Общее описание апоплексии гипофиза – неотложного патологического состояния. Апоплексия гипофиза (питуитарная апоплексия) Кровоизлияние в аденому гипофиза последствия

Описание:

Апоплексия гипофиза - редкое состояние, обусловленное внезапным увеличением размера опухоли гипофиза из-за кровоизлияния.

Симптомы:

Острый геморрагический инфаркт гипофизарной аденомы служит причиной быстрого развития синдрома, включающего острую головную боль, тошноту, рвоту и помрачение сознания. Отмечаются также офтальмоплегия, нарушения зрения и реакций зрачка и менингеальные явления. Большинство этих симптомов обусловлено прямым давлением кровоизлияния в опухоль, а менингеальные явления связаны с попаданием крови в СМЖ. Синдром либо развивается за 24-48 ч, либо приводит к внезапной смерти.

Причины возникновения:

Апоплексия гипофиза чаще всего возникает у больных с известными соматотропными или кортикотропными аденомами, но может быть и первым клиническим проявлением опухоли гипофиза. К геморрагическому инфаркту предрасполагают антикоагуляционная и . В редких случаях апоплексия гипофиза вызывает аутогипофизэктомию с исчезновением клинических симптомов , болезни Кушинга или (своего рода излечение). Частым следствием является ; хотя в острой фазе синдрома при однократном определении уровня гормонов результаты могут быть нормальными, концентрация кортизола и половых стероидов снижается в ближайшие дни, а за несколько недель снижается и уровень тироксина. В редких случаях развивается .

Лечение:

Функция гипофиза стойко нарушена, требуется быстрое назначение кортикостероидов и эндокринологическая оценка.

Быстрая декомпрессия показана в следующих случаях: внезапное сужение полей зрения, резкое и/или быстрое снижение остроты зрения, неврологическое ухудшение, вызванное ГЦФ. Декомпрессию обычно осуществляют транссфеноидальным доступом, хотя в некоторых случаях транскраниальный доступ может иметь преимущества. Цели операции:

1. декомпрессия следующих структур, если они находятся под повышенным давлением: зрительные пути, гипофиз, кавернозный синус, Ш-ий желудочек (устранение ГЦФ)

2. получение материала для гистологического исследования

3. полное удаление опухоли обычно не требуется

4. при ГЦФ: обычно требуется установка вентрикулярного дренажа

Аденома гипофиза - это доброкачественная железистая опухоль, которая чаще всего возникают из клеток передней доли гипофиза, отвечающей за выработку гормонов, регулирующих многие важные функции организма. Частота встречаемости аденомы гипофиза в среднем равна 15-20% от общего числа первичных опухолей мозга. Она стоит на третьем месте по опухолям мозга после глиом и менингиом. Чаще всего аденома гипофиза характеризуется доброкачественным течением и медленным ростом. Считается, что в популяции аденомой гипофиза страдает в среднем 10-20% людей. Обычно эта опухоль имеет настолько малые размеры, что истинную распространенность ее трудно установить, так как большинство из них долгое время существуют бессимптомно. В некоторых же случаях аденом гипофиза приводит к изменению гормонального фона и вызывает неврологическую симптоматику.

Классификация аденом гипофиза учитывает размер опухоли, а также синтез гормонов. классифицируются по размерам и по тому, продуцируют ли они гормоны или нет. При размере гипофиза менее 10 мм говорят о т. н. микроаденоме. Если аденома продуцирует гормон пролактин, такая опухоль называется пролактиномой. Кроме того, аденома гипофиза может выделять в кровь такие гормоны, как адренокортикотропин (АКТГ), что сопровождается симптомами болезни Кушинга, соматотропин (гормон роста), который приводит к акромегалии. В редких случаях аденома гипофиза может синтезировать тиреотропный гормон (ТТГ), что приводит к гипертиреоидизму - повышению функции щитовидной железы. Аденома гипофиза, которая не синтезирует гормоны, называется гормонально-неактивной.

В зависимости от характера роста аденомы и ее положения в турецком седле, в котором располагается гипофиз, аденомы гипофиза классифицируются на:

• Эндоселлярные (в пределах турецкого седла).
• Эндосупраселлярные (растет кверху за пределы турецкого седла).
• Эндоинфраселлярные (выходит книзу за пределы турецкого седла).
• Эндолатероселлярные (опухоль прорастает в кавернозный синус и разрушает стенку турецкого седла).

Аденома гипофиза не относится к наследственным, и она не характеризуется семейной предрасположенностью. Однако отмечен, что аденома гипофиза встречается у примерно четверти пациентов с множественной эндокринной неоплазией II типа.

Симптомы аденомы гипофиза

При гормонально активной аденоме гипофиза возникают гормональные нарушения в виде гипофизарной недостаточности или чрезмерной гормональной активности, что сопровождается нарушениям зрения, головными болям. В некоторых случаях возможно кровоизлияние в саму аденому.

При гиперсекреции гормонов гипофиза возникает повышение активности эндокринных желез, работу которых они регулируют. Из всех типов аденомы гипофиза чаще всего гормональными нарушениями проявляются пролактинома (синтезирует пролактин), соматотропинома (продуцирует гормон роста) и кортикотропинома (продуцирует адренокортикотропин). В редких случаях могут быть т. н. тиреотропиномы.

Гипопитуитаризм чаще всего при макроаденомах гипофиза, то есть, больших размерах опухоли. Причиной гипопитутаризма является компрессия и повреждение ткани гипофиза при увеличении его объема. Симптоматика гипопитуитаризма может проявляться в виде гипогонадизма, снижении либидо, сексуальных расстройствах, импотенции, снижения функции щитовидной железы (гипотиреоидизм), что включает в себя утомляемость, слабость, сухость кожи, увеличение веса тела, непереносимость холода и депрессию. Кроме того, может отмечаться надпочечниковая недостаточность, которая проявляется усталостью, слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой и головокружением. Снижение синтеза соматотропного гормона приводит нарушению роста у детей и подростков. При пролактиноме возникает гиперпролактинемия - повышение уровня пролактина в крови, что сопровождается гипогонадизмом. В редких случаях при локализации аденомы в задней части гипофиза может возникнуть несахарный диабет, который приводит к неспособности почек задерживать воду, а это, в свою очередь, сопровождается частым мочеиспусканием.

Из неврологических симптомов аденомы гипофиза встречаются нарушения зрения, обычно в случае макроаденомы. Кроме того, может отмечаться и потеря периферического зрения (т. н. битемпоральная гемианопсия). Причиной этого может быть компрессия зрительного нерва и зрительной хиазмы - эти структуры располагаются как раз над гипофизом. Для того, чтобы возник амавроз (полная потеря зрения) размеры макроаденомы гипофиза должны быть более 1 - 2 см. Из других нарушений зрения можно отметить также двоение в глазах. У пациентов с макроаденомой гипофиза также отмечается головная боль, чаще всего в лобной и височной области.

При таком осложнении, как кровоизлияние в аденому (т. н. апоплексия) отмечается головная боль, тошнота и рвота, двоение в глазах или даже потеря зрения, а также различной степени нарушения сознания. У многих пациентов с апоплексией отмечается нераспознанная гормональная - результат аденомы гипофиза. Самым достоверным методом диагностики апоплексии аденомы гипофиза является МРТ (магнитно-резонансная томография). Кроме МРТ также применяется КТ. Аоплексия макроаденомы гипофиза может быть схожа по симптоматике с разрывом аневризмы сосудов головного мозга, менингитом, острым нарушением мозгового кровообращения (например, внутричерепным кровоизлиянием). Чаще всего при апоплексии аденомы гипофиза проводится срочное оперативное вмешательство с эндоскопическим (транссфеноидальным) доступом. Кроме того, обязательно проводится гормональная терапия.

Диагностика аденомы гипофиза

В диагностике аденомы гипофиза применяются как инструментальные методы исследования - магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, так и биохимический анализ крови на гормоны, а также неврологическое и физикальное исследование. Кроме того, применяется также и обзорная рентгенография черепа, которая косвенно по изменению со стороны турецкого седла позволяет заподозрить патологию гипофиза (краниография).

Из всех методов визуализации в диагностике аденомы гипофиза главную роль играет магнитно-резонансная томография. Она может также проводиться с контрастированием. Кроме МРТ также может использоваться и КТ. Выбор того или иного метода зависит от оснащенности клиники. Эти неинвазивные методы, которые позволяют врачу получить послойное изображение тканей головного мозга. В некоторых случаях и МРТ, и КТ малоэффективны при слишком малых размерах аденомы гипофиза. Аденома гипофиза может также имитировать такие заболевания, как краниофарингиома, кисты кармана Ратке, менингиому, гипофизит, глиому супраселлярной области, или метастазы.

Не менее важное место в диагностике аденомы гипофиза занимает анализ на гормоны. Специфичным высокочувствительным методом является радиоиммунологическое определение концентрации гормонов гипофиза в плазме крови. Оно позволяет на ранних стадиях, когда аденома еще настолько мала в размере, что не поддается диагностике с помощью КТ или МРТ, заподозрить ее наличие. Анализы позволяют, прежде всего, оценить функцию гипофиза - повышенную или пониженную. Обычно определяют уровень таких гормонов, как АКТ, кортизол, ТТГ, Т4, ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), у женщин - эстрадиол, у мужчин - тестостерон, соматотропин, соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1), а также пролактин.

При нарушениях зрения проводится также консультация офтальмолога. При этом может потребоватся проверка зрения с оценкой периферических полей зрения.

Лечение аденомы гипофиза

В лечении аденомы гипофиза применяются как хирургический метод лечения, так и лучевая терапия. Хирургическое лечение включает в себя удаление опухоли эндоскопическим транссфеноидальным (трансназальным), транскраниальным доступами или их сочетаниями. Недостатком транскраниального (традиционного) хирургического вмешательства является является большая травматичность и риск осложнений оперативного вмешательства.

Сегодня традиционное хирургическое вмешательство все чаще заменяется на эндоскопический доступ - т.н. эндоназальное транссфеноидальное вмешательство. Транссфеноидальный доступ позволяет удалить аденому гипофиза через носовой ход. Это малоинвазивный метод, при котором не проводится никаких разрезов. При этом через носовой ход пациента вводится зонд и миниатюрные инструменты, а весь ход операции виден на мониторе. Эффективность полного удаления аденомы гипофиза при трансназальном доступе составляет до 90% при малых размерах аденомы, и 30-70% при макроаденоме. Из осложнений такого эндоскопического доступа при аденоме гипофиза, которые отмечаются довольно редко, можно назвать нарушения зрения, кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, истечение ликвора (цереброспинальной жидкости) и инфицирование (менингит).

Инновационным и современным неинвазивным методом лечения аденомы гипофиза является радиохирургия. Это вид лучевой терапии - так называемая стереотаксическая лучевая терапия, суть которой сводится к тому, что опухоль облучается тонким слабым пучком радиации каждый раз с разных сторон. Такая методика позволяет минимизировать воздействие радиации на мягкие окружающие ткани и направить всю дозу облучения на опухоль. Преимуществом радиохирургии аденомы гипофиза является ее абсолютная неинвазивность. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис. Вся процедура облучения при использовании кибер-ножа, к примеру, проводится под постоянным контролем положения опухоли в пространстве с помощью КТ или МРТ.

Аденомой гипофиза называется доброкачественная опухоль железистой ткани гипофиза головного мозга (код МКБ 10). Локализуется новообразование в клетках передней доли. Заболевание длительное время может протекать бессимптомно, при значительном увеличении аденомы происходит нарушение гормональной регуляции организма, появляются неврологические симптомы.

Аденома гипофиза – что это такое, почему возникает патология? Учеными до конца не установлены истинные причины развития недуга, к провоцирующим факторам относится:

• черепно-мозговые травмы;
• интоксикация организма;
• инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, энцефалит);
• кровоизлияние головного мозга;
• неправильно подобранные оральные контрацептивы;
• аутоиммунные недуги щитовидной, половых желез;
• врожденная недоразвитость яичек, яичников;
• длительное радиоактивное облучение;
• негативное влияние медикаментов на внутриутробное развитие плода.

Аденома гипофиза головного мозга (код МКБ 10) не относится к наследственным заболеваниям, но может встречаться, если близкие родственники страдали эндокринной неоплазией, которая характеризуется появлением опухолей желез внутренней секреции. Патология чаще всего встречается у взрослых людей 30–50 лет. Но в некоторых случаях диагностируется и у детей.

Классификация аденом

Если размер новообразования не превышает 1 см – это , макроаденомы крупнее 2 см. Опухоли разделяют на гормонпродуцирующие, гормонально неактивные и злокачественные.

К первому типу относятся:

• Опухоль гипофиза, вырабатывающая гормон роста соматотропин – соматотропинома.
• Аденома, секретирующая – пролактинома.
• Гонадотропинома характеризуется продуцированием фолликулостимулирующего и латинизирующего гормона, отвечающего за работу половой системы.
• Тиреотропинома вырабатывает тиретропный гормон, регулирующий работу щитовидной железы.
• Кортикотропинома секретирует кортикотропин.

Опухоль, вырабатывающая несколько гормонов, называется смешанной.

По международной классификации гормонально неактивные аденомы разделяют:

• Онкоцитома – это вид доброкачественной опухоли гипофиза, состоящей из эпителиальных, нефункционирующих клеток.
• Хромофобная аденома встречается чаще всего, может достигать крупных размеров. Опухоль состоит их гомогенного содержимого, заключенного в капсулу. Кистозная аденома гипофиза является следствием перерождения хромофобной формы, чья капсула покрывается кальцинатами.

Рак гипофиза встречается крайне редко, характеризуется стремительным ростом опухоли, быстрым развитием неврологических симптомов.

В зависимости от места расположения аденомы классифицируются:

• Эндоселлярная аденома не выходит за пределы турецкого седла.
• Эндосупраселлярная выходит за пределы турецкого седла, растет кверху.
• Эндолатероселлярная опухоль разрушает стенки турецкого седла и прорастает в мозговую оболочку.
• Эндоретроселлярная аденома выходит за пределы турецкого седла и растет кзади. При направленности кпереди диагностируют атеселлярное новообразование.
• Эндоинфраселлярная растет книзу от турецкого седла.

Если опухоль разрастается в разные стороны, то название формируется их тех терминов, которые характеризуют направленность опухоли по отношению к турецкому седлу.

Симптомы развития аденомы гипофиза

Основные симптомы опухоли гипофиза зависят от места расположения новообразования, степени увеличения, наличия воспаления в гипофизе, выработки гормонов. Гормонпродуцирующие опухоли вызывают гиперактивность .

Аденома гипофиза у женщин чаще всего встречается в виде пролактиномы. При этом нарушается менструальный цикл, вплоть до , выделяется молозиво из груди, развивается фертильность. Пролактинома гипофиза у мужчин проявляется эректильной дисфункцией, азоспермией, набуханием молочных желез, бесплодием.

Соматотропинома вызывает . Признаки аденомы гипофиза у детей обнаруживаются в подростковом периоде. Начинается стремительный рост, происходит значительное опережение своих сверстников. У взрослых соматотропинома проявляется увеличением костей черепа, скелета, размеров внутренних органов, некоторых частей тела, усиленным ростом волос на лице и теле.

Тиреоптропинома влияет на работу щитовидной железы, вызывая . Симптомы аденомы гипофиза первичной формы характеризуются признаками интоксикации организма:

• плохой аппетит;
• тошнота;
• похудение;
• частая диарея;
• тремор конечностей;
• повышенная потливость.

Вторичные проявления:

• пучеглазие;
• нарушение стула;
• нарушения зрения;
• отечность лица;
• заторможенность;
• осиплость голоса;
• пересыхание кожи и слизистых оболочек.

Гонадотропинома приводит к дисфункции репродуктивной системы. Симптомы у женщин – нарушение менструального цикла, бесплодие. У мужчин снижается половое влечение, уменьшается размер яичек.

Реже всего встречается опухоль, секретирующая кортикотропин, которая способна увеличивать уровень андрогенов. Ее основные симптомы:

• избыточная масса тела, распределение жировой ткани в верхней части тела по мужскому типу;
• пигментация кожи, появление стрий;
• артериальная гипертензия;
• толерантность к глюкозе, сахарный диабет;
• дисфункция детородных органов, проблемы с зачатием ребенка.

Аденома гипофиза у детей вызывает задержку роста, умственного и полового развития.

Симптомы макроаденомы

Если происходит значительное увеличение гипофиза, опухоль разрастается за пределы турецкого седла, то возникают следующие симптомы:

• ноющие головные боли в области висков или лба;
• давление в глазах, боль за глазными яблоками;
• ухудшение зрения, раздвоенность изображения;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• спутанность сознания, заторможенность;
• тошнота, рвота.

Когда опухоль гипофиза локализуется в задней части, возникает , который сопровождается сильной жаждой, частым мочеиспусканием, голова болит в височной и затылочной области. Описанные симптомы также возникают, если происходит кровоизлияние в аденому гипофиза.

Чем опасна аденома гипофиза для беременных женщин, какие могут быть последствия болезни для ребенка? Опасность заключается в угрозе самопроизвольного аборта, невынашивания, замирания плода, нарушении внутриутробного развития, рождения ребенка с патологиями и физическими отклонениями. Осложнения вызывает гормональный сбой.

Аденома гипофиза и беременность являются срочными показаниями для госпитализации женщины. Для сохранения плода необходимо находиться под постоянным наблюдением врачей, проводить гормональную терапию. Хирургическое вмешательство откладывается на послеродовой период.

Методы диагностики

Для установления правильного диагноза назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика аденомы гипофиза проводится с помощью компьютерной томографии, магниторезонансной терапии, ангиографии, рентгенографии черепа, проверки неврологических рефлексов.

Радиоиммунологическое определение уровня гормонов гипофиза позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. При нарушениях зрения необходим осмотр окулиста.

Диагноз подтверждается при увеличении уровня гормонов, наличии эндокринных нарушений и, если во время рентгенологического исследования было выявлено новообразование в области турецкого седла.

Дифференциальную диагностику проводят с гипофизарными негормональными опухолями, негипофизарными образованиями, которые секретируют пептидные гормоны, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, пустым турецким седлом.

Лечение разных форм заболевания

Как лечится аденома гипофиза, и какие могут быть последствия? Лечение проводится нескольким способами:

• трепанация черепа;
• лучевая терапия;
• метод хирургического удаления аденомы гипофиза;
• заместительная гормональная терапия.

Для нормализации гормонального фона назначается заместительная терапия. При пролактиноме назначают средство Бромокриптин.

Хирургическое вмешательство – это транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза через нос, транскраниальная магнитная стимуляция или комплексное сочетание этих методов. Пациенту вводится зонд через носовой ход, за процессом операции врач следит по монитору компьютера. Трансназальное удаление аденомы гипофиза позволяет устранить опухоль неинвазивным методом, эффективность которого составляет 70–90%. Осложнения случаются редко, к ним относится:

• истечение мозговой жидкости;
• нарушение зрения;
• кровотечение;
• нарушение мозгового кровообращения;
• инфицирование.

Также операция по удалению аденомы гипофиза проводится радионожом, гамма-ножом или новалисом под контролем МРТ. Лечение опухоли гипофиза можно проводить и с помощью стереотаксической лучевой терапии. Этот способ выполняется методом облучения гипофиза пучком радиоволн с разных сторон.

Метод удаления аденомы гипофиза с помощью радиохирургии не вызывает осложнений, так как не применяется хирургическое вмешательство. Восстановление происходит в более короткие сроки, процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации больного. Аденома гипофиза после операции рассасывается через 2–3 недели. Недостатком является, то, что нельзя лечить такими методами крупную опухоль гипофиза.

Трепанация черепа показана при значительном размере новообразования, которое выходит за пределы турецкого седла или затрагивает мозговую оболочку. Такой способ лечения наиболее травматичный, имеет тяжелые последствия. Сколько стоит терапия, какие существуют риски и какой из методов лучше выбрать - определяет врач.

Народная терапия и прогноз

Лечение аденомы гипофиза народными средствами проводят с помощью отваров клоповника, болиголова, корней змеиного горца, шалфея, сушеницы. Лечение народными средствами должно проводиться комплексно с традиционными методами и только с разрешения врача.

Прогноз аденомы гипофиза в большинстве случаев благоприятный, рецидивы случаются лишь в 16% случаев. Устранение сопутствующих симптомов происходит при удалении некрупных аденом, присутствующих менее 1 года. В других случаях и после трепанации может наступить инвалидность пациента. Воспаление гипофиза аденома гипофиза вызывают стойкое нарушение репродуктивной функции, интеллектуальных способностей, памяти, речи, работы щитовидной железы, надпочечников. Летальный исход происходит в единичных случаях.

Список литературы

1. Яхно Н.Н. «Медицина и сон»
2. Руководство для врачей скорой мед. помощи. Под редакцией В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. 3-е издание. СПб, 2005.
3. Милку, Шт.-М. Терапия эндокринных заболеваний
4. Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования»

Апоплексия предполагает наличие симптоматики. Клиническая манифестация обусловлена истечением крови или попаданием некротических масс в субарахноидальное пространство или быстрым увеличением объема расположенных над турецким седлом тканей со сдавлением определенных структур головного мозга. Симптомы могут напоминать клинику опухоли гипофиза.

Причины апоплексии у пациентов с аденомой гипофиза

• Спонтанное кровотечение (без явной причины, наблюдают чаще всего).
• Аникоагулянтная терапия.
• Лучевая терапия.
• Лекарства (например, бромокриптин или эстрогены).
• Проведение исследования функции гипофиза.

Симптомы апоплексии гипофиза

• Головную боль наблюдают в 95% случаев (внезапное начало; различная интенсивность).
• Нарушение зрения наблюдают в 70% случаев (обычно двусторонняя гемианопсия).
• Парез зрительного нерва (40%) с развитием диплопии; односторонний или двусторонний.
• Тошнота/рвота.
• Менингизм (часто).
• Гемипарез, в редких случаях судороги.
• Лихорадка, аносмия, ликворея из носа, дисфункция гипоталамуса (нарушение симпатической ауторегуляции и контроля АД, дыхания и сердечного ритма).
• Нарушение сознания, сонливость, делирий или кома.
• Симптомы предшествовавшей опухоли гипофиза.
• Острый гипопитуитаризм.
• Может быть трудно на основании клинических данных отличить апоплексию гипофиза от субарахноидального кровоизлияния, бактериального менингита, инфаркта срединных структур мозга (окклюзия базилярной артерии) или тромбоза кавернозного синуса. Клинике апоплексии гипофиза может за несколько дней предшествовать транзиторная неврологическая симптоматика.
• Клиническое течение различно. Головная боль и незначительные нарушения зрения возникают медленно и могут наблюдаться в течение нескольких недель. Фульминантная форма апоплексии проявляется слепотой, нестабильностью гемодинамики, комой и приводит к смерти. Иногда формируются остаточные эндокринные нарушения (пангипопитуитаризм).

Лабораторно-инструментальные методы исследования

• Мочевина и креатинин - Может возникать гипо- или гипернатриемия.
• Эндокринологические исследования - Следует взять пробу крови для определения кортизола, гормонов щитовидной железы, пролактина, соматотропного гормона, гонадотропного гормона.
• Компьютерная томография - Исследование гипофиза на фоне проведения внутривенного контрастирования позволяет обнаружить опухоль (или кровоизлияние) в течение 24-48 ч.
• Магнитно-резонансная томография - Может быть информативна при подостром течении.

Лечение апоплексии гипофиза

Стабилизируют состояние пациента (дыхательные пути, дыхание, кровообращение).

При подозрении на апоплексию гипофиза после взятия образца крови для исследования содержания гормонов следует назначить гидрокортизон в дозе 100 мг внутривенно.

Контролируют показатели мочевины и электролитов, а также темп диуреза для раннего выявления несахарного диабета.

Может потребоваться проведение декомпрессионной трепанации черепа (приглашают на консультацию нейрохирурга). Абсолютными показаниями для нейрохирургического вмешательства являются ступор и нарушение зрения. Пациенты с сохраненным сознанием и зрением обычно неплохо восстанавливаются без оперативного вмешательства.

После стабилизации жизненно важных функций организма необходимо оценить функцию гипофиза и начать проведение специфической терапии. Нормальное значение тиреотропного гормона может быть неадекватно низкому уровню Т4 у пациентов с заболеванием гипофиза, такое патологическое эутиреоидное состояние характерно для многих тяжелобольных пациентов.

Апоплексия гипофиза – это хроническое состояние, возникающее из-за стремительного увеличения опухоли железы в размерах по причине кровоизлияния, омертвения или разрыва. Поражение гипофиза происходит из-за гипопитуитаризма. Сдавливание сосудов провоцирует локальное уменьшение кровоснабжения и поражение гипоталамуса (область в промежуточном мозге, содержащая большое количество клеточных групп).

Апоплексия гипофиза считается тяжелым состоянием в современной медицине. Заболевание характеризуется сильным кровоизлиянием в область турецкого седла и сдавливанием его структуры. Апоплексия редкое заболевание и является угрожающим фактором для жизни человека. Больше всего апоплексии подвержены люди, у которых аденомы гипофиза и другие образования склонны к быстрому росту.

Причины возникновения апоплексии гипофиза

Если у человека присутствуют кортикотропные и соматотропные аденомы гипофиза, глиомы или активно распространяются злокачественные опухолевые клетки, то это считается хроническим состоянием и требует медицинского вмешательства. Причины заболевания таковы:

• гипофизарные опухоли. К ним относят аденому гипофиза. Из-за слишком быстрого увеличения опухолей сдавливаются ближайшие к железе структуры, нарушается трофика гипофиза;
• исследования гипофиза. Инвазивные процедуры оценивания функции гипофиза и его состояния способны нарушить опухолевые ткани, в результате чего открывается кровотечение;
• первичное кровоизлияние в гипофиз. Бывают случаи внезапной апоплексии без предварительных физических или химических воздействий на организм;
• – послеродовой инфаркт гипофиза.

Провоцирующие факторы к возникновению апоплексии

Кроме причин существуют определенные провоцирующие факторы, приводящие к возникновению апоплексии гипофиза. К факторам относятся:

• длительное антикоагулянтное лечение. Использование слишком больших доз препаратов, которые разжижают кровь. При высоком артериальном давлении может начаться геморрагический процесс сосуда мозга, в результате происходит его повреждение, вплоть до некроза;
• лучевая терапия. Влияние радиотерапии на любые новообразования в человеческом мозге нарушает снабжение и слитность сосудистого сплетения, из-за чего формируются трофические язвы, кровоизлияния и др.;
• черепно-мозговые травмы. По причине травмирования головного мозга, гематом, переломов костей лицевого и мозгового отдела повреждаются структуры и сама опухоль.

Симптомы апоплексии гипофиза

Клиническая картина заболевания полностью зависит от объемности опухоли и фактора поражения. Могут проявляться как малозначимые признаки, так и патологические нарушения сознания, приводящие к коме. Около 26% случаев апоплексии проходят без клинических симптомов. Стремительному нарастанию неврологической симптоматики способствует массивное кровоизлияние в паренхиму головного мозга.

Симптоматика апоплексии железы такова:

• сильная головная боль в височной и лобной части;
• тошнота, рвотные позывы;
• чрезмерное накопление жидкости в клетках мозга, вследствие чего возникает отек;
• нарушение сознания, приводящее к коме.

Если опухоль быстро увеличивается и дислоцируется в мозговых структурах, то появляются такие симптомы:

• снижение остроты зрения. Возможна полная слепота;
• птоз – нарушение иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко;
• пороки полей зрения.

При сдавливании внутренней сонной артерии происходит:

• ишемический инсульт головного мозга;
• сжатие средней мозговой артерии;
• аносмия – нарушение обоняния.

Поражение гипофиза может возникать при любых нарушениях эндокринной системы. Если опухоль по размерам небольшая и есть малые кровоизлияния, то уровень тропных гормонов находится в пределах нормы. Сильному кровотечению характерно расстройство функций передней доли железы и развитие недостаточности гипофиза. Из-за данного состояния происходит уменьшение выработки гормонов:

• адренокортикотропного (АКТГ);
• фолликулостимулирующего (ФСГ);
• соматотропного (СТГ);
• тиреотропного (ТТГ);
• лютеинизирующего (ЛГ);
• пролактина.

У 11% больных наблюдается несахарный диабет, который сопровождается полиурией (увеличенное образование мочи) и полидипсией (синдром неутолимой и сильной жажды).

Диагностика

При апоплексии гипофиза тяжело подобрать метод диагностики по причине варьирования клиники симптомов и результатов дополнительных исследований. Диагностикой и лечением занимаются нейрохирург, эндокринолог и невролог. Методы диагностики апоплексии мозга бывают:

• лучевая диагностика. Компьютерная томография с контрастированием всего мозга считается самым информативным методом. Данный метод позволяет выявить образования различного размера, участки геморрагии и омертвевшие ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется только при невозможности проведения компьютерной томографии. С помощью рентгенографии можно обнаружить аденому гипофиза и другие опухоли в части турецкого седла (гипофизарная ямка);
• исследование гормонального фона. Проводится для того, чтобы определить уровень гормонов эндокринной железы, пролактина, соматотропного и гонадотропных гормонов;
• наблюдение за общим состоянием. Осуществляется с помощью анализа спинномозговой жидкости, общего анализа крови и мочи. Также необходима сдача крови на биохимический анализ для изучения уровня мочевины, минералов и креатинина;
• дифференциальная диагностика. Проведение обязательно при разрывах сосудов, сжатии сонной артерии и наличия других внутричерепных опухолей. В подобных случаях проводится контрастное исследование внутричерепных сосудов (ангиография). Если нарушается сознание, то заболевание дифференцируется совместно с другими хроническими состояниями: обширным геморрагическим инсультом, острым менингитом, дисциркуляторной энцефалопатией и т.п. Производится забор ликвора для обнаружения лейкоцитов, белка и крови.

Лечение апоплексии гипофиза

Способы лечения подбираются после изучения общей клинической картины болезни. В случае эндокринной недостаточности проводится ЗГТ (заместительная гормональная терапия) до тех пор, пока состояние не стабилизируется. При повышении давления в черепной полости, резком ухудшении зрения, риске возникновения отека мозга или потере сознания, проводится хирургическое устранение опухоли головного мозга или, сдавливающие наросты, связки и т.п.

Медикаментозное лечение

Для лечения апоплексии используются определенные лекарственные препараты. К таковым относятся:

• глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон, триамцинолон, дексаметазон, максидекс, целедерм);
• препараты железа (актиферрин, гемохелпер, мальтофер, ферлатум, фенюльс);
• препараты половых гормонов (агнукастон, гинодиан депо, дюфастон, климадинон, логест, мирена);
• препараты для корректировки эндокринных нарушений (амрита мультибаланс, инутан, био йод, инсулон).

Также подобные препараты применяются для лечения синдрома Шихана.

Хирургическое вмешательство

Операция выполняется с помощью транссфеноидальных и транскраниальных методов. Производится сбор материала для гистологического исследования, и ослабляется давление на главные мозговые структуры. Далее полностью удаляется опухоль, некротические массы и кровяные сгустки. В конце операции для профилактики артериальной гипертензии, отека тканей мозга и кровоизлияния в гипофиз устанавливается вентрикулярный дренаж.

После операции проводится комплексная терапия для возобновления кислотно-щелочного и электролитного баланса, корректируются нарушения в эндокринной системе с помощью медикаментов. При острой необходимости проводится искусственная вентиляция легких.

Питание

Больным апоплексией гипофиза необходимо придерживаться правильного питания. Принципы полезного питания при заболевании таковы:

• пища должна быть богата белками, они помогают повысить гемоглобин. К таким продуктам относятся: мясо, говяжья печень, сельдерей, петрушка, тыква, свекла, абрикосы, смородина, малина, гранат, клубника;
• пить побольше жидкости. Это могут быть фруктовые фреши, чай из ягод земляники, смородины, шиповника или обычная минеральная вода;
• есть гематоген, но стоит строго соблюдать норму, указанную в инструкции;
• мед и перга способствуют увеличению уровня эритроцитов и лейкоцитов. Употреблять эти продукты необходимо по 1 столовой ложке утром натощак и запивать стаканом воды;
• сухофрукты: изюм, курага, чернослив;
• орехи.

Народные средства

Современная медицина относится негативно к народным методам лечения апоплексии гипофиза, поэтому не стоит экспериментировать на собственном здоровье. Из-за неправильного подхода к лечению возможно формирование макро-и микроаденомы гипофиза, что при приведет к тяжелым осложнениям.

Профилактика

Профилактические меры в отношении апоплексии головного мозга подразумевают диспансерное наблюдение врачами. Один раз в год необходимо проводить компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Без назначения врача нельзя принимать какие-либо лекарственные препараты. Самолечением заниматься не стоит, можно усугубить состояние.

Прогноз

Прогноз заболевания полностью зависим от вида и площади поражения структур. Если присутствует локальная геморрагия, но при этом функции мозга в норме, то такое состояние дает шанс на благоприятный результат лечения и последующий прогноз. Часто удается нормализовать состояние, восстановить уровень минералов и гормонов. Если не заниматься лечением заболевания, то может возникнуть сильное кровоизлияние в аденому, недостаточность гипофиза, стремительный рост образования, которое сдавливает структуры мозга и нарушение сознания, из-за чего может наступить кома.

Видеозаписи по теме