Что такое подслизистая лейомиома матки? Субмукозная лейомиома матки.

03.05.2019

Заболевание под названием «миома матки» является очень распространенным. Возникновению патологии способствует множество неблагоприятных факторов, с которыми женщинам приходится встречаться в современной жизни. Серьезным осложнением может стать бесплодие. Миома матки, фибромиома, лейомиома – это разновидности одной и той же опухоли, которые отличаются друг от друга по структуре, но могут привести к одинаково тяжелым последствиям. Важно своевременно обнаружить и устранить патологию.

Содержание:

Особенности лейомиомы

Доброкачественные опухоли матки (миомы) образуются в ее стенке. Кроме мышечных волокон, там есть еще соединительнотканная основа, а также сеть кровеносных сосудов. В зависимости от структуры опухолей различают несколько видов такой патологии. Например, фиброма состоит из фиброзной (соединительной) ткани, фибромиома – из смеси фиброзной и мышечной с преобладанием первой. Лейомиома – это опухоль, почти целиком состоящая из гладкомышечных волокон с небольшой примесью фиброзной ткани, имеющая сосудистую систему.

Она представляет собой клубок, формирующийся в толще стенки, а затем растущий в сторону маточной полости или выходящий за ее пределы. Возникает лейомиома преимущественно у женщин репродуктивного возраста (20-40 лет), так как является эстрогенозависимой опухолью. Особенность в том, что она способна в некоторых случаях исчезать самостоятельно.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы , например).

Виды лейомиомы

Стенка матки состоит из 3 слоев: эндометрия (внутренней, ежемесячно обновляющейся слизистой оболочки), миометрия (мышечного слоя) и периметрия (наружной серозной оболочки). В зависимости от того, в каком направлении происходит разрастание узла, лейомиомы подразделяют на следующие виды:

Интрамуральная опухоль не выходит за пределы миометрия.
Субмукозная лейомиома (подслизистая) выпирает в полость, занимая при увеличении все больший ее объем.
Субсерозная (подбрюшинная) вырастает снаружи, выходит в брюшную полость и довольно часто соединяется с телом матки с помощью тонкой ножки.

Если опухоль расположена близко к брюшине и имеет значительный размер, ее можно обнаружить при пальпации живота.

Причины образования лейомиомы

Основной причиной развития лейомиомы матки является гормональный сбой . Патологическое повышение концентрации эстрогенов в крови происходит в следующих случаях:

Нарушается выработка гормонов гипофиза ФСГ и ЛГ, регулирующих образование эстрогенов и прогестерона в яичниках («центральный» вариант возникновения патологии). Причиной нарушений могут быть эндокринные заболевания, травмы головы, неправильное мозговое кровообращение, психические и нервные расстройства.
Происходит сбой гормонообразующей функции яичников вследствие возникновения в них заболеваний воспалительного или опухолевого характера, повреждения этих органов («яичниковый вариант»). Появлению лейомиомы в этом случае способствуют проведение абортов и операций на половых органах, а также несоблюдение правил гигиены и защиты от заражения половыми инфекциями.
В полости матки повреждаются рецепторы, отвечающие на воздействие эстрогенов («маточный» вариант). Это происходит при проведении выскабливания или при травмах живота.

Фактором, провоцирующим избыточное накопление эстрогенов в крови, является употребление гормональных препаратов с большим его содержанием, нарушение обмена веществ, приводящее к ожирению, изменению состава крови. Причиной неправильного обмена может стать малая физическая активность женщины и систематическое переедание.

Важную роль играет наследственная предрасположенность к возникновению таких опухолей, а также наличие врожденных патологий развития половых органов. Способствует возникновению лейомиомы наличие сосудистых заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение различных органов.

Видео: Причины миомы, как предотвратить ее развитие

Симптомы возникновения лейомиомы

Лейомиома матки может развиваться бессимптомно, пока не достигнет размера 2-3 см. Рост новообразований приводит к появлению болезненных ощущений вследствие растяжения тканей, нарушения сократимости матки.

Появляются менструальные нарушения. Месячные становятся длительными и обильными. Не зная причины, женщина начинает принимать кровоостанавливающие и обезболивающие препараты . Это помогает ослабить неприятные проявления, и визит к врачу откладывается. Постепенно нарушается регулярность цикла, кровопотеря увеличивается.

Появляются признаки расстройства работы мочевого пузыря (рези, учащенное мочеиспускание) и нарушения пищеварения. Это происходит из-за сдавливающего воздействия опухоли на другие органы малого таза.

Вследствие увеличения размеров узлов у женщины начинает расти живот, как у беременной. Принято оценивать размеры лейомиомы как в сантиметрах, так и в «акушерских неделях». Размер живота при увеличении опухоли соответствует его размеру на определенной неделе беременности.

Примечание: Увеличение живота из-за роста миомы иногда ошибочно принимается за признак беременности. Не смущает даже наличие месячных, так как кровянистые выделения бывают и в этот период.

Какие возможны осложнения

Степень тяжести осложнений зависит от размеров и локализации лейомиомы. Опухоли обнаруживаются чаще всего после увеличения размеров узлов до 5-6 см и больше.

В зависимости от вида опухоли

Субмукозная лейомиома матки является наиболее частой и ощутимой причиной осложнений, таких как:

Менструальные расстройства, проявляющиеся длительными обильными кровотечениями не только во время менструаций, но и между ними.
Бесплодие. Опухоль мешает нормальному формированию эндометрия, что делает невозможным удерживание зародыша в матке, а также образование нормальной плаценты. Она может перекрывать шейку или маточные трубы.
Рождение лейомиомы. Под действием сокращений маточных мышц крупная миома, расположенная вблизи шейки и имеющая тонкое основание, может выпадать в область влагалища.
Повреждение сосудов опухоли, приводящее к опасным маточным кровотечениям , возникновению состояния «острого живота» и анемии.

Субсерозная. Расстройства менструальной функции не проявляются. Но осложнения могут быть не менее тяжелыми. Перекручивание тонкой ножки такой опухоли приводит к некрозу ее тканей. Разложение погибшей опухоли в брюшной полости вызывает перитонит.

Давление узлов на соседние органы малого таза приводит к нарушению их работы, сдавливанию сосудов, воспалению, возникновению сильных болей в животе, тошноты, рвоты. Такие опухоли труднее обнаружить, нередко о них узнают только при появлении осложнений.

Интрамуральная. При увеличении опухоли нарушается состояние сосудистой сети и структуры мышечного слоя. Это приводит к снижению сократимости матки, вследствие чего выведение менструальной крови происходит дольше обычного. Возможно возникновение застоев крови в полости органа, появление эндометрита и эндометриоза.

Тупая постоянная боль в животе является характерным признаком наличия такой опухоли.

Лейомиома при беременности

При образовании у женщины крупных субмукозных узлов наступление беременности затрудняется из-за нарушения структуры слизистой оболочки матки. Избыток эстрогенов, провоцирующий возникновение опухоли, приводит к появлению ановуляторных циклов, при которых яйцеклетка не созревает, зачатие невозможно. Закреплению зародыша в стенке матки препятствует не только незрелость эндометрия , но и усиленная сократимость матки при образовании субмукозной миомы.

Если узлы маленькие, то наступление беременности возможно, но увеличивающаяся опухоль препятствует росту плода, ухудшает его кровоснабжение и питание. Роды могут начаться за несколько недель до срока, возможно появление сильного кровотечения.

После обнаружения у беременной женщины такого новообразования, как лейомиома матки, за его развитием ведется тщательное наблюдение. Если оно увеличивается настолько, что мешает росту плода, его удаляют (чаще всего, после 16 недели беременности). Роды производятся раньше времени с применением кесарева сечения.

Лейомиома при климаксе

У женщин старше 50 лет такая опухоль в норме образоваться не может. И даже наоборот, существовавший ранее узел часто самостоятельно рассасывается. Однако при возникновении эндокринных заболеваний опухоли матки все же появляются, причем значительно повышается риск перерождения их в рак, особенно при наличии опухоли диффузного типа.

Предупреждение: Женщина должна немедленно обращаться к гинекологу, если в период постменопаузы к нее появились кровянистые выделения из половых органов. Иногда это жизненно важно.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Видео: Лечение миомы матки методом ЭМА

Лейомиома матки – это образованная мышечными волокнами маточной стенки узловая структура с некоторыми признаками доброкачественной опухоли. Преобладание мышечной ткани в опухоли объясняет ее другое название – «миома», а так как в составе лейомиомы матки имеется еще и фиброзная ткань, нередко используется название «фибромиома». Все перечисленные определения являются достоверным диагнозом, так как, по сути, указывают на одну нозологию.

Лейомиома матки диагностируется почти у каждой третьей имеющей гинекологическую патологию пациентки в возрасте 20-ти – 40-ка лет. Термин «опухоль» в отношении лейомиомы носит, скорее, условный характер, так как образование истинной опухолью не является, а лишь обладает ее некоторыми признаками.

Важными характеристиками лейомиомы являются:

— доброкачественность: образование не озлокачествляется;

— гормонозависимость: «поведение» опухоли во многом определяется эстрогенами;

— способность к самостоятельному регрессу: лейомиома матки может полностью исчезнуть без какого-либо вмешательства извне.

Немного анатомии . Уникальное строение матки позволяет ей не только длительно вынашивать развивающийся плод, но и «вытолкнуть» его при рождении наружу. За период беременности она значительно увеличивается, а затем, когда ребенок покидает утробу, возвращается к изначальным размерам. Подобные изменения обеспечивает миометрий – мощный мышечный слой в составе маточной стенки. Миометрий сформирован мышечными волокнами нескольких типов. Они переплетаются между собою, укладываются радиальными слоями и закручиваются в спираль, образуя чрезвычайно прочный каркас, усиленный эластичными волокнами и соединительной тканью. Основная функция миометрия сводится к сократительным движениям, в период менструации они помогают содержимому матки эвакуироваться наружу, а по завершении беременности выталкивают плод.

Маточная стенка имеет еще два слоя. Снаружи от миометрия располагается периметрий – плотная защитная серозная оболочка, аналогичная по строению брюшине. Внутренний маточный слой, эндометрий, образован клетками многослойного эпителия, который постоянно обновляется согласно фазам цикла. Происходящие в эндометрии процессы напрямую контролируются гормонами яичников.

Таким образом, миометрий является средним слоем маточной стенки. Источником развития лейомиомы служат его мышечные и соединительнотканные структуры. Узловая лейомиома матки — это наличие единственного либо нескольких узлов в миометрии. Если узел не один, лейомиома классифицируется как множественная. Нередко все имеющиеся узлы отличаются размерами и строением, так как имеют разный «возраст».

Размеры узлов и их локализация во многом определяют клинические проявления патологии. Нередки случаи, когда небольшой узел лейомиомы у пациентки диагностируется совершенно случайно, потому что не проявляется клинически и не влияет на ее здоровье. Такие опухоли могут бессимптомно существовать годами, не меняя размеров и локализации.

Характерных клинических проявлений лейомиома матки не имеет. Ее симптомы схожи со множеством гинекологических недугов, поэтому достоверный диагноз возможен только после ультразвукового сканирования. У незначительной (2%) части обследуемых лейомиома обнаруживается только посредством диагностической гистероскопии.

Терапия лейомиомы проводится не всегда. Небольшие бессимптомные узелки, особенно у вступающих в климактерий пациенток, не имеющие тенденции к увеличению и росту, возможно наблюдать.

Чтобы выбрать правильную терапевтическую тактику, необходимо выяснить причину лейомиомы и воздействовать на нее, так как обычное удаление узлов неизбежно завершится образованием новых.

Мнение о том, что лейомиомы матки необходимо ликвидировать хирургически, неверно.

Зависимость лейомиомы от гормонального фона служит обоснованием терапии гормональными средствами у пациенток с выраженной гормональной дисфункцией. На фоне гормонотерапии узлы уменьшаются либо исчезают. Оперативная тактика выбирается в исключительных ситуациях, когда расположение узлов или их быстрый рост угрожают серьезными осложнениями.

К сожалению, лейомиомы способны «возвращаться». Рецидивы связаны с неустраненными причинами патологии.

Лейомиома матки: что это такое?

Так как самая частая форма лейомиомы – узел, поговорим о механизме его формирования и вариантах развития.

Как уже было сказано, узловая лейомиома матки — это отграниченное образование миометрия, отличающееся наибольшей плотностью и способностью к росту. Если узел не растет либо растет очень медленно, то остается «на месте» длительное время. Когда начинает увеличиваться, происходит его неизбежное смещение в другие слои маточной стенки. Согласно локализации узлов выделяются:

Интрамуральная лейомиома матки – это расположенные в пределах границ миометрия узлы;

Субсерозная лейомиома матки – это узлы подбрюшинной локализации;

Субмукозная лейомиома матки – это подслизистые узлы.

Вне зависимости от конечной локализации любая лейомиома изначально образуется в толще мышечного слоя. Развитие лейомиомы проходит стадийно. Сначала вблизи мелких сосудов начинают активно разрастаться гладкомышечные и фиброзные волокна – начинается стадия формирования узла. Он еще не оформился и не «заявляет о себе» клинически.

Затем наступает стадия созревания, ей присущ процесс активного роста лейомиомы, когда в месте интенсивного разрастания мышечного волокна формируется небольшой «клубочек», постепенно он уплотняется и увеличивается. Когда вокруг «клубочка» из элементов окружающих тканей формируется своеобразная «капсула», он становится похож на отграниченный узел. Самый интенсивный рост лейомиомы приходится именно на эту стадию развития. В итоге опухоль приобретает «взрослые» черты, хорошо визуализируется при обследовании и может провоцировать активную клинику.

Стадия «старения» лейомиомы наступает на фоне дистрофических процессов в ее тканях. На этой стадии узел больше не увеличивается, в некоторых случаях отмечается даже его уменьшение.

Лейомиома в каждом конкретном случае имеет свои особенности, она развивается, растет и даже «стареет» не у всех пациенток однозначно.

Причины развития лейомиомы матки

Способность лейомиомы появляться на фоне длительной гормональной дисфункции и подвергаться регрессу в климактерический период, безусловно, указывает на гормональную природу недуга. Однако далеко не каждая имеющая гормональные расстройства пациентка имеет лейомиому, поэтому говорят не о достоверных причинах ее развития, а о предрасполагающих факторах.

Считается, что рост узлов лейомиомы может происходить согласно трем основным патогенетическим вариантам – центральному, маточному и яичниковому.

1. Вариант центральный

Гормоны яичников влияют на все процессы в матке. Яичники, в свою очередь, «управляются» центральными структурами – гипоталамусом и гипофизом. Гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) непосредственно влияют на фолликулогенез и процессы овуляции. Любые обстоятельства, приводящие к нарушению функции отделов головного мозга, где расположены «руководящие» органы, приводят и к расстройству яичниковой функции. К таковым можно отнести выраженные психоэмоциональные и сосудистые расстройства, травмы.

2. Яичниковый, «классический» вариант

Функция яичников искажается в случае длительного воспалительного процесса ( , ), кистозном перерождении и подобных состояний, изменяющих нормальную яичниковую функцию. Изменяется не только количественная секреция эстрогенов и прогестерона, но и их должное соотношение. Данный вариант встречается чаще прочих.

3. Маточный вариант

Лейомиома может появиться и на фоне нормальной яичниковой функции, когда эстрогены и прогестерон секретируются в должном ритме и количестве, но матка не воспринимает их из-за повреждения рецепторов. Подобное может произойти при механических повреждениях эпителия при выскабливании или иных травмирующих процедур.

Функция яичников тесно интегрирована в работу эндокринной системы, поэтому некоторые внегенитальные недуги ( , патология щитовидной железы и подобные) также могут спровоцировать гормональную дисфункцию.

Ни одна из перечисленных причин не является обязательным условием появления лейомиомы матки, они рассматриваются лишь в качестве возможных. Достоверно установить, почему в одной ситуации узел появляется, а в другой, при наличии аналогичных условий, его нет, пока не удалось.

Симптомы и признаки лейомиомы матки

Первостепенное значение в отношении выраженности симптомов лейомиомы имеет локализация узла, а его величина считается второстепенным фактором. Интерстициально расположенные узлы небольшого диаметра способны длительно развиваться без выраженной клиники, а вот подслизистая, субмукозная лейомиома даже при небольших размерах «заявляет о себе» ярко.

Несмотря на многообразие клинических и топографических вариантов, лейомиоме присущи:

Менструальные нарушения, чаще .

Менструации приобретают затяжной характер, а кровопотеря может стать значительной. На начальных этапах формирования узлов менструальная дисфункция купируется кровоостанавливающими препаратами, поэтому пациентки не спешат на прием. Когда узлы становятся «взрослыми», менструальная дисфункция нарастает: кровотечения трансформируются в ациклические, а количество теряемой крови превосходит все допустимые нормы.

Выраженность болевого синдрома определяется и величиной, и локализацией лейомиомы. Крупные лейомиомы не позволяют маточной стенке «правильно» сокращаться, поэтому и возникает боль. Наиболее выраженными являются боли при субсерозной локализации узлов, а для их интрамурального расположения присущи неяркие, ноющие, ощущения.

Если в структуре узла происходят трофические расстройства на почве сосудистых нарушений, и в его толще появляются признаки некроза, болевой синдром приобретает черты «острого живота».

Иррадиация болей в смежные области происходит в ситуациях, когда увеличенная за счет лейомиомы матка сдавливает нервные волокна, иннервирующие смежные структуры.

Искажение нормального функционирования соседних органов.

Дисфункция мочевого пузыря и/или прямой кишки тем выраженнее, чем больше размер матки. Физиологически расположенная матка наклонена кпереди, поэтому мочевые расстройства наблюдаются чаще.

Репродуктивная дисфункция.

Бесплодие при лейомиоме может иметь как первичный, так и вторичный характер. Утверждать, что лейомиома непосредственно провоцирует , некорректно. Чаще причиной обеих патологий является гормональная дисфункция, искажающая процесс овуляции.

Вторичный характер бесплодия при лейомиоме чаще связан с деформацией маточной полости крупными узлами либо «неудачным» расположением узлов любого размера, например, в маточном углу.

Неблагоприятным является сочетание лейомиомы матки и беременности. Чаще присутствие в беременной матке лейомиомы провоцирует угрозу преждевременного прерывания вынашивания. Статистически, большинство беременностей на фоне лейомиомы негативных последствий не имеют.

Какие бывают лейомиомы матки?

Выше уже перечислялись варианты лейомиом, однако следует остановиться на каждом из них более подробно.

Лейомиома – это образование с преимущественно узловой формой. Узел лейомиомы может быть единственным, однако чаще встречается вариант множественных узлов, причем, все они не только имеют различную топографию, но и отличаются по «возрасту», когда в одних только начинаются процессы формирования, а в других уже обнаруживаются признаки «старения». Узлы могут появляться практически одновременно, а могут формироваться один за другим с разным временным промежутком.

Следует помнить, что «родиной» любого миоматозного узла является мышечный слой. Изначально зародившийся там узел начинает не просто увеличиваться, но и проникать в смежные слои, поэтому в итоге его локализация изменяется.

Интрамуральная лейомиома матки – это узел из мышечной и соединительной ткани, растущий исключительно в пределах миометрия. Лейомиома такой локализации не провоцирует менструальный цикл, но влияет на характер менструального кровотечения: узел мешает мышце правильно сократиться и «выбросить» содержимое матки наружу, поэтому кровотечение усиливается.

Рассматривается в качестве наиболее клинически благоприятного варианта, так как редко провоцирует серьезные последствия.

Субсерозная лейомиома матки – это образованный изначально в миометрии узел, растущий в сторону наружной, серозной, оболочки. Расположенные подбрюшинно узлы нечасто провоцируют менструальную дисфункцию, но постоянные ноющие боли такая топография узлов вызывает практически всегда. Субсерозным узел лейомиомы становится в ситуации, когда образованный изначально на границе с периметрием узел начинает расти и, соответственно, смещаться в сторону брюшины.

У таких узлов более тонкое основание, поэтому когда они растут и «продвигаются» под серозу, это основание вытягивается и становится похожим на «ножку».

Субсерозные лейомиомы нечасто становятся крупными, растут крайне медленно и в большинстве диагностируются случайно.

Субмукозная лейомиома матки – это растущий в сторону маточной полости (под слизистую) узел. Данная локализация является самой клинически и прогностически неблагоприятной. Узел по мере роста выпячивается в маточную полость и деформирует ее. Матка воспринимает лейомиому как нечто инородное и пытается избавиться от нее путем интенсивных сокращений, подобно родовому процессу, когда она выталкивает ребенка. Появляются боли, особенно выраженные во время месячных, и кровотечения.

Если матка сокращается слишком интенсивно, ей удается «вытолкнуть» субмукозную лейомиому, при этом появляются напоминающие сильные схватки боли и опасное кровотечение. В такой ситуации говорят о «рождении» подслизистого узла – состояния, опасного для жизни.

Описанные виды лейомиом относятся к самым распространенным, среди нечасто встречающихся форм есть лейомиома шейки матки, а также забрюшинная и межсвязочная.

По характеру роста узлов лейомиомы классифицируются на:

— простые: медленно растущие, малосимптомные, чаще единичные;

— пролиферирующие: единичные крупные узлы либо несколько небольших, растут быстро, провоцируют яркую симптоматику.

Диагностика лейомиомы матки

Ориентируясь на жалобы пациентки, наличие лейомиомы можно только предположить. Ситуации, когда патология диагностируется случайно, нередки.

При бимануальном (двуручном) исследовании можно определить увеличение размеров матки на фоне изменения ее консистенции (она становится плотной). Иногда возможно пропальпировать неровный маточный контур, деформированный узлом. Как правило, матка «растет» вслед за лейомиомой, поэтому динамика изменения ее величины служит важным диагностическим критерием.

Размеры матки при наличии лейомиомы оценивают аналогично таковым при беременности – то есть «в неделях». Выбирается день цикла и ежегодно именно в этот день проводится пальпация. Если за прошедший год матка не выросла более чем на четыре недели, рост опухоли оценивается как медленный.

При осмотре в зеркалах иногда визуализируются субмукозные узлы, если они «выпячиваются» в сторону шейки. Чтобы уточнить увиденное при обычном осмотре, рекомендуется кольпоскопия.

Самым достоверным в исследовании считается результат ультразвукового сканирования. Он позволяет:

— «увидеть» узлы, определить их количество и топографию;

— определить структуру и «возраст» лейомиомы;

— оценить тип роста опухоли;

— обнаружить сопутствующие изменения эндометрия – гиперпластическую трансформацию, воспалительные изменения и другие.

— изучить состояние яичников, определить характер фолликулогенеза.

Лабораторная диагностика помогает установить причину лейомиомы. Необходимы мазки и посевы «на флору» и онкоцитологию, биохимия крови и гормональное обследование.

Субмукозные лейомиомы хорошо визуализируются при метросальпингографии (МСГ) или гистероскопии.

Перечень современных диагностических возможностей очень велик, поэтому для каждой конкретной ситуации выбирается индивидуально.

Лечение лейомиомы матки

Среди пациенток распространено ошибочное мнение о неизбежности оперативного лечения лейомиомы. Универсальных терапевтических методик для лейомиомы не существует. Между тем, не каждая лейомиома вообще требует лечения. Ситуации, когда обнаруженный случайно небольшой бессимптомный узелок лейомиомы регрессирует без медицинского участия, встречаются нередко, особенно среди вступающих в климактерий пациенток.

Способность лейомиомы матки к регрессу позволяет лечить ее консервативно. Решение принимается только после изучения особенностей патологии, констатации ее причин и влияния на репродуктивные возможности пациентки. Избежать операции возможно при следующих условиях:

— небольшая (до 3-х см) величина лейомиомы;

— когда матка не превосходит размеры 12-недельной беременности;

— асимптомное или малосимптомное течение;

— необходимость реализовать репродуктивную функцию;

— интрамуральная или субсерозная локализация в сочетании с широким основанием узлов;

Консервативная методика лечения лейомиомы должна остановить рост имеющихся узлов, предотвратить формирование новых и исключить негативные последствия.

Удаление лейомиомы матки, неважно – консервативное или радикальное – не означает излечения. Если причина патологии не устранена, узлы будут образовываться снова. Поэтому лечить следует не саму лейомиому, а ее причину. Поскольку практически всегда у истоков патологии находится гормональная дисфункция, терапию направляют на ее коррекцию.

Гормонотерапия подразумевает индивидуальный по содержанию и продолжительности план лечения. Цель – устранить чрезмерное эстрогенное влияние. При сохраненном менструальном ритме она достигается с помощью содержащих гестагены препаратов (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и аналоги). При выраженных ациклических кровотечениях целесообразно применение эстроген – гестагенных средств (Жанин, Ярина и аналоги).

В лечении возможно также использование , содержащей левоноргестрел (гестаген). Гормон «выбрасывается» в маточную полость порционно, имитируя пероральный схематический прием препарата.

Гормонотерапия всегда сочетается с противоанемическими, седативными, витаминными и улучшающими обмен средствами.

Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, но она всегда превышает 6-месячный курс. За итогами лечения необходимо следить с помощью ультразвукового сканирования, его проводят раз в три месяца и корректируют проводимое лечение согласно его результатам.

Субмукозная лейомиома не предполагает консервативной терапии из-за своей непредсказуемости.

Следует отдельно упомянуть нетрадиционные методики терапии. К сожалению, нередко пациентки переоценивают возможности фитопрепаратов и гомеопатии в терапии лейомиомы. Действительно, есть много натуральных средств (особенно на растительной основе), которые обладают выраженным антиэстрогенным действием и способны затормозить рост лейомиомы, особенно небольших бессимптомных узелков. Однако подобный эффект чаще имеет временный характер, так как вылечить лейомиому без устранения ее причины невозможно, а в некоторых ситуациях может и навредить – за время самолечения могут образоваться новые узлы, а старые увеличиться. Безусловно, растительные средства и гомеопатические препараты могут быть включены в схему терапии в качестве вспомогательной методики.

Лейомиома матки: операция по удалению

Оперативное лечение лейомиомы не проводится без соответствующих четких показаний. Чаще таковыми являются:

— большие размеры матки и/или ее чрезмерно быстрый рост;

— субмукозные узлы;

— деструктивные процессы в узле и его некроз;

— субсерозная лейомиома с выраженной симптоматикой;

— перекрут «ножки» узла лейомиомы;

— лейомиома в шейке матки;

— выраженный сопутствующий гиперпластический процесс;

— неэффективность консервативной терапии.

Чтобы ликвидировать лейомиому, вовсе необязательно убирать матку целиком. Современные технологии позволяют и сохранить орган, и вырезать узел. К таковым относится миомэктомия – удаление лейомиомы путем ее «вылущивания». Используется в ситуациях, когда имеется возможность сохранить всю матку.

Если оставить всю матку не представляется возможным, удаляют только «пораженную» область (дно) вместе с лейомиомой – дефундация.

У 80% перенесших щадящую операцию пациенток менструальная функция восстанавливается полностью, и спустя год им разрешается беременеть.

В последние годы набирает популярность методика . Суть методики достаточно проста – если прекратить питание лейомиомы, она остановит свое развитие, и узлы начнут уменьшаться. Поскольку питание узлов обеспечивают маточные артерии, производятся их искусственная окклюзия (закупорка) с целью прекращения кровотока.

Еще один инновационный метод удаления лейомиомы – ФУЗ-абляция. Сфокусированная ультразвуковая волна направляется на узел и «выпаривает» его клетки. Поскольку методика относится к дистанционным, ее по праву называют «операцией без операции».

Следует еще раз напомнить, что в хирургии лейомиомы важно не только ее удаление. Выбранная методика терапии должна исключить возможность рецидива недуга, иначе никакого смысла в операции нет. Поэтому, если итогом операции является только удаление лейомиомы при сохранении органа, начинается противорецидивное лечение, направленное на устранение причины лейомиомы.

Профилактика лейомиомы матки

Достоверные причины лейомиомы пока не установлены, но предрасполагающие факторы изучены достаточно подробно. Поэтому профилактические мероприятия сводятся к ликвидации этих факторов.

Достоверно известно, что чаще лейомиому сопровождают воспалительные процессы (сальпингоофориты, эндометриты) и гормональная дисфункция. Своевременная коррекция этих нарушений снижает риск появления лейомиомы.

Нередко, получая заключение о наличии лейомиомы, пациентки пугаются, особенно когда недуг именуют «опухолью». Чтобы правильно относится к данной патологии, следует знать:

— Большинство лейомиом диагностируются случайно. Они небольшие, бессимптомные, не имеют тенденции к росту и даже не подлежат серьезной терапии.

— Случаи, когда небольшие «молодые» лейомиомы исчезали самостоятельно, нередки и «чудом» не считаются: по-видимому, узел начал формироваться при воздействии какого-то временного провоцирующего фактора, а после его исчезновения лейомиома регрессировала.

— Большая часть лейомиом матки диагностируется на ранних стадиях. Современная диагностика позволяет обнаружить процесс еще до формирования узла, когда в мышечном слое только появляется участок повышенной плотности. А это, в свою очередь, позволяет провести полноценное обследование и начать раннюю терапию.

— В качестве гормональнозависимой опухоли лейомиома регрессирует на фоне угасания яичниковой функции в климактерии.

Лейомиомой называют атипичный рост клеток мышц матки доброкачественного характера.

Образование бывает единичным и множественным, растет в разные стороны, что и определяет классификацию. Если миоматозный узел разрастается под серозной оболочкой на теле матки в пространство малого таза, то это субсерозная лейомиома матки. Такое новообразование располагается на ножке из серозной оболочки, оснащенной нервными волокнами и кровеносными сосудами.

Лейомиома формируется под воздействием трех факторов:

нарушение выработки женских гормонов, вследствие чего наблюдается гормональный дисбаланс;
наследственность;
неадекватная реакция матки на определенные гормоны.

Учитывая перечисленные факторы, можно назвать несколько состояний здоровья, предрасполагающей к развитию лейомиомы:

несвоевременное половое созревание (раньше или позже);
патологическое воспаление женских половых органов;
длительное пребывание в стрессовой ситуации, плохая экология, нерегулярность или неполноценность половой жизни;
выкидыши, аборты;
болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз и т.д.);
сбой менструального цикла, как сигнал дисфункции гипофизарной или гипоталамной системы;
заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

Симптомы субсерозной лейомиомы

Признаки болезни будут зависеть от срока развития патологии и локализации миоматозных новообразований. Симптомы могут быть незаметными или достаточно тяжелыми. На осмотре гинеколог выявляет увеличенный размер матки, изменение её формы и поверхности.

Чтобы выявить точную локализацию миоматозных узлов назначают УЗИ, МРТ, лапароскопию и эндоскопию. Чтобы выявить причину гормонального сбоя пациентке назначают анализ на уровень гормонов щитовидки, эстрогена, надпочечников и др. Согласно данным статистики, половина женщин не догадывается, что у них лейомиома, пока она случайно не обнаруживается на осмотре.

При малых размерах узла лейомиома никак себя не обнаруживает, и только по мере роста и влияния на соседние органы может вызвать определенные симптомы. Часто встречаются такие признаки:

внизу живота ощущаются боли, а если опухоль проросла в брюшину или сдавливает нервные пучки, то боль отдает в поясницу;
если опухоль выросла до такого размера, что давит на прямую кишку или мочевой пузырь, возникает проблема с опорожнением мочевого пузыря или кишечника;
если миоматозный узел сдавливает маточную трубу, то возможно бесплодие.

Самым серьезным осложнением субсерозной лейомиомы является перекрут ножки, в результате чего опухоль не получает питания, развивается некроз. При этом женщина жалуется на резкие боли в животе, увеличение температуры, выявляется интоксикация. В такой ситуации требуется срочное оперативное вмешательство.

Лечение лейомиомы субсерозной локализации

Врач будет выбирать методику лечения, исходя из локализации миоматозного образования, скорость его роста и наличия других показаний. Относительно недавно в отношении лейомиомы врачи останавливались на выжидательной тактике, и если возникают показания, то прибегают к хирургической операции.

Сегодня врачи приступают к лечению заболевания сразу по мере его выявления. На выбор врача представлены варианты лечения: медикаментозное (консервативное), комбинированное, хирургическое. Каждый вид лечения выбирается по показаниям.

Для лечения лекарствами медицина предлагает выбор препаратов, способных влиять на выработку гормонов. Назначают гестагены местного или пролонгированного действия, антигонадотропины, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов и др. Чтобы правильно подобрать лекарство врач исследует гормональный статус женщины, чувствительность рецепторного аппарата матки.

Консервативное лечение назначают в ситуациях:

противопоказания к проведению хирургической операции;
отсутствие симптомов либо малое их проявление;
желание женщины в перспективе иметь детей;
субсерозное размещение узлов на фоне 10-12 недель размера матки.

Основные направления лечения – устранить боли, дискомфорт. Первоочередно врач пытается избавить женщину от таких проявлений, как длительные менструации, анемия, кровотечения в перерывах между циклов, тянущие боли внизу живота, неприятные ощущения во время полового акта, боль в позвоночнике и ногах, учащенные позывы к мочеиспусканию. Все перечисленные признаки поначалу проявляются совсем слабо, тем не менее, доставляют психологический дискомфорт, не позволяя вести привычный образ жизни.

Как говорилось выше, лечение таблетками назначается при субсерозном и интрамуральном расположении миоматозного узла, а также, если лейомиома протекает на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Таблетки назначают в ходе подготовки к оперативному вмешательству, во время реабилитационного периода после миомэктомии. В ходе терапии пациентка должна наблюдаться у врача, посещая профилактические осмотры раз в три месяца. Это позволит при разрастании опухоли вовремя остановить её прогресс.

Препараты от субсерозной лейомиомы

Сроки лечения лейомиомы определяются врачами достаточно четко, и если конкретный препарат не дает ожидаемого эффекта в течение первых недель, тогда его следует отменить и назначить другой. Основную роль в ходе лечения играет гормональная терапия, которая длится до 6 месяцев.

К примеру, если сбоев менструального цикла нет, заболевание развивается не дольше 5 лет, а самой пациентке еще нет 45 лет, то лечение будет назначено следующими гестагенами: оргаметрил, норколут, прогестерон, прегнин, дюфастон, утрожестан.

Если у пациентки выявлен сбой менструального цикла или возникают кровотечения между менструаций, женщинам репродуктивного возраста назначают препараты эстроген-гестагенного действия: нон-овлон, ригевидон, ярина, микрогеинон, норинил. Параллельно назначаю агонисты: гозерелин, холадекс, диназол, декапептил.

Женщинам, перешагнувшим 45-летний рубеж, назначают андрогены, прекращающие месячные: тестостерон пропионат, сустанон. Примерно через 3 месяца после приема лекарств правильно назначенные гормональные препараты уменьшают размеры узловой фибромиомы почти вдвое. Лечение гормонами длится не более полугода, иначе может вызвать осложнения, к примеру, такие болезни, как сердечно-сосудистые патологии, остеопороз. Как только перечисленные препараты отменяют, лейомиома вернется в прежнее состояние.

Гормонотерапия противопоказана в случае быстрорастущих лейомиом, которые могут мутировать в саркому. Также гормональные препараты не назначают при сопутствующих заболеваниях (рак яичников, эндометриоз), соматических патологиях (сахарный диабет, варикоз), большие размеры опухоли. Следовательно, если матка достигла больших размеров из-за миомы, а образование быстро растет, пациентка жалуется на боли терапия неэффективна вплоть до нарушения функций органов в малом тазу, то назначают операцию.

Лечение лейомиомы рецептами народной медицины

Методы нетрадиционной медицины используются для лечения и профилактики самых разных заболеваний, включая гинекологические.

Однако самостоятельно применять лекарства не следует, даже их натуральное происхождение не защищает от аллергических реакций, а при неправильной дозировке можно навредить собственному здоровью.

Поэтому перед тем, как начать применять тот или иной волшебный рецепт, нужно проконсультироваться с врачом, который проверит совместимость лекарств, наличие противопоказаний и подберет правильную схему терапии. Лекарственные травы не могут применяться, как основной метод лечения при опухолях матки, а в качестве дополнительного воздействия, усиливающего терапевтический эффект, они отлично себя покажут.

Лечить лейомиому можно спиртовые и водные настойки. К примеру, популярным средством является растение боровая матка. Чтобы приготовить настойку берут 50 г сухой травы, заливают её водкой или спиртом в объеме 500 мл. Настаивают лекарство 10 дней в темноте, иногда взбалтывая. Принимать настойку нужно по схеме: в первые 10 дней – по 1 ч.л., следующую декаду – по 1 ст.л., запивая подслащенной водой. После нужен перерыв также на 10 дней, затем курс повторяют до улучшения симптомов.

Другое лекарственное средство от миоматозных образований – земляника. Её следует заваривать и пить в качестве чая несколько раз в течение дня. Заваривают и листья, и сухие плоды.

Еще одно отличное средство – календула, оказывает антибактерицидное действие, хороша заживляющая раны. Все, что необходимо, это залить 1 ст.л. сухой календулы стаканом закипевшей воды. Настаивается лекарство в течение ночи. Принимается на 30 минут до еды. Курс длится больше месяца, после чего 14 дней перерыв и повтор курса.

Хорошо действует против опухолей разного типа корень лопуха. Заготавливать корень нужно весной. Высушенный корень перед применением нужно измельчить, после чего 1 ст.л. заливают стаканом кипятка и настаивают 12 часов. Принимают лекарство по 100 мл 4 раза в день. Длительность курса – 1 месяц, после чего нужно на УЗИ оценить, изменилось что-нибудь в размерах миомы или нет. Были случаи, когда уже спустя 2 недели опухоль сильно уменьшалась.

Тысячелистник, крапива двудомная помогают при миоматозных узлах разных размеров. Обе травы берут в равных долях, смешивают, затем из полученного сырья нужно взять 1 ст.л. и залить стаканом кипятка. Травы настаиваются 2 часа, принимать нужно 3 раза в день по 100 мл до еды.

Если у пациентки выявляется маточное кровотечение, то лечить миоматозный узел можно сбором трав. Понадобится календула, адонис, крапива, арника, пастушья сумка. Каждое из растений нужно взять по 1 ст.л., засыпать всё в ёмкость и залить литром кипятка. Травы настаиваются в закрытой емкости в течение 2 часов. Принимают настой трижды в день после еды по 100 мл, если кровотечения сильные. Если объем выделение снижается, лекарство можно принимать 2 раза в день.

Травы можно принимать не только внутрь, но использовать локально в виде смоченных в отваре тампонов. Такое средство имеет более эффективное воздействие, если параллельно принимать отвар трав внутрь. Рецепт хорошего сбора: взять в равных дозах масло зверобоя, сок из корня лопуха, масло облепихи, натуральный мед. Все ингредиенты хорошо перемешивают, дальше скручивают из марли тампон, смачивают лекарственным средством и оставляют во влагалище на ночь.

Миомы разных размеров, включая субсерозную, можно лечить с помощью перегородок грецкого ореха. Чтобы приготовить лекарство, нужно взять сухие перегородки в количестве 2 ст.л. и залить водкой в объеме 250мл. Примерно 10 дней настойку нужно держать в темноте, после чего – процедить и принимать трижды в день по 30 капель.

Можно поинтересоваться у врача про специфический маточный сбор из следующих ингредиентов: пастушья сумка, боярышник в ягодах и душица, донник, спорыш, тысячелистник и подорожник, березовые листья, укроп, календула и череда, шиповник, чистотел, можжевельник.

Все перечисленные ингредиенты берут в равных дозах, измельчают и смешивают, после чего из полученного снадобья нужно взять 2 ст.л. и залить 0,5 л кипящей воды. Настаивают лекарство 10 часов, а принимают по 50 мл до еды трижды в день. Длительность терапии – 2 месяца, после чего по необходимости делают 2 недели перерыва.

Перечисленные рецепты народной медицины хороши, когда лейомиома находится на ранней стадии. Женщине нужно соблюдать все рекомендации врача, включая схему приема лекарств, процедуры, коррекцию питания и образа жизни.

О вредных привычках речь не идет, от них нужно избавиться раз и навсегда. После успешного лечения врач даст рекомендации о мерах профилактики миомы и других гинекологических болезней.

24 апрель 2017 15232 0

Лейомиома матки (миома, фибромиома) – распространенное гинекологическое заболевание, которое часто встречается у женщин в возрасте 35-40 лет, но может появиться и в более раннем возрасте. Часто женщины интересуются вопросом: что такое лейомиома? Лейомиома – это гормонозависимая доброкачественная опухоль в полости матки. Представляет собой узел округлой формы, размер которого может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре, и более. Женщинам с таким диагнозом труднее забеременеть и выносить ребенка. Кроме того, существует некий риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и приступить к лечению.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Подробно узнать о лейомиоме Вы можете, получив , где ведущие специалисты Дмитрий Михайлович Лубнин и Борис Юрьевич Бобров расскажут о симптомах, диагностике и методах лечения.

Симптомы лейомиомы

В большинстве случаев опухоль не имеет клинических проявлений и обнаруживают её случайно на осмотре у гинеколога. В некоторых случаях заболевание сопровождается следующими симптомами:

Обильные менструации
Боль и тяжесть внизу живота. При перекруте ножки узла возникает острая боль в пояснице и в животе, повышение температуры тела;
Нарушение работы близлежащих органов (например, частое мочеиспускание, запоры;
Общая слабость;
Отеки, варикоз;
Гормональные нарушения.

При увеличении размера опухоли вероятно развитие радикулалгического и миелопатического синдромов. Радикулалгический синдром возникает вследствие сдавливания нервных сплетений малого таза и отдельных нервов и проявляется болью в нижних конечностях, пояснично-крестцовой области, нарушением чувствительности в виде гиперпатий и парестезий. Миелопатический синдром развивается вследствие спинальной ишемии и характеризуется слабостью, тяжестью в ногах, парестезиями, которые появляются через 10–15 минут ходьбы, исчезают после отдыха.

Причины лейомиомы матки

Появление миомы может быть связано с индивидуальной предрасположенностью или влиянием определенных факторов. К основным причинам заболевания относятся:

Воспалительные заболевания половых органов;
Частые аборты;
Позднее менархе, обильные менструальные кровотечения;
Нарушения функций надпочечников, щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания;
Анемии;
Позднее начало половой жизни и/или нерегулярная половая жизнь;
Чрезмерные эмоциональные нагрузки;
Неправильный образ жизни (сидячая работа, некачественное питание).

Классификация лейомиомы

Лейомиома матки может быть одиночной (чаще у женщин до 35 лет) или множественной и зависит от количества узлов. В зависимости от их локализации в толще органа выделяют:

Субсерозные (подбрюшинные);
Интрамуральные (межмышечные);
Субмукозные (подслизистые).

По атипичному расположению узлов:

Антецервикальная лейомиома (передшеечная);
Парацервикальная лейомиома (околошеечная);
Ретроцервикальная лейомиома (зашеечная);
Интралигаментарная лейомиома (межсвязочная).

По клинико-ультразвуковой классификация лейомиомы матки различают:

I тип – множественные мелкие или один интрамуральный или субсерозные узлы (меньше 3 см), субмукозные узлы отсутствуют;
II тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (от 3 до 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
III тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы (больше 6 см), субмукозные узлы отсутствуют;
IV тип – множественные или один интрамуральный или субсерозные узлы, наличие или подозрение субмукозного узла.

Диагностика лейомиомы матки

Полноценное диагностическое обследование можно пройти в . В спектр услуг входит:

Общий осмотр;
Глубокая пальпация живота;
Осмотр в кресле в гинекологических зеркалах;
Бимануальное гинекологическое обследование;
Лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, исследование биохимических показателей крови, определение концентрации глюкозы в крови, бактериоскопический анализ, гормональная кольпоцитология, гормональное исследование состояния гипофизарно-гонадотропной системы, исследование функции щитовидной железы);
Инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование – трансвагинальное, трансабдоминальное, раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала, гистероскопия), при необходимости – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия;
Рентгенологическое исследование – гистеросальпингография, биконтрастная гинекография.

Лечение лейомиомы матки

Подход к лечению лейомиомы зависит от симптомов, размеров и расположения узлов, возраста и состояния здоровья пациентки, а также от ее желания сохранить репродуктивную функцию. В большинстве случаев врачи отдают предпочтение консервативному лечению, но иногда патологический процесс возможно остановить только хирургическим путем.

Показаниями к консервативной терапии являются:

Молодой возраст и желание женщины в будущем родить;
Малосимптомное течение заболевания;
Медленный рост узлов;
Миома, при которой размер матки не превышает размеры матки при беременности до 12 недель;
Расположение узла в стенке матки или на широком основании (интрамуральное или субсерозное);
Наличие заболеваний, при которых опасно вводить анестезию или проводить операцию;
Консервативное лечение как подготовка к операции или реабилитации после проведения миомэктомии.

Лечение включает прием оральных контрацептивов, которые останавливают дальнейший рост опухоли и распространение, уменьшают неприятные симптомы. Также используется агонисты ГнРГ, которые способны уменьшить размер узлов до клинически незначимых размеров (при размере узлов 25-40 мм). После прохождения курса пациенткам предлагается перейти на оральную контрацепцию или установить гормональную спираль «Мирена», которая ставится сроком на 5 лет. После такого лечения необходимо посещать гинеколога не реже одного раза в полгода.

Если опухоль быстро растет, размер матки превышает размеры матки при беременности в 12 недель, а также при нарушении работы смежных органов рекомендуется удалить часть матки или весь орган хирургическим путем.

Существуют следующие виды лечения лейомиомы матки хирургическим путем:

Лапароскопическая миомэктомия. Показаниями являются: отсутствие эффекта от консервативной терапии, субсерозно и интрамурально расположенные узлы размером более 2 см в диаметре, узлы на ножке. После проведения такой операции на матке остаются рубцы, которые требуют особого наблюдения в случае беременности пациентки;
Гистероскопическая миомэктомия. Показания: лейомиома на ножке, субмукозное расположение узла, пациентки с повторными выкидышами;
Лапаротомия с миомэктомией применяется в качестве альтернативы лапароскопической методике, в случае отсутствия оборудования в клинике или при соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов;
Гистерэктомия. Эта операция показана, если все методы противопоказаны или не эффективны.
Эмболизация маточных артерий. Является наиболее оптимальным вариантом лечения. Метод показан при любых размерах и локализации узлов, кроме лейомиом на ножке и при подозрении на злокачественный процесс. Экспертный совет клиники, состоящий из Дмитрия Михайловича Лубнина (врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, куратор направления лечения миомы матки Европейской клиники, кандидат медицинских наук) и Бориса Юрьевича Боброва (эндоваскулярный хирург, кандидат медицинских наук, руководитель отделения эндоваскулярной хирургии Европейской Клиники, ведущий научный сотрудник Центра рентгенохирургии Российского Государственного Медицинского Университета им. Н. И. Пирогова, медицинский директор Европейской Клиники. Самый большой персональный опыт ЭМА в России) поможет женщине с решением такой проблемы, как лейомиома матки.

Для получения детальной информации, прохождения полноценного обследования и качественного лечения следует к врачу клиники. Специалист подберет индивидуальный подход, в зависимости от возраста, общего состояния пациентки и особенности течения заболевания.

Содержимое

Среди гинекологических заболеваний лейомиома матки занимает одно из лидирующих мест. Патология диагностируется у женщин разных возрастных групп, особенно у представительниц перед менопаузой.

Лейомиома матки представляет собой доброкачественное заболевание, которое означает формирование и развитие новообразования по типу опухоли в её миометрии. Миометрий является мышечным слоем матки, который находится между слизистой и серозной оболочками.

Лейомиома матки может называться миомой или фибромиомой. Разница между этими терминами заключается в преобладании соединительной ткани, которое характерно именно для лейомиомы.

В последние годы наметилась тенденция к омоложению патологии, так как лейомиома матки обнаруживается нередко у женщин моложе тридцати лет. В связи с этим поиск эффективных способов лечения и профилактика лейомиомы является приоритетной задачей в области гинекологии. Размер миомы измеряется в неделях, как при беременности.

Причины возникновения и механизм

Лейомиома матки является загадочным заболеванием, так как её причины доподлинно не известны. Патология считается гормонозавимой. В её основе - нарушение продукции и соотношения половых гормонов, которые могут приводить к мутации клеток и росту опухоли. Нельзя исключать также роль наследственности. Многочисленные исследования доказали, что лейомиома матки возникает чаще у женщин с отягощённым семейным анамнезом.

Среди причин возникновения миомы можно выделить следующие:

гормональные нарушения;
наследственный фактор;
иммунный дисбаланс;
отсутствие беременностей и лактации у женщин до возраста тридцати лет;
нерегулярный характер интимной жизни, что приводит к венозному застою матки;
приём гормональных препаратов, например, КОК;
механическая травматизация в результате хирургических манипуляций на органах малого таза;
длительно протекающее воспаление в репродуктивной системе;
стрессовое состояние;
эндокринные патологии;
нарушение метаболизма и ожирение;
негативное воздействие внешних факторов, например, длительное пребывание на солнце;
повышенное давление;
малоподвижный образ жизни;
сопутствующий эндометриоз или гиперплазия эндометрия.

В своём развитии лейомиома матки проходит три стадии.

Образование участка роста в области расположения небольших сосудов, где наблюдается активные процессы обмена.
Формирование микроскопического узелка, который не отличается по своей структуре от соседних участков.
Наличие узла с различимыми границами. Лейомиома, волокна которой отличаются сравнительно большим объёмом, имеет в своём составе мышечные клетки и плотные ядра.

Как правило, лейомиома матки начинает формироваться после тридцати лет.

Патологический процесс прогрессирует достаточно медленно. В среднем, лейомиома матки развивается около пяти лет, прежде чем её удаётся диагностировать. При воздействии неблагоприятных факторов миоматозные узлы могут начать стремительно расти. После менопаузы, а также в период беременности может наблюдаться регресс опухоли и даже её полное исчезновение.

Разновидности

Лейомиома матки представлена различными видами, а также промежуточными вариантами.

Гинекологи различают лейомиому в зависимости от локализации её узлов в теле матки.

Под серозной оболочкой. Такой вид образования носит название субсерозной лейомиомы.
Под слизистой оболочкой или эндометрием. Это новообразование называется субмукозная лейомиома. По-другому её можно также определить как подслизистая опухоль. Субмукозная разновидность чаще всего диагностируется посредством гистероскопии. Субмукозное образование вызывает изменения в эндометрии, в связи с чем может развиться бесплодие. При субмукозном расположении образование покрыто слизистым слоем матки. В зависимости от объёма этого покрытия, а также связи с мышечным слоем, можно выделить несколько подтипов субмукозной разновидности.

1. Нулевой подтип. Субмукозный узел полностью покрыт слизистой оболочкой. При таком варианте субмукозного узла он не связан с миометрием.

2. Первый подтип. Субмукозный узел внедряется в мышечный слой менее, чем на половину.

3. Второй подтип. Субмукозная опухоль проникает в миометрий более, чем на половину.

Субмукозная миома является одной из самых часто встречающихся патологий в области гинекологии.

В мышечном слое или миометрии. Так называемая интрамуральная или интерстициальная опухоль обычно выглядит как небольшие узелки, которые редко выходят за область среднего слоя.
В шеечной части или в нижних отделах маточного тела. Этот тип новообразования называется забрюшинной лейомиомой.
Между листками, где находится широкая связка матки. В данной области локализуется интралигаментарная опухоль. По-другому эта разновидность может называться межсвязочной лейомиомой.

Лейомиома матки может локализоваться:

в теле мышечного органа;
в шеечной части;
в перешейке.

Образование шейки матки считается самым неблагоприятным, так как является причиной ярко выраженных симптомов и бесплодия.

По количеству узлов лейомиома бывает:

единичной;
множественной.

В зависимости от размера узлы можно диагностировать как:

малые;
средние;
большие и гигантские.

Можно выделить следующие формы роста новообразований:

узловая. Такая опухоль представлена как единичными, так и множественными образованиями.
диффузная. Эта форма предполагает тотальное утолщение маточной стенки. Соответственно, такой вариант наиболее сложен в лечении.

Микроскопическое строение лейомиомы можно охарактеризовать как:

простое;
клеточное.

Образование с клеточным строением растёт интенсивнее.

Симптомы при появлении и развитии

Субмукозный узел имеет самое неблагоприятное расположение. Именно субмукозная опухоль чаще всего вызывает болезненные симптомы и проявления. Причём даже небольшое субмукозное образование практически всегда сопровождается неприятными признаками. В связи с чем лечение субмукозной лейомиомы чаще всего хирургического характера.

На выраженность клинических проявлений оказывает влияние уровень связи субмукозного новообразования и мышечного слоя.

Симптомы субмукозной локализации.

Межменструальные кровотечения. Они никак не связаны с критическими днями и возникают в середине цикла.
Обильные месячные. Субмукозная опухоль практически всегда вызывает увеличение количества кровянистых выделений при месячных.
Анемия. Это осложнение проявляется как результат хронической кровопотери при субмукозной лейомиоме.
Боли. Болевые ощущения могут возникать как во время критических дней, так и при физической нагрузке, половых актах.
Нарушения репродуктивной функции. Субмукозное расположение может вызывать бесплодие, самопроизвольное прерывание беременности, патологические процессы плаценты и плода.

Субмукозная опухоль иногда вызывает осложнения, среди которых можно отметить так называемое "рождение" узла, которое приводит к появлению сильных болей, а также кровотечению. В наиболее сложных случаях может возникать выворот маточного тела. В целом субмукозной разновидности присущ стремительный рост и достаточно высокий риск перерождения.

Диагностика и лечение

Диагностика субмукозной лейомиомы не вызывает затруднений. В современной гинекологии для выявления субмукозной разновидности применяются следующие виды исследования.

Анализ анамнеза. Врач выслушивает жалобы пациентки, изучает клинические проявления и анализирует данные анамнеза. Особое значение имеют случаи заболевания миомой у ближайших родственниц и хирургические вмешательства в прошлом.
Гинекологический осмотр. Врач пальпаторно исследует мышечный орган. В процессе диагностики определяется болезненность и увеличенное тело матки. При больших размерах субмукозной лейомиомы можно прощупать отдельные образования.

Гистероскопия. Процедура выполняется при помощи гистероскопа, который исследует полость матки.

При сопутствующих патологиях может потребоваться выполнение ПЦР-диагностики на наличие половых инфекций, а также гормональное исследование. В наиболее сложных случаях врачи прибегают к лапароскопии для выявления субмукозной лейомиомы.

Лечение субмукозной лейомиомы, главным образом хирургическое. Перед проведением вмешательства чаще всего проводят медикаментозную терапию, которая позволяет стабилизировать рост субмукозных образований и минимизировать риск послеоперационных осложнений.

В современной гинекологии используются малоинвазивные щадящие способы удаления субмукозной лейомиомы.

Эмболизация маточных артерий или ЭМА. В основе метода - закупорка артерии, питающей опухоль. В результате узел со временем исчезает.
ФУЗ-абляция. При этой манипуляции гинекологи используют воздействие лазерного луча. Метод является точным, так как проводится под контролем МРТ.

Наиболее часто используются разные виды миомэктомии.

Лапаротомию. Это традиционный метод удаления, который подразумевает проведение вмешательства через горизонтальный или вертикальный разрез на животе.

Лапароскопию. Операция проводится с помощью специального оборудования, которое называется лапароскоп. Вмешательство относится к наиболее эффективным и доступным в современной гинекологии. Реабилитационный период отличается непродолжительностью и низким риском осложнений.
Гистероскопию. Это щадящий способ удаления небольших по размеру узлов. Во время манипуляции используется гистероскоп, который вводится в матку через влагалище.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к радикальному вмешательству, которое подразумевает удаление матки. Операция, при которой происходит удаление или ампутация матки, называется гистерэктомией. Этот способ применяется при больших размерах субмукозных новообразований, которые невозможно удалить в рамках миомэктомии, а также при кровотечениях и выраженности симптомов патологии.

Гистерэктомия проводится в исключительных случаях. Такое вмешательство показано женщинам перед и после менопаузы, а также при онкологической настороженности.