Стенокардия – симптомы, причины, виды и лечение стенокардии. Стенокардия: признаки, лечение

В дальнейшем течении болезни развивается весьма часто и анатомическое их поражение-коронаросклероз (атероматоз венечных артерий), что было хорошо известно первым авторам, описывавшим эту болезнь как «окостенение венечных артерий». Таким образом, по существу недостаточно обосновано изложение стенокардии в разделе об атеросклеротическом поражении сердца, и правильнее ранние стадии болезни относить к неврогенным функциональным заболеваниям сосудов. Г. Ф. Ланг описывает грудную жабу в разделе «Болезни неврогуморального регулирующего кровообращение аппарата», а атеросклероз венечных артерий-в разделе «Болезни кровеносных сосудов»; однако тесная связь функциональных нарушений венечного кровообращения с органическими поражениями артерий сердца делает более обоснованным описание той и другой формы в рамках единой болезни.

Эта болезнь, в народе называемая иногда «грудной жабой», впервые была описана английским врачом В. Геберденом в 1768 г. Согласно некоторым данным, у мужчин стенокардия развивается в 3-4 раза чаше, чем у женщин.

Стенокардия развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровоснабжения, то есть несоответствия между притоком крови к сердцу и его потребностью к ней. В результате нарушения кровоснабжения сердечной мышцы может развиться ишемия миокарда - обескровливание участка ткани сердечной мышцы, что, в свою очередь, провоцирует нарушение обменных процессов в миокарде и способствует избыточному накоплению в нем продуктов обмена веществ.

Чаще всего причинами развития стенокардии являются следующие факторы:

• атеросклероз коронарных артерий;
• нарушение артериального давления;
• инфекционные и инфекционно-аллергические поражения (значительно реже).

Боль в груди при стенокардии характеризуется тем, что время ее возникновения и затихания четко выражено. Кроме того, болевые ощущения возникают, как правило, в определенных условиях, обстоятельствах - при ходьбе, особенно ускорении движения, при подъеме в гору, резком встречном ветре, а также при другом значительном физическом усилии и/или существенном эмоциональном напряжении. При продолжении или возрастании физического усилия, напряжения возрастает и боль, а при расслаблении болевые ощущения затихают и исчезают в течение нескольких минут. Продолжительность приступа обычно составляет 1-15 мин. Стенокардические боли быстро затихают и прекращаются после приема нитроглицерина. Однако иногда могут наблюдаться приступы, которые продолжаются от 30 мин до 1 ч. Такие приступы в некоторых случаях приводят к инфаркту миокарда. Поэтому если приступ стенокардии продолжается 20-30 мин либо наблюдается учащение или усиление приступов стенокардии, в ближайшее время (в течение суток) следует провести электрокардиографическое обследование. В дальнейшем пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, то есть требуется госпитализация больного.

Приступы стенокардии могут не появляться долгое время, а могут и происходить довольно часто. У пациентов с длительным стажем заболевания существует риск развития кардиосклероза, возникновения нарушений сердечного ритма, а также появления симптомов сердечной недостаточности.

1. Во время приступа следует принять спокойное, лучше всего сидячее положение и положить под язык 1 таблетку нитроглицерина на кусочке сахара или на таблетке валидола. При отсутствии эффекта препарат необходимо принять повторно через 2- 3 мин. В качестве успокаивающего средства лучше принять 30-40 капель корвалола (валокордина).
2. В качестве профилактики приступов стенокардии нужно избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок.
3. Не менее важное значение имеет лечение сопутствующих заболеваний, профилактика атеросклероза и т. п.
4. Принимать нитроглицерин при наличии признаков напряжения, способного спровоцировать приступ стенокардии. Помимо нитроглицерина, купирующего острые проявления приступов стенокардии, но обладающего небольшой продолжительностью действия, необходимо принимать препараты длительного действия (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Эти препараты принимают в течение курсов, определенных врачом, а при стабилизации состояния пациента, то есть длительном отсутствии приступов, например, перед нагрузками, поездкой и т. п.

Симптомы и признаки стенокардии сердца

Следует отметить, что ярко выраженные особенности стенокардии - приступообразный характер болей, четкая взаимосвязь между возникновением боли в груди и физическими (а также эмоциональными) нагрузками, а также быстрое купирование боли приемом нитроглицерина - являются достаточными основаниями для постановки диагноза и отграничения данного заболевания от прочих болевых ощущений в области сердца и в груди, связанных с другими причинами.

Важно помнить, что далеко не любая боль в груди является признаком стенокардии.

Боли в области сердца, связанные с другими причинами, но не со стенокардией, нередко объединяют под общим термином «кардиалгия». Подобные проявления встречаются и при других заболеваниях как сердечно-сосудистой системы (например, пороках сердца, аортитах и др.).

Боли в области сердца при стенокардии могут продолжаться много часов и даже дней. Иногда пациенты ощущают молниеносную прокалывающую боль, которая локализуется в области верхушки сердца. Применение нитроглицерина в подобных случаях не дает результата. Облегчение состояния пациента, как правило, наступает под воздействием седативных (успокаивающих) и обезболивающих препаратов. Следует отметить, что при невралгий по ходу межреберных нервов прощупываются болевые точки.

Картину проявлений заболевания могут дополнять также следующие признаки, которые необязательно сопутствуют стенокардии:

• локализация боли в загрудинной области, что достаточно типично; боль может отдавать в область шеи, нижнюю челюсть, зубы, в руку (обычно левую), надплечье и лопатку (обычно слева);
• давящий, сжимающий, реже жгучий характер боли;
• одновременно с приступом заболевания наблюдаются повышение артериального давления, ощущение перебоев в области сердца.

Эти признаки характеризуют так называемую стенокардию напряжения, возникающую в результате нагрузок. Нужно отметить, что пациенты нередко не акцентируют внимание на ряде типичных симптомов стенокардии, полагая, что эти проявления не относятся к сердцу, и не сообщают о них лечащему врачу, что может затруднить постановку диагноза.

В отличие от стенокардии напряжения приступы стенокардии покоя не связаны с физическими нагрузками и чаще возникают по ночам. Однако в остальном проявления этих двух разновидностей заболевания очень похожи. Приступы стенокардии покоя нередко сопровождаются ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Впервые возникшая стенокардия напряжения может развиваться в одном из трех направлений: перейти в стабильную стенокардию напряжения, развиться до инфаркта миокарда либо исчезнуть.

У большинства больных стенокардией наблюдается стабильная форма этого заболевания, то есть выраженность частоты и силы приступов остается приблизительно одинаковой в течение достаточно длительного времени, приступы возникают при сходных условиях и затихают в условиях покоя, а также при приеме нитроглицерина.

В зависимости от интенсивности проявлений заболевания выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

• I функциональный класс - пациенты с редкими приступами стенокардии, возникающими только под влиянием избыточных физических нагрузок.
• II функциональный класс - больные, у которых приступы стенокардии возникают при обычных физических нагрузках.
• III функциональный класс - приступы возникают при небольших бытовых нагрузках.
• IV функциональный класс - приступы у пациентов возникают при минимальной физической нагрузке и даже при ее отсутствии.

Стенокардию можно считать стабильной в том случае, если симптомы заболевания в течение нескольких недель проявляются без существенных ухудшений. Как правило, приступы стабильной стенокардии связаны с возрастанием потребности миокарда в кислороде.

Иногда на фоне стабильной стенокардии может развиваться бессимптомная («немая», безболевая) ишемия, которая не сопровождается болевыми ощущениями и каким-либо дискомфортом. Подобная патология может быть выявлена лишь путем проведения специального исследования - электрокардиограммы и некоторых других методов.

Стенокардия в более яркой форме наблюдается чаще у мужчин после 40 лет, когда обычно находят и коронаросклероз.

Приступы простой стенокардии (грудной жабы), не осложненной острым некрозом мышцы сердца, возникают обычно при ходьбе или ином физическом напряжении-так называемая амбулаторная грудная жаба, или стенокардия напряжения, а также в другие моменты, характеризующиеся повышенными требованиями к венечному кровообращению, как, например, при волнении.

Классическое описание «грудной жабы» (angina pectoris) (от ango-сжимаю) дано еще в XVIII веке.

Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины и часто скорее слева от грудины. Пульс на лучевой артерии во время припадка не изменяется, болезнь не имеет ничего общего с одышкой».

Все эти признаки чрезвычайно ценны для характеристики простой (амбулаторной) грудной жабы. Приступ болей наступает в связи с физическим напряжением, психическим возбуждением, на холоду, после обеда, облегчение дает полный покой, прием нитроглицерина и т. д.

У тяжело больных с далеко зашедшим атеросклеротическим кардиосклерозом приступы простой стенокардии могут возникать и в покойном состоянии, когда больные лежат в постели,--стенокардия покоя.

Выраженные болевые приступы могут чередоваться, с ощущением онемения или покалывания в пальцах левой руки, с неопределенными болями в области левого плечевого сустава и шеи слева и т. д., где обнаруживаются при исследовании кожные зоны повышенной чувствительности соответственно VIII шейному и пяти верхним грудным сегментам (зоны гиперестезии).

В основе стенокардии лежит несоответствие между кровоснабжением мышцы сердца и потребностью в крови, повышенной при физической работе, пищеварении, при. увеличении сопротивления работе левого желудочка от спазма периферических сосудов и т. д. Венечные сосуды, неподатливые вследствие склероза, и главное, с нарушенной нервно-вегетативной регуляцией, не расширяются должным образом при повышенной потребности в кислороде; миокард недостаточно снабжается кровью; в результате появляется ишемическая, или аноксическая, боль органа, не чувствительного к механической травматизации, но отвечающего специфическим болевым ощущением на адэкватное раздражение в виде нарушенного метаболизма мышечной ткани. Показательна проводимая нередко аналогия стенокардии с перемежающейся хромотой; при последней, вследствие резкого ангиоспазма пораженных анатомически сосудов нижних конечностей, неожиданно наступают при ходьбе болезненные судороги икроножных мышц или сначала чувство онемения, одеревенения голени и стопы, требующие настоятельно полного «покоя, остановки, вслед за чем кровообращение оказывается опять достаточным и боль тотчас стихает. Характерно, что постепенно при ходьбе может наступить известное приспособление, и после ряда вынужденных остановок вследствие боли больной уже может передвигаться гораздо свободнее; повидимому, дистонический фактор уменьшается за счет сосудорасширяющих веществ, образующихся в работающих мышцах, а главное, благодаря налаживанию нервной регуляции. Грудную жабу и называли «перемежающейся хромотой сердца» (claudicatio intermittens cordis). Основное значение в происхождении стенокардии следует придавать нарушению коронарного кровообращения вследствие изменения корковой деятельности и рефлекторных влияний со стороны различных внутренних органов. Измененные в своей деятельности, нередко склерозированные венечные сосуды являются также очагом раздражения, источником патологической сигнализации, направляемой в кору головного мозга. По время приступа стенокардии наблюдаются и признаки раздражения вегетативных субталамических центров, считавшиеся ранее характерными преимущественно для функциональной стенокардии («нервной жабы»), как-то: «испускание жидкой спастической мочи, позыв на низ, повышение артериального давления», а также «резкая гипералгезия покровов пред-сердечной области».

Повторению приступов стенокардии способствуют остаточные, следовые реакции в коре головного мозга и венечных сосудах сердца.

Диагноз и дифференциальный диагноз стенокардии сердца

Ставить диагноз стенокардии на почве коронаросклероза следует во всех случаях, когда возможно наличие у больного атеросклероза, в частности, коронаросклероза, и имеется хотя бы стертая картина типичного болевого синдрома, даже без резких тяжелых болей с типичной иррадиацией. Наиболее доказательны для диагноза стенокардии не сила болей и отнюдь не классический страх смерти (angor), а появление ощущений, хотя бы и мало характерных при ходьбе, физической работе и их исчезновение в полном покое или после приема нитроглицерина. Сила боли, как сказано, имеет меньшее значение; она может колебаться от ощущения большой тяжести в области сердца, сдавливания клещами, до неясного сжимания, онемения за грудиной или слева по направлению к шее или к плечевому суставу. Припадок часто ограничивается онемением, неприятным ощущением скованности в левой руке в области разветвления срединного нерва.

В последнее время пытаются подвести объективную основу под диагноз стенокардических приступов, проводя у больных физическую дозированную нагрузку и отмечая- на снятой в это время электрокардиограмме смещение интервала S-Т, отсутствующее при рабочей нагрузке здорового сердца (способ не имеет, однако, бесспорного значения).

Диагносцтировав стенокардический характер болей, следует, далее, установить, имеется ли у больного действительно коронаросклероз или болевой синдром аналогичного происхождения не связан с коронаросклорозом.

Таковы:

1. Рефлекторная грудная жаба вагусного происхождения при поражении брюшных органов, особенно при диафрагмальной грыже в области hiatus oesophageus, когда грыжеобразно выпирающая в грудную клетку кардиальная часть желудка раздражает проходящий рядом блуждающий нерв-начало рефлекса. Высоко расположенные пептические язвы желудка или рак кардии также могут сопровождаться рефлекторной грудной жабой, которая ликвидируется после удаления или мобилизации кардиальной части желудка. Воспаление желчного пузыря, печеночная колика также могут сопровождаться стенокардией, причем операция холецистэктомии может привести к прекращению этих отраженных болей на годы. Повидимому, и любой другой полый орган брюшной полости, особенно желудок и кишечник, может стать при чрезмерном его растяжении источником вагусного рефлекса на венечное кровообращение сердца. Так, Боткин описывает случай внезапной смерти, повидимому, такого происхождения, наступившей от чрезмерного растяжения желудка блинами. Правда, обычно у подобного рода больных, как, например, при желчнокаменной болезни у тучных пожилых лиц, правильнее подозревать наличие и коронаросклероза при ведущем значении нарушения нервно-сосудистых регуляций.
2. Грудная жаба гемодинамически-ишемического характера, обусловленная недостаточной доставкой кислорода сердцу при неизмененных коронарных сосудах вследствие малого систолического объема, недостаточного давления в начальной части аорты, бедности крови кислородом при резкой анемии, при отравлении светильным газом и т. д. Так, даже у молодых больных с резким ревматическим стенозом устья аорты возможны тяжелые ангинозные приступы вследствие недостаточного напора крови в синусах Вальсальвы, а отсюда недостаточного орошения кровью даже неизмененных коронарных артерий, тем более что резко гипертрофированное при аортальном пороке сердце требует большего количества кислорода. Недостаточность аортальных клапанов также, хотя и реже, приводит к стенокардии вследствие слишком быстрых колебаний давления в артериальной системе, не обеспечивающих постоянного снабжения сердечной мышцы кровью. Чрезмерная тахикардия, например, пароксизмальная тахикардия, тахикардия при кризах базедовой болезни, также может нарушить кровоснабжение миокарда и вызвать ишемические боли. При тяжелых анемиях, как, например, при злокачественном малокровии с очень низкими цифрами гемоглобина (около 20% и ниже), болевые приступы равным образом могут быть связаны с недостаточным обеспечением миокарда кислородом, причем с улучшением состава крови приступы прекращаются. Острые кровопотери также могут вызвать боли стенокардического характера. Коллапс с недостаточной доставкой крови к сердцу, например, у выздоравливающего от тяжелой инфекции при первых шагах по палате или у больного с гипогликемическим шоком, также может сопровождаться ишемическими болями в сердце. Конечно, и здесь следует чаще думать о склерозе венечных артерий. Так, у больных злокачественным малокровием, особенно у пожилых мужчин с явлениями, видимо, анемической стенокардии, так же как у больных сахарным диабетом при наличии, казалось бы, только гипогликемической стенокардии, оказывается часто тяжелый коронаросклероз. При ревматизме и клапанном пороке аорты может быть одновременно и ревматический коронарит н т. д.

Стенокардические боли могут возникнуть и вследствие бурно развившейся гипертонии при остром нефрите, когда мышца сердца не справляется с внезапно возникшим препятствием при нередко к тому же пониженном кровотоке через венечные артерии, а также при передозировке адреналина при внутривенном его введении.

Чрезмерная физическая нагрузка при здоровом сердце реже вызывает стенокардию, так как нарастающая одышка заставляет прекратить работу раньше, чем на миокарде сказывается недостаток крови; значительное расширение сердца в этих условиях может вызвать боли в области сердца, повидимому, за счет растяжения перикарда.

Возникающая при хроническом нефрите, а тем более при гипертонической болезни стенокардия носит неврогенный характер, но обычно сочетается с коронаросклерозом. Так называемая табачная грудная жаба также функционального характера, но часто сочетается с коронаросклерозом или приводит к нему. Стенокардию приходится, далее, дифференцировать от болей иного происхождения в области сердца, в грудной клетке, не зависящих от ишемии миокарда.

Аорталгия при сифилитическом аортите характеризуется постоянными нерезкими болями преимущественно за рукояткой грудины, не связанными с ходьбой, не облегчающимися от нитроглицерина и в покое, и объясняется вовлечением в воспалительный процесс нервных элементов наружной оболочки аорты и соседних тканей. С особой очевидностью этот характер болей в верхней части грудной клетки выявляется клинически при значительных мешетчатых аневризмах с периаортитом. Практически аорталгию трудно отграничить от стенокардических болей, обусловленных при сифилитическом аортите специфическим поражением устьев коронарных сосудов или осложнением обычным коронаросклерозом.

Боли при остром вы потном перикардите связывают с чрезмерным растяжением перикарда при превышении его опорной функции. При скоплении жидкости в перикарде под большим давлением могут быть, повидимому, сдавлены и венечные артерии с нарушением кровообращения в них.

Патогенез болей в области сердца при остром миокардите неясен. Возможно, они возникают вследствие порерастяжения сердца или образования в резко пораженном миокарде продуктов нарушенного метаболизма, аналогичных возникающим в ишемической мышечной ткани сердца.

Боли в области сердца могут быть проявлением заболеваний соседних органов. Таковы загрудинные боли при парамедиастинальном плеврите, иногда протекающем с дисфагией, разной величиной зрачков и т. д.; боли с отдачей в плечо, нарушающие дыхательный акт, при диафрагматите; боли у левого соска при межреберной невралгии, фиброзитах, миозитах, подагрических отложениях, надломах ребер, остеомиелите, периостите, при болезненных судорогах диафрагмы у невропатов-так называемая френокардия, или при высоком стоянии диафрагмы, особенно у женщин во время климакса.

В этой группе заболеваний нередко на первый план выступает локализация болей у соска и болезненность кожи в той же области, хотя такая болезненность может быть и при типичной грудной жабе различной тяжести.

Грудную жабу нередко смешивают, наконец, с сердечной астмой, хотя в классическом проявлении этих синдромов нет почти ничего общего: правда, они объединены в значительной степени общностью патогенеза и в ряде случаев могут у одного и того же больного или одновременно сочетаться, или чередоваться.

Течение и прогноз стенокардии сердца

Стенокардия, несмотря на тяжелые субъективные ощущения и страх неминуемой смерти, испытываемый больным, обычно оканчивается благополучно. Однако, появившись, приступы, как правило, повторяются, постепенно нарастая в частоте; например, сначала 1-2 раза в год, затем ежемесячно и, наконец, почти ежедневно. Нетяжелые приступы, допускающие свободное передвижение больного на значительное расстояние, могут наблюдаться десятилетиями. Лишь изредка приступы боли прекращаются на годы и на много лет, что обычно бывает, если больному удается сбавить излишний вес и постепенно тренироваться в физической нагрузке, прекратить курение и т. д.

Однако уже ближайший приступ стенокардии может оказаться смертельным, сопровождаясь инфарктом сердца. Стенокардия покоя, т. е. не связанная с физической нагрузкой, прогностически тяжелее, чем стенокардия напряжения, поскольку последняя указывает на большую сохранность венечного кровообращения.

Прогрессирующая стенокардия

Прогрессирующая стенокардия характеризуется тем, что частота и сила приступов постепенно (иногда достаточно быстро) нарастает, приступы возникают при условиях, которых не наблюдались ранее, то есть заболевание из I-II функциональных классов переходит в III-IV. Эта форма заболевания чаще всего развивается вследствие образования трещины или разрыва атеросклеротической бляшки и последующего образования тромба.

Иногда наблюдается спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия, или стенокардия Принцметала, которая характеризуется спонтанным характером приступов, то есть приступы нередко происходят в покое, а не под влиянием нагрузок.

У пациентов, страдающих этой формой стенокардии, как правило, отсутствуют выраженные атеросклеротические поражения, а ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы происходит вследствие спазма коронарных артерий. При спонтанной стенокардии причиной ишемии - обескровливания участка ткани сердечной мышцы - является не увеличение потребности миокарда в кислороде, проявляющееся ввиду каких-либо обстоятельств (нагрузок), а существенное снижение его доставки.

Разновидностью стенокардии является так называемый синдром «X» (микроваскулярная стенокардия). При этом заболевании у пациентов наблюдаются типичные симптомы стенокардии, однако отсутствует выраженное сужение просветов коронарных артерий, что выявляется в результате коронароангиографии.

Профилактика и лечение стенокардии сердца

Больной стенокардией прежде всего должен уменьшить физическую нагрузку, избегать движений после обеда, когда каждое добавочное напряжение особенно легко вызывает болевой приступ, не должен есть плотно на ночь, когда, вследствие изменения центральной регуляции и преобладания вагуса, может ухудшиться коронарный кровоток. Больной должен избегать волнений и других условий, вызывавших ранее приступ стенокардии.

Врачу следует подробно ознакомиться с распорядком дня больного, его нагрузкой, дать совет относительно возможных пауз в работе, меньшей торопливости, большего спокойствия в работе и быту. Изменение режима может предупредить припадки: например, введение часа отдыха после обеда, при чувствительности к холоду-согревание постели перед сном, обеспечение лишнего часа ночного отдыха, профилактический прием нитроглицерина перед выходом из дома и т. д.

При нервнорефлекторной жабе следует стремиться к понижению чувствительности раздраженных рецепторных аппаратов, например, лечить заболевание желчного пузыря в случае стенокардии рефлекторного желчно-пузырного происхождения.

Важно в то же время подбодрить больного, указать на отсутствие изменений в мышце сердца, как это большей частью и бывает в ранние периоды болезни, на обратимость функциональных нарушений деятельности сосудов. При исключительно сидячем образе жизни, особенно у более молодых полных больных, безусловно полезен, как уже сказано, режим движений при более скудном питании.

Тепло в любых видах: горячие ванны ножные, ручные, даже погружение одной левой кисти в кружку с горячей водой, прикладывание грелки к руке, к области сердца, может предупредить начинающийся приступ или облегчить боль.

Из лекарственных средств классическим является нитроглицерин, который для быстроты действия следует принимать в виде 1 % спиртового раствора (рецепт № 41) по 1-2 капли на язык, лучше на кусочек сахара- со слизистой рта нитроглицерин в спиртовом растворе всасывается быстрее, чем из желудка. Важным условием является прием лекарства в самом начале приступа. Нитроглицерин переносится большей частью удовлетворительно, лишь у некоторых больных возникают тягостные головные боли и ощущение тяжести в голове, почему они неохотно прибегают к этому действенному средству. Побочные неприятные явления еще чаще вызывает амилнитрит, 2-5 капель которого при вдыхании также дают быстрый эффект. Больной должен постоянно иметь при себе нитроглицерин в виде капель или таблеток, что оказывает и психотерапевтическое действие. Следует отметить, что таблетки оказывают менее быстрое действие.

Если в момент приступа под рукой нет нитроглицерина, надо использовать горячую воду, поставить горчичники к икрам, к сердцу. Во всех случаях весьма важно успокоить больного, дать ему несколько капель валидола (рецепт № 229), который помогает многим больным стенокардией, настойку валерианы и т. д.

Для более длительного воздействия на сосуды назначают нитрит натрия (рецепт № 43), эйфиллин (рецепт № 44), папаверин в сочетании (для успокаивающего действия) с люминалом, действующим также и сосудорасширяющим образом (рецепт № 49).

Известную пользу могут принести физиотерапевтические средства, воздействующие на реактивность периферических сосудов и рефлекторно на венечное кровообращение, например, дарсонвализация общая или области сердца, диатермия и ионогальванизация области шейных симпатических узлов, облучение ртутно-кварцевой лампой в эритемных дозах (осторожно!), общие водяные соляно-хвойные ванны (в более легких случаях). Более тяжело больным физио- и гидротерапия как нарушающие полный покой противопоказаны.

При особенно упорных болях или при поражении внесердечных вегетативных нервов показаны паравертебральные инъекции раствора новокаина или спирта в симпатический ствол или в узлы, проводящие болевые ощущения из сердца. Пытались применять и хирургические методы лечения, в частности, подшивание к сердцу лоскута богатой сосудами ткани-грудной мышцы или сальника-с расчетом достигнуть прорастания сердца новыми сосудами и снабжения его кровью за счет этих тканей (реваскуляризация сердца).

Кроме пролонгированных нитратов, при лечении стенокардии применяются индивидуально подбираемые комбинации гипотензивных препаратов (бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков), антиагреганты (препараты ацетилсалициловой кислоты), статины.

В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство - аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Аортокоронарное шунтирование заключается в наложении обходного шунта между аортой и коронарной артерией, по которому кровь обходит пораженный атеросклерозом участок. При этом в качестве шунта выступают аутотрансплантаты - собственные вены и артерии пациента, из которых предпочтительным считается шунт из загрудинной артерии, то есть это маммаро-коронарное шунтирование. Также для шунтирования могут использоваться вены ног.

Далее проводится стентирование, то есть имплантации специальной конструкции - стента, так как без этого операция по расширению артерии малоэффективна. В ряде случаев стент предварительно покрывают специальным лекарственным средством - цитостатиком.

Необходимость применения хирургического лечения определяется врачом индивидуально после проведения специального исследования- коронароангиографии (коронарографии). Однако это достаточно сложный метод обследования, который применяется в особых случаях. А основным методом обследования при подозрении на стенокардию является электрокардиограмма, которая для более точного установления диагноза может производиться в состоянии покоя и после нагрузки.

Электрокардиографическое обследование используется для определения электрических импульсов сердца, которые показывают наличие или отсутствие ишемии (дефицита кровоснабжения какого-либо участка ткани сердечной мышцы), а также особенности сердечного ритма, в том числе и нарушения, а также некоторые другие характеристики.

Представление о степени кровоснабжения тех или иных участков ткани сердечной мышцы позволяют получить различия концентрации вещества или его отсутствие в определенном отделе сердца.

Еще один способ выявления сосудистых изменений, который нередко называют «золотым стандартом» диагностики стенокардии - ангиограмма (коронарография).

Чтобы избежать последствий стенокордии, очень важно проводить профилактику заболевания.

К первоочередным мерам профилактики стенокардии относятся:

• умеренная физическая активность;
• рациональное питание;
• контроль массы тела;
• отказ от курения и употребления алкоголя.

Провоцировать приступ нестабильной стенокардии может горизонтальное положение тела пациента.

В случае, если при наличии вышеперечисленных симптомов пациент не обследовался кардиологом, не установлен четкий характер ИБС - обязательна консультация врача-специалиста для заключения о возможности и безопасности проведения стоматологических манипуляций в амбулаторных условиях, возможной медикаментозной подготовки.

Данные медицинской документации, подтверждающие, что стенокардия имеет стабильное течение, т.е. возникает в связи с нагрузкой. Состояние пациента вне приступов стенокардии в течение недели и более при минимальной лекарственной поддержке (отсутствие постоянного приема нитратов пролонгированного и короткого действия). Все это свидетельствует о компенсированной форме патологии. При отсутствии признаков боязни и страха стоматологического вмешательства возможно стоматологическое лечение без предварительного заключения врача-специалиста.

Нестабильное состояние пациента, появление признаков стенокардии в пределах недели, значительная медикаментозная поддержка (постоянный прием нитратов пролонгированного действия, частый прием нитратов короткого действия) - амбулаторное стоматологическое лечение должно быть отложено до консультации с лечащим врачом пациента и стабилизации его состояния.

Для пациентов, применяющих нитраты постоянно с целью профилактики приступов стенокардии, необходимо удостовериться в том, что препарат получен пациентом вовремя и пик его фармакологического действия приходится на время стоматологической помощи. При необходимости дать пациенту обычно применяемую им дозу нитратов.

Афобазол 10 мг за 60 мин до стоматологического вмешательства рекомендован пациентам с различными видами реакции (стенической и астенической).

Нейролептик Карбидин в дозе 0,025 г за 60 мин до лечения, по данным исследований, является достаточно эффективным для премедикации у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В случае если в течение последних 6 мес у пациента был инфаркт миокарда, из-за опасности рецидива амбулаторную стоматологическую помощь можно проводить только в минимально допустимом объеме и по неотложным показаниям.

Массаж при стенокардии сердца

Показания: стенокардия, период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда.

Пациент лежит на животе. Массаж мышц спины и шеи включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Сначала выполняют массаж зон, прилегающих к шейному и грудному отделам позвоночника. Используют приемы плоскостного поглаживания, растирания кончиками пальцев в круговых направлениях, надавливания, сдвигания, легкой непрерывистой вибрации. Затем выполняют поглаживание и растирание межреберий. Потом осуществляют поглаживание, растирание и разминание левого плеча и левой лопатки.

Пациент переворачивается на спину; под поясницу, под колени и под шею подкладывают валики. Массаж грудной клетки выполняют с помощью поглаживания и растирания на области сердца, грудины и левой реберной дуги. Потом применяют прием легкой непрерывистой вибрации на грудной клетке. Переходят к массажу живота: выполняют поглаживание, растирание, разминание мышц брюшного пресса. После чего делают общий массаж верхних и нижних конечностей. Продолжительность массажа - 15-20 мин.

Стенокардия … Название болезни, рождающее различные ассоциации — стена, стеноз, астения. На самом деле, стеноз – означает «сужение, сжатие». А стенокардия, выходит — это «сжатие сердца»? Конечно, нет.

Это только образное описание того неприятного и очень болезненного ощущения, наступающего во время приступа. Эта боль сжимающая и настолько тягостная, что человек начинает хватать ртом воздух, издавая звуки, похожие на кваканье. Поэтому в народе стенокардию называют «грудная жаба ».

Познакомимся поближе с этим не слишком симпатичным «земноводным». Как сделать так, чтобы оно не показывалось на глаза, а если и суждено ей быть не слишком приятным «спутником жизни», то, по крайней мере, ручным?

Быстрый переход по странице

Стенокардия (грудная жаба) — что это такое?

Стенокардия – это процесс, во время которого происходит ишемия (острое кислородное голодание миокарда) сердечной мышцы. Приступ стенокардии – это проявление ишемии сердца. Поэтому, когда говорят о стенокардии, то имеют в виду именно ИБС, или ишемическую болезнь сердца.

Во время начала приступа стенокардии еще нет никакого некроза сердечной мышцы, то есть инфаркт не развивается. Но при тяжелом приступе инфаркт может быть его исходом, а иногда – и причиной, поскольку известна постинфарктная стенокардия.

При стенокардии особо остро проявляется несоответствие между доставкой кислорода в миокард и его потребностью. Почти всегда ее причины связаны с процессами, развивающимися в венечных или коронарных артериях, обеспечивающих питание сердца. Но в некоторых редких случаях причиной может послужить, например, увеличение физической нагрузки (и, соответственно, потребности сердца в кислороде), на фоне тяжелой анемии и выраженного снижения гемоглобина, например, менее 65 г/л.

О факторах риска

Весь «букет» сердечно – сосудистых заболеваний вращается вокруг одного и того же набора факторов риска. Конечно, есть те факторы, которые невозможно «ни обойти, ни объехать», например, принадлежность к мужскому полу и возраст старше 50-60 лет.

Но зато вы можете в значительной степени избежать инфаркта (который является возможным исходом приступа стенокардии), ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти, если разберетесь со следующими состояниями:

• Гиперлипидемия, дислипидемия, повышение в крови атерогенных фракций («плохого» холестерина);
• Повышение артериального сосудистого давления (артериальная гипертензия);
• Сахарный диабет, либо нарушение толерантности к глюкозе. В том случае, если у вас диабет, очень важно поддерживать цифры уровня сахара крови как можно ближе к нормальным;
• Ожирение. Для снижения риска сердечно – сосудистой патологии и стенокардии, кроме снижения массы тела, нужно, чтобы у мужчин окружность талии не превышала 102 см, а у женщин – 88 см;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Гиподинамия. Известно, что отсутствие регулярной нагрузки истощает компенсаторные возможности миокарда, что может привести к возникновению ишемии миокарда уже при незначительной нагрузке.

Виды стенокардии (стабильная и нестабильная)

Прежде всего, стенокардия бывает стабильной и нестабильной. Официальной разницы в учебниках найти трудно, но это слово можно заменить другим: «прогнозируемая». И тогда все станет понятно.

Стабильная стенокардия – это такой вид, при котором заранее известны условия ее возникновения, характер течения приступа и, главное – условия прекращения. Именно такой тип стенокардии легко поддается лечению и профилактике инфаркта.

• Если говорить проще, то это тип стенокардии, который на протяжении 2 месяцев протекал одинаково и не «выкидывал сюрпризов».

Этот вид грудной жабы называется «стабильная стенокардия напряжения», и подразделяется на несколько функциональных классов.

Стабильная стенокардия напряжения, ФК

ФК 1: обычная нагрузка в быту не вызывает приступа, лишь чрезмерное или длительное напряжение. Именно поэтому для диагностики требуется долго «гонять» пациента на велоэргометре, да еще с большой нагрузкой. Эти больные только «вступают» в диагноз стенокардии, и в больницы они не попадают;

При ФК 2 стенокардии напряжения приходится немного ограничивать нагрузку. Так, приступ может возникнуть, если пройти километр в быстром темпе, или подняться без остановки на 6-7 этаж. В некоторых случаях возникает дополнительная провокация приступов, например, при нахождении на морозном воздухе или при стрессе;

При ФК 3 уже не получается пройти более 200 м. или подняться на один лестничный пролет без болей. Иногда может возникнуть и стенокардия не только напряжения, но и покоя, и даже лёжа. Приходится резко ограничивать себя в быту, в личной жизни, в сексуальных отношениях;

ФК 4 – это невозможность выполнять какую – либо нагрузку. Вставание с дивана, чистка зубов, приготовление пищи – вызывает тягостный дискомфорт. Часто возникают приступы в покое.

Нестабильная стенокардия, формы

При нестабильной стенокардии симптомы «колеблются» — это происходит при срыве компенсаторных механизмов и переходе стенокардии от хронической к острой фазе, когда приступы могут возникать в самых непредвиденных и неожиданных условиях.

Эти приступы дольше, выражены сильнее. Они требуют часто удвоенных доз лекарств при купировании приступа. При нестабильных формах возникают осложнения, например, аритмии или появляется сердечная недостаточность.

Нужно знать, что больные с нестабильной стенокардией должны лечиться в стационаре, поскольку это состояние угрожает жизни. Во время ее развития обычно происходит прогрессирующее сужение коронарной артерии, надрыв бляшки, формирование тромба или спазм артерии.

• Обычно приступ такой нестабильной стенокардии длится не более недели, но может завершаться трансформацией в инфаркт.

Выделяют несколько форм нестабильной стенокардии (кратко):

• Впервые возникшая (по теории, любая, впервые возникшая стенокардия является нестабильной в течение двух месяцев, пока врачи не узнают ее особенности);
• Прогрессирующая стенокардия, с переходом из класса в класс за короткое время;
• Возникшая после инфаркта или операции;
• Спонтанная стенокардия (Принцметала).

Эта форма нестабильной стенокардии является вазоспастической, и для ее появления вовсе не обязателен выраженный атеросклероз. Возникает во время сна, в предутренние часы, на фоне тахикардии (фазы быстрого сна), поворотов в постели и ночных кошмаров.

В результате могут возникнуть (во сне) опасные нарушения ритма, что может вызвать асистолию и клиническую смерть.

Эту форму нужно диагностировать с применением холтеровского (суточного) мониторирования, поскольку диагностическую ценность имеют показания, снятые в утренние часы. Причем это исследование может быть многократным, ведь приступы могут возникать 1-2 раза в месяц, но от этого их опасность не уменьшается.

Как протекает типичный приступ стенокардии (грудной жабы), каковы его симптомы и на что нужно обратить внимание?

Симптомы приступа стенокардии, первые признаки

стенокардия — фото симптомов боли при приступе

Человек, хватающийся за сердце, которого «довели на работе» – вот кинематографичный симптом приступа стенокардии. Медицина предлагает немного более подробную картину приступа:

• Первый признак приступа стенокардии – приступообразная боль выражено сжимающего характера за грудиной;
• В большинстве случаев появляется на высоте любого напряжения: как эмоционального, так и физического;
• Провоцирует приступ, кроме нагрузки, повышение артериального давления, приступ тахикардии, холодная, ветреная погода, обильный и сытный прием пищи (вся кровь устремляется к пищеварительной системе, обкрадывая сердце), и даже при резком переходе в лежачее положение;
• Характер боли – жгучий, давящий, тяжелый, сжимающий. В легких случаях – просто дискомфорт в груди;
• Обычная локализация – верх и середина грудины;
• Редкая локализация – в самой проекции сердца, или в области эпигастрия;
• Отдает боль (иррадиирует) – в левую руку, челюсть, левое плечо, кисть, в ключицу, лопатку. Но, в любом случае, боль за грудиной имеется. В правую половину тела боль отдает очень редко, но возможны и такие случаи;
• Длительность приступа составляет (в типичных случаях) от 1 до 15 минут;
• Важным признаком стенокардии является быстрый и хороший ответ от приема нитроглицерина под язык. Как правило, при стабильной стенокардии через 1-2 минуты возникает полное купирование болевого синдрома.

Первая помощь при приступе стенокардии — что делать и, что нельзя!

Многие, к сожалению, не знают как вести себя, если с близкими или с самим собой случился подобный приступ. Если появились симптомы стенокардии, то что надо делать, и что нельзя?

Нужно делать:

• Нужно сесть в кресло или лечь в кровать на высокую подушку. Если лечь без подушки, то это может увеличить венозную нагрузку на сердце, а это усилит его работу и, значит, вырастет потребность миокарда в кислороде. Это усугубит приступ;
• Следует ослабить все пояса, воротничок, расстегнуть пуговицы;
• В некоторых рекомендациях, особенно в интернете, автоматически советуют «открыть все окна». Это можно делать при обмороке, но при загрудинных болях открывать окна можно только в теплую погоду. В мороз можно только усилить приступ стенокардии;
• Нужно принять аспирин (одну таблетку) и положить под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Если он в капсуле, то не забудьте ее раскусить;
• Если боль прошла, то нужно вызвать врача на дом;
• Если боль в течение 10 минут не проходит, то нужно повторно принять таблетку нитроглицерина и вызвать «скорую помощь», желательно кардиобригаду. Для этого нужно четко сообщить о загрудинной боли, о том, что это впервые, о том, что боль не купируется приемом нитроглицерина;
• Если еще через 10-15 минут боль не начала ослабевать, можно принять нитроглицерин в третий раз;
• Желательно, чтобы к моменту приезда «скорой» для врача были готовы справки, записи ЭКГ.

Что нельзя:

• Нельзя давать аспирин, если есть на него аллергия (астма), или есть язвенная болезнь желудка, особенно в стадии обострения;
• Нельзя принимать четвертую таблетку нитроглицерина;
• Нельзя принимать обезболивающие препараты;
• Нельзя ни во время приступа, ни после его окончания вставать, метаться, ходить, проявлять активность или эмоционально на него реагировать;
• Категорически запрещается пить кофе, курить или выпивать алкоголь «для снятия» боли;
• Так же точно запрещается вставать и идти встречать скорую помощь самому на улицу.

Выполнение этих простых, но эффективных мер, мы уверены, позволят сохранить жизнь многим людям.

О диагностике стенокардии

Перечислим те методы, которые используются при диагностике стенокардии. Поскольку это состояние функциональное, а не органическое — проводятся следующие тесты функциональной диагностики:

• ЭКГ, электрокардиограмма. Поскольку вне приступа может не отличаться от нормы, то это скрининговый метод, и используется на первоначальном этапе диагностики;
• Функциональные пробы с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил (беговая дорожка). Во время проведения нагрузочного теста записывается ЭКГ. Вначале запись проводится в покое, а затем постепенно повышается нагрузка;
• Холтеровское мониторирование. Имеет большое диагностическое значение, поскольку позволяет анализировать длительные периоды времени, в том числе ночные;
• УЗИ сердца. Определяет сократительную способность миокарда, позволяет оценить выраженность гипертрофии, наличие тромбов в полостях сердца и многое другое;
• Коронарная ангиография – позволяет оценить локализацию и степень сужения артерий вследствие развития атеросклеротических бляшек.

В этом разделе мы лишь кратко коснемся основных принципов лечения стенокардии, и не будем говорить о лечении ишемической болезни сердца вообще. О купировании острого приступа загрудинной боли «своими руками» мы уже говорили. Дополнительно могут использоваться:

1. Бета – адреноблокаторы и наркотические анальгетики (при очень сильной боли), гепарин;
2. Назначается комбинация аспирина с клопидогрелем.

При лечении различных форм стабильной стенокардии применяют:

• Различные препараты нитроглицерина (подъязычные, ингаляционные формы), в том числе пролонгированные, и изосорбида динитрата. При непереносимости нитратов используется молсидомин, дилтиазем. Также назначаются бета-адреноблокаторы;
• При купировании затянувшегося приступа используют инфузионные формы нитроглицерина и изосорбида, наркотические анальгетики (в стационаре);
• Для лечения спонтанной стенокардии Принцметала рекомендовано назначение пролонгированных, или «долгоиграющих» форм нитроглицерина, которые могут действовать около 10 часов после приема.

Отмена всех препаратов от стенокардии проводится постепенно, иначе можно получить приступ на отмену препаратов.

Вообще, лечение стенокардии – это отдельная тема для больших конференций и Национальных клинических рекомендаций. Учитывается и монотерапия и комбинация препаратов, постоянная и прерывистая, у пациентов с сопутствующим диабетом и сердечной недостаточностью и без нее.

Наконец, при ряде показаний проводится хирургическое вмешательство, например, проводится аортокоронарное шунтирование, когда в обход пораженного участка сосуда накладывается новый кровоток.

Прогноз

Известно, что прогрессирование стенокардии может вызвать инвалидизацию (стенокардия покоя), развитие инфаркта миокарда и наступление смерти.

Поэтому своевременная диагностика, модифицирование факторов риска, своевременное лечение позволит профилактировать приступы, улучшить прогноз и остановить стенокардию в самом начале пути — либо не дать ей продвигаться по функциональным классам дальше. Для того чтобы улучшить прогноз при стенокардии, не стоит недооценивать ишемическую болезнь сердца.

• Каждый здоровый человек после наступления 40-45 летнего возраста может сам, без настойчивого давления со стороны врачей, проверить свои анализы.

Это атерогенные фракции липидов, выполнить УЗИ сердца и брахиоцефальных артерий на наличие признаков атеросклероза, а также записать ЭКГ — тогда станет ясно, есть ли угроза наступления сердечного приступа, и какие меры следует принять.

В наше время стенокардия является довольно распространенным недугом, который возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда (мышечного слоя сердца). Если раньше данное заболевание одолевало людей преклонного возраста, то сейчас оно встречается и у молодых (до 35-40 лет).

Следует отметить, что неоднократные приступы стенокардии могут вызвать инфаркт миокарда или же полную остановку сердца. В статье рассмотрены основные симптомы, причины возникновения и методы лечения стенокардии.

Стенокардия – это один из симптомов ИБС (ишемической болезни сердца), вызван закупоркой или сужением сосудов миокарда. Так называемая «грудная жаба» проявляет себя в виде резкой, давящей боли в грудной клетке, отдающая иногда в плечо, лопатки, шею или же руку. Обычно симптоматика исчезает спустя несколько минут после приема необходимых препаратов или же снижения активности.

Что же вызывает «грудную жабу»? Спровоцировать столь неприятную проблему может обычная быстрая ходьба, подъем вверх по лестнице, бег. Сильные эмоциональные переживания, сезонная депрессия, употребление спиртных напитков и курение также увеличивают нагрузку на сердце, что вызывает острую нехватку кислорода и, соответственно, болевые ощущения.

Виды, их характеристика

В современной медицине выделяют несколько разновидностей стенокардии. Рассмотрим классификацию более подробно:

Провоцирующие факторы

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Общая симптоматика и признаки приступа

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры. Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице). Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

• руку;
• предплечье;
• межлопаточную область;
• шейный отдел;
• лопатку;
• нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим .

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Лечение

Как же лечить стенокардию? Возможно ли преодолеть неприятность и вернуться к полноценной жизни? Попробуем разобраться с данным вопросом.

Мероприятия при приступе

Каждый из нас должен знать, что надо делать при приступе стенокардии, ведь данная информация может спасти чью-то жизнь. Во-первых, следует прекратить физическую активность, остановиться и присесть. Этого иногда бывает достаточно для нормализации состояния.

Далее необходимо принять таблетку Нитроглицерина. Стоит обратить внимание на то, что иногда прием данного препарата ведет к снижению артериального давления и последующему головокружению. Поэтому обязательно нужно минимизировать движение.

Если указанные мероприятия не облегчают состояние, боль продолжается более пятнадцати минут, то необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. Ведь затянувшийся приступ может стать причиной летального исхода.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения заболевания включают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Правильно подобранный способ лечения поможет ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни.

Медикаментозное лечение включает прием:

Не стоит забывать и о нормализации веса, правильном питании, полном отказе от никотина и алкоголя, что поможет стать на путь выздоровления.

Радикальные методы

К сожалению, прием специальных препаратов и отказ от вредных привычек не всегда дают ожидаемый результат. В подобных ситуациях кардиологи вынуждены прибегать к радикальным методам и использовать хирургическое вмешательство.

В данном случае проводят реваскуляцию миокарда – устранение дефицита кровоснабжения хирургическим методом. Для этого используют аортокорнарное шунтирование, атеротомию, коронарную ангиопластику и др.

Диета

Отказ от жареной и жирной пищи, фаст-фуда, переход на здоровое питание крайне важно при стенокардии. Ведь люди с избыточным весом довольно часто страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Здоровая пища поможет скинуть лишний вес и улучшить общее состояние организма.

При стенокардии следует употреблять в пищу:

Клетчатка и сложные углеводы, которые содержатся в вышеперечисленных продуктах, помогут полноценно насытиться.

Прогнозы и последствия

Наиболее опасна нестабильная форма патологии, именно она чаще всего приводит к инфаркту миокарда и/или летальному исходу. Однако стабильная стенокардия, вызванная атеросклерозом коронарных артерий, в долгосрочной перспективе считается не менее серьезным заболеванием, способным существенно ухудшить качество жизни больного.

Своевременное обращение к специалистам позволит избежать ее дальнейшего прогрессирования и ухудшения общей клинической картины. Надлежащая терапия в большинстве случаев позволяет контролировать ситуацию и значительно улучшить прогноз. Современные методы исследования дают возможность в кратчайшие сроки поставить точный диагноз и приступить к лечению.

В свою очередь профилактика стенокардии направлена на исключение факторов риска: борьба с лишним весом, контроль артериального давления, переход на здоровое питание, полный отказ от никотина и алкоголя. Если же диагноз уже поставлен, то в данном случае нужно избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок, чрезмерного волнения.

Перед длительной ходьбой лучше всего профилактически принимать средства, уменьшающие нагрузку на сердце (Нитроглицерин, Нитромакс), лечить сопутствующие заболевания (гипертонию, сахарный диабет, атеросклероз, ожирение).

Стенокардию в народе называют “грудной жабой”. Это коварное заболевание вызвано недостаточным кровоснабжением на определенном участке сердечной мышцы. Развивается оно как следствие сужения или закупоривания сосудов, приводящим к кислородной недостаточности. Стенокардия является одним из главных симптомов

Чтобы не допустить прогрессии заболевания, нужно вовремя начать лечение. Устранить симптомы на ранней стадии помогут средства народной медицины, а вот при обостренной стадии, необходимо обратиться к врачу-кардиологу, который назначит медикаментозное лечение.

Стенокардия – что это такое?

Стенокардия – болезнь, основным признаком которой являются сильные боли в области груди. Второе, устаревшее название заболевания – грудная жаба. Основная причина возникновения стенокардии – недостаточное снабжение сердца кровью. Этот синдром называется коронарной недостаточностью.

Стенокардия нередко связана с ишемическим заболеванием сердца (ИБС). По сути, она является основным симптомом ИБС при хроническом протекании заболевания. Симптом острой ишемической болезни – инфаркт миокарда.

Существует несколько вариантов классификации стенокардии. Сюда относится, например, классификация Всемирной организации здравоохранения. Обычно разделяют заболевание на стабильную и нестабильную стенокардию. У каждого типа имеются свои особенности протекания.

При стабильной стенокардии болевые приступы происходят в одних и тех же случаях, с одинаковой интенсивностью. В ряде ситуаций больные могут привыкнуть к недугу, и жить здоровой и полноценной жизнью в те моменты, когда приступы их не беспокоят. Установить, является ли стенокардия стабильной, можно только при постоянном наблюдении за больным. Наблюдение должно длиться от 1 до 3 месяцев.

Нестабильная стенокардия характеризуется изменением силы приступов. В большинстве случаев сила и частота приступов увеличивается. Эту категорию заболевания можно разделить на три типа: впервые возникшая стенокардия, напряженная и угроза инфаркта миокарда. Для мужчин эта болезнь более опасна, чем для женщин – у представителей сильного пола она возникает в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Обычно ею страдают люди старше 40 лет.

Стрессы, тяжелая физическая работа, нервное истощение – причины увеличения нагрузки на сердце. Как следствие, оно изнашивается с увеличенной скоростью. Начинают развиваться сердечные заболевания. А один из самых распространенных подобных недугов – стенокардия. Помимо этого существует определенный ряд причин, из-за которых начинает развиваться заболевание:

• Возрастные изменения в организме.
• Постоянное нервное и физическое напряжение.
• Вредные привычки.
• Генетическая предрасположенность.
• Переедание, нарушение режима и злоупотребление продуктами, богатыми холестерином.

С возрастом сердечная мышца слабеет. Это приводит к коронарной недостаточности. А коронарная недостаточность приводит к стенокардии.

Люди, страдающие от избыточного веса, склонны к сердечным заболеваниям, в частности, к стенокардии. Поэтому переедание нередко ведет к развитию этого недуга. Столь же вреден пищевой мусор и некачественные продукты.

Злоупотребление алкоголем и постоянное курение вызывают стенокардию даже у изначально здоровых людей. Рекомендуется отказаться от этих зависимостей, чтобы избежать дальнейших проблем со здоровьем.

Симптоматика

Симптомы стенокардии могут различаться по интенсивности и частоте проявления, в зависимости от типа заболевания. Но у них всех имеется ряд общих характеристик. Основной симптом – болевой приступ в области груди. Боль ощущается за грудиной. Локализация – верхняя часть грудной клетки, в ряде случаев отдает только в левую сторону. Ощущения могут распространяться на левую руку, либо на обе руки. Болевой приступ длиться от 3-4 минут до получаса.

Также среди основных факторов, вызывающих проявление стенокардии выделяют:

• физические нагрузки,
• стресс и сильные переживания,
• переедание,
• повышенное артериальное давление,
• переохлаждение.

Спровоцировать приступ способны физические или психологические нагрузки. Классический случай – боль начинает проявлять себя при ходьбе. Вначале болевые ощущения слабые, но постепенно они нарастают. Если прекратить нагрузку, приступ ослабнет.

Интересный факт – при активной ходьбе стенокардия себя проявляет часто. Но размеренная, спокойная прогулка на свежем воздухе практически не способна спровоцировать приступ.

Боль при стенокардии может также сопровождаться одышкой, потливостью или головокружением.

Любые средства, традиционной или народной медицины, рекомендуется применять до того, как начнутся боли. При угрозе инфаркта миокарда приступ протекает иначе. Длиться он до 3-4 часов, а болевые ощущения не купируются. В этом случае надо незамедлительно обращаться к врачу, но лучше сразу вызывать скорую помощь. Любое промедление способно привести к летальному исходу.

Лечение стенокардии народными средствами

Помимо медицинского лечения многие врачи советую также поддерживать здоровье сердца посредством народных рецептов. Не стоит забывать, что народные методы не являются абсолютно панацеей и не смогут полностью избавить от недуга, но с их помощью возможно уменьшить время приступов и ослабить неприятные симптомы.

Использование народных средств для лечения стенокардии и устранения болей в сердце эффективно исключительно на начальных стадиях заболевания. Затем они оказывают лишь вспомогательный эффект.

Также народные методы и рецепты могут применяться в качестве профилактических мер.

Рецепты с мёдом

Помочь при лечении стенокардии помогут лимоны и мед. Эти два компонента весьма благотворно влияют на состояние сердца. Для приготовления настойки потребуются 5 головок чеснока, литровая банка пчелиного меда и 8-10 лимонов. В процессе необходимо следовать рецепту:

• Из лимонов надо тщательно выжать сок. Процеживание не требуется.
• Головки чеснока следует почистить, зубчики измельчить. Здесь подойдет блендер или мясорубка.
• Мед нагревается до комнатной температуры и перемешивается со свежевыжатым лимонным соком и чесноком.
• Смесь настаивается в холодильнике, в закрытой непрозрачной емкости. В процессе настаивания средство надо периодически помешивать.
• Хранят его всегда в холодильнике, в той же емкости, в которой проходило приготовление.
• Готовый настой принимают по 1,5-2 ст. л. раз в день, натощак, за 15-20 минут до завтрака.

Средство не глотают залпом, а постепенно разжевывают. Полный курс приема при хроническом заболевании – 1-2 месяца. Противопоказаний не имеет, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов рецепта.

Сок и также помогают лечить стенокардию на ранних стадиях заболевания, и избавляют от болей в сердце. Для приготовления этого рецепта необходимо взять 4-5 свежих листьев алоэ и 3-4 сочных лимона.

Нужно помнить – для эффективного лечения стенокардии потребуются листья взрослого (не моложе 2-3 лет), здорового растения. Лимоны и алоэ мелко шинкуются и пропускаются через мясорубку или блендер. Из полученной массы через марлю отжимается сок. Не рекомендуется чистить лимоны от кожуры – в ней содержится ряд полезных для больного сердца веществ. Выжатую жидкость надо настаивать в холодильнике в течение 3-4 дней.

Для увеличения эффективности рецепта рекомендуется добавить 300-400 граммов пчелиного меда, нагретого на водяной бане. Чтобы излечить стенокардию с помощью этого народного средства необходимо принимать его по 1 ст. л. за 60 минут до завтрака, ежедневно. Прием длится до тех пор, пока не закончится заготовленное лекарство. Перерыв между курсами – 4-5 недель. Для ослабления болей и укрепления сердца хватает 3-4 полных курсов лечения.

Чтобы укрепить сердце, подойдёт спиртовой настой. Однако, нужно учитывать, что при отрицательной реакции на алкоголь от использования средства рекомендуется отказаться. В описываемом рецепте используется водка, мед и травяной сбор, в состав которого входят:

• лепестки ромашки лекарственной,
• стебли птичьего горца,
• измельченный корень валерианы,
• стебли горлянки (сушеницы топяной).

Мед для рецептов от стенокардии нужно брать натуральный, акациевый или майский цветочный сорт. Но подойдут и гречишная или каштановая разновидности меда.

Для приготовления рецепта берется 500 граммов меда, разогревается на водяной бане и перемешивается с 0,5 литра водки или разбавленного медицинского спирта. Полученная настойка закупоривается в непрозрачной таре и выдерживается в течение недели в темном и прохладном месте.

Рекомендуется ежедневно взбалтывать готовящееся средство. Когда спиртовая настойка будет готова, делается травяной сбор. Берется по 1 ч. л. указанных в рецепте трав, заливается литром кипятка и настаивается 1,5-2 часа в закрытой посуде. Полученные жидкости смешиваются.

Перед использованием напиток необходимо взбалтывать. Принимают его по 1-2 ч. л. за полчаса до приема пищи, утром и вечером. Это народное средство помогает унять боль, успокаивает сердце и помогает бороться с заболеванием на ранних стадиях. Курс лечения занимает 1,5-2 недели. Перерыв между курсами – 10 дней.

Боярышник от стенокардии

В качестве профилактического средства и на ранних стадиях стенокардии используется травяной чай на основе ягод боярышника . В него входят следующие компоненты:

• боярышниковые плоды (1-2 ч. л.),
• ягоды шиповника (1-2 ст. л.),
• перечная мята (1 ст. л.),
• пустырник (1 ст. л.),
• цветки ромашки (1 ч. л),
• корень валерианы (1 ч. л).

Компоненты используются в свежем или высушенном виде, ягоды рекомендуется измельчить в кофемолке или блендере. При желании допускается приготовление средства с добавлением черного чая (при повышенном давлении), или зеленого чая (при пониженном давлении).

Подготовленный по рецепту сбор заливается кипятком (0,5 литра воды на 2-3 ст. л средства) и настаивается в течение 20-30 минут. Принимается вместо обычного чая. При этом не рекомендуется использовать его дольше одного месяца.

Перерыв между приемами – 3-4 недели. Его рекомендуется принимать не только при стенокардии, но и при других заболеваниях сердца.

Эффективен для лечения стенокардии сок из свежих ягод боярышника . При необходимости собранные плоды хранятся в морозилке для сохранения их полезных свойств. Сырье измельчается с помощью блендера или мясорубки и заливается водой из расчета 2 части воды на 1 часть ягод.

По рецепту, смесь подогревается до температуры 30-40 градусов, не выше (в кипятке боярышник теряет свои полезные свойства). Затем из плодов тщательно отжимается сок через марлю. Оставшаяся после отжима плодовая масса используется для заваривания травяного чая.

Приготовленный сок принимается по 1 ст. л. 3 раза в день за 45-60 минут до приема пищи. Полный курс приема – 1 месяц. Это народное средство используется при лечении стенокардии, но в большей степени из-за своего общеукрепляющего воздействия, помогающего восстановить сердечную мышцу.

Овощные и фруктовые соки

Овощные и фруктовые соки рекомендуются при любых болезнях сердца, их можно использовать для профилактики и для лечения стенокардии, аритмии, ИБС. При стенокардии помогает выжимка из моркови, сельдерея, шпината, свеклы, тыквы, петрушки, березовый и яблочный соки. Но полезен будет исключительно натуральный продукт, без консервантов и добавок.

Наибольшей эффективностью обладает смесь из шпината, петрушки, сельдерея и моркови:

• 200 мл морковного сока,
• 120 мл сока сельдерея,
• 80 мл сока шпината,
• 50 мл отжима из петрушки.

Полученную по рецепту смесь пьют во время яды, как обычный сок. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 2-3 стаканов средства для достижения нужного эффекта. Противопоказаний оно не имеет, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов напитка. Приготовленный по рецепту сок оказывает на сердце общеукрепляющее воздействие, помогает бороться с хронической стенокардией и другими подобными заболеваниями.

Также рекомендуется использовать фасоль , причём не только для приготовления лечебных средств, но и как часть рациона при стенокардии и других заболеваниях сердца. Эта бобовая культура богата полезными веществами и витаминами, калорийна, и способна понизить общий уровень холестерина в крови. По этой причине ее рекомендуют для укрепления сосудов и сердечной мышцы.

Фасолевый сок делается из свежесобранных зеленых стручков. Подготовленное сырье промывается и пропускается через блендер или соковыжималку. По рецепту из полученной массы через марлю отжимается вся жидкость. Ее надо пить по 1-2 ст. л. трижды в день, за 15-20 минут до еды.

Противопоказаний и ограничений это народное средство не имеет, за исключением аллергии на плоды бобовых культур, и неплохо помогает при постоянных болях в сердце. Рекомендуется применять его при хронической стенокардии и при ИБС (на начальных стадиях заболевания).

Сухофрукты и масла

При лечении стенокардии помогут эфирные масла хвойных пород деревьев . Вылечить болезнь можно используя эфирное масло, полученное из пихты . При необходимости это народное средство можно заменить кедровым или сосновым маслом. Оно подходит только для наружного применения. Использовать его следует в качестве профилактического средства. Оно помогает унять боль и успокоить сердце. Но остановить уже начавшийся приступ не способно.

Средство разогревают до температуры тела или чуть выше (35-40 градусов по Цельсию). Затем маслом растирают центральную или левую часть груди, круговыми движениями. Втирать необходимо до тех пор, пока средство не впитается полностью. Ограничений на применение средство не имеет, за исключением аллергии на хвою.

Существует дешевое и эффективное средство в борьбе со стенокардией – сухофрукты . Для лечения подойдет:

• изюм,
• чернослив,
• курага,
• сушеные яблоки,
• груши,
• персики,
• финики,
• инжир.

Наибольшей эффективностью обладает смесь из чернослива, изюма и кураги. Компоненты перемалываются на мясорубке или в блендере и перемешиваются с дроблеными ядрами грецкого ореха. Дополнительно рекомендуется добавить акациевый или гречишный мед.
Ингредиенты тщательно перемешиваются.

Готовую смесь рекомендуется хранить в прохладном, сухом месте. Принимать ее необходимо за час до приема пищи, трижды в сутки, по 1 ст. л. за раз. После месяца приема стоит сделать перерыв на 2-3 недели. Необходимо помнить – средство отличается высокой эффективностью, поэтому злоупотреблять им не надо.

Меры профилактики

Даже при генетической предрасположенности к стенокардии можно уменьшить риск возникновения заболевания, если правильно подойти к этому вопросу. Среди основных рекомендаций по профилактике стенокардии можно выделить:

• Ведение здорового образа жизни.
• Отказ от вредных привычек.
• Отдых на свежем воздухе.
• Соблюдение диеты.
• Небольшие физические нагрузки.
• Регулярные осмотры у врача.

При стенокардии должна соблюдаться строгая диета: поменьше жирной пищи, мясо – только легкое и диетическое, а вот овощей и фруктов стоит есть как можно больше.

От кофе лучше отказаться. Его можно заменить порошком из корня цикория, который полезен при заболеваниях сердечнососудистой системы. Особенно опасно при стенокардии пристрастие к алкоголю и табаку. Пьянство и курение очень сильно изнашивают даже здоровое сердце. Если зависимость не удается победить самостоятельно, необходимо обращаться за врачебной помощью.

Пешие прогулки в парке, систематические пробежки, зарядка – все это поможет укрепить сердце. А на случай приступов необходимо носить при себе нитроглицерин – надежное и проверенное временем средство, которое можно купить в аптеке.

Стоит не забывать и о том, что стенокардия нередко связана с другими заболеваниями. В этот список входят не только болезни сердца.

Спровоцировать развитие стенокардии может:

• сахарный диабет,
• заболевания желудочно-кишечного тракта (аппендицит, язва желудка),
• проблемы с легкими (бронхит, воспаление легких),
• заболевания печени.

Необходимо помнить, что народные методы лечения стенокардии эффективны лишь на ранних стадиях заболевания. Если болезнь запущена, они помогут снизить боль, но не вылечат сердце. Здесь рекомендуется комплексный подход с использованием методик современной медицины. Причем лечение должно проходить под руководством врача.

Внезапные приступы боли за грудной клеткой, жжение между лопаток могут являться признаками стенокардии. Заболевание часто встречается у пациентов преклонного возраста и тех, кто страдает от частичной непроходимости коронарных артерий. Важно знать, какие еще симптомы присутствуют при сердечной болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Что такое стенокардия

Сердечный приступ, который возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках, называют стенокардией. Это заболевание сопровождается неприятными ощущениями в груди (болью, жжением, тяжестью), из-за чего в прошлом его называли грудной жабой. Согласно медицинской статистике, у людей, страдающих стенокардией, в несколько раз возрастает риск развития ишемической болезни сердца. В общем медицинском справочнике болезней (МКБ-10) сердечная патология проходит под кодами I20-24.

Симптомы

Характерным признаком приступа стенокардии является острая, давящая или жгучая боль. Зачастую неприятные ощущения локализуются за грудиной, в области сердца или центре грудной клетки. Несколько реже пациенты жалуются на боль в шее, челюсти, ногах, руках или жжение между лопаток. Сердечные приступы носят кратковременный характер – от 3 до 15 минут. Исчезают же в состоянии покоя или после приема таблетки Нитроглицерина под язык.

К прочим симптомам относятся:

• затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
• повышение артериального давления;
• тахикардия – учащенный сердечный пульс до 90 ударов в минуту или больше;
• приступы тошноты, рвота;
• чувство страха, тревоги, панические атаки;
• потливость;
• потеря чувствительность в пальцах;
• бледность кожных покровов;
• одышка.

Причины

Приступы возникают из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кровью, питательными веществами и кислородом. Происходит подобное в результате развития атеросклероза, когда холестериновые бляшки сужают или полностью закупоривают просвет коронарных сосудов, ведущих к сердцу. При физических или эмоциональных нагрузках, когда миокарду необходим дополнительный приток крови, но узкие сосуды не могут доставить нужное ее количество, возникает острая боль. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют:

• употребление жирной пищи, копченостей, фастфуда;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• гормональные нарушения, включая климакс;
• нарушение обменных процессов в организме;
• повышенная свертываемость крови.

Часто приступы стенокардии случаются, когда человек испытывает сильный стресс или волнение, поднимается по лестнице или усиленно занимается спортом. Несколько реже острая боль возникает при выходе из теплого помещения на холод, инфекция или аллергических реакциях. Среди прочих причин выделяют:

• спазмы коронарных артерий и венечных сосудов;
• ишемическую болезнь сердца;
• поражение кровеносных сосудов вирусами и бактериями (вирусом герпеса, хламидиями, цитомегаловирусом);
• тромбоз или тромбоэмболию;
• гипертрофию левого желудочка;
• кардиомиопатию;
• тахикардия;
• аномальное развитие артерий или миокарда.

Согласно медицинской статистике, приступам более подвержены мужчины, чем женщины. Врачи связывают это со способностью женского организма вырабатывать гормоны, которые тормозят развитие атеросклероза. Помимо мужчин, к группе риска относятся:

• люди с избыточным весом, ожирением;
• любители уличной еды;
• гипертоники;
• пациенты с сахарным диабетом;
• люди, которые зависят от курения, наркотических средств;
• пациенты преклонного возраста;
• те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Классификация

Для удобства диагностирования тяжести протекания болезни врачами принято подразделять стенокардию на три основные группы:

• стабильную – течение не усугубляется со временем;
• нестабильную – характеризуется нетипичными симптомами и причинами возникновения;
• безболевую (немую) – развитие болезни протекает без каких-либо явных внешних признаков.

Стабильный вариант еще называют стенокардией напряжения, поскольку появление приступов непосредственно связано с физическими нагрузками, стрессом, сильными эмоциями. В зависимости от степени тяжести патологии ее подразделяют на несколько функциональных классов (ФК):

• ФК 1 – характеризуется редким возникновением кратковременных приступов. Боль появляется при выполнении физических упражнений в слишком быстром темпе, из-за ношения неудобных тяжелых предметов, во время эмоционального всплеска.
• ФК 2 – острая боль за грудиной появляется при быстрой ходьбе, во время подъема по лестнице, после приема слишком жирной или калорийной пищи.
• ФК 3 – неприятные ощущения в груди возникают даже при незначительных физических нагрузках, сразу после выхода на мороз, незначительных эмоциях.
• ФК 4 – приступы появляются при любой физической активности. Человек становится неспособен выполнять даже малейшие действия по уходу за собой.

Нестабильная стенокардия характеризуется проявлением нетипичных симптомов, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется неожиданными факторами. Кроме того, к нестабильному типу относят и заболевание, которое меняет характер течения со временем. В настоящее время различают такие виды стенокардии:

• Первичный – заболевание возникло впервые и продолжалось не дольше месяца.
• Прогрессирующий – характеризуется резким увеличением интенсивности, количества, длительности стенокардических атак.
• Постинфарктный – боль появляется через 10–14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
• Вариантный или стенокардия Принцметала – внезапная боль может настичь пациента во время сна, отдыха днем, когда организм находится в расслабленном состоянии. Причинами развития такого недуга являются не атеросклеротические бляшки, а спазмы коронарных сосудов.

Самым опасным типом считается безболезненная или немая стенокардия. Пациент не ощущает никакого дискомфорта во время нагрузок, а заболевание выявляют во время профилактического осмотра. Данный тип патологии подразделяется на 3 группы:

• 1 тип диагностируется у пациентов, имеющих тяжелую обструкцию коронарных артерий. У таких людей часто присутствует искаженное восприятие боли.
• 2 тип выявляется у пациентов, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или имеют несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца.
• 3 тип диагностируется у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, сахарным диабетом или обструктивным заболеванием легких.

Осложнения

Важно понимать, что стенокардические приступы – это не просто мимолетный болевой синдром, а важнейший сигнал о том, что сердце нуждается в оказании помощи. Отрезанный от кровообращения участок органа со временем испытывает кислородное голодание, недополучает необходимые питательные вещества и сбивается с ритма работы. Все это может привести к весьма печальным последствиям:

• инфаркту миокарда;
• остановке сердца;
• тромбообразованию в сосудах головного мозга и инсульту;
• летальному исходу.

Диагностика

Врач первым делом составит историю болезни, основываясь на жалобах пациента, определит интенсивность течения заболевания и первопричину. Для уточнения диагноза обязательно назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики. К ним относятся:

• Общий и биохимический анализ крови – необходим для определения уровня холестерина в крови и наличия предпосылок к развитию атеросклероза.
• Холтер-мониторинг. Для проведения процедуры пациенту необходимо в течение суток носить специальный прибор, фиксирующий работу сердца и ведущий контроль артериального давления. Благодаря полученным данным врачи устанавливают, в какое время происходит нарушение сердечного ритма.
• ЭКГ (электрокардиографию) при физической нагрузке – дополнительное исследование, назначается при неточных результатах предыдущего анализа в условиях стационара с помощью велотренажера или беговой дорожки.
• Компьютерная мультиспиральная томография – необходима, если пациенты жалуется на боли нехарактерные для стенокардии.
• Сцинтиграфия – анализ, который помогает выявить аномалии и поврежденные участки миокарда, путем введения в организм радиоактивных изотопов.
• Коронарная ангиография – метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Коронарография помогает врачам определить состояние сосудов, ведущих к сердцу, диагностировать их сужение или закупорку.
• ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография) – современный метод ультразвукового исследования коронарных сосудов. Диагностика помогает врачам определить размер атеросклеротической бляшки, определить вероятность образования тромба.

Лечение стенокардии

Чтобы вылечить стенокардию врачи могут прибегнуть к консервативным или оперативным методам лечения. Хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях и строго по показаниям. Консервативные методы лечения человек должен соблюдать на протяжении всей жизни. Их действие направлено на достижение таких результатов:

• профилактика инсульта и инфаркта миокарда;
• предотвращение прогрессирования болезни;
• улучшение качества жизни пациента;
• уменьшение частоты, интенсивности и длительности приступов;
• остановку развития атеросклероза, очищение сосудов от атеросклеротических бляшек;
• купирование болевого синдрома.

На время лечения пациенту необходимо максимально сократить физическую активность, избегать стрессов и сильного всплеска эмоций. На этапе реабилитации больному назначают лечебную физкультуру. Неотъемлемой частью консервативной терапии является диета с существенным ограничением жиров и соли. Правильное питание помогает снизить уровень вредного холестерина в крови и облегчить симптоматику.

Калорийность пищи необходимо сократить на 10–15% от вашего ежедневного рациона, а пациентам с выраженным ожирением на 20%. Меню стоит построить так, чтобы в день съедать не более 80г жиров, 400 г углеводов и 8 грамм соли. Количество белков нужно рассчитывать, исходя из массы своего тела: 1,5 грамма на 1 кг веса. При стенокардии категорически запрещены такие продукты:

• ветчина;
• колбасы;
• сосиски;
• картофель;
• соевый соус;
• закуски по типу сухариков или чипсов;
• майонез, кетчуп;
• жирная молочная продукция;
• жирные сорта мяса – свинина, баранина, утка, сало;
• растительные и молочные жиры – сливочное масло, маргарин, смалец, подсолнечное масло, сливки;
• сладкие газированные напитки;
• соленья;
• копчености;
• сдоба, свежий хлеб, сладости.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, тушение, приготовление на пару, запекание. В меню необходимо построить на основе таких полезных для сердца продуктов:

• крупы – овсянка, гречневая каша, кус-кус, пшенка;
• овощи преимущественного зеленого цвета – огурцы, цуккини, шпинат, спаржа, капуста;
• свежие фрукты и ягоды – арбуз, все цитрусовые, бананы, киви, авокадо, черника;
• бобовые культуры;
• морепродукты и морская рыба – лосось, макрель, сардины, форель;
• орехи;
• ржаной или хлеб с отрубями;
• минеральные воды, травяные чаи, соки.

Первая помощь

Если вы заметили, что близкий человек внезапно побледнел, взялся рукой за сердце, а на его лбу выступили капельки пота, в этом случае требуется неотложная помощь при приступе стенокардии. Ваши действия должны быть следующими:

1. Постарайтесь усадить или уложить пострадавшего, открыть ему шею, расстегнув воротник.
2. Если случай произошел в помещении, откройте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
3. Поищите в аптечке или в карманах потерпевшего таблетки Нитроглицерина, Нитролингвала, Валокордина, Валидола или половину таблетки Аспирина и положите ему под язык.
4. Засеките время. Если спустя 2–3 минуты пациенту не стало легче, срочно вызовите скорую помощь.

Сегодня некоторые лекарства для экстренного снятия сердечного приступа (нитраты) выпускают в виде жидких аэрозолей. Они действуют быстрее и намного эффективнее, чем аналоги в таблетках. Перед распылением баллончик со средством необходимо тщательно встряхнуть 2–3 раза и впрыснуть одну дозу аэрозоля под язык. К жидким нитратам относятся препараты под торговым названием:

• Изокет;
• Нитроспрей;
• Нитро Мак;
• Нитроспринт;
• Нитроминт.

Предотвращение приступов и улучшение течения патологии

Медикаментозная терапия помогает снизить интенсивность, продолжительность и частоту возникновения приступов, препятствует развитию осложнений. Для улучшения состояния пациента используют следующие группы препаратов:

• Блокаторы бета-адренорецепторов – Атенолол, Бисапролол, Небиволол. Они сокращают потребность миокарда в кислороде, устраняют дисбаланс питательных веществ необходимых для работы сердца.
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Лизиноприл, Сонопрел, Нолипрел. Лекарства назначаются с целью профилактики и лечения спазма коронарных артерий.

Антисклеротическая терапия

Для проведения комплексной терапии врач подбирает и другие лекарства из группы антиангинальных средств. Они улучшают течение заболевания, способствуют очищению крови, препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. К ним относятся:

• Статины – Аторвастатин, Симвастатин. Данные лекарства тормозят выделение тропных гормонов гипофиза, уменьшают концентрацию вредного холестерина в крови.
• Средства, которые препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Дипиридамол.
• Фибраты – Лопид, Безалип, Липантил. Препараты из этой группы повышают количество липопротеинов высокой плотности, которые фактически являются растворителями холестерина. Постоянный прием фибратов сокращает риск летального исхода от ишемической болезни сердца.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в особо тяжелых случаях, когда неинвазивные методы терапии не принесли результатов или атеросклеротическая бляшка практически полностью закупорила просвет коронарной артерии. Среди методов хирургического лечения используют:

• Коронарное шунтирование – операция по восстановлению функции кроветворения в сердце путем обхода места сужения сосудов с помощью шунтов (специальных сосудистых протезов). Противопоказаниями для проведения процедуры являются тяжелые заболевания легких или печени.
• Баллонная ангиопластика – метод стентирования артерий, основанный на введении в кровеносный сосуд специального баллона, который с помощью накачанного воздуха расширяет место сужения. После искусственного расширения сосудов на место образовавшегося просвета устанавливают стент (металлический каркас).

Препараты при стенокардии

Как и любое другое заболевание сердечно-сосудистой системы, приступы стенокардии лечат с помощью комбинации нескольких групп препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают максимальный терапевтический эффект и предупреждают развитие осложнений. Данные лекарства необходимо принимать регулярно, четко соблюдая дозировку и предписания врача.

Нитраты

Фармакологические средства на основе нитратов до сих пор остаются одними из самых надежных средств для купирования сердечных приступов. Они снижают потребность миокарда в кислороде, быстро снимают болезненный спазм кровеносных сосудов, способствуют оттоку крови от сердца. Выпускаются такие средства в виде таблеток и жидких аэрозолей для распыления в рот. Эта фармакологическая группа включает десятки разнообразных средств. К самым популярным относятся:

• Нитроглицерин;
• Нитронг;
• Тринитролонг;
• Эринит;
• Изолонг;
• Диласидом.

Быстро купирует болевой приступ Нитроглицерин. Лекарственный препарат выпускается в виде небольших таблеток белого цвета, раствора в масле и микрогранул. Действие активного компонента (нитроглицерина) направлено на расширение периферических вен, уменьшение притока крови к правому предсердию и снижение сопротивления сосудов. Лекарство принимают в момент приступа, под язык. Во время использования средства возможно появление легкого головокружения, сухости во рту, тахикардии. Нитроглицерин категорически противопоказан при наличии следующих диагнозов:

• черепно-мозговая гипертония;
• неконтролируемая гиповолемия;
• митральный стеноз;
• коллапс;
• геморрагический инсульт;
• токсический отек легкого;
• закрытая форма глаукомы;
• нарушение мозгового кровообращения;
• беременность;
• артериальная гипертензия.

Для тех, кто не любит принимать таблетки, производители лекарств разработали специальные трансдермальные наклейки с замедленным высвобождением нитроглицерина. Хорошо зарекомендовал себя пластырь Нитродерм. При нанесении на кожу он обеспечивает беспрерывное поступление нитроглицерина в кровь на протяжении 24 часов. Пластырь наклеивают на переднебоковую поверхность грудной клетки (слева) или на левое предплечье. Нитродерм противопоказан при инсульте, гипотензии, глаукоме. При длительном использовании пластыря возможны следующие побочные эффекты:

• аллергический шок;
• коллапс;
• отек легких;
• повышение внутриглазного давления;
• острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Бета-адреноблокаторы

Препараты из этой фармакологической группы уменьшают число сердечных сокращений, за счет чего снижается потребность миокарда в кислороде. Действие лекарств начинается при увеличении физической активности и автоматически замедляется, когда пациент находится в состоянии покоя. К популярным бета-адреноблокаторам относятся:

• Атенолол – препарат с избирательным принципом действия. Он влияет не на весь организм, а только на сердце и питающие его коронарные сосуды. Лекарственное средство снимает или предупреждает появление приступов стенокардии, помогает миокарду справиться с возросшей нагрузкой. При соблюдении инструкции побочные реакции возникают крайне редко. Основные противопоказания: брадикардия, период грудного вскармливания, сердечная недостаточность.
• Бетаксолол – таблетки пролонгированного действия. Принимать препарат необходимо всего 1 раз в сутки в дозировке по 10 мг. Бетаксолол назначается с осторожностью пациентам с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, беременным. При случайной передозировке возможны: судороги, головные боли, бронхоспазм.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты для лечения стенокардии блокируют образование сложных белков, за счет чего исключается спазм кровеносных сосудов, уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, происходит отток крови от миокарда. Среди антагонистов кальциевых каналов чаще назначаются такие средства:

• Дилтиазем. Препарат оказывает сосудорасширяющее, антиаритмическое действие, уменьшает поступление ионов кальция к миокарду, снижает тонус гладкой мускулатуры. Для профилактики приступов таблетки принимают внутрь перед едой по индивидуальной дозировке. Дилтиазем имеет внушительный список противопоказаний и побочных эффектов.
• Галлопамил. Противоишемический препарат снижает потребность миокарда в кислороде, снижает частоту сердечных сокращений, расширяет сосуды. Дозировка лекарства назначается исходя из тяжести основного заболевания – от 50 до 100 мг дважды в сутки. Как и предшественник (Дилтиазем), Галлопамил имеет широкий список побочных эффектов. Основные противопоказания: беременность, гипотония, болезни почек, врожденные заболевания сердца.

Антикоагулянты и антиагреганты

Данная группа лекарственных препаратов предназначена для разжижения крови. Антикоагулянты и антиагреганты подавляют выработку тромбоцитов, снижают риск возникновения тромбоза вен и артерий. К популярным медикаментам относятся:

• Варфарин. Антикоагулянт подавляет печеночный синтез витамина К, влияющего на свертываемость крови, предупреждает образование новых тромбов. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. С осторожностью назначается при заболеваниях печени или почек, сахарном диабете, алкоголизме, артериальной гипертензии. Передозировка Варфарином может спровоцировать неконтролируемое внутреннее кровотечение.
• Дипиридамол. Антиагрегант расширяет кровеносные сосуды, повышает содержание кислорода в венозной крови. Препарат категорически противопоказан при инфаркте миокарда, гипотензии, язвенной болезни. Во время лечения Дипиридамолом возможно появление тахикардии, тошноты, аллергических реакций.

Седативные

При приступах стенокардии, вызванной чрезмерным нервным возбуждением, показаны успокоительные лекарственные средства. В комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний они используются как успокоительные средства. Врач может назначить:

• Персен – растительный медикамент на основе валерианы, перечной мяты. Фитопрепарат обладает седативным действием, помогает снять спазм коронарных сосудов, устранить симптомы нервной возбудимости. Персен редко вызывает негативные эффекты, среди которых чаще распространены аллергические реакции. Средство противопоказано при индивидуальной непереносимости состава, дефиците лактазы, сахарозы, гипотензии.
• Тенотен – таблетки для рассасывания на основе антител к мозгоспецифическому белку. Лекарство улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок, нормализует работу сердечно-сосудистой системы. При использовании по инструкции побочные эффекты не возникают. С осторожностью Тенотен назначают детям и беременным.

Диуретики

Мочегонные средства помогают вывести лишнюю жидкость из организма и за счет этого расслабить сердечную мышцу. Диуретики назначаются только совместно с антагонистами кальция и блокаторами адренорецепторов. Врачи чаще рекомендуют такие средства:

• Хлорталидон. Препарат обладает низкой токсичностью, быстро снижает артериальное давление, снимает отек. С терапевтической целью принимается один раз в сутки. Хлорталидон обладает множественными побочными эффектами и назначается с осторожностью при бронхиальной астме, сахарном диабете, системной красной волчанке.
• Лазикс – лекарство на основе фуросемида. Препарат назначается только в тех случаях, когда более слабые диуретики не принесли должного эффекта. Лазикс быстро снижает давление, способствует активному выведению из организма жидкости. Категорическими противопоказаниями являются: анурия, период лактации, печеночная кома.

Статины

Если у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда, в терапию добавляют статины. Данная фармакологическая группа снижает уровень вредного холестерина в крови, препятствует образованию атеросклеротических бляшек. К часто используемым медикаментам относятся:

• Симвастатин – гиполипидемический препарат на основе аскорбиновой кислоты. Лекарство предотвращает ранний этап синтеза холестерина, понижает свертываемость крови. Во время приема таблеток врач дополнительно назначает гипохолестериновую диету. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Симвастатин имеет множественные противопоказания и побочные эффекты.
• Аторвастатин – таблетки из группы статинов, разработанные на основе дигидрата кальция. Препарат снижает синтез холестерина в печени, способствует очищению сосудов от атеросклеротического налета. Аторвастатин не назначают при беременности, печеночной недостаточности, во время лактации. Таблетки могут спровоцировать бессонницу, боли в груди, звон в ушах, головокружение.

Витамины

В качестве вспомогательных средств, помимо седативных препаратов, назначают прием специальных витаминных комплексов. Укрепляют стенки сосудов, препятствуют отложению вредного холестерина, нормализуют работу сердца витамины следующих групп: С, Е, РР, В6 и 11. Принесут пользу и минеральные добавки с магнием, калием, фосфором. К популярным и эффективным витаминно-минеральным комплексам для сердечников относятся:

• Аскорутин;
• Витрум Кардио;
• Кардио Форте;
• Кардиохелс;
• Боярышник Форте.

Народная медицина

Помощь при стенокардии оказывают и некоторые растительные средства, часто используемые в народной медицине. Если вас часто атакует боль за грудиной, жжение между лопаток приготовьте лекарственные средства по следующим рецептам:

• В трехлитровую банку влейте 1 литр меда, сок из 10 лимонов, 5 раздавленных головок чеснока. Ингредиенты тщательно перемешайте, поставьте в темное место на неделю для настаивания. Принимайте лекарство по 2 ст. л. каждое утро натощак, медленно рассасывая во рту. Курс лечения – 2–3 месяца.
• В термос засыпьте 4 ст. л. боярышника. Залейте сырье 1 литром кипятка. Настаивайте под полотенцем на протяжении 12 часов. Принимайте настой вместо чая целый день. Использовать напиток для профилактики стенокардии можно постоянно.
• Заварите в термосе 4 ст. л. мяты, 1 ст. л. валерьяны, залив сырье 1 литром кипятка. Настаивайте напиток 4–5 часов, затем отфильтруйте. Весь объем необходимо выпить на протяжении дня. Курс лечения бессрочный.

Профилактика­

Меры по предотвращению развития стенокардии включают следующие правила и рекомендации:

• полный отказ от алкогольной продукции и курения;
• переход на здоровую пищу, богатую полезными для сердца витаминами и минералами;
• отказ от жирного, жареного, соленого;
• поддерживание нормального веса;
• активный образ жизни – занятия плаванием, легкой гимнастикой;
• регулярный профилактический осмотр у кардиолога.

Видео