Как делают операцию на туберкулез. Туберкулез и все самое важное об операции для взволнованного пациента

20.07.2019

Туберкулома является клинической формой туберкулёзного воспаления, которая относится к казеозно-некротическому образованию тканей лёгкого. На рентгеновских анализах и флюорографических снимках туберкуломы имеют схожий вид с раковыми опухолями, но данная болезнь не относится к онкологии, которую нельзя вылечить.

Обычно туберкулома является единичным полостным образованием, но в некоторых случаях встречаются и множественные каверны диаметром от 10 до 60 мм. Удаление туберкуломы – это один из способов лечения данной болезни, который применяется в тех случаях, когда нет возможности избавиться от полостей химиотерапией или другими без операционными методами.

Диагностика заболевания и подготовка к операции

В большинстве случаев лёгочные туберкуломы не имеют никакой симптоматики. Если обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития, кровь инфицированных практически не будет отличаться от состояния здоровых людей. Такое заражение обычно определяется на основании скорости реакции оседания эритроцитов. В некоторых случаях туберкулёзные микро бактерии обнаруживаются у людей в промывочной жидкости, поступающей из бронхов.

При помощи аускультации или простукивания определяются большие по размеру казеомы. В случае обострения данной болезни предохранительная капсула туберкуломы разрывается, вследствие чего происходит быстрое увеличение её размеров. При таких разрывах в лёгкие проникают различные микобактерии, что приводит к нарушению внутреннего баланса в организме пациента и развитию открытой формы туберкулёзного воспаления.

Иллюстрация туберкуломы.

Если врач имеет какие-либо подозрения на поражения лёгочных сегментов, он обязательно назначает следующие диагностические процедуры:

Стоит понимать, что борьба с туберкуломой любой формы является очень сложным и ответственным процессом, который не способен гарантировать быстрое и эффективное избавление от этого недуга. Основной проблемой является то, что данный вид казеом не поддаётся антибактериальной терапии, поскольку большая часть медицинских препаратов не способна проникнуть в «нужные» сегменты лёгкого. Поэтому пациенты должны изначально настроиться на длительный , который устанавливается в индивидуальном порядке.

Если не боитесь, то посмотрите реальное видео, на котором проводится операция по удалению сегмента лёгкого.

При этом ещё нужно учитывать тот факт, что зачастую химиотерапия может только приостанавливать развитие туберкулёзных заболеваний, а полное излечение возможно только после операции на лёгких. Если же игнорировать развитие туберкуломы, это может привести к скоропостижной смерти человека. Хирургические операции в 90% случаев являются самым эффективным способом избавления от лёгочных поражений (в случае своевременного проведения).

Показания к проведению операции

Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:

Открытой форме туберкулёзного воспаления, имеет высокий окружающих людей;
обострении заболеваний;
больших размерах казеом (диаметр превышает 20 мм);
развитии патологических изменений, которые приводят к поражению тканей бронхов;
интоксикации организма;
возникновении нескольких инфекционных очагов в лёгочных сегментах.

Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.

Виды хирургических операций

На сегодняшний момент существует три основных хирургических метода удаления новообразований туберкулом:

Сегментарные резекции. Во время таких операций хирурги удаляют поражённые лёгочные ткани. Данный способ лечения обычно применяется в тех случаях, когда невозможно точно поставить диагноз. Причина этого, как уже упоминалось ранее – туберкуломы часто схожи с опухолями или новообразованиями.
Бисегментарные резекции. Такие операции подразумевают удаление нескольких сегментов лёгких. После таких вмешательств пациентам обязательно назначают санаторное лечение для обеспечения максимально быстрого выздоровления. В некоторых ситуациях врачи также назначают химиотерапию, которая позволяет в кратчайшие сроки восстановить все ткани оперируемого лёгкого.
Лобэктомия. В данном случае хирурги удаляют целую долю лёгкого. Существует 2 вида лобэктомии: открытая и закрытая. В первом случае специалист вскрывает грудную клетку и быстро вырезает заражённые ткани с помощью специальных инструментов. Во втором случае хирурги удаляют поражённую лёгочную долю через небольшие отверстия.

Любое хирургическое вмешательство, во время которого удаляются воспалённые участки, проводится исключительно под общей анестезией. Для получения доступа к органам грудной клетки хирурги делают надрезы, раздвигают некоторые рёбра при помощи специальных приспособлений и визуально осматривают лёгкие, чтобы точно определить поражённые ткани.

Заранее обговорив детали операции с доктором, вы можете попросить сделать косметический шов. Он менее заметен на теле, чем обычный.

Особенности проведения процедуры

Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:

Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение . Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.

Послеоперационная реабилитация

Дренаж после операции.

После проведения операции жизнь пациентов находится в безопасности. Но любое хирургическое вмешательство (рассечение грудной клетки и плевры, отсечение участка лёгкого) является сильным стрессом для человеческого организма. При этом у пациента наблюдается общее ослабление, которое усложняется массированной медикаментозной терапией. Именно поэтому люди после операций нуждаются в серьёзном и длительном реабилитационном периоде, чтобы восстановить силы и вернуть прежнее качество жизни.

Очень важно не отказываться от обезболивающих препаратов, так как они не только уменьшают боль, но и снимают высокую температуру. Организм начинает быстрей восстанавливаться.

В этом видео показан пример шва от разреза и дренажа после операции.

Какие меры нужно принимать в процессе реабилитационных схем, чтобы организм оперативно адаптировался после хирургического вмешательства? Во-первых, врачи должны сделать всё возможное, чтобы оставшаяся часть прооперированного лёгкого «раздышалась». При этом нужно осуществлять дренаж и очистку данного органа, используя специализированные методики. Если легкое не «раскроется», то потребуется выполнить операцию повторно!

Во-вторых, организм должен адаптироваться к пространственной перестройке. Для этого пациентам назначают процедуры для обеспечения баланса давления в дыхательных органах, формирования статической и динамической устойчивости тела. В-третьих, обязательно нужно устранять деформацию и смещение лёгких. При этом врачи назначают физическую реабилитацию (специальные упражнения) для удаления спаек.

Курс реабилитации определяется в индивидуальном порядке, ведь каждому пациенту нужен уникальный процесс восстановления. Подбор антибиотиков и длительность их приёма зависит от переносимости лекарственных препаратов, характера и объёма операционных вмешательств, а также общего состояния и здоровья пациента.

В большинстве случаев реабилитация после операции на лёгком при туберкулёзе имеет следующую примерную схему (зависит от врача):

В течение первой недели врачи назначают приём фтивазида и стрептомицина в дозировках 0.5 и 0.375 ЕД соответственно (дважды в сутки). Если пациенты ранее уже принимали эти препараты, дозы увеличиваются до 1 и 0.75 ЕД соответственно. Обязательный приём обезболивающих препаратов (кеторол, димедрол).
Если спустя 7 дней температура пациента находится в пределах нормы, то один из указанных антибиотиков (обычно фтивазид) заменяется на пара-аминосалициловую кислоту. После устранения риска нагноения плевры, пациент должен принимать фтивазид и ПАСК для сохранения чувствительности к стрептомицину. Если спустя 7-10 дней после операции наблюдается лихорадка, нужно применять оба антибиотика, отменив один из них только на 20-22 сутки.
Период реабилитации после удаления туберкуломы и приём антибактериальных средств зависит от состояния больного и восстановления работоспособности лёгких. Даже если у пациента нет лихорадки или рецидивов, употребление фтивазида с пара-аминосалициловой кислотой является обязательным условием на протяжении 4 месяцев. При наличии активных очагов или каверн в прооперированном лёгком курс приёма длится 6 месяцев. В этот период крайне важно исключить риск «привыкания» организма к принимаемым препаратам, поэтому врачи и чередуют стрептомицин с фтивазидом. Это позволит бороться с возможными вспышками рецидивов.

Также во время реабилитационного периода крайне важно следить за швами, регулярно перевязывать грудную клетку пациента и обеспечить , чтобы у организма было достаточно сил для полного восстановления. Всё это время (минимум 4 месяца) больной должен быть госпитализирован (до 8 недель – в отделении хирургии, остальные 2 месяца – в санаторных условиях).

Швы после операции удаляются не раньше чем через 7 дней.

Возможные осложнения и рецидивы

Существует ряд осложнений, которые связаны с операцией по удалению туберкулом. Условно они подразделяются на операционные и пост операционные. Наиболее частая проблема – кровотечение. Основная причина таких сложностей – большая густота и разветвлённость сети лёгочных кровеносных сосудов. Ещё одно осложнение – пневмония. В данном случае у пациентов развивается воспаление в тканях лёгкого.

Третья проблема – ателектаз. Лёгочные ткани сморщиваются, спадают и теряют свою форму. Основная причина такого недуга – отсутствие кислорода в альвеолах и их дальнейшего раздутия. Ещё одним рецидивом является появление дыхательной или сердечной недостаточности. Это своего рода реакция организма на появление изменений – таким образом он хочет приспособиться к сложившимся условиям.

Возможно, что в лёгких останется часть инфекции и туберкулёз снова придётся лечить. Для избежания таких последствий хирург удаляет дополнительно 1 сегмент лёгкого.

Так или иначе, сегодня врачи эффективно избавляются от большинства рецидивов после удаления туберкуломы, назначая пациентам специальные лекарственные препараты и соблюдая комплексную терапию, которая длиться несколько месяцев.

Туберкулез легких остается распространенным заболеванием во многих странах. Несмотря на увеличение спектра доступных и эффективных химиопрепаратов, эпидемиологическая ситуация не улучшилась. Возросло количество новых, быстро прогрессирующих форм, приводящих к летальному исходу. Хирургические методы на современном уровне фтизиатрической науки занимают важное место в комплексном лечении заболевания. Операция на легких при туберкулезе совместно с комплексом антибактериальной терапии обеспечивает излечение в 90% случаев.

Хирургические вмешательства при туберкулезе легких направлены на устранение главного очага поражения, являющегося источником интоксикации, и предотвращение дальнейшего развития болезни. Но всегда ли делают операцию при туберкулезе легких?

Оперативное лечение нежелательно выполнять в острой фазе, когда присутствуют выраженные клинические проявления туберкулеза. После наступления фазы ремиссии начинается благоприятный период для операции. Показания к проведению такого метода делятся на:

неотложные;
срочные;
плановые.

Неотложные показания подразумевают развитие состояния, при котором возникает потенциальная угроза для жизни. Отказ от проведения операции в кратчайшие сроки может привести к летальному исходу. К ним относятся:

Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям разрешено проводить только пациентам моложе 60 лет при нормальных функциональных показателях работы сердечно-сосудистой, почечной и печеночной систем.

Срочное хирургическое лечение показано в следующих случаях:

Казеозная пневмония.
Хроническая форма фиброзно-кавернозного туберкулеза.
Наличие гнойных участков в плевре на фоне туберкулезной инфекции.

Данный вид вмешательства рационально проводить в том случае, когда необходимо облегчить состояние человека. Во всех остальных ситуациях оперативное лечение выполняется в плановом порядке. Показания к нему зависят от клинической формы туберкулеза, давности возникновения, общего состояния пациента. Они могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные показания следующие:

Относительными показаниями к хирургическому лечению являются:

Виды хирургической помощи

Хирургические методы лечения больных легочным туберкулезом разделяют на:

Радикальные – к таким операциям относят все разновидности резекции легких, пневмонэктомию, лобэктомию, сегментэктомию. Их проводят с целью удаления из организма центрального фокуса заболевания и источника инфекции. Радикальные операции применяют больным, у которых на протяжении минимум 6 месяцев применение интенсивной этиотропной терапии не привело к заживлению каверны.

По окончанию операции для достижения излечения нужно продолжить закрепляющую этиотропную терапию еще 6 месяцев.

Колапсохирургические операции – включают вмешательства на диафрагмальном нерве, торакопластику и экстраплевральный пневмолиз со следующим экстраплевральным пневмотораксом. При данном виде лечения главный патологический фокус из организма не выводится. С помощью хирургического вмешательства создаются благоприятные условия для разрушения стенок каверны с последующим заживлением.
Промежуточные – к ним относят такие операции, как кавернотомия, дренаж каверны, перевязка бронха, легочной артерии, плеврэктомия, декортикация легких, удаление увеличенных внутригрудных лимфоузлов.

Разновидности радикальных операций

Вопрос о хирургическом лечении решается через полгода в том случае, если за этот период не определяются положительные клинико-рентгенологические показатели. Если развиваются состояния, угрожающие жизни, безотлагательно проводят операцию.

Резекция и полное удаление легкого

Резекция одной или двух частей легкого проводится при наиболее тяжелых формах туберкулезного процесса: кавернозной, фиброзно-кавернозной с поражением не более двух частей, больших туберкулемах с инкапсулированными очагами, циррозе доли. Она подразумевает удаление легкого при выраженном долевом туберкулезе.

Лобэктомия – вид оперативного лечения, который основан на удалении доли легкого. Проводится при локализации патологического очага в границах одной доли. Провести операцию можно только при единичных кавернах в пределах одной доли. Стоит учитывать, что малозаметные пораженные участки небольших размеров могут располагаться в других долях легкого.

При генерализации процесса на верхнюю и среднюю доли легкого можно провести билобэктомию. При очаге в средней и нижней частях билобэктомию можно сочетать с интраоперационным пневмоперитонеумом.

Пневмоэктомия

Резекция всей легочной ткани — пневмоэктомия — вынужденная операция при исключительно односторонних поражениях — фиброзно-кавернозном туберкулезе с выраженным обсеменением и бронхоэктазами. От того, как делают операцию и специалистом какого уровня она выполнена, зависит исход при туберкулезе легких. Эффективность пневмонэктомии достигает 85-95%, летальность не более 1%.

Реабилитация после такой операции длится около 5 месяцев с обязательным исключением любого рода физических нагрузок.

За это время наступает функциональная реабилитация и восстанавливается работоспособность.

Торакопластика – уменьшение объема грудной полости для снижения эластичного напряжения легочной ткани. Во время операции создаются условия для разрушения каверны, стимулируется фибротизация. Производят ее в следующих случаях при:

низкой функциональной активности легких и сердечно-сосудистой системы;
наличии обсеменения в противоположной части легкого.

Торакопластику не следует применять, когда на стенках каверны определяются выраженные фиброзные наросты, при расположении каверн в нижних долях, при внелегочных формах туберкулеза.

Торакостомия

Торакостомия – образование «окошка» на поверхности грудной клетки. Операция состоит в иссечении двух ребер и создании так называемой стомы, благодаря наличию которой периодически проводят промывание и тампонаду полости с лечебной целью, а также облучение лазером и прочие меры.

Оперирование каверны

Проводят дренирование крупных и гигантских каверн. Суть операции состоит в том, что в полость каверны вводится резиновый дренаж через троакар. Через эту дренажную трубку регулярно проводят аспирации гнойных масс с последующей промывкой дезинфицирующими растворами и введением в каверну туберкулостатических препаратов.

Аспирации проводят ежедневно в течение 30-40 минут 4-5 месяцев. Операция чаще является промежуточным этапом следующей торакопластики, которую в данной ситуации возможно сделать в лучших условиях с меньшей травматичностью.

Кавернотомия – вскрытие единичных и множественных каверн, окруженных плотной стенкой, не поддающихся медикаментозному лечению. Она выполняется в том случае, когда кавернозный патологический очаг является главной средой распространения токсинов по организму и прогрессирования туберкулеза, а другое радикальное вмешательство невозможно выполнить из-за распространенности процесса и значительно сниженной функции дыхания.

Открытое лечение каверны обеспечивает очистку ее от казеозных масс, уменьшение интоксикации. Больной перестает выделять микобактерии.

Удаление плевральных спаек и лимфоузлов грудины

Удаление спаечного процесса производится вместе с казеозными массами, фибрином. Откладывание на листки плевры фибрина приводит к образованию наслоений толщиной 3-4 см. После их удалений легкое освобождается от фиброзного панциря, имеет возможность расправиться и заполнить грудную полость, а также восстановить дыхательную функцию.

Подготовка пациента к операции и противопоказания

Окончательный выбор вида оперативного вмешательства осуществляют после завершения предоперационной подготовки больного и учета противопоказаний. Подготовка должна включать этиопатогенетическую терапию, лечение осложнений основной патологии и сопутствующих заболеваний.

Критериями эффективности предоперационной подготовки является уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния больного, относительная стабилизация и некоторое отграничение патологического процесса, улучшение и нормализация показателей гемограммы, иммунологической реактивности, улучшение или восстановление функции внутренних органов и систем. Если через 6 недель не удается улучшить состояние больного, то при прогрессирующем течении процесса его необходимо оперировать по неотложным показаниям.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе имеет свои противопоказания. Их количество зависит от течения заболевания. Ограничениями к оперативному лечению являются:

Терминальное состояние пациента.
Необратимые нарушения в работе печени и почек.
Сердечная недостаточность, не корректирующая консервативными методами.
Постинфарктный декомпенсированный кардиосклероз.
Острое нарушение мозгового кровообращения.

Часть из указанных противопоказаний являются относительными, временными, поскольку интенсивными консервативными методами лечения можно преодолеть их выраженность, и тогда операция станет возможной.

Жизнь после операции

Несмотря на накопленный опыт проведения классических и новых методик оперативного лечения, техническая сложность и травматичность вмешательств предопределяет развитие ряда серьезных интраоперационных осложнений.

Осложнения

В процессе оперативного вмешательства иногда могут возникнуть непредвиденные осложнения, а именно:

Чаще всего развитие осложнений связано со значительными техническими трудностями, обусловленными, главным образом, наличием рубцово-спаечного процесса в плевральной полости и фиброзно-склеротической трансформации грудной стенки, элементов корня, доли или всего легкого. Неспешное выполнение проверенных технических приемов эффективно обеспечивает предупреждение возможных осложнений.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационное ведение больных включает тщательный уход за больным и коррекцию гомеостаза, продолжение противотуберкулезной химиотерапии и назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. Также осуществляют:

поддержание проходимости верхних дыхательных путей;
контроль над свертывающей и противосвертывающей функциями крови;
уход за дренажами;
профилактику, раннюю диагностику и интенсивное лечение послеоперационных осложнений;
лечение сопутствующих болезней.

Операция занимает ведущее место в сложной цепи лечения больных распространенным, особенно химиорезистентным туберкулезом. Значение предупреждения развития интраоперационных осложнений преувеличить тяжело, поскольку они непосредственно угрожают жизни пациента или осложняют течение послеоперационного периода. Выполнение операции может быть совершенным, но не дать ожидаемого результата, если не соблюдены профилактические элементы.

При туберкулезе? Ответ на этот вопрос будет зависеть от стадии заболевания и особенностей его течения. В наши дни многие формы туберкулеза излечиваются с помощью медикаментов. Однако бывают случаи, когда консервативная терапия неэффективна, и без операции обойтись невозможно. Как проходят такие хирургические вмешательства? И как скоро восстанавливается организм? Эти вопросы волнуют пациентов. На них мы постараемся ответить в статье.

Показания

Современная медицина предлагает множество методов консервативной терапии туберкулеза. Однако существуют такие стадии заболевания, когда операция необходима. Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

Если в течение длительного времени нет эффекта от медикаментозной терапии. Это может быть связано с тем, что возбудитель заболевания выработал резистентность к лекарствам. При этом не помогают даже препараты широкого спектра действия.
Если возникли необратимые изменения в тканях легких и бронхов, а также в лимфатических узлах.
Если наступили тяжелые и опасные для жизни осложнения: нагноения в бронхах, сильные кровотечения, разрастание фиброзной ткани в паренхиме.
Если у больного диагностированы тяжелые формы туберкулеза с образованием сливных очагов, участками распада тканей, частыми обострениями и выделением бактерий.

Операция на легких при туберкулезе в большинстве случаев осуществляется в плановом порядке. Экстренное хирургическое вмешательство требуется редко. Оно необходимо только при сильных кровотечениях или стремительном прогрессировании заболевания, когда создается угроза жизни больного.

Противопоказания

Однако существуют патологии, при которых операция невозможна. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются следующие заболевания:

тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
болезни органов выделения, сопровождающиеся почечной недостаточностью;
заболевания печени с тяжелым нарушением функции органа;
обширное поражение легочной ткани.

При таких патологиях очень высок риск летального исхода. Однако иногда болезни сердца спровоцированы самим туберкулезом. В этих случаях операция обычно приводит к улучшению самочувствия больного. Принять решение о необходимости и безопасности хирургического вмешательства может только врач, предварительно оценив состояние пациента.

Операцию не проводят и в том случае, если есть вероятность излечения с помощью консервативной терапии. Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях, когда иного выхода нет.

Виды операций

На легких при туберкулезе? Существует несколько видов хирургических вмешательств, и каждое из них проводится по-разному. Выбор метода оперативного лечения зависит от стадии заболевания и степени поражения легких.

Все операции на легких при туберкулезе можно подразделить на две группы:

радикальные;
коллапсохирургические.

К радикальным операциям относится пневмэктомия, при которой пациенту полностью удаляют пораженное легкое. Она необходима только в самых тяжелых случаях. В эту же группу хирургических вмешательств входит лобэктомия - удаление части легкого.

Коллапсохирургические операции являются более щадящими и менее травматичными. Их целью является вскрытие кавернозной полости. Можно выделить несколько видов таких операций:

торакопластика;
кавернотомия;
плеврэктомия.

Подготовка к операциям

Перед операцией на легких при туберкулезе проводится тщательное диагностическое обследование. Это необходимо для того, чтобы исключить другие патологии: рак, саркоидоз, гельминтную инвазию органов дыхания.

Затем начинают подготовку больного к операции. Она проводится в несколько этапов:

Больной проходит курс химиотерапии с помощью специальных противотуберкулезных препаратов.
При необходимости в схему лечения включаются антигистаминные, иммуномодулирующие и дезинтоксикационные средства.
Пациента подключают к специальным аппаратам для поддержания дыхания.

Затем приступают непосредственно к операции. Она длится в среднем от 1 до 3 часов. Послеоперационный период занимает от 2 до 5 дней. В это время больной постепенно восстанавливается, со временем врачи разрешают ему вставать и ходить.

Пневмэктомия

Пневмэктомия - это операция по удалению легкого при туберкулезе. Ее проводят только в самых тяжелых случаях. Показаниями к пневмэктомии являются:

множественные каверны в одном легком;
казеозная пневмония;
гнойные процессы в очагах;
цирротический туберкулез;
эмфизема.

Эту операцию нельзя проводить при двустороннем туберкулезе. Второе легкое должно быть абсолютно здорово, ведь после пневмэктомии на него ляжет двойная нагрузка.

Хирург делает разрез в области пятого межреберья. Затем врач извлекает пораженное легкое, разрезает связку и плевру. Перерезаются и перевязываются сосуды легких. Далее следует удаление главного бронха. В операционный разрез помещают дренажную трубку и накладывают швы. Через несколько дней дренаж убирают.

Это наиболее тяжелая операция, которая требует длительной реабилитации. Полностью трудоспособность восстанавливается только через 1 год.

Лобэктомия

Удаление части легкого применяется в том случае, если патологические изменения сконцентрированы в ограниченной области. Методика операции аналогична пневмэктомии, но при этом удаляют не все легкое полностью, а только пораженный участок. Существуют два вида лобэктомии:

Малая. В этом случае пораженный участок срезают с помощью скальпеля. Такую операцию делают в том случае, если патологические изменения затронули целую долю легкого.
Прецизионная. Применяется при неглубоких поражениях. Участок с патологическими изменениями удаляют с помощью электрокоагулятора или лазера.

Если операция прошла без осложнений, то уже через 14 дней больного выписывают из стационара. Длительность восстановительного периода зависит от возраста и общего состояния здоровья больного. У молодых пациентов работоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. У пожилых процесс реабилитации может затягиваться до полугода.

Торакопластика

Торакопластика применяется в том случае, если больное легкое занимает большой объем в грудной клетке и подвергается сдавливанию. При этой операции пациенту удаляют полностью или частично верхние ребра. Это приводит к тому, что в пораженном легком исчезает напряжение. В результате кавернозный очаг спадает и зарастает. Операцию проводят в том случае, если больному противопоказана лобэктомия. Торакопластику не делают при поражении бронхов, тяжелом состоянии больного и при поражении нижней части легкого.

Кавернотомия

При этой операции хирург вскрывает каверну. Полость очищают от гноя и промывают. Далее проводят открытую терапию: через разрез вводят специальные лекарственные препараты. После того как стенки каверны спадают, делают торакопластику. В некоторых случаях дополнительная операция не требуется, и рану зашивают сразу после санации и лечения.

Такую операцию часто проводят пожилым пациентам. Это наиболее щадящий метод лечения. Но он применим только при кавернозной форме туберкулеза. Кавернотомия противопоказана при поражении бронхов, глубоких кавернах, а также при нарушениях дыхания.

Плеврэктомия

Эта операция применяется при воспалении и нагноении плевральных листков. Хирург удаляет пристеночный участок плевры. Затем врач снимает слой фиброзной ткани с наружной оболочки легких. Плеврэктомия обычно дает положительные результаты. После операции пораженное легкое расправляется, и восстанавливается нормальное дыхание.

Осложнения

Если операция проведена по всем правилам, то у больных обычно не возникает никаких негативных последствий для организма. Однако в некоторых случаях все же бывают осложнения. Они связаны с индивидуальными особенностями организма или с ошибками врача. Поэтому доверять такие операции можно только опытному и квалифицированному хирургу.

Чаще всего отмечаются следующие негативные последствия операции на легких при туберкулезе:

кровотечения;
проникновение инфекции;
образование свища между бронхами и плеврой;
пневмоторакс;
спадение здоровой доли легкого.

У части пациентов, перенесших пневмэктомию, развивается дыхательная недостаточность. Единственное оставшееся легкое не всегда справляется со своими функциями. Кроме этого, остается впадина в области грудины, которая со временем исчезает, но не у всех пациентов.

В первые дни после операции туберкулеза легких у больных может отмечаться болезненность в груди, одышка, учащенное сердцебиение. Эти явления естественны и не должны вызывать опасений.

При гипоксии проводится оксигенотерапия с помощью кислородной подушки. Полностью функция дыхания восстанавливается примерно через 6 месяцев.

Реабилитация

Пациентам требуется довольно продолжительное время для на легком при туберкулезе. Реабилитация может длиться от 1 года до 3 лет. Она состоит из следующих процедур:

дренажа легких;
физиотерапии;
дыхательной гимнастики.

Пациенту назначается высококалорийная диета. Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета.

Группа инвалидности

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких после операции? Это вопрос интересует многих пациентов.

После операции пациенту оформляют больничный лист. Период временной нетрудоспособности может быть различным. Это зависит от сложности и объема хирургического вмешательства. После закрытия больничного пациенту устанавливают определенную группу инвалидности. При этом учитывают следующие обстоятельства:

особенности течения и прогноз патологии;
характер и степень изменений в легких;
частоту рецидивов;
необходимость постороннего ухода за больным;
возможность трудиться на прежней работе;
необходимость смены условий труда.

Устанавливают следующие группы инвалидности:

3-я группа. Назначается в том случае, если пациент способен трудиться, но в облегченных условиях.
2-я группа. Оформляется при послеоперационных осложнениях, которые не дают возможности больному трудиться на прежней работе. Также эту группу устанавливают пациентам, перенесшим пневмэктомию или лобэктомию, при нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
1-я группа. Назначается после пневмэктомии и лобэктомии при серьезных нарушениях дыхания.

После оформления инвалидности больному дают время на реабилитацию. Это может занимать от 1 до 3 лет. Затем пациент проходит повторное освидетельствование. Если организм пациента полностью восстановился, то инвалидность снимают. Если состояние больного улучшилось лишь незначительно и имеются ограничения трудоспособности, то установление определенной группы инвалидности будет зависеть от самочувствия пациента.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "удаление легкого при туберкулезе" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: удаление легкого при туберкулезе

2013-02-04 09:31:45

Спрашивает Анатолий :

Здравствуйте.мой диагноз фибриозно-кавернозный туберкулёз лёгкого порожена верхняя доля и осеменение обоих лёгких при таком состоянии мне предлагают операцию по удалению порожоной доли лёгкого.как по вашему стоит ли мне соглашатся на операцию?

Отвечает :

Здравствуйте! Вероятнее всего причиной рекомендации проведения оперативного вмешательства в Вашем случае послужило наличие стройкой резистентности микобактерии к проводимому лечению, отсутствие положительной динамики при консервативном выборе терапии, а также высокий риск развития септического состояния вследствие массированного обсеменения легких микобактерией. В подобной ситуации хирургическое удаление пораженной доли позволяет устранить наиболее значительный очаг инфекции, что облегчает последующее лечение и может способствовать более успешной терапии. Решение относительно целесообразности проведения операции может принять только Ваш лечащий врач, учитывая полноту данных о Вашем индивидуальном случае. Будьте здоровы!

2012-08-15 20:32:50

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте, уважаемые доктора. Не могли бы вы ответить на несколько вопросов по поводу операции по удалению туберкуломы касательно моего случая (S6 правого лёгкого, где-то 2,5x3 см)? В первую очередь на самый первый, он для меня по сути самый важный, а на остальные - уже по мере наличия времени/возможностей/желания. Заранее благодарен.

1) Допустим, что если операцию не делать и продолжать лечение, и туберкулома закальцинируется настолько насколько это вообще возможно для туберкулом такого размера, то каков был бы ваш совет: оставить её или всё равно сделать операцию, в случаях, если:
а) я буду ходить в тренажёрку и заниматься единоборствами;
б) не исключаю варианта отсутствия в будущем доступной мед. помощи, т.е. обострение или повторное заражение = смерть;
в) случаи (а) и (б) вместе.
В любом ли из этих случаев операция, с восстановительным периодом предпочтительнее?

2) В двух словах, как проходит операция по её удалению? Интересует в первую очередь что, где и в каком примерно объёме будут разрезать. Есть ли где описание этого?
3) Могут ли в ходе операции возникнуть какие-либо серьёзные осложнения, приводящие к каким-то заметным травмам на всю жизнь, инвалидности или смерти? Если да, то каков примерно риск их возникновения, если хирург, проводящий операцию уже опытен? От всякого рода неудач и случайностей ведь никто не застрахован на 100%.
4) Есть ли какие-то серьёзные долгосрочные последствия проведения такого рода операции? Может быть дополнительная уязвимость к каким-то болезням, травмам, боли в местах сращивания, или ещё-что нибудь, в особенности ближе к старости?
5) Может ли вследствие больших нагрузок (попытка поднять тяжёлый вес, падение с большой высоты, придавливание чем-то, сильный удар в грудь) произойти какой-то разрыв в местах сращивания тканей? Или же по этому поводу нечего беспокоиться: достаточные для такого рода разрыва нагрузки попросту убьют меня?
6) Есть ли какие-либо ограничения после восстановительного периода? Интересуют в первую очередь возможность поднятия тяжестей и занятия единоборствами.
7) Насколько примерно снизится выносливость организма при долговременных физ. нагрузках после удаления одного сегмента лёгких? Пропорционально объёму удалённой части или больше? Или же что-то определённое об этом заранее сказать нельзя?
8) Каков примерно риск рецидива туберкулёза после операции в случае если её проводит уже опытный хирург? Имеется в виду не повторное заражение через много лет, которое с каждым может случиться, а именно риск рецидива вследствие неудачно проведённой операции или возникших в ходе неё каких-то осложнений. Слышал, что такое возможно и что после операции может быть вспышка.

Вот если что моя последняя рентгенограмма и томограмма:
http://s019.radikal.ru/i644/1208/40/d66967c1b56d.jpg - обзорная рентгенограмма, начало июля 2012 г.
http://s50.radikal.ru/i127/1208/8b/bbf82c355f27.jpg - томограмма, начало июля 2012 г.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

1. Туберкулому желательно оперативно удалить, т.к. в 6 сегменте более, чем в прочих, это - бомба. При усилении физических нагрузок (улучшение кровоснабжения участков легких), острых и обострениях хронических заболеваний (снижение иммунитета), повышенной инсоляции (нахождения под солнцем) - возможен рецидив.
2. Описание операции в общем можно посмотреть здесь http://www.medical-enc.ru/m/11/segmentektomiya.shtml
3. по поводу 3-4 - поговорите с тем хирургом, который будет проводить операцию
5. полгода после - никаких тяжестей и единоборств, только дыхательная гимнастика. То же касаемо 6 и 7 вопросов.
8. риск рецидива при удалении сформировавшейся тубрекуломы, минимален.
Здоровья Вам.

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу. (думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует - значит нужно делать. 7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую. 9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся. Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его "прихоти ради" все же не стоит.

2012-05-27 16:12:37

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У мужа при флюорографии обнаружили пятно в верхнем отделе лев. легкого. Мы после лечения от пневмонии антибиотиками и витаминами сделали КТ.
Вот заключение:
На фоне перифокального фиброза в верхней доле S1+2 левого легкого в кортикальных отделах определяется крупный плотный, состоящий из нескольких фокусов инфильтрат 30,5х57,6х57,3, неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, содержащий зоны кальцинации. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется щелевидная полость деструкции. К инфильтрату подходят утолщенные деформированные бронхи.
Немногочисленные плотные очаги в окружающей легочной ткани.
Костальная, междолевая плевра утолщена, подтянута, подтянута к зоне изменений
- правое легкое итактно
-трахея и бронхи проходимы
-внутригрудные лимфоузлы не увеличены
- апикальная, медиастнальная, диафрагмальная плевра утолщена, деформирована спайками
-жидкости в плевральной полости и полости перикарда не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина более характерна для конгломерантной туберкулемы верхней доли левого легкого с признаками деструкции и частичной кальцинации.

ВОПРОС: Какова должна быть схема лечения? Может ли быть это и не туберкулома - очень уж большой объем.
Редкость ли столь объемные туберкуломы? И как они поддаются хирургическому удалению в плане последующих рецидивов.
Никто в семье не болел туберкулезом ранее, питается муж хорошо, ночью последнее время сильные поты бывают, зимой сильно кашлял, сейчас не кашляет. Анализ мокроты палок не выявил. Клин. анализ крови хороший.
Буду очень благодарна за совет.

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович :

Уважаемая Марина. С диагнозом и предложенной тактикой лечения (оперативное) мы полностью согласны, промедление в этой ситуации грозит осложнениями. Оперативное лечение носит радикальный характер. Полагаем, что если бы Ваш супруг имел другие (менее благоприятные) условия жизни, течение заболевания имело бы более неблагоприятный характер. Удельный вес (частота регистрации) за последние годы изменений не претерпел.

2011-08-30 14:35:17

Спрашивает юрий :

Нахожусь на стационарном лечении с диагнозом-инфильтративный туберкулез легких,обоих долей.Терапевтическое лечение дает положительные результаты.После 4-хмесячного лечения при обследовании на 4-х срезовом мультиспиральном компьютерном томографе обнаружены следующие отклонения:1)в верхушках обоих легких определяются плеврокостальные сращения и наслоения,2)в S1-2 левого легкого,субплеврально,определяется очищенная полость размерами 2,0*1,4*1,3см,с плотными,толстыми(до 0,46см)стенками,расположенная на фоне спаек(с большей вероятностью булла),3)в S6 левого легкого определяется пневмофиброз с усилением легочного рисунка. Предлагают сделать операцию по удалению вышеоговоренной полости. Какая необходимость,показания к операции,ее послледствия,а также прогноз в случае отказа от операции?

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович :

Здравствуйте Юрий, Вам показана операция, это в Ваших же интересах, ее последствия – это Ваше выздоровление, если Вы имеете ввиду осложнения, то их риск крайне низок, прогноз неблагоприятный по заболеванию, это и возможный рецидив туберкулеза и осложнения со стороны самого легкого – разрывы буллы, нагноение и т.д. Не хочется Вас излишне пугать, но риски есть при отсутствии каких либо активных действий, поэтому лучше не рисковать и сделать операцию.

2011-08-29 01:45:57

Спрашивает Андрей :

Добрый день!
10 лет назад (в 2001 году) мне поставили диагноз – инфильтративный туберкулез левого легкого. Было проведено медикаментозное лечение в течении 5 месяцев с последующим хирургическим удалением туберкуломы. На протяжении 10 лет ежегодно проходил флюорографию (последний раз в сентябре 2010 года – без патологии). Неделю назад почувствовал ноющую, затем сильную боль в левой нижней части грудной клетки, с усилением при вдохе. При глубоком вдохе левая часть грудной клетки визуально кажется немного больше правой. Два дня назад боль стихла. Общее состояние, температура тела – нормальное. Кашля практически нет. Возраст – 35 лет, не курю.
Вопрос:
1. Возможен ли рецидив после хирургического удаления туберкуломы, какова его вероятность?
2. Стоит ли немедленно обращаться к врачу? Дело в том, что я сейчас нахожусь в длительной командировке и в Россию планирую прибыть через месяц.
Спасибо.

2011-03-25 22:05:03

Спрашивает Ирма :

У моего мужа туберкулез,перенес операцию по удалению туберкулом,на обоих легких,болеет 10 лет,сейчас прошел 10 мес курс лечения препаратами 2й группы,лекарственная устойчивость,стоит вопрос об удаление одного легкого,у него рост 2 метра,болен гепатитом С,заразили при переливании крови,врач сказал,что ему будет трудно с одним легким.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Ирма! Удаление одного легкого – калечащая операция, к которой, к сожалению, приходится прибегать при неэффективности других методов лечения туберкулеза. Окончательное решение об операции принимается консилиумом врачей. Берегите здоровье!

2011-02-27 23:59:46

Спрашивает Дмитрий :

Здравствуйте! Мне 37 лет, с 26.11.2010 с диагнозом: ВДТБ легких (милиарный).Дестр-МБТ-М-К-резист., Левостор. эксудат. плеврит. Туб-з периферич. л/узлов(шейных, подмышечных, надключичных слева) кат 1 ко 4(10) обуслов. В-20.прохожу лечение в ОПТД №3
Получил интенсивную фазу 90 доз: 60 доз H0.3+R0.6+Z2.0+E1.2+S1.0
30 доз H0.3+R0.6+Z2.0+E1.2
Был направлен на консультацию фтизиатра в ОКПТД №7, из заключения:
пред обз Ri Oru jn 22.02.2011
легкие без очаговых, инфильтративных изменений легочный рисунок сгущен в прикорневых отделах в сравнении,
с Ri Oru от 11/2010 Ri динамика положительная за счет рассасывания диссеминации и рассасывания жидкости в левом синусе. Периферические л/узлы значительно уменьшились в размерах.
Учитывая положительный эффект интенсивной фазы,продолжить поддерживающую фазу в условиях санатория или амбулатории.
Кроме этого, в 2007 году перенес открытая тяжелая ЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени с контузионным очагом и интрацеребральной гематомой левой височной доли.Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом основания черепа справа в зоне СЧЯ (клинически) с отоликворией. Костно-пластическая трепанация черепа слева.
Удаление контузионного очага и интрацеребральной гематомы левой височной доли.
Подскажите, пожалуйста! После перенесенной ЧМТ у невропатолога я особо не наблюдался и не догадывался о возможности получения инвалидности. Сейчас при направлении меня на МСЭК по туберкулезу, разъясните следующие вопросы:
1.Какая группа мне должна(и должна ли) быть установлена при таких сопутствующих заболеваниях?
2.Я был зарегистрирован как безработный,но этот статус снят, нахожусь в стационаре уже 3 месяца,достаточно ли этого срока для представления на МСЭК, и можно ли мне сейчас переводиться в санаторий или на амбулаторное лечение,или необходимо дольше(сколько?) оставаться в стационаре для назначения пенсии?
Если возможно дайте ссылки на документы,какими должны руководствоваться МСЭКи, кроме ПОЛОЖЕННЯ про медико-соціальну експертизу (список заболеваний и т.д.)
Благодарю за внимание!

Хирургическое лечение туберкулёза лёгких применятся во всех странах мира, но отношение к хирургическому лечению туберкулёза, неоднозначное. Зачастую ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, когда исчерпан терапевтический потенциал, и химиотерапия неэффективна. Однако при крупных туберкулёмах операция - равнозначная альтернатива стимулирующему лечению. Опыт отечественной торакальной хирургии показал, что при казеозной пневмонии радикальная операция может быть выполнена через 2 нед. после начала химиотерапии. В Испании в 1997 г. хирургия лёгочного туберкулёза оставалась одним из методов выбора в лечении таких осложнений, как пневмоторакс, эмпиема, гиперплазия медиастинальных лимфатических узлов и др. Хирургические центры Турции также имеют опыт успешного абациллирования, (прекращение бактериовыделения), больных с лёгочным туберкулёзом.
Новые перспективы хирургического лечения и активной диагностики открыла эндохирургия - манипуляции, проводимые при торакоцентезе без обширного рассечения грудной клетки. Этот метод нередко заменяет диагностическую торакотомию.

сохраняющееся бацилловыделение, несмотря на проводимую химиотерапию;
лекарственно-устойчивые формы туберкулёза;
периодически возникающее кровохарканье из открытой каверны или бронхоэктазов после излечения туберкулёза;
синдром сдавления медиастинальными лимфатическими узлами;
туберкулёзная эмпиема, не рассосавшаяся при химиотерапии;
округлое образование в лёгком, если нет полной уверенности, что это туберкулёма.

Показания к хирургическому вмешательству при туберкулёзе лёгких

По жизненным показаниям:

профузные лёгочные кровотечения (консультация хирурга);
напряжённый клапанный пневмоторакс;
прогрессирующий односторонний туберкулёз.

Абсолютные показания (при операбельности, определяемой степенью нарушения функции внешнего дыхания и изменениями ЭКГ):