выявить патологические изменения хряща или травму мениска, крестообразных связок, обнаружить гематомы и ценить площадь воспалительного процесса. Изображение выводится на экран.

Показания к проведению операции

Артроскопия мениска необходима для обеспечения устойчивого лечебного эффекта или в целях выявления прогрессирующего очага патологии. С помощью стационарной процедуры можно не только ускорить процесс выздоровления пациента, но и грамотно подобрать консервативную терапию, схему реабилитационного периода. Когда вводится артроскоп, показания имеют следующую классификацию:

Диагностические показания. Артроскопия назначается специалистом с целью своевременного обнаружения травмы, деформирующего остеоартроза, перелома, вывихов. Дополнительно предстоит выполнить биопсию тканей для гистологического исследования, провести санацию внутрисуставной сумки.
Лечебные показания. Операция проводится для устранения фрагментов кости при переломах, санации, вывихе надколенника, удаления невосстанавливаемых частей хрящей и менисков при травмах. В ходе хирургического вмешательства производится удаление поврежденных тканей, сшивание связок, резекция или трансплантация мениска.
Санационная артроскопия. Назначается специалистом для расширения обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций, чистки визуализированных очагов патологии, обеспечения периода ремиссии.

Преимущества и недостатки метода

При внутрисуставных повреждения колена врачи рекомендуют пройти артроскопию, чтобы визуально оценить размеры очагов патологии, спрогнозировать клинический исход. Данная методика отличается своей высокой информативностью, другие преимущества ее применения на практике отмечены ниже:

малоинвазивность, непродолжительный период реабилитации;
минимальный риск присоединения вторичной инфекции;
дренаж жидкости во время проведения хирургического вмешательства;
незаметные косметические швы;
отсутствие кровотечений, массовой кровопотери;
непродолжительный период пребывания в стационаре (не более 2 – 3 суток);
отсутствие необходимости в обездвиживании конечности.

Медицинские недостатки артроскопии сустава коленного полностью отсутствуют, исключением является ощутимая стоимость диагностического метода, которая на порядок выше, чем цена МРТ. Не все пациенты могут оплатить такую диагностику. Врачи в большинстве своем в борьбе с артритом или при артрозе сустава врач назначает реализацию данного диагностического метода, остаются довольны полученными результатами.

Подготовка

Прежде чем реализовать этот диагностический метод или провести в стационаре операцию, лечащий врач рекомендует пройти комплексную диагностику, чтобы исключить потенциальные осложнения со здоровьем клинического больного. Помимо сбора данных анамнеза, индивидуального посещения консультаций узкопрофильных специалистов (ортопеда, хирурга, анестезиолога, артроскописта) и изучения жалоб пациента врачи настоятельно рекомендуют пройти:

допплер и ЭКГ миокарда;
флюорографию;
коагулограмму;
УЗИ вен конечностей;
рентгеновский снимок при упоре на конечность;
общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи.

Методика проведения

Вечером накануне выполнения артроскопии сустава требуется освободить кишечник – провести очистительную клизму, выпить легкое снотворное, за 12 часов до диагностического мероприятия или хирургического вмешательства ничего не пить. Поскольку операция выполняется под наркозом, до вскрытия сустава требуется дать добровольное согласие не только на проведение оперативных мероприятий, но и на введение анестезии.

Сама процедура может длиться от 1 до 3 часов в зависимости от тяжести клинической картины, в обязательном порядке предусматривает следующую последовательность врачебных мероприятий:

Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы обеспечить беспрепятственный доступ хирурга к очагу патологии. При этом очень важно перед операцией согнуть колено под углом 90 градусов и зафиксировать либо уложить конечность в специальный держатель. Требуется обеспечить неподвижность зону поражения на период хирургических манипуляций.
После этого очаг патологии обрабатывают местными антисептиками, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции, заражение крови. Затем пациенту выполняют накладку жгута для ограничения системного кровотока непосредственно к очагу патологии, выполняют первый прокол и вводят артроскоп (тонкую иглу с камерой).
Через другой прокол откачивают излишки суставной жидкости, после пораженный коленный сустав интенсивно промывают. Делают еще несколько надрезов и вводят дополнительные инструменты, повторяют аналогичные манипуляции. Таких небольших разрезов для вскрытия суставов выполняют не более 8, чтобы поврежденные связки и мениск в скором времени быстро восстановились.
Очень важно проводить процесс основательной чистки и промывания полости коленных суставов с лаважем, чтобы устранить застойные явления, присоединение вторичной инфекции, нагноение и дальнейшую инвалидность пациента. После операции важно сократить нагрузку на былую зону поражения, иначе недуг повторно прогрессирует.
После окончания всех манипуляций хирург выводит из выполненных разрезов в области колена артроскопический инструмент и дополнительно проводит санацию суставов. При необходимости в очаг патологии вводит лекарственное средство с бактерицидным или противовоспалительным эффектом, на время оставляет дренажную трубку. Пациент несколько дней остается под присмотром специалиста.

На места артроскопических проколов специалистом накладываются небольшие косметические швы. Использование антибиотиков и противовоспалительных средств в ходе операции уместно сугубо в индивидуальном порядке, важно учитывать медицинские противопоказания и лекарственное взаимодействие.

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Поскольку артроскопия предусматривает малоинвазивное вскрытие коленного сустава, врач-анестезиолог заранее подбирает эффективное обезболивающее, а для этого проводит ряд диагностических мероприятий. Кроме того, при выборе анестезии важно учитывать продолжительность операции. Вот что необходимо знать об обезболивании перед проведением процедуры:

Местная анестезия. Больше используется при проведении диагностического метода для определения патологии, при этом действует непродолжительный период времени, обеспечивает посредственный эффект.
Проводниковая анестезия. Предусматривает внутрисуставное введение Лидокаина, обезболивающее действие которого поддерживается на протяжении 1 – 2 часов, не более.
Эпидуральная анестезия. Самый распространенный метод современного обезболивания с минимумом противопоказаний, который позволяет пациенту оставаться в сознании, контролировать процесс операции.
Общий наркоз. Такой «морально устаревший» метод обезболивания задействуют крайне редко, поскольку он имеет массу медицинских противопоказаний, вредит здоровью.

Реабилитация

После выхода пациента из состояния «под наркозом», начинается непродолжительный период восстановления. При проведении такого рода малоинвазивных процедур реабилитация длится от 2 до 7 дней в зависимости от успешности операции, потенциальных осложнений, индивидуальных особенностей организма. Чтобы сократить этот период и в скором времени ощутить полное выздоровление, врачи после операции дают ценные рекомендации пациентам на тему продуктивного восстановления пораженной структуры:

Первые дни после артроскопии требуется избавиться от чрезмерных физических нагрузок, придерживаться постельного режима, расслаблять мышцы во избежание разрывов очагов патологии.
В местах повышенной отечности в результате повреждения хрящей требуется прикладывать холодные компрессы, выполнять лимфодренажный массаж, тем самым «тревожить» застоявшуюся суставную жидкость.
Рекомендуется регулярно менять стерильные повязки (1 раз за 3 суток), во избежание формирования тромбов в обязательном порядке задействовать компрессионное белье из трикотажа.
При повреждениях мениска после хирургических манипуляций прооперированная нога должна располагаться на возвышенности, требуется привлечение фиксирующего бандажа.
Чтобы вернуть подвижность сустава, необходимо пройти полный курс физиотерапевтических процедур, придерживаться всех рекомендаций относительно быстрой реабилитации.

Если была проведена артроскопия на колене, важной составляющей интенсивной терапии являются медикаментозные методы и физиотерапевтическое лечение. В последнем случае речь идет об электрофорезе, курсе массажа, ЛФК, УВЧ-терапии, физиотерапии, которую требуется проходить полным курсом из 10 – 12 процедур. Отзывы пациентов о такой реабилитации носят исключительно положительное содержание, поскольку восстановление структуры коленного сустава проходит в ускоренном темпе.

Осложнения после артроскопии коленного сустава

Нарушенная функция коленного сустава восстанавливается не сразу, а при отсутствии плановой реабилитации или нарушении требований стерильности медицинского инструмента не исключено усугубление клинической картины. Потенциальные осложнения существенно снижают качество жизни клинического больного, приковывают к постели. В обязательном порядке сопровождаются течением воспалительного процесса. Поэтому пациент жалуется на:

острые боли очага патологии;
повышение температуры тела;
чрезмерную отечность в зоне больного колена;
гиперемию кожных покровов;
болезненность при движении;
спад работоспособности;
эмоциональную нестабильность.

Цена

Артроскопия (эндоскопия) колена проводится в условиях предварительной госпитализации. Операция не из дешевых (цена ощутимая), но после проведения обеспечивает устойчивый терапевтический эффект, длительный период ремиссии. В замене коленного сустава необходимости не возникает, а пациент вовсе не чувствует себя инвалидом. После тщательного обследования артроскопическая операция на коленном суставе проводится во многих медицинских центрах столицы, вопрос заключается только в цене. Финансовая информация вместе с расценками по Москве представлена ниже.

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура - альтернатива артротомии - полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй - для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска - хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит - еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина - белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством - артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм - очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки - сращения, при контрактуре сустава - ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития . При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации - неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Артроскопия суставов – современная малоинвазивная процедура, применяемая для обследования и лечения заболеваний, поражающих различные суставы. Обследование делается в условиях операционной комнаты лечебного учреждения для предупреждения инфицирования тканей. Проведение артроскопии позволяет выявить имеющиеся в суставах патологические процессы, определиться с тактикой рационального лечения и провести ряд небольших лечебных мероприятий. Как правило, пациенты переносят процедуру очень хорошо, без каких-либо осложнений.

Артроскопия коленного сустава

Что такое артроскопия? Это эндоскопический метод изучения состояния костно-суставной системы, позволяющий лечащему врачу визуально оценить состояние суставов и внутрисуставных структур.

Общее описание и виды обследования

Впервые данный метод исследований суставной системы, был предложен еще в начале прошлого века, но не пользовался высокой популярностью в связи с частым развитием осложнений. Однако в связи с развитием понимания важности стерильности, появлением более подходящих инструментов, артроскопия начала заниматься ведущее место в структуре диагностических процедур. Основной метод изучения сегодня – эндоскопическая артроскопия, позволяющая лечащему врачу визуально оценить целостность суставной сумки и суставных поверхностей.

Артроскопия подразделяется на несколько видов, в зависимости от исследуемого сустава:

Обследование коленного сустава, связок сустава и менисков. Наиболее частая разновидность метода. Эндоскопическое исследование коленного сустава показано при разрывах менисков, крестообразных связок, а также для диагностики травматических и воспалительных заболеваний.
Обследование плечевого сустава. Метод может быть использован для диагностики или же для лечения ряда заболеваний. Некоторые группы людей особенно подвержены травматизации плечевого сустава. Так, например, спортсмены довольно часто получают разрыв удерживающей манжеты, являющейся группой небольших связок. У обычных людей встречаются вывихи, подвывихи и посттравматические нестабильности сустава.
Изучение тазобедренного, голеностопного и локтевого сустава проводится очень редко. Как правило, в подобных случаях, артроскопия носит диагностический характер.

Широкие возможности использования эндоскопического обследования суставов регламентируются с помощью строгих показаний и противопоказаний к проведению процедуры.

Показания и противопоказания

Как санационная артроскопия (направленная на лечение), так и диагностическая применяются только при наличии у пациента определенных показаний. В случае использования метода для диагностики заболеваний, показания следующие:

Невозможность определения состояния суставов и их структур (связки, мениски, суставные диски и т.д.) с помощью рентгенологического, КТ и МРТ методов.
Подозрения на воспалительные или деструктивные изменения в суставном пространстве – артрит, артроз, перелом костей и пр.

Артроскопия с целью лечения проводится в следующих ситуациях:

Выявленные нарушения целостности мениска или хрящевых поверхностей.
Травматические и нетравматические повреждения коленных связок.
Хронический воспалительный процесс на суставных поверхностях.
Необходимость удаления инородных тел (кусочки хряща или костей) или излишков жидкости из полости сустава.
Нарушение сопоставления суставных поверхностей и пр.

Артроскоп вводят в полость сустава через небольшой разрез

Однако несмотря на высокую эффективность подобного вмешательства, к нему имеются противопоказания, при которых исследование не делают. При этом принято выделять абсолютные противопоказания, при которых необходимо отказаться от подобного обследования, и относительные, являющиеся предупреждением для лечащего врача. К абсолютным противопоказаниям относятся следующие ситуации:

Проведение анестезии невозможно по любой причине (индивидуальная непереносимость компонентов наркоза больным, недоступность аппаратуры и т.д.).
Отсутствие подвижности в суставе и суставной щели в результате разрастания костной или соединительной ткани.
Кожа в области сустава с явлениями воспаления и гнойной инфекции (кожа имеет красноватый оттенок, выявляется отек, повышение температуры).

Относительные показания:

Повреждение сустава имеет открытый характер, что приводит к бесполезности эндоскопического осмотра.
Наличие кровоизлияния в суставную полость.

При наличии у пациента противопоказаний рекомендуется отказаться от подобного обследования и выбрать аналогичные методы. Стоит отметить, что многие люди задают следующий вопрос, а можно ли делать артроскопию при месячных? Нет, менструация является противопоказанием к проведению не только данного вида обследования, но и другого любого оперативного вмешательства. Время за 2-3 дня до и после месячных, а также сам менструальный период не рекомендуются для осуществления подобных процедур.

Подготовка к процедуре

Перед исследованием пациент должен пройти консультацию специалистов и сдать необходимые анализы

Подготовка к обследованию любого сустава проводится одинаково. Важно отметить, что перед процедурой анестезиолог и лечащий врач должны обсудить с пациентом ход обследования, возможные осложнения и риски, а также целесообразность исследования. Это позволяет улучшить уровень психической подготовки больного.

За один-два дня до проведения обследования больной должен пройти ЭКГ, сдать общие анализы крови и мочи, а также ряд других исследований, в зависимости от имеющихся заболеваний. В день операции и вечером накануне необходимо отказаться от пищи и питья жидкости. Непосредственно перед операцией проводят бритье волос на кожи в области проведения процедуры.

Еще одной важной вещью, которую необходимо сделать до обследования, является подбор костылей или трости для больного. После операции ему какое-то время не рекомендуется ходить самостоятельно.

Ранняя реабилитация после артроскопии позволяет быстро восстановить двигательную активность человека.

Проведение исследования

Любой вид артроскопии, как и любая хирургическая операция, проводится в условиях общего наркоза, что необходимо для адекватного обезболивания больного. Местные виды анестезии не показаны.

Обследование проводят с использованием специальных инструментов: артроскопа (специальный эндоскоп с видеокамерой, источником освещения, а также возможностью ввода дополнительных инструментов или отсоса для удаления избытков жидкости), металлических канюль и т.д. Дополнительно может использовать артроскопический зонд, позволяющий хирургу физически отодвигать ткани в суставе, увеличивая область осмотра.

Артроскопия позволяет хирургу увидеть все части сустава с помощью специальной микровидеокамеры

Средняя продолжительность лечебной артроскопии – от 1 до 3 часов. Диагностическая процедура длится немного меньше.

Проколы осуществляют в специальных точках, расположенных на границах сустава. В ходе осмотра суставную полость тщательно промывают стерильными растворами для удаления патологического содержимого и улучшения видимости.

Осложнения процедуры

Артроскопия – это малоинвазивная процедура, практически не оказывающая травмирующего воздействия на сустав и организм пациента. Однако риск возникновения осложнений от медицинского вмешательства есть всегда. В результате эндоскопического обследования могут развиться следующие патологические состояния:

Синовиты – воспалительные процессы в оболочках сустава, что может быть связано с нарушением стерильности.
При поломке инструментов механически могут быть повреждены и внутрисуставные образования.
Нарушение целостности сосудов может привести к накоплению крови (гемартрозу).
В результате нагнетания в полость сустава жидкости или воздуха может произойти ущемление мышечных и нервных тканей.
Рядом с суставами проходят кровеносные сосуды и нервы, которые могут быть повреждены в результате осуществления проколов кожи.

При возникновении осложнений необходимо ранее начало их лечения, так как многие из них могут привести к нарушению движений в суставе и привести к инвалидности больного.

Проведение реабилитации

После того, как артроскопию сделали, должна начаться ранняя реабилитация, направленная на восстановление двигательной активности пациента. Объем и порядок реабилитационных мероприятий зависит от объема проводимой процедуры, а также от состояния здоровья человека.

Эластичное бинтование конечности в послеоперационном периоде

Полный срок реабилитации – от нескольких недель до четырех месяцев. Существует ряд простых рекомендаций, позволяющих ускорить процесс восстановления:

Раннее введение антибактериальных средств после проведения исследования позволяет предупредить развитие инфекционных осложнений.
Прооперированная конечность должна постоянно быть зафиксирована для полной ее обездвиженности.
На протяжении первых дней больному следует носить компрессионный трикотаж для улучшения оттока крови и лимфы из неподвижной конечности.
На время реабилитации лучше отказаться от активных физических упражнений.

Что такое артроскопия? Это диагностический метод, с помощью которого лечащий врач изучает состояние сустава и внутрисуставных структур, а также может провести ряд простых хирургических вмешательств. Подобная процедура оценки костно-суставной системы широко используется для выявления большого количества заболеваний – артриты, артрозы, разрывы связок и мениска. При этом риск развития осложнений у пациента минимален, а само исследование занимает достаточно мало времени.

Артроскопию коленного сустава назначают для диагностики заболеваний или устранения повреждений – разрыва связок, травм мениска и других. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить патологии на ранних или поздних сроках. Основной плюс операции – незначительное травмирование тканей в ходе процедуры и быстрое восстановление.

Артроскопия колена – вид эндоскопической операции на суставе. Метод позволяет проникнуть в полость, выявить и устранить патологии. Она проводится с помощью артроскопа – специального устройства в виде трубки 3 – 4 мм в диаметре. Прибор состоит из:

центрального тубуса;
троакара – для прокола тканей;
подсветки;
системы видеонаблюдения – включает камеру, монитор и магнитофон для записи;
канюли и помпы для подачи и перекачивания физраствора в полость сустава;
манипуляционных инструментов – зонда, шейвера и кусачек, последние необходимы, когда проводится артроскопическая менискэктомия.

За ходом операции на коленном суставе хирург наблюдает на мониторе, куда выводится увеличенное в 40 – 60 раз изображение суставной полости. При помощи лечебно-диагностической артроскопии можно:

досконально изучить полость коленного сустава;
выяснить состояние структур, а также патологические изменения в них;
оценить функционирование менисков, связочно-капсульного аппарата, синовиальной оболочки;
провести необходимые манипуляции – удаление или пластику тканей.

Важно! Главное преимущество артроскопической санации – доступ к внутренним структурам без вскрытия сустава. Это снижает травматичность операции и ускоряет реабилитацию.

Несмотря на высокую точность и малоинвазивность, артроскопия является оперативным хирургическим вмешательством. Процедура «проста» для пациента, но крайне сложна для хирурга – любое неправильное действие приводит к непоправимому повреждению коленного сустава.

Строение коленного сустава

Чтобы понять, для чего проводят артроскопическую санацию, необходимо знать особенности биомеханики колена. Это двухкостный мыщелковый сустав, самый большой и сложный по строению в организме человека. Он состоит из:

дистального конца бедренной кости;
латерального края большеберцовой кости;
надколенника;
хрящевой ткани, покрывающей концы бедренной и большеберцовой костей;
латерального и медиального менисков – округлые формирования, образованные хрящевой тканью, находятся между костями;
фиброзной суставной капсулы – расположена в краевой области сустава;
связок суставного аппарата – соединяют элементы колена.

Снаружи коленный сустав покрыт сухожилиями и мышцами – четырехглавой, портняжной, двуглавой, полуперепончатой, тонкой и большой приводящей. Он иннервируется ветвями седалищного и подколенного нерва, а кровоснабжение обеспечивается за счет подколенных сосудов.

На коленный сустав приходится самая большая нагрузка. Поэтому заболевания аппарата – воспалительные, травматические и дегенеративные – встречаются часто. Среди них:

синовит;
артрит – у детей особенности патологии заключаются в быстротечном течении и острой симптоматике;
бурсит;
болезнь Кенига;
разрыв менисков – в этом случае возможно 2 варианта лечения: артроскопия мениска с целью удаления или восстановления;
повреждение связок;
артроз.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями для артроскопии коленного сустава выступают:

разрыв мениска и связок;
инфекционно-воспалительные процессы в полости;
вывихи и смещения надколенника;
патологические изменения хрящей;
артрит и артроз;
кисты;
остеохондрит;
некроз мыщелков – концов бедренной и большеберцовой костей;
различные травмы колена.

Операции при разрыве и повреждении мениска проводят 2-х типов: хрящ удаляют или восстанавливают. Последняя манипуляция возможна при свежих травмах и молодом возрасте пациента. В остальных случаях предпочитают экстирпацию.

Основное показание артроскопической санации при ревматоидном артрите – восстановление нормального функционирования сустава и предотвращение его неподвижности. Чем раньше проведут операцию, тем больше у больного шанса на возвращение к полноценной жизни.

Артроскопическую операцию на колене нельзя проводить при:

непереносимости анестетиков;
ослабленном или шоковом состоянии пациента;
острых инфекционных и респираторных заболеваниях или хронических патологиях в острой фазе;
гнойных процессах в колене;
обильном кровоизлиянии в полость сустава;
разрастании фиброзной или костной ткани между связками – анкилозе;
остеомиелите – гнойном поражении костей;
туберкулезе;
менструации;
нарушении свертываемости крови;
психических расстройствах, при которых нельзя стабилизировать больного;
недавно перенесенных инсульте или инфаркте;
полном разрыве связок.

Подготовка в операции

Подготовка к хирургической артроскопии коленного сустава такая же, как и к другим оперативным вмешательствам. Необходимо пройти обследование у ортопеда и других специалистов. Обязательна консультация кардиолога, терапевта, пульмонолога, анестезиолога. При наличии заболеваний внутренних органов или систем показана диагностика у профильных врачей.

Обязательным исследованием перед операцией являются:

общеклинические анализы мочи и крови,
кардиограмма;
флюорография.

Меры, как подготовиться к артроскопии накануне, заключаются в:

удалении волос с оперируемой конечности – для лучшей антисептической обработки ноги;
отказе от еды и напитков за 12 часов до операции;
постановке клизмы;
приеме успокоительного;
подборе костылей – они понадобятся сразу после операции.

Дополнительная информация! Если у пациента повышенная тревожность или плохая переносимость анестетиков, проводят премедикацию – введение анальгетиков, антигистаминных и седативных средств. Так хирургическая процедура пройдет с меньшими рисками.

Ход операции

Артроскопию коленного сустава проводят под анестезией. Время операции зависит от типа наркоза, но не превышает 2-х часов. Используют следующие виды обезболивания:

местную анестезию: применяют редко из-за кратковременного слабого действия, процедура длится получаса;
проводниковую: блокирует чувствительность отдельных нервных окончаний, продолжительность действия – 30 – 40 минут;
эпидуральную или спинномозговую: пациент находится в сознании, но не чувствует нижнюю часть тела, сохраняется контакт больного с врачом, длительность – 40 – 60 минут;
общий наркоз: пациента при артроскопии погружают в медицинский сон, операция занимает от 1 до 2 часов.

Важно! Продолжительность артроскопии коленного сустава не должна превышать 2-х часов. Это грозит некрозом обескровленных тканей, повреждением периферического нерва, значительным повышением температуры тела.

Артроскопия мениска, связок, мыщелок или суставной капсулы проводится в несколько этапов:

вводят анестезию;
ногу обескровливают с помощью эластичного бинта, жгута и турникета;
делают 2 – 3 надреза размером 5 – 6 мм на участках колена, куда будут вводиться инструменты, необходимые для артроскопии;
после разрезов делают проколы троакаром;
вводят инструментарий в проколы;
в полость сустава закачивают стерильную жидкость – она позволяет хирургу улучшить обзор, обеззаразить оперируемый участок и промыть его от крови;
при помощи артроскопа обследуют суставную полость, выявляют патологические отклонения;
проводят необходимые манипуляции – пластику передней крестообразной связки, артроскопический дебридмент (санация), ушивание, иссечения или удаления менисков.

Реабилитация после проведения артроскопии на колене

После артроскопической санации наступает восстановительный период. Он варьируется от 2 до 12 месяцев. Продолжительность зависит от сложности вмешательства, возраста пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций.

Первые 2 – 3 дня после артроскопии на коленном суставе пациент находится в стационаре. В этот период:

удаляют дренаж из колена, накладывают асептическую повязку;
ногу обездвиживают и располагают на возвышении, чтобы уменьшить отечность;
принимают антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты;
прикладывают холод на прооперированную область;
надевают протез, чтобы ограничить движения ногой.

Вставать можно после выписки из больницы. Ходить первые 5 – 7 дней необходимо с опорой на костыли или ортопедическую трость.

Дальнейшая реабилитация после артроскопии проходит в специализированном центре или на дому с периодическими визитами в клинику для смены повязок и контроля за ходом заживления. В этот период проводят физиотерапевтические процедуры, медикаментозную терапию, ЛФК и соблюдают диету.

Физиотерапия

Восстановление после операции на коленном суставе обязательно включает физиотерапевтические манипуляции. Назначают:

магнитотерапию;
электрофорез;
терапию ультразвуком;
массаж.

К физиотерапии приступают спустя пару недель после артрокопии мениска, связок и мыщелок коленного сустава. По показаниям процедуры проводят в первые дни реабилитации.

Лечебная физкультура

Артроскопия мениска и других составных частей коленного сустава – только начальная фаза лечения. Полноценная терапия немыслима без ЛФК.

Нагрузка увеличивается постепенно, вначале все упражнения выполняются под контролем врача или реабилитолога. Интенсивность занятий отличается в разные периоды восстановления:

в стационаре разрешены только изометрические упражнения, вращение голеностопом, сокращение мышц бедра;
спустя неделю назначают упражнения на разминку и укрепление мышц ноги;
начиная с 5-ой недели приступают к формированию уверенной походки, добавляют занятия в воде;
после 10-ой недели нагрузки усиливают, показаны занятия на велотренажере, степ-платформе;
на финальном этапе восстановления можно плавать в бассейне, заниматься на блоковых тренажерах, делать выпады и приседания без утяжелителей.

Обратите внимание! Во время занятий на ноге должен находиться протез. До полного восстановления запрещен бег, скручивающие упражнения, прыжки.

Правильное питание

Как такового ограничения в питании после артроскопии коленного сустава нет. Рекомендуют увеличить количество продуктов, содержащих кальций, жирные кислоты, белок, серу, селен. Рацион необходимо обогатить:
кисломолочными продуктами;
мясными блюдами, особенно полезны наваристые бульоны, холодцы;
яйцами;
желе и мармеладом;
морепродуктами;
орехами;
овощами, фруктами, ягодами;
сухофруктами.

Возможные осложнения

Риски для пациента при артроскопической санации минимальны, поэтому последствия встречаются редко. Однако необходимо понимать, что нормальных осложнений после операции не избежать. К ним относят отек и боль в первые дни после процедуры, а также ограничения подвижности сустава в течении нескольких недель.

Патологические осложнения после артроскопической резекции связок и мениска встречаются редко. Возможно:

инфицирование полости сустава – приводит к артриту;
тромбоз сосудов;
кровоизлияние;
повреждение связок, нервов или кровеносных сосудов.

Важно! Необходимо срочно обратиться к врачу, если после артроскопии появилась высокая температура, озноб, гиперемия тканей вокруг колена, сильная боль, потеря чувствительности в конечности.

Нередко пациенты сами провоцируют развитие послеоперационных осложнений. Если больной не соблюдает рекомендаций врача, игнорирует необходимые процедуры для восстановления, чрезмерно нагружает прооперированную ногу, риск негативных последствий увеличивается в разы.

Здравствуйте! Мне 37лет.В октябре месяце появились боли в левом коленном суставе как бы постепенно,по наростающей,сначала щелканье,потом колено опухло, травмы как таковой не было(работа у меня связана с тяж.физ.нагрузками, ну пару раз спрыгнул с высоты и застудил ноги) я думаю от этого все началось. Лечение:электрофорез 10 сеансов,ультразвук с вольтарен гелем 10 сеансов,табл детролекс пил два месяца,аэртал в табл,курантил. Уколы внутримыш: Артрозан,Мидокалм. До лечения колено было опухшее,при спуске и подьеме по лестнице было болезненно.Курс закончился 27. 12 2012.Лечение помогло немножко конечно, но сейчас при нагрузке дискомфорт присутствует под коленной чашкой.При ходьбе присутствует небольшой как бы стук.Хожу хорошо,присаживаюсь тоже.Хотел поподробнее описать потому что устал ходить по врачам отфутболивают друг к другу.Сам решил сделать УЗИ и МРТ. УЗИ:в полости сустава физиологическое количество жидкости,надколенник центрирован,форма пателлофеморальной опоры сохранена,суставной хрящ утолщена 2,6мм,в нагружаемых зонах медиальный мыщелков истончен до 2,1мм,диффузно неоднородный,субхондральный слой относительно ровный,мениски диффузно неоднородные,в области передного рога медиального гиперэхогенный участок 1,2мм,латерально б/щ,суставная щель не сужена,крестообразные связки четко не дифференцируются.Эхологических признаков нарушения анатомич.целостности другого связочного аппарата на момент осмотра не выявлено.Режим ЦДК нарушения кровоснабжения периартикулярных мягких тканей не выявлено. Эхокартина повреждение (застарелого) передного рога медиального мениска? МРТ: На серии томограмм левого коленного сустава,выполненных в поперечной,сагиттальной,коронарной проекциях в Т2 и Т1w: Форма и положение костей формирующих коленный сустав не изменены,суставные поверхности конгруэнтны.Ширина суставной щели не изменена. Жидкости в основной полости сустава в физиологическом количестве. Гиалиновый хрящ хорошо дифференцируется, структура его однородная. Субхондральные костные структуры не изменены. МР-сигнал костного мозга бедренной кости- не изменен. Форма менисков сохранена. Определяется неполный вертикальный разрыв заднего рога медиального мениска в виде линейной формы гиперинтенсивного мр- сигнала, выходящего на нижний контур. Крестообразные и коллатеральные связки четко дифференцируются, структура их не изменена, контуры четкие и ровные.Локальных скоплений жидкости в околосвязочных пространствах не выявлено. Надколенник правильно расположен, не смещен.Гиалиновый хрящ наколенника не изменен, структура его однородная. Форма жирового тела не изменена, структура его без признаков склерозирования и фрагментации. Окружающие мягкие ткани без особенностей. Лимфатические узлы подколенной области не увеличены. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: повреждение заднего рога медиального мениска(IIIа ст) левого коленного сустава.Помогите разобраться, надо мне делать артроскопию и санацию сустава?Совсем запутали: УЗИ повреждение переднего рога,МРТ- заднего рога отправляли к разным врачам у всех разные диагнозы от реактивного синовита, остеартроза до (само пройдет).Очень надеюсь на Ваш комментарий. Нужно ли мне делать артроскопию и санацию сустава? Заранее благодарствую.Радик.